בדיקה כללית של האישה ההרה. אם אי אפשר למשש את הטרוכנטר של עצם הירך בגלל עודף משקל, אז יש צורך לבקש מהאישה ההרה להזיז את כף הרגל ולתקן את תנועת הטרוכנטר על הירך

הביומכניזם של הלידה כולל רצף של פעולות שילד מבצע בזמן שהוא עובר בתעלת הלידה. עם מעבר רגיל, הוא אינו פוגש מכשולים, והלידה מתרחשת ללא סיבוכים. המבנה החריג של האגן, למשל, היצרות שלו, משבש את הביומנגיזם של תהליך הלידה ומוביל להשלכות חמורות על האישה בלידה ועל התינוק. אופן הלידה תלוי ברוחב חלל האגן. כיצד לחשב את גודל האגן באישה בהריון, ומהן ההשלכות של הפרה של הנורמה?

מדוע חשוב לדעת את גודל האגן במהלך ההריון?

חלל האגן הוא החלל בתוך הגוף המוקף בעצמות האגן. זה המקום שבו נמצאים שלפוחית ​​השתן והאיברים של מערכת הרבייה. מלפנים, החלל מכוסה על ידי ה-symphysis pubis - המפגש של עצמות הערווה, ומאחור - על ידי עצם העצה והזנב.

מדוע רופא נשים צריך לדעת את גודל האגן הנשי במהלך ההריון? זה נדרש כדי לזהות אי התאמות בין גודל חלל האגן לראש התינוק. אם התינוק גדול והאגן צר, אז הלידה תהיה מסובכת. על פי מבנה האגן הנשי, הרופאים בוחרים בשיטת הלידה - האם התהליך יהיה טבעי או ידרוש התערבות כירורגית.

שיטות לאבחון גודל האגן בנשים בהריון

מאמר זה מספר על דרכים טיפוסיות לפתרון השאלות שלך, אך כל מקרה הוא ייחודי! אם אתה רוצה לדעת ממני איך לפתור את הבעיה הספציפית שלך - שאל את השאלה שלך. זה מהיר ובחינם!

השאלה שלך:

שאלתך נשלחה למומחה. זכור את הדף הזה ברשתות החברתיות כדי לעקוב אחר תשובות המומחה בתגובות:

גינקולוגים מתעניינים בגודל האגן של אישה בהריון על מנת לברר האם ראש התינוק יכול לעבור דרך החור הקיים. זה כמעט בלתי אפשרי למדוד את תעלת הלידה הגרמית באישה במצב, מכיוון שהיא מכוסה על ידי עצמות האגן, שרירי השלד והעור, וכדי לבצע בדיקה, תצטרך להשתמש בצילום רנטגן, אז רופאים מיילדים מודדים את פרמטרים חיצוניים, ולאחר מכן, באמצעות נוסחאות מיוחדות, לחשב את אלה הפנימיים.

למדידת האגן משתמשים במד אגן - מכשיר הדומה למצפן, בעל חלוקות סנטימטר ומילימטר. מדידת האגן מתבצעת בשכיבה, הרופא מורח את המכשיר על האישה ומבצע מדידות.

פרמטרי מדידה:

1. מעוין מיכאליס, או מעוין קודש. הוא ממוקם באזור המותני ונראה כמו מעוין כלפי חוץ. בדרך כלל, גודלו של המעוין מיכאליס הוא 11 ס"מ. הפתולוגיה מצוינת לא רק על ידי הסטייה בגודל, אלא גם על ידי עיוות הצורה, המעיד על עקמומיות של עמוד השדרה או אגן קטן.
2. מרחק ספינרום - מדידת הקו בין עמודי השדרה העליונים הקדמיים של עצמות הכסל.
3. Distance kristarum - הקו המחבר בין החלקים הבולטים של הכסל.
4. מרחק טרוכנטרי - המרחק בין הפקעות בצוואר הירך. הכרת שלושת המרחקים הללו, תוכל לחשב את ההפרש ביניהם, שאמור להיות בטווח של 3 ס"מ.
5. צימוד חיצוני - מדידת הקו בין החלק העליון של עצם הערווה למעוין העצה. בידיעת הערך הזה, אתה יכול לחשב את הצמוד הפנימי או האמיתי - היקף הכניסה לאגן הקטן.
6. צימוד אלכסוני הוא המרחק הנמדד בין הקצה התחתון של המפרק לבין החלק הבולט של העצה. הערך האלכסוני נמדד במהלך בדיקה נרתיקית. הגינקולוג לא תמיד יכול להרגיש את העצם מבפנים, אז האגן נחשב תקין. הצימוד האלכסוני הוא בדרך כלל 12-13 ס"מ.

מכיוון שרופאים יכולים לחשב רק את הפרמטרים החיצוניים של האגן, חשוב להם לדעת את השגיאות בחישובים, שעלולות להיות מושפעות מגודל העצמות עצמן. לשם כך מודדים את פרק כף היד של אישה - אם ההיקף הוא יותר מ-14 ס"מ, אז לאישה יש עצמות רחבות, והמרחק ביניהן יהיה קטן מזה שהתקבל בחישובים.

טבלת אינדיקטורים תקינים של גודל האגן

הערכים שהתקבלו מושווים לאינדיקטורים הסטנדרטיים המתאימים ללידה טבעית. סטיות למעלה או למטה מצביעות על כך שהאגן צר מדי או רחב מדי.

הטבלה מציגה את האינדיקטורים הרגילים של גודל האגן:

כיצד מחושב הצמוד האמיתי אם לא ניתן למדוד אותו? לשם כך, המספר 9 מופחת מהמרחק בין מפרק הערווה למעוין העצה. אם היקף שורש כף היד הוא יותר מ-14-15 ס"מ, אז יש לגרוע 10 ס"מ אפילו עם צמוד חיצוני רגיל, האמיתי יהיה להיות קטן מדי.

