גורמים לפגים. תכונות של אבחון והתפתחות של פגים

שנים רבות, שעובדים במרכז לתיקון התפתחות פגים במכון המחקר הקליני לרפואת ילדים ועוסקים במחקר מדעי על גדילת והתפתחות ילדים אלו, הם מייעצים כיום במרפאת חייקה. אלנה סולומונובנה פרסמה מדריך להורים על מה שמשפחתו של פג צריכה לעבור וכיצד לשמור על אהבה וידידות. אנחנו מפרסמים את ההמשך שלו.

התפתחות גופנית של פג (עלייה במשקל וגובה)

הדאגה הראשונה של הורים לפגים היא בעיית העלייה במשקל. אכן, יש חשיבות עליונה כאינדיקטור ראשוני לרווחתו הגופנית של התינוק.

יש לציין ששיעורי הגדילה של האינדיקטורים הפיזיים (משקל גוף, אורך, היקף ראש וחזה) אצל פג יהיו שונים באופן משמעותי מאלה של בני גילו בטווח המלא. לפחות עד 6-9 חודשים, התינוק שלך יהיה "קטן יותר", ובזמן זה בקרת משקל חובה מקבלת את החשיבות העיקרית: בשבועות ובחודשים הראשונים לחייו, כל יום (יש צורך לקחת בחשבון את הנכונות של אותו זמן, רצוי לפני האכלת הבוקר הראשונה או בערב לפני הרחצה), ולאחר מכן מדי חודש.

מה צריך להדאיג אותך מלכתחילה? מדובר בירידה במשקל הגוף או בחוסר עלייה במשקל (התינוק "עומד" במשקל).

הסיבות יכולות להיות גם רציניות מספיק וגם בגלל טעויות האכלה, כמות לא מספקת של חלב אם אצל האם. מטבע הדברים, בכל מקרה, יש להתייעץ עם הרופא המוביל של הילד על מנת לברר את הגורמים ולחסלם. אני חוזר ואומר, עם התייעצות חד פעמית עם רופא ילדים, ניתן להעריך את מצבו של ילד שנולד בטרם עת ושונה מאוד מבני גילו המלא כחמור יותר ממה שהוא בפועל.

בעיות עיכול אצל פג

הבעיות העיקריות במערכת העיכול אצל פג, שכמעט כל ההורים מתמודדים עמן, הן:

קוליק במעיים

קוליק - מגיע מהיוונית colicos, כלומר כאב במעי הגס. קוליק - כאב התקפי בבטן, מלווה בחרדה קשה אצל הילד. ההתקף, ככלל, מתחיל בפתאומיות, הילד צורח בקול רם ופחות או יותר במשך זמן רב, ניתן להבחין באדמומיות בפנים או בחיוורון במשולש הנזוליאלי. הבטן נפוחה ומתוחה, הרגליים נמשכות עד לבטן ויכולות להתיישר באופן מיידי, כפות הרגליים קרות לרוב למגע, הידיים נלחצות לגוף. ההתקף מסתיים לפעמים רק לאחר שהילד מותש לחלוטין. לעיתים קרובות יש הקלה ניכרת לאחר שחלפו הצואה והגזים.

פגים נוטים במיוחד לקוליק, בעוד לחלק מהתינוקות יש התקפים תכופים ואינטנסיביים, שניתן להשוות את עוצמתם לכאבי צירים, ובהחלט דורשים התערבות רפואית. ככל הנראה, הסיבה העיקרית לסבל זה של התינוק היא חוסר הבשלות של המנגנון העצבי-שרירי והמערכת האנזימטית של המעי, ולכן, הנטייה לייצור גזים מוגבר. כתוצאה מכך, הלחץ על דופן המעי עולה ומתרחשת התכווצות שרירים.

האכלה לא הגיונית יכולה גם להיות הגורם לאי נוחות ונפיחות. מזונות מסוימים, במיוחד אלה עשירים בפחמימות, יכולים לתרום לתסיסה מוגזמת במעיים. אלרגיות מעיים גם גורמות לתינוק לבכות עקב אי נוחות בבטן.

אבל הגורמים לקוליק אינם מוגבלים למצבים אלה. חשוב לאבחן בזמן מחלות הדורשות התערבות כירורגית. לכן, בהיעדר השפעה מאמצעים קונבנציונליים שמטרתם להעלים קוליק (תה צמחים קרמינטיבי מיוחד, תכשירים של סימטיקון Sub / Simplex, Espumisan, חוקן ניקוי, שימוש בצינור יציאת גז, עיסוי בטן, חום יבש על הבטן באזור), יש לבדוק את הילד בקפידה במוסד רפואי.

תסמונת רגורגיטציה

תסמונת רגורגיטציה יכולה להיות מטרידה גם עבור הורים לפגים. הסיבה השכיחה ביותר לכך היא חוסר בשלות והיפוטוניה זמנית (חולפת) של השרירים החלקים של הקיבה - מה שנקרא "ריפלוקס תריסריון קיבה". לרוב זה קורה אצל פגים שניזונו במשך זמן רב דרך צינור. Aerophagia (כאשר תינוק בולע אוויר בחמדנות יחד עם מזון) יכולה להיות גם סיבה אפשרית לריורגיטציה. המסות בזמן הרגורגיטציה נראות שופעות בשל התקשרותן לאוויר ולרוב אינן משנות את רווחתו של התינוק בשום צורה. במקרה זה יש להתאזר בסבלנות ולחכות לקיבתו של התינוק "תבשיל", תוך הקפדה על ההמלצות להאכלה נכונה, שמירה על זקוף התינוק לאחר האכלה של 10-15 דקות. עדיף לתת תרופות לתינוק לפני האכלה. עם זאת, ישנם מצבים בהם יש צורך בהתייעצות דחופה עם מומחה: אם יש פסי דם במאסות המוחזרות, אם ההחזרה כל כך שופעת שהילד לא עולה במשקל טוב, אם התינוק לא מרגיש טוב. במהלך רגורגיטציה, אל תהססו, פנו לרופא!

שלשולים ועצירות

דיספפסיה (שלשולים ועצירות), שינויים במבנה הצואה, הופעת ריר וזיהומים בפג היא תופעה שכיחה ומרגשת עבור הורים ורופאי ילדים. יש צורך לקבוע מה לא צריך להדאיג את ההורים.

בהנקה, לתינוק עשויה להיות צואה לאחר כל הנקה, יחד עם גזים (מוקצפים) ודי נוזליים. בילדים המקבלים פורמולה, הצואה נדירה יותר - 3-4 פעמים ביום. שינויים באיכות הצואה ובצבעה מתרחשים גם עם היווצרות מאוחרת של אנזימי מעיים אצל פג, קושי בעיכול שומנים או פחמימות.

הבעיה השכיחה ביותר אצל פג היא חוסר צואה זמני או פינוי צואה מאוחר. אין צואה במשך מספר ימים, הילד דוחף ללא הועיל. כאשר מתרחשת עשיית צרכים, הצואה בכללותה אינה משתנה בעקביות, מה שלא מאפשר לקרוא לה עצירות במובן המקובל של המילה.

ייקח קצת זמן כדי להקל על הילד לעשות את צרכיו, אין מה לדאוג אם עושים זאת בידע ובפיקוח רופא.

חוסר בגרות הוא הגורם לכל ההפרעות במצב התפקודי של מערכת העיכול.

עם זאת, האכלה נכונה היא הטיפול הטוב והטבעי. חלב אם הוא אולי הדבר הטוב ביותר שאמא יכולה לתת לתינוק שלה. בלידה של פג, החלב, כביכול, מסתגל למעיים הבוסריים, כך שההורמונים הנחוצים ומגיעים מהאם, ומטבוליטים פעילים, חומרים מגנים ואנזימים, תורמים להבשלה מהירה יותר של כל האיברים.

לכן יש לנסות בכל הכוח חלב אם ואפשרות להזנה טבעית. עם זאת, אם עדיין אין מספיק חלב, ונאלצתם להחליף אותו בפורמולה, אז הכי כדאי להשתמש בפורמולה מיוחדת לפגים. בכל מקרה, חשוב לתאם את השימוש בתערובות עם רופא הילדים.

הקריטריון העיקרי לפיו כל השינויים שאתה רואה מצד מערכת העיכול אינם מחלות הדורשות אמצעים רפואיים דחופים, הוא עליה מספקת במשקל הגוף של הילד והיעדר תסמונת כאב בולטת אצל הילד.

אנמיה מוקדמת

כמעט לכל הפגים יש ירידה בהמוגלובין, הנקראת אנמיה. הסיבה לאנמיה היא אותה חוסר בגרות. אצל פגים, המוגלובין המכונה "עובר" נקבע לאורך זמן, אשר נהרס מהר יותר, והיכולת ליצור חדש מופחתת. יחד עם זאת, המוגלובין נושא חמצן, הנחוץ לתפקוד כל התאים ולהבשלתם. שליטה ברמות ההמוגלובין חשובה מאוד.

יש למנוע מפגיית אנמיה ולטפל בזמן אם ההמוגלובין יורד ל-100 גרם לליטר.

רככת של פגים

רככת היא מחסור ביצירת ויטמין D בגוף וכניסת סידן לתאים, הנחוץ לצמיחת רקמת העצם וליצירת ויסות עצבי-שרירי.

חוסרים בייצור ויטמין D וספיגת סידן קשורים לחוסר בשלות. זה מאט את התפתחות הילד. התינוק הופך עצבני יותר, מזיע, שינה מופרעת, שיער נושר, הצמיחה והעלייה במשקל מואטות. עצמות נעשות "חלשות" ועלולות להתכופף. פג מחייב שימוש מניעתי בתכשירי ויטמין D, ובמקרה של ביטויים ברורים קלינית של רככת, טיפול בויטמין D ותכשירי סידן.

מצב מערכת השלד והמפרקים

התופעות של חוסר בשלות מורפו-פונקציונלית אצל פג מתרחבות לעיתים קרובות למערכת השרירים והשלד. חוסר שלמות של ויסות נוירו-שרירי, חולשת רצועות, ניידות מופרזת במפרקים יכולים להוביל לשינויים במיקום הנכון של הגפיים, הראש ועמוד השדרה של הילד.

לעתים קרובות, התינוק מחזיק את הראש במצב קבוע לצד אחד. הסיבה לכך עשויה להיות קיצור מולד של שריר הצוואר בצד אחד, פגיעה טראומטית בעמוד השדרה או בשרירי צוואר הרחם במהלך הסרת הראש במהלך הלידה, או סתם תנוחה "רגילה" של הראש, כלומר, הילד "שכב" במצב זה רוב הזמן ברחם. האבחנה הנכונה נעשית תמיד על ידי רופא, וככל שזה יקרה מוקדם יותר, הטיפול יהיה יעיל יותר.

פגים, במיוחד בשילוב עם מיקום תוך רחמי שגוי של העובר, מלווה בדרך כלל בתת-התפתחות של מפרקי הירך או "דיספלסיה". הגרסה החמורה ביותר של פתולוגיה זו היא נקע של מפרק הירך. האבחנה נקבעת זמן קצר לאחר לידת התינוק ומצריכה טיפול מוקדם המבוסס על חטיפת מפרקי הירך. נכון להיום, שיטה יעילה בזיהוי חריגות בהתפתחות המפרקים היא סריקת אולטרסאונד, שהיא חובה לכל הילדים בחודשי החיים הראשונים.

עבור פגים, התקופה האמינה ביותר מבחינה אבחנתית היא 3-4 חודשים של גיל מתוקן כדי להעריך את מצב מפרקי הירך. במועד מוקדם יותר, קיים סיכון גבוה מאוד לטעות בשל חוסר הבשלות הטבעית שלהם.

מחלת עיניים מוקדמת

רטינופתיה של פגים (ROP) היא מחלה של עיניים של פגים, שעלולה אף להוביל לאובדן בלתי הפיך של תפקודי ראייה.

האפשרות לפתח ROP קשורה לתזמון ולמשקל בלידה, לנוכחות של שינויים חמורים במערכת הנשימה, מחזור הדם והעצבים, כמו גם הלימות של האמצעים הננקטים לטיפוח התינוק.

מחלה זו אובחנה לראשונה אצל פג בשנת 1942. אז היא נקראה פיברופלזיה רטרולנטלית. עד כה, הסיבות להופעת המחלה, להתקדמותה ולנסיגה ספונטנית של המחלה אינן ברורות לחלוטין ורק נחקרות.

