רובלה לתחילת ההריון הר. חיסון נגד אדמת בתקופה שלאחר הלידה: השלכות

אַדֶמֶתהיא מחלה זיהומית חריפה ומאופיינת בשלושה תסמינים עיקריים: פריחה, בלוטות לימפה נפוחות וחום.

הגורם הסיבתי למחלה הוא וירוס השייך למשפחה Togaviridae, סוג וירוס רובי.

אדמת הנפוצה ביותר בילדות, אך היא מסוכנת במיוחד לנשים בהריון בשליש הראשון.

מִיוּן

אדמת אצל נשים בהריון יכולה להיות מהסוגים הבאים:

• אופייני;
• לא טיפוסי (ללא פריחה).

כיצד ומדוע מתרחשת ההדבקה?

זיהום של אישה במהלך ההיריון יכול להתרחש גם אם היא חוסנה בעבר או סובלת מאדמת בילדות. אבל אמהות מצפות כאלה לא צריכות לדאוג, מכיוון שכבר יש להן חסינות, וזיהום של העובר לא יכול להתרחש.

הדרך שבה הנגיף נכנס לגוף היא מוֹטָס(כאשר מנשקים, משתעלים, מתעטשים ורק נושמים) ו איש קשר(באמצעות פריטים ביתיים).

חָשׁוּבהנגיף עצמו מדבק ביותר, כלומר מדבק. הוא האמין כי זיהום יכול להתרחש מאדם חולה ממרחק של 50 מטרים ותוך שבעה ימים לפני הופעת הפריחה ועוד שבעה ימים לאחר היעלמותה.

כאשר הוא נגוע, החיידק נכנס למערכת הנשימה העליונה, מתרבה, הורס את האפיתל ונכנס למחזור הדם. הרגע הזה בא לידי ביטוי קליני בפריחה.

אם ילד מבוגר או כל אחד מהמבוגרים במשפחתה של אישה בהריון חולה, יש צורך לבודד אותם בדחיפות זה מזה.

כיצד מתבטאת אדמת?

לנשים בהריון יש אותם סימפטומים כמו אצל כל השאר.

• פריחהקם ומתפשט מהר מאוד, ונעלם באותו אופן. לפעמים הוא יכול להופיע ולהיעלם בין לילה. לרוב, הצוואר, האזור ליד השיער מושפע תחילה, ולאחר מכן החזה, הבטן ומשטחי הרחבה של הגפיים. כפות הידיים והרגליים אינן מעורבות בתהליך. בחיך הרך, באופרונקס, ניתן לזהות גם פריחות. הקוטר בדרך כלל אינו עולה על 3 מ"מ, ורוד בהיר ואינו מתמזג זה עם זה. במקרים אופייניים הם חולפים תוך 3-4 ימים ואינם משאירים עקבות. גירוד אינו מובהק.
• בלוטות לימפה נפוחותבחלק האחורי של הצוואר ומאחורי הראש. קל לממש אותם בעצמם, המישוש שלהם כואב במידה בינונית.
• חום.בניגוד לילדים, אצל מבוגרים העלייה בטמפרטורת הגוף יכולה להיות ממושכת ומשמעותית.
• תסמינים של הלוע.אדמת מאופיינת לרוב בכאב גרון וכאבי גרון, שיעול.
• חולשה, נמנום, תיאבון ירוד.
• ארתרלגיה– .

כיצד לבצע את האבחנה הנכונה?

האבחון מבוסס על היסטוריה רפואית שנאספה היטב ותמונה קלינית. נלקח בחשבון המצב המגיפי בבית, קשר עם ילדים חולים. חשוב לשים לב ללוקליזציה של הפריחה, למהירות התפשטותה, אשר בלוטות הלימפה מוגדלות.

אבחון מעבדהלנשים בהריון נדרש. הוא כולל בדיקת דם לנוכחות נוגדנים מסוג Ig M (סמני השלב החריף) ו- Ig G (עדות לחסינות קיימת).

לְהַבחִיןהמחלה נחוצה עם הזיהומים הבאים:

• מונונוקלאוזיס זיהומיות (מלווה באנגינה קשה ונוכחות תאים חד -גרעיניים לא טיפוסיים בדם).
• חצבת (המאופיינת במסלול חמור יותר, נוכחות של כתמי קופליק, פוטופוביה).
• קדחת ארגמן (דלקת הלוע הקשה ומהלך חמור).
• עגבת משנית (פריחה על כפות הידיים והסוליות, בלוטות לימפה ללא כאבים, תגובה חיובית של וסרמן).
• (לפני מגע עם אלרגן, בלוטות הלימפה אינן מוגדלות, אין חום).

יַחַס

למרבה הצער, טיפול באדמת המתפתח במהלך ההריון הוא סימפטומטי בלבד:

• מנוחה במיטה.
• שתו הרבה נוזלים.
• נוגד חום.
• טיפול בוויטמינים.

בהתחשב בסיכון הגבוה לפגיעה בעובר, אדמת, או פשוט מגע עם חולה בתקופה זו מהווה אינדיקציה להפסקת הריון.

סיבוכים

רובלה מסוכנת במיוחד לילד שטרם נולד בשליש הראשון להריון. במהלך תקופה זו, הסיכון לנזק עוברי הוא גבוה מאוד, התלוי בתקופה כדלקמן:

• 0-11 שבועות - יותר מ 90%;
• 11-12 שבועות - 34%;
• 13-14 שבועות - 26%;
• 15-16 שבועות - 9%;
• יותר מ -17 שבועות - כ 4-5%.

זיהום העובר מוביל לתוצאות הבאות:

• ומוות עוברי תוך רחמי.
• מוות בתקופה שזה עתה נולד.
• אדמת מולדת, המתאפיינת בסימפטומים כגון קטרקט, חרשות, מחלות לב, פיגור שכלי.
• יש גם השלכות תכופות של אדמת אצל תינוק שנולד בצורה של פגיעה במערכת הדם (אנמיה המוליטית, טרומבוציטופניה), דלקת ריאות מולדת, צמיחה ומשקל לא מספיקים בלידה.

עבור האישה ההרה עצמה אדמת היא מסוכנת עקב סיבוכים ממערכת העצבים (שיתוק ואנצפליטיס).

מְנִיעָה

מֵידָעשיטת המניעה היעילה היחידה היא חיסון. בהתאם ללוח השנה הלאומי, חיסון אדמת מתבצע בגיל 12 חודשים ובגיל 6 שנים. סירובי חיסונים פופולריים כיום במיוחד בקרב הורים צעירים. לפני שתעשה מעשה כזה, עליך לחשוב שילדיך הקטנים היום יהפכו יום אחד להורים בעצמם, והחיסון הזה בהחלט לא יפגע בהם.

כל אישה שמתכננת הריון ולא חוסנה ולא חלה בעבר באדמת, במונחים של הכנה טרום -איידס, צריכה להתחסן נגד אדמת לא לפני שלושה חודשים לפני ההתעברות.

החיסון נגד אדמת מורכב מוירוסים חיים, אך נחלשים באופן משמעותי. כמו כן, החיסון מכיל חומרים עזר.

ב 4-6% מהמקרים, לאחר החיסון, היווצרות נוגדנים מגנים אינה מתרחשת, ולכן, 6 שבועות לאחר הצגתה, יש צורך לבצע בקרה סרולוגית.

כאשר מחוסנים, וירוסים חלשים כאלה אינם יכולים לגרום למחלה עצמה, מכיוון שאין מספיק כוח וכמות. אבל המערכת החיסונית מתחילה להגיב אליהם. זה מתבטא בייצור פעיל של נוגדנים, שעדיין יסתובבו במחזור הדם במשך זמן רב. במפגש עם וירוס חזק אמיתי, לגוף כבר יש אמצעי הגנה ספציפיים מוכנים - נוגדנים, כלומר הסיכון לפתח מחלה הוא מינימלי, ואם בכל זאת אישה מחוסנת חולה, הנגיף לא תוכל להשפיע על העובר בכל דרך שהיא, והאם לעתיד עצמה תחלה המחלה בצורה בהירה יותר.

