דופלר של עורק המוח האמצעי. מדוע דופלרומטריה נחוצה

שמתי לב שלמרבית הנשים ההרות שהגיעו אלי לדופלרומטריה, יתר על כן, ששילמו עבור השירות הזה, אין להן מושג מה מסתתר מאחורי המילה הזו והאם הן בכלל צריכות מחקר זה.
למרות כותרת כה מורכבת, אנסה לומר בפשטות ככל האפשר מהו, מדוע, מתי ולמה יש צורך במחקר זה, האם הוא נחוץ לכל הנשים ההרות ברציפות, וגם כיצד הוא מתייחס לתוצאות של מחקר זה.

הפעילות של רופאים מיילדות-גינקולוגים בפדרציה הרוסית מוסדרת על פי צו משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 1 בנובמבר 2012. 572n "באישור הליך מתן טיפול רפואי לפי פרופיל" (למעט שימוש בטכנולוגיות רבייה בסיוע) "

אז, בנספח מס '5 לצו זה כתוב: "בדיקת אולטרסאונד של העובר בתקופה של 30-34 שבועות עם דופלר, קרדיוטוקוגרפיה (להלן - CTG) של העובר לאחר 33 שבועות".

לפיכך, דופלרומטריה בפדרציה הרוסית היא מחקר סינון (כלומר, הוא נעשה עבור כל הנשים ההרות) בשליש השלישי. יתר על כן, דופלרומטריה מבוצעת עבור כל החולים שאושפזו בבית חולים מיילדות תוך 2-3 טרימסטרים עד הלידה. ככל שמתאים, ננסה להבין זאת מעט מאוחר יותר.

אי ספיקת שליה והפגיעה הקשורה בזרימת הדם במערכת האם-שליה-העובר הם הגורם העיקרי לעיכוב גדילה תוך רחמי בקרב עוברים ללא מומים, כמו גם אחד הגורמים האפשריים לסיבוכי הריון כגון רעלת הריון, לידה מוקדמת, שליה מוקדמת. חסימה, מוות עובר לפני לידה ...

בעזרת דופלרוומטריה ניתן לאבחן הפרה של זרימת הדם הרחם-עוברית ולהעריך את חומרת ההפרעות ההמודינמיות.

אבל אם אתה שואל רופא מיילד-גינקולוג בעל ניסיון מספיק בבית חולים מיילדות, האם ניתוח דופלר במונח "לטווח הקרוב" מסייע בהפחתת אובדן לידה? - סביר להניח שהוא יענה לא.

קצת היסטוריה

כריסטיאן אנדריאס דופלר (1803-1853) - מתמטיקאי ופיזיקאי אוסטרי, פרופסור, רופא כבוד מאוניברסיטת פראג, חבר באגודה המדעית המלכותית של בוהמיה ובאקדמיה למדעים בווינה. הידוע ביותר במחקריו בתחום האקוסטיקה והאופטיקה, הוא היה הראשון שביסס את התלות בתדירות תנודות הקול והאור הנתפס על ידי הצופה במהירות ובכיוון התנועה של מקור הגל והצופה ביחס לכל אחד אַחֵר.
ההשפעה הפיזית שגילה דופלר היא חלק בלתי נפרד מהתיאוריות המודרניות אודות מוצאו של היקום (כגון תורת המפץ הגדול והזזה האדומה), משמשת בחיזוי מזג האוויר, בחקר תנועת הכוכבים ועומדת בבסיס תפקוד מכ"מים ומערכות ניווט. אפקט הדופלר נמצא בשימוש נרחב ברפואה המודרנית - קשה לדמיין מכשיר אולטרסאונד מודרני ללא אפשרות לערוך מחקרים המבוססים על אפקט הדופלר.
הפרסום הראשון על השימוש בדופלרוומטריה במיילדות מתוארך לשנת 1977, כאשר ד 'פיצג'רלד וג'יי דראם רשמו עקומות מהירות זרימת הדם (CSC) בעורק חבל הטבור באמצעות חיישן גל רציף. לראשונה, דופלרומטריה ברוסיה שימשה את A.N. סטריזקוב ומחברים משותפים בשנת 1985.
הניסיון הראשון של שימוש במיפוי דופלר צבעוני (CDC) בתרגול מיילדות קשור בשמותיהם של D. Maulik et al. וא 'קוראק (1986).

מה בדיוק אנחנו מודדים?

הדם הזורם בכלים מורכב מחלקיקים רבים הנעים במהירויות שונות ברגע התכווצות הלב (סיסטולה) וברגע הרפיה שלו (דיאסטולה). אם הגל הקולי הנפלט מהחיישן משתקף מאובייקט נייח, הרי שההשתקפות שלו חוזרת לחיישן באותה תדר, ואם ההשתקפות מגיעה מחלקיקים נעים (זרימת דם בכלי), אז התדר משתנה. ההבדל בין תדירות הנפלטים לבין תדירות הגלים האולטראסוניים החוזרים נקרא shift Doppler.

מכונת האולטרסאונד מסוגלת לרשום קבוצה של משמרות דופלר ולהציג אותה בצורה של עקומת ספקטרום דופלר. בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, אנו יכולים לחשב את מהירות זרימת הדם בסיסטולה ובדיאסטולה, ולהעריך את עקומות מהירות זרימת הדם (VCV), להסיק מסקנות האם יש הפרעות המודינמיות או לא.

על מנת להעריך את המודינמיקה במערכת האם-השליה-העובר, ניתן למדוד את קצבי זרימת הדם בעורקי הרחם, עורקי הטבור, אבי העורקים העוברי, עורק המוח האמצעי, כמו גם בצינור הווריד ווריד הטבור.

מחקר הדופלר החובה המינימלי הוא הערכת CSC בשני עורקי הרחם ובעורק חבל הטבור. ברוב המכריע של המקרים, די בכך כדי למנוע הפרעות המודינמיות במערכת האם-השליה-העובר.

במידת הצורך, במקרים של עיכוב גדילה תוך רחמי של העובר, גילוי הפרות של ה- CSC בחבל הטבור, ניתן להשלים את המחקר על ידי חקר זרימת הדם בכלי אחרים.
הערכת זרימת הדם בעורק המוח האמצעי בהתבסס על מדידת המהירות הסיסטולית השיא נחוצה בעיקר כשיטה לניטור דינאמי של העובר במחלה המוליטית.

קצת על הפתוגנזה של אי ספיקה שליה (ללא השכלה רפואית, קל יותר לדלג על החלק הזה ופשוט להסתכל סרטון שליה )

בעיות מונחות בשלבים מוקדמים מאוד של ההריון.
נבדלים השלבים הבאים של הפרעה במחזור הדם הרחם: הפרעה בהגירה האנדווסקולרית של הטרופובלסט, אי ספיקה לפלישה לכוריון חוץ -וריאלי, הפרעה בהתמיינות של ולי השליה.

הפרה של הנדידה האנדווסקולרית של הטרופובלסט בשליש הראשון של ההריון מביאה לעיכוב בהיווצרות מחזור הדם הרחם עם היווצרות שינויים נקרוטיים במיטת השליה, עד לתחום המלא שלה ולמוות העובר לאחר מכן.
העדר פלישה של הכוריון האקסטרולי גורמת לשינוי לא שלם של עורקי הספירלה, הנחשב לאחד המנגנונים העיקריים להפחתת זרימת הרחם עם התפתחות תת תזונה עוברית. כתוצאה מכך, חלק מהעורקים הספיראליים אינם מסתובבים לכל אורכם, בעוד שבחלק השני התמורות מתרחשות רק בקטעי החלב שלהן, מבלי לפגוע במיומטראל, מה שמשמר את יכולתן של הכלים להגיב לגירויים בכלי הדם.
להפרעות בהתמיינות של ולי השליה יש חשיבות רבה בפתוגנזה של PN. הם באים לידי ביטוי בהתפתחותם המאוחרת או בהבשלה לא אחידה בנוכחותם של כל סוגי הווילי בשליה. במקרה זה, תהליכי היווצרות של ממברנות סינציטו -קפילריות מופרעות ו / או עיבוי של מחסום השליה מתרחש עקב הצטברות של תהליכי קולגן ופיברובלסט בשכבה הבסיסית, שעל רקעם נפגעים תהליכים מטבוליים דרך קרום השליה. .

הפרת האנגיוגנזה של השליה והעדר היווצרות של עץ נבל רגיל מביאה להפרעות במחזור הדם, פגיעה בהובלת חמצן וחומרים מזינים על פני השליה. זה גורם לירידה בקצב גדילתו של העובר עד לעצירה מוחלטת, ולהתפתחות רציפה של היפוקסמיה, היפוקסיה וחנקה, כנגדה מתרחשים שינויים בלתי הפיכים בתאי האיברים החיוניים, מתרחשת פירוק סופי שיכול לגרום למוות העובר. .

המנגנון המספק עלייה בזרימת הדם הרחם מבוסס על ירידה בהתנגדות הטרום-שליה לזרימת הדם. כתוצאה מהתהליך המורכב של פלישת הטרופובלאסט, קרום עורקי הספירלה נטול לחלוטין מרכיבי שריר חלק והופך לחסר רגישות לפעולה של סוכני לחץ אנדוגניים שונים.

מהאמור לעיל מתברר כי מחקר ה- CSC בעורקי הרחם מאפשר לנו למעשה לשפוט את מצב העורקים הספירליים, שהשינויים הפתולוגיים שבהם הם העיקריים בפתוגנזה של אי ספיקת השליה והגסטוזיס, ומחקר של CSCs בעורקי חבל הטבור מאפשר לנו להעריך את ההתנגדות לכלי הדם ההיקפיים של החלק העובר של השליה.

סיווג הפרעות המודינמיות
ישנן 3 דרגות חומרה:
אני תואר
א - הפרה של CSC בעורקי הרחם עם CSC תקין בעורקי חבל הטבור.
B- הפרת CSC בעורקי חבל הטבור עם CSC תקין בעורקי הרחם.
תואר שני -הפרה סימולטנית של ה- CSC בעורקי הרחם ובעורקי חבל הטבור, שאינה מגיעה לשינויים קריטיים (זרימת הדם הדיאסטולית הסופית נשמרת).
תואר III -הפרעות קריטיות של CSC בעורקי חבל הטבור (היעדר או זרימת דם דיאסטולי הפוכה) עם זרימת דם ברחם השמירה או לקויה.

מתי אני צריך לעשות בדיקת דופלר?

מחקרי דופלר דינאמיים שנערכו מסוף השליש הראשון להריון הראו כי הירידה המרבית בהתנגדות עורקי הרחם מתרחשת ב -16 שבועות.
המשמעות היא השלמת השינויים המורפולוגיים בעורקי הספירלה והיווצרות סופית של זרימת דם עמידות נמוכה באגן עורקי הרחם.

לכן הזמן האופטימלי להדמיית דופלר הוא, על פי רוב החוקרים, הזמן להקרנת אולטרסאונד בשבוע 19-21 להריון.

אולם, כשליש מהחולים בהריון תקין, השלמת השינויים המורפולוגיים בעורקי הספירלה ובהתאם לכך היווצרות סופית של זרימת דם עמידות נמוכה בעורקי הרחם מתרחשת עד 25-28 שבועות של הריון.

