סכיזופרניה: מה זה. סכיזופרניה: מאפיינים כלליים, תסמינים, סימנים וביטויים של המחלה

סכִיזוֹפרֶנִיָה
הפרעה נפשית קשה המשפיעה על תפקודים רבים של תודעה והתנהגות, לרבות תהליכי חשיבה, תפיסה, רגשות (אפקטים), מוטיבציה ואפילו התחום המוטורי. עדיף לחשוב על סכיזופרניה כתסמונת; שילוב של תסמינים וסימנים, שכן אין הסכמה על סיבת המחלה. תרגול גם מצביע על כך שסכיזופרניה כוללת מספר הפרעות. כל אחד מהם מובחן במקוריות הקורס ובמידה מסוימת גם בהיסטוריה המשפחתית (ההיסטוריה הרפואית של המשפחה). בעת קביעת סוג ההפרעה, נלקחים בחשבון שילוב של סימנים ותסמינים. ישנן השערות רבות לגבי הגורמים לסכיזופרניה, החל מתאוריות הרואות ביחסים משפחתיים לא בריאים כגורם כזה, וכלה במושגים ביוכימיים המצביעים על כך שהמחלה מבוססת על הפרעה מטבולית במוח, המובילה, למשל, לייצור חומרים. שגורמים להזיות. מחקרים על תאומים וילדים מאומצים מוכיחים את חשיבות הגורם הגנטי, אך מנגנון ביטויו ואופן ההעברה התורשתית אינם ידועים.
היבט היסטורי.בשנת 1896, הפסיכיאטר הגרמני E. Kraepelin תיאר לראשונה מצב שהוא כינה דמנציה פראקוקס, מאחר שהמטופלים איבדו תפקודים אינטלקטואליים רבים בשלב מוקדם מאוד. הוא הבחין בין מצב זה לבין הפרעות נפשיות רבות אחרות, בעיקר מפסיכוזה מאניה-דפרסיה, המאופיינת בעיקר בשינויים במצב הרוח ובשיקום תקופתי של תפקודים אינטלקטואליים המושפעים מהמחלה. קראפלין תיאר גם שלושה סוגים של דמנציה פראנו: פרנואידית, עברנית וקטטונית (ראה צורות של סכיזופרניה להלן). במהלך השנים, הפרקטיקה הקלינית אישרה את התקפות והשימושיות של הסיווג של Kraepelin; זה עדיין ממשיך לשמש בפסיכיאטריה. המונח "סכיזופרניה" הוצג על ידי הפסיכיאטר השוויצרי E. Bleuler בשנת 1911 במונוגרפיה Dementia praecox, או קבוצה של סכיזופרנים (E. Bleuler. Dementia Praecox oder Gruppe der Schizophrenien). לשלושת סוגי הסכיזופרניה שתוארו במקור על ידי קראפלין, הוא הוסיף צורה רביעית, פשוטה. בלולר ניסה לתאר סכיזופרניה במונחים של תסמינים "בסיסיים" – פגיעה בחשיבה ושינויים רגשיים. עם זאת, עד מהרה התברר כי לא לכל האנשים, על פי הקריטריונים של Kraepelin ו-Bluuler, המסווגים כחולים עם סכיזופרניה, יש הפרעות המקבלות מהלך כרוני או מובילות להשפלה. במהלך השנים נעשו ניסיונות לחדד את הקריטריונים האבחוניים על מנת להגיע לאחידות רבה יותר בפרוגנוזה של המחלה. לדוגמה, בשנת 1937, הפסיכיאטר הסקנדינבי ג' לנגפלד חילק את הסכיזופרניה לשתי צורות - עם פרוגנוזה גרועה וטובה - על סמך גורמים שקדמו להופעת המחלה וביטויים קליניים בתקופה החריפה. ניסיונות מודרניים להגדיר מחדש את צורות הסכיזופרניה משתמשים בגישה של לנגפלדט.