בשלב זה בהתפתחות רפואת העיניים, העובדה שהתפתחות רטינופתיה מתרחשת דווקא אצל תינוק לא בשל נחשבת ללא עוררין, כהפרה של היווצרות תקינה של כלי הרשתית (שמסתיימת בשבוע ה-40 להתפתחות תוך רחמית, כלומר על ידי זמן הלידה של תינוק בלידה מלאה). ידוע שעד 16 שבועות של התפתחות תוך רחמית, לרשתית העובר אין כלי דם. הצמיחה שלהם לתוך הרשתית מתחילה מנקודת היציאה של עצב הראייה לכיוון הפריפריה. עד השבוע ה-34 מסתיימת היווצרות כלי הדם בחלק האף של הרשתית (דיסק עצב הראייה, שממנו צומחים כלי הדם, קרוב יותר לצד האף). בחלק הזמני, צמיחת כלי הדם נמשכת עד 40 שבועות. בהתבסס על האמור לעיל, מתברר שככל שהילד נולד מוקדם יותר, כך שטח הרשתית המכוסה בכלי דם קטן יותר, כלומר. במהלך בדיקה אופתלמולוגית, מתגלים אזורים אווסקולריים או אווסקולריים נרחבים יותר (אם הילד נולד לפני השבוע ה-34, אזי, בהתאם, מתגלים באזורי האווסקולריים של הרשתית בפריפריה מהצד הטמפורלי והאף). לאחר לידת פג, גורמים פתולוגיים שונים פועלים על תהליך היווצרות כלי הדם: הסביבה החיצונית, אור, חמצן, מה שעלול להוביל להתפתחות רטינופתיה.

הביטוי העיקרי של ROP הוא עצירת היווצרות תקינה של כלי דם, הנביטה שלהם ישירות לתוך העין לתוך גוף הזגוגית. צמיחת רקמת חיבור צעירה ואחריה גורמת למתח ולהיפרדות רשתית.

כפי שהוזכר קודם לכן, נוכחותם של אזורים אווסקולריים בפריפריה של קרקעית הקרקע אינה מחלה. זוהי רק עדות לחוסר התפתחות כלי דם ברשתית, ובהתאם, לאפשרות של התפתחות רטינופתיה בעתיד. לכן, החל מהשבוע ה-34 להתפתחות (או מהשבוע ה-3 לחייו) של התינוק, יש צורך שתינוקך ייבדק על ידי רופא עיניים, מומחה לרטינופתיה של פגים, בעל ציוד מיוחד לבדיקת הרשתית של העין. ניטור כזה הכרחי עבור כל הילדים שנולדו לפני גיל 35 שבועות ועם משקל לידה של פחות מ-2000 גרם.

כאשר מתגלים סימני ROP, מתבצעות בדיקות מדי שבוע (בשלב המכונה "פלוס" של המחלה - כל 3 ימים) עד לשלב הסף (בשלב זה מחליטים בנושא הטיפול הניתוחי המונע). או נסיגה מלאה של המחלה. עם נסיגה של התהליך הפתולוגי, ניתן לבצע בדיקה פעם אחת תוך שבועיים. הבדיקה מתבצעת בהרחבת האישון החובה, באמצעות מרחבי עפעפיים מיוחדים לילדים, כדי לא להפעיל לחץ על העיניים באצבעות.

לרוב, שלב הסף של ROP מתפתח עד 36-42 שבועות של התפתחות (1-4 חודשי חיים), לכן, הורים לפג צריכים לדעת שבתקופה זו הוא צריך להיבדק על ידי מומחה (רופא עיניים שיש לו ציוד מיוחד ויודע על הסימנים של רטינופתיה פעילה).

רטינופתיה פעילה היא תהליך פתולוגי מבוים שיכול להסתיים ברגרסיה עם היעלמות מוחלטת של ביטויי המחלה או שינויים ציטריים.

על פי הסיווג הבינלאומי, רטינופתיה פעילה מחולקת לפי שלבי התהליך, הלוקליזציה שלו ואורכו:

שלב 1. הופעת קו הפרדה בגבול רשתית כלי הדם והרשתית האוסקולרית.

שלב 2. הופעת פיר (קו נפח) במקום ההפרדה.

יש להדגיש כי ב-70-80% מהמקרים בשלבים 1-2 של ROP מתאפשר ריפוי ספונטני של המחלה עם שינויים שיוריים מינימליים בקרקעית הקרקע.

שלב 3 מאופיין בהופעת גידול כלי דם ברשתית בגוף הזגוגית באזור הפיר. עם משך זמן קצר של התהליך, כמו בשני השלבים הראשונים, אפשרית רגרסיה ספונטנית, אך השינויים השיוריים בולטים יותר.

כאשר צמיחת כלי הדם בתוך העין התפשטה על פני שטח די רחב, מצב זה נחשב לשלב הסף של ROP, כאשר תהליך התקדמות ה- ROP הופך כמעט בלתי הפיך ודורש טיפול מונע דחוף.

היעילות של לייזר מניעתי וקוריוקואגולציה של הרשתית האווסקולרית נעה בין 50-80%. טיפול בזמן יכול להפחית באופן משמעותי את מספר התוצאות השליליות של המחלה. אם הניתוח לא מבוצע תוך 1-2 ימים לאחר האבחנה של שלב הסף של רטינופתיה, אזי הסיכון לפתח היפרדות רשתית עולה בחדות. יש לציין כי עם התפתחות של היפרדות רשתית, קרישת cryo-, לייזר אינה אפשרית. פרוגנוזה נוספת להתפתחות הראייה בעין כזו היא שלילית ביותר.

הניתוח מבוצע לרוב בהרדמה (פחות פעמים נעשה שימוש בהרדמה מקומית) על מנת למנוע תגובות עיניים-לביות ועיניים-ריאות. הערכת תוצאות הטיפול מתבצעת תוך מספר ימים כדי לפתור את סוגיית החזרה על ההליך. ניתן לשפוט את יעילות הטיפול המונע 2-3 שבועות לאחר היווצרות צלקות במקום הפיר. אם הטיפול לא בוצע או שהאפקט לא הושג לאחר הטיפול (ROP חמור), מתפתחים שלבים סופניים.

שלב 4. היפרדות רשתית חלקית.

שלב 5. היפרדות רשתית מלאה.

גם אם התהליך הגיע לשלבים 4 ו-5, יש צורך לבצע מגוון שלם של אמצעים טיפוליים וכירורגיים שמטרתם למנוע שינויים ציקטריים חמורים.

מחלת ה"פלוס", כצורה הלא חיובית ביותר של רטינופתיה פעילה, נבדלת בנפרד. המחלה מתחילה מוקדם, אין לה שלבים מוגדרים בבירור, מתקדמת במהירות ומובילה להיפרדות רשתית, לא מגיעה לשלב הסף. התהליך הפתולוגי מאופיין בהתרחבות חדה של כלי הרשתית, בצקת בולטת של גוף הזגוגית, שטפי דם לאורך הכלים, התרחבות של כלי הקשתית, לעתים קרובות עם חוסר אפשרות להרחיב את האישון. יעילות הטיפול במחלת "פלוס" עדיין נמוכה.

אם התהליך הפעיל הגיע ל-3 שלבים או יותר בהתפתחותו, אזי לאחר סיומו (עם או בלי טיפול מונע), נוצרים בקרקעית הקרקע שינויים ציטריים בחומרה משתנה.

תואר 1 - שינויים מינימליים בפריפריה של הפונדוס;

דרגה 2 - שינויים דיסטרופיים במרכז ובפריפריה, שאריות של רקמת צלקת;

3 מעלות - דפורמציה של ראש עצב הראייה, עם עקירה של החלקים המרכזיים של הרשתית;

4 מעלות - נוכחות של קפלי רשתית, בשילוב עם שינויים האופייניים לשלב השלישי;

דרגה 5 - היפרדות רשתית מלאה, לרוב בצורת משפך.

במעלה הראשונה והשנייה יכולה להישאר חדות ראייה גבוהה מספיק, עם התפתחות של שליש מעלות או יותר, מתרחשת ירידה חדה, לעיתים בלתי הפיכה, בחדות הראייה.

אינדיקציות לטיפול כירורגי בשלבים ציקטריים של ROP הינן אינדיבידואליות בהחלט, נקבעות על פי מידת והלוקליזציה של היפרדות הרשתית, כמו גם המצב הסומטי הכללי של הילד. בכל מקרה, היעילות התפקודית והאנטומית של הפעולות ניכרת רק עד גיל שנה, כאשר ניתן להשיג עלייה בחדות הראייה וליצור תנאים לצמיחת העין.

עם זאת, בהגעה לשלב ה-5 של ROP cicatricial, התהליך הפתולוגי יכול להמשיך ולהוביל להתפתחות של סיבוכים בצורה של אטימות הקרנית וגלאוקומה משנית. לכן, עם התפתחות המגע בין הקרנית לקשתית, יש צורך בטיפול כירורגי דחוף על מנת לשמר את העין (במקרה זה לא מדובר בהגברת חדות הראייה).

יש לציין שאם ילד עבר אפילו שלבים קלים של ROP פעיל או שיש לו שינויים ציטריים לא מובעים, אזי זה נחשב שילדים כאלה אינם מפתחים רשתית מלאה. בעתיד, לילדים כאלה יש סיכון גבוה לפתח קוצר ראייה, ניוון והפרדות רשתית משניות. על בסיס זה, ילדים שעברו ROP צריכים להיבדק על ידי רופא עיניים לפחות 2 פעמים בשנה עד שהם מגיעים לגיל 18.

הנקה מוצלחת והתפתחות לאחר מכן של פגים, כולל שימור תפקודי הראייה, היא משימה קשה, אך די ריאלית. השגת תוצאת שיקום טובה תלויה במאמצים המשותפים של רופאי ילודים, רופאי עיניים ופסיכולוגים.

שמיעה וגיבוש דיבור

אין ראיות לכך שלפגים יש סיכוי גבוה יותר ללקות שמיעה חמורה מאשר לתינוקות בלידה מלאה. עם זאת, ברבים מהם, היווצרות התפקוד השמיעתי מתעכב. ניתן להעריך את נוכחות השמיעה באמצעות טכניקת חומרה, שנמצאת כיום בשימוש נרחב ונקראת פליטה אוטואקוסטית או בדיקת שמע. בהתחשב במאפייניו של פג, ניתן לשפוט באופן אמין את עמידתו של הבדיקה רק בגיל 4 חודשים מהגיל המתוקן. עד לאותו זמן, יהיו תוצאות שליליות כוזבות רבות, המוסברות על ידי אותה חוסר בשלות של הילד, אך גורמות למספר עצום של דאגות מיותרות. ההתפתחות המאוחרת של התפקוד השמיעתי מובילה גם להתפרצות מאוחרת יותר של זמזום, קושי בדיבור של הילד בעתיד. תכונות מורכבות מובילות לכך שהילד מתחיל לדבר מאוחר יותר וצלילים רבים מבוטאים בצורה לא נכונה (אולי הילד שומע אותם כך). כל זה מנרמל בהדרגה, אך רוב הפגים יזדקקו לעזרת קלינאי תקשורת ורצוי להתחיל את השיעורים מוקדם מהמומלץ לתינוקות בלידה מלאה, למשל, בגילאי 2.5-3 שנים, תלוי בהתפתחות הכללית של הילד.

מה קורה למערכת החיסון של פג?

האם לעיתים קרובות יהיה לו הצטננות?

מחקרים רבים בארצנו ובחו"ל הפילו את הדעות הקדומות על "חולשתה" של מערכת החיסון של פג. בדיוק כמו אצל תינוקות מלאים, הוא נוצר בשלוש השנים הראשונות לחיים ושונה באופן לא משמעותי מבחינת אינדיקטורים. בדיוק כמו תינוקות בלידה מלאה, בהנקה, היווצרות המערכת החיסונית מתרחשת מהר יותר ופעילותה גבוהה יותר, אך לא מספיק כדי לומר שבלי חלב אם תינוקך אינו מוגן כלל.