מחברים רבים דיווחו שוב ושוב על האפשרות לנורמליזציה של CSC בעורקי הרחם עם עלייה בהריון. על פי מחקר רב מרכזי, בו השתתפו 8 מרכזים מיקטרינבורג, אירקוצק, יושקר-אולה, קרסנויארסק (2 מרכזים), מורמנסק, נובוסיבירסק וטיומן, נרשמה נורמליזציה של זרימת הדם ב -71.7% מהמקרים. ב -54.3% מהתצפיות, זה התרחש בזמן הקרוב ביותר (עד 28 שבועות), ב -32.7% - במרווח של 29-33 שבועות, וב -13% - לאחר 34 שבועות.

בהקשר זה, אם אתה מגלה הפרה של זרימת הדם בעורקי הרחם בשבועות 19-21, אינך צריך מיד לפחד, לאשפז ולטפל במשהו. עליך להתייעץ עם רופא נשים-מיילדות, להבהיר אם יש לך הפרעות במערכת קרישת הדם, שעשויות להיות מושפעות מתרופות כרגע, ולחזור על מדידות דופלר תוך 2-3 שבועות.
אם ההפרות נמשכות, אך חומרת ההפרות נשארת זהה, אז רצוי לחזור על המחקר שוב לאחר שבועיים, אך יחד עם פטומטריה על מנת להעריך את הדינמיקה של גדילת העובר.

יש להדגיש כי CSCs פתולוגיים מאופיינים בחוסר יציבות, ולכן, הערכים המספריים של מדד ההתנגדות המתקבלים בימים שונים עשויים להיות שונים זה מזה באופן משמעותי, ונותרים מעל הערכים הסטנדרטיים. לכן, אין צורך לעקוב אחר המספרים עצמם ולהסיק מסקנות מוטעות שהכל נהיה גרוע יותר, או להיפך, הדברים משתפרים.

הפרה של זרימת הדם של תואר IB אינה מצב חמור יותר ביחס לתואר IA, אך מצביעה על כך שהעלייה בהתנגדות כלי הדם ההיקפית מתרחשת לא מהצד של עורקי הספירלה של הרחם, אלא מצד העובר. חלק מהשליה עקב ירידה בכליסת כלי הדם של הווילי הטרמינל.

עם זאת, יש כאן ניואנס.
תצפיות דיפלר דינמיות שנערכו הראו כי בתחילת התהליך הפתולוגי, היעדר המרכיב הדיאסטולי הסופי של זרימת הדם נמצא רק במחזורי לב מסוימים ויש לו משך זמן קצר. עם התקדמות התהליך הפתולוגי, שינויים אלה מתחילים להירשם בכל מחזורי הלב עם עלייה הדרגתית בו זמנית בקטע האפס הממושך עד להיעלמות המרכיב הדיאסטולי החיובי של זרימת הדם במהלך מחצית מחזור הלב. שינויים סופניים מאופיינים בהופעת זרימת דם דיאסטולי הפוכה. כמו במקרה של ערכי אפס, זרימת הדם הדיאסטולי הפוכה מצוינת בתחילה כאפיזודה קצרה במחזורי לב בודדים, ולאחר מכן מתחילה להירשם בכל המחזורים, התופסים את רוב השלב הדיאסטולי.

בהקשר זה, לאחר שמצאנו הפרה של ה- CSC בעורק הטבור, המתאים לדרגה IB, תמיד קיים חשש שתפסנו את תחילת התהליך הפתולוגי ואולי לא מצאנו את אותם מקרים בודדים של היעדר מרכיב דיאסטולי סוף, שכבר מדבר על כיתה ג '. לכן, בדרך כלל, אם מתגלה הפרעה בזרימת הדם בדרגת IB בשבוע 19-21, מומלץ לבצע ניטור דופלר לאחר 5-7 ימים. בדינמיקה, פגיעה בזרימת הדם של תואר IB, שאובחן בשבוע 19-21 להריון, יכולה גם היא לנרמל.

בחבל הטבור הרגיל ישנם שני עורקים. בדרך כלל, האינדיקטורים להתנגדות כלי הדם בשני עורקי חבל הטבור זהים בערך. הסיבה להבדלים מסוימים במדדי ההתנגדות לכלי הדם בעת הערכת CSC בעורקי הטבור היא שכל אחד מהעורקים נושא דם לכמחצית מהשליה, באחד מהם עלולות להיות הפרות של כלי הדם. במקרה זה, הערכת החומרה מתבצעת בהתאם לעורק בו ההפרעות בולטות יותר. היוצא מן הכלל הוא מקרים של היפופלזיה של אחד מעורקי הטבור, כאשר קוטרו של עורק אחד קטן פי 2 מקוטרו של השני. ככלל, בעורק היפופלסטי זרימת הדם נפגעת, אך הדבר אינו קשור לתפקוד השליה, וברוב המקרים אינו מוביל להיפוקסיה של העובר. במקרה זה, ההערכה מתבצעת כמו במקרה של עורק טבור יחיד, לאורך עורק בעל קוטר תקין.

בעת רישום הפרעות בזרימת הדם בסוף השליש השני והשלישי, מוצעות הטקטיקות המיילדות הבאות:
עם I דרגה של הפרעות המודינמיותנשים בהריון נתונות להתבוננות דינאמית באמצעות אקו, סונוגרפיה של דופלר וקרדיוטוקוגרפיה עם מרווח של 5-7 ימים. עם הידרדרות במדדי הקרדיוטוקוגרפיה, מוצג ניטור יומי של דופלר וקרדיוטוקוגרפיה של העובר. בהיעדר אינדיקטורים קרדיוטוקוגרפיים פתולוגיים, ניתן להאריך את ההריון לטווח מלא. הלידה יכולה להתבצע דרך תעלת הלידה בנרתיק תחת פיקוח לבבי על מצב העובר.
עם דרגה II של הפרעות המודינמיותיש לבצע בדיקת דופלר וקרדיוטוקוגרפיה לפחות אחת ליומיים. במקרה של זיהוי CSCs פתולוגיים בשני עורקי הרחם וחריץ דיקרוטי בדופלוגרמה, יש לפתור את נושא הלידה המוקדמת במועד. בתוספת סימנים קרדיוטוקוגרפיים לסבל חמור של העובר בתקופה של יותר מ -32 שבועות של הריון, יש צורך בלידה דחופה בניתוח קיסרי. עד 32 שבועות של הריון, יש להכריע בנפרד לגבי שאלת אופן הלידה. עם פרמטרים נורמליים של קרדיוטוקוגרפיה עם דרגה II של הפרעות המודינמיות, הלידה דרך תעלת הלידה בנרתיק אפשרית תחת פיקוח לבבי על מצב העובר.
עם דרגה III של הפרעות המודינמיותנשים בהריון כפופות ללידה מוקדמת. הארכת ההריון אפשרית רק עם ניטור יומיומי של דופלר בכלי כגון ductus venosus ווריד הטבור, כמו גם היעדר סימנים של היפוקסיה עוברית מתקדמת, על פי מחקרים קרדיוטוקוגרפיים. לידה לאחר 32 שבועות של הריון עם מצב קריטי של העובר חייבת להתבצע בניתוח קיסרי. עד למועד זה, יש לקבוע את בחירת אופן המשלוח בנפרד.

האם אני צריך לעשות דופלרוומטריה בגיל 30-34 שבועות לכולם?

על פי הצו N 572n, כן זה הכרחי, והרופא המיילד-גינקולוג בהחלט ישלח אותך למחקר זה.
אבל…
אצטט מומחה מוביל בתחום אבחון אולטרסאונד טרום לידתי, נשיא האיגוד הרוסי לרופאי אבחון אולטרסאונד בפרינטולוגיה וגינקולוגיה, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור מיכאיל וסיליביץ 'מדבדב:

"אין ספק שמדידות דופלר מוצדקות בהחלט במקרים של זיהוי GVRP. אך האם כדאי לערוך הערכת דופלר על זרימת הדם הרחמית-עוברית במקרים בהם לא זוהתה פתולוגיה על פי אקוגרפיה ופטומטריה של אולטרסאונד? התשובה החד משמעית שלי לשאלה זו, המבוססת על יותר מעשרים שנות ניסיון בשימוש באולטרסאונדוגרפיה של דופלר בתרגול מיילדות, היא לא. וזה למה. ראשית, אם העובר שרד עד השליש השלישי להריון ללא התפתחות IGRP, המשמעות היא שזרימת הדם הרחמית-עוברית לא נפגעה באופן משמעותי ולא תשתנה יותר. שנית, CTG עם ניתוח אוטומטי בשליש השלישי להריון רגיש יותר באבחון מצוקה עוברית בהשוואה לדופלרוומטריה, שכן היפוקסיה תוך רחמית מתחילה לשלוט לפי תקופת ההריון במבנה הפתולוגיה הטרום לידתית. ולבסוף, שלישית, תוכן המידע הנמוך של מדידות דופלר בשליש השלישי להריון הוכח במספר מחקרים. על פי E.V. יודינה, ערך האבחון של שימוש בדופלר בשליש השלישי להריון עמד על 2%בלבד. אז האם כדאי לחפש מחט בערימת שחת? "

עורק הטבור דופלר צריך להיות זמין להערכת מחזור הדם של העובר-השליה אצל נשים בהריון עם חשד לחוסר שליה חמור.
אין להשתמש בדופלר עורק הטבור ככלי סינון בהריון בריא, מכיוון שלא הוכח כערך בעל ערך בקבוצה זו.

לכן,

במהלך בדיקת אולטרסאונד סקר בשבוע 30-32 שבועות, התגלתה השהייה בצמיחת העובר מתקופת ההריון או חריגות אחרות - מה שאומר שבהחלט יראו לך דופלר דינמי ו- CTG.
כאשר, על פי נתוני האולטרסאונד בשליש השלישי, הכל נמצא בטווח הנורמלי, אז אין צורך מיוחד בהדמיית דופלר, אך עדיין מומלץ לבצע מחקר CTG דינמי כל שבועיים.
אתה כל כך רגוע, או שהרופא המיילד-גינקולוג מתבונן בך מתעקש שלא יזיק ממחקר זה.
אם זיהיתם גורמי סיכון כגון:

· הריון אמיתי: יתר לחץ דם, רעלת הריון, סוכרת הריונית
הריון קודם: רעלת הריון, הפסקת הריון או מוות עוברי, הפסקת שליה
מחלות כרוניות: יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, זאבת, טרומבופיליה

אז רופא הנשים-גינקולוג שלך מתעקש שהוא די מוצדק.

כיצד מתבצעת דופלרומטריה?

המחקר מתבצע באותו אופן כמו בדיקת אולטרסאונד, באותו משרד, עם אותו חיישן. לא נדרשת הכנה מצידך. על המסך תראו עקומות לא ברורות ותשמעו מספרים פחות מובנים שרופא האולטרסאונד מכתיב לאחות. אל תדאגו, בסוף המחקר יספרו לכם הכל בפירוט על תוצאותיו ויתנו לכם המלצות מה לעשות בעתיד.

מחקר זרימת הדם העובר-שליה צריך להתבצע במיקום האישה ההרה על גבה, שכן נקבע כי מיקומה של המטופלת בצד שמאל מלווה בירידה ברגישות ובספציפיות של מחקר דופלר בהערכת חומרת הפרעות זרימת הדם העובר-שליה והפרוגנוזה של התוצאות הלידה.

אם אינך יכול לשכב על הגב במשך זמן רב, יש לך סחרחורת, חוסר אוויר, בשום מקרה אל תסבול זאת, ספר על כך מיד למומחה האולטרסאונד. אין שום דבר רע בכך, רק שהווריד הנבוב הנחות נדחס על ידי משקל הרחם. מספיק להתהפך לצד שמאל ולנשום בנחת. לאחר מספר דקות זה יהיה לך הרבה יותר קל ותוכל להמשיך. בדרך כלל, כל המחקר אורך פחות מעשר דקות.

בשל ההשפעה של תנועות נשימה במשרעת גבוהה ופעילות מוטורית של העובר על זרימת הדם בכליו, המחקר מותר רק במהלך דום נשימה ומנוחה מוטורית של העובר בדופק של 120 עד 160 פעימות / דקה.
מצבי התנהגות פעילים של העובר גורמים לצורה לא אחידה של BSC, המונעת הערכה נאותה שלהם. עם עלייה בדופק העובר, יש ירידה בערכים המספריים של IR בעורק הטבור ובהתאם, עם ירידה, הערכים המספריים של המדדים עולים.

לכן, אם התינוק שלך החליט להתחמם או לתרגל נשימה, או שהוא הותקף על ידי שיהוקים במהלך בדיקת הדופלר, אז תצטרך לחכות מעט.

כמה מילים על דופלרוומטריה במהלך הקרנת שליש אחד בשבוע 11-13.

המנגנון העומד בבסיס התפתחות רעלת הריון הוא התפתחות לא תקינה של השליה
ניתן לקבוע את הסיכון לפתח רעלת הריון אצל כל מטופל על בסיס שילוב של הגורמים הבאים:

גזע, משקל, לחץ דם גבוה בהריונות קודמים
לחץ דם בהריון נתון
מדידות אולטרסאונד דופלר של זרימת הדם בעורקי הרחם (כלי המספקים דם לשליה)
מדידות הורמון שליה אמהי בסרום

הקרנה באמצעות גישה משולבת זו יכולה לזהות 90% מהחולים המתפתחים מאוחר יותר ברעלת הריון חמורה.
במהלך הקרנת השליש הראשון במרכזנו, מתבצעת דופלרומטריה של זרימת הדם בעורקי הרחם עבור כל הנשים ההרות. אך, כפי שאתה יכול לראות, לחישוב הסיכונים האמין ביותר, דופלר בלבד אינו מספיק ונדרשים ניתוחים נוספים.

מקורות מידע:

יסודות הדופלרוומטריה במיילדות. 2007, M.V. מדבדב

הציפייה להופעתו של התינוק מטילה את האם המצפה לסדרה של חוויות אינסופיות: מחשבות על אימהות, ציפייה למפגש הראשון וחרדה להתפתחות מוצלחת של העובר מלווה את האישה לאורך כל הריונה. לעתים קרובות היא מתרפקת על הרהורים על נאותות הניהול הרפואי של ההריון ועל הצורך במחקרים מסוימים לזיהוי פתולוגיות בגוף של תינוק שמתפתח.

חרדה ופחד הכרוכים בתהליך המתמשך הם מצבה הטבעי של אישה בהריון. עם זאת, לעתים קרובות, במאמץ לברר כמה שיותר, האם הצפויה נאלצת לאסוף מידע ממקורות שונים, בהם לא תמיד מסופקים נתונים מהימנים. על מנת להוציא את ההשפעה של מידע שלילי, ננסה להבין כמה היבטים ולשקול מהי דופלרוומטריה עוברית.

בדיקות אולטרסאונד מודרניות

בעזרת ציוד מודרני אפשר לזהות את המאפיינים של פתולוגיות רציניות רבות ולמנוע את התפתחותן נוספת. הליכים כאלה אינם כואבים ובטוחים לבריאותה של האם הצפויה והגוף המתפתח. יש צורך בבדיקות אולטרסאונד בכדי לעקוב אחר התפתחות העובר בכל אישה בהריון. בדיקות אולטרסאונד חשובות במיוחד לנשים עם נטייה לפתולוגיות שונות. מדובר בחולים מעל גיל 35 או כאלו הסובלים ממחלות תורשתיות חמורות או נרכשות.

אבחון בעזרת ציוד מיוחד מאפשר לקבל מידע מלא ואמין יותר על מצבו של העובר. מחקרים כאלה יכולים לחשוף סימנים למחלות עובריות קשות, סטיות אפשריות וסיבוכים במהלך ההריון. הערכה בזמן של מצבו של העובר המתפתח תורמת לזיהוי פיגור שכלי של הילד, פגמים מולדים והפרעות באיברים פנימיים.

בעזרת ציוד אולטרסאונד מתגלים חריגות בגוף האם. בהתבסס על תוצאות הניתוח, הרופא יכול לשפוט את מצב הרחם והשליה. מכשירים מודרניים מאפשרים לך לברר אם לילד יש מספיק חמצן או להיפך, התינוק סובל מכמותו הלא מספקת. זיהוי בזמן של גורמים מאיימים מאפשר לחסל אותם בבטחה.

אולטרסאונד דופלר במהלך ההריון

אחת השיטות לבדיקת אולטרסאונד היא אולטרסאונדוגרפיה של דופלר. אבחון זה מבוסס על יישום אפקט הדופלר, שעיקרו ללכוד את השינויים המוחזרים בתדירות ובאורך הקרינה עקב השתקפות מאובייקט. בגוף האדם תאי הדם נחשבים כאובייקטים נעים. שיטת דופלר מאפשרת לך לקבוע את המאפיינים של זרימת הדם בעורקים וכלי הדם של העובר, רחם האם, חבל הטבור והשליה. בעזרתו נקבע אופיו ומיקומו של הפתולוגיה.

מה אישה חווה במהלך המחקר

אולטרסאונד דופלר במהלך ההריון הוא הליך ללא כאבים ובלתי מזיק הן לאם והן לעובר. אם מכונת האולטרסאונד מצוידת בחומרה ותוכנה מיוחדות, לרוב היא מתבצעת במקביל לאבחון אולטרסאונד. סאונוגרפיה של דופלר אינה שונה מבדיקת אולטרסאונד סטנדרטית בתחושות המטופלים. עם זאת, הוא מאפשר לך לברר את המאפיינים החיוניים של העובר שאינם ניתנים לזיהוי באמצעות אולטרסאונד קונבנציונאלי.

איך מתנהל ההליך?

דופלרוומטריה של כלי הרחם והעובר אינה דורשת הכשרה מיוחדת. האם המצפה מגיעה רק למומחה אולטרסאונד, רצוי שעה וחצי לאחר האכילה. זה לא דורש שלפוחית השתן המלאה או דיאטות מיוחדות.

אישה בהריון צריכה לשבת על הספה, לשחרר את הבטן כמה שיותר למחקר. טכנאי אולטרסאונד ימרח טיפת ג'ל מיוחדת בכדי לגרום למתמר להחליק בחופשיות. באופן עקרוני, תיאור ההליך זהה לבדיקת אולטרסאונד רגילה.

תמונות הצבע יוצגו על מסך הצג, בהן זרימת הדם המופנית כלפי החיישן מודגשת בגווני אדום, וזרימת הדם המופנית הרחק מהחיישן מודגשת בכחול. עוצמת הגוון פירושה מהירות גבוהה יותר של תנועת הדם בעורק.

אולטרסאונד דופלר שגרתי

אחד התנאים החשובים לניהול הולם של ההריון הוא עמידה בזמנים של מדידות דופלר עובריות. באיזו שעה לעשות, הרופא המתבונן יקבע במדויק. הבדיקה הראשונה נקבעת בדרך כלל למשך 20 עד 24 שבועות. בשלב זה כבר ניתן לקבוע את הסבירות להפרה של זרימת הדם הן בשכבת השליה והן בחבל הטבור או בעובר.

אם מתגלות פתולוגיות, נקבע טיפול מתאים ומעקב קפדני אחר מצבו של העובר עד לידת התינוק. דופלר חשוב במיוחד לנשים בהריון בסיכון. אם אין סימנים, לאחר 30-34 שבועות של הריון, הבדיקה הבאה מתבצעת באמצעות אבחון דופלר.

פעימות לב עובריות

קצב הלב של אורגניזם המתפתח ברחם נחשב לאינדיקטור לרוב התהליכים המתרחשים בעובר המתפתח. על פי המבנה שלו, קצב הלב הוא נושא של מידע עצום. הוא מאפיין את התגובות המגוננות וההסתגלות של העובר להשפעות שליליות ולשינויים כלשהם.

למרות ריבוי הטכניקות ופיתוח אמצעים מורכבים ופולשניים ללימוד פעילות לב, שיטת אבחון האולטרסאונד כיום היא אחת המדויקות, הזולות והבטוחות ביותר. לכן בכל מרפאות הלידה ובתי החולים ליולדות יש מכונות אולטרסאונד מיוחדות.

היתרון הבלתי מעורער של לימודי אולטרסאונד הוא היכולת לעקוב אחר עבודת הלב. כבר בשלבים מוקדמים מאוד, כאשר עדיין לא ניתן ליישם שיטות אחרות, מחקרי אולטרסאונד יכולים לזהות פגמים ופתולוגיות. אקו קרדיוגרפיה של דופלר היא המובילה במחקרים על תהליכים המודינמיים בלב העובר.

זוהי שיטה מודרנית לחקר עבודת ליבו של עובר מתפתח ברחם, היא מאפשרת לך לקבוע ולהעריך שלושה מאפיינים בסיסיים - מהירות, כיוון ואופי זרימת הדם. בעזרתו ניתן לזהות את הפגמים המולדים המורכבים ביותר. אקו לב דופלר מבוצע על פי האינדיקטורים הבאים:

FGRP, או מצבים פתולוגיים, שבהם מחקר זרימת הדם תוך -לב הוא גורם ניבוי מכריע.
בדיקת אולטרסאונד שגרתית מראה הפרעות לב.
להבהרת מחלות לב מולדות.
חשיפת הספציפיות והאופי של הפרעות המודינמיות.
במקרה של הפרות וכישלונות של מקצבי הלב.

ניתוח עבודת הלב מתבצע במקביל למחקרים חשובים לא פחות, אולם בשיטות אבחון אולטרסאונד ניתן לברר את תדירות ההתכווצויות של שריר הלב. עם הסבירות להיפוקסיה עוברית או פגיעה במחזור השליה, ניתן לבצע בדיקות אי-לחץ כאלה בכמויות הנדרשות. זה יאפשר לך להשוות את התוצאות שהתקבלו עם הקודמות ולעקוב אחר מצב התינוק העתידי בדינמיקה. יש צורך בבדיקות אולטרסאונד במיוחד לאחר טיפול רפואי.

באילו מקרים מתבצע מחקר כזה?

אבחון דופלר מתבצע לאחר היווצרות השליה לחלוטין, בדרך כלל יותר מ -18 שבועות. אינדיקציות לדופלרוומטריה הן הימצאות מחלות כמו רעלת הריון, יתר לחץ דם, מחלות כליות, סוכרת ומחלות קשות אחרות, כמו גם גיל עד 20 ומעלה מ -35 שנים. עם גורם דם שלילי ב- Rh, דחייה של העובר אפשרית עקב הפרעות במחזור הדם, ולכן הרופא רושם בדיקת אולטרסאונד באמצעות טכניקה זו. גם הריונות מרובי עוברים מהווים בסיס לסונוגרפיה של דופלר.

מחקר זה מתבצע אם הרופא חושד בחריגות בהתפתחות העובר ובנוכחות מומים מולדים, לאיתור אוליגוהידרמניוס או התבגרות מוקדמת של השליה. אולטרסאונוגרפיה של דופלר משמשת למניעת שינויים כרומוזומליים בעובר וכדי לקבוע חריגות במבני השליה וחבל הטבור.

מומלץ אם נמצאה הסתבכות בחבל הטבור של העובר בבדיקת אולטרסאונד שנערכה בעבר, עם פגיעות בבטן של אישה בהריון, עם תוצאות גרועות של קרדיוטוקוגרפיה (CTG) או סבירות לפיגור בהתפתחות היילוד. תינוק מנורמות מקובלות, כמו גם במקרים בהם הריונות קודמים הסתיימו בהפלות.

בחינת חובה

על פי תוכנית הסינון הממלכתית לפני לידה, כל אישה בהריון הנראית בכל מוסד רפואי רוסי חייבת לעבור בדיקת אולטרסאונד לפחות שלוש פעמים. מחקרים אלה כוללים דופלר עוברי.

בשליש השלישי, העובר תופס עמדה שבה הוא יישאר עד הלידה. לכן בעזרת אולטרסאונד בתקופות אלו נקבעת המצגת - ראש, אגן או רוחבי. בנוסף, אבחון אולטרסאונד מאפשר לך לקבוע את מצבו הכללי של הילד שטרם נולד, משקלו, כמו גם את מידת הבשלות של השליה, את שקיפות מי השפיר ואת כמותם. בריאות העובר תלויה במצב שכבת השליה. גילוי חריגות בהתבגרותה יצביע על חריגות בהתפתחות התינוק.

ערכי מדד דופלר וניתוחם

תוצאות המחקר מוערכות על ידי הרופא המפקח על מהלך ההריון. על פי האינדיקטורים של דופלרוומטריה עוברית, נקבעים הדברים הבאים:

אינדקס ההתנגדות (RI) הוא ההבדל בין מהירות הזרימה הדם הסיסטולית (עם התכווצות של שריר הלב) והדיאסטולי (עם הרפיה של שריר הלב).
מדד הפעימה (PI) הוא ההבדל בין האינדיקטורים למהירויות זרימת הדם הסיסטולי והדיאסטולי ביחס לערך הממוצע של מהירות זרימת הדם בכלי המאובחן.
SDO הוא הקשר בין מהירויות זרימת הדם הסיסטוליות והדיאסטוליות בכלי.

עבור כל סוג עורק, אינדיקטורים אלה עשויים להיות שונים. בעזרת דופלרוומטריה, מומחים מחשבים את הערכת זרימת הדם בעורקי הטבור והרחם, כמו גם בעורק הצוואר ובעורקי המוח של התינוק העתיד ואבי העורקים שלו. בהתבסס על הנתונים הדיגיטליים שהתקבלו, הרופא יכול להסיק האם העובר סובל ממחסור בחמצן או לא.

הפרשנות של מדידות דופלר עובריות משתנה במהלך ההריון. אינדיקטורים של LMS, IR ו- PI יורדים לאט במחצית השנייה של ההריון. עם זאת, האינדיקטורים המתקבלים תלויים בגורמים רבים במהלך ההריון וניתן להעריך רק על ידי מומחה.

אינדיקטורים IR לפי שבוע ההריון:

קדנציה בשבועות	ערך IR מינימלי	ערך IR מרבי

מדדי LMS משתנים גם הם ככל שהמונח גדל:

קדנציה בשבועות	LMS בעורקי חבל הטבור	LMS בעורקי הרחם

פרשנות התוצאות המתקבלות מבוססת על הערכת מדדים המשקפים את מידת הפרעות בזרימת הדם. עלייה במדדים מעידה על עמידות מוגברת לזרימת הדם, וערכיהם הנמוכים מצביעים על ירידה בהתנגדות לזרימת הדם. במקרה זה, מחוון LMS נלקח בחשבון גם כן.

קצב דופלר העובר הוא אי הכללת כל הפתולוגיות של זרימת הדם. עם זאת, גם אם הם מזוהים, אישה לא צריכה להתייאש. הרי מחקר מתבצע על מנת להתאים את ניהול ההריון ולמנוע הידרדרות במצבו של התינוק. במידת הצורך, הרופא יבחר את הטיפול היעיל והבטוח הדרוש.

אם מתגלים הפרעות בזרימת הדם, נקבעת דרגתן, מתוכן שלוש:

מידת הפרעות בזרימת הדם	מאפייני אינדיקציות
תואר ראשון		זרימת הדם הפגומה בשליה מוגבלת לאחד מעורקי הרחם, שאר הפרמטרים ההמודינמיים יציבים ותואמים את הנורמה
		לזרימת הדם יש הפרעות ברמת ההודעות עקב כלי חבל הטבור, עורקי הרחם פועלים כרגיל
	שינוי זרימת הדם בעורקי הרחם וחבל הטבור
דרגה 3	אינדיקטורים הם קריטיים, זרימת דם הפוכה בעורקים אפשרית.

ערכי סיכום של מדדים תקינים של דופלר המתוכנן:


עורק של חבל הטבור


אבי העורקים העוברי


עורק עורק פנימי


עורק רחמי

להלן רק כמה מדדים בטווח הנורמלי של עורקים בודדים. הרופא, המבצע מחקר, מעריך את מכלול תנועת הדם, ומתאם את הערכים המתקבלים עם המצב הכללי של האם והעובר, תוצאות CTG ובדיקות אחרות.

האם המצפה צריכה להבין שדופלרומטריה היא תנאי מוקדם לניהול הולם של ההריון. התפתחות התינוק שטרם נולד תלויה בזרימת דם תקינה. שליטה קפדנית במחזור הדם היא המשימה של מומחה בעל ידע, ולכן עדיף להפקיד איש מקצוע את פענוח הנתונים.

אולטרסאונד דופלר מספק אבחון יעיל של היפוקסיה עוברית, רעלת הריון ועיכוב התפתחותי. שיטה זו מונעת במידה רבה את התרחשותם והתקדמותם. כתוצאה מאבחנה כזו, טיפול יעיל אפשרי.

גילה פתולוגיה. מה לעשות?

אם בתהליך המחקר התוצאה של דופלרומטריה היא כזו שהיא דורשת אימוץ מיידי של השפעות רפואיות מסוימות, הרי שהרופא ללא ספק ייקח כל מה שאפשר כדי לשמור על בריאות האם והתינוק שטרם נולד.

עם הדרגה הראשונית של הפרעה בזרימת הדם, בדרך כלל נקבע טיפול אשפוז בבדיקת אולטרסאונד מעקב חובה. תוצאות דופלר יאשרו את יעילות הטיפול. לתקופות ארוכות יותר (החל מ -32 שבועות), מומלץ לבצע קרדיוטוקוגרפיה מרובה (CTG) כדי למנוע הרעבת חמצן של העובר.

במקרים של הפרות של התואר השני או השלישי, יש צורך בטיפול בבית חולים, כאשר האם הצפויה תהיה תחת פיקוח מתמיד של רופאים. אינדיקטורים קריטיים של מדד דופלר מצביעים על השלכות לא רצויות: הפרעה שלייה, מוות תוך רחמי של התינוק או לידה מוקדמת אפשרית. בבית החולים חולים כאלה עוברים מדידות קרדיוטוקוגרפיה ודופלר מדי יום - אחת ל -3 ימים.

עם הפרעות במחזור הדם החמורות המתאימות לתואר השלישי, חיי העובר מאוימים, ולכן אם לא ניתן להביא אותו למצב אופטימלי, נפתרת שאלת הצורך בלידה מוקדמת. לידה מלאכותית מתבצעת לעתים קרובות על מנת קודם כל להציל את חיי האם. אובדן עוברי תוך רחמי עקב זרימת דם לא מתאימה יכול לגרום לדימום קטלני, הרעלת דם או תסחיף. עם זאת, סוגיה כה חמורה אינה נפתרת על ידי רופא מטפל אחד בלבד. כדי לבחור את הטקטיקה המתאימה, נוצרים התייעצויות של מומחים צרים, שלוקחים בחשבון את כל הסיכונים והסיבוכים האפשריים הן לעובר והן לאם.

דופלרוומטריה במהלך ההיריון היא שיטת אבחון מודרנית באמצעות אולטרסאונד, המאפשרת לבחון באופן אובייקטיבי ומלא את זרימת הדם של העובר, השליה והרחם. על פי מצב מערכת הדם, ניתן להעריך את מצב העובר, את מהירות התפתחותו - האם התינוק סובל מחוסר חמצן, כמו גם שינויים פתולוגיים אפשריים. דופלר העובר הוא הטכניקה היחידה שיכולה להראות את המיקום המדויק של הפתולוגיה של כלי הדם (ברחם, בחבל הטבור או בשליה).

התייעצות עם רופא על סמך תוצאות הבדיקה או אולטרסאונד - 500 רובל. (לבקשת המטופל)

מדוע ומתי לבצע מדידות דופלר במהלך ההריון

כיום, מחלת כלי הדם היא אחת הבעיות הנפוצות ביותר בפרקטיקה הרפואית. אבחון בזמן מאפשר לזהות פתולוגיות כאלה בשלב מוקדם של ההתפתחות, ובמקביל גורמים רבים שיכולים לגרום להתפתחות הפרעות במחזור הדם.

ערך ההליך טמון בתכולת המידע הגבוהה שלו, שבגללו הרופא מסוגל לזהות לא רק את הפתולוגיה שכבר מפותחת, אלא גם את הסימפטומים הפרה -קליניים של המחלה כמעט בלתי מורגשים. ההליך נקבע לאחר היווצרות מלאה של השליה - לא לפני 18 שבועות, לעתים קרובות יותר תוך 32-34 שבועות כבדיקה שגרתית.

אם יש אפילו חשד קל להפרעות התפתחותיות של העובר, בדיקת אולטרסאונד עם דופלר מתבצעת בכל עת. דופלר נעשה בשיתוף עם ואילו עבור אישה בהריון, ההליך אינו שונה מבדיקת האולטרסאונד הקלאסית.

מהות השיטה

שיטה זו של לימוד מערכת הדם מבוססת על יישום אפקט הדופלר.

הבדיקה משתמשת באותו אולטרסאונד כמו לבדיקת אולטרסאונד רגילה. ההבדל נעוץ בחיישן הדופלר המיוחד ובפרשנות הנתונים המתקבלים. במהלך המחקר נרשמים גלים אולטראסוניים, המוחזרים לא מרקמות סטטיות, אלא מאובייקטים נעים - תאי דם, וכתוצאה מכך תדירות הקרניים המוחזרות משתנה מאוד בהשוואה לאלה שנחקרו. המכונה מעבדת את הנתונים שהתקבלו ויוצרת תמונת צבע דו ממדית. זה מאפשר להעריך את מהירות וכיוון זרימת הדם, האנטומיה ופטריות כלי הדם.

משך הסאונוגרפיה של דופלר הוא 20 - 40 דקות. אין לו התוויות נגד, אין סיבוכים, אין השפעות שליליות על הגוף. המחקר אינו כואב ובטוח לחלוטין.

אינדיקציות

גינקולוגים ממליצים לעבור בדיקת דופלר 1-2 פעמים במהלך ההריון יחד עם ... אם יש בעיות, דופלר העובר צריך להיעשות בהקדם האפשרי. בעיקרון, דופלרומטריה נקבעת כאשר גודל העובר אינו תואם את גיל ההריון. כמו כן, ההליך מתבצע במקרים הבאים:

סיבוכים בנשיאת ילד;
אי ספיקה שלייה;
האם סובלת ממחלות כרוניות וחמורות (סוכרת, יתר לחץ דם, אנמיה, מחלות מערכתיות);
קונפליקט Rh בין אישה בהריון לילד;
הריון מרובה;
חולשה לא חיסונית של העובר;
מיקום לא נכון של העובר ברחם;
התבגרות מוקדמת של השליה;
הסתבכות בצוואר התינוק בחבל הטבור, חשד להיפוקסיה;
בולט oligohydramnios / polyhydramnios;
gestosis (רעילות מאוחרת, מלווה בהידרדרות בתפקוד הכליות, כלי הדם והמוח - חלבון מופיע בשתן, לחץ עולה);
טְרַאוּמָה בטן אצל אישה בהריון;
הפרעות כרומוזומליות של התינוק;
העובר זז פחות מהרגיל או שהתנועה אינה מורגשת כלל;
תוצאות לא מספקות של קרדיוטוקוגרפיה;
סיבוכים בנשיאת הריון קודם (לידה מוקדמת, הפלה וכו ').

כמו כן, יש לבצע אולטרסאונד של העובר עם דופלר במקרים בהם האם אינה בת 20 או שהיא מעל גיל 35.

מה חושפת דופלרוומטריה עוברית?

דופלר עוזר לזהות בזמן היפוקסיה עוברית ולהימנע מבעיות עוד לפני שהילד נמצא בסכנה, או למזער השלכות שליליות. בעזרתו הרופא יכול לברר את הסיבות להסתבכות בחבל הטבור ולראות כמה פעמים ועד כמה צוואר התינוק שזור. ללא מידע חיוני זה, מומחים לא יוכלו לבחור את הטקטיקות הנכונות ללידה, דבר המסכן את בריאותו וחייו של הילד.

כמו כן, באמצעות הדופלר תוכל לראות:

המצב והקצב של לב העובר במנוחה ותנועה;
מצב מסתמי הלב של כלי הדם, העורקים והוורידים העיקריים;
המהירות והנפח של זרימת הדם במערכת הדם ההיקפית;
מחזור הדם בחבל הטבור והשליה;
מצב מערכת הדם, הלב והכליות של האישה ההרה.

המידע המתקבל מאפשר לרופא להעריך:

פטנטיות ומצב מיטת כלי הדם, נוכחות סטיות החוסמות את זרימת הדם של העובר;
רוויה בדם וחומרים מזינים של כל רקמות הילד;
פטנטיות ומצב חבל הטבור, הסתבכות בצוואר התינוק;
יעילות השליה;
מצבה ועבודתה של מערכת הדם של אישה במהלך ההריון.

הכנה ותכונות אולטרסאונד של העובר עם דופלר

ההליך אינו דורש כל אמצעי הכנה: לא התזונה, או מלאות השלפוחית והקיבה משפיעים על תוצאות הבדיקה. ההמלצה היחידה היא לקחת הפסקה מהאכילה במשך כמה שעות לפני הבדיקה.

האישה ההרה צריכה לקחת איתה את הדברים הבאים: כיוון ותוצאות ניתוחים ובדיקות עבר (אולטרסאונד, CTG, א.ק.ג.), כרטיס החליפין של האישה ההרה. אין צורך במפיות נייר וחיתול או מגבת חד פעמיים - במרפאתנו הכל ניתן ללא תשלום.

טכניקת דופלר דומה לאולטרסאונד transabdominal. האישה נשכבת על הספה עם הגב וחושפת את בטנה. הרופא מורח ג'ל מיוחד על האזור הנחקר כדי לשפר את חדירותם של גלי קולי ולאחר מכן מנחה את המתמר מעליו, ובודק בו זמנית את הנתונים המתקבלים על הצג. פרשנות התוצאות ניתנת לאישה באותו היום.

בדיקת דופלר במהלך ההיריון יכולה להיעשות בכמה אופנים:

דופלר אולטרא סאונד - משמש להערכת הכיוון, העוצמה, אופי זרימת הדם בכלי.
לימוד דופלקס - שונה מהשיטה הקודמת בדייקנות רבה יותר ותוכן מידע. הוא משמש להערכת זרימת הדם של כלי הדם והאנטומיה שלהם.
מיפוי צבעים - מצבם של כלי השיט הקטנים ביותר ופטייתם מקודדת בצבע.

פענוח התוצאות של דופלרוומטריה עוברית

הערכת מצב אספקת הדם באמצעות דופלר מתבססת על בסיס האינדיקטורים הבאים:

יחס סיסטולה -דיאסטולי - היחס בין המקסימום ל- מהירות זרימת הדם המינימלית;
אינדקס התנגדות - היחס בין ההבדל בין מהירות זרימת הדם המקסימלית והמינימלית למקסימום בתקופת הדחיסה;
הַפעָמָה אינדקס - היחס בין ההבדל בין מהירות זרימת הדם המקסימלית והמינימלית למהירות הממוצעת במחזור לב שלם.

דופלרוומטריה עוברית: שיעור שבועי ופרוגנוזה לסטיות

על מנת שפירוש התוצאות יעבור בצורה נכונה וכל הסטטיות זוהו, יש להשוות את הנתונים שהתקבלו עם הערכים הסטנדרטיים, תוך התחשבות בתקופת ההיריון.

אינדיקטורים לנורמה של מדד ההתנגדות של עורקי הרחם

תקופת הריון (שבועות)	מדד ממוצע של IR של עורקי הרחם	טווח תנודות אפשרי
	0,52	0,37 – 0,7
	0,51	0,36 – 0,69
		0,36 – 0,68
		0,36 – 0,68
		0,35 – 0,67
	0,49	0,35 – 0,66
	0,49	0,35 – 0,65
	0,48	0,34 – 0,64
	0,48	0,34 – 0,64
	0,47	0,34 – 0,63
	0,46	0,34 – 0,62
	0,46	0,34 – 0,61
	0,45	0,34 – 0,61
	0,45	0,34 – 0,59
	0,45	0,34 – 0,59
	0,45	0,33 – 0,58
	0,44	0,33 – 0,58
	0,44	0,33 – 0,57
	0,44	0,33 – 0,57
	0,43	0,33 – 0,57
	0,43	0,32 – 0,57
	0,43	0,32 – 0,56

אינדיקטורים סטנדרטיים למדד הפעימה של עורקי הרחם

תקופת הריון (שבועות)	PI ממוצע של עורקי הרחם	טווח תנודות אפשרי
	1,54	1,04 – 2,03
	1,47	0,98 – 1,96
	1,41	0,92 – 1,9
	1,35	0,86 – 1,85
		0,81 – 1,79
	1,25	0,76 – 1,74
		0,71 – 1,69
	1,16	0,67 – 1,65
	1,12	0,63 – 1,61
	1,08	0,59 – 1,57
	1,05	0,56 – 1,54
	1,02	0,53 – 1,51
	0,99	0,5 – 1,48
	0,97	0,48 – 1,46
	0,95	0,46 – 1,44
	0,94	0,44 – 1,43
	0,92	0,43 – 1,42
	0,92	0,42 – 1,41
	0,91	0,42 – 1,4
	0,91	0,42 – 1,4
	0,91	0,42 – 1,4
	0,92	0,42 – 1,41

האינדיקטורים של עורק הרחם הימני והשמאלי יכולים להיות שונים. העיקר ששני האינדיקטורים אינם חורגים מהטווח הנורמלי. אם שני האינדיקטורים אינם תואמים את הנורמה, הדבר מעיד על הפרה של זרימת הרחם. אם מחוון אחד - על חוסר הסימטריה של זרימת הדם הרחם

חשוב לציין שבשבועות 18-21, ניתן להבחין בסטיות של אינדיקטורים עקב תהליך פיזיולוגי מסתגל שלם של פלישת ציטוטרופובלאסט. במקרה זה, יש לחזור על דופלרוומטריה עוברית תוך 2-3 שבועות.

אינדיקטורים סטנדרטיים ליחס הסיסטולי-דיאסטולי בחצוצרות

קצב דופלר: עורקי הטבור

ערכים סטנדרטיים של מדד ההתנגדות עורק חבל הטבור:

תקופת הריון (שבועות)	מדד ממוצע של IR של עורקי הטבור	טווח תנודות אפשרי
	0,74	0,63 – 0,84
	0,73	0,62 – 0,83
	0,72	0,61 – 0,82
	0,71	0,6 – 0,82
		0,59 – 0,81
	0,69	0,58 – 0,8
	0,68	0,58 – 0,79
	0,67	0,57 – 0,79
	0,66	0,56 – 0,78
	0,65	0,55 – 0,78
	0,64	0,54 – 0,77
	0,63	0,53 – 0,76
	0,62	0,52 – 0,75
	0,61	0,51 – 0,74
		0,49 – 0,73
	0,59	0,48 – 0,72
	0,58	0,46 – 0,71
	0,57	0,44 – 0,7
	0,56	0,43 – 0,69
	0,55	0,42 – 0,68
	0,54	0,41 – 0,67
	0,53	0,4 – 0,66

ערכים סטנדרטיים של מדד הפעימה של עורקי הטבור:

תקופת הריון (שבועות)	PI ממוצע של עורקי הטבור	טווח תנודות אפשרי
	1,72	1,53 – 1,9
	1,62	1,45 – 1,78
	1,45	1,25 – 1,65
	1,35	1,18 – 1,51
	1,35	1,17 – 1,52
	1,25	1,09 – 1,41
	1,12	0,96 – 1,27
	1,15	0,98 – 1,33
	1,01	0,86 – 1,16
	1,01	0,86 – 1,16
	1,05	0,87 – 1,23
	1,03	0,88 – 1,17
	0,95	0,76 – 1,13
	0,85	0,71 – 0,99
	0,84	0,67 – 1,1
	0,84	0,59 – 0,93
	0,83	0,58 – 0,99
35 – 37	0,81	0,57 – 1,05
38 – 41	0,74	0,37 – 1,08

קבלת ערכים אפסיים והפוכים של זרימת הדם הדיאסטולי נחשבת לפתולוגיה. זה מצביע על מצבו הקריטי של העובר, אשר מותו יתרחש בעוד 2-3 ימים. במקרה זה, ניתוח קיסרי נקבע באופן מיידי (אם תקופת ההריון היא יותר מ -28 שבועות) כדי להציל את חיי התינוק.

ערכים סטנדרטיים של היחס הסיסטולי-דיאסטולי של עורקי הטבור:

הפרה של זרימת הדם בחבל הטבור גוררת עיכוב בהתפתחות הילד.

שיעורי אולטרסאונד דופלר: עורק מוחי באמצע העובר

תקופת הריון (שבועות)	ממוצע PI בעורק המוח האמצעי	טווח תנודות אפשרי
	1,83	1,36 – 2,31
	1,87	1,4 – 2,34
	1,91	1,44 – 2,37
	1,93	1,47 – 2,4
	1,96	1,49 – 2,42
	1,97	1,51 – 2,44
	1,98	1,52 – 2,45
	1,99	1,53 – 2,45
	1,99	1,53 – 2,46
	1,99	1,53 – 2,45
	1,98	1,52 – 2,44
	1,97	1,51 – 2,43
	1,95	1,49 – 2,41
	1,93	1,46 – 2,39
		1,43 – 2,36
	1,86	1,4 – 2,32
	1,82	1,36 – 2,28
	1,78	1,32 – 2,24
	1,73	1,27 – 2,19
	1,67	1,21 – 2,14
	1,61	1,15 – 2,08
	1,55	1,08 – 2,01

מהירות מרבית בעורק המוח האמצעי של העובר:

תקופת הריון (שבועות)	מדד ממוצע	טווח תנודות אפשרי
	19,7	16,7 – 23
	21,8	18,1 – 26
	23,9	19,5 – 29
		20,8 – 32
	28,2	22,2 – 35
	30,3	23,6 – 38,1
	32,4	24,9 – 41,1
	34,6	26,3 – 44,1
	36,7	27,7 – 47,1
	38,8	29 – 50,1
	40,9	30,4 – 53,1
	43,1	31,8 – 56,1
	45,2	33,1 – 59,1
	47,3	34,5 – 62,1
	49,5	35,9 – 65,1
	51,6	37,2 – 68,2
	53,7	38,6 – 71,2
	55,8	40 – 74,2
		41,3 – 77,2
	60,1	42,7 – 80,2
	62,2	44,1 – 83,2
	64,4	45,4 – 86,2

ערכים סטנדרטיים של היחס הסיסטולי-דיאסטולי בעורק המוח האמצעי:

קריאת דופלר עוברית רגילה: אבי העורקים העוברית

הפרעות במחזור של אבי העורקים העוברי ניתן לזהות רק לאחר 22-24 שבועות של הריון.

ערך סטנדרטי של מדד הדופק של אבי העורקים העובריים:

תקופת הריון (שבועות)	PI ממוצע של אבי העורקים העוברי	טווח תנודות אפשרי
	1,79	1,49 – 2,16
	1,79	1,49 – 2,16
	1,79	1,49 – 2,17
		1,49 – 2,18
		1,49 – 2,19
	1,81	1,49 – 2,2
	1,81	1,49 – 2,21
	1,82	1,5 – 2,22
	1,83	1,5 – 2,24
	1,82	1,51 – 2,25
	1,81	1,51 – 2,26
	1,81	1,52 – 2,28
		1,53 – 2,29
		1,53 – 2,31
	1,79	1,54 – 2,32
	1,79	1,55 – 2,34
	1,79	1,55 – 2,35
	1,92	1,56 – 2,36
	1,93	1,57 – 2,38
	1,94	1,57 – 2,39
	1,94	1,57 – 2,4
	1,95	1,58 – 2,41

ערכים סטנדרטיים של מדד ההתנגדות לאבי העורקים העוברית:

ערכים סטנדרטיים של המהירות הסיסטולית של אבי העורקים העוברי:

תקופת הריון (שבועות)	קצב סיסטולי ממוצע	טווח תנודות אפשרי
	26,88	12,27 – 44,11
	28,87	14,1 – 46,28
	30,52	15,6 – 48,12
	31,95	16,87 – 49,74
	33,23	18 – 51, 2
	34,39	19 – 52,55
	35,47	19,92 – 53,81
	36,47	20,77 – 55,01
	37,42	21,55 – 56,13
	38,32	22,3 – 57,22
	39,17	23,02 – 58,26
	40,01	23,66 – 59,27
	40,8	24,3 – 60,26
	41,57	24,92 – 61,21
	42,32	25,52 – 62,16
	43,06	26,1 – 63,08
	43,79	26,67 – 64,02
	44,52	27,24 – 64,93
	45,24	27,8 – 65,81
	45,96	28,37 – 66,72
	46,7	28,95 – 67,65
	47,47	29,57 – 68,62

ערכים סטנדרטיים של היחס הסיסטולי-דיאסטולי של אבי העורקים העוברי:

שיעורי דופלר במהלך ההריון: ductus venosus

Ductus venosus אינו מוערך באמצעות מדדים. אינדיקטור לפתולוגיה הוא ערכי זרימת דם אפס או שלילי. בדרך כלל, ערכים דומים מתקבלים עם תת תזונה עוברית, מחלת לב מולדת, ירידה לא חיסונית.

במקרה בו זרימת הדם בחבל הטבור נמצאת במצב קשה, אך לא זוהו חריגות בזרימת הדם ב- ductus venosus, ניתן להאריך את ההיריון עד לזמן האופטימלי ללידה.

כיצד יבין רופא נשים אם יש היפוקסיה עוברית?

הרופא משווה את קריאת הדופלר הרגילה לתוצאה.

עלייה ב- IR ו- LMS בעורקי הרחם היא סימן לכך שהתינוק אינו מקבל מספיק חמצן. זה יוביל לעיכוב בפיתוח.
עלייה במדדי דופלר בעורק הטבור היא סימן לחוסר עובר-שליה. זוהי פתולוגיה של כלי הדם, כך שהעובר כבר סובל. זה גם סימן לרעלת הריון.
אם אינדיקטורים של IR ו- LMS בחבלי הטבור עם הריונות מרובי עוברים שונים, הדבר מצביע על כך שאחד התינוקות חווה היפוקסיה (תסמונת עירוי).
עודף LMS ו- IR באבי העורקים הוא סימפטום לבריאות לקויה של הילד עקב הריון ממושך, עקב סוכרת אצל אישה בהריון, במקרה של התנגשות על גורם ה- Rh וכו '.
ירידה ב- LMS ו- IR עם מדידות דופלר בעורקי הצוואר והמוח נצפתה במצב קשה מאוד של העובר, שכן במקרה זה רק האיברים העיקריים התומכים בחיים מסופקים דם. במצב כזה יש לבצע לידה מלאכותית באופן מיידי.

דופלרומטריה היא שיטת אבחון אולטרסאונד המאפשרת לך לקבוע את מצב זרימת הדם במערכת האם-השליה-העובר. במהלך ההריון, מחקר זה מאפשר לזהות בזמן זה אי ספיקה של השליה, כדי למנוע התפתחות של היפוקסיה עוברית וסיבוכים אחרים הקשורים לפגיעה בזרימת הדם הרחם.

מהות השיטה

האפקט המשמש במיילדות מודרניות לקביעת מהירות זרימת הדם בכלי גילה המתמטיקאי האוסטרי כריסטיאן דופלר בשנת 1842. החוקר הצליח לחשב את השונות של תדירות גלי הקול בהתאם למהירות האובייקט שנבחר. במקרה זה, אנו מדברים על שינוי קצב זרימת הדם דרך כלי הרחם, השליה וחבל הטבור. אפקט הדופלר משמש באופן פעיל לא רק במיילדות, אלא גם בתחומי רפואה אחרים.

הדם העובר דרך הכלים נע במהירויות שונות בסיסטולה (שלב התכווצות הלב) ובדיאסטולה (שלב ההרפיה). ניתן לזהות זאת באמצעות מכשיר אולטרסאונד מיוחד. הגל הקולי הנובע מהחיישן משתקף מיד על אובייקטים שונים. אם האובייקט שנבחר עומד נייח, אז השתקפות הגל הקולי חוזרת למכשיר בתדירות ללא שינוי. אם האובייקט בתנועה, תדירות הגל משתנה. ההבדל בין תדירות הגלים היוצאים והנכנסים הוא שינוי האולטרסאונד המיושם במהלך מחקר זרימת הדם.

עבור רופאים מיילדים, מהירות זרימת הדם בכלי כזה היא חשובה:

עורקי הרחם;
עורקי חבל הטבור;
עורק המוח האמצעי של העובר;
אבי העורקים העוברי;
ורידי חבל הטבור.

בעזרת מכשיר אולטרסאונד הרופא יכול לחשב את מהירות זרימת הדם בכלי העניין ולזהות הפרעות המודינמיות שונות בזמן. במהלך ההריון, מחקר על זרימת הדם בשלושה כלי חובה:

עורק הרחם השמאלי;
עורק הרחם הימני;
עורקי חבל הטבור.

ברוב המקרים, די בכך כדי לקבוע את מצב זרימת הדם במערכת האם-השליה-העובר ולזהות הפרעות המודינמיות שונות. חקר הכלי הנותר מתבצע על פי אינדיקציות ורק בנוכחות שינויים פתולוגיים מסוימים בעורקי הרחם או בעורקי חבל הטבור.

מדוע דופלרומטריה נחוצה?

אולטרסאונדוגרפיה של דופלר במהלך ההריון מתבצעת לכל הנשים בזמן. רק מחקר זה יכול לקבוע במדויק את מצב זרימת הדם במערכת האם-השליה-העובר. מערכת זו היא ייחודית וקיימת רק במשך 40 שבועות של חיים תוך רחמיים. זרימת דם מספקת בשליה, בעורקי הרחם ובחבל הטבור מבטיחה התפתחות עובר תקינה לאורך כל ההריון.

מדוע כל כך חשוב לדעת את רמת זרימת הדם בכלי אלה? העניין הוא שפרמטר זה הוא שקובע במידה רבה את עצם האפשרות לשמר הריון וללדת ילד בריא בזמן שקבע הטבע. זה תלוי במצב המודינמיקה האם ההריון יימשך כל 40 השבועות או יסתיים בכל שלב. מצב זרימת הדם משפיע גם על בריאות האישה. עם הפרות המודינמיקה, הסיכון לפתח רעלת הריון וסיבוכים חמורים אחרים של ההריון עולה באופן משמעותי.

ישנם מספר שלבים ביצירת סיבוכים כאלה. הכל מתחיל בשלבים המוקדמים ביותר של ההריון, בזמן השתלת הביצית לדופן הרחם. השתלה לא מספקת מביאה לעיכוב בהתפתחות כלי הדם ולהיווצרות הפרעות ראשוניות בזרימת הדם הרחם. בשלב זה, ההריון עשוי להסתיים והפלה תתרחש עד 12 שבועות.

אם ההריון ממשיך, התפתחות כלי הדם נמשכת בהתאם לתוכנית שנקבעה. הבעיה היא שהכלים שנוצרו יהיו פגומים ולא יוכלו למלא את תפקידם במלואם. אי ספיקת שליה ראשונית מתפתחת. התינוק אינו מקבל את מלוא החמצן וחומרים מזינים הדרושים להתפתחותו.

היווצרות לא מספקת של עורקי הרחם והשליה מסוכנת לא רק לילד, אלא גם לאישה ההרה עצמה. על רקע זה, אין התאמה מספקת של הגוף להריון. מצב זה הוא אחת הסיבות המובילות להתפתחות רעלת הריון - סיבוך רציני שיכול להוביל למותן של אישה וילד בשלהי ההיריון.

אינדיקציות

אולטרסאונד דופלר במהלך ההריון מתבצע בזמנים מוגדרים בהחלט:

18-21 שבועות;
32-34 שבועות.

בפעם הראשונה אולטרסאונד דופלר מתבצע במקביל להקרנת האולטרסאונד השנייה. לא מומלץ לערוך מחקר במועד מוקדם יותר. היווצרותם הסופית של עורקי הרחם מתרחשת רק בתחילת השליש השני. התהליך מסתיים בשבוע 16-18 להריון. לאחר מכן, תוכל להסיק כל מסקנה לגבי מצב זרימת הדם בעורקי הרחם וביצועי השליה.

חשוב לזכור: אצל 30% מהנשים הבריאות, התפתחות עורקי הרחם מסתיימת רק בשבוע 22-25 להריון. בהקשר זה, אין לראות בהפרה אחת של זרימת הדם בתקופה של 18-22 שבועות כאיום רציני על התפתחות העובר. עם שינויים מתונים בעורקי הרחם, יש לעקוב אחר האם הצפויה. ניטור קבוע של זרימת הדם מתבצע באמצעות דופלרומטריה, ומצב העובר מוערך על ידי אולטרסאונד. אצל רוב הנשים, זרימת הדם חוזרת לנורמה לאחר 22 שבועות ללא תרופות נוספות.

טקטיקה כזו אינה מותרת במקרה של הפרעות קשות בזרימת הדם, כמו גם במקרה של פתולוגיה מתגלה במערכת ההמוסטטית (שינויים בקרישיות). במקרה זה, טיפול פרטני נבחר תוך התחשבות במשך ההריון וחומרת ההפרעות ההמודינמיות. בקרת זרימת הדם מתבצעת כל 2-3 שבועות.

בטיחות דופלר

שאלת הבטיחות של אולטרסאונד ודופלר חריפה במיוחד לנשים בהריון. מחשש לפגיעה בתינוקם, כמה אמהות לעתיד מסרבות למחקר כה חשוב, ובכך חושפות את התינוק לסיכון לא פחות. האם טקטיקה זו מוצדקת?

כרגע אין הסכמה בנושא זה. רוב הרופאים והגינקולוגים טוענים כי דופלר בטוח יחסית לאישה ולתינוקה. הפגיעה האפשרית מגלי אולטרסאונד במחצית השנייה של ההריון מוטלת בספק, בעוד שהיתרונות של מחקר כזה הם עצומים. בהקשר זה, מומחים ממליצים בחום לכל האמהות הצפויות לעבור בדיקות סקר במועדים היקרים להריון.

בדיקת דופלר היא חובה במצבים הבאים:

gestosis;
עיכוב בהתפתחות העובר (באמצעות אולטרסאונד);
הארכת הריון;
פתולוגיה של מי שפיר (פוליהידרמני או מים נמוכים);
הריון מרובה;
רגישות Rh;
מחלות כרוניות של האם (יתר לחץ דם, פתולוגיה של הכליות, מחלות אוטואימוניות, סוכרת ועוד).

אם מצוין, הרופא יכול לרשום אולטרסאונד ואולטרסאונד דופלר בכל שלב של ההריון.

כיצד מתבצע ההליך?

אין צורך בהכנה מיוחדת ללימוד. דופלר מבוצע על ידי אותו רופא שעושה את אולטרסאונד המיון. ההליך מתרחש במשרד מאובזר במיוחד כאשר אישה מונחת על גבה. ג'ל מוחל על הבטן כדי לשפר את הולכת הגלים האולטראסוניים. הרופא מניע את החיישן לאורך בטנה של האם המצפה, ומודד את מהירות זרימת הדם בכלי הרחם וחבל הטבור.

כל ההליך נמשך לא יותר מעשר דקות. בסוף ההריון נשים רבות מתקשות להשקיע כל כך הרבה זמן על הגב. דחיסה של הווריד הנבוב התחתון מביאה לקוצר נשימה, תחושת חוסר אוויר ודופק מהיר. במקרה זה, אתה יכול לפנות בקצרה בצד שלך, ולאחר מכן לחזור לעמדת ההתחלה.

זנים של דופלר

מיפוי צבע דופלר

לאחרונה, מיפוי דופלר צבעוני (CDM) שימש באופן פעיל בתרגול מיילדות. זוהי שיטת דופלר מיוחדת בה מהירות זרימת דם שונות מודגשות בצבעים שונים. CDC היא שיטה ויזואלית יותר המאפשרת לך לקבל מידע אמין על מצב זרימת הדם בעורקי הרחם וחבל הטבור.

CDC משמש באופן פעיל לאבחון מחלות טרופובלסטיות (סחף ציסטי). עם פתולוגיה זו, במקום עובר רגיל, נוצר גידול המסוכן לבריאותה וחייה של אישה. הצורה הממאירה של מחלה טרופובלסטית יכולה להוביל למותה של אישה. הגידול מסופק היטב עם דם, ו- CDC מאפשר אבחון מדויק בשלבים המוקדמים ביותר של התפתחות המחלה.

אקו לב דופלר

אקו לב דופלר היא טכניקה המשמשת להערכת רמת זרימת הדם בלבו של העובר. המחקר מתבצע במהלך ההריון באמצעות חיישן אולטרסאונד מיוחד. השיטה מוכרת כמבטיחה ביותר באבחון כמה מומים חמורים.

אינדיקציות לאקו לב דופלר:

תסמונת עיכוב גדילה עוברית;
חריגות במיקום הלב;
מומים של הלב;
הפרעות בקצב הלב;
חריגות כלי דם בטבור;
כמה מומים של הריאות, הכליות, איברי הבטן.

פרשנות התוצאות

בעת ביצוע סאונוגרפיה של דופלר, נבדקים שלושה אינדיקטורים:

זרימת דם ברחם;
זרימת דם עוברית-שליה;
זרימת דם בכלי חבל הטבור.

זרימת הדם הרחם נקבעת בשני עורקי רחם (שמאל וימין). קצב זרימת הדם דרך עורקי הרחם קובע את כדאיות השליה ומראה כיצד איבר זה מתמודד עם תפקידיו. הפרה של זרימת הדם הרחם יכולה להוביל להתפתחות של גסטוזיס ולהידרדרות העובר.

זרימת הדם של העובר-השליה מראה כמה מהר הדם זורם לעובר. אם זרימת הדם בחלק זה חסומה, התינוק אינו מקבל מספיק חומרים מזינים וחמצן. מצב זה מוביל להתפתחות של היפוקסיה כרונית ופיגור בצמיחת העובר.

זרימת הדם בכלי חבל הטבור תלויה ישירות בקצב זרימת הדם ברחם ובשליה. עם הפרות קיימות באיברים אלה, תנועת הדם דרך העורקים והוורידים של חבל הטבור תסבול גם היא.

האינדיקטורים הבאים משמשים להערכת זרימת הדם במערכת האם-השליה-העובר:

מדד התנגדות (IR);
יחס סיסטולי-דיאסטולי (SDO = SD);
מדד הדופק (PI).

מדד ההתנגדות מחושב לפי הנוסחה:

IR = (S-D) / S.

C הוא קצב זרימת הדם המרבי לתוך הסיסטולה.
D היא מהירות זרימת הדם המרבית בדיאסטולה.

IR מחושב במספר מחזורי לב בבת אחת, ולאחר מכן מוצג הערך הממוצע שלו.

מדד האדוות מחושב באמצעות הנוסחה:

PI = (S-D) / M, כאשר M היא מהירות זרימת הדם הממוצעת.

ערכי דופלר רגילים מוצגים בטבלה:

קצב זרימת הדם תלוי במהלך ההריון בפועל. אם גיל ההריון נקבע באופן שגוי, הנתונים המתקבלים עלולים להתברר כבלתי מהימנים. פרשנות התוצאות צריכה להיעשות על ידי רופא.

הפרות שזוהו על ידי דופלר

בדרך כלל, זרימת הדם בעורקי הרחם וכלי הטבור צריכה להיות מספקת למשך ההריון האמיתי. מידת החריגה של מהירות זרימת הדם מהנורמות המוצעות מאפשרת לשפוט את חומרת מצב האישה והעובר בפרק זמן מסוים.

ישנן שלוש דרגות של הפרעה בזרימת הדם:

תואר IA - הפרעה בזרימת הדם הרחם תוך שמירה על זרימת דם עוברית -שליה.
תואר IB - הפרה של זרימת הדם העובר -שליה תוך שמירה על זרימת הדם הרחם.
תואר II - הפרה בו זמנית של זרימת הדם של הרחם והעובר.
תואר III - הפרעה קריטית בזרימת הדם (אפס או זרימת דם לאחור).

טקטיקות נוספות של הרופא תלויות במידת ההפרעה בזרימת הדם:

תואר IA או IB

האם המצפה צריכה להיות תחת פיקוחו של רופא. בדרך כלל אין צורך באשפוז. כל 5-7 ימים, זרימת הדם מנוטרת באמצעות דופלרומטריה. על פי האינדיקציות, בדיקת אולטרסאונד מתבצעת על מנת להעריך את מצבו של העובר ולזהות עיכוב התפתחותי אפשרי. לאחר 32 שבועות מבצעים CTG (קרדיוטוקוגרפיה) כדי לקבוע את פעילות הלב של העובר ולזהות סימנים מוקדמים של היפוקסיה.

הפרת זרימת הדם הרחמית או העובר-שליה היא סיבה לבדיקה נוספת. פתולוגיה כזו נמצאת לעתים קרובות עם הפרות במערכת ההמוסטזיס. קרישת דם מוגברת מעוררת שינוי בזרימת הדם של השליה, כלי הטבור והרחם, מה שמוביל בסופו של דבר לעיכוב בהתפתחות העובר. אם זרימת הדם של התואר הראשון מופרעת, יש לתרום דם לצורך המוסטסיוגרמה (קרישה מורחבת).

תואר שני

בדרגה II, זרימת הדם של הרחם והעובר סובלת. במקרה זה, הטיפול מתבצע בבית חולים. כטיפול בסיסי, משתמשים בתרופות המשפרות את המודינמיקה ואת תפקוד השליה. כאשר מתגלים הפרות במערכת ההמוסטזיס, מתווספים מדללי דם לטיפול.