תסמינים. סימני ההיכר של הפרעות סכיזופרניות הם הפרעות בחשיבה, בתפיסה, בהשפעה ובתפקוד המוטורי. הפרעות המחשבה האופייניות כל כך לסכיזופרניה תוארו פעמים רבות ובמונחים שונים. בסכיזופרניה, תהליכי החשיבה מאבדים את הקשרים האסוציאטיביים הרגילים שלהם, ולעתים קרובות המטופל אינו מסוגל להתמקד במשימה נפשית כלשהי. מחד גיסא, מחשבות מיותרות, זרות, מפריעות לריכוז, מובילות לחשיבה מעורפלת, ולעתים קרובות יוצרות זרם של חומר נפשי אישי ואקסצנטרי גרידא - המקור להרבה מחשבות חריגות, אפילו מוזרות. מצד שני, חלק מהמטופלים מתקשים בכלל לייצר מחשבות ומתלוננים שהמוח שלהם ריק ולא פרודוקטיבי. ישנן וריאנטים אחרים של הפרעות חשיבה, כאשר מחשבות מפריעות למהלך התקין של פעילות נפשית או חוסמות אותה לחלוטין. תוכן החשיבה מושפע גם מתופעה האופיינית לסכיזופרניה, כלומר דליריום. אשליות הן אמונות שגויות ובדרך כלל מאוד מתמשכות, אשר, בהתחשב בסביבה התרבותית של המטופל, מוכרות כלא נורמליות. למשל, אדם הסובל מאשליות רדיפה עשוי להיות משוכנע שמריגלים אחריו, שביתו מלא ב"באגים" (מכשירי האזנה), שהמשטרה, ה-CIA וה-FBI צופים בו. כמובן שכדי להעריך אמונות כאלה, חשוב לדעת את מצבו האמיתי של המטופל, כי יש אנשים שנמצאים באמת תחת השגחה כזו. עם זאת, סיפורים הזויים רבים כל כך לא טבעיים, עד שדי בחוויה היומיומית כדי להפריד אותם מהמציאות. דוגמה לכך היא האמונה ההזויה של אדם שהוא הועבר בחלל לכוכב אחר, ושם העניקו לו ישויות גבוהות יותר כוח ותובנה מופלאים. בנוסף לאשליות הנפוצות של רדיפה, ישנם סוגים נוספים של אשליות סכיזופרניות. ביניהם דליריום של אובדן שליטה על מחשבות ותנועות, כאשר המטופל משוכנע שמחשבותיו ותנועותיו נשלטות על ידי כוחות חיצוניים, למשל על ידי חוטים, באמצעות אלקטרוניקה, טלפתיה או היפנוזה. הפרעות תפיסה מתרחשות לעיתים קרובות בסכיזופרניה. הזיות השמיעה הנפוצות ביותר הן תפיסת צלילים שאינם קיימים. חלק מהמטופלים שומעים קולות כמעט כל הזמן, אחרים רק מדי פעם. קולות אולי מובנים ואולי לא, אבל ככלל הם מובנים למטופל וחוזרים על מחשבותיו, מעירים עליהם או על מעשיו, מתווכחים, מאיימים, נוזפים, מקללים. חלק מהרשויות מחשיבות הזיות שמיעה מתמשכות כסימן אבחנתי לסכיזופרניה, אם אין מחלת מוח מוכחת או התמכרות כרונית לסמים. גם הזיות חזותיות או מישוש אפשריות, אם כי הן הרבה פחות שכיחות. בדרך כלל, הזיות קשורות לתסמינים אחרים ולעתים קרובות נכללות באמונות הזויות. לדוגמה, קולות הזויים עשויים להיתפס כחלק ממערכת האזנה אלקטרונית. שינויים בהשפעות (רגשות) אופייניים הרבה יותר לסכיזופרניה. שינויים כאלה כוללים היעדר תגובה רגשית למצב שעורר אותה בעבר, או ביטוי של רגש שאינו תואם לא למצב ולא למחשבות של המטופל עצמו. כתוצאה מכך, לחלק מהמטופלים יש פנים "קפואות" או "נוקשות", בעוד שאחרים עשויים לצחוק או לחייך בזמן שהם נוכחים באירוע הטראגי. הפרעות תנועה אפשריות גם כן, אם כי הן שכיחות פחות מהתסמינים שתוארו לעיל. ביטויים מוטוריים מכל הסוגים יכולים להיות מושפעים - יציבה, הליכה, מחוות, הבעות פנים. תנועות יכולות להיות מביכות, נוקשות, קופצניות, לא טבעיות; תנוחות שנראות לא נוחות נשמרות לאורך זמן. חריגות מוטוריות כאלה אופייניות במיוחד לצורה הקטטונית של סכיזופרניה.
