מה עושים לילד בטיפול נמרץ בילודים. יחידה לטיפול נמרץ בילודים

בנות, אנחנו באמת צריכות עצות הגיוניות לגבי הנקה. פרדיסטרויה - ילדתי ב-05.10 בדיוק בשבוע 40. הייתה חוסר מזל בלידה- לאחר הפרשת מים, פעימות הלב של התינוק בזמן הצירים החלו לרדת ל-0....כפי שהתברר מאוחר יותר- הוא התעטף בחבל טבור ונחנק....זה היה מאוחר מדי לעשות ניתוח קיסרי - הראש של התינוק כבר הוכנס לאגן. הם ניסו ללדת מהר - משכו את הבן בוואקום ושני אנשים סחטו אותו החוצה במקביל. מכיוון שהייתי מותש נורא מהצירים - והם התחילו מיד במרווח של 1.5-2 דקות, ובמשך 5 שעות מתקופת הצירים כבר לא היו לי - לא הצלחתי להסדיר את הנשימה אחרי צירים אחד, כשהשני התגלגל. - ובאמת לא יכולתי לדחוף.. .. באופן כללי, הם ילדו הרבה זמן .... התינוק נולד ללא נשימה, ללא רפלקסים, כחול-סגול .... היה רק דופק... .2/3 לפי אפגר .... מצב של תשניק חמור ... לאחר החייאה בחדר לידה , שלא הביא תוצאות, הוא הועבר ליחידה לטיפול נמרץ ילדים, שם יישמו שיטת היפותרמיה קריו-מוחית לו 72 שעות (לא אתאר מה זה, אתה יכול לחפש בגוגל אם אתה מעוניין), ואז עוד שבוע פלוס הוא היה במכשיר הנשמה... אחר כך אוהל חמצן.. .מסכה....ממש עד לאחרונה, מצבו של הילד הוערך כקשה ביותר

בערך 4-5 ימים לאחר לידתו, התחלתי להאכיל אותו בחלב... (אני עדיין תוהה איך, עם כמה שבועות של גיהנום שבו חייתי, מסתכל על הגוף חסר החיים של בני הקטן, בכל העצבים שלי, דמעות, חלב היסטרי נשמר - איזו ברכה זה) essno קודם דרך בדיקה, כיון שהוא בעצם היה בתרדמת. התחלנו עם מנה של 5 קוביות חלב כל 3 שעות - הוא כמעט לא עכל את זה, מתוך 8 האכלות חלילה שחלב 2 האכלות נספג לגמרי.... אחר כך עברו ל2 קוביות כל שעתיים - זה הלך .... ואז 3 וכו'. ביום ה-19 לחייו, הם הגיעו למינון של 50-60 קוב חלב להאכלה כל 3 שעות, מוזנים כבר דרך צינורית. בזמן הזה הילד התעורר, התחזק, התחיל לנשום בעצמו, החלו להופיע רפלקסים, הוא צרח....הועברנו מיחידה לטיפול נמרץ לבית חולים אחר – כלומר. השלב האקוטי חלף. מהיום ה-20 לחייו התחלתי להניק אותו. הוא לקח את השד מיד, בהתחלה הוא ממש מצץ לדקה או שתיים, התעלף לישון, עכשיו (אני מניקה כבר היום ה-3) הוא יונק יותר.

אז עכשיו השאלות הן:

1) איך להבין אם הוא רווי או לא? (קראתי הרבה באינטרנט על הנושא אבל דעתי עדיין לא התגבשה - יש שכותבים שכשהילד שבע הוא מפסיק לינוק (מבחינתי זו הדעה הכי הגיונית), אחרים כותבים שזה קורה שהילד לא אוכל מספיק, וצריך לשקול אותו לפני ואחרי האכלה, השלישי זה משהו אחר....

2) הרופא אמר לי להאכיל אותו עם מזרק עם 20 קוביות בזמן ההאכלה....למעשה השאלה הזו נובעת מהראשונה - אם התינוק אוכל את עצמו אז אין טעם לדחוס את 20 הקוביות האלו... במיוחד מאז שהתחלתי למצוץ את השד, הוא מנסה לירוק את המזרק.

3) בזמן שהאכלתי אותו דרך צינורית התרגלתי לזרוק - כל 3 שעות לסירוגין שד כזה או אחר. זה יצא איפשהו 50 קוביות חלב מהשד בכל פעם. עכשיו אני לא יודע כמה הוא יונק.... בהתאם, השאלה היא- האם אני צריך לשאוב עכשיו אחרי כל האכלה? שהרי זה שהוא לא יונק הכל החוצה נראה על החזה - לא משנה כמה הוא מוצץ, עדיין נשאר חלב - זה מטפטף ישירות מהפטמות - ואחרי ההזלפה הכל היה יבש. והחזה נפוח וכואב בלחיצה...

4) במהלך 3 הימים האלה שהוא היה על החזה, הוא לא עלה במשקל. בלידה הוא שקל 4170, עכשיו 3950.. הילד בן 3 שבועות, אני מבין שבמשך כמעט שבועיים מחייו הוא היה בתרדמת, ושמשקל כזה במקרה שלנו אינו מעיד על משהו רע, אבל בכל זאת אני חוששת שהוא עדיין לא עלה .... או כמה ימים על החזה וחוסר הדינמיקה של עלייה במשקל - זה לא אמור להדאיג?

5) בלילה הוא שובב, מיילל, אני נותן שדיים - הוא ממש מוצץ לכמה דקות ונרדם, אבל ברגע ששכבתי אותו במיטה - הוא שוב מתחיל להתנהג - אני משכב איתי לשניים לילות - הכל היה בסדר, נרדמתי טוב, התעוררתי למצוץ לי את השדיים ונרדמתי שוב. אבל הלילה קרה אסון במחלקה שלנו - תינוק אחד מת - אמו לקחה אותו לישון, והתעלפה בטעות בזמן האכלה, מחצה את החזה וחנקה..... אימה....עכשיו אני מפחדת קח אותו לישון אצלי (ככל שתבין מה זה מיטות אשפוז - צרות), בהתאמה, השאלה היא - איך ינסו להרגיע אותו בלילה? ביום הוא ישן רגיל בעריסה, אבל בלילה הוא שואל....ומפחיד לקחת אותו אליו, וחבל לו אם הוא בוכה כל הלילה.....

אשמח מאוד לעצותיכם ולהערותיכם, עבורי כל זה מאוד מאוד חשוב!

שינויים עמוקים מתרחשים במערכת הלב וכלי הדם ובמערכת הנשימה בלידה. הפרה של שינויים אלה עלולה להוביל למוות או לנזק למערכת העצבים המרכזית. בהתאם לכך, בכל הלידות צריך להיות נוכח רופא שיודע להחיות ילודים. בזבוז זמן בחיפוש אחר מישהו שיוכל להחיות יילוד יכול להיות הרות אסון עבור הילד. מאמר זה דן בגורמים וההשלכות של אי ספיקת לב-נשימה בלידה ובשיטות החייאה. במידת האפשר, בוצעו המלצות האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים.

הנחיות להחייאת יילודים הוצאו על ידי ארגונים רבים, כולל איגוד הלב האמריקאי והאקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים. ההמלצות שימושיות לזכור את רצף ההחייאה. אי מילוי העקרונות מוביל לתוצאות רעות. עם זאת, מעקב ללא מחשבה אחר ההמלצות יכול להוביל גם לתוצאות גרועות. הבנת הפיזיולוגיה של צירים ולידה היא המפתח להצלחה.

החייאת ילודים דורשת הכשרה וניסיון מעשי. למרבה הצער, ישנן הזדמנויות מועטות עבור רוב הרופאים המרדימים לרכוש ולשמור על מיומנויות החייאת יילודים, שכן מעטים מהמטופלים שלהם דורשים החייאה. סימולטורים יכולים לפתור בעיה זו. בעתיד הקרוב יצטרכו מחיילי יילודים להתאמן בסימולטור ולחזור על הכשרה זו מספר פעמים בשנה כדי לשמור על ההסמכה.

איתור בעיות פוטנציאליות והיערכות לטיפול בהן לפני הלידה מגדילה את הסבירות להחייאה מוצלחת של חולים. ניטור דופק עוברי הוא שיטה אמינה מאוד ונפוצה לגילוי מוקדם של בעיות עובריות חמורות. ניתן להשתמש בניתוח גזי דם ו-pH עוברי כדי לזהות היפוקסיה ולהחליט על הצורך בהסרה דחופה של העובר בטרם עת.

תשניק (כלומר, ירידה ב-PaO 2 ו-pha ועלייה ב-PaCO 2) מתרחשת כאשר חילופי גזים בין השליה (עובר) לריאות (יילוד) אינם מספקים או כאשר יש shunting מימין לשמאל של דם ללב או לריאות לאחר הלידה . זה מתרחש גם בתפקוד לקוי של שריר הלב.