התוויות נגד חיסון

• מחלות זיהומיות ולא זיהומיות בשלב החריף.
• מצבי חסר חיסוני.
• מחלות אונקולוגיות.
• תגובות אלרגיות לחלקים המרכיבים של החיסון (חלבון ואנטיביוטיקה).
• תגובה חמורה או סיבוך לאחר המנה הראשונה.
• הריון או תכנון הריון תוך שלושה חודשים.

סיבוכים ותגובות פוטנציאליים לחיסון

התגובה לחיסון נגד אדמת היא אינדיבידואלית בהחלט לכל אישה:

1. תגובות מקומיות:
   • פריחה בעור.
   • גירוד, נפיחות וכאבים באתר ההזרקה.
2. תגובות כלליות:
   • עליית טמפרטורת הגוף.
   • בלוטות לימפה נפוחות.

ישנן עדויות לסיבוכים ממערכת העצבים בצורה של דלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח. עם זאת, הם נדירים ביותר ואין להם ערך סטטיסטי.

סרטון שימושי

»» №2 1998 בסוף השנה שעברה אירחה מוסקבה ועידה מדעית ומעשית של קורסי הגמר של מחלקות מיילדות של בתי ספר לרפואה "בעיות של זיהום בפועל במיילדות".

אנו מביאים לידיעתך את החומר שהכין אחד ממשתתפיו, סטודנט שנה ד 'במ.מ.ו מס' 30 OLGA BOLOTOVA.

התמונה הקלינית של אדמת

אדמת היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי וירוס ממשפחת הטוגובירוסים. הסימנים הקליניים העיקריים לאדמת הם פריחה בעור כתמים קטנים, הגדלת בלוטות הלימפה הצוואריות האחוריות והאחריות, שיכרון כללי בינוני ותגובה המטולוגית. נגיף האדמת אינו יציב בסביבה החיצונית, רגיש מאוד להשפעות הטמפרטורה וכימיקלים.

העברת הזיהום מתרחשת על ידי טיפות מוטסות. לצורך זיהום יש צורך במגע ארוך וקרוב מספיק עם האדם החולה (טיפול בילד חולה, שהייה משותפת בחדר וכו '), אך מכיוון שאדמת מתרחשת לעיתים קרובות בסתר, כאשר המגע בדיוק התרחש, ייתכן שלא ידוע .

אדמת מתייחסת לזיהומים בילדות, אך גם מבוגרים חולים בה - במיוחד במהלך התפרצויות מגיפה שחוזרות על עצמן מעת לעת (במיוחד באביב).

תקופת הדגירה נמשכת 15-21 ימים. אצל ילדים המחלה קלה יחסית. הוא מתחיל בצורה חריפה, עם הופעתו על העור של פריחה כתומה ורודה בהירה שאינה מתנשאת מעל פני העור, בגודל של עד 3-5 מ"מ. הפריחה מופיעה לראשונה על הפנים, מתפשטת במהירות בכל הגוף, במיוחד אלמנטים רבים על הגב, הישבן, משטחי האצבע של הידיים והרגליים. אין פריחה בכפות הידיים. מאוחר יותר, עלייה בבלוטות הלימפה הצווארית והאחרית העורפית, חום קל, קטאר של דרכי הנשימה העליונות וכסיבוך, פוליארתרליה עשויה להצטרף.

אצל מבוגרים המחלה בדרך כלל חמורה בהרבה. לפריחה עשויות להקדים תופעות פרודרומליות בצורה של חולשה כללית, כאבי ראש, צמרמורות עם חום עד 38 °, כאבי פרקים, נזלת, כאב גרון וככלל הגדלה מערכתית של בלוטות הלימפה, במיוחד צוואר הרחם האחורי ועורף.

הסיבוך השכיח ביותר בקרב מבוגרים הוא התבוסה של המפרקים הקטנים של הידיים בצורה של ארתרלגיות ופוליארתריטיס, המתרחשת אצל שליש מהחולים. הסיבוך החמור ביותר, אם כי נדיר, הוא פגיעה במערכת העצבים המרכזית והפריפרית - דלקת המוח, עצב היקפי.

מחקר מעבדה של דם מאופיין בנוכחות לוקוציטוזיס נויטרופילית ובהופעת תאי פלזמה ספציפיים. 2-3 ימים לפני הופעת הפריחה ניתן לבודד את נגיף האדמת מהאף, ובסיום הפריחה או לאחר היעלמותה, נוכחות וצמיחה של נוגדנים ספציפיים בסרום הדם, הנקבעת על ידי תגובה סרולוגית מיוחדת. אנטיגן ספציפי LqM משתחרר מהדם - מחקרים כאלה מבוצעים בחו"ל.

אדמת היא לא מחלה מדבקת ביותר, ועד לאחרונה ברוב המדינות המפותחות, כ -20% מהנשים הגיעו לגיל הפוריות מבלי, על פי מחקר סרולוגי, עקבות של מחלה קודמת. נשים בהריון שלא סבלו מאדמת הנמצאות במגע עם מספר רב של ילדים (למשל עובדים במתקני טיפול בילדים, בתי ספר, בתי חולים), ביניהן עשויות להיות חולות עם אדמת, כולל אלה עם קורס סמוי, נמצאות ב סיכון גדול לזיהום.

השפעת האדמת על העובר

במשך שנים רבות מחלה זו לא משכה את תשומת ליבם של רופאים מיילדים. רק בתחילת שנות הארבעים, רופאים אוסטרלים, בהתבסס על מספר תצפיות, קבעו כי נגיפי אדמת יכולים לגרום למומים מולדים של העובר ולמספר סיבוכים חמורים אחרים של הריון, כגון הפלה ספונטנית, לידת מת ועוד. מאוחר יותר, נתונים אלה אושרו. נכון לעכשיו, מחלת האדמת אצל נשים בהריון והשפעתה השלילית על העובר הפכה לבעיה רצינית במיילדות מודרניות.

ישנן שתי צורות של המחלה - מולדות ונרכשות. יש להם הבדלים משמעותיים - בעיקר במנגנון ההדבקה.

הנגיף יכול להיות מועבר בשתי דרכים: אופקי - מחולה לבריא במגע ואנכי - מאם לעובר.

עם צורת ההעברה האופקית, הפתוגן חודר על ידי טיפות מוטסות לתוך הקרום הרירי של מערכת הנשימה העליונה, ואז אל הדם ומתפשט בכל הגוף, ומשפיע בעיקר על הרשת הנימית ורקמת הלימפה. במהלך ההריון, לנגיף יש טרופיזם סלקטיבי לרקמות עובריות צעירות, וגורם בשלושת החודשים הראשונים להריון לזיהום כרוני בעובר המשבש את התפתחותו תוך רחמית, או מה שנקרא עוברי זיהום, ולאחר מכן לאחר היווצרות השליה. , פטופתיה זיהומית.

בשבועות הראשונים להריון פגיעה בעובר מתרחשת באמצעות דם האם והכוריון במהלך הוויראמיה הכוללת של האישה ההרה. מאוחר יותר, לאחר היווצרות השליה (14 שבועות של הריון ואילך), אופי ההדבקה של הדבקה שורר.

נגיף האדמת דרך דם האם במהלך וירמיה כללית מהחלל המתחבא חודר במהירות לכלי העובר, ואז לכלי הטבור ומגיע במהירות לאנדוקרדיום, משם מתפשטים ההמוסים הנמקיים המכילים את הנגיף הפעיל בכל הגוף, ומדביקים איברים שונים. ורקמות העובר.

אדמת אצל נשים בהריון יכולות להיות בעלות ההשלכות הבאות על העובר:
- אין השפעה על העובר;
- זיהום של השליה בלבד;
- זיהום השליה והעובר, והשפעת הנגיף על העובר יכולה להתבטא במגוון דרכים - מפגיעה במערכות רבות ועד לא סימפטומטיות;
- מוות עוברי, הפלה ספונטנית ולידת מת.

תדירות ומידת מעורבות העובר נקבעת במידה רבה על פי גיל ההריון בזמן ההדבקה. ככל שתקופת ההריון שבה אישה חלתה באדמת קצרה יותר, כך ההשפעות הטרטוגניות של הנגיף מתבטאות בתדירות גבוהה יותר. המסוכן ביותר הוא הטרימסטר הראשון להריון, בתקופה של אורגנוגנזה, כנראה מכיוון שעובר עדיין אינו מגיב לתגובה. בשבוע 9-12 להריון הטרטוגניות היא 20-25%והזיהום 35-40%. בשבוע 13-16 שבועות סכנה טרטוגנית - 10-15%, זיהום - 25%.

