באישור הנוהל למתן טיפול רפואי לפרופיל "מיילדות וגינקולוגיה (למעט שימוש בטכנולוגיות רבייה עזר)

משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית
להזמין
ב -12 בנובמבר 2012 n 572n

באישור הנוהל למתן טיפול רפואי לפרופיל "מיילדות וגינקולוגיה (למעט שימוש בטכנולוגיות רבייה עזר)

בהתאם לסעיף 37 לחוק הפדרלי של 21 בנובמבר 2011 מס '323-Fz "על יסודות בריאותם של אזרחים בפדרציה הרוסית" (ישיבת החקיקה של הפדרציה הרוסית, 2011, מס' 48, אמנות . 6724; 2012, מס '26, אמנות. 3442, 3446) אני סדר:

1. לאשר את ההליך המצורף למתן טיפול רפואי לפרופיל "מיילדות וגינקולוגיה (למעט שימוש בטכנולוגיות הרבייה עזר)".

2. לזהות לא חוקי:

סדר משרד הבריאות והתפתחותה חברתית של הפדרציה הרוסית של 2 באוקטובר 2009 מס '808n "באישור הנוהל למתן סיוע מיילדות וגינקולוגית" (רשום על ידי משרד המשפטים של הפדרציה הרוסית 31 בדצמבר 2009, רישום מס '15922);

צו משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 14 באוקטובר 2003 מס '484 "באישור ההוראות על נוהל ההפרשה המלאכותית של ההריון במועדים המאוחרים לאינדיקציות חברתיות ולניהול הפרעה מלאכותית לריון" ( רשום על ידי משרד המשפטים של הפדרציה הרוסית ב -25 בנובמבר 2003, רישום "5260).

שר בממשלה
V.i.skvortsov.

אושר
סדר משרד הבריאות
הפדרציה הרוסית
מ "01" נובמבר 2012 מס '572N

הנוהל למתן טיפול רפואי לפרופיל
"מיילדות וגניקולוגיה (למעט שימוש בטכנולוגיות רבייה עזר)"

1. הליך זה מסדיר את הנושאים של מתן טיפול רפואי לפרופיל "מיילדות וגינקולוגיה" (למעט שימוש בטכנולוגיות רבייה עזר). "

2. הפעולה של הליך זה חל על ארגונים רפואיים המספקים טיפול רפואי מיילדות וגינקולוגית, ללא קשר לצורות הבעלות.

I. הנוהל למתן טיפול רפואי לנשים במהלך ההריון

3. סיוע רפואי לנשים במהלך ההריון הוא במסגרת הטיפול הרפואי הראשי, המתמחה, כולל היי-טק, חירום, כולל חירום מתמחה, טיפול רפואי בארגונים רפואיים בעלי רישיון לבצע פעילויות רפואיות, כולל עבודה (שירותים ) על פי "מיילדות וגניקולוגיה (למעט שימוש בטכנולוגיות הרבייה עזר)".

4. הנוהל למתן טיפול רפואי לנשים במהלך ההריון כולל שני שלבים עיקריים:

אמבולטורטורי, בהיעדר גינקולוגים מיילדים, ובמקרה של היעדרותם, עם הריון זרימה פיזיולוגית - מתרגלים כלליים (רופאים משפחתיים), עובדים רפואיים של פריטים מיילדות רפואיים (במקביל, במקרה של סיבוך מהלך ההריון, התייעצות עם מיילדות יש להבטיח. - גינקולוג ורופא מומחה של פרופיל המחלה);

נייח, שבוצע במחלקות הפתולוגיה של ההריון (עם סיבוכים מיילדים) או מחלקות מיוחדות (במקרה של מחלות סומטיות) של ארגונים רפואיים.

5. מתן טיפול רפואי לנשים במהלך ההריון מתבצע בהתאם לצו הנוכחי על בסיס גליונות ניתוב, תוך התחשבות בהופעת הסיבוכים במהלך ההריון, לרבות במחלות חלוניות.

6. במהלך ההריון הפיזיולוגי מוחזקים הבדיקות של נשים בהריון:

גינקולוג מיילד - לפחות שבע פעמים;

רופא מטפל - לפחות פעמיים;

רופא שיניים לפחות פעמיים;

otorinolaryngologist, רופא עיניים - לפחות פעם אחת (לא יאוחר מ 7-10 ימים לאחר הערעור הראשוני לייעוץ נשים);

רופאים מומחים אחרים - על פי אינדיקציות, תוך התחשבות בפאתולוגיה הקבועה.

בדיקת אולטרסאונד הקרנה (להלן - אולטראסאונד) מתבצעת שלוש פעמים: בעיתוי ההריון 11-14 שבועות, 18-21 שבועות ו -30-34 שבועות.

תחת התקופה של ההריון, 11-14 שבועות, אישה בהריון נשלחת לארגון רפואי המפעילה את רמת המומחה של אבחון טרום לידתי, לאבחון מקיף (טרום לידתי) של הפרות של התפתחות הילד, כולל מומחים אולטראסאונד עם מומחה אימון והודאה לסקרי הקרנה אולטרסאונד I בטרימסטר אני, ואת ההגדרה של סמנים בסרום אימהי (הקשורים בהריון של חלבון פלזמה א '(RARR-A) ו Subunit חינם של Gonadotropin chorionic) עם תוכנית לאחר מכן משולבת חישוב של הפרט הסיכון ללידת הילד עם פתולוגיה כרומוזומלית.

בתקופת ההריון, 18-21 שבועות, אישה בהריון נשלחת לארגון רפואי המספקת את אבחון טרום לידתי, על מנת לא לכלול חריגות מולדים מאוחרות לפיתוח העובר.

כאשר בזמן ההריון, 30-34 שבועות של אולטרסאונד מתבצעת במקום תצפית של אישה בהריון.

7. כאשר האישה ההרה הוקמה באישה בהריון בהפרעות כרומוזומליות מהעובר (סיכון אישי 1/100 ומעלה) בשליש הראשון של הריון (או) זיהוי של אנומליות מולדות (תקלות) בעובר ב I, II ו- III של ההריון trimesters הגניקולוגית מיילדת שולחת אותו לייעוץ רפואי וגנטי (במרכז) לייעוץ רפואי וגנטי והקמת או המאשר את האבחון המטרטי באמצעות שיטות בדיקה פולשניות.

במקרה של הקמת אבחון טרום לידתי של אנומליות מולדות בייעוץ רפואי וגנטי (במרכז) בעובר, קביעת העובר של הטקטיקה הנוספת של ההריון מתבצעת על ידי התייעצות perinatal של רופאים.

במקרה של האבחנה של הפרות כרומוזומליות ואנומליות מולדות (תקלות) בעובר עם תחזית שלילית לחיים ובריאותו של הילד לאחר הלידה, ההפרעה הריון תחת סיבות רפואיות מתבצעת ללא קשר לתקופת ההריון כדי לפתור את התייעצות פרינטליות של רופאים לאחר קבלת הסכמת ההתנדבות המודעת של האישה ההרה.

לצורך הפרעה מלאכותית של הריון תחת עדות רפואית בתקופה של עד 22 שבועות, נשלחת אישה בהריון למחלקה הגינקולוגית. הפלה של הריון (משלוח) ב 22 שבועות והוא מתבצע יותר בתנאי הסניף התצפיתי של בית החולים המיילדות.

8. עם אנומליות מולד אובחנו מסודרות (פגמים) בעובר, העובר צריך לבצע התייעצות פרינטליות של רופאים, המורכבת מגינקולוג מיילד, דוקטור נאונטולוג ומנתח לילדים. אם יש תיקון כירורגי בתקופה הניאונית של הרופאים כדי לסיים את החסימה הפרינטית של הרופאים, כיוון של נשים בהריון למשלוח מתבצעת בבתי חולים מיילדים, בעל טיפול נמרץ ותאי טיפול נמרץ לתינוקות בשירותים של 24 שעות - הרופא בעל השיטות של החייאה וטיפול אינטנסיבי של תינוקות.

בנוכחות אנומליות מולדות (תקלות) של העובר, המחייבת מתן מתמחה, כולל היי-טק, טיפול רפואי או תינוק בתקופה בלהכתית, מתבצעת התייעצות של רופאים, הכוללת גינקולוגית-גינקולוגית, אולטרסאונד רופא, רופא גנטי, נאונטולוג, קרדיולוג ילדים ורופא של ילדים. אם לא ניתן לספק את הטיפול הרפואי הדרוש בנושא הפדרציה הרוסית, אישה בהריון למסקה של רופאי הקסלמה נשלחת לארגון רפואי בעל רישיון לספק סוג זה של טיפול רפואי.

9. המשימה העיקרית של התצפית של הנשים במהלך ההריון היא האזהרה והאבחנה המוקדמת של סיבוכים אפשריים של הריון, לידה, תקופת הלידה והפתולוגיה של תינוקות.

בעת הגדרת אישה בהריון לחשבונאות בהתאם למסקנות של רופאים פרופיל מומחים, גינקולוג מיילד לפני 11-12 שבועות של הריון עושה מסקנה לגבי האפשרות של הריון.

המסקנה הסופית לגבי האפשרות של הריון נוסע, תוך התחשבות במצב של אישה בהריון ועובר, נעשה על ידי גינקולוג מיילד עד 22 שבועות של הריון.

10. להפלה מלאכותית של הריון תחת עדות רפואית תחת תקופה של עד 22 שבועות של הריון, נשים נשלחות למחלקות גינקולוגיות של ארגונים רפואיים שיש להם הזדמנות לספק מיוחדים (כולל החייאה) רפואי לאישה (ב נוכחות של רופאים מומחים של הפרופיל המתאים, אשר מזהה קריאות עבור הפרעה מלאכותית של ההריון).

11. שלב מתן טיפול רפואי לנשים במהלך ההריון, הלידה ובתקופת הלידה מוגדרת על ידי נספח מס '5 לנוהל זה.

12. בנוכחות עדות של נשים בהריון מוצע לארגונים מזויפים ושיקום בארגוני נופש של סנטוריום, תוך התחשבות בפרופיל המחלות.

13. בהפלה מאיימת, הטיפול באישה בהריון מתבצע במוסדות ההגנה של אמהות וילדותה (הפרדת הפתולוגיה הריון, סניף גינקולוגי עם תאים לשמר הריון) וענפים מיוחדים של ארגונים רפואיים המתמקדים בהריון.

14. הרופאים של התייעצויות נקבה מבצעים כיוון מתוכנן לבית החולים של נשים הרות על הפרדת השורש, תוך התחשבות במידת הסיכון לסיבוכים בלידה.

הכללים לארגון פעילות הייעוץ של נשים, מומלץ לתקנים במשרה מלאה ובסטנדרט לצייד התייעצויות של נשים מוגדרים על ידי נספחים מס '1 - 3 לנוהל זה.

הכללים לארגון פעילותו של האזוצ'ר-גינקולוג של התייעצות הנשים מוגדרים על ידי נספח מס '4 לפרוצדורה זו.

.15 עם מחלות אקסטרגנוניות הדורשות טיפול אשפוז, אישה בהריון נשלחת למחלקת הפרופיל של ארגונים רפואיים, ללא קשר לתקופת ההריון, בכפוף להתבוננות משותפת ולהתנהגות על ידי מומחה בפרופיל של המחלה וגינקולוג מיילדות.

בנוכחות סיבוכים מיילדים, אישה בהריון הולך לבית חולים מיילדות.

עם שילוב של סיבוכים הריון ופתולוגיה אקסטרגנית, אישה בהריון נשלחת לבית החולים של ארגון רפואי לפרופיל המחלה קביעת חומרת המדינה.

כדי לספק טיפול רפואי אשפוז לנשים הרות החיים באזורים מרוחקים מבתי חולים מיילדים ואין להם עדות ישירה לשליחת פתולוגיה הריון, אך הזקוקים לפיקוח רפואי כדי למנוע את הפיתוח של סיבוכים אפשריים, אישה בהריון נשלחת לענף של טיפול סיעודי לנשים בהריון.

הכללים לארגון פעילות מחלקת הסיעוד לנשים הרות, מומלץ לתקנים במשרה מלאה ובסטנדרט לציוד סניף טיפול סיעודי לנשים בהריון מוגדרים על ידי נספחים מס '28 - 30 לנוהל זה.

בבתי חולים יום, נשים נשלחות במהלך ההריון ובתקופה שלאחר הלידה הזקוקים למניפולציות פולשניות, תצפית יומית (או) יישום של נהלים רפואיים, אך אינם דורשים תצפית וטיפול סביב השעון, וכן להמשיך ולהתבוננות ולטיפול לאחר שהייה בבית החולים הפועל 24 שעות ביממה. המשך המומלץ של שהייה בבית החולים יום הוא 4-6 שעות ביום.

16. במקרים של לידות מוקדמות ב -22 שבועות של ההריון ועוד, אישה מתבצעת בבית חולים מיילדות, בעל סניף (חדר) של החייאה וטיפול נמרץ לתינוקות.

17. תחת תקופת ההריון, 35-36 שבועות, תוך התחשבות במהלך ההריון בתרגשות, בהערכת הסיכון לסיבוכים של מהלך ההריון והלידה על בסיס תוצאותיהם של כל המחקרים שנערכו, לרבות התייעצויות רופאים מומחים, גינקולוגית מיילדת מגבשת אבחון קליני מלא ונקבע מקום של אספקה \u200b\u200bמתוכננת.

אישה בהריון ובני משפחתה הודיעו מראש עם גינקולוג מיילד על ארגון רפואי שבו מתוכננת המשלוח. שאלת הצורך לשלוח לבית החולים ללידה נפתחת בנפרד.

18. נשים בהריון נשלחות למחלקות הייעוץ והאבחון של מרכזים פרינאטליים:

א) עם מחלות extragenital כדי לקבוע טקטיקות מיילדות ותצפית נוספת, יחד עם מומחים בפרופיל של המחלה, כולל הצמיחה של אישה בהריון מתחת 150 ס"מ, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים אחד או שני בני הזוג;

ב) עם היסטוריה מיילדת עמידה (גיל עד גיל 18, ממקור ראשון מעל 35 שנים, בלתי נסבל, פוריות, מוות מוות פריניטלי, לידת ילדים עם גוף גבוה ושפל, צלקת על הרחם, הרעלת הריון, רעלת הרמה, דימום מיילדות, פעולות על הרחם והם נספחים, לידת ילדים עם פגמים מולדים, החלקה בועה, קבלת תרופות טראטוגניות);

ג) עם סיבוכים מיילדים (טוקסוס מוקדם עם הפרעות מטבוליות, האיום של ההפרעות בהפרעות, הפרעות קצרות, סכסוך אימונולוגי, אנמיה, מיקום לא תקין של העובר, הפתולוגיה של השליה, הפרעות שליה , multiplodes, רב דרך, שפל, הריון המושרה, חשד של זיהום intrauterine, נוכחות של תצורות דמויות של הרחם ו נספחים);

ד) עם הפתולוגיה המזוהה של התפתחות העובר לקביעת טקטיקות מיילדות ומקום המסירה.

II. הנוהל למתן טיפול רפואי לנשים הרות עם הפרעות מולדות של האיברים הפנימיים של העובר

19. במקרה של אישור ההגדרה ההתפתחותית המולדת (להלן - העובר, המחייב סיוע כירורגי, התייעצות של רופאים במילואים-גינקולוג, רופא של אבחון אולטראסאונד, רופא גנטיקה, מנתח ילדים, רופא, הרופא - רופא קרדיווסקולרי-המנתח נקבע על ידי התחזית לפיתוח העובר והחיים של התינוק. המסקנה של החסבר של הרופאים מונפקת לידיו של אישה בהריון להצגה במקום תצפית על הריון.

20. הרופא המטפל מייצג אישה בהריון עם מידע על תוצאות הסקר, נוכחות של PRP של העובר ואת התחזית לבריאות והחיים של התינוק, שיטות טיפול הקשורות בסיכון, אפשרויות אפשריות להתערבות רפואית , התוצאות שלהם ואת התוצאות של הטיפול, על בסיס אשר אישה עושה החלטה על נוסע או להפריע הריון.

21. בנוכחות עובר של HPP, שאינם תואמים עם החיים, או נוכחותם של פגמים משולבים עם תחזית שלילית לחיים ובריאות, עם קשת, המובילה לאובדן מהיר של פונקציות הגוף עקב כוח הכבידה ונפח הנזק בהיעדר שיטות טיפול יעילות, מידע על האפשרות של הפרעה מלאכותית מסופק. הריון לעדות רפואית.

22. אם אישה נכשלת להפריע להריון בשל נוכחות של HFD או פגמים משולבים אחרים שאינם תואמים עם החיים, הריון מתבצע בהתאם לסעיף I של הליך זה. הארגון הרפואי למשלוח נקבע על ידי נוכחות של מחלות אקסטרתניות באישה הרה, המוזרויות של הריון והנוכחות בבית החולים המרכזי של המחלקה (חדר) לטיפול נמרץ וטיפול עתירי לתינוקות.

23. עם הידרדרות של מצב העובר, כמו גם את הפיתוח של הפרעות שליה, אישה בהריון נשלחת לבית החולים המרכזי.

24. בעת פתרון שאלה לגבי המקום והעיתוי של אספקת אישה בהריון עם מחלה לב וכלי דם בעובר, המחייב טיפול כירורגי, התייעצות של רופאים במסגרת גינקולוגית-רופא, מנתח קרדיווסקולרי , קרדיולוג של רופא ילדים (רופא ילדים רופא ילדים), רופא ילדים (Neonatogist) רופא מודרך על ידי ההוראות הבאות:

24.1. בנוכחות העובר PRD, המחייב ניתוח חירום לאחר לידתו של ילד, אשת הריון כותרת לבית חולים בארגון רפואי בעלת רשיונות לפעילויות רפואיות, כולל עבודה (שירותים) על "מיילדות וגניקולוגיה (למעט השימוש בטכנולוגיות רבייה עזר) "," ניתוח קרדיווסקולרי "ו (או)" ניתוח ילדים "ויש להם הזדמנויות לספק סיוע כירורגי חירום, כולל מעורבות של מנתחים קרדיווסקולריים מארגונים רפואיים מיוחדים, או בבית חולים מיילדות, שיש לו מחלקת טיפול נמרץ וטיפול אינטנסיבי לתינוקות ולרימון להובלת חירום של תינוקות בארגון רפואי המספק טיפול רפואי לפרופיל "ניתוח קרדיווסקולרי" להתערבות רפואית.

אל UPU, המחייב התערבות רפואית חירום בשבעת החיים הראשונים, שייכים:

טרנספוזיציה פשוטה של \u200b\u200bהעורקים העיקריים;

תסמונת היפופלאס של לבבות שמאל;

תסמונת היפופלאזיה של מחלקות הלב הימניות;

אקסטרי אביזרי גס;

לשבור את Aorta Arc;

היצרות קריטית של העורק הריאתי;

היצרות קריטית של שסתום אבי העורקים;

upu מורכב, מלווה stenosis של עורק הריאתי;

atresia של העורק הריאתי;

סה"כ ניקוז לא נורמלי של ורידים ריאתיים;

24.2. בנוכחות העובר PRD, המחייב התערבות כירורגית מתוכננת במהלך 28 הימים הראשונים - שלושה חודשים של חייו של הילד, אישה בהריון כותרת למשלוח לארגון רפואי, בעלת אינטנסיביות וטיפול נמרץ לתינוקות.

המאשר את האבחון ואת נוכחותם של העדות להתערבות כירורגית של רופאי הקונסיליון בדוקטור-אנקטר-גינקולוג, מנתח רופא קרדיווסקולרי (קרדיולוג של רופא), נאונטולוג (רופא של דוקטור) הוא תוכנית טיפול עם אינדיקציה למתן ההתערבות הרפואית של מחלקת ניתוח לב. הובלת יילוד למקום מתן מתמחה, כולל היי-טק, טיפול רפואי מתבצע על ידי חטיבה ניאונטית של הרדמה של היציאה.

אל UPU, המחייב התערבות כירורגית מתוכננת במהלך 28 הימים הראשונים של חיי הילד, שייכים:

טרונק עורקי משותף;

קארקטציה של אבי העורקים (intrauterine) עם סימנים של צמיחה שיפוע על גובה לאחר הלידה (הערכה על ידי שליטה דינמית preanatal echocardiographic);

היצרות מתונה של שסתום אבי העורקים, עורק ריאתי עם סימני גידול בשיעור הלחץ (אומדן על ידי שליטה אקווקרדיוגרפית דינמית);

צינור העורקים הפתוח המומנימדי;

פגם גדול של מחיצת אורטו-ריאתי;

חיוב חריג של עורק הכלילית השמאלית מהעורק הריאתי;

הנחתית הנשימה הפתוחה של ההמדמניות בטרם עת.

24.3. ה- UPU, המחייב התערבות מבצעית לשלושה חודשים, שייך:

החדר היחיד של הלב ללא היצרות של העורק הריאתי; תקשורת אטריובנטרית, צורה מלאה ללא היצרות של עורק הריאתי;

atresia של שסתום tricuspid;

פגמים גדולים של מחיצות מתנשרות וחסרונות;

טטרד פאלו;

יציאה כפולה של כלי מימין (משמאל) החדר.

25. בעת פתרון שאלת המקום והעיתוי של אספקת אישה בהריון עם פגמים מולדים (להלן PRD) בעובר (למעט PRD), המחייב סיוע כירורגי, ייעוץ של רופאים ב הרופא-גינקולוג, מנתח רופא, גנטיקה רופא ורופא אבחון אולטרסאונד מונחה על ידי ההוראות הבאות:

25.1. בנוכחות PRD מבודד (נגע של איבר או מערכת) ועל היעדר נתונים טרום לידתי לשילוב אפשרי של סגן עם תסמונות גנטיות או אנומליות כרומוזומליות, אשה בהריון נשלחת לבית החולים המיילדות, בעלת ענף של החייאה טיפול אינטנסיבי לתינוקות ולרימון להובלת חירום של תינוק בבית החולים לילדים מיוחד, המספקת טיפול רפואי לפרופיל "ניתוח ילדים", לביצוע הפרעות כירורגיות לייצוב הסטטוס. הובלת יילוד למקום מתן מתמחה, כולל היי-טק, טיפול רפואי מתבצע על ידי חטיבה ניאונטית של הרדמה של היציאה.

נשים בהריון עם EPR בעובר מסוג זה ניתן להתייעץ גם על ידי רופאים, מומחים של הרופאים של התייעצות פרינטליות (גינקולוגית גינקולוגית, מנתח ילדים, רופא גנטי, רופא של אבחון אולטרסאונד) של ארגונים רפואיים פדרליים. על פי תוצאות הייעוץ, הם יכולים להיות מכוונים לבית החולים המיילדות בבתי החולים המיילדים של ארגונים רפואיים פדרליים כדי לסייע לתינוק בתנאי הפרדת הניתוח של תינוקות, סניפי החייאה וטיפול עתירי לתינוקות.

לנשק שרירותי שייך:

gastroshisis;

instine Atresia (למעט Duodenal Atresia);

חינוך גורפת של לוקליזציה שונים;

מומים של הריאות;

מומים של מערכת השתן עם מספר נורמלי של מים צבירת;

25.2. בנוכחות העובר של ה- EPR, משולב לעתים קרובות עם אנומליות כרומוזומליות או נוכחות של מספר VDS, בתקופה הגבוהה ביותר של ההריון במרכז פרינטלי, מתבצע סקר נוסף על מנת לקבוע את התחזית לחיים בריאות העובר (התייעצות עם רופא גנטיקה וניצול קאריוטיפ על תאריכי גבעת, הדים קרדיוגרפיה בעובר, טומוגרפיה תהודה מגנטית של העובר). על פי תוצאות ההשלמה, הרופאים - מומחים של התייעצות פרינטליות של הארגון הרפואי הפדרלי כדי לפתור את סוגיית המקום של האישה ההרה להחליט.

הפרי, אשר משולב לעתים קרובות עם אנומליות כרומוזומל, או נוכחות של מספר PRDs, שייך:

ommophalcela;

duodenal Atresia;

atresia של הוושט;

דיאפרגמאלית מולדת;

דפוסי מערכת השתן, מלווה הנמוכה ביותר.

III. הנוהל למתן טיפול רפואי לנשים בתקופת הלידה ובתקופה שלאחר הלידה

26. סיוע רפואי לנשים בתקופת הלידה ובתקופת הלידה מועמדת במסגרת התמחות, לרבות היי-טק ואמבולנס, כולל חירום מתמחה, טיפול רפואי בארגונים רפואיים בעלי רישיון לבצע פעילויות רפואיות, כולל עבודה (שירותים) על "מיילדות וגניקולוגיה (למעט שימוש בטכנולוגיות רבייה עזר)".

27. כללים לארגון פעילות בית החולים (הפרדה), מומלץ לתקנים רגילים ולסטנדרט לציוד בית החולים לידה (ההפרדה) מוגדרים על ידי נספחים מס '6 - 8 לנוהל זה.

הכללים לארגון הפעילות של המרכז הפרינאטלי, התקנים המומלצים במשרה מלאה ורמת הציוד של המרכז הפרינאטלי מוגדרים על ידי נספחים מס '9 - 11 לפרוצדורה זו.

הכללים לארגון פעילות מרכז הביטחון והילדות מוגדרים על ידי נספח מס '16 לנוהל זה.

28. על מנת לספק טיפול רפואי נגיש ואיכותי לנשים הרות, בתי חולים נשי ויולדים, מתן טיפול רפואי לנשים במהלך ההריון, הלידה ותקופת הלידה מתבצעת על בסיס גליונות ניתוב, המאפשרים לספק כמות מובחנת של בדיקה רפואית וטיפול, בהתאם לסיכון של סיבוכים. לקחת בחשבון את המבנה, שאנק כוח, את רמת הציוד ואת מתן כוח אדם מוסמך של ארגונים רפואיים.

בהתאם לטווח הספק, ציוד, כוח אדם לתמוך בארגונים רפואיים המספקים סיוע רפואי לנשים בתקופת הלידה ובתקופה שלאחר הלידה מחולקים לשלוש קבוצות באפשרות למתן טיפול רפואי:

א) הקבוצה הראשונה - בתי חולים מיילדים, שבהם לא מובטחת השהייה-השעון של הגינקולוגית הרופאית;

ב) הקבוצה השנייה - בתי חולים מיילדים (בתי חולים ליולדות), כולל פרופיל על ידי סוג של פתולוגיה), שיש במבנה של לשכת טיפול אינטנסיבי (סניף ההרשמה - החייאה) לנשים ולשלת החייאה וטיפול אינטנסיבי לתינוקות, וכן מרכזים פרינטליים בין-לאומיים שיש להם ענף של החייאה ההרדמה (תאי טיפול אינטנסיבי) לנשים ולסניף של טיפול נמרץ וטיפול נמרץ לתינוקות;

ג) השלישי לקבוצה - בתי חולים מיילדים בסניף ההרכב שלהם של ההרשמה - החייאה לנשים, ענף החייאה והטיפול נמרץ לתינוקות, הפרדת הפתולוגיה של תינוקות ותינוקות מוקדמים (משלב ניסויים), מרכז מייעץ מרחוק מיילדות עם מרדיטים - צוותי מיילדות-חירום כדי לספק חירום וטיפול רפואי חירום;

ד) הקבוצה השלישית ב - בתי חולים מיילדים של ארגונים רפואיים פדרליים המספקים מיוחדים, כולל היי-טק, טיפול רפואי לנשים במהלך ההריון, לידה, לאחר הלידה והתינוקת, פיתוח ושיפורים שיטות חדשות של אבחון וטיפול בפתולוגיה מיילדת, גינקולוגית וילונית וביצוע ניטור ותמיכה ארגונית ומתודולוגית של פעילויות של בתי חולים מיילדים של הגופים המכוננים של הפדרציה הרוסית.

29.1. קריטריונים כדי לקבוע את ריבוד הטיפול הרפואי ואת הכיוון של נשים הרות בבתי החולים המיילדים של הקבוצה הראשונה (מידה נמוכה של סיכון) הן:

חוסר מחלות אקסטרקליאניות באישה בהריון או במצב סומטי של אישה שאינה דורשת אמצעים אבחוניים וטיפוליים לתקן את המחלות המתאימות;

היעדר סיבוכים ספציפיים של תהליך ההריון עם הריון נתון (נפיחות, פרוטאנריה והפרעות יתר לחץ דם במהלך ההריון, הלידה ובתקופה שלאחר הלידה, גנרה מוקדמת, עיכוב בצמיחה עוברית פנימית);

מניעת הראש של העובר עם פרי קטן (עד 4000 גרם) וגדלים נורמליים של האגן של האם;

היעדר היסטוריה של אישה, מוות ניאונטלי, פנים וקדוש;

היעדר סיבוכים בלידות קודמות, כגון דימום hypotonic, הפסקות עמוקות של רקמות רכות של דרכי המין, פגיעה גנרית בתינוק.

בסיכון של הופעתה של סיבוכים של המשלוח, נשים בהריון נשלחים לבתי חולים מיילדים של השני, השלישי A ואת השלישי B של הקבוצה בצורה מתוכננת.

29.2. קריטריונים לקביעת הריבוד של טיפול רפואי וכיוון של נשים בהריון בבתי החולים המיילדים של הקבוצה השנייה (במידת הסיכון הממוצע) הן:

שסתום מוטל צניחה ללא הפרעות המודינמיות;

מחלות פיצוי של מערכת הנשימה (ללא כשל בדרכי הנשימה);

עלייה בלוטת התריס בלי לשבת את הפונקציה;

קוצר ראייה I ו- II תואר ללא שינוי על יום העין;

pyelonephritis כרונית ללא פונקציה מטרידה;

דלקות בדרכי השתן מחוץ לחומר החמרה;

מחלות של מערכת העיכול (gastritis כרונית, duodenitis, קוליטיס);

הועבר הריון;

פרי גדול לכאורה;

צמצום אנטומי של אגן I-II.