אגן צר והשלכותיו

אומרים כי אגן צר מבחינה אנטומית הוא כאשר יש סטייה מהמידות הסטנדרטיות לצד הקטן יותר ב-1 ס"מ או יותר. ככל שהסטייה משמעותית יותר, כך מידת הצמצום גבוהה יותר. מבדילות בין דרגות ההיצרות הבאות:

• הצטמצם צולב;
• שָׁטוּחַ;
• כללי מצטמצם באופן אחיד;
• הצטמצם באלכסון;
• שטוח rachitic;
• פוסט טראומטי.

בתרגול מיילדותי, סוגים רוחביים ושטוחים של היצרות של האגן שכיחים. התפתחות העצמות מושפעת מהתהליכים המתרחשים במהלך התקופה העוברית של התפתחות הילדה. אם העובר בעובר אינו מקבל כמות מספקת של ויטמינים ומינרלים, האם משתמשת בחומרים מזיקים ובתרופות לא חוקיות, הדבר משפיע על התפתחות מערכת השרירים והשלד.

עקומות עצם מתרחשות כתוצאה ממחלות זיהומיות ולא זיהומיות מהן סבלה הילדה בגיל קדם-בגרות ובגיל ההתבגרות - שחפת, פוליומיאליטיס, טראומה בעמוד השדרה, עקמת. ספורט מקצועי בגילאי הגן ובית הספר היסודי יכול גם לתרום לעיוות באגן.

עם צמצום קטן, לידה עצמאית מותרת אם התינוק קטן, אחרת האישה נשלחת לניתוח. סיכונים במהלך ההריון והלידה:

• פילינג של השליה;
• קרע של איברים פנימיים;
• רעב חמצן;
• טראומת לידה אצל תינוק.

האבחנה של אגן צר קלינית נעשית כאשר מרווח האגן תקין מבחינה אנטומית, אך התינוק גדול מדי ואינו מסוגל לעבור את תעלת הלידה ללא איום של פציעה. מצב כזה לא ניתן לאתר מראש, הוא נקבע או לפני הלידה עצמה בבדיקת אולטרסאונד, או במהלך הלידה. העובר ממש נתקע בפנים, מה שללא ניתוח מוביל למוות של התינוק או האישה.

מדוע אגן רחב מסוכן?

כאשר האגן הקטן סוטה מהגודל הסטנדרטי לכיוון גדול, מדברים על חלל אגן רחב. זה לא נדיר עבור נשים גבוהות וגדולות. מבנה כזה אינו נחשב לפתולוגיה, אך רופאים מיילדים עוקבים מקרוב אחר תהליך הלידה.

עם אגן רחב, הילד אינו חווה מכשולים ועובר במהירות בתעלת הלידה. זו בדיוק הסכנה. לרקמות אין זמן להסתגל, מתמתחות בהדרגה ומכניסות את התינוק, לכן הסיכון לקרעים עולה.

תכונות של ניהול לידה עם סטיות בגודל האגן מהנורמה

אם תתקבל החלטה ללדת עצמאית, אזי יידרש הטיפול המרבי מהעובדים הרפואיים. החיים והבריאות של היולדת והתינוק תלויים בפעולות הרופאים.

לפני הלידה רושמים לאישה הרה מנוחה במיטה, היא מאושפזת בשבועות האחרונים להריון. יש צורך להרגיע כדי לשמור על שלמות מי השפיר ולהימנע מיציאת מים מוקדמת.

לאחר נסיגת המים, הרופא מבצע בדיקה נרתיקית כדי לברר אם התרחשה צניחת חבל הטבור. כאשר הוא נושר, הלולאה נלחצת, והילד מפסיק לקבל חמצן, היפוקסיה נכנסת.

במהלך תהליך הלידה, הרופאים עוקבים באופן רציף אחר מצב האישה באמצעות קרדיוטוקוגרף, הרושם את התכווצויות הרחם. במקרה של איום על הבריאות, האם לעתיד נלקחת לחדר הניתוח, שם מבוצע ניתוח קיסרי דחוף. אם הלידה מתרחשת באופן טבעי, לעיתים קרובות יש צורך באפיסיוטומיה - חתך בפרינאום.

לידה עם אגן צר במיילדות נחשבת לקשה ודורשת מקצועיות גבוהה של הרופאים. המצב מסוכן במיוחד כאשר במהלך הלידה נמצא אגן צר קלינית. בריאותו של התינוק שטרם נולד תלויה בפעולות הרופאים ובתגובתם המהירה.

המדידה מתבצעת על מנת לקבוע את מבנהו וגודל עצמות האגן, המהווה גורם חשוב לניבוי מהלך ההריון והלידה. למבנה הנכון של עצמות האגן חשוב מאוד. כל חריגה מהנורמה במבנה האגן היא קשיים רציניים (לעיתים בלתי עבירים) למהלך הטבעי של הלידה. סטייה חמורה במיוחד נחשבת לירידה בגודל האגן (מה שנקרא אגן צר קלינית), שבה הלידה מתאפשרת רק בניתוח.

מדידת גודל האגן מתבצעת באמצעות מישוש ומכשיר מיוחד - מד אגן. המדידות מתבצעות כאשר אישה רשומה למעקב הריון ומיד לפני הלידה.

קודם כל, כשבודקים את אזור האגן שמים לב למעוין מיכאליס (לומבוסקרל), ​​בעל צורה של אזור מעוין וממוקם באזור הקודש. בהתבסס על גודל המעוין של מיכאליס, רופא מיילד-גינקולוג יכול להעריך את המבנה והמבנה של עצמות האגן, לזהות כל חריגות במבנה שלהן (למשל, עיוות עצם), שהוא בעל חשיבות רבה לניבוי תוצאות הלידה. עם מבנה אגן תקין, המעוין מיכאליס הוא מרובע בצורתו: מידותיו לאורך האלכסונים האנכיים והאופקיים הם 10-11 ס"מ. אם לאלכסונים אלו גדלים שונים, אז זה מצביע על היצרות של האגן.

ברגע המידות, האישה שוכבת על גבה על הספה, מרימה את הלבוש החיצוני שלה ומנמיכה מעט את המכנסיים או החצאית, והגינקולוג מתיישב לידה, מסובב את פניה. יתר על כן, רופא המיילדות-גינקולוג, באמצעות מד אגן, מודד ארבעה גדלים של האגן במהלך ההריון - אחד ישר ושלושה רוחבי:

• המרחק במרווח שנוצר על ידי הנקודות המרוחקות ביותר של עצמות הכסל (בין עמוד השדרה הקדמי שלהן) - Distantia spinarum - בדרך כלל מ-24 עד 27 ס"מ;
• המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של הסקלופים של אותן עצמות הכסל - Distantia cristarum - בדרך כלל מ-28 עד 29 ס"מ;
• מרחק הרווח בין עצם הירך (בין הטרוכנטרים הגדולים שלהן) - Distantia trochanterica - בדרך כלל בין 31 ל-32 ס"מ;
• צימוד חיצוני - המרחק בין מפרק הערווה (קצה עליון) לחוליה V-lumbar (מתהליך עמוד השדרה שלה) - Conjugata externa - בדרך כלל מ-20 עד 21 ס"מ. בהתבסס על הערך המתקבל, הגינקולוג יכול לייצג את גודל הצמוד האמיתי (ההבדל בין הצמוד החיצוני לאמיתי הוא בדרך כלל כ-9 ס"מ). ליתר דיוק, ניתן לקבוע את גודל הצמודים האמיתיים לפי גודל הצמודים האלכסוניים.

מצומד אלכסוני (conjugata diagonalis) - זהו המרחק מהנקודה הבולטת ביותר של הצוק הקודש לקצה התחתון של הסימפיזה (מ-10 עד 13 ס"מ), אשר נקבע במהלך האחד ביד אחת.

שקול אילו מדידות אחרות נלקחות למחקר גודל האגן במהלך ההריון.

גודל אלכסוני של האגן - נמדדים אם לאישה יש אגן משופע. מדידה זו מסייעת לזהות את חוסר הסימטריה של עצמות האגן, והיא מורכבת בשלושה מימדים: 1) המרחק בין הפוסה העליונית לבין העצמות העליונות הקדמיות השמאלית והימנית (כ-18 ס"מ); 2) המרחק בין אמצע הקצה העליון של הסימפיזה לבין עמוד השדרה האחורי העליון השמאלי והימני (בערך 17 - 17.5 ס"מ); 3) המרחק בין עמוד השדרה הקדמי העליון בצד אחד לעמוד השדרה העליון האחורי של הצד השני (כ-21 ס"מ). כדי לזהות סטיות מהגודל הרגיל של האגן, השוו את הממדים האלכסוניים שנלקחו מצד אחד עם הממדים האלכסוניים של הצד הנגדי. אם מבנה האגן תקין, אז הממדים הללו יהיו זהים. אם ההבדל ביניהם הוא יותר מ-1 ס"מ, אזי זו האסימטריה של עצמות האגן.

ממדים רוחביים (מצמידים לרוחב) של האגן מוסרים באמצעות מד אגן ומייצגים את המרחק מהחלק האחורי העליון לעמוד השדרה הקדמי של עצמות הכסל בכל צד (בדרך כלל 14 ס"מ או יותר). המידות הרוחביות משני הצדדים חייבות להיות סימטריות ולהיות לפחות 14 ס"מ. אם הצמוד לרוחב קטן מ-12.5 ס"מ, אזי לידה טבעית אינה אפשרית!

גודל יציאת אגן ישר - מייצג את המרחק מהקצה התחתון (האמצע שלו) של מפרק הערווה ועד לקודקוד עצם הזנב. גודל זה בדרך כלל מתאים ל-11 ס"מ, אך ערך זה אינו אמין לחלוטין. כדי לקבל את הגודל הישר האמיתי צריך להחסיר 1.5 ס"מ - נקבל בערך 9.5 ס"מ.

גודל רוחבי של מוצא האגן - הוא המרחק בין המשטחים של פקעות הקש. בדרך כלל, המחוון של גודל זה הוא כ-11 ס"מ.

זווית הטיית האגן (זווית הטיית האגן) - הזווית שנוצרת על ידי מישור האופק ומישור הכניסה לאזור האגן. גודל זה מוסר באמצעות מד זווית אגן. במצב עמידה זה 45 - 50 מעלות.

כפי שאתה יכול לראות, כל המידות גודל האגן במהלך ההריון מכוונים לחזות מהלך מוצלח של הריון ואפשרות של תוצאה תקינה של הלידה.

אין מאמרים קשורים.

גשו למבחן (10 שאלות):

בלונדינית או ברונטית?

בדיקת האגן חשובה במיילדות מכיוון שלמבנה ולגודל שלו יש השפעה מכרעת על מהלך ותוצאת הלידה. אגן תקין הוא אחד התנאים העיקריים למהלך הנכון של הלידה. סטיות במבנה האגן, במיוחד ירידה בגודלו, מסבכות את מהלך הלידה או מציבות עבורן מכשולים בלתי עבירים. בדיקת האגן מתבצעת על ידי בדיקה, מישוש ומדידה של גודלו. בבדיקה ניתנת תשומת לב לכל אזור האגן, אך חשיבות מיוחדת מיוחסת למעוין הלומבו-סקרל (Michaelis rhombus). יהלום מיכאליס נקרא קו המתאר באזור העצה, שיש להם קווי מתאר של אזור בצורת יהלום. הפינה העליונה של המעוין מתאימה לתהליך עמוד השדרה של החוליה המותנית V, הפינה התחתונה מתאימה לקודקוד העצה (מקום המוצא של שרירי הגלוטאוס מקסימוס), הזוויות הרוחביות מתאימות לעמוד השדרה העליון-אחורי של עצמות הכסל. על סמך צורתו וגודלו של המעוין ניתן להעריך את מבנה אגן העצם, לזהות היצרות או דפורמציה שלו, שיש להם חשיבות רבה בניהול הלידה. עם אגן רגיל, המעוין מתאים לצורת ריבוע. מידותיו: האלכסון האופקי של המעוין הוא 10-11 ס"מ, האנכי - 11 ס"מ. בהתכווצויות שונות של האגן, האלכסונים האופקיים והאנכיים יהיו בגדלים שונים, וכתוצאה מכך צורת המעוין תהיה יישתנה.

בבדיקה מיילדת חיצונית מבצעים מדידות בעזרת סרט סנטימטר (היקף מפרק שורש כף היד, גודל המעוין מיכאליס, היקף הבטן וגובה קרקעית הרחם מעל החזה) ומצפן מיילדותי. (מד אגן) על מנת לקבוע את גודל האגן וצורתו.

סרט סנטימטר משמש למדידת ההיקף הגדול ביותר של הבטן בגובה הטבור (בסוף ההריון זה שווה ל-90-100 ס"מ) ואת גובה קרקעית הרחם - המרחק בין הקצה העליון של הרחם. מפרק הערווה וקרקעית הרחם. בסוף ההריון גובה קרקעית הרחם 32-34 ס"מ. מדידת הבטן וגובה קרקעית הרחם מעל החיק מאפשרת לרופא המיילד לקבוע את גיל ההריון, המשקל המשוער של העובר, לזיהוי הפרות של מטבוליזם שומן, polyhydramnios, והריון מרובה עוברים. לפי הממדים החיצוניים של האגן הגדול, ניתן לשפוט את גודלו וצורתו של האגן הקטן. מדידת האגן מתבצעת עם מד אגן. רק כמה ממדים (יציאת אגן ומדידות נוספות) ניתן לבצע בעזרת סרט מדידה. בדרך כלל מודדים ארבעה גדלים של האגן - שלושה רוחבי ואחד ישר. הנבדקת בשכיבה, הרופא המיילד יושב לצדה ופונה אליה. Distantia spinarum - המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של עמודי השדרה העליונים הקדמיים של עצמות הכסל (spina iliaca anterior superior) שווה ל-25-26 ס"מ. Distantia cristarum - המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של פסגות הכסל (crista ossis) ilei) שווה ל-28-29 ס"מ.Distantia trochanterica - המרחק בין הטרוכנטר הגדול יותר (trochanter major) הוא 31-32 ס"מ. Conjugata externa (מצומד חיצוני) - המרחק בין התהליך השדרתי של החוליה המותנית V לבין ה-V. הקצה העליון של מפרק הערווה הוא 20-21 ס"מ. כדי למדוד את המצומד החיצוני, הנבדק מסתובב על הצד, הרגל התחתית כפופה במפרקי הירך והברך, והרגל שמעליה מורחבת. הכפתור של האגן ממוקם בין תהליך עמוד השדרה של חוליות V lumbar ו-I sacral fossa (Supra-Sacral fossa) בחלק האחורי ובאמצע הקצה העליון של מפרק הערווה מלפנים. ניתן להשתמש בגודל הצמוד החיצוני כדי לשפוט את גודל הצמוד האמיתי. ההבדל בין המצומד החיצוני והנכון תלוי בעובי העצה, הסימפיזה והרקמות הרכות. עובי העצמות והרקמות הרכות בנשים שונה, לכן ההבדל בין גודל הצמוד החיצוני והאמיתי לא תמיד מתאים בדיוק ל-9 ס"מ. כדי לאפיין את עובי העצמות, מדידת היקף מפרק כף היד. ומשתמשים במדד Soloviev (1/10 מהיקף מפרק שורש כף היד). עצמות נחשבות דקות אם היקף מפרק שורש כף היד הוא עד 14 ס"מ ועובי אם היקף מפרק שורש כף היד הוא יותר מ-14 ס"מ. בהתאם לעובי העצמות עם אותם מידות חיצוניות של האגן, מידותיו הפנימיות עשוי להיות שונה. לדוגמה, עם צמוד חיצוני של 20 ס"מ והיקף סולובייב של 12 ס"מ (מדד סולובייב - 1.2), יש צורך להחסיר 8 ס"מ מ-20 ס"מ ונקבל את הערך של הצמוד האמיתי - 12 ס"מ. עם היקפו של סולוביוב של 14 ס"מ, יש להחסיר 9 ס"מ מ-20 ס"מ, וב-16 ס"מ, להחסיר 10 ס"מ, - הצמוד האמיתי יהיה 9 ו-10 ס"מ, בהתאמה. ניתן לשפוט את הערך של הצמוד האמיתי לפי הגודל האנכי של מעוין העצה וגודלו של פרנק. ניתן לזהות בצורה מדויקת יותר את הצמוד האמיתי על ידי הצמוד האלכסוני. הצמוד האלכסוני (conjugata diagonalis) הוא המרחק מהקצה התחתון של הסימפיזה לנקודה הבולטת ביותר של הצוק של העצה (13 ס"מ). הצימוד האלכסוני נקבע על ידי בדיקה נרתיקית של אישה, המתבצעת ביד אחת. הגודל הישר של היציאה מהאגן הוא המרחק בין אמצע הקצה התחתון של מפרק הערווה לבין קודקוד עצם הזנב. במהלך הבדיקה, האישה ההרה שוכבת על גבה כשרגליים גרושות וכפופות במפרקי הירך והברך. המדידה מתבצעת עם מד אגן. גודל זה, השווה ל-11 ס"מ, גדול ב-1.5 ס"מ מהאמיתי בשל עובי הרקמות הרכות. לכן, יש צורך להחסיר 1.5 ס"מ מהנתון המתקבל של 11 ס"מ, אנו מקבלים את הגודל הישיר של היציאה מחלל האגן, שהוא 9.5 ס"מ. הגודל הרוחבי של מוצא האגן הוא המרחק בין המשטחים הפנימיים של פקעות הקש. המדידה מתבצעת באמצעות טזומטר מיוחד או סרט סנטימטר, אשר מוחלים לא ישירות על פקעות הקש, אלא על הרקמות המכסות אותן; לכן, יש להוסיף 1.5-2 ס"מ (עובי רקמה רכה) למידות המתקבלות של 9-9.5 ס"מ. בדרך כלל, הגודל הרוחבי הוא 11 ס"מ. זה נקבע בתנוחת האישה ההרה על גבה, היא מצמידה את רגליה עד כמה שניתן לבטנה. יש למדוד את הממדים האלכסוניים של האגן עם אגן אלכסוני. כדי לזהות את חוסר הסימטריה של האגן, מודדים את הממדים האלכסוניים הבאים: המרחק מעמוד השדרה הקדמי העליון של צד אחד לעמוד השדרה העליון האחורי של הצד השני (21 ס"מ); מאמצע הקצה העליון של הסימפיזה לסוככי האחורי העליונים הימניים והשמאליים (17.5 ס"מ) ומהפוסה העליונית לסוככים הקדמיים הקדמיים הימניים והשמאליים (18 ס"מ). הממדים האלכסוניים של צד אחד מושווים לממדים האלכסוניים המקבילים של הצד השני. עם המבנה התקין של האגן, הערך של הממדים האלכסוניים המזווגים זהה. הבדל גדול מ-1 ס"מ מעיד על אסימטריה של האגן. הממדים הרוחביים של האגן הם המרחק בין עמוד השדרה האנטירופוסטריורי והאחורי העליון של עצמות הכסל של אותו צד (14 ס"מ), נמדד במד אגן. המידות הרוחביות חייבות להיות סימטריות ולא פחות מ-14 ס"מ. עם הצמוד לרוחב 12.5 ס"מ, לידה בלתי אפשרית. זווית הנטייה של האגן היא הזווית בין מישור הכניסה לאגן למישור האופק. בעמידה של אישה בהריון זה 45-50. נקבע באמצעות מכשיר מיוחד - טזוגלומטר.

במהלך ההריון, גודל האגן משחק תפקיד חשוב. לפעמים מהלך הלידה תלוי בזה. אם עצמות האגן צרות, עלולים להתרחש סיבוכים במהלך הלידה או שהם עלולים לגרום לניתוח קיסרי. אגן צר נצפה בכ-3% מהנשים במהלך ההריון, אך הוא לא תמיד מהווה אינדיקטור לניתוח קיסרי.

בהרשמה להריון נותנים תשומת לב מיוחדת לאגן הנשי. לאחר מדידתו, רופא הנשים כבר בתחילת ההריון יוכל לחזות כיצד תתנהל הלידה.

לְהַבחִין אֲנָטוֹמִיו אגן צר קליניבמהלך ההריון.

אגן צר אנטומי- אי התאמה של פרמטר אחד לפחות ב-1.5-2 ס"מ או יותר מהרגיל. זה תוצאה של השפעות של גורמים מסוימים על הגוף בילדות: תת תזונה, מחלות זיהומיות תכופות, חוסר בוויטמינים, הפרעות הורמונליות במהלך ההתבגרות, חריגות מולדות, פציעות ושברים. כמו כן, דפורמציה של עצמות האגן יכולה להתרחש כתוצאה משחפת, רככת, פוליומיאליטיס.

אם אישה בהריון מאובחנת עם דרגת היצרות אחת מתוך 4, אז לידה טבעית בהחלט אפשרית. אפשר גם ללדת לבד גם עם 2 דרגות של היצרות, אבל בתנאים מסוימים, למשל אם העובר לא גדול. המעלות הנותרות (3 ו-4) הן תמיד אינדיקציה לניתוח קיסרי.

אגן צר קליני- חוסר עקביות של ראש העובר עם הפרמטרים של האגן של האם, מאובחנת במהלך הלידה. במקרה זה, לאגן יש פרמטרים וצורה פיזיולוגיים תקינים. הוא נחשב לצר, מכיוון שהפרי די גדול או מוצג בצורה שגויה על ידי המצח או הפנים. מסיבה זו, התינוק אינו יכול להיוולד באופן טבעי.

מידות אגן רגילות

מדידת האגן מתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד, מד אגן, המודד:

המרחק בין הפינות העליונות הקדמיות של עצמות האגן הכסל. בדרך כלל זה 25-26 ס"מ.
מרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של פסגות הכסל. בדרך כלל זה 28-29 ס"מ.
מרחק בין הטרוכנטרים הגדולים יותר של עצם הירך. בדרך כלל זה 31-32 ס"מ.
המרחק מאמצע הקצה החיצוני העליון של הסימפיזה אל הפוסה העל-סקרלית. בדרך כלל, זה 20-21 ס"מ.
מעוין מיכאליס (מעוין לומבוסקרל). בדרך כלל ערכו הוא 10 ס"מ באלכסון, 11 ס"מ אנכית. אם יש אסימטריה או שהפרמטרים שלו נמוכים מהערכים הרגילים, אז זה מעיד על מבנה שגוי של עצמות האגן.

בנוסף, ניתן לקבל נתונים על הפרמטרים של עצמות האגן באמצעות המחקרים הבאים:

• Roentgenopelviometry... מחקר זה מותר בסוף השליש השלישי, כאשר כל הרקמות והאיברים של העובר כבר נוצרו. הודות להליך, אתה יכול לגלות את צורת העצמות והעצם, לקבוע את הממדים הישירים והרוחביים של האגן, למדוד את ראש העובר ולקבוע אם הוא תואם את הפרמטרים שלו.
• אולטרסאונד... באולטרסאונד ניתן לקבוע את ההתאמה בין גודל ראש העובר לגודל עצמות האגן. כמו כן, ההליך מאפשר לברר את מיקומו של ראש העובר, שכן במקרים של מצג חזיתי או פנים במהלך הלידה, היא תצטרך יותר מקום.
• מדד סולובייב- מדידת היקף מפרק שורש כף היד של אישה, שבזכותה ניתן לגלות את עובי העצמות ולקבוע את הגודל הישיר של חלל הכניסה לאגן הקטן. בדרך כלל, היקף מפרק שורש כף היד הוא 14 ס"מ. אם זה יותר, אז העצמות הן מסיביות, אם פחות, אז הן דקות. לדוגמה, עם מימדים חיצוניים לא מספיקים של עצמות האגן ועם אינדקס סולובייב תקין, מידות טבעת האגן מספיקות לילד לעבור דרכה.

לידה עם אגן צר וסיבוכים אפשריים

במרפאת הלידה נרשמות כל הנשים ההרות עם אגן צר. חשוב מאוד, במקרה זה, לקבוע את תאריך הלידה, שכן זה מאוד לא רצוי לדחות את ההריון. האישה תאושפז בבית החולים בעוד 1-2 שבועות. קרוב יותר לתאריך היעד, הרופאים יחליטו על אופן הלידה.

במהלך לידה טבעית עם אגן צר קיים סיכון גבוה לסיבוכים בעובר (כשל נשימתי, חוסר חמצן, טראומה מלידה, הפרעה בזרימת הדם במוח, שבר עצם הבריח, פגיעה בעצמות הגולגולת והכי גרוע. , מוות תוך רחמי) והאם (לידה חלשה, יציאה מוקדמת של מי שפיר, זיהום לאחר לידה, איום של קרע ברחם).

צפיות: 1,050 28285 .

במהלך תקופת "העמדה המעניינת" גודל האגן משחק תפקיד חשוב מאוד, מכיוון שהמומחה, בהתבסס עליהם, בוחר את טקטיקת הלידה. אם האגן צר, עלולים להתרחש סיבוכים במהלך הלידה. במקרים מסוימים, לידה טבעית אינה אפשרית כלל. הדרך היחידה ללדת ילד (אם אובחן אגן צר במהלך ההריון) היא בניתוח קיסרי.

איזה סוג של אגן רופאים מחשיבים צר וכיצד הם מגדירים אותו? כיצד יתקדם ההריון עם האבחנה הזו? בואו ננסה למצוא תשובות לכל השאלות הללו.

קצת אנטומיה: האגן הנשי

כולם מכירים היטב חלק כזה של השלד כמו האגן. זה מחולק באופן קונבנציונלי לקטן וגדול. הרחם עם העובר ממוקם באגן הגדול של אישה בהריון.

האגן הקטן הוא תעלת הלידה. התינוק ממוקם בראשו עד פתח האגן הקטן ב-7-8 חודשים להריון. עם תחילת הלידה, העובר נכנס לאגן.

לידת תינוק היא תהליך מסובך למדי. הפרי עובר תנועות שונות על מנת להתאים את עצמו לצורת המעבר ולגודלו. לפני הלידה, ראש התינוק נלחץ אל השד.

ואז הוא פונה לצד שמאל או ימין כאשר הוא נצמד לכניסה לאגן. לאחר מכן, הראש עושה סיבוב נוסף. לפיכך, הילד, העובר דרך האגן הקטן, משנה את מיקום הראש פעמיים.

יש לציין שהראש הוא החלק הגדול ביותר של הילד. המעבר שלו בתעלת הלידה מסופק על ידי:

• תנועות התכווצות של שרירי הרחם, הדוחפות את הילד קדימה;
• הניידות של עצמות גולגולת העובר, שאינן מתאחות לחלוטין ומסוגלות לנוע מעט ובכך להסתגל לגודל המעבר;
• התפשטות קלה של עצמות האגן.

הגדלים של חלק זה של השלד שונים עבור כל אישה. עבור חלק, האגן עשוי להיות תקין, עבור חלק הוא עשוי להיות צר, ולחלק הוא עשוי להיות רחב. המגוון הצר מהווה בעיה רצינית עבור נשים בהריון, שכן תהליך הלידה אינו קל במקרה זה.

בשל תכונה אנטומית זו, הלידה יכולה להיות מסובכת. נשים עם אגן צר לרוב אינן יולדות באופן טבעי, אלא בניתוח קיסרי.

אגן צר מבחינה אנטומית במהלך ההריון

אגן צר מבחינה אנטומית הוא אותו חלק של השלד, שכל גדליו (או אחד מהם) שונים מהפרמטרים הרגילים ב-1.5-2 ס"מ. לכ-6.2% מהנשים ההרות יש אבחנה זו. המוזרות של הסטייה האנטומית היא שראש העובר במהלך הלידה עשוי שלא לעבור דרך טבעת האגן. לידה טבעית אפשרית רק אם התינוק קטן מאוד.

אגן צר יכול להיות תוצאה של חשיפה לסיבות מסוימות על גוף האדם בילדות: מחלות זיהומיות תכופות, תת תזונה, חוסר בוויטמינים, הפרעות הורמונליות במהלך ההתבגרות. האגן יכול להיות מעוות עקב פגיעה בעצמות בפוליומיאליטיס, רככת, שחפת.

יש סיווג של אגן צר לפי צורה. הזנים הנפוצים ביותר הם:

• אגן שטוח (rachitic שטוח; שטוח פשוט; עם גודל ישר מופחת של המטוס של החלק הרחב של חלל האגן);
• אגן הצטמצם רוחבי;
• בדרך כלל אגן צר באופן שווה.

טפסים שנתקלים בהם לעיתים רחוקות כוללים:

• אגן אלכסוני ונעקר באלכסון;
• האגן, מעוות עקב שברים, גידולים;
• צורות אחרות.

יש חשיבות רבה לסיווג, שנערך לפי מידת ההיצרות של האגן:

• מצומד אמיתי הוא יותר מ-9 ס"מ, אך פחות מ-11 ס"מ - מעלה אחת;
• מצומד אמיתי הוא יותר מ-7 ס"מ, אבל פחות מ-9 ס"מ - 2 מעלות;
• מצומד אמיתי הוא יותר מ-5 ס"מ, אבל פחות מ-7 ס"מ - 3 מעלות;
• צמוד אמיתי פחות מ-5 ס"מ - 4 מעלות.

אם אישה מאובחנת עם מידה אחת של היצרות, אז לידה טבעית היא בהחלט אפשרית. הם מותרים בתנאים מסוימים ועם 2 דרגות של היצרות של האגן. שאר הזנים תמיד. ניסיונות ללדת לבד אינם נכללים.

אגן צר מבחינה קלינית במהלך ההריון

מומחים גם מבחינים בין אגן צר מבחינה קלינית. גודלו אינו פחות מהנורמה. יש לו ממדים וצורה פיזיולוגיים נורמליים לחלוטין. עם זאת, האגן נקרא צר מכיוון שהעובר גדול. מסיבה זו, תינוק לא יכול להיוולד באופן טבעי.

סוג זה של אגן צר נגרם לא רק מהגודל הגדול של העובר, אלא גם מהחדרה לא נכונה של ראש הילד (הגודל הגדול ביותר). זה גם מונע את לידת העובר.

בעיקרון, סוג זה של אגן צר מאובחן במהלך הלידה, אך לרוב עולות הנחות בחודש האחרון להריון. הרופא יכול לחזות את מהלך הלידה על ידי ניתוח גודל העובר, המתגלה במהלך האולטרסאונד, וגודל האגן של האישה.

סיבוכים שעלולים להתרחש במהלך הלידה עם מראה קליני של אגן צר הם די חמורים הן עבור האם והן עבור ילדה שטרם נולד. לדוגמה, ההשלכות הבאות עשויות להיות: רעב חמצן, כשל נשימתי, מוות עוברי תוך רחמי.

איך מזהים אגן צר אצל אישה בהריון?

אגן צר אצל אישה בהריון צריך להיות מאובחן הרבה לפני הלידה. נשים עם היצרות חמורה שבועיים לפני תאריך הלידה הצפוי מאושפזות באופן שגרתי במחלקת יולדות כדי למנוע סיבוכים אפשריים.

איך מזהים אגן צר? הפרמטרים של חלק זה של השלד נקבעים על ידי הגינקולוג בבדיקה הראשונה בעת ההרשמה למרפאה לפני לידה. הוא משתמש בכלי מיוחד בשביל זה - מד אגן... זה נראה כמו מצפן ויש לו קנה מידה של סנטימטר. מד האגן נועד לקבוע את הממדים החיצוניים של האגן, אורך העובר, גודל ראשו.

ניתן לחשוד באגן צר לפני הבדיקה.ככלל, אצל נשים עם תכונה אנטומית כזו, אתה יכול לראות מבנה גוף גברי, קומה נמוכה, גודל רגל קטן, בהונות קצרות. עלולות להופיע מחלות אורטופדיות (עקמת, צליעה וכו').

כיצד נבדקת אישה על ידי גינקולוג? קודם כל, המומחה שם לב למעוין מיכאליס הממוקם באזור lumbosacral. הבורות מעל עצם הזנב ובצדדיו פינותיו. גודל האורך הוא בדרך כלל כ-11 ס"מ, והרוחבי הוא 10 ס"מ. הפרמטרים של המעוין, הנמוכים מהערכים הרגילים, ואסימטריה שלו מצביעים על מבנה לא סדיר של האגן הנשי.

גינקולוג, באמצעות מד אגן, קובע את הפרמטרים הבאים:

• מרחק בין פסגות הכסל. ערך תקין הוא יותר מ-28 ס"מ;
• המרחק בין עמודי השדרה הקדמיים של עצמות הכסל (גודל interrosseous). הנורמה של הפרמטר היא יותר מ 25 ס"מ;
• המרחק בין הטרוכנטרים הגדולים יותר של עצם הירך. הערך התקין הוא 30 ס"מ;
• המרחק בין הקצה העליון של סימפיזה הערווה לבין הפוסה העל-סקרלית (מצומד חיצוני). הנורמה של הפרמטר היא יותר מ 20 ס"מ;
• המרחק בין מפרק הערווה לצוק העצה. רופאים מיילדים מתייחסים לפרמטר זה כאל צמוד אמיתי. ערכו נקבע על ידי בדיקה נרתיקית. בדרך כלל, הגינקולוג אינו יכול להגיע לקדמת עצם העצה.

יש נשים שיש עצמות מסיביות... בשל כך, האגן עשוי להתברר כצר, למרות שכל הפרמטרים שלו אינם חורגים מהערכים הרגילים. כדי להעריך את עובי העצמות, נעשה שימוש במדד סולובייב - היקף שורש כף היד נמדד. בדרך כלל, זה לא צריך להיות יותר מ-14 ס"מ. האגן של אישה בהריון עשוי להיות צר אם היקף שורש כף היד הוא יותר מ-14 ס"מ.

הערכה של גודל אגן צר יכולה להתבצע גם במהלך בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד). במקרים נדירים מאוד מבוצעת רדיופלווימטריה. מחקר זה אינו רצוי עבור העובר.

הרופא רושם את זה רק אם יש אינדיקציות קפדניות, הכוללות את הדברים הבאים:

• גילה של אישה בהריון הוא מגיל 30 (בתנאי שיש לה הריון ראשון);
• סיכון גבוה לפתולוגיה סביב הלידה:
• תוצאה לא חיובית של לידה בעבר (לידה מת, לידה ניתוחית דרך תעלת הלידה הנרתיקית, חולשת צירים);
• פתולוגיה אנדוקרינית (אדנומה של יותרת המוח, היפרפרולקטינמיה, היפראנדרוגניזם);
• היסטוריה של הפלה ועקרות;
• מחלות חוץ-גניטליות נלוות;
• חשדות לשינויים אנטומיים באגן - דחיית פוליומיאליטיס ורככת, פריקות מולדות של מפרקי הירך, היצרות של הממדים החיצוניים של האגן, היסטוריה של פציעות טראומטיות;
• חשד לחוסר פרופורציה בין ראש העובר לאגן האישה.

רדיופלווימטריה מתבצעת באמצעות יחידת רנטגן דיגיטלית במינון נמוך.

כל האמור לעיל מתייחס לאבחון של אגן צר מבחינה אנטומית. כיצד מזהה רופא מין קליני?אבחנה זו נעשית על ידי מומחה במהלך הלידה.

הרופא המיילד עשוי להבחין שראשו של התינוק אינו שוקע בחלל האגן, למרות שהצירים חזקים, הצירים טובים ופתיחת צוואר הרחם מלאה.

הרופאים מכירים סימנים ספציפיים שעוזרים לזהות את חוסר התקדמות ראש העובר. כאשר מאבחנים מגוון קליני של אגן צר, מתבצע ניתוח קיסרי חירום.

הריון עם אגן צר

אגן צר במהלך ההריון מוביל להיווצרות תנוחות עובר לא תקינות. מצגת עכוז היא די שכיחה. ניתן לאבחן גם מצג אלכסוני ורוחב של העובר.

בשליש האחרון, אישה בעמדה עשויה להבחין בתכונות מסוימות. למשל, בגלל האגן הצר, ראשו של הילד אינו נלחץ אל הכניסה לאגן הקטן. זה מוביל לקוצר נשימה אצל האישה. בפרימיפרוס עם אגן צר, לבטן יש צורה מיוחדת - מחודדת. אצל נשים מרובות הבטן נראית רפויה, שכן דופן הבטן הקדמית חלשה.

לידה עם אגן צר

אישה בהריון, כאשר מתגלה אגן צר בשלב הרישום במרפאה לפני לידה, נצפית בצורה מיוחדת, כי ייתכנו סיבוכים. זיהוי בזמן של המיקום השגוי של הילד, מניעת פוסט הריון, אשפוז במחלקת יולדות בשבועות 37-38 ממלאים תפקיד חשוב במניעת סיבוכים במהלך הלידה.

אגן צר במהלך הלידה הוא בעיה רצינית עבור רופאי מיילדות וגינקולוגים, מכיוון שלא כל כך קל להחליט אם אישה בהריון יכולה ללדת באופן טבעי.

בפתרון בעיה זו נלקחים בחשבון גורמים רבים:

• גודל האגן;
• נוכחות / היעדר פתולוגיה כלשהי של הריון;
• גיל המין ההוגן;
• נוכחות / היעדר אי פוריות בעבר.

הרופאים קובעים את הטקטיקה של הלידה, על סמך מידת ההיצרות של האגן. למשל, לידה עצמאית אפשרית אם העובר קטן, הצגתו נכונה והיצרות האגן אינה משמעותית.

עם מגוון אנטומי של אגן צר, פגים קרע של מי השפיר... חבל הטבור או חלקי גוף העובר (ידיים או רגליים) עלולים ליפול החוצה. עקב שפיכה מוקדמת של מי שפיר, תהליך הרחבת צוואר הרחם מואט.

כמו כן, זיהומים יכולים להיכנס לחלל הרחם. הם הגורמים לדלקת רירית הרחם (דלקת של הרירית הפנימית של הרחם), דלקת שליה (דלקת שליה) וזיהום של העובר. ככלל, התכווצויות על רקע כזה כואבות מאוד. השלב הראשון של הלידה מתעכב.

עם אגן צר, זה נצפה לעתים קרובות אנומליה של כוח הלידה, פעילות התכווצות של שרירי הרחם. במהלך הלידה מציינים צירים נדירים וחלשים. תהליך הלידה לעולם מתעכב מאוד, והאישה בלידה מתעייפה.

השלב השני של הלידה מאופיין בהתפתחות חולשה משנית של לידה... ישנם קשיים בהתקדמות ראש העובר. על רקע זה מציינים כאבים עזים ועייפות של היולדת. עמידה ממושכת של הראש במישור אחד מובילה לגירוי של הקולטנים של צוואר הרחם, הקטע התחתון של איבר זה.

תקופת המעבר של הילד בתעלת הלידה ארוכה. בנוכחות מכשולים בולטים ללידת תינוק, עלולה להתרחש פעילות לידה נמרצת, מתיחת יתר של שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת והשופכה.

מצד האם לעתיד, אגן צר מבחינה קלינית הוא מצב יחסי לניתוח קיסרי, אך מצד העובר הוא נחשב למצב מוחלט, שכן קיים איום של השלכות חמורות ומוות של הילד.

לעתים קרובות, נשים הרות שאובחנו עם אגן צר קלינית חוות קרע בטרם עת של מי השפיר. ראשו של הילד נמצא באותו מישור במשך זמן רב.

זה מוביל לחולשה של צירים, היווצרות של פיסטולות מעיים וגניטורינאריות, טראומה לתעלת הלידה. טראומה קרניו-מוחית לעובר אינה נדירה. האיום בסיבוכים מוביל להשלמת הלידה בניתוח.

ניתוח קיסרי עם אגן צר: אינדיקציות

אינדיקציות לניתוח עם אגן צר ניתן לחלק ל-2 קבוצות: מוחלטת ויחסית.

אינדיקציות מוחלטות כוללות:

• אגן צר 3 ו-4 מעלות;
• עיוותים חמורים של האגן;
• פגיעה במפרקים ובעצמות האגן בלידות קודמות;
• גידולי עצמות של האגן הקטן.

בכל המקרים לעיל, לידה טבעית היא בלתי אפשרית. ילד יכול להיוולד אך ורק באמצעות ניתוח קיסרי. הוא מתבצע כמתוכנן עד תחילת הצירים או עם תחילת הצירים הראשונים.

אינדיקציות יחסיות לניתוח קיסרי כוללות:

• אגן צר של מעלה אחת בשילוב עם אחד או יותר גורמים נוספים:
• פרי גדול;
• מצגת עכוז;
• בשלות יתר של הריון;
• היפוקסיה עוברית;
• צלקת ברחם שנוצרה בעבר בניתוח קיסרי;
• חריגות באיברי המין וכו'.
• אגן צר ממדרגה 2.

אם יש גורמים יחסיים, לידה ספונטנית עשויה להיות מותרת. אם במהלך תהליך הלידה מצבה של אישה בהריון מתדרדר, קיים איום על חיי האם והעובר, אז הרופאים יבצעו ניתוח קיסרי.

לסיכום, ראוי לציין כי אגן צר וניתוח קיסרי אינם שילוב הכרחי. אל תיבהל אם אובחנת עם אגן צר. מצא לעצמך רופא שאתה יכול לסמוך עליו, ואז הלידה תעבור בשלום.

אני אוהב!

לַחֲזוֹר