הפלה היא מבט מודרני על. בעיות בפועל של הפלה

בין הבעיות החשובות ביותר של מיילדות מעשית, אחד המקומות הראשונים הוא הַפָּלָהשתדירותם היא 20%, כלומר כמעט כל הריון 5 אבוד, ואינו נוטה לרדת, למרות שיטות האבחון והטיפול הרבות והיעילות שפותחו בשנים האחרונות. הוא האמין כי הסטטיסטיקה אינה כוללת מספר רב של הפלות מוקדמות ותת קליניות. הפסקת הריון ספוראדית בטווח הקצר נחשבת על ידי חוקרים רבים כביטוי לברירה טבעית בתדירות גבוהה (עד | 60%) של קריוטיפ לא תקין של העובר. אובדן ההריון הרגיל (נישואין ללא ילדים) נצפה אצל 3-5% מהזוגות הנשואים.

עם אובדן ההריון הרגיל, תדירות הקריוטיפ הלא תקין של העובר נמוכה בהרבה מאשר עם הפלה ספוראדית... לאחר שני הפלות ספונטניות, תדירות הפסקת ההריונות הבאים היא כבר 20-25%, לאחר שלוש - 30-45%. מרבית המומחים העוסקים בבעיית ההפלה מגיעים כעת למסקנה כי די בשתי הפלות רצופות כדי לסווג זוג נשוי כאובדן הריון רגיל, ואחריו בדיקת חובה ומערך אמצעים להכנה להריון.

הַפָּלָה- הפרעה ספונטנית שלה בתקופה מההתעברות ועד 37 שבועות. בתרגול עולמי נהוג להבחין בין אובדן הריון מוקדם (מהתעברות עד 22 שבועות) לבין לידה מוקדמת (בין 22 ל- 37 שבועות). לידות מוקדמות מתחלקות לשלוש קבוצות, תוך התחשבות בתזמון ההריון בין 22 ל 27 שבועות - צירים מוקדמים מאוד, מ 28 ל 33 שבועות - צירים מוקדמים מוקדמים, ובשבועות 34-37 להריון - לידה מוקדמת. חלוקה זו מוצדקת למדי, מכיוון שהסיבות להפסקה, טקטיקות הטיפול ותוצאות ההריון לילוד שונות בתקופות הריון אלה.

באשר למחצית הראשונה של ההריון, זה לגמרי לא הגיוני להביא את הכל לקבוצה אחת (אובדן הריון מוקדם), מכיוון שהסיבות להפסקה, טקטיקות הניהול והצעדים הטיפוליים שונים אפילו יותר מאשר במקרה של הריון לאחר 22 שבועות.

בארצנו נהוג להבחין בהפלות מוקדמות ומאוחרות, הפסקת הריון בשבועות 22-27 ולידה מוקדמת בשבועות 28-37. אובדן הריון מוקדם לפני 12 שבועות מהווה כמעט 85% מכלל ההפסדים, וככל שתקופת ההריון קצרה יותר, כך לעתים קרובות העובר מת קודם לכן ואז מופיעים תסמיני ההפסקה.

הסיבות להפסקת הריון הן מגוונות ביותר, ולעתים קרובות יש שילוב של מספר גורמים אטיולוגיים. עם זאת, ישנן שתי בעיות עיקריות בהפסקת ההריון בשליש הראשון:

בעיה 1- מצב העובר עצמו וחריגות כרומוזומליות הנובעות דה-נובו או עוברות בירושה מההורים. מחלות הורמונליות יכולות להוביל לחריגות כרומוזומליות של העובר, מה שמוביל להפרעות בתהליכי התבגרות הזקיק, תהליכי מיוזה, מיטוזה בביצה, בזרע.

בעיה 2- מצב רירית הרחם, כלומר המאפיין של הפתולוגיה הנגרם מסיבות רבות: הפרעות הורמונליות, טרומבופיליות, אימונולוגיות, נוכחות של רירית רחם כרונית עם התמדה באנדומטריום של נגיפים, מיקרואורגניזמים, עם רמה גבוהה של פרו דלקתיים ציטוקינים, תוכן גבוה של תאי חיסון מופעלים.

עם זאת, הן בקבוצת הבעיות הראשונה והן בקבוצה השנייה, יש הפרה של תהליכי ההשתלה והשליה, היווצרות חריגה של השליה, אשר מובילה לאחר מכן להפסקת הריון, או כאשר היא מתקדמת לחוסר שלייה עם עיכוב בהתפתחות העובר ובהופעת רעלת הריון וסיבוכים אחרים של הריון.

בהקשר זה, ישנן 6 קבוצות גדולות של סיבות לאובדן הריון רגיל. אלו כוללים:

הפרעות גנטיות (עוברות בירושה מההורים או נובעות דה-נובו);
הפרעות אנדוקריניות (אי ספיקה בשלב הלוטאלי, היפר אנדרוגניזם, סוכרת וכו ');
סיבות מדבקות;
הפרעות אימונולוגיות (אוטואימוניות ואלואימוניות);
הפרעות טרומבופיליות (נרכשות, קשורות קשר הדוק להפרעות אוטואימוניות, מולדות);
פתולוגיה של הרחם (מומים, סינכיות תוך רחמיות, אי ספיקה איסמטית-צוואר הרחם).

לכל שלב בהריון יש נקודות כאב משלו, שעבור רוב הנשים הן הסיבות העיקריות להפלה.

כאשר ההריון מסתיים עד 5-6 שבועותהסיבות המובילות הן:

תכונות של קריוטיפ של ההורים (טרנסלוקציה והיפוך של כרומוזומים). גורמים גנטיים במבנה הגורמים להפלה חוזרת הם 3-6%. עם אובדן הריון מוקדם, חריגות קריוטיפ הוריות, על פי הנתונים שלנו, נצפות ב 8.8% מהמקרים. ההסתברות שילד ילד עם הפרעות כרומוזומליות לא מאוזנות בנוכחות סידורים כרומוזומליים מאוזנים בקריוטיפ של אחד ההורים היא 1-15%.
ההבדל בנתונים קשור לאופי הסידורים מחדש, גודל המקטעים המעורבים, מין המוביל והיסטוריה משפחתית. אם לזוג נשוי יש קריוטיפ פתולוגי, אפילו אצל אחד ההורים, מומלץ לאבחון טרום לידתי במהלך ההריון (ביופסיה כוריונית או בדיקת מי שפיר עקב הסיכון הגבוה לחריגות כרומוזומליות בעובר).
בשנים האחרונות מוקדשת תשומת לב רבה בעולם לתפקידה של מערכת ה- HLA ברבייה, להגן על העובר מפני התוקפנות החיסונית של האם, ולהיווצרות סובלנות להריון. התרומה השלילית של אנטיגנים מסוימים, המועברים על ידי גברים בזוגות נשואים עם הפלה מוקדמת, נקבעה. אלה כוללים אנטיגנים מסוג HLA Class I - B35 (עמ '< 0,05), II класса - аллель 0501 по локусу DQA, (р < 0,05). Выявлено, что подавляющее число анэмбрионий приходится на супружеские пары, в которых мужчина имеет аллели 0201 по локусу DQA, и/или DQB, имеется двукратное увеличение этого аллеля по сравнению с популяционными данными. Выявлено, что неблагоприятными генотипами являются 0501/0501 и 0102/0301 по локусу DQA, и 0301/0301 по локусу DQB. Частота обнаружения гомозигот по аллелям 0301/0301 составляет 0,138 по сравнению с популяционными данными - 0,06 (р < 0,05). Применение лимфоцитоиммунотерапии для подготовки к беременности и в I триместре позволяет доносить беременность более 90% женщин.
נקבע כי הגורמים החיסוניים לאובדן הריון מוקדם נובעים ממספר הפרעות, בפרט, רמה גבוהה של ציטוקינים פרו-דלקתיים, תאי NK מופעלים, מקרופאגים ברחם הרחם ונוכחות נוגדנים לפוספוליפידים. רמה גבוהה של נוגדנים לפוספוזרין, כולין, גליצרול, אינוזיטול מובילה לאובדן הריון מוקדם, ואילו נוגדני קרישה לופוס ורמות גבוהות של נוגדנים לקרדיוליפין מלווים במוות עוברי תוך רחמי בשלבים מאוחרים יותר של ההריון עקב הפרעות טרומבופיליות. לרמה גבוהה של ציטוקינים דלקתיים דלקתיים יש השפעה עוברית ישירה על העובר ומובילה להיפופלזיה כוריונית. בתנאים אלה, לא ניתן לשמור על הריון, ואם ההריון נמשך ברמות נמוכות יותר של ציטוקינים, אז נוצר אי ספיקת שליה ראשונית. לימפוציטים רירית הרחם הגדולים CD56 מהווים 80% מכלל אוכלוסיית תאי החיסון באנדומטריום בזמן השתלת העובר. הם ממלאים תפקיד חשוב בפלישה לטרופובלסט, משנים את התגובה החיסונית של האם עם התפתחות סובלנות להריון עקב שחרור גורם חסימה המושרה על ידי פרוגסטרון והפעלת TP2 לייצור נוגדנים חוסמים; להבטיח ייצור של גורמי גדילה וציטוקינים פרו דלקתיים, שאיזונם הכרחי לפלישת טרופובלסטים ולמיקום.
אצל נשים עם כישלונות בהתפתחות הריון, הן עם הפלה חוזרת והן לאחר הפריה חוץ גופית, רמת תאי ה- LNK האגרסיביים, מה שמכונה תאים המופעלים באמצעות לימפוקינים (CD56 + l6 + CD56 + 16 + 3 +), עולה בחדות, אשר מוביל לחוסר איזון בין ציטוקינים מווסתים לפרו-דלקתיים כלפי שכיחותם של האחרונים ולהתפתחות הפרעות טרומבופיליות מקומיות והפלה. לעתים קרובות מאוד, נשים עם רמות גבוהות של LNK ברירית הרחם סובלות מאנדומטריום דק עם זרימת דם לקויה בכלי הרחם.

עם סיום ההריון הרגיל ב 7-10 שבועות בשעההגורמים העיקריים הם הפרעות הורמונליות:

אי ספיקה בשלב הלוטאלי של כל מקור,
היפר-אנדרוגניזם עקב פגיעה בזקיקולוגנזה,
היפואסטרוגניזם בשלב בחירת זקיק דומיננטי,
התפתחות לקויה או הבשלת יתר של הביצה,
היווצרות פגומה של קורפוס לוטום,
טרנספורמציה הפרשתית לקויה של רירית הרחם.
כתוצאה מהפרות אלה, מתרחשת פלישה נחותה של הטרופובלסט והיווצרות סיסית נחותה. פתולוגיית רירית הרחם הנגרמת על ידי הפרעות הורמונליות אינה
נקבע תמיד על ידי רמת ההורמונים בדם. מנגנון הקולטן של רירית הרחם עלול להיות מופרע, יתכן שלא תהיה הפעלה של הגנים של מנגנון הקולטן.

עם הפלה חוזרת במונחים של יותר מ -10 שבועותהגורמים העיקריים לחריגות בהתפתחות ההריון הם:

בעיות אוטואימוניות
קשורה קשר טרומבופילי, בפרט תסמונת אנטי פוספוליפידית (APS). עם APS ללא טיפול, אצל 95% מהנשים בהריון, העובר מת בגלל פקקת, אוטם שליה, התנתקותו, התפתחות אי ספיקה שליה וביטויים מוקדמים של רעלת הריון.

מצבים טרומבופיליים במהלך ההריון, המובילים להפלה חוזרת, כוללים את הצורות הבאות של טרומבופיליה שנקבעה גנטית:

מחסור באנטיתרומבין III,
מוטציה של גורם V (מוטציה של ליידין),
מחסור בחלבון C,
מחסור בחלבון S,
מוטציה של גן הפרוטרומבין G20210A,
hyperhomocysteinemia.

בדיקת טרומבופיליה תורשתית מתבצעת כאשר:

נוכחות של טרומבואמבוליזם בקרב קרובי משפחה מתחת לגיל 40,
פרקים לא ברורים של פקקת ורידים ו / או עורקים מתחת לגיל 40 עם פקקת חוזרת אצל המטופל וקרוביו הקרובים,
עם סיבוכים טרומבואמבוליים במהלך ההריון, לאחר הלידה (אובדן חוזר של הריון, לידת מת, פיגור בצמיחה תוך רחמית, היפרדות שליה, הופעה מוקדמת של רעלת הריון, תסמונת HELLP),
כאשר משתמשים באמצעי מניעה הורמונליים.

הטיפול מתבצע עם חומרים נוגדי טסיות, נוגדי קרישה, עם היפרומוציסטינמיה - מינוי של חומצה פולית, ויטמיני B.

במהלך ההריון לאחר 15-16 שבועותהגורמים להפלה של בראשית זיהומית (פיונלפריטיס הריונית), אי ספיקה איסמטית בצוואר הרחם באים לידי ביטוי. בקשר לדיכוי החיסוני המקומי של נשים בהריון בתקופות אלה, מתגלים לעיתים קרובות קנדידה, נרתיק חיידקי ודלקת קולפיטיס בנאלית. זיהום העולה בנוכחות אי ספיקה איסמית-צוואר הרחם מוביל לקרע מוקדם של מי השפיר ולהתפתחות פעילות התכווצות של הרחם בהשפעת התהליך הזיהומי.

