הריון חוץ רחמי: גורמים, תסמינים, טיפול. האם ניתן לאבחן הריון חצוצרות לבד? מהלך הריון חוץ רחמי ותסמיניו העיקריים

מהו הריון חצוצרות, מדוע הוא מתרחש. האם ניתן לאבחן לפי תסמינים ובדיקה ויזואלית. שיטות טיפול. כיצד למנוע קיבוע עובר חוץ רחמי.

תוכן המאמר:

הריון חצוצרות (חוץ רחמי או חוץ רחמי) הוא השתלה של ביצית מופרית מחוץ לרחם, בחצוצרה. הפרה של שלמות הקירות שלו מתרחשת במהלך הצמיחה והיווצרות של העובר. המצב הפתולוגי מהווה סכנה לבריאות האישה ומהווה איום על החיים. הריון חוץ רחמי מתפתח ב-2% ממקרי ההתעברות ודורש התערבות כירורגית.

תיאור וסוגי הריון חצוצרות

הביצית פוגשת את הזרע בחצוצרה, שם היא מופרית. במהלך התקין של התהליך הפיזיולוגי, התא, שכבר מתחיל להתחלק, נע לעבר חלל הרחם. בו נוצרים כל התנאים להמשך התפתחותו של אורגניזם מתחיל. אם העובר מקובע מחוץ לרחם, מתרחש הריון חוץ רחמי.

במקרה זה, העובר מקובע באחד מקטעי החצוצרה, המסתיים בקרע שלו או הפלה ספונטנית. 95% מכלל ההריונות החוץ רחמיים הם חצוצרות.

הריון חצוצרות הוא מהסוגים הבאים:

• אמפולרי... האמפולה של הצינור ממוקמת בין המשפך לאיסטמוס. זהו הקטע הגדול ביותר בקוטר של 5-8 מ"מ ואורך של 5 עד 6 ס"מ. השכיחות של התקשרות כזו היא 80% מכלל ההריונות החצותיים. בשל גודלו המשמעותי של הצינור באזור זה, העובר יכול להתפתח עד 10-11 שבועות.
• איסטמי (התקשרות איסכמית)... הם מצוינים ב-12% מהמקרים. חלק זה צר, ולכן העובר מתקלף בשלבים המוקדמים. ואז יש 2 אפשרויות: התפתחות העובר נעצרת, והוא יוצא, או כשהוא נזרק לחלל הבטן, ההיווצרות ממשיכה.
• מודעת ביניים... זה נחשב למין הנדיר ביותר. התא המתחלק מתחיל להתפתח בחלק הצר ביותר של הצינור, אשר עובר ישירות אל דופן הרחם. רוחב החלל הוא מ 0.5 עד 2 מ"מ, האורך הוא לא יותר מ 10 מ"מ. אם עובר גדל נכנס לחלל הרחם, היווצרותו נעצרת די מאוחר, לתקופה של 12-16 שבועות. אם הרחם ניזוק במהלך הרס עצמי, יש להסירו.
• Fimbrial... קטע זה של הצינור נפתח לתוך חלל הבטן, בהתאמה, העובר נזרק לחלל התוך-בטני. זה קורה ב-5% מהמקרים.

פתולוגיה נדירה של הריון חוץ רחמי מרובה עוברים היא מצב שבו אחד התאים נשאר בצינור, השאר שקע בחלל הרחם. יש לציין שעיגון העובר בצינור הימני שכיח יותר.

סיווג שלב:

1. הריון חצוצרות מתקדם... זה לא בא לידי ביטוי בשום צורה, ממשיך, כמו הריון רגיל, וגורם לכל הסימנים האופייניים. הוא מאובחן כאשר העובר מקובע בחצוצרה ופיתוח מערכות חיוניות.
2. הריון חצוצרות מופרע... זהו השלב הבא בהתפתחות הפתולוגית של העובר. הוא מאופיין בהרס עצמי מוקדם. בתורו, הפלה חצוצרות או קרע של הצינור מובחן. במקרה הראשון, ההפסקה מתרחשת בפרק זמן של 2-3 שבועות, והאישה פשוט חושבת שהתרחשה אי ספיקת מחזור. בשני, עד לזמן מסוים, בדרך כלל עד 6-10 שבועות, העובר מתפתח כרגיל, ואז הצינור נשבר בפתאומיות. במקרים נדירים, קרע בצינור ממשיך עם תסמינים לא מובעים, אך כאב והלם דימומי מאובחנים לעתים קרובות יותר.

גורמים להריון חצוצרות

הסיבות המדויקות לכך שהעובר אינו יורד לחלל הרחם לא הוכחו, אך גורמים המעוררים את התפתחות הפתולוגיה מובחנים.

אלו כוללים:

• הידבקויות לאחר פעולות של חלל הבטן ואיברי הרבייה;
• נטילת קורטיקוסטרואידים כדי לתקן רמות הורמונליות או למנוע הריון לא רצוי;
• אמצעי מניעה תוך רחמי, סליל או כובע;
• ניאופלזמות של הרחם, נספחים, חצוצרות;
• הפרעות בתפקוד המערכת ההורמונלית - ייצור לא מספיק או מוגזם של פרוגסטרון או אסטרוגן;
• הפרת התכווצות או פגיעה בתפקוד התחבורה של החצוצרות עקב תהליכים דלקתיים של אטיולוגיה זיהומית;
• פעילות טרומבופלסטית מוגברת, כלומר, צמיחה מהירה של השכבה החיצונית של תאים עובריים;
• חריגות בהתפתחות איברים גינקולוגיים בעלי אופי מולד, למשל, אינפנטיליזם של הרחם או התארכות החלק האמפולרי של הצינור;
• הפריה חוץ גופית ואי פוריות משנית, צירים קשים או חריגות בנשיאת הריון קודם.

התפתחות הריון חוץ רחמי מושפעת ממצב הורמונלי, מגיל המטופל ומנוכחות פתולוגיות אורגניות.

התסמינים העיקריים של הריון חצוצרות

תסמינים של הריון חצוצרות בשלב מוקדם זהים לחלוטין לתסמינים של הריון רגיל: היעדר מחזור, ספיגה של בלוטות החלב, ירידה בלחץ, ישנוניות ואפשרות של רעילות. הדבר היחיד שיכול להפריע לאישה בשלבים הראשונים הוא קו שני בקושי מורגש בבדיקה. אגב, גם בדיקת הריון יכולה להראות תוצאה שלילית, למרות הסימנים האופייניים למצב.

כאשר נבדק על ידי גינקולוג, קשה לאבחן מיד הריון חוץ רחמי.

מצב פתולוגי עשוי להיות מסומן על ידי תמונה קלינית:

1. הרחם צפוף מדי ושומר על צורתו הטבעית בצורת אגס.
2. צוואר צפוף מוצק.
3. במישוש באזור הצינורות מתגלים סימנים של ניאופלזמה, רכה או אלסטית, עם מוגבלות בניידות. כאשר פועלת עליהם באופן מכני או מנסה להזיז אותם ממקומם, אישה חווה תחושות כואבות.

תלונות המושמעות בדרך כלל על ידי מטופלים:

• כאב בבטן התחתונה, מחמיר בצד אחד ומקרין לפי הטבעת, הגב התחתון או המפשעה;
• כאב במהלך השגל;
• הקצאה עם שברי דם.

