סף לב אצל ילד ברחם. כיצד מתגלה מום בלב? אישור לאבחון מחלת לב מולדת

מחלת לב היא אחת המסוכנות ביותר, וכאשר מדובר בילדים, הפרוגנוזה יכולה להיות מאכזבת ביותר. לא תמיד ניתן לזהות מחלה כזו בשלב מוקדם של ההתפתחות, ולכן התהליך הפתולוגי מתנהל כחמור וגורם לתוצאות חמורות. נשיאת ילד מלווה לעתים קרובות בקשיים מסוימים, לעיתים נתקלים בבעיות באיבר הראשי בתינוק. מחלות לב בהריון אצל העובר נחשבות למחלה קטלנית, אך תרופות יכולות לסייע לילדים אלה.

מבנה הלב ייחודי, האיבר בנוי מרקמת שריר המתכווצת ללא הרף לשאוב דם דרך עורקי הגוף. זרימת דם תקינה יוצרת את כל התנאים לפעילות מלאה של כל מערכות הגוף. אם מתרחשת כישלון בתהליך זה, אספקת חמצן וחומרים מזינים אחרים לאיברים מופרעת וגורמת לפתולוגיות שונות. הלב מחולק בתאים, מתוכם ארבעה. שני התאים העליונים נקראים אטריה, והתאים התחתונים נקראים החדרים. דם זורם תחילה לאטריה, ולאחר מכן לחלל החדרים, ורק משם הוא נכנס למסתמי הלב, שהם גם ארבעה, ואז לעורקים הראשיים.

כל מום מולד של האיבר הראשי הוא בעיה רצינית הנובעת מהפרעות התפתחות עוברית תוך רחמית. המחלה יכולה להתבטא בילדים מיד לאחר לידתם, ולפעמים התסמינים נעדרים לחלוטין עד לגיל מסוים של הילד. המחלה עצמה היא פגם אנטומי המתרחש באזור האיבר הראשי, כליו, וגם מנגנון השסתום. הנתונים הסטטיסטיים מראים כי מום לב עוברי במהלך ההיריון נמצא ב-7-8 מקרים מתוך אלף לידות. עד כמה שזה יישמע עצוב, אבל הפתולוגיה הזו היא הגורם השכיח ביותר למוות אצל תינוקות.

מחלות כאלה מגוונות מאוד, הפרוגנוזה של המחלה ושיטת הטיפול תלויות במגוון שלהן.

נכון לעכשיו, הרפואה מכירה יותר מאלף סוגים של מומים בלב אצל ילד ועובר ברחם. בהתאם לצורה של מחלה כזו, מובחן שינוי בגוון עורם של ילדים בעת הלידה. אם לתינוק יש טאטרדה של פאלוט, סתימת פתחי עורק הריאות, המיקום הלא נכון של תא המטען של עורק הריאה או איבר אבי העורקים, אזי צבע עור הילד, במיוחד באזור הפה, האוזניים והגוף יהיו כחלחלים בלידה. בנוסף, ניתן לצפות ולהתעצם ביטויים כאלה כאשר התינוק יונק או בוכה חזק.

מחלת לב לב של העובר מצביעה על כך שתינוק זה יהיה חיוור בלידתו. יתר על כן, בתקופה מבוגרת יותר, קצות האצבעות והבהונות בחולים אלה עלולים להתקרר. אם ההריון מלווה בפתולוגיה כה חמורה כמו פגמים באזור הלב, אז זה בדרך כלל מתגלה בבדיקת אולטרסאונד מתוכננת - הרופא שומע קולות בעבודת האיבר הראשי של העובר. מחלה זו יכולה להתקיים ללא נוכחות סימפטומים, אך כאשר הילד יגיע לגיל 10, המחלה תצהיר על עצמה, ותמנע מהאדם הקטן לחיות כרגיל.

סיבות להתפתחות

היווצרות לב העובר מתרחשת תוך 5-8 שבועות של הריון, ולכן חשוב בתקופה זו להגן על האם המצפה מפני השפעות שליליות שונות. אם בתקופה זו של ההריון הייתה תקלה קלה ביותר בגוף, הדבר עשוי להשפיע על האיבר העיקרי של הילד. מחלות מסוימות שעברו אישה לאורך כל תקופת הציפייה לתינוק עלולות לעורר מום לב בעובר, אשר יהיה גלוי לעוזי.

מחלות מסוכנות:

• קדחת ארגמן;
• חֲזִירוֹן;
• חַצֶבֶת;
• אַדֶמֶת.

מחלות אלה מסוכנות מאוד לכל אישה בהריון, ואם בכל זאת, מחלה דומה פגעה באם המצפה, לעתים קרובות יותר הרופאים ממליצים להפריע להריון. בנוסף, ישנם גורמים רבים נוספים שיכולים לגרום לחריגות כאלה בעובר.

סיבות נפוצות:

1. גורם תורשתי.
2. מחלות של הקורס הכרוני.
3. מחלות מדבקות.
4. השפעת תרופות.
5. קרינה היא רדיואקטיבית.
6. הרגלים רעים.
7. הפרעה בתהליכים מטבוליים הקשורים להורמונים וחומרים אחרים.
8. תזונה לא נכונה.

כל הגורמים הללו קשורים לאישה ההרה עצמה. בנוסף, להיפוקסיה עוברית יש השפעה שלילית על העובר. מדענים העלו את התיאוריה לפיה מומים בכרומוזומים מובילים גם למומים בלב אצל תינוקות, כמו גם להשפעות המזיקות של הסביבה. תרופות הנוטלות על ידי אמהות לעתיד במשך תקופה ארוכה יכולות להשפיע על לב העובר.

אילו תרופות יכולות להשפיע:

• תרופות הרגעה;
• תרופות אנטיבקטריאליות;
• סוכנים הורמונליים;
• תרופות אנטי ויראליות.

נשים רבות אינן מסוגלות להרות בכוחות עצמן ולפנות להפריה חוץ גופית. תהליך ההכנה למניפולציה זו כרוך בלקיחת כמות גדולה של תרופות, הורמונליות או אנטי ויראליות, אשר בעתיד משפיעות לרעה על בריאות התינוק ויכולות לעורר הפרעות בתחום המערכת הלב וכלי הדם.

הנוכחות אצל אמהות עתידיות של זיהומים כגון ureaplasmosis, cytomegalovirus, וירוס הרפס, leukoplasmosis או וירוס Coxsackie משפיעה על התפתחות העובר באופן שלילי, מה שמוביל למספר רב של פתולוגיות. הם הגורמים המסוכנים ביותר המעוררים מומי לב אצל תינוק. מחלות יכולות להיות אסימפטומטיות כאשר המטופלים אינם מודעים לקיומם בגופם, מה שמחמיר עוד יותר את המצב. זיהומים ויראליים כאלה ניתן לאתר רק בעזרת בדיקות מיוחדות, ואי אפשר לטפל בהם - יש רק הזדמנות להפחית את הפעילות שלהם.

בנוסף למחלות אלה, ישנם הרבה יותר סוגים של מצבים שאינם מובנים במלואם, והשפעתם על גוף האם הצפויה והעובר אינה ידועה. נגיף הקוקסאקי הוא בדיוק מחלה כזו, יש בה מסה של מינים והתסמינים חלשים. השפעתה של מחלה כזו מביאה לעיתים קרובות להפסקת הריון ולעובדות מביכות אחרות.

אם מדברים ספציפית על רשעים, וירוסים מעוררים הפרעות חמורות ביותר, זאת בשל העובדה שמחלות כאלה משפיעות על היווצרות הלב בתקופה חשובה שבה נמשך תהליך התמיינות התאים. זה מוביל לשינויים פגומים מורכבים במבנה האיבר. ניקח כדוגמה 8 נשים בהריון שלא טופלו במחלות דומות, ול -6 מהן יהיו ילדים עם הפרעות אנטומיות בחלק השמאלי של הלב, שבעתיד יהיה עליהם העול הגדול ביותר.

אבחון

חקר כל ההיבטים של הפתולוגיה לפני תחילת הלידה הוא הנקודה העיקרית בהחלטה על שיטות הטיפול. מצבו של התינוק בלידתו תלוי לחלוטין בדיוק של אמצעי האבחון ובפעולות הרופאים. הרופאים מחליטים מה לעשות עם מום בלב עוברי במהלך ההריון.

שיטות בדיקה:

1. שיטת אולטרסאונד לחקר פעימות הלב ומבנה האיברים;
2. אקו לב;
3. קריוטיפ גנטי (נדיר מאוד).

הרופא יכול לבצע אבחנה כזו במדויק מיד לאחר שאישה עוברת בדיקת אולטרסאונד. בשל העובדה ששיטה זו השתפרה, ניתן לזהות פגם פרי שכזה בתקופת הריון מוקדמת, בשבוע 14-15. כאשר האם המצפה מדלגת על הליך זה במועד, יש צורך לבצע אותו בשלב מאוחר יותר, בשבוע 18-20. בשלב זה כל הפרעות הלב זמינות לרופאים. חשוב כי מום הלב העובר בבדיקת אולטרסאונד ייחקר על ידי רופא מנוסה שיכול לבצע אבחון ממוקד על ידי בחינת פרטי הפתולוגיה.

אם סטיות כאלה בתינוק יאושרו, אין צורך להיכנס לפאניקה, זה רק יחמיר את בריאות הילד. העיקר לבצע בדיקת אולטרסאונד בזמן הריון מאוחר יותר, כך שיתברר כיצד שריר הלב מתכווץ, האם נוזלים מצטברים באזור הלב הלב. סטיות כאלה בדרך כלל מעידות על זיהום תוך רחמי, אך ניתן לתקן אותן בעזרת תרופות לפני תחילת הלידה.

כאשר הפרעות לב הן ממוצא אורגני, לא יהיה קשה לאבחן אותן, אך יש צורך לטפל בהן במסגרת בית חולים, בהשגחת רופא קרדיולוג. אקו לב נקבע לחולים בהריון כבר בשליש השלישי להריון, בגיל 33-34 שבועות. הליך זה מאפשר לרופאים בזמן הלידה להבין מה הם המאפיינים האנטומיים של הפגם.