עם תשניק עוברי, PaO 2 יורד מהרגיל של 25-40 מ"מ כספית. אומנות. עד פחות מ-5 מ"מ כספית. אומנות. למשך כ-2 דקות, ולאחר מכן חילוף חומרים אנאירובי. לאחר חמש דקות של חנק, ה-pH יורד ל-6.90 או פחות, PaCO 2 עולה ליותר מ-100 מ"מ כספית, ו-PaO 2 יורד לרמה שבה הוא אינו ניתן לזיהוי. זרימת הדם לכבד, לכליות, למעיים, לעור ולשרירים יורדת, בעוד שזרימת הדם ללב, למוח, לבלוטות יותרת הכליה ולשליה נשארת ללא שינוי או עולה. צריכת החמצן מהדם גדלה מאוד. תפקוד שריר הלב נשמר על ידי גליקוגן שריר הלב וחומצת חלב מטבוליזם. דופק פחות מ-100 פעימות לדקה מפחית משמעותית את תפוקת הלב. קטכולאמינים חשובים גם להישרדות לאחר תשניק. תשניק במהלך הלידה יכול להוביל להיפרוולמיה או היפובולמיה.

הערכת עובר בלידה

ציון אפגר, המבוצע כהלכה, הוא מדריך פשוט ושימושי למצב ולצורך בהחייאה של היילוד, אך הוא רק מדריך. הציון של דקה תואם היטב עם חמצת והישרדות. הציון של 5 דקות מנבא תוצאה נוירולוגית, אבל לא תמיד. כדי לקבל ציון כולל, כל פרמטר חייב להתקבל ב-1 ו-5 דקות. עם זאת, לילודים עם חמצת חמורה עשויים להיות ערכי אפגר תקינים יחסית ב-1 ו-5 דקות עקב התכווצות כלי דם היקפית, המתבטאת בעור חיוור עם קצב לב ולחץ דם תקינים.

קצב לב

בעוברים בריאים ובילודים, קצב הלב נע בין 120 ל-160 פעימות לדקה. כאשר קצב הלב נמוך מ-100 פעימות לדקה, תפוקת הלב וזלוף הרקמות מופחתים.

נְשִׁימָה

הנשימה מתחילה בדרך כלל 30 שניות לאחר הלידה ונשמרת למשך 90 שניות. דקות ספורות לאחר הלידה, קצב הנשימה של יילודים בריאים הוא 30-60 לדקה.

היעדר הפסקה בין שאיפה לנשיפה עוזר לפתח ולשמור על FRC. דום נשימה וברדיפניאה מאריכים את התפוגה, מפחיתים את ה-FRC וגורמים להיפוקסיה. דום נשימה וברדיפניאה יכולים להיגרם על ידי חמצת חמורה, תשניק, תרופות אימהיות, זיהומים ונזק למערכת העצבים המרכזית. טכיפניאה (מעל 60 נשימות לדקה) מתרחשת עקב:

היפוקסמיה;

hypovolemia;

חמצת מטבולית ונשימתית;

דימום של מערכת העצבים המרכזית;

תסמונת דליפת אוויר;

מחלת ריאות (למשל, מחלת קרום היאלין, תסמונות שאיפה, זיהומים);

בצקת ריאות;

תרופות המשמשות את האם (למשל, סמים, אלכוהול, מגנזיום, ברביטורטים).

החייאה עם 100% חמצן עלולה להזיק. החייאה של יילודים עם אוויר בחדר מוצלחת כמו החייאה עם חמצן. לבעלי חיים שהונאו באוויר היה פחות מי חמצן ברקמת המוח שלהם מאשר לאלה שהונשמו עם חמצן. תאים פולימורפו-גרעיניים הופעלו פחות על ידי אוויר החדר. אספקת חמצן מעבר לאוויר בחדר מגבירה את הסבירות לתגובה דלקתית. במידת האפשר, יש להשתמש באוויר בחדר ולא בחמצן להחייאת יילודים.

טונוס שרירים

רוב הילודים, כולל אלו שנולדו פג, פעילים מיד לאחר הלידה ומניעים את איבריהם בתגובה לגירוי. חנק דחוי, נזק למערכת העצבים המרכזית, אמיוטוניה מולדת ומיאסטניה גרביס, כמו גם מינוי תרופות אימהיות יכולים לתרום לירידה בטונוס השרירים ביילוד. התכווצויות כפיפה והיעדר קפלי עור במפרקים הם סימנים לפגיעה תוך רחמית במערכת העצבים המרכזית.

פעילות רפלקס

ילד שזה עתה נולד במצב תקין מגיב בפעילות מוטורית בתגובה לגירוי, וכאשר מוחדר צנתר למעבר האף, הוא בוכה או מראה עווית בכי על פניו. יילוד עשוי שלא לזוז במקרה של היפוקסיה וחמצת, כמו גם בנוכחות נזק למערכת העצבים המרכזית, מחלות שרירים מולדות וכאשר לאם רושמים תרופות הרגעה.

צבע העור

בדקות הראשונות לאחר הלידה, לכל הילודים יש צבע עור כחלחל. לאחר 60 שניות, העור הופך ורוד ברוב הילדים, למעט הידיים והרגליים, שעדיין ציאנוטיות. אם ציאנוזה מרכזית נמשכת יותר מ-90 שניות, במיוחד עם טיפול מתמשך בחמצן ואוורור מבוקר, אז חשוד בתשניק, תסמונת תפוקת לב נמוכה, בצקת ריאות, מתמוגלובינמיה, פוליציטמיה, מחלות לב וכלי דם מולדות, הפרעות קצב ומחלות ריאה (למשל, תסמונת נשימה). , חסימת דרכי הנשימה, היפופלזיה ריאתית, בקע סרעפתי).

עור חיוור בלידה נצפה לעתים קרובות בילדים במקרה של תשניק, היפובולמיה, חמצת או בנוכחות מום מולד של מערכת הלב וכלי הדם. אם לילוד יש צבע עור חיוור במשך יותר מ-2 דקות, יש לחשוד בהרעלת אלכוהול, היפרמגנזמיה או אלקלוזה (pH> 7.50). Rubeosis של העור הוא ציין עם polycythemia.

ציוד החייאה

יש למקם את מיטת ההחייאה כך שראשו של הילד מתחת לגובה הריאות. זה הכרחי כדי להבטיח את ניקוז נוזל הריאות ולמנוע שאיבת תוכן קיבה. בהיעדר תשניק, יש צורך לשמור על טמפרטורת הגוף של היילוד ברמה של 36-37 מעלות צלזיוס. לשם כך, השתמש בתנור אינפרא אדום עם בקרת סרוו. במקרה של תשניק, כדי להבטיח את ההגנה על המוח, יש להוריד את טמפרטורת הגוף של הילד ל-34-35 מעלות צלזיוס. אזור ההחייאה צריך להיות מצויד במכשיר יניקה עם לחץ יניקה מתכוונן; זה לא מקובל להשתמש בלחץ נמוך מ-100 מ"מ כספית. אומנות.

אינטובציה של קנה הנשימה מצריכה להבי לרינגוסקופ ישרים בגדלים 00 ו-0; לרינגוסקופ מסוג עיפרון; צינורות אנדוטרכיאליים בקוטר פנימי של 2.5, 3.0 ו-3.5 מ"מ; צנתרי יניקה בקוטר המתאים.

מכשיר ההנשמה חייב להיות מסוגל לאוורר את הריאות בקצב של עד 150 נשימות לדקה ולשמור על PEEP. היו מודעים לפוטנציאל של שסתומי מעגל נשימה "דביקים", במיוחד בעת אוורור בתדירות גבוהה ובזרימת גז גבוהה. אם למומחה יש את ההכשרה המתאימה, ניתן להשתמש במעגלי ג'קון-רייס או אייר שונה לאוורור. ניפוח יתר של הריאות בזמן אוורור עם נפח גאות גדול גורם לנזק ריאתי ולהפעלת התגובה הדלקתית המערכתית, העלולה להוביל להתפתחות מחלת ריאות כרונית. לאוורור קפדני של הריאות יש השפעה מזיקה פחות. בעת ביצוע אוורור מסייע או מבוקר בסביבת חדר לידה, יש לנטר כל הזמן את שיא לחץ השאיפה ולהימנע מלחץ יתר ואוורור נפח גאות גבוה.

כמו בכל מצב קריטי, קבלת ההחלטות צריכה להתבסס על המידע המתקבל. לעניין זה, חובה לשלוט בהרכב הגזים של הדם וברמת ה-pH, כאשר תוצאות הבדיקה אמורות להתקבל תוך 10 דקות מרגע נטילת הדם. נוח להשתמש בצנתר טבורי עורקי לניטור לחץ דם ולקחת דם למחקר. במקרה חירום ניתן לבצע עירוי דרכו.

