קביעת גודל מוצא האגן. ממדי אגן אופטימליים, הריון ולידה

כל אישה רוצה לדעת את שמחת האימהות. זהו דחף טבעי הקשור במהות הטבע האנושי. עם זאת, רבים מוצאים עצמם לא מוכנים לכך שהם יצטרכו לבקר אצל רופא באופן קבוע ולסבול מניפולציות לא נעימות במיוחד. אך על מנת שההריון יעבור בצורה חלקה ורגועה, עדיף להקפיד על הוראות המומחים מאשר להסתמך על מזל.

הכנה לבדיקה

לפני שאתה מגיע למרפאת הלידה כדי להירשם להריון או סתם לבדיקה שגרתית, המין ההוגן צריך לעשות סדר בעצמה. אין צורך במאמץ מיוחד, אך בכל זאת מומלץ להתקלח. בשום מקרה אסור לעשות שימוש במקלחת או משהו כזה, כי התמונה הכללית של המחלה (אם בכלל) תיטשטש והרופא לא ימצא שום דבר. פשתן נקי טרי ומפית סניטרית (במידת הצורך) לא יהיו מיותרים.

היסטוריה כללית ומיוחדת

כמו כל רופא אחר, לרופא המיילדות-גינקולוג יש טופס סטנדרטי לבדיקת ההיסטוריה של המטופל. הוא כולל נתוני דרכון, תלונות, תיעוד מקום המגורים והעבודה, נוכחות של מחלות תורשתיות וזיהומים קודמים.

אנמנזה מיוחדת מתמקדת בהבטחת הרופא שמבין את מהות הבעיה בה האישה פונה. הוא כולל שאלות על מחזור, מיניות, הריון והפלה. בנוסף, נדרש סיכום של בן / בת הזוג או בן / בת הזוג של המטופל, כמו גם את פוריותו שלו.

ואז מתחילים את הבדיקה להריון הנוכחי. גיל ההריון נקבע, נקבע גודל האגן ומיקומו של הילד ברחם.

קביעת גיל ההריון

ישנן מספר דרכים לחישוב גיל ההריון ותאריך היעד. הראשון הוא לוח השנה. זה הפשוט ביותר. עליכם לזכור את מספר היום הראשון של הווסת האחרונה ולהוסיף לו 280 +/- 7 ימים או 10 חודשי ירח. כדי שתוכלו לגלות את היום המשוער של האירוע המשמח. אם אישה מצליחה לזכור את תאריך ההתעברות, אז עליך להוסיף שוב את כל אותם 40 שבועות ולקבל תשובה לשאלה מרגשת.

שיטה אחרת מבוססת על בדיקת אולטרסאונד. המאבחן, על ידי סימנים עקיפים, יכול לקבוע את גיל ההריון של העובר ולקבוע את תאריך הלידה המשוער. במחקר מיילדותי, גיל ההריון מחושב גם על ידי גובה הפונדוס הרחם. בין 12 ל -38 שבועות גובה הרחם בסנטימטרים תואם לשבוע ההריון. ניתן להתמקד גם בתנועה הראשונה של העובר. בפרימפריס, זה מורגש מהשבוע השמונה עשרה, ובריבוי - מהשישה עשר.

גודל האגן הגדול

עבור רופא, הידע אודות גודל אגן האישה חשוב, והנתונים חשובים הן במהלך התפתחות העובר והן במהלך הלידה. הגדלים כוללים את הצמידה החיצונית ושלושה מרחקים המתאימים לחלקים הבולטים של עצמות האגן ועצם הירך.

1. Distantia spinarum הוא המרווח שבין הנקודות הגבוהות ביותר בקוצים של עצמות הכסל. זה שווה לעשרים וששה סנטימטרים.

2. Distantia cristarum - המרווח בין הרכסים והוא בערך עשרים ושמונה סנטימטרים.

3. Distantia trochanterica - המרחק בין הטרוכנטרים הגדולים, הממוקם על עצם הירך, הוא 31-32 ס"מ בהתאמה.

לצמידה החיצונית גודל שונה מעט. אם השלושה הקודמים היו ממוקמים אז זה נמצא בסגיטל. הצמידה החיצונית היא המרחק בין התהליך הבולט של חוליה המותנית החמישית לעמוד השדרה העליון. יש צורך בהכנות מסוימות למדידתו. קביעת הצמידה החיצונית מתחילה בהצבת המטופל לצדה. האישה מביאה את הרגל, השוכבת על הספה, לבטן, ומותחת את הרוחבת. ענפי האגן מדוללים ומונחים על מפרק הערווה ועל הפוסה העל-קדושה כך שהם מקבילים כמעט. זהו צמידה חיצונית. המדידה תלויה בחוקתה של האישה ובעובי עצמותיה. ככל שהם עבים יותר, כך גדלה שגיאת החישוב. גודל הצמידה החיצוני הוא כעשרים סנטימטרים. חישובו הכרחי כדי לקבוע את ההפרש הממוצע ביניהם תואם 9 סנטימטרים. לדוגמא, אם הצמידה החיצונית היא עשרים סנטימטרים, אז האמיתי יהיה 11 ס"מ.

גדלי אגן קטנים

יש דבר כזה אגן מצומצם. ניתן לצמצם אותו קלינית או אנטומית. על מנת לגלות את הפרמטרים האנטומיים של טבעת העצם, נעשות מדידות של האגן הקטן.

הצמידה האלכסונית היא האורך מהקצה התחתון לחלק הבולט ביותר של העצה. זה שווה 13 סנטימטרים. ניתן לקבוע רק בעת חישוב הצמידה האמיתית מהחיצונית והאלכסונית היא כי 9 ס"מ מופחתים מהחיצוני, ו -2 ס"מ מהאלכסון. ככלל, הצמידה האמיתית היא לפחות 11 ס"מ. לצורך חישוב פרמטר זה יש צורך בצירוף חיצוני. שיעורו עשוי להשתנות, תלוי בעובי עצמות האישה, ולכן הרופאים מבוטחים מחדש ומבצעים מחקר פנימי. עובי העצם אינו משפיע על הצמידה האלכסונית.

הגודל הישיר של היציאה מהאגן מוגדר כפער בין הרכס הנחות של מפרק הערווה לקצה עצם הזנב. המדידה מתבצעת בעזרת אגן, והיא 11 ס"מ.

הגודל הרוחבי של יציאת האגן הוא הפער בין פקעות האיסכיה. זה יכול להתבצע גם עם אגן גוף וגם עם סרט סנטימטר. בדרך כלל מדובר בתשעה סנטימטרים, אך אם מוסיפים את עובי הרקמות הרכות נקבל 11 ס"מ.

המימדים הצדדיים של האגן נחוצים לקביעת הסימטריה של מיקום העצמות. הם חייבים להיות לפחות 14 ס"מ, אחרת הלידה תהיה קשה או בלתי אפשרית.

מעוין מיכאליס

לצמידה החיצונית יש קשר מסוים למעוין מיכאליס, מכיוון שהוא מראה גם את גודל האגן. זו הפלטפורמה שנוצרת על ידי המשטח האחורי של העצה. גבולותיה:
- החוליה המותנית החמישית;
- עמוד שדרה עליון אחורי של עצמות הכסל;
- החלק העליון של העצה.

הגודל הוא בדרך כלל 11 על 11 סנטימטרים. לצמידה החיצונית נקודה עליונה משותפת עם המעוין.

קבלות פנים ידניות במיילדות

לאחר השבוע העשרים, רופא המיילדות-גינקולוג יכול להרגיש את ראשו, גבו וגפיו של התינוק ברחם. לשם כך משתמשים בטכניקות של מחקר מיילדות חיצוני.

שיטה ראשונה: הרופא קובע את גובה הפונדוס של הרחם ואת החלק של גוף העובר שצמוד אליו. לשם כך, הרופא מניח את כפות ידיו בחלק העליון של הבטן ומרגיש זאת.

הטכניקה השנייה קובעת את המיקום והמראה של הילד. לשם כך מוריד רופא המיילדות את ידיו לאט מהחלק העליון של הבטן ומפיץ אותן לצדדים. לחיצה על המשטחים הצדדיים של הרחם, האצבעות וכף היד, הרופא מרגיש את החלק האחורי או החלקים הקטנים של גופו של העובר, ובכך קובע את המפרק של הילד.

הטכניקה השלישית נחוצה לקביעת החלק הבסיסי, כלומר אותו חלק בגוף שנמצא מעל המפרק הערווה. הוא יכול גם לקבוע את תנועתיות הראש.

השיטה הרביעית משלימה את השלישית. זה מאפשר לך לא רק לזהות את החלק הבסיסי, אלא גם להבין כיצד הוא ממוקם ביחס לכניסה לאגן הקטן. לשם כך הרופא עומד עם גבו אל המטופל ומציב את ידיו באופן שהאצבעות מתכנסות מעל הסימפיזה הערווה.

מבט וברחם

המיקום הוא המיקום של גב התינוק לצד הרחם. הבחין בין המיקום הראשון כשהגב בצד שמאל, והשני - כשהילד מסובב כשגבו ימינה. העמדה הראשונה שכיחה יותר מהשנייה.

סוג מיקום - היחס בין הגב לדופן הקדמית או האחורית של הרחם. בהתאם, אם הילד נשען על הקיר הקדמי של הרחם, הם מדברים על המיקום הקדמי, ולהיפך.

בבדיקת מיילדות חיצונית, הטכניקות של לאופולד-לויצקי נותנות לרופא את האפשרות לקבוע את מיקום העובר ולחזות את מהלך הלידה.

מחקר פנימי

ניתן לבצע בדיקת מיילדות פנימית עם שתיים או ארבע אצבעות, או עם כל היד. על ידי מגע, הרופא יכול לקבוע את מידת התרחבות צוואר הרחם, לזהות את החלק המציג, את שלמות שלפוחית ​​השתן העוברית, את מצב תעלת הלידה. בנוסף, שיטה זו מתעדת את הדינמיקה של התקדמות הילד דרך תעלת הלידה.

עם זאת, מדובר בהתערבות רצינית למדי, ויש לבצע את ההליך אך ורק על פי התקנות: עם קבלתו לבית החולים, ואז לא יותר מפעם בשעתיים. כמה שפחות טוב יותר.

המחקר מתחיל בבדיקת איברי המין החיצוניים והפרינאום. ואז מחדירים אצבעות לנרתיק וקובעים את אורכו, רוחבו, גמישות הקיר, נוכחותם של צלקות, הידבקויות או היצרות העלולה להפריע למהלך הלידה הרגיל. לאחר מכן הם עוברים לצוואר הרחם. הוא נבחן לבגרות, צורה, גודל ועקביות, קיצור וריכוך. אם אישה נכנסת ללידה, אז פתח צוואר הרחם נמדד בסמיכות האצבעות. בנוסף, הרופא מנסה לגשש אחר החלק המציג ולקבוע את מיקום הראש על מנת להתכונן לסיבוכים אפשריים.

קביעת מיקום ראש התינוק

יש שלוש דרגות הארכה של הראש כאשר הוא עובר דרך תעלת הלידה.

התואר הראשון (הכנסת ראש קדמי) פירושו שהראש יעבור דרך האגן בגודלו הישר. זה שווה ל- 12 ס"מ. המשמעות היא שצריך למתוח את צוואר הרחם ואת הנרתיק בכמות זו.

המידה השנייה (הכנסה חזיתית) תואמת לגודל אלכסוני גדול (13-13.5 ס"מ). זה יהיה החלק הגדול ביותר שחייב לעבור בתעלת הלידה.

הדרגה השלישית (החדרת פנים) אומרת לרופא המיילדות שהילד מתקדם עם הפנים קדימה דרך האגן הקטן, מה שאומר שגודל הראש הגדול ביותר יתאים ל 9.5 ס"מ.

בתקופת ה"מצב המעניין "לגודל האגן תפקיד חשוב מאוד, מכיוון שהמומחה, על פיהם, בוחר בטקטיקות המסירה. אם האגן צר, עלולים להתרחש סיבוכים במהלך הלידה. בחלק מהמקרים, לידה טבעית כלל אינה אפשרית. הדרך היחידה ללדת ילד (אם מאובחן אגן צר במהלך ההריון) היא בניתוח קיסרי.

איזה סוג של אגן רופאים רואים צרים וכיצד הם מגדירים זאת? כיצד ימשיך ההריון באבחון זה? בואו ננסה למצוא תשובות לכל השאלות הללו.

קצת אנטומיה: האגן הנשי

כולם מכירים היטב חלק כזה של השלד כמו האגן. הוא מחולק באופן קונבנציונאלי לקטן וגדול. הרחם עם העובר ממוקם באגן הגדול של אישה בהריון.

האגן הקטן הוא תעלת הלידה. התינוק ממוקם עם הראש כלפי מטה אל פתח האגן הקטן 7-8 חודשים של הריון. עם תחילת הלידה העובר נכנס לאגן.

לידת תינוק היא תהליך מסובך למדי. הפרי עובר תנועות שונות על מנת להתאים את עצמו לצורת וגודל המעבר. לפני הלידה, ראש התינוק נלחץ לשד.

ואז הוא פונה לצד שמאל או ימין כאשר מתכווצים לכניסה לאגן. אחרי זה הראש עושה סיבוב נוסף. כך, הילד, שעובר דרך האגן הקטן, משנה את מיקום הראש פעמיים.

יש לציין כי הראש הוא החלק הגדול ביותר של הילד. המעבר שלה דרך תעלת הלידה מסופק על ידי:

• תנועות מכווצות של שרירי הרחם, הדוחפות את הילד קדימה;
• הניידות של עצמות הגולגולת העוברית, שאינן התמזגו לחלוטין ומסוגלות לנוע מעט ובכך להסתגל לגודל המעבר;
• התפשטות קלה של עצמות האגן.

הגדלים של חלק זה של השלד שונים עבור כל אישה. עבור חלקם האגן עשוי להיות תקין, עבור חלקם הוא עשוי להיות צר, וחלקם הוא רחב. המגוון הצר מהווה בעיה רצינית עבור נשים בהריון, שכן תהליך הלידה במקרה זה אינו קל.

בשל תכונה אנטומית זו, הלידה עלולה להיות מורכבת. נשים עם אגן צר לעיתים קרובות לא יולדות באופן טבעי, אלא דרך ניתוח קיסרי.

אגן צר אנטומי במהלך ההריון

אגן צר אנטומי הוא החלק של השלד, שכל הגדלים שלו (או אחד מהם) נבדלים מהפרמטרים הרגילים ב- 1.5-2 ס"מ. כ- 6.2% מהנשים ההרות סובלות מאבחון זה. המוזרות של הסטייה האנטומית היא שראש העובר במהלך הלידה לא יכול לעבור דרך טבעת האגן. לידה טבעית אפשרית רק אם התינוק קטן מאוד.

אגן צר יכול להיות תוצאה של חשיפה לסיבות מסוימות על גוף האדם בילדות: מחלות זיהומיות תכופות, תת תזונה, מחסור בויטמינים, הפרעות הורמונליות במהלך גיל ההתבגרות. האגן יכול להיות מעוות בגלל נזק לעצמות בפוליומיאליטיס, רככת, שחפת.

יש סיווג של אגן צר לפי צורה. הזנים הנפוצים ביותר הם:

• אגן שטוח (שטוח שטוח; שטוח פשוט; עם גודל ישר מופחת של המישור של החלק הרחב של חלל האגן);
• אגן מצומצם רוחבי;
• בדרך כלל אגן מצומצם באופן שווה.

לעתים רחוקות טפסים כוללים:

• אגן אלכסוני ועקור;
• האגן, מעוות בגלל שברים, גידולים;
• צורות אחרות.

חשיבות רבה היא לסיווג, שמורכב על פי מידת ההיצרות של האגן:

• הצמידה האמיתית היא יותר מ- 9 ס"מ, אך פחות מ- 11 ס"מ - מעלה אחת;
• הצמידה האמיתית היא יותר מ- 7 ס"מ, אך פחות מ- 9 ס"מ - 2 מעלות;
• הצמידה האמיתית היא יותר מ 5 ס"מ, אך פחות מ 7 ס"מ - 3 מעלות;
• מצומד אמיתי פחות מ -5 ס"מ - 4 מעלות.

אם מאובחנת אישה עם דרגה אחת של היצרות, הרי לידה טבעית אפשרית בהחלט. הם מותרים בתנאים מסוימים ועם 2 מעלות היצרות של האגן. שאר הזנים הם תמיד. ניסיונות ללדת בכוחות עצמם אינם נכללים.

אגן צר קליני במהלך ההריון

מומחים מבחינים גם באגן צר קליני. גודלו לא פחות מהנורמה. יש לו ממדים פיזיולוגיים נורמליים לחלוטין. עם זאת, האגן נקרא צר מכיוון שהעובר גדול. מסיבה זו, תינוק אינו יכול להיוולד באופן טבעי.

סוג זה של אגן צר נגרם לא רק מהגודל הגדול של העובר, אלא גם מההחדרה השגויה של ראש הילד (הגודל הגדול ביותר). זה גם מונע את לידת העובר.

ביסודו של דבר, סוג זה של אגן צר מאובחן במהלך הלידה, אך לעיתים קרובות הנחות מתעוררות בחודש האחרון להריון. הרופא יכול לחזות את מהלך הלידה על ידי ניתוח גודל העובר המתגלה במהלך האולטראסאונד וגודל אגן האישה.

סיבוכים שיכולים להתרחש במהלך הלידה עם הופעה קלינית של אגן צר הם די קשים גם לאם וגם לילדה שטרם נולדו. לדוגמא, ההשלכות הבאות עשויות להיות: רעב חמצן, אי ספיקת נשימה, מוות עוברי תוך רחמי.

איך מזהים אגן צר אצל אישה בהריון?

יש לאבחן אגן צר באישה בהריון הרבה לפני הלידה. נשים עם היצרות קשה שבועיים לפני תאריך הלידה הצפוי מאושפזות באופן שגרתי במחלקת היולדות כדי למנוע סיבוכים אפשריים.

איך מזהים אגן צר? הפרמטרים של חלק זה של השלד נקבעים על ידי רופא הנשים בבדיקה הראשונה בעת ההרשמה למרפאת הלידה. הוא משתמש בכלי מיוחד לשם כך - אגן האגן... זה נראה כמו מצפן ובעל סולם סנטימטר. Tazometer נועד לקבוע את הממדים החיצוניים של האגן, אורך העובר, גודל ראשו.

ניתן לחשוד באגן צר לפני הבדיקה.ככלל, אצל נשים עם תכונה אנטומית זו, ניתן לראות מבנה גברי, קומה נמוכה, גודל כף רגל קטנה, אצבעות קצרות. מחלות אורטופדיות (עקמת, צליעה וכו ') עשויות להופיע.

כיצד בודקים אישה אצל רופא נשים? קודם כל, המומחה שם לב למעוין מיכאליס שנמצא באזור הלומבוסקרל. הבורות מעל עצם הזנב ובצדדים פינותיו. גודל האורך בדרך כלל כ- 11 ס"מ, והרוחבי הוא 10 ס"מ. הפרמטרים של המעוין, שהם פחות מהערכים הרגילים, וחוסר הסימטריה שלו מעידים על מבנה לא סדיר של האגן הנשי.

רופא נשים, המשתמש באגן, קובע את הפרמטרים הבאים:

• מרחק בין צמרות הכסלות. הערך הרגיל הוא יותר מ 28 ס"מ;
• המרחק בין עמוד השדרה הקדמי של עצמות הברך (גודל בין-גופי). הנורמה של הפרמטר היא יותר מ 25 ס"מ;
• המרחק בין הטרוצ'נטרים הגדולים של עצם הירך. הערך הרגיל הוא 30 ס"מ;
• המרחק בין הקצה העליון של סימפיזת הערווה לפוסה העל-קדושה (מצומד חיצוני). הנורמה של הפרמטר היא יותר מ -20 ס"מ;
• המרחק בין מפרק הערווה לבין מצוק העצה. מיילדים מתייחסים לפרמטר זה כצמידה אמיתית. ערכו נקבע על ידי בדיקה נרתיקית. בדרך כלל, רופא הנשים אינו יכול להגיע לגבול העצם הקדושה.

יש נשים שיש עצמות מסיביות... מסיבה זו, האגן עשוי להתגלות כצר, למרות שכל הפרמטרים שלו אינם חורגים מהערכים הרגילים. כדי להעריך את עובי העצמות משתמשים במדד סולובייב - נמדד היקף פרק כף היד. בדרך כלל הוא צריך להיות לא יותר מ- 14 ס"מ. אגן האישה ההרה עשוי להיות צר אם היקף כף היד גדול מ- 14 ס"מ.

הערכה של גודל האגן הצר יכולה להתבצע גם במהלך בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד). במקרים נדירים מאוד מבוצעת רנטגנו-פלביומטריה. מחקר זה אינו רצוי עבור העובר.

הרופא רושם זאת רק אם קיימות אינדיקציות קפדניות הכוללות את הדברים הבאים:

• גילה של אישה בהריון הוא מגיל 30 (בתנאי שההריון הראשון שלה);
• סיכון גבוה לפתולוגיה לידתית:
• תוצאה לא טובה של לידה בעבר (לידה מתה, לידה ניתוחית דרך תעלת הלידה הנרתיקית, חולשת לידה);
• פתולוגיה אנדוקרינית (אדנומה של יותרת המוח, היפר-פרולקטינמיה, היפר-אנדרוגניזם);
• היסטוריה של הפלה ועקרות;
• מחלות חוץ-לידתיות במקביל;
• חשדות לשינויים אנטומיים באגן - פוליו ועבר רככת בעבר, נקעים מולדים של מפרקי הירך, היצרות הממדים החיצוניים של האגן, היסטוריה של פציעות טראומטיות;
• חשד לחוסר פרופורציה בין ראש העובר לאגן האישה.

רדיופליומטריה מתבצעת באמצעות יחידת רדיוגרפיה דיגיטלית במינון נמוך.

כל האמור לעיל מתייחס לאבחון של אגן צר אנטומי. כיצד מזהה רופא מינים קליניים?אבחנה זו נעשית על ידי מומחה במהלך הלידה.

רופא המיילד עשוי להבחין שראש התינוק אינו שוקע בחלל האגן, למרות שהצירים חזקים, הלידה טובה וצוואר הרחם פתוח לחלוטין.

הרופאים מכירים סימנים ספציפיים המסייעים בזיהוי חוסר התקדמות ראש העובר. כאשר מאבחנים מגוון קליני של אגן צר, מבצעים ניתוח קיסרי חירום.

הריון עם אגן צר

אגן צר במהלך ההריון מוביל להיווצרות תנוחות עובר לא תקינות. מצגת עכוז נפוצה למדי. ניתן לאבחן גם הצגה אלכסונית ורוחבית של העובר.

בשליש האחרון, אישה בתפקיד עשויה להבחין בתכונות מסוימות. לדוגמא, בגלל האגן הצר, ראש הילד לא נלחץ לכניסה לאגן הקטן. זה מוביל לקוצר נשימה אצל האישה. בפרימפרות עם אגן צר, לבטן יש צורה מיוחדת - מחודדת. אצל נשים מרובות פנים, הבטן נראית רפויה, שכן דופן הבטן הקדמית חלשה.

לידה עם אגן צר

אישה בהריון, כאשר מתגלה אגן צר בשלב הרישום למרפאה לפני לידה, נצפית בצורה מיוחדת, מכיוון שסיבוכים אפשריים. גילוי בזמן של המיקום הלא נכון של הילד, מניעת איחור, אשפוז במחלקת יולדות בשבועות 37-38 ממלאים תפקיד חשוב במניעת סיבוכים במהלך הלידה.

אגן צר בזמן הלידה מהווה בעיה רצינית עבור רופאי נשים ורופאי נשים, משום שלא כל כך קל להחליט אם אישה בהריון יכולה ללדת באופן טבעי.

בפתרון נושא זה, גורמים רבים נלקחים בחשבון:

• גודל האגן;
• נוכחות / היעדר פתולוגיה כלשהי של הריון;
• גיל המין ההוגן;
• נוכחות / היעדר פוריות בעבר.

הרופאים קובעים את טקטיקות הלידה, בהתבסס על מידת ההיצרות של האגן. לדוגמא, לידה עצמאית אפשרית אם העובר קטן, הצגתו נכונה והיצרות האגן אינה משמעותית.

עם מגוון אנטומי של אגן צר, מוקדם מדי קרע במי שפיר... חבל הטבור או חלקי הגוף של העובר (זרועות או רגליים) עלולים לנשור. בגלל השפיכה המוקדמת של מי השפיר, תהליך ההתרחבות של צוואר הרחם מאט.

כמו כן, זיהומים יכולים לחדור לחלל הרחם. הם הגורמים לדלקת רירית הרחם (דלקת רירית הרחם), דלקת שליה (דלקת השליה), וזיהום בעובר. ככלל, צירים על רקע זה כואבים מאוד. השלב הראשון של הלידה מתעכב משך הזמן.

עם אגן צר, זה נצפה לעתים קרובות אנומליה של כוח לידה, פעילות כיווץ של שרירי הרחם. במהלך הלידה, צירים צירים נדירים וחלשים. תהליך הלידה של ילד מתעכב מאוד, והאישה הלידה מתעייפת.

השלב השני של הלידה מאופיין בהתפתחות חולשה משנית של לידה... ישנם קשיים בקידום ראש העובר. על רקע זה מציינים כאב עז, עייפות של האישה בלידה. עמידה ממושכת של הראש במישור אחד מובילה לגירוי של קולטני צוואר הרחם, החלק התחתון של איבר זה.

תקופת המעבר של הילד דרך תעלת הלידה ארוכה. בנוכחות מכשולים בולטים ללידתו של תינוק, עלולה להופיע פעילות צירים של אלימות, לחץ יתר יתר של שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת ושופכה.

מצד האם הצפויה, אגן צר קליני הוא מצב יחסי לניתוח קיסרי, אך מצד העובר, זה נחשב למצב מוחלט, מכיוון שקיים איום לתוצאות קשות ולמוות של הילד.

לעתים קרובות למדי, נשים בהריון שאובחנו עם אגן צר קליני חוות שבר מי שפיר בטרם עת. ראשו של הילד נמצא באותו מישור זמן רב.

זה מוביל לחולשת הלידה, להיווצרות פיסטולות מעיים ואברי המין, טראומה לתעלת הלידה. טראומה קרניובר-מוחית בעובר אינה נדירה. איום הסיבוכים מוביל להשלמת הלידה על ידי ניתוח.

ניתוח קיסרי עם אגן צר: אינדיקציות

ניתן לחלק אינדיקציות לניתוח עם אגן צר לשתי קבוצות: מוחלטת ויחסית.

אינדיקציות מוחלטות כוללות:

• אגן צר 3 ו -4 מעלות;
• עיוותים קשים באגן;
• פגיעה במפרקים ובעצמות האגן בלידות קודמות;
• גידולי עצם באגן הקטן.

בכל המקרים לעיל, לידה טבעית היא בלתי אפשרית. ילד יכול להיוולד אך ורק באמצעות ניתוח קיסרי. זה מתבצע כמתוכנן עד תחילת הלידה או עם תחילת הצירים הראשונים.

אינדיקציות יחסית לניתוח קיסרי כוללות:

• אגן צר של מעלה אחת בשילוב עם גורם אחד או יותר:
• פרי גדול;
• מצגת עכוז;
• בגרות יתר של הריון;
• היפוקסיה עוברית;
• צלקת ברחם שהתעוררה בעבר בניתוח קיסרי;
• חריגות באברי המין וכו '.
• אגן צר של התואר השני.

אם ישנם גורמים יחסיים, ניתן לאפשר לידה ספונטנית. אם במהלך תהליך הלידה מצבה של אישה בהריון מחמיר, קיים איום על חיי האם והעובר, אז הרופאים יבצעו ניתוח קיסרי.

לסיכום ראוי לציין כי אגן צר וניתוח קיסרי אינם שילוב הכרחי. אל תיבהל אם אובחנת עם אגן צר. מצא לעצמך רופא שתוכל לסמוך עליו ואז הלידה תעבור ללא בעיות.

אני אוהב!

הערכת אורכי ציוני הדרך הגרמיים היא הליך אבחוני הכרחי המבוצע על ידי מומחה לכל הנשים בעת נשיאת תינוק.

הגבולות והתכונות המבניות של מכשיר האגן הוערכו אצל אמהות לעתיד במשך מאות רבות. מחקר פשוט ואינפורמטיבי שכזה מאפשר לרופאים להשיג הרבה ממידע האבחון שהם זקוקים לו.

קצת על אנטומיה

האגן הוא היווצרות עצם. לא מעט עצמות ומפרקים שונים מעורבים בהיווצרותו. מנגנון עצם האגן הוא אלמנט אדריכלי מורכב. לכל אישה מאפיינים משלה של האנטומיה שלו.

מנגנון עצם האגן נוצר על ידי כמה עצמות בבת אחת: זוג אגן, שקרית ו coccygeal. כל עצם אגן, בתורה, מורכבת משלושה נוספים: האיליאק, האיסכיה והערווה. הם מחוברים זה לזה באמצעות רקמת סחוס.

במהלך ההריון, מבנה זה מועיל מבחינה תפקודית. זה עוזר לתינוק לנוע בשלווה לאורך תעלת הלידה.

האגן הוא סוג של כלי קיבול לאברי הרבייה.במהלך ההיריון והלידה, יש לו תפקיד חשוב מאוד. זה עובר תעלת הלידה, שלאורכה התינוק עובר לאחר מכן במהלך לידתו לעולם.

חשוב מאוד לקבוע את גודל מנגנון העצם הזה. חשוב במיוחד לעשות זאת אם התינוק אינו ממוקם פיזיולוגית ברחם האם. הצגת עכוז של ילד עם אגן אם צר או לא סימטרי דורשת יחס קשוב יותר לאישה במהלך הריונה.

קביעת פרמטרים קליניים

במשך שנים רבות, רופאים ביצעו בדיקה חיצונית של האגן בדרכים שונות. הראשון שבהם הוא קביעת המדדים של האגן על ידי מישוש. השיטה השנייה מורכבת מקביעת האורכים הנחקרים באמצעות מכשיר מיוחד - טזומטר.

רופאים מבצעים הליך אבחון זה כאשר הם נושאים תינוק. לפחות פעמיים... לראשונה, אינדיקטורים קליניים אלה נקבעים כבר בתחילת ההריון. הערכים שהתקבלו בטוח יתאימו לתיק הרפואי האישי של אישה בהריון. בדרך כלל מדידת האגן מתבצעת עבור נשים הרשומות להריון.

כמו כן, הרופאים קובעים את גודל מנגנון עצם האגן אצל אמהות לעתיד כבר בתקופה הקרובה יותר ללידה. זהו אינדיקטור פרוגנוסטי חשוב מאוד להערכת אופן הלידה. הוא גם עוזר לרופאים לבחור את השיטה הטובה ביותר לסיוע מיילדותי הנחוץ לחולה מסוים.

בעת ביצוע מחקר הרופא יתעניין במיוחד באזור אנטומי מיוחד - מעוין מיכאליס.אתר זה ממוקם בגזרת הלומבוסקרל בעמוד השדרה.

השינויים בו הם קריטריון אבחוני חשוב מאוד עבור הרופאים.

רופא המיילדות-גינקולוג מודד את גודל האגן, אשר יתבונן עוד יותר באישה במשך 9 חודשים של לידת תינוקה. המחקר מתבצע במשרד רגיל.

מדידת האגן נלקחת בזמן שהאם הצפויה שוכבת על הספה. עמדת המוצא של אישה בהריון נמצאת על גבה. על מנת לפשט את הליך האבחון, על האם המצפה להרים את הבגדים מהאזור למדידה. כדי לקבוע את האינדיקטורים, הרופא משתמש במד אגן.

כיצד נקבעת הנורמה?

רופא נשים-מיילד מודד כמה גדלים בבת אחת. אחת מהן אורכית. ושלושת האחרים רוחביים. לכל אחד מהערכים הללו קריטריונים סטנדרטיים משלו. הם משמשים את הרופאים במטרה לקבוע במדויק את סוג מבנה מנגנון האגן בחולה מסוים.

כמה מהפרמטרים שנחקרו מכונים מונח מיוחד - Distantia או D.כדי לקבוע את הראשון שבהם, רופאים מודדים את המרחק בין שני האזורים הטרוכנטריים של הירכיים. הם מכנים את הפרמטר הזה ד.טרונאנטריקה.אצל רוב הנשים ערכיו נעים בין 28 ל -33 ס"מ.

כדי לקבוע את הפרמטר שנחקר הבא, נקבע המרחק בין צדפות של עצמות השלד. זה נקרא ד. כריסטראום... הערכים הרגילים שלה הם בטווח שבין 24 ל -27 ס"מ.

קובע נוסף וחשוב לא פחות הוא הצמידה החיצונית. כדי לקבוע זאת, רופאים מודדים את המרחק מהחלק העליון של החיק לקצה קצה האזור המותני (ברמה של החוליה החמישית). ערכיו נעים בין 20 ל -21 ס"מ.

לאחר המדידה, הרופא יכול לחשב צמידה אמיתית.אינדיקטור זה הוא 9 ס"מ פחות מהחיצוני.

בפרקטיקה הרפואית קיימת שיטה נוספת לקביעת גודל זה. לשם כך, על הרופא לקבוע את המדידה האלכסונית. לשם כך הוא מודד את המרחק בין הנקודה הבולטת ביותר של הצוק הקדוש לקצה התחתון של הסימפיזה.

לעתים קרובות יותר, אינדיקטור קליני זה נקבע במהלך המישוש על ידי רופא נשים על הכיסא. הנורמה שלה היא 10-13 ס"מ.

הרופא עדיין יכול למדוד את המדידה הישירה של מוצא האגן. לשם כך נמדד המרחק מקודקוד עצם הזנב לזווית התחתונה של החזה. אינדיקטור זה שווה לאחד עשר סנטימטרים.

כדי לחדד פרמטר זה, משתמשים גם בקריטריון מעודן אחר - מדידה ישרה אמיתית.הנורמה שלה כבר תשעה סנטימטרים וחצי. ההבדל המתמטי בין שני הממדים הניתנים לקביעה הוא ככלל סנטימטר וחצי.

זווית נטיית האגןמהווה גם אינדיקטור קליני חשוב ביותר. היווצרותו כוללת שני מישורים אופקיים ואנכיים. על מנת לקבוע קריטריון קליני זה, משתמשים בטזוגוגלומטר. במצב זקוף, הערכים הרגילים של פרמטר קבוע זה הם 45-50 מעלות.

במהלך המחקר, הרופא יכול גם לקבוע מספר גדלים אחרים. יש להם ערך אבחנתי נוסף. בדרך כלל הם נחוצים על מנת לזהות את התכונות האישיות של מבנה מנגנון העצם הקיים אצל מטופל מסוים.

אם, בעת קביעת גודל האגן, המומחה קבע חוסר סימטריה כלשהו, ​​אז הוא גם ימדוד את הפרמטרים הבאים. הם מוצגים בטבלה שלהלן:

אפשרויות קליניות

הרופא לוקח בחשבון את היחס בין כל המדדים הללו. זה מאפשר לו להעריך את סוג האגן אצל אישה בהריון. לשם כך, מספר גדלים מוערכים בבת אחת: מומחה אינו מבצע מסקנה על סמך פרמטר קליני אחד בלבד.

הטבלה שלהלן מציגה את הסוגים השונים של מבני אגן אצל נשים:

כיצד מתבצעת פענוח הערכים שהתקבלו?

אם לאגן יש מבנה תקין, אז מעוין מיכאליס נראה כמו ריבוע הפוך. האלכסון שלה כ 11 ס"מ.

כאשר מודדים אינדיקטור זה, קורה שצידי הריבוע מתחילים להשתנות. זה מוביל גם לשינוי צורתו: הוא נעשה מאורך יותר. אם במהלך המדידה, הרופא קובע זוג זוויות חריפות וזוגות קהות, במקרה זה פירושו נוכחות של מנגנון עצם אגן צר.

אגן רחב נמצא לרוב אצל נשים גבוהות וגדולות למדי. זה מושפע מהתכונה המבנית של מערכת השלד והשרירים של האם הצפויה. כמו כן, ניתן למצוא אגן רחב בנשים בעלות מבנה גוף ממוצע. אצל נשים מיניאטורות ואמהות לעתיד עם קומה קטנה, מבנה כזה כמעט ולא נמצא.

אגן רחב מאופיין בעלייה בכל הגדלים שנקבעו. כאשר מודדים מידות, חשוב מאוד לא לכלול את ההשפעה של כמות גדולה של שומן תת עורי. למעט זה, בדיקה גינקולוגית מתבצעת על כיסא. על ידי קביעת הצמידה האמיתית, הרופא יכול לקבוע כמה רחב האגן בחולה מסוים.

אמהות רבות לעתיד חושבות שככל שעצמות האגן גדולות ורחבות יותר, כך יהיה להן קל יותר ללדת בכוחות עצמן. זה לא לגמרי נכון.

אכן, לגודל מנגנון עצם האגן יש חשיבות רבה לאפשרות ללידה טבעית. עם זאת, במקרה של אגן רחב, האם הצפויה עשויה לחוות פתולוגיות שונות.

גם זה לא יוצא מן הכלל. למינוי ניתוח קיסרי.ניתן לציין מסירה כירורגית עם מבנה רחב ידיים ועמוק של מנגנון האגן. הבחירה בשיטת הלידה נקבעת על ידי רופא המיילדות-גינקולוג העוקב אחר מהלך ההריון.

סִימֶטרִיָה- זה פרמטר חשוב מאוד שעל הרופא להקליט. יש לכך אלגוריתם רפואי מסוים. על הרופא למדוד את המידות בשני חצאי הגו. אם ערכי הגודל המתקבלים בצד שמאל גדולים יותר מהצד הימני ב -1 ס"מ ומעלה, אז במקרה זה הרופא מתקן את נוכחותה של אסימטריה.

חשוב להעריך גם את מידות הצד המדודות. לשם כך, הרופא ימדוד את המרחק בין קצה העצם העליונה העליונה לאחור העליונה. פרמטרים קליניים אלה נקבעים הן בצד שמאל והן בצד ימין. הערכים הרגילים עבור מחוון זה הם 14 ס"מ.

אם הערכים המתקבלים נמוכים משמעותית מ- 12.5 ס"מ או שונים זה מזה באופן מובהק, אז זה מעיד גם על קיום אסימטריה באגן של אישה בהריון. במצב כזה העצמות נעקרות במישור האנכי.

רופאים מכנים גרסה זו של מבנה מנגנון האגן גם לא סימטרית. במצב זה, ככלל, יידרש ניתוח קיסרי. לידה טבעית עלולה להיות מסוכנת הן עבור האישה והן עבור תינוקה. הסיכון לפציעות שונות במקרה זה עולה פעמים רבות.

איך מודדים את עצמך בבית?

אתה יכול לנסות למדוד את גודל האגן ללא השתתפות רופא. עם זאת, מדידות כאלה יכולות להוות רק אינדיקציה. ובכל זאת, סוג מבנה האגן ומידותיו העיקריות נקבעים על ידי רופא נשים-מיילדות המתבונן במהלך האישה אצל אישה מסוימת.

למומחה יש את הניסיון והידע הדרושים בכדי לבצע בהליך אבחון חשוב זה.

לעיתים קרובות קורה שהאם הצפויה רוצה לקבוע באופן עצמאי איזה סוג של אגן יש לה. לשם כך היא פשוט מודדת את היקף הירכיים או את המרחק בין התצורות הגרמיות הרחוקות ביותר של האגן.

למדידה זו אין שום קשר לקביעה הקלינית של גודל מבנה האגן. מחקר מקיף ומלא יכול להיעשות רק בהשתתפות רופא.

למידע כיצד למדוד את גודל האגן במהלך ההריון, עיין בסרטון הבא.

כל הנשים ההרות בביקורים קבועים אצל רופא הנשים עומדות בפני ההליך הסטנדרטי למדידת גודל האגן. ורבים מבולבלים: מדוע יש צורך באינדיקטור זה והאם באמת כל כך חשוב למדוד אותו לאורך כל ההריון? למעשה, בניתוח גודל האגן, רופא הנשים יכול איכשהו לחזות כיצד הלידה תתרחש, האם לא יהיו והאם יתכנו סיבוכים במהלך הלידה הטבעית.

אילו גדלים של האגן במהלך ההריון נחשבים לנורמה, איך נראה האלגוריתם למדידתם אצל אישה בהריון ואילו סיבוכים עלולים להיווצר אצל אישה במעגל עם אגן צר, נשקול איתך בהמשך.

המטרה העיקרית של מדידת גודל האגן באופן קבוע היא לקבוע האם אישה בהריון יכולה ללדת תינוק בגודל מסוים ללא כל סיבוכים והשלכות שליליות עבור שניהם. אז חלק זה של השלד מורכב משתי עצמות אגן (חסרות שם), עצם העצה ו עצם הזנב, המחוברות על ידי רצועות וסחוס. כל אחת מעצמות האגן, בתורן, מהווה צומת של שלוש נוספות: הערווה, איסכיאלית ואיליאק.

בגניקולוגיה מובחנים המושגים "אגן קטן" (MT) ו"אגן גדול "(BT). גבולות ה- BT הם: בצדדים - כנפי איליום, מאחור - חוליה המותנית הקיצונית, מלפנים אין גבולות גרמיים. הגבול הישיר בין MT ל- BT הוא מישור הכניסה ל- MT. הקיר האחורי של ה- MT הוא העצה הקדמית והעצם, הקירות הצדדיים הם עצמות האיסכיה, והדופן הקדמית היא עצמות הערווה המחוברות על ידי סימפיזה הערווה.

מנקודת מבט גינקולוגית, MT הוא בעל עניין רב יותר, שהוא בסיס העצם של תעלת הלידה, כלומר דרכו הילד עובר בלידה. MT אצל נשים, בניגוד לגברים, יש חלל נרחב יותר, ובצורה זה דומה יותר לגליל מעוקל מלפנים. עם זאת, מכיוון שאין דרכים פשוטות למדוד אותו, רופא הנשים מודד את ה- BT ההריוני במהלך הפגישה הבאה, ועל סמך המדידות שהתקבלו כבר מסיק מסקנות לגבי גודלו והפתולוגיות האפשריות של MT. לדוגמא, עם היצרות יתר של האגן, חוסר הסימטריה שלו או דפורמציות שונות אחרות, לידה טבעית הופכת פשוט לבלתי אפשרית, והתינוק נולד בניתוח קיסרי. אנו מזמינים אתכם לשקול אילו ממדים של האגן הנשי הם הנורמה ואילו לא.

פרמטרים תקינים של האגן בסנטימטרים

בעת מדידת גודל האגן, רופא הנשים לוקח בחשבון את הפרמטרים הבאים:

• Distantia spinarum (מרחק בין הזוויות הקדמיות (קוצים) של עצמות האיליאק);
• Distancia cristarum (המרחק בין הנקודות הרחוקות ביותר של הרכסים (חלקים בולטים) של עצמות הכסל);
• Distancia trochanterica (מרחק בין בליטות עצמות הירך);
• Conjugata externa (המרחק בין נקודה הממוקמת באמצע הקצה החיצוני העליון של הסימפיזה לבין זווית הפוסה העל-קדושה (מה שמכונה מעוין מיכאליס);
• Conjugata diagonalis (מרחק מסימפיזה לקצה התחתון של הכף);
• גודל מעוין מיכאליס (אסימטריה או גודל לא תקין של מעוין מיכאליס עשויים להצביע על פתולוגיות במבנה עצמות האגן).

מטעמי נוחות, אנו מציעים להזין את הפרמטרים שלמעלה בטבלה המציינים את ממדי הגבול, הנחשבים לנורמה:

כיצד מתבצעת פענוח הערכים שהתקבלו?

הודות לנתונים המתקבלים על המידות החיצוניות של האגן, מסקנות מסקנות לגבי הממדים הפנימיים האמיתיים שלו, תקינות המבנה וכו 'עצמו ב 2-3 ס"מ, מה שמעיד על תקינות המבנה.

חשוב גם לוודא שעצמות האגן סימטריות. לשם כך, הרופא מודד את המרחק בין העליונה העליונה לעצמות העליונות הקדמיות משני הצדדים. ניתן לדון באסימטריה אם הערכים המתקבלים שונים זה מזה ב- 1 ס"מ ומעלה.

אינדיקטור חשוב לא פחות הוא צורתו וסימטריה של מעוין מיכאליס, שהוא שקע קטן באזור הקודש. באופן אידיאלי, מעוין מיכאליס הוא ריבוע שווה צלעות הפוך באלכסון של 11 ס"מ (מותרת סטייה בסנטימטר לכיוון זה או אחר). אם למעוין יש צורה מאורכת יותר ומבוטא 2 זוויות חריפות ו -2 קהות, זה מצביע על צמצום מנגנון האגן. אם למעוין מיכאליס צורה אסימטרית ולא סדירה, הדבר עשוי להצביע על חריגות במבנה האגן.

אינדיקטור חשוב מאוד המאפיין את הגודל הישיר של הכניסה ל- MT הוא הצמידה האמיתית (Conjugata vera), שגודלה הרגיל נחשב 11 ס"מ. אינדיקטור זה נקבע בכמה דרכים:

1. עם צמידה חיצונית (Conjugata exterrna)... אז, 9 ס"מ מופחתים מגודל הצמידה החיצונית (20 - 9 = 11 ס"מ) והתוצאה הדרושה לנו מתקבלת.
2. שימוש בצמידה אלכסונית (Conjugata diagonalis)... גודל הצמידה האלכסונית נמדד במהלך בדיקת הנרתיק (בדרך כלל 12.5-13 ס"מ). כמו כן, לשם כך נקבע מדד סולובייב שנקרא: היקף פרק כף היד של האישה נמדד, ואם הוא פחות מ -16 ס"מ, יש להפחית 1.5 ס"מ מהצמידה האלכסונית, אם יותר מ -2 ס"מ.

חשוב לדעת שככל שערך מדד סולובייב נמוך יותר (גודל פרק כף היד), כך עצמות האישה דקות יותר ויותר מקום בחלל ה- MT כדי לעבור את הילד.

מדידת גודל האגן הנשי

מדידת מכשיר האגן מתבצעת באמצעות:

• טאזומר, מכשיר הדומה במעורפל למצפן עם סולם מדידה מיוחד. לכן, רופא הנשים מיישם את הקצוות של מד האגן על אותן נקודות, המרחק שביניהן הוא צריך למדוד, ומתקן את התוצאה.
• סרט מדידה,אשר, למשל, משמש לקביעת היקף פרק כף היד או אלכסון יהלום מיכאליס.
• מישוש... כמה פרמטרים של האגן, למשל, הצמידה האלכסונית, הרופא יכול למדוד רק במהלך בדיקת נרתיק באמצעות כף ידו ואצבעותיו, ואז למדוד את הערך הקבוע בעזרת סרט מדידה או סרגל.

כמו כן, ניתן לקבל מידע על גודל MT במהלך מחקר נוסף, כגון:

• רואנטנופל-ויומטריה(מבוצע רק בסוף השליש השלישי להריון ומאפשר לבחון את צורת וגודל עצמות האגן);
• אולטרסאונד(מאפשר להשוות את גודל ראש העובר לגודל עצמות האגן).

אגן צר

ניתן לדון באגן צר (UT) אם לפחות אחד מהפרמטרים לעיל הוא 1.5 - 2 ס"מ מתחת לרגיל. אך זו לא תמיד פתולוגיה ולעיתים מוסברת על ידי תכונות אנטומיות. לכן, גם אם הפרמטרים הם פחות מהרגיל, אך פרופורציונלי וסימטרי, הרי שבגודל הקטן של הילד, מסירה טבעית בהחלט אפשרית.

בין הסיבות הפתולוגיות להתפתחות UT כוללות:

• רַכֶּכֶת;
• פּוֹלִיוֹ;
• פציעות ושברים בעצמות האגן;
• פתולוגיות מולדות;
• גידולים באגן;
• עיוותים שונים בעמוד השדרה;
• נקעים של מפרקי הירך בעבר;
• גידול יתר בגיל ההתבגרות עם אנדרוגנים לא מספקים וכו '.

ישנם סוגים כאלה של UT בגניקולוגיה:

• שָׁטוּחַ;
• מצומצם צולב;
• ראכיט שטוח;
• מדים כלליים הצטמצמו;
• הצטמצם באלכסון;
• פוסט טראומטי.

נשים עם UT עוברות שליטה מיוחדת על ידי רופא נשים וככלל, מספר שבועות לפני מועד הלידה הצפוי, פונות לבית החולים לאבחון וקבלת החלטות יסודיות יותר לגבי תהליך הלידה.

השלכות של אגן צר

במהלך הלידה UT יכול לעורר את הסיבוכים הבאים:

• לעובר:נזק לעצמות הגולגולת, - היפוקסיה -, ליקוי במחזור המוח, שבר עצם הבריח, מוות;
• לאם:קרע ברחם, דימום, קרע ברצועות האגן, צירים חלשים.

כיצד למדוד את גודל האגן בעצמך בבית

למרבה הצער, אי אפשר לקבוע את ה- UT לבד בבית לא בעין או בעזרת סרט מדידה. הליך אבחון זה מתבצע אך ורק על ידי מומחה ואין לו שום קשר למדידת היקף הירכיים, היקף הבטן וכו '.

סרטון אודות מדידת המידות החיצוניות של האגן

סרטון זה מראה בבירור כיצד מודדים את האגן אצל אישה בהריון במהלך בדיקה אצל רופא נשים.

מכל האמור לעיל, אנו יכולים להסיק כי מדידת גודל מנגנון האגן היא הליך אבחוני חשוב ביותר המסייע להדיר סיבוכים אפשריים בתהליך הלידה הטבעית. לכן יש להתעקש על יישומו במהלך ביקור אצל רופא נשים.

אולי תמצא תועלת עבור עצמך ועבור מאמרים אחרים שלנו, למשל, על כך, או על כך.

עשית מדידת אגן במהלך ההריון? מעניין מאוד להקשיב להערותיהן של אותן נשים שאובחנו עם אגן צר במהלך ההריון: מה היו הסיבות לחריגה כזו ואיך התנהלה הלידה שלך? ספר לנו בתגובות.

עד המאה ה -16 האמינו שעצמות האגן מתפלגות במהלך הלידה, והעובר נולד, ומונח על רגליו על תחתית הרחם. בשנת 1543 הוכיח אנטומי וסליוס כי עצמות האגן מקובעות זו לזו, והרופאים הפנו את תשומת ליבם לבעיית אגן צר.

למרות העובדה כי בשנים האחרונות, עיוותים גסים של האגן ודרגות היצרות גבוהות שלו הם נדירים, הבעיה של אגן צר לא איבדה את הרלוונטיות שלה כיום - בגלל האצה והעלייה במשקל הגוף של הילודים.

גורם ל

הסיבות להיצרות או לעיוותים של האגן יכולות להיות:

• חריגות אגן מולדות,
• תת תזונה בילדות,
• מחלות ילדים: רככת, פוליומיליטיס וכו '.
• מחלות או פגיעה בעצמות ובמפרקי האגן: שברים, גידולים, שחפת.
• עיוותים בעמוד השדרה (קיפוזיס, עקמת, עיוות עצם הזנב).
• אחד הגורמים להיווצרות האגן המצומצם לרוחב הוא תאוצה, מה שמוביל לצמיחה מהירה של הגוף לאורך ההתבגרות עם פיגור בצמיחה של ממדים רוחביים.

צפיות

אנטומית צרהאגן נחשב בו לפחות אחד מהמידות העיקריות (ראה להלן) הוא פחות מהרגיל 1.5-2 ס"מ ומעלה.

עם זאת, לא גודל האגן הוא החשוב ביותר, אלא היחס בין הגדלים הללו לגודל ראש העובר. אם ראש העובר קטן, אז אפילו עם היצרות מסוימת של האגן, לא יכול להיות פער בין ראשו של התינוק שזה עתה נולד, והלידה מתרחשת באופן טבעי ללא כל סיבוכים. במקרים כאלה, אגן מצומצם אנטומית מספיק מבחינה תפקודית.

סיבוכים בלידה יכולים להופיע גם בגדלי אגן תקינים - במקרים בהם ראש העובר גדול יותר מטבעת האגן. במקרים כאלה, תנועת הראש דרך תעלת הלידה מושעה: האגן כמעט צר, מבחינה תפקודית אינו מספיק. לכן, יש מושג כזה כמו אגן צר קליני (או פונקציונלי)... אגן צר קליני מהווה אינדיקציה לניתוח קיסרי במהלך הלידה.

אגן צר אנטומי אמיתי מופיע אצל 5-7% מהנשים. האבחנה של אגן צר קליני נקבעת רק בלידה על פי מכלול סימנים החושפים את הפער בין האגן לראש. סוג זה של פתולוגיה מופיע אצל 1-2% מכלל הלידות.

כיצד מודדים את האגן?

במיילדות, חקר האגן חשוב מאוד מכיוון שמבנהו וגודלו הם קריטיים למהלך ותוצאת הלידה. נוכחות של אגן רגיל הוא אחד התנאים העיקריים למהלך הלידה הנכון.

סטיות במבנה האגן, במיוחד ירידה בגודלו, מסבכות את מהלך הלידה הטבעית, ולעתים מהוות מכשולים בלתי עבירים עבורם. לכן, בעת רישום אישה בהריון במרפאת טרום לידתי ובכניסה לבית חולים ליולדות, בנוסף לבדיקות אחרות, חובה למדוד את הממדים החיצוניים של האגן. בידיעת צורת וגודל האגן, ניתן לחזות את מהלך הלידה, סיבוכים אפשריים, לקבל החלטה על קבילות לידה ספונטנית.

בדיקת האגן כוללת בדיקה, הרגשת העצמות ומדידת גודל האגן.

בעמידה, בחן את מעוין מה שנקרא לומבוסקרל או מעוין מיכאליס (איור 1). בדרך כלל הגודל האנכי של המעוין הוא 11 ס"מ בממוצע, הגודל הרוחבי הוא 10 ס"מ. כאשר מבנה האגן הקטן מופרע, מעוין הלומבוסקרל אינו מתבטא בצורה ברורה, צורתו וגודלו משתנים.

לאחר מישוש עצמות האגן, הוא נמדד באמצעות מד אגן (ראה איור 2 א ו-ב).

המידות העיקריות של האגן:

• גודל בינלאומי. המרחק בין קוצי האיליאק הקדמיים העליונים (באיור 2 א) הוא בדרך כלל 25-26 ס"מ.
• המרחק בין הנקודות הרחוקות ביותר של צמרות הכסלות (באיור 2 א) הוא 28-29 ס"מ, בין הטרוצ'נטים הגדולים של עצם הירך (באיור 2 א) - 30-31 ס"מ.
• מצומד חיצוני - המרחק בין הפוסה העל-קדושה (הפינה העליונה של מעוין מיכאליס) לקצה העליון של סימפיזת הערווה (איור 2 ב) - 20-21 ס"מ.

שני המידות הראשונות נמדדות כשאישה שוכבת על גבה ורגליה מורחבות וביחד; הממד השלישי נמדד כשהרגליים מוטות ומעט כפופות. הצמידה החיצונית נמדדת כשהאישה שוכבת על צדה כשרגלה התחתונה מכופפת במפרקי הירך והברך והרגל המורחבת מעל.

חלק מגדלי האגן נקבעים במהלך בדיקת נרתיק.

בעת קביעת גודל האגן, יש צורך לקחת בחשבון את עובי עצמותיו, הוא נשפט על פי הערך של מה שמכונה מדד סולוביוב - היקף מפרק כף היד. הערך הממוצע של המדד הוא 14 ס"מ. אם מדד סולובייב הוא יותר מ 14 ס"מ, ניתן להניח שעצמות האגן מסיביות וגודל האגן הקטן פחות מהצפוי.

אם יש צורך להשיג נתונים נוספים על גודל האגן, התאמה לגודלו של ראש העובר, דפורמציה של העצמות ומפרקיהם, מתבצעת בדיקת רנטגן של האגן. אבל זה נעשה רק על פי אינדיקציות קפדניות. ניתן לשפוט את גודל האגן והתאמתו לגודל הראש גם על פי תוצאות בדיקת האולטרסאונד.

השפעת אגן צר במהלך ההיריון והלידה

ההשפעה השלילית של אגן מצומצם על מהלך ההריון משפיעה רק על החודשים האחרונים שלה. ראש העובר אינו יורד לאגן הקטן, הרחם הצומח עולה ומקשה על הנשימה הרבה יותר. לכן בסוף ההיריון קוצר נשימה מופיע מוקדם, הוא בולט יותר מאשר בהריון עם אגן רגיל.

בנוסף, אגן צר מוביל לעיתים קרובות למצב שגוי של העובר - רוחבי או אלכסוני. 25% מהנשים בלידה עם מצב רוחבי או אלכסוני של העובר בדרך כלל היצרות בולטת יותר או פחות של האגן. הצגת עכוז של העובר אצל נשים בלידה עם אגן מצומצם מופיעה פי שלוש יותר מאשר אצל נשים בלידה עם אגן תקין.

ניהול הריון ולידה עם אגן צר

נשים בהריון עם אגן צר נמצאות בסיכון גבוה לפתח סיבוכים, ובמרפאת הלידה עליהן להיות בחשבון מיוחד. יש צורך בזיהוי בזמן של חריגות עוברים וסיבוכים אחרים. חשוב לקבוע במדויק את תאריך היעד על מנת למנוע הארכת הריון, שאינה טובה במיוחד עם אגן צר. 1-2 שבועות לפני הלידה, נשים בהריון עם אגן צר ממליצות להתקבל למחלקת הפתולוגיה כדי להבהיר את האבחנה ולבחור שיטת לידה רציונאלית.

מהלך הלידה עם אגן צר תלוי במידת ההיצרות של האגן. עם היצרות קלה, גודל בינוני וקטן של העובר, לידה בנרתיק... במהלך הלידה, הרופא עוקב בקפידה אחר תפקוד האיברים החשובים ביותר, מהות כוחות הלידה, מצב העובר ומידת ההתאמה של ראש העובר ואגן האישה הלידה ובמידת הצורך. , פותר מיד את נושא הניתוח הקיסרי.

מוּחלָט האינדיקציה לניתוח קיסרי היא:

• אגן צר אנטומי בדרגת צמצום III-IV;
• נוכחות של גידולי עצם באגן הקטן המעכבים את מעבר העובר;
• עיוותים חדים באגן כתוצאה מפציעה או מחלה;
• קרע בסימפיזת הערווה או פגיעה אחרת באגן שהתרחשה במהלך הלידה הקודמת.

בנוסף, שילוב של אגן צר עם:

• גודל פרי גדול,
• הריון ממושך,
• היפוקסיה כרונית של העובר,
• מצגת עכוז,
• חריגות בהתפתחות איברי המין,
• צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי וניתוחים אחרים,
• אינדיקציה לנוכחות פוריות בעבר,
• גיל הבכורה מעל גיל 30 וכו '.

ניתוח קיסרי מתבצע בסוף ההריון לפני או עם תחילת הלידה.

לַחֲזוֹר