הורמון מגרה בלוטת התריס נמוך מהנורמה במהלך ההריון. השפעת TSH על הגוף

זמן ההכנה לקראת הפיכתה לאם לא קל לאישה. כולנו רוצים שהילד ייוולד בריא ומוכן לכל דבר, לו רק היה כך. העבודה של בלוטת התריס משחקת, אפשר לומר, תפקיד מוביל, אבל לא היחיד וחשוב שתעבוד ללא דופי.

מה צריכה להיות רמת ה-TSH בהריון בטרימסטר 1,2 ו-3, מה המשמעות של הנורמה, רמות גבוהות או נמוכות של ההורמון, איך TSH משפיע על התכנון וההתעברות?

היום תקבלי תשובות לא רק לשאלות הללו, אלא גם אחרות שמעסיקות נשים רבות. ניקח בחשבון לפי הסדר: השיעור כאשר TSH מוגדל ומתי הוא מופחת.

שיעור TSH בנשים במהלך ההריון

לפני בחינת מצבים פתולוגיים, אתה צריך לדעת איזה אינדיקטור הורמון מגרה בלוטת התריס תקין לאישה במצב מעניין. אגב, בקבלות מהמעבדה אפשר לראות ייעוד נוסף - TSH.

הרמה העליונה של TSH בדם

אז, ללא עיכובים נוספים, אענה שעבור נשים צעירות שמצפה לילד או מתכננות אותו לפני ההתעברות, רמת ה-TSH העליונה לא צריכה לעבור מעבר ל-2.5 μIU/L.

אינדיקטור זה תקף לכל שליש הריון ולנשים לפני הריון. כלומר, ה-TSH שלך צריך להיות פחות מ-2.5 μMu/L הן לפני ההריון, והן ב-1, וב-2, ובטרימסטר השלישי.

הנורמות הללו לא הומצאו על ידי, הן אומצו בקונגרס העולמי של אנדוקרינולוגים, מאושרות על ידי WHO והן תקפות בשטחה של רוסיה. על פי נתונים סטטיסטיים, עם נתונים כאלה נרשמה הפתולוגיה הפחותה ביותר של התפתחות העובר ומהלך ההריון.

אני חושב שזה יהיה טיפשי לחשוב שעם תוצאות בדיקה אופטימליות, אתה מוגן לחלוטין מהפרעות בהתפתחות הילד, כי לא רק הורמוני בלוטת התריס מעורבים ביצירת אורגניזם קטן. אבל אתה גם לא צריך לדאוג יותר מדי לגבי אי התאמה קלה עם הנורמות המצוינות, כי, שוב, פתולוגיה התפתחותית לא נמצאה ב-100% מהנשים עם רמת TSH מעל 2.5%.

במילים אחרות, אם יש לך רמת תירוטרופין של 4.0 μIU/L ואתה בהריון, זו לא סיבה לפאניקה, אלא סיבה לחשוב ולרוץ לרופא לצורך טיפול תחליפי. אני ממליץ לך לרוץ לרופא אחר אם הקודם, כשהוא רואה את האינדיקטורים שלך, מציע לך ללכת להפלה. מספרים אלו אינם מהווים אינדיקציה להפסקת הריון.

מה הם? כאשר יש תת פעילות של בלוטת התריס עם מרפאה בולטת, עם מספרי TSH גבוהים מאוד ורמות נמוכות של T4 ו-T3 חופשי שנמצאו בסוף השליש הראשון.

הרמה הנמוכה יותר של הורמון בלוטת התריס

רשמית, הגבול התחתון של הנורמה לנשים בהריון נחשב ל-0.4 μMu / L, אך ערכים מתחת לנתון זה לא תמיד מצביעים על פתולוגיה.

TSH נמוך יכול להופיע גם אצל נשים בריאות לחלוטין, כלומר, בחלק מהמקרים בשלבים המוקדמים מתרחשת יתר פעילות בלוטת התריס הפיזיולוגית, שחולפת עד תחילת השליש השני.

מדוע זה קורה ובאילו מקרים זה יכול לקרות, קרא את המאמר. במהלך ההריון, יש מבנה מחדש מוחלט של האיברים האנדוקריניים. עובדה זו לעיתים אינה נלקחת בחשבון בעת ​​הערכה נאותה של רמות הורמונליות.

שיעורי TSH לפי שבוע ושליש

בנות ונשים יקרות, טווח ה-TSH הרגיל זהה לכל תקופת ההריון. אל תחפשו כל מיני טבלאות שבהן רמת ה-TSH מצוירת, כמעט לפי שבוע. זה רק יטעה וירגיז אותך אם המדד שלך לא תואם את המדד בטבלה או בגרף.

ריכוז הורמוני בלוטת התריס משתנה כל הזמן והוא אינדיבידואלי עבור כל אדם. כל דבר שמתאים לגבולות שציינתי נחשב לנורמה. שמרו על עצמכם ותדאגו פחות!

TSH ואי פוריות

הטבע חזה כך שנשים חסרות הורמוני בלוטת התריס לא יוכלו להיכנס להריון כרגיל. זו הסיבה שחלק מהנשים עם TSH מוגבר אינן פוריות. זה נועד כדי שלא ייולדו ילדים עם פתולוגיה של מערכת העצבים וילדים עם פיגור שכלי. זה מקלקל את הפוטנציאל הגנטי של האנושות.

לפני הכניסה להריון, עליך לוודא שאין לך מחלות המובילות לסימנים של תת פעילות בלוטת התריס. ואם כן, אז קודם כל לנרמל את רמת ההורמונים ורק אז לתכנן הריון עתידי.

מתי כדאי לתרום דם עבור TSH במהלך ההריון?

הזמן האידיאלי נחשב ל-6-8 שבועות. בעבר, ייתכן שעדיין לא תראה את ההפרות ההתחלתיות, ובהמשך תוכל לדלג עליהן. נשים עם תת פעילות של בלוטת התריס צריכות להעלות את מינון התירוקסין ברגע שמתגלה הריון.

כאשר TSH מוגבר במהלך ההריון

מקרים של עלייה בהורמון מגרה בלוטת התריס עם תחילת ההריון אינם נדירים. המשמעות היא שבלוטת התריס שלך מוצפת ואינה מייצרת מספיק הורמונים. זה יכול להתרחש הן בנשים בריאות והן עם חוסר קיים כבר בתפקוד בלוטת התריס. גורמים לעלייה בתירוטופין במהלך ההריון:

• דלקת בלוטת התריס אוטואימונית ותת פעילות של בלוטת התריס
• זפק אנדמי
• בלוטה מנותחת
• טיפול בעבר ביוד רדיואקטיבי

תירוטופין מוגבר בנשים הרות בריאות

הריון הוא לחץ שגורם לבלוטה לעבוד בצורה נקמה. לפני ההריון, האישה הייתה בריאה וללא מחלה בבלוטת התריס, או שהיא פשוט מעולם לא נבדקה.

מחלות כמו בלוטת התריס אוטואימונית או זפק אנדמי עלולות להיות א-סימפטומטיות והבלוטה מתמודדת איכשהו, שומרת על רמת ההורמונים ברמה מיטבית ועם תחילת ההריון וחיזוק עבודת האיבר, מנגנוני ההסתגלות אינם עומדים. בדיקות מעבדה, הפרות מופיעות בצורה של אותו הדבר.

TSH גבוה שזוהה בפעם הראשונה במהלך ההריון הוא תוצאה של התמוטטות הסתגלות אצל אישה עם פתולוגיה סמויה של בלוטת התריס.

מה לעשות במקרה זה?

ההחלטה הנכונה היחידה היא לרשום במהירות מינון יעיל של תירוקסין, אנלוגי סינתטי של הורמון בלוטת התריס האנושי. ככל שנקבע טיפול מוקדם יותר, כך ייטב. המינון האינדיקטיבי הראשוני מחושב באמצעות הנוסחה 2.3 מיקרוגרם/ק"ג. ואז המינון עובר טיטרציה, כלומר, המינונים המדויקים ביותר נבחרים לאחר ניתוח התוצאות החוזרות ונשנות של TSH ו-sT4.

TSH מוגבר אצל אישה בהריון עם תת פעילות בלוטת התריס

אני מאוד מקווה שנשים עם האבחנה המאובחנת הוזהרו שעשויות להתעורר בעיות עם תחילת ההריון בעתיד. לפני ההריון, במהלך התכנון, רושמים לאישה תכשירי תירוקסין על מנת לנרמל את רמת ההורמונים. היא כבר נטלה מנה מסוימת של התרופה והיא מרגישה טוב.

אבל הנה מגיע ההריון המיוחל וכל האינדיקטורים האידיאליים להורמונים "עפים לזפת-טאררים". זה קורה מאותה סיבה כמו במקרה הראשון. המינונים נבחרו בהתאם למצב "לא בהריון", ועם תחילתו של האחרון, הצורך עולה באופן טבעי. זה אומר שצריך להעלות גם את המינונים.

ולמרות שקיימת נוסחה לחישוב תירוקסין בנשים בהריון - 2.3 מיקרוגרם/ק"ג, יותר כוונון עדין נעשה בניסוי. במילים אחרות, יש צורך להעריך את היעילות של המינון שנקבע של תירוקסין על ידי בדיקות חוזרות, אולי חוזרות.

ההשלכות של TSH גבוה במהלך ההריון או עד כמה זה מסוכן

אינדיקטורים מוערכים יתר על המידה של הורמון תיתררופי מצביעים על חוסר בהורמוני בלוטת התריס, וזה, בתורו, נושא את הסיכון לפתולוגיה של התפתחות איברים בילד שטרם נולד. זה נכון לתקופה הראשונית, כלומר לטרימסטר 1. אם בשליש הראשון הייתה לך רמה תקינה של ההורמון, ובאחרים היא הפכה למוגברת, אזי אין סיכון לפתולוגיה עוברית, אך קיים סיכון להריון ולידה אם האיזון הדרוש לא ישוחזר במהירות.

שוב, אני רוצה להרגיע נשים שמוצאות את עצמן לא נורמליות. פתולוגיה גסה ופיגור שכלי נצפים אצל נשים ללא פיצוי ארוכות טווח עם תמונה קלינית בולטת של תת פעילות בלוטת התריס, עם רמות נמוכות מאוד של T3 ו-T4 חופשיים.

אם יש לך רק TSH מוגבר, אבל במקביל T3 ו-T4 תקינים או בגבול התחתון, אז זה אומר שהסיכון להפרעות בעובר נמוך ביותר ואז זה עלול לקרות מסיבה אחרת שאינה בשליטתך.

אתה גם לא צריך לחשוב שהילד ייוולד שלם, אלא טיפש. האינטליגנציה של התינוק תלויה לא רק בעבודה של בלוטת האם, אלא בקרן הגנטית, שמתפתחת מאמא ואבא. במילים אחרות, הורים אקדמיים נוטים יותר ללדת ילדי דוקטורט.

היו מוכנים מבעוד מועד כדי לא להיתפס לא מוכנים.

רק שעם חוסר קל בהורמונים של האם, הפוטנציאל הגנטי אולי לא יתממש במלואו, אבל כאן זה לא מפחיד, שכן המוח של הילד בלידה עדיין לא בשל לחלוטין וממשיך להתבגר לאורך כל שנת החיים הראשונה. כלומר, הקשרים העצביים האחראים על הנפש ומהירות החשיבה יושלמו במהלך השנה הראשונה לחיים. וזה מוקל על ידי הנקה ארוכת טווח, כי החומרים שנמצאים רק בחלב האם הם המתאימים ביותר לצמיחה והתפתחות של תאי עצב.

TSH נמוך בהריון

להלן אפרט את הסיבות האפשריות לירידה ברמות התירוטרופין באישה בהריון:

1. זפק רעיל מפושט (מחלת גרייבס)
2. זפק רעיל רב גוני
3. אוטונומיה תפקודית של בלוטת התריס
4. מנת יתר של תירוקסין

במקום הראשון, כמובן, הוא DTZ (זפק רעיל מפושט). למרבה המזל, מצב זה אינו שכיח כל כך. ניתן לחלק באופן גס את כל הנשים עם TSH מתחת לנורמה ל:

• עם תירוטוקסיקוזיס בעבר
• אובחנה לראשונה במהלך ההריון

במקרה הראשון, חזרת המחלה יכולה להתרחש עם תחילת ההריון והאבחנה אינה קשה. אבל במקרה השני, תצטרך להבין ביתר פירוט כדי לגלות את הסיבה המדויקת, כי זה עשוי להיות גרסה של הנורמה.

TSH נמוך מבחינה פיזיולוגית במהלך ההריון מאופיין בדיכוי לא שלם של הורמון מגרה בלוטת התריס, הנצפה עם DTZ. יתר על כן, T4 חופשי עולה רק לעתים רחוקות על 30 pmol/l. נכון, בהריון מרובה עוברים ניתן להפחית משמעותית את ה-TSH. עם TSH נמוך בהקשר להריון, אף פעם לא נצפית אופתלמופתיה (נזק לעיניים), מה שאופייני ל-DTZ. לא מתבטא או נעדר כלל.

והכי חשוב, במהלך ההריון, גם ה-TSH עולה, מה שלעולם לא יקרה עם זפק רעיל מפוזר. לכן, רופאים רבים, כולל אני, מקפידים על טקטיקות התצפית במהלך כל השליש הראשון. אם בשליש השני רמת ה-TSH לא חזרה לנורמה, או לפחות אין דינמיקה חיובית של גדילה, וה-T3 וה-T4 החופשיים עדיין גבוהים, מתקבלת החלטה לקבוע טיפול ספציפי, אותו הזכרתי לעיל.

אתה לא צריך לדאוג שזה יזיק לתינוק שלך או לך. לרמות מוגברות של הורמוני בלוטת התריס (T4 ו-T3) אין השפעה שלילית בשליש הראשון של ההריון, בניגוד למחסור בהם.

מה לעשות כאשר ה-TSH נמוך ונדרש טיפול?

אני חייבת לומר מיד שמצב זה אינו מהווה אינדיקציה להפסקת הריון. תירוטוקסיקוזיס משפיעה על העובר וההריון במידה פחותה מאשר תת פעילות בלוטת התריס, אך לא ניתן להזניח את הטיפול.

הטיפול מתבצע באמצעות תרופות תירוסטטיות, החוסמות את התפקוד העודף של הבלוטה. הטיפול נבחר ומפוקח רק על ידי אנדוקרינולוג.

זה הכל. שתף מידע עם החברות שלך באמצעות כפתורי מדיה חברתית ו.

מרגע ההתעברות בגוף האם המצפה מתחילים להתרחש תהליכים המשנים את העבודה הרגילה של כל האיברים הפנימיים. כל השינויים מכוונים להבטיח שההריון ימשיך ללא סיבוכים, והילד ייוולד בריא ובזמן. גם העבודה של המערכת האנדוקרינית כולה משתנה - הרקע ההורמונלי קופץ בהתאם לטרימסטר, שנחשב לנורמה. אבל לפעמים המערכת ההורמונלית נכשלת. על ידי מעקב אחר הורמון ה-TSH, הרופא מקבל תמונה מלאה של אופן התקדמות ההריון.

הורמון מגרה בלוטת התריס מיוצר לא על ידי בלוטת התריס, אלא על ידי בלוטת יותרת המוח; עבודתה של בלוטת התריס כולה תלויה בו ישירות. תפקידו הוא לעורר את העבודה הנכונה של הורמונים אחרים המיוצרים על ידי בלוטת התריס (T4-thyroxine, T3-triiodothyronine). הורמונים אלו אחראים על תהליכי חילוף החומרים של פחמימות ושומנים, לוקחים חלק בעבודת מערכת הרבייה והלב וכלי הדם, מערכת העיכול ואחראים על המצב הפסיכולוגי של הגוף.

כאשר היולדת נרשמה במרפאה לפני לידה, היא נדרשת לקבל ניתוח לקביעת רמת ה-TSH בדם. אותן נשים שהיו להן בעיות בבלוטת התריס במהלך הריון קודם, הגינקולוג-אנדוקרינולוג ימליץ בחום על ניטור TSH בעת תכנון הריון. למה בדיוק מאחורי ההורמון הזה? כי המצב הכללי של בלוטת התריס משקף את רמת ה-TSH. כל חריגה מהנורמה מצביעה על תקלה בכל המערכת האנדוקרינית. עם עלייה ב-T3 ו-T4, ה-TSH מגיב בירידה חדה, ולהיפך - עם ירידה בהורמונים אלו, ה-TSH מתחיל לגדול. לכן מספיק לדעת את רמת ה-TSH כדי לשפוט את עבודת בלוטת התריס כולה. שיעור ה-TSH במהלך ההריון נע בין 0.1 ל-3.5 mIU/L. אם מדברים ספציפית על כל שליש, זה נראה כך:

• השליש הראשון - מ-0.1 ל-0.4 mIU / l;
• השליש השני - מ-0.3 עד 2.8 mIU / l;
• טרימסטר שלישי - מ-0.4 עד 3.5 mIU/L.

תכנון הריון ו-TSH

נשים רבות טעות לחשוב שאין צורך להתעניין בעבודה של בלוטת התריס במהלך תכנון ההריון. אבל זה כשל תפקודי במערכת שלה רצוף בבעיות בהריון, ולאחר מכן בהריון. אם בדיקת אולטרסאונד של האגן מראה היעדר זקיק וביצית בשחלות, והגוף הצהוב אינו מפותח, הרופא שלך ימליץ תחילה על תרומת דם כדי לבדוק את רמת ה-TSH. אם הניתוח מראה שהטיטרים גבוהים או נמוכים מהרגיל (0.4-4.0 mIU / L), לאישה נקבע טיפול תרופתי.

רמות TSH במהלך ההריון

לפני שנדבר על השינוי הפתולוגי ברמת ה-TSH בדם, יש צורך להבין כיצד הורמון זה מתנהג לאורך כל תקופת ההיריון:

1. בשלבים הראשונים של ההריון מוזרם דם לבלוטת התריס, מה שמגביר את פעילותה. יותר מכל, במהלך תקופה זו, עבודת הבלוטה מעוררת על ידי הורמון hCG (גונדוטרופין כוריוני אנושי), ומגדיל את נפחו ב-50%. בהתאם לכך, T3 ו-T4 בדם עולים, מה שגורר ירידה ב-TSH, וזה נחשב לנורמה בשליש הראשון. יתרה מכך, בהריון מרובה עוברים, hCG כל כך גבוה עד שרמת ה-TSH יכולה לשאוף לאפס.
2. מהשבוע ה-10 להריון, רמת ה-hCG בדמה של האם המצפה מתחילה לרדת ועד השבוע ה-13 היא יורדת מספר פעמים. זה גורר עלייה ב-TSH, אבל הכל קורה בגבולות הנורמליים.
3. עם צמיחת ההריון עולה רמת האסטרוגן המיוצר על ידי בלוטות יותרת הכליה של העובר הגדל וה-hCG יורדת יותר ויותר. זה מוביל לירידה ב-T3 וב-T4, אליהם מגיב ה-TSH בעלייה, אך שוב בגבולות הנורמליים.
4. מתחילת השליש השני ועד עצם הלידה, TSH בהשפעת הורמונים לא פעילים גדל יותר ויותר, לא חורג מהשיעור המותר.

אז, אנו רואים שרמת ה-TSH במהלך ההריון, בהתאם לתקופה, יכולה להשתנות. אין זה אומר פתולוגיה כלשהי אם השינויים מתרחשים בגבולות המותרים.

TSH נמוך בהריון

אם בסוף השליש הראשון רמת ההורמון מגרה בלוטת התריס לא עלתה לרמה הנדרשת, נוכל לדבר על התפתחות של תירוטוקסיקוזיס אצל האם לעתיד. מחלה זו מפחיתה את הסיכויים להצלחת הריון ולעיתים מלווה בהיפרדות שליה והתפתחות רעלת הריון. וגם אם ההריון מתבצע לפני המועד הנדרש ומסתיים בלידה, קיימת סכנה למומים עמוקים בילד. מכיוון ש-TSH נמוך במהלך ההריון תורם לעלייה בהורמונים T3 ו-T4, מצבה של האם לעתיד מחמיר, המלווה בתסמינים הבאים:

• דופק מהיר מדי (טכיקרדיה);
• לחץ דם גבוה;
• כאבי ראש תכופים (מיגרנות);
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• תיאבון מוגבר ורעב מתמיד;
• עצבנות מוגברת ורגשנות גבוהה;
• רועד בידיים וברגליים.

עם התסמינים לעיל, יש צורך לפנות בדחיפות לייעוץ מגניקולוג-אנדוקרינולוג. אם האבחנה מאושרת, יידרש טיפול בתרופות מיוחדות - thyreostatics.

בין הסיבות המובילות לירידה ב-TSH, ניתן למנות את הדברים הבאים:

• דיאטות קפדניות, מלווה בסירוב מוחלט של מזון;
• מתח קבוע, דיכאון;
• תשישות של מערכת העצבים;
• תסמונת שיהאן (מוות לאחר לידה של תאי יותרת המוח);
• רמה מוגברת של הורמוני בלוטת התריס (הסיבה היא צריכה בלתי מבוקרת של תרופות הורמונליות, תרופות עצמיות איתם);
• פעילות יתר של בלוטת התריס (זפק מפושט);
• כשל של בלוטת יותרת המוח;
• גידולים של בלוטת התריס;
• גושים בבלוטת התריס (אדנומה).

TSH מוגבר במהלך ההריון

תפקוד בלוטת התריס נפגע במקרה של כמות לא מספקת של יוד בגוף. הדבר מוביל לעלייה בהורמון ה-TSH ובהתאם לירידה ב-T3 ו-T4. לא בכדי מומלץ לכל המתכננות ובשלבים המוקדמים של ההריון ליטול מולטי ויטמינים המכילים יוד. ידוע כי בשליש הראשון, העובר משתמש בכל הדרוש לחייו מגוף האם, וכתוצאה מכך רמת ההורמונים הנמוכה ממילא יורדת עוד יותר. נשים שאובחנו עם תת פעילות של בלוטת התריס עוד לפני ההריון צריכות לתקן את רמת ה-TSH בדם על מנת להימנע מבעיות נוספות לא רק בבריאותן, אלא גם בבריאות תינוקן. ניתן לחשוד ב-TSH מוגבר במהלך ההריון על ידי התבוננות בתסמינים הבאים:

• הידרדרות בבריאות הכללית, עייפות מהירה;
• הפרעות שינה, כאשר נדודי שינה נמשכים בלילה, ונמנום במהלך היום;
• ירידה בטמפרטורת הגוף;
• עלייה מהירה במשקל עם חוסר תיאבון מוחלט;
• הלבנה של העור;
• מצב דיכאוני, אדישות לכל דבר;
• עצבנות, תגובה מעוכבת;
• עיבוי הצוואר, נפיחות.

אל תבלבל את התסמינים הללו עם הסימפטומים הרגילים של הריון מוקדם, ובספקות הראשונים, אל תבזבז זמן, פנה מיד למומחה. היפותירואידיזם מטופל עם תירוקסין ממקור סינתטי.

המחלות הבאות יכולות להוביל לעלייה ב-TSH:

• גידול של בלוטת יותרת המוח ואיברים אחרים;
• אדנומה של יותרת המוח;
• מחלות סומטיות קשות;
• סטיות נפשיות;
• מחלת כליות המלווה בהמודיאליזה;
• תסמונת חמורה של ייצור TSH מוגבר, שבה קשה לשלוט בייצורו;
• צורות שונות של תת פעילות בלוטת התריס;
• עמידות להורמוני בלוטת התריס;
• הרעלה חמורה עם מלחי עופרת;
• כריתת כיס המרה (כריתת כיס המרה);
• צורה חמורה של רעילות מאוחרת;
• נטילת תרופות אנטי פסיכוטיות, יודידים, פרדניזון.

קולטני TSH ונוגדנים אליהם

בתקלה הקטנה ביותר במערכת החיסונית של האם לעתיד, נוצרים נוגדנים לקולטני ההורמונים מעוררי בלוטת התריס, המסוגלים לחדור לשליית העובר ולגרום לפתולוגיות של כל המערכת האנדוקרינית בה. קולטני TSH ממלאים את התפקיד של ממריץ לייצור T3 ו-T4. הנוכחות של אנטי-rTTG מאיימת על התפתחות מחלה אוטואימונית מסוכנת כמו זפק רעיל מפושט (מחלת גרייבס). כל הנוגדנים מתחלקים ל-3 סוגים:

• הורדת הפעילות של הורמון מגרה בלוטת התריס. הם מעכבים את בלוטת התריס, וכתוצאה מכך היא מפסיקה להיות רגישה ל-TSH. נוגדנים אלו נקראים גם חוסמי בלוטת התריס וגורמים ליפרתירואידיזם;
• נוגדנים המשבשים את עבודתם של קולטני TSH, מעוררים את הפעילות המוגברת של הבלוטה עצמה, מה שמוביל לעלייה ברמת ה-T3 וה-T4. התוצאה של עבודה זו של נוגדנים היא תת פעילות של בלוטת התריס;
• נוגדנים הממריצים את הצמיחה של בלוטת התריס. המחלה ממשיכה ללא כל תהליכים דלקתיים.

אמהות לעתיד שהיו להן בעיות הקשורות לתפקוד לקוי של בלוטת התריס לפני ההריון צריכות להיבדק לאנטי-rTTG בשליש השלישי. על פי תוצאות הבדיקה של האנדוקרינולוג, ייקבע טיפול מתאים. אם לא תתחיל טיפול מוקדם, הילד מסתכן להיוולד עם הפרעה בתפקוד של בלוטת התריס.

בדיקות TSH במהלך ההריון

כדי לקבל תוצאות בדיקה מדויקות, יש לבצע את בדיקת ה-TSH במהלך ההריון בצורה נכונה:

1. 2-3 ימים לפני יום תרומת הדם המתוכנן לרמת ה-TSH, אסורים אלכוהול ועישון. כדאי לוותר גם על מאמץ גופני כבד.
2. דגימת דם מתבצעת מוריד, בבוקר ועל קיבה ריקה.
3. על מנת לעקוב אחר האופן שבו רמת ההורמונים משתנה, דגימת דם לניתוח מתבצעת באותו זמן, דקה אחר דקה.

חשוב מאוד לזהות אנטי-rTTG לפני תום השבוע ה-9 להריון, בזמן שהעובר עדיין מקבל את כל ההורמונים הדרושים מהאם.

טיפול ב-TSH גבוה ונמוך

לעתים קרובות, נשים בהריון, לאחר שזיהו חלק מהתסמינים המתעוררים כאשר בלוטת התריס אינה פועלת, מתחילות לבצע תרופות עצמיות. אסור לעשות זאת לעולם. האבחנה צריכה להיעשות רק על ידי מומחה לאחר בדיקה מיוחדת. תרופות עצמיות יכולות רק להחמיר את המצב, מה שיוביל לתהליכים בלתי הפיכים בגוף, וכתוצאה מכך, לא רק האם המצפה עצמה, אלא גם התינוק יסבול.

לפני זמן לא רב שימשה לטיפול בבלוטת התריס של בעלי חיים, שעברה טיפול מוקדם וייבשה, ולאחר מכן נטחנה לאבקה. הרפואה המודרנית כבר לא משתמשת בדרך המיושנת הזו, נותנת עדיפות לסמים סינתטיים - הם מטוהרים טוב יותר ופעילותם תמיד זהה:

1. אם ה-TSH מוגבר במהלך ההריון בטווח שבין 7.1 ל-75 mIU/L, האישה מפתחת יתר פעילות בלוטת התריס. לטיפול בו, נקבע תירוקסין (הורמון T4 סינטטי). מינוני תירוקסין גדלים לאורך הקורס עד שהוא מגיע לנורמה בדם.
2. אם ההורמון TSH במהלך ההריון יורד ל-0.01 mIU/L, האישה מפתחת תת פעילות של בלוטת התריס. לטיפול, נרשמה תרופה שיכולה להוריד את ייצור הורמון ה-T4 בדם.

משטר הטיפול נקבע רק על ידי הרופא בנפרד עבור כל מטופל.

כל אישה שחולמת על ילד בריא מחויבת לפקח על בריאותה לא רק במהלך ההריון, אלא גם בשלב התכנון. זה חל גם על הרקע ההורמונלי, שבו תלוי באופן ישיר מצב האם העובר והעובר.

TSH במהלך ההריון. וִידֵאוֹ

במהלך ההריון, הגוף הנשי חווה מתח אדיר, שלעיתים עלול לגרום להתפתחות של הפרעות. גם בלוטת התריס מתחילה לתפקד בצורה נמרצת, מייצרת הורמונים לא רק לאם, אלא גם לתינוק שטרם נולד, שכן במחצית הראשונה של ההריון איבר זה מתפתח רק בעובר ועדיין אינו יכול לסנתז הורמונים בנפח מספיק בעצמו . כך, הוא מקבל את ההורמונים העיקריים מדם האם, וגופה של האישה מקבל אות לייצר יותר טרייודותירונין ותירוקסין.

הסיבות לשינוי באינדיקטורים של תירוטרופין

מכיוון שבלוטת התריס מתחילה לייצר יותר הורמונים במהלך ההריון, ייצור התירוטרופין (TSH) בבלוטת יותרת המוח מופחת בחדות. לכן אצל חלק מהנשים בחודשים הראשונים רמת החומר הזה כל כך נמוכה שהמנתחים לא יכולים לקבוע זאת.

עם התפתחות העובר, כאשר בלוטת התריס שלו מתחילה לסנתז בהדרגה את ההורמונים שלה, בלוטת התריס של האישה יורדת בהדרגה את פעילותה, וערכי ה-TSH מתקרבים לנורמה. לפיכך, לאורך ההיריון רמות ה-TSH שונות, אך עדיין הן חייבות להיות בגבולות מסויימים, שמשמעות היציאה מהם היא הופעת הפרעות בגוף הנשי, שעלולות להוביל לסיבוכים של תקופת ההיריון ולהופעת מומים בעובר.

נורמות TSH:

• בטרימסטר הראשון - 0.1 - 0.4 mU / l;
• בטרימסטר השני - 0.3 - 2.8 mU / l;
• בטרימסטר השלישי - 0.4 - 3.5 mU / l.

במבוגרים, רמות תירוטרופין נחשבות נורמליות אם הן 0.4 - 4.0 mU/l. לפיכך, ניתן לראות כי במהלך ההריון הערכים נמוכים בהרבה מהרגיל, במיוחד ה-TSH מופחת בחודשים הראשונים. קרוב יותר ללידה, רמות התירוטרופין הופכות נורמליות.

ירידה או עלייה משמעותית בערכים של הורמון מגרה בלוטת התריס הופכת לאות לצרות בגוף של האם לעתיד.

גורמים לרמה נמוכה של הורמון מגרה בלוטת התריס

רופאים מאמינים שרמות TSH נמוכות מאוד (קרוב יותר לאפס) במהלך ההריון יכולות להיות סיבה להתרגשות. יחד עם זאת, רמת ההורמון יורדת מאוד בהריונות מרובי עוברים.

ירידה ב-TSH לאפס יכולה להיות סימן למתח יתר עצבי, התפתחות של גידול שפיר בבלוטת התריס, תקלה של בלוטת יותרת המוח והיפר-תירואידיזם.

האבחנה של יתר בלוטת התריס נעשית כאשר בלוטת התריס פעילה מדי ו
מייצר כמות עודפת של תירוקסין וטריודוטירונין, מה שגורם להפחתת ההורמון מעורר בלוטת התריס. סימנים של מצב זה יכולים להיות ירידה במשקל, הופעת exophthalmos, רעידות ידיים, עצבנות, תיאבון מוגבר, טכיקרדיה. כמו כן, לחולים רבים יש חום נמוך, נפיחות בגפיים, חולשת שרירים. החולה הוא לעתים קרובות חם, הזעת יתר מתרחשת. כמו כן, לעיתים קרובות יש ירידה בזיכרון, נשירת שיער. במהלך ההריון, מחלה זו מסוכנת ועלולה להוביל להפרעות או חריגות באיברי התינוק.

הטיפול מורכב בדיכוי הפרשת עודף של הורמוני בלוטת התריס. יש לבצע בדיקות באופן קבוע כדי לקבוע את יעילות הטיפול. ככל שהאינדיקטורים ההורמונים מתנרמלים, מצב האישה משתפר: כאבי ראש, עצבנות ודפיקות לב נעלמים. טיפול בהיפרתירואידיזם במהלך ההריון צריך להתבצע אך ורק בפיקוח אנדוקרינולוג.

אם הטרייודותירונין והתירוקסין נמוכים מעט מהרגיל או הרגיל, וההורמון ממריץ בלוטת התריס מוגבר, הסיכון לסיבוכים בבריאות התינוק קטן.

גורמים אחרים לתירוטרופין נמוך

כאשר הורמון ממריץ בלוטת התריס נמוך מהערכים המקובלים, פירוש הדבר עלול להיות שהאישה ההרה מפתחת מחלת גרייבס (זפק רעיל). כמו כן, אינדיקטורים מתחת לנורמה אפשריים עם מנת יתר של תירוקסין, שנקבעה לטיפול בבלוטת התריס. ירידה בערכים מתרחשת בחולים עם רמות קורטיזול גבוהות בדם.

תירוטרופין מתחת לרמה הנורמלית מופיע בנשים שסבלו מ-thyrotoxicosis בעבר. אבחון הישנות אינו קשה, אבל זה חייב להיעשות. מחלה זו מתרחשת לעתים רחוקות בפעם הראשונה דווקא כאשר נושאים תינוק.

בנוסף, אינדיקטורים מתחת לנורמות שנקבעו הם בתת פעילות משנית של בלוטת התריס, שבה נפגעת עבודת בלוטת יותרת המוח. מחלה כזו יכולה להתפתח עקב תקלות בהיפותלמוס. עם נגעים כאלה, הייצור של הורמון מגרה בלוטת התריס נמוך באופן ניכר או בלתי אפשרי לחלוטין. בלוטת התריס עצמה בריאה.

כאשר מאובחן על פי הנחיות אנדוקרינולוג, המטופל עובר גם בדיקות לאיתור נוגדנים, אשר הופעתן יכולה להוות סימן להופעת מחלה אוטואימונית של בלוטת התריס (זפק רעיל מפושט).

מתכוננים ללדת תינוק

על מנת להימנע מבעיות אפשריות והתפתחות של מחלות בלוטת התריס, רצוי לבצע בדיקות קבועות אצל מומחים עוד לפני ההתעברות. לרוב, די בבדיקה ויזואלית, במישוש, באולטרסאונד ובתוצאות בדיקות כדי שאנדוקרינולוג יאבחן את מצבו של איבר זה.

לרוב, ניתנת לאישה הפניה לשלושת ההורמונים העיקריים המראים את בלוטת התריס: T3, T4 ו-TSH. אם ערכים כלשהם נמצאים מתחת או מעל הנורמה המותרת, ניתן להקצות למטופל מחקרים נוספים. טיפול תרופתי נקבע לאחר האבחנה.

אם תירוטרופין בדם מופחת, ושאר הפרמטרים מוגברים, מבוצע טיפול אנטי-תירואיד, המדכא את הסינתזה של תירוקסין וטריודוטירונין. עם ערכים מוגברים של הורמון מגרה בלוטת התריס, תירוקסין סינתטי ובמידת הצורך טבליות עם יוד משמשים כסוכן טיפולי.

בדיקות הורמון בלוטת התריס מבוצעות בדרך כלל על בטן ריקה. הזמן המועדף הוא עד 10 שעות. יש צורך להתכונן לתרומת דם. לכן, אם אישה נוטלת תכשירי יוד או תרופות הורמונליות, רצוי להשהות את הקורס מספר שבועות לפני ביצוע הבדיקה, אך הקפידו להתייעץ עם הרופא שרשם את הטיפול. במקרה שבו החולה נוטל תירוקסין, יש צורך לשתות כדור נוסף לאחר תרומת דם.

אתה גם צריך להפסיק לשתות אלכוהול בעוד מספר ימים. כמו כן, לא רצוי לשתות קפה, לאכול מזון שומני ומתובל יום לפני הבדיקה. ערכי ה-TSH יכולים להיות מושפעים ממתח, פעילות גופנית. עבור מהימנות האינדיקטורים, רצוי להימנע מלחצים כאלה. האנדוקרינולוג עוסק בפענוח הניתוחים, תוך התחשבות במצבו ובגילו של המטופל.

הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) הוא אחד הפרמטרים המרכזיים המווסתים את חילוף החומרים בגוף. הוא משפיע על תפקוד מערכת הרבייה, קובע את תפקוד השחלות ומבטיח את האפשרות להרות ילד. ירידה ב-TSH מפריעה למהלך התקין של ההריון ומובילה להתפתחות סיבוכים.

אינדיקציות לבדיקת TSH

דעת הרופאים לגבי בדיקת דם ל-TSH אינה חד משמעית. כמה מומחים טוענים שההערכה של הורמון מגרה בלוטת התריס מוצגת לכולם, ללא יוצא מן הכלל. הם מציעים לרשום בדיקת TSH לנשים בהריון בשליש הראשון או בביקור הראשון אצל רופא הנשים. רופאים אחרים מתנגדים לקביעה השגרתית של רמת ההורמון בדם ומבצעים את הבדיקה רק כאשר קיים סיכון ברור ללקות במחלה.

הזמן האופטימלי להערכת TSH הוא 6-12 שבועות. הניתוח מוקצה בהכרח במצבים כאלה:

• אי פוריות עם התחלה אנדוקרינית משוערת;
• הפלה טבעית - הפלות ספונטניות בעבר;
• האיום של הפסקת הריון אמיתי;
• מחלות של בלוטת התריס, שאובחנו לפני הריון;
• תסמינים קליניים נוכחיים של פתולוגיה של בלוטת התריס;
• תנאים אחרים שיכולים להשפיע על ייצור TSH.

רמת ה-TSH מוערכת תמיד בשילוב עם T4, הורמון בלוטת התריס. אם מתגלים חריגות במהלך ההקרנה הראשונית, מתבצעת בדיקה נוספת - קביעת הורמוני בלוטת התריס ונוגדנים אחרים.

ערכי TSH תקינים

עם תחילת ההריון משתנה תפקוד בלוטת התריס, ויש לכך הסברים:

• עלייה ברמות האסטרוגן מובילה לייצור מוגבר של גלובולין קושר לבלוטת התריס. בהשפעת TSH בשליש הראשון, ריכוז הורמוני בלוטת התריס (T4) יורד באופן זמני. על פי עקרון המשוב השלילי, TSH גדל באופן חולף, ותכולת הורמוני בלוטת התריס משוחזרת.
• משבוע 8 עד 14 להריון, בלוטת התריס מגורה באמצעות גונדוטרופין כוריוני אנושי. HCG דומה במבנה ל-T4. הצמיחה של hCG מובילה לירידה קלה בריכוז ה-TSH בבלוטת יותרת המוח.

אצל רוב הנשים הבריאות, שינויים פיזיולוגיים ברמות הורמוני בלוטת התריס אינם מסוכנים ובלתי מורגשים. לעיתים רחוקות, יש עלייה ניכרת ב-T4 עם רמות TSH תת נורמליות או נמוכות, מה שמוביל להתפתחות של תירוטוקסיקוזיס חולף.

שיעור ה-TSH תלוי בגיל ההריון:

• השליש הראשון - 0.1-2.5 mU/l.
• השליש השני - 0.2-3 mU / l.
• השליש השלישי - 0.2-3 mU / l.

ירידה ב-TSH עד לגבול התחתון או פחות מהווה סיבה לבדיקה אצל אנדוקרינולוג.

סיבות לירידה ב-TSH

ירידה בהורמון מגרה בלוטת התריס עשויה להיות קשורה למצבים הבאים:

• פתולוגיה של בלוטת התריס. ירידה ב-TSH מלווה בעלייה בהורמוני בלוטת התריס והתפתחות יתר של בלוטת התריס (thyrotoxicosis).
• מחלות של בלוטת יותרת המוח. ירידה ב-TSH מתרחשת לאחר טראומה לבלוטת יותרת המוח ופגיעה בזרימת הדם באיבר, עם ניאופלזמות.
• שלב חריף של מחלות זיהומיות קשות. לאחר ההתאוששות, רמות ההורמונים משוחזרות.
• תסמונת Itsenko-Cushing.
• מתח ממושך או רעב.
• נטילת תרופות המשפיעות על עבודת בלוטת יותרת המוח ובלוטת התריס.

תירוטוקסיקוזיס חולף

תירוטוקסיקוזיס הריון חולף היא הסיבה השכיחה ביותר לירידה ב-TSH בשליש הראשון. זהו מצב זמני הקשור לשינויים פיזיולוגיים בגוף של אישה בהריון. תירוטוקסיקוזיס הריון נמשך עד 14-16 שבועות, ולאחר מכן רמות ההורמונים חוזרות לנורמליות. לעתים רחוקות יותר, מצב זה נשאר בשליש השני.

מאפיינים בולטים של תירוטוקסיקוזיס חולף:

• זוהה לראשונה במהלך ההריון;
• אין היסטוריה של מחלת בלוטת התריס;
• מתרחשת אך ורק בשליש הראשון;
• נעלמת באופן ספונטני לאחר 8-10 שבועות.

הסיכון לפתח תירוטוקסיקוזיס הריונית גבוה יותר בהריון מרובה עוברים.

תסמינים של מצב חולף דומים לאלה של היפרתירואידיזם אמיתי. זה די קשה לאבחן פתולוגיה במהלך ההיריון. התסמינים האופייניים - דופק מהיר, עייפות, הזעה, בחילות והקאות - יכולים להתבלבל בקלות עם הביטויים הרגילים של הריון תקין.
לעתים קרובות, פעילות יתר של בלוטת התריס מוסווה כרעילות מוקדמת. לכן, כל הנשים עם הקאות קשות של נשים בהריון (ירידה במשקל ב-5% או יותר, סימני התייבשות) צריכות לתרום דם לקביעת TSH.

סמני אבחון של תירוטוקסיקוזיס חולף:

• ירידה ב-TSH פחות מ-0.1 mU/l;
• עלייה בסך ה-T4 פי 1.5 או יותר מהנורמה לתקופת הריון מסוימת;
• צמיחה של T4 חופשי;
• אין שינויים בבלוטת התריס על ידי אולטרסאונד.

פעילות יתר של בלוטת התריס בהריון חולפת מעצמה בתחילת השליש השני. בדרך כלל אין צורך בטיפול. במקרים נדירים, תרופות נרשמות המפחיתות את פעילות בלוטת התריס, כמו גם סוכנים סימפטומטיים. אם שינויים במעבדה נמשכים לאחר 16 שבועות, עליך לחפש סיבה אחרת למצב זה.

תירוטוקסיקוזיס אמיתי

תירוטוקסיקוזיס (היפרתירואידיזם) הוא תסביך סימפטומים, לא מחלה. זהו שמו של מצב שבו הסינתזה של הורמוני בלוטת התריס משופרת.

סיבות אפשריות:

• זפק רעיל מפוזר;
• זפק רב גוני רעיל;
• תירוטוקסיקוזיס חולף בפתולוגיה אוטואימונית;
• היפר-תירואידיזם יאטרוגני על רקע מנת יתר של לבוטירוקסין בהיפותירואידיזם.

תסמינים של תירוטוקסיקוזיס:

• עלייה לא מספקת במשקל לאישה בהריון (פחות מ-300 גרם בשבוע) או ירידה במשקל;
• הזעה מוגברת (לאישה חם אפילו בטמפרטורת החדר);
• קצב לב מוגבר עד 100-120 פעימות לדקה;
• עלייה בלחץ הדם הסיסטולי בעיקר;
• תיאבון מוגבר;
• אי נוחות אפיגסטרית;
• שִׁלשׁוּל;
• בחילות, הקאות אפשריות;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• שיער דליל וציפורניים;
• רעד של הגפיים;
• התרגשות מוגברת, עצבנות, עצבנות;
• עייפות מהירה במהלך פעילות גופנית רגילה.

האבחנה מאושרת לאחר בדיקת מעבדה:

• ירידה ב-TSH;
• עלייה משמעותית בסך ה-T4 והחופשי;
• שינויים אפשריים בבלוטת התריס על ידי אולטרסאונד;
• סימנים של קצב לב לא תקין ב-ECG.

פעילות יתר של בלוטת התריס מסוכנת לאם ולעובר. הפסקת הריון מוקדמת אפשרית. במחצית השנייה של ההיריון, הסיכון לפתח רעלת הריון עולה. העבודה מתחילה לעתים קרובות לפני המועד.

המסוכן ביותר הוא פעילות יתר של בלוטת התריס על רקע פתולוגיה אוטואימונית. נוגדנים ל-TSH עוברים בחופשיות דרך השליה ומשפיעים על בלוטת התריס העוברית. ללא טיפול, זה מוביל להתפתחות של יתר בלוטת התריס מולד. מותו של העובר אינו נשלל.

טקטיקות להפחתת TSH

כאשר רמת ה-TSH משתנה, האישה נשלחת להתייעצות עם אנדוקרינולוג. כדי להבהיר את האבחנה, מתבצעת בדיקה נוספת:

• הערכת רמת הורמוני בלוטת התריס (T4 ו-T3);
• נוגדנים ל-TPO;
• אולטרסאונד של בלוטת התריס;
• בדיקות דם קליניות כלליות.

כאשר מתגלה יתר פעילות של בלוטת התריס, תרופות נגד בלוטת התריס נקבעות במינונים נמוכים בשליטה של ​​רמות T4. מנת יתר של תרופות מסוכנת ומובילה להתפתחות תת פעילות של בלוטת התריס בעובר. על פי האינדיקציות, מתבצע טיפול סימפטומטי. טיפול כירורגי מתאים רק עם התפתחות של מצבים מסכני חיים.

היפר-תירואידיזם חולף אינו מצריך טיפול. הוצגה תצפית בשליש הראשון, שליטה ברמות ההורמונים, טיפול סימפטומטי. תרופות נגד בלוטת התריס ניתנות רק אם בלוטת התריס אינה מתפקדת בצורה חמורה - למשל, במהלך הקאות בלתי ניתנות לשליטה של ​​נשים הרות עם התייבשות חמורה. לאחר ההקלה במצב החריף, משטר הטיפול משתנה.

לַחֲזוֹר