קביעת גודל האגן. צמידה חיצונית: בדיקת מיילדות מיוחדת

נקבעים 4 גדלים של האגן הגדול.

1. Distantia spinarum - המרחק בין עמוד השדרה הקדמי-עליון של עצמות האיליאק הוא 25-26 ס"מ.
2. Distantia cristarum - המרחק בין הנקודות הרחוקות של פסגות הכסל הוא 28-29 ס"מ.
3. Distantia trochanterica - המרחק בין הטרוכנטרים הגדולים של עצם הירך, בדרך כלל 30-31 ס"מ.
4. Conjugata externa (מצומד חיצוני, גודל ישר של האגן) - המרחק מאמצע הקצה העליון-החיצוני של הסימפיזה לפוסה העל-קדושה, שנמצא בין התהליך הסיבובי של חוליית המותניים V לבין ראשית הרכס הקדוש האמצעי (חופף לזווית העליונה של מעוין מיכאליס) הוא 20-21 ס"מ.

גדלי אגן קטנים

1. מישור הכניסה לאגן מוגבל על ידי הקצה העליון של הסימפיזה, הקצה העליון-הפנימי של עצמות הערווה (מלפנים), קווים קשתיים של איליום (מהצדדים), המצודה הקדושה (מאחור). גבול זה בין האגן הגדול לקטן נקרא קו הגבול (ללא שם).

• Conjugata vera (מצומד אמיתי, גודל ישיר של הכניסה לאגן הקטן) - המרחק מהמשטח הפנימי של הסימפיזה אל מצוק העצה; כדי לקבוע את הצמידה האמיתית, 9 ס"מ מופחת ממדי הצמידה החיצונית. הצמידה האמיתית הרגילה היא 11 ס"מ.
• מצומד אנטומי - המרחק מהכף לאמצע הקצה הפנימי העליון של הסימפיזה (11.5 ס"מ).
• ממד רוחבי - המרחק בין הנקודות הרחוקות ביותר של הקווים המקושתים (13-13.5 ס"מ).
• הממדים האלכסוניים הם 12-12.5 ס"מ. המימד האלכסוני הימני הוא המרחק מצומת סקרואיליאק ימין עד לגילוי השמאלי האיליו-ערווה (eminentia iliopubica). גודל אלכסוני שמאלי - המרחק מצומת סקרואיליאק שמאלי לגובה אילוב-ערווה ימין (eminentia iliopubica).

2. מישור החלק הרחב של חלל האגן מוגבל באמצע המשטח הפנימי של הסימפיזה (מלפנים), באמצע החללים האצטאבולריים (מהצדדים) וצומת חוליות הקודש II ו- III (מאחור).

• גודל ישר - המרחק מצומת חוליות הקודש II ו- III לאמצע המשטח הפנימי של הסימפיזה, הוא 12.5 ס"מ.
• ממד רוחבי הוא המרחק בין נקודות האמצע של האצטבולום (12.5 ס"מ).

3. המישור של החלק הצר של חלל האגן מוגבל על ידי הקצה התחתון של הסימפיזה (הקדמי), קוצי עצמות האיסכיה (מהצדדים) וצומת הסקרוקוצגיאלי (מאחור),

• גודל ישר - המרחק מצומת הסקרוקוצגיאלים לקצה התחתון של הסימפיזה (11-11.5 ס"מ).
• הממד הרוחבי הוא המרחק בין קוצי עצמות האיסכיה (10.5 ס"מ).

4. מישור יציאת האגן מוגבל על ידי הקצה התחתון של הסימפיזה (הקדמי), פקעות איסכיאליות (מהצדדים) וקודקוד עצם הזנב (מאחור).

• גודל ישר - מהחלק העליון של עצם הזנב ועד לקצה התחתון של הסימפיזה (9.5 ס"מ). כאשר עצם הזנב עוזבת אחורית במהלך הלידה - 11.5 ס"מ.
• ממד רוחבי - המרחק בין המשטחים הפנימיים של שחפת איסכיה (11 ס"מ).

מעוין קדוש

כאשר בוחנים את האגן, תשומת הלב מוקדשת למעוין הקדוש (Michaelis rhombus) - פלטפורמה על המשטח האחורי של העצה. גבולות: פינה עליונה - שקע בין התהליך הסיבובי של חוליה המותנית V לתחילת הרכס הקדוש האמצעי; זוויות רוחביות - עמוד השדרה האחורי של עצמות הכסל; תחתון - החלק העליון של העצה. מעל ומחוץ, המעוין מוגבל על ידי בליטות שרירי הגב הגדולים, מלמטה ומחוצה לו - על ידי בליטות שרירי הגליאה.

אגן צר

עד המאה ה -16, האמינו שעצמות האגן מתפלגות במהלך הלידה, והעובר נולד, ומניח את רגליו על קרקעית הרחם. בשנת 1543 הוכיח אנטומי וסאליוס כי עצמות האגן מקובעות זו לזו, והרופאים הפנו את תשומת ליבם לבעיית אגן צר.

חריגות באגן הן מהגורמים השכיחים ביותר לחריגות בלידה. למרות העובדה כי לאחרונה עיוותים גסים של האגן ודרגות גבוהות של היצרותו הם נדירים, הבעיה של אגן צר לא איבדה את הרלוונטיות שלה כיום - בגלל האצה ועליה במשקל גופם של ילודים.

הסיבות

הסיבות להיצרות או דפורמציה של האגן יכולות להיות:

• חריגות אגן מולדות,
• תת תזונה בילדות,
• מחלות ילדים: רככת, פוליומיליטיס וכו '.
• מחלות או פגיעה בעצמות ובמפרקי האגן: שברים, גידולים, שחפת.
• עיוותים בעמוד השדרה (קיפוזיס, עקמת, עיוות עצם הזנב).
• אחד הגורמים להיווצרות אגן מצומצם רוחבי הוא תאוצה, מה שמוביל לצמיחה מהירה של הגוף לאורך ההתבגרות, ואילו צמיחת הממדים הרוחביים מאחור.

סוגים

אנטומית צרה אגן נחשב בו לפחות אחד המימדים העיקריים (ראה להלן) הוא פחות מהרגיל 1.5-2 ס"מ ומעלה.

עם זאת, החשוב ביותר הוא לא גודל האגן, אלא היחס בין הגדלים הללו לגודל ראש העובר. אם ראש העובר קטן, אז אפילו עם היצרות מסוימת של האגן, לא יכול להיות פער בין ראשו לבין התינוק שנולד, והלידה מתרחשת באופן טבעי ללא כל סיבוכים. במקרים כאלה, אגן מצומצם אנטומית מספיק מבחינה תפקודית.

סיבוכים בלידה יכולים להופיע גם בגדלי אגן רגילים - במקרים בהם ראש העובר גדול יותר מטבעת האגן. במקרים כאלה תנועת הראש דרך תעלת הלידה מושעה: האגן כמעט צר, מבחינה תפקודית אינו מספיק. לכן, יש מושג כזה כמו אגן צר קליני (או פונקציונלי)... אגן צר קליני מהווה אינדיקציה לניתוח קיסרי במהלך הלידה.