ההערכה היא כי לאחר החודש השלישי להריון, הסיכון לזיהום עוברי מופחת באופן משמעותי. אז, בחודש הרביעי הוא 5-6%, בחמישי ומאוחר יותר-בערך 1-1.7%.

עם זאת, הנתונים שניתנו אינם אמינים לחלוטין, שכן לאחרונה חוקרים רבים סבורים כי בשליש הראשון להריון, הסיכון לזיהום מתקרב ל -100%, והדבקה בעובר יכולה לעקוב אחר הדבקה של האם בכל זמן ההריון - עד השליש השלישי.

על פי כמה דיווחים, נשים שחולות 6-12 חודשים לפני ההתעברות עלולות להיות גם דלקות תוך רחמיות של העובר; ברור שזה נובע מהתמדה ארוכת טווח של וירוסים ושל האנגיגנים שלהם בדם האם.

הנזק לעובר על ידי וירוס האדמת הוא מגוון, ומידת הנזק אינה תלויה בחומרת המחלה של האישה ההרה.

קיימת תסמונת אדמת מולדת קלאסית, מה שנקרא שלישיית גרג (רופא עיניים מאוסטרליה, שהיה הראשון שתיאר את החריגות ההתפתחותיות האופייניות ביותר בעוברים שנולדו מאמהות שסבלו מאדמת). אלה הם: 1) קטרקט - 75%; 2) מומים בלב - 50%; 3) חירשות - 50%.

בנוסף לתסמונת הקלאסית, קיימת תסמונת אדמת מולדת מורחבת, המתאפיינת בחריגות רבות:
1. מיקרוצפליה, מיקרופתלמיה.
2. הרחבת פונטנלים.
3. גלאוקומה.
4. נזק מוחי.
5. נזק למכשיר הוסטיבולרי.
6. מומים בשלד.
7. הפטוספלנומגליה.
8. מומים של האיברים הגניטורינריים.
9. נזקים אחרים ושילוביהם. פגיעה במערכת העצבים לא תמיד מאובחנת בלידה, שכן היא עלולה להתבטא הרבה יותר מאוחר בצורה של התקפים, פרזיס, תת -התפתחות נפשית - מחוסר משמעות ועד אידיוטיות.

ילדים הנגועים באדמת, גם ללא מומים, נולדים לרוב עם משקל גוף נמוך וקומה נמוכה, ובהמשך הם מפגרים בפיתוח גופני. ככל הנראה, הדבר נובע משיכרון תאיים כללי.

בנוסף להשפעה הטרטוגנית של הנגיף על העובר, עלולים להתרחש סוגים אחרים של סיבוכים בהריון: הפלה (10-40%); לידת מת (20%); תמותה בילדות מוקדמת (25%); תת -התפתחות כללית, אלח דם.

ככל הנראה, פתולוגיה זו נובעת משיכרון כללי, היפרתרמיה, אי ספיקה fetoplacental כתוצאה מזיהום השליה והפרעות מטבוליות.

עם אדמת, עלולה להתרחש פתולוגיה מיילדותית גרידא במהלך הלידה: חריגה של לידה, דימום, סיבוכים ספטיים.

בהתבסס על הניתוח שערכו חברי המעגל - תלמידי בית הספר שלנו, על בסיס מחלקות היולדות של בתי החולים למחלות זיהומיות בעיר הראשונה והשנייה, התקבלו התוצאות הבאות. בתוך 3 שנים בלבד, 30 לידות מסובכות על ידי אדמת בסוף ההריון, שהם 7% מכלל הלידות המסובכות על ידי זיהומים. ב -8 מקרים נצפו סיבוכים במהלך ההריון והלידה, כולל:

1. מומים בעובר ויילוד - מקרה אחד (חיך שסוע).

2. מוות עובר לפני לידה - 1.

3. הפלה, הפלה - 2, לידה מוקדמת - 1.

4. סיבוכים ספטיים בפאפרפרות - 1 (אנדומטריטיס).

5. סיבוכים ספטיים בילוד - 1; זיהום תוך רחמי של מערכת העיכול, וכתוצאה מכך מת ילד אחד בתקופת הילודים.

התברר שאי אפשר לנתח את ההשלכות של מחלות אדמת אצל נשים בהריון בשלבים המוקדמים של ההריון, שכן בכל המקרים הללו ההריון הופסק מסיבות רפואיות תוך 16 שבועות ובהמשך בבתי חולים ליולדות כלליים.

בשלושה מקרים, נשים מקבוצה אחרת של הריונות מסובכים ילדו ילדים עם סימנים שאינם שוללים אדמת מולדת. עם זאת, האימהות לא דיווחו על כל מחלה או חשיפה לאדמת במהלך ההריון, אולי בשל מהלך אסימפטומטי של אדמת במגעים. תוצאות בדיקה נוספת של ילדים אלה, אישור או הכחשה של אבחנה של אדמת מולדת, אינן ידועות לנו.

אבחון אדמת

עם תמונה קלינית טיפוסית, המאושרת על ידי איש קשר ספציפי, אבחנת אדמת אינה מציגה קשיים מיוחדים.

להיסטוריה האפידמיולוגית יש חשיבות רבה, כלומר, מגע של נשים שלא היו להן אדמת ושלא חוסנו לפני ההריון עם חולות אדמת (טיפול בנשים בהריון לילדים חולים, עובדות בקבוצות ילדים במהלך התפרצות זיהום) .

חשד לאדמת, במיוחד במהלך מגיפה, כאשר מופיעים פריחה אופיינית, דלקת הלחמית ודלקת הלוע, כמו גם עלייה באוזן ובבלוטות הלימפה הצוואריות, ארתרלגיה ופוליארתריטיס. יש להבחין בין הפריחה לבין הפריחה עם חצבת, אנטרו -וירוס, אלרגיות לתרופות. לכן תסמינים קליניים בלבד אינם מספיקים לצורך אבחון. כדי לאשר זיהום אדמת, אתה צריך:
- בידוד הנגיף מהאף, בדרך כלל 2-3 ימים לפני הפריחה על ידי זריעה על מדיום מזין;
- תגובה סרולוגית חיובית של דם עם אנטיגן אדמת, שבה יש עלייה חדה בנוגדנים בדינמיקה, שאליה יש לבצע את התגובה במרווח של 2-14 ימים;
- בידוד אנטיגן LqM ספציפי לאדמת מהדם.

כאשר מפרשים את תוצאות הבדיקות הסרולוגיות והחיידקיות, יש לקחת בחשבון את הגורמים הבאים:

1. תקופת הדגירה - מרגע המגע ועד הופעת פריחה או קבלת נוגדנים - היא 14-21 ימים.

2. הפריחה נמשכת 2-7 ימים ונעלמת לאחר היווצרות נוגדנים, והנגיף מזוהה בספוגית מהאף גרון למשך כשבועיים, כך שהתקופה הזיהומית הכוללת של העובר מגיעה ל -4 שבועות.

3. בעת הערכת בדיקה סרולוגית, יש לקחת בחשבון גם כי ניתן לחסן אישה בהריון לפני ההיריון, ובמקרה זה היא תהיה סרופוזיטיבית.

החדרת גמא גלובולין אנושי למטרות מניעתיות בנשים בהריון לאחר מגע, על פי רוב המומחים, אינה מתאימה, שכן היא יכולה לשנות את הביטויים הקליניים של המחלה, לעכב את הופעת הנוגדנים בסרום הדם ובכך לעכב את הזמן של ביצוע האבחנה הנכונה.

אז, האינדיקטורים לאדמת שהועברה לאחרונה הם:
- בידוד של נגיף האדמת מהאף והדם;
- עלייה בכייל הנוגדן (ארבע פעמים או יותר) בדינמיקה בשתי מנות סרום, שנלקחו במרווח של 2-14 ימים;
- הימצאותו של אנטיגן ספציפי LqM בדם, אשר נקבע רק 4 שבועות לאחר הופעת המחלה.

אם האבחנה של אדמת נותרה בספק, במיוחד במקרים שבהם התרחשה מגע מוקדם בהריון, אז ניתן לבצע בדיקת מי שפיר תוך 14-20 שבועות ולנסות לבודד את הנגיף ממי השפיר, אם כי תוצאות שליליות אינן שוללות זיהום של השליה ו העובר. מכיוון שהנגיף עלול להיעלם בשלב זה.

אבחון אדמת מולדת

החשד לאדמת מולדת בילדים עשוי להתבסס על:
- נוכחות של סימנים קליניים אחד או יותר (ראו לעיל) אצל תינוק;
- מחלת אדמת אימהית או חשודה במהלך ההריון;
- בידוד הנגיף מתכולת האף, השתן, הנוזל השדרתי, במיוחד בשלושת חודשי החיים הראשונים;
- בידוד האנטיגן הספציפי לאדמת LqM מדם חבל הטבור זמן קצר לאחר הלידה, מה שמעיד על זיהום תוך רחמי;
- הימצאות נוגדנים לאדמת בגיל 6 חודשים, במיוחד על רקע הביטויים הקליניים המתאימים, שכן זיהום טרי שנרכש אינו מתרחש בילדות המוקדמת.

טיפול באדמת וטקטיקות מיילדות

אדמת לא מסובכת אינה דורשת טיפול ספציפי. מוצג בידוד, מנוחה במיטה. במקרה של סיבוכים יש למנות:
- משככי כאבים;
- תרופות סולפה;
- על פי אינדיקציות, אנטיביוטיקה, גרגור עם פתרונות חיטוי;
- סליצילטים.

נתונים מאושרים - אפידמיולוגיים, קליניים, סרולוגיים - על שכיחות אדמת בשליש הראשון ואפילו עד 16 שבועות, ללא קשר לחומרת המחלה, מהווים אינדיקציה להפסקת הריון מלאכותית עד 16 שבועות.

כאשר לאישה שאינה מחוסנת לפני ההתעברות יש מגע עם חולה עם אדמת, זריעה לנגיף מוצגת 14-21 ימים לאחר המגע ומחקר סרולוגי כפול של סרום הדם לנוגדנים. עם תוצאות בקטריולוגיות וסרולוגיות חיוביות, ההריון מסתיים עד 16 שבועות, גם בהיעדר נתונים קליניים, בהתחשב במהלך הסמוי האפשרי של המחלה.

מתן גמא גלובולין אנושי לנשים בהריון לאחר מגע אפשרי על מנת למנוע הידבקות של העובר אינו מומלץ, שכן הדבר אינו מונע פגיעה בעובר, אלא רק מקל על מהלך המחלה.

אם מתגלה מחלה או יש חשד לזיהום עוברי, אם אישה בהריון חלתה יותר מ -16 שבועות (אושר על ידי מחקרים בקטריו-סרולוגיים), יש לציין הפסקת הריון עד 28 שבועות.

במקרה של מחלת אדמת לאחר 28 שבועות, האישה ההרה רשומה בקבוצת סיכון גבוהה. בעתיד, ננקטים אמצעי מניעה להגנה על העובר, טיפול בחוסר שליה, מניעה וטיפול בהיפוקסיה עוברית תוך רחמית, הפלה, סיבוכים ספטיים בשיטות קונבנציונאליות.

הלידה צריכה להתבצע כמאיימת על הפרעות בעבודה, דימום, סיבוכים ספטיים, חנק של הילוד.

אם מתגלים או נחשדים סימנים לאדמת מולדת אצל ילד, יש לבצע בדיקה יסודית (סרולוגית, נוירולוגית, אודיולוגית, אופטלמולוגית) בהקדם האפשרי. בעתיד, הילד צריך להיות במעקב מתמיד על ידי המומחים המתאימים.

יש לזכור כי ילדים נגועים, בניגוד למבוגרים, ממשיכים לשפוך את וירוס האדמת מספר חודשים לאחר הלידה ומהווים סכנה פוטנציאלית לנשים בהריון אחרות בבית החולים ליולדות.

מניעת אדמת אצל נשים בהריון

תפקיד חשוב במניעת אדמת אצל נשים בהריון שייך למיילדות ולרופאי מרפאות לידה במחלקות הפתולוגיה של נשים בהריון, כמו גם לרופאים מחוזיים ומתבגרים.

העבודה התברואתית והחינוכית בנושא זה הינה האחריות החשובה ביותר של עובדים אלה.

יש לדעת כי אצל נשים שסבלו מאדמת נוצרת חסינות מתמשכת וארוכת טווח. נשים בהריון שלא חוסנו לפני ההיריון צריכות להימנע ממגע עם מטופלים עם אדמת, במיוחד לעובדים במוסדות לטיפול בילדים, במקרים של טיפול בילד חולה במשפחה וכו ', מרפאות וכו'. עד לאחרונה לא בוצעה חיסון פעיל נגד אדמת בשטח חבר העמים, כולל רוסיה. נכון לעכשיו, במדינות שונות, כולל רוסיה, קבוצות גיל מסוימות מותרות ומומלצות להשתמש במספר סוגים שונים של חיסונים חיים מוחלשים בנגיף אדמת, השונים במידת ההיחלשות, האימונוגניות ותדירות תופעות הלוואי. אלה הם: חיסון חד-ערך "רודיווקס", חיסון דו-ערכי "רודי-רובקס", חיסון טריוולנטי "טרימובקס".

דרגת ההגנה הניתנת על ידי חיסונים היא בדרך כלל נמוכה יותר מאשר עם זיהום טבעי, ורמת הנוגדנים יורדת עם השנים.

מחקרים סרולוגיים של המחוסנים הראו הדבקה חוזרת אצל 50% מהאנשים המחוסנים, אולם הדבקה המחודשת כמעט תמיד אינה סימפטומטית, ונוכחות הנגיף בדם היא נדירה ביותר.

ישנן שתי גישות לבעיית החיסון השגרתי נגד אדמת בעולם.

אז, בבריטניה, אוסטרליה ורוב מדינות אירופה, כל הנערות בגילאי 8-14 מחוסנות. החיסרון הוא שרבים כבר סבלו מאדמת בשלב זה; בילדות ורכשו חסינות. השאר, ככל הנראה, מפתחים חסינות לתקופת גיל הפוריות, אך לא ניתן למנוע זאת ממגפות ונשים סרונטיביות יכולות לחלות שוב ב -50% מהמקרים, כולל במהלך ההריון.

בארה"ב ובקנדה, הם משתמשים בגישה אחרת - חיסונים נגד אדמת ניתנים לכל הנערים והנערות בגילאי 12-15 חודשים במטרה למנוע מגיפות ולהפחית את הסיכון לזיהום באופן כללי, כולל נשים בהריון. אך גישה זו כרוכה בסיכון לירידה בחסינות לתקופת גיל הרבייה, ולכן סכנת המחלה במהלך ההריון אינה נשללת.

השימוש בשתי הגישות מאפשר לחסן נשים באופן סלקטיבי - לפני הריון מתוכנן, כמו גם בתקופה שלאחר הלידה על בסיס מחקרים סרולוגיים פרטניים על מנת למנוע הידבקות במהלך ההריון שלאחר מכן.

רצוי להבחין בין קבוצה של מה שנקרא סיכון מוגבר בקרב בנות בגיל לפני גיל ההתבגרות ובגיל ההתבגרות שלא סבלו בעבר מאדמת. יש להודיע ​​להם על חיסון פעיל, במיוחד בתקופה שקדמה להריון המתוכנן. קודם כל, זה חל על תלמידות בית ספר מקצועי, סטודנטיות.

על מנת לזהות קבוצה בסיכון גבוה, חברי מעגל המיילדות שלנו ערכו סקר של תלמידות בית הספר שלנו ותלמידות כיתות ט'-י 'משני בתי ספר סמוכים, במסגרתו ערכנו הדרכה מקצועית. 520 איש התראיינו. מתוכם, על פי נתונים לא מפורטים, 46 אנשים חלו באדמת, או 9% מהנשאלים לא סבלו מאדמת או 478 אנשים אינם יודעים על כך. אף אחד מהם לא עבר חיסון.