מדוע פגים חולים לעתים קרובות יותר וחמורות יותר? יש כאן מספר הסברים: פגים נוטים יותר לבקר במתקנים רפואיים שבהם הסיכון לזיהום גבוה. הורים מגינים מאוד על פגים, לרוב הם מתחממים יתר על המידה ובכך מעכבים את התפתחות המערכת החיסונית. פגים עם מחלות לרוב מפתחים ברונכוספזם, אי ספיקת נשימה, הם מאושפזים לעתים קרובות יותר בבית חולים ולעתים קרובות יותר רושמים אנטיביוטיקה, אשר גם מחלישה את היווצרות ההגנה החיסונית. כל זה קובע את הגישות והטקטיקות שהורים לפג צריכים לפעול, ורופא שמכיר את מאפייני התינוק ובעיקר לא חושש שהוא נולד פג, צריך ללמד זאת.

האם יש לחסן פגים?

זה הכרחי והכרחי! למעשה, חיסונים הם רק בשבילם. מכיוון שילד חזק וחזק עלול לסבול בקלות כל זיהום, אך עבור פג "בוסר" ומוגן בצורה גרועה, כל זיהום רציני עלול להפוך לקטלני.

בעבר, נאונאטולוגים עשו הסחה עבור פג עד גיל שנה. היום קונספט זה תוקן בכל העולם. הוכח שמערכת החיסון מוכנה יותר לייצר נוגדנים בחודשי החיים הראשונים. תשפטו בעצמכם: כל ילד נולד "סטרילי" לחלוטין וכבר מהשניות הראשונות הוא מתמודד עם מגוון וירוסים הנפוצים סביבנו, וחיידקים השוכנים במשטחים ובגופנו. עם זאת, הוא מגן על עצמו בקלילות מספקת, למעט מצב של השפעות מסיביות מדי (יחידה לטיפול נמרץ, הצטברויות משמעותיות של ילדים ומבוגרים חולים).

עם זאת, עדיין קיימות מגבלות - אלו הם מצבים אקוטיים, שהם התוויות נגד זמניות, אך מוחלטות לחיסון, וכמה מצבים כרוניים: ומדובר קודם כל בפגיעה במערכת העצבים המרכזית. אלה כוללים התוויות נגד מוחלטות - הידרוצפלוס משוחרר והתקפים.

ועדיין, רק הרופא המטפל יכול לדעת האם ילדכם מוכן לחיסונים, להסביר לכם בפירוט אילו חיסונים ומאילו מחלות נדרש התינוק שלכם, האם יש צורך בבדיקות כלשהן, למשל, א.ק.ג. או EEG. זוהי החלטה חשובה ביותר הדורשת ידע רב של הרופא, ביטחון עצמי וביטחון בילד שלכם. מצד שני, החשיבות של החלטה זו היא להגן עד כמה שניתן על תינוקך מפני זיהומים קשים אפשריים, אשר, למרבה הצער, מצויים בשפע בכל חברה, מתוך הבנה עד כמה קשה יהיה לפג לסבול את המחלות הללו.

מהי מניעה של זיהום ויראלי סינציטי נשימתי ומדוע צריך לעשות זאת?

אחת המחלות הקשות ביותר של פגים בשנה הראשונה לחייו היא זיהום RSV. זהו מצב שכיח מאוד. למעשה, כמעט כל הילדים מתחת לגיל שנתיים נושאים זיהום ויראלי זה לפחות פעם אחת.

זיהום זה ממשיך כמו הצטננות, אבל הייחודיות שלו היא התבוסה של דרכי הנשימה התחתונות, כמו דלקת ריאות או, טרמינולוגית, alveolitis. Alveolitis היא דלקת של החלקים הסופניים ביותר של דרכי הנשימה - alveoli, שם מתרחשת חילופי גזים. לפיכך, אם המכתשים מתדלקות, אז האדם מתחיל להיחנק מחוסר חמצן והצטברות פחמן דו חמצני בגוף. זיהום זה קשה במיוחד אצל פגים, שכבר יש להם עץ ברונכו-אלוואולרי מאוד לא בוגר, לרבים יש סימנים של דיספלזיה ברונכו-ריאה. במקרים קשים ילדים זקוקים לאשפוז, החייאה, הנשמה מכנית, טיפול אנטיביוטי ועוד, שלא לדבר על טראומה פסיכולוגית קשה לתינוק ולכל המשפחה.

עם הזמן, כאשר הוא מתמודד עם נגיף זה, הילד מפתח נוגדנים ולאחר 2-3 שנים הנגיף הופך כמעט לא מסוכן והמחלה ממשיכה כמו ARVI נפוץ.

אבל! אתה צריך לחיות את השנתיים האלה. בשנים האחרונות פותחה, נוצרה ותפוצה רחבה תרופה שהיא נוגדן מטוהר לנגיף הסינצטיאלי הנשימתי. החדרת הנוגדנים הללו מגינה על הילד מהמחלה, אבל לא רק עם הנגיף הזה, אלא גם עם וירוסים דומים אחרים, והילד בכללותו מתחיל לחלות פחות.

כיום בארץ קיימת תרופת SINAGIS, שמחירה יקר מאוד, שכן מדובר בנוגדן חד שבטי מטוהר. להגנה יעילה מהנגיף נדרשות 3-4 זריקות במרווח של 30 יום בתקופה האפידמיולוגית המסוכנת ביותר - מנובמבר עד מרץ בערך. הכנסת התרופה אינה חיסון, אלא חיסון פסיבי: כאשר לא גוף הילד מייצר נוגדנים, אלא הם מוזרקים מוכנים. לכן, נדרשת מתן חוזר במהלך השנה הראשונה במרווחי זמן קבועים בהחלט.

בעתיד הקרוב יתכן שיהיו תרופות נוספות בעלות השפעה דומה בארץ, ככל הנראה זולות יותר ונגישות יותר. אבל זה עדיין דורש אימות.

ניסינו לספר בצורה נגישה על הבעיות השכיחות ביותר בשנה הראשונה לחייו של פג. כולם דורשים תשומת לב, התבוננות וטיפול בזמן.

שוב, אנו חוזרים על כך מדוע עליך לנטר פג בשנה הראשונה לחייו:

• התפתחות הילד, היווצרות התפקודים הפסיכו-מוטוריים שלו דורשת הערכה חודשית על ידי מומחה אחד. עליך להתבונן בקפידה בתינוק כדי לספר לרופא בצורה אמיתית ואובייקטיבית ככל האפשר על התנהגותו של הילד.
• עלייה במשקל, המעידה על ספיגה והטמעה מספקת של חומרי הזנה. פגים נוטים לירידה בתיאבון, ולפעמים יש בעיה גדולה להאכיל תינוק כזה. ככל שהתינוק אינו בלידה מלאה, כך ההפרה של העיכול של חומרים מזינים בולטת יותר והעלייה במשקל גרועה יותר. במקרה זה, שימוש בתרופות מיוחדות המשפרות את המצב האנרגטי של התאים יכול לעזור להתמודד עם זה.
• מניעה או במידת הצורך טיפול ברככת.
• מניעה ובמידת הצורך טיפול באנמיה.
• הקלה על "קוליק מעיים" של הילד, שליטה על מצב מערכת העיכול, תיקון רגורגיטציה. האכלה רציונלית. התייעצות חובה לפתרון סוגיית העיתוי של הכנסת מזונות משלימים.
• ניטור מצב מערכת העצבים, ביצוע בזמן אמת בדיקות מיוחדות לקביעת התבגרות מבני המוח, כדי לשלוט על הביטוי של אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית (אם לתינוק שלך היה דימום או לוקומלאציה periventricular, אם היה לו דלקת קרום המוח או דלקת מוח).
• מעקב אחר מצב מערכת הנשימה, במיוחד אם הילד נמצא במכשיר הנשמה יותר מ-3 ימים. זכור שאם ילד מפתח דיספלזיה של סימפונות-ריאה, יש צורך לבחון היטב את צבע עורו של הילד ואת נשימתו (הילד מתחיל לנשום "כבד" ולעתים קרובות), שכן תקופות של החמרות אפשריות (על כל ספק, עדיף להתייעץ עם הרופא שלך בצפייה) ... אם תינוק כזה חלה, הוא מפתח לעיתים קרובות "תסמונת חסימתית", הדורשת טיפול דחוף.
• ניטור מצב הלב, במיוחד בילדים עם דיספלזיה ברונכו-ריאה. חשוב במיוחד לילדים כאלה לשלוט בפעילות הגופנית, לרשום עיסוי במינון ושיטות פיזיות לשיקום.
• מעקב אחר מצב מערכת השרירים והשלד, בפרט מפרקי הירך, שכן הפרה של התפתחות מפרקים אלו לא תאפשר לילד לשבת, לעמוד וללכת נכון.
• ניטור מצב איברי הראייה
• ניטור מצב איברי השמיעה.

לפיכך, יש הרבה בעיות. כמעט בלתי אפשרי לטפל בהכל בו זמנית - התינוק פשוט לא יכול לעמוד בעומס כזה. לכן, כאשר מעריכים את מצבו של הילד, יש צורך לקבוע את המשימה העיקרית, אשר במידה רבה יותר משבשת את ההתפתחות התקינה של התינוק ודורשת תיקון דחוף. רק מומחה יכול לפתור את זה.

אושר, בריאות ומזל טוב לך ולילדיך!

פג הוא יילוד שנולד לפני גיל 37 שבועות ושוקל פחות מ-2.5 ק"ג.

8 חודשים.הוא מנסה לשבת בעצמו, עולה על ארבע, מנסה להתנדנד. הוא מבין כשמבקשים ממנו להראות משהו, מתעניין בדיבור הנשמע, בטון ובקצב שלו.

9 חודשים.בגיל זה התינוק יושב בביטחון רב יותר, מנסה לזחול, אומרות ההברות הראשונות, הצורך בתקשורת עולה. השיניים הראשונות מופיעות אם התינוק נולד בשבועות 32-34.

10 חודשים.תינוק בן עשרה חודשים מעדיף לזחול לעת עתה, אבל כבר עומד טוב, הולך, אוחז במשענת. הוא אוהב להתבונן בחפצים נעים. הוא כבר יודע את שמו. לתינוקות שנולדו לפני גיל 31 שבועות יש שיניים ראשונות.

11 חודש.הילד זוחל באופן פעיל. הוא עומד כבר הרבה זמן ללא תמיכה, עושה את הצעדים הראשונים ללא תמיכה ויש לו קשר טוב עם אנשים מוכרים. הוא מתעניין בקוביות, בפירמידות, בכל צעצועים נעים.

12 חודש.התינוק יכול להתחיל ללכת, לפעמים זה קורה קצת מאוחר יותר - בגיל 18 חודשים.
ילדים כאלה מגיעים לבגרות נוירו-פסיכית ב-2-3 שנים. כל זה הוא גרסה של הנורמה.

תכונות טיפול

לטיפול בפג יש מספר תכונות:

1. בַּד... צריך להיות עשוי מחומרים טבעיים, עם מהדקים כדי לאבטח בקלות מכשירים רפואיים.
2. מוצרי טיפוח.צריך להיות היפואלרגני ונבחר בהתאם למידת הפגיות של הילד. עורו של פג עדין ורגיש מאוד. במחלקה בבית החולים ובהמשך בבית יהיה צורך בחיתולים לפגים. הם מגיעים בגדלים "אפס" עד 1 ק"ג, כמו גם מ 1 עד 3 ק"ג.
3. תנאי טמפרטורה.טמפרטורת האוויר בחדר צריכה להיות 23-24 מעלות, מסביב לגופו של הילד - כ-28 מעלות. ניתן להשתמש ברפידות חימום במידת הצורך. הלחות האופטימלית היא 70%. יש לשמור על משטר טמפרטורה זה במהלך החודש הראשון.
4. רַחְצָה.לא אמורות להיות תנודות טמפרטורה פתאומיות. כדי להימנע מכך, יש לעטוף את הילד בחיתול דק, לשים באמבטיה, לפרוש ולכבס. הטמפרטורה בחדר צריכה להיות לפחות 25 מעלות, מים - לפחות 36 מעלות. אתה צריך לעטוף את התינוק במגבת חמה. עדיף ששני ההורים ירחצו את הילד.
5. הליכה.יש להגן על הילד מפני היפותרמיה ותנודות טמפרטורה פתאומיות. אם התינוק נולד בקיץ ומשקל גופו הוא יותר מ-2 ק"ג, אז אתה יכול ללכת מיד. ההליכות נמשכות לכל היותר רבע שעה, הטמפרטורה בחוץ צריכה להיות 25 מעלות. אם התינוק נולד באביב או בסתיו, אז מותר ללכת בגיל 1.5 חודשים, כאשר הוא ישקול 2.5 ק"ג. כשילד מופיע בחורף מותר לצאת החוצה עם משקל גוף של 3 ק"ג וטמפרטורת אוויר מקסימלית -10 מעלות.
6. עיסוי ופעילות גופנית.כל הפגים זקוקים להם. רצוי אם הם נעשים על ידי מומחה. חינוך גופני ועיסוי מנרמלים את מערכת השרירים והשלד, משפרים את חילוף החומרים והעיכול. בעזרתם הילד יתיישב בזמן, יקום, יזחל וילך.

תכונות האכלה

הנקה היא הדבר הטוב ביותר עבור התינוקות הללו. אמא צריכה להניק את תינוקה כמה שיותר זמן. לפג קשה לינוק מהשד, ולכן צריך להוסיף לו חלב מוגז.

כיום, לידה מוקדמת אינה נדירה. ברוב המדינות המפותחות, מדד זה יציב יחסית ומסתכם ב-5-10% מסך הילדים שנולדו.

הפרוגנוזה לחיים אצל פגים תלויה בגורמים רבים. קודם כל על אורך ההריון ומשקל הלידה. במקרה של תינוק שנולד תוך 22-23 שבועות, הפרוגנוזה תלויה בעוצמת הטיפול ובאיכותו.

השלכות ארוכות טווח של פגים (הסבירות לסיבוכים אלה, שוב, תלויה בגורמים רבים; תנאים נוחים אחרים, סיבוכים אלה נדירים למדי). בקרב פגים, הסיכון לנכות נפשית ופיזית גבוה יותר מאשר בקרב תינוקות בלידה מלאה.

מושג פגים.

פג הוא ילד שנולד לפני תום ההריון הרגיל.

לרוב, נהוג להתייחס לפגים שמשקל גופם בלידה נמוך מ-2500 גרם, אולם ההגדרה של פגים רק לפי משקל בלידה לא תמיד תואמת את המציאות. בילדים רבים שנולדו בטרם עת, משקל הגוף הוא אפילו יותר מ 2500 גרם. זה נצפה לעתים קרובות יותר ביילודים שאמהותיהם חולות בסוכרת.

יחד עם זאת, בקרב תינוקות מלאים שנולדו בגיל הריון של 38-40 שבועות, ישנם ילדים שמשקל גופם בלידה נמוך מ-2000 גרם ואף 1500 גרם. מדובר בעיקר בילדים עם מומים מולדים ומחלות תוך רחמיות, וכן מהריונות מרובי עוברים ואמהות חולות. לכן נכון יותר להתייחס למשך ההיריון כקריטריון העיקרי לקביעת פגים. בממוצע, ידוע כי הריון תקין נמשך 270-280 ימים, או 38-40 שבועות. משך הזמן שלו מחושב בדרך כלל מהיום הראשון לאחר הווסת האחרונה ועד תחילת הלידה.

ילד שנולד לפני שבוע 38 להריון נחשב פג. על פי המינוח הבינלאומי (ז'נבה, 1957), ילדים עם משקל לידה של יותר מ-2500 גרם מאובחנים עם פגים אם הם נולדו לפני 37 שבועות.

ילדים שנולדו בגיל הריון של 38 שבועות ומעלה, ללא קשר למשקל הלידה (יותר או פחות מ-2500 גרם), הינם לידה מלאה. במקרים שנויים במחלוקת, שאלת בגרות המועד מוכרעת על ידי שילוב של סימנים: גיל הריון, משקל גוף וגדילה של הילד בלידה.

לידה לפני שבועות 28 להריון נחשבת להפלה, וילוד במשקל לידה של פחות מ-1000 גרם (מ-500 עד 999 גרם) נחשב לעובר. המושג "עובר" נשאר עד היום ה-7 לחיים.

מידת הפגיות של ילדים (תת תזונה תוך רחמית)

מידת תת התזונה התוך רחמית נקבעת לפי הפגם במשקל הגוף. עבור משקל גוף תקין, אנו נוהגים לקחת את הגבול התחתון של הגבול המתאים לגיל הריון נתון, המצוין לעיל. היחס בין הגירעון במשקל הגוף למשקל הגוף המינימלי לתקופת הריון זו באחוזים מראה את מידת תת התזונה התוך רחמית.

אנו מבחינים ב-4 דרגות של תת תזונה תוך רחמית: עם I, הגירעון במשקל הגוף הוא 10% או פחות; עם II - מ 10.1 עד 20%; עם III - מ-20.1 ל-30% ועם IV - מעל 30%. הנה כמה דוגמאות:

1. ילד במשקל 1850 גרם נולד בשבוע 35. הגירעון ההמוני הוא (2000-1850): 2000 X 100 = 7.5%. אבחנה: פגים דרגה I, תת תזונה תוך רחמית דרגה I.
2. ילד במשקל 1200 גרם נולד בשבוע 31. הגירעון ההמוני הוא (1400-1200): 1400 X 100 = 14.3%. אבחנה: תת-בשלות דרגה III, תת תזונה תוך רחמית דרגה II.
3. ילד במשקל 1700 גרם נולד בשבוע 37. הגירעון ההמוני הוא (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. אבחנה: תת-בשלות דרגה I, תת תזונה תוך רחמית דרגה III.
4. ילד במשקל 1250 גרם נולד בשבוע 34. הגירעון ההמוני הוא (1800-1250): 1800 X 100 = 30.5%. אבחנה: תת-בשלות בדרגה II, תת תזונה תוך רחמית בדרגה IV.

תכונות של פגים

להופעתם של פגים יש מאפיינים בולטים העומדים ביחס ישר למשך ההיריון. ככל שגיל ההריון נמוך יותר, סימנים כאלה יותר ויותר בולטים. חלקם יכולים לשמש כבדיקות נוספות לקביעה משוערת של גיל ההריון.

1. מידה קטנה. גדילה נמוכה ותזונה מופחתת אופייניות לכל הפגים, למעט ילדים שנולדו במשקל גוף של מעל 2500 גרם. למרות התזונה המופחתת, פגים, ולו הקטנים שבהם, אינם יוצרים רושם של ילדים כחושים, דיסטרופיים. , מכיוון שהמשקל שלהם תואם את אורך הגוף, הם פשוט נראים קטנטנים. הימצאות עור מקומט ורופס בלידה אופיינית לילדים הסובלים מתת תזונה תוך רחמית, ובהמשך היא נצפית אצל פגים אשר מסיבות שונות עברו ירידה גדולה במשקל או בעלי עקומת משקל שטוחה.
2. מבנה גוף לא פרופורציונלי. לפג יש ראש וגו גדולים יחסית, צוואר ורגליים קצרים וטבור נמוך. תכונות אלו נובעות בחלקן מהעובדה שקצב הגדילה של הגפיים התחתונות עולה במחצית השנייה של ההריון.
3. היפרמיה חמורה של העור. מאפיין בעיקר פירות.
4. מבוטא lanugo. לפגים עם משקל לידה נמוך יש שיער רך רך לא רק על הכתפיים והגב, אלא מכסים בשפע את המצח, הלחיים, הירכיים והישבן.
5. פעור של חריץ איברי המין. אצל בנות, עקב תת-התפתחות של השפתיים הגדולות, הפערים באיברי המין והדגדגן נראים בבירור.
6. שק האשכים ריק. תהליך הורדת האשכים לשק האשכים מתרחש בחודש ה-7 לחיי הרחם. עם זאת, מסיבות שונות, הוא עשוי להיעצר. אצל נערים פגים עמוקים, האשכים לרוב אינם יורדים לשק האשכים והם נמצאים בתעלות המפשעה או בבטן. נוכחותם בשק האשכים מצביעה על כך שגיל ההריון של הילד עולה על 28 שבועות.
7. תת התפתחות של ציפורניים על הידיים. בזמן הלידה, הציפורניים, גם אצל התינוקות הקטנים ביותר, מעוצבות היטב ומכסות לחלוטין את מיטת הציפורן, אך לרוב אינן מגיעות לקצות האצבעות. האחרון משמש כמבחן להערכת מידת התפתחות הציפורן. לפי סופרים זרים, הציפורניים מגיעות לקצות האצבעות בשבועות 32-35 להריון, ולאורך 35 שבועות הן בולטות מעבר לקצוות שלהן. ראינו שציפורניים יכולות להגיע לקצות האצבעות כבר משבוע 28. ההערכה מתבצעת ב-5 הימים הראשונים לחיים.
8. אוזניות רכות. עקב חוסר התפתחות של רקמת סחוס בילדים בעלי משקל לידה נמוך, האפרכסות לעיתים קרובות פונות פנימה ונצמדות זו לזו.
9. הדומיננטיות של הגולגולת המוחית על פני הפנים.
10. הפונטנל הקטן תמיד פתוח.
11. תת התפתחות של בלוטות החלב. אצל פגים, אין צריבה פיזיולוגית של בלוטות החלב. היוצא מן הכלל הוא ילדים שגיל ההריון שלהם עולה על 35-36 שבועות. ריבוי בלוטות החלב בילדים במשקל של פחות מ-1800 גרם מעיד על תת תזונה תוך רחמית.

מאפיינים של פגים.

כאשר מעריכים כל פג, יש לשים לב באיזו מידה הוא תואם את גיל ההיריון שלו, אותו ניתן לייחס רק לפג עצמו, ואשר מהווה ביטוי למצבים פתולוגיים שונים.

המצב הכללי מוערך בקנה מידה מקובל משביע רצון לחמור ביותר. קריטריון החומרה הוא בעיקר חומרת המצבים הפתולוגיים (רעילות זיהומית, פגיעה במערכת העצבים המרכזית, הפרעות בדרכי הנשימה). הפגייה עצמה בצורתה ה"טהורה", גם בילדים במשקל 900-1000 גרם, בימים הראשונים לחייהם אינה שם נרדף למצב חמור.

היוצא מן הכלל הוא פירות עם משקל גוף של 600 עד 800 גרם, שביום הראשון והשני לחיים יכולים לעשות רושם חיובי למדי: תנועות פעילות, גוון טוב של הגפיים, בכי חזק למדי, צבע עור רגיל. עם זאת, לאחר זמן מה מצבם מתדרדר בחדות עקב דיכאון נשימתי, והם מתים די מהר.

מאפיינים השוואתיים מבוצעים רק עם תת משקל של קטגוריית משקל נתונה וגיל הריון. בהיעדר תסמונת דיכאון, תסמינים נוירולוגיים בולטים והפרעות נשימתיות משמעותיות בדרגות IV-III בטרם עת, ניתן להתייחס למצבם כבינוני או להשתמש בניסוח יעיל יותר: "המצב תואם את מידת הבשלות הלא-טווח". "המצב בעצם מתאים לדרגת הפגיות".

המשמעות האחרונה היא שלילד, בנוסף לפגים, יש ביטויים מתונים של אטלקטזיס או צורה קלה של אנצפלופתיה.

פגים נוטים להחמיר את מצבם כביטוי קליני של תסמונות פתולוגיות מספר שעות או ימים לאחר הלידה. חלק מהרופאים, על מנת להימנע מהנזיפה של זלזול בילד, רואים ללא הבחנה כמעט את כל הפגים כקשים, מה שבא לידי ביטוי בסימון השבלונה: "מצבו של הילד בלידה קשה. חומרת המצב נובעת ממידת הפגייה וחוסר בשלותו". רישום כזה, מצד אחד, אינו תורם לחשיבה הקלינית, ומצד שני, אינו מספק מידע מספיק להערכה אובייקטיבית של הילד בשלבי ההנקה הבאים.

הבשלות של היילוד פירושה התאמה מורפולוגית ותפקודית של מערכת העצבים המרכזית לגיל ההריון של הילד. סטנדרט הבשלות הוא תינוק בריא ללידה מלאה. לשם השוואה, כל הפגים נחשבים לא בוגרים. עם זאת, לכל גיל הריון של פג יש דרגת בגרות משלו (בשלות הריונית). כאשר עובר מתפתח נחשף לגורמים מזיקים שונים (מחלות זיהומיות וסומאטיות של האם, רעילות של אישה בהריון, התערבות פלילית וכו'), ייתכן שהבשלות של הילד בלידתו ובימים הבאים לא תתאים לגילו. . במקרים אלו, עלינו לדבר על חוסר בשלות הריון.

המושגים של יילוד "בוגר" ו"בריא" אינם זהים. הילד אולי חולה, אבל בגרותו מתאימה לגילו האמיתי. הכוונה היא למצבים פתולוגיים שאינם מלווים בדיכאון של מערכת העצבים המרכזית. בפתולוגיה חמורה, אין זה הגיוני לקבוע את הבשלות של הילד.

קביעת הבשלות מתבצעת לא רק בלידת ילד, אלא גם בימים הבאים, במהלך השבוע ה-1-3 לחיים. עם זאת, במהלך תקופה זו, דיכאון תפקודי של מערכת העצבים המרכזית נגרם לעיתים קרובות על ידי פתולוגיה לאחר לידה (רעילות זיהומית), ולכן, במצגת שלנו, המושג "חוסר בשלות הריון" מתפרש בצורה רחבה יותר. זה משקף את תת-הפיתוח המורפולוגי של המוח, כמו גם נזק תפקודי למערכת העצבים המרכזית של התהוות תוך רחמית ואחרי הלידה. ליתר דיוק, אנו קובעים לא כל כך בשלות הריון כמו התכתבות של ילד נתון לפגים במשקל גוף וגיל דומים.

למאפיינים השוואתיים ניתן להשתמש בפעילות מוטורית, מצב טונוס השרירים והרפלקסים של יילוד, היכולת לשמור על טמפרטורת הגוף וחומרת רפלקס היניקה. בתנאים שווים, הם יכולים גם להתחיל לינוק מוקדם יותר ובאופן פעיל יותר.

בנוסף לחוסר בגרות, היפוקסיה חמורה, נגעים שונים של מערכת העצבים המרכזית ורעילות זיהומיות משפיעים על רפלקס היניקה. השילוב של גורמים אלו מוביל לכך שפגים רבים אינם מסוגלים לינוק מהבקבוק במשך זמן רב. משך תקופה זו בילדים במשקל 1800 גרם ומעלה בדרך כלל אינו עולה על 2.5-3 שבועות, בילדים במשקל 1250-1700 גרם - חודש ובילדים במשקל 800-1200 גרם - 1 '/ חודשיים.

היעדרות ממושכת יותר של יניקה, שאינה ניתנת להסבר על ידי זיהום נוכחי כללי או איטי, חורג מחוסר בשלות הריונית בלבד וצריכה להדאיג נזק אורגני למערכת העצבים המרכזית, גם אם אין סימפטומים נוירו-לוגיים באותו רגע.

דיכוי היניקה בילדים אשר ינקו בעבר באופן פעיל קשור כמעט תמיד להופעת מוקד זיהום.

על פי הנתונים שלנו, ילדים במשקל של עד 1200 גרם בחודשיים הראשונים לחייהם מעלים את גובהם ב-1-2 ס"מ בחודש, ילדים עם משקל גדול יותר - ב-1-4 ס"מ.

העלייה בהיקף הראש בפגים מכל קטגוריות המשקל במחצית הראשונה של השנה בממוצע לחודש היא 3.2-1 ס"מ, ובמחצית השנייה של השנה - 1-0.5 ס"מ. במהלך שנת החיים הראשונה, היקף הראש גדל ב-15-19 ס"מ ובגיל שנה הוא בממוצע 44.5-46.5 ס"מ [Ladygina V. Ye., 1972].

התפתחות גופנית של פגים

מעניינת ההתפתחות הפיזית של הילדים הקטנים ביותר עם משקל לידה בין 800 ל-1200 גרם. על פי הנתונים שלנו, משקל הגוף הממוצע של ילדים אלה בגיל שנה הוא 8100 גרם, עם התנודות השכיחות ביותר מ-7500 ל-9500 ז. בהתאם למין, לא ראינו הבדל בין משקל הבנים והבנות בילדים במשקל לידה של עד 1200 גרם.

העלייה הממוצעת במשקל לשנת החיים השנייה בילדים עם משקל לידה בין 800 ל-1200 גרם, לפי הנתונים שלנו, היא 2700 גרם, ובגיל שנתיים משקלם הוא בממוצע 11000 גרם עם התנודות השכיחות ביותר מ-10 000 עד 12,000

משקל הגוף הממוצע לבנים בגיל שנתיים הוא 11,200, ולבנות - 10,850 גרם.

קצב הצמיחה של ילדים עם משקל לידה בין 800 ל-1200 גרם הוא גם די גבוה. על פי הנתונים שלנו, ילדים מקטגוריית משקל זו מגדילים את גובהם ההתחלתי פי 2-2.2, ומגיעים לממוצע של 71 ס"מ עם תנודות מ-64 ל-76 ס"מ. במהלך שנת החיים הראשונה הם גדלים בממוצע ב-38 ס"מ. ס"מ עם תנודות מ-29 עד 44 ס"מ.

בניגוד למדדי המשקל, הגובה הממוצע של בנים במשקל לידה של עד 1200 גרם בגיל שנה היה גבוה מזה של בנות - 73 ו-69.5 ס"מ, בהתאמה.

במשך השנה השנייה לחייהם, ילדים במשקל לידה של 800 עד 1200 גרם, לפי הנתונים שלנו, מעלים את גובהם בממוצע של 11 ס"מ ובגיל שנתיים מגיעים ל-81 ס"מ עם תנודות מ-77 ל-87 ס"מ.

נתונים מעניינים התקבלו על ידי ר"א מלישבע וק"י קוזמינה (1971) כאשר חקרו את ההתפתחות הגופנית של פגים בגיל מבוגר יותר. בבדיקת ילדים בגילאי 4 עד 15 שנים, נמצא כי לאחר גיל 3-4 שנים, פגים מבחינת משקל וגובה מושווים לבני גיל 5-6 שנים, כלומר במהלך הראשון. "מתיחה", הם שוב על האינדיקטורים האלה, במיוחד במשקל הגוף, מתחילים לפגר מאחורי תינוקות לטווח ארוך. עד גיל 8-10, שיעורי הגדילה מתיישבים שוב, אך ההבדל במשקל הגוף בין בנים מלאים לפגים נותר בעינו.

עם גישת ההתבגרות, אותו דפוס חוזר על עצמו: ה"מתיחה" השנייה אצל פגים מתרחשת 1-2 שנים מאוחר יותר. אצל בנים בטווח מלא, הגובה בין 11 ל-14 שנים עולה בממוצע ב-20 ס"מ, בבנות - ב-15 ס"מ, בפגים המדדים הללו נמוכים בהתאמה - 16 ו-14.5 ס"מ. בנים בטווח מלא מעלים את משקל הגוף במהלך תקופה זו בממוצע על ידי 19 ק"ג, בנות - 15.4 ק"ג, פגים, בהתאמה, על ידי 12.7 ו 11.2 ק"ג.

בקיעת שינייםאצל פגים, זה מתחיל במועד מאוחר יותר. קיים קשר בין משקל לידה למועד הופעת השיניים הראשונות. על פי כמה דיווחים, בילדים עם משקל לידה בין 2000 ל-2500 גרם, בקיעת השיניים הראשונות מתחילה בגיל 6-7 חודשים, בילדים במשקל 1501 עד 2000 גרם - בגיל 7-9 חודשים ובילדים במשקל מ-1000. עד 1500 גרם - בגיל 10-11 חודשים על פי הנתונים שלנו, בילדים עם משקל לידה בין 800 ל-1200 גרם, השיניים הראשונות מופיעות בגיל 8-12 חודשים, בממוצע - בגיל 10 חודשים.

לסיכום, הבה ניגע בשאלה המתעוררת לעתים קרובות בקרב רופאי מרפאות ילדים: האם יש להתייחס לכל הפגים כילדים עם תת-תזונה בשנה הראשונה לחייהם.

להתפתחות הגופנית של פגים יש מאפיינים משלה ותלויה במשקל הלידה, במחלות העבר ובמאפיינים החוקתיים של הילד. הערכה של מדדי מסת הגוף צריכה להתבצע רק בהשוואה לאלו של פגים בריאים בקטגוריית משקל זו. לכן, טעות מוחלטת להתייחס לילד שנולד במשקל של 950 גרם, שבו בגיל שנה הוא שווה לשמונה ק"ג, כאל חולה היפוטרופיה. אבחון: פגים אצל ילד כזה מסביר את הפיגור הזמני בהתפתחות הגופנית והפסיכומוטורית.

התפתחות פסיכומוטורית של פגים: השלכות

מיומנויות פסיכומוטוריות בסיסיות אצל רוב הפגים מופיעות במועד מאוחר יותר מאשר אצל תינוקות מלאים. העיכוב בהתפתחות הפסיכומוטורית תלוי במידת הפגיות והוא בולט יותר בילדים במשקל לידה של עד 1500 גרם. בילדים בקטגוריית משקל זו, הופעת מיומנויות פסיכומוטוריות בגיל 1-2 מתעכבת בדרך כלל ב-2 -3 חודשים, ובילדים עם משקל גופים מ-1501 עד 2000 גרם - למשך 1 - 1 1/2 חודשים.

עד סוף השנה הראשונה, רוב הילדים עם משקל לידה משנת 2001 עד 2500 גרם בהתפתחות הפסיכומוטורית מדביקים את עמיתיהם בטווח המלא, ועד שנתיים מושווים פגים עמוקים איתם.

נתונים על ההתפתחות הפסיכומוטורית של פגים לפי חודשים מוצגים בטבלה. אחד.

טבלה 1 כמה אינדיקטורים להתפתחות פסיכומוטורית בפגים בשנה הראשונה לחייהם, בהתאם למשקל הגוף בלידה (נתונים של L. 3. Kunkina)

זמן הופעה בחודשים בהתאם למשקל הלידה ריכוז חזותי ושמיעתי שומר על הראש זקוף הופכים מהגב לבטן הפוך מהבטן לגב לבד: מתחיל לבטא מילים

לפיכך, במונחים של התפתחות פסיכומוטורית, הפגיות מושוות לעמיתיהם בטווח מלא מוקדם יותר מאשר מבחינת גובה ומשקל הגוף.

עם זאת, כדי שהילד יתפתח היטב, אתה צריך לעשות איתו הרבה עבודה אישית (עיסוי, התעמלות, הצגת צעצועים, דיבור).

בפגים חולים ארוכי טווח ובילדים שנמנעו מהם הטיפול הפרטני הדרוש, הפיגור בהתפתחות הפסיכומוטורית בולט יותר.

השלכות של פגים, פרוגנוזה (מעקב)

הסיכוי להניק פגים תלוי במידה רבה בהתפתחות הפסיכומוטורית הנוספת שלהם. בהקשר זה יש חשיבות רבה לתחזית מוקדמת וארוכת טווח.

הספרות בנושא זה סותרת. הדבר נובע בראש ובראשונה מההתאמה הבלתי שוויונית של הילדים הנבדקים, השוני בבדיקות המשמשות לקביעת התועלת של הילד, וכן ממספר המומחים (נוירופתולוג, פסיכיאטר, רופא עיניים, קלינאי תקשורת) המשתתפים בבדיקה.

חלק מהכותבים פסימיים מאוד לגבי ההתפתחות הנוירו-פסיכית של פגים. כדוגמה, נביא את האמירה של המדען הפיני הבולט Ilppö: "ההתפתחות הנפשית של פגים בשנים הראשונות לחייהם מפגרת אחרי הנורמה. למרבה הצער, חלק ניכר מהלקויות השכליות הללו נמשך כל החיים. תינוקות פגים נוטים הרבה יותר להראות נכות נפשית פחות או יותר בולטת. הפרעות אינטלקטואליות משולבות לעתים קרובות עם המיפלגיה, פרא-פלגיה, מחלת ליטל" (Fanconi G, Walgren A, 1960). במחקרים של מחברים רבים, קיים אחוז גדול של נגעים חמורים של מערכת העצבים המרכזית בפגיות.

RA Malysheva וחב', בבדיקת 255 פגים בגילאי 3-4 שנים, ל-32 מהם (12.6%) היו נגעים אורגניים חמורים של מערכת העצבים המרכזית ול-50% היו סטיות קלות בהתפתחות הנוירו-פסיכית.

לפי ש' דריליאן, בכמעט 30% מהפגים שנולדו במשקל של עד 2 ק"ג נמצאות הפרעות בינוניות או חמורות בהתפתחות הפסיכומוטורית והפיזית.

א.יאנוס-קוקולסקה וס.ליס במחקר של 67 ילדים במשקל לידה של עד 1250 גרם בגיל 3 עד 12 שנים, מחציתם מצאו פיגור בהתפתחות הגופנית והנפשית, 20.9% מצאו נגעים קשים של מערכת העצבים המרכזית...

תשומת הלב מופנית לתדירות של נגעים שונים של איבר הראייה. במחקרים של A. Yanus-Kukulskaya ו-S. Lis, נמצאו אצל 39% מהילדים במשקל של עד 1250 גרם ליקויי ראייה שונים: קוצר ראייה, פזילה, אסטיגמציה, ניוון עצב הראייה, היפרדות רשתית. חוקרים אחרים מצביעים גם על אחוז גבוה של קוצר ראייה מולד (30%) אצל פגים [Grigorieva V. I. et al., 1973].

K. Rare et al. (1978), שחקר את המעקב אחר 43 ילדים שנולדו במשקל של עד 1000 גרם, נמצאו אצל 12 מהם נגעים חמורים בעיניים, כולל 7 - פיברופלזיה רטרולנטלית (RLF) ו-2 - אובדן ראייה מוחלט.

ש' סיגל ואח'. (1982) במחקר של 161 ילדים במשקל לידה של עד 1500 גרם, נמצא RLF ב-42 ילדים, ב-12 מהם זה היה חמור.

יחד עם זאת, מחברים אחרים, במהלך בדיקת המעקב של פגים, מציינים תוצאה חיובית יותר. בתצפיות של NR Boterashvili, תדירות הנגעים של מערכת העצבים המרכזית השתנתה בהתאם למידת הפגיות מ-3.8 ל-8.5%. ל' 3. קונקינה, בבדיקה של 112 פגים בגיל 3 שנים יחד עם נוירופתולוג, ב-4 מהם (3.6%) נמצא עיכוב בהתפתחות הנוירו-פסיכית, ב-7 (6.2%) תגובות נוירוטיות בצורה חרדה, שינה הפרעות, לוגונורוזיס וב-2 (1.7%) - התקפים אפילפטיים [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hat et al. (1972), תוך צפייה ב-26 ילדים במשקל לידה של 1250 גרם ומטה בגיל שנתיים עד 12 שנים, 77.8% מהם ציינו התפתחות נפשית תקינה.

ש' סיגל ואח'. (1982) חקרו את המעקב במשך 3 שנים ב-184 ילדים שנולדו במשקל של עד 1500 גרם. ל-16.8% היו הפרעות נוירולוגיות, כולל 13% - שיתוק מוחין תינוקות.

לפי א' טברג ואח'. (1977) ו-K. Rare et al. (1978), בקרב ילדים עם משקל לידה של 1000 גרם ומטה, ל-67.5-70% לא היו חריגות במצב הנוירולוגי.

בניתוח נתונים ספרותיים וחומר משלו, ניתן לציין את הדברים הבאים:

1. אצל פגים, נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית נצפים לעתים קרובות הרבה יותר מאשר אצל תינוקות מלאים.

הם נגרמים על ידי הפתולוגיה של התקופה התוך רחמית, סיבוכים בלידה וגורמים מזיקים בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה (היפרוקסמיה, היפרבילירובינמיה, היפוגליקמיה);

1. בפגים עם גיל הריון של פחות מ-29 שבועות ומשקל גוף של פחות מ-1200 גרם עקב תת-התפתחות של הרשתית, קיימת נטייה גדולה יותר להתפתחות RLF. בקבוצה זו של ילדים נצפית בעיקר פתולוגיה זו;
2. בשנים האחרונות, לפגים יש נטייה להגביר את השכיחות של שיתוק מוחין תינוקות. דרך אגב, זה אופייני לתינוקות בלידה מלאה. מגמה זו יכולה להיות מוסברת משתי סיבות: ראשית, כיום יש יותר הזדמנויות לשמור על הריון עם איום של הפסקת הריון; שנית, התקדמות בארגון הטיפול המיוחד לילודים ויצירת שירות טיפול נמרץ בבתי חולים ליולדות. להישרדותם של ילדים עם תשניק -סיה ודימום תוך גולגולתי;
3. הסיכויים להתפתחות פסיכופיזית של פגים תלויים במידה רבה במידת הצדקה הפתוגנית וחסכונית (גורמים איאטרוגניים) הטיפול היה בשבוע הראשון והשני לחייהם ובאופן שבו בוצע סיוע בשיקום מוקדם ועקבי בשלבים הבאים.

בשל העובדה כי צורות קלות של שיתוק מוחין אינן מתגלות מיד, ולעתים קרובות רק במחצית השנייה של שנת החיים הראשונה, ופתולוגיה מסוימת של ראייה על ידי רופאי ילדים אינה מאובחנת כלל, לאחר השחרור מהמחלקה המוקדמת, ילדים עם היסטוריה עמוסה ומשקל גוף של עד 1500 גרם צריך להיבדק על ידי נוירולוג, כמו גם לעבור בדיקה על ידי רופא עיניים.

בהתבסס על האמור לעיל, פגים צריכים להישאר בפיקוח שיטתי של ניאונטולוגים מרגע הלידה ועד לתקופה שבה בריאותם יצאה מכלל סכנה, והגוף נעשה מוכן לחיים עצמאיים.

דוקטור למדעי הרפואה, אלכסנדר איליץ' חזאנוב(סנט פטרסבורג)

שמור ברשתות חברתיות:

הורים לתינוקות שנולדו פג נאלצים להתמודד עם בעיות שונות, ביניהן קשיי הנקת תינוק בבית חולים ליולדות ויצירת התנאים הנדרשים בבית, ביסוס הנקה או בחירת פורמולה מתאימה, ביקורים קבועים אצל הרופא ודאגות לבריאות העתידית. של התינוק. עם זאת, עליהם לזכור תמיד שעם תשומת לב מוגברת לתינוק וטיפול נאות, הם יוכלו לעזור לתינוק "להדביק" במהירות את בני גילו ולגדול כתינוק בריא ועליז, מה שאושר על ידי הפופולרי " תמונות לפני ואחרי".

עוד תמונות דומות תוכלו לראות בגלריית התמונות בסוף הכתבה.

איזה תינוק נחשב לפג?

הרפואה הרשמית מסווגת תינוקות כפגים אם הם נולדו פחות משבוע 37 להריון.לילדים כאלה יש מדדי גדילה ומשקל נמוכים יותר, והאיברים שלהם לא בשלים.

גורם ל

הגורמים הגורמים ללידה מוקדמת הם:

• הזנחת טיפול רפואי בהריון.
• נוכחות של הרגלים רעים אצל אישה בהריון.
• תזונה לא מספקת או לא מאוזנת של אישה במהלך ההיריון.
• גיל האם לעתיד או האב לעתיד הוא פחות מ-18 ויותר מ-35 שנים.
• עבודה של אישה בהריון בתנאים מזיקים.
• משקל נמוך של אישה בהריון (פחות מ-48 ק"ג).
• חיי האם לעתיד בתנאי חיים ירודים.
• נשיאה בסביבה פסיכולוגית לא טובה.

סיווג פגים

החלוקה לדרגת הפג מתבססת על גיל ההריון שבו נולד התינוק וכן על פרמטרים פיזיים של הפעוט כמו משקל ואורך הגוף. ישנן דרגות כאלה של פגים:

• הראשון- הילד נולד בשבועות 36-37 להריון עם משקל גוף מ-2 עד 2.5 ק"ג ואורך גוף מ-41 עד 45 ס"מ.
• השני- התינוק מופיע בתקופה של 32 עד 35 שבועות, משקל גופו הוא פחות מ-2 ק"ג, אבל יותר מ-1.5 ק"ג, ואורך הגוף הוא בין 36 ל-40 ס"מ.
• השלישי- התינוק נולד בשבוע -31 להריון עם משקל מ-1 עד 1.5 ק"ג ואורך גוף מ-30 עד 35 ס"מ.
• רביעי- תינוק נולד לפני 28 שבועות להריון עם מסה פחות מקילוגרם אחד ואורך הגוף פחות מ-30 ס"מ.

שלטים

מראה חיצוני

בהשוואה לתינוקות שנולדו בלידה, פגים שונים:

• עור דק יותר.
• פחות או ללא שומן תת עורי.
• גודל ראש גדול ביחס לגוף.
• בטן גדולה וטבור נמוך.
• פונטנל קטן לא סגור.
• אפרכסות רכות מאוד.
• ציפורניים דקות שאולי לא יכסו לגמרי את פלנגות האצבעות.
• שסע איברי מין פתוח אצל תינוקות.
• האשכים שלא הספיקו לרדת לשק האשכים אצל בנים.
• מאוחר יותר נפילה מחבל הטבור.

סימנים אלו בולטים יותר, ככל שדרגת הפגייה גבוהה יותר, ואצל תינוקות בעלי מדרגה ראשונה או שניה, רבים מהם עשויים להיעדר.

תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות

תפקוד מערכות האיברים של פג מושפע ממידת הפג, מכיוון שככל שהעובר היה קטן יותר ברחם האם, כך איבריו לא הספיקו להיווצר למצב המאפשר להם להסתגל במהירות לחיים. לאחר הלידה.

• הנשימה אצל פגים היא שכיחה יותר,מאשר אצל תינוקות שנולדו לטווח ארוך, הקשור לדרכי אוויר עליון צר, כלוב צלעות גמיש יותר ומיקום דיאפרגמה גבוה יותר. בנוסף, הריאות של הפעוט אינן בוגרות מספיק, מה שמוביל להופעה תכופה של דלקת ריאות והתקפי דום נשימה.
• עקב לידה מוקדמת, ייתכן שמערכת הדם של התינוק לא תיווצר במלואה. התוצאה היא פתולוגיות לב שונות המחמירות את מצב הפירורים. ומכיוון שקירות כלי הדם שבירים וחדירים יותר, לתינוק יש לעתים קרובות שטפי דם.
• המוח, אפילו עם פגים עמוקים, נוצר במלואו, אך המסלולים בשלבים האחרונים של ההריון עדיין מתפתחים, לכן, בילדים שנולדו בטרם עת. דחפים עצביים מובלים בצורה גרועה לרקמות שונות.אם מערכת העצבים של התינוק נפגעת, פעילותו המוטורית תפחת וכך גם טונוס השרירים. רפלקסים אצל ילד כזה עשויים להיות מדוכאים או להיעדר לחלוטין, לעתים קרובות נצפים רעידות.

• המנגנונים המסדירים את ייצור ובזבוז החום בגוף מפותחים בצורה גרועה אצל פג. תינוקות שנולדו בטרם עת מאבדים חום מהר יותר, והוא מיוצר בגופם בקושי רב... בנוסף, תינוקות יכולים בקלות להתחמם יתר על המידה בגלל בלוטות זיעה לא מפותחות ולא מתפקדות.
• מערכת העיכול של פעוט פגים פועלת גם גרועה מזו של תינוקות שנולדו בלידה. זה נובע בעיקר מייצור לא מספיק של אנזימים ומיץ קיבה, כמו גם דיסביוזה של המיקרופלורה של המעי. בנוסף, התפקוד המוטורי של מערכת העיכול סובל מפגיעה בהולכה של דחפים עצביים, מה שמוביל להאטה בתנועת המזון דרך המעיים.
• בעצמות של פגים לאחר לידה נמשכים תהליכי מינרליזציה, וזו הסיבה למתן נוסף של סידן לתינוקות. תינוקות כאלה נטייה מוגברת לפתח רככת ודיספלסיה של מפרקי האגן.
• תפקוד כליות לא בשל אצל פג מראה במהירות סימנים של התייבשות או נפיחותאם הטיפול בתינוק אינו מספק.
• המערכת האנדוקרינית במקרה של פגים אינה פועלת כראוי, וזו הסיבה הורמונים משתחררים בכמות לא מספקת, והבלוטות מתרוקנות במהירות.