אגן צר אנטומי אמיתי מופיע אצל 5-7% מהנשים. האבחנה של אגן צר קליני נקבעת רק בלידה על פי מכלול סימנים החושפים את הפער בין האגן לראש. סוג זה של פתולוגיה מופיע אצל 1-2% מכלל הלידות.

כיצד מודדים את האגן?

במיילדות, חקר האגן חשוב מאוד, מכיוון שמבנהו וגודלו הם מכריעים למהלך ותוצאת הלידה. נוכחות של אגן רגיל הוא אחד התנאים העיקריים למהלך הלידה הנכון.

סטיות במבנה האגן, בעיקר ירידה בגודלו, מסבכות את מהלך הלידה הטבעית, ולעתים מהוות מכשולים בלתי עבירים עבורם. לכן, בעת רישום אישה בהריון במרפאה טרום לידתית ובכניסה לבית חולים ליולדות, בנוסף לבדיקות אחרות, יש למדוד את הממדים החיצוניים של האגן. בידיעת צורת וגודל האגן, ניתן לחזות את מהלך הלידה, סיבוכים אפשריים, לקבל החלטה על קבילות לידה ספונטנית.

בדיקת האגן כוללת בדיקה, הרגשת העצמות ומדידת גודל האגן.

במצב עמידה נבחן מעוין לומבוסקרל או מעוין מיכאליס (איור 1). בדרך כלל הגודל האנכי של המעוין הוא בממוצע 11 ס"מ, הגודל הרוחבי הוא 10 ס"מ. אם מבנה האגן הקטן מופרע, מעוין הלומבוסקרל אינו בא לידי ביטוי בצורה ברורה, צורתו וגודלו משתנים.

לאחר מישוש עצמות האגן, הוא נמדד באמצעות מד אגן (ראה איור 2 א וב).

המידות העיקריות של האגן:

• גודל בין עצום. המרחק בין קוצים העליונים הקדמיים (באיור 2 א) הוא בדרך כלל 25-26
• המרחק בין הנקודות הרחוקות ביותר של צמרות הברך (באיור 2 א) הוא 28-29 ס"מ, בין הטרוצ'נטרים הגדולים של עצם הירך (באיור 2 א) - 30-31 ס"מ.
• מצומד חיצוני - המרחק בין הפוסה העל-קדושה (הפינה העליונה של מעוין מיכאליס) לקצה העליון של סימפיזת הערווה (איור 2 ב) - 20-21 ס"מ.

שני הגדלים הראשונים נמדדים כשאישה שוכבת על גבה ורגליה מורחבות וביחד; הממד השלישי נמדד כשהרגליים מוטות ומעט כפופות. הצמידה החיצונית נמדדת כאשר האישה שוכבת על צדה כשרגלה התחתונה מכופפת במפרקי הירך והברך והרגל המורחבת מעל.

חלק מגדלי האגן נקבעים במהלך בדיקת הנרתיק.

בעת קביעת גודל האגן, יש צורך לקחת בחשבון את עובי עצמותיו, הוא נשפט על פי ערך מה שמכונה מדד סולוביוב - היקף מפרק כף היד. הערך הממוצע של המדד הוא 14 ס"מ. אם מדד סולובייב גדול מ- 14 ס"מ, ניתן להניח שעצמות האגן מסיביות וגודל האגן הקטן פחות מהצפוי.

אם יש צורך לקבל נתונים נוספים על גודל האגן, בהתאם לגודלו של ראש העובר, דפורמציה של העצמות ומפרקיהן, מבוצעת בדיקת רנטגן של האגן. אבל זה נעשה רק תחת אינדיקציות קפדניות. ניתן לשפוט את גודל האגן והתאמתו לגודל הראש על פי תוצאות בדיקת אולטרסאונד.

השפעת אגן צר על הריון ולידה

ההשפעה השלילית של אגן מצומצם על מהלך ההריון משפיעה רק על החודשים האחרונים שלה. ראש העובר אינו יורד לאגן הקטן, הרחם הגדל עולה ומקשה על הנשימה הרבה יותר. לכן בסוף ההיריון קוצר נשימה מופיע מוקדם, הוא בולט יותר מאשר במהלך ההריון עם אגן רגיל.

בנוסף, אגן צר מוביל לעיתים קרובות למצב שגוי של העובר - רוחבי או אלכסוני. 25% מהנשים בלידה עם מיקום רוחבי או אלכסוני של העובר בדרך כלל היצרות בולטת פחות או יותר של האגן. מצג עכוז של העובר אצל נשים בלידה עם אגן מצומצם מתרחש פי שלוש יותר מאשר אצל נשים בלידה עם אגן תקין.

ניהול הריון ולידה באגן צר

נשים בהריון עם אגן צר נמצאות בסיכון גבוה לפתח סיבוכים, ובמרפאת הלידה עליהן להיות בחשבון מיוחד. יש צורך בזיהוי בזמן של חריגות עוברים וסיבוכים אחרים. חשוב לקבוע במדויק את תאריך היעד על מנת למנוע הארכת הריון, שאינה טובה במיוחד עם אגן צר. 1-2 שבועות לפני הלידה, מומלץ לנשים בהריון עם אגן צר להתקבל למחלקת הפתולוגיה על מנת להבהיר את האבחנה ולבחור שיטת לידה רציונלית.

מהלך הלידה עם אגן צר תלוי במידת ההיצרות של האגן. עם צמצום קל, מידות בינוניות וקטנות של העובר, לידה בנרתיק... במהלך הלידה, הרופא עוקב בקפידה אחר תפקוד האיברים החשובים ביותר, מהות כוחות הלידה, מצב העובר ומידת ההתאמה בין ראש העובר לאגן האישה הלידה ובמידת הצורך פותר מיד את נושא הניתוח הקיסרי.

מוּחלָט האינדיקציה לניתוח קיסרי היא:

• אגן צר אנטומי

אגן צר: תכונות של הריון ולידה

בתקופה של "מיקום מעניין" לגודל האגן תפקיד חשוב מאוד, מכיוון שהמומחה, בהתבסס עליהם, בוחר בטקטיקות המסירה. אם האגן צר, עלולים להתרחש סיבוכים במהלך הלידה. בחלק מהמקרים, לידה טבעית כלל אינה אפשרית. הדרך היחידה ללדת ילד (אם מאובחן אגן צר במהלך ההריון) היא ניתוח קיסרי. איזה סוג של אגן רופאים רואים צרים וכיצד הם מגדירים זאת? כיצד ימשיך ההיריון באבחון זה? בואו ננסה למצוא תשובות לכל השאלות הללו.

קצת אנטומיה: האגן הנשי

כולם מכירים היטב חלק כזה של השלד כמו האגן. הוא מחולק באופן קונבנציונאלי לקטן וגדול. הרחם עם העובר ממוקם באגן הגדול של אישה בהריון. האגן הקטן הוא תעלת הלידה. לפתיחת האגן הקטן, הילד מונח עם הראש כלפי מטה בגיל 7-8 חודשים של הריון. עם תחילת הלידה העובר נכנס לאגן.