סוגים מסוימים של פתולוגיות מתעוררות עקב מוטציות כרומוזומליות, ואז יש לבצע קריוטיפ גנטי. הליך זה הוא פולשני, ומטרתו של מחקר כזה היא חקר תאי העובר, אך הרופאים פונים אליו רק במקרים נדירים ביותר. יותר מ -50% מכל הפגמים החמורים אצל תינוקות ברחם מתרחשים יחד עם מחלת דאון. מצב זה מסתיים לעתים קרובות עם הפסקת ההיריון, הרופא ימליץ לאישה לבצע הפלה. תינוקות אלה נולדים במצב קשה, הם לא יוכלו לעבור ניתוח, וגם מסוכן לתת להם הרדמה.

יַחַס

למרות חומרת הליקוי, הילד צריך לעבור ניתוח. רק כך ניתן לתקן את הפגם. אם התינוק נולד עם הפרעות לב חמורות ביותר, אז התערבות כירורגית מתבצעת בשעות חייו או בימיו הראשונים. מכיוון שהאיבר הראשי צומח ללא הרף, יחד עם כל הגוף, ניתן לבטל כמה הפרות של מבנה הלב רק לאחר שהמטופל הקטן מגיע לגיל ההתבגרות. אם אין דרך לדחות את הפעולה, היא מתבצעת באופן מיידי, ולאחר מספר שנים, מבצע נוסף. לפעמים, אם פגם בפגם מאובחן כהפרה של המחיצה הבין -חדרית, הרי שאחרי תקופה מסוימת המחיצה תיסגר מעצמה.

לאחר הניתוח, בדרך כלל נרשמים לילד סוכנים אנטיבקטריאליים, הכרחיים למניעה. אירועים כאלה קשורים לעובדה שפתולוגיות זיהומיות יכולות להשפיע על הלב, השכבה הפנימית של האיבר, השסתומים וה אנדוקרדיום. עד להשלמת הטיפול לחלוטין, משחקים פעילים הם התווית לתינוקות, כך שלעומס מוגבר לא תהיה השפעה שלילית על מסתמי הלב.

מְנִיעָה

תכנון הריון הוא אחת משיטות המניעה האמינות ביותר. כיום מעטים האנשים המתכוננים לשלב מכריע זה, בדרך כלל מתגלה ילד במקרה. הורים רבים מקווים לבריאותם ומאמינים שאם ירגישו טוב, לא יהיו בעיות בלידת תינוק.

בשל העובדה כי היווצרות הלב מתרחשת בשליש הראשון של ההריון, כלומר 5-8 שבועות, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתקופה מסוימת זו.

לעתים קרובות, נשים עדיין אינן יודעות שהן מצפות לתינוק. השבוע החמישי של המונח חשוב במיוחד, שכן בתקופה זו מתרחשים תהליכי ההפרדה של כל חלקי האיבר. כל הפרה ולו הקלה ביותר של תוכנית זו עלולה להוביל לפגמים בהיווצרות הלב. אפילו כדור אחד או כוס אלכוהול יכולים לפעול בצורה כזו.

אם מתוכנן הריון, יש לעקוב אחר המלצות מסוימות.

שיטות מניעה:

1. התזונה צריכה להיות בריאה ונכונה, לכלול פירות, ירקות, בשר רזה, מוצרי חלב. יש צורך להסיר מזון תזונתי ומטוגן, כמו גם בשר מעושן ומזון מהיר מהתזונה.
2. טיולים יומיים לאורך הרחוב, שאורכם לפחות 3 שעות.
3. ביקורים קבועים במוסדות רפואיים לבדיקות שגרתיות.
4. סלק מתח פיזי ורגשי מוגזם.
5. דחייה מוחלטת של הרגלים רעים בצורה של צריכת אלכוהול, עישון.

אישה שרוצה ללדת תינוק בריא פשוט מחויבת לעקוב אחר אורח חייה ולהגן על עצמה מפני כל השפעה מזיקה.

לעתים קרובות מתגלה מחלת לב עוברית במהלך ההריון, אך ישנן טכניקות לחיסול פגם זה. עם זאת, אל תשכח כי מקרי מוות נצפים גם לאחר התערבות כירורגית בזמן. אם נמצאה פתולוגיה דומה בעת נשיאת ילד, עליך לפנות ברצינות לפתרון סוגיה זו ולעקוב אחר כל המרשמים וההמלצות של הרופא המטפל. טיפול במהלך ההריון והפעולות הנכונות של הרופאים מיד לאחר הלידה מאפשרים לנו לקוות לתוצאה חיובית ולהחלמה מלאה של התינוק. ברוב המקרים, ילדים אלה גדלים בריאים, ומסוגלים לחיות חיים נורמליים, מבלי להגביל את עצמם בשום דבר.

מומי לב מולדים(CHD) הם אחת החריגות ההתפתחותיות השכיחות ביותר, ועל פי הסטטיסטיקה, הן מופיעות בתדירות של 7-12 מקרים ל -1000 תינוקות. מחלות CHD מושכות תשומת לב רבה של חוקרים ברחבי העולם, לא רק בשל התדירות הגבוהה שלהן, אלא גם בגלל שהן הסיבה העיקרית למוות בילדים מתחת לגיל שנה. בקרב ילדים שנולדו עם CHD, 14-29% מתים בשבוע הראשון לחיים, 19-42%-במהלך החודש הראשון, ו-40-87% מהתינוקות אינם חיים עד שנה.

על פי נתוני המדינה דיווח על חריגות מולדותבפדרציה הרוסית, משנת 1997 עד 2001, חלה עלייה מתמדת במספר ה- UPU החדשים שנרשמו. על פי דו"ח זה, שיעור תמותת התינוקות ממומים נוטה לרדת, בעוד שההפסדים כתוצאה ממחלות חולי נשארו כמעט ללא שינוי, ו CHD מהווה כמעט 50% משיעור התמותה ממומים מולדים.

הסיפור המלא אקווגרפיה טרום לידתית עולמיתמוכיח כי הבסיס לאבחון כל מום מולד הוא מערכת מסודרת של בדיקת בדיקת נשים בהריון. נוכחותה של תוכנית מיון ממלכתית, אינטראקציה ברורה של מומחים ברמות הבחינה I ו- II, הכנסת רשימות לאומיות של פתולוגיה מולדת ותורשתית - כל הגורמים הללו משפיעים באופן משמעותי על איכות האבחון לפני הלידה, בפרט, גילוי מחלת לב מולדת אצל העובר.

על פי הנתונים מחקר אירופאי רב מרכזי... רגישות האקוגרפיה טרום לידתית באבחון CHD ברמת הסינון I בסוף שנות ה -90. הסתכם ב -25%. מכיוון שהתנאים והארגון של הבדיקה הטרום לידתית שונים באופן משמעותי במדינות שונות, אינדיקטור זה השתנה בטווח רחב מאוד בין 3 ל -48%. יש לציין כי עם CHD בודדים, דיוק האבחון הטרום לידתי היה נמוך משמעותית בהשוואה ל- CHD משולב - 6 ו -49%, בהתאמה.

מתקיים בארצנו בדיקת גילוי טרום לידתי רב מרכזית UPU בסוף שנות ה -90. הראו כי ב -28 ישויות מרכיבות של הפדרציה הרוסית, דיוק האבחון הטרום לידתי של מחלות לב מולדות היה בממוצע 18.3%. חלוקת כל הנשאלים לשתי קבוצות (רמה I של הבדיקה ומרכזי האבחון הטרום לידתי (CPD)) איפשרה לקבוע כי שיעור הזיהוי של מחלת חולי מחלה בדרגה I ממוצע של 9.5%בלבד, ובמחלה אזורית - 43.4% . על פי התוצאות של מומחים זרים ופנים רבים, הרגישות של אקוגרפיה טרום לידתית באבחון מחלת מחלת הדם, בתנאי שמבוצעות מחקרי אולטרסאונד סקר ב- CPP, יכולה להגיע ל-80-90%.

אז, על פי CPDבבית החולים היולדות הקליני מס '27 במוסקבה, דיוק האבחון הטרום לידתי של מחלות לב מולדות בשנים האחרונות היה 85.7-92.3%. בשני מחלות CPD בקראסנויארסק, דיוק האבחון הטרום לידתי של מחלות לב מולדות בשנים 2002-2003. היה 64.6%, ו -88.1% מהליקויים אובחנו לפני תחילת כדאיות העובר. על פי התוצאות שהשיגה N.N. סמירנוב ואי.טי. Stremoukhova בעיר אורל, 90% מהמחלות החוליות אובחנו לפני לידה. יחד עם זאת, צוין כי השימוש בפרוסה בת ארבעה תאים איפשר לאבחן רק 20% מכלל מחלת הדם וב -40% נוספים מהמקרים לחשוד בחריגות לב וכלי דם אחרות.

על פי ה- CPDבעיר אורנבורג, למעט הדרה של CHD חסר משמעות מהניתוח, דיוק האבחנה הטרום לידתית של חריגות לב וכלי דם בשנים 2000-2001. הסתכם ב-91-93%.

לכן, כבר בכמה אזורים הוכח כי יעיל אבחון טרום לידתי של מחלת לב מולדתניתן להשיג רק עם יישום של בדיקות אולטרסאונד "אנטומיות" בשליש השני בתנאים של CPP (רמת בדיקה II) על ידי מומחים מאומנים ועל מכשירים מומחים או ברמה גבוהה. תכנית זו של בדיקת אולטרה סאונד בשליש השני של ההריון כבר הפכה לדומיננטית במדינות רבות באירופה, ובמדינה שלנו היא משמשת עד כה רק באזורים ספורים. הדבר החשוב ביותר בתכנית זו הוא יישום הערכה מקיפה חובה של חיתוך לב בן ארבעה תאים וחיתוך דרך שלוש כלי.

מומי לב מולדים והריון

נכון לעכשיו, ישנן עדויות רבות לאפשרות של חריגות בהתפתחות העובר בעת חשיפה לכמה גורמים מזיקים. עובדי המחלקה למיילדות וגינקולוגיה של המכון הרפואי I Moskva V.I.Bodyazhina, M. N. Kuznetsova, A. P. Kiryushchenkov ו- A. Yu. על בעלי חיים, אנומליות התפתחותיות שונות, כולל מומים במערכת הלב וכלי הדם של העובר. על פי דיווחים מהירושימה, לאחר התפוצצות פצצת האטום, מספר המומים השונים ובפרט חריגות של מערכת הלב וכלי הדם באזור גדל. ברקני הצליח לגרום לחריגות מולדות שונות בבעלי חיים צעירים על ידי תזונה מונוטונית והדרת חומרים וויטמינים מסוימים מהמזון.

ח"כ ונטסקובסקי (1960), בניסויים בארנבות בהריון, הראתה כי הדרה מוחלטת של חלבונים, אורגניים וירקיים (דיאטה נטולת חלבון) מהתזונה, מובילה ללידה מוקדמת של עוברים עם מומים.

וילסון וורקני (1949) בניסוי על חולדות נקבות מצאו כי מחסור תזונתי בוויטמין A ומורכב B במהלך ההריון מוביל להתפתחות מומים בלב מולדים בצאצאים, בפרט, מומים במחיצת החדרים וחריגות של קשת אבי העורקים.

מספר מחברים מאמינים כי מומים בעובר יכולים להיגרם מהפרעות הורמונליות אצל אישה בהריון. לכן, ישנם מקרים של מומי לב מולדים בילדים שנולדו לנשים עם סוכרת או תת פעילות של בלוטת התריס. EP רומנובה (1961) מצא מומים לבביים מולדים אצל 3 מתוך 88 ילדים שנולדו לנשים עם סוכרת (פגם במחיצת החדר; פגם משמעותי במחיצת פרוזדורים; היצרות של אשת העורקים בשילוב עם פטנט ductus arteriosus). בשל העובדה כי עם מומי לב מולדים, אנדוקרדיטיס תוך רחמית מתגלה לעתים קרובות יחסית (VF Zelenin, 1952), חלק מהמחברים רואים בזיהום את הגורם לחריגה בהתפתחות הלב. כנגד השקפה זו, היעדר תגובה דלקתית להחדרת זיהום מהעובר עד 7 חודשים של חיים תוך רחמיים מדבר. רק בתקופה מאוחרת יותר העובר מפתח תגובות הגנה מפני זיהום.

מחברים רבים מייחסים את החשיבות הגדולה ביותר במקור החריגות להתפתחות הלב לנגיפים. וירוסים מקבלים מדיום מזין נוח ברקמות העובר; מרכיבי רקמות לא בשלים של העובר הם הפגיעים ביותר. לכן, הסכנה לעובר עם זיהום ויראלי של החומר בחודשי ההריון הראשונים גבוהה מאוד. התפתחות הרקמה המושפעת מזיהום ויראלי נעצרת, וכתוצאה מכך הצמיחה של מחיצת הלב עלולה להפסיק.

גריג (1941) הפנה את תשומת הלב לעובדה שאדמת כמחלה ויראלית במהלך 4 חודשי ההריון הראשונים כרוכה בסיכון לפגיעה בעובר. תצפיות אלה אושרו על ידי א.מ טרייב ומחברים אחרים. עם מחלת אדמת של אישה בהריון בשלבים המוקדמים של ההריון, השלישייה הבאה נצפית לעיתים קרובות יחסית בעובר: פגיעה בעדשה, באוזן הפנימית ולב. מומים בלב מתרחשים ב -50% מהמקרים.

שיק מציין כי וירוס האדמת ואבעבועות השחת, אפילו בנוכחות חסינות אצל האם, יכול לחצות את השליה ולגרום לפגיעה בהתפתחות העובר. עם זאת, על פי הספרות, המכסה 4951 מקרים של מחלת לב מולדת, התברר כי אדמת אצל האם במהלך ההריון הייתה רק 0.8% מכלל המקרים (יונש). לפיכך, שאלת הסיכון לאדמת אצל האם לעובר דורשת מחקר נוסף.

מקרים קליניים של מומים מולדים בלב בעובר צוינו לאחר מחלת האם במהלך ההיריון עם חצבת, חזרת, אבעבועות רוח, פוליומיאליטיס, הפטיטיס זיהומיות.

מי צריך אקו לב עוברי?

אקו לב עובר (אולטרסאונד של לב העובר) מומלץ אם ישנן אינדיקציות מסוימות הן מהאם והן מהעובר. נוכחותם של גורמי סיכון (ראו להלן) מצד האם מהווה אינדיקציה ישירה לאקו לב עוברי. באשר לאינדיקציות מהעובר, הם לְהִתְגַלוֹת רקלאחר אולטרסאונד של העובר בכל שלב של ההריון ונקבעים על ידי המומחה המבצע את המחקר.

אינדיקציות או גורמי סיכון שעבורם אישה בהריון חייבת לעבור אקו לב עוברי?

נכון לעכשיו, אין מידע מדויק המציין כלשהו גורם להתפתחות מחלות לב מולדות אצל העובר (הסיכון הגבוה ביותר לחלות במחלות לב אצל העובר הוא עד 7 שבועות של הריון).

עם זאת, ישנם גורמים (מלבד גורמים גנטיים) שבשלב כלשהו יכולים להשפיע על ההתפתחות האמבריולוגית של הלב העובר. גורמים כאלה נקראים גורמי סיכוןונשים בהן מציינים גורמים כאלה מופנות ל"קבוצת הסיכון "להופעת מחלת לב מולדת בעובר. נוכחותם של גורמי סיכון כאלה אצל אישה בהריון מהווה אינדיקציה ישירה לאקו לב עוברי ברמת המומחה.

אינדיקציות (מצד האם) לאקו לב מומחה (אולטרסאונד של הלב) של העובר כוללות:

1. נוכחות של מחלת לב מולדת (CHD) אצל האם או אביו של הילד
2. ילד או עובר קודם עם CHD או בלוק atrivoventricular (AV) מלא
3. הפרעות מטבוליות אימהיות:
   • סוכרת אימהית (תלויה באינסולין, סוג 1 או הריון, סוג 2)
   • פנילקטונוריה אימהית

1. נטילת תרופות מסוימות (לפני ואחרי רגע ההריון של ילד):
   • כמה תרופות אנטי אפילפטיות (הסיכון גבוה יותר עם פוליתרפיה)
   • לִיתִיוּם
   • כמה תרופות נוגדות דיכאון
   • קבוצה של תרופות להורדת לחץ הדם (מעכבי אנזים ממירים אנגיוטנסין)

1. טיפול אימהי עם תרופות אנטי דלקתיות לא ספציפיות (אינדומטאצין ותרופות NSAID אחרות) בין 25 ל -30 שבועות של הריון
2. נוכחות של זיהומים ויראליים ואחרים כגון אדמת, ציטומגלוס, וירוס B19, טוקסופלזמה אצל האם
3. מחלות ברקמת החיבור של האם
4. לחץ דם אימהי מוגבר (יתר לחץ דם)
5. תירוטוקסיקוזיס אימהי
6. התעללות מצד האם באלכוהול, קוקאין, מריוחנה
7. כל הפירות המתקבלים בהפריה חוץ גופית, שיטת IVF

אם נטלת תרופות כלשהן לפני או אחרי רגע ההריון, עליך בהחלט ליידע לא רק את רופא הנשים-רופא, אלא גם את הרופא המבצע אולטרסאונד של לב העובר ולהקפיד לציין זאת בשאלון.

אינדיקציות לאקו לב עוברי מצד העובר (גורם עוברי) כוללות

1. חשד למחלות לב מולדות עובריות והפרעות קצב במהלך סינון שגרתי.
2. עובי שטח הצווארון (TVP ≥ 3.5 מ"מ)
3. הפרעות קצב עוברית (בראדי -< 100 в мин, тахи — ≥ 180-200 в мин, частые эктопические сокращения)
4. מצבים עוברית שיכולים לגרום לכישלון ליבו:
   • התפרצויות תלת -כיווניות שהתגלו בשליש הראשון
   • גל הפוך ב- ductus venosus שהתגלה בשליש הראשון
   • תסמונת TTTS (עירוי עוברי עוברי)
   • תאומים מונוכוריוניים (MA ו- YES)
   • אגנס ורידי
   • אנמיה עוברית
   • פיסטולה עורק ורידית
   • עורק טבור יחיד
   • וריד הטבור הימני המתמשך

1. הפרעות כרומוזומליות ומחיקות מיקרו:
   • טריזומיה 21 (תסמונת דאון), טריזומיה 13 (תסמונת פאטאו), טריזומיה 18 (תסמונת אדוארד), אנומליה XO (תסמונת טרנר), מיקרו -מחיקה 22q11 (תסמונת דה ג'ורג ') או
   • תסמונות גנטיות (עמותת CHARGE, איגוד VACTERL) ותסמונות משפחתיות בליווי קרדיומיופתיה (תסמונת נונאן)

1. בצקת עוברית, hydrothorax, polyhydramnios

1. פגמים נוספים מחוץ ללב:
   • omphalocele, בקע סרעפתי, atresia duodenal, atresia esophageal (איגוד VACTERL), פיסטולה טרכואוסופגלית, היגרומה ציסטית עוברית,
   • הפרעות בכליות (אגנזה כלייתית, דיספלסיה כלייתית, כליות פרסה)

באיזו תקופה של ההריון מתבצעת אקו לב עוברי והאם ניתן לאבחן מומים בלב עוברי מולד?

בשבוע 11-14 להריון

במרכז שלנו, במהלך ההקרנה לתסמונת דאון (11-14 שבועות), הרופא תמיד מעריך לא רק את מבני הלב עצמו, אלא גם סמני אולטרסאונד לנוכחות מחלות לב מולדות בעובר, הכוללות הערכה של זרימת הדם דרך המסתם הטריקוסיפידי ובצינור הוורידי.

גודל הלב בשלב זה של ההריון שווה גרגר אורז. למרות זאת, ניתן לראות את חדרי הלב עם מכונת אולטרסאונד הייטק ומומחה טוב. עם זאת, לא ניתן לגלות את כל מומי הלב במהלך הבדיקה בתקופה זו, ניתן לאבחן פגמים המשנים את האנטומיה של החיתוך בעל 4 החדרים של הלב, כגון היפופלזיה של הלב השמאלי, אתרוסיה טריקוספידית ואטרזיה ריאתית עם אינטרוונטקולרית שלמה מחיצה, AVK. ככלל, מדובר בצורות חמורות של ליקויים, שלרוב אינם ניתנים לתפעול ואינם תואמים את החיים. לכן, חשוב מאוד לבחון את הלב מוקדם.

לב עוברי בשבוע 12, קשת אבי העורקים

לב עוברי בשבוע 13, 4 תאי לב: הפרוזדורים והחדרים, וזרימת הדם הזורמת מהאטריה לחדרים.

לב העובר נמצא ברמה של הכלים העיקריים: אבי העורקים וגזע הריאה.

מומים בלב הקשורים להפרה של האנטומיה של כלי הדם הגדולים יכולים לפספס בשלבים המוקדמים, שכן ההדמיה שלהם מצטמצמת באופן משמעותי בתקופה זו.

אם יש חשד למום לב מולד, מומלץ להמליץ ​​על בדיקת אולטרסאונד חוזרת של לב העובר בשבוע 15-16 להריון.

אם מתגלה מום לב מולד בשבוע 11-14 וההריון ממושך, יש לבצע את הבדיקה הבאה של לב העובר בשבועות 16 להריון ובשבועות 19-22 להריון, ויש לעקוב אחר אישה זו לאורך כל הדרך. את ההריון.

בשבוע 19-22 להריון

- זהו הזמן האופטימלי ביותר לאקו לב של העובר ולאבחון מחלות לב מולדות.

במקרים מסוימים, כאשר העובר אינו נמצא במצב האופטימלי, האישה ההרה סובלת מעודף משקל, וכמות מי השפיר נמוכה, ויזואליזציה של לב העובר יכולה להיות קשה. במצבים כאלה, ניתן להמליץ ​​על בדיקה מחודשת כל יומיים או תוך שבוע.

כאשר מתגלה מום לב מולד, יש לבצע ניטור דינאמי של מצב הלב העובר כל 4 שבועות של הריון, בשבוע 24, 28, 32 ו -36.

אם יש חשד למום בלב עוברי, ניתן לבצע אקו לב עוברי בכל עת במהלך ההריון.

מתי מומלץ אקו לב עוברי בתחילת ההריון (13-16 שבועות)?

• אם לאחד ההורים יש מום לב מולד (אם לאם היה מום בלב, אז הסיכון שהילד יפתח מום לב מולד הוא 6%, אם לאב יש סיכון נמוך יותר ושווה ל 2-3%)
• אם יש לך מום לב מולד אצל ילד או עובר קודם (אם לאחד מהילדים או לעוברים הקודמים היה מום לב מולד, אז הסיכון של הילד שטרם נולד הוא 3-5%; אם לשני ילדים או לעוברים קודמים היה CHD, אז הסיכון שהילד יהיה נולד עם מום לב מולד) עולה באופן משמעותי ושווה ל -10%
• חשד לחריגת לב במהלך ההקרנה בשליש הראשון (בשבוע 11-14);
• עלייה בעובי מרחב הצווארון, יותר מ -3.5 מ"מ במהלך ההקרנה לאחר 11-14 שבועות;
• נוכחות של גל הפוך ב- ductus venosus במהלך ההקרנה בשבוע 11-14
• נוכחות של regurgitation tricuspid בלב הימני (הוא אחד מסמני הפרעות כרומוזומליות בעובר, ב -5% מהמקרים הוא סמן לנוכחות מחלות לב מולדות בעובר).

מה צריך לעשות אם גל הפיך בדוקטוס ונוסוס נמצא בעובר בהקרנה בגיל 11-14 שבועות?

א - גל הפוך, הוא גל של זרימת דם הפוכה בכלי קטן אך חשוב מאוד בכבד, הנקרא צינור ורידי. ב -95% מהמקרים גל א-היפוך נעלם במהלך השבועות הקרובים, בדרך כלל ב -16 שבועות; עם זאת, ב -5% מהמקרים הדבר עשוי להצביע על הימצאות מום לב מולד. בהקשר זה, בעת גילוי גל בצינור הוורידי, מומלץ לעבור אקו לב ממושך של העובר בשלבים המוקדמים של ההריון, או לפחות במשך 20 שבועות.

מה קורה אם לעובר יש התפרצויות תלת-חוליות בהקרנה בגיל 11-14 שבועות?

רגוגציה תלת -כיסנית היא גל של זרימת דם הפוכה בחדר הימני של הלב. ב -95% מהמקרים, ריגולציה תלת -ערכית נעלמת במהלך השבועות הקרובים, בדרך כלל ב -16 שבועות; עם זאת, ב -5% מהמקרים הדבר עשוי להצביע על הימצאות מום לב מולד. לכן, מומלץ לעבור אקו לב עוברי ממושך בתחילת ההריון, או לפחות 20 שבועות.

האם ניתן לאבחן את כל מומי הלב המולדים על ידי אקו לב לפני לידת התינוק?

למרבה הצער, לא ניתן לראות את כל מומי הלב המולדים באמצעות אולטרסאונד של לב העובר, אפילו עם הבדיקה המפורטת ביותר ובמכונת האולטרסאונד המתקדמת ביותר. מספר מומים מולדים בלב נותרים לא מאובחנים במהלך התקופה הטרום לידתית או בגלל חוסר הביטוי שלהם, או בגלל שהם מופיעים רק לאחר שהילד קבע סוג זרימת דם מבוגר לאחר הלידה. חסרונות כאלה כוללים:

1. פטנט ductus arteriosus
2. פגם מחיצת פרוזדורי משני
3. סוג מבוגר של קארקטציה של אבי העורקים
4. פגם קטן במחיצת החדר
5. הפרעות במסתם קלות (חסרות משמעות המודינמית)
6. חזרה לא תקינה של ורידים ריאתיים
7. מומים נדירים אחרים

מה יכול לקרות אם החמצת מום לב מולד בבדיקת אולטרסאונד של העובר, או מהם היתרונות של אבחון מומים בלב לפני ולא לאחר לידת התינוק?

חלק ממומי הלב המולדים אינם תואמים את החיים ואינם ניתנים לתיקון כירורגי, או עלולים להוביל למוות עוברי תוך רחמי, במיוחד אם לעובר יש חריגות התפתחות אחרות מחוץ ללב או מוביל לדרגות נכות שונות. במצב כזה אבחון בזמןיאפשר לך לקבל החלטה על הפסקת הריון בזמן (וגילוי מוקדם של מום בלב יאפשר לך להפסיק הריון במועד מוקדם יותר, וזה הרבה פחות טראומטי עבור אישה הן מבחינה פסיכולוגית והן מבחינה פסיכולוגית. נקודת המבט של שיטת הסיום, כלומר "ככל שאובחן מום בלב מוקדם יותר, כך ייטב").

כמה מומים בלב עוברי, כגון טרנספוזיציה של כלי הלב העובריים העיקריים, דורשים התערבות כירורגית מיד לאחר לידתו של הילד, בעוד שדלקת העורקים פתוחה (הדוקטורוס סגור בדרך כלל לאחר לידת הילד), ואם מום לב כזה מתפספס, לא ניתן להבטיח לידה. מוסד מיוחד, ולא לנתח את הילד בזמן, זה יכול להוביל לסיבוכים או אפילו למוות של התינוק. עם התפתחות הסיבוכים, ההתערבות הכירורגית שלאחר מכן עשויה שלא לתת תוצאות כל כך טובות, בעוד התיקון בזמן של הפגם מספק תחזית חיים טובה לילד. חלק מהליקויים, כגון קארקטציה של אבי העורקים, דורשים טיפול תרופתי כדי להשאיר את ductus arteriosus פתוח ולהכין את הילד לניתוח. ואבחון טרום לידתי של מומי לב כאלה בדיוק הדורשים תיקון כירורגי זמן קצר לאחר הלידה וטיפול תרופתי תומך הוא חיוני. הדבר נכון במיוחד לאזורים מרוחקים שאין להם שירות רפואי מיוחד בקרבת מקום; אבחון טרום לידתי של מחלת לב מולדת מאפשר לך לארגן לידה במוסד רפואי מיוחד ואימוץ בזמן של אמצעים רפואיים.

ישנם מספר מחקרים משמעותיים המוקדשים לבעיה זו. אם נסכם את תוצאותיהם, ניתן לומר כי אבחון תוך רחמי מספק חד משמעית מספר יתרונות, וניתן לייחס להם את הדברים הבאים:

1. שיעור הישרדות גבוה יותר לתינוק / ילד
2. מצב טוב לפני הניתוח של הילוד / הילד
3. תדירות נמוכה יותר של ניתוחים חוזרים (חוזרים)
4. אשפוז קצר יותר בבית החולים
5. תמותה נמוכה יותר בתקופות ארוכות טווח

למה אני? למה בדיוק הילד שלי?

כאשר ההורים מגלים שילדם שטרם נולד אובחן כסובל ממום לב מולד, הם מתחילים להאשים את עצמם ולשאול את עצמם ואת הרופאים אם עשו משהו רע במהלך ההריון, ואם כן, מה? מדוע הילד שלהם פיתח מום בלב? זהו מצב נורמלי להורים, אך ההורים צריכים להיות מודעים לכך שכן, ישנם גורמי סיכון מסוימים (ראו באתר), ואולי לשנות בשלב כלשהו את מהלך ההתפתחות הרגיל של מבני הלב בתקופה העוברית, עם זאת, הבעיה היא ש -80% מהתינוקות עם CHD נולדים להורים עם גורם סיכון לא ידוע. על פי הסטטיסטיקה, כיום מומים לב מולדים מתפתחים ב -7 הריונות מתוך 1000. ביותר ממחצית מהמקרים מדובר במומים קלים בלב שאינם דורשים טיפול או שניתן לתקן אותם בהצלחה לאחר לידת ילד.

מום מחיצת פרוזדורים הוא אנומליה מולדת של הלב (פגם מולד). עם פגם לא שלם, יש חור בין המחיצות, ועם פגם מלא, אין מחיצה כלל. המחלה מאופיינת בנוכחות תקשורת בין האטריה הימנית והשמאלית.

גורמי התפתחות וגורמי סיכון

מום מחיצת פרוזדורים הוא הפרעה גנטית. אם לילד יש קרובי משפחה הסובלים ממום לב, יש להקדיש תשומת לב רבה יותר לבריאותו.

כמו כן, מחלה זו יכולה להתפתח עקב סיבות חיצוניות. במהלך ההריון, עליך להפסיק לעשן ואלכוהול, לקחת תרופות רק בהשגחת הרופא שלך. פגם מולד יכול להופיע אם אמו של הילד במהלך ההריון הייתה חולה בסוכרת, פנילקטונוריה או אדמת.

טפסים

הפגמים נבדלים על ידי גודל וצורת החורים בין הפרוזדורים:

• יְסוֹדִי.

  בדרך כלל הוא מאופיין בגודל גדול (בין שלושה לחמישה סנטימטרים), לוקליזציה בחלק התחתון של המחיצה והיעדר קצה תחתון. תת -ההתפתחות של המחיצה הבין -דתית הראשית ושימור המסר העיקרי מיוחסים לצורה זו של הפגם. לרוב, לחולים יש תעלה אנטרו -וונטיקולרית פתוחה והתפצלות של השסתומים הטריקוספידיים והדו -קרוספידיים.

• מִשׁנִי.

  הוא מאופיין במחיצה משנית לא מפותחת. בדרך כלל מדובר בנגע קטן (מסנטימטר לשני סנטימטרים), הממוקם באזור פתחי הוריד הווריד או במרכז המחיצה.

• היעדר מוחלט של מחיצה.

  ליקוי זה מכונה לב בעל שלושה תאים. זאת בשל העובדה שבשל היעדרות מוחלטת של המחיצה נוצר אטריום משותף יחיד, אשר עשוי להיות קשור לחריגות של השסתומים האנטרו -וונטולריים או לאספלניה.

סיבוכים והשלכות

די קשה לגלות פגמים קטנים - יש אנשים שלומדים על מחלתם רק בגיל מבוגר. עם פגם גדול, ניתן לצמצם את תוחלת החיים ל-35-40 שנים.

עם הזמן, בעיה זו מביאה להידלדלות המשאבים המשקמים של הלב, מה שעלול להוביל להתפתחות מחלות ריאה, אי ספיקת לב, יתר לחץ דם ריאתי, וגם להוביל לעילפון תכוף או אפילו לשבץ.

תסמינים

בילדות ובגיל ההתבגרות, לעתים קרובות קשה לזהות פגם קטן עד בינוני, מכיוון שהוא אינו גורם לאי נוחות ברורה. הרבה יותר קל לזהות פגם גדול, שכן מופיעים איתו תסמינים בולטים למדי:

• קוצר נשימה המתרחש במהלך מאמץ גופני;
• רגישות לזיהומים בדרכי הנשימה;
• חיוורון או אפילו ציאנוזה של העור;
• חולשה, עייפות;
• הפרה של קצב הלב.

אם המטופל מבחין באחד התסמינים הנ"ל, או שההורים שמים לב לגחמניות, דמעות, חוסר רצון לשחק במשך זמן רב עם ילדים אחרים, עליך לפנות לרופא ילדים או למטפל. לאחר מכן, הרופא יערוך בדיקה ראשונית ובמידת הצורך ייתן הפניה להמשך בדיקה.

אבחון

שיטות שונות משמשות לזיהוי המחלה. לקבלת הנחיות נוספות, עליך לפנות לרופא ילדים או למטפל, אשר על סמך ניתוח התלונות של המטופל או הוריו יכול להפנות אותך לקרדיולוג.

ראשית, נאספת היסטוריה של חיי המטופל (בין אם לקרוביו יש מומים בלב מולד, כיצד התקדם ההיריון של האם), ולאחר מכן הם נותנים הנחיות לבדיקות הבאות: ניתוח שתן כללי, בדיקות דם כימיות וכלליות. בהתבסס על התוצאות שהתקבלו, ניתן לברר כיצד תפקוד איברים פנימיים אחרים, והאם זה קשור לעבודת הלב.

כמו כן מתבצעת בדיקה כללית, התעללות (הקשבה ללב), כלי הקשה (הקשה של הלב). שתי השיטות האחרונות מאפשרות לברר האם ישנם שינויים בצורת הלב והאם יש רעשים האופייניים לפגם זה. לאחר ביצוע המחקרים, רופא הילדים או המטפל מחליט האם יש סיבה לאבחון נוסף.

במקרה בו הרופא חושד כי לחולה יש מום לב מולד, נעשה שימוש בשיטות מחקר מורכבות יותר:

• צילומי רנטגן של איברי החזה מראים שינויים בצורת הלב.
• אלקטרוקרדיוגרפיה (א.ק.ג.) מאפשרת לצפות בחריגות בהולכה ובקצב הלב בחולה, כמו גם עלייה בחלקים הנכונים.
• אקו לב (EchoCG) או אולטרסאונד. כאשר משתמשים בשיטה דו-ממדית (דופלר), ניתן לראות היכן נמצא פגם המחיצה וגודלו. בנוסף, שיטה זו מאפשרת לך לראות את כיוון פריקת הדם דרך החור.
• בדיקה (החדרת קטטר) מסייעת לקביעת הלחץ בחללי הלב וכלי הדם.
• אנגיוגרפיה, ונטקולוגרפיה והדמיית תהודה מגנטית (MRI) נקבעים במקרים בהם שיטות מחקר אחרות לא היו אינדיקציה.

שיטות טיפול

אחת השיטות לטיפול בפגמים קלים שאינם מסבכים את חיי המטופל היא שיטת טיפול שמרנית. בנוסף, טיפול מסוג זה משמש גם במקרים בהם ניתוח שלא בוצע בזמן היה תוצאה של התפתחות מחלות כגון איסכמיה של שריר הלב ואי ספיקת לב.

התערבות כירורגית מומלצת לחולים בגילאי 1 עד 12 שנים. זאת בשל העובדה שבגיל זה הגוף כבר הסתגל לשינויים שחלו בגוף עקב פגם במחיצת פרוזדורים, ואין עוד אפשרות לסגירה עצמית של הפגם. כרגע ישנן שתי דרכים לסגור את הפגם.

מבצע פתוח

אם גודל החור פחות מארבעה סנטימטרים, ניתן לבצע ניתוח לב פתוח. במהלך הניתוח משתמשים במכונת לב-ריאה, לרוב עם דום לב.

בהתאם לגודל הפגם, נקבעת גם אופן חיסולו: תפירת הפגם (לא יותר מ -120 מילימטר) או התקנת תיקון מהקרום הלב שלו.

תקופת ההחלמה נמשכת כחודש. בשלב זה, יש צורך לעקוב אחר התזונה ולהימנע מפעילות גופנית.

חסימה אנדווסקולרית (סגור)

שיטה זו של התערבות כירורגית מורכבת מכך שקטטר עם חסימה (צלחת) מוחדר דרך הווריד הפמוראלי, המופנה לאחר מכן לאטריום הימני. ואז הסוגר סוגר את החור, "חותם" אותו.

לשיטה זו של ביצוע הניתוח מספר יתרונות על פני ניתוח פתוח: אין צורך בהרדמה כללית, יש מעט פציעות ותקופת החלמה מהירה הינה מספר ימים בלבד.

תחזיות ואמצעי מניעה

על מנת למנוע התפתחות של פגם במחיצת פרוזדורים אצל ילדים, על האם להירשם בזמן למרפאת הלידה בזמן ההריון.

עליך לא לכלול עישון, שתיית אלכוהול, להקפיד על תזונה נכונה ולקחת תרופות רק לפי הוראות הרופא שלך. כמו כן, כדאי לספר לרופא הנשים המנהל את ההריון על נוכחותם של קרובי משפחה הסובלים ממחלת לב מולדת.

כיום, די פשוט לזהות פגם במחיצת פרוזדורים אצל ילדים, מום לב אצל תינוקות ברוב המקרים מתגלה במהלך בדיקת אולטרסאונד. אם המחלה לא זוהתה מיד לאחר הלידה, אך יש לך חשדות, עליך לפנות לרופא.

כמה זמן בדיקת אולטרסאונד מראה כיצד פועם לב העובר?

מתי נשמע דופק עוברי בבדיקת אולטרסאונד? זה נשמע נדוש, אבל ההריון הוא הזמן המרגש ביותר ובה בעת מדאיג בחייה של כל אישה. במשך 9 חודשים היא צריכה לעבור הליכים רבים, במיוחד אלה שמעריכים את התפתחות המערכת הלב וכלי הדם של התינוק. החל מאיזה שבוע לאחר ההפריה, האם תוכל לשמוע לראשונה כיצד דופק ליבו?

כיצד הילד מתפתח

לדברי מומחים, הזמן שבין 3 ל -5 שבועות (נקבע על ידי ניתוח ה- hCG) לאחר ההתעברות או העברת העובר עם IVF הוא החשוב ביותר בהתפתחותו. במראהו הוא נראה כמו אפרכסת, המאפשרת לרופאים לראות היטב את הגב והגפיים.

בשלב זה משתחרר חוט השדרה שממנו יתפתחו לאחר מכן חוט השדרה והעמוד השדרה. אם התהליך מתקדם ללא הפרעות, קצה הצינור העצבי משוטח.

וגם מתחיל היווצרותם של מה שנקרא סומיטים, תאים האחראים להיווצרות כל הרקמות לחלוטין.

בתקופה מוקדמת זו של התפתחות הפירורים מונחים יסודות מערכת הלב וכלי הדם. האלמנטים שלו מתפתחים כל כך מהר עד שכבר ניתן לראות את כלי השיט הגדולים ביותר באולטרסאונד. הם ממוקמים במרכז העובר, ושומרים על קשר הדוק עם קריש הרקמות שיהפוך ללב בעתיד. יש לציין כי רקמה זו לוקחת חלק בפיתוח איברים ומערכות רבות.

ביניהם:

• דרכי הנשימה (קנה הנשימה, הגרון);
• לַבלָב;
• כָּבֵד;
• תאי מין.

זה מעניין. למרות הופעת הבסיסים של מערכת הלב וכלי הדם, אי אפשר לשמוע את פעימות הלב אפילו עם מכונות האולטרסאונד החזקות ביותר.

תחומי הלב ממוקמים באזור צוואר הרחם. במהלך היווצרותם, גודל העובר כמעט אינו מגיע ל -2 מ"מ, כך שלא ניתן לשקול או לשלוט במתרחש.

התהליך כולו מורכב מכמה שלבים.

1. מופיעות שתי צינורות נפרדים, הנקראים צינורות אנדוקארדיאליים.
2. הצינורות מחוברים זה לזה.
3. מהשבוע הרביעי לאחר ההתעברות (זמן מיילדות פלוס 2 שבועות) צינור הלב מחולק לשני חלקים: ימין ושמאל. נוצר ביניהם מחיצה ראשית, בעלת חלון סגלגל. הוא לא יגדל עד לרגע הלידה. החור ייסגר רק כאשר הילוד ינשא בפעם הראשונה.
4. החל מהשבוע החמישי מתרחשת היווצרות מחיצה. האנדוקרדיום ושריר הלב מעורבים בתהליך זה. זה לוקח בערך 3 שבועות.
5. בין החדרים לאטריה מופיע פתח קטן, אשר החל משבוע 7 ייסגר על ידי שסתום.
6. עם תחילת 6 שבועות, פעימות הלב הראשונות מתרחשות. ניתן לראותם ולשמוע אותם במהלך בדיקות אולטרסאונד.

הלב לובש את אותה צורה כמו אצל מבוגרים במשך 8 שבועות. בשלב זה הוא הופך להיות בעל ארבעה חדרים.

מספר פעימות הלב תלוי בשני גורמים:

• פעילות הילד;
• גיל ההיריון.

לדוגמה, בשבוע 6-8, קצב הלב הוא 110-130 פעימות לדקה. לפני 11 שבועות הוא מגיע לעתים קרובות ל -190 שבץ, ולאחר 11 הוא נע בין 140 ל -160 ונשאר כך עד מאוחר יותר.

החל מהטרימסטר השני ניתן להאזין ללב פועם בעזרת סטטוסקופ. צד אחד שלה מוחל על בטנה של האישה, והשני נשען על האוזן על ידי הרופא.

מה מראה אולטרסאונד?

מדוע נקבעת אולטרסאונד של לב העובר בשלבים שונים של ההריון?

בעזרתו הרופא יכול לראות מספר אינדיקטורים:

1. קצב לב. כפי שצוין לעיל, זה תלוי במונח ובמצבו של התינוק.
2. איפה הלב. הוא צריך להיות ממוקם בצד שמאל של החזה ולתפוס שליש ממנו.
3. כמה קצבית האיבר מתכווץ.

אם באולטרסאונד הראשון כמה אינדיקטורים אינם תואמים את הנורמות, לאחר כ -7 ימים המומחה ירשום עוד אחד.

כל ההליכים הבאים שבוצעו בשליש השני והשלישי מסייעים לשלוט במצבו הכללי של הילד ולהבחין בעומס בזמן. לפעמים, בנוסף למתוכנן, יש צורך לבצע מספר מחקרים נוספים על פעילות הלב.

ישנם מספר מקרים כאלה:

• האם המצפה סובלת מסוכרת;
• האישה מעל גיל 38;
• היו מחלות זיהומיות;
• יש הפרות בהתפתחות העובר;
• לאישה יש מום בלב.

ישנן רק ארבע סטיות מהנורמה:

• הלב פועם בתדירות של פחות מ -120 פעימות לדקה;
• התדירות גבוהה מ -170 פעימות;
• פעימות הלב לא נשמעות היטב;
• פעימות הלב נעדרות לחלוטין.

מה המשמעות של כל אחד מהם?

קצב הלב הנורמלי בשלבים המוקדמים הוא:

• קבע מועד אחרון בטעות;
• התפתחות תקינה של העובר;
• סיכון להפלה (מקרים בהם קצב הלב נמוך מ -80).

לאחר 12 שבועות, הדבר מצביע על צורה כרונית של היפוקסיה או דחיסה של חבל הטבור. במהלך הלידה, קצב הלב יורד עם היפוקסיה חריפה.

אם מספר פעימות הלב גדול מהרגיל, בשלבים המוקדמים זה עשוי להיות עדות לחריגות בהיווצרות השליה. לאחר 12 שבועות התינוק עשוי להגיב כך לתנועותיו או לסבול מחוסר חמצן. במהלך הלידה, קצב לב מהיר מצביע גם על היפוקסיה או על תגובת העובר להתכווצויות.

ישנן מספר סיבות לכך שקולות לב נשמעים בצורה גרועה בשלבים המוקדמים:

• מונח מוגדר לא נכון;
• עודף משקל אצל אמא;
• פגם בלב או בכלי דם אצל ילד.

ואם דופק הלב לא מקשיב טוב בתקופה מאוחרת יותר?

זה עשוי להיות תוצאה של תנאים כאלה:

• השמנה אצל אישה;
• אי ספיקה של השליה;
• שליה פרה;
• עודף או חוסר במי שפיר;
• מיקום לא נוח של הפירורים;
• פגם בלב או בכלי הדם.

אם הצלילים כמעט ולא נשמעים במהלך הלידה, זוהי תגובה או התכווצות חזקה או היפוקסיה.

העדר מוחלט של פעימות לב בשלבים המוקדמים מאיים על הפלה ספונטנית. בדרך כלל זהו סימן להריון קפוא. לפעמים פעימות הלב אינן נראות עקב ציוד לקוי.

אם פעימות הלב לא נשמעות בשני הטרימסטרים האחרים, אפשר לשפוט את מותו של הילד. אותו דבר לגבי לידה. ישנם מקרים בהם יש צורך לשלוט בפעימות הלב של העובר במהלך הלידה, מרגע תחילת הצירים ועד לידתו.

יש כמה מהם:

• ניתנה הרדמה אפידורלית להקלה על הכאבים;
• הילד מפגר בפיגור;
• האישה בהריון עם שני עוברים או יותר;
• העבודה החלה לפני הזמן;
• הריון הוא לאחר הטווח (42 שבועות או יותר);
• התינוק סובל מהיפוקסיה;
• היה צורך לעורר פעילות גנרית;
• האישה ההרה סובלת מרעלת הריון;
• ישנן מחלות כרוניות.

בדרך כלל, על מנת להעריך את קצב הלב, הרופא רושם בדיקת אולטרסאונד. המחקר עוזר להעריך לא רק פרמטר זה, אלא גם לראות את מצב השליה ואת גודל העובר. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לנשים שילדיהן הגדולים נולדו עם מחלות לב וכלי דם, כמו גם לאלה שחלו במחלות זיהומיות.

שיטת אבחון נוספת היא אוסקולציה, הקובעת את פעימות הלב בעזרת סטטוסקופ. זה יכול לשמש אדם ללא השכלה מיוחדת. מספיק לחבר את המכשיר עם צד אחד לבטן והשני לאוזן.

קשה מאוד להקשיב לא פעם כיצד הלב פועם בדרך זו.

ויש לכך מספר סיבות:

• משקל עודף;
• מיקום השליה על הקיר הקדמי;
• מחסור במים או פוליהידרמניוס.

ניתן לעקוב אחר קצב הלב גם באמצעות CTG או קרדיוטוקוגרפיה. על פי ביקורות בפורומים, מדובר בשיטה אינפורמטיבית למדי. זה מאפשר לך לקבוע היפוקסיה אפילו במועד מוקדם.

מכשיר ההקלטה הוא חיישן קולי קטן. הוא מקבל את האות מהילד ומציג אותו על קלטת. הוא גם רושם את מספר ההתכווצויות של הרחם (התכווצויות).

מכשירי ה- CTG החדשים מאפשרים לאמהות לעתיד לשלוט בתנועות הפירורים במשך כשעה. כיצד ניתן לעשות זאת נכון, תוכלו לראות בסרטוני ההדרכה.

ההליך הראשון מתבצע לתקופה של 32 שבועות. מתקופה זו, קיים קשר מסוים בין מספר פעימות הלב לאופן התנועה של הילד.

הרופא המיילד-גינקולוג משווה בין התוצאות הכלליות של CTG לתוצאות אולטרסאונד ויוצר דעה משותפת.

במקרה זה התוצאות יהיו טובות:

1. קצב הלב נע בין 120 ל -160 פעימות לדקה.
2. כאשר התינוק זז, קצב הלב עולה.
3. דופק הלב אינו מאט או מאיץ (אין טכיקרדיה).

אינדיקטורים מעל או מתחת לנורמה הם תוצאה של תנאים כאלה:

• חוסר חמצן חריף;
• לחיצה על חבל הטבור לגוף;
• תיקון לא נכון של חיישנים.

תשומת הלב! אם תוצאות ה- CTG גרועות, הרופא עשוי להחליט לבצע לידת חירום. במקרה זה נותנים לאישה ניתוח קיסרי.

והדרך האחרונה היא אקו לב. הוא מתבצע לתקופה של 18 עד 20 שבועות אם יש חשד למומים בלב.

אינדיקציות נוספות להליך זה הן:

• נוכחותם של ילדים גדולים יותר עם פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם;
• פגמים מולדים אצל האם עצמה;
• זיהומים המועברים בשליש הראשון;
• אישה מעל גיל 38;
• האישה ההרה חולה בסוכרת;
• לילד יש הפרעות התפתחותיות של איברים אחרים.

אז, אתה יכול לשמוע את פעימות הלב של ילד בבדיקת אולטרסאונד החל מתקופה של שישה שבועות. בתקופה זו הלב מתחיל להתכווץ בפעם הראשונה. לפי תדירות הצירים אתה יכול לקבוע עד כמה התינוק מתפתח בצורה נכונה.

הריון הוא זמן נפלא, שלפעמים מעיבים על מגוון בעיות. הפרעות לב מהוות דאגה מרכזית.

מחלת לב אצל תינוק שטרם נולד או אם מצפה היא תופעה שלמרבה הצער הופכת נפוצה יותר.

עם זאת, אל תתייאש! הרופאים אומרים כי ניתוח מודרני וניהול מוסמך של ההריון יצילו את חיי הילד והאם כאחד.

מום לב - מה זה?

כך פועל הלב: שני אטריה מלמעלה ושני חדרים בתחתית. מחיצות ושסתומים מפרידים בין הצד הימני והשמאלי של הלב. סידור שסתומים:

• שסתום דו -צדדי שמאלי.מחלק את האטריום השמאלי והחדר, הוא מונע זרימת דם אחורית מהחדר התחתון לחלק העליון.
• שסתום טריקוספיד.מורכב משלושה חבטים ותוחם את האטריום והחדר הימני, אינו מאפשר זרימת דם הפוכה.
• שסתום אב העורקים. ממוקם על גבול כלי העורק הגדול ביותר והחדר התחתון השמאלי, יש צורך למנוע זרימת דם אחורית (בחזרה לחדר).
• שסתום ריאתי.מפריד את החדר הימני ואת עורק הריאה.

תפקוד של מסתמי הלב

הפתולוגיה הנפוצה ביותר של המסתם הדו -כספי (60 - 80%), אי ספיקה במסתם אבי העורקים מתרחשת מעט פחות (כ -30%).

פתולוגיה של שסתום הטריקוספיד היא תופעה נדירה ביותר. פתולוגיה של שסתום אחד (פגם מבודד), 2 או יותר (מרובים) עלולה להתרחש.

ליקויים בפרוזדורים ובאינטרוונטולריים נפוצים מאוד, כמו גם פתולוגיות המתאפיינות בשחרור דם משמאל לימין ולהיפך (פטנט ductus arteriosus, פגם "כחול"). זה יכול להיות אי ספיקת מסתמים והיצרות, המפריעים למחזור הדם.

אי ספיקה של מבנה המסתם אבי העורקים

צניחת המסתם השמאלי נדירה; במצב זה בולטות דפנות השסתום, מה שמפריע לזרימת הדם מהחדר השמאלי העליון לתחתון.

ניתן לחלק את כל הפתולוגיות מולדות ונרכשות. מחלת לב מולדת היא פתולוגיה של מבנה הלב המצוי מלידה. ילדים עם אבחנה זו מתים לעתים קרובות בשנה הראשונה לחייהם, אם לא מתבצע טיפול בזמן. מומי לב שנרכשים הם פתולוגיות המתרחשות על רקע מחלות קשות או פציעות.

מדוע פגמים כאלה מתרחשים בעובר?

לב העובר נוצר בשליש הראשון להריון (5-8 שבועות). בתקופה זו הגוף רגיש במיוחד להשפעה השלילית של זיהומים, תרופות, אלכוהול או סמים. הגורמים העיקריים להופעת הפתולוגיה:

נטייה גנטית.

אם לאחד ההורים או לקרובי משפחה קרובים יש מומים בלב, אז הילד נמצא בסיכון. הפתולוגיה מסוכנת במיוחד לנשים בהריון, שכן הן הילד והן האם נמצאות בסיכון.

מחלות כרוניות.

לדוגמה, סוכרת מסוג 1 אצל אם מצפה. מחלה זו מאיימת על ההריון, לעתים קרובות יותר היא מסתיימת באופן מלאכותי בגיל 32 שבועות. ילד נולד חלש מאוד ויכול למות.

גורמים סביבתיים.

הרעלה כימית, תנאים סביבתיים שליליים, צילומי רנטגן. אסור בהחלט לעשות צילום רנטגן במהלך השליש הראשון להריון.

הרגלים רעים.

השימוש במשקאות אלכוהוליים, סמים, עישון הורס את בריאות האישה והתינוק.

תרופות.

תרופות אנטיבקטריאליות, אנטי -ויראליות, חרדות מעוררות מומים מולדים של העובר.

מחלות מדבקות.

הרפס, זיהומים באברי המין ואחרים. לעתים קרובות, המחלה אינה סימפטומטית, ניתן לאתר אותה רק לאחר בדיקות מעבדה.

אִבחוּן

ניתן לאתר מומים מולדים של העובר באמצעות אולטרסאונד. בעזרתו ניתן לזהות פתולוגיות לב מהשבוע ה -17 להריון.

הרבה תלוי באבחון תוך רחמי באיכות גבוהה, ולכן זה צריך להתבצע על ידי רופא מוסמך מאוד באמצעות ציוד מודרני.

זו הדרך היחידה לזהות יותר מ -85% מהפתולוגיות הלב.

לאחר הערכת מצב העובר והאישה העובדת, מתקבלת החלטה לבצע לידה מלאכותית. בדיקת אולטרסאונד בשליש הראשון היא חובה, רק בדרך זו הרופא יחשוף את תכונות הפתולוגיה, לטיפול מוסמך לאחר לידה.

בשליש השלישי מבצעים אקו לב לצורך הערכת האנטומיה של המחלה. חלק מהפתולוגיות מלוות בחריגות כרומוזומליות (שבירה במערך הכרומוזומים). במקרים כאלה, מוקצה ניתוח קריוטיפ, שיאפשר לבחון את תאי העובר.

תֶרַפּיָה

ניתוח לב מודרני יכול לחולל פלאים, הוא יכול לעזור להציל את חייהם של 90% מהילדים הסובלים ממחלת לב (מחלת לב מולדת). הכל תלוי במצבו של המטופל, הרופאים יכולים לבצע מניתוח אחד או יותר.

ניתוח תיקון מתבצע בחיבור של מכונת לב-ריאה, המבצעת את תפקודי הלב בזמן הניתוח. רופאים רבים משתמשים בשיטת קירור חזקה, שעוצרת את הלב באופן זמני בגלל המניפולציות הדרושות.

הורים לא צריכים להיכנס לפאניקה, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לפנות למרכז אבחון טוב, שמומחיו יעזרו לברר את הסיבות, לבצע אבחון מדויק ולרשום טיפול מוסמך. כמעט כל התינוקות שעברו ניתוח ל- CHD מתאוששים ומנהלים חיים תקינים ומספקים.

צעדי מנע

כללי התנהגות לנשים בהריון שאובחנו כסובלים מ- CHD בעובר:



• לאכול נכון;
• ללכת באוויר הצח לפחות 5 שעות ביום;
• לחסל עומס רגשי ופיזי;
• לבקר רופא בזמן ולעשות אולטרסאונד;
• לוותר על הרגלים רעים (אלכוהול, סיגריות).

האם המצפה פשוט מחויבת להישאר רגועה ולמלא בקפדנות את המלצות הרופא על מנת להביא את התינוק ל -37 שבועות וללדת באופן טבעי.

מומי לב אצל אישה בהריון

פתולוגיות לב בנשים בהריון נחלקות גם למולדות ונרכשות.

ישנן 3 קבוצות של UPU:




ליקויים שנרכשים נובעים מדלקת של אנדוקרדיום ושריר הלב העיקרי. הסיבות העיקריות להתפתחות פתולוגיות לב: קדחת ראומטית חריפה, זיהומים כלליים, טרשת עורקים, עגבת.

תחזית לאישה בהריון עם מחלת לב

אנשים רבים שואלים את השאלה: "האם אפשר ללדת עם אבחנה כזו?" הכל תלוי במידת הפגיעה בלב, כמו גם בצורה שבה המחלה מתרחשת וכמה זרימת הדם מופרעת.

סוגיה זו צריכה להיפתר יחד עם מומחים: רופא קרדיולוג, רופא נשים ומנתח לב, אם האישה העובדת עברה ניתוח לב.חשוב לזכור כי ניתוח תיקון לא תמיד מצליח לתקן שינויים מבניים בלב. קיים סיכון להישנות המחלה הבסיסית, למשל היצרות מחדש של כלי הדם.

באשר לנשים בהריון עם שסתום מלאכותי, ההחלטה מתקבלת בנפרד. נשים כאלה מטופלות ללא הרף בנוגדי קרישה, מכיוון שיש להן סיכון לקרישי דם.

האם אפשר ללדת אישה הסובלת ממחלות לב וכלי דם או לא? בעיה זו צריכה להיפתר עוד לפני שהריון מתרחש. והחלטה זו מתקבלת על בסיס אבחון מדויק והסיבה העיקרית למחלה.

חָשׁוּב! חל איסור מוחלט ללדת עם פתולוגיות עם זרימת דם משמאל לימין.

ספציפיות של הריון וניהול לידה

אישה שמודעת לחומרת מצבה צריכה להשתתף בתהליך ולפעול בהתאם להוראות המומחים. יש להירשם לרופא נשים-מיילדות מוקדם ככל האפשר, לבקר רופאים בזמן, לבצע בדיקות, להיבדק באופן מלא ולבצע טיפול מורכב.

ההיריון בנשים כאלה ממשיך עם הסיבוכים הבאים: בצקת, חלבונים בשתן, עוויתות, יתר לחץ דם. קשה לזהות ולטפל בגסטוזיס.

קיים איום מתמיד של הפלה או לידה מוקדמת. לעתים קרובות, זרימת הדם הרחם מופרעת, שבגללה מתרחשות היפוקסיה והתעכבות צמיחה, משקל והתפתחות העובר. קיימת סכנה להפרדה מוקדמת מדי של השליה מדופן הרחם, שבגללה העובר סובל מהיפוקסיה.

לכן אישה עם מחלות לב חייבת להיות מאושפזת לפחות שלוש פעמים במהלך ההריון:

1. 7-11 שבועות. אישה בהריון מאושפזת על מנת להבהיר את האבחנה, ועל בסיסו, להחליט בנושא ההריון. ניתן להפסיק הריון לפני תקופה זו - חודשיים 4 שבועות.
2. 27-28 שבועות. הרופאים עוקבים אחר בריאות החולה, שומרים על תפקוד הלב וכלי הדם. זאת בשל העובדה כי ברגע זה העומס על הלב גדל.
3. 36-37 שבועות. הכנה אחרונה ללידה, הרופאים בוחרים את דרך הלידה (תרופות, אינסטרומנטליות), מכינים תוכנית לידה.

מחלות מסוכנות הדורשות אשפוז מיידי: הפרעות במחזור הדם חריפות, קדחת ראומטית, פרפור פרוזדורים, רעילות מאוחרת, אנמיה קשה.

באופן כללי, המטופלת במהלך ההריון צריכה לישון לפחות 10 שעות, רצוי לנוח במהלך היום. לעסוק בתרגילי פיזיותרפיה, באופן טבעי בהמלצת רופא, לטייל.

בכל הנוגע לתזונה, יש להתמקד במזונות עתירי חלבון. אתה יכול לקחת מתחמי מולטי ויטמין. לנשים כאלה מרשמים לרוב אוקסיברותרפיה וטיפול אולטרה סגול.

התקופה המסוכנת ביותר לאחר הלידה היא השבוע הראשון, שיכול להתבטא כפקקת, דימום או אי ספיקת לב. בשלב זה, החולה חייב להיות כל הזמן במיטה.

האישה העובדת משוחררת לא לפני 14 ימים לאחר מכן, אם מצבה מספק. עליה להיות במעקב מתמיד על ידי קרדיולוג. אם אין הישנות, תוכל להניק את תינוקך.

באשר לתינוק, מיד לאחר הלידה הוא נבדק לגבי מחלת מחלת הדם. במידת הצורך, בצע טיפול.

הודות לאבחון בזמן והטיפול המוסמך, נשים רבות חשו את שמחת הלידה. ומומחים מוסמכים מאוד עזרו להם בכך.

בקשר עם

אבחון אולטרסאונד אינפורמטיבי ביותר ובטוח יחסית לאיתור מומים בלב מולדים. יתר על כן, ניתן לבצע זאת עוד לפני לידת הילד כדי לפתור את נושא הלידה המתמשכת או הצורך בניתוח מוקדם.

עם זאת, סובייקטיביות הסקר ושגיאות טכניות יכולות להוביל למסקנה שגויה. במקרים של ספק, יש לחזור על סריקת האולטרסאונד, כדי לערוך מחקר מעמיק על ליבו של הרך הנולד.

קראו במאמר זה

סיבות למומים בלב העובר

מומים בלב נגרמים על ידי מומים כרומוזומליים, הם יכולים להתרחש גם עם מוטציות גנטיות, חשיפה לסביבה החיצונית, אך במקרה המכריע (כ -90%) ישנם מספר גורמים מזיקים במקביל. הסיבות המוכחות להופעת מבנה לא תקין של הלב וכלי דם גדולים כוללות:

• מִשׁפָּחָה- לידת ילדים עם סטיות במבנה הלב, הימצאות פגם באב או באמא, קרובי דם קרובים, מחלות תורשתיות במשפחה;
• אִמָהִי- שיגרון, מחלות אוטואימוניות, זיהומים ויראליים (אדמת, הרפס, שפעת, ציטומגלוס, אפשטיין-בר), כלמידיה, טוקסופלזמה, אוריאפלסמוזיס, עגבת, נטילת תרופות בעלות השפעה טרטוגנית בחודשי ההריון הראשונים, מעל גיל 40 או מתחת לגיל 16, סוכרת, פנילקטונוריה ,;
• עוּבָּר- הפרעות קצב, מוטציות כרומוזומליות, הפרעות באיברים אחרים, משקל נמוך, ירידה, הריון מרובה, היפוקסיה.

הריון מסובך

לגורמים סביבתיים יש גם השפעה שלילית - זיהום אוויר וקרקע, קרינה מייננת, מפגעים תעסוקתיים (לאם וגם לאבא), אלכוהוליזם, התמכרות לסמים. הפרה של התפתחות הלב יכולה להיות גם עם מהלך מסובך של הריון, איום של הפלה ומידה חמורה של רעילות מוקדמת.

מחסור בוויטמינים, במיוחד חומצה פולית, מוביל למבנה לא תקין של איברים פנימיים, כולל מערכת הלב וכלי הדם.

האם הפגם נראה באולטרסאונד

ניתן לראות את לב העובר בשבוע 10-11 להריון, אך על מנת להעריך את מבנהו, זה לוקח לפחות 20 שבועות. מומי לב עם בדיקה מוסמכת וציוד מודרני נראים באמינות גבוהה, אך הפרעות הקצב הקשורות, או שריר הלב, חולשה של שריר הלב מופיעות רק לאחר הלידה.

עבור נשים בהריון, אולטרסאונד של לב העובר הוא חובה ברשימת הבדיקות, חלק מהקטגוריות עשויות לדרוש אקו לב ממושך באמצעות אולטרסאונדוגרפיה של דופלר. בנוסף לגורמי הסיכון הקיימים המפורטים לעיל, אלה כוללים נשים עם התנאים הבאים:

• סוכרת הריונית (מופיעה רק במהלך ההריון);
• או סוגים אחרים;
• נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, רטינואידים, נוגדי פרכוסים, תרופות אנטיאופלסטיות;
• הפרייה מלאכותית;
• הריון מרובה;
• עובי אזור הצווארון של העובר הוא יותר מ -3 מ"מ באולטרסאונד בחודש השלישי.

אולטרסאונד לב עוברי, חדר שמאל, מיפוי צבעים

בעת ביצוע אקו לב ניתן לזהות סטיות כאלה בהתפתחות הלב: פתחי המחיצה, שינויים במיקום כלי גדול, היצרות פתח השסתום, כלי, אי-סגירה, הדבקה או הצמדה לא תקינה של המסתם. עלונים, התפתחות לא טובה של החדר, סגירה בטרם עת של הפתחים והתעלות, כמו גם שילוביהם.

האם יכולות להיות טעויות בקביעת מצב שריר הלב?

קשיים וטעויות באבחון הפרות של מבנה הלב אצל העובר קשורים לתכונות הבאות:

• מידה קטנה;
• מבנה מורכב;
• שינוי המבנה עם התפתחותו;
• הערכת מצב מערכת הלב וכלי הדם ללא מכשירים בעלי משטר לב מיוחד;
• טעויות טכניות;
• אין מספיק כישורים או ניסיון של הרופא.

דעת מומחה

אלנה אריקו

מומחה לקרדיולוגיה

רוב השגיאות קשורות לאיתור שגוי של פגמים בעורק העורקים והריאות. באופן כללי, עבור אקו לב רגיל, שיעור גילוי הליקויים הוא 40 - 70%, ובמרכזי מחקר קרדיולוגיים הוא 97%. לכן, אם אולטרסאונד מזהה הפרות של מבנה לב העובר, מומלץ לאישה בהריון לעבור אותה שוב במחלקות אבחון מיוחדות שהכשירו רופאים למומים מולדים.

הריון ולידה עם חשד למחלת לב עוברית

אם האבחנה של מום מולד של הלב מאושרת, אישה בהריון זקוקה לבדיקה:

• אולטרסאונד חוזר ונשנה של הלב לניטור הדינמיקה של הפגם;
• אולטרסאונד ממוקד (מכשיר מומחה) לבחינת המוח והאיברים הפנימיים כדי לא לכלול הפרעות שאינן לבביות;
• ייעוץ גנטיקאי;
• מחקר של מי שפיר.

אם יתגלו חריגות או ליקויים מרובים, בהם שיעור תמותה גבוה במיוחד (היעדר החדר השמאלי ופגיעה בשריר הלב), ייתכן שתוצע לאם הפלה. לידה עם הפרעות התפתחות לב מולדות צריכה להתבצע במרכזים קרדיולוגיים, בהם האישה ההרה נמצאת תחת השגחה מתמדת במועד מאוחר יותר.

לאחר הלידה, הילד עובר בדיקת אולטרסאונד, הוא מועבר לטיפול נמרץ או ניתוח לב.

במקרה בו אין צורך בסיוע חירום, התינוק נכנס למחלקה הפתולוגית או למחלקה לקרדיולוגיה ילדים לצורך בדיקה נוספת. זאת בשל העובדה כי הסימפטומטולוגיה של פגם מולד אינה תמיד ברורה, היא יכולה להיות מוסווית על ידי מחלות של הריאות, המוח והנתונים בזמן האזנה (והקלקות של פתיחת השסתום) יכולות להיות אפילו עם חריגות קטנות התפתחות הלב.

בנוסף לאולטרסאונד חוזר ונשנה, מרשמים יילודים:

• לזהות הפרעות קצב, היפרטרופיה או עומס יתר של הלב;
• צילום חזה - זיהוי תהליכים עומדים בריאות, הגדלת הלב ,;
• , אבי העורקים עם כלים מנוגדים וחלקים מהלב;
• בחינת מדידת לחץ, נוכחות של מסרים פתולוגיים בין חלקי הלב.

סימנים של מומים מולדים אצל ילד

החריגות השכיחות ביותר בהתפתחות הלב והסימנים שניתן למצוא באקו לב מתוארות בטבלה.

מומי לב מולדים	תיאור קצר
	תנועת דם סוערת דרך החור, סימנים לעומס יתר בחציו הימני של הלב, הרחבת תא המטען הריאתי;
	פריקה משמאל לימין, התרחבות והיפרטרופיה של החדר הימני, עם התקדמות יתר לחץ דם בריאות, כיוון התנועה משתנה. החור יכול להיות ממוקם באזור הממברנה, השרירי או באזור התפוח;
	מסר של אבי העורקים ועורקי הריאות, סימנים עקיפים בצורה של היפרטרופיה של החלקים השמאליים של הלב. אולטרסאונד דופלר עוזר לראות תנועות דם סוערות מעל המסתם הריאתי;
	קטע מצומצם, תנועת דם מואצת מלמעלה למטה מאתר זה;
	פגם במחיצת החדרים, לומן מופחת של עורק הריאות, היפרטרופיה של החדר הימני, תזוזה של אבי העורקים, הפחתה של הפרוזדור השמאלי;
היצרות בעורק ריאתי	הפחתת פטנט, הגדלת החדר הימני. ההיצרות מתרחשת באזור השסתום, מעליו ומתחתיו. בעזרת אולטרסאונד דופלר ניתן לחשב את ירידת לחץ הדם, חומרת ההיצרות והאינדיקציות לניתוח.

אולטרסאונד למומים בלב מסייע בזיהוי הפרעות התפתחותיות גם במהלך ההריון. לשם כך, לב העובר נבדק בשבוע 20 להריון.

כדי לא לכלול טעויות אפשריות, מומלץ לעבור בדיקה שנייה במרכז מתמחה.

מומי לב מולדים של ילדים, שסיווגם כולל את החלוקה לכחול, לבן ואחרים, אינם כה נדירים. הסיבות שונות, הסימנים צריכים להיות ידועים לכל ההורים לעתיד ולהווה. מה האבחנה של מומים שסתומים ולב?

טיפול בצורת ניתוח עשוי להיות הסיכוי היחיד לחולים עם פגם במחיצת פרוזדורים. זה יכול להיות פגם מולד אצל יילוד, המתבטא בילדים ובמבוגרים, משני. לפעמים מתרחשת סגירה עצמית.

פגם חמור למדי, גזע העורקים הנפוץ, מתגלה אפילו בעובר. עם זאת, בשל הציוד הישן, ניתן למצוא אותו כבר אצל הילוד. הוא מחולק לסוגי VPS. הסיבות יכולות להיות הן תורשתיות והן באורח החיים של ההורים.

אם ההריון יגיע, וזוהו מומים בלב, לפעמים רופאים מתעקשים על הפלה או אימוץ. אילו סיבוכים יכולה האם לחוות עם מומים מולדים או נרכשים במהלך ההריון?

לַחֲזוֹר