השלכות של פגים וחיוניות

שיעור ההישרדות של פגים תלוי במשך ההיריון ובסיבות שעוררו את הלידה. אם אלו שנולדו בתקופה של 23 שבועות שורדים רק ב-20-40% מהמקרים, אז תינוקות עם גיל הריון של 24-26 שבועות שורדים ב-50-70% מהמקרים, ושיעור ההישרדות של תינוקות שתקופת התפתחותם גבוהה יותר. מ-27 שבועות עולה על 90%.

תינוקות, שהלידה שלהם התרחשה מוקדם מהתאריך הצפוי, עולים במשקל וגדלים באורכם בצורה אינטנסיבית מאוד. רבים מהם מדביקים את עמיתיהם לטווח המלא במדדים אלו ב-1-2 שנים, אך ישנם תינוקות, שההבדל ביניהם עם בני גילם מוחלק רק עד גיל 5-6.

אנמיה עם פגים מתפתחת מהר יותר. הסיכון לאלח דם ולזיהומים מוגלתיים של העצמות, המעיים או קרומי המוח אצל פגים גדל. בגיל מבוגר יותר, לילדים שנולדו בטרם עת יש סיכוי גבוה יותר לסבול מפתולוגיות נוירולוגיות, בעיות בראייה או שמיעה, SARS תכופים ובעיות באיברי המין.

צַהֶבֶתבילדים שנולדו בטרם עת, הוא בולט יותר ונמשך זמן רב יותר. מצב פיזיולוגי זה, הנובע מפירוק המוגלובין עוברי, חולף לרוב עד גיל 3 שבועות, אך אצל פגים רבים מצריך טיפול, שעבורו משתמשים בעיקר בפוטותרפיה.

פגות קיצונית

זהו שם המצב של תינוקות השוקלים פחות מ-1 קילוגרם.הם נולדים בפחות מ-5% מהמקרים בפגים, לרוב אינם יכולים לנשום בכוחות עצמם ודורשים תמיכה מלאכותית ורפואית. גם אם יונקים תינוקות כאלה, אחוזי הנכות והתרחשותם של סיבוכים שונים בילדים אלו גבוהים מאוד.

פגים עמוקים

מצב זה מופיע אצל תינוקות שמשקל גופה בלידה מוקדמת הוא 1-1.5 ק"ג.כדי להשאיר תינוקות כאלה, נדרש להשתמש באוורור מכני, לתת להם חמצן, להזריק מזון לווריד ודרך צינור. על מנת שהתינוק יגדל ויתפתח מהר יותר, מוזרקים לתוכו חומצות אמינו, גלוקוז, חומרים הורמונליים וחומרים נוספים.

7 חודשים

בשלב זה של ההריון נולדים תינוקות במשקל של 1.5-2 ק"ג, אך רובם אינם יכולים לתפקד באופן עצמאי. הקטנטנים מוכנסים לחממות עם הטמפרטורה והלחות הנדרשים, מבצעים להם את הבדיקות הנדרשות ומסופקים להם תרופות. לאחר עלייה במשקל של עד 1.7 ק"ג, התינוק מועבר לעריסה המחממת. כאשר ילד עולה במשקל עד 2 ק"ג, הוא אינו זקוק עוד לתמיכה תרמית.

8 חודשים

תינוקות שנולדו בזמן זה, ככלל, שוקלים 2-2.5 ק"ג, יכולים לינום ולנשום בעצמם.יש להם סיכון מוגבר להתקפי דום נשימה, ולכן התינוקות נמצאים במעקב זמן מה בבית החולים, אך בהיעדר סיבוכים ועלייה מהירה במשקל, התינוק נשלח הביתה עם הורים טריים.

כיצד פגים חיים ומתפתחים לאחר הלידה במרכזים סב-לידתיים מודרניים מתואר בסרטון:

בדיקה קלינית

פגים המשוחררים הביתה צריכים להיות במעקב מתמיד של רופא ילדים.

מדידות ובדיקות במהלך החודש הראשון לאחר השחרור מתבצעות אחת לשבוע, לאחר מכן עד גיל 6 חודשים - אחת לשבועיים, ומ-6 חודשים עד שנה - חודשית. לילד רושמים בדיקות על ידי מנתח, נוירולוג, קרדיולוג, אורטופד ורופא עיניים, ובגיל למעלה משנה - על ידי פסיכיאטר, כמו גם קלינאי תקשורת.

באיזה משקל הם משתחררים?

ככלל, האם חוזרת הביתה עם התינוק שזה עתה נולד לאחר שמשקל התינוק עלה ל-2 ק"ג לפחות. כמו כן, לשחרור, חשוב שלא יהיו סיבוכים לתינוק, תיווצר ויסות חום והתינוק אינו זקוק לתמיכה בלב ובנשימה.

תכונות טיפול

תינוקות שנולדים בטרם עת זקוקים לטיפול מיוחד.הם מטופלים בהדרגה בעזרת יילודים ורופאי ילדים, תחילה בבית חולים ליולדות, לאחר מכן בבית החולים ולאחר מכן בבית בפיקוח מומחים. המרכיבים החשובים ביותר לטיפול בתינוק:

• לספק טמפרטורה ולחות אופטימלית בחדר.
• לתת טיפול רציונלי.
• לספק האכלה המתאימה לצרכים.
• מתן קשר עם האם בשיטת הקנגורו.
• לאחר השחרור, הגבל את המגע עם זרים.
• רחצה והליכה עם התינוק לאחר אישור הרופא.
• בצעו התעמלות עם התינוק וערכו קורסי עיסוי לאחר אישור רופא הילדים.

כמה טיפים כיצד להימנע מבעיות בהתפתחות של תינוקות שנולדו בטרם עת מתוארים בסרטון:

מה אם יש תסמינים מדאיגים?

אם אמא מודאגת ממשהו, היא בהחלט צריכה לפנות לעזרה רפואית. יידרש מומחה כאשר:

• חוסר רצון של התינוק להניק או לאכול מבקבוק.
• הֲקָאָה.
• צהבת ממושכת.
• בכי חזק כל הזמן.
• תפסיק לנשום.
• חיוורון גדול.
• תגובה כואבת של ילד לקולות, מבטים או מגע מעל גיל 1.5 חודשים.
• חוסר מבט הדדי בגיל יותר מחודשיים.

חיסון: מתי צריך להתחסן?

מותר לחסן פג רק כאשר התינוק מספיק חזק ומשקל גופו עולה.

לא נעשה חיסון BCG בבית יולדות לילדים השוקלים פחות מ-2 ק"ג.זה מיועד לעלייה במשקל עד 2500 גרם, ואם יש התוויות נגד, זה יכול להידחות 6-12 חודשים. העיתוי של הכנסת חיסונים אחרים צריך להיקבע על ידי רופא הילדים, תוך התחשבות בבריאותו ובהתפתחותו של הפעוט.

דעתו של א' קומרובסקי

כידוע, רופא ילדים פופולרי ממליץ לגדל ילדים בשנה הראשונה לחייהם כדי שהתינוקות לא יתחממו יתר על המידה. קומרובסקי תמיד מתמקד באוורור תכוף, ללחות את האוויר עד 50-70% בחדר הילדים ושמירה על הטמפרטורה בחדר לא גבוהה מ-+22 מעלות צלזיוס.

עם זאת, המלצותיו לפגים משתנות באופן משמעותי. קומרובסקי תומך בעמיתיו בדעה כי ויסות חום אצל תינוקות כאלה מפותח בצורה גרועה, לכן טמפרטורת אוויר גבוהה יותר בחדר מיד לאחר הפריקה (לא נמוכה מ-+25 מעלות צלזיוס), לדעתו, היא הכרח.

פג הוא תינוק שנולד בפחות מ-37 שבועות שלמים, כלומר לפני היום ה-260 להריון.

קביעת פגים רק לפי משקל וגובה לא יכולה להיחשב לנכונה לחלוטין, במיוחד כאשר קשה לקבוע את משך ההריון. שיטת סיווג זו משמשת לסטנדרטיזציה של טיפול ותצפית, לצרכי סטטיסטיקה. ישנם ילדים שנולדים עם משקל וגובה רב, אך עם סימני חוסר בגרות ברורים, האופייניים לפגים. בפועל, בנוסף, יש צורך לקחת בחשבון מגוון רחב יותר של תפקידים להערכת גיל הילד בפועל.

סימנים של פגים:בכי חלש של ילד, נשימה לא סדירה רדודה, מוחלשת, התפתחות לא מספקת של שכבת השומן התת עורית, ולכן העור אדום, יבש, מקומט, מכוסה בשפע מוך; הפונטנלים הקטנים והצדדיים פתוחים, האפרכסות רכות וצמודות לראש,> הציפורניים אינן מגיעות לקצה הפלנגות של האצבעות, חבל הטבור ממוקם מתחת לאמצע אורך הגוף, איברי המין אינם מפותחים. - אצל בנים האשכים אינם יורדים לשק האשכים, אצל בנות השפתיים הקטנות אינן מכוסות בגדול; התנועות מועטות, תת לחץ דם (ירידה בטונוס) של השרירים, רפלקסים פיזיולוגיים מופחתים, אפילו רפלקסים של יניקה ובליעה עשויים להיעדר.

הבשלת החושים אצל פגים.

תחושת מישוש: מערכת התחושות הסומטיות (תחושות מגע, טמפרטורה וכאב) מתפתחת בין שבועות 8 ל-15 להריון. בשבוע 32 להריון, העובר תמיד מגיב לשינויים בטמפרטורת הסביבה, מגע וכאב.

טעם: בלוטות הטעם מבשילות מבחינה מורפולוגית עד 13 שבועות של הריון. בשבוע 24 להריון, העובר כבר מגיב לגירויים בטעם.

שמיעה עוברית מופיעה בשבוע 20 להריון. בשבוע ה-25 להריון, העובר מגיב לגירויים עזים של רטט וקול. הרגישות והיכולת להבחין בין צלילים בגובה הצליל מגיעים לרמות בוגרות עד 30 שבועות להריון. ביילוד מלא, הם אינם שונים מאלה של מבוגר.

חָזוֹן. עד 24 שבועות להריון, כל מבני הראייה הושלמו. התגובה של אישוני העובר לאור מופיעה בגיל הריון של 29 שבועות. בשבוע 32 הוא הופך ליציב. בשבוע 36 להריון, הראייה של העובר אינה שונה מזו של תינוק בלידה מלאה. יש לזכור שראייתם של תינוקות בלידה מלאה גרועה פי 20 מזו של מבוגרים; זה עדיין לא ברור, לא ברור. הילד רואה רק את קווי המתאר של עצמים (ניידים וחסרי תנועה), הממוקמים במרחק של 25-30 ס"מ בלבד מעיניו. תינוק בלידה מלאה יכול להבחין בין חפצים מבריקים ואדומים.

ריח: בשבועות 28-32 להריון, פגים מתחילים להגיב לריחות חזקים.

תכונות של מהלך תקופת היילוד אצל פגים.

למהלך תקופת היילוד אצל פגים יש כמה מוזרויות ותלוי במידת הבשלות הפיזיולוגית.

לילודים מוקדמים יש עייפות, ישנוניות, בכי חלש, אריתמה פיזיולוגית מתבטאת בחדות.

צהבת פיזיולוגית מתגלה בדרך כלל מעט מאוחר יותר בשל צבעו הבהיר של העור ולעיתים נמשכת עד 3-4 שבועות מהחיים.

חבל הטבור בפגים סמיך, עסיסי, נעלם מאוחר יותר (ביום ה-8-14 לחייהם), ההחלמה של פצע הטבור איטי.

אצל פגים רבים, בצקת נצפתה בשבועות 1-2 לחיים, הממוקמים בעיקר על הגפיים התחתונות והבטן.

ויסות החום אינו יציב מספיק, ילד עירום מתקרר במהירות, טמפרטורת הגוף יכולה לרדת מתחת ל-36 מעלות, ובטמפרטורות סביבה גבוהות, התחממות יתר נכנסת במהירות ("קדחת קובז").

קצב הנשימה בפגים אינו עקבי, בתנועות הוא מגיע ל-60-80 לדקה, במנוחה ובמהלך השינה הוא מתקשה משמעותית, ניתן להבחין בדום נשימה ממושך (דום נשימה) במיוחד בזמן האכלה. אצל פגים בימים הראשונים לחייהם, נצפית לעתים קרובות אטלקטזיס של הריאות.