לידת תינוק היא תהליך מסובך למדי. הפרי עובר תנועות שונות על מנת להתאים את עצמו לצורת וגודל המעבר. לפני הלידה, ראש התינוק נלחץ אל השד. ואז הוא פונה לצד שמאל או ימין כאשר מתכווצים לכניסה לאגן. אחרי זה הראש עושה סיבוב נוסף. כך, הילד, שעובר דרך האגן הקטן, משנה את מיקום הראש פעמיים.

יש לציין כי הראש הוא החלק הגדול ביותר של הילד. המעבר שלה דרך תעלת הלידה מסופק על ידי:

• תנועות מכווצות של שרירי הרחם, הדוחפות את הילד קדימה;
• הניידות של עצמות הגולגולת העוברית, שאינן התמזגו לחלוטין ומסוגלות לנוע מעט וכך להסתגל לגודל המעבר;
• התפשטות קלה של עצמות האגן.

הגדלים של חלק זה של השלד שונים עבור כל אישה. עבור חלקם האגן עשוי להיות תקין, עבור חלקם הוא עשוי להיות צר, ואצל חלקם הוא רחב. המגוון הצר מהווה בעיה רצינית עבור נשים בהריון, שכן תהליך הלידה אינו קל במקרה זה. בשל תכונה אנטומית זו, הלידה עלולה להיות מורכבת. נשים עם אגן צר לעיתים קרובות לא יולדות באופן טבעי, אלא דרך ניתוח קיסרי.

אגן צר אנטומי במהלך ההריון

אגן צר אנטומי הוא החלק של השלד, שכל הגדלים שלו (או אחד מהם) נבדלים מהפרמטרים הרגילים ב- 1.5-2 ס"מ. כ- 6.2% מהנשים ההרות עוברות אבחנה זו. המוזרות של הסטייה האנטומית היא שראש העובר במהלך הלידה לא יכול לעבור דרך טבעת האגן. לידה טבעית אפשרית רק אם התינוק קטן מאוד.

אגן צר יכול להיות תוצאה של חשיפה לסיבות מסוימות בגוף האדם בילדות: מחלות זיהומיות תכופות, תת תזונה, מחסור בויטמינים, הפרעות הורמונליות במהלך גיל ההתבגרות. האגן יכול להיות מעוות בשל נזק לעצמות במקרה של פוליומיליטיס, רככת, שחפת.

יש סיווג של אגן צר לפי צורה. הזנים הנפוצים ביותר הם:

• אגן שטוח (שטוח שטוח; שטוח פשוט; עם גודל ישר מופחת של המישור של החלק הרחב של חלל האגן);
• אגן מצומצם רוחבי;

לעתים רחוקות טפסים כוללים:

• אגן אלכסוני ועקור;
• האגן, מעוות בגלל שברים, גידולים;
• צורות אחרות.

חשיבות רבה היא לסיווג, שמורכב על ידי מידת ההיצרות של האגן:

• הצמידה האמיתית היא יותר מ- 9 ס"מ, אך פחות מ- 11 ס"מ - מעלה אחת;
• הצמידה האמיתית היא יותר מ- 7 ס"מ, אך פחות מ- 9 ס"מ - 2 מעלות;
• הצמידה האמיתית היא יותר מ 5 ס"מ, אך פחות מ 7 ס"מ - 3 מעלות;
• מצומד אמיתי פחות מ -5 ס"מ - 4 מעלות.

אם מאובחנת אישה עם דרגה אחת של היצרות, הרי לידה טבעית אפשרית בהחלט. הם מותרים בתנאים מסוימים ועם 2 מעלות היצרות של האגן. שאר הזנים מהווים תמיד אינדיקציה לניתוח קיסרי מתוכנן. ניסיונות ללדת בכוחות עצמם אינם נכללים. עוד על ניתוח קיסרי\u003e

אגן צר קליני במהלך ההריון

מומחים מבחינים גם באגן צר קליני. גודלו לא פחות מהנורמה. יש לו ממדים פיזיולוגיים נורמליים לחלוטין. עם זאת, האגן נקרא צר מכיוון שהעובר גדול. מסיבה זו, תינוק אינו יכול להיוולד באופן טבעי. למידע נוסף על איזה פרי נחשב לגדול\u003e

סוג זה של אגן צר נגרם לא רק מהגודל הגדול של העובר, אלא גם מההחדרה השגויה של ראש הילד (הגודל הגדול ביותר). זה גם מונע את לידת העובר.

בעיקרון, סוג זה של אגן צר מאובחן במהלך הלידה, אך לעיתים קרובות הנחות מתעוררות בחודש האחרון להריון. הרופא יכול לחזות את מהלך הלידה על ידי ניתוח גודל העובר, המתגלה במהלך האולטרסאונד, וגודל אגן האישה.

סיבוכים שעלולים להתרחש במהלך הלידה עם הופעה קלינית של אגן צר הם די חמורים הן עבור האם והן עבור ילדה שטרם נולד. לדוגמא, ההשלכות הבאות עשויות להיות: רעב חמצן, אי ספיקת נשימה, מוות עוברי תוך רחמי.

איך מזהים אגן צר אצל אישה בהריון?

יש לאבחן אגן צר אצל אישה בהריון הרבה לפני הלידה. נשים עם היצרות קשה שבועיים לפני תאריך הלידה הצפוי מאושפזות באופן שגרתי במחלקת היולדות כדי למנוע סיבוכים אפשריים.

איך מזהים אגן צר? הפרמטרים של חלק זה של השלד נקבעים על ידי רופא הנשים בבדיקה הראשונה בעת ההרשמה למרפאת הלידה. הוא משתמש בכלי מיוחד לשם כך - מד אגן... זה נראה כמו מצפן ובעל סולם סנטימטר. Tazometer נועד לקבוע את הממדים החיצוניים של האגן, אורך העובר, גודל ראשו.

ניתן לחשוד באגן צר לפני הבדיקה. ככלל, אצל נשים עם תכונה אנטומית כזו, ניתן להבחין במבנה גברי, קומה נמוכה, גודל כף רגל קטנה, בהונות קצרות. מחלות אורטופדיות (עקמת, צליעה וכו ') עשויות להופיע.

כיצד בודקים אישה אצל רופא נשים? קודם כל, המומחה מקדיש תשומת לב למעוין מיכאליס הממוקם באזור הלומבוסקרל. הבורות מעל עצם הזנב ובצדדים פינותיו. גודל האורך בדרך כלל כ- 11 ס"מ, והרוחבי הוא 10 ס"מ. הפרמטרים של המעוין, שהם פחות מהערכים הרגילים, וחוסר הסימטריה שלו מעידים על מבנה לא נכון של האגן הנשי.

רופא נשים, המשתמש במד אגן, קובע את הפרמטרים הבאים:

• מרחק בין צמרות הכסל. הערך הרגיל הוא יותר מ 28 ס"מ;
• המרחק בין עמוד השדרה הקדמי של עצמות הברך (גודל בין-גופי). נורמת הפרמטר היא יותר מ- 25 ס"מ;
• המרחק בין הטרוצ'נטרים הגדולים של עצם הירך. הערך הרגיל הוא 30 ס"מ;
• המרחק בין הקצה העליון של סימפיזת הערווה לפוסה העל-קדושה (מצומד חיצוני). נורמת הפרמטר היא יותר מ -20 ס"מ;
• המרחק בין מפרק הערווה לבין מצוק העצה. מיילדים מתייחסים לפרמטר זה כצמידה אמיתית. ערכו נקבע על ידי בדיקה נרתיקית. בדרך כלל, רופא הנשים אינו יכול להגיע לגבול העצם הקדושה.