ניטור מצב זרימת הדם מתבצע כל יומיים. עם מצב משביע רצון של האישה והתינוק, ניתן להאריך את ההריון. אם יש סימנים להיפוקסיה חמורה של העובר, מתבצעת לידה חירומית. עם דרגת II של הפרעה בזרימת הדם, לא תמיד הלידה העצמאית אפשרית. במקרים רבים מבצעים ניתוח קיסרי לאחר הכנה קצרה לפני הניתוח.

תואר שלישי

עם דרגה III של הפרעה בזרימת הדם, הלידה המוקדמת מתבצעת בדרך כלל, ללא קשר למשך ההריון. טיפול שמרני במצב כזה לא הגיוני. הארכת ההריון אפשרית רק במסגרת בית חולים עם ניטור קבוע של אולטרסאונד ותמיכה של העובר בתרופות. ברוב המקרים הריון זה מסתיים בלידה מוקדמת.

כל הפרה של זרימת הדם במערכת האם-השליה-העובר היא סיבה לבדיקה נוספת וטיפול על ידי מומחה. בעזרת טיפול בזמן, ניתן לשמור על ההיריון עד לתאריך היעד וללידת תינוק בריא מלא.

ח מהו אולטרסאונד דופלרבמהלך ההריון?דופלרומטריההעובר הוא אחת האפשרויות הספציפיות לביצוע אולטרסאונד, שעיקרוןו העיקרי הוא השימוש ב"אפקט הדופלר ". בדיקת דופלר חשובה במיוחד לנשים בהריון.

זה לא נותן תמונה כל כך מלאה ומפורטת של מצב העובר, השליה וגוף האם עצמו, מה שרק מגביר את הערך האבחנתי של אולטרסאונד דופלר. מסיבה זו אולטרסאונדוגרפיה של דופלר היא חלק בלתי נפרד ממנה אבחון טרום לידתי של הפתולוגיה של העובר והשליה, אם כי לא בכל שלבי ההריון.

המהות של "אפקט הדופלר" לעיל היא שגלים אולטראסוניים, המגיעים לאובייקטים נעים, משתקפים מהם ונותנים תמונה אינפורמטיבית ביותר על מסך של מכשיר מיוחד. לדם יש את הזרם הדינמי המהיר ביותר בגוף האדם.

תמונת דו ממד על המסך נושא מידע בצורה של גופים אדומים(כלומר אריתרוציטים במציאות), מה שמעיד על קיומה של זרימת דם באזור זה של רקמות רכות.

מה אתה יכול ללמוד עם אולטרסאונד דופלר

בעזרת שיטת אבחון זו ניתן להעריך את מהירות זרימת הדם דרך כלי האם, קוטרם והלחץ בלומן. אולטרסאונד דופלר מאפשר לזהות ולנתח את מצב מערכת הלב וכלי הדם של התינוק ברחם, בשליה, כמו גם היעדר או נוכחות של פתולוגיה של כלי הטבור.

חשיבות מיוחדת מיוחסת לאפשרות של אי הכללת הימצאות זיהום תוך רחמי של העובר ובפרט בשל עטיפת חבל הטבור סביב צווארו של התינוק. תאי מערכת העצבים של הגוף הם הראשונים להגיב לאספקת חמצן מספקת גילוי היפוקסיה בשלב מוקדםחשוב מאוד בתרגול של כל מאבחן.

בדיקת אולטרסאונד ללא שימוש ב"אפקט הדופלר "מספקת ויזואליזציה של רקמות רכות ללא הערכה דינאמית של זרימת הדם דרך הכלים, כלומר. סטטי לחלוטין.

למטרות אבחון, אולטרסאונד קונבנציונאלי מספיק, אולם במקרים בהם יש צורך לקבוע את זרימת הדם, קוטר הכלי ולחץ הדם, אולטרסאונד דופלר יעיל בהרבה. יעילות זו מושגת בעיקר מכך שמחקר דופלר מעריך בדיוק את הסביבות הדינמיות של הגוף.

סוגי דופלרומטריה במהלך ההריון

דופלקס.סוג זה של אולטרסאונד דופלר מבוסס על שילוב של המצבים המשלימים הנורמליים והספקטרליים. התמונה בשחור לבן. למומחה יש את ההזדמנות להעריך את התכונות האנטומיות של הכלי הנחקר ואת קצב זרימת הדם בהן. לפיכך, קיימת הערכה של הפטנטיות של הכלים.

טריפלקס.עקרון הפעולה מסוג זה עדיין מבוסס על שילוב של שני מצבים, אך מתווסף להם מצב צבע. הודות לתוספת זו, להערכת מיטת כלי הדם יש תוצאות אבחון מדויקות יותר. לא רק האנטומיה של הכלי וזרימת הדם שלו מוערכים, אלא גם מצב הפטנטיות באמצעות תמונה צבעונית, שהיא מדויקת ויזואלית יותר עבור המאבחן.

כמה זמן לוקח לדופלר? בדיקת דופלר נקבעת לנשים בהריון הריון מאוחר(30-35 שבועות של התפתחות), עם זאת, ניתן לקבוע את המינוי הקודם (20-24 שבועות).

אינדיקציות לאולטרסאונד דופלרבשלבים המוקדמים של ההריון, למשל, קיים חשד לעיכוב בהיווצרות תוך רחמית של מערכות ואיברי הילד, אי ספיקת פיטופלצנטלית. התאריכים המוקדמים במחקר דופלר אינם מתוכננים, ולכן הסיכון לגילוי שינויים פתולוגיים מסוימים גדל באופן משמעותי.

אינדיקציות נוספותאולטרסאונד דופלר חובה לנשים בהריון כולל:

פתולוגיה של הכליות;
נשיאת הריונות מרובים;
הריון במים גבוהים או במים דלים;
נוכחות של gestosis;
היסטוריה של הריונות חריגים;
הרגלים רעים של האם המצפה (עישון, אלכוהוליזם);
הנטייה של האם המצפה ללחץ דם גבוה;
פתולוגיה שנקבעה גנטית ותורשתית (והפרעות הורמונליות תורשתיות אחרות);
סטיות מהנורמה של התוצאה.

על מנת להקל על ההכנה ללידה, בדיקת דופלר מתבצעת בתקופה הטרום לידתית יחד עם סריקת אולטרסאונד רגילה. ההליך מסייע לרופא לחשוב על כל סדר הלידה ולהעריך את הצורך בניתוח קיסרי.

אולטרסאונד דופלר שונה מעט מההליך של בדיקת אולטרסאונד רגילה. המניפולציה מתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד המצויד בחיישן ותוכנית מיוחדת לעיבוד הנתונים המתקבלים מכל אישה בהריון.

המידע הנקרא על ידי החיישן מעובד ומוצג על גבי מסך מיוחד במצב דופלקס או טריפלקס (תלוי בסוג המכשיר ובמימון המוסד הרפואי המבצע אולטרסאונד דופלר).

הפניה למחקר;
הצהרות על האולטרסאונד הקודם;
תוצאות של קרדיוטוקורפיה;
תוצאות א.ק.ג.
תיעוד אישי (דרכון, מדיניות);
מפיות (נייר, רטוב) או מגבת;
לְחַתֵל.

אישה בהריון מוזהרת כי לא יהיה קשה להסיר את בגדיה במהלך הליך האולטרסאונד של דופלר. האישה צריכה לחשוף בחופשיות את הבטן ובמידת הצורך את הנקבה. המטופל מונח על הספה עם הפנים כלפי מעלה, ולאחר מכן מוחל קו על האזור הנחקר עם ג'ל שקוף מיוחד, והחלת המכשיר על האתר מתחילות מניפולציות אבחון. הג'ל הוא כלי מצוין להבטחת מגע רצוף של המכשיר עם עור של אישה בהריון.

משך האולטרסאונד של דופלר משתנה. במקרים מסוימים, מספר דקות יספיקו לאבחן, בעוד שבמקרים אחרים המחקר עשוי להימשך עד חצי שעה. במקרים קשים במיוחד, הליך האבחון עשוי להימשך אף יותר, בשל הקושי לזהות שינויים פתולוגיים.

בסוף המחקר, הג'ל מוסר בעזרת מפיות מוכנות מראש או מגבת. הליך האולטרסאונד מסתיים, ועכשיו העיקר לחכות לתוצאות.

אינדיקטורים לנורמה ופענוח דופלרומטריה לנשים בהריון

רק מומחה טוב יכול לתת פענוח באיכות גבוההתוצאות דופלר שנראו במהלך ההריון.

מיוצר הערכה של מספר נגעים בכלי הדםה, הכולל:

עורקי הרחם;
כלי דם עורקיים ורידים של חבל הטבור;
העורק האמצעי במוח הילד;
אבי העורקים של ילד;
דופק העובר.

כל כלי מקבל הערכה לפי שלושה פרמטרים עיקריים:יחס סיסטולי-דיאסטולי, מדד פעימה, מדד התנגדות.

המאבחן מחויב להעריך בנוסף את מצב דופן כלי הדם, מילוי הכלי, מהירות ופעילות זרימת הדם בהם, מצב החמצון של הרקמות הרכות.

ישנן משמעויות רבות של הנורמהמתוך שלושת הפרמטרים הבסיסיים של דופלרומטריה הנ"ל, בהתאם לשבוע וחודש ההריון, הנרשמים בטבלאות מיוחדות.

באופן כללי, החל מתקופת ההריון, מערכת יחסים סיסטולית-דיאסטוליתלא יעלה על 2.4.

מדד התנגדותבדרך כלל זה צריך להיות: עבור עורק הרחם - פחות מ -0.58, עבור עורק הטבור - פחות מ -0.62, עבור עורק המוח האמצעי - פחות מ -0.77.

איזו פתולוגיה ניתן לאתר באמצעות אולטרסאונד דופלר:כישלון השליה, היפוקסיה עוברית, ירידה בקצב זרימת הדם, ירידה בלחץ הדם בכלי.

האם לימוד דופלר מזיק?

מה שחשוב הוא העובדה שאולטרסאונד דופלר בטוח לחלוטין לבריאותילד שטרם נולד. בטיחות האולטרסאונד מעידה על כושר החימום הנמוך שלה והקפדה על המינון שלו בכל פגישת אבחון.

בנוסף, אולטרסאונד אינו מזיק לבריאות האם הצפויה. להיפך, אולטרסאונד דופלר הוא הליך הכרחי שאינו רק כואב, אלא גם אינו דורש חרדה של אישה לפני שעוברים אותה. דופלר יעזור רק באבחון פתולוגיות אפשריות, אשר אינן מזיקות לבריאות.

אולטרסאונד וידאו דופלר

להבנה טובה יותר של אופן ההדמיה של זרימת הדם העוברית באמצעות אולטרסאונד דופלר, אנו מציעים לצפות בסרטון זה.

ניתן לקבל מידע מפורט עוד יותר באמצעות הדיון הפעיל בדופלר בהריון. לכן, אל תהססו לשאול זה את השאלות בהן אתם מעוניינים ולתת תשובות שלמות ושימושיות לא פחות. שתף בחוויות שלך, אם כבר עברת הליך אולטרסאונד דופלר. זכור כי הדיון עוזר לא רק לך, אלא גם לאותן נשים שמתכננות רק את ההיריון הראשון בחייהן.