גם זה בשום אופן לא רשימה קטנה של סיבות מראה כי אי אפשר לפתור בעיות אלה במהלך ההריון. הבנת הסיבות והפתוגנזה של הפרעה אפשרית רק על סמך בדיקה יסודית של הזוג הנשוי לפני ההריון. ולבדיקה יש צורך בטכנולוגיות מודרניות, כלומר בשיטות מחקר אינפורמטיביות ביותר: גנטיות, אימונולוגיות, המוסטזיולוגיות, אנדוקרינולוגיות, מיקרוביולוגיות וכו '.

נדרשת גם מקצועיות גבוהה של רופא, אשר יכול לקרוא ולהבין את המוסטיוגרמה, להסיק מסקנות מהאימונוגרמה, להבין מידע על הסמנים הגנטיים של הפתולוגיה, על סמך נתונים אלה, לבחור טיפול אטיולוגי ופתוגנטי, ולא סימפטומטי (לא יעיל).

בנוסף, בתקופות אלה מוגדרים מומים אפשריים בעובר על פי נתוני אולטרסאונד, על פי תוצאות קריוטיפ של העובר לאחר בדיקת מי שפיר, והפסקת הריון מתבצעת מסיבות רפואיות. האם ניתן לייחס מקרים אלה ללידה מוקדמת ולכלול אותם בשיעורי התמותה הלידה?

לעיתים קרובות, משקל העובר בלידה נלקח כסמן לגיל ההריון. אם משקל העובר נמוך מ- 1000 גרם, זה נחשב להפלה. עם זאת, כ- 64% מהילדים מתחת לגיל 33 שבועות להריון סובלים מפיגור גדילה תוך רחמי ומשקל לידה שאינו תואם את גיל ההריון שלהם.

גיל ההריון קובע בצורה מדויקת יותר את תוצאת הלידה לעובר בטרם עת ממשקלו. ניתוח אובדן הריון בשבוע 22-27 להריון במרכז הראה כי הסיבות המיידיות העיקריות להפלות הן אי ספיקת איסמיקו-צוואר הרחם, זיהום, צניחת ממברנות, התפשטות מוקדמת של מים, הריונות מרובים עם אותם סיבוכים זיהומיות ומומים.

הטיפול בילדים שנולדו בשלבי הריון אלה הוא בעיה מורכבת ויקרה מאוד הדורשת עלויות חומר עצומות ומקצועיות גבוהה של אנשי הרפואה. הניסיון של מדינות רבות, בהן סופרים לידה מוקדמת מתנאי ההריון לעיל, מצביע על כך שעם ירידה בתמותה הלידה בתקופות אלה, הנכות מילדות עולה באותה כמות.

תקופת הריון 28-33 שבועותמהווה כ 1/3 מכלל הלידות המוקדמות, השאר נופל על לידות מוקדמות בשבועות 34-37, שתוצאותיהן עבור העובר כמעט דומות לאלה של הריון מלא.
ניתוח הגורמים המיידיים להפסקת הריון הראה כי עד 40% מהלידות המוקדמות נובעות מהימצאות זיהום, 30% מהלידות מתרחשות בגלל קרע מוקדם של מי השפיר, מה שלעתים קרובות נובע מזיהום עולה.
אי ספיקה איסטמיקו-צווארית היא אחד הגורמים האטיולוגיים של לידה מוקדמת. הכנסת הלכה למעשה להערכת מצב צוואר הרחם בשיטה של אולטרסאונד טרנסווגינלי הראתה שמידת הכשירות של צוואר הרחם יכולה להיות שונה ולעיתים קרובות אי ספיקת אסתמה-צוואר הרחם מתבטאת בשלבים המאוחרים של ההריון, מה שמוביל לצניחה של שלפוחית השתן העוברית, לזיהום ולהתחלת הלידה.
גורם משמעותי נוסף ללידה מוקדמת הוא מצוקה עוברית כרונית הנגרמת כתוצאה מהתפתחות של אי ספיקה שלייתית בגסטוזיס, מחלות חוץ-טבעיות והפרעות טרומבופיליות.
מתיחת הרחם עם הריונות מרובים היא אחת הסיבות ללידה מוקדמת ומהלך הריון מסובך ביותר אצל נשים לאחר השימוש בטכנולוגיות רבייה חדשות.

ללא ידיעה על הסיבות להתפתחות לידה מוקדמת, לא יכול להיות טיפול מוצלח. לכן, חומרים טוקוליטיים של מנגנוני פעולה שונים שימשו בתרגול העולמי במשך יותר מ -40 שנה, אך תדירות הלידה המוקדמת אינה משתנה.
ברוב המרכזים הלידה בעולם, רק 40% מהלידות המוקדמות הן ספונטניות ועוברות בתעלת הלידה הנרתיקית. במקרים אחרים מתבצעת לידת בטן. תוצאת הלידה עבור העובר, שכיחות הילודים עם הפסקת הריון כירורגית עשויה להיות שונה באופן משמעותי מתוצאות הלידה ליילוד עם לידה מוקדמת ספונטנית.

לכן, על פי הנתונים שלנו, כשניתחו 96 לידות פגים בשבועות 28-33, מתוכם 17 היו ספונטניים ו -79 הסתיימו בניתוח קיסרי, תוצאת הלידה של העובר הייתה שונה. שיעור הלידות המת בלידה ספונטנית היה 41%, בניתוח קיסרי - 1.9%. תמותת ילודים מוקדמת הייתה 30% ו -7.9% בהתאמה.

בהתחשב בתוצאות השליליות של לידה מוקדמת לילד, יש לשים לב יותר לבעיה של מניעת לידה מוקדמת ברמה של כלל אוכלוסיית הנשים ההרות. תוכנית זו צריכה לכלול:

בדיקה מחוץ להריון של נשים בסיכון להפלה ואובדן לידתי והכנה רציונאלית של בני זוג להריון;
שליטה בסיבוכים זיהומיות במהלך ההריון: בתרגול עולמי, מקובל
בדיקת זיהומים בביקור הראשון אצל הרופא, ואז מדי חודש מתבצעת הערכה של בקטריוריה ומריחת גרם.

הפלה רגילה: מבט מודרני לבעיה ישנה

לעומת. Lupoyad, I.S. Borodai, O. N. Aralov, I.N. שצ'רבינה

הוכח כי חקר מצב המתחם העוברי-פלסנטלי המבוסס על תוצאות המחקר של דופלר על זרימת הדם בשק החלמון, שטח אינטרוואלי, עורק חבל הטבור במהלך הפלה חוזרת מאפשר לקבוע את הפסקת הריון מאיימת בפרה-קלינית. בשלבים ולנקוט בזמן אמצעים מתאימים לחיסול הגורמים המובילים להפלה רגילה.

נכון לעכשיו, יותר ויותר תשומת לב מוקדשת להולדת צאצאים מן המניין, כאשר הדגש העיקרי מושם על הגנת העובר בשליש הראשון של ההריון, כאשר כל האיברים והמערכות מונחים.

יש לציין כי ההגנה על העובר מקבלת חשיבות רבה בסיבוכים כמו הריון כמו הפלה, במיוחד מכיוון שתדירות הפתולוגיה הזו אינה נוטה לרדת וממשיכה להישאר בכ -20% מכלל ההריונות.

בשל התדירות הגבוהה של סיבוכים, זהו אחד הגורמים העיקריים לתחלואה ותמותה ללידה ברוב מדינות העולם, תוך התחשבות במספר הלידות ביחס של 2:10 ומהווה 75% ממקרי המוות של הילודים.

הפתולוגיה הלידה מדורגת במקום הרביעי בין הגורמים לתמותה כללית בקרב האוכלוסייה ותלויה במצב התפקודי של מערכת "האם - שליה - עובר". הפסקת הריון בשליש הראשון (עד 12 שבועות) ראויה לתשומת לב מיוחדת.

הדבר נובע, ראשית, מהתדירות הגבוהה של המקרים (עד 50% מסך ההפלות), ושנית, מה שנקרא "התקופות הקריטיות" מתרחשות בשליש הראשון של ההריון, כאשר העובר והעובר הם הרגישים ביותר לפעולה של גורמים שליליים שונים בסביבה חיצונית ופנימית.

כתוצאה, ישנם ליקויים התפתחותיים ומוות של עוברים, שהוא הגורם העיקרי להפלות מוקדמות, תחלואה ותמותה בילדות ובהמשך.

הגורמים הסיבתיים והפתוגנזה של לידה מוקדמת לא הובהרו לחלוטין, אם כי חלה התקדמות מסוימת בכיוון זה. בפרט, נקבע תפקידו החשוב של הגורם המדבק בתחילת לידה מוקדמת וקרע מוקדם של שלפוחית השתן העוברית.

ישנן עדויות הולכות וגדלות כי התהליכים המתרחשים במערכת הרבייה במהלך תחילת הלידה הדחופה והפגים הם דלקתיים ומלווים בחדירת לויקוציטים של צוואר הרחם, שחרור ציטוקינים דלקתיים ומטריקס מטאל-חלבונים, עלייה סינתזה של איקוזנואידים מכווצים והורמון משחרר קורטיקוטרופין.

חשיבות רבה במקור ההפלות היא היחס בין תכולת הפרוגסטרון לאסטרוגן. פרוגסטרון גורם לשינויים נקביים ברירית הרחם ומכין אותו להשתלת ביצית מופרית, מקדם התפתחות וצמיחה של מיומטריום וכלי הדם שלה, מפחית את ריגוש הרחם על ידי נטרול פעולת האוקסיטוצין, ממריץ את הצמיחה והתפתחות בלוטות החלב, ומפחית תגובות אימונולוגיות ברקמות.

לפרוגסטרון יש תכונות מדכאות חיסון - הוא מדכא את ההשפעה העוברית הרעילה של עוזרי T. אסטרוגנים במהלך ההריון גורמים לשגשוג של כלי הדם ברחם הרחם, מגבירים את ספיגת החמצן ברקמות, מטבוליזם אנרגיה, פעילות האנזים וסינתזה של חומצות גרעין, מגבירים את רגישות הרחם לאוקסיטוצין ומשפיעים על התהליכים הביוכימיים ברחם.

בהתבסס על רעיונות כאלה הוצעו בשנים האחרונות מערכות אבחון לחיזוי לידה מוקדמת, המבוססות על קביעת ציטוקינים דלקתיים, רכיבי המטריצה החוץ תאית וכבר הראו יתרונות מסוימים על פני שיטות האבחון המסורתיות.

עם זאת, באופן כללי, בעיית האבחון של איום הפסקת הריון וחיזוי תקופת לידה מוקדמת לא נפתרה לחלוטין. גם סוגיות כלכליות לא הובהרו. העלות הגבוהה של בדיקות אבחון רבות הופכת אותם לנגישים לרוב האוכלוסייה בארצנו.

לכן, מחקר מעמיק של גורמי סיכון ללידה מוקדמת, הפרעות ביוכימיות ואימונולוגיות המתעוררות בגוף האישה, והתפתחות על בסיס זה של בדיקות אבחון יעילות ומשתלמות ושיטות טיפול ממשיכה להיות אחד הנושאים הדוחקים ביותר של מְיַלְדוּת.

המערכת הפונקציונלית "אם - שליה - עובר" היא קומפלקס יחיד עם היררכיה מורכבת של אינטראקציות ותגובות אדפטיביות. השליה האנושית היא איבר ייחודי שממלא פונקציות מגוונות ביותר: החל מסינתזה ותצהיר של חומרים הנחוצים לצמיחה תקינה של העובר, הגנה אימונולוגית של שתל העובר במהלך ההריון, השתתפות במחזור העובר האימהי ועד ההשראה והוויסות. השפעה על פעולת הלידה.

כל מחלה של האם (פתולוגיה הריונית או חוץ-גניטלית) עלולה לגרום לשינויים בהומאוסטזיס של המערכת התפקודית "אם - שליה - עובר".

בתחילת המאה העשרים ואחת. הושלם המעבר מהרצון להפחית את התמותה הלידה למטרה העיקרית לשיפור בריאות העובר והיילוד. מחקרים קליניים וניסויים אפשרו לפתח עקרונות בסיסיים לאבחון וטיפול בסיבוכי הריון.

התקדמות משמעותית בעשורים האחרונים הושגה בפיתוח מערכת הגנה עוברית לפני הלידה, מה שמרמז על אבחון מוקדם של אי ספיקת שליה והיפוקסיה עוברית תוך רחמית, תיקונה ואופטימיזציה של העיתוי ושיטות הלידה.

עם זאת, אמצעים טיפוליים הנעשים בשלבים המאוחרים של ההריון ולאחר הלידה אינם יעילים לעיתים קרובות, וילדים נותרים עם הפרעות פתולוגיות מסוימות שאינן הפיכות.

בשנים האחרונות תחום האינטרסים המדעיים בהגנה על עוברי הלידה עבר לשלבים הראשונים של ההריון - לשליש הראשון, מכיוון שבמהלך תקופה זו נוצרת המערכת העוברית-רחמית, האיברים והרקמות של העובר, מבנים חוץ-עובריים ומונחים איברים זמניים, שקובעים ברוב המקרים את המשך ההריון.