שְׁכִיחוּת.ככלל, סכיזופרניה מתחילה בגיל צעיר: עם הצורה העברנית - לרוב לפני גיל עשרים או מעט מאוחר יותר, עם הצורה הפרנואידית מעט מאוחר יותר. הופעה לאחר גיל 50 אינה אופיינית לסכיזופרניה. יותר מקרים מתגלים בערים גדולות מאשר בפרברים או באזורים כפריים. עם זאת, הדבר עשוי לשקף את תנועת החולים ובני משפחותיהם, ולא את השפעת הסביבה העירונית עצמה. הבדלים בשכיחות סכיזופרניה בין גברים לנשים אינם משמעותיים. אנשים אשר לאחר מכן מפתחים סכיזופרניה נבדלים לעתים קרובות במספר דרכים עוד לפני הופעת המחלה. לדוגמה, הם עשויים להיות חברתי גרוע, "מתבודדים" שלעולם לא יוצאים או מתחתנים. מתוארים גם כמה מאפיינים של הינקות והילדות של חולים, לרבות משקל לידה נמוך, מנת אינטליגנציה מופחתת (IQ) בהשוואה לאחים ואחיות שאינם סובלים מסכיזופרניה, וכן הבדלים בתגובות לא רצוניות של איברים פנימיים ללחץ. עם זאת, ישנם גם כמה נתונים אחרים. לדוגמה, כמה חוקרים הגיעו למסקנה שלילדים שמפתחים לאחר מכן סכיזופרניה יש תכונות אנטי-חברתיות מתמשכות; אחרים מתארים ילדים כאלה כבלתי חברותיים, חסרי חברים או רגישים מדי. ככלל, בצפון אמריקה, הסיכון לכל החיים ללקות בסכיזופרניה, הנמדד בעיקר לפי מספר החולים המאושפזים, נע בין 0.8 ל-1%. נתון זה הוא כנראה לא לזלזל, שכן רוב האנשים עם סכיזופרניה מגיעים למרפאה בשלב מסוים בחייהם.
צורות של סכיזופרניה. הצורה השכיחה ביותר של סכיזופרניה פרנואידית, המאופיינת בעיקר באשליות של רדיפה. למרות שקיימים גם תסמינים אחרים - הפרעות מחשבה והזיות - אשליות של רדיפה בולטות ביותר. לרוב זה מלווה בחשדנות ובעוינות. הפחד המתמיד שנוצר מרעיונות הזויים הוא גם אופייני. אשליות של רדיפה עשויות להיות נוכחות במשך שנים ולהתפתח במידה רבה. ככלל, בחולים עם סכיזופרניה פרנואידית, אין שינויים בולטים בהתנהגות, או השפלה אינטלקטואלית וחברתית, אשר מציינים בחולים עם צורות אחרות. תפקוד המטופל עשוי להיראות תקין באופן מפתיע עד שהאשליה שלו תפגע. הצורה העברנית של סכיזופרניה שונה מהצורה הפרנואידית הן מבחינת הסימפטומים והן מבחינת התוצאה. התסמינים השולטים הם קשיים נפשיים ניכרים והפרעות של רגש או מצב רוח. חשיבה יכולה להיות כל כך לא מאורגנת שהיא מאבדת (או כמעט מאבדת) את היכולת לתקשר בצורה משמעותית; ההשפעה ברוב המקרים אינה מספקת, מצב הרוח אינו תואם את תוכן החשיבה, כך שכתוצאה מכך, מחשבות עצובות יכולות להיות מלוות במצב רוח עליז. בטווח הארוך, רוב החולים הללו מצפים להפרעה בולטת של התנהגות חברתית, המתבטאת למשל בנטייה לקונפליקט וחוסר יכולת לשמור על עבודה, משפחה וקשרים אנושיים קרובים. סכיזופרניה קטטונית מאופיינת בעיקר בהפרעות בתחום המוטורי, הנוכחות כמעט לאורך כל מהלך המחלה. תנועות חריגות מגוונות מאוד; אלה עשויים להיות יציבה והבעות פנים, או ביצוע כמעט כל תנועה בצורה מוזרה, לא טבעית. המטופל יכול לבלות שעות בתנוחה מנומסת אבסורדית ולא נוחה, לסירוגין בפעולות חריגות כמו תנועות או מחוות סטריאוטיפיות חוזרות ונשנות. הבעת הפנים של מטופלים רבים קפואה, הבעות הפנים חסרות או דלות מאוד; יתכנו כמה העוויות כמו שפתיים מתכווצות. תנועות נורמליות לכאורה נקטעות לעיתים באופן פתאומי ובלתי מוסבר, לעיתים מפנה מקום להתנהגות מוטורית מוזרה. יחד עם חריגות מוטוריות בולטות, מציינים תסמינים רבים אחרים של סכיזופרניה, שכבר דנו בהם - אשליות