יש נשים שיש עצמות מסיביות... מסיבה זו, האגן עשוי להיות צר, למרות שכל הפרמטרים שלו אינם חורגים מהערכים הרגילים. כדי להעריך את עובי העצמות משתמשים במדד סולובייב - היקף פרק כף היד נמדד. בדרך כלל, זה לא צריך להיות יותר מ 14 ס"מ. אגן האישה ההרה עשוי להיות צר אם היקף פרק כף היד הוא יותר מ 14 ס"מ.

הערכה של גודל האגן הצר יכולה להתבצע גם במהלך בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד). במקרים נדירים מאוד מתבצעת רדיופליומטריה. מחקר זה אינו רצוי עבור העובר.

הרופא רושם זאת רק אם קיימות אינדיקציות קפדניות הכוללות את הדברים הבאים:

בדיקה מיילדתית מיוחדת של אישה בהריון

• גילה של אישה בהריון הוא מגיל 30 (בתנאי שההריון הראשון שלה);
• סיכון גבוה לפתולוגיה לידתית:
• תוצאה לקויה של לידה בעבר (לידה מתה, לידה ניתוחית דרך תעלת הלידה הנרתיקית, חולשת לידה);
• פתולוגיה אנדוקרינית (אדנומה יותרת המוח, היפר-פרולקטינמיה, היפר-אנדרוגניזם);
• היסטוריה של הפלה ועקרות;
• מחלות חוץ-לידתיות במקביל;
• חשדות לשינויים אנטומיים באגן - פוליומיליטיס ורככת בעבר, נקעים מולדים של מפרקי הירך, היצרות הממדים החיצוניים של האגן, היסטוריה של פציעות טראומטיות;
• חשד לחוסר פרופורציה בין ראש העובר לאגן האישה.

אגן רנטגן מתבצע באמצעות יחידת רנטגן דיגיטלית במינון נמוך.

כל האמור לעיל רלוונטי לאבחון של אגן צר אנטומי. כיצד מזהה רופא מינים קליניים? אבחנה זו נעשית על ידי מומחה במהלך הלידה. רופא המיילד עשוי להבחין שראש התינוק אינו שוקע בחלל האגן, למרות שהצירים חזקים, הלידה טובה ופתח צוואר הרחם הושלם. רופאים מכירים סימנים ספציפיים המסייעים בזיהוי היעדר התקדמות ראש העובר. כאשר מאבחנים מגוון קליני של אגן צר, מבצעים ניתוח קיסרי חירום.

הריון עם אגן צר

אגן צר במהלך ההריון מוביל להיווצרות תנוחות עובר לא תקינות. מצגת עכוז שכיחה למדי. ניתן לאבחן גם הצגה אלכסונית ורוחבית של העובר. למידע נוסף על מצגות חריגות\u003e

בשליש האחרון, אישה בתפקיד עשויה להבחין בתכונות מסוימות. לדוגמא, בגלל האגן הצר, ראש הילד לא נלחץ לכניסה לאגן הקטן. זה מוביל לקוצר נשימה אצל האישה. בראשוני עם אגן צר, לבטן יש צורה מיוחדת - מחודדת. אצל נשים מרובות פנים הבטן נראית רפויה, שכן דופן הבטן הקדמית חלשה.

לידה עם אגן צר

אישה בהריון, כאשר מתגלה אגן צר בשלב ההרשמה למרפאת לידה, נצפית בצורה מיוחדת, מכיוון שאפשר להסתבך. גילוי בזמן של מיקום שגוי של הילד, מניעה לאחר הריון, אשפוז במחלקת יולדות בשבוע 37-38 ממלאים תפקיד חשוב במניעת סיבוכים במהלך הלידה.

אגן צר במהלך הלידה מהווה בעיה רצינית עבור מיילדות ורופאי נשים, מכיוון שלא כל כך קל להחליט האם אישה בהריון יכולה ללדת באופן טבעי.

בפתרון בעיה זו, גורמים רבים נלקחים בחשבון:

• גודל האגן;
• נוכחות / היעדר כל פתולוגיית הריון;
• גיל המין ההוגן;
• נוכחות / היעדר פוריות בעבר.

הרופאים קובעים את טקטיקות הלידה, על סמך מידת היצרות האגן. לדוגמא, לידה עצמאית אפשרית אם העובר קטן, הצגתו נכונה והיצרות האגן אינה משמעותית.

עם מגוון אנטומי של אגן צר, מוקדם מדי פריקה של מי שפיר... חבל הטבור או חלקי הגוף של העובר (זרועות או רגליים) עלולים לנשור. בגלל השפיכה המוקדמת של מי השפיר, תהליך ההתרחבות של צוואר הרחם מאט. כמו כן, זיהומים יכולים לחדור לחלל הרחם. הם הגורמים לדלקת רירית הרחם (דלקת של רירית הרחם הפנימית), דלקת שליה (דלקת השליה), וזיהום בעובר. ככלל, צירים על רקע זה כואבים מאוד. השלב הראשון של הלידה מתעכב.

עם אגן צר, זה נצפה לעתים קרובות אנומליה של כוחות לידה, פעילות כיווץ של שרירי הרחם. במהלך הלידה, צירים צירים נדירים וחלשים. תהליך הלידה של ילד מתעכב מאוד, והאישה בלידה מתעייפת.

השלב השני של הלידה מאופיין בהתפתחות חולשה משנית של לידה... קושי להזיז את ראש העובר. על רקע זה מציינים כאב עז, עייפות של האישה בלידה. עמידה ממושכת של הראש במישור אחד מובילה לגירוי של קולטני צוואר הרחם, החלק התחתון של איבר זה.

תקופת המעבר של הילד דרך תעלת הלידה ארוכה. בנוכחות מכשולים בולטים ללידתו של תינוק, עלולה להופיע פעילות צירים של אלימות, יתר לחץ דם יתר של שלפוחית \u200b\u200bהשתן, פי הטבעת, השופכה.

מצד האם הצפויה, אגן צר קליני הוא מצב יחסי לניתוח קיסרי, אך מצד העובר, זה נחשב למצב מוחלט, מכיוון שקיים איום של השלכות קשות ומוות של הילד.

לעתים קרובות למדי, נשים בהריון שאובחנו עם אגן צר קליני חוות קרע בטרם עת של מי שפיר. ראש הילד נמצא באותו מישור זמן רב. זה מוביל לחולשת לידה, להיווצרות פיסטולות מעיים ואברי המין, טראומה לתעלת הלידה. טראומה גולגולת מוחית בעובר אינה נדירה. איום הסיבוכים מוביל להשלמת הלידה על ידי ניתוח.

ניתוח קיסרי עם אגן צר: אינדיקציות

ניתן לחלק אינדיקציות לניתוח עם אגן צר לשתי קבוצות: מוחלטת ויחסית.

אינדיקציות מוחלטות כוללות:

• אגן צר 3 ו -4 מעלות;
• עיוותים קשים באגן;
• נזק למפרקים ולעצמות האגן בלידות קודמות;
• גידולי עצם של האגן הקטן.