מניעת האגן של העובר;

פריסה נמוכה של השליה, אישר כאשר אולטראסאונד בתקופה של 34-36 שבועות;

טאווינג היסטוריה;

הריון מרובות;

cesarean Cross-Section בהיסטוריה בהיעדר סימנים של חדלות פירעון של הרחם;

צלקת על הרחם לאחר momectomy שמרני או proporations הרחם בהעדר סימנים של חדלות פירעון של הרחם;

הצלקת על הרחם לאחר סמלקומיה שמרנית או ניקודות הרחם בהיעדר סימנים של חדלות פירעון של הצלקת;

הריון לאחר טיפול של פוריות של כל בראשית, הריון לאחר הפריה חוץ גופית והעברת העובר;

רב-כיווני;

בטרם עת, כולל השפעה אוראלית של אנטיטלית, לפי מונח הריון 33-36 שבועות, בכפוף לאפשרות למתן סיוע החייאה לתינוקות במלואן והיעדר האפשרות לשלוח קבוצה שלישית לבית החולים המרכזי (רמה גבוהה) ;

עיכוב של צמיחה תוך- ailuterine של העובר I-II.

29.3. קריטריונים לקביעת ריבוד הטיפול הרפואי לכיוון של נשים הרות בבתי החולים המרכזיים של הקבוצה השלישית (רמה גבוהה של סיכון) הן:

הגנר, כולל השפעה טרום לידתי של המים האוקטאליים, בתקופת ההריון פחות מ -32 שבועות, בהיעדר התוויות נגד התחבורה;

פרפלציה של השליה, אישר באולטרסאונד על תקופה של 34-36 שבועות;

מצב רוחבי ואלכסני של העובר;

רעלת הריון, רעלת רעלת;

cholestasis, Hepatosis של נשים בהריון;

קיסרי קרוס חתך בהיסטוריה אם יש סימנים של חדלות פירעון של הרחם;

צלקת על הרחם לאחר הקמקטומיה הקונסרבטיבית או ניקודות הרחם בנוכחות סימנים של חוסר עקביות של הצלקת;

הריון לאחר פעולות פלסטיק שחזור על איברי המין, ריסוק קרע III-IV בתואר בלידה קודמת;

עיכוב הצמיחה הקולנית של התואר השני של העובר III;

iSO חיסון במהלך ההריון;

נוכחות העובר של אנומליות מולדות (מומים של פיתוח) הדורשת תיקון כירורגי;

מחלות מטבוליות של העובר (המחייב טיפול מיד לאחר הלידה);

השקיה עוברית;

חמור מרובים ושפלה;

מחלות של מערכת הלב וכלי הדם (מומים ראומטיים ומולדים של הלב, ללא קשר לתואר של מחסור במחזור הדם, שסתום מיטראלי צניחה עם הפרעות המודינמיות, פעלו פגמים לב, הפרעות קצביות, מוזרות, קרדיומיופתיה, לחץ יתר כרונית כרונית);

פקקת, thromboembolism ו thrombophlebitis בהיסטוריה ובריון אמיתי;

מחלות של איברי הנשימה, מלווה בפיתוח של כישלון ריאתי או cardiopulmanary;

מחלות מפוזרות של רקמת החיבור, תסמונת אנטיפוספוליפידית;

מחלות כליות מלווה באי ספון כליות או יתר לחץ דם עורקי, אנומליות דרכי השתן, הריון לאחר nephrectomy;

מחלת כבד (הפטיטיס רעילה, הפטיטיס חריפה וכרונית, שחמת כבד);

מחלות אנדוקריניות (סוכרת מליטוס מכל מידה מסוימת של פיצוי, מחלות בלוטת התריס עם סימנים קליניים של היפו-או היפרפיכם, אי ספיקת כל יותרת הכתדרות);

מחלות של האורגנים של הראייה (קוצר ראייה הוא מאוד עם שינויים ביום העין, ניתוק הרשתית בהיסטוריה, גלאוקומה);

מחלות דם (אנמיה hemolytic ו aplastic, חסר ברזל חמור אנמיה, hemoblastosis, thrombocytopenia, מחלת willebrand, פגמים מולדים של קרישת הדם);

מחלות של מערכת העצבים (אפילפסיה, טרשת נפוצה, הפרעות במחזור המוח, מדינות לאחר שרקו ומשיכות טמטיות);

מיאסטי;

mainant neoplasms בהיסטוריה או מזוהה הריון אמיתי ללא קשר ללוקליזציה;

מומים וסקולריים, מפרצות וסקולריות;

באנמנזה, פציעות מוח לא נורמליות, פציעות בעמוד השדרה, האגן;

מדינות אחרות, מאיימות על חייהם של אישה בהריון, בהיעדר התוויות נגד התחבורה.

29.4. קריטריונים לקביעת ריבוד הטיפול הרפואי לכיוון של נשים בהריון בבתי החולים המושלים של הקבוצה השלישית ב '(רמה גבוהה של סיכון) הן:

המדינות המפורטות בסעיף 29.3 לפרוצדורה זו;

מדינות המחייבות מיוחדות, כולל היי-טק, טיפול רפואי באמצעות טכנולוגיות חדשניות.

30. כיוון של נשים בהריון (נשי) בבתי חולים מיילדים מתבצעת בהתאם לכללים סניטריים ואפידמיולוגיים.

בתהליך של הלידה יש \u200b\u200bצורך לשמור על חלק partograph.

במהלך הלידה ובימים הראשונים לאחר הלידה, מערך של צעדים שמטרתו למנוע היפותרמיה של תינוקות.

לפני יום ההולדת המשוחרר, הוצע אולטראסאונד של איברי האגן של האיגוד.

33. בזרימת ההורים, הסביר הרופא המטפל על היתרונות והמשך המומלץ של הנקה (מ -6 חודשים ל -2 שנים מיום הילד) ומניעת הריון לא רצוי.

34. לאחר פריקה מארגון רפואי, נשלחת ההורים שלהם להתייעצות הנשי במקום מגורים לתצפית במרץ בתקופה שלאחר הלידה.

IV. הנוהל למתן טיפול רפואי לנשים בהריון, נשים בבתי חולים וליולדות עם מחלות לב וכלי דם המחייבים טיפול כירורגי

35. נשים בהריון עם מחלות לב וכלי דם אישרו הדורשות סיוע כירורגי, בתקופה של עד 10-12 שבועות של הריון, נבדקו בתנאי אשפוז או בנוכחות של עדות נשלחים לבית החולים של ארגונים רפואיים מורשים לפעילות רפואית, כולל עבודה ( שירותים על "ניתוח קרדיווסקולרי" ו (או) "קרדיולוגיה" ו "מיילדות וגניקולוגיה (למעט שימוש בטכנולוגיות הרבייה עזר)".

רופאי קונסיליון המורכבים מקרדיולוג, רופא למנתח קרדיווסקולרי ומרופעת גינקולוג המבוסס על תוצאות בדיקה קלינית מקיימת את חומרת מדינת האישה ומציגה מידע על מצבו הבריאותי, כולל מידע על תוצאותיהם של הסקר, הזמינות של המחלה, את האבחון והתחזית, שיטות הטיפול הקשורות אליהם, את האפשרויות האפשריות של התערבות רפואית, התוצאות שלהם ותוצאות הטיפול שבוצעו כדי לענות על נושא האפשרות של ההריון לטובת ההריון .

36. מחלות של מערכת הלב וכלי הדם המחייבים ייעוץ (או) כיוונים לבית החולים של נשים הרות בתקופה של עד 12 שבועות לארגונים רפואיים שיש להם רישיון לבצע פעילויות רפואיות, כולל עבודה (שירותים) על "ניתוח קרדיווסקולרי "ו (או)" קרדיולוגיה ", כדי לפתור את סוגיית האפשרות של הריון נוסע להתייחס למחלות הבאות:

36.1. פגמים בלב ראומטי:

כל המידות של הלב, מלווה בפעילותו של התהליך השגרתי;

כל המידות של הלב, מלווה על ידי אי ספיקת הדם;

סטנוזה ראומטית וחוסר של שסתומי לב II וחומרה יותר;

כל פגמים הלב מלווה יתר לחץ דם ריאתי;

מחלות לב עם הפרעות קצות לב;

פגמים לב עם סיבוכים thromboembolic;

פגמים לב עם AtriomeGaly או CardiomeGaly;

36.2. פגמים בלב מולד:

פגמים לב עם גדלים גדולים של shunt הדורש טיפול כירורגי לב;

פגמים לב עם נוכחות של פריקה פתולוגית של דם (פגם של המחיצה הפרטית, פגם של המחיצה המתפרשת, צינור עורק פתוח);

פגמים בלב מלווה כשל במחזור הדם;

פגמים לב מלווה יתר לחץ דם ריאתי;

פוגעת לב מסובכת על ידי אנקסוקרדייטיס בקטריאלי;

פגמים לב עם שחרור דם קשה מן החדר הנכון או השמאלי (המומדינמי מובהק, מלווה על ידי אי ספיקת הדם (או) נוכחות של התרחבות פוסט-אנטי);

אנומליות מולדות של שסתומי אטרי-חדרי, מלווה בהתרגשות השני ותואר רב יותר (או) הפרות של קצב הלב;

קרדיומיופתיה;

טטרד פאלו;

מחלת אצ'סטין;

פגמים לב מורכבים;

תסמונת אייזנמנית;

מחלת Aerza;

36.3. מחלות של endocardium, שריר הלב ו pericardium: חריפה ו subacute טופס היקר;

כרונית היקרה, myocardioosclerosis ו myocardistrophopy, מלווה במחזור הדם מספיק (או) הפרעות קצב לב מורכבות;

אוטם שריר הלב בהיסטוריה;

צורות חריפות וחתימות של אנדוקרדיטיס חיידקי;

צורה חריפה וחתימתית של פריקרדיוני;

36.4. הפרעות קצב לב (צורות מורכבות של קצב לב);

36.5. מדינות לאחר הפעולות על הלב.

37. בנוכחות עדות רפואית להפרעת הריון והסכמה של אישה, הפרעה מלאכותית של הריון לפי עדות רפואית בתקופה של עד 22 שבועות של הריון מתבצעת בתנאי ההפרדה הגניקולוגית של בית חולים רב תחומי, אשר יש את ההזדמנות לספק מיוחדים (כולל cardiorean) טיפול רפואי לאישה.

במקרה של סירוב לשבור את ההריון של רופאי הקונסיליון בקארדיולוג של הרופא (דוקטור וסקולרי) והרופא של הרופא-גינקולוג מחליט את שאלת הטקטיקות הנוספות של ההריון, ואם יש צורך (נוכחות של פקקת של התותבת , היצרות קריטית וחוסר של שסתומי הלב, המחייבים תותבות, הפרת קצב הלב הדורש ablation תדר רדיו) - על כיוון של ארגונים רפואיים שיש להם רישיונות לפעילות רפואית, כולל עבודה (שירותים) על "ניתוח קרדיווסקולרי" ו "מיילדות ו גינקולוגיה (למעט שימוש בטכנולוגיות רבייה עזר) ".

תחת התקופה של הריון, 18-22 שבועות של אישה עם מחלות לב וכלי דם הדורשים סיוע כירורגי נבדקים או נייחים (על פי אינדיקציות) בארגונים רפואיים המורשים לבצע פעילויות רפואיות, כולל עבודה (שירותים) עבור "קרדיולוגיה" או "כירורגיה וסקולרית קרדיווסקולרית" ו "מיילדות וגניקולוגיה (למעט שימוש בטכנולוגיות רבייה עזר)" כדי להבהיר את מצב הפונקציונלי של מערכת הלב וכלי הדם, בחירה (תיקון) של טיפול תרופתי, אבחון טרום לידתי על מנת לא לכלול אנומליות מולדות (מומים) של העובר, אולטרסאונד ו dopplerometry כדי להעריך את מצב המתחם petoplacentage.

38. תחת תקופת ההריון, 27-32 שבועות, נשים בהריון עם מחלות לב וכלי דם הדורשות טיפול כירורגי נשלחות לבית החולים של ארגונים רפואיים שיש להם רישיון לבצע פעילויות רפואיות, כולל עבודה (שירותים) עבור "קרדיולוגיה" ו ( או) "ניתוח וסקולרי קרדיווסקולרי", "מיילדות וגינקולוגיה (למעט שימוש בטכנולוגיות הרבייה עזר)", כדי להעריך את המצב הפונקציונלי של מערכת הלב וכלי הדם, יישום אולטראסאונד ו dopplerometry, הבחירה (תיקון) של טיפול תרופתי, ההערכה של מצב המתחם של העובד, ההגדרה של ערכים מהירים לכאורה.

רופאי קונסיליון של ארגון רפואי, בבית החולים שבו מופנה אישה בהריון, כחלק מרופא למנתח קרדיווסקולרי, קרדיולוג וגינקולוג מיילד על בסיס בדיקה, תוצאות הסקר (אלקטרוקרדיוגרפיה ואקווקרדיוגרפיה, אולטרסאונד עם דופלרומטריה) היא מסקנה לגבי חומרת נשים המדינה ועושה מסקנה על טקטיקות נוספות של הריון, ואם יש התוויות נגד - על משלוח מוקדם על עדות רפואית.

39. תחת תקופת ההריון, 35-37 שבועות של נשים נשלחים לבית החולים של ארגון רפואי (כדי להבהיר את תנאי הלידה, הבחירה של שיטת המשלוח). הארגון הרפואי למסירה, השיטה והתנאים של המשלוח נקבעים על ידי התייעצות הרופאים במסגרת קרדיולוג (רופא דוקטור-וסקולרי), רופא גינקולוגית של רופא ומרדים, בהתאם לכיתה הפונקציונלית אי ספיקת לב והערכה דינמית, וגם את מהלך ההריון ותכונות של מצב המתחם של הפוטופלאצ'נט.

הכיתה הפונקציונלית על אי ספיקת לב מוגדרת מיידית לפני הלידה, עם הכנסת ההתאמות הדרושות לתוכנית ההריון, התנאים והשיטות של המשלוח.

40. נשים בהריון עם מחלות לב וכלי דם הזקוקים לסיוע כירורגי, בנוכחות סיכון גבוה לפתח מדינות קריטיות הקשורות לפתולוגיה ניתוח לב (פקקת תותבת, היצרות קריטית וחוסר שסתומי לב הדורשים תדר רדיו) , ואת הצורך סיוע כירורגי חירום, הם נשלחים למסירה של ארגונים רפואיים שיש להם רישיון לבצע פעילויות רפואיות, כולל עבודה (שירותים) על "ניתוח קרדיווסקולרי" ו "מיילדות ו גינקולוגיה (למעט לשימוש הרבייה עזר טכנולוגיות) "עבור הטיפול הרלוונטי.

41. טקטיקות נוספות של קבלת היולדות נקבעת על ידי התייעצות של רופאים במסגרת גינקולוג רופא-רופא, קרדיולוג (דוקטור למנתח לב וכלי הדם על פי עדות), הרדמה-הרדוסטור. בנוכחות עדות לניתוח לב, התערבות רפואית מתבצעת בתנאי הפרדת ניתוח לב וכלי דם. לטיפול ולשיקום נוסף, תורגם ההורים למחלקת הקרדיולוגיה. בהיעדר אינדיקציות לטיפול כירורגי, החולה מתורגם לבית חולים מיילדות.

נוהל למתן טיפול רפואי לנשים בתנאי חירום במהלך ההריון, לידה ותקופה שלאחר הלידה

42. למדינות ולמחלות העיקריות הדורשות פעילויות להחייאת טיפול אינטנסיבי של נשים במהלך ההריון, לידה ותקופת הלידה כוללת:

הפרעות ההמודינמיות החריפות של אוציאולוגיות שונות (כישלון קרדיווסקולרי חריפה, הלם היפובולמי, זעזוע ספיגה, הלם קרדיוגני, הלם טראומטי);

טרום-רעלת;

תסמונת HELLP;

gepatosis שומן חריפה של נשים בהריון;

תסמונת DVS;

לאחר הלידה;

אלח דם במהלך הריון של כל אטיולוגיה;

סיבוכים yatrogenous (סיבוכים של הרדמה, סיבוכים עירוי, וכן הלאה);

פגמים לב עם ירידת ערך הדם, יתר לחץ דם ריאתי או ביטויים אחרים של decompensation;

myocardiodestrophia, Cardiomyopathy עם קצב לקוי או כישלון זרימת הדם;

סוכרת מלו עם רמה קשה-קריטית של סוכר בדם ונטייה לקטואצ'ידוזיס;

אנמיה חמורה של כל גן;

thrombocytopnia של כל מקור;

הפרות חריפות של זרימת מוחי, דימום מוחי;

צורה חמורה של אפילפסיה;

מיאסטי;

הפרעות חריפות של הפונקציות של איברים חיוניים ומערכות (מערכת העצבים המרכזית, איברי פרנצ'ימליים), הפרות חריפות של תהליכים מטבוליים.

43. לארגון הטיפול הרפואי, הדורש טיפול אינטנסיבי והתנהלות של פעילויות החייאה, ענפי ההרשמה - החייאה נוצרים בבתי חולים מיילדים, וכן במרכזי ייעוץ מרחוק מיילדות עם קציני הרדמה והחייאה לחירום ולטיפול חירום (להלן להלן כמרכז ייעוץ מרוחק מיילד).

הכללים לארגון פעילות הסניף של הרדמות ההרדיינות של המרכז הפרינטלי לבין בית החולים ליולדות מוגדרים על ידי נספח מס '12 לנוהל זה.

כללים לארגון הפעילות של המרכז הייעוץ מרחוק מרחוק עם צוותי היציאה לרדום ההרשמה, כדי לספק חירום טיפול רפואי חירום בבית החולים והמרכז הפרינאטלי, המומלץ סטנדרטים סטנדרטיים ותקן לציוד מרכז מייעץ מרחוק עם היציאה לרדמה - קציני החייאה לספק חירום ורפואה חירום העזרה של המרכז הפרינטלי ובית החולים לידה מוגדרת על ידי נספחים מס '13 - 15 לצו זה.

44. נשים בהריון, נשים בעבודה והורים עם הפרעות בהודינמיות חריפות של אוציאולוגיות שונות (אי ספיקת קרדיווסקולרית חריפה, הלם היפובולמי, זעזועים ספטיים, הלם קרדיוגני, הלם טראומטי), רולמפסיה, הלם טראומטי, והליקמפסים נשלחים הפרעות נשימתיות, חריפות אחרות הפרעות של פונקציות של איברים חיוניים ומערכות (מערכת העצבים המרכזית, איברים parenchymal), הפרות חריפות של תהליכים מטבוליים, ההורים בתקופה משקם לאחר המשלוח המבצעי, מסובך על ידי הפרות של פונקציות של איברים חיוניים או עם איום אמיתי על ההתפתחות שלהם.

אם יש צורך לספק טיפול רפואי לנשים בהריון, נשים בבתי חולים לעבודה, הרופאים, שהמחלה שייכת החייאה והרפיה אינטנסיבית צריכה להיות מעורבת במחלקה החייאה ההרדמה.

הבסיס להעברת התחייבויות ההפרדה שלאחר הלידה, נשים בהריון - לחוג הפתולוגיה של ההריון (סניפי פרופיל אחרים על פי אינדיקציות) לתצפית וטיפול נוספים הוא הפחתה עמידות של המודינמיקה והנשימה הספונטנית, תיקון הפרעות מטבוליות וייצוב של פונקציות חיוניות.

45. מתן חירום וטיפול רפואי חירום, לרבות צעדים להחייאה וטיפול אינטנסיבי, נשים במהלך ההריון, הלידה ובתקופת הלידה מתבצעים בשני שלבים:

מחוץ לארגון רפואי - מתבצעת על ידי צוות היציאה ההרדיעות של ההרדים כדי לספק חירום וטיפול רפואי חירום, המתפקד במרכז הייעוץ המרוחק המרכזי, המורכב מרדמה - הרדמה, שבבעלותה את שיטות האבחון הדחוף, אינטנסיבי טיפול וטיפול אינטנסיבי במילול ובגינקולוגיה; מיילדות-גינקולוגים בעלי התערבויות כירורגיות, ואחיות - הרדים, שהשתלטו על כישוריהם של מתן טיפול חירום בנאונטולוגיה ובמיילדות וגינקולוגיה, או בהיעדר צוות ההרדמה היוצא - חטיפת חירום - חטיבות אמבולנס עזרה (להלן - SMP);

בתנאים נייחים, הוא מתבצע בענפי ההרדמה - החייאה של ארגונים רפואיים.

46. \u200b\u200bבמקרה של מצב קליני, החיים מאיימים על החיים של אישה בהריון, חברה או הורים ברמה של נקודת פלדשר-אוקטסקי, עובד רפואי במצב חירום מתבטא צוות של SMP ומודיע על כך ניהול בית החולים המחוזי הרלוונטי על המצב הנוכחי.

מנהל החובה של בית החולים המחוזי מארגן סיוע מייעץ לאדם רפואי המספק סיוע רפואי לאישה בהריון, אישה בעבודה או בבית חולים ליולדות עם מעורבותם של רופאי גינקולוגים ורופאים הרדמה לפני הגעתו של חטיבת ה- SMP ולהכין יחידות הארגון הרפואי לקבלת דללת אשה בהריון, נשים בעבודה או בלידה בשורה.

47. עם קבלת אישה בהריון, חברה או הורים בארגון רפואי, לאחר שהעריך את חומרת המדינה של אישה בהריון, חברה או ההורים והקמת אבחנה ראשונית, רופא המספק לרפואה מדווח על כך המצב על ידי מומחה של סמכות המדינה של הישות המכוננת של הפדרציה הרוסית בתחום הבריאות הכותרת על שירות התיאקין, ולמרכז המייעץ המושלם המרכזי הטריטוריאלי כדי להרמוניה את כמות הטיפול הרפואי ואת הקריאה של הרדמה יוצאת חטיבת קצין החייאה לספק חירום וטיפול חירום.

48. צוות היציאה ההרדמה של ההרדמה, כדי לספק טיפול רפואי חירום ושעת חירום נשלח לספק סיוע בהרדיפה של הרדמה מיוחדת לנשים הרות, נשים בבתי חולים וליולדות עם פתולוגיה מיילדת וחכמה, הנמצאת בטיפול בבתי חולים מיילדים של הקבוצות הראשונות והשניות כדי לספק סיוע רפואי במקום, וכן להובלת נשים הזקוקים לטיפול אינטנסיבי במהלך ההריון, לידה ובתקופה שלאחר הלידה, בבתי החולים המושלים של הקבוצות השלישית ו- B.

49. צוות היציאה של ההרדימות המיילדות לחירום וטיפול רפואי חירום של נשים עם פתולוגיה מיילדת בענף של ההרדים - החייאה של בתי חולים מיילדים, עם מחלות אקסטרגריות בענף ההריסות, במסגרת ארגונים רפואיים רב תחומיים בפרופיל של המחלה בה טיפול סביב השעון התמחות מיוחדת בקטגוריה זו של חולים.

50. בגופים המכוננים של הפדרציה הרוסית, שיש מרוחק (מסירת חולה על מכונית לענף של החייאה ההרדימה, לוקח יותר מ 1 שעה) או התחבורה והתנחלויות בלתי נגישות, מומלץ לארגן את התברואתי והתעופה פינוי חולים.

Vi. הנוהל למתן טיפול רפואי לנשים עם זיהום HIV במהלך ההריון, לידה בתקופה שלאחר הלידה

51. מתן טיפול רפואי לנשים עם זיהום HIV במהלך ההריון, הלידה ובתקופת הלידה מתבצעת בהתאם לסעיפים I ו- III של נוהל זה.

52. בדיקה מעבדה של נשים הרות לנוכחות נוגדנים לווירוס החיסוני האנושי (להלן HIV) מתבצעת כאשר נרשמת בהריון.

53. עם תוצאה שלילית של הסקר הראשון על נוגדנים HIV, נשים מתכננות לשמר הריון, מבחן מחדש ב 28-30 שבועות. נשים אשר, במהלך ההריון, השתמשו בחומרים פסיכואקטיביים parenteral ו (או) נכנסו למין עם בן זוג נגוע ב- HIV, מומלץ לבחון עוד 36 שבוע של הריון.

54. בדיקה ביולוגית מולקולרית של נשים בהריון על DNA או HIV RNA מתבצעת:

א) בהשגת תוצאות מפוקפקות של בדיקה על נוגדנים ל- HIV, שהושגו על ידי שיטות סטנדרטיות (ניתוח Immunoassay (להלן IFA) ואת הספינה החיסונית);

ב) בעת קבלת מבחן שלילי תוצאות נוגדנים ל- HIV, שהושגו על ידי שיטות סטנדרטיות, במקרה של אישה בהריון שייכת לקבוצה בסיכון גבוה על זיהום HIV (שימוש בסמים תוך ורידי, מין לא מוגן עם השותף האחרון של HIV ב -6 חודשים).

55. גדר הדם בעת בדיקות נוגדנים ל- HIV מתבצעת במשרד הפרוצדורלי של התייעצות הנשים באמצעות מערכות ואקום לצריכת דם, ואחריה שידור דם למעבדה של ארגון רפואי עם כיוון.

56. בדיקה נוגדנים ל- HIV מלווה בהתייעצת ייעוץ חובה ומעקב אחר מסלול.

ייעוץ מעוקל מתבצע על ידי נשים הרות ללא קשר לתוצאות הבדיקה על נוגדנים של HIV וכולל דיון בשאלות הבאות: שווי התוצאה שהתקבל, תוך התחשבות בסיכון לזיהום HIV; המלצות לטקטיקות בדיקה נוספות; נתיבי שידור ודרכים להגן מפני זיהום HIV; סיכון של שידור HIV במהלך ההריון, לידה והנקה; שיטות למניעת זיהומים של HIV מן האם לילד, זמין עבור אישה בהריון עם זיהום HIV; האפשרות לנהל את Chemoprophylaxis של העברת HIV לילד; תוצאות אפשריות של הריון; הצורך לעקוב אחר התצפית של האם והילד; האפשרות להודיע \u200b\u200bעל תוצאות הפין של השותף המיני וקרובי משפחה.

57. נשים בהריון עם תוצאה חיובית של סקר מעבדה על נוגדנים של HIV, גינקולוג מיילד, ובמקרה של היעדרותו - רופא כללי (רופא משפחתי), עובד רפואי של נקודת פלדשה-אוקושטסקי, שולחת אל המרכז למניעת ומאבק באיידס נושא הפדרציה הרוסית לבדיקה נוספת, פריסות על חשבונאות ומטרתו של הכימותרפילקסיס של העברת ה - HIV (טיפול אנטי-טרופרוירלי).

מידע המתקבל על ידי עובדים רפואיים על תוצאה חיובית של בדיקות עבור זיהום HIV של אישה בהריון, חברה, הורים, מניעת אנטיירטרוורל של העברת זיהום HIV מאמא לילד, תצפית משותפת של אישה עם מומחים מהמרכז מניעה ומאבק נגד איידס של הישות המכוננת של הפדרציה הרוסית, קשר פרינטלי HIV הזיהום בתינוק אינו כפוף גילוי, למעט במקרים הניתנים על ידי החקיקה הנוכחית.

58. תצפית נוספת של אישה בהריון עם אבחנה מאובחנת של זיהום HIV מתבצעת במשותף על ידי מרכז זיהום רופאים למניעת ובקרת איידס של נושא הפדרציה הרוסית והרופאה של גינקולוגית של נשים בייעוץ של מגורים.

אם זה בלתי אפשרי עבור הכיוון (תצפית) של אישה בהריון למרכז למניעת ובקרה של עזרי נושא הפדרציה הרוסית, התבוננות מתבצעת על ידי גינקולוג מיילד במקום מגורים בשיטתיות תמיכה מייעצת של הנבחן זיהומיות של המרכז למניעת וללחימה של איידס.

גינקולוגית מיילדת של התייעצות נקבה במהלך ניטור של אישה בהריון עם זיהום HIV למרכז מניעה ושליטה על איידס של הישות המכוננת של מידע הפדרציה הרוסית במהלך ההריון, מחלות מקומיות, סיבוכים הריון, את התוצאות של מחקר מעבדה כדי להתאים את תוכניות מניעת אנטירטרויראלי עבור שידור HIV אמא של הילד (או) טיפול אנטי וירוסטרלי ובקשות ממרכז מניעה ושליטה על איידס של הישות המכוננת של מידע הפדרציה הרוסית על התכונות של זיהום HIV אישה בהריון, מצב קבלת תרופות אנטיירטרווסיות, קואורדינטות השיטות הדרושות של אבחון וטיפול, תוך התחשבות במצב בריאותי של נשים והריון.

59. במהלך תקופת התבוננות באישה בהריון עם זיהום HIV, גינקולוגית מיילדת של התייעצות של נשים בתנאים של סודיות קפדנית (באמצעות קוד) הערות ברשומות רפואיות של מצב ה- HIV שלה, נוכחות (היעדרות) וקבלה (סירוב של הודאה ) תרופות antiretroviral צריך למנוע העברת זיהום HIV מן האם לילד שמונתה על ידי מומחים של המרכז למניעת וללחימה על איידס.

בהיעדר אישה בהריון תרופות אנטי-טרטרויראליות, סירוב הודאתם, מיילד-גינקולוג לייעוץ של נשים מיד מודיע למרכז למניעת ולשלוט באיידי הישות המרכיבה של הפדרציה הרוסית לנקוט באמצעים מתאימים.

60. בתקופת ניטור המנטרות של אישה בהריון עם זיהום HIV, מומלץ להימנע נהלים המגבילים את הסיכון לזיהום עוברית (מי שפיר, ביופסיה, וכו '). מומלץ להשתמש בשיטות לא פולשניות להערכת מצב העובר מומלץ.

61. עם קבלת נשים בבית החולים המרכזי עבור זיהום HIV, נשים ללא תיעוד רפואי או סקר אחד על זיהום HIV, כמו גם חומרים פסיכואקטיביים השתמשו תוך ורידי במהלך ההריון, או מי היה מין לא מוגן עם שותף נגוע HIV, בדיקה מעבדה היא מומלץ על ידי שיטה אקספרס על נוגדנים HIV לאחר קבלת הסכמה מרצון מודעת.

62. בדיקת היצרנים על נוגדנים של HIV בבית החולים המיילדות מלווה בייעוץ דוקטיאנטית ופוסט, לרבות מידע על בדיקות, שיטות למניעת שידור של HIV מאמא לילד (שימוש בתרופות אנטירטרויראליות, שיטת המשלוח , התכונות של האכלה של יילוד (לאחר הלידה, הילד אינו מוחל על החזה וזה לא מוזן על ידי חלב אימהי, אבל מתרגם האכלה מלאכותית).

63. הסקר על נוגדן HIV באמצעות מערכות בדיקה אקספרס אבחון מותר להשתמש בפדרציה הרוסית מתבצעת במעבדה או במחלקה המקבלת בית החולים המרכזי עם אנשי מקצוע רפואיים שעברו הכשרה מיוחדת.

המחקר מתבצע בהתאם להוראות המצורפות למבחן אקספרס ספציפי.

חלק מדגימת הדם, נלקח לנהל מבחן אקספרס, נשלח לנהל בדיקה על נוגדנים של HIV על פי השיטה הסטנדרטית (אליסה, אם יש צורך, כתם החיסון) במעבדה ההקרנה. תוצאות מחקר זה מועברות מיד לארגון הרפואי.

64. כל לימוד HIV עם שימוש בבדיקות אקספרס חייב להיות מלווה במחקר מקביל חובה של אותו חלק של דם על ידי שיטות קלאסיות (אליסה, כתם החיסון).

עם קבלת תוצאה חיובית, החלק הנותר של הסרום או הפלזמה של הדם נשלח למעבדה למרכז למניעת ובקרת איידס של הישות המכוננת של הפדרציה הרוסית לביצוע מחקר אימות, מועברים מיד לבית החולים המיילדות.

65. במקרה של קבלת תוצאה חיובית של בדיקות HIV במעבדה של המרכז למניעת וללחימה על עזרי הספרייה של הפדרציה הרוסית, אישה עם תינוק לאחר חילוץ מבית החולים המיילדות נשלחת למרכז למניעה ולהילחם נגד עזרי הספרייה של הפדרציה הרוסית לייעוץ וסקרים נוספים.

66. במצבי חירום, אם אי אפשר לצפות לתוצאות של בדיקות סטנדרטיות לזיהום HIV מהמרכז למניעה ולמאבק נגד איידס של הישות המרכיבה של הפדרציה הרוסית, ההחלטה לנהל קורס מונע של טיפול אנטי-טרופרו העברת HIV של HIV לילד מתקבלת כאשר נוגדנים מזוהים נוגדן HIV עם מבחן אקספרס - מערכות. התוצאה החיובית של מבחן אקספרס היא הבסיס רק למינוי מניעת אנטי-טרופראלית של העברת זיהום HIV מן האם לילד, אך לא לאבחון של זיהום HIV.

67. כדי להבטיח את מניעת ההעברה של זיהום HIV מן האם לילד בבית חולים מיילדות, האספקה \u200b\u200bהדרושה של תרופות antiretroviral כל הזמן צריך להיות.

68. בניית מניעת אנטיירטרוירלי באישה בתקופת הלידה מתבצעת על ידי גינקולוג גניקולוגית, לידה מובילה, בהתאם להמלצות הרופאים של הרופא של המרכז למניעה ולמאבק נגד עזרי הישות המכוננת של ה הפדרציה הרוסית, בהיעדר המלצות בהתאם לפרוטוקולים הרוסיים המודרניים הנוכחיים, המלצות וסטנדרטים למניעת העברה של HIV לאם.

69. קורס מונע של טיפול אנטי-טרופרוירי במהלך הלידה בבית החולים המרכזי מתבצע:

א) בגינאה עם זיהום HIV;

ב) עם תוצאה חיובית של נשים בדיקות אקספרס בלידה;

ג) בנוכחות עדות אפידמיולוגית:

חוסר האפשרות של בדיקות אקספרס או בזמן קבלת תוצאות של מבחן סטנדרטי עבור נוגדנים HIV לחיף;

היסטוריה של חום בתקופה של הריון אמיתי השימוש של חומרים פסיכואקטיביים או מגע מיני עם שותף עם זיהום HIV;

עם תוצאה שלילית של סקר על זיהום HIV, אם מרגע השימוש האחרוני האחרון של חומרים פסיכואקטיביים או מגע מיני עם בן הזוג נגוע HIV עבר פחות מ 12 שבועות.

70. אמצעים נלקחים כדי למנוע גינקולוג מיילד כדי למנוע משך הפער נטול יותר מ 4 שעות.

71. בעת ביצוע הלידה באמצעות הגנריות הטבעית, הנרתיק מטופל בפתרון מימית של 0.25% של כלורחקסידין בעת \u200b\u200bהכניסה ללידה (במחקר הנרתיק הראשון), ובנוכחות של צביעה - עם כל מחקר נרתיקי לאחר מכן. עם מרווח נטול מים של יותר מ 4 שעות, Chlorhexidine הנרתיק מתבצעת כל 2 שעות.

72. בעת ביצוע הלידה לאישה עם זיהום HIV עם פרי חי, מומלץ להגביל נהלים המגביר את הסיכון לזיהום עוברית: קרובי משפחה; רודיון; פרינו (אפיסיו) טומיה; amnioyomy; הדחף של מלקחיים מיילדים; מיצוי ואקום של העובר. ביצוע נתונים של מניפולציות נעשה רק על אינדיקציות החיים.

73. קטע קיסרי מתוכנן למניעת זיהום אינטראנסי של הילד עם זיהום HIV מתבצע (בהיעדר התוויות נגד) לפני תחילת הפעילות הגנרית ולהשפיע על המים המצטברים בנוכחות לפחות אחת מהפעולות הבאות תנאים:

א) ריכוז ה- HIV בדם של האם (עומס ויראלי) לפני הלידה (בתקופה שלא קודם לכן עד 32 שבועות של הריון) הוא יותר או שווה ל 1 000 קופיקות;

ב) עומס הנגיף של האם לפני הלידה אינו ידוע;

ג) antiretroviral chemopropylaxis לא בוצע במהלך ההריון (או בוצע במצב monotherapy או משך היה פחות מ 4 שבועות) או אי אפשר ליישם תרופות antiretroviral בלידה.

74. אם אי אפשר לערוך Chemoprophylaxis בסוגים של קטע קיסרי, חתך יכול להיות הליך מניעה עצמאי שמקטין את הסיכון לזיהום עם זיהום HIV במהלך הלידה, לא מומלץ לנהל אותו במרווח נטול מים יותר מ 4 שעות.

75. ההחלטה הסופית בשיטת אספקת אישה עם זיהום HIV נעשית על ידי גינקולוג מיילד, לידה מובילה, בנפרד, תוך התחשבות במדינת האם והעובר, בהשוואה למצב מסוים של ההטבה של צמצום הסיכון לזיהום של הילד בעת ביצוע פעולת הקיסרי עם הסתברות הופעתה של סיבוכים שלאחר הניתוח ותכונות של זיהום ה- HIV הנוכחי.

76. התינוק מאמא נגוע ב- HIV מיד לאחר הלידה הוא לחץ דם לבדיקת נוגדנים של HIV באמצעות מערכות ואקום עבור צריכת דם. דם נשלח למעבדה של המרכז למניעה ולהילחם נגד איידס של הישות המכוננת של הפדרציה הרוסית.

77. מניעת אנטיירטרוירובית שהתינוק מתמנה ומתבצעת על ידי נאונטולוג או רופא ילדים, ללא תלות בקבלת הפנים (סירוב) של תרופות אנטי-מתמנות של האם במהלך ההריון ולידה.

78. אינדיקציות למינוי מניעת תינוק של תינוקות, יליד אם עם זיהום HIV, תוצאה חיובית של בדיקות אקספרס על נוגדנים של HIV בלידה, מצב HIV לא ידוע בבית החולים מיילדות הם:

א) גיל של יילוד לא יותר מ 72 שעות (3 ימים) של החיים בהעדר האכלה חלב אימהי;

ב) בנוכחות האכלה בחלב אימהי (ללא קשר למשךו) - תקופה של לא יותר מ -72 שעות (3 ימים) מרגע ההנחה השנייה עם חלב אימהי (בכפוף לביטול הבא);

ג) עדות אפידמיולוגית:

מעמדו של אם לא ידוע, כי צורכת חומרים פסיכואקטיביים פרובואקטיביים או מגע מיני עם בן זוג נגוע ב- HIV;

תוצאה שלילית של סקר האם על זיהום HIV כי צורכת parentally במהלך 12 השבועות האחרונים של חומרים פסיכואקטיביים או שיש קשר מיני עם שותף עם זיהום HIV.

79. תינוק הוא אמבטיה היגיינית עם פתרון chlorhexidine (50 מ"ל של 0.25% פתרון chlorhexidine על ידי 10 ליטר מים). אם זה בלתי אפשרי להשתמש chlorhexidine, פתרון סבון משמש.

80. כאשר משוחרר מבית החולים המרכזי, מסביר ניאונטולוג או רופא ילדים בטופס בעל הזיכרון, אשר יבצעו טיפול תינוקות, פונקציה נוספת של קבלת כימותרפיה על ידי ילד, נושא תרופות אנטיירטרויראליות להמשיך במניעת אנטירטרוורל בהתאם עם פרוטוקולים רוסיים רוסים רלוונטיים, המלצות וסטנדרטים.

בעת ביצוע מסמך מונע של תרופות אנטירטרו-טרוטרווניות, שיטות מניעת חירום, תמצית מבית החולים ליולדות של האם והילד מתבצעת לאחר תום הקורס המונע, כלומר, לא מוקדם מ -7 ימים לאחר הלידה.

בבית החולים המיילדות, נשים עם HIV הם ייעוץ בנושא הנקה, בהסכמת האישה, אמצעים נלקחים להפסיק את הנקה.

81. נתונים על ילדה יליד אמא עם זיהום HIV, ביצוע מניעת אנטיירטרוירלית לאישה בלידה ותינוקות, שיטות אספקה \u200b\u200bוהאכילה תינוק (עם קוד מותנה) ברשומות הרפואיות של האם והילד ומועברות המרכז למניעה ולהילחם נגד הפדרציה של איידס, וכן מרפאת ילדים, שבה נצפתה הילד.

Vii. הנוהל למתן טיפול רפואי לנשים עם מחלות גינקולוגיות

82. סיוע רפואי במחלות גינקולוגיות הוא במסגרת הבריאות העיקרית, המתמחה, כולל היי-טק, טיפול רפואי בארגונים רפואיים המורשים לבצע פעילויות רפואיות, כולל עבודה (שירותים) על "מיילדות וגניקולוגיה (למעט שימוש בפרבייה עזר טכנולוגיות). "

הכללים לארגון פעילות המחלקה הגניקולוגית של הארגון הרפואי, המומלץ על תקנות במשרה מלאה והתקן לצייד המחלקה הגניקלית של ארגון רפואי מוגדרים על ידי נספחים מס '17 - 19 לפרוצדורה זו.

כללים לארגון הפעילות של מרכז הבריאות למשפחה ורבייה, סטנדרטים סטנדרטיים המומלצים והסטנדרט לצייד את מרכז הבריאות המשפחתי וההתרבות מוגדרים על ידי נספחים מס '22 - 24 לפוזיציה זו.

83. ריבוד הטיפול הרפואי לנשים עם מחלות גינקולוגיות מוגדר על ידי נספח מס '20 לנוהל זה.

84. המשימה העיקרית של חולים גינקולוגיים ראשוניים היא מניעה, גילוי מוקדם וטיפול במחלות הגינקולוגיות הנפוצות ביותר, וכן מתן טיפול רפואי לתנאי חירום, חינוך סניטריים והיגייניים שמטרתם למנוע הפלות, בריאות הרבייה, את ההבנה של סטריאוטיפ של חיי תמונה בריאים, תוך שימוש במודלים אינפורמטיביים וחינוכיים יעילים (בתי ספר לחולים, שולחנות עגולים עם חולים, ימי בריאות).

בשלב הבריאות העיקרי, מקיים גינקולוג מיילד עם מומחה בעבודה סוציאלית במונחים של צעדים למניעת הפלות, החזקת התייעצויות על ההגנה החברתית של נשים שעוררות על ההפרעה של הריון לא רצוי, היווצרות של אישה התודעה של הצורך להעלות את ההריון ותמיכה נוספת במהלך ההריון ואחרי הלידה.

במסגרת הטיפול הבריאותי העיקרי, מתבצעים בדיקות רפואיות מונעת של נשים, שמטרתן לזיהוי מוקדם של מחלות גינקולוגיות, הפתולוגיה של בלוטות החלב, זיהומים המועברים במגע מיני, זיהום HIV, מבחר שיטות אמצעי מניעה, preconceptacry ו pre - הדרכה.

בעת ביצוע בדיקות מניעה של נשים, הקרנה ציטולוגית מתבצעת לנוכחות של תאים צוואר הרחם, ממוגרפיה, אולרי אולטרסאונד של אגן קטן.

85. על פי תוצאות בדיקות מניעה של נשים, קבוצות בריאות נוצרים:

אני הקבוצה הן נשים בריאותיות כמעט שאינן צריכות להיות תצפית במרץ;

קבוצה 2 - נשים עם הסיכון להופעת הפתולוגיה של מערכת הרבייה;

קבוצת III - נשים שזקוקו לסקר נוסף על תנאי אשפוז להבהרה (הקמתה) של האבחנה עם המחלה הכרונית הראשונה או עם המחלה הכרונית הקיימת, וכן צורך בטיפול בתנאי אשפוז;

קבוצת IV - נשים הזקקות בדיקה נוספת וטיפול בתנאי בית החולים;

• קבוצה - נשים עם מחלות שזוהו לראשונה או שנצפו במחלה כרונית ויש להם אינדיקציות לספק טיפול רפואי היי-טק.

נשים התייחסו I ו- II קבוצות בריאות מומלצות בדיקות מונעות לפחות פעם בשנה.

אם קיים סיכון להתרחשותו של הפתולוגיה של מערכת הרבייה בגיל ילדות, נשים מתמקדות על ידי גינקולוג מיילדות לילדים, ואחריו מבחר שיטות למניעת הריון.

נשים התייחסו ל - III, IV, V קבוצת הבריאות, בהתאם למחלות המזוהות שנמשכו תוכנית טיפול בודדת, במידת הצורך, התבוננות במרפסת של הגינקולוגית המווסת במקום המגורים.

1 קבוצת מנזרים - נשים עם מחלות כרוניות, גידולים שפירים ותהליכים היפרפלסטיים של מערכת הרבייה והשד, מחלות רקע של צוואר הרחם;

2 קבוצת מנזרים - נשים עם אנומליות מולדות של פיתוח ומיקום של איברי המין;

3 קבוצת מנזרים - נשים עם מערכת הרבייה פגומה (בלתי נסבלת, אי פוריות).

נשים עם מחלות כרוניות, גידולים שפירים ותהליכים hyperplastic של מערכת הרבייה נבדקים עבור חיסול של neoplasms ממאיר.

סיוע רפואי לנשים כדי לזהות את מחלות בלוטות החלב מתברר להיות גינקולוג מיילד שעבר את השיפור התומסי על הפתולוגיה של השד.

נשים עם שינויים סיסטיקנים ונוזל שזוהו בלוטות החלב נשלחים למפציית האונקולוגית כדי לאמת את האבחון. לאחר ההדרה של ניאופלזמות ממאירות, נשים עם מחלות שפירות של בלוטות החלב נמצאות תחת התבוננות במרפסת של גינקולוג מיילד, המספקת טיפול רפואי לאבחון של פתולוגיה שפירה של בלוטות החלב וטיפול בשינויים מפוחחים שפירנים שהובילו בחשבון הפתולוגיה הגינקולוגית המוקדמת.

86. נשים עם מחלות גינקולוגיות הזקקות מניפולציות פולשניות, תצפית יומית (או) הליכים רפואיים, אך אינם דורשים תצפית וטיפול סביב שעון, וכן להמשיך ולהתבוננות בטיפול לאחר שהייה בבית חולים הפועל 24 שעות ביממה, שנשלחו לבתי חולים ליום. המשך המומלץ של שהייה בבית החולים יום הוא 4-6 שעות ביום.

אם יש אינדיקציות למתן המתמחה, כולל היי-טק, נשים רפואיות עם פתולוגיה גינקולוגית נשלחות לארגונים רפואיים בעלי רישיונות ורופאים מומחים של הפרופיל המתאים.

Viii. הנוהל למתן נערות טיפול רפואי עם מחלות גינקולוגיות

87. מתן טיפול רפואי לבנות (מתחת לגיל 17 כולל) עם מחלות גינקולוגיות מתבצעת במסגרת הבריאות העיקרית, המתמחה, כולל היי-טק, טיפול רפואי.

88. בנות בריאות ראשוניות כוללת:

א) מניעת הפרות של היווצרות מערכת הרבייה ומחלותיהם של איברי המין;

ב) זיהוי מוקדם, טיפול, כולל אמצעי שיקום דחוף ורפואי בזיהוי מחלה גינקולוגית;

ג) מותאמות אישית לייעוץ ונציגים המשפטיים שלהם על היגיינה אינטימית, סיכון של זיהום עם זיהומים מועברים מינית, מניעת הפלות ובחירת אמצעי מניעה;

ד) הארה סניטרית והיגיינית של נערות שהתקיימו על שטח של ארגון רפואי, ומטרתו לשלוט בסטריאוטיפ של אורח חיים בריא, רכישת מיומנויות של עמדות אחראי כלפי המשפחה ויכולות הרבייה שלה תוך שימוש במידע יעיל ומודלים חינוכיים.

89. טיפול רפואי ראשוני לבנות במטרה למניעת, אבחון וטיפול במחלות גינקולוגיות נמצאים בארגונים רפואיים: במרפאת הילדים, התייעצות הנשים, מרכז הבריאות הרבייה של מתבגרים, מרכז בריאות משפחתית ורבייה, אבטחת הלידה והילדות המרכז, המרכז הפרינאטלי, במחלקה הפוליקלינלית של החלק הבריאותי, בית החולים העירוני, המרפאות, המהווה חלק מארגונים חינוכיים ומדעיים שביצע פעילויות רפואיות, ארגונים רפואיים אחרים המורשים לבצע פעילויות רפואיות, לרבות עבודה (שירותים) עבור "מיילדות וגינקולוגיה (למעט להשתמש בטכנולוגיות הרבייה עזר) "ו- (או)" ילדים ".

הכללים לארגון פעילותם של הבריאות הבריאותית של המתבגרים, מומלץ לתקנים במשרה מלאה ובסטנדרט לצייד המרכז להגנה על הבריאות הרבייה של מתבגרים מוגדרים על ידי נספחים מס '27 - 27 ל"הליך זה.

ארגונים רפואיים מספקים נגישות, אינטראקציה בין-תחומית והמשכיות במתן טיפול רפואי, לרבות שימוש בשיטות שיקום וטיפול נופש של הסנטוריום.

90. סיוע בתחום הבריאות העיקרי לבנות על מנת לזהות מחלות גינקולוגיות מאורגנות בתנאי אשפוז ובבית חולים יום עם גינקולוג מיילד שעבר שיפורים מתוחכמים במוזרויות של היווצרות של מערכת הרבייה וזרימת הפתולוגיה הגניקולוגית אצל ילדים, ובהיעדר הרופא שצוין מומחה הוא כל גינקולוגית מיילדת, רופא ילדים, רופא ילדים-רופא ילדים, מתרגלת כללית (רופא משפחתי), פלדשר, מיילדות או אחות רפואית של נקודת פלדושר-אוקטסקי.

בנות החיים באזורים מרוחקים וקשה להגיע, טיפול רפואי ראשוני הן גינקולוגים מיילדים, רופא ילדים, רופאים מומחים או עובדים רפואיים אחרים במסגרת חטיבות היציאה.

רופאים מיילדות גינקולוגית המספקים בנות טיפול רפואי עם מחלות גינקולוגיות יש לשלוח לאימונים על מחזור של שיפורים נושאים על התכונות של היווצרות של מערכת הרבייה וזרימת הפתולוגיה הגינקולוגית בילדים לפחות פעם אחת ב 5 שנים.

91. האחריות העיקרית של האזוצ'ר-גינקולוג או עובד רפואי אחר במתן טיפול רפואי ראשוני היא לערוך בדיקות מונעות של בנות בגילאי 3, 12, 14, 15, 16 ו -17 שנים על מנת למנוע ואבחון מוקדם של מחלות גינקולוגיות והפתולוגיה של בלוטות החלב.

בתקופות הגיל הנותרות מתבצעת בפני רופא ילדים, מורה לרופא ילדים, מתרגלת כללי (רופא משפחתי), פלדשר, אחות מיילדת או רפואה של נקודת הפלדסקי-אוקטסקי וכיוון הנערה לאקטר רופא של גינקולוג בהתאם לרשימת הנספח העדות מס '11 לנוהל למתן טיפול רפואי לפרופיל "מיילדות וגינקולוגיה (למעט שימוש בטכנולוגיות רבייה עזר)", אושרה על ידי צו זה.

92. בעת ביצוע בדיקות רפואיות מונעות של בנות בגילאים לאחר קבלת הסכמה מרצון הודיע \u200b\u200bלהתערבות רפואית, גינקולוגית-גינקולוגית או עובד רפואי אחר מבהירות תלונות, מבצעת בדיקה כללית, מדידה של צמיחה ומשקל הגוף עם קביעת ציותיהם תקני גיל, הערכת מידת ההתפתחות המינית על טאנר, בדיקה ולמחקר ידני של בלוטות החלב והאיברים האגני המין, ייעוץ על היגיינה אישית ופיתוח מיני. עם בדיקה מניעתית של הנערה מתחת לגיל 15 שנים, נוכחותו של נציגו המשפטי מותר.

93. על פי תוצאות בדיקות מונעות של בנות, קבוצות הבריאות נוצרים:

אני קבוצה - כמעט בריא בנות; בנות עם גורמי סיכון להיווצרות הפתולוגיה של מערכת הרבייה.

קבוצה 2 - בנות עם הפרעות הווסת לשנת תצפית (פחות מ -12 חודשים); עם ציסטות פונקציונליות של השחלות; עם מחלות שפירות של בלוטות החלב; עם פציעה עם דלקת חריפה של איברי המין הפנימיים בהיעדר סיבוכים של המחלה הבסיסית.

קבוצת III - בנות עם הפרעות הווסת במשך יותר מ -12 חודשים; עם תצורות שפירות של הרחם ונוסיפתו; תוך הפרת התפתחות מינית; עם חטאים של פיתוח איברים איברי המין מבלי להפריע את זרימת הדם החודשי; עם כרונית, כולל מחלות חוזרות, של איברי המין החיצוני והפנימי, בהיעדר סיבוכים של המחלה הבסיסית, וכן כאשר הם משולבים עם אקסטרגנין, כולל אנדוקרינית, פתולוגיה תחת פיצוי.

קבוצת IV - בנות עם הפרעות מיניות; עם מידות לפיתוח איברים איברי המין מלווה בהפרעה של זרימת הדם של הווסת; עם הפרעות הווסת ומחלות כרוניות של איברי המין החיצוניים והפנימיים בשלב הפעיל, שלבים של רפואה קלינית לא יציבה וחמרות תכופות הדורשות טיפול תומך; עם סיבוכים אפשריים של המחלה הבסיסית; עם מוגבלויות למידה ועבודה בשל המחלה העיקרית; עם extragenital contcomitant, כולל אנדוקרינית, פתולוגיה עם פיצוי לא שלם של הפונקציות המתאימות.

• קבוצת - בנות נכים עם מלווה הפרעות מיניות, הפרעות הווסת ומחלות של איברי מין חיצוניים וחיצוניים.

בנות מקבוצת הבריאות I ו- II כפופות לבדיקות מונעות מתוכננות על ידי גינקולוג מיילדות או עובד רפואי אחר.

בנות המיוחסות ל - III, IV, V קבוצות בריאות, בהתאם למחלות המזוהות שנמשכו תוכנית טיפולית בודדת, במידת הצורך, תצפית המריאת במקום מגורים הוקמה.

קבוצות ניטור מנטרות:

1 קבוצת מנזרים - בנות עם הפרעות מיניות;

2 קבוצת מנזרים - בנות עם מחלות גינקולוגיות;

3 קבוצת מנזרים - בנות עם הפרעות הווסת נגד רקע של אקסטרגניאניטל כרוני, כולל פתולוגיה אנדוקרינית.

94. התערבויות רפואיות מתבצעות לאחר קבלת הסכמה מרצון מודעת של בנות בגיל 15 ומעלה, ובמקרה של בדיקה וטיפול בילדים שלא הגיעו לגיל המוגדר, וכן מוכרות בהתאם לנוהל שהוקמו על פי חוק, אם הם אינם מסוגלים לתת הסכמה מרצון וולונטרית מודעת - בנוכחות הסכמה מרצון הודיעה של אחד ההורים או נציג משפטי אחר.

95. בנוכחות הריון של כל תקופה של הנערה מתחת לגיל 17, מתבצעת תצפית כוללת על ידי גינקולוג מיילד של ארגון רפואי.

בהיעדר גינקולוג מיילד, ילדה עם הריון של כל טווח ארוך נצפתה על ידי רופא כללי (רופא משפחתי), רופא, רופא רופא רופא, פרמדיק, מיילדות או אחות רפואית של המילדים המופלאים פריט בהתאם לחלקים של I-VI של הליך זה.

96. חירום וחירום טיפול רפואי לבנות עם מחלות גינקולוגיות חריפות הדורשות טיפול כירורגי, מתברר בארגונים רפואיים שיש להם רשיונות לפעילויות רפואיות, כולל עבודה (שירותים) על "מיילדות וגניקולוגיה (למעט שימוש בטכנולוגיות רבייה עזר ) "ו (או)" ניתוח ילדים "," ניתוח ", בעל בית חולים מסביב לשעון עם ענף של ההרשמה, החייאה, גינקולוגים מיילדים, מנתחים ילדותיים, רופאי מנתח. בעת ביצוע התערבויות כירורגיות חירום על איברי אגן קטנים אצל בנות, מומלץ להשתמש בגישה פולשנית מינימלית (לפרוסקופיה) בהבטחת שימור פונקציית הרחם ונוסיפתו.

פתרון נושא הסרת השחלות, צינורות הרחם ורחם בעת ביצוע מבצע חירום, מומלץ להיות מתואמים עם גינקולוג מיילד.

97. לספק מתמחה, כולל היי-טק, טיפול רפואי, גינקולוג מיילד או עובד רפואי אחר שולח ילדה עם פתולוגיה גינקולוגית בבית חולים 24 שעות בבית החולים של ארגון רפואי שיש לו מיטות גינקולוגיות לילדים ולרישיון בצע פעילויות רפואיות, כולל עבודה (שירותים) על "מיילדות וגניקולוגיה (למעט שימוש בטכנולוגיות רבייה עזר)" ו "ילדים".

98. אם אתם זקוקים לטיפול בשיקום ולשיקום, בנות טיפול רפואי עם מחלות גינקולוגיות נמצאות בארגונים רפואיים (ארגוני סנטוריום-נופש) מורשה לפעילות רפואית, כולל עבודה (שירותים) על מיילדות וגינקולוגיה (למעט שימוש בטכנולוגיות רבייה עזר) -

99. נערות שהגיעו לגיל 18 מועברות בפיקוחו של גינקולוג מיילד של התייעצות של נשים לאחר רישום של איפוסרוזיס להעברה. רופאי ייעוץ נקבה מספקים קבלה של מסמכים ובדיקה של הנערה כדי לקבוע את קבוצת מעקב המרפאה.

100. כללי ארגון פעילות האזוצ'ר, המספקים טיפול רפואי לבנות עם מחלות גינקולוגיות, מוגדרים על ידי נספח מס '11 לנוהל זה.

Ix. הנוהל למתן טיפול רפואי לנשים בהפרעות בהריון מלאכותי

101. הפלה מלאכותית של הריון, כולל קטינים, נעשית על ידי גינקולוג מיילד בארגונים רפואיים מורשים לפעילות רפואית, כולל עבודה (שירותים) על מיילדות וגינקולוגיה (למעט שימוש בטכנולוגיות רבייה עזר).

102. הפרעה מלאכותית של ההריון מתבצעת בנוכחות הסכמה מרצון מודעת של אישה.

הפלה מלאכותית של הריון בקטינים מתחת לגיל 15, וכן קטינים, חולים עם התמכרות לסמים מתחת לגיל 16, מתבצעת על בסיס ההסכמה המתודעת מרצון של אחד ההורים או נציג משפטי אחר.

103. כדי לקבל כיוון להפלה מלאכותית של ההריון, אישה פונה אל הרופא-אקוסט-גינקולוג, ובמקרה של היעדרותו למתרגל כללי (רופא משפחתי), עובד רפואי של נקודת פלדשר-אוקטסקי.

104. עם טיפול ראשוני של אישה להפרעה מלאכותית של הריון לבקשת אישה או על ידי אינדיקציה חברתית, גינקולוגית-גינקולוגית, ובמקרה של היעדרותו, רופא כללי (רופא משפחה), רפואי העובד של נקודת פלדשר-אוקושטסקי, מכוונת בהריון בממשלה של סיוע חברתי רפואי לייעוץ נשים (מרכז תמיכה רפואית וחברתית לנשים בהריון, שנוסדה במצב חיים קשים) להתייעץ בפסיכולוגית (פסיכולוג רפואי, מומחה ב עבודה סוציאלית). בהיעדר ממשלה של סיוע רפואי וחברתי (במרכז לתמיכה רפואית וחברתית לנשים הרות, המייסדים במצב חיים קשים), ייעוץ ייעוץ עובד רפואי עם חינוך רפואי גבוה או משני, אשר עבר הכשרה מיוחדת, בהתבסס על הסכמת מרצון מעודכנת של אישה.

הכללים לארגון פעילות המרכז לתמיכה חברתית רפואית לנשים בהריון, שמצאו את עצמם במצב חיים קשים, תקני הצוות המומלצים והסטנדרט לציוד המרכז לתמיכה רפואית וחברתית לנשים בהריון שהיו בקשה קשה מצב החיים מוגדרים על ידי נספחים מס '31 - 33 לסדר זה.

105. גינקולוג מיילד בעת התמודדות עם אישה מאחורי הכיוון של הריון מלאכותי, בוחן סקר כדי לקבוע את תקופת ההריון ואת ההדרה של התוויות נגד רפואי.

הפלה מלאכותית אינה מתבצעת בנוכחות מחלות זיהומיות חריפות ותהליכים דלקתיים חריפים של כל לוקליזציה, כולל איברי המין. ההפלה מתבצעת לאחר ריפוי מחלות אלה.

בנוכחות התוויות נגד אחרים (מחלה, מצב שבו הפלה של ההריון מאיימת על החיים או עושה נזק חמור לבריאות) השאלה נפתחת בנפרד על ידי התייעצות של רופאים.

106. לפני כיוון ההפרעה המלאכותית של ההריון בתקופה של עד שתים-עשרה שבועות מומלץ, מומלץ למחקר מיקרוסקופי של איברי המין הנשיים המופרדים, ההגדרה של קבוצות הדם הראשיות (A, B, 0) ו- RUS, אביזרים , אולטרסאונד של איברי האגן הקטנים.

107. הפרעה מלאכותית של הריון בהתאם לתקופה של הריון, עדות התוויות נגד יכול להתבצע באמצעות שיטה תרופה או כירורגית המבוססת על הסכמה מרצון מודעת של אישה.

בשיטת הפרעות סמים, תרופות הרשומות בפדרציה הרוסית משמשים, בהתאם להוראות לשימוש רפואי בסמים.

בעת שימוש בשיטה כירורגית של הפלה מלאכותית של הריון, מומלץ שאיפת ואקום.

108. הפסקת ההריון על ידי שיטת התרופה מתבצעת במסגרת מתן טיפול רפואי מרכזי עם תקופה של תצפית של לפחות 1.5-2 שעות לאחר קבלת תרופות.

109. הקטע הריון בזמן עד שתים-עשרה שבועות השיטה הכירורגית מתבצעת בתנאים של בתי חולים בשעות היום של ארגונים רפואיים ובבית החולים. משך התבוננות של האישה בבית החולים יום לאחר ההפרעה ההריון המיוצר ללא סיבוכים נקבעת על ידי הרופא המטפל, תוך התחשבות במדינת האישה, אך היא לפחות 4 שעות.

הפרעה מלאכותית של הריון תחת טווח של זמן עד שתים עשרה שבועות אצל נשים עם היסטוריה מיילדת נטלית (צלקת ברחם, הריון חוץ רחמי), הרחם, מחלות דלקתיות כרוניות עם החמרות תכופות, אנומליות לפיתוח איברי המין פתולוגיה גינקולוגית אחרת, בנוכחות מחלות אקסטרקטואיות חמורות, מחלות אלרגיות חמורות (מדינות) מתבצעות בבית החולים.

110. לפני ההפרעה הכירורגית של הריון על נשים פרימאריות בכל התנאים, והריון בהריון לאחר שמונה שבועות ובנוכחות אנומליות צוואר הרחם (מולדת או שנרכשה כתוצאה של ניתוח או פציעות), צוואר הרחם מוכן.

111. שליטה על ריקון חלל הרחם מתבצעת על ידי הדמיה רקמות מרוחקות. במידת הצורך, אולטראסאונד ו (או) הגדרה של ביתא משנה של גונדוטרופין קוורי שיטה כמותית בדינמיקה מבוצעות.

112. שאלת ההפרעה המלאכותית של הריון לאינדיקציה חברתית נפתחת על ידי הוועדה כחלק ראש הארגון הרפואי, רופא-אקוס-גינקולוג, עורך דין, מומחה לעבודה סוציאלית (אם זמין). הוועדה רואה את ההצהרה הכתובה של האישה, את מסקנתו של הגניקולוג של הרופא על תקופת ההריון, מסמכים המאשרים את קיומה של אינדיקציה חברתית להפרעה מלאכותית של ההריון, שאושר על ידי צו של ממשלת הפדרציה הרוסית של 6 בפברואר 2012 מס '98 "על אינדיקציה חברתית להפריע להריון מלאכותי".

בנוכחות אינדיקציה חברתית להפלה מלאכותית של ההריון, הוציא הוועדה מסקנה מוסמכת על ידי חתימות של חברי הוועדה וחותמת הארגון הרפואי.

113. לאשר את זמינותם של עדות רפואית להפריע להריון, אושרה לפי סדר משרד הבריאות וההתפתחות החברתית של הפדרציה הרוסית של 3 בדצמבר 2007 מס '736 (רשום על ידי משרד המשפטים של רוסיה 25 בדצמבר 2007 מס '10807), עם תיקונים של צו של משרד הבריאות וההתפתחות החברתית של רוסיה מ -27 בדצמבר 2011 מס '161 16 (רשום על ידי משרד המשפטים של רוסיה ביום 3 בפברואר 2012 מס '23119), בארגונים רפואיים הוועדה נוצרת במסגרת גינקולוג מיילד, רופא של המומחיות, שאליה (מצב) של אישה בהריון היא עדות רפואית להפרעה מלאכותית של הריון, וראש הארגון הרפואי (להלן - להלן - הוועדה).

ההרכב האישי של הוועדה והנוהל לפעילותה נקבע על ידי ראש הארגון הרפואי.

אם יש אינדיקציות רפואיות לפרעה המלאכותית של ההריון, הוציא הוועדה מסקנה לגבי האישה ההרה באישה בהריון, שהיא אינדיקציה להפרעה המלאכותית של ההריון, מאושר על ידי חתימות של חברי הוועדה והחותמת ארגון רפואי.

114. לפני כיוון ההפרעה המלאכותית של ההריון בשליש השני, מתבצע סקר: מבחן דם משותף (קליני), בדיקת הדם, המדידה הכללית הביוכימית, Coagulogram (מחקר משוער של מערכת המוסטאסיס), הגדרת נוגדנים של כיתות M, G ל- HIV-1 ImmunodeIcy Virus ו HIV -2 דם, הגדרת נוגדנים של מ 'שיעורים M, G כדי אנטיגן של הפטיטיס ב' ו וירוס הפטיטיס C בדם, הגדרת נוגדנים כדי חיוור treponime בדם, קביעתו של קבוצות דם בסיסיות (A, B, 0) ו- RH, ניתוח שתן, כללי, בדיקה מיקרוסקופית של איברי המין הנשיים המופרדים, אולטרסאונד של הרחם ו נספחים טרנסבגודיים (transvaginal), רישום האלקטרוקרדיוגרמה, קבלת מטפל רופא. על פי העדות, ייעוץ של מומחי רופאים קשורים.

115. הפלה מלאכותית של ההריון בעדות רפואית תחת עד 22 שבועות של הריון מתבצעת בתנאי המחלקה הגניקולוגית של בית חולים רב תחומי, בעל סיוע מתמחה (כולל החייאה) לאישה (עם החובה נוכחות של רופאים מומחים של הפרופיל הרלוונטי, לפיה עדות להפרעות מלאכותיות של הריון).

116. מפריע להריון (משלוח) לעדות רפואית מ -22 שבועות של הריון מתבצע רק בתנאי בית חולים מיילדות, בעל יכולת לספק סיוע מתמחה (לרבות החייאה) לאישה מובאת בחשבון את המחלה העיקרית והתינוק, כולל משקל גוף נמוך ונמוך ביותר.

117. להפריע הריון, יותר מ -12 שבועות מומלץ גם בשיטות כירורגיות ותרופות.

118. לפני הפלה כירורגית עם תקופה של הריון במשך יותר מ 12 שבועות, כל הנשים מוכנים על ידי צוואר הרחם.

119. ההפלה הכירורגית בשליש השני מומלץ להתבצע תחת שליטה באולטרסאונד.

120. אם יש סימנים של הפלה חלקית (או) זיהוי של שאריות ביצה העובר, ללא קשר לשיטה יישומית של הפלה מלאכותית של ההריון, שאיפת ואקום או cureth מתבצעים.

לאחר הבחירה של השליה, הבדיקה שלה מתבצעת על מנת לקבוע שלמות.

121. בעת הפרת הריון בתקופה של 22 שבועות או יותר בנוכחות אנומליות מולדות (פגמים של התפתחות) בעובר, שאינם תואמים את החיים, הממשל תוך הפיינטלי של אשלגן כלוריד או Digoxin מתבצעת לפני ההפרעה המלאכותית של ההריון.

122. כל הנשים המבוצעות על ידי הפלה כירורגית מתבצעות אנטיביוטופילאקסיס.

בעת ביצוע הפלות סמים, אנטיביוטיוילאקסיס מתבצעת בסיכון גבוה למחלות דלקתיות.

123. הפלה מלאכותית של ההריון מתבצעת עם הרדמה המנדטורית המבוססת על הסכמה מרצון מודעת של אישה.

124. לאחר הפרעה מלאכותית של ההריון, נשים עם אספקת דם של שלילי, ללא קשר להריון של הריון, חיסון של אדם אימונוגלובולין rho (ד) של אדם בהתאם להוראות לשימוש רפואי בתרופה מתבצעת .

125. לאחר הפרעה מלאכותית של ההריון, ייעוץ מתקיים עם כל אישה, במהלך אשר סימנים של סיבוכים נדונים, שבו אישה מחויבת מיד להתייעץ עם רופא; המלצות ניתנות על מצב, אמצעים היגייניים, כמו גם כדי למנוע הפלות ואת הצורך לשמור ולבטל את ההריון הבא.

126. לאחר ההפרעה המלאכותית של ההריון, מבוצע בבדיקת הבקרה של הרופא-גינקולוג בהיעדר תלונות ב -9-15 יום.

עקרונות הארגון של סיוע גינקולוגי מיילדות בפדרציה הרוסית מאוחדים לכל טיפול רפואי:

נגישות - מתן סיוע רפואי ומניעה לכל הנשים, ללא קשר לגיל, מהעבודה שבוצעה (עקרות בית, סטודנטים, עובדים וכו ') ומקום מגורים (עיר, כפר).
הגישה לאוכלוסייה היא ארגון המוסדות בכל התחומים, הערים (FAP, CAH, PC).
אוריינטציה מונעת - ביצוע מערכת של צעדים כדי למנוע סיבוכים של הריון, לידה, תקופת הלידה ומחלות גינקולוגיות.
חינם היא מתן של כל סוגי הטיפול הרפואי לנשים הרות, נשים בעבודה, בתי חולים ליולדות. שירותי שירות נוספים מותרים כעת.

בהתאם לסעיף 37.1 ליווסמת החקיקה של הפדרציה הרוסית להגנה על אזרחי 22 ביולי 1993 מס '5487 - הוצא מס' 808n מתוך 2 באוקטובר 2009 "באישור הנוהל למתן מיילדות - סיוע גינקולוגי ".

הנוהל למתן סיוע רפואי לנשים במהלך ההריון כולל 2 שלבים:

הראשון הוא אשפוז, שנערך על ידי מיילדות - גינקולוגים, ובמקרה של היעדרותם, עם הריון פיזיולוגי - מתרגלים כלליים (רופאים משפחתיים), אנשי מקצוע רפואיים של FAP (במקרה של סיבוך של הריון, הרופא של הרופא והרופא של מומחה בפרופיל מומחה של המחלה)

השני הוא נייח במחלקות של הפתולוגיה של ההריון (תחת הפתולוגיה המיילדת) או סניפים מיוחדים (עם הפתולוגיה הסומטית) של מוסדות בריאות.

התייעצות הנשים נוצרת כמוסד בריאותי עצמאי או כחטיבה מבנית של הפרדת הבריאות לעקרון הטריטוריאלי של סיוע מיילדות-גינקולוגי של גינקולוגית ראשונית לנשים.

בית החולים ליולדות למתן סיוע אשפוז, אשפוז לנשים הרות, בית חולים נשי, ליולדות ותינוקות, וכן לחולים גינקולוגיים.

מוסד בית החולים המרכזי של אובייקטים לספק טיפול אשפוז לנשים בהריון, נשים בעבודה, בתי חולים ולילדים ותינוקות.

מרכז פרינטלי - הקמת אובייקטים כדי להפוך את אשפוז, טיפול אשפוז לנשים בהריון, נשים בעבודה, בתי חולים לילדים ותינוקות, כולל השלב השני של דבק תינוקות.

האינדיקטורים העיקריים של האובייקטורי. תמותה אימהית היא מותה של אישה שהתרחשה במהלך ההריון (ללא קשר למשך ולוקליזציה) או בתוך 42 ימים לאחר תום הסיבה הקשורה להריון או בהובלה, אך לא מתוך תאונה או גרם באופן אקראי.

סדר מס '572N.

סדר משרד הבריאות של רוסיה של 01.11.2012 n 572n (ED מיום 12 בינואר 2016) באישור הנוהל למתן טיפול רפואי לפרופיל "מיילדות וגינקולוגיה" (למעט שימוש בטכנולוגיות רבייה עזר)

אני נוהל למתן תקופת הריון של טיפול רפואי

4. הנוהל למתן טיפול רפואי לנשים במהלך ההריון כולל שני שלבים עיקריים:

רופאים גינקולוגיים אמבולטוריים, ובמקרה של היעדרותם, עם הריון זרימה פיזיולוגית - מתרגלים כלליים (רופאים משפחתיים), עובדים רפואיים של פריטים מיילדים רפואיים (במקביל, במקרה של סיבוך במהלך ההריון, התייעצות עם רופא מיילד צריך להיות מובטחת גינקולוג רופא מומחה של פרופיל המחלה);

6. במהלך ההריון הפיזיולוגי מוחזקים הבדיקות של נשים בהריון:

גינקולוג מיילד - לפחות שבע פעמים;

רופא מטפל - לפחות פעמיים;

רופא שיניים לפחות פעמיים;

otorinolaryngologist, אופטלמולוג - לפחות פעם אחת (לא יאוחר מ 7-10 ימים לאחר הערעור הראשוני לייעוץ נשים);

רופאים מומחים אחרים - על פי אינדיקציות, תוך התחשבות בפאתולוגיה הקבועה.

בדיקת אולטראסאונד ההקרנה (להלן - אולטראסאונד) מתבצעת שלוש פעמים: בתקופה הריון 11 - 14 שבועות, 18 - 21 שבועות ו -30 - 34 שבועות.

בתקופת כהונתו של הריון 11 - 14 שבועות האישה ההרה נשלחת לארגון רפואי המורכבת את רמת האבחון המומחה של אבחון טרום לידתי לבאבחון מקיף של פרנטל (טרום לידתי) של הפרות של התפתחות הילד, הכוללת רופא מומחה אולטראסאונד עם תכשירים מומחים לאחר הכניסה של סקרי הקרנה אולטרסאונד אני טרימסטר, ואת ההגדרה של סמנים בסרום אימהי (הקשורים ההריון של חלבון פלזמה א '(RARR-A) ו Subunit חינם ביתא של Gonadotropin chorionic) עם התוכנית הבאים חישוב משולב של הסיכון הפרטני של לידתו של הילד עם פתולוגיה כרומוזומלית.

בתקופת ההריון, בן 18-21 שבועות, אישה בהריון נשלחת לארגון רפואי המספקת את אבחון טרום לידתי, כדי לא לכלול את הפרעות המולדת המאוחרות לפיתוח העובר.

תחת תקופת ההריון, 30 - 34 שבועות של אולטרסאונד מתבצעת במקום תצפית של אישה בהריון.

במקרה של הקמת אבחון טרום לידתי של אנומליות מולדות בייעוץ רפואי וגנטי (במרכז) בעובר, קביעת העובר של הטקטיקה הנוספת של ההריון מתבצעת על ידי התייעצות perinatal של רופאים.

8. עם אנומליות מולד מאובחנות מסובכות (פגמים התפתחותיים), העובר צריך לבצע יישור פרינטליים של רופאים המורכבים מגנטיולוגית מיילדת, דוקטור נאונטולוג ורופא - מנתח ילדים. אם יש תיקון כירורגי בתקופה הניאונית של הרופאים כדי לסיים את החסימה הפרינטית של הרופאים, כיוון של נשים בהריון למשלוח מתבצעת בבתי חולים מיילדים, בעל טיפול נמרץ ותאי טיפול נמרץ לתינוקות בשירותים של 24 שעות - הרופא בעל השיטות של החייאה וטיפול אינטנסיבי של תינוקות.

בנוכחות אנומליות מולדות (תקלות) של העובר, המחייבת מתן מתמחה, כולל היי-טק, טיפול רפואי או תינוק בתקופה בלהכתית, מתבצעת התייעצות של רופאים, הכוללת גינקולוגית-גינקולוגית, אולטרסאונד רופא, רופא גנטי, נאונטולוג, רופא - קרדיולוג ילדים ורופא - מנתח ילדים. אם לא ניתן לספק את הטיפול הרפואי הדרוש בנושא הפדרציה הרוסית, אישה בהריון למסקה של רופאי הקסלמה נשלחת לארגון רפואי בעל רישיון לספק סוג זה של טיפול רפואי.

9. המשימה העיקרית של התבוננות במרפאת נשים במהלך ההריון היא למנוע הפרעה להריון בהיעדר אינדיקציות רפואיות וחברתיות ושימורו, מניעה ואבחון מוקדם של סיבוכים אפשריים של הריון, לידה, תקופת לידה ופתולוגיה של תינוקות.

בהתאם לסעיף 37 לחוק הפדרלי של 21 בנובמבר 2011 מס '323-Fz "על בסיס בריאותם של בריאות האזרחים בפדרציה הרוסית" (מפגש החקיקה של הפדרציה הרוסית, 2011, מס' 48 , אמנות. 6724; 2012, מס '26, אמנות. 3442, 3446) אני סדר:

1. לאשר את ההליך המצורף למתן טיפול רפואי לפרופיל "מיילדות וגינקולוגיה" (למעט שימוש בטכנולוגיות רבייה עזר). "

2. לזהות לא חוקי:

צו משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית של 14 באוקטובר 2003 מס '484 "באישור ההוראות על נוהל הפלה מלאכותית של ההריון במועד מאוחר יותר לאינדיקציות חברתיות וביצוע הפלה מלאכותית של ההריון" ( רשום על ידי משרד המשפטים של הפדרציה הרוסית ב -25 בנובמבר 2003, רישום מספר 5260).
^

שר בממשלה
In ו. Skvortsova

אושר

סדר משרד הבריאות

הפדרציה הרוסית

^ הנוהל למתן טיפול רפואי לפרופיל

"מיילדות וגניקולוגיה (למעט שימוש בטכנולוגיות רבייה עזר)"

2. הפעולה של הליך זה חל על ארגונים רפואיים המספקים טיפול רפואי מיילדות וגינקולוגית, ללא קשר לצורות הבעלות.

I. ההליך למתן טיפול רפואי לנשים

במהלך ההריון

4. הנוהל למתן טיפול רפואי לנשים במהלך ההריון כולל שני שלבים עיקריים:

6. במהלך ההריון הפיזיולוגי מוחזקים הבדיקות של נשים בהריון:

גינקולוג מיילד - לפחות שבע פעמים;

רופא מטפל - לפחות פעמיים;

רופא שיניים לפחות פעמיים;

Otorinolaryngologist, רופא עיניים - לפחות פעם אחת (לא יאוחר מ 7-10 ימים לאחר הערעור הראשוני לייעוץ נשים);

רופאים מומחים אחרים - על פי אינדיקציות, תוך התחשבות בפאתולוגיה הקבועה.

כאשר בזמן ההריון, 30-34 שבועות של אולטרסאונד מתבצעת במקום תצפית של אישה בהריון.

11. שלב מתן טיפול רפואי לנשים במהלך ההריון, הלידה ובתקופת הלידה מוגדרת על ידי נספח מס '5 לנוהל זה.

הכללים לארגון פעילותו של האזוצ'ר-גינקולוג של התייעצות הנשים מוגדרים על ידי נספח מס '4 לפרוצדורה זו.

בנוכחות סיבוכים מיילדים, אישה בהריון הולך לבית חולים מיילדות.

18. נשים בהריון נשלחות למחלקות הייעוץ והאבחון של מרכזים פרינאטליים:

ד) עם הפתולוגיה המזוהה של התפתחות העובר לקביעת טקטיקות מיילדות ומקום המסירה.

צו כדי לשמור על הריון 572 מסדיר בעיות בנוגע למתן טיפול רפואי בתחום המיילדות וגינקולוגיה. היא אינה חלה על השימוש בטכנולוגיות הרבייה עזר.

צו זה חל על כל הארגונים והמוסדות הרפואיים העוסקים במתן סיוע מיילדות וגינקולוגי.

תוכנית הריון לפי הזמנה 572N

נשים בהריון צריך להיות מסופק לא רק על ידי טיפול רפואי ראשוני, כמו גם מיוחדים, היי טק ואמבולנס.

בעת מתן טיפול רפואי לנשים בהריון, הוא מצוין לבצע שני שלבים עיקריים:

תמיכה באשפוז, העוסקת בגינקולוגים;
תחזוקה אשפוז של הריון בנוכחות כל סיבוכים במהלך ההריון.

עם מהלך נורמלי של הריון, אישה צריכה לעבור בדיקות של מומחים עם מחזוריות מסוימות:

גינקולוג מיילד - לפחות 7 פעמים להריון;
מטפל - 2 פעמים;
רופא שיניים - 2 פעמים.

Otolaryngologist ו אופטלמולוג זה מספיק כדי לבקר פעם אחת להריון. במידת הצורך, אתה יכול גם לעבור רופאים אחרים.

סדר 572N "שמירה על הריון" מציין כי אישה בהריון צריך לעשות שלושה אולטראסאונד חובה במונחים כאלה:

11-14 שבועות;
18-21 שבוע;
30-34 שבועות.

אם תוצאות המחקר הראו כי העובר יש סיכון גבוה להפרעות כרומוזומליות, האישה ההרה נשלחת למרכז רפואי וגנטי כדי לאשר או לבטל את האבחנה הראשונית. אם העובדה של התפתחות של הפרעות מולדות הוא אישר, אז טקטיקות נוספות של ההריון צריך להיות נקבע על ידי התייעצות של הרופא.

אם העובר יש הפרעות כרומוזומליות רציניות, בעוד שיש פגמים פגומים מולדים, לאחר קבלת הקורנות של הקונסיליון, האישה יכולה להפריע להריון על כל תאריך פיתוח. הפרעה מלאכותית של הריון יכול להתבצע:

במחלקה הגניקולוגית, אם המונח הוא 22 שבועות ופחות;
במחלקת התצפית של בית החולים המרכזי, אם יותר מ -22 שבועות.

שמירה על הריון - צו של משרד הבריאות של תצפית המרפסת

המשימה העיקרית של תצפית המריסת של נשים בהריון היא למנוע ולאיץ מוקדם כל מיני סיבוכים במהלך ההריון של ההריון במהלך הלידה ובתקופה שלאחר הלידה.

כאשר אישה מותאמת ל LCD, תקן הריון חל על זה. סדר 572N מתאר את רצף הבדיקות והליכי האבחון בתקופה מסוימת של הריון. לדוגמה, לאחר ההרשמה, אישה צריכה לבקר את הרופאים של התמחויות צרות, זהו רופא עיניים, רופא שיניים, otolaryngologist, אנדוקרינולוג ואחרים. בנוסף, עד לתקופה של 12 שבועות, אתה צריך להעביר את כל הבדיקות.

מיקום בכיוון של בית החולים

אם האישה מאיימת על הפלה, אז הטיפול שלה צריך להתבצע תחת מוסדות רפואיים מיוחדים המצוידים בכל הציוד הדרוש. הקשורים למוסדות כאלה:

המחלקה לפתולוגיה של נשים בהריון;
הפרדה גינקולוגית;
סניפים מיוחדים במרכזים רפואיים פרטיים.

עם הכיוון המתוכנן של האישה בבית החולים למשלוח הרופאים צריך לקחת בחשבון את מידת הסיכון של הופעתה של סיבוכים מסוימים. סיכונים אלה מזוהים במהלך הבדיקה בשליש השלישי של ההריון.

Vi. הנוהל למתן טיפול רפואי לנשים עם זיהום HIV במהלך ההריון, לידה בתקופה שלאחר הלידה

51. מתן טיפול רפואי לנשים עם זיהום HIV במהלך ההריון, הלידה ובתקופת הלידה מתבצעת בהתאם לסעיפים I ו- III של נוהל זה.

52. בדיקה מעבדה של נשים הרות לנוכחות נוגדנים לווירוס החיסוני האנושי (להלן HIV) מתבצעת כאשר נרשמת בהריון.

54. בדיקה ביולוגית מולקולרית של נשים בהריון על DNA או HIV RNA מתבצעת:

א) בהשגת תוצאות בדיקה מפוקפקת עבור נוגדנים ל- HIV, שהושגו על ידי שיטות סטנדרטיות (ניתוח Immunoassay (להלן - IFA) ואת הספינה החיסונית);

56. בדיקה נוגדנים ל- HIV מלווה בהתייעצת ייעוץ חובה ומעקב אחר מסלול.

ייעוץ מעוקל מתבצע על ידי נשים הרות ללא קשר לתוצאות הבדיקה על נוגדנים של HIV וכולל דיון בשאלות הבאות: שווי התוצאה שהתקבל, תוך התחשבות בסיכון לזיהום HIV; המלצות לטקטיקות בדיקה נוספות; נתיבי שידור ודרכים להגן מפני זיהום HIV; סיכון של שידור HIV במהלך ההריון, לידה והנקה; שיטות למניעת זיהום HIV מאמא לילד הזמין לאישה בהריון עם זיהום HIV; האפשרות לנהל את Chemoprophylaxis של העברת HIV לילד; תוצאות אפשריות של הריון; הצורך לעקוב אחר התצפית של האם והילד; האפשרות להודיע \u200b\u200bעל תוצאות הפין של השותף המיני וקרובי משפחה.

58. תצפית נוספת של אישה בהריון עם אבחנה מאובחת של זיהום HIV מתבצעת במשותף על ידי הרופא של התקרבות של המרכז למניעה ולהילחם נגד עזרי הספרייה של הפדרציה הרוסית ואת גינקולוג של נשים ייעוץ של נשים במקום המגורים.

60. בתקופת ניטור המנטרות של אישה בהריון עם זיהום HIV, מומלץ להימנע נהלים המגבירים את הסיכון לזיהום עוברית (מי שפיר, ביופסיה). מומלץ להשתמש בשיטות לא פולשניות להערכת מצב העובר מומלץ.

המחקר מתבצע בהתאם להוראות המצורפות למבחן אקספרס ספציפי.

חלק מדגימת הדם נלקח לביצוע מבחן אקספרס נשלח לבחינה נוגדנים של HIV על פי השיטה הסטנדרטית (אליסה, אם יש צורך, כתם החיסון) במעבדה הקרנת. תוצאות מחקר זה מועברות מיד לארגון הרפואי.

68. בניית מניעת אנטיירטרוורל באישה בתקופת הלידה מתבצעת על ידי גינקולוג גינקולוג, לידה מובילה, בהתאם להמלצות ולסטנדרטים למניעת העברת HIV לילד.

69. קורס מונע של טיפול אנטי-טרופרוירי במהלך הלידה בבית החולים המרכזי מתבצע:

א) בגינאה עם זיהום HIV;

ב) עם תוצאה חיובית של נשים בדיקות אקספרס בלידה;

ג) בנוכחות עדות אפידמיולוגית:

חוסר האפשרות של בדיקות אקספרס או בזמן קבלת תוצאות של מבחן סטנדרטי עבור נוגדנים HIV לחיף;

היסטוריה של חום בתקופה של הריון אמיתי השימוש של חומרים פסיכואקטיביים או מגע מיני עם שותף עם זיהום HIV;

70. אמצעים נלקחים כדי למנוע גינקולוג מיילד כדי למנוע משך הפער נטול יותר מ 4 שעות.

ב) עומס הנגיף של האם לפני הלידה אינו ידוע;

74. אם אי אפשר לערוך Chemoprophylaxis בסוגים של קטע קיסרי, חתך יכול להיות הליך מניעה עצמאי שמקטין את הסיכון לזיהום עם זיהום HIV במהלך הלידה, ואילו זה לא מומלץ להתבצע במרווח נטול מים של יותר מ 4 שעות.

א) גיל של יילוד לא יותר מ 72 שעות (3 ימים) של החיים בהעדר האכלה חלב אימהי;

ג) עדות אפידמיולוגית:

מעמדו של אם לא ידוע, כי צורכת חומרים פסיכואקטיביים פרובואקטיביים או מגע מיני עם בן זוג נגוע ב- HIV;

80. בשחרור מבית החולים המיילדות, ניאונטולוג או רופא ילדים בצורה סבירה מסבירה את האם או את האנשים שיבצעו טיפול תינוקות, תרשים נוסף של קבלת כימותרפיות על ידי ילד, נושא תרופות אנטיירטרויראליות להמשיך במניעת אנטירטרויראלית בהתאם למניעת עם ההמלצות והסטנדרטים.

בבית החולים המיילדות, נשים עם HIV הם ייעוץ בנושא הנקה, בהסכמת האישה, אמצעים נלקחים להפסיק את הנקה.

סדר למתן טיפול גינקולוגי מיילדות. -

I. הנוהל למתן טיפול רפואי לנשים במהלך ההריון

II. הנוהל למתן טיפול רפואי לנשים הרות עם הפרעות מולדות של האיברים הפנימיים של העובר

III. הנוהל למתן טיפול רפואי לנשים בתקופת הלידה ובתקופה שלאחר הלידה

IV. הנוהל למתן טיפול רפואי לנשים בהריון, נשים בבתי חולים וליולדות עם מחלות לב וכלי דם המחייבים טיפול כירורגי

נוהל למתן טיפול רפואי לנשים בתנאי חירום במהלך ההריון, לידה ותקופה שלאחר הלידה

Vi. הנוהל למתן טיפול רפואי לנשים עם זיהום HIV במהלך ההריון, לידה בתקופה שלאחר הלידה

Vii. הנוהל למתן טיפול רפואי לנשים עם מחלות גינקולוגיות

Viii. הנוהל למתן נערות טיפול רפואי עם מחלות גינקולוגיות

Ix. הנוהל למתן טיפול רפואי לנשים בהפרעות בהריון מלאכותי

עקרונות הארגון של סיוע גינקולוגי מיילדות בפדרציה הרוסית מאוחדים לכל טיפול רפואי:

סדר מס '572N.

4. הנוהל למתן טיפול רפואי לנשים במהלך ההריון כולל שני שלבים עיקריים:

6. במהלך ההריון הפיזיולוגי מוחזקים הבדיקות של נשים בהריון:

בדיקת אולטראסאונד ההקרנה (להלן - אולטראסאונד) מתבצעת שלוש פעמים: בתקופה הריון 11 - 14 שבועות, 18 - 21 שבועות ו -30 - 34 שבועות.

במקרה של הקמת אבחון טרום לידתי של אנומליות מולדות בייעוץ רפואי וגנטי (במרכז) בעובר, קביעת העובר של הטקטיקה הנוספת של ההריון מתבצעת על ידי התייעצות perinatal של רופאים.

שר בממשלה In ו. Skvortsova

I. ההליך למתן טיפול רפואי לנשים

במהלך ההריון

תוכנית הריון לפי הזמנה 572N

שמירה על הריון - צו של משרד הבריאות של תצפית המרפסת

מיקום בכיוון של בית החולים

שר בממשלה
In ו. Skvortsova