עם הריון חצוצרות מופרע, ישנם:

• כאב חד או התקפי בצד הצינור שבו התרחש הקרע;
• הפרשה מדממת מהנרתיק לאחר מספר שעות או דימום פורץ דרך.

תסמינים נוספים: חולשה כללית, הזעה מוגברת עם הזעה קרה, סחרחורת, ירידה בלחץ הדם, פגיעה בהכרה ואובדן קואורדינציה. אך מכיוון שתסמינים כאלה עשויים להתאים לאפופלקסיה שחלתית, קרע של ציסטות הורמונליות או מצב לאחר טראומה לאיברי הרבייה, האבחנה אינה נעשית ללא בדיקה נוספת.

אבחון הריון חצוצרות

קשה ביותר לאבחן קיבוע עובר חוץ רחמי במהלך בדיקה גינקולוגית. העיכוב בשינויים באיברים גינקולוגיים יכול להיות בשלבים מוקדמים של הריון תקין, והסימנים המשניים זהים לחלוטין. כאשר מופיעים סיבוכים - קרע בצינור - התסמינים דומים לאפופלקסיה שחלתית או דלקת צפק עם תוספתן.

השיטות הבאות משמשות לאישור האבחנה:

1. ... תמונה ברורה יותר ניתנת על ידי אולטרסאונד באמצעות חיישן טרנסווגינלי. האבחנה מאושרת כאשר אין עובר בחלל הרחם.
2. ניתוח עבור גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG)... במקרה זה, דגימת דם מתבצעת פעמיים, לאחר יומיים בו זמנית (בדרך כלל על בטן ריקה בבוקר). אם אינדיקטורים של hCG עולים מעט, אז ניתן לחשוד בהתקשרות חוץ רחמית. בהריון תקין, רמת hCG בשלב מוקדם מוכפלת כל 48 שעות.
3. בדיקה אנדוסקופית... זה נקבע עבור חשד לסיבוכים. במהלך הניתוח מתבצעת הפסקה חסכנית של הריון חוץ רחמי, בה ניתן להציל את הצינור.

כבר לפני 15-20 שנה, הדרך היחידה לאשר את האבחנה הייתה ניקור, אשר בוצע לעתים קרובות יותר כבר במקרה של הריון חצוצרות מופרע. השיטה לא נשכחת והיא משמשת בהיעדר מכשיר אולטרסאונד. איסוף הנוזל הפיזיולוגי מתבצע דרך הפורניקס האחורי של הנרתיק. כאשר צינורית נקרעת, מתגלה אוסף של נוזל סרווי עם דם בדגימה ביולוגית.

הודות לאולטרסאונד ניתן לזהות את הפתולוגיה תוך 2-3 שבועות, כדי למנוע סיבוכים המאיימים על בריאות המטופל.

שיטות להפסקת הריון חצוצרות

ישנם מספר טיפולים להריון חצוצרות. ההחלטה על השימוש בכל אחד מהם מתקבלת בנפרד.

טיפול שמרני

אם הפתולוגיה מתגלה בשלב מוקדם וגודל הביצית אינו עולה על 3 מ"מ, ומחוון hCG הוא פחות מ-3000 יחידות, ניתן להשתמש בשיטה לא כירורגית לטיפול.

בבקרת אולטרסאונד מזריקים תרופות ישירות לאזור ההשתלה - ציטוסטטטיקה. הביצית נדחית, הנפיחות של הצינור מסולקת ומתרחשת הרס עצמי של ההריון. בשנים 2010-2012 הוזרק מתוטרקסט למקום קיבוע הביצית. בשל התפתחות תכופה של דימום, תרופה זו נזנחה.

טיפול שמרני משמש לעתים רחוקות. אשפוז החולה אינו נדרש, תנאי מעבדה מספיקים.

התערבות כירורגית

ניתוח לפרוסקופיהינה טכניקה כירורגית עדינה המאפשרת להסיר את הביצית תוך שמירה על הצינור עד לקריעתה. השיטה נקראת טובוטומיה. זה מתבצע בבית חולים, לעתים קרובות יותר עם שימוש בהרדמה כללית. הדרך הטובה ביותר לנשים שמתכננות לחזור על הריון לאחר הריון חצוצרות ולידת תינוק בריא.

עם שינויים מבניים בלתי הפיכים בחצוצרה, לא ניתן לשמר את האזור הפגוע. ניתוח זה נקרא כריתת צינור או כריתת סלפינגקטומי.

נפח ההתערבות הכירורגית נקבע ישירות במהלך הניתוח, לאחר הערכת התמונה הקלינית. בדופן הבטן הקדמי מבצעים דקירות - 3-4, בקוטר של עד 1 ס"מ. אחד מהם ממוקם בטבור, שואב דרכו פחמן דו חמצני, מרחיב את החלל ומפחית את הסיכון לפגיעה באיברים שמסביב. . מכשירים ומצלמת וידאו מוכנסים דרך הפנצ'רים, שבזכותם נשלטות מניפולציות על מסך הצג.

היתרונות של לפרוסקופיה:

• חוסר בצלקות ואובדן דם קל;
• תקופת שיקום קצרה;
• סבירות נמוכה לסיבוכים לאחר הניתוח.

היתרון החשוב ביותר של השיטה הוא היכולת להתחיל בתכנון הריון 2-3 חודשים לאחר תום תקופת ההחלמה.

חליבה או אקסטרוזיההיא סוג של שיטת אנדוכירורגיה. הביצית המופרית אינה נכרת מהצינור, אלא נסחטת החוצה, תוך שמירה על שלמות הדפנות. בשליטה של ​​הלפרוסקופ מתבצע לחץ על אזור ההשתלה, כתוצאה מכך העובר המתפתח יוצא מחלל החצוצרה ויוצא החוצה. חליבה משמשת רק כאשר עובר מעוגן ביציאה מהחצוצרה. השיטה לא זכתה לפופולריות, מכיוון שקיימת סבירות גבוהה לסיבוכים אם הביצית לא מתקלפת לחלוטין.

אם לבית החולים אין ציוד לניתוח לפרוסקופי, לפרוטומיההיא הדרך היחידה להציל את חיי האישה במקרה של סיבוכים של הריון חוץ רחמי. עם דימום מסיבי והתפתחות של דלקת הצפק, נעשה שימוש רק בלפרוטומיה.

הניתוח מתבצע רק בבית חולים בהרדמה כללית. מבצעים חתך בדופן הבטן הקדמית וכורתים את הצינור הפגוע. עם הריון חוץ רחמי קפוא ומנתח מוסמך מאוד, ניתן לשמר את האיבר האנטומי.

אלגוריתם פעולה:

1. נעשה חתך בדופן הקדמית של הצפק.
2. הצינור מובא החוצה בכיוון הנכון. ניתן להחליט על עקירת הרחם במהלך ההליך.
3. המהדקים מוחלים על הרצועה השחלתית ועל קצה הצינור הפגוע. רק לאחר התקנת המהדק, נכרת האזור הפגוע.
4. הקטע הקטום מוסר, החלקים הנותרים קשורים.
5. השלב האחרון הוא סיגוג של כלי דם ותברואה של החלל בו בוצע הניתוח.

תקופת השיקום ארוכה, כמו בכל ניתוח בטן. יש סבירות גבוהה להיווצרות הידבקות.

ללא קשר לשיטת הטיפול, 1-2 שבועות לאחר ההתערבות הטיפולית, המטופל צריך לבצע בדיקת בקרה לאינדקס hCG. אם רמת ההורמון לא ירדה או ירדה מעט, ניתן להסיק שהביצית הוצאה באופן חלקי.

אתה לא יכול להשתמש בשיטות של רפואה מסורתית או לקחת באופן עצמאי תרופות שעוצרות את התפתחות העובר, אם אתה חושד בהריון חוץ רחמי. זה מגביר את הסיכון למוות. אם הבדיקה הראתה 2 רצועות ובמקביל האישה חשה אי נוחות, צורך דחוף לפנות לגינקולוג.

מניעת הריון חצוצרות

הישנות הריון חצוצרות מתרחשת ב-8-14% מהמקרים. כדי למנוע חזרה ולסבול ילד בריא, יש צורך לברר את הסיבה לפתולוגיה ולעבור קורס טיפול כדי לחסל אותה.

אמצעי מניעה למניעת השתלת עוברים בחצוצרה:

• למנוע התפתחות של תהליכים דלקתיים של איברי המין ולטפל בכל המחלות בזמן עם הופעת התסמינים הראשונים.
• הימנע מהפלות, ואם מתרחש הריון לא רצוי, השתמש בשיטות פחות טראומטיות, למשל, הפרעה רפואית.
• בתכנון הריון יש צורך להיבדק למחלות זיהומיות של מערכת הרבייה, להתייעץ עם אנדוקרינולוג ולבדוק את מצב החצוצרות.

מהו הריון חצוצרות - צפו בסרטון:

ניתן לתכנן התעברות לא לפני שנה לאחר הריון חצוצרות. אם ממלאים אחר ההמלצות, 7 מתוך 10 נשים מצליחות להיכנס להריון בעצמן וללדת תינוק בריא. יש צורך להירשם במרפאת הלידה לתקופה של 2-3 שבועות.

אחת התקופות היפות בחייה של אישה היא הריון. זה טוב אם העובר מתפתח לפי התנאים במקום שנקבעו על ידי הפיזיולוגיה. אבל קורה גם שהחיבור של הביצית לא מתרחש במקום בו היא מיועדת. לאחר מכן עולה חשד כי למטופלת היה הריון חוץ רחמי (חצוצרות, שחלות, בטן, צוואר הרחם). המאמר המוצג יספר לכם על אחד מסוגים אלה. תלמד מהו הריון חצוצרות. הגורמים והתסמינים, דרכי האבחון והטיפול יתוארו להלן.

מנגנון התרחשות וסיווג של הריון חוץ רחמי

לאחר איחוי הגמטות הזכריות והנקבות (זרע וביצית), מתחילה חלוקה פעילה של המסה המתקבלת. לאט אבל בטוח, הזיגוטה נעה לתוך חלל הרחם. זה המקום שבו הביצית צריכה לקבל דריסת רגל, על פי כללי הפיזיולוגיה. אבל זה לא תמיד המצב.

מסיבה כלשהי, הביצית המופרית אינה חודרת לרחם, אלא נשארת בתעלת החצוצרה. במקרה זה, מתפתח הריון חצוצרות. אם הזיגוטה נדחפת לאחור, העובר יכול להיצמד בשחלה או בבטן. לעתים רחוקות יותר קורה שהביצית עוקפת את איבר המין ומתקבעת בתעלת צוואר הרחם

הריון חצוצרות: גורמים

באופן כללי, ההתקשרות החוץ רחמית של הביצית מתרחשת בשני אחוזים מכלל המקרים. במקרה זה, הריון חצוצרות מתרחש ב-97% מהם. במחצית מהמצבים, הסיבות לתוצאה זו נותרו לא ידועות. אבל גינקולוגים מזהים גורמי סיכון שיכולים להוביל לפתולוגיה המתוארת. בואו נתחשב בהם.

• פעולות המבוצעות באיברי הבטן. אם לאישה היו בעבר התערבויות כירורגיות, אז זה יכול לגרום להיווצרות של הידבקויות. סרטים אלה, בתורם, מפריעים להתקדמות התקינה של התא המופרי.
• אמצעי מניעה לא נכון. אם אתה משתמש במינון לא מתאים של הורמונים דרך הפה, התעברות יכולה להתרחש, אבל העובר לא יתפתח כראוי. כמו כן, הריון חצוצרות מתרחש בעת שימוש בהתקנים תוך רחמיים.
• מחלות זיהומיות ודלקת של האגן הקטן. פתולוגיות אלו (אפילו בהיסטוריה) מובילות לעיוות של איברי הרבייה, הפרעה הורמונלית והיווצרות הידבקויות. החצוצרות הופכות דקות יותר והבלים הפנימיים אינם פועלים עוד כראוי.
• ניאופלזמות. אם יש שרירנים, פוליפים או ציסטות בשחלות ברחם, אז כל תהליך ההתעברות מופרע. לכן, יש סבירות גבוהה להתקשרות של הביצית מחוץ לחלל איבר המין.
• חריגות באיברי המין. מתרחשת לעתים קרובות עם פתולוגיות מולדות או נרכשות של איברי האגן (נוכחות של מחיצה, הידבקויות, רחם דו-קרני וכן הלאה).

סימני פתולוגיה

מהם התסמינים של הריון חצוצרות? שאלה זו מעניינת נשים רבות. ביטויים קליניים מחולקים לראשוני ומשניים. בתחילה, התסמינים אינם שונים מאלה המופיעים במהלך הריון רגיל. אך מתווספים סימנים מאוחרים יותר המאותתים על תהליך פתולוגי.

עד 5-7 שבועות, אישה עלולה להרגיש בחילה, לפעמים זה מלווה בהקאות. יש עייפות מוגברת, נמנום. יש עיכוב במחזור, ובדיקת הריון מראה תוצאה חיובית.

עם תחילת 4-8 שבועות מצטרפים תסמינים נוספים. הם אלה שצריכים להזהיר את האישה ולהפוך לסיבה ללכת לרופא. בין ביטויים כאלה:

• כאב (תחושות משיכה בחלק התחתון, מקרינים לגב או לרגל; מקיף את הלומבגו);
• דימום ממערכת המין (לעתים קרובות יותר ההפרשה היא בעלת אופי מריחה, הם קשורים לירידה ברמת הפרוגסטרון).

הריון חצוצרות מופרע

הפרה של הכדאיות של העובר יכולה להיחשב כהפסקת הריון. במקרה זה, זה יכול להיות משני סוגים:

• הריון חצוצרות מופרע כהפלה חצוצרות;
• הפסקת התפתחות העובר על ידי סוג הקרע של החצוצרה.

שני המצבים מתבטאים בדימום מוגבר, כאבים בבטן התחתונה. יש לציין כי קרע בחצוצרה מתאפיין בכאבים חריפים בחלל הבטן, ירידה בלחץ ובדופק, חיוורון של העור, אי ספיקת נשימה והתעלפויות. תמונה זו מסכנת חיים, ולכן מצריכה טיפול רפואי מיידי.

שיטות לאבחון הריון חוץ רחמי

כיצד נקבע הריון חוץ רחמי, הפלת חצוצרות על ידי הרופאים? מומחים עורכים סדרה של מחקרים כדי לבצע את האבחנה הנכונה. ביניהם ניתן למנות את הדברים הבאים:

• בדיקה גינקולוגית. כאשר מטופל מתמודד עם החריצים המתוארים, הרופא קודם כל ממשש על הכיסא. במקרה זה, הגודל של איבר המין הוא ציין, השחלות נבדקות. במקרים מסוימים, הרופא יכול לקבוע נוכחות של ניאופלזמה (ביצית) בין הרחם לשחלות. לאחר בדיקה כזו מתבצעת אבחנה מוקדמת בלבד, שכן עדיין אי אפשר לומר בוודאות אם מדובר בהריון חצוצרות או בפתולוגיה אחרת.
• השלב הבא של האבחון יהיה בדיקת אולטרסאונד. אחריו התמונה מתבהרת. במהלך ההליך, המומחה מודד את הרחם והשחלות, משווה את הנתונים שהתקבלו עם היום שנקבע של המחזור. עם הריון חוץ רחמי, איבר המין אינו תואם את גיל ההריון. כמו כן, הביצית המופרית אינה מזוהה ברחם. בתקופה של 7-10 שבועות, הרופא יכול לראות בבירור את מיקומו של העובר.

אבחון הפלה חצוצרות מסובך יותר, הוא מצריך נטילת היסטוריה יסודית, בדיקה של המטופל (בדיקה אובייקטיבית ונרתיקית, קביעת גונדוטרופין כוריוני בסרום הדם, אולטרסאונד, לפרוסקופיה). לרוב נדרשת אבחנה מבדלת.

מחקר מעבדה

אתה יכול גם לאשר הריון חצוצרות בעזרת אבחון מעבדה. לשם כך, החולה צריך לתרום דם כדי לקבוע את רמתם של שני חומרים: פרוגסטרון וגונדוטרופין כוריוני. במהלך הריון תקין, ערכים אלה עולים כל הזמן, בהתאם לתקופה. אם מקבלים ערכים פחותים, קיימת אפשרות שהעובר נצמד מחוץ לחלל הרחם.

כדי לבצע אבחנה אמינה, עליך לבצע מחדש את הניתוח לאחר מספר ימים. דינמיקה חיובית, או היעדרה, תאפשר לך לפרש נכון את המצב.

טיפול: האם תיקון רפואי אפשרי?

אם הריון חצוצרות אושר, הטיפול צריך להתחיל מיד. יש לומר מיד שאי אפשר לחסל את הפתולוגיה עם כדורים ותרופות. אפילו תרופות לתרופות או לא יעזרו כאן. הפרעה וחיסול של הביצית הממוקמת באופן פתולוגי אפשרי רק על ידי ניתוח. התיקון מתבצע תמיד בהרדמה כללית. כיום, הרופאים משתמשים בשתי שיטות לטיפול בהריון חצוצרות: לפרוטומיה ולפרוסקופיה.

ניתוח לפרוטומיה

התערבות כזו היא די קשה לסבול לחולים. תקופת ההחלמה נמשכת בין שבועיים למספר חודשים. במהלך המניפולציה, חלל הבטן נחתך בשכבות. לאחר מכן, ההריון החוץ רחמי מתוקן.

במהלך הלפרוטומיה מבוצעת לעיתים קרובות כריתת צינורית. במילים אחרות, האזור הפגוע נכרת לחלוטין יחד עם העובר. לאחר מכן, האסלה הצפקית מתבצעת, והפצע נתפר בסדר הפוך.

שיטה עדינה: לפרוסקופיה

ניתוח לפרוסקופי היה הפופולרי ביותר בשנים האחרונות. מדובר בשניים עד ארבעה דקירות בחלל הבטן. הלפרוסקופיה מאפשרת לא להסיר לחלוטין את החצוצרה, אלא רק לכרות את האזור הפגוע שלה. פעולה זו נקראת טרובוטומיה.

שיטה זו נבחרת תוך התחשבות בגיל, מצב ורצונות המטופל. שימור החצוצרה מאפשר שימור נוסף של הפוריות. עם זאת, אם הריון חוץ רחמי חוזר על עצמו, יש לציין הסרה מלאה של תעלת החצוצרה.

הריון הטרוטופי ותכונותיו

לעתים רחוקות מספיק, אבל עדיין יש מקרים שבהם הריון חצוצרות משולב עם נורמלי. במקרה זה, ביצית מופרית אחת ממוקמת כפי שצוין לעיל, והשנייה נמצאת ברחם.

יכולות הרפואה המודרנית והכישורים הגבוהים של המנתחים מאפשרים ביטול העובר המחובר פתולוגית תוך שמירה על כדאיות העובר התקין. שימו לב שככל שהבעיה מזוהה מוקדם יותר, כך הסיכויים לתוצאה חיובית גבוהים יותר.

השלכות הריון המתפתח בחצוצרה

אם הוסר הריון חצוצרות, אז זה הכרחי לבצע טיפול תרופתי. הוא מספק טיפולי פיזיותרפיה, דיקור סיני, בחירת אמצעי מניעה נכונים. כמו כן, אישה זקוקה לטיפול אנטיבקטריאלי, אנטי דלקתי ומשקם.

ההשלכות של הפתולוגיה יכולות להיות שונות: הכל תלוי בזמן ובשיטת השלמת ההריון החצוצרתי. ההסתברות להתעברות תקינה וללידה לאחר מכן היא 50%. ב-30% מהמקרים מתרחשת אי פוריות (בדרך כלל עם חזרה של הפתולוגיה והסרה מלאה של החצוצרות). שיעור הישנות של הריון חוץ רחמי נקבע על 20%.

ההשלכות של הפתולוגיה כוללות באגן הקטן, כאבים, אי סדירות במחזור החודשי, כשל הורמונלי, הפרעות פסיכולוגיות. בעת הריון מחדש, אישה צריכה להיות תחת תשומת לב צמודה של מומחים כבר מהימים הראשונים של העיכוב. זה יעזור בזמן לזהות ולתקן או להפריך הישנות.

בואו נסכם

אם אתה חושד שיש לך הריון חצוצרות, עליך לפנות לרופא הנשים בהקדם האפשרי. הרופא יוכל להפיג או לאשר את הספקות שלך ובמידת הצורך לרשום טיפול. זכור שזה לא מקובל להיות עצבני במהלך תקופת ההיריון. לכן עדיף להתייעץ שוב עם רופא נשים.

אם במהלך הטיפול (הניתוח) הוצאו שתי החצוצרות, אל תוותרו על התקווה. הרפואה המודרנית מאפשרת לך להרות ילד אפילו במקרה זה. כדי לגלות מידע מפורט יותר על עניין זה, אתה צריך לבקר גינקולוג. כל טוב לך!

הריון חצוצרות יכול להתרחש בגלל הסיבות הבאות.
הידבקויות, היצרות של הצינורות עקב מחלות דלקתיות, עם אנדומטריוזיס, לאחר ניתוח צינור, חריגות צינור;
אי ספיקה הורמונלית, אינפנטיליזם, גיל צעיר (צינורות ארוכים, דקים ומפותלים);
אנטי-פריסטליס של צינורות עקב הפרעות נוירוהומורליות;
התפתחות מהירה של הביצית ופעילות טרופובלסט מוגברת.

ישנם מקרים בהם התרחש הריון חוץ רחמי על רקע אמצעי מניעה תוך רחמיים והורמונליים, וכן לאחר שימוש בתרופות להמרצת ביוץ, עם הפריה חוץ גופית והעברת עוברים. בשל נוכחותם של מספר גורמי סיכון, הסבירות להריון חוץ רחמי עולה.

פתוגנזה:

עקב עיכוב הביצית בצינור או התפתחותה המהירה, היא מוכנסת לקרום הרירי של הצינור (אנדוסלפינקס).
החצוצרות אינן יכולות להיות כלי קיבול לפרי מלא (קרום רירי דק, נטול תגובה מכרעת, אינו מגביל את החדרת הטרופובלסט לדופן הצינור, הקרום השרירי הדק אינו יכול לעמוד בפני השפעות הביצית).

למרות העובדה שאין ביצית ברחם, הקרום הרירי הופך ל-decidua. הריון חצוצרות מתרחש לרוב בקטע האמפולרי, מעט פחות בקטע האיסטמי ולעיתים רחוקות מאוד בקטע הבין-סטיציאלי.

סיבוכים:

עקב הנחיתות של העובר, הפלת ההריון מתרחשת די מהר לפי סוג הפלת החצוצרות או לפי סוג הקרע של הצינור. בקטע האמפולרי, יש לעתים קרובות יותר הפרעה כמו הפלה חצוצרות.

בקטע זה, הביצית פחות משובצת בדופן הצינורית ובולטת יותר לתוך לומן של חלק אמפולרי רחב למדי, תוך מתיחה הדרגתית של הקרום הרירי.
הקפסולה הפנימית בדרך כלל נקרעת, הביצית מתקלפת ונופלת לתוך לומן הצינור, התכווצויות אנטי-פריסטלטיות של השכבה השרירית של הצינור מוציאים את הביצית מהלומן שלה אל חלל הבטן.

תהליך ההפלה מלווה בכאבים ודימומים לתוך לומן הצינור, משם הדם נכנס לחלל הבטן. עבור הקטעים האיסטמיגה והאינטרסטיציאליים, הפרעה של סוג הקרע של הצינור אופיינית יותר. קרע החצוצרה מתרחש עקב נביטה של ​​כל שכבות הצינור על ידי טרופובלסט, בעוד שהכלים נפגעים, ומתרחש דימום.

בקטע האיסטמי, הקרע של הצינור מתרחש בדרך כלל לאחר 4-6 שבועות, ובאינטרסטיציאל (עם קרום שרירי בולט יותר) מעט מאוחר יותר - לאחר 10-12 שבועות. הקרע מלווה בכאבים, נוצר דימום חמור, שכן בחלקים אלו, בעיקר תוך רחמי, יש אספקת דם טובה מאוד.
עקב איבוד דם גדול, מתפתח הלם דימומי.

תסמינים ואבחון:

הבדיל בין הריון מתקדם, מופרע ומופסק. קשה לאבחן הריון פרוגרסיבי. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת כאשר הווסת מתעכבת באישה עם היסטוריה גינקולוגית עמוסה (דלקת של הנספחים, הפלה, אי פוריות וטיפול בה, אי סדירות במחזור, שימוש באמצעי מניעה תוך רחמי והורמונלי, במקרה של הריון חוץ רחמי. בעבר, אצל נשים צעירות, אינפנטיליות).

תסמינים מפוקפקים וסבירים הגלומים בהריון תקין יכולים להופיע גם בהריון חצוצרות, אולם השינויים ברחם פחות בולטים, גודל הרחם אינו תואם את גיל ההריון, הצינור מוגדל. ניתן לזהות זאת בבדיקה דו-ידנית, ולעיתים קרובות יש טעויות אבחון. לאבחון אולטרסאונד (כולל אולטרסאונד טרנסווגינלי) יש חשיבות רבה. הבדיקה לגילוי גונדוטרופין כוריוני (בדיקת שתן, בדיקת דם) חייבת להיות חיובית.

במקרה של הפרעה בהריון חצוצרות, בנוסף לתסמינים הנ"ל, יתכן דימום. מופיעים התכווצויות וכואבים בבטן התחתונה. דימום חיצוני קשור לניתוק של קרום ההפסקה של הרחם.

הריון חצוצרות מופרע יכול להתקדם כהפלה חצוצרות או קרע בחצוצרה. בשני המקרים, מציינים כאבים באזור הצינור, והכאב יכול להיות חזק ופתאומי. בקשר עם דימום פנימי מכלי קרע ואיבוד דם מתמשך מופיעים תסמינים של דימום פנימי: חולשה, סחרחורת, עור חיוור, מואצת הדופק, ירידה בלחץ הדם.

עם אובדן דם משמעותי, עלול להיות אובדן הכרה. דם נכנס לחלל הבטן, מצטבר בחלל דאגלס. כתוצאה מכך, אישה חשה כאב באזור פי הטבעת, במיוחד בעת ישיבה.

ישנם כאבים מפוזרים בבטן, במקרה של גירוי בקצוות העצב הפרני מופיע "סימפטום פרניקוס" בו מקרינים כאבים לאזור עצם הבריח ועצם השכמה (בעיקר בשכיבה). הבטן נפוחה, כואבת במישוש. בדיקה נרתיקית מגלה כאב והשטחה באזור הפורניקס האחורי. דימום חיצוני הנגרם על ידי ניתוק ה-decidua אינו יכול להיות הגורם למצב כה חמור; יש לחשוד בדימום פנימי.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם איום של הפרעה במהלך הריון רחם, עם אפופלקסיה שחלתית, ביוץ כואב, דלקת של הנספחים, פיתול וקרע של הציסטה השחלתית, פיתול של הצומת המיומאטוס התת-תתי, דלקת התוספתן.

שיטות מחקר נוספות:ניקור של הפורניקס האחורי, לפרוסקופיה.

טיפול דחוף:

התקשר לרופא אם זו מחלקה בבית חולים. בתנאים של מרפאה לפני לידה - קריאת אמבולנס. לספק הובלה בצורה נגישה בתנאי FAP. ברמה הקדם-רפואית, השכיבו אישה על ארונית או אלונקה עם קצה ראש מושפל, הירגעו, יצרו מגע עם וריד וערכו עירוי נוזלים תוך ורידי (כדי לחדש את ה-BCC), הכנס חומרים המוסטטים (דיצינון או נתרן אתמסילאט) , קרח על הבטן התחתונה.

מעקב אחר פרמטרים המודינמיים, רווחתו ומצבו של המטופל. במידת הצורך, השתמש בתרופות לב, צור מגע עם וריד שני ודאג לאשפוז דחוף.

יַחַס:

הטיפול בהריון חוץ רחמי הוא אופרטיבי: בעזרת לפרוסקופיה או לפרוטומיה מוציאים את הצינור יחד עם העובר. בשנים האחרונות, עקב שיפור השיטות האנדוסקופיות, מתאפשרים אבחון מוקדם ופעולות שימור איברים.

תכונות של אבחון, התערבויות כירורגיות, כמו גם תכונות של הכנה טרום ניתוחית וטיפול לאחר ניתוח נלמדים במהלך הגינקולוגיה.

הריון חוץ רחמי הוא מצב פתולוגי חמור המהווה סכנה גדולה לחיי האישה ומסתיים תמיד במותו של העובר. האבחנה אפילו במקרים קליניים טיפוסיים היא קשה.

יחד עם סימנים קליניים, שיטות עזר ( תגובות ביולוגיות, סרולוגיות להריון, ריוגרפיה של אברי האגן, ניקור של הפורניקס האחורי, בדיקת גרידה של חלל הרחם, אנדוסקופיה, היסטרוסלפינגוגרפיה ושיטות מחקר הורמונליות).

האינפורמטיביות האבחונית והיעילות של כל אחת מהשיטות הללו באבחון הריון תוך רחמי מתוארות רבות בספרות. נציין רק ששיטות אלו, במקרה הטוב, יכולות להעיד על נוכחות הריון מבלי לציין את מקום ההשתלה של הביצית, ואת שיטת הניקוב של הפורניקס האחורי, לפרוסקופיה והיסטרוסלפינגוגרפיה, בשל אי בטיחותן לבריאות האישה. , ניתן להשתמש רק פעם אחת.

עם כניסתה של הדמיית אולטרסאונד, חלה קפיצת מדרגה משמעותית באבחון הריון תוך רחמי, אך לא כזו שתספק את הפרקטיקה הקלינית במלואה. בשלב הנוכחי, אקווגרפיה היא השיטה החזותית היחידה המאפשרת לך לעקוב אחר הדינמיקה של התפתחות תהליך ההריון החוץ רחמי לכאורה. האבחנה של הריון חוץ רחמי הלכה למעשה וקלינית, ואפילו אקוגרפית, נעשית בתדירות גבוהה הרבה יותר ממה שהוא מתרחש בפועל. כמו כן Kobayashi et al. (1969) ציינו אחוז גדול של ממצאי אולטרסאונד כוזבים (29%) וחיוביים כוזבים (28%) של הריון חוץ רחמי, ו-B. Zykin and A. Stygar (1982) מצביעים על כך שאבחון אולטרסאונד של הריון חוץ רחמי יכול להיות 50% שגוי.

כותבים אחרים הגיעו לאותה מסקנה. להערכתנו, פערים גדולים באבחון הריון חוץ רחמי קשורים בעיקר לרמת הטכניקה המיושמת, ובמיוחד ברזולוציה שלה, תדירות המחקר וניסיונו של המומחה. זה אושר על ידי הפרקטיקה ארוכת הטווח שלנו בהשוואה לנתונים של התערבויות כירורגיות.

שימוש במכשירי אולטרסאונד חדישים הפועלים בזמן אמת, במיוחד כאלה המצוידים ביחידות קרדיולוגיות המסוגלות לתעד את פעילות הלב של העובר, שילוב של שיטות סריקה שונות ( ליניארי, קמור, מגזר, טרפז), כמו גם בדיקה חיצונית עם בדיקה תוך נרתיקית ואנדורקטלית בדינמיקה פעמיים ביום למשך מספר ימים מגבירה את היעילות של אקודיאגנוסטיקה, תוך התחשבות בנתונים קליניים, עד 97.5%. כאן ברצוני לציין שמתוך 103 נשים שהאבחנה הקלינית של הריון חוץ רחמי נשלל אצלנו מבחינה אקוגרפית, רק אחת עברה ניתוח עקב המרפאה ההולכת וגדלה לאפופלקסיה שחלתית, שקשה מאוד להבדיל מהריון חצוצרות או שחלה.

בהתאם למקום ההשתלה של הביצית המופרית, ישנן צורות שונות של הריון חוץ רחמי, אולם בפועל, ב-99.5% (M. Gryaznova, 1980) יש הריון חצוצרות, לעיתים קרובות יותר מימין, אשר מוסבר ע"י. הקרבה האנטומית של הצינור עם התוספתן. הריון שחלתי ולעתים רחוקות יותר הוא הריון תוך פריטונאלי נדיר.

הריון חוץ רחמי כולל גם הריון בקרן הראשונית.

סימני אקו של הריון חוץ רחמי מחולקים לישירים ועקיפים.

ישיר

סימן אקו ישיר קלאסי ואמין הוא הד מחוץ לרחם הביצית, התואם בערך לגיל ההריון, עם נוכחות של מבנה הד של העובר ופעימות הלב של העובר. הערך האבחוני של תכונה זו הוא 100%. עם זאת, בשל העובדה שניתן לזהות את כל המכלול של סימנים אלה רק בין 7-8 שבועות, והפסקת הריון חצוצרות יכולה להתרחש במועד מוקדם יותר (3-5 שבועות), ניתן לזהות אותו רק בעוד 5 -7% מהמקרים של חשד להריון חוץ רחמי.

עקיף

סימנים עקיפים כוללים שינויים ברחם, בשחלות ובמרחב הפוסט-רחמי. הקבוע ביותר מבין הסימנים העקיפים הוא שינויים ברחם. הרחם גדל מעט בגודלו (אם כי הוא עשוי להיות בגודל נורמלי), אך אינו תואם את תקופת ההריון הרגילה. החלל מורחב במקצת, מכיל כמות קטנה של נוזל, על רקע שלו ממוקמים מבנים אקוגניים מטושטשים חלשים הקשורים לדחיית הדcidua. הריונות חוץ רחמיים הם בדרך כלל חד צדדיים, לעיתים רחוקות דו צדדיים. הריון רחם וחוץ רחמי משולבים לעתים רחוקות. בפרקטיקה שלנו התגלה הריון דו-צדדי של חצוצרות ב-2 נשים, ובשני המקרים התגלה סימן קלאסי - ביצית עוברית מחוץ לרחם עם עובר ופעילות הלב שלו. הריון רחם בשילוב עם הריון חצוצרות זוהה ב-5 נשים. ב-3 נשים נקבע הריון צוואר הרחם שקשה להבדיל מהפלה צווארית (כאשר ביצית או עובר עוברי, עקב תהליכים פתולוגיים של הלוע הפנימי, נתקעים בתעלת צוואר הרחם). לאישה אחת היו תאומים באותו צינור.

במקרים מסוימים, במהלך הריון חוץ רחמי ברחם, ניתן לדמיין שק פסאודו-עובר, שגודלו קטן יותר מאשר אמנוריאה, בעוד קווי המתאר אינם ברורים, הדפנות לא אחידות, אקוגני חלש, אין אקוגני ברור. קורונה trophoblastic והעובר תמיד מזוהה באמצע הרחם, בעוד ביצית העובר עם במהלך הרגיל של ההריון בשבוע הראשון, הוא ממוקם באופן אקסצנטרי. הד של מסה אקוגני חלש או נוזל בחלל החוץ רחמי, התואם את נוכחות דם עם קרישים קטנים, הוא סימן לא שכיח להריון חוץ רחמי, שכן דם יכול להצטבר גם עם דימומים תוך צפקיים אחרים.

אבל אם סימן עקיף זה קשור להריון חוץ רחמי, אז הוא מאפיין הריון חוץ רחמי מופרע - קרע בצינור, הפלת חצוצרות וכו'. לדעתנו, רצוי לנקב את הפורניקס האחורי לאחר סיום האקוגרף. המצביע על נוכחות של נוזל (דם) באזור זה, אולי , והסיבות למקורו. על פי הנתונים שלנו, 82% מהנשים המנוקבות לא היו צריכות להשתמש בטכניקה זו, במיוחד מכיוון שתוצאות הדקירה יכולות להיות גם חיוביות שגויות (כאשר המחט נכנסת לכלי הפרמטריום של הרחם והנרתיק), וגם כוזבת-שלילית. (כאשר הוא נכנס לקריש דם גדול).

הריון חצוצרות

זה יכול להיות פרוגרסיבי ופגוע.

הריון חצוצרות מתקדם

בהריון מתקדם של חצוצרות, תלוי בהשתלת הביצית במרחקים שונים מגוף הרחם (אמפולה, באמצע הצינור, מאחורי הרחם או התמזגות עם גוף הרחםיצירת נוזלים ממוקמת היטב, בערך בתקופת האמנוריאה, עם קרום אקוגני קפדני ( כתר טרופובלסטי). אם זה מתאים לתקופה של 6-8 שבועות, אז ניתן לזהות אלמנטים אקוגניים חלשים של מבנה העובר ופעימות של צינור הלב הפרימיטיבי. הריון חצוצרות ללא הפרעה דומה מבחינה קלינית להריון רגיל ולכן הוא מאובחן לעיתים רחוקות כאשר אישה מתייעצת עם רופא מיילד-גינקולוג לאישור הריון עקב עיכוב במחזור.

הפרעה בהריון חצוצרות

זה ממשיך כהפלה חצוצרות או קרע של הצינור. לפעמים אקווגרפיה מאפשרת לזהות את תחילת ניתוק הביצית מדופן הצינור - הופעת פס אקו-שלילי צר בין דופן הצינור לביצית, בעוד הביצית מעוותת, פוחתת בגודלה ולעיתים קרובות יותר מופסקת לתוך הצינור. חלק אמפולרי של החצוצרה. לאחר מכן, בהקרנה של החלק האמפולרי של החצוצרה, ממוקמת היווצרות דמוית גידול בעלת אקוגניות שונה, עם קווי מתאר מטושטשים, שאינה שונה מהתהליכים הדלקתיים של הנספחים ( salpingitis, hydrosalpinx, adnexitis וכו'.).

בהפלת חצוצרות מלאה, הביצית נדחפת לחלוטין אל חלל הבטן, שם היא מתה או מושתלת באיברי הבטן, וממשיכה להתפתח כהריון בטני משני, דבר נדיר ביותר. אם אישה הייתה תחת פיקוח דינמי של אקוגרף, אזי היעדר סימנים אקוגרפיים מוקדמים של הריון חצוצרות מעיד על הפלה חצוצרות שהתרחשה. אם האישה קיבלה בעיקר מרפאה חריפה, אז בהקרנה של הצינורות אין סימנים אקוגרפיים של הביצית. הסימן האקוגרפי היחיד הוא נוכחות של נוזל (דם) בחלל הבטן ובחלל הרחם. בהפלה לא שלמה, וניתן לראות זאת רק בעזרת אקווגרפיה דינמית, הביצית, המנותקת מדפנות הצינור, מתמוססת בהדרגה, והשאריות מסתיידות ( הריון חוץ רחמי ישן).

עם הריון חוץ רחמי ישן, היווצרות אקוגני מאוד עם קירות לא אחידים, כמעט מסויידים או קבוצה של תצורות קטנות מאוד אקוגניות ( הסתיידויות) שאינם נותנים צל אקוסטי. במקרים נדירים, כאשר הביצית מושתלת בחלק האיסתמי של הצינור, והחלק האמפולרי מושפע מתהליך הידבקות דלקתי, הביצית המנותקת אינה יכולה להפסיק, והדם הנכנס לחלל הרחם גורם להפרשה דמית בלתי מוסברת. נשים אלו נתונות שוב ושוב באופן בלתי סביר לריפוי של חלל הרחם.

קרע בצינור

בשל המרפאה החריפה של איבוד דם, קטגוריה זו של נשים מגיעה רק לעתים רחוקות לאקוגרף אם המרפאה אינה מצוידת במכשיר אולטרסאונד. על האקוגרם בהקרנת הצינור, ממוקמת היווצרות אליפסה מוארכת של אקוגניות שונה, עם קווי מתאר לא ברורים, ובמקום הקרע, לסירוגין ובולטים. בחלל הבטן ובחלל הרחם נמצא נוזל - דם.

הריון שחלתי

זה נדיר מאוד ואף פחות מאובחן לפני הניתוח, שכן הוא מתרחש במסווה של הריון חצוצרות. ללא קשר לצורתו, הריון שחלתי יכול להיות תוך זקיק או שחלתי, כאשר ביצית מושתלת על פני השחלה.

אקווגרפיה אינה אינפורמטיבית במיוחד, שכן ההריון השחלתי מופרע בשלב מוקדם וכמעט בלתי אפשרי לאתר את הביצית עם העובר והפעימה של צינור הלב. בדרך כלל, בהקרנת השחלה, נמצא נוזל דמוי גידול או היווצרות מוצק עם קווי מתאר מטושטשים, אשר ללא התחשבות במרפאה, לא ניתן בשום אופן לפרש כהריון שחלתי, שכן אותו אקוקרדין נמצא ב תהליכי גידול דלקתיים שונים של ציסטות דרמואידיות, לוטאליות ואנדומטריאידיות.

הריון בטן

זה נדיר ביותר. במקרה זה ניתן להשתיל את הביצית בכל מקום בחלל הבטן, על כל איבר או באגן הקטן.

בבדיקת האקו ניתן לעיתים לזהות ביצית עוברית עם עובר ופעימה של צינור הלב. עם זאת, הריון בטני מסתיים לרוב בשלב מוקדם בקריעת הקפסולה של העובר ודימום לחלל הבטן, האבחנה נעשית על שולחן הניתוחים. במקרים נדירים מאוד, זה יכול להגיע לזמן ארוך, וניתן להתייחס לרופא כהריון רחמי. במקרים אלה, אקווגרפיה היא לעזר רב ערך.

הריון בקרן ראשונית

היא נדירה ביותר ובאקוגרמה בשבועות הראשונים היא יכולה להילקח כהריון חוץ רחמי בחלק הבין-סטיציאלי של הצינור או כהיווצרות שחלה ציסטית או כצומת מיומטי.

עם התקדמות ההריון, העובר מתרחק מהרחם. ברוב המקרים, הרחם תקין בגודלו או מוגדל מעט, החלל מורחב במקצת ומכיל אותות של שינויים מכריעים.

אם הריון בקרן הראשונית אינו מאובחן בזמן, אז הוא מסתיים בקרע חיצוני של העובר ודימום רגיל לתוך חלל הבטן.

הריון צוואר הרחם

זוהי פתולוגיה נדירה אך חמורה ומאופיינת בדימום מוקדם וממושך. ברוב המקרים זה מסתיים בהפלה ספונטנית. במקרים נדירים מאוד, שלפוחית ​​שלפוחית ​​עוברית שלמה יכולה להיתקע בנרתיק.

הריון חוץ רחמי ישן

למרות נוכחותם של סימנים אקוגרפיים רבים, בשלב הנוכחי, בעיית האבחון האקוגרפי של הריון חוץ רחמי עדיין לא נפתרה במלואה. הערך של אקווגרפיה כאשר יש חשד להריון חוץ רחמי הוא שבתוך דקות הוא יכול לבסס או לשלול הריון רחמי. זה מאפשר לרופא ולאקוגרף לעבור לניטור דינמי ממוקד של מצב הצינורות והשחלות, כמו גם ליישם שיטות מחקר עזר אחרות. אקווגרפיה מסוגלת לבצע ביעילות תצפית חזותית חוזרת ונשנית על הדינמיקה של תהליך ההריון החוץ רחמי לכאורה.