בכל המקרים לעיל, לידה טבעית היא בלתי אפשרית. ילד יכול להיוולד אך ורק באמצעות ניתוח קיסרי. זה מתבצע באופן שגרתי עד תחילת הלידה או עם תחילת הצירים הראשונים.

אינדיקציות יחסית לניתוח קיסרי כוללות:

• אגן צר של מעלה אחת בשילוב עם גורם אחד או יותר:
• פרי גדול;

האגן הגרמי מורכב מאגן גדול וקטן. הגבול ביניהם: מאחור - המצודה הקדושה; מהצדדים - קווים חסרי שם, מלפנים - החלק העליון של הסימפיזה הערווה.

הבסיס הגרמי של האגן מורכב משתי עצמות אגן: העצה הקדמית ועצם הזנב.

האגן הנשי שונה מהאגן הגברי.

אגן גדול אינו חשוב בתרגול מיילדותי, אך הוא זמין למדידה. גודלו משמש לשיפוט צורת וגודל האגן הקטן. מד אגן מיילדותי משמש למדידת האגן הגדול.

הראשי גודל האגן הנשי:

בתרגול מיילדותי, תפקיד מהותי ממלא האגן הקטן, המורכב מארבעה מישורים:

1. מישור הכניסה לאגן.
2. המישור של החלק הרחב של האגן הקטן.
3. מישור החלק הצר של חלל האגן.
4. יציאה ממטוס מהאגן.

מישור הכניסה לאגן הקטן

גבולות: מאחורי - המצודה הקדושה, מלפנים - הקצה העליון של סימפיזת הערווה, בצדדים - קווים ללא שם.

הממד הישר הוא המרחק בין המצוק הקדוש לקצה העליון של המפרק השקרי של 11 ס"מ. הממד העיקרי במיילדות הוא קוניוגטה ורה.

ממד רוחבי 13 ס"מ - המרחק בין הנקודות הרחוקות ביותר של הקווים חסרי השם.

הממדים האלכסוניים הם המרחק בין המפרק הקדוש בצד שמאל לבליטה השגויה מימין ולהיפך - 12 ס"מ.

המישור של החלק הרחב של האגן הקטן

גבולות: מלפנים - אמצע המפרק השווא, מאחור - צומת חוליות העצה השנייה והשלישית, בצדדים - אמצע האצטבולום.

יש לו 2 גדלים: ישר ורוחבי, השווים זה לזה - 12.5 ס"מ.

הגודל הישר הוא המרחק בין מפרק הערווה האפור לצומת חוליות הקודש השנייה וה -3.

הממד הרוחבי הוא המרחק בין נקודות האמצע של האצטבולום.

מישור החלק הצר של חלל האגן

גבולות: מלפנים - הקצה התחתון של סימפיזה הערווה, מאחור - מפרק הסקרוקוצגיאלי, בצדדים - קוצי השיניים.

הגודל הישר הוא המרחק בין הקצה התחתון של מפרק הערווה למפרק הסקרוקוקסיגאלי - 11 ס"מ.

הממד הרוחבי הוא המרחק בין קוצי האיסכיה - 10.5 ס"מ.

יציאת מטוס מהאגן הקטן

גבולות: מלפנים - הקצה התחתון של מפרק הערווה, מאחור - קודקודו של עצם הזנב, בצדדים - המשטח הפנימי של השחלות האיסכיות.

הממד הישר הוא המרחק בין הקצה התחתון של הסימפיזה לבין קודקוד עצם הזנב. במהלך הלידה ראש העובר מסיט את עצם הזנב ב -1.5-2 ס"מ, ומגדיל את הגודל ל -11.5 ס"מ.

ממד רוחבי - המרחק בין פקעות האיסכיה הוא 11 ס"מ.

זווית הנטייה של האגן היא הזווית שנוצרת בין המישור האופקי למישור הכניסה לאגן, והיא 55-60 מעלות.

ציר התיל של האגן הוא קו המחבר את קודקודי כל הממדים הישרים של 4 המישורים. זה לא בצורה של קו ישר, אלא קעור ופתוח מלפנים. זהו הקו שלאורכו עובר העובר ונולד דרך תעלת הלידה.

צמידי אגן

צמידה חיצונית - 20 ס"מ. נמדדת עם מד אגן במהלך בדיקת מיילדות חיצונית.

צמידה אלכסונית - 13 ס"מ. נמדדת ביד במהלך בדיקת מיילדות פנימית. זהו המרחק מהקצה התחתון של הסימפיזה (המשטח הפנימי) אל המצוק הקדוש.

הצמידה האמיתית היא 11 ס"מ. זה המרחק מהקצה העליון של הסימפיזה אל המצוק הקדוש. מדידה אינה זמינה. מחושב לפי גודל הצמידה החיצונית והאלכסונית.

לצמידה חיצונית:

9 הוא מספר קבוע.

20 - צמידה חיצונית.

צמידה אלכסונית:

1.5-2 ס"מ הוא מדד סולובייב.

עובי העצם לאורך היקף מפרק כף היד נקבע. אם זה 14-16 ס"מ, אז מחסירים 1.5 ס"מ.

אם מפחיתים 17-18 ס"מ - 2 ס"מ.

מעוין מיכאליס - לחינוך שנמצא מאחור יש צורת יהלום.

בעל מידות: אנכי - 11 ס"מ ואופקי - 9 ס"מ. בסך הכל (20 ס"מ) נותן את ערך הצמידות החיצוניות. בדרך כלל, הממד האנכי תואם את גודל הצמידה האמיתי. צורת המעוין וגודלו משמשים לשיפוט מצב האגן הקטן.

כל אישה רוצה לדעת את שמחת האימהות. זהו דחף טבעי הקשור במהות הטבע האנושי. עם זאת, רבים מוצאים עצמם לא מוכנים לכך שהם יצטרכו לבקר באופן קבוע אצל רופא ולסבול מניפולציות לא נעימות במיוחד. אך על מנת שההריון יעבור בצורה חלקה ורגועה, עדיף להקפיד על הוראות המומחים מאשר להסתמך על מזל.

הכנה לבדיקה

לפני שאתה מגיע למרפאת הלידה כדי להירשם להריון או סתם לבדיקה שגרתית, המין ההוגן צריך לעשות סדר. אין צורך במאמץ מיוחד, אך בכל זאת מומלץ להתקלח. בשום מקרה אתה לא צריך לעשות שימוש במקלחת או משהו כזה, כי התמונה הכללית של המחלה (אם בכלל) תיטשטש והרופא לא ימצא שום דבר. פשתן נקי טרי ומפית סניטרית (במידת הצורך) לא יהיו מיותרים.

היסטוריה כללית ומיוחדת

כמו כל רופא אחר, לרופא המיילדות-גינקולוג יש טופס סטנדרטי לבדיקת ההיסטוריה של המטופל. הוא כולל נתוני דרכון, תלונות, תיעוד מקום המגורים והעבודה, מעיד על קיומן של מחלות תורשתיות וזיהומים קודמים.