ניתן לקבוע את רוויית הדם העורקית (SaO 2 ) בדקות הראשונות לאחר הלידה על ידי הצמדת חיישן אוקסימטר דופק לכף היד או רגלו של היילוד. דופק אוקסימטר מאפשר לך לזהות במהירות שינויים בחמצן או FiO. בדרך כלל, ביילודים, SaO 2 הוא 87-95%, המתאים ל- PaO 2 של 55-70 מ"מ כספית. אומנות.

החייאה ריאתית

אם קצב הלב נמוך מ-80 פעימות לדקה ו-SaO 2 נמוך מ-85%, יש לשקול את הצורך באינטובציה של קנה הנשימה ולהתחיל אוורור מכני בקצב של 30-60 נשימות לדקה. במהלך הדקות הראשונות, משך כל נשימה חמישית צריך להיות 2 שניות. עלייה זו בזמן ההשראה מאפשרת לריאות האטלקטיות להיפתח ולהוצאת נוזל הריאות. PEEP נשמר ב-3-5 ס"מ H 2 O. יש להימנע מלחץ השראה גבוה מדי. בניסוי על כבשים פגים, הוכח כי מתן רק שש נשימות הצלה בלחץ יתר מגביר באופן משמעותי את הנזק לרקמת הריאה ומפריע לתגובת פעילי שטח. עודף נפח גאות ושפל קשור גם לדלקת ולמחלות ריאות כרוניות. זיהוי לחץ בדרכי האוויר מסייע במניעת לחץ יתר ואוורור נפח גאות ושפל.

אינטובציה של קנה הנשימה

במהלך אוורור המסכה ואינטובציה של קנה הנשימה, ראש הילד צריך להיות במצב "רחרח". לאחר הדמיה של הגלוטיס, מוחדר צינור אנדוטרכיאלי לקנה הנשימה עד לעומק של 1-2 ס"מ מתחת לגובה הגלוטיס, בהתאם לגודל הילד. זה בדרך כלל מתאים לעומק של 7, 8, 9, 10 ס"מ מהקצה הקדמי של החניכיים ביילוד ששוקל 1, 2, 3 ו-4 ק"ג, בהתאמה. כאשר מאווררים בלחץ שיא של 15-25 ס"מ H 2 O, יש לשמוע דליפת אוויר קטנה בשמיעה בפיו של הילד. זה נצפה בדרך כלל כאשר משתמשים בצינורות בקוטר פנימי של 2.5 מ"מ בילדים ששוקלים פחות מ-1.5 ק"ג, צינורות בקוטר של 3.0 מ"מ בילדים במשקל 1.5-2.5 ק"ג וצינורות בקוטר 3,5 מ"מ בילדים השוקלים יותר. יותר מ-2.5 ק"ג. אישור של אינטובציה מוצלחת של קנה הנשימה הוא הדמיה של המעבר של הצינור האנדוטרכאלי מאחורי מיתרי הקול, תנועת שני חצאי בית החזה בכל נשימה מלאכותית, הופעת הזעה על פני השטח הפנימיים של הצינור במהלך כל נשיפה. קולות הנשימה צריכים להיות חזקים יותר בשמיעת הריאות מאשר בשמיעת הבטן. לאחר התחלת אוורור בלחץ חיובי, צבע העור אמור להשתפר, כמו גם קצב הלב וה-SaO. בזמן הנשיפה יש לקבוע פחמן דו חמצני (קפנומטריה).

עם זאת, נפח הגאות הקטן וזרימת הדם הריאתית הנמוכה המצויים אצל תינוקות מסוימים בלידה יכולים להקשות על שימוש יעיל בקפנוגרפיה.

אוורור מתאים

במהלך ההשראה, שני חצאי בית החזה צריכים לנוע בו-זמנית ובסימטרית, עם זאת, התרחבות בית החזה במהלך אוורור מלאכותי לא תעלה על היציאה במהלך נשימה ספונטנית רגילה של היילוד. נוכחותם של קולות נשימה בשמיעה אינה סימן מהימן של הלימות אוורור, בשל האפשרות של קולות נשימה מריאה אחרת אצל תינוקות עם חזה קטן. צלילי נשימה אסימטריים בשמיעת ריאות דו-צדדית עשויים להעיד על אינטובציה אנדוברונכיאלית, pneumothorax, אטלקטזיס או אנומליה מולדת של הריאה. נוכחותם של צלילי נשימה חזקים בשמיעה באזור האפיגסטרי מרמזת על אינטובציה של הוושט או על פיסטולה קנה הנשימה. במקרה של אוורור נאות, הילד הופך לוורוד, מופיעה נשימה ספונטנית וקצב הלב מתנרמל.

מכיוון שלרוב הילודים הנחנקים אין מחלת ריאות, ניתן לאוורר אותם ביעילות עם לחץ שיא של פחות מ-25 מ"מ כספית. אמנות, כולל בנשימות הראשונות. יילודים עם ריאות "קשות" (למשל, אריתרובלאסטוזיס עוברית, אנומליות ריאות מולדות, בצקת ריאות, שאיבת מקוניום חמורה, בקע סרעפתי) עשויים להזדקק לאוורור לחץ השראה גבוה, מה שמגביר את הסבירות לתסמונת דליפת אוויר. ניתן למנוע זאת על ידי אוורור בלחץ שיא של 15-20 ס"מ H 2 O וקצב של 150-200 נשימות לדקה. אם אוורור בלחץ נמוך (נפח נמוך) בתדר גבוה אינו משפר את החמצן, ייתכן שיהיה צורך באוורור נפח גאות גבוה בלחץ גבוה. אוורור לא יעיל בלידה עלול להחמיר היפוקסמיה ולהוביל לפגיעה במערכת העצבים המרכזית ואף למוות. עם עלייה של PaO 2 יותר מ-70-80 מ"מ כספית. אומנות. או SaO 2 יותר מ-94%, יש להביא את ריכוז החמצן הנשאף (אם השתמשו בעבר בתערובת נושמת עם תכולת חמצן גבוהה) לרמה שבה SaO 2 ו- PaO 2 יישמרו ברמת גיל נורמלית. בילדים מתחת לשבוע 34 להריון, החמצון נשמר בגבול התחתון של הנורמה כדי למנוע התפתחות של רטינופתיה ביילוד. במהלך אינטובציה של קנה הנשימה ביילוד במצב של היפוקסיה קיים סיכון להפרעות קצב ולפיכך יש לעקוב כל הזמן אחר קצב הלב.

תברואה שגרתית של קנה הנשימה

בנוכחות תערובת של מקוניום צפוף במי השפיר, כמו גם במקרה של דימום נרתיקי מסיבי, אוורור הריאות מתחיל רק לאחר שאיבת תוכן קנה הנשימה. התיאור של שואב המקוניום מוצג בהרחבה בספרות.

יש להסיר חלקיקי מקוניום מהריאות לפני אוורור. יש לחטא את הפה והגרון מיד לאחר לידת ראשו של התינוק. לאחר אינטובציה של קנה הנשימה מחברים את הצינורית האנדוטרכאלית למכשיר שאיבה מיוחד ומוציאים אותה מקנה הנשימה בזמן השאיבה. הלרינגוסקופ אינו מוסר. לאחר שאיבת מקוניום מוחדר צינור אנדוטרכיאלי לקנה הנשימה ולאחר מכן מתבצעת שאיבה שנייה. לאחר מכן מתבצע אוורור קפדני של הריאות. בזמן בדיקת הגרון והשאיבה, יש צורך לנטר כל הזמן את קצב הלב ולהפיח 100% חמצן ליד הפנים של היילוד. יש לשאוב גם מקוניום מהקיבה כדי למנוע רגורגיטציה ושאיבה. יילודים עם ציון אפגר של 9-10 אינם זקוקים לשאיבת קנה הנשימה. הסרת מקוניום נוזלי מקנה הנשימה של יילוד בזמן הלידה אינה משפיעה לטובה, בעוד שהסרה של חלקיקים מוצקים של מקוניום יעילה.

סיבות אחרות לאי ספיקת נשימה

פנאומוטורקס

Pneumothorax מופיע ב-1% מהמקרים במהלך לידה נרתיקית, ב-10% מהמקרים בנוכחות מקוניום במי השפיר וב-2-3% מהילודים הזקוקים לאוורור מכני בחדר הלידה. בנוכחות pneumothorax חד צדדי, חצי אחד של בית החזה מנופח יתר על המידה והטיית הנשימה שלו מוגבלת. הדחף הלבבי מוסט לצד הבריא. קולות הלב עשויים להיות עמומים.

בנוכחות pneumothorax, זוהר של החלק הפגוע של החזה נצפה כאשר הוא מואר בקרן צרה של אור קר עז ביותר. ביטול דלקת ריאות מתבצע על ידי ניקור או ניקוז של חלל הצדר.