פרנואידיות והפרעות חשיבה אחרות, הזיות וכו'. מהלך הצורה הקטטונית של סכיזופרניה דומה להפרנית, עם זאת, השפלה חברתית חמורה, ככלל, מתפתחת בתקופה מאוחרת יותר של המחלה. סוג אחר של סכיזופרניה "קלאסי" ידוע, אך הוא נדיר ביותר ובידודה כצורה נפרדת של המחלה שנוי במחלוקת על ידי מומחים רבים. זוהי סכיזופרניה פשוטה, שתוארה לראשונה על ידי Bleuler, אשר יישם את המונח על מטופלים עם פגיעה בחשיבה או רגש, אך ללא אשליות, תסמינים קטטוניים או הזיות. מהלך של הפרעות כאלה נחשב פרוגרסיבי עם תוצאה בצורה של אי הסתגלות חברתית. באופן כללי, גבולות האבחון בין צורות שונות של סכיזופרניה מעורפלים במקצת, ואי בהירות יכולה ומתרחשת. עם זאת, הסיווג שבוצע נשמר מאז תחילת שנות ה-1900, שכן התברר שהוא מועיל הן לניבוי תוצאות המחלה והן לתיאורה.
אבחון וטיפול. אין בדיקת מעבדה שתזהה סכיזופרניה במדויק. נכון להיום, האבחון נעשה על בסיס ניתוח ההיסטוריה הרפואית והתבוננות בהתנהגות המטופל. מכיוון שמספר תסמינים דומים לאלו של סכיזופרניה יכולים להופיע גם בהפרעות אורגניות, על הרופא לקבוע האם למטופל יש אותם. הפרעות אלו, שהן חמורות אך ניתנות לניהול, כוללות, למשל, שימוש כרוני בתרופות מסוימות, תסמיני גמילה המתרחשים כאשר גמילה מסמים או אלכוהול אצל אנשים התלויים בסמים אלו; מחלות זיהומיות של מערכת העצבים המרכזית, בפרט נוירוסיפיליס. גם הפרעות פסיכיאטריות שיכולות לחקות סכיזופרניה אך דורשות טיפול אחר חייבות להיכלל כדי לקבוע אבחנה. בעוד שהחיפוש אחר הפרעות ביוכימיות הגורמות לסכיזופרניה נמשך במעבדות רבות, הטיפול נותר בעיקרו סימפטומטי וחברתי. בדרך כלל נעשה שימוש בשילוב של תרופות הרגעה חזקות וסמים אחרים עם צורות שונות של תמיכה פסיכולוגית וחברתית. לעתים קרובות, הטיפול מתקיים בבית חולים, דבר המוצדק במיוחד בשלב האקוטי של ההפרעה, כאשר התנהגותם של החולים עלולה להיות בלתי מקובלת מבחינה חברתית, הם אינם מסוגלים לדאוג לעצמם, ובנוסף, הם נכנסים לקטגוריה של סיכון גבוה להתאבדות או תוקפנות. מאחר שלעיתים אנשים עם סכיזופרניה אינם מודעים לכך שהם חולים ואינם מסוגלים לדאוג לרווחתם, ייתכן שיהיה צורך באשפוז כפוי למען המטופל עצמו. בסופו של דבר, רוב האנשים עם סכיזופרניה מסוגלים לחיות מחוץ למוסדות, במיוחד אם הם מקבלים תמיכה חברתית טובה. רבים מהם מסוגלים לשמור על מקום עבודתם. עם זאת, לעיתים קרובות מאוד, עקב מחלה, כושר העבודה והאינטליגנציה מופחתים באופן משמעותי, כך שהמטופל נאלץ לשנות את מקצועו. שימוש ארוך טווח בתרופות הרגעה יכול לדכא רבים מהתסמינים של סכיזופרניה ולנרמל חלקית את המצב. כאשר הטיפול מופסק, התסמינים הקשים ביותר מופיעים ברוב המקרים. עם זאת, במספר חולים לאחר הפסקת תרופות, לא מתרחשת הידרדרות. תמיכה חברתית חשובה מאוד לטיפול ארוך טווח באנשים עם סכיזופרניה. הוא כולל פיקוח וייעוץ של מומחים מוסמכים, וכן מתן תנאי חיים כאלה לחולים בהם לא יהיו נתונים ללחץ חמור, שכן ידוע שיחס עוין או ביקורתי כלפי המטופל במשפחה עלול לגרום. התקפות חוזרות ונשנות.
ראה גם
קָטָלֶפּסִיָה;
CATATONIA;
פָּרָנוֹיָה;
פְּסִיכוֹלוֹגִיָה.