אנמנזה מיוחדת מתמקדת בהבטחת הרופא המבין את מהות הבעיה בה האישה חלה. הוא כולל שאלות על מחזור, מיניות, הריון והפלה. בנוסף, נדרש סיכום של בן / בת הזוג או בן / בת הזוג של המטופל, כמו גם את פוריותו שלו.

ואז מתחילה הבדיקה להריון הנוכחי. גיל ההריון נקבע, נקבע גודל האגן ומיקומו של הילד ברחם.

קביעת גיל ההריון

ישנן מספר דרכים לחישוב גיל ההריון ותאריך היעד. הראשון שבהם הוא לוח השנה. זה הפשוט ביותר. עליכם לזכור את מספר היום הראשון למחזור החודשי ולהוסיף אליו 280 +/- 7 ימים או 10 חודשי ירח. כדי שתוכלו לגלות את היום המשוער של האירוע המשמח. אם אישה מצליחה לזכור את תאריך ההתעברות, אז עליך להוסיף שוב את כל אותם 40 שבועות ולקבל תשובה לשאלה מרגשת.

שיטה אחרת מבוססת על בדיקת אולטרסאונד. הרופא-אבחון, על ידי סימנים עקיפים, יכול לקבוע את גיל ההריון של העובר ולקבוע את תאריך הלידה המשוער. במחקר מיילדותי, גיל ההריון מחושב גם על ידי גובה הפונדוס הרחם. בין 12 ל -38 שבועות גובה הרחם בסנטימטרים תואם לשבוע ההריון. ניתן להתמקד גם בתנועה הראשונה של העובר. בפרימיפרות, זה מורגש מהשבוע השמונה עשרה, ובריבוי - מהשישה עשר.

גודל האגן הגדול

עבור רופא, הידע לגבי גודל אגן האישה חשוב, והנתונים חשובים הן במהלך התפתחות העובר והן במהלך הלידה. הגדלים כוללים את הצמידה החיצונית ושלושה מרחקים המתאימים לחלקים הבולטים של עצמות האגן ועצם הירך.

1. Distantia spinarum הוא המרווח שבין הנקודות הגבוהות ביותר בקוצים של עצמות הכסל. זה שווה לעשרים וששה סנטימטרים.

2. Distantia cristarum - המרווח בין הרכסים הוא בערך עשרים ושמונה סנטימטרים.

3. Distantia trochanterica - המרחק בין הטרוכנטרים הגדולים, הממוקם על עצם הירך, הוא 31-32 ס"מ בהתאמה.

לצמידה החיצונית גודל שונה מעט. אם שלושת הקודמים היו ממוקמים שם, זה נמצא בסגיטל. הצמידה החיצונית היא המרחק בין התהליך הבולט של חוליה המותנית החמישית לעמוד השדרה העליון. יש צורך בהכנות מסוימות למדידתו. קביעת הצמידה החיצונית מתחילה בהצבת המטופלת על צדה. האישה מביאה את הרגל, השוכבת על הספה, לבטן, ומותחת את הרוחבת. ענפי האגן מדוללים וממוקמים על מפרק הערווה ועל הפוסה העל-קדושה כך שהם מקבילים כמעט. זהו צמידה חיצונית. המדידה תלויה בחוקתה של האישה ובעובי עצמותיה. ככל שהם עבים יותר, כך גדלה שגיאת החישוב. גודל הצמידה החיצוני הוא כעשרים סנטימטרים. החישוב שלו נחוץ כדי לקבוע את ההפרש הממוצע ביניהם תואם 9 סנטימטרים. לדוגמא, אם הצמידה החיצונית היא עשרים סנטימטרים, אז האמיתי יהיה 11 ס"מ.

גדלי אגן קטנים

יש דבר כזה אגן מצומצם. ניתן לצמצם אותו קלינית או אנטומית. על מנת לברר את הפרמטרים האנטומיים של טבעת העצם, נעשות מדידות של האגן הקטן.

הצמידה האלכסונית היא האורך מהקצה התחתון לחלק הבולט ביותר של העצה. זה שווה 13 סנטימטרים. ניתן לקבוע רק על ידי חישוב הצמידה האמיתית מהחיצונית והאלכסונית היא שמופחתים 9 ס"מ מהחיצוני, ו -2 ס"מ מהאלכסון. ככלל, הצמידה האמיתית היא לפחות 11 ס"מ. לצורך חישוב פרמטר זה יש צורך בצמידה חיצונית. שיעורו עשוי להשתנות, תלוי בעובי עצמות האישה, ולכן הרופאים מבוטחים מחדש ומבצעים מחקר פנימי. עובי העצם אינו משפיע על הצמידה האלכסונית.

הגודל הישיר של היציאה מהאגן מוגדר כפער בין הפסגה הנחותה של מפרק הערווה לקצה עצם הזנב. המדידה מתבצעת עם אגן, והיא 11 ס"מ.

הגודל הרוחבי של יציאת האגן הוא הפער בין פקעות האיסכיה. זה יכול להתבצע גם עם אגן גוף וגם עם סרט סנטימטר. בדרך כלל מדובר בתשעה סנטימטרים, אך אם מוסיפים את עובי הרקמות הרכות נקבל 11 ס"מ.

המימדים הצדדיים של האגן נחוצים לקביעת הסימטריה של מיקום העצמות. הם חייבים להיות לפחות 14 ס"מ, אחרת הלידה תהיה קשה או בלתי אפשרית.

מעוין מיכאליס

לצמידה החיצונית יש קשר מסוים למעוין מיכאליס, מכיוון שהוא מראה גם את גודל האגן. זו הפלטפורמה שנוצרת על ידי המשטח האחורי של העצה. גבולותיה:
- החוליה המותנית החמישית;
- עמוד שדרה עליון אחורי של עצמות הכסל;
- החלק העליון של העצה.

הגודל הוא בדרך כלל 11 על 11 סנטימטרים. לצמידה החיצונית נקודה עליונה משותפת עם המעוין.

טכניקות ידניות במיילדות

לאחר השבוע העשרים, רופא הנשים-מיילדות יכול לחוש בראשו, בגבו ובגפיים של התינוק ברחם באמצעות מגע. לשם כך משתמשים בטכניקות של מחקר מיילדות חיצוני.

שיטה ראשונה: הרופא קובע את גובה הפונדוס הרחם ואת החלק בגוף העובר הסמוך אליו. לשם כך, הרופא מניח את כפות ידיו בחלק העליון של הבטן ומרגיש זאת.

הטכניקה השנייה קובעת את המיקום והמראה של הילד. לשם כך מוריד רופא המיילדות את ידיו לאט מהחלק העליון של הבטן ומפיץ אותן. על ידי לחיצה על משטחי הרחם לרוחב, באצבעותיו ובכף ידו, הרופא מרגיש בגבו או בחלקים הקטנים של גופו של העובר, ובכך קובע את המפרק של הילד.

הטכניקה השלישית נחוצה לקביעת החלק הבסיסי, כלומר החלק של הגוף שנמצא מעל המפרק הערווה. הוא יכול גם לקבוע את תנועתיות הראש.

השיטה הרביעית משלימה את השלישית. זה מאפשר לך לא רק לזהות את החלק הבסיסי, אלא גם להבין כיצד הוא ממוקם ביחס לכניסה לאגן הקטן. לשם כך הרופא עומד עם גבו אל המטופל ומציב את ידיו באופן שהאצבעות מתכנסות מעל הסימפיזה הערווה.