רישום חומר פעיל שטח

מתן חומר פעיל שטח הביא להפחתה משמעותית בשכיחות של תסמונת דליפת אוויר, כולל אמפיזמה אינטרסטיציאלית, כמו גם מחלת קרום היאלינה, דיספלזיה ברונכו-ריאה (BPD) ותמותה. חומר פעיל שטח ניתן תוך קנה הנשימה במינון של 5 מ"ל תמיסה לכל ק"ג משקל גוף מיד עם הלידה או תוך פרק זמן קצר לאחריה. החדרת חומר פעיל שטח מלווה באפיזודה קצרה של אי רוויה. ברוב המקרים, SaO 2 עולה במהירות בעתיד עקב עלייה בהתאמה ריאתית, אשר, בתורה, עלולה להוביל להיפר-אינפלציה של הריאות עם נזק לאחר מכן לרקמת הריאה או התרחשות של תסמונת דליפת אוויר, אם זה מתקדם בזמן. לא מתבצעת ירידה בלחץ ההשראה.

פגים דורשים לעתים קרובות CPAP באף לאחר הלידה כדי להפחית את הסיכוי לאינטובציה של קנה הנשימה ואוורור מכני. עם זאת, זה לא מפחית את השכיחות של שטפי דם במערכת העצבים המרכזית ומחלות ריאות כרוניות. משך התלות בחמצן ומחלת ריאות כרונית אינו משתנה.

החייאת כלי דם

החייאת כלי דם אינה היבט מרכזי בהחייאת יילודים. אם מצבו של היילוד אינו משתפר עם אוורור, חמצון (במידת הצורך) וגירוי מישוש, יש צורך לצנתר את עורק הטבור על מנת לקחת דם לצורך חקר הרכב הגזים ורמת ה-pH, וגם לצורך כך. של ביצוע טיפול עירוי במידת הצורך.

תיקון חומצה

תיקון של חמצת נשימתית מתבצע בעזרת אוורור ריאות מלאכותי. כדי לתקן חמצת מטבולית, תמיסת נתרן ביקרבונט מוצגת. האוסמולריות שלו היא 1800 מוסמול/ליטר, ולכן מתן מהיר של תמיסה זו (>1 ממול/ק"ג/דקה) בפגים עלול להוביל לדימום תוך גולגולתי. האינטראקציה של יוני מימן עם 50 מ"מ ביקרבונט מובילה להיווצרות 1250 מ"ל של CO. אם אוורור ריאתי מספק, זה לא מוביל לעלייה ב-PaCO 2; עם אוורור לקוי, מתרחשת עלייה משמעותית ב-PaCO 2, מה שעלול לגרום לדום לב ו/או דימום תוך גולגולתי. לכן, תמיסת נתרן ביקרבונט צריכה להינתן רק לילודים עם חמצת מטבולית, בתנאי שיש אוורור ריאתי נאות. ביילודים היפו-בולמיים, מתן נתרן ביקרבונט עלול לגרום ליתר לחץ דם על ידי היפוך התכווצות כלי הדם ההיקפיים הנגרמת על ידי חמצת. טריזאמין (THAM) היא תרופה חלופית. מינויו מביא לירידה ברמת ה-PaCO.

אם, למרות גירוי מישוש ואוורור, ציון אפגר הוא 2 או פחות ב-2 דקות או 5 או פחות ב-5 דקות, ייתכן שתידרש מתן נתרן ביקרבונט במינון של 2 mmol/kg על רקע אוורור מתמשך. אם ה-pH נמוך מ-7.0, PaCO 2 נמוך מ-35 מ"מ כספית. אמנות, ובמקביל נפח הדם מספיק, יש לתקן רבע מהמחסור בבסיס. אם ה-pH הוא יותר מ-7.1, לא ניתן נתרן ביקרבונט, אלא נמשך אוורור ריאתי. אם ה-pH הוא יותר מ-7.15, אז רק אוורור מתבצע. אם על רקע זה ה-pH יורד או נשאר באותה רמה, המשך אוורור הריאות ותקן רבע מהמחסור בבסיסי חיץ על ידי מתן נתרן ביקרבונט או טריסמין. לא נצפתה עלייה משמעותית ב-PaO 2 עד שה-pH עלה מ-7.1 ל-7.2, כאשר Rudolph ו-Yuen מצאו את הירידה המשמעותית ביותר ב-PVR.

בדרך כלל, חמצת מטבולית מתפתחת כתוצאה מזילוף מופחת של רקמות כתוצאה מהיפובולמיה או אי ספיקת לב. אי ספיקת לב הנגרמת על ידי חומצה מתרחשת בדרך כלל כאשר ה-pH יורד מתחת. עם עלייה ב-pH מעל 7.15, תפוקת הלב משתפרת. באי ספיקת לב על רקע ברדיקרדיה מולדת, איזופרוטרנול נקבע (במינון ראשוני של 0.05 מיקרוגרם / ק"ג / דקה, עם עלייה נוספת במידת הצורך) או מותקן קוצב רוחבי. היפוגליקמיה עלולה להיות הגורם לאי ספיקת לב. לכן, במהלך החייאה של יילוד, יש צורך לשלוט ברמת הגלוקוז בדם.

הרחבת נפח תוך וסקולרי

אם חבל הטבור מהודק מוקדם, או אם חבל הטבור כרוך בחוזקה סביב צוואר העובר, כאשר יש לחתוך את חבל הטבור כדי שהתינוק יוולד, התינוק עלול להפוך להיפווולמיה. זה נצפה גם עם תשניק בלידה, היפרדות ושליה previa.

אבחון של היפובולמיה

היפובולמיה נקבעת על ידי מדידת לחץ דם ובדיקה גופנית (כלומר, צבע העור, זלוף, זמן מילוי נימים, מילוי דופק וטמפרטורת גפיים). מדידות CVP שימושיות באבחון היפובולמיה ובקביעת נאותות החלפת הנוזלים. לחץ ורידי בילודים בריאים הוא 2-8 ס"מ H 2 O. אם ה-CVP נמוך מ-2 ס"מ H 2 O, יש לחשוד בהיפווולמיה.

טיפול בהיפובולמיה

כדי לטפל בהיפובולמיה, יש צורך למלא את הנפח התוך-וסקולרי בדם ובגבישים. ניתן להשתמש גם באלבומין, אך העדויות ליעילותו מוגבלות. אם קיים חשד של יילוד להיות hypovolemic בלידה, אז שקית של דם Rh שלילי מסוג 0 צריכה להיות זמינה בחדר הלידה לפני לידת התינוק.

לעיתים, על מנת להעלות את לחץ הדם לתקין, נדרשות כמויות אדירות של דם ותמיסות. לעיתים, יש צורך להחליף יותר מ-50% מנפח הדם (85 מ"ל/ק"ג בילודים ו-100 מ"ל/ק"ג בפגים), במיוחד אם מתרחשת היפרדות שליה או טראומה במהלך הלידה. ברוב המקרים, נדרשים עד 10-20 מ"ל / ק"ג של תמיסות כדי להחזיר את הלחץ העורקי הממוצע לנורמה.

יש להימנע מהרחבה מוגזמת של נפח תוך וסקולרי מכיוון שיתר לחץ דם מערכתי פתאומי עלול לקרוע את כלי המוח, ולהוביל לדימום תוך גולגולתי, במיוחד בפגים.

סיבות אחרות ליתר לחץ דם

היפוגליקמיה, היפוקלצמיה והיפרמגנזמיה גורמות ליתר לחץ דם בילודים. יתר לחץ דם הנגרם על ידי שיכרון אלכוהול או מגנזיום בדרך כלל מגיב היטב להחלפת נפח או דופמין, או שניהם. היפרמגנזמיה של יילודים מטופלת בדרך כלל עם 100-200 מ"ג/ק"ג של סידן גלוקונאט הניתן במשך 5 דקות.

עיסוי לב

אם, למרות גירוי ואוורור, קצב הלב בדקה הראשונה של החיים או קודם לכן הוא פחות מ-80 פעימות לדקה, יש צורך לבצע אינטובציה של קנה הנשימה, לבצע אוורור מכני עם חמצן ולהתחיל בעיסוי לב סגור. הניחו את שני האגודלים על עצם החזה ותמכו בגב התינוק בשאר האצבעות. סחטו את עצם החזה 2-2.5 ס"מ בתדירות של 100-120 לדקה. אין צורך להפריע לאוורור במהלך עיסוי לב. יעילותו של עיסוי לב מוערכת על ידי מדידת גזי דם ו-pH, שנוצרים על ידי לחץ הדם ובדיקת האישונים, שאמורים להיות במצב אמצעי או מכווצים. אם האישונים מורחבים ולא נעשה שימוש באטרופין, אזי זרימת הדם והחמצן במוח אינם מספקים.