אנציקלופדיית קולייר. - חברה פתוחה. 2000 .

מילים נרדפות:

ראה מהי "סכיזופרניה" במילונים אחרים:

סכִיזוֹפרֶנִיָה- מחלת נפש, מגוונת בביטויים ומאופיינת בפיצול אישיות, בידוד בעצמו, פגיעה במגע עם אנשים אחרים ועם העולם החיצון. מילון של פסיכולוג מעשי. מוסקבה: AST, Harvest. ס.יו. גולובין. 1998. סכיזופרניה ... אנציקלופדיה פסיכולוגית גדולה

- (מהיוונית schizein ל-split ו-phren - הסרעפת, שהיוונים ראו בה כמקום מושבה של התודעה, הנשמה, הרוח) מצב של אי שפיות, מחלת נפש, המתפתחת לעתים קרובות כבר בצעירותה, הנקראת גם דמנציה פראקוקס (צעירים... .... אנציקלופדיה פילוסופית

סכִיזוֹפרֶנִיָה- ו. נו. schizofrénie f., גרמנית. סכיזופרניה גר. סכיזו אני מחלק, מרסק + פרן נשמה, לב; אכפת. דבש. סוג של מחלת נפש בעלת צורות מגוונות ומתבטאת בהזיות, התרגשות נוירופסיכית, הזיות, שונות ... ... מילון היסטורי לגליציזם של השפה הרוסית

- (מגר' סכיזו אני מפריד, מפצל ופורן נפש, מחשבה) מחלת נפש; ביטויים עיקריים: שינויים באישיות (ירידה בפעילות, הרס רגשי, אוטיזם וכו'); מגוון תסמינים פרודוקטיביים מבחינה פתולוגית (אשליות, ... ... מילון משפטים

- (מהסכיזו היווני אני מחלק, מפצל ומפרגן את הנפש, המחשבה), מחלת נפש המתבטאת בתסמינים פרודוקטיביים כביכול פתולוגיים (אשליות, הזיות, קטטוניה וכו'), שינויים באישיות (ירידה בפעילות, . .. ... אנציקלופדיה מודרנית

סכיזופרניה היא הפרעה נפשית פולימורפית המאופיינת בהתמוטטות של רגשות, תהליכי חשיבה ותפיסה. בעבר, ספרות מיוחדת הצביעה על כך שכ-1% מהאוכלוסייה סובל מסכיזופרניה, אך מחקרים בקנה מידה גדול עדכני הראו נתון נמוך יותר - 0.4-0.6% מהאוכלוסייה. תסמינים וסימנים של סכיזופרניה יכולים להתחיל להופיע בכל גיל, אך לרוב המחלה מתרחשת לאחר גיל 15 ולפני גיל 25. מעניין לציין כי מסיבות לא ידועות, החלק הנשי באוכלוסייה נוטה יותר להפרעות נפשיות מאשר גברים.

בואו נגלה: מהי סכיזופרניה וכיצד היא מתבטאת באדם, ומה הסיבה והאם ניתן לטפל בהפרעה נפשית זו?

מהי סכיזופרניה?

סכיזופרניה היא מחלת נפש המאופיינת בעיוותים של מחשבה (אשליות) ותפיסות (הזיות). המונח "סכיזופרניה" פירושו המילולי "מוח מפוצל", שאינו משקף בצורה נכונה את מהות המחלה הזו, מכיוון שאנשים רבים מבלבלים בינה לבין הפרעת אישיות דיסוציאטיבית (באופן עממי - הפרעת אישיות מפוצלת).

הסכיזופרן אינו מודע למציאות של מה שקורה מסביב. מחשבות שעולות בדמיונו, וכל אותם אירועים המתרחשים במציאות, מתערבבים בראשו.

המידע שעשה את דרכו לתודעתו של אדם כזה הוא סט כאוטי של תמונות צבעוניות, כל מיני צלילים ודימויים חסרי משמעות. לא פעם קורה שסכיזופרן מתכחש לחלוטין למציאות הקיימת – הוא חי את החיים בעולם האשלייתי שלו.

סכיזופרניה משולבת לרוב עם דיכאון, הפרעות חרדה, התמכרות לסמים ואלכוהוליזם. מעלה משמעותית את הסיכון להתאבדות. זהו הגורם השלישי בשכיחותו לנכות לאחר דