ניתוח שתן לפי זימניצקי: כיצד לאסוף שתן נכון? פענוח ניתוח השתן על פי זימניצקי: אינדיקציה למחקר.

ניתוח השתן על פי זימניצקי היא אחת השיטות החשובות ביותר לקביעת יכולת איברי השתן להתרכז ולדלל את השתן. בדיקה זו היא אחד ממחקרי המעבדה המסייעים והמעמיקים המאפשרים לאתר ליקויים סמויים בתפקוד הכליות.

מהות מחקר השתן על פי זימניצקי: אילו אינדיקטורים חושף הניתוח

בדרך כלל, צבע השתן נע בין צהוב קש לכתום עמוק. עוצמת צבעו תלויה בריכוז נוזל השתן. שתן טרי מאנשים בריאים:

• שקוף, אינו מכיל פתיתים ומתלים;
• בעל תגובה מעט חומצית;
• בעל צפיפות יחסית (כוח הכבידה הספציפי) של 1.015–1.020.

הכובד הספציפי של שתן הבוקר של אדם בריא הוא 1.015 - 1.0120

הערך האחרון תלוי בכמות הנוזלים השיכורים ויכול להשתנות באופן נרחב במהלך היום, ולכן לא ניתן לראות בקביעתו החד פעמית באובייקטיביות בקביעת תפקוד הריכוז של הכליות. על מנת לזהות תנודות יומיומיות בצפיפות השתן, נעשה שימוש בניתוח זימניצקי. במהלך מחקר זה, נפח וכוח הכבידה הספציפי של השתן נמדד ב -8 מנות, שנאספות על ידי המטופל כל 3 שעות.

השיטה פותחה עוד בשנת 1924 על ידי המטפל S.S. זימניצקי, אך היא נשארת רלוונטית כיום. לרוב, בדיקת שתן כזו נקבעת לילדים בגיל בית הספר הבוגר.

הניתוח כולל קביעת מספר כמויות:

• הצפיפות היחסית של שתן;
• הנפח הכולל שהוקצה למטופל ליום;
• חלוקת דיורזיס בשעות היום והלילה וכו '.

האורולוג, ששלח את המטופל למחקר, אחראי על פענוח והערכת המידע שהתקבל.

מכיוון שבמשך כל היום הכליות עושות כל הזמן עבודה על סינון דם והוצאת חומרים מתוכו לשתן שאינם מיותרים לגוף, בדיקת זימניצקי מאפשרת לברר את יכולת הריכוז של איברים אלו על ידי תכולת החומרים המומסים בתוך שֶׁתֶן.

תפקידם של עיבוי ודילול השתן לאחר מכן תלוי מאוד במספר גורמים:

• ויסות עצבי של תהליך זה;
• ביצועי הנפרונים הכליות;
• כמה תכונות של הדם;
• מהירות ועוצמת זרימת הדם בכליות.

שינוי בכל אחד מהם מוביל לפגיעה ביכולת הריכוז של הכליות. זה בדיוק מה שהניתוח לפי זימניצקי עוזר לזהות.

הניתוח הוצע על ידי S.S.Zimnitsky בתחילת המאה שעברה, אך הוא עדיין שימושי באבחון מחלות כליות.

כאשר מוקצים אבחונים

שיטה זו משמשת לחקר ביצועי הכליות בתנאים של לחץ מוגבר על הגוף, למשל, אצל נשים במהלך ההיריון. בדיקת זימניצקי מסייעת לקבוע את כמות ההרכב הכימי של חומרים המופרשים על ידי הכליות לשתן ביום. המחקר נקבע לאבחון של פילונפריטיס או גלומרולונפריטיס. וגם בחשד לאי ספיקת כליות חריפה, שהתפתחה כתוצאה מסוכרת או יתר לחץ דם. עבור מטופלים העוברים טיפול במחלות אורולוגיות כרוניות, בדיקת זימניצקי מתבצעת באופן שוטף כדי לעקוב אחר תוצאות הטיפול.

מחקר זה אינו מזיק לחלוטין, פיזיולוגי, קל לביצוע, ואין לו התוויות נגד.זמינות ותוכן מידע – היתרונות העיקריים של השיטה. זה יכול אפילו להתבצע על ילדים קטנים, נשים הרות ומניקות.

ניתוח שתן על פי זימניצקי משמש לא לאבחון המחלה, אלא להערכת תפקוד הכליות

מה שאתה צריך לדעת על הכנה לקראת המחקר

איסוף השתן לניתוח על פי זימניצקי מתבצע במהלך היום בשעות מוגדרות בהחלט. על המטופל להכין את הפריטים הבאים יום לפני:

• 8 מיכלים, שטופים ומיובשים, בנפח של כ -250 מ"ל. לשם כך עדיף להשתמש במיכלים מיוחדים הנמכרים בבית המרקחת. במיכל זה, השתן שומר על תכונותיו המקוריות לאורך זמן, ומבטיח את אמינות הניתוח. אם לא ניתן היה לרכוש מיכל כזה, ניתן להשתמש בצנצנות זכוכית רגילות של מיונז, שנשרפות במים רותחים.
• עליך להדביק פיסת נייר על כל אחת מהמיכלים. עליו לכתוב תחילה את מספר המנה, שם המטופל, התאריך והשעה שבה נאסף השתן במנה זו.
• מחברת ועט לתיעוד כמות הנוזלים הנצרכת. זה כולל מנות ראשונות ומשקאות (בורשט, מרקים, מיצים, קומפוטים וכו ').
• שעון מעורר או טלפון נייד עם פונקציית תזכורת עם אות קולי. אחרי הכל, אתה יכול לשכוח מהזמן שבו נדרש לאסוף שתן שוב.

אין איסור מזון ביום איסוף חומרים ביולוגיים ואין קודמים לפניהם. הדבר היחיד שאסור לצרוך הוא מזון שיכול לשנות באופן משמעותי את צבע השתן (סלק, מיץ עגבניות), ומליחות הגורמת לצמא.

יש להזהיר את המטופל כי נפח הנוזלים הנצרך ליום איסוף שתן לא יעלה על 1.5 ליטר. אם תנאי זה אינו מתקיים, כושר הריכוז של הכליות יוערך באופן שגוי.

אין צורך לומר כי אין לקחת משקאות אלכוהוליים ומשתנים ערב המחקר. הם יכולים להגדיל באופן מוגזם את תפוקת השתן, מה שיעוות את תוצאות הבדיקה.

יש לזכור כי עליך להשתין רק בצנצנת שעליה מצוין הזמן הנתון. יש לשטוף את איברי המין החיצוניים לפני מתן שתן. לנשים מומלץ לא לאסוף שתן בימי המחזור.

ערב איסוף השתן, עליך להכין צנצנות חתומות

שיטת ניתוח

ניתוח זה אינו דורש ציוד מתוחכם, וניתן לייחס זאת גם ליתרונות שיטה זו על פני שיטות מעבדה אחרות. איסוף השתן עבורו יכול להתבצע הן בבית והן בבית החולים, כאשר המטופל נמצא במוסד רפואי לצורך בדיקה או טיפול.

כיצד לאסוף ולשמור נכון חומר ביולוגי

במהלך היום, במרווח של 3 שעות, אדם אוסף שתן במיכלים שהוכנו מראש. במילים אחרות, כל צנצנת צריכה להכיל שתן המופרש על ידי הגוף במהלך תקופה מסוימת של שלוש שעות. במהלך איסוף עצמי של שתן בבית, עליך להקפיד על הכללים הבאים:

• לקום בשעה 6 בבוקר. השתן הראשון (שהצטבר בשלפוחית ​​השתן במהלך הלילה) מיד לאחר ההתעוררות, שחרר אותו לשירותים. אתה לא צריך לאסוף אותו.
• במיכל הראשון יש להשתין בשעה 9 בבוקר. אז הוא יכיל שתן שהצטבר מהשעה 6 עד 9.
• מלאו את המיכל השני בצהריים (בשעה 12) - הוא יכיל שתן המופרש על ידי הכליות בין השעות 9-12 בבוקר.
• המשך לאסוף חומרים ביולוגיים באותו אופן בשעה 15:00, 6, 9, 12 אחר הצהריים ו -3 בבוקר.
• ממלאים את הצנצנת האחרונה בשעה 6 בבוקר.
• מכסים כל מיכל בנוזל מיד לאחר מתן שתן ומקררים.
• במקביל לאיסוף החומר הביולוגי, רשמו את נפח הנוזל שאתם שותים על דף נייר. לאחר מכן יהיה צורך למסור מידע זה לעוזר המעבדה.
• אם הגיע הזמן לתת שתן, ואין בכלל דחף לפעולה זו, השאר את המיכל ריק.
• ואם, להיפך, אתה רוצה ללכת לשירותים לפני שהגיע הזמן למלא את הצנצנת, אז אתה לא צריך לסבול. השתן לתוך המיכל הבא בלוח הזמנים שלך. העיקר שכל השתן המופרש בפרק זמן נתון של שלוש שעות צריך להיות ממוקם במיכל מתאים.
• לפעמים, במיוחד בחולים עם סוכרת, החולה סובל מהטלת שתן (פוליאוריה). במקרים כאלה, צנצנת אחת לא תספיק לפרק זמן של שלוש שעות. אל תשטוף שתן בשירותים! השתן במיכל נוסף וחתום עליו בהתאם: לדוגמה, יהיו לך צנצנות 5 ו- 5a.
• לאחר מתן שתן במיכל השמיני בבוקר, קח את כל הצנצנות יחד עם רישומי הנוזל הנצרך מוקדם ככל האפשר למעבדה.

שתן לדגימה על פי זימניצקי נאסף כל 3 שעות

וידאו: כיצד לאסוף שתן כראוי לדגימה של זימניצקי

כיצד מפענחים את התוצאות

בכל מיכל, עוזר המעבדה קובע את נפח השתן וצפיפותו. הוא גם מחשב את כמות השתן הכוללת המופרשת מהגוף תוך 24 שעות, משווה אותו עם נפח הנוזלים הנצרך ומחשב כמה אחוזים מהאחרונים מופרשים על ידי הכליות בצורה של שתן בחוץ.

בגרסה הפופולרית ביותר של הניתוח על פי זימניצקי, רמת הקריאטינין והאוריאה נקבעת גם בכל מנת שתן.

סיכום נפח הנוזלים המופרשים מהכליות משש בבוקר עד שש אחר הצהריים ולאחר מכן משעה שש בערב עד שש בבוקר נקבעים ומשווים את ערכי תפוקת השתן בשעות היום והלילה בהתאמה.

אם משווים את הצפיפות היחסית של שתן (סל"ד) בכל המנות, הם יגלו במי מהם הוא מקסימלי ובאיזה הוא מינימלי; ואז טווח התנודות שלו מחושב. ככל שהיא משמעותית יותר, כך תפקוד הריכוז של הכליות טוב יותר, ולהיפך.

בדף תוצאות הניתוח, עוזר המעבדה מציין את הערכים שהושגו, והאורולוג עוסק בפרשנותם.

במיוחד לקביעת רמת צפיפות השתן, יש מכשיר - מד מד, בעל לחץ מוגדר. כאשר הוא נדחף מעט לתוך גליל השתן, הוא מציג את כוח הכבידה הספציפי בפועל של הנוזל בסולם שלו.

זה נראה כמו מד צעדים כדי לקבוע את כוח הכבידה הספציפי של השתן

בדיקת זימניצקי תקינה

עם כליות תקינות אצל מבוגר, מחקר על פי זימניצקי יראה את התוצאות הבאות:

• כמות השתן הכוללת המופרשת ליום - 1.2-2.0 ליטר;
• תפוקת השתן היומית היא 60-80% מהנוזל הנצרך במהלך תקופה זו;
• נפח השתן בשעות היום מתייחס לנפח הלילה כ -2: 1;
• דיורזיס עולה לאחר צריכת נוזלים;
• הצפיפות היחסית של השתן בכל המיכלים - מ- 1.003 עד 1.035;
• לפחות באחת הצנצנות, משקלו הספציפי של השתן חייב להיות לפחות 1.020.

משהו כזה נראה כמו תוצאת הבדיקה על פי זימניצקי

אצל ילדים, אינדיקטורים אלה שונים במקצת מאלו של מבוגרים ותלויים בגיל. עד 10 שנים, הנפח התקין של שתן יומי מחושב לפי הנוסחה: 600 + 100 * (n - 1). ערך n מתאים לגיל בשנים. לדוגמה, דיורזה של ילד בן 5 צריכה להיות: 600 + 100 * (5-1) = 1000 מ"ל.

לאחר 10 שנים, נפח השתן הרגיל המופרש ליום מתקרב לזה של מבוגרים.

טבלה: תנודות בצפיפות היחסית של השתן בנורמה, בהתאם לגיל

על אילו סטיות מספרים

עלייה או ירידה בצפיפות השתן או בנפח היומי שלו בהשוואה לנורמה עשויות להעיד על תהליכים פתולוגיים שונים המתרחשים בגוף האדם.

אם נפח השתן המופרש תוך 24 שעות עולה על 2 ליטר, מטופל כזה מאובחן כפוליאוריה, המהווה סימפטום של סוכרת או כמה פתולוגיות כליות. המצב ההפוך - אוליגוריה - מאופיין בירידה משמעותית בתפוקת השתן היומית והוא בן לוויה נאמן לאי ספיקת כליות.

גם נוקטוריה מדברת על כך - השכיחות של מתן שתן לילי בשעות היום. יחד עם זאת, בתחילת המחלה, דיורזיס לילי הופך שווה לשעות היום, וככל שמתקדמת אי ספיקת כליות, הראשון מתחיל לחרוג מהשני. יחד עם זאת, כמות וכובד השתן הספציפי בכל המנות פחות ופחות שונות זו מזו.

תופעת הנוקטוריה מעידה על ירידה ביכולת הריכוז של הכליות או הפרעה במחזור הדם בהן.

הסימן האבחוני היקר ביותר לפגיעה בתפקוד הכלייתי בעת פרשנות נתוני המדגם על פי זימניצקי הוא האופי המונוטוני של הצפיפות היחסית של השתן בכל 8 המנות והנפח שלו. זו עדות לכך שהכליות אינן יכולות להסתגל באופן מלא לתנאי התזונה המשתנים, משטר השתייה וקצב החיים במהלך היום. בדרך כלל, בכל 8 מנות השתן, אינדיקטורים אלה צריכים להיות שונים זה מזה.

עם עלייה בתפוקת השתן היומית מעל הערכים הנורמליים, הצפיפות היחסית של השתן יורדת. מצב זה נקרא היפוסטנוריה. עם שימוש בתרופות משתנות או כמות גדולה של נוזלים (למשל, בעונת ההבשלה של מלונים ודלעות), תופעה זו יכולה להתרחש גם אצל אנשים בריאים. היפוסטנוריה אופיינית לחולים עם מחלת כליות - נפרוקלרוזיס, פיאלונפריטיס או גלומרולונפריטיס. אותו דבר לגבי סוכרת. אצל ילדים, הוא מאובחן עם משקל ספציפי של שתן מתחת ל 1.005 גרם / ליטר.

אצל חלק מהנשים תתכן היפוסטנוריה במהלך ההיריון עם סוכרת מיוחדת (חולפת) הנפתרת לאחר הלידה.

המצב ההפוך, hypersthenuria, מאופיין בעלייה בצפיפות השתן. בתנאים פיזיולוגיים, זה יכול להתרחש לאחר מאמץ גופני משמעותי, מלווה בהזעה חזקה, למשל, לאחר אימון ספורט אינטנסיבי. וגם עם מחסור בשתייה או עם איבוד דם רב.

ניתן לזהות היפרסטנוריה אצל נשים בהריון הסובלות מרעלת, ובקשישים עקב שינויים טרשתיים בכלי הכליה.

עלייה בכובד הספציפי של השתן מתרחשת עם סוכרת או עם פתולוגיות לב וכלי דם.

בכל הצנצנות, ערכי הכמות והמשקל הספציפי של השתן בדרך כלל צריכים להיות שונים

רמות קריאטינין ואוריאה חשובות גם לאבחון. העודף של הראשון מתגלה במחלות של בלוטת התריס, מחלות דלקתיות של איברי השתן וסוכרת; מחסורו הוא סימפטום של פתולוגיות כליות אורגניות או אנמיה.

עלייה בתכולת האוריאה מעל לרמות נורמליות מתרחשת בתנאים הבאים:

• פעילות גופנית בלתי נסבלת;
• תת פעילות של בלוטת התריס;
• נגעים ממאירים של מערכת הדם;
• תזונה חלבונית מונוטונית.

סרטון: ניתוח שתן לפי זימניצקי

ניתוח השתן לפי זימניצקי קל לביצוע ונגיש לכולם; יחד עם זאת זה מאוד אינפורמטיבי. תוצאותיה יסייעו לרופא המטפל להעריך את המצב לא רק בכליות, אלא גם בגוף כולו, ולבצע את האבחנה הנכונה.

ניתוח שתן על פי זימניצקי היא אחת השיטות הנפוצות ביותר לאבחון מעבדתי, המאפשרת לך להעריך את יכולת הכליות להתרכז ולדלל את השתן.

הכליות מסדירות את הרכב השתן באמצעות שלושה תהליכים: ספיגה מחדש - ספיגת נוזלים מהשתן, סינון והפרשה - הפרשת חומרים אותם יש להפריש לשתן. במהלך תהליכים אלה, הכליות יכולות לרכז או לדלל שתן באופן אוסמוטי, ולהשאיר רק חומרים חיוניים בדם בכמויות הנדרשות. הנוזל הנותר המכיל תרכובות חנקניות (אוריאה, חומצת שתן, קריאטינין, גלוקוז, בסיסי פורין, חלבונים, אינדיקים וכו ') יוצר שתן משני ומופרש.

הכובד הספציפי של השתן מראה את ריכוז התרכובות החנקניות המומסות בו, והיכולת של הכליות להפריש שתן בריכוז רעלים גבוה היא אינדיקטור לתפקוד תקין של הפרשת החנקן של הכליות.

לעתים קרובות פוליאוריה מלווה בהריון, במיוחד בשליש השלישי, בשל הלחץ החזק של הרחם המגדיל על שלפוחית ​​השתן.

עם ירידה בזרימת הנוזלים נפח השתן יורד, ריכוז המלחים החנקניים בו עולה, הצבע משתנה לצהוב עשיר. עלייה בזרימת הנוזלים לגוף, בהתאמה, מלווה בהפרשת נפח גדול של שתן מרוכז ופחות צבעוני.

מחקר על פי זימניצקי מאפשר לך לקבוע:

• נפח השתן היומי הכולל;
• התפלגות הנפח הכולל של שתן מופרד במהלך היום;
• ריכוז החומרים המומסים בשתן;
• הצפיפות היחסית של כל מנת שתן.

ריכוז החומרים בשתן יכול להשתנות באופן משמעותי במהלך היום, הקשור בצריכת מים, מזון, אובדן נוזלים על ידי הגוף. לכן קביעתם במנות שתן בודדות אינה אינפורמטיבית במיוחד. המחקר על פי זימניצקי מורכב בזיהוי הצפיפות היחסית של כל מנת שתן שנלקחה בנפרד.

האינדיקציה לצורך הניתוח היא אבחון התנאים הבאים:

• כשל כלייתי;
• גלומרולונפריטיס כרונית ופיילונפריטיס;
• הריון עם טוקסיקוזיס בשליש הראשון והגסטוזיס האחרון.

כיצד לאסוף שתן לניתוח על פי זימניצקי?

ככלל, הרופא הרושם את המחקר מספר היכן ניתן לבצע את הבדיקה וכיצד להתכונן אליה כראוי. שתן לניתוח על פי זימניצקי נלקח בכל מעבדה קלינית, אך אמינות התוצאה תלויה ישירות במידת האחריות המטופל יגיב לאיסוף החומרים. הכנה נכונה של המטופל למסירת שתן מבטיחה את אמינות תוצאת המחקר.

אצל ילדים היכולת של הכליות לרכז שתן מופחתת, ולכן הגבול העליון של הנורמה לנפח תפוקת השתן היומית גדול יותר עבורם, והצפיפות היחסית של השתן פחותה.

אלגוריתם לאיסוף שתן למחקר:

• להכין מראש שמונה מיכלים נקיים ויבשים (צנצנות זכוכית או מיכלי פלסטיק), למנות אותם ולציין את זמן איסוף מנת השתן;
• ביום האיסוף הראשון, מתן שתן בבוקר לא נחשב, מנת השתן הראשונה משתחררת לשירותים;
• יהיה צורך לאסוף שתן שמונה פעמים במהלך היום (עבור כל מתן שתן - בקבוק חדש), כל שלוש שעות;
• מיד לאחר מתן שתן, המיכל סגור היטב ומאוחסן בקור (הכי טוב במקרר);
• יש לרשום את נפח המזון הנוזלי והנוזלי במהלך היום;
• אם במהלך כל מרווח של שלוש שעות לא היה חשק להטיל שתן, אז הצנצנת המתאימה לזמן החסר נותרה ריקה. ולהיפך: אם המיכל מתמלא לפני תום פרק הזמן, השתן נאסף במיכל נוסף, המציין את המספר והשעה עליו;
• ביום יש למסור את כל שמונה הצנצנות למעבדה.

איסוף השתן מתבצע בשעות מסוימות במהלך היום, במהלך ההכנה, הכללים נשמרים: במהלך הניתוח, אין ליטול תרופות משתנות ולסכם תרופות עם הרופא. לפני איסוף כל מנה של שתן, יש לבצע הליכי היגיינה (שטיפת ידיים, איברי מין). אין הגבלות על צריכת המזון ומשטר השתייה: המטופל מקפיד על תזונה רגילה, ללא עומס מים מיותר.

פיענוח התוצאה של ניתוח שתן על פי זימניצקי

הנפח היומי הכולל של שתן המופרש נקבע באמצעות גליל מדורג, המסכם את הדיאורזיס בשעות היום והלילה. בדרך כלל הכמות הכוללת של שתן יומי המופרש היא 1500-2000 מ"ל.

עלייה ברמת צפיפות השתן עשויה להיות תוצאה של נטילת תרופות מסוימות, חומרים אטומים ברדיו.

השוואת הדיורזיס היומי לבין נפח הנוזלים שנכנס לגוף במהלך היום, נקבע אחוז הנוזלים המופרש בשתן. כמות השתן היומית צריכה להיות 65-80% מהנוזלים שאתם שותים. בדרך כלל, צריכה להיות עלייה בהפרשת השתן לאחר שתיית נוזלים.

התפקוד התקין של הכליות מתבטא בשונות בנפח השתן שנאסף. כמות השתן במנות משתנה בממוצע בין 50 ל -300 מ"ל, תפוקת השתן ביום שוררת על פני הלילה.

תנודות יומיות בצפיפות השתן מותרות בטווח של 1.001–1.030 גרם / מ"ל ​​(על פי כמה דיווחים, עד 1.040 גרם / מ"ל). ההבדל בין הנתונים לצפיפות השתן המרבית והמינימלית צריך להיות גדול מ- 7. במהלך היום, 2/3 עד 3/4 מנפח השתן היומי אמורים לרדת.

הצפיפות היחסית נקבעת באמצעות מכשיר מעבדה - אורומטר, שנראה כמו מצוף עם צוואר דק מוארך, שעליו מוחלים חלוקות. עקרון הפעולה שלו מבוסס על השוואת צפיפות השתן לצפיפות המים. לצורך הניתוח, האורומטר טובל בתוך גליל שקוף מלא בשתן, כך שלא ייגע בדפנותיו. ככל שמדד האורומטר עמוק יותר בצילינדר בטמפרטורת שתן של 20 מעלות צלזיוס, כך כוח המשיכה הספציפי שלו גדול יותר. יכולת הריכוז השמורה של הכליות מסומנת על ידי אינדיקטורים של צפיפות שתן הבוקר השווה או עולה על 1.018.

טבלת ערכי התייחסות לניתוח שתן על פי זימניצקי

אצל ילדים היכולת של הכליות לרכז שתן מופחתת, ולכן הגבול העליון של הנורמה לנפח תפוקת השתן היומית גדול יותר עבורם, והצפיפות היחסית של השתן פחותה. אינדיקטורים רגילים לצפיפות השתן היחסית אצל תינוקות הם 1.002–1.020 גרם / מ"ל. ואז רמת הצפיפות עולה בהדרגה ועד גיל 5 היא מגיעה ל -1.012–1.021. מגיל 12, מחוון זה מגיע לערכים נורמליים למבוגר.

עם ירידה בזרימת הנוזלים נפח השתן יורד, ריכוז המלחים החנקניים בו עולה, הצבע משתנה לצהוב עשיר.

במהלך ההריון, שיעור הכובד הספציפי של השתן הוא 1.010-1.025 גרם / מ"ל.

סטיות מהנורמה והסיבות שלהן

במקרה של הפרות בתפקוד הכליות בניתוח השתן על פי זימניצקי, מתגלות סטיות מהנורמה.

היפוסטנוריה

פוליאוריה

פוליוריה היא עלייה בנפח השתן היומי עם משקל סגולי נמוך. הגורם לפוליוריה יכול להיות אי ספיקת כליות כרונית, אבנים בכליות, פיאלונפריטיס, סרקואידוזיס, סוכרת, אי ספיקת לב, מחלות ערמונית.

ריכוז החומרים בשתן יכול להשתנות באופן משמעותי במהלך היום, הקשור לצריכת מים, מזון, אובדן נוזלים על ידי הגוף.

לעתים קרובות פוליאוריה מלווה בהריון, במיוחד בשליש השלישי, בשל הלחץ החזק של הרחם המגדיל על שלפוחית ​​השתן.

אוליגוריה

אוליגוריה - ירידה בנפח השתן היומי. אוליגוריה יכולה להיגרם ממחלות נפרוולוגיות (גלומרולונפריטיס, תסחיף ורידים בכליות, פיליונפריטיס, אי ספיקת כליות חריפה), אנמיה המוליטית, חסימה בדרכי השתן, אי ספיקת לב. האטה בייצור השתן יכולה להיגרם כתוצאה מהזעה מוגברת, שלשולים, הקאות, דימומים, הגבלה במשטר השתייה, צום ממושך ונטילת תרופות מסוימות. במהלך ההריון, ירידה בהיקף השתן היומי יכולה להיגרם כתוצאה מדחיסת השופכן על ידי רחם מוגדל.

), ולבצע מחקרים אינסטרומנטליים (אולטרסאונד, אורוגרפיה בהפרשה).

סרטון יוטיוב הקשור לכתבה:

ניתוח השתן על פי זימניצקי מאפשר לרופא לקבל את המידע המלא ביותר על עבודת הכליות, כלומר על יכולתן להתרכז ולהפריש שתן. הרופא קובע את צפיפות השתן וכמותו המוקצית בשעות שונות של היום. בדרך כלל הוא מרוכז יותר בבוקר, ופחות צפוף אחר הצהריים, בשל כמות הנוזלים הגדולה יותר.

אוסף ניתוח השתן על פי זימניצקי דומה לאופן בו נקבעת דיורזיס יומי. עם זאת, יש הבדל מהותי ביניהם.
לצורך ניתוח שתן יומי יש לאסוף את כל כמות השתן המופרשת ליום. בשש בבוקר, עליך ללכת לשירותים בפעם הראשונה ולאסוף את כל המנות הבאות עד 6 בבוקר למחרת (כולל) בכלי מוכן מראש. הקיבולת חייבת להיות לפחות 3 ליטר על מנת שהכל ייכנס לתוכו. במהלך האיסוף, מיכל זה חייב להישמר סגור במקום קריר כדי למנוע ריחות לא נעימים ושינויים מיותרים. קור במקרה זה משחק תפקיד של חומר משמר. אך אל תקפיאו, הדבר עשוי להשפיע לרעה על תוצאות הניתוח. חלק קטן מהשתן שנאסף (100-150 מ"ל) צריך להימסר למעבדה, לאחר ערבוב ומדידת הכמות המתקבלת, שיש לכתוב על הטופס יחד עם נתונים אישיים.

כאשר נקבעת בדיקת שתן כללית על פי זימניצקי, יש צורך גם לאסוף את כל כמות השתן, רק במיכלים שונים ובזמן מסוים המצוין על פיסת נייר על ידי רופא (בדרך כלל 8 צנצנות בהן נאסף שתן. כל 3 שעות במהלך היום). על כל המכולות להיות מסומנות בבירור עם מידע אישי, מספר מנה וזמן איסוף. מומלץ גם לשמור סגור במקום קריר. כל צנצנות השתן שנאסף מועברות למעבדה.

ניתוח שתן לפי זימניצקי, הנורמה היא כדלקמן:

• הכמות הכוללת של שתן המופרש היא 1.5-2 ליטר;
• היחס בין הכמות השיכורה לסכום שהוקצה - 65-80%;
• הסכום שהוקצה במהלך היום גדול בהרבה מאשר בלילה;
• צפיפות השתן בצנצנות בודדות אינה פחותה מ -1.020;
• יש תנודות בצפיפות ובכמות השתן בהתאם לשעה ביום.

על פי מחקר קליני, ניתוח השתן לפי זימניצקי ברור. נותר להבין מה המשמעות של סטיות מהנורמה.
צפיפות שתן מופחתת מתרחשת עם אי ספיקת כליות, פיאלונפריטיס, גלומרולונפריטיס, סוכרת אינסיפידוס, כמו גם אי ספיקת לב חמורה, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד הכליות.
צפיפות שתן מוגברת מתרחשת כאשר

למחלת כליות יש השפעה שליליתעל מהלך ההיריון, הלידה ומצב העובר. גורמים התורמים להופעה ומחמירה של מחלות מערכת השתן במהלך ההריון הם שינויים במאפיינים ההורמונאליים והאטומיים בגוף האישה.

על מנת לאבחן מחלות כליות, מבוצעת בדיקת זימניצקי. ניתוח זה מאפשר לך להעריך את תפקוד ההפרשה והריכוז של מערכת השתן. הוא מונהנשים בעלות משקל פתולוגי בשליש השני והשלישי להריון כדי לזהות בצקת נסתרת וברורה, המהווה את הסימן הראשון להתפתחות רעלת הריון אצל נשים בהריון.

ערך האבחון של הניתוח לפי זימניצקי במהלך ההריון

Gestosis הוא סיבוך של הריון, המאופיין בחוסר תפקוד עמוק של איברים חיוניים ומערכות הגוף. היא מדורגת במקום השני בין הגורמים למוות אימהי במהלך הלידה.

הגסטוזיס מתחיל בהפרעה בחילוף החומרים של מלח-מים ויש לו מהלך מבוים:

• בצקת נסתרת(עלייה במשקל מעל 300 גרם בשבוע).
• בצקת מפורשתשמתחילים בקרסוליים, מתפשטים בהדרגה כלפי מעלה.
• נפרופתיה של הריון- לחץ דם מוגבר, הופעת חלבון בשתן.

הבדיקה של זימניצקי מאפשרת לך להעריך את עבודת הכליות ולחשוף נוכחות של בצקת נסתרת. מהות השיטהמורכב ממדידת תפוקת השתן היומית - היחס בין נפח הנוזל הנצרך והמופרש, ובקביעת צפיפות השתן בכל מתן שתן.

כיצד להתכונן למבחן

במהלך היום, אישה בהריון תצטרך לאסוף כל מנת שתן בכלי נפרד, ולרשום את כמותו.

כמו כן, עליך לרשום את כמות הנוזלים שאתה שותה, כולל מרקים, קפיר.

הכנה לניתוח:

• אין ליטול משתנים.
• אופי משטר השתייה צריך להיות רגיל, כמו בימים אחרים.
• אין להשתמש במאכלים מלוחים וחריפים ערב המחקר.
• לא מומלץ לאכול מאכלים שיכולים לצבוע את צבע השתן - ירקות אדומים, קרמל עם תכולת צבע גבוהה.

לפני כל מתן שתן צריך להיות בזהירותשוטפים את אזור הפרינאום וסוגרים את הנרתיק בעזרת ספוגית כותנה, כדי להימנע מהזרמה לחלק עם שתן.

כללים לאיסוף ושמירה של שתן

נחוץ להכין 8 קנקניםכדי לאסוף שתן, הדבק מדבקה על כל אחד והקצה לו מספר סידורי. לאחר מתן שתן, יש לציין את השעה על המיכל. רצוי שהצנצנות יהיו מצוידות בסולם מדידה כך שיהיה נוח יותר לרשום את נפח הנוזל המשוחרר.

כל נתח שתן נאסף במרווח זמן מוגדר כל 3 שעותהחל מהשעה 9 בבוקר. לאחר מתן שתן יש לסגור את הצנצנת במכסה ולשמור במקרר.

לנוחות, יש לצייר טבלה על דף נייר נפרד שבו יש לרשום את הנתונים. דוגמא:

בצד השני של הסדין, עליך לרשום את כמות המים שאתה שותה לאורך כל היום. לדוגמא: מים (1000 מ"ל) + מיץ (200 מ"ל) + מרק (200 מ"ל) + קפיר (300 מ"ל) וכו '.

למחרת בבוקר מחושבים הערכים הכוללים - נפח הנוזלים שיכור ליום והכמות שהוקצתה (סכום של 8 פחיות). כלי עם נתוני שתן ושתן מועברים למעבדה.

פענוח תוצאות מבחן זימניצקי: נורמות ופתולוגיות

היחס בין נפח הנוזל השיכור והמופרש ליום מחושב, ומשווים את כמות מנת השתן בשעות היום והלילה:

• כמות השתן הכוללת / נפח הנוזל הנצרך * 100%. אם התוצאה נמוכה מ- 65%, הדבר מצביע על הימצאות בצקת. אם יותר מ 80% - יש התכנסות של בצקת. ערך בטווח של 65% עד 80% הוא נורמלי.
• נפח שתן ביום / נפח שתן לילי. בדרך כלל, השחרור בשעות היום גדול יותר מהלילה. אם נאסף יותר שתן בלילה, הדבר מצביע על הפרה ברורה של הכליות.

צפיפות השתן בכל מנה מחושבת במעבדה.ההבדל בין הערך המקסימלי למינימום שלו מחושב. אי ספיקה של תפקוד הכליות מאושרת אם הצפיפות בכל המנות נמוכה מ -1.012, או אם ההבדל בין OPL (מקסימום) ל- OPL (דקה) מתחת ל -0.012.

לדוגמה, בין 8 דגימות שתן הצפיפות המרבית היא 1.030 והמינימום הוא 1.009. אנו מחשבים: 1.030 - 1.009 = 0.021 - הנורמה.

סרטון על ניתוח שתן לפי זימניצקי

בשביל מה נקבעת בדיקת שתן על פי זימניצקי, וכיצד ניתן לאסוף אותה נכון, תוכל לצפות בה בסרטון זה. רופא מומחה יגיד לך בפירוט כמה שתן מופרש בדרך כלל על ידי אדם בריא ליום, איזו צפיפות שתן נחשבת לנורמלית. תוכלו לגלות באילו תנאים פתולוגיים צפיפות השתן עולה או להפך.

אתה יכול ללמוד עוד על gestosis אצל נשים בהריון, הסימפטומים שלה בסרטון זה. הרופא המיילד-גינקולוג מדבר על האופן שבו בצקת מתבטאת, וכיצד להתמודד איתה.

ניתוח כללי של שתן לפעמים אינו מראה תמונה קלינית מדויקת של האבחנה המשוערת. ניתוח השתן על פי זימניצקי הוא בדיקת מעבדה נוספת המאפשרת לזהות בבירור הפרות בעבודת הכליות. לא בטוח איך להתכונן לניתוח ולאסוף נוזלים? יהיה עליך לאסוף שתן במהלך היום, אפילו בלילה בצנצנות שונות.

איך אוספים שתן לפי זימניצקי - הכנה

ההכנה לאיסוף שתן היא פשוטה:

• אל תשנה את משטר השתייה. שתו עד שני ליטר מים ביום כרגיל;
• לא לכלול מזון מלוח וחריף לפני איסוף נוזלים;
• להפסיק לקחת משתנים יום לפני הבדיקה. תרופות אלו משפיעות לרעה על מאפייני השתן;
• הכינו אזעקה והפעילו אותה כל שלוש שעות בלילה. אות השעון יזכיר לך שהגיע הזמן לתת שתן. אתה יכול להשתמש בשעון המעורר בטלפון הנייד שלך;
• הכינו מחברת או פיסת נייר להערות שלך. כאן תרשום מידע על הנוזל ששתת במהלך היום במהלך איסוף הניתוח. רשמו את כמות המים שנכנסה לגוף עם מרק, קומפוט וכדומה.

כיצד אוספים שתן לפי זימניצקי - הכנת מיכלים

מכינים 8 קופסאות שימורים. קנה מיכל מיוחד למסירת שתן בבית המרקחת. אתה יכול גם לקחת קנקני זכוכית רגילים של 0.5 ליטר. שוטפים אותם היטב ומכסים במכסים נקיים. מספר כל מיכל וכתוב עליו את השעה בה תטיל בצנצנת מסוימת. גם למדוד ולרשום את נפח השתן בכל מיכל. זה הכרחי כדי שלא יתבלבלו במעבדה.

אופן איסוף שתן לפי זימניצקי - תהליך האיסוף

הפעולות שלך הן כדלקמן:

• בשעה 6-00 בבוקר ללכת לשירותים ולהטיל שתן בשירותים. אין צורך בשתן בוקר לניתוח;
• להשתין בפעם הראשונה בצנצנת לאחר שלוש שעות - בשעה 9-00;
• כל שלוש שעות לאחר הטיול הראשון שלך לשירותים, הטיל שתן לתוך מיכל חדש חתום. אוסף הנוזלים האחרון מסתיים בשעה 6:00 בבוקר למחרת;
• מניחים כל צנצנת שתן במקרר. מכסים היטב.

אם אין חשק להטיל שתן בזמן הנכון, השאר את המיכל ריק. אם כל השתן לא נכנס לצנצנת אחת בזמן מתן שתן, קח מיכל נוסף והשתה לתוכו. אל תשפוך עודף שתן לשירותים! איסוף הנוזלים יכול להתבצע על פי תכנית אחרת - להכין 6 קופסאות שימורים ולהטיל בהן כל 4 שעות, החל מהשעה 9:00 בבוקר. לאחר ההשתנה האחרונה, קח את כל המיכלים המלאים בשתן יחד עם דף רישום של הנוזל שיכור במהלך היום למעבדה. קח גם פחיות ריקות ותוספות לעוזר המעבדה, אך אל תשכח לרשום את הזמן בו לא רצית להשתמש בשירותים או שנפח השתן היה גדול.

מדוע איסוף שתן מתבצע על פי זימניצקי?

המשימה העיקרית של ניתוח זה היא לקבוע את ריכוז החומרים המומסים בשתן. שתן יכול להשתנות במהלך היום בצבע, ריח ונפח. טכנאי המעבדה מודד את צפיפות הנוזל, מה שעוזר לקבוע את הריכוז הכולל של החומרים. הצפיפות הרגילה היא 1003-1035 גרם / ליטר. הפרת מדד זה עשויה להצביע על מחלות כאלה:

• כשל כלייתי;
• תהליכים דלקתיים בכליות;
• פתולוגיה של הלב;
• סוכרת וסוכרת אינסיפידוס;
• גלומרולונפריטיס;
• מחלות דם.

לַחֲזוֹר