ייחסנו אנשים אלה, שרובם כנראה לא חוסנו, לקבוצת סיכון גבוהה לאדמת בהריון בעתיד, בהתחשב בגילם הצעיר של הנבדקים. הם התראיינו לגבי הסיכון האפשרי לאדמת במהלך הריון עתידי ונאמר להם בעדינות על ההשלכות האפשריות. הוצעו המלצות להחליט, יחד עם הורים ורופאים מחוזיים, על נושא ההתאמה של חיסון נגד אדמת.

לסיכום, יש לומר כי נושא האודם, מנקודת מבט מיילדותית, במיוחד בכל הנוגע לשיטות לאבחון זיהום תוך רחמי, עדיין אינו מובן במלואו וזקוק למחקר נוסף.

"זיהומים של ילדים" נקראים זיהומים של ילדים מכיוון שלרוב הם משפיעים על אדם בילדותו, ככלל, אפילו בגן. למי מאיתנו לא הייתה אבעבועות רוח, חזרת או אדמת? כמובן, אין מעט נעים, אך רוב הילדים סובלים את המחלות הללו די בקלות, מה שאי אפשר לומר על מבוגרים, שהמחלה בהם חמורה יותר והסיכון לסיבוכים גבוה בהרבה. לכן עדיף לחלות בדלקות "ילדות" בילדות, במיוחד מכיוון שכמעט כולן מספקות הגנה יציבה מפני הדבקה מחודשת למשך שארית חייך ...

אחת ממחלות ה"ילדות "הללו היא אדמת, שעד שנות הארבעים של המאה הקודמת נחשבה למחלה קלה ולא מזיקה. ורק בשנת 1941 N. גרג תיאר לראשונה עד כמה מסוכנת הזיהום הזה במהלך ההריון. כיום הוכח כי אדמת מסבכת את מהלך ותוצאות ההריון, גרימת הפלות ספונטניות בשלבים מוקדמים ב 10-40%, ב 20% - לידת ילד דומם, ב 10-25% - מותו בשנה הראשונה לאחר הלידה.

יחד עם זאת, כל אישה מודרנית שלישית לא סבלה מאדמת עד גיל הפוריות, ולכן אין לה הגנה מפני הידבקות בנגיף זה במהלך ההריון ...

אדמת היא מחלה ויראלית חריפה הניתנת להעברה מאדם לאדם. ההדבקה מתרחשת על ידי טיפות מוטסות, כלומר כאשר מדברים עם אדם נגוע, משתעלים, מתעטשים. אדם הנגוע בנגיף האדמת הופך להיות מסוכן לאחרים כבר בין 7-8 ימים מרגע ההדבקה ועד 5-6 ימים לאחר הופעת הסימפטום האופייני ביותר למחלה זו-פריחה. שיא השכיחות של זיהום זה מתרחש באביב.

נגיף האדמת עצמו די קטן ומגיע ל-60-70 ננומטר בלבד; הוא נכנס לגוף האדם בעיקר דרך רירית האף, שם הוא מצטבר ומתרבה. ואז, עם זרימת הלימפה והדם, הנגיף מתפשט בכל הגוף.

אצל מבוגרים וילדים כאחד, מרגע ההדבקה ועד הופעת הסימנים הראשונים למחלה, זה בדרך כלל לוקח 15-24 ימים. בשלב זה, המתאים לריבוי והצטברות הנגיף עוד לפני שהוא נכנס למחזור הדם, אדם עשוי להתלונן על חולשה כללית, כאבי ראש, צמרמורות, הפרעות שינה וכאבי שרירים.

למבוגרים יש גם נזלת, עיניים מימיות, כאב גרון ולפעמים שיעול יבש. ורק לאחר זמן מסוים מופיעה פריחה ורודה בהירה. לרוב, זה קורה לראשונה על הפנים, מאחורי האוזניים, על הקרקפת ומתפשט לכל הגוף תוך פחות מיממה. הוא אינו קיים רק על הסוליות וכפות הידיים.

הפריחה נעלמת לאחר 3-5 ימים מבלי להשאיר שינויים על העור. אדמת יכולה להתבטא גם כחום קל, בלוטות לימפה נפוחות, נפיחות וכאבי פרקים. הריון המסובך על ידי אדמת מאופיין לרוב בשינוי בכמות מי השפיר, בפתולוגיה של השליה.

במהלך ההריון, וירוס האדמת מהווה איום עצום על בריאותו והתפתחותו התקינה של התינוק כשהוא עדיין בתוך הרחם.הוא מסוגל להדביק הן את השליה, דרכה "מסופק" העובר חומרים מזינים וחמצן, כמו גם הסרת מוצרים מטבוליים סופיים, ורקמת העובר עצמו.

המערכת החיסונית היא האויב העיקרי של כל זיהום - ילד המתפתח בתוך הרחם עדיין אינו מתפקד במלואו ואינו יכול להגן על גופו מפני ההשפעות המזיקות של וירוס זה. לכן, ככל שתקופת ההריון שבה לקתה אשה נדבקה קצרה יותר, כך הסיכון לפגיעה באיברים ובמערכות של העובר גבוה יותר.

התקופה המסוכנת ביותר היא עד 14 שבועות של הריון. בתקופה זו מתרחש בדרך כלל ריבוי אינטנסיבי של תאים עובריים ו"התמחותם "לתאי המוח, הלב, כלי הדם וכו '.

בתקופה זו העובר פגיע ביותר לכל השפעה מזיקה, שכן אפילו ההשפעה או ההפרעה הקטנה ביותר לכאורה בתהליך זה עלולות להיות השלכות בלתי הפיכות על היווצרות של רקמה כזו או אחרת של הילד שטרם נולד.

וירוס האדמת מעכב את חלוקת תאי העובר. אלה יכולים להיות תאים של הלב, שבלול האוזניים, המוח, העיניים וכו '. תהליך היווצרות האיברים מופרע, משתבש, מה שמוביל להופעת מום כזה או אחר של העובר, שלעיתים אינם תואמים את החיים. למרבה הצער, במקרים מסוימים ההריון מסתיים בהפלה או בלידת מת.

הפגיעה בעובר בנגיף האדמת היא מגוונת ואינה תלויה בחומרה של האישה ההרה עצמה. אבל בכל שלב של ההריון, לזיהום הזה יש אתרי הפעולה ה"אהובים עליו ". זה מוסבר על ידי העובדה כי אותם איברים ומערכות הנמצאים כעת בתהליך של היווצרות פעילה מושפעים.

בגלל זה הסכנה הגדולה ביותר לנזק מוחי היא 3-11 שבועות של הריון, לעיניים ולב-4-7 שבועות, לאיבר השמיעה-7-12 שבועות.במילים אחרות, ככל שהזיהום מתרחש מוקדם יותר, כך טווח המומים העובריים המתעוררים רחב יותר.

אם אישה בהריון חולה באדמת לאחר 16 שבועות, אז האיום על העובר נשאר, אך הוא הופך למינימלי ואינו מוביל לתוצאות עצובות כמו בתקופות קודמות.

אדמת המועברת על ידי אישה בהריון לפני 16 שבועות היא אינדיקציה רפואית להפסקת הריון.

אדמת והריון

רובלה מזוהה די בקלות על ידי תלונות, פריחה אופיינית וביטויים קליניים אחרים, כמו גם על ידי מחקרים מיוחדים על דם המטופל, המאפשרים לקבוע את סוג הנגיף וכמותו. הקשיים מוצגים רק על ידי צורת המחלה, שבה ביטוייה אינם באים לידי ביטוי, נמחקים, משתנים.

לנשים שבאו במגע עם חולי אדמת במהלך ההריון, מבוצעות בדיקות דם ושתן לאיתור נוכחות הנגיף בגוף, וכן להערכת מצבם הכולל של האם והעובר.

במקרים מסוימים מוצג מחקר מיוחד בדם העובר המאשר או מבטל את חדירת הנגיף מהאם דרך השליה. גם לבדיקת אולטרסאונד של ילד המתפתח ברחם עם הערכה של זרימת דם ברחם יש ערך רב, מה שמאפשר לאבחן או לשלול נזק לכל איבר של התינוק.

