מצגת עכוז: פעילות גופנית, משלוח עכוז. הריון, לידה ומצג עכוז של העובר

מדי יום ישנה התעניינות גוברת של רופאים מיילדים בנושא מצג עכוז של העובר, וזה מובן. לפני זמן לא רב, משלוח עכוז היה פיזיולוגי, אך כיום דעתם של הרופאים השתנתה באופן דרמטי ומצג עכוז נחשב לפתולוגיה. ראשית, זה נובע מהסיכון הגבוה לסיבוכים סביב הלידה ומוות של ילדים במצג עכוז, ושנית, זה קשור לאחוז גבוה (עד 6) של מומים מולדים חמורים. בנוסף, מצג העכוז של העובר אינו שולל את ההשלכות על האישה.

מצגת עכוז: איך להבין את המונח

לא כל האמהות לעתיד מבינות מה המשמעות של מצגת עכוז של העובר. באופן כללי, זה פשוט. התינוק ברחם צריך להיות ממוקם בדרך כלל לאורך (כלומר, לאורך ציר הרחם), והחלק הגדול ביותר, כלומר הראש, מוצג לכניסה.

הם אומרים על מצג עכוז כאשר הילד שטרם נולד שוכב ברחם בצורה נכונה, כלומר לאורך, אבל קצה האגן (הישבן) או הרגליים מוצגים בכניסה. מצג עכוז אינו נדיר כל כך, ב-3-5% מהלידות.

מִיוּן

על פי הסיווג המקומי, נבדלים הסוגים הבאים של מצגת עכוז:

• gluteal או flexor
  • gluteal גרידא - כאשר הישבן צמוד לכניסה, והרגליים כפופות במפרקי הירך, אך מורחבות לאורך גוף העובר ולוחצות את הזרועות אל החזה, והראש נלחץ גם אל החזה;
  • gluteal מעורב - כאשר הישבן וכף הרגל צמודים לכניסה (אחד או שניהם);
• רגל או אקסטנסור
  • רגל לא שלמה - כאשר רק רגל אחת צמודה לכניסה (ושום דבר אחר);
  • רגל מלאה - בהתאמה, שתי הרגליים צמודות;
  • ברך - נראה שהעובר על הברכיים, זה די נדיר, בתהליך הלידה הוא נכנס לרגל.

לרוב, יש מצג עכוז בלבד (עד 68% מכלל מצגי עכוז), עכוז מעורב ב-25% ורגל ב-13%. בלידה אפשרי מעבר מסוג אחד של מצג עכוז לאחר. רגל מלאה מאובחנת ב-5-10%, ורגל לא שלמה נצפית ב-25-35% מהלידות.

אמהות לעתיד לא צריכות להתעצבן מיד כי התינוק שוכב בצורה לא נכונה. הרבה עוברים שמציגים את קצה האגן עד סוף ההריון הופכים ומוצגים עם ראש.

תפנית ספונטנית כזו נצפית לעתים קרובות יותר עם מצג עכוז, וזה קורה פי 2 יותר אצל אלה שילדו שוב מאשר אצל "הבכורה". ומה שמשמח, אם הילד התהפך בעצמו, אז ה"סלטה" ההפוכה שלו לא סביר.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

עם מצג עכוז של העובר, הסיבות אינן מובנות במלואן. אבל כל הגורמים הנטיים מחולקים לשלוש קבוצות, בהתאם למי או על מה הם פועלים.

גורמים אימהיים

קבוצה זו כוללת גורמים התלויים במצב הגוף של האם:

• מומים של הרחם- עקב התפתחות לא תקינה של הרחם, העובר לוקח עמדה או מצג פתולוגי. זה יכול להיות אוכף או רחם בעל שתי קרניים, מחיצה בחלל הרחם, רחם היפופלסטי ואחרים.
• תצורות דמויות גידול ברחם- גידולים שונים (ככלל, צמתים מיומטיים) מונעים לעתים קרובות מהעובר לפרוס כראוי ולקחת את המצגת הקפלית הדרושה. פוליפים של הרחם (סיביים) ואדנומיוזיס אינם נכללים
• עלייה או ירידה בטונוס הרחם
• צלקות על הרחם
• מתיחת יתר של הרחם- במקרה זה, פוליהידרמניוס או מספר רב של לידות באנמנזה עלולים להשפיע
• היצרות של האגן - אגן הצר משמעותית (3-4 מעלות) או אגן מעוקל ובצורה לא סדירה מפריעים גם הם למיקום הפיזיולוגי של התינוק ברחם
• גידולים של האגן
• היסטוריה גינקולוגית ו/או מיילדותית מסובכת- מספר רב של הפלות וריפוי, לידה עם סיבוכים, דלקת של הרחם וצוואר הרחם ופתולוגיה אחרת.

גורמי פרי

מבין הגורמים האטיולוגיים הקשורים לעובר, ישנם:

• משקל עובר נמוך או פגים- ב-20% מהמקרים מוביל למצג עכוז עקב תנועתיות מוגזמת של העובר
• הריון מרובה עוברים - הריון עם יותר מעובר אחד מסובך לעתים קרובות (ב-13%) בגלל המיקום וההצגה הלא נכונה של אחד התינוקות או שניהם
• מומים מולדים- תת-קבוצה זו כוללת פגמים של מערכת העצבים המרכזית (נטיפות של המוח, אננספליה, גידולים ובקעים של המוח), פגמים במערכת השתן (תסמונת פוטר), חריגות של מערכת הלב וכלי הדם והשרירים (פריקה של הירך, מיוטון). הַפרָעַת הַתְזוּנָה). גם פתולוגיות כרומוזומליות ומומים תוך רחמיים מרובים משחקים תפקיד.

גורמי שליה

מיקומו של העובר ברחם תלוי גם באופן שבו איברי מערכת השליה מתפתחים:

• שליה previa- מונע מהחלק הגדול יותר של העובר (ראש) להיות ממוקם בכניסה לאגן הקטן
• חבל טבור קצר- מגביל את ניידות העובר
• עודף או חוסר מי שפיר- מקדם פעילות מוגברת של התינוק, או מפחית את הניידות שלו
• אי ספיקת שליה- מוביל לעיכוב בגדילה תוך רחמית ולתת תזונה עוברית, מה שמגביר את פעילותו המוטורית
• הסתבכות חבל הטבור- אינו מאפשר לעובר להתפתח בצורה נכונה ברחם.

דוגמא מעשית

בשעת ערב מאוחרת אושפזה למחלקת יולדות אישה עם צירים. בבדיקה נרתיקית התגלתה פתח של לוע הרחם עד 5 ס"מ, בו מיששו היטב את רגלי העובר. לאחר אבחון: הריון 38 שבועות. התקופה הראשונה היא 5 צירים דחופים. מצגת ברגל. הוחלט לסיים את הצירים לאלתר בניתוח קיסרי. אני חייב לומר שהאישה לא הייתה צעירה, בתחילת שנות ה-40 לחייה, לידה 5 (4 ילדים מצפים לאמא בבית), והיא לא נרשמה. אף פעם לא הייתי בבדיקת אולטרסאונד. לאחר חתך הרחם והוצאת העובר התברר שאין לו מוח (אננספליה). הילד מת מיד. הניתוח הושלם בתפירה של הרחם וקשירת החצוצרות, כלומר עיקור.

אני רוצה לציין שחוסר זהירות של אמא כזו עלול להיגמר רע. לידה נרתיקית הרבה יותר בטוחה (במקרים רבים) לאישה מאשר לידה כירורגית. במקרה זה התקופה שלאחר הניתוח לא הייתה מאורעת, והניתוח הקיסרי ה"מיותר" ביצע עיקור מוצדק. ואם הלידה הייתה הראשונה? מה אם קרה משהו לאחר הניתוח או במהלכו? לכן, אני מביא דוגמה זו עבור אמהות לעתיד כמדע. לעולם אל תדאג לבריאות שלך (לא להיבדק על ידי רופא, לא להיבדק ולא להגיע לסריקת אולטרסאונד).

מהלך ההריון

האבחנה הסופית של מצג עכוז נעשית בשבוע 36, כאשר העובר תפס עמדה בתוקף ברחם, אם כי לא נשלל סיבוב ספונטני. הריון עם מצג עכוז של העובר נוטה הרבה יותר להתרחש עם סיבוכים מאשר עם מצג קפלי. הסיבוכים העיקריים הם:

• האיום של הפסקה או לידה מוקדמת;
• gestosis;
• אי ספיקת שליה.

כל הסיבוכים הללו מובילים להרעבת חמצן של העובר, ובהתאם, לעיכוב ההתפתחותי שלו (היפוטרופיה ומשקל נמוך), כמות חריגה של מי שפיר (נמוכה או פוליהידרמניוס), הסתבכות עם חבל הטבור. בנוסף, מצג עכוז מלווה לעתים קרובות בשליה previa, תנוחת עובר לא יציבה ותפליט טרום לידתי.

כמו כן, מצג כזה משפיע גם על התפתחות העובר ותפקוד מערכת העובר:

• הבשלה של המדוללה אובלונגטה

בשבועות 33 - 36 מתחילה להאט את ההבשלה של המדולה אולונגטה, המתבטאת בבצקת pericellular ו-perivascular של המוח, מה שמוביל ל"נפיחות" ופגיעה בזרימת הדם במוח, וכתוצאה מכך, להפרעה. של תפקידיו.

• בלוטות יותרת הכליה

התפקוד של בלוטות יותרת הכליה, כמו גם מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, מתדלדל, מה שמפחית משמעותית את התגובות ההסתגלותיות-המגננות של העובר במהלך ואחרי הלידה.

• גונדות מיניות (אשכים ושחלות)

יש הפרה של זרימת הדם ובצקת רקמות, תאים בוגרים של בלוטות הרבייה מתים חלקית, אשר משפיע לאחר מכן על תפקוד הרבייה (היפוגונדיזם, אוליגו ואזוספרמיה) ומוביל לאי פוריות.

• מומים מולדים

במקרה של מצג עם קצה האגן, פי 3 יותר, בניגוד למצג הקפלי, ישנם פגמים מולדים. קודם כל, פגמים של מערכת העצבים המרכזית והלב, כמו גם חריגות של מערכת העיכול ומערכת השלד והשרירים.

• הפרה של זרימת הדם הרחמית

מוביל להיפוקסיה עוברית, קצב לב מוגבר וירידה בפעילות המוטורית.

ניהול הריון

לאור הסיכון הגבוה לסיבוכים בנשים הרות עם מצג עכוז, ננקטים אמצעי מניעה לשיפור זרימת הדם הרחמית, כדי למנוע את האיום של הפרעה והיפוקסיה עוברית. מצג עכוז בשבוע 21 נחשב לפיזיולוגי, והתבססות העובר עם הראש למטה מתרחשת בשבועות 22-24. לנשים בהריון מומלץ להקפיד על תזונה מאוזנת (מניעת היפו- או היפרטרופיה עוברית), כמו גם משטר חסכוני (שינה טובה, מנוחה).

התעמלות מיוחדת

מומלץ להתחיל תרגילים למצג עכוז של העובר בשבוע 28. אבל לביצוע התעמלות מיוחדת יש מספר התוויות נגד:

• צלקת על הרחם;
• מְדַמֵם;
• איום של הפרעה;
• gestosis;
• פתולוגיה חוץ-גניטלית חמורה.

הטכניקות מיושמות לפי דיקאן, לפי גרישצ'נקו ושולשובה, וכן לפי פומיצ'בה או לפי בריוכינה. ההתעמלות הפשוטה ביותר היא תרגיל Dikan. האישה ההרה שוכבת בצד אחד, ואז בצד השני, מתהפכת כל 10 דקות. בפגישה אחת, יש צורך לבצע 3 - 4 סיבובים, ולבצע את ההתעמלות עצמה שלוש פעמים ביום. לאחר התבססות העובר במצג הקפלי, הבטן מקובעת בתחבושת.

סיבוב החוצה של העובר

בהיעדר השפעה מתרגילי התעמלות בשבוע 36, מומלץ לבצע סיבוב חיצוני של העובר. מניפולציה אינה מתבצעת במצבים הבאים:

• צלקת קיימת על הרחם;
• ניתוח קיסרי מתוכנן (יש אינדיקציות אחרות);
• מומים של הרחם;
• סטיות ב-CTG;
• פריקה מוקדמת של מים;
• מומים עובריים;
• כמות קטנה של מים;
• סירוב של אישה בהריון;
• הריון עם יותר מעובר אחד;
• שליה previa;
• רעב חמצן של העובר;
• מיקום לא יציב של העובר.

היפוך עובר במצג עכוז חייב להיות במעקב על ידי אולטרסאונד ו-CTG, ההליך עצמו מתבצע "תחת כיסוי" של טוקוליטים (גיניפראל, partusisten), ולאחר מניפולציה מתבצעת בדיקת אי-לחץ וחוזרים על האולטרסאונד.

סיבוכים של ההליך כוללים:

• היפוקסיה עוברית;
• היפרדות שליה;
• קרע של הרחם;
• פגיעה במקלעת הברכיאלית של העובר.

אשפוז אישה בהריון

האישה מאושפזת עם מצג עכוז של העובר בשבועות 38 - 39. בבית החולים מתבצעת בדיקה נוספת של אישה בהריון:

• בירור ההיסטוריה המיילדותית;
• בירור פתולוגיה חוץ-גניטלית;
• בדיקת אולטרסאונד (בירור מצג, גודל העובר ומידת הארכת הראש);
• צילום רנטגן של האגן;
• מי שפיר;
• להעריך את מוכנות גופה של האישה ההרה לפעולת הלידה ואת מצב העובר.

ואז הם נקבעים עם שיטת המשלוח. ניתוח קיסרי עם הצגת עכוז של העובר באופן מתוכנן נקבע עבור האינדיקציות הבאות:

• משקל עוברי פחות מ-2 ויותר מ-3.5 ק"ג;
• אגן צר, ללא קשר למידת ההיצרות;
• עקמומיות של האגן;
• הארכה מוגזמת של הראש;
• עיכוב בהתפתחות העובר;
• היסטוריה של מוות עוברי או טראומה מלידה;
• עומס יתר;
• שליה previa;
• מצגת עכוז של התינוק הראשון עם הריונות מרובי עוברים;
• צלקת על הרחם;
• מצגת כף הרגל;
• ראשוני "ישן" (יותר מ-30);
• הריון לאחר הפריה חוץ גופית;
• פתולוגיה חוץ-גניטלית הדורשת הדרה של השלב השני של הלידה.

אבחון

לא קשה לאבחן מצג עכוז. לשם כך נעשה שימוש בבדיקה חיצונית ופנימית וכן בשיטות מחקר נוספות.

בדיקה חיצונית

לשם כך הם משתמשים בטכניקות של ליאופולד (קביעת מיקום והצגת הילד) ומדידות בטן:

• גובה קרקעית הרחם

קרקעית הרחם עם סוג זה של מצג הוא גבוה, כלומר, הוא חורג מהנורמה הפיזיולוגית. זאת בשל העובדה שקצה האגן אינו נלחץ כנגד הכניסה לאגן הקטן עד לתחילת הצירים.

• הטריקים של ליאופולד

כאשר בודקים את הבטן, נקבע בבירור שהחלק הצפוף והמעוגל (הראש) נמצא בקרקעית הרחם, והישבן (גדול, רך, לא סדיר בצורתו ואינו מאזן, כלומר החלק הנייח) ממוקם בכניסה לאגן.

• פעימות הלב של העובר

עם מצגת קפלית, פעימות הלב נשמעות בבירור מימין או משמאל, אך מתחת לטבור. כאשר מציגים את קצה האגן, פעימות הלב נשמעות על או מעל הטבור.

בדיקה נרתיקית

שיטה זו היא אינפורמטיבית ביותר בעת ביצוע בלידה:

• במקרה של מצגת של הישבן מורגשים החלק הרך והפער בין הישבן, כמו גם עצם העצה ואיברי המין;
• אם המצגת היא gluteal גרידא, קפל המפשעה נקבע בקלות;
• במקרה של מצג עכוז מעורב מורגשת כף רגל ליד הישבן;
• עם רגל קובעים את רגלי העובר ובמקרה של נפילה של רגל, ההבדל העיקרי שלה מידית שנפלה הוא סימן שאפשר "להגיד שלום" לידית.

שיטות נוספות

• אולטרסאונד עוברי

הצגת העובר, כמו גם משקלו, נוכחות או היעדר פגמים מולדים והסתבכות עם חבל הטבור, מידת הארכת הראש מפורטים.

• CTG ו-ECG של העובר

הם מאפשרים לך להעריך את מצב התינוק, היפוקסיה, הסתבכות או לחיצה של לולאות חבל הטבור.

מהלך הלידה

לידה עם מצגת עכוז של העובר, ככלל, ממשיכה עם סיבוכים. התמותה סביב הלידה בלידות כאלה עולה משמעותית בהשוואה ללידות במצג קפלי (פי ארבע עד חמש).

סיבוכים במהלך הלידה:

פריקה מוקדמת של מים

מאחר שקצה האגן, בהשוואה לראש, אינו ממלא לחלוטין את חלל האגן, מה שמוביל להרפיה לא מספקת של הצוואר, מה שמביא לפריקת מים, ולעיתים קרובות, לצניחת חבל הטבור. חבל הטבור נדחס על ידי קצה האגן ועל ידי דופן צוואר הרחם או על ידי דופן הנרתיק, מה שמשבש את זרימת הדם השליה ומוביל להיפוקסיה עוברית. אם הדחיסה נמשכת זמן רב, מוחו של הילד עלול להיפגע או להיהרג.

חולשה של כוחות הלידה

חולשת התכווצויות מתרחשת כתוצאה משפיכה בטרם עת של מים, כמו גם לחיצה לא מספקת של קצה האגן לכניסה לאגן, שאינה מגרה את פתיחת הצוואר. חולשת הצירים מביאה בתורה לצירים ממושכים וגורמת לחוסר חמצן בעובר.

סיבוכים בתקופת הגלות:

לידת ראש קשה

סיבוך זה מוביל לעיתים קרובות לחנק עוברי או למוות. קשיים בלידת הראש נקבעים על ידי שלושה גורמים. ראשית, קצה האגן של הילד קטן בהרבה מהראש, כך שהלידה של הישבן מהירה וקלה, והראש נתקע. במקרה של לידה מוקדמת, קצה האגן עלול להיוולד גם עם הרחבת צוואר הרחם לא מלאה, והעווית הצווארית שלאחר מכן מחמירה את המצב בלידת הראש. שנית, הקושי ללדת את הראש יכול להיגרם בגלל מתיחת יתר שלו. ושלישית, הלידה הקשה של הראש עשויה להיות קשורה להשלכת זרועות העובר לאחור. זה נצפה לעתים קרובות יותר בלידה מוקדמת, כאשר הגוף נולד מהר מדי, ולזרועות "אין זמן".

פגיעה ברקמות הרכות של תעלת הלידה

לידתו של עובר במצג עכוז טומנת בחובה סיבוכים לא רק עבורו, אלא גם עבור האם. כל הקשיים הקשורים בהולדת תא המטען והסרת הראש מובילים לרוב לקרעים בצוואר הרחם, בדפנות הנרתיק או בפרינאום.

ניהול עבודה

לניהול הלידה במקרה של מצג עכוז יש הבדל משמעותי בהשוואה לצירים במצג קפלי.

שמירה על תקופת הצירים

• מנוחה במיטה

אם במהלך לידה רגילה מומלץ מאוד לאישה הלידה במחזור הראשון להתנהג בצורה אקטיבית (ללכת), אז במקרה של מצג עכוז, האישה אמורה לשכב, ועדיף להרים את קצה כף הרגל. מיטה. טקטיקה זו מונעת ניקוז מוקדם או מוקדם של מים. שכיבה נשענת על הצד שאליו פונה גב התינוק, מה שממריץ את התכווצויות הרחם ומונע את חולשת הצירים.

• לאחר הזרמת מים

ברגע שהמים יצאו, יש צורך לבצע בדיקה נרתיקית כדי למנוע את צניחת הרגליים או חבל הטבור. אם המצגת היא עכוז בלבד, אתה יכול לנסות לתחוב את הלולאה שנשמטה. שיטה זו אינה חלה על מצגת כף הרגל. אם הלולאה אינה תחובה פנימה או שהרגליים קיימות, מבוצע ניתוח קיסרי חירום.

• ניטור

השלב הראשון של הלידה אמור להתבצע בפיקוח של CTG, במקרים קיצוניים, לבצע האזנה לעובר כל חצי שעה (במהלך הלידה במצג הצפל כל שעה). כדאי גם לעקוב אחר פעילות ההתכווצות של הרחם, לשמור פרטוגרמה (גרף של פתיחת לוע הרחם).

• מניעת היפוקסיה עוברית

מתן בזמן של תרופות שינה-מנוחה (בתחילת התקופה הראשונה) והכנסת שלישיית ניקולייב כל 3 שעות.

• הַרדָמָה

• נוגדי עוויתות

מתן בזמן של תרופות נוגדות עוויתות (no-shpa, papaverine) מתחיל עם פתיחת צוואר הרחם ב-4 ס"מ וחוזר על עצמו כל 3 עד 4 שעות, מה שמונע את העווית שלו.

שמירה על התקופה השנייה

• אוקסיטוצין

בתום תקופת הצירים ותחילת התקופה השנייה נותנים אוקסיטוצין לווריד, המונע את חולשת הצירים והנסיונות ושומר על הביטוי הנכון של התינוק. עם תחילת הניסיונות על רקע החדרת אוקסיטוצין, אטרופין מוזרק לווריד כדי למנוע עווית צוואר הרחם.

• ניטור

בקרת קצב הלב וההתכווצות של העובר (CTG) נמשכת.

• אפיזיוטומיה

ברגע שהישבן יוצא מהחריץ באיברי המין (התפרצות הישבן), מנתחים את הפרינאום - אפיזיוטומיה.

• מדריך ידני

בהתאם למצב, כאשר הישבן מתפרץ או הרגליים נולדות, ניתנת סיוע ידני זה או אחר (לפי צוביאנוב 1 או 2, חילוץ העובר על ידי קצה האגן, הקבלה של Morisot-Levre-Lachepel).

השלב השלישי של הלידה מתבצע כמו בלידה רגילה, פיזיולוגית.

דוגמא מעשית

צעירה בת צאצאים אושפזה בבית היולדות עם תלונות על צירים. היא לא נרשמה במרפאה לפני לידה (הנשים שלנו לא אוהבות להיראות אצל רופא). היולדת הייתה בהריון כשבוע 32. מישוש של הבטן גילה שההריון היה תאומים (2 ראשים ושניהם בתחתית הרחם) ו-2 פעימות לב מעל הטבור. בדיקה נרתיקית גילתה פתח צוואר של 8 ס"מ, ללא שלפוחית ​​​​עובר, רגליים, אחת נפל מיד. האישה מתלוננת על הניסיונות. ניתוח קיסרי מאוחר מדי. מיד לקחתי אותו לשולחן הלידה. אני חייב לומר שבמהלך הניסיונות, האישה הלידה התנהגה בצורה לא מספקת. היא צרחה, ניסתה לברוח מהשולחן והושיטה את ידיי אל המפשעה בזמן שניסיתי להסיר את התינוק הראשון. לידת הרגליים והגזע התנהלה פחות או יותר רגילה, והראש כמובן "נתקע". יושבת על יד שמאל של הילדה כרוכבת ומכניסה אצבע לפיה, באצבעות יד ימין שלי, כמו מזלג, אוחזת בצוואר הילד (טכניקת מוריסו-לבר-לצ'פל), אני מנסה להסיר את הראש. התהליך לקח בערך 3 - 5 דקות, כבר לא ציפיתי ללידה של תינוק חי. אבל הוא נולד בחיים, אם כי בתשניק קשה. גם הילד השני "הלך" עם הרגליים. אבל עם לידתו הדברים הלכו מהר יותר, שכן "הדרך הייתה סלולה", אם כי היו קשיים גם בהסרת הראש. התקופה העוקבת לא הייתה ראויה לציון. בלידה השתתפו רופא ילודים ורופא מרדים, שהעניקו מיד אמצעי החייאה לילדים. לאחר ששוחררה מבית החולים, הועברה האישה למחלקת ילדים להמשך סיעוד של התינוקות. לסיכום, אני רוצה לומר שראיתי אותה ואת הילדים כשנה אחרי הלידה, שוחחתי עם אמא שלי. ילדים הם נורמליים, הם מתפתחים היטב וגדלים.

אפקטים

לידת עכוז מסתיימת לעיתים קרובות בסיבוכים בצורה של טראומת לידה ויש לה השלכות על ילדים:

• פגיעה תוך גולגולתית;
• אנצפלופתיה (כתוצאה מהיפוקסיה ותשניק);
• דיספלזיה ו/או נקע של מפרקי הירך;
• הפרעה של מערכת העצבים המרכזית;
• פגיעה בעמוד השדרה.

אמהות לעתיד רבות שמעו שמצג עכוז הוא דבר מסוכן מאוד. זה מסבך תהליך קשה ומסוכן ממילא - לידה. אחת השאלות הראשונות שמטופלות בהריון שואלות באולטרסאונד: "מה שלום התינוק, האם זה בסדר?" והם נושמים בהקלה אם הרופא מגלה שהתינוק נמצא כמו שצריך. מ-3 עד 5% - בערך אותו מספר של מקרים של לידות עם מצג עכוז של העובר נספר בסטטיסטיקה. וזה רק טווח מלא לפני ההריון. המספרים הגונים. כל אמא לעתיד ממש לא רוצה להיכנס לסטטיסטיקה הזו. למה זה מסוכן כשהתינוק ברחם עם הרגליים "בדרך החוצה"? למה הילד מחליט פתאום לשבת על הנקודה החמישית בבטן של אמו? והאם יש דרכים לתקן את המצגת? בואו ננסה להבין את זה.

מדוע מצגת עכוז נחשבת לגורם לא חיובי?

העובדה היא שהראש של תינוק מוכן להיוולד הוא החלק הגדול ביותר בגוף. אם הוא עובר בתעלת הלידה, הגוף של התינוק נלחץ בקלות מאחוריו. אחרת, לידה טבעית היא הרבה יותר קשה. לדוגמה, ישנה סבירות גבוהה לחנק עוברי, אובדן חבל הטבור או פריקה של רגל התינוק.

כיצד מזוהה מצגת עכוז?

לאם המצפה בעצמה קשה לקבוע כיצד הילד נמצא בתוכה. הצגה שגויה אינה מלווה בכאב או בתסמינים אחרים. למגע, סביר להניח שאמא עצמה לא תבין היכן נמצא ראש התינוק, ואיפה הרגליים. אבל הרופא המיילד, גם בבדיקה חיצונית, יוכל לדעת האם העובר שוכב נכון. הרופא גם יזהה איזה סוג של מצג עכוז מתרחש. ישנם זנים: ישבן (הנפוץ ביותר), רגל או מעורב. אולטרסאונד ייתן מידע מפורט יותר.

מתי להתחיל לדאוג?

לא לפני השבוע ה-32. עד לאותו זמן התינוק יכול להסתובב ולהסתובב ברחם כרצונו, זה לא ייחשב כאבחנה. גודלו של הילד לפני תקופה זו מאפשר לו לשנות את עמדתו באופן שרירותי. מהשבוע ה-32 העובר הופך די גדול וכבר קשה לו להתהפך. אבל קשה לא אומר בלתי אפשרי. ישנם מקרים רבים שבהם בשבועות האחרונים של ההריון שונתה המצגת בהצלחה לזו הנכונה. אבל, למרבה הצער, זמן קצר לפני הלידה, התינוק עלול להתהפך עם רגליו למטה.

רוב קבוצות הסיכון

הצגה שגויה מתגלה לעתים קרובות בהריונות מרובי עוברים: ניתן להניח את אחד התינוקות עם ראשו כלפי מטה, את השני למטה עם העקבים. כמו כן, מצג עכוז הוא לעתים קרובות מלווה של אבחנות כגון אוליגוהידרמניוס או פוליהידרמניוס. לעתים קרובות זה מלווה כמה מומים בעובר, למשל, הידרוצפלוס או אנספלוס. פתולוגיה של הרחם יכולה לשחק תפקיד: שרירנים, הפרעות בטונוס השרירים; כמו גם שליה previa. ההשלכות של ניתוח קיסרי בהריון קודם יכולות להשפיע גם על מיקומו של העובר.

לבסוף, הילד תופס את העמדה עד השבוע ה-36 להריון. לפני כן, ניתן למקם אותו באופן שרירותי. לכן, צירים מוקדמים מסובכים לעתים קרובות על ידי מצגת עכוז.

תרגילים לשינוי מצגת

ניתן לשנות את המצגת. אבל בשום מקרה, לאחר שלמדת על אבחנה כזו, אתה לא צריך ליישם את האמצעים בעצמך. התוויות נגד לכל מיני שיטות לגירוי שינוי בתנוחת העובר הן, למשל, שליה previa, כמו גם צלקות ברחם, רעלת הריון.

קודם כל, אתה צריך להתייעץ עם הרופא שלך. אם אין התוויות נגד, אז משבועות 32-34 לערך הרופא רושם בערך את ההתעמלות הבאה:

• פונה ממצב שכיבה מצד אחד לצד השני. עושים סיבוב, ממתינים 7-10 דקות, ואז סיבוב בכיוון ההפוך. זה מתבצע על משטח שטוח ומוצק; ספה או מיטה לא יעבדו.
• הרמת הגב התחתון. לשם כך האם לעתיד, בשכיבה על גבה, מניחה כרית או רולר מתחת לגב התחתון כך שהאגן גבוה בכ-30 - 40 ס"מ מגובה הכתף. יש צורך להישאר במצב זה עד 15 דקות.
• תנוחה "על ארבע". אתה צריך לעלות על ארבע, נשען על המרפקים. הראש צריך להיות מתחת לגובה האגן. הישאר במצב זה למשך 7 עד 10 דקות.

תרגילים אלו ואחרים דומים מבוצעים 2-3 פעמים ביום על בטן ריקה. לעתים קרובות סוג זה של התעמלות עוזר להשיג את המטרה.

פנייה מבחוץ

יש דרך אחרת לתקן את המצגת. הוא מבוצע בבית חולים ונקרא "סיבוב עובר חיצוני". השם מדבר בעד עצמו: הסיבוב מתבצע מבחוץ, דרך דופן הבטן. זה מתבצע לאחר השבוע ה-36. בעבר, קיימת סבירות גבוהה שהילד יחזור למצב הלא נכון לאחר ההליך.

במהלך התור מתבצע מעקב אחר מצב האם והילד באמצעות ציוד אולטרסאונד. לאישה מוזרקים תרופות המונעות התכווצות רחם וכן תרופות המרגיעות את הרחם.

בשל המספר הרב של התוויות נגד (כולל הסתבכות עם חבל הטבור של העובר), שיטה זו משמשת לעתים רחוקות. בדרך כלל משתמשים בו במקרים בהם לא ניתן לבצע ניתוח קיסרי מסיבה זו או אחרת.

איך מתקדמת משלוח עכוז?

כאשר מצג שגוי נמשך לתקופה של 37 שבועות, הרופא נותן ליולדת הפניה לבית היולדות. ושם מתקבלת ההחלטה הסופית לגבי הדרך בה התינוק נולד.

ישנן 2 אפשרויות: לידה טבעית או ניתוח קיסרי. ב-90% מהמקרים, הרופאים מתעקשים על ניתוח. הבחירה נעשית, ראשית, בהתאם לסוג מצגת העכוז. אם זה רגל או מעורב, אז זה בהחלט אינדיקציה לניתוח קיסרי. הניתוח הוא הכרחי עבור שליה previa או נוכחות של צלקת על הרחם. התכונות המבניות של האגן של אישה בהריון נלקחות בחשבון: אם הוא צר, אז זו סיבה להתערבות כירורגית. גם המשקל של התינוק משנה. אם זה 3.5 קילוגרם או יותר, סביר להניח שהרופאים יסרבו לבצע לידה טבעית. גם מגדר הילד יכול להיות גורם מכריע. כדי למנוע את הסבירות לפגיעה בשק האשכים, הרופאים מעדיפים להוציא בנים מהרחם באמצעות ניתוח.

כמובן שכאשר התינוק מוריד את הראש, סביר יותר שהלידה תתבצע ללא סיבוכים. אבל העיקר לזהות את הפתולוגיה בזמן ולנקוט פעולה. לכן, אין להזניח ביקורים אצל הרופא וביקורים באולטרסאונד שנקבע, במיוחד כאשר נותרו מספר שבועות בלבד לפני הלידה.

- מיקומו האורכי של העובר ברחם כשהרגליים או הישבן פונות לכניסה לאגן הקטן. הריון עם מצג עכוז של העובר מתרחש לעתים קרובות במצבים של איום של הפרעה, רעלת הריון, אי ספיקת שליה, היפוקסיה עוברית, טראומה מלידה. אבחון מצג העכוז של העובר מתבצע באמצעות בדיקה חיצונית ונרתיקית, אקווגרפיה, אולטרסאונד דופלר, CTG. הטיפול במצג עכוז כולל קומפלקסים של התעמלות מתקנת, סיבוב חיצוני מונע של העובר, בחירה מוקדמת של שיטת הלידה.

מידע כללי

מצג עכוז של העובר במיילדות ובגינקולוגיה מתרחש ב-3-5% מכלל ההריונות. ניהול הריון ולידה עם מצג עכוז של העובר מצריך סיוע מוסמך ומקצועי ביותר לאישה ולילד. עם מצג עכוז של העובר במהלך הלידה, הישבן או הרגליים של הילד הם הראשונים לעבור בתעלת הלידה. במקרה זה, צוואר הרחם עדיין במצב לא מוחלק ופתוח מספיק, ולכן קשה להתקדמות הראש, כחלק הגדול והצפוף ביותר של העובר. עם מצג עכוז, הלידה יכולה להיות לא מסובכת, אך קיים סיכון מוגבר לחנק, לידה מת עוברית, טראומת לידה לילד ולאם.

סיווג מצג עכוז של העובר

האפשרויות למצג עכוז של העובר כוללות רגל ומצג עכוז. חלקם של מצגי הרגליים מהווה 11-13% מהמקרים של כל מצג עכוז של העובר. מצגת הרגל יכולה להיות מלאה (שתי הרגליים), לא שלמה (רגל אחת), או ברך (ברכי העובר). מצגת עכוז היא הנפוצה ביותר. ב-63-75% מהמקרים מאובחן מצג לא שלם (גלוטאלי גרידא), בו רק הישבן צמוד לכניסה לאגן הקטן, ורגלי העובר מורחבות לאורך הגוף. במצג עכוז מעורב (20-24%), לא רק הישבן, אלא גם רגלי העובר, כפופות במפרקי הברך או הירך, פונות אל הכניסה לאגן הקטן.

עם וריאנטים שונים של הצגת עכוז של העובר, להתפתחות הביומנגיזם של הלידה יש ​​מאפיינים משלה. עם מצג עכוז בלבד, עובר בגודל בינוני וגודל נורמלי של אגן היולדת, מתאפשרת לידה עצמאית לא פשוטה. עם כף הרגל ומצג מעורב, לידה דרך תעלת הלידה הנרתיקית קשורה לסיכונים משמעותיים עבור היילוד - תשנק, צניחת חבל הטבור וחלקים בודדים של העובר.

גורמים למצג עכוז של העובר

הגורמים הגורמים למצג עכוז של העובר הם רבים ואינם מובנים במלואם. נוכחות שרירנים ברחם, גידולי שחלות, היצרות אנטומית או צורה לא סדירה של האגן, חריגות במבנה הרחם (מחיצה תוך רחמית, היפופלזיה, רחם דו-קרני או אוכף) יכולים למנוע את התבססות הראש בכניסה לאגן הקטן. .

ניתן לראות מצג עכוז עם ניידות עוברית מוגברת הנגרמת על ידי פוליהידרמניוס, היפוטרופיה או פגים, היפוקסיה, מיקרוצפליה, אננספליה, הידרוצפלוס וגורמים אחרים הקשורים לפתולוגיה של הילד. מצד שני, גם הניידות המוגבלת של העובר בחלל הרחם עם אוליגוהידרמניוס, חבל טבור קצר או הסתבכותו תורמת להיווצרות מצג שגוי.

ההיסטוריה המיילדותית-גינקולוגית של האם, עמוסה על ידי ריפוי חוזר של הרחם, רירית הרחם, דלקת צוואר הרחם, הריונות מרובי עוברים, הפלות, לידה מסובכת, יכולה להוביל למצג עכוז של העובר. מצבים אלו מובילים לעיתים קרובות להתפתחות היפרטוניות פתולוגית של החלקים התחתונים של הרחם, שבה הראש נוטה לתפוס עמדה בחלקים העליונים, הפחות עוויתיים, של חלל הרחם. שינויים בגוון השרירנית יכולים להיגרם גם על ידי צלקת ברחם, דיסטוניה עצבית במחזור הדם, נוירוזה, עייפות יתר של אישה בהריון, לחץ וכו'. מצגת עכוז של העובר משולבת לעיתים קרובות עם מיקום נמוך או previa של השליה .

בתצפיות רבות שבוצעו על ידי מיילדות וגינקולוגיה, יש לציין כי מצג עכוז של העובר מתפתח באותן נשים שנולדו בעצמן במצב דומה, לכן נשקלת שאלת המצב התורשתי של מצג רגליים ועכוז.

תכונות של מהלך ההריון

עם מצג עכוז של העובר, מהלך ההריון, לעתים קרובות יותר מאשר עם ראש, קשור לאיום או להפרעה ספונטנית, להתפתחות של גסטוזיס ואי ספיקת שליה. מצבים אלה, בתורם, משפיעים לרעה על הבשלת מערכות העצבים, האנדוקריניות ואחרות של העובר. עם מצג עכוז בעובר משבועות 33-36 להריון, חלה האטה בהבשלה של מבני המדולה אולונגטה, המלווה בבצקת פרי-תאית ופריווסקולרית. במקרה זה, התאים הנוירו-הפרשים של בלוטת יותרת המוח העוברית מתחילים לעבוד עם פעילות מוגברת, מה שמוביל לדלדול מוקדם של תפקוד קליפת יותרת הכליה, ירידה בתגובות המגן והסתגלות של העובר.

שינויים בבלוטות העובר מיוצגות על ידי הפרעות המודינמיות (קיפאון ורידי, שטפי דם נקודתיים, בצקת רקמות), שיכולות להתבטא מאוחר יותר כפתולוגיה גונדאלית - היפוגונדיזם, תסמונת דלדול השחלות, אוליגו או אזוספרמיה וכו' לב, מערכת עצבים מרכזית, מערכת העיכול. מערכת השרירים והשלד בעובר. הפרות של זרימת הדם הרחמית מתבטאות בהיפוקסיה, קצב לב גבוה וירידה בפעילות המוטורית של העובר. במהלך הלידה, עם מצג עכוז של העובר, מתפתחת לעיתים קרובות פעילות לידה לא מסודרת או חלשה. השינויים הגסים ביותר נצפים במקרים של עכוז מעורב או מצג כף הרגל.

אבחון מצג עכוז של העובר

יש לדון במצג עכוז יציב של העובר לאחר 34-35 שבועות של הריון. עד למועד זה, המיקום של החלק המציג עשוי להיות משתנה. מצג עכוז של העובר נקבע באמצעות בדיקות מיילדות ונרתיק חיצוניות.

מצג עכוז של העובר מאופיין בעמידה גבוהה יותר של קרקעית הרחם, שאינה תואמת את גיל ההריון. שיטות המחקר החיצוני מאפשרות לקבוע באזור החיק חלק רך, בעל צורה לא סדירה, לא פעיל של העובר, שאינו מסוגל לרוץ. באזור קרקעית הרחם, להיפך, ניתן למשש חלק גדול, מעוגל, קשה וניידות - ראש העובר. פעימות הלב נשמעות מעל או בגובה הטבור.

ניהול הריון ולידה

בחולים המשתייכים לקבוצות בסיכון מוגבר להיווצרות מצג עכוז, במהלך ההיריון, ננקטים אמצעים למניעת אי ספיקה שליה, הפרות של פעילות ההתכווצות של הרחם, סיבוכים מהעובר. לאישה בהריון מומלץ להקפיד על משטר חסכוני עם שנת לילה מלאה ומנוחה ביום, תזונה מאוזנת למניעת היפרטרופיה עוברית.

עם נשים בהריון, מתבצעת עבודה פסיכו-מניעתית, שמטרתה ללמד את הטכניקות של הרפיית שרירים והקלה על התרגשות עצבית. מהשבוע ה-35 להריון, התעמלות מתקנת על פי דיקאן, גרישצ'נקו ושולשובה, נקבעת קאיו, המסייעת לשנות את הטונוס של שריר השריר והשרירים של דופן הבטן, להעביר את העובר ממצג האגן לראש. במקרים מסוימים, תרופות נוגדות עוויתות נקבעות בקורסים לסירוגין.

ביצוע סיבוב מניעתי חיצוני של העובר על הראש לפי ארכנגלסק במספר מקרים מתברר כלא יעיל ואף מסוכן. הסיכונים של טכניקה מיילדותית כזו יכולים להיות התחלה של היפרדות שליה מוקדמת, קרע של ממברנות, לידה מוקדמת, קרע של הרחם, טראומה והיפוקסיה עוברית חריפה. נסיבות אלו מגבילות בשנים האחרונות את השימוש בסיוע מיילדותי חיצוני בתרגול הטיפול במצג עכוז של העובר.

אישה הרה עם מצג עכוז של העובר בשבועות 38-39 להריון מאושפזת בבית חולים מיילדותי כדי לתכנן טקטיקות לידה. במצב מיילדותי לא מסובך (מצב משביע רצון של העובר והאישה בלידה, מידתיות האגן והעובר, המוכנות הביולוגית של האורגניזם האימהי, מצג עכוז טהור וכו'), מתאפשרת לידה דרך תעלת הלידה הטבעית. . במקביל, מתבצעת מניעת פתיחה מוקדמת של שלפוחית ​​השתן העוברית, ניטור CTG מתמיד של העובר והתכווצויות הרחם, מניעת תרופות של חריגות בלידה.

אצל ילדים שנולדו במצג עכוז, זה נקבע לעתים קרובות פציעות תוך גולגולתיות, אנצפלופתיה, פציעות בעמוד השדרה, דיספלזיה בירך. אם מתגלה חניק עוברי או שאיבת מי שפיר, נדרשים אמצעי החייאה מתאימים. יילודים בתקופת היילוד המוקדמת נתונים לבדיקה קפדנית של נוירולוג. אופייני למצג עכוז של העובר, פציעות לידה בנשים כוללות קרעים של הפרינאום, צוואר הרחם, הנרתיק והפות, נזק לעצמות האגן.

הכיוון המניעתי מספק בדיקה יסודית ותיקון של הפרות בנשים המתכננות הריון; זיהוי קבוצות סיכון בהריון להתפתחות מצג עכוז של העובר והכנה בזמן והולם ללידה; בחירה מוקדמת של טקטיקות עבודה וניהולן תחת מעקב רציף

בשלבים המוקדמים של ההריון, הילד עדיין כל כך קטן שהוא נע בחופשיות בחלל הרחם ויכול לתפוס שם כל עמדה. אולם עם הזמן התינוק גדל ותנועתו ברחם הופכת מוגבלת יותר. לפיכך, בערך בשבוע 28-30 להריון, הוא תופס עמדה מסוימת - ככלל, הראש האורכי למטה. סידור זה של התינוק נקרא מצג קפלי. בדרך כלל, תינוק נולד בראשו. אבל לפעמים נוצר מצב שבו הישבן או הרגליים של הילד מותקנים מעל הכניסה לאגן הקטן עד סוף ההריון. במקרה זה, הם מדברים על מצג עכוז של העובר. השכיחות של סיבוך זה משתנה בין 2.7-5.4%.

ישנם מספר סוגים של מצג עכוז של העובר:

• gluteal גרידא (מעל הכניסה לאגן הקטן, ישבנו של העובר מותקנים, בעוד הרגליים כפופות במפרקי הירך, לא כפופות בברך ומורחבות לאורך הגוף);
• גלוטאלי מעורב (ישבן עם רגל אחת או שתיים, כפוף במפרקי הירך והברך);
• רגל (מלאה - שתי הרגליים מוצגות ולא שלמות - רגל אחת מוצגת).

המצג הנפוץ ביותר הוא מצג עכוז בלבד (כ-65% מהמקרים).

לעתים קרובות במהלך הלידה, יכול להתרחש מעבר מסוג אחד של מצגת עכוז לאחרת. מצג עכוז טהור נצפה לעתים קרובות יותר בעכוז ראשי, מעורב וברגל - בנשים מרובות, מה שקשור לירידה בטונוס השרירים של הרחם ודופן הבטן הקדמית: לעובר יש יכולת לזוז יותר. צוין כי מצג עכוז בנשים מרובות לידה מתרחש בערך פי 2 יותר מאשר בנשים ראשוניות.

גורמי סיכון

ישנם מספר גורמים שיכולים לתרום למצג עכוז:

• אגן צר;
• צורה לא תקינה של האגן (לדוגמה, לאחר רככת שסבלה בילדות);
• מומים ברחם (אוכף, רחם בעל שתי קרניים, נוכחות של מחיצה ברחם);
• מיומה של הרחם (הגידול השפיר שלו) וגידולים של נספחי הרחם;
• שליה previa (שליה חוסמת חלקית או מלאה את היציאה מחלל הרחם). במקרה זה, ובשאר התנאים המפורטים לעיל, המיקום התקין של העובר מופרע, הראש אינו יכול לתפוס את המיקום הנכון עקב הימצאות מכשול ונוח יותר לילד לשבת עם הישבן;
• ניידות מוגזמת של ילד עם polyhydramnios או מוגבל - עם oligohydramnios, הריונות מרובים;
• היפרטוניות פתולוגית של המקטע התחתון של הרחם וירידה בטון של החלקים העליונים שלו. במקרה זה, ראש העובר, כחלק הגדול והצפוף ביותר בגוף, נדחה מהכניסה לאגן ותופס מיקום בחלק העליון של חלל הרחם. הפרות כאלה של פעילות ההתכווצות של הרחם בשליש השלישי של ההריון יכולות להיגרם על ידי שינויים דיסטרופיים בשריר השריר עקב תהליכים דלקתיים, ריפוי חוזר, הריונות מרובים ולידה מסובכת;
• מומים עובריים (למשל הידרוצפלוס - עליה מוגזמת בנוזל השדרה בחלל הגולגולת, כאשר הראש המוגדל מתוח מדי בחלק התחתון של הרחם והעובר מופנה כלפי מטה בקצה האגן).
  בנוסף, צוין כי לאותם מטופלים שנולדו בעצמם במצב עכוז יש לעיתים קרובות מצב דומה במהלך ההריונות שלהם. עובדות אלו עשויות להצביע בעד נטייה תורשתית למצג עכוז. עם זאת, נושא זה דורש מחקר נוסף.

אבחון

ניתן לקבוע את מיקומו של העובר ברחם במהלך הבדיקה החיצונית הרגילה של רופא המרפאה לפני לידה. עם מצגת עכוז, נקבעים הסימנים הבאים:

כאשר מרגישים את הבטן, ראש העובר ממוקם בחלק התחתון של הרחם (חלקו העליון) בצורה של היווצרות צפופה, והישבן ממוקם מתחת לכניסה לאגן (חלק גדול, לא סדיר, רך יותר ).

פעימות הלב של העובר נשמעות בצורה ברורה יותר בגובה הטבור ומעלה, בניגוד למצג הצפלי, כאשר פעימות הלב נשמעות מתחת לטבור.

באופן המדויק ביותר, אופי מצג העובר מתגלה באולטרסאונד, בו חשוב לקבוע את סוג מצג העכוז, להתחקות אחר מיקום הרגליים במצג עכוז, לקבוע אם הראש כפוף או לא כפוף, מהן התכונות של מיקום חבל הטבור. כל הנתונים הללו חשובים בקביעת טקטיקות נוספות בעת בחירת שיטת המסירה.

שיטות תיקון

לבסוף, אופי המצגת נוצר על ידי השבוע ה-34-36 להריון, לפני זמן זה התינוק עדיין יכול להתהפך. מצג עכוז של העובר לפני שבוע 28 להריון הוא הנורמה ואינו מצריך כל אמצעי תיקון - מספיקה התבוננות דינמית. סיבוב ראשו של התינוק מתרחש באופן ספונטני לפני הלידה ב-70% מהנשים בהריון חוזר וב-30% מהנשים ההרות הראשוניות עם מצג עכוז.

אם בגיל הריון של יותר משבוע 28-30, הרופא מגלה מצג עכוז במהלך הבדיקה והוא מאושר בבדיקת האולטרסאונד השלישית של העובר (בשבועות 32-34 להריון), מומלץ לשאת את האישה ההרה. להוציא סט של תרגילי התעמלות שתורמים לסיבוב העובר על הראש. המהות של כל התרגילים הללו מסתכמת ביצירת אי נוחות לילד במצב מסוים, ולאחר מכן הוא מבקש לנקוט בתנוחה נוחה ונוחה, מתהפך.

ישנן מספר טכניקות לתרגילים כאלה:

מתודולוגיה גרישצ'נקו I.I ו- Shuleshova A.E.

התאמן לפני הארוחות 4-5 פעמים ביום. יש צורך לשכב על הצד המנוגד לתנוחת העובר (כלומר, הפוך לתנוחת גב התינוק). כופפו את הרגליים במפרקי הברך והירכיים. במצב זה יש להקדיש כ-5 דקות ולאחר מכן ליישר את הרגל העליונה ותוך כדי שאיפה להצמיד אותה לבטן, תוך כדי נשיפה ליישר את הרגל כפופה מעט קדימה. חזור על תנועות אלו באיטיות במשך 10 דקות. לאחר מכן עליך לשכב במשך 10 דקות מבלי לזוז על הגב, ולאחר מכן לקחת את תנוחת הברך-מרפק למשך 5-10 דקות. כך, הילד נחשף לאפקט נוסף היוצר אי נוחות, והוא נוטה להסתובב על מנת להיכנס לתנאים נוחים יותר.

דיקן I.F.

תרגילים מבוצעים 3-4 פעמים ביום. יש צורך לשכב לסירוגין על צד ימין ושמאל במשך 10 דקות. אתה צריך לשנות את המיקום במהלך התרגיל 4-5 פעמים. טכניקה זו מתאימה היטב לנשים הרות בעלות טונוס רחם מוגבר, שכן במצב רוחבי משתפרת זרימת הדם ברחם, שרירי הרחם נרגעים ולילד יש מקום לתנועה ויכולת להתהפך.

"לְגַשֵׁר".יש צורך לשכב על ספה שטוחה או מיטה, אתה יכול על הרצפה, לשים כרית מתחת לגב התחתון כך שהאגן יהיה 20-30 ס"מ גבוה מהראש. אתה צריך להישאר במצב זה במשך 10-15 דקות . זה מבוצע 2 פעמים ביום לפני הארוחות. בתרגיל זה, ראשו של הילד נשען חזק על תחתית הרחם, יוצר אי נוחות משמעותית לתינוק, והוא מבקש לעשות סיבוב.

יש לזכור כי לכל התרגילים הללו יש התוויות נגד מסוימות, הכוללות:

• צלקת ברחם (לאחר ניתוח קיסרי בלידה קודמת או ניתוחים אחרים ברחם);
• שליה previa;
• האיום של לידה מוקדמת;
• מחסור במים;
• polyhydramnios;
• הריון מרובה עוברים;
• רעלת הריון (טוקסיקוזיס של המחצית השנייה של ההריון, המתבטאת בבצקת, לחץ דם מוגבר, נוכחות חלבון בשתן);
• גידולים של הרחם;
• מחלות נלוות חמורות של האם (לדוגמה, מומי לב, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת).

האפקטיביות של תרגילים אלו היא, לפי מחברים שונים, כ-75%.

לבית החולים לפני הלידה

בהגיעם לגיל 38-39 שבועות, אשפוז לפני לידה מיועד לכל הנשים ההרות עם מצג עכוז. שם מתבצעת בדיקה מעמיקה של האישה ההרה:

• אולטרסאונד לקביעת סוג המצגת (רק עכוז, עכוז מעורב או רגל), מידת הארכת הראש (בדרך כלל ראש העובר כפוף והסנטר נלחץ אל החזה, הארכת ראש עלולה לסבך את לידתו), גודל העובר;
• על פי אינדיקציות (למשל, אם צפוי עובר גדול) - roentgenopelviometry (קביעה מדויקת של גודל האגן באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית);
• הערכת מצב העובר באמצעות קרדיוטוקוגרפיה - מחקרים על פעימות הלב של העובר וטונוס הרחם, עריכת בדיקת חוץ-לחץ (חקר התגובה ממערכת הלב וכלי הדם של העובר בתגובה לתנועותיו: בפעילות גופנית, עלייה בקצב הלב מתרחש);
• הערכת מוכנות גוף האישה ללידה.

על סמך תוצאות הבדיקה נקבעות הפרוגנוזה של הלידה ובחירת הטקטיקות המיילדות לניהולן. 3 קבוצות לפי מידת הסיכון ללידה עתידיתעבור העובר.

ל אני מקבץכולל נשים בהריון בסיכון גבוה:

• המשקל המשוער של העובר הוא יותר מ-3600 גרם - פרי גדול;
• היצרות של האגן;
• היפוקסיה כרונית (חוסר חמצן) של העובר;
• מחלות חוץ-גניטליות (לא קשורות להריון) המשפיעות על מצב העובר והלידה, כגון יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, אי ספיקת כליות;
• פרימיפארס מעל גיל 30.

נשים הרות אלו עוברות בדרך כלל ניתוח קיסרי באופן שגרתי.

ב קבוצה ב'כולל נשים הרות שעלולות לפתח סיבוכים במהלך הלידה (לדוגמה, עם מיקום נמוך של השליה, הסתבכות חבל טבור, לידה מהירה בעבר). לידה בקבוצה זו צריכה להתבצע תחת ניטור אינטנסיבי חובה של מצב הלידה ודופק העובר. במקרה של סיבוכים בלידה, מבוצע ניתוח קיסרי.

ל קבוצה IIIלכלול נשים בהריון בסיכון נמוך. הלידה שלהם מתבצעת בהשגחה הרגילה. זה כולל נשים מתחת לגיל 30 ללא מחלות כרוניות קשות, משקל עובר משוער של עד 3600 גרם, גודל אגן תקין ומצב עוברי משביע רצון על פי מדידות CTG ודופלר (שיטה לחקר זרימת דם רחם-עובר-שליה) .

אינדיקציות לניתוח

האינדיקציות המוחלטות לניתוח קיסרי מתוכנן הן:

• מחלות חוץ-גניטליות הדורשות מניעת ניסיונות (לדוגמה, מומי לב, לרבות אלו שנותחו, היפרדות רשתית מאיימת וכו');
• הפרה חמורה של חילוף החומרים בשומן (השמנת יתר מדרגה 2 ומעלה);
• הריון לאחר הפריה חוץ גופית;
• הארכת הריון (הריון 42 שבועות או יותר);
• מומים באיברי המין הפנימיים;
• צמצום גודל האגן;
• צלקת על הרחם;
• המשקל המשוער של העובר הוא פחות מ-2000 גרם או יותר מ-3600 גרם;
• שליה previa (מצבים שבהם השליה חופפת באופן חלקי או מלא את מערכת ההפעלה הפנימית של צוואר הרחם);
• שינויים ציטריים בצוואר הרחם;
• הריון מרובה עוברים (מצגת עכוז של הראשון, הממוקם קרוב יותר לכניסה לאגן הקטן, של העובר). במקרים אחרים מבצעים ניתוח קיסרי על פי שילוב של אינדיקציות (למשל, גיל האם המצפה הוא מעל 30 שנים, סיבוכים במהלך ההריון, היפוקסיה כרונית של העובר).
  תדירות הניתוחים הקיסריים במצג עכוז היא 80% או יותר.

איך תעבור הלידה?

ההבדל העיקרי בין צירים במצג עכוז דרך תעלת הלידה הטבעית לבין צירים במצג הצפלי הוא כדלקמן. החלק הגדול ביותר של העובר - הראש - הוא הראשון שמתגבר על כל החלקים הצרים של האגן הגרמי במהלך הלידה במצגת המוחית, בהיותו מוגדר בו-זמנית בשל התפרים והפונטנלים הרכים. אם יש אי התאמה בין גדלי הראש ואגן העצם, אז הילד פשוט לא יכול להיוולד בעצמו ומבוצע ניתוח קיסרי חירום. אם הראש עבר בהצלחה את כל החלקים הצרים של האגן ונולד, אז שאר התינוק נולד ללא מאמץ רב. במצג עכוז, החלקים הצרים הראשונים של האגן מתגברים על ישבנו של הילד, מה שקורה די בקלות, אך בכל הנוגע לראש עלולה להיווצר אי התאמה שמתבררת כקריטית ונדרשת התערבות כירורגית.

בלידה עם מצג עכוז עלולים להתפתח הסיבוכים הבאים:

• קרע מוקדם של מי השפיר (קריעת הקרומים לפני פתיחת צוואר הרחם ב-5-6 ס"מ נחשבת מוקדמת, שכן עד לשלב זה שלפוחית ​​​​השתן העוברית מעורבת בתהליך הפתיחה). זה נובע מהלחץ החזק של חלקים קטנים מהעובר על הקוטב התחתון של שלפוחית ​​השתן.
• צניחת חלקים קטנים מהעובר וחבל הטבור מתרחשת עם קרע מוקדם של הקרומים ושפיכת מי שפיר עקב היעדר מגע הדוק בין קצה האגן של העובר למקטע התחתון של הרחם.
• חולשה ראשונית של הלידה מתרחשת בתחילת הלידה עקב הפרשה מוקדמת של מי שפיר ולחץ לא מספיק, שהוא רך יותר מראש קצה האגן של העובר על צוואר הרחם.
• חולשה משנית של צירים מתפתחת במהלך הלידה עקב העובדה שהאם עייפה בצירים ממושכים. זה מתבטא בהתכווצויות חלשות, שבהן פתיחת צוואר הרחם מואטת או נעצרת.
• כאשר ראש העובר עובר בתעלת הלידה, עלולה להיות לחיצה הדוקה של חבל הטבור על דפנות האגן. אם זה נמשך יותר מ-5-7 דקות, אזי עלול להתרחש מוות עוברי (מאחר שהדם נושא החמצן מפסיק לזרום לעובר, ומתרחשת היפוקסיה חמורה).
• זריקת הידיות והארכת הראש בשלב השני של הלידה מתרחשת באופן רפלקסיבי בלידת תא המטען.
• שאיבת מי שפיר היא חדירת מים לדרכי הנשימה של התינוק בעת ניסיון לשאוף, כאשר ראשו עדיין בתעלת הלידה ולא נולד.
• פגיעות בתעלת הלידה וטראומה עוברית (פגיעה מוחית טראומטית עם דימום מוחי) מתרחשות כאשר קשה ללדת את הראש והכתפיים של העובר.

ניהול עבודה

בשלב הראשון של הלידה, ניטור מתמיד של מצב העובר (רישום CTG), יש צורך בפעילות התכווצות של הרחם. הקלה בכאב בזמן הלידה והכנסת תרופות נוגדות עוויתות מתבצעות על מנת להאיץ את הרחבת צוואר הרחם. אבחון בזמן של סיבוכים אפשריים, תיקונם וקביעת טקטיקות נוספות של ניהול עבודה חשובים.

במהלך ההתכווצויות של האישה ההרה, מומלץ לישון במיטה, המיקום האנכי אינו מקובל, שכן יציאה מוקדמת של מים, אובדן לולאות חבל הטבור אפשרי. זאת בשל גודל החלק המציג, הקטן מהראש, ואינו לוחץ בחוזקה על הכניסה לאגן הקטן.

לידה עם מצג עכוז של העובר מתבצעת על ידי רופא, בניגוד ללידה פיזיולוגית הנלקחת על ידי מיילדת בפיקוח רופא. בשלב השני של הלידה (בזמן הניסיונות) רצוי לשלוט בקרדיוטוקוגרפיה, בעוד שבלידה רגילה, לפעמים מספיק פשוט להקשיב לדופק העובר בין ניסיון עם סטטוסקופ מיילדתי. OXITOCIN (תרופה המגבירה את פעילות ההתכווצות של הרחם) מוזרקת לווריד בטפטוף על מנת למנוע את חולשת הניסיונות. דיסקציה של הפרינאום (אפיזיוטומיה) היא חובה כדי להאיץ את מעבר הראש לאחר קצה האגן ולהפחית את משך הדחיסה של חבל הטבור על ידי הראש. בהתאם לסוג מצג העכוז, לאחר התפרצות החלק המציג, ניתנות הטבות מיילדותיות מיוחדות (פעולות המבוצעות על ידי רופא מיילד-גינקולוג). הנפוץ ביותר הוא המדריך של Tsovyanov - הוא משמש עם מצגת עכוז נקייה. היא מבוססת על שימור המפרק התקין של העובר (הרגליים מוחזקות במצב כפוף, נלחצות אל הגוף עד ללידה מלאה), מה שמונע התפתחות של סיבוכים חמורים כמו הטיית הידיים וביטול כיפוף הראש. . לאחר מכן, מבוצע סיוע ידני קלאסי למצג עכוז (שחרור חגורת הכתפיים וראש העובר).

עם מצגת עכוז מעורבת, התועלת ניתנת מהרגע שהזוויות התחתונות של השכמות מופיעות מהחריץ באיברי המין; הוא נועד לשחרר את חגורת הכתפיים של העובר ולהקל על לידת הראש.