זהו מצב שבו מתפתחת ביצית מופרית מחוץ לחלל הרחם. זה קורה בדרך כלל בחצוצרות, אבל לפעמים בבטן או בשחלות. הסיבות להריון כזה כוללות: חריגות בהתפתחות החצוצרות, הנגרמות משימוש במיני-פילס, דלקת כרונית של נספחי הרחם, התערבות כירורגית בחצוצרות, תהליך זיהומי לאחר לידה.

הריון חצוצרות

הריון כזה מאופיין בהשתלה של הביצית לתוך החצוצרה הרירית. לכן מתרחשים שינויים ברחם האופייניים להריון תקין. גוף הרחם, צוואר הרחם, האיסטמוס מתחיל לעלות. יש דימום מהכוריון, שנכנס לדופן החצוצרה. דם נכנס לחלל החצוצרה. שינויים בעלי ביטוי גרוע באנדומטריום. ההיריון נקטע עקב היעדר תנאים נוחים בחצוצרה להתפתחות העובר. מקרה כזה יכול להתרחש בשבוע ה-12. ישנם שני סוגים של הפסקת הריון: הראשון, קרע של החצוצרה, והשני, הוצאת העובר לחלל הבטן. הבחנה הריון בחצוצרה - הריון אמפולרי, פיבריאלי, אינטרסטיציאלי, איסטמי. ישנם מקרים רבים של הריון חצוצרות אמפולרית. אחרי הכל, החלק האמפולרי הוא הרחב ביותר, והעובר יכול להגיע לגדלים גדולים.

ההריון מופסק בדרך כלל בשבוע 12. הפסקת הריון יכולה להיות בצורה של הפלה חצוצרות, שבגללה יכול להתרחש סוג אחר של הריון חוץ רחמי - שחלתי, בטן או פימבראלי. הריונות איסתמיים מתרחשים לעתים קרובות, ומהווים 12% מהריונות החצוצרות. זה מסתיים בקרע של החצוצרה. אחרי הכל, החלק האיסטמי של החצוצרה הוא צר מאוד, ולכן הקרע מתרחש מוקדם מאוד. בדרך כלל, הביצית משתחררת לתוך חלל הבטן. ביצית מופרית יכולה להתפתח אם מתרחש קרע לאורך קו ההתקשרות של המזנטריה. הריונות החצוצרות מהווים כ-5% מהריונות החצוצרות. ורק 2% מהמקרים של הריונות חצוצרות הם הריונות חצוצרות אינטרסטיציאליים. בשל התארכותו הגבוהה, השריר יכול להתפתח למשך 4 חודשים לפחות. הפסקת ההריון מלווה בדימום רב, שבגללו האישה יכולה למות.

אבחון של הריון חוץ רחמי

אבחנה זו מורכבת מאוד. אם יש חשד להריון חוץ רחמי, יש לאשפז את האישה לבית חולים למעקב מתמיד. בעזרת בדיקות חוזרות ניתן לברר האם יש חשד להריון חוץ רחמי. בדרך כלל, הריון חוץ רחמי מופסק עד השבוע השישי, ולכן האבחנה נעשית לאחר הופעת התסמינים. הריון כזה ניתן למישוש רק לאחר שלושה חודשים. לאחר מכן, בצד הרחם, נקבעים פעימה מהצד של הפורניקס הצידי של הנרתיק וגידול מוארך.

אבחון של ההריון החצוצרתי שנקטע

עם הריון זה, הלם דימומי הוא ציין. מתח וכאב בשרירי דופן הבטן נצפים באופן palpatarly. אבל, כאב לא תמיד מתרחש בבטן. תסמינים של גירוי פריטוניאלי תמיד חיוביים. דם מתקבל על ידי ניקור של הפורניקס האחורי.

הם יכולים להיות מגוונים. אחד הפופולריים ביותר הוא קביעת התוכן של hCG בשתן ובדם. תוצאה חיובית נקבעת מוקדם. לדוגמה, במהלך הריון תקין, התוכן של תת-היחידה CG P עולה כל הזמן כבר בשבוע השני. רמת תת-יחידת ה-P של hCG בהריון חוץ רחמי גדלה לאט. לכן, אם תאריך ההתעברות ידוע, ניתן להבחין בהריון חוץ רחמי בעת הערכת רמת hCG. ניתן לקבוע מחדש את רמת תת-יחידת ה-P, אך רק במרווח של 48 שעות. במקרים רבים של הריון חוץ רחמי, הריכוז של תת-יחידת ה-CG P עולה כל הזמן. יש צורך לקבוע נכון את התוכן של פרוגסטרון. בזמן הריון תקין, כמות הפרוגסטרון הופכת ללא יותר מ-25 מ"ג/מ"ל.

אולטרסאונד

בדיקת אולטרסאונד יכולה לזהות את העובר ברחם. עם אולטרסאונד בטן, העובר נקבע בהריון של 7 שבועות. עם אולטרסאונד נרתיקי ב-4 שבועות להריון.

ניקור אבחנתי של פורניקס הנרתיק האחורי

נוכחות של דם נוזלי כהה עם קרישים קטנים בחלל הרחם, עלייה ברמת תת-יחידת ה-P של hCG בשתן מצביעה על הריון חוץ רחמי. היתרונות של אבחון ניקור של הפורניקס הנרתיק האחורי הם שהמניפולציה מהירה ובטוחה. אבל, יש לזה גם חסרונות: כואב ונותן תוצאות לא מדויקות. אם הרופא מזהה הריון חוץ רחמי, האשה מאושפזת בדחיפות.
יש לנתח כל אישה שיש לה הריון חוץ רחמי. ככלל, האישה במצב קשה. מצב זה נובע מאיבוד דם והלם פריטונאלי. לכן, יש צורך, ולא מוקדם יותר כדי לעצור דימום ולהתגבר על הלם. הדרך הטובה ביותר להתמודד עם הלם פריטונאלי היא להסיר את שאריות הביצית והדם מחלל הבטן. מיד לאחר הפסקת הדימום יש צורך לבצע טיפול עירוי-עירוי מאסיבי. החצוצרה מוסרת לאחר ייצוב המודינמי. השחלה נשמרת. בהריון חצוצרתי אינטרסטיציאלי מסירים את הצינור במקביל וכורתים את פינת הרחם.

כל איברי האגן נבדקים. אם יש הידבקויות, אז הם בהכרח מופרדים. החצוצרות נבדקות בקפידה. בדיקה מאפשרת להבהיר את תקינות דופן החצוצרה. בהפלת חצוצרות, ניתן לזהות את העובר בפתח הבטן של הצינור. כאשר העובר ממוקם, בחלקים האמפולריים או האסתמיים של החצוצרה, קוטר החצוצרה הוא 5 ס"מ. מתבצעת ניתוח לפרוסקופי. בכ-20% מהמקרים מתרחש הריון חוץ רחמי שני לאחר כריתת סלפינגוטומיה. לאחר הריון חוץ רחמי יש סיכוי גבוה להיכנס להריון, אבל לא הכל נגמר בטוב.

לַחֲזוֹר