מבט וברחם

מיקום הוא מיקום גב התינוק לצד הרחם. הבחין בין המיקום הראשון כשהגב בצד שמאל, והשני - כשהילד מופנה כשגבו ימינה. העמדה הראשונה נפוצה יותר מהשנייה.

סוג המיקום - יחס הגב לדופן הקדמית או האחורית של הרחם. בהתאם, אם הילד נשען על הקיר הקדמי של הרחם, הם מדברים על המיקום הקדמי, ולהיפך.

בבדיקה מיילדתית חיצונית, הטכניקות של ליאופולד-לויצקי מעניקות לרופא אפשרות לקבוע את מיקום העובר ולחזות את מהלך הלידה.

מחקר פנימי

ניתן לבצע בדיקת מיילדות פנימית עם שתיים או ארבע אצבעות, או עם כל היד. על ידי מגע, הרופא יכול לקבוע את מידת התרחבות צוואר הרחם, לזהות את החלק המציג, את שלמות שלפוחית \u200b\u200bהשתן העוברית, את מצב תעלת הלידה. בנוסף, שיטה זו מתעדת את הדינמיקה של התקדמות הילד דרך תעלת הלידה.

עם זאת, מדובר בהתערבות רצינית למדי, ויש לבצע את ההליך אך ורק על פי התקנות: עם קבלתו לבית החולים, ואז לא יותר מפעם בשעתיים. כמה שפחות פחות טוב יותר.

המחקר מתחיל בבדיקת איברי המין החיצוניים והפרינאום. ואז מחדירים אצבעות לנרתיק וקובעים את אורכו, רוחבו, גמישות הקיר, נוכחותם של צלקות, הידבקויות או היצרות. לאחר מכן הם עוברים לצוואר הרחם. הוא נבחן לבגרות, צורה, גודל ועקביות, קיצור וריכוך. אם אישה נכנסת ללידה, אז פתיחת הצוואר נמדדת בסמיכות האצבעות. בנוסף מנסה הרופא למצוא את החלק המציג ולקבוע את מיקום הראש על מנת להתכונן לסיבוכים אפשריים.

קביעת מיקום ראש התינוק

יש שלוש דרגות הארכה של הראש כשהוא עובר דרך תעלת הלידה.

התואר הראשון (הכנסת ראש קדמי) פירושו שהראש יעבור דרך האגן בגודלו הישר. זה 12 ס"מ. זה אומר שצריך למתוח את צוואר הרחם והנרתיק בכמות זו.

המידה השנייה (הכנסה חזיתית) תואמת לגודל אלכסוני גדול (13-13.5 ס"מ). זה יהיה החלק הגדול ביותר שחייב לעבור בתעלת הלידה.

הדרגה השלישית (החדרת פנים) אומרת לרופא המיילדות שהילד מתקדם עם הפנים קדימה דרך האגן הקטן, מה שאומר שגודל הראש הגדול ביותר יתאים ל 9.5 ס"מ.

צורת האגן
נוֹרמָלִי
לרוחב
המדים הכלליים הצטמצמו
יַלדוּתִי
דירה פשוטה
ראכיט שטוח
בדרך כלל הצטמצם שטוח

במהלך בדיקת הנרתיק נמדד הצמידה האלכסונית (12.5-13 ס"מ). צירוף מיילדות - ג. vera (מחסירים 2 ס"מ מגודל הצמידה האלכסונית).

הצמידה האמיתית מחושבת:

על קו אלכסוני;

על ידי צמידה חיצונית;

לפי הגודל האנכי של מעוין מיכאליס;

שימוש ברוונטנופל-ויומטריה;

על פי נתוני אולטרסאונד.

יכולת האגן הקטן תלויה בעובי עצמותיו, אשר נקבע בעקיפין על ידי מדידת היקף מפרק כף היד עם חישוב מדד סולוביוב (13.5-15.5 ס"מ).

מעוין מיכאליס (רגיל - 11 x 10 ס"מ).

הגודל הישיר של יציאת האגן הקטן (9.5 ס"מ).

גודל רוחבי היציאה של האגן הקטן (11 ס"מ).

זווית הערווה (90 0 -100 0).

מידות אלכסוניות חיצוניות של האגן.

צירוף לרוחב (המרחק בין הקוצים העליונים הקדמיים והאחוריים של העילי בצד אחד) הוא 15 ס"מ.

מרחק בין עמוד השדרה הקדמי-עליון בצד אחד לעמוד השדרה האחורי-עליון בצד השני (21-22 ס"מ).

מרחק מאמצע הקצה העליון של הסימפיזה לסוכך האחורי-עליון מימין ומשמאל (17.5 ס"מ); ההבדל בגודל מצביע על אגן אסימטרי.

מרחק מהפוסה העל-קדושה לסוכך הקדמי-עליון משני הצדדים.

היקף האגן בגובה צמרות האילך (85 ס"מ); אותו הדבר ברמת השיפודים הגדולים (90 - 95 ס"מ).

גובה קרקעית הרחם; היקף בטן.

קוטר ראש העובר (12 ס"מ).

הגודל הפובו-סקרלי (המרחק מאמצע הסימפיזה למקום ההפרעה של חוליות הקודש השנייה וה -3 הוא הנקודה הנמצאת 1 ס"מ מתחת לצומת האלכסונים של מעוין מיכאליס, 22 ס"מ); ירידה בגודל זה ב- 2-3 ס"מ מלווה בירידה בגודל הישיר של החלק הרחב של חלל האגן.

אגן רנטגן מאפשר לך לקבוע את כל הקוטר של האגן הקטן, את הצורה, הנטייה של דפנות האגן, את צורת קשת הערווה, את מידת העקמומיות ואת נטיית העצה. מומלץ לייצר בשבועות 38-40. הריון או לפני תחילת הלידה.

בדיקת אולטרסאונד - אולטרסאונד, משמשת לאבחון אגן צר אנטומי ומאפשרת להשיג את הערך של גודל הצמידה האמיתי והדו-לוואי של ראש העובר, יחסם.

מהלך ההיריון והלידה עם אגן צר

אגן צר כשלעצמו אינו מוביל לשינוי במהלך ההריון.

ההשפעה השלילית של האגן המצומצם על מהלך ההריון משפיעה על החודשים האחרונים ובתחילת הלידה.

תכונות שעל רופא מיילד לדעת עליהן:

בראשוני, בגלל הפער בין האגן לראש, האחרון אינו נכנס לאגן ונותר נייד מעל הכניסה לאורך כל ההריון ובתחילת הלידה. גובה קרקע הרחם ערב הלידה נותר זהה.

אצל נשים ראשוניות עם אגן צר, בסוף ההריון לבטן יש צורה מחודדת, ובנשים מרובות זן היא רפויה.

חריגות של עצם האגן הן סיבות שכיחות למצב עובר לא תקין - הצגה אלכסונית, רוחבית ואגן של העובר, כמו גם הכנסה לא טובה של הראש - מאריך.