בשל העובדה שזיהום זה יכול להיות סמוי באופיו, ולא להתבטא בשום דבר, נשים בהריון נבדקות במרפאת הלידה לאיתור נוגדנים ספציפיים המתעוררים כאשר הגוף בא במגע עם וירוס זה. לרוב, גילוי נוגדני IgG ו- IgM מתבצע עד 12-14 שבועות של הריון.

הזיהוי בו זמנית בדם מצביע על מחלת אודם חריפה. תכולת IgG גבוהה מצביעה על חסינות טובה למדי לאדמת, הדוחה כל חשש לבריאות האישה והילד. התוכן הנמוך שלהם דורש בדיקה מחודשת לאחר שבועיים.

נשים שלא סבלו מאדמת לפני ההיריון צריכות להיבדק בשבוע 12-14, 20-22 ו-30-32 שבועות להריון. במקרה של מגע עם חולה עם אדמת, מחקר דומה מתבצע 20 יום לאחר מכן.

1 419

השילוב של אדמת והריון, על פי הרופאים, מתגלה כמסוכן לא פחות לאם המצפה כמו לתינוק המתפתח ברחם. מחלה זו קלה יחסית לנשיאה רק בגיל הרך. זיהום אדמת אינו רצוי במיוחד למבוגרים, במיוחד לנשים בהריון. השפעת הנגיף על העובר בשליש הראשון של ההריון הרסנית במיוחד, כאשר כל האיברים והמערכות החיוניות רק נוצרים.

גורם לאדמת אצל נשים בהריון

מסלול ההדבקה של נגיף האדמת הוא באוויר. האם המצפה נמצאת בסיכון לזיהום, שהייה בחדר או הסעה עם עיטושים ושיעולים, כמו גם בתקשורת ממושכת עם נשאת המחלה, כאשר תקופת הדגירה עדיין נמשכת והנגיף לא התבטא בכל מקרה. לא נדיר שנשים בהריון מפתחות אדמת לאחר מגע ממושך עם ילד שיש לו התפרצות בגן או בבית הספר.

סימנים של אדמת אצל אמהות לעתיד

תסמיני המחלה אצל נשים בהריון זהות לחלוטין לאלו של מבוגרים שנדבקים באדמת. זה יכול להתקדם כמעט באופן בלתי מורגש ועם הרעה משמעותית ברווחה. הסימנים הראשונים לזיהום ויראלי זה מופיעים בדרך כלל 15-24 ימים לאחר ההדבקה. אלו כוללים:

1. הופעת פריחות בעור בצבע ורוד בהיר בצורת כתמים קטנים שאינם מתנשאים מעל פני האפידרמיס. קוטרם אינו עולה על 3-5 מ"מ. הייחודיות לאדמת היא שהפריחה מכסה תחילה את הפנים, מתפשטת בהדרגה לגב, לישבן, למשטחים הפנימיים של הגפיים, וכמעט ואין כתמים בכפות הידיים.
2. בלוטות לימפה נפוחות בצוואר ובחלק האחורי של הראש, לעתים קרובות מלווה בחום.
3. דלקת במפרקים.
4. תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה העליונות, שתוצאתם היא ברונכיטיס, קנה הנשימה, נזלת, כאב גרון.

תסמינים אלו מלווים לעיתים בצמרמורת עם עלייה חדה בטמפרטורה עד 38 מעלות, חולשה כללית, כאבי ראש. במקרים חמורים במיוחד מאובחנים נגע במפרקים הקטנים של הגפיים העליונות או דלקת במוח. אישה הסובלת מאדמת מסוגלת להדביק אחרים במשך 7 ימים לפני הופעת פריחה בגוף ומהווה מקור להדבקה תוך 7-10 ימים לאחר הופעת הנקודות הראשונות.

התקופות המסוכנות ביותר לנשים בהריון עם אדמת

הרופאים מאמינים שאדמת היא המסוכנת ביותר לאמהות לעתיד בשלבים המוקדמים: ככל שהיא קטנה יותר, כך גדל הסיכוי שהעובר יראה הפרעות התפתחותיות. במהלך 3-4 שבועות של פתולוגיה, תינוק מאובחן ב -60% מהמקרים, ב-9-12 שבועות-ב -15% מהמקרים, ובין 13 ל -16 שבועות, המחלה תשפיע על בריאותו ב -7% מהמקרים בלבד.

אדמת במהלך ההריון היא איום ישיר

אמהות מצפות צריכות לעשות כל מה שאפשר כדי למנוע הידבקות אדמת בזמן נשיאת תינוק. וירוס המחלה מסתובב בחופשיות בדם במשך שבועיים לפחות, ומחסום השליה אינו מהווה מכשול עבורו. לכן אי אפשר להימנע מהדבקה של העובר ביותר מ -90% מהמקרים, מה שעלול להוביל להתרחשות הפתולוגיות הבאות אצל התינוק:

• מחלות קשות של מערכת העצבים המרכזית כגון דלקת קרום המוח, דלקת המוח, מיקרוצפליה והידרוצפלוס, העלולות לגרום לעיכוב בהתפתחות הנפשית והפיזית בעתיד (עד הפרעות נפשיות חשוכות מרפא כגון אידיוטיות, המתבטאות לעיתים קרובות בילדים גדולים יותר);
• מומים בלב;
• הפרעות בהתפתחות הכבד, הכליות, הטחול;
• הפרעות בתפקוד איברי החושים - חרשות והפרעות ראייה בדרגות שונות, כמו גם תפקוד לקוי של המנגנון הוסטיבולרי;
• גראטה טריאד - נגע משולב של מערכת העצבים, המתבטא בהתפתחות קטרקט, חירשות וכל מום בלב (רוב התינוקות עם אבחנה זו אינם חיים יותר מכמה שנים);
• דלקת ריאות מולדת;
• הפרעות במערכת ההמטופויטית (טרומבוציטופניה, אנמיה המוליטית);
• משקל נמוך וקומה קטנה בלידה.

מה הסיכון לאדמת מסובכת אצל האם המצפה?

אם המחלה חמורה, אפילו עם השגחה רפואית מתמדת, אישה בהריון חווה לעיתים קרובות סיבוכים כגון:

• מוות עוברי תוך רחמי;
• לידה מסובכת, וכתוצאה מכך האם או הילד עלולים למות עקב דימום כבד ו / או אלח דם;
• הופעת תינוקות של הפרעות תנועה, ירידה או עלייה בטון, התקפים, היפרקינזיס, שיתוק.

ב -30% מהמקרים, אמהות לעתיד עם אדמת עוברות הפלה, וב -20% מהמקרים ילד נולד מת או מת זמן קצר לאחר הלידה. אם אישה חולה במהלך השליש הראשון, הסיכון ללידת מת הוא 10%, בשליש השני והשלישי הוא יורד ל -5%.

אבחון אדמת

בחשד הקל ביותר למחלת אישה בהריון, יש לבצע בדיקת מעבדה מלאה. זה כולל:

• בידוד האנטיגן הספציפי LqM מהאדמה מהפלזמה בדם;
• ספוגית מהנוזופרינקס, שלרוב נלקחת 2-3 ימים לפני תחילת הפריחה: זה מאפשר לך לקבוע את הנגיף על ידי חיסון על מדיום מזין;
• בדיקת דם חיובית לאינטראקציה של תאי הדם עם אנטיגן אדמת;
• בשבוע 14-20, הם נוקטים לעתים קרובות במי שפיר - ניתוח של מי שפיר.

אצל תינוקות, אדמת מאובחנת על סמך ניתוח של נוזל מוחי שדרה, שתן, תרבית חיידקים מהאוזופרינקס (רצוי לערוך בדיקה ב -3 חודשי החיים הראשונים), הימצאות נוגדנים למחלה בדם, במיוחד עם תסמינים קליניים בולטים, ובידוד של אנטיגן אופייני ספציפי מדם הטבור.

תכונות של טיפול אדמת אצל נשים בהריון

אין תרופה ספציפית לנגיף זה. אישה בהריון צריכה להישאר במיטה, לשתות הרבה ולהישאר מבודדת בזמן שיש סיכון לזיהום לסובבים אותה. במקרה של סיבוכים, הרופא רושם תרופות אנטיבקטריאליות, משככות כאבים וסולפה, כמו גם גרגור עם חיטוי.