הכנות להחייאה

בחמצת חמורה (pH< 7,0) эффективность этих лекарств уменьшается. Т.е. необходимо как можно быстрее поднять рН выше. Все препараты необходимо вводить в минимальном объеме растворителя, чтобы снизить риск возникновения гиперволемии.

מתי להפסיק את ההחייאה

ההחלטה להפסיק את ההחייאה מבוססת לרוב על ניסיון הרופא, מצבו של המטופל ורצונות ההורים. אם הסיכויים לחיים פוריים ומוצלחים נמוכים מאוד, אז יש לשקול להפסיק את כל מאמצי ההחייאה. האם להחיות פגים עמוקות היא שאלה גדולה, שכן התוצאות של סיעוד ילודים שנולדו לפני שבוע 26 להריון הן מצערות מאוד. אם אפשר, יש לדון במצב גלוי עם המשפחה לפני לידת התינוק. אם זה לא נעשה, אז אתה צריך להתחיל החייאה ולהפסיק את זה לאחר שיחה עם ההורים.

לפי הסטטיסטיקה, כל ילד עשירי שנולד מקבל טיפול רפואי בחדר הלידה, ו-1% מכלל הנולדים זקוקים למגוון רחב של החייאה. רמה גבוהה של הכשרה של אנשי רפואה יכולה להגדיל את סיכויי החיים ולהפחית התפתחות אפשרית של סיבוכים. החייאה מתאימה ובזמן של ילודים היא הצעד הראשון לצמצום מספר מקרי המוות והתפתחות מחלות.

מושגי יסוד

מהי החייאת יילודים? זוהי סדרת פעילויות שמטרתן להחיות את הגוף של הילד ולהחזיר את עבודתם של תפקודים שאבדו. זה כולל:

שיטות טיפול נמרץ;
שימוש באוורור ריאות מלאכותי;
התקנה של קוצב לב וכו'.

תינוקות בלידה מלאה אינם דורשים החייאה. הם נולדים פעילים, צורחים בקול רם, הדופק והדופק נמצאים בגבולות הנורמליים, לעור יש צבע ורוד, הילד מגיב היטב לגירויים חיצוניים. ילדים כאלה מונחים מיד על בטנה של האם ומכסים אותם בחיתול יבש וחם. תוכן רירי נשאב מדרכי הנשימה כדי להחזיר את החסינות שלהם.

החייאה נחשבת למצב חירום. זה מבוצע במקרה של דום נשימה ודום לב. לאחר התערבות כזו, במקרה של תוצאה חיובית, מיושמים היסודות של טיפול נמרץ. טיפול כזה נועד לחסל סיבוכים אפשריים של הפסקת העבודה של איברים חשובים.

אם החולה אינו יכול לשמור על הומאוסטזיס בעצמו, החייאה של היילוד כוללת הגדרה של קוצב לב.

מה צריך להחייאה בחדר לידה?

אם הצורך באירועים כאלה קטן, אזי יידרש אדם אחד לבצע אותם. במקרה של הריון חמור והמתנה למגוון רחב של החייאה, ישנם שני מומחים במחלקת יולדות.

החייאה של יילוד בחדר לידה מצריכה הכנה קפדנית. לפני תהליך הלידה כדאי לבדוק את זמינות כל מה שצריך ולוודא שהציוד תקין.

יש צורך לחבר מקור חום כך ששולחן ההחייאה והחיתולים יתחממו, גלגלו חיתול אחד בצורה של רולר.
בדוק אם מערכת אספקת החמצן מותקנת כהלכה. חייב להיות מספיק חמצן, לחץ וקצב זרימה מותאמים כראוי.
יש לבדוק את מוכנות הציוד הנדרש לשאיבה של תכולת דרכי הנשימה.
הכן מכשירים לסילוק תכולת הקיבה במקרה של שאיבה (בדיקה, מזרק, מספריים, חומר קיבוע), שואב מקוניום.
הכינו ובדקו את תקינות שקית ההחייאה והמסכה, כמו גם ערכת האינטובציה.

ערכת האינטובציה מורכבת מחוטי מנחה, לרינגוסקופ עם להבים שונים וסוללות רזרביות, מספריים וכפפות.

מהי הצלחת האירועים?

החייאת יילודים בחדר לידה מבוססת על עקרונות ההצלחה הבאים:

זמינות צוות ההחייאה - בכל הלידות חייבים להחיות;
עבודה מתואמת - הצוות חייב לעבוד בצורה הרמונית, משלימים זה את זה כמנגנון אחד גדול;
עובדים מוסמכים - כל מחיאה חייבת להיות בעלת רמה גבוהה של ידע ומיומנויות מעשיות;
עבודה תוך התחשבות בתגובתו של המטופל - החייאה צריכה להתחיל מיד כשהם נחוצים, אמצעים נוספים מבוצעים בהתאם לתגובת גופו של המטופל;
שירות של ציוד - ציוד להחייאה חייב להיות בר שירות וזמין בכל עת.

סיבות לצורך באירועים

הגורמים האטיולוגיים של דיכוי הלב, הריאות ואיברים חיוניים אחרים של היילוד כוללים התפתחות של תשניק, טראומת לידה, התפתחות של פתולוגיה מולדת, רעילות של בראשית זיהומית ומקרים אחרים של אטיולוגיה בלתי מוסברת.

ניתן לחזות את ההחייאה של ילדים ביילודים ואת הצורך בה גם בתקופת לידת הילד. במקרים כאלה, צוות ההחייאה צריך להיות מוכן לעזור מיד לתינוק.

הצורך באירועים כאלה עשוי להתעורר בתנאים הבאים:

הרבה או מחסור במים;
לבישה יתרה;
סוכרת אימהית;
מחלה היפרטונית;
מחלות מדבקות;
היפוטרופיה עוברית.

ישנם גם מספר גורמים שעולים כבר במהלך הלידה. אם הם מופיעים, אתה יכול לצפות לצורך בהחייאה. גורמים כאלה כוללים ברדיקרדיה בילד, ניתוח קיסרי, לידה מוקדמת ומהירה, שליה מוקדמת או הפרעה, היפרטוניות ברחם.

תשניק של יילודים

התפתחות של הפרה של תהליכי נשימה עם היפוקסיה של הגוף גורמת להופעת הפרעות ממערכת הדם, תהליכים מטבוליים ומיקרו-סירקולציה. אז יש הפרעה בעבודה של הכליות, הלב, בלוטות האדרנל, המוח.

תשניק דורש התערבות מיידית כדי להפחית את האפשרות לסיבוכים. גורמים להפרעות בדרכי הנשימה:

היפוקסיה;
הפרה של דרכי הנשימה (שאיפה של דם, ריר, מקוניום);
נגעים אורגניים של המוח ועבודת מערכת העצבים המרכזית;
מומים;
כמות לא מספקת של חומר פעיל שטח.

אבחון הצורך בהחייאה מתבצע לאחר הערכת מצבו של הילד בסולם אפגר.

מה מוערך	0 נקודות	1 נקודה	2 נקודות
מצב נשימה	נעדר	פתולוגי, לא קצבי	בכי חזק, קצבי
קצב לב	נעדר	פחות מ-100 פעימות לדקה	מעל 100 פעימות בדקה
צבע עור	כִּחָלוֹן	עור ורוד, גפיים כחלחלות	וָרוֹד
מצב טונוס השרירים	נעדר	הגפיים כפופות מעט, הטון חלש	תנועות פעילות, גוון טוב
תגובה לגירויים	נעדר	ביטוי חלש	ביטוי היטב

ציון מצב של עד 3 נקודות מצביע על התפתחות של תשניק חמור, מ-4 ל-6 - תשניק בדרגת חומרה בינונית. החייאה של יילוד עם תשניק מתבצעת מיד לאחר הערכת מצבו הכללי.

רצף הערכת מצב

הילד מונח מתחת למקור חום, עורו מיובש בחיתול חם. התוכן נשאב מחלל האף והפה. יש גירוי מישוש.
הנשימה מוערכת. במקרה של קצב תקין ונוכחות של בכי רם, המשך לשלב הבא. עם נשימה לא קצבית, אוורור מכני מתבצע עם חמצן למשך 15-20 דקות.
קצב הלב מוערך. אם הדופק הוא מעל 100 פעימות לדקה, עבור לשלב הבא של הבדיקה. במקרה של פחות מ-100 שבץ, מבוצע IVL. לאחר מכן בודקים את יעילות האמצעים.
- דופק מתחת ל-60 - עיסוי לב עקיף + IVL.
- דופק מ-60 עד 100 - IVL.
- דופק מעל 100 - IVL במקרה של נשימה לא סדירה.
- לאחר 30 שניות, עם חוסר היעילות של עיסוי עקיף עם אוורור מכני, יש צורך לבצע טיפול תרופתי.
נבדק צבע העור. צבע ורוד מצביע על מצבו הרגיל של הילד. עם ציאנוזה או acrocyanosis, יש צורך לתת חמצן ולפקח על מצב התינוק.

כיצד מתבצעת החייאה ראשונית?

הקפידו לשטוף ולטפל בידיים בחומר חיטוי, לשים כפפות סטריליות. זמן הלידה של הילד נרשם, לאחר נקיטת האמצעים הדרושים, הוא מתועד. הילוד מונח מתחת למקור חום, עטוף בחיתול חם יבש.

כדי להחזיר את סבלנות דרכי הנשימה, אתה יכול להוריד את קצה הראש ולשים את הילד על צדו השמאלי. זה יעצור את תהליך השאיבה ויאפשר להסיר את תוכן הפה והאף. שאפו בזהירות את התוכן מבלי להזדקק להחדרה עמוקה של השואב.

אם אמצעים כאלה לא עוזרים, ההחייאה של היילוד נמשכת על ידי חיטוי קנה הנשימה באמצעות לרינגוסקופ. לאחר הופעת הנשימה, אך היעדר הקצב שלה, הילד מועבר למכונת הנשמה.

היחידה להחייאת יילודים וטיפול נמרץ מקבלת את הילד לאחר החייאה ראשונית כדי לספק סיוע נוסף ולשמור על תפקודים חיוניים.

אוורור

שלבי ההחייאה של יילודים כוללים ביצוע אוורור:

חוסר נשימה או הופעת תנועות נשימה עוויתות;
דופק פחות מ-100 פעמים בדקה, ללא קשר למצב הנשימה;
ציאנוזה מתמשכת במהלך תפקוד תקין של מערכת הנשימה והלב וכלי הדם.

מערך פעילויות זה מתבצע באמצעות מסכה או תיק. ראשו של היילוד מושלך מעט לאחור ומורחת מסכה על הפנים. הוא מוחזק באצבעות המורה והאגודל. את השאר מוציאים מהלסת של הילד.

המסכה צריכה להיות על אזור הסנטר, האף והפה. מספיק לאוורר את הריאות בתדירות של 30 עד 50 פעמים בדקה אחת. אוורור שקית יכול לגרום לאוויר לחדור לחלל הקיבה. אתה יכול להסיר אותו משם באמצעות

כדי לשלוט ביעילות ההולכה יש לשים לב לעליית החזה ולשינוי בקצב הלב. הילד ממשיך להיות במעקב עד שקצב הנשימה וקצב הלב משוחזרים במלואם.

מדוע וכיצד מתבצעת אינטובציה?

החייאה ראשונית של יילודים כוללת גם אינטובציה של קנה הנשימה, במקרה של אוורור מכני לא יעיל למשך דקה. בחירה נכונה של השפופרת לאינטובציה היא אחת הנקודות החשובות. זה נעשה בהתאם למשקל הגוף של הילד וגיל ההריון שלו.

אינטובציה מתבצעת גם במקרים הבאים:

הצורך להסיר את שאיבת המקוניום מקנה הנשימה;
אוורור מתמשך;
הקלה על ניהול ההחייאה;
החדרת אדרנלין;
פגים עמוקים.

בלרינגוסקופ נדלקת התאורה ונלקחת ביד שמאל. ראשו של היילוד מוחזק ביד ימין. הלהב מוחדר אל הפה ומוצמד לבסיס הלשון. מרים את הלהב לכיוון ידית הלרינגוסקופ, החייאה רואה את הגלוטטיס. צינור האינטובציה מוחדר מצד ימין לחלל הפה ומועבר דרך מיתרי הקול ברגע פתיחתם. זה קורה בשאיפה. הצינור מוחזק עד לסימון המתוכנן.

מוציאים את הלרינגוסקופ ואז את המוליך. בדיקת הכנסת הצינור הנכונה על ידי סחיטת שק הנשימה. אוויר חודר לריאות וגורם להתרחבות בית החזה. לאחר מכן, מערכת אספקת החמצן מחוברת.

עיסוי לב עקיף

החייאה של יילוד בחדר לידה כוללת מה שמצוין כאשר קצב הלב נמוך מ-80 פעימות לדקה.

ישנן שתי דרכים לבצע עיסוי עקיף. בעת השימוש הראשון, הלחץ על החזה מתבצע באמצעות האצבע המורה והאמצעית של יד אחת. בגרסה אחרת, העיסוי מתבצע עם אגודלי שתי הידיים, והאצבעות הנותרות מעורבות בתמיכה בגב. רופא החייאה-ניאונטולוג מפעיל לחץ על גבול השליש האמצעי והתחתון של עצם החזה כך שהחזה יתקע ב-1.5 ס"מ. תדירות הלחיצות היא 90 לדקה.

הכרחי לוודא שאיפה ולחיצה על החזה לא יבוצעו בו זמנית. בהפסקה בין הלחצים, אתה לא יכול להסיר את הידיים שלך מפני השטח של עצם החזה. לחיצה על השקית מתבצעת לאחר כל שלוש לחיצות. עבור כל 2 שניות, אתה צריך לבצע 3 לחצים ואוורור אחד.

מה לעשות אם המים מזוהמים במקוניום

תכונות של החייאת יילודים כוללות סיוע בצביעה של מי שפיר במקוניום והערכת הילד בסולם אפגר פחות מ-6 נקודות.

בתהליך הלידה, לאחר הופעת הראש מתעלת הלידה, יש לשאוב מיד את תוכן חלל האף והפה.
לאחר הלידה והנחת התינוק מתחת למקור חום, לפני הנשימה הראשונה, רצוי לבצע אינטובציה בצינור הכי גדול שאפשר על מנת לחלץ את תוכן הסמפונות וקנה הנשימה.
אם אפשר לחלץ את התוכן ויש בה תערובת של מקוניום, אז יש צורך להחדיר מחדש את הילוד בצינור אחר.
אוורור נוצר רק לאחר הסרת כל התכולה.

טיפול תרופתי

החייאת ילדים של יילודים מבוססת לא רק על התערבויות ידניות או חומרה, אלא גם על שימוש בתרופות. במקרה של אוורור מכני ועיסוי עקיף, כאשר האמצעים אינם יעילים במשך יותר מ-30 שניות, משתמשים בתרופות.

החייאה של יילודים כרוכה בשימוש באדרנלין, כספים להחזרת נפח הדם במחזור, נתרן ביקרבונט, נלוקסון, דופמין.

אדרנלין מוזרק דרך צינור אנדוטרכיאלי לקנה הנשימה או לווריד באמצעות סילון. ריכוז התרופה הוא 1:10,000 התרופה משמשת להגברת כוח ההתכווצות של הלב ולהאצת קצב הלב. לאחר מתן אנדוטרכיאלי, נמשך אוורור מכני כך שניתן לפזר את התרופה באופן שווה. במידת הצורך, הסוכן מנוהל לאחר 5 דקות.

חישוב מינון התרופה בהתאם למשקל הילד:

1 ק"ג - 0.1-0.3 מ"ל;
2 ק"ג - 0.2-0.6 מ"ל;
3 ק"ג - 0.3-0.9 מ"ל;
4 ק"ג - 0.4-1.2 מ"ל.

אם יש איבוד דם או צורך להחליף, משתמשים באלבומין, תמיסת נתרן כלורי מלוחים או תמיסת רינגר. התרופות מוזרקות לווריד חבל הטבור בסילוני (10 מ"ל לכל ק"ג ממשקל הגוף של הילד) באיטיות במשך 10 דקות. הכנסת תוספי BCC יכולה להעלות את לחץ הדם, להפחית את רמת החמצת, לנרמל את קצב הדופק ולשפר את חילוף החומרים ברקמות.

החייאה של יילודים, המלווה באוורור יעיל של הריאות, מחייבת הכנסת נתרן ביקרבונט לווריד הטבור כדי להפחית את סימני החמצת. אין להשתמש בתרופה עד שנקבע אוורור נאות של ריאות הילד.

דופמין משמש להגברת אינדקס הלב והסינון הגלומרולרי. התרופה מרחיבה את כלי הכליות ומגבירה את פינוי הנתרן בעת שימוש בטיפול עירוי. זה מנוהל תוך ורידי תחת ניטור מתמיד של לחץ הדם וקצב הלב.

נלוקסון ניתן לווריד בשיעור של 0.1 מ"ל של התרופה לכל ק"ג ממשקל הגוף של הילד. התרופה משמשת כאשר צבע העור והדופק תקינים, אך ישנם סימנים של דיכאון נשימתי. אין לתת ליילוד נלוקסון בזמן שהאם משתמשת בתרופות נרקוטיות או מטופלת במשככי כאבים נרקוטיים.

מתי להפסיק את ההחייאה?

IVL ממשיך עד שהילד קולע 6 נקודות אפגר. הערכה זו מתבצעת כל 5 דקות ונמשכת עד חצי שעה. אם לאחר זמן זה לילוד יש אינדיקטור של פחות מ-6, אז הוא מועבר ליחידה לטיפול נמרץ של בית החולים ליולדות, שם מתבצעות החייאה נוספת וטיפול נמרץ בילודים.

אם היעילות של אמצעי החייאה נעדרת לחלוטין ונצפים אסיסטולה וציאנוזה, אזי האמצעים נמשכים עד 20 דקות. כאשר מופיעים אפילו הסימנים הקלים ביותר של יעילות, משך הזמן שלהם גדל כל עוד האמצעים נותנים תוצאה חיובית.

יחידה לטיפול נמרץ יילודים

לאחר שיקום מוצלח של עבודת הריאות והלב, הילוד מועבר ליחידה לטיפול נמרץ ולטיפול נמרץ. שם, עבודת הרופאים מכוונת למניעת סיבוכים אפשריים.

יילוד לאחר החייאה צריך למנוע התרחשות של נפיחות במוח או הפרעות אחרות של מערכת העצבים המרכזית, לשחזר את תפקוד הכליות ואת תפקוד ההפרשה של הגוף ולנרמל את זרימת הדם.

הילד עלול לפתח הפרעות מטבוליות בצורה של חמצת, חמצת לקטית, הנובעת מהפרות של המיקרו-סירקולציה ההיקפית. מצד המוח עלולים להופיע גם התקפי עוויתות, שטפי דם, אוטם מוחי, בצקת, התפתחות. תפקוד לקוי של חדרי הלב, אי ספיקת כליות חריפה, אטוניה של שלפוחית השתן, אי ספיקה של בלוטות יותרת הכליה ואיברים אנדוקריניים אחרים עלולים להופיע גם כן. לְהוֹפִיעַ.

בהתאם למצב התינוק מכניסים אותו לחממה או לאוהל חמצן. מומחים עוקבים אחר העבודה של כל האיברים והמערכות. אפשרו לילד להאכיל רק לאחר 12 שעות, ברוב המקרים - אחרי

טעויות שאסור

חל איסור מוחלט לבצע פעולות שבטיחותן לא הוכחה:

לשפוך מים על התינוק
ללחוץ את החזה שלו;
מכה על הישבן;
לכוון סילון חמצן בפנים וכדומה.

אין להשתמש בתמיסת אלבומין להגברת ה-BCC הראשוני, מכיוון שהדבר מגביר את הסיכון למוות ביילוד.

ביצוע החייאה אינו אומר שלתינוק יהיו סטיות או סיבוכים. הורים רבים מצפים לביטויים פתולוגיים לאחר שהילוד היה בטיפול נמרץ. ביקורות על מקרים כאלה מראות שבעתיד, לילדים יש התפתחות זהה לבני גילם.

הגעתי לבית החולים מצפה לילד השני שלי. נראה לי שאני מוכנה לגמרי, ההריון עבר בצורה מושלמת ושום דבר לא יכול להאפיל על מראה הפירורים שלי. עברתי ניתוח קיסרי מתוכנן שני. הסיכון לילד הוא מינימלי. כל האינדיקטורים תקינים.

היא נולדה ב-920. נתנו לי נשיקה. נסחף. הכל כחול, חשבתי. בשעה 10:30 כבר חתמו על הסכמתי להסעת ילדי בניידת טיפול נמרץ למחלקת טיפול נמרץ של בית החולים המרכזי לילדים. הילד לא נושם. זיהום מולד כתוצאה מבליעת מי שפיר. בילירובין גבוה. ובלה בלה בלה. תליתי על הילד לא נושם.

ואז - יומיים בפאניקה וערפל. כולם מסביב דרשו לקום אחרי ניתוח קיסרי, לקחת קרח על הבטן ולעשות סדר, ובהיסטריה אני מתקשרת למחלקה לטיפול נמרץ, שם אומרים לי שהרופא יבוא רק מחר. תתקשר מחר. הבעל מתגנב למחלקה במעברים סודיים עם אחות מתוקה וחביבה. אני מתייפח. הוא גם לא מאושר. הולך לשם. נאמר לו שהמצב חמור, סיכון חיים גבוה. הביאו ילדים לשכנים שלי במחלקה. הם צורחים, הילדים הנפלאים האלה. אמהות כועסות. לא הייתי כועס. ושלי... ושלי אפילו לא יכול לנשום! פאניקה-בהלה-בהלה. דמעות שאין לה אפילו את אמא שלה בסביבה ושזה הכל באשמתי. ואז תפסיק!

מה יקרה לפאניקה שלי? בבית החולים, אגב, לא היה אפילו ולריאן, שלא לדבר על איזושהי עזרה פסיכולוגית. אז אני מחליט - לא, בלי פאניקה. אז אני לא יכול לעזור לבת שלי. הבעל מחליט כך באופן עצמאי. כאילו, כך וכך, אנחנו כבר לא מתייפחים, אנחנו לא בוכים, אבל אנחנו מתכוננים להגעתה הביתה ולגור בבית החולים.

כך. מה עזר לי לעבור את זה:

הדבר הראשון שעשיתי היה לקום ולנקות את עצמי. זה לוקח המון אנרגיה אחרי הניתוח השני, אבל הניסיון שלי עם הניתוח הראשון עזר לי להתחיל מהר בהחלמה. מקלחת, קרח על הבטן, התרגילים היסודיים הראשונים, הליכה במסדרון, הארוחה הראשונה. המשימה שלי היא לצאת מכאן בהקדם האפשרי! הרי עוד מעט הנס שלי יצטרך אמא.
בעלי נתן לי סמארטפון (זה קרה שלא הייתי צריך אותו קודם). למדתי הכל על מה הבת שלי חולה וכמה זמן זה נמשך, מה הסיכוי להישרדות ולהחלמה מלאה. התחזיות היו מאכזבות, אבל הייתי מוכן.
הבעל קנה את כל מה שהיא צריכה בטיפול נמרץ: חיתולים, שריטות, מגבונים לחים. היה לי כיפה בבית היולדות, שהיה פעם הראשון שהיה לבת הגדולה שלי. העברתי את זה לקטן שלי. בעלי צילם הכל ושלח לי תמונות של החפצים של התינוק שלי.
הבת צריכה חלב! ההחלמה שלה תהיה ארוכה, אבל אין לדחות אותה. היא צריכה לאכול בריא, גם אם היא לא יכולה להניק, כמו שאומרים באינטרנט. צריך להביע. הביאו לי משאבת חלב והתחיל המאבק על הנקה ונגד סטגנציה. אגב, רופאים ומיילדות יקרים, כמו בפעם הקודמת, הם אמרו - כן, אתם לא צריכים להביע, למה. בפעם הקודמת זה נגמר בטמפרטורה של 40.5 ואדישות. אבל עכשיו זה לא הזמן.

אני מתקשר למיון. נָכֶה. תנשום לבד. לא עושה טמפרטורה. בזמן אגרוף. מעקב אחר מצב. הבעל שותה יין לבריאות, בפעם הראשונה אני יוצאת למסדרון אל הבכור. אני אומר שאני אהיה בבית בעוד יומיים.

יום לאחר מכן בעלי הסכים עם הרופא והם נתנו לו לראות את התינוק שלי - כחוש, צהוב-כחול וכל כך יפה! במהלך הימים שהייתי בבית, בעלי ואני הצלחנו להכין את הדירה במלואה לקראת הגעתה של בתי מבית החולים (בעלי ביצע תיקונים בזמן שהייתי בבית היולדות, וביחד הבאנו יופי). אחר כך הלכתי אליה והבאתי לא רק חיבה וטיפול אימהי, אלא גם חזה מלא של חלב, שבעתיד עזר לה להפוך במהירות לילדה בריאה רגילה. כן, יש לנו שיער אפור. אבל היה גם ניסיון. וגם הביטחון שהכוח שלנו מועבר לילדינו. הכל יסתדר! אנחנו בבית ומאושרים.

גושים קטנים, חלקם בגודל של כף יד, פגיעים לזיהומים וסיבוכים, אך עמידים בצורה יוצאת דופן, מוכנים להילחם על חייהם מהשנייה הראשונה ללידתם. בלוגרים dva_loskutkaו zizisביקר ביחידה לטיפול נמרץ בפגים ורוצה לספר לך איך היחידה הזו עובדת.

המחלקה קולטת את הילדים הכבדים ביותר מכל בתי החולים ליולדות במוסקבה. הובלת ילדים אלו מתבצעת על ידי צוות החייאת יילודים נייד.

מגיעה קריאה מבית היולדות וצוות המורכב מרופא וחובש עוזב את המקום ומביא את הילד ליחידה לטיפול נמרץ. כאן הילדים שוכבים עד שמצבם מתייצב.

ילדים נמצאים באוורור ריאות מלאכותי, שכן הריאות שלהם אינן מורחבות לחלוטין, וגם כאשר יש ביטוי של אי ספיקת נשימה חמורה. שחזור תפקוד הנשימה מתרחש רק במחלקה זו.

לאחרונה, הרפואה התקדמה רצינית בטיפול באי ספיקת נשימה, הרבה ציוד חדש הופיע, ועבור ילדים, במיוחד פגים עם משקל גוף נמוך במיוחד, הרופאים מנסים לבצע אוורור מלאכותי לא פולשני של הריאות, כלומר ללא אינטובציה (ללא הכנסת צינור לגרון) של הילד. רופאים משתמשים בטכניקה הנקראת ספיגת אף, היוצרת את אותו לחץ בריאות כמו אינטובציה של קנה הנשימה, תוך כדי אוורור מכני מלא.

ההתמחות של יחידת טיפול נמרץ זו היא פגים, שכן כל חיל הילדים נועד לטפל בהם, אך מגיעים לכאן גם תינוקות מלאים עם פגיעות לידה שבלעו מים במהלך הלידה או עם תסמונת עווית.

ישנן מספר מחלקות דומות של השלב השני במוסקבה: המחלקה ב-7 (ממנה אנו מדווחים למעשה), ה-13, ב-Filatovskaya, ב-70 וב-8 GKB.
על בסיס בית החולים הקליני בעיר 7 יש מרכז שיגור יחיד שבו מתקבלות שיחות מכל בתי החולים ליולדות במוסקבה, ולאחר מכן המוקדנית מפנה את הילדים ליחידה לטיפול נמרץ של בית חולים מסוים, בהתאם למרחק מהיולדות. בית חולים ועומס העבודה של המיטות.

בסך הכל, 3 רכבי ריאנימובילים נמצאים בתפקיד במוסקבה, שניים מהם מחוברים לבית החולים העירוני ה-7 ואחד ל-8.

הרפואה המודרנית מאפשרת לך להניק ילדים במשקל 500 גרם, החל מהשבוע ה-22 להריון. גודלו של ילד כזה הוא בערך 32-33 סנטימטרים מהכתר ועד לעקבים.

כשהורים שואלים מה סיכויי ההישרדות של ילדם, עונים הרופאים שזה 50/50, אבל, למעשה, בזכות הציוד והכישורים הטובים של הרופאים, שיעור התמותה השנה עמד על 0.3 אחוז. כשזה מגיע לחיים, מילים כמו "סתם משהו" אינן מתאימות לחלוטין. צריך להבין שהרופאים כאן נלחמים על כל ילד, על כל יום בחייו, על כל גרם ממשקלו.

בממוצע נכנסים למחלקה זו 1100-1200 ילדים בשנה, זה 2-3, מקסימום 4 ילדים ביום. הם בטיפול נמרץ בין 5 ל-30 ימים, אבל אם אנחנו מדברים על ילדים קטנים מאוד, אז הם יכולים להישאר במחלקה עד 3 חודשים. עלות ההנקה של ילד כזה יכולה להגיע לחצי מיליון רובל. אבל זה בכלל לא אומר שהורים צריכים להיות מיליונרים כדי לשלם על טיפול. הכל ניתן במסגרת ערבויות מדינה במסגרת מדיניות ביטוח רפואי חובה, הזמינה לכל אזרחי הפדרציה הרוסית.

למיטב ידיעתי, לפני כמה ימים הודיעה קופת ביטוח חובה בעיר מוסקבה על הגדלת הוצאות למתן מספר סוגי טיפול רפואי, לרבות לכיוון ילדים סיעודיים, בפרט, 122,000 בתי חולים יקבלו במקום 122,000 מתוך 61,000 המגיעים היום עבור סיעוד ילודים עם חריגות מולדות בעיכול. בעבר, לא כל התעריפים כיסו את עלות הטיפול, במיוחד אם יונקו ילדים במשקל 600-800 גרם, וילד משתחרר רק כאשר האם מסוגלת להתמודד עם זה, כלומר, הילד חייב להיות מסוגל לנשום על שלו. לעצמך, להתחמם ולמצוץ מוצץ.

והנה, אם יורשה לי, אסטה מעט מהנושא ואשאר מורה משעמם, כשהוא זוכר את חווית ההוראה שלי באוניברסיטה. אז, מדיניות CHI היא לא רק פיסת נייר, אלא דבר כזה, לפיו כל אזרח של הפדרציה הרוסית זכאי לטיפול רפואי חינם במערכת של ביטוח רפואי חובה. יחד עם זאת, זה בכלל לא משנה שקיבלת את הפוליסה באוריופינסק, למשל, היית רשום בולדיווסטוק בכלל, ואתה או ילדך נזקקתם לטיפול רפואי במוסקבה. לכן, אם פתאום סירבו לך להעניק את אותו סיוע רפואי, בטענה שאינך תושב עיר הבירה או אפילו ביקשת כסף לטיפול, אז עשה זאת: 1. כתוב הצהרה המופנית לרופא הראשי של המוסד הרפואי , שבו אתה מציין את המצב ו- 2. בדיוק אותו הדבר שלח מכתב אושר לחברת הביטוח שהנפיקה לך את הפוליסה, כמו גם לקרן CHI ומאמין שתהיה מאושר, ולמי שניסו לסרב לטיפול או דרש כסף - אתטה בנקודה הרכה.

בוא נחזור למחלקה.

כל ילדי המחלקה שוכבים בקוביות מיוחדות, בהן שומרים על טמפרטורה ולחות מסוימת.

כל ה-cuveuses מכוסים בשמיכות. זה לא נעשה בשביל אסתטיקה, אבל בשל העובדה שעיני פגים מגיבות בכאב לאור היום וכדי לא לגרות אותם ולהחמיר את התפתחות הרטינופתיה בכל העולם, חממות מכוסות.

לכל ילד מחוברים מוניטורים עם חיישנים ובמידה והפרמטרים חורגים מהמקובל אז ניתנת אזעקה המשוכפלת גם במוניטור שנמצא בעמדת האחות.

אלה לזרבנה, רופאת ילודים, ראש מרכז הלידה של GBUZ GKB מס' 7 DZM, אמרה לנו בגאווה שהמחלקה שנמצאת במחלקה שלה טובה יותר מאלה שראתה במרפאות זרות בהן היא ועובדיה נסעו להחלפת ניסיון. כן, האינקובטורים שם זהים לחלוטין, של אותם יצרנים ושינויים, אבל יש להם יותר צפיפות של ילדים באגרוף, מה שלא מתאים ל-SanPins הרוסי. בארצנו מכניסים ילדים מבית יולדות אחד לקופסה אחת, ומשנייה לקופסה אחרת, כדי לא לערבב את הצומח של בתי היולדות. הם עושים הכל בו זמנית.

הורים מגיעים מדי יום ליחידה לטיפול נמרץ וניתן להם מידע על מצבו של הילד, הם יכולים גם להגיע ליחידה לטיפול נמרץ ולשבת ליד הילד. אם הילד נמצא בנשימה עצמאית, אז מותר לאמהות להיכנס למחלקה, הן מוציאות חלב ומתחילות להאכיל את הילדים בחלב זה.

שתי מעבדות לאבחון מהיר עובדות מסביב לשעון במחלקה. אחת הבדיקות העיקריות היא קביעת מצב חומצה-בסיס של ילדים, גזי דם נלקחים לניתוח כל ארבע שעות בכל הילדים שנמצאים באוורור ריאות מלאכותי, כדי לקבוע את נכונות הפרמטרים שנבחרו.

בדיקת דם ביוכימית נעשית במעבדה אחרת, היא ממוקמת בקומה השלישית במחלקה.

אם יש צורך בצילום רנטגן, אז הילד לא נלקח לשום מקום, קוראים לרדיולוג והוא נושא את מכשיר הרנטגן לחממה. הכל קרוב לילד. אי אפשר לערבב שוב ילדי החייאה איפשהו, כל הסיוע ניתן במקום.

אם אתה צריך לשים קטטר או אינטובט, אז הילד מועבר מהאינקובטור לשולחן מחומם מיוחד. זה נקרא מערכת החייאה פתוחה.

לאחר הוצאת הילדים מהמכשיר, הם מועברים ליחידה לטיפול נמרץ. זהו השלב הבא, שמקרב את שחרורה הביתה ואת המפגש עם הוריה.

לפני הכניסה לקופסה עם ילדים, יש לשטוף ידיים.

תזכורות לכך תלויות מול כל דלת.

לאחר השחרור נצפים ילדים מתחת לגיל שלוש לא רק במרפאות במקום המגורים, אלא גם במרפאה במחלקה.

ולבסוף, אני רוצה להביע את תודתי העמוקה באופן אישי לארליך אללה לזרבנה וצוותה על עשיית עבודה כה גדולה ומוארת, כמו גם על הסיור.
תודה מיוחדת לבעלי האהוב על התמונות zizis.