אחד הסיבוכים התכופים והחמורים של הריון עם אגן צר הוא התפשטות מוקדמת (טרום לידתי). זאת בשל היעדר חגורת מגע - הראש עומד גבוה, הוא אינו נוגע בטבעת האגן, ולכן המים אינם מתחלקים מלפנים ומאחור - כל המסה בתחילת הלידה נשפכת בלחץ הרחם ההולך וגובר.

כאשר נוזל מי השפיר והראש העובר של העובר נשפכים, קיימת סכנה רבה לנפילת חבל הטבור וחלקים קטנים מהעובר. צניחת חבל הטבור מובילה להתפתחות של היפוקסיה עוברית חריפה ולמותה אם הראש מצמיד אותה לדופן האגן. במקרים אלה רק ניתוח קיסרי חירום יכול להציל את הילד (תמותה תוך לידתית בקרב ילודים במקרים אלו הינה 60-70%).

עם אגן צר, הלידה מסובכת לעיתים קרובות בגלל חולשת הלידה. ראשית, לנשים עם אגן צר יש אי ספיקה הורמונלית, אינפנטיליות מינית, ושנית, הלידה מתארכת, מה שמוביל לעייפות האישה בלידה, לדלדול משאבי האנרגיה ולהתפתחות חולשה משנית של הלידה.

פציעה של אמא. דחיסה ממושכת של שלפוחית \u200b\u200bהשתן ופי הטבעת על ידי ראש העובר יכולה להוביל להיווצרות של פיסטולות של מין המין ושל המין (במשך 6-7 ימים). דחיסת צוואר הרחם עלולה להוביל לבצקת, נמק ודמעות עמוקות.

היעדר תנועה קדימה של העובר עם המשך צירים אינטנסיביים, מוביל לדילול הדרגתי של הקטע התחתון ולהופעת קרע מאיים של הרחם.

עם מהלך עבודה ממושך עם מרווח ארוך ללא מים מעלה באופן משמעותי את הסיכון להתפתחות דלקת רירית הרחם, דלקת בכוריומניוניטיס וזיהום עולה בעובר.

סיבוכים מהעובר. ראש העובר מוגדר לאט, מתעכב לאורך זמן במישורים שונים של האגן הקטן, הגורם לתאונה מוחית, לבצקת, לעלייה בנפח הראש, להיווצרות של צפלוממטומות, לדימומים תת-דוראליים ותת-עכביוניים. עם התפתחותו הנוספת של הילד באזורים אלה, נוצר תהליך דבק cicatricial, המוביל להופעת חריגות בתחום הנוירופסיכי והתפתחות גופנית עד להתפתחות הידרוצפלוס, היפרקינזיס, אפילפסיה ודמנציה. יתר על כן, עם תפקודים עמוקים ובלתי הפיכים של המוח, עלול להיווצר שיתוק מוחין אינפנטילי.

1. Distantia spinarum - המרחק בין עמוד השדרה הקדמי-עליון של עצמות האיליאק הוא 25-26 ס"מ.
2. Distantia cristarum - המרחק בין הנקודות הרחוקות של צמרות הכסל הוא 28-29 ס"מ.
3. Distantia trochanterica - המרחק בין הטרוכנטרים הגדולים של עצם הירך, בדרך כלל 30-31 ס"מ.
4. Conjugata externa (מצומד חיצוני, גודל אגן ישר) - המרחק מאמצע הקצה העליון-החיצוני של הסימפיזה לפוסה העל-קודש, הנמצא בין התהליך הסיבובי של חוליה V המותנית לתחילת הרכס הקדוש האמצעי (חופף לפינה העליונה של מעוין מיכאליס) הוא 20-21 ס"מ.

גדלי אגן קטנים

1. מישור הכניסה לאגן מוגבל על ידי הקצה העליון של הסימפיזה, הקצה העליון-הפנימי של עצמות הערווה (מלפנים), קווים קשתיים של איליום (מהצדדים), המצודה הקדושה (מאחור). גבול זה בין האגן הגדול לקטן נקרא קו הגבול (ללא שם).

• Conjugata vera (מצומד אמיתי, גודל ישיר של הכניסה לאגן הקטן) - המרחק מהמשטח הפנימי של הסימפיזה אל חזה העצה; כדי לקבוע את הצמידה האמיתית, 9 ס"מ מופחת מממדי הצמידה החיצונית. הצמידה האמיתית הרגילה היא 11 ס"מ.
• צמידה אנטומית - המרחק מהכף לאמצע הקצה הפנימי העליון של הסימפיזה (11.5 ס"מ).
• ממד רוחבי - המרחק בין הנקודות הרחוקות ביותר של הקווים המקושתים (13-13.5 ס"מ).
• הממדים האלכסוניים הם 12-12.5 ס"מ. המימד האלכסוני הימני הוא המרחק מצומת סקרואיליאק ימני עד לגילוי אילובי-ערווה שמאלי (eminentia iliopubica). גודל אלכסוני שמאלי - המרחק מצומת סקרואיליאק שמאלי לגובה אילובי-ערווה ימין (eminentia iliopubica).

2. מישור החלק הרחב של חלל האגן מוגבל באמצע המשטח הפנימי של הסימפיזה (מלפנים), באמצע החללים האצטאבולריים (מהצדדים) וצומת חוליות הקודש II ו- III (מאחור).

• גודל ישיר - המרחק מצומת חוליות הקודש II ו- III לאמצע המשטח הפנימי של הסימפיזה, שווה ל- 12.5 ס"מ.
• ממד רוחבי - המרחק בין נקודות האמצע של האצטבולום (12.5 ס"מ).

3. המישור של החלק הצר של חלל האגן מוגבל על ידי הקצה התחתון של הסימפיזה (הקדמי), קוצי עצמות האיסכיה (מהצדדים) וצומת הסקרוקוצגיאלי (מאחור),

• גודל ישר - המרחק מצומת הסקרוקוקסיגאל לקצה התחתון של הסימפיזה (11-11.5 ס"מ).
• הממד הרוחבי הוא המרחק בין קוצי עצמות האיסכיה (10.5 ס"מ).

4. מישור יציאת האגן מוגבל על ידי הקצה התחתון של הסימפיזה (הקדמי), פקעות איסכיאליות (מהצדדים) וקודקוד עצם הזנב (מאחור).

• גודל ישר - מהחלק העליון של עצם הזנב ועד לקצה התחתון של הסימפיזה (9.5 ס"מ). כאשר עצם הזנב עוזבת אחורית במהלך הלידה - 11.5 ס"מ.
• ממד רוחבי - המרחק בין המשטחים הפנימיים של שחפת איסכיה (11 ס"מ).

מעוין קדוש

כאשר בוחנים את האגן, תשומת הלב מוקדשת למעוין הקדוש (Michaelis rhombus) - פלטפורמה על המשטח האחורי של העצה. גבולות: פינה עליונה - שקע בין התהליך הסיבובי של חוליה V המותנית לתחילת הרכס הקדוש האמצעי; זוויות רוחביות - עמוד השדרה האחורי של עצמות הכסל; תחתון - החלק העליון של העצה. מעל ומחוץ, מעוין מוגבל על ידי בליטות של שרירי הגב הגדולים, מלמטה ומחוצה לו - על ידי בליטות שרירי הגליאה.

לחזור