צלילי הלב יכולים להיות עמומים, קצב הלב משתנה בהתאם לתנאים ולמצבו של הילד (120-140). עם חרדה ועלייה בטמפרטורת הסביבה, קצב הלב יכול להגיע עד 200 פעימות בדקה.

ירידה פיזיולוגית במשקל משוחזרת על ידי 2-3 שבועות של חיים. העלייה במשקל בחודש הראשון אינה משמעותית (100-300 גרם).

בחודש ה-2-3 לחיים, כאשר מתחילה עלייה אינטנסיבית במשקל, מתפתחת לעיתים קרובות אנמיה אצל פגים. עם תזונה נכונה עם צריכה מספקת של חלבון וויטמינים, זה נעלם בהדרגה. ירידה בהמוגלובין מתחת ל-50 יחידות. דורש טיפול מיוחד.

פג מצריך תשומת לב רבה, שכן בתהליך ההנקה מתעוררות לא פעם מספר בעיות. קודם כל, זה חל על ילדים שנולדו עם משקל גוף של 1500 גרם או פחות ("פגיות עמוקות") ובעיקר פחות מ-1000 גרם ("פגיות קיצוניות").

במדינות מפותחות, פגים מטופלים בדרך כלל ביחידות לטיפול נמרץ. נקראים רופאי ילדים המתמחים בטיפול בילדים עד גיל 28 ימים ילודים.

כדאי להזכיר במיוחד על האכלת פגים. ילדים שנולדו לפני שבוע 33-34 להריון, ככלל, מוזנים דרך צינור המוחדר לקיבה, מכיוון שרפלקסי היניקה והבליעה שלהם מופחתים או נעדרים לחלוטין. בנוסף, יש צורך בתיאום של רפלקסים אלו, אשר מתפתח רק עד 33-34 שבועות של גיל ההריון. חלב אם מוגז ו/או פורמולה לתינוקות המותאמות במיוחד לתינוקות אלו משמשים כמזון. אותו חלק מהמזון שילדים אינם מטמיעים במערכת העיכול עקב הפעילות המופחתת של אנזימי העיכול ומאפיינים תפקודיים ומורפולוגיים אחרים של פגים, ניתן בצורה של תמיסות נפרדות של חלבונים, שומנים ופחמימות דרך הווריד (תזונה פרנטרלית). ).

טיפול נמרץ בילודים מודרני כולל שיטות מתוחכמות לשליטה בטמפרטורה, נשימה, פעילות לב, ריווי חמצן בדם ותפקוד המוח.

תנאים להנקה של פגים.

קבוצת הילדים במשקל נמוך תלויה במיוחד בהשפעה של גורמים חיצוניים. הם דורשים תנאים סיעודיים אידיאליים כדי להשיג לא רק את הישרדותם, אלא גם התפתחות נוספת חיובית.

אחד התנאים החשובים ביותר להנקה של פגים הוא משטר הטמפרטורה האופטימלי. לרוב, ילדים במשקל של עד 1500 גרם מוכנסים לחממות, אם הילד לא שומר על החום שלו היטב, אז גם אם הוא יותר מ-1500 גרם, ניתן להכניס אותו לחממה.

מיד לאחר הלידה מכניסים את הילד לחממה עם טמפרטורת אוויר של 34 עד 35.5 מעלות (ככל שמשקלו של הילד נמוך יותר כך הטמפרטורה עולה), עד סוף החודש הטמפרטורה יורדת בהדרגה ל-32 מעלות. משטר הטמפרטורה באינקובטור נבחר בנפרד. לשליטה על טמפרטורת גוף הילד, ניתן להשתמש בחיישני טמפרטורה מיוחדים, מחד מחוברים למוניטור, מאידך מחוברים עם פלסטר לגופו של הילד.

כמו כן, ניתן לשמור על המשטר התרמי באמצעות שולחנות החתלה מיוחדים עם מקור חום קורן.

תנאי חשוב נוסף לסיעוד הוא לחות האוויר ובימים הראשונים היא צריכה להיות 70-80%. באינקובטורים קיימים מכשירי אדים מיוחדים למטרה זו.

המטרה של יצירת תנאים נוחים להתפתחותו של ילד המקבל טיפול נמרץ קשורה למזעור השפעות שליליות, וכתוצאה מכך משתפרת הפרוגנוזה של התפתחות פסיכומוטורית.

יצירת תנאים נוחים להתפתחות יילודים ביחידות לטיפול נמרץ (משטר אור אופטימלי, ביטול רעש, מזעור מניפולציות כואבות, גירוי מישוש) משפיעה לטובה על ההתפתחות שלאחר מכן של ילדים עם מחלות קשות.

יילודים פגיעים מאוד. יש להם תגובה משותפת לגורמים מזיקים, כלומר, היא כרוכה בתגובה של מספר מערכות גוף בו זמנית. ביטול הכאב והחרדה מפחית את הצורך בחמצן בדם (וכתוצאה מכך, בתיקון אופן ההנשמה המלאכותית), מפחית את עלויות האנרגיה שלו, משפר את סבילות המזון ומקצר את משך האשפוז.

שילוב ההורים בתהליך הטיפול מפחית תחושות כואבות ותגובות לחץ בילודים ומשפיע לטובה על ההתפתחות הבאה.

יילודים ביחידות לטיפול נמרץ ממשיכים לפתח את חושיהם. גורמים סביבתיים שליליים וחיוביים משפיעים על הולכת עירור לאורך מסלולי העצבים.

במוחו של פג במהלך התקופה בה הוא נמצא ביחידה לטיפול נמרץ (שבוע 22-40 להריון), מתרחשים שינויים קריטיים:

השפעות סביבתיות משפיעות על היווצרותם של התהליכים החשובים לעיל בתקופה קריטית זו. אם השפעות אלה אינן מספקות, הן עלולות לשבש באופן בלתי הפיך את תהליך היווצרות מערכת העצבים.

יילוד בטיפול נמרץ נחשף לאור וקול. עצם ההליכים הרפואיים הדרושים להצלת חייו מהווים נטל גדול עבור ילד פגים וחולה קשה. טיפולים אלו כוללים תברואה של דרכי הנשימה, עיסוי חזה רוטט, החדרת צינור והאכלה, צנתור ורידי, צילום חזה, אולטרסאונד, בדיקת עיניים, בדיקה גופנית יומית, סימנים חיוניים, היגיינה ושקילה.

על פי הערכות גסות, יילוד חולה קשה מועבר ונתון למניפולציות שונות לטיפול, טיפול ובקרה במצב יותר מ-150 פעמים ביום. לפיכך, פרקי מנוחה רצופים אינם עולים על 10 דקות.

מה יכול להפחית את הלחץ הזה?

• יצירת תנאים נוחים, ביטול רעשים ואור בוהק, מיקום נוח באינקובטור (אינקובטור) או במיטה.
• שיתוף פעולה עם ההורים, חיזוק ההתקשרות שלהם לילד.
• שימוש בגורמים טבעיים להרגעה וויסות עצמי: מוצצים, טיפול בקנגורו, תאומים נשארים באותה מיטה (אינקובטור).
• מיקום קו האמצע בתנוחת מכופף, החתלה המדמה את החלל המצומצם ברחם.
• ביצוע טיפולי סיעוד מרובים באותו מסגרת זמן כדי לספק לילד תקופות מנוחה ארוכות יותר.

הסר רעש ובוהק... פגים כשלעצמו מהווה גורם סיכון לאובדן שמיעה חושי-עצבי וחירשות. הוא מתגלה ב-10% מהילידים פג ורק ב-5% מאלו שנולדו בלידה מלאה. רעש משבש את היווצרותם של מסלולי השמיעה במערכת העצבים המרכזית, הנחוצים להתפתחות הדיבור.

רמות תאורה מומלצות ביחידות נמרץ של פחות מ-6 רגל נרות (60 לוקס) ורמות רעש של פחות מ-50 דציבלים (דיבור רגוע ושקט) מפחיתות את הסיכון לאובדן שמיעה ומשפרות את ההתפתחות שלאחר מכן של ילדים חולים במחלה קשה. ביחידה לטיפול נמרץ מותר אפוא רק דיבור רגוע ללא הרמת הקול. יש לזכור כי יש לסגור את דלתות החממה בזהירות ובשקט, מבלי לדפוק על האינקובטור ומשטחים סמוכים אחרים.

העפעפיים של יילודים אינם מגנים על העיניים. לפחות 38% מהאור הלבן עובר דרך העפעפיים ומגרה את התינוק.

העלמת כאב וגודש:

פגים רגישים מאוד למגע גס. הם מגיבים לנגיעות כאלה עם טכיקרדיה, תסיסה, לחץ דם מוגבר, דום נשימה וירידה בריווי החמצן של המוגלובין, חוסר ויסות של תהליכים פיזיולוגיים ונדודי שינה.

עם זאת, פגים אינם מסוגלים להגיב לכאב לאורך תקופה ארוכה עם שינויים בפרמטרים ובהתנהגות הפיזיולוגיים. התגובות שלהם מתרוקנות במהירות, ולכן קשה להבחין בהן. סולמות דירוג כאב שפותחו עבור תינוקות שנולדו אינם חלים על פגים.

על פי מחקר אחד, שלושה מתוך ארבעה אפיזודות של היפוקסיה וירידה בריווי החמצן בהמוגלובין קשורים למניפולציה של טיפול וטיפול. בנוסף, משתחררים הורמוני סטרס בתגובה אליהם. פג שמכסה את פניו בידיו נותן לנו איתות שהוא חווה תחושות לא נעימות.

חשוב מאוד לנסות להפחית מתח וכאב.

שיטות לא תרופתיות למזער כאב ועומס יתר בילודים כוללות שימוש במוצץ ופטמה עם בקבוק מים, החתלה לדמות חלל רחם סגור, הפחתת חשיפה לאור ורעש וביצוע מספר מניפולציות במקביל על מנת להגדיל את הפערים ביניהם ולתת לתינוק מנוחה.

מיקום נכון של פגים:

כאשר התינוק נמצא ביחידה לטיפול נמרץ יילודים, חשוב ליצור סביבה המדמה את החלל הסגור של הרחם ("קן" של חומרים רכים).

קשרים עצביים מתחזקים בגירוי חוזר ונחלש בהיעדרו. לאחר הלידה, פג, היוצא מהחלל הסגור של הרחם, מפסיק לקבל גירוי מישוש מתמיד מדפנותיו, התומך בהתפתחות השרירים. השרירים החלשים של פג אינם יכולים לעמוד בכוח הכבידה. הוא נוטל יציבה שרועה עם גפיים מורחבות, חטופות ופרוסות כלפי חוץ. בהדרגה, יציבה זו מובילה להיווצרות של טונוס שרירים לא תקין ועיוותים יציבה (הקשורים למיקום מאולץ של הגוף).

אז, ההשטחה ההולכת וגוברת של הגולגולת מהצדדים מובילה לצמצום והארכה של הראש (מה שנקרא סקפוצפליה ודוליקוצפליה). זה נובע מהרזון והרכות של עצמות הגולגולת, וזו הסיבה שהיא מעוותת בקלות. עיוות כזה של הראש, ככל הנראה, אינו משפיע על התפתחות המוח, אלא הופך את הילד לבלתי מושך כלפי חוץ ומפריע לסוציאליזציה שלו. עם זאת, עם טיפול טוב, עיוות יכול להיות מופחת באופן משמעותי.

שהייה ממושכת באותה תנוחה מובילה לעיוותים של השרירים והשלד, משבשת את ההתפתחות המוטורית שלאחר מכן ואת היכולת להכיר את העולם מסביב, לשחק, לשלוט במיומנויות חברתיות ואחרות.

מתן היציבה הנכונה ליילוד מונע עיוותים של הגולגולת, תא המטען והאגן, המשבשים ומאטים את ההתפתחות שלאחר מכן. הילודים עצמם אינם יכולים להסתובב, לכן יש לשים לב ליציבה הנכונה. יש להניח את הילד במצב מקופל ב"קן" ולהפוך אותו באופן קבוע מצד אחד לצד השני. מותר להשכיב פגים על הבטן, אך רק בפיקוח פיקוח וכוח אדם.

לַחֲזוֹר