בנוסף, בשלבים מאוחרים יותר של ההריון, כאשר מתעוררים סיבוכים ואישה סובלת מפתולוגיה חוץ-רפואית, נושאי האבחון של מצב מערכת העובר והעובר, כמו גם טקטיקות מיילדות, הופכים מורכבים יותר.

הודות להכנסת שיטות מחקר אינפורמטיביות ביותר, ניתן היה לאבחן באופן מקיף הפרעות עובריות מהתאריכים המוקדמים ביותר, כדי לקבוע את חומרתן ותכונותיהן הפתוגנטיות בהתפתחות ביטויים קליניים של PN.

אחת הסיבות העיקריות להיווצרות סבל כרוני של העובר הן

הפלה מאיימת ומתחילה, לרוב נצפתה אצל נשים עם הפלה חוזרת (RMP).

המשמעות הרפואית והחברתית של בעיית ההפלה, השפעתה על מדדי התחלואה והתמותה הלידה ובריאות הרבייה של נשים מציבה את המחקר המדעי בתחום זה בין המשימות החשובות ביותר של הרפואה הבסיסית והקלינית המודרנית.

הפלה - הפסקת הריון ספונטנית בתקופה מההתעברות ועד 37 שבועות, ונחשבת מהיום הראשון למחזור החודשי עם מחזור סדיר. הפסקת הריון בתקופה מההתעברות ועד 22 שבועות נקראת הפלה ספונטנית (הפלה), בתקופה שבין 22 ל- 37 שבועות להריון - לידה מוקדמת.

תינוקות עם לידה מוקדמת נחשבים לפגים. תקופת ההריון של 22-28 שבועות על פי המינוח של ארגון הבריאות העולמי מכונה פגים מוקדמים מאוד, וברוב המדינות, אובדן הלידה מחושב מגיל ההריון המצוין.

במקרה של מות יילוד, מבוצעת בדיקה שלאחר המוות, ואם הילד חי 7 ימים לאחר הלידה, מוות זה מכונה אינדיקטורים לתמותה לידתית.

הפלה ספונטנית היא אחד הסוגים העיקריים של פתולוגיה מיילדותית. תדירות ההפלות הספונטניות היא 15-20% מכלל ההריונות הרצויים.

עם זאת, הסטטיסטיקה אינה כוללת מספר רב של הפלות בשלבים מוקדמים מאוד (כולל הפלות ספונטניות תת-קליניות). בנוסף, קיים מונח "תסמונת אובדן עובר", שהקריטריונים הקליניים שלו הם: הפלות ספונטניות אחת או יותר בתקופה של 10 שבועות ומעלה; מוות ילוד של יילוד תקין מבחינה מורפולוגית כסיבוך של לידה מוקדמת בגלל רעלת הריון קשה או PN; לידת מת; שלוש הפלות ספונטניות או יותר בשלב ההשתלה או בשלב העוברי המוקדם בתצפיות כאשר גורמים אנטומיים, גנטיים והורמונליים להפלה אינם נכללים.

עם זאת, מונח זה מרמז לא רק על הפלה והריון בטרם עת, אלא גם על אובדן לידה בהריון מלא, כך שהוא אינו זהה ל- PNB. יש לציין כי הוא משמש לרוב לאפיון קליני של תסמונת אנטיפוספוליפידים (APS).

PNB הוא סיבוך פוליטיולוגי של תהליך ההריון, המבוסס על הפרות של מערכת הרבייה. הגורמים השכיחים ביותר ל- PNL הם: הפרעות אנדוקריניות במערכת הרבייה; צורות מחוקות של תפקוד לקוי של הכליה; נגעים במנגנון הקולטן של רירית הרחם, המתבטאים קלינית בצורה של אי ספיקה בשלב הלוטאלי (LF); אנדומטריטיס כרונית עם התמדה של פתוגנים אופורטוניסטיים ו / או נגיפים; אי ספיקה איסמטית-צווארית (ICI); מומים ברחם, סינכיות תוך רחמיות; APS והפרעות אוטואימוניות אחרות.

פתולוגיה כרומוזומלית לחולים עם תסמונת אובדן הריון פחות משמעותית מאשר להפלות ספוראדיות, אולם אצל נשים עם RPL מתגלים הפרעות קריוטיפ מבניות בהפלות ב -2.4%.

הסיבות להפסקת הריון ספוראדי ו- PNL יכולות להיות זהות, אך יחד עם זאת, לזוג נשוי עם PNL יש תמיד מידה בולטת יותר של פתולוגיה של מערכת הרבייה וסיכון גדול יותר לסיבוכים בתהליך ההריון.

הערכה בזמן של התפתחות מערכת העובר-שליה החל מתקופות ההריון המוקדמות ביותר מאפשרת להשיג הפחתה משמעותית בתחלואה ותמותה הלידה. השימוש בשיטות היי-טק לבחינת מצב העובר / העובר, איברים זמניים, מבנים חוץ-עובריים מאפשר להעריך את היווצרות מערכת "האם - שליה - עובר", כדי לחשוף את המוזרויות של התפתחותה מסיבות שונות. של PNL, לפתח טקטיקות אישיות של ניהול הריון, לבסס את הצורך באמצעי מניעה מסוימים, וכן להעריך את יעילות הטיפול התרופתי.

המדדים לעיל, המבוססים על הבנה מעמיקה של התהליכים המתרחשים בגופם של אישה ועובר, מאפשרים להגיע לתוצאה מוצלחת של ההריון - לאפשר לזוג נשוי להביא לעולם יילוד חי, מלא ובריא.

הרצון להפחית את שיעורי התחלואה והתמותה הלידה ב- PNL היה הסיבה לחיפוש אחר העקרונות הבסיסיים של מניעה מוקדמת, אבחון בזמן וטיפול הולם בסיבוכי הריון, כולל FPI, הנובעים על רקע פתולוגיה זו.

עד כה, כתוצאה ממחקרים קליניים וניסויים, התקבלו נתונים בסיסיים בנוגע לאטיולוגיה, פתוגנזה, אבחון מוקדם ותיקון של FPI והיפוקסיה עוברית תוך רחמית.

הודות לעבודות רבות, גורמי הסיכון להתפתחות והקריטריונים העיקריים להפרעות בעובר בשליש השני והג 'להריון זוהו בבירור. עם זאת, למרות זאת, יעילותם של אמצעים טיפוליים נותרה נמוכה, מכיוון שהטיפול מתבצע על רקע חריגה מובהקת כבר מבחינה קלינית מהמהלך הרגיל של ההריון.

יחד עם זאת, חשוב ביותר לקחת בחשבון את העובדה שהפרות יכולות להתחיל מוקדם מאוד ולהתבטא כבר כארבעה שבועות להריון. בהקשר זה, לאבחון מוקדם לפני הלידה של סיבוכים אפשריים מהשליש הראשון להריון יש חשיבות רבה בהפלה.

לפיכך, הוכח כי היפוקסיה מעכבת את התבגרות מבני גזע המוח בעובר כבר בין 6-11 שבועות להתפתחות, גורמת להופעת דיספלסיה של כלי הדם, מאטה את התבגרות מחסום הדם-מוח, אשר חוסר השלמות שלו וחדירות מוגברת, בתורם, הן המפתח בהתרחשות פתולוגיה אורגנית של מערכת העצבים המרכזית.

לכן, אבחון מוקדם של הפרות התפתחות הביצית ב- PNL, לדעת רוב המדענים, יאפשר פיתוח בזמן של טקטיקות אופטימליות להמשך ניהול הריון והחלטה על טיפול הולם.

מחקר מפורט של מבני הביצית התאפשר עקב הכנסת שיטת האקו-אוברוגרפיה הטרנסווגינלית לתרגול קליני, אשר אפשרה להעריך במדויק את המאפיינים האנטומיים של התפתחות העובר והמבנים החוץ-עובריים.

נכון להיום, על פי רוב החוקרים, קריטריון האולטראסאונד החשוב ביותר המאשר את מהלך ההריון הפתולוגי הוא גילוי בטרם עת של עובר בחלל הרחם.

לכן, היעדר העובר בחלל הביצית בקוטר של 16 מ"מ ומעלה לאחר 6 שבועות של הריון קובע מראש תוצאת הריון לא טובה ב 62% מהמקרים. לדברי E. Yu. Bugerenko (2001), בכל תצפית רביעית, שהסתיימה לאחר מכן בהריון לא מתפתח ובהפלה ספונטנית, יש הדמיה ראשונית מאוחרת של העובר.

עם זאת, השימוש המעשי בסמן זה מוגבל באופן משמעותי על ידי מרווח זמן קטן שבמהלכו יש לו ערך אבחנתי ופרוגנוסטי [cit. עד 26].

לאישור הפעילות החיונית של העובר יש חשיבות רבה גם לפרוגנוזה של המשך ההריון בחולים בסיכון גבוה. על פי מ 'היקי ואח'. (2004), רישום פעילות לב תקינה בגיל 8-12 שבועות ב-93-97% מהמקרים מעיד על תוצאה חיובית של ההריון.

כמו כן, היעדר כיווצי לב בעובר עם CTE של 5-8 מ"מ (6 שבועות) נחשב כסימן למהלך פתולוגי של הריון עם מוות מוקדם אפשרי של העובר [cit. עד 26].

יחד עם זאת, ברדיקרדיה עוברית (פחות מ- 85 פעימות לדקה) לאחר 8 שבועות מעלה משמעותית את הסיכון להפלה. אז, על פי E. Yu. Bugerenko, ברדיקרדיה נצפתה ב 80% מהתצפיות שהסתיימו בהפלה ספונטנית [cit. עד 26]. K. Scroggins (2000) מציין כי עם הפרעה מובהקת של פעימות הלב העובריות, רק 7% מהנשים עשויות לעבור התקדמות נוספת של הריון ולידת ילד בריא.

לצד ירידה בקצב הלב העוברי בשליש הראשון, גם אנמיה - 21.6%, מחלות זיהומיות חריפות - 23%. PN ראשוני מתפתח בתדירות גבוהה יותר אצל נשים עם היסטוריה של מחלות גינקולוגיות, הפלות ספונטניות, הריונות לא מפותחים והפלות המושרות.

במקביל, כפי שהראה כי VM Sidelnikova (2002), עבור PN ראשוני, מסבך את מהלך ההריון בנוכחות הפלה בהיסטוריה של האישה, השתלה נמוכה של הביצית, פיגור בגודלה מתקופת ההיריון, הדמיה מטושטשת בשלבים המוקדמים של ההריון, נוכחות של ניתוק אזורים ושליה לאורך הדופן הקדמית של הרחם.

יחד עם זאת, הגורמים להפסקת הריון מוקדמת, מלווים ב- PN, הם חריגות של התקשרות והפרעות שליה מוקדמת. הבחירה בטקטיקות מיילדות נכונות וניהול הולם של תקופת הילודים יכולים להפחית את שכיחות התוצאות השליליות ולשפר את הפרוגנוזה לטווח הארוך.

עם זאת, הצעדים הטיפוליים שבוצעו באופן מסורתי בשליש השני של ההריון, כאשר תקופת השיליה והיווצרות של ערוצי תלתן כבר הסתיימו, אינם תמיד יעילים, ולכן, הרלוונטיות של אבחון מוקדם וניבוי של סיבוך זה עולה.

בהקשר זה, העבודה של 0. B. Panina et al. מעניינת מאוד. (2002), שבדקה דינמיקה של 152 נשים בהריון בתקופה שבין 10 ל -38 שבועות. הריון עם חקר היווצרות זרימת הדם העורקית והוורידית של העובר וקביעת האפשרות לחזות התפתחות של תוצאות PN והריון עם הפרעות בקישורים שונים של המודינמיקה.

ניתוח תוצאות המחקר הראה כי עם תוצאה חיובית של ההריון נצפו שיעורי זרימת דם תקינים בכל חוליות המיטה הרחם-פלסטלית-עוברית בשלבים המוקדמים בקרב 65%, ואילו עם התפתחות PN ו- FGR - רק ב 13% מהמקרים.

חשוב לציין כי אצל כל הנשים ההרות הללו, תת תזונה שזה עתה נולדה, שאושרה בלידה, הייתה לי תואר, שיעור הצמיחה ההמוני היה 0.57-0.59%. יחד עם זאת, אחוז זרימת הדם הפתולוגית בסוף השליש הראשון להריון היה גבוה משמעותית אצל נשים שילדו ילדים עם תת תזונה (87%) מאשר במקרה של תוצאת הריון תקינה (35%) [ cit. עד 26].

הערכה איכותית של זרימת הדם הפתולוגית בשלבים הראשונים של ההריון הראתה כי הפרעות המודינמיות משולבות (במומים מולדים בעובר וב- spA) היו תכופות יותר באופן משמעותי ב- FGRP - אצל 31% מהנשים. עם תוצאת הריון חיובית, שכיחות ההפרעות הקשורות הייתה 7%.

בנוסף, הפרעות במחזור הדם נצפו בבידוד במום העובר בתדירות כפולה מאשר בהריונות לא מסובכים עם FGRP. לפיכך, קביעת התכונות של המודינמיקה רחם-רחמית-עוברית בשלבים המוקדמים נחוצה במסגרת בדיקת אולטרסאונד בשבועות 11-14 להריון.

איתור הפרעות במחזור הדם הבודד ב- CAP משמש אינדיקציה לבדיקה מחודשת בשבועות 18-20. הפרעות נלוות (CM ו- SpA) צריכות לשמש בסיס ליישום אמצעים טיפוליים מונעים מהשלבים הראשונים של ההריון.

לפיכך, מחקר מפורט על המאפיינים האקו-גראפיים של התפתחות הביצית ופרמטרי הדופלר של זרימת הדם הרחם, העובר ותוך הרחם בשלבים המוקדמים נראה רלוונטי במיוחד בניהול נשים עם RPL.

בנוסף, חשוב ביותר להמשיך במחקר המבוסס על טכנולוגיות חדישות תוך שימוש בשיטות לא פולשניות ובטוחות יחסית להערכת תפקוד מצב העובר, שמטרתן אבחון מוקדם ומניעת PN אצל נשים עם היסטוריה של PNL שליש ראשון ו -2, המאפשר פיתוח טקטיקות וטיפול ניהול אופטימליות.

סִפְרוּת

1. Paraschuk Yu.S., Stryukov D.V תפקוד לקוי שליה ותיקונה אצל נשים בהריון עם שחפת

som של הריאות // רפואה של המחלה מחר. - 2008.-№ 2.- עמ '136-141.

2. Nyberg D. A., Mac L. A., Harvey D. ערך החלמונית בהערכת הריונות מוקדמים // J. Ultrasound

מד - 2008. - כרך א '. 166.- עמ '97-103.

3. התיישבות נרתיקית Ureaplasma urealiticum - השפעה על תוצאת ההריון ותחלואה ילודים / מ '. Abele-Horn, J. Peters, O. Genzel-Boroviczeny et al. // זיהום. - 2007. - מס '25 (5) .- עמ' 286-291.

4. Wheelrer D., Sinosich M. Screening לפני הלידה בשליש הראשון להריון // Prenat. אבחון.- 2009.-

מס '18. - עמ' 537-543.

5. Gvindzhilia L. E. הכנה להריון ועקרונות הבסיס לניהולו אצל נשים עם היסטוריה של פיגור בצמיחה תוך רחמית וטרומבופיליה. - M., 2005. - 26 עמ '.

6. מור ק 'ל', פרסואד ט 'נ' תחילת ההתפתחות האנושית: השבוע הראשון // האדם המתפתח:

אמבריול מכוונת קלינית. - מהדורה שישית - פילדלפיה: חברת WB Saunders, 2006. - עמ '34-46.

7. מור K. L., Persuad T. V. N. היווצרות דיסק דיסק חיבורי דו-כיווני ושק כוריוני: השבוע השני // פיתוח אנושי: אמבריול מכוונת קלינית. מהדורה שישית פילדלפיה: חברת WB Saunders 2008. עמ '47-62.

8. Kulakov VI, Serov V. Ya., Barashnev Yu. I. תרופות המשמשות במיילדות ובגינקולוגיה. - M: Izd. בית "GEOTAR-MED", 2004. - 66 עמ '.

9. אי ספיקת שליה / E. M. Savelyeva, M. V. Fedorova, P. A. Klimenko, L. E. Sichinava.-M.: Medicine, 2005. - 272 עמ '.

10. Dubiel M., Breborowicz G. H. עוברי האדרנל ועורק המוח האמצעי דופלר Velocimetry בהריון בסיכון גובה // אולטרסאונד Ostet. Gynaecol. 2005. מס '16 (5) עמ' 414-418.

11. I. Kuzmina I. Yu. שיטות טיפול מודרניות לאי ספיקה עוברית-שלייתית והיפוקסיה עוברית // בריאות הרבייה של נשים. 2007. מס '3 (32). עמ' 1-5.

12. Fleischer A., Keppl D. Echography Transvaginal בשליש הראשון של ההריון // Echography ב מיילדות וגינקולוגיה. תאוריה ותרגול. - חלק 1. - מ ': וידאר, 2005. - ש' 71-99.

13. Chernishov V.P., Mozgova O. M. Imunolopchsh מנבא לאי האשמה של waggosteller zaplgdnennya מחוץ לגוף // ילדים, מיילדות וגשקולוגש. - 2005. - מס '3. - עמ' 101-105

14. המטומות סובכוריוניות בתחילת ההיריון. תוצאה קלינית ודפוסי זרימת הדם / A. Kurjak,

H. Schulman, D. Zudenigo et al. // ג'יי מאטם. עוברית - 2006. - כרך א '. 57.- עמ '41-44.

15. דופלר ורידי בעובר עם זרימה דיאסטולית קצה נעדר בעורק הטבור / ש. גודמונדסון,

G. Tulzer, J. C Huhta et al. // אולטראסאונד מכשול. 2006. מס '7. עמ' 262-269.

16. Kuzminykh TU הכנת נשים בהריון ללידה: שיטה מומלצת. / אד. E. Ailamazyan. - SPb.: הוצאה לאור N-L, 2007. - 31 עמ '.

17. Freij B.J., Sever J. L. זיהומים בנגיף הרפס בהריון: סיכון לאמבריה, עובר וילוד // Clin. PerinatoL - 2005. - מס '15. - עמ' 203-231.

18. Ushakova GA, Retz Yu. V. תנודות איטיות של המודינמיקה במערכת האם-העובר במהלך הריון פיזיולוגי // מיילדות וגינקולוגיה. 2006. מס '2. עמ' 28-32.

19. Brace R. A., Wolf E. J. שינויים בנפח מי השפיר הרגיל לאורך ההריון // Amer. ג'יי אובסטט.

2006. מס '161. עמ' 382-390.

20. Jaffe R., Jauniaux E., Hustin J. מחזור אמהי בשלישית האנושית בשליש הרביעי: מיתוס או מציאות? //

אמר. ג'יי אובסטט. גינקול. 2007 כרך. 176.-R 695-705.

21. חצ'קורוזוב ס 'ג' בדיקת אולטרסאונד בתחילת ההיריון. - מ ': Medpress-inform, 2005. - 248 עמ'.

22. Pustotina O. A. נימוק לשימוש בהריון במחצית השנייה של ההריון // מטופל קשה. - 2005. - ת 3, מס '9. - ס' 12-15.

23. Khizroeva D. X. גישות מובחנות למניעה ואבחון של תסמונת אובדן עובר הנגרמת על ידי זרימת נוגדנים אנטי-פוספוליפידים. - M, 2005. - 26 עמ '.

24. גרישצ'נקו NG ניתוח מערכתי ומבני של בריאות הרבייה // מתמחה. דבש. ז'ורן. - 2008. - ת '14, מס' 3 (55) .- ש '55-58.

25. Ignatko IV Actovegin למניעה וטיפול מוקדם של אי ספיקת שליה אצל נשים בהריון בסיכון גבוה לפתולוגיה לידתית // עניינים. גינקולוגיה, מיילדות ופרינטולוגיה. - 2005. - № 4 (3) .- עמ '7-13.

26. Sidel'nshova VM הפלה - מבט מודרני על הבעיה // מיילדות וגינקולוגיה. 2007. מס '5. עמ' 24-27.

פרופסור חבר במחלקה למיילדות ו
גינקולוגיה האוניברסיטה הרפואית של וולגוגרד, Ph.D.
ע.פ שבצובה
וולגוגרד

הפסדים פוריים (2009)
הפלה
1 161 690
↓
51045 חוץ רחמי
הֵרָיוֹן
פונקציונלי עצמי
הפרעות
176 405
הוּלֶדֶת
17 245 523
↓
1/5 - הרגיל
הַפָּלָה
↓
בטרם עת
לידות

דינמיקה של הפלות ספונטניות ברוסיה. אחוז מסך ההפלות

16
14
12
10
8
שרירי בטן. מַשְׁמָעוּת
6
4
2
0
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009

הפלה וחוסר בשלות
- יותר מ -25% מכלל ההריונות.
הפלות ספונטניות
אני בשליש
מכשיר טבעי
בחירה, כי 60% -80% מההפלות
למצוא הפרעות כרומוזומליות.

הפלה רגילה

היסטוריה של הפרעה 3 ו
יותר הריונות
עד 22 שבועות, עוקבים ברצף.
תדר 25%

הפלה -
הפרעה ספונטנית
בתקופה שהתעברה ועד 37 שבועות.
אובדן הריון מוקדם -
עד 22 שבועות. 2 קבוצות:
- עד 12 שבועות
- בין 13 ל -22 שבועות.

לידה מוקדמת

1 גרם. 22-27 שבועות - בשלב מוקדם מאוד
לידה מוקדמת.
2 גרם. 28-33 שבועות - מוקדם
לידה מוקדמת.
3 גרם. 34-37 שבועות -
לידה מוקדמת.

אובדן הריון עד 12 שבועות.
תואמים 80% מכלל ההפסדים.
ככל שתקופת ההריון קצרה יותר,
לעתים קרובות יותר העובר נמצא בהתחלה
מת ואז מופיע
תסמיני הפרעה.

התוצאה לקויה
פלישה לטרופובלסט ו
היווצרות פגום
סִיסִית.
פתולוגיית רירית הרחם אינה תמיד
מתואם עם רמות ההורמונים
דָם. לעתים קרובות יותר הקבלה מופרעת
רירית הרחם.

הבעיות של המוכר
לא ניתן לפתור הפלות ב
תהליך ההריון. ל
טיפול בשימור
הריון היה
יעיל, אתה צריך לדעת
סיבות להפרות המובילות ל
הפסקת הריון.

סיבות להפסקת הריון בשליש הראשון.

אני - מצב העובר עצמו וכרומוזומלי
הפרעות המתרחשות דה נובו או
בירושה מההורים (8.8% - 15%),
הפרעות הורמונליות.
II - מצב רירית הרחם, בגלל רבים
סיבות:
1) הורמונלי
2) טרומבופילי
3) אימונולוגי
4) דלקת מפרקים כרונית ברמה גבוהה
ציטוקינים דלקתיים
5) רגישות לקולטן לקויה
רירית הרחם להורמונים השחלתיים.

הפרעות גנטיות

הפרעות בהתפתחות הרחם

בקבוצות בסיכון ל- ICI החל מ- 14 שבועות.
פעם אחת ב -10 ימים: טרנס-נרתיקית
אולטרסאונד בשילוב עם ידני
בדיקת מצב צוואר הרחם
רֶחֶם

נתוני אולטרסאונד עבור ICI

אורך החלק הסגור של צוואר הרחם
ערוץ פחות מ -2.5 ס"מ.
שטח בצורת V ו- U
מערכת הפעלה פנימית ופרוקסימלית
מחלקת תעלת צוואר הרחם
קוטר הגרון הפנימי יותר מ -5 מ"מ
טקטיקות - תפרים בצוואר הרחם או
פריקת פסי מיילדת.

Cerclage (שיטת Shirodkar)

אינדיקציות להסרת תפרים

תקופת ההיריון היא 37 שבועות;
נזילה או קרע של מי השפיר
מים;
פריקה מדממת מהרחם;
חיתוך תפרים (עיצוב
מוּרְסָה)
תחילת הלידה הרגילה
בכל זמן.

פסרי (הטבעת של מאיר)

כישלון שלב לוטאלי

מנוגרמה

אנדומטריטיס כרונית

תסמונת אנטיפוספוליפידים

הפסקת הריון עד 5-6 שבועות. -
תכונות של קריוטיפ של ההורים או
הפרעות כרומוזומליות
7-10 שבועות
1. NLF
2. היפר-אנדרוגניזם
3. היפואסטרוגניזם בשלב הבחירה
זקיק דומיננטי
4. הפרשה לקויה
טרנספורמציה רירית הרחם

יותר מעשרה שבועות
1. APS
2. טרומבופיליה שנקבעה גנטית
(hyperhomocysteinemia, מוטציה של ליידן
וכו.)
15-16 שבועות
1. מדבק (הריון
דלקת ריאות)
2. איסטמה - צוואר הרחם
כישלון.

אצל 20-50% מהנשים ההרות בראשון
שבועות של הריון יכול
יש פריקה מדממת,
הנובעים מפלישה
ציטוטרופובלסט בנפילה
מעטפת חלל (נקבית)
רֶחֶם. הפריקה הזו נעצרת
בכוחות עצמם ואינם דורשים טיפול.
זוהי אפשרות לתעריף!

הַגדָרָה

הפרעה ספונטנית
הריון לפני שהגיע לעובר
גיל הריון בר קיימא.
מי - גירוש ספונטני או
מיצוי של עובר או עובר עד 500 גרם,
המתאים לתקופת הריון של פחות מ 22
שבועות.

סיווג קליני

הפלה באיום
התחיל הפלה
הפלה בתהליך (שלמה ולא שלמה)
הריון לא מתפתח

מרפאת הפלות מאוימת

הפרשות מדם ממערכת המין
כאבים בבטן התחתונה ובגב התחתון עם
וסת מאוחרת
הגדלת גוון הרחם
גוף הרחם נמצא בזמן
הֵרָיוֹן
מערכות פנים פנימיות של תעלת צוואר הרחם
סָגוּר
אולטרסאונד מתעד את דופק העובר

מרפאת הפלה מתחילה

כאב חמור יותר ועקוב מדם
הפרשות
תעלת צוואר הרחם פתוחה מעט

מרפאת הפלות לא שלמה

החזקה בחלל הרחם של יסודות
ביצית עוברית
חוסר כיווץ מלא
רֶחֶם
מְדַמֵם
גודל הרחם קטן מהצפוי
גיל הריון
אולטרסאונד: בחלל הרחם,
שרידי הביצית בשליש השני -
שרידי רקמת שליה.

מרפאת הפלות מלאה

תעלת צוואר הרחם עשויה להיות סגורה
אולטרסאונד - חלל רחם סגור
גודל הרחם קטן מגיל ההריון
תצפית קטנה

מה לא לעשות עם הפלה מאוימת.

1. הפלה מאוימת אינה מצריכה אשפוז.
2. אין לרשום טיפול עד לבירור האיום
הפרעות למעט הרגעה
(ולריאן, אם האם) והכנות פוליות
חומצה 0.4 מ"ג ביום למשך עד 16 שבועות.
3. לאחר בירור הסיבות לשימוש בטיפול,
תיקון ההפרות שזוהו.
4. אין לרשום תרופות ללא הוכחה
פעולה בטיפול בהפלה מאוימת
(מגנה B6, ויטמין E, גלוקוקורטיקואידים וכו ')

אינדיקציות לאשפוז בבית חולים מסביב לשעון.

1. לטיפול כירורגי עם
הפלה בתהליך הפלה שלמה,
הריון לא מפותח.
2. הפלה נגועה.

מה לעשות עם הפלה מאוימת.

1. ב LCD כדי לבצע בדיקה:
א) הגדרת יחידת משנה B - hCG
ב) אולטרסאונד להוצאת חוץ רחמי
הפרעות הריון והתפתחות
ביצית עוברית.
ב) עם התפתחות תקינה של הביצית
- בית חולים יום, הרגעה
תֶרַפּיָה.

לא מתפתח (הריון קפוא)

קומפלקס תסמינים פתולוגיים
(סימנים סובייקטיביים נעלמים
הריון, אין תנועה
העובר, הווסת משוחזרת).
מוות עוברי תוך רחמי
אינרטיות פתולוגית של מיומטריום
הפרה של המערכת ההמוסטטית

סימני התפתחות לקויה של הביצית.

1. העדר פעימות לב של עובר בגודל הקודקודי של coccygeal של 5 מ"מ ומעלה.
2. היעדר עובר עם גודל העובר
ביצים 25 מ"מ ומעלה עם בטן
סריקה ו 18 מ"מ ומעלה ב
טרנס-נרתיקית.
3. שק חלמון לא תקין (עוד
גיל הריון, צורה לא סדירה,
עבר לפריפריה או הסתייד)

4. דופק
עובר פחות מ 100 לדקה
תקופת הריון 5-7 שבועות.
5. מידות גדולות
המטומה רטרוכוריאלית (עוד
25% משטח הביצית)

הריון שאינו מתפתח מסוג המוות העוברי

אלגוריתם של פעולות של רופא נשים ויולדות במקרה של הפלה מאוימת

אולטרסאונד
הֲפָרָה
התפתחות
ביצית ו
עוּבָּר
הבהרה
הסיבות לאיום
ניהול אשפוז
תנאים
אשפוז בבית חולים
לטיפול כירורגי
אם אפשר עם
קביעת קריוטיפ
חוסר
לְהִסְתָכֵּן
הַאֲרָכָה
הֵרָיוֹן
התפתחות העובר
ביצים ועוברים ב
הנורמה
אולטרסאונד, בדיקת PAPP-A, יחידת משנה HCG,
התייעצות עם גנטיקאי
12 שבועות
טיפול ב
לפי
מזוהה
סיבות
לְהִסְתָכֵּן
כרומוזומלי
חריגות
בִּיוֹפְּסִיָה
סִיסִית

טקטיקה זו כאשר היא מאוימת
הפסקת הריון לפני
12 שבועות יפחית משמעותית
מספר נשים בהריון עם
אשפוז לא מוצדק ב
בית חולים מסביב לשעון, לא יכלול
תרופות מיותרות
פגישות לעיתים קרובות מזיקות
משפיע בתנאים קצרים
הֵרָיוֹן.

עלייה מקומית בטון
רחם עם אולטרסאונד - המחקר לא
הוא סימן לאיום
הפרעה היא לא
הסיבה למינוי טיפול כלשהו. זהו נכס
רחם בהריון!

שיטות כירורגיות להפסקת הריון

כיס קנולה
שאיבת ואקום

קורטאז '(גירוד חלל הרחם)

שיטות טיפוליות להפסקת הריון

תכשירים למיפריסטון (מיתוליאן, פנקרופטון, מיפגין) ו
מיסופרוסטול (מירולט).
Mifepristone חוסם קולטני פרוגסטרון, וכתוצאה מכך
גורם לאנדומטריום לאבד את יכולתו לתמוך בצמיחה
עובר, צוואר הרחם מתרכך ומתגבר
רגישות הרחם לחומרים מכווצים. מיסופרוסטול
- פרוסטגלנדין - גורם להתכווצות וגירוש הרחם
תוכן חלל הרחם.
היעילות של הפלה רפואית היא 95-98% לכל
מוקדם הריון (42 יום מהיום הראשון של האחרון
מחזור או 6 שבועות להריון).
עם הריון ברחם עד 6 שבועות

בין הבעיות החשובות ביותר של מיילדות מעשית, אחד המקומות הראשונים תופסת הפלה, שתדירותה היא 20%, כלומר כמעט כל הריון 5 אבוד, ואינו נוטה לרדת, למרות הרבים והיעילים ביותר שיטות אבחון וטיפול שפותחו בשנים האחרונות. הוא האמין כי הסטטיסטיקה אינה כוללת מספר רב של הפלות מוקדמות ותת קליניות. הפסקת הריון ספוראדית בטווח הקצר נחשבת על ידי חוקרים רבים כביטוי לברירה טבעית בתדירות גבוהה (עד | 60%) של קריוטיפ לא תקין של העובר. אובדן ההריון הרגיל (נישואין ללא ילדים) נצפה אצל 3-5% מהזוגות הנשואים. עם אובדן ההריון הרגיל, תדירות הקריוטיפ הלא תקין של העובר נמוכה בהרבה מאשר בהפלה ספוראדית. לאחר שני הפלות ספונטניות, תדירות הפסקת ההריונות הבאים היא כבר 20-25%, לאחר שלוש - 30-45%. מרבית המומחים העוסקים בבעיית ההפלה מגיעים כעת למסקנה כי די בשתי הפלות רצופות כדי לסווג זוג נשוי כאובדן הריון רגיל, ואחריו בדיקת חובה ומערך אמצעים להכנה להריון.

הסיבות להפסקת הריון הן מגוונות ביותר, ולעתים קרובות יש שילוב של מספר גורמים אטיולוגיים. עם זאת, ישנן שתי בעיות עיקריות בהפסקת ההריון בשליש הראשון:
הבעיה הראשונה היא מצב העובר עצמו וחריגות כרומוזומליות הנוצרות דה-נובו או עוברות בירושה מההורים. מחלות הורמונליות יכולות להוביל לחריגות כרומוזומליות של העובר, מה שמוביל להפרעות בתהליכי התבגרות הזקיק, תהליכי מיוזה, מיטוזה בביצה, בזרע.
הבעיה השנייה היא מצב רירית הרחם, כלומר המאפיין של פתולוגיה בשל סיבות רבות: הפרעות הורמונליות, טרומבופיליות, אימונולוגיות, נוכחות של רירית הרחם הכרונית עם התמדה באנדומטריום של נגיפים, מיקרואורגניזמים, עם רמה גבוהה של -ציטוקינים דלקתיים, תוכן גבוה של תאי חיסון מופעלים.
עם זאת, הן בקבוצת הבעיות הראשונה והן בקבוצה השנייה, יש הפרה של תהליכי ההשתלה והשליה, היווצרות חריגה של השליה, אשר מובילה לאחר מכן להפסקת הריון, או כאשר היא מתקדמת לחוסר שלייה עם עיכוב בהתפתחות העובר ובהופעת רעלת הריון וסיבוכים אחרים של הריון.

בהקשר זה, ישנן 6 קבוצות גדולות של סיבות לאובדן הריון רגיל. אלו כוללים:
- הפרעות גנטיות (עוברות בירושה מההורים או נובעות דה-נובו);
- הפרעות אנדוקריניות (אי ספיקה בשלב הלוטאלי, היפר אנדרוגניזם, סוכרת וכו ');
- סיבות זיהומיות;
- הפרעות אימונולוגיות (אוטואימוניות ואלואימוניות);
- הפרעות טרומבופיליות (נרכשות, קשורות קשר הדוק להפרעות אוטואימוניות, מולדות);
- פתולוגיה של הרחם (מומים, סינכיות תוך רחמיות, אי ספיקת צוואר הרחם).

לכל שלב בהריון יש נקודות כאב משלו, שעבור רוב הנשים הן הסיבות העיקריות להפלה.

כאשר ההריון מסתיים עד 5-6 שבועות הסיבות המובילות הן:

1. תכונות של קריוטיפ של ההורים (טרנסלוקציה והיפוך של כרומוזומים). גורמים גנטיים במבנה הגורמים להפלה חוזרת הם 3-6%. עם אובדן הריון מוקדם, חריגות קריוטיפ הוריות, על פי הנתונים שלנו, נצפות ב 8.8% מהמקרים. ההסתברות שילד ילד עם הפרעות כרומוזומליות לא מאוזנות בנוכחות סידורים כרומוזומליים מאוזנים בקריוטיפ של אחד ההורים היא 1-15%. ההבדל בנתונים קשור לאופי הסידורים מחדש, גודל המקטעים המעורבים, מין המוביל והיסטוריה משפחתית. אם לזוג נשוי יש קריוטיפ פתולוגי, אפילו אצל אחד ההורים, מומלץ לאבחון טרום לידתי במהלך ההריון (ביופסיה כוריונית או בדיקת מי שפיר עקב הסיכון הגבוה לחריגות כרומוזומליות בעובר).

2. בשנים האחרונות הוקדשה תשומת לב רבה בעולם לתפקידה של מערכת ה- HLA ברבייה, להגן על העובר מפני התוקפנות החיסונית של האם, ביצירת סובלנות להריון. התרומה השלילית של אנטיגנים מסוימים, המועברים על ידי גברים בזוגות נשואים עם הפלה מוקדמת, נקבעה. אלה כוללים אנטיגנים מסוג HLA Class I - B35 (עמ '< 0,05), II класса - аллель 0501 по локусу DQA, (р < 0,05). Выявлено, что подавляющее число анэмбрионий приходится на супружеские пары, в которых мужчина имеет аллели 0201 по локусу DQA, и/или DQB, имеется двукратное увеличение этого аллеля по сравнению с популяционными данными. Выявлено, что неблагоприятными генотипами являются 0501/0501 и 0102/0301 по локусу DQA, и 0301/0301 по локусу DQB. Частота обнаружения гомозигот по аллелям 0301/0301 составляет 0,138 по сравнению с популяционными данными - 0,06 (р < 0,05). Применение лимфоцитоиммунотерапии для подготовки к беременности и в I триместре позволяет доносить беременность более 90% женщин.

3. נקבע כי הגורמים החיסוניים לאובדן הריון מוקדם נובעים ממספר הפרעות, בפרט, רמה גבוהה של ציטוקינים פרו-דלקתיים, תאי NK מופעלים, מקרופאגים ברחם הרחם ונוכחות נוגדנים לפוספוליפידים. רמה גבוהה של נוגדנים לפוספוזרין, כולין, גליצרול, אינוזיטול מובילה לאובדן הריון מוקדם, ואילו נוגדני קרישה לופוס ורמות גבוהות של נוגדנים לקרדיוליפין מלווים במוות עוברי תוך רחמי בשלבים מאוחרים יותר של ההריון עקב הפרעות טרומבופיליות. לרמה גבוהה של ציטוקינים דלקתיים דלקתיים יש השפעה עוברית ישירה על העובר ומובילה להיפופלזיה כוריונית. בתנאים אלה, לא ניתן לשמור על הריון, ואם ההריון נמשך ברמות נמוכות יותר של ציטוקינים, אז נוצר אי ספיקת שליה ראשונית. לימפוציטים רירית הרחם הגדולים CD56 מהווים 80% מכלל אוכלוסיית תאי החיסון באנדומטריום בזמן השתלת העובר. הם ממלאים תפקיד חשוב בפלישה לטרופובלסט, משנים את התגובה החיסונית של האם עם התפתחות סובלנות להריון עקב שחרור גורם חסימה המושרה על ידי פרוגסטרון והפעלת TP2 לייצור נוגדנים חוסמים; להבטיח ייצור של גורמי גדילה וציטוקינים פרו דלקתיים, שאיזונם הכרחי לפלישת טרופובלסטים ולמיקום.

4. אצל נשים עם כישלונות בהתפתחות הריון, הן עם הפלה חוזרת והן לאחר הפריה חוץ גופית, רמת תאי ה- LNK האגרסיביים, מה שמכונה תאים המופעלים באמצעות לימפוקינים (CD56 + l6 + CD56 + 16 + 3 +), עולה בחדות. , מה שמוביל לחוסר איזון בין ציטוקינים מווסתים ובין דלקתיים לשכיחותם של האחרונים והתפתחות הפרעות טרומבופיליות מקומיות והפלה. לעתים קרובות מאוד, נשים עם רמות גבוהות של LNK ברירית הרחם סובלות מאנדומטריום דק עם זרימת דם לקויה בכלי הרחם.

עם סיום ההריון הרגיל ב 7-10 שבועות בשעה הגורמים העיקריים הם הפרעות הורמונליות:

1. אי-ספיקה בשלב הלוטאלי של כל מקור,
2. היפר אנדרוגניזם עקב פגיעה בזקיקולוגנזה,
3. היפואסטרוגניזם בשלב בחירת זקיק דומיננטי,
4. התפתחות לא מספקת או ביצית בשלה יתר,
5. היווצרות לא מספקת של קורפוס לוטום,
6. טרנספורמציה הפרשתית לקויה של רירית הרחם.
כתוצאה מהפרות אלה, מתרחשת פלישה נחותה של הטרופובלסט והיווצרות סיסית נחותה. פתולוגיית רירית הרחם הנגרמת על ידי הפרעות הורמונליות אינה
נקבע תמיד על ידי רמת ההורמונים בדם. מנגנון הקולטן של רירית הרחם עלול להיות מופרע, יתכן שלא תהיה הפעלה של הגנים של מנגנון הקולטן.

עם הפלה חוזרת במונחים של יותר מ -10 שבועות הגורמים העיקריים לחריגות בהתפתחות ההריון הם:

1. בעיות אוטואימוניות,
2. תרומבופיליה קשורה קשר הדוק, ובמיוחד תסמונת אנטי פוספוליפידית (APS). עם APS ללא טיפול, אצל 95% מהנשים בהריון, העובר מת בגלל פקקת, אוטם שליה, התנתקותו, התפתחות אי ספיקה שליה וביטויים מוקדמים של רעלת הריון.

מצבים טרומבופיליים במהלך ההריון, המובילים להפלה חוזרת, כוללים את הצורות הבאות של טרומבופיליה שנקבעה גנטית:
מחסור באנטיתרומבין III,
- מוטציה של גורם V (מוטציה של ליידין),
- מחסור בחלבון C,
- מחסור בחלבון S,
- מוטציה של גן הפרוטרומבין G20210A,
- hyperhomocysteinemia.

בדיקת טרומבופיליה תורשתית מתבצעת כאשר:
- נוכחות של תרומבואמבוליזם בקרב קרובי משפחה מתחת לגיל 40,
- פרקים לא ברורים של פקקת ורידים ו / או עורקים מתחת לגיל 40 עם פקקת חוזרת אצל המטופל וקרוביו הקרובים,
- עם סיבוכים טרומבואמבוליים במהלך ההריון, לאחר הלידה (אובדן חוזר של הריון, לידת מת, פיגור בצמיחה תוך רחמית, היפרדות שליה, הופעה מוקדמת של רעלת הריון, תסמונת HELLP),
כאשר משתמשים באמצעי מניעה הורמונליים.

הטיפול מתבצע עם חומרים נוגדי טסיות, נוגדי קרישה, עם היפרומוציסטינמיה - מינוי של חומצה פולית, ויטמיני B.

במהלך ההריון לאחר 15-16 שבועות הגורמים להפלה של בראשית זיהומית (פיונלפריטיס הריונית), אי ספיקה איסמטית בצוואר הרחם באים לידי ביטוי. בקשר לדיכוי החיסוני המקומי של נשים בהריון בתקופות אלה, מתגלים לעיתים קרובות קנדידה, נרתיק חיידקי ודלקת קולפיטיס בנאלית. זיהום העולה בנוכחות אי ספיקה איסמית-צוואר הרחם מוביל לקרע מוקדם של מי השפיר ולהתפתחות פעילות התכווצות של הרחם בהשפעת התהליך הזיהומי.

גם זה בשום אופן לא רשימה קטנה של סיבות מראה כי אי אפשר לפתור בעיות אלה במהלך ההריון. הבנת הסיבות והפתוגנזה של הפרעה אפשרית רק על סמך בדיקה יסודית של הזוג הנשוי לפני ההריון. ולבדיקה יש צורך בטכנולוגיות מודרניות, כלומר בשיטות מחקר אינפורמטיביות ביותר: נדרשת גם מקצועיות גבוהה של רופא, אשר יכול לקרוא ולהבין את ההמוסטסיוגרמה, להסיק מסקנות מה אימונוגרמה, להבין מידע על פתולוגיה של סמנים גנטיים, על בסיס נתונים אלה, בחר טיפול אטיולוגי ופתוגנטי, ולא סימפטומטי (לא יעיל).

הוויכוח הגדול ביותר נגרם על ידי הבעיות המתעוררות בגיל הריון של 22-27 שבועות ... על פי המלצת ארגון הבריאות העולמי, גיל הריון זה מכונה לידה מוקדמת. אולם ילדים שנולדו בשבועות 22-23 כמעט אינם שורדים, ובמדינות רבות הלידה נחשבת לפג לאחר 24 או 26 שבועות. כתוצאה מכך, שיעורי שיעורי הפגים משתנים ממדינה למדינה. בנוסף, בתקופות אלה מוגדרים מומים אפשריים בעובר על פי נתוני אולטרסאונד, על פי תוצאות קריוטיפ של העובר לאחר בדיקת מי שפיר, והפסקת הריון מתבצעת מסיבות רפואיות. האם ניתן לייחס מקרים אלה ללידה מוקדמת ולכלול אותם בשיעורי התמותה הלידה? לעיתים קרובות, משקל העובר בלידה נלקח כסמן לגיל ההריון. אם משקל העובר נמוך מ- 1000 גרם, זה נחשב להפלה. עם זאת, כ- 64% מהילדים מתחת לגיל 33 שבועות להריון סובלים מפיגור גדילה תוך רחמי ומשקל לידה שאינו תואם את גיל ההריון שלהם.

גיל ההריון קובע בצורה מדויקת יותר את תוצאת הלידה לעובר בטרם עת ממשקלו. הניתוח של אובדן הריון בשבוע 22-27 להריון במרכז הראה כי הסיבות המיידיות העיקריות להפלה הן אי ספיקה איסמית-צוואר הרחם, זיהום, צניחת ממברנות, התפוגה מוקדמת של מים, הריונות מרובים עם אותם סיבוכים זיהומיות ומומים.
הטיפול בילדים שנולדו בשלבי הריון אלה הוא בעיה מורכבת ויקרה מאוד הדורשת עלויות חומר עצומות ומקצועיות גבוהה של אנשי הרפואה. הניסיון של מדינות רבות, בהן סופרים לידה מוקדמת מתנאי ההריון לעיל, מצביע על כך שעם ירידה בתמותה הלידה בתקופות אלה, הנכות מילדות עולה באותה כמות.

תקופת הריון 28-33 שבועות מהווה כ 1/3 מכלל הלידות המוקדמות, השאר נופל על לידות מוקדמות בשבועות 34-37, שתוצאותיהן עבור העובר כמעט דומות לאלה של הריון מלא.

ניתוח הגורמים המיידיים להפסקת הריון הראה כי עד 40% מהלידות המוקדמות נובעות מהימצאות זיהום, 30% מהלידות מתרחשות בגלל קרע מוקדם של מי השפיר, מה שלעתים קרובות נובע מזיהום עולה.
אי ספיקה איסטמיקו-צווארית היא אחד הגורמים האטיולוגיים של לידה מוקדמת. הכנסת הלכה למעשה להערכת מצב צוואר הרחם בשיטה של אולטרסאונד טרנסווגינלי הראתה שמידת הכשירות של צוואר הרחם יכולה להיות שונה ולעיתים קרובות אי ספיקת אסתמה-צוואר הרחם מתבטאת בשלבים המאוחרים של ההריון, מה שמוביל לצניחה של שלפוחית השתן העוברית, לזיהום ולהתחלת הלידה.
גורם משמעותי נוסף ללידה מוקדמת הוא מצוקה עוברית כרונית הנגרמת כתוצאה מהתפתחות של אי ספיקה שלייתית בגסטוזיס, מחלות חוץ-טבעיות והפרעות טרומבופיליות.
מתיחת יתר של הרחם עם הריונות מרובים היא אחד הגורמים ללידה מוקדמת ולהריון מסובך ביותר אצל נשים לאחר השימוש בטכנולוגיות רבייה חדשות.

ברוב המרכזים הלידה בעולם, רק 40% מהלידות המוקדמות הן ספונטניות ועוברות בתעלת הלידה הנרתיקית. במקרים אחרים מתבצעת לידת בטן. תוצאת הלידה עבור העובר, שכיחות הילודים עם הפסקת הריון כירורגית עשויה להיות שונה באופן משמעותי מתוצאות הלידה ליילוד עם לידה מוקדמת ספונטנית. לכן, על פי הנתונים שלנו, כשניתחו 96 לידות פגים בשבועות 28-33, מתוכם 17 היו ספונטניים ו -79 הסתיימו בניתוח קיסרי, תוצאת הלידה של העובר הייתה שונה. שיעור הלידות המת בלידה ספונטנית היה 41%, בניתוח קיסרי - 1.9%. תמותת ילודים מוקדמת הייתה 30% ו -7.9% בהתאמה.

בהתחשב בתוצאות השליליות של לידה מוקדמת לילד, יש לשים לב יותר לבעיה של מניעת לידה מוקדמת ברמה של כלל אוכלוסיית הנשים ההרות. תוכנית זו צריכה לכלול:

בדיקת נשים בסיכון להפלה ואובדן לידתי מחוץ להריון והכנה רציונאלית של בני זוג להריון;
- שליטה בסיבוכים זיהומיות במהלך ההריון: בתרגול עולמי זה מקובל
בדיקת זיהומים בביקור הראשון אצל הרופא, ואז מדי חודש מתבצעת הערכה של בקטריוריה ומריחת גרם. בנוסף, נעשים ניסיונות לקבוע סמנים לביטויים מוקדמים של זיהום תוך רחמי (פיברונקטין IL-6 בריר של תעלת צוואר הרחם, TNFa IL-IB בדם וכו ');
- אבחון בזמן של אי ספיקה איסמית-צווארית (אולטרסאונד עם חיישן טרנסווגינלי, הערכה ידנית של צוואר הרחם עד 24 שבועות, ועם הריונות מרובים עד 26-27 שבועות) וטיפול הולם - אנטיבקטריאלי, אימונותרפיה;
- מניעת אי ספיקת שליה מהטרימסטר הראשון בקבוצות סיכון, בקרה וטיפול בהפרעות טרומבופיליות, טיפול רציונלי בפתולוגיה חוץ-משפחתית;
- מניעת לידה מוקדמת על ידי שיפור איכות הניהול של נשים בהריון ברמת האוכלוסייה כולה.

על פי הסטטיסטיקה, הפלה נרשמת אצל 10-25% מהנשים בהריון.

הגורם להפלה יכול להיות מחלות שונות שקשה לטפל בהן או להיות כרוניות. יתר על כן, מחלות אלה אינן שייכות לאזור המין. מאפיין חשוב של פתולוגיה מסוג זה הוא חיזוי התהליך, שכן לכל הריון מסוים קשה לקבוע את הגורם האמיתי להפסקת ההריון. ואכן, יחד עם זאת, מגוון גורמים משפיעים על גופה של אישה בהריון, אשר יכולים לפעול באופן סמוי או מפורש. תוצאת ההיריון במקרה של הפלה רגילה נקבעת במידה רבה על ידי הטיפול. עם שלוש הפלות ספונטניות או יותר במהלך ההריון עד 20 שבועות של הריון, הרופא המיילד-גינקולוג מאבחן הפלה חוזרת. פתולוגיה זו מופיעה אצל 1% מכלל הנשים ההרות.

לאחר שהביצית המופרית "התמקמה" בחלל הרחם, מתחיל שם התהליך המורכב של חריטה שלה - השתלה. התינוק העתידי מתפתח תחילה מהביצית, ואז הופך לעובר, ואז הוא נקרא העובר, שגדל ומתפתח במהלך ההריון. למרבה הצער, בכל שלב של נשיאת ילד, אישה עלולה להתמודד עם פתולוגיה כזו של הריון כמו הפלה.

הפלה היא הפסקת הריון מרגע ההתעברות ועד השבוע ה -37.

סיכון להפלה ראשונית

רופאים מציינים סוג מסוים של דפוס: הסיכון להפלה ספונטנית לאחר שני כישלונות עולה ב -24%, לאחר שלושה זה 30%, אחרי ארבעה זה 40%.

עם הפלה, מתרחש הריון מלא או שלם (הביצית מנותקת מדופן הרחם, אך נשארה בחלל שלה ולא יצאה), הפלה בתקופה של עד 22 שבועות. במועד מאוחר יותר, בתקופה 22-37 שבועות, סיום הריון ספונטני נקרא לידה מוקדמת, בעוד שנולד תינוק לא בוגר אך בר קיימא. משקלו נע בין 500 ל 2500 גרם. ילדים פגים שנולדו בטרם עת הם בוגרים. לעתים קרובות מציינים את מותם. מומים התפתחותיים נרשמים לעיתים קרובות אצל ילדים ששרדו. בנוסף לטווח הקצר להתפתחות הריון, מושג הפג כולל משקל גוף נמוך של העובר בלידה, בממוצע בין 500 ל 2500 גרם, כמו גם סימנים לחוסר בגרות גופנית בעובר. רק על ידי שילוב שלושת הסימנים הללו, יילוד יכול להיחשב פג.

עם התפתחות ההפלה מצויים גורמי סיכון מסוימים.

ההתקדמות המודרנית ברפואה ובטכנולוגיות חדשות, עדכניות ואיכות הטיפול הרפואי מאפשרים למנוע סיבוכים חמורים ולמנוע הפסקת הריון מוקדמת.

אישה עם הפלה בשליש הראשון צריכה לעבור בדיקה ארוכה עוד לפני ההריון המיועד ובמהלך ההריון כדי לזהות את הסיבה האמיתית להפלה. מצב קשה מאוד נוצר עם הפלה ספונטנית על רקע מהלך ההריון הרגיל. במקרים כאלה, האישה והרופא שלה לא יכולים לעשות דבר כדי למנוע מהלך כזה.

הגורם השכיח ביותר להתפתחות הפסקת הריון מוקדמת הוא הפרעות כרומוזומליות של העובר. כרומוזומים הם מבנים מאורכים מיקרוסקופיים הממוקמים במבנה הפנימי של התאים. כרומוזומים מכילים חומר גנטי הקובע את כל המאפיינים האופייניים לכל אדם: צבע עיניים, שיער, גובה, פרמטרים של משקל וכו '. במבנה הקוד הגנטי האנושי ישנם 23 זוגות כרומוזומים, בסך הכל 46, כאשר חלק אחד עבר בירושה. מהאורגניזם האימהי, והשני - מהאב. שני כרומוזומים בכל קבוצה נקראים מין וקובעים את מין האדם (XX כרומוזומים קובעים מין נשי, כרומוזומי XY - מין זכר), בעוד שכרומוזומים אחרים נושאים את שאר המידע הגנטי על כל האורגניזם ונקראים סומטיים.

נמצא שכ- 70% מכלל ההפלות בתחילת ההריון נובעות מחריגות כרומוזומי סומטיים בעובר, בעוד שרוב הפרעות הכרומוזומליות של העובר המתפתח התרחשו עקב השתתפות של ביצית או זרע לקויים בתהליך ההפריה. הסיבה לכך היא התהליך הביולוגי של החלוקה, כאשר הביצית והזרע בתהליך ההתבגרות שלהם מתחלקים על מנת ליצור תאי נבט בוגרים, בהם מערכת הכרומוזומים היא 23. במקרים אחרים, נוצרות ביציות או זרעונים. עם (22) לא מספיק או עם עודף (24) כרומוזומים קבועים. במקרים כאלה העובר שנוצר יתפתח עם חריגה כרומוזומלית, מה שמוביל להפלה.

הפגם הכרומוזומלי השכיח ביותר יכול להיחשב טריזומיה, ואילו העובר נוצר כאשר תא הנבט מתמזג עם כרומוזום סט 24, וכתוצאה מכך מערך כרומוזומי העובר אינו 46 (23 + 23), כפי שהוא אמור להיות תקין, אבל 47 (24 + 23) כרומוזומים ... רוב הטריסומיות הכוללות כרומוזומים סומטיים מובילות להתפתחות של עובר עם מומים שאינם תואמים את החיים, ולכן הפלה ספונטנית מתרחשת בשלבים הראשונים של ההריון. במקרים נדירים עובר עם אנומליה התפתחותית דומה שורד זמן רב.

ניתן לציין את מחלת דאון (המיוצגת על ידי טריזומיה בכרומוזום 21) כדוגמה לחריגה ההתפתחותית המפורסמת ביותר הנגרמת על ידי טריזומיה.

תפקיד גדול בהופעת הפרעות כרומוזומליות ממלא את גיל האישה. ומחקרים אחרונים מראים שגיל האב ממלא תפקיד לא פחות חשוב, הסיכון לחריגות גנטיות עולה כאשר האב מעל גיל 40.
כפתרון לבעיה זו מוצע לייעוץ חובה עם גנטיקאי לזוגות נשואים בהם לפחות אחד מבני הזוג אובחן כחולה במחלות גנטיות מולדות. במקרים מסוימים מוצע הפריה חוץ גופית (הפריה חוץ גופית - הפריה חוץ גופית) עם ביצית תורמת או זרע, שתלוי ישירות במי מהשותפים גילה הפרעות כרומוזומליות כאלה.

גורם להפלה ראשונית

יכולות להיות סיבות רבות להתרחשותן של הפרות מסוג זה. תהליך ההריון והתינוקות של התינוק הוא מורכב ושברירי, והוא כולל מספר רב של גורמים הקשורים זה לזה, אחד מהם הוא אנדוקריני (הורמונלי). הגוף הנשי שומר על רקע הורמונלי מסוים, כך שהתינוק יכול להתפתח בצורה נכונה בכל שלב בהתפתחותו תוך רחמית. אם מסיבה כלשהי הגוף של האם הצפויה מתחיל לייצר הורמונים בצורה לא נכונה, אזי חוסר איזון הורמונלי גורם לאיום של הפסקת הריון.

לעולם אל תיקח הורמונים לבד. נטילתם עלולה לפגוע קשות בתפקוד הרבייה.

נגעי הרחם המולדים או הנרכשים הבאים עלולים לאיים על מהלך ההריון.

מומים אנטומיים של הרחם - הכפלת הרחם, רחם האוכף, רחם דו קרניים, רחם קרן אחת, מחיצת רחם חלקית או מלאה בחלל - הם מולדים. לרוב, הם מונעים מההשתלה של הביצית בהצלחה (למשל, הביצה "יושבת" על המחיצה, שאינה מסוגלת לבצע את תפקידי השכבה הפנימית של הרחם), ולכן מתרחשת הפלה.
אנדומטריטיס כרונית - דלקת בשכבת הרירית של הרחם - רירית הרחם. כזכור מהסעיף המספק מידע על האנטומיה והפיזיולוגיה של נשים, לרירית הרחם יש תפקיד רבייה חשוב, אך רק כל עוד הוא "בריא". דלקת ממושכת משנה את אופי השכבה הרירית ומשבשת את הפונקציונליות שלה. לא יהיה קל לביצית להיצמד ולצמוח ולהתפתח כרגיל על רירית הרחם שכזו, מה שעלול להוביל לאובדן הריון.
פוליפים והיפרפלזיה רירית הרחם - התפשטות הקרום הרירי של חלל הרחם - רירית הרחם. פתולוגיה זו יכולה להפריע גם להשתלת עוברים.
סינכיות תוך רחמיות הן הידבקויות בין הדפנות בחלל הרחם, המונעות מהביצית המופרית לנוע, להשתיל ולהתפתח. סינכיות מופיעות לרוב כתוצאה מטראומה מכנית בחלל הרחם או ממחלות דלקתיות.
שרירנים ברחם הם תהליכי גידול שפירים המתרחשים בשכבת הרחם של הרחם - מיומטריום. שרירנים עלולים לגרום להפלה אם הביצית מושתלת ליד צומת המיומה, שהפרה את רקמת החלל הפנימי של הרחם, "משתלטת" על זרימת הדם ויכולה לצמוח לכיוון הביצית.
אי ספיקה איסטמיקו-צווארית. זה נחשב לגורם השכיח ביותר לאובדן הלידה בשליש השני להריון (13-20%). צוואר הרחם מתקצר עם התרחבות שלאחר מכן, מה שמוביל לאובדן הריון. בדרך כלל, אי ספיקת צוואר הרחם מתרחשת אצל נשים שצוואר הרחם שלה נפגע מוקדם יותר (הפלה, קרע בלידה וכו '), סובלות ממום מולד או שאינן יכולות להתמודד עם לחץ מוגבר במהלך ההריון (עובר גדול, פולי-הידרמניוס, הריונות מרובים וכו'). פ.).

יש נשים עם נטייה מולדת לפקקת (קרישי דם, קרישי דם בכלי הדם), מה שמקשה על השתלת הביצית ומפריע לזרימת הדם הרגילה בין השליה, התינוק והאם.

האם הצפויה לעיתים קרובות אפילו לא יודעת על הפתולוגיה שלה לפני ההריון, מכיוון שמערכת ההמוסטזיס שלה התמודדה היטב עם תפקידיה לפני ההריון, כלומר ללא העומס ה"כפול "שמופיע במשימה לסחוב תינוק.

ישנם גורמים נוספים להפלה שיש לאבחן לצורך מניעה וטיפול בזמן. שיטות תיקון תלויות בגורם המזוהה.

הסיבה להפלה הרגילה יכולה להיות גם כרומוזומים תקינים שאינם נותנים בעיות התפתחות אצל שני בני הזוג, אך נושאים עגלה סמויה של הפרעות כרומוזומליות, המשפיעות על הפרעות בעובר. במצב כזה, על שני ההורים לבצע בדיקת קריוטיפ לדמם על מנת לאתר הפרעות כרומוזומליות כאלה (נשיאה של הפרעות כרומוזומליות שאינן ניכרות). בבדיקה זו, על פי תוצאות קריוטיפ, נקבעת הערכה אפשרית למהלך ההריון שלאחר מכן, והבדיקה אינה יכולה לתת ערבות של 100% לחריגות אפשריות.

הפרעות כרומוזומליות הן רבות, והן עלולות לגרום גם להריונות שהוחמצו. במקרה זה נוצרים רק קרומי העובר ואילו העובר עצמו לא יכול להיות. יצוין כי הביצית נוצרת בתחילה, או שהיא עצרה את המשך התפתחותה בשלבים הראשונים. לשם כך, בשלבים המוקדמים, הפסקה של הסימפטומים האופייניים להריון אופיינית, יחד עם זאת, לעתים קרובות מופיעה פריקה חומה כהה מהנרתיק. סריקת אולטרסאונד מאפשרת לך לקבוע באופן אמין את היעדרה של ביצית עוברית.

הפלה בשליש השני של ההריון קשורה בעיקר לחריגות במבנה הרחם (כגון צורה לא סדירה של הרחם, קרן רחם נוספת, צורת האוכף שלה, נוכחות מחיצה או היחלשות בכושר השמירה של צוואר הרחם, שגילויו מוביל ללידה מוקדמת). יחד עם זאת, זיהום של האם (מחלות דלקתיות של התוספות והרחם) או חריגות כרומוזומליות של העובר יכולים להפוך לסיבות אפשריות להפלה במועד מאוחר יותר. על פי הסטטיסטיקה, הפרעות כרומוזומליות הן הגורם להפלה בשליש השני להריון ב -20% מהמקרים.

תסמינים וסימנים להפלה ראשונית

דימום הוא סימפטום אופייני להפלה. הפרשות נרתיקיות מדממות מהפלה ספונטנית מתחילות בדרך כלל פתאום. בחלק מהמקרים, לפני הפלה קיים כאב משיכה בבטן התחתונה, הדומה לכאב לפני הווסת. יחד עם שחרור הדם ממערכת המין, עם הופעת הפלה ספונטנית, לעיתים קרובות נצפים התסמינים הבאים: חולשה כללית, חולשה, חום, ירידה בבחילה, שהייתה בעבר, מתח רגשי.

אך לא כל מקרי הדימום בתחילת ההיריון מסתיימים בהפלה ספונטנית. במקרה של פריקה של דם מהנרתיק, אישה צריכה להתייעץ עם רופא. רק רופא יוכל לערוך בדיקה תקינה, לקבוע את מצבו של העובר, לברר אם הרחם של צוואר הרחם ולבחור את הטיפול הנכון שמטרתו לשמור על ההריון.

אם מתגלה נקודה בדרכי המין בבית החולים, ראשית נערכת בדיקת נרתיקית. אם ההפלה הראשונה התרחשה בשליש הראשון של ההריון, הרי שהמחקר מתבצע באופן רדוד. במקרה של הפלה בשליש השני או שתיים של הפלות ספונטניות או יותר בשליש הראשון להריון, בדיקה מלאה נעשית נחוצה.

במקרה זה, מהלך הסקר כולל מערך בחינות מסוים:

בדיקות דם לחריגות כרומוזומליות בשני ההורים (בירור הקריוטיפ) וקביעת שינויים הורמונליים ואימונולוגיים בדם האם;
עריכת בדיקה לחריגות כרומוזומליות של רקמות שהופלו (ניתן לקבוע מתי קיימות רקמות אלה - או שהאישה הצילה אותן בעצמה, או שהוסרו לאחר איסוף הרחם בבית חולים);
בדיקת אולטרסאונד של הרחם והיסטרוסקופיה (בדיקת חלל הרחם באמצעות מצלמת וידיאו, המוחדרת דרך צוואר הרחם ומציגה תמונה על גבי המסך);
היסטרוזלפוגרפיה (בדיקת רנטגן של הרחם;
ביופסיה של רירית הרחם (השכבה הפנימית) של הרחם. מניפולציה זו כוללת נטילת חתיכה קטנה של רירית הרחם, ולאחריה מבוצעת בדיקה הורמונלית של הרקמה.

טיפול ומניעה של הפלה ראשונית

אם ההריון מאוים על ידי הפרעות אנדוקריניות אצל אישה, לאחר בדיקות מעבדה, הרופא רושם טיפול הורמונלי. על מנת למנוע עליות לא רצויות בהורמונים, ניתן לרשום תרופות עוד לפני ההריון, כאשר המינון וההתאמה של התרופות עוקבות כבר במהלך ההריון. במקרה של טיפול הורמונלי, תמיד מעקב אחר מצבה של האם הצפויה ומבוצעות בדיקות מעבדה (ניתוחים) המקבילות.

אם הפלה נובעת מגורמי רחם, הטיפול המתאים מתבצע מספר חודשים לפני תפיסת התינוק, מכיוון שהוא דורש התערבות כירורגית. במהלך הניתוח נותחים סינכיות, מסלקים פוליפים של חלל הרחם, מסירים שרירנים המפריעים למהלך ההריון. תרופות לפני הריון משמשות לטיפול בזיהומים התורמים להתפתחות דלקת רירית הרחם. אי ספיקת צוואר הרחם במהלך ההריון מתוקנת בניתוח. לרוב, הרופא קובע תפירה של צוואר הרחם (לתקופה של 13-27 שבועות) במקרה של כישלונה - צוואר הרחם מתחיל להתקצר, להיות רך יותר, הלוע הפנימי או החיצוני נפתח. תפרים מוסרים לאחר 37 שבועות להריון. אישה עם צוואר הרחם התפור מציגה משטר גופני עדין, ללא לחץ פסיכולוגי, שכן גם בצוואר הרחם התפור, מי השפיר עלולים לדלוף.

בנוסף לתפירה של צוואר הרחם, משתמשים בהתערבות פחות טראומטית - חבישת טבעת מאייר (פסי מיילדת) על צוואר הרחם, המגנה גם על צוואר הרחם מפני גילוי נוסף.

הרופא יציע את השיטה המתאימה ביותר לכל סיטואציה ספציפית.

אל תשכח שלא רק נתוני אולטרסאונד חשובים, אלא גם מידע המתקבל במהלך בדיקת נרתיקית, מכיוון שהצוואר יכול לא רק להתקצר, אלא גם לרכך.

למניעה וטיפול בבעיות הקשורות למערכת ההמוסטזיס של האם הצפויה, יקבע הרופא בדיקות דם מעבדתיות (מוטציות של מערכת ההמוסטזיס, קרישה, די-דימר וכו '). בהתבסס על תוצאות הבדיקה שפורסמו, ניתן ליישם טיפול תרופתי (טבליות, זריקות) לשיפור זרימת הדם. אימהות לעתיד עם זרימת דם ורידית לקויה מומלצות ללבוש צינור לחץ רפואי.

ישנן סיבות רבות להפלה. לא הזכרנו פתולוגיות חמורות מחוץ לניטור (מחלות שאינן קשורות לאזור המין), בהן קשה ללדת ילד. ייתכן כי עבור אישה מסוימת, לא סיבה אחת "עובדת" על מצבה, אלא כמה גורמים בו זמנית, החופפים זה את זה, נותנים פתולוגיה כזו.

חשוב מאוד שאישה עם הפלה (שלושה אובדן או יותר בהיסטוריה) תיבדק ותעבור הכשרה רפואית לפני ההריון הקרוב בכדי להימנע מסיבוך זה.

הטיפול בפתולוגיה כזו הוא קשה ביותר ודורש גישה פרטנית לחלוטין.

מרבית הנשים אינן זקוקות לטיפול ככאלו מיד לאחר הפלה ספונטנית בשלבים הראשונים. הרחם מנקה את עצמו בהדרגה לחלוטין, כפי שהוא עושה בזמן הווסת. עם זאת, במקרים מסוימים של הפלה לא שלמה (חלקית שרידי הביצית נשארים בחלל הרחם) וכאשר צוואר הרחם מכופף, יש צורך לגרוט את חלל הרחם. מניפולציה כזו נדרשת גם עם דימומים עזים ובלתי פוסקים, כמו גם במקרים של איום בהתפתחות של תהליך זיהומי, או אם על פי נתוני אולטרסאונד נמצאים שרידי קרומים ברחם.

חריגות במבנה הרחם הן אחד הגורמים העיקריים להפלה רגילה (הסיבה היא ב 10-15% מהמקרים של הפלה חוזרת בשליש הראשון והשני להריון). חריגות מבניות כאלה כוללות: צורה לא סדירה של הרחם, נוכחות מחיצה בחלל הרחם, גידולים שפירים המעוותים את חלל הרחם (שרירנים, פיברומות, שרירנים) או צלקות מהתערבויות כירורגיות קודמות (ניתוח קיסרי, הסרת צמתים fibromatous) . כתוצאה מהפרות כאלה מתעוררות בעיות בגדילה ובהתפתחות העובר. הפתרון במקרים כאלה הוא ביטול חריגות מבניות אפשריות ומעקב צמוד מאוד במהלך ההריון.

תפקיד חשוב לא פחות בהפלה הרגילה ממלא חולשה מסוימת של טבעת השרירים של צוואר הרחם, ואילו המונח האופייני ביותר להפסקת הריון מסיבה זו הוא 16-18 שבועות להריון. בתחילה, חולשת טבעת השריר של צוואר הרחם יכולה להיות מולדת, ויכולה להיות גם תוצאה של התערבויות רפואיות - פציעות טראומטיות של טבעת השריר של צוואר הרחם (כתוצאה מהפלה, ניקיון, קרע בצוואר הרחם במהלך הלידה) או סוג מסוים של הפרעות הורמונליות (בפרט, עלייה ברמת הורמוני המין הגבריים). ניתן לפתור את הבעיה על ידי הצבת תפר מיוחד סביב צוואר הרחם בתחילת ההריון שלאחר מכן. ההליך נקרא "חיזוק צוואר הרחם".

גורם משמעותי להפלה חוזרת הוא חוסר איזון הורמונלי. לפיכך, המחקרים שבוצעו גילו כי רמה נמוכה של פרוגסטרון חשובה ביותר בשמירה על הריון בשלבים הראשונים. היעדר הורמון זה הוא הגורם לסיום מוקדם של ההריון ב 40% מהמקרים. שוק התרופות המודרני התחדש משמעותית בתרופות הדומות להורמון הפרוגסטרון. אלה נקראים פרוגסטינים. המולקולות של חומרים סינתטיים כאלה דומות מאוד לפרוגסטרון, אך יש להן גם מספר הבדלים עקב שינוי. תרופות כאלה משמשות לטיפול הורמונלי חלופי במקרים של אי ספיקה של הגופיף הצהוב, אם כי לכל אחד מהם יש מגוון מסוים של חסרונות ותופעות לוואי. נכון לעכשיו, ניתן למנות רק תרופה אחת זהה לחלוטין לפרוגסטרון טבעי - אורוז'סטן. התרופה קלה מאוד לשימוש - ניתן ליטול אותה דרך הפה ולהכניס אותה לנרתיק. יתר על כן, לנתיב הנרתיק של מתן יש מספר רב של יתרונות, שכן, כאשר הוא נספג בנרתיק, פרוגסטרון נכנס מיד לזרם הדם ברחם, ולכן מדמים את הפרשת הפרוגסטרון על ידי הגופה. כדי לשמור על שלב הלוטאלי, נקבע פרוגסטרון מיקרוני במינון של 2-3 כמוסות ליום. אם, על רקע השימוש באורוז'סטן, הריון מתפתח בבטחה, הקבלה שלו נמשכת, והמינון מוגבר ל -10 כמוסות (אשר נקבע על ידי רופא הנשים). במהלך ההריון, מינון התרופה מצטמצם בהדרגה. נעשה שימוש סביר בתרופה עד השבוע ה -20 להריון.

הפרעה הורמונלית קשה יכולה להיות תוצאה של שחלות פוליציסטיות, וכתוצאה מכך תצורות ציסטיות מרובות בגוף השחלות. הסיבות לאי קנה המידה החוזר במקרים כאלה אינן מובנות היטב. הפלה רגילה היא לעיתים תוצאה של הפרעות חיסוניות בגוף האם והעובר. זאת בשל האופי הספציפי של הגוף לייצר נוגדנים למלחמה בזיהומים פולשים. עם זאת, הגוף יכול גם לסנתז נוגדנים כנגד תאי הגוף עצמו (נוגדנים עצמיים), העלולים לתקוף את רקמות הגוף עצמו ולגרום לבעיות בריאות ולהפסקת הריון מוקדמת. הפרעות אוטואימוניות אלו הן הגורם ב 3-15% מהמקרים לכישלון הריון רגיל. במצב כזה, ראשית כל, יש צורך למדוד את רמת הנוגדנים הזמינה בעזרת בדיקות דם מיוחדות. הטיפול כולל שימוש במינונים נמוכים של אספירין ומדללי דם (הפרין), מה שמוביל לאפשרות של נשיאת תינוק בריא.

הרפואה המודרנית מפנה את תשומת הלב לחריגה גנטית חדשה - מוטציה של גורם V ליידן, המשפיעה על קרישת הדם. תכונה גנטית זו יכולה גם למלא תפקיד חשוב בהפלה חוזרת. הטיפול בהפרעות מסוג זה אינו מפותח כרגע.

תהליכים זיהומיות אסימפטומטיים באיברי המין תופסים מקום מיוחד בין הגורמים לכישלון הריון רגיל. מניעה של הפסקת הריון מוקדמת אפשרית על ידי בדיקה שוטפת של בני זוג לזיהומים, כולל נשים, לפני הריון מתוכנן. הפתוגנים העיקריים הגורמים להפלה חוזרת הם מיקופלזמות ואוראפלזמות. לטיפול בזיהומים כאלה משתמשים באנטיביוטיקה: ofloxin, ויברומיצין, דוקסיציקלין. הטיפול חייב להתבצע על ידי שני בני הזוג. בדיקת בקרה לנוכחות פתוגנים אלה מתבצעת חודש לאחר סיום הטיפול האנטיביוטי. שילוב של טיפול מקומי וכללי חיוני במקרה זה. באופן מקומי, עדיף להשתמש בתרופות רחבות טווח הפועלות על כמה פתוגנים בו זמנית.

במקרה שלא ניתן למצוא את הסיבות לכישלון הריון חוזר ונשנה גם לאחר בדיקה מקיפה, על בני הזוג לאבד תקווה. נקבע סטטיסטית כי ב -65% מהמקרים לאחר ההריון, לבני הזוג הריון מוצלח בהמשך. לשם כך חשוב להקפיד על הוראות הרופאים, כלומר לקחת הפסקה נכונה בין ההריונות. להחלמה פיזיולוגית מלאה לאחר הפלה ספונטנית, זה לוקח בין מספר שבועות לחודש, תלוי במועד סיום ההריון. לדוגמא, הורמוני הריון מסוימים נשארים בדם חודש או חודשיים לאחר הפלה ספונטנית, וברוב המקרים הווסת מתחילה 4-6 שבועות לאחר סיום ההריון. אך ההתאוששות הפסיכו-רגשית אורכת לעתים קרובות הרבה יותר זמן.

יש לזכור כי תצפית על אישה בהריון עם הפלה רגילה צריכה להתבצע מדי שבוע, ובמידת הצורך, לעיתים קרובות יותר, שבגללן מתבצע אשפוז בבית חולים. לאחר קביעת עובדת ההריון, יש לבצע בדיקת אולטרסאונד בכדי לאשר את צורת הרחם, ואז אחת לשבועיים עד לתקופה בה הופסק ההריון הקודם. אם, על פי האולטראסאונד, לא נרשמת פעילות הלב העוברית, אז מומלץ לקחת רקמות עובריות לקריוטיפ.

ברגע שמתגלה פעילות לב עוברית, אין צורך בבדיקות דם נוספות. עם זאת, בשלבים מאוחרים יותר של ההריון, בנוסף לאולטראסאונד, רצוי להעריך את רמת ה- α-fetoprotein. עלייה ברמתו עשויה להצביע על מומים בצינור העצבי ועל ערכים נמוכים - הפרעות כרומוזומליות. עלייה בריכוז α-fetoprotein ללא סיבה ברורה בשבוע 16-18 להריון עשויה להצביע על הסיכון להפלה ספונטנית בשליש השני והשלישי.

הערכה של הקריוטיפ של העובר היא בעלת חשיבות רבה. מחקר זה צריך להתבצע לא רק עבור כל הנשים ההרות מעל גיל 35, אלא גם עבור נשים עם הפלה חוזרת, אשר קשורה לעלייה בסבירות למומים בעובר במהלך ההריון שלאחר מכן.

כאשר מטפלים בהפלה חוזרת מסיבה לא ברורה, ניתן להבחין בהפריה חוץ גופית כאחת החלופות. שיטה זו מאפשרת לך לערוך מחקר על תאי נבט על הפרעות כרומוזומליות עוד לפני הפריה חוץ גופית. השילוב של יישום טכניקה זו עם שימוש בביצית תורמת נותן תוצאות חיוביות עם תחילת ההריון המלא הרצוי. על פי נתונים סטטיסטיים, הריון מן המניין אצל נשים עם הפלה חוזרת לאחר הליך זה התרחש ב -86% מהמקרים, ותדירות ההפלות יורדת ל -11%.

בנוסף לשיטות המתוארות לטיפול בהפלה חוזרת, יש לציין כי טיפול רקע לא ספציפי, שמטרתו להסיר את הטון המוגבר של דופן השרירים של הרחם. הטון המוגבר של הרחם של טבעים שונים הוא הגורם העיקרי להפלות מוקדמות. הטיפול כולל שימוש ב- no-shpa, נרות עם papaverine או belladonna (מוזרק לרקטום), טפטוף תוך ורידי של מגנזיה.