נפיחות בלידה (נפיחות של הרקמות הרכות של החלק המציג) עם מצג עכוז ממוקמת על הישבן, כשהרגליים - על רגלי הילד, שמכאן הופכות לבצקת וכחול-סגול. לעתים קרובות, הגידול הלידה עובר מהישבן לאיברי המין החיצוניים של העובר, שנראה כמו נפיחות של שק האשכים או השפתיים.

הצורך בניתוח קיסרי במהלך לידה טבעית עשוי להתעורר במקרים הבאים:

• כאשר לולאות חבל הטבור או חלקים קטנים של העובר נושרים החוצה;
• עם הידרדרות במצב העובר עקב עלייה בהיפוקסיה;
• אם חולשת הלידה אינה ניתנת לתיקון תוך 2-3 שעות או אם גירוי הלידה אינו יעיל במהלך תקופה זו במקרה של שפיכת מים לפני הלידה;
• עם ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל.

לסיכום, יש לומר שלא משנה איך התינוק שלכם נמצא ובכל דרך שהוא נולד, הדבר החשוב ביותר הוא שהוא נולד בריא. ואל תתעצבני אם הרופאים שלך המליצו לך על ניתוח קיסרי. כשאת קרובה לילדך, תשכחי את כל הספקות שלך ופשוט תהני מאמהות מאושרת! אבל אם הרופא מדבר על אפשרות של לידה טבעית ולא רואה אינדיקציות לניתוח קיסרי, את לא צריכה לפחד מלידה טבעית. העיקר הוא גישה חיובית, ביטחון שהכל יעבור כשורה ויישום זהיר של כל המלצות הרופא במהלך הלידה.

מצגת עכוז של העובר אצל אישה בהריון היא פתולוגיה מיילדותית, המאופיינת במיקום האורך של הילד עם הישבן או הרגליים למטה.

מצב זה יכול לסבך את מהלך ההריון והלידה, הוא הופך להיות הסיבה לסטייה בהתפתחות הילד. עם זאת, עם אבחון בזמן, זה יכול להיות משוחזר.

מאמינים כי קיים קשר בין התפתחות המנגנון הוסטיבולרי של העובר לבין מיקומו ברחם. בשלבים המוקדמים של ההיריון, המנגנון הוסטיבולרי רק מתפתח, ולכן מתגלה מצג עכוז אצל נשים הרות רבות. עד 33-34 שבועות, העובר נע באופן פעיל, לכן, מצגת מאובחנת ב-35% מהנשים ההרות בשלב זה. בתקופה שלפני הלידה, כשהעובר כבר תפס עמדה מסוימת, מתרחשת סטייה מיילדותית ב-4% מהאימהות לעתיד.

הקצו רגל (שתי רגליים, אחת מהן או ברכיים למטה) וגלוטאלי (התחתון הוא הכומר או הישבן והירכיים).

גורם ל

ישנן מספר קטגוריות של גורמים שיכולים לעורר מצג עכוז אצל אישה בהריון.

קודם כל, אלה כוללים את המאפיינים האישיים של הגוף הנשי, כגון:

• אגן צר או צורתו הלא סדירה,
• מבנה לא תקין של הרחם (נוכחות מחיצות, שינוי בצורת האיבר),
• נוכחות של מחלות - ניאופלזמות שונות באיברי המין.

ניידות עוברית יכולה גם לגרום למצג עכוז. ניידות נמוכה מובילה לחריצות גלוטאלית או רגליים. הפעילות פוחתת כאשר חבל הטבור שזור סביב הילד או במקרים בהם הוא אינו ארוך מספיק.

פעילות מוטורית מוגזמת של העובר יכולה גם להשפיע לרעה על המיקום המיילדותי של הילד ברחם. הסיבות לתנועה המוגברת הן פתולוגיות שונות:

• מים גבוהים,
• אפשרות של לידה מוקדמת,
• היפוקסיה,
• גמגום
• מחלות של המוח של הילד.

גם ההיסטוריה המיילדותית והגינקולוגית של האם לעתיד יכולה להשפיע על מיקומו של התינוק ברחם. הסבירות למצג עכוז עולה עם הגורמים הבאים:

• מתחים ונוירוזות של אישה בהריון,
• קרדיופסיכונורוזיס,
• צלקת על הרחם,
• הפלה,
• גְרִידָה,
• הריון חוזר,
• סיבוכים בלידה קודמת,
• דלקת צוואר הרחם,
• אנדומטריטיס,
• צניחת שליה או מצגת.

הרפואה המודרנית נוטה גם להשפעת התורשה על המיקום הלא נכון של העובר.

תסמינים

אישה בהריון צריכה להקשיב היטב לתנועות התינוק לאחר 34-35 שבועות. עם תנועות תכופות או להיפך, נדירות, יש צורך להתייעץ עם גינקולוג.

מומחה במהלך בדיקה חיצונית ונרתיקית מתוכננת יוכל לקבוע את מצג העכוז.

אבחון מצג עכוז

בבדיקה חיצונית ניתן לזהות מצגת עכוז לפי רגעים כמו:

• האזנה לדופק שלך בטבור או מעליו
• מיקום גבוה של קרקעית הרחם,
• מישוש ראשו של ילד בתחתית הרחם.

בדיקה נרתיקית מאפשרת לקבוע את מיקום הגב, העצה והרגליים של התינוק. בדרך זו, אתה יכול לקבוע את סוג מצגת עכוז.

כדי להבהיר את האבחנה, ניתן לרשום אקווגרפיה תלת מימדית, בדיקת אולטרסאונד עוברית. בעזרת CTG ודופלר ניתן להעריך את מצבו התפקודי של התינוק.

סיבוכים

מצג עכוז מסוכן הן לאישה ההרה והן לתינוק. הרפואה המודרנית מסוגלת לפתור בהצלחה את נושא התאמת המיקום של התינוק. משלוח עם פתולוגיה זו הוא די מוצלח. עם זאת, עבור אמהות צעירות נותרה הסכנה של צרות שונות במהלך הלידה:

• פגיעה בעצמות האגן,
• טראומה לנרתיק ולפות,
• פגיעה בפרינאום ובצוואר הרחם.

תינוקות שנולדו עם הרגליים או השלל למטה עלולים לחוות את הסיבוכים הבאים:

• חנק של הילד במהלך הלידה,
• פגיעות בעמוד השדרה ובמוח,
• אנצלופאתיה,
• דיספלזיה של מפרקי הירך.

יַחַס

מה אתה יכול לעשות

עד 34-35 שבועות, מצג עכוז אינו חריגה פתולוגית הגורמת לסטיות חמורות במצב האם והתינוק. אם, במועד מאוחר יותר, אתה מבחין בפעילות עוברית מוגברת או להיפך, בתנועות האיטיות שלו, יש לפנות מיד לרופא.

אם אתה מאובחן עם סטייה מיילדת זו, אז אתה לא צריך להיכנס לפאניקה ולעשות תרופות עצמיות.

יש צורך לבקר באופן קבוע גינקולוג, לעבור את כל הבדיקות שנקבעו כדי לפקח על מצבם של האם והתינוק.

על מנת למנוע סיבוכים חמורים, הקפידו על המשטר היומי, במהלך ההיריון מוצגות לכם במיוחד:

• שינה מלאה בלילה,
• מנוחה במהלך היום,
• תזונה רציונלית וחלקית,
• חוסר מתח רגשי.

ישנם תרגילים מיוחדים לתיקון תנוחת העובר. עם זאת, הם צריכים להיעשות רק לפי הנחיות רופא בפיקוחו או לאחר הכשרה מוקדמת.

מה הרופא עושה

כאשר חושפים חריצות אגן על ידי מישוש ובדיקה פנימית, הגינקולוג קובע את עמדת הילד. אם מתגלה מצג עכוז, נקבעים מחקרים נוספים לאבחון מצב העובר.

אם מצג זוהה על הגבול, אז ניתן לרשום תרופות מיוחדות ותרגילים כדי לשנות את המיקום של הילד. ישנן מספר טכניקות לביצוע התעמלות מתקנת.

אם מצג העכוז או הרגל נשמר עד 38 שבועות, האשה ההרה מאושפזת ומפותחות טקטיקות גנריות.

אם מצב המטופלת ותינוקה משביע רצון, ההריון מתקדם כמתוכנן, אזי לידה טבעית אפשרית. עם מצגת עכוז עם סיבוכים, נקבע ניתוח קיסרי.

מְנִיעָה

למניעת פתולוגיה מיילדותית, קודם כל, האם המצפה לפני ההתעברות צריכה לקחת זמן לבדיקה מלאה, זיהוי גורמים שליליים אפשריים ותיקונם או חיסולם.

תזונה נכונה, הקפדה על שגרת היומיום ומנוחה נכונה יפחיתו את הסבירות לתנוחת עובר לא נכונה.

אמצעי מניעה מצד המיילדות-גינקולוג צריכים להיות במעקב מתמיד אחר המטופל, מינוי של התעמלות מיוחדת. אישה בהריון והרופא שלה צריכים להתחיל להתכונן ללידה מראש, במשותף (בהתחשב ברצונות היולדת ובתחזיות רפואיות) לפתח טקטיקות לניהול לידה.

לַחֲזוֹר