אם האבחנה מאושרת על ידי מחקרים קליניים בגיל 16 שבועות, הרופא המטפל ימליץ לאישה להפסיק את ההריון כדי למנוע לידת ילד חולה. גם אם לפי הסקר יש לה הריון תקין, אדמת יכולה לגרום לתוצאות חמורות על בריאות הילד בעתיד הרחוק.

אם האם המצפה תחלואה באדמת לתקופה של 16 עד 28 שבועות והמומחים חושדים בזיהום אפשרי של התינוק, גם לידה מלאכותית תהיה הפתרון הטוב ביותר. במשך תקופה של יותר מ -28 שבועות, האישה ההרה נכללת בקבוצת הסיכון ומנוטרת בקפידה אחר התפתחות ההריון ונקבע טיפול מונע למניעת הזדקנות מוקדמת של השליה ולידה מוקדמת. במידת הצורך מבוצעות בדיקות כגון קורדוצנטזה, בדיקת מי שפיר, ביופסיה כוריונית ואולטרסאונד.

מניעת אדמת

אישה שסבלה מאדמת בילדותה לא יכולה לחלות בפעם השנייה. עם זאת, כדי לוודא זאת, זה שווה 3 חודשים לפני תחילת ההריון לתכנן לבקר במעבדה ולתרום דם עבור נוגדנים לנגיף של מחלה זו. אם הם נעדרים, מומלץ להקפיד על חיסון מתאים. עם זאת, החיסון הוא התווית קטגורית במהלך ההריון, כמו בתנאים הבאים.

אדמת בעת נשיאת ילד נחשבת למחלה מסוכנת ביותר. זיהום בזיהום זה קשור באופן מסורתי לצורך בסיום דחוף של ההריון. באמת?

אַדֶמֶת

רובלה שייכת למחלות ילדות, שכן לרוב תינוקות סובלים ממנה. מכל המחלות הזיהומיות בגיל זה, אדמת היא המאופיינת במהלך הקל ביותר ופרוגנוזה נוחה. התסמינים האופייניים לה כוללים:

• עליית טמפרטורה.
• מבוכה כללית.
• פריחה ספציפית.
• דלקת מפרקים ו / או כאבים בהם.
• התבוסה של בלוטות הלימפה, במיוחד העורפית והפרוטידית.

סיבוכים של נגעים זיהומיים הם נדירים ביותר, דלקת המוח ואדמנית ואנצפלומיאליטיס נחשבים לאימתניים ביותר.

תכונה של אדמת היא מהלך התדירות של המחלה בצורה נמחקת, כמעט ללא תסמינים. זה נקרא גם אינפראנטי. זה קורה ב 50-66% מהמקרים. ולעתים קרובות נשים אפילו לא חושדות שהן נתקלו בזיהום ויראלי זה בילדותן.

השיטה האמינה היחידה לאישור המפגש של אורגניזם עם אדמת היא קביעת נוגדנים לפתוגן.

הרגישות לאדמת נמוכה יותר מאשר באבעבועות רוח וחצבת, אך עדיין גבוהה למדי.

וירוס והריון

המפגש עם אדמת במהלך ההריון טומן בחובו פגיעה בעובר. והסיכון לפעולה כזו הוא גבוה למדי, מה שמאפשר לסווג את זיהום הילדות הזה כאחד המסוכנים ביותר לאמהות לעתיד.

היווצרות חריגות במחלה קשורה להשפעה העוברית הטוקסית של הנגיף - יכולת מיוחדת להדביק את רקמות העובר. כמו כן, נכס זה מחמיר על ידי היכולת לחדור בקלות לשליה.

הסוכן הסיבתי של אדמת הורס את התאים מהם מתפתחים איברים ורקמות, בנוסף, הוא מעכב את הפעילות המיטוטית שלהם. התוצאה של פעולה זו היא עובריות שונות. לרוב מדובר בחריגות של המבנים הבאים:

• מוֹחַ.
• עַיִן.
• איברי שמיעה.
• שֶׁלֶד.
• לבבות.

שילוב הנגעים הללו נקרא תסמונת אדמת תוך רחמית (IRS). זה מתפתח עם צורות כאלה של המחלה:

1. זיהום ראשוני בנשים ללא חסינות.
2. הדבקה מחודשת (הדבקה חוזרת, שהיא נדירה ביותר).
3. זיהום אדמת בחיסון.
4. תהליך חיסון (אם אישה בהריון חוסנה בטעות נגד מחלה זו).

במהלך ההריון, הסיכון לזיהום זהה לזה שמחוצה לו. מקור ההדבקה הוא רק אדם חולה, לרוב ילד. המחלה מועברת על ידי טיפות מוטסות. אם האם המצפה חולה באדמת, האפשרויות הבאות אפשריות:

• תסמונת אדמת מולדת אצל העובר.
• זיהום תוך רחמי ללא CRS (נוגדנים מסוג M נמצאים בדם הטבור, אך אין מומים).
• אין זיהום תוך רחמי.

הסיכון לפתח מומים שונים תלוי בשליש.

תסמונת אדמת מולדת

מדי שנה בפדרציה הרוסית נרשמים כאלף מקרים של אדמת מולדת, ותדירות הפתולוגיה הזו עולה בשנים האחרונות. בין כל הפרעות ההתפתחות, CRS מופיע אצל 10% מהילודים.

הביטויים הקליניים במחלה זו נקראים משולש גרג וכוללים את הנגעים הבאים:

1. לב וכלי דם. לרוב, מדובר בפגמים של המחיצה הבין-חדרית והבין-ריאלית, היצרות של אבי העורקים או תא המטען הריאתי, קרטור של אבי העורקים, אי סגירה של הצינור הבוטאלי, אנדוקרדיטיס.
2. איברי ראייה (קטרקט, גלאוקומה, כוריוריטיניטיס, קוצר ראייה, מיקרופטלמיה, רטינופתיה, אטימות הקרנית, היצרות של תעלת הדמעות, תת -התפתחות של העפעפיים).
3. איברי שמיעה (היצרות של התעלה האוסטאקית, חירשות חלקית או מלאה).

השילוב של סימנים כאלה עם נתוני הבדיקה מאשר את האבחנה.

בנוסף, אדמת תוך רחמית מתרחשת כתהליך מערכתי כללי ומשפיעה על כל האיברים והמערכות.

העובר עשוי לחוות את הסימפטומים הבאים: מיקרוצפליה או הידרוצפלוס, כמו גם לחץ תוך גולגולתי מוגבר. לפעמים נצפות תנועות אלימות בגפיים - היפרקינזיס. מחלה זו מאופיינת בפיגור שכלי.

מצד מערכת העיכול, עשויה להיות עלייה בכבד, ולעתים בטחול.

ב -60–70% מהמקרים, לעובר יש מומים נלווים של המערכות.

אם מתרחשת זיהום אדמת במהלך 8 השבועות הראשונים, CRS מתפתח ב 50-60% מהמקרים. בסוף השליש הראשון (12 שבועות), סיכון זה יורד ל -15%. בשבוע 16 להריון הוא יורד ל -7%, ולאחר ארבעה חודשים הוא אינו עולה על אחוז אחד.

ב 10-40% מהמקרים של הדבקה באדמת, הפלה ספונטנית נצפית, וב -20% - לידת מת.

אבחון

בעת תכנון הריון על הרופא להתחשב בנתונים ההומנמיים של האישה. אם האבחנה של אדמת נרשמת בכרטיס החולה, הדבר מפחית באופן משמעותי את הסיכון להידבקות בזיהום זה במהלך ההריון. רובלה לעיתים רחוקות חולה פעמיים. זה קורה עם ירידה בחסינות עקב:

1. זיהום נלווה ל- HIV.
2. נטילת טיפול חיסוני (הורמונים סטרואידים, ציטוסטטיקה).
3. תְשִׁישׁוּת.
4. מחלות אונקולוגיות.
5. פתולוגיה אוטואימונית.
6. רמה נמוכה של נוגדנים ספציפיים (פחות מ 25 IU / ml).

עם זאת, ישנם מקרים אחרים שיש לקחת בחשבון. לעתים קרובות מאוד הזיהום מתרחש בצורה אינפראנטית, והאישה בטוחה שלא סבלה מאדמת. אך יתכן מצב הפוך, כאשר האבחנה בילדות נעשתה בטעות - למשל עם פריחות אלרגיות או רוזולה. אז האם המצפה עדיין נמצאת בסיכון לאדמת ועליה לנקוט באמצעי זהירות מסוימים.

כדי לדעת בוודאות אם אישה בהריון נתקלה בנגיף זה או לא, בשלב התכנון, רופא הנשים שולח אותה לניתוח מיוחד בשם "TORCH".

לפיד

TORCH הוא קיצור לשמות של פתוגנים שונים. המאפיין המשותף שלהם הוא הנטייה לגרום להפלות או למומים מולדים של העובר במהלך ההדבקה הראשונית. עם זאת, אדמת, או אדמת, היא המסוכנת מביניהם.

רצוי לבצע ניתוח זה כאשר ההריון רק מתוכנן. אם כמעט בלתי אפשרי להשפיע על זיהומים אחרים (הרפס, ציטומגלוס, טוקסופלזמה), ניתן לחסן אדמת.

התוצאה של זיהומים TORCH ניתנת בצורה של שני אימונוגלובולינים עבור כל פתוגן - M ו- G. אלה נוגדנים המיוצרים לאחר מפגש עם זיהום ספציפי.

IgM - מגיני השלב החריף, הם מופיעים זמן קצר לאחר התפתחות המחלה ומעידים על זיהום ראשוני.

IgGs נצפים בדם הרבה יותר מאוחר ומשמשים אישור למפגש האורגניזם עם הפתוגן בעבר.

רק IgM לאדמת מסוכנת במהלך ההריון, ו- IgG יכול להפך להרגיע את האם המצפה. תוצאה זו רק מאשרת כי הייתה לה זיהום זה בעבר.

אם אין נוגדנים לאדמת, האישה ההרה נמצאת בסיכון לפתח מחלה זו, יחד עם הרופא המטפל, עליה לחשוב על מניעה.

אבחנה דיפרנציאלית

לעתים רחוקות, אך ישנם מצבים בהם שני סוגי הנוגדנים מתגלים בדם של נשים בהריון, אך אין סימפטומים אופייניים למחלה, ואין אינדיקציה לזיהום לאחרונה.

במקרה זה, יש לבצע בקפידה אבחנה דיפרנציאלית בין השלב החריף של המחלה לבין שמירה על הרמה השיורית של נוגדני M בדם.

IgM מתחיל לייצר מהיום השלישי למחלה ונמשך 4-5 שבועות. רמת IgG מגיעה עד למקסימום בשלב זה ונשארת כך לאורך זמן.

בדם, בשתן, בשטיפות אף -גרון, 3 ימים לאחר כניסת הפתוגן לגוף ניתן לזהות את ה- RNA שלו. הניתוח יישאר חיובי במשך שבוע נוסף לאחר הופעת הסימפטומים האופייניים.

בתחילת המחלה, ה- IgG המיוצר מתאפיין במאפיין מיוחד - נחישות נמוכה. עם הזמן הוא גדל, ועל ידי קביעת אינדיקטור זה ניתן להבדיל את עיתוי ההדבקה.

בנוסף, שיטת הסרום המשויכת נמצאת בשימוש נרחב. אם מזוהה IgM, יש צורך בניתוח מחדש לאחר 10-14 ימים. אם רמת הסמן הסרולוגי אחד לפחות משתנה ביותר מ -30%, סביר להניח שזיהום ראשוני או הדבקה מחודשת לאחרונה. אם הריכוזים של שני הסמנים משתנים בפחות מ -30%, ונמצא מדד חבישות גבוה, סביר להניח שהזיהום התרחש לפני זמן רב.

מְנִיעָה

לאדמת, ישנה מניעה חיסונית ספציפית - חיסון. החיסון מספק היווצרות חסינות והגנה אמינה מפני זיהום לתקופת לידת התינוק ובעתיד.

עם זאת, ישנם כמה ניואנסים הקשורים באמצעי מניעה זה. החיסון נגד אדמת חי, כלומר, הפתוגן בו לא נהרג לחלוטין, הוא רק נחלש. המשמעות היא שהנגיף מסוגל תיאורטית לגרום להתפתחות המחלה בצורה קלה - סימפטום נמוך או נמחק.

לכן, הופעת פריחה הדומה לאדמת, עלייה קלה וכאבים של בלוטות הלימפה מתייחסת לתופעות הלוואי של החיסון. היא מופיעה בכ -9% מהנשים ההרות שחוסנו בטעות נגד הזיהום. ואף על פי שמעולם לא נרשם CRS במקרה זה, אי אפשר לשלול לחלוטין את ההשפעה העוברית של וירוס מוחלש על העובר. ואפילו במקרה של אדמת כזו במהלך ההריון, התוצאות עלולות להיות בלתי צפויות.

לכן אתה יכול להתחסן נגד אדמת לפחות 3 חודשים לפני ההתעברות הצפויה. וככל שאירועים אלה מפוזרים בזמן, כך ייטב.

אבל אם אישה פעילה מינית, אפילו עם אמצעי מניעה מהימן, היא לא יכולה לשלול את האפשרות להריון. ואף רופא לא יאסוף עבורה תרופה שתגן מפני התעברות בטרם עת עם אחריות של 100%. לכן חלק מהרופאים אינם ממליצים לנשים בגיל הפוריות להתחסן בחיסון נגד אדמת, שכן קיים סיכון להריון ולמומים בעובר. ההחלטה הסופית מוטלת על המטופל.

אם מצפה ללא חסינות ואדמת וחיסון היא רק מניעה לא ספציפית.

מניעה לא ספציפית

מניעת אדמת לא ספציפית כרוכה בהימנעות ממגע שעלול להיות מסוכן.

בתיאוריה, כל מגע יכול לאיים על התפתחות המחלה, אך בפועל זה לא המצב. מכיוון שהרגישות לאדמת אינה גבוהה כמו לזיהומים אחרים, הסבירות להידבק באדמת במהלך ההריון היא נמוכה למדי.

עם זאת, ניתן לייחס את המקצועות הבאים לקבוצת הסיכון:

• עובדי גני ילדים (אנשי חינוך ואומנת).
• מורים.
• רופאים (במיוחד רופאי ילדים, מומחים למחלות זיהומיות ורופאי עור).

אם אפשר, על האם המצפה להימנע ממגע הדוק עם ילדים צעירים ובראש ובראשונה אלה הלומדים בגן. אסור לשחק עם תינוק שיש לו פריחות בעור, או שהורים מדברים על אלרגיות או על הגדלה בלתי מובנת של בלוטות הלימפה, במיוחד העורפית.

אם עבודתה של אישה בהריון נושאת סיכון גבוה לזיהום אדמת, יש לשקול היטב את היתרונות והחסרונות. במקרים מסוימים, יש טעם להפריע לפעילות המקצועית שלך בזמן נשיאת תינוק.

יַחַס

אם האם המצפה אכן חולה באדמת, עליה לדעת כי אין טיפול מיוחד בתקופה זו. ככלל, טיפול סימפטומטי בצורה של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות משמש להקלת המצב. עם זאת, לעתים רחוקות הם נחוצים. התרופות אינן יכולות להשפיע על הסבירות והחומרה של ההשפעה העוברית הטוקסית של הנגיף.

שאלת ההארכה או הפסקת ההריון נקבעת בכל מקרה לגופו. הרופא מחויב לבצע את כל הבדיקות הנדרשות - בדיקות דם, אולטרסאונד של העובר ולהודיע ​​למטופל על התוצאות האפשריות של המחלה. ההחלטה הסופית תמיד מוטלת על ההורים לעתיד.

לאחר 16 שבועות, ההשפעה הטרטוגנית שכיחה בהרבה בזיהום, וניתן לתקן כמה ליקויים. לכן כל כך חשובה בדיקה מלאה ומקיפה של האם והילד שטרם נולד, מכיוון שמידע אמין מסייע לקבל החלטה מושכלת ומכוונת.

אדמת במהלך ההריון היא מחלה מסוכנת ביותר. עם זאת, ברוב המקרים ניתן להימנע מפגישה איתה.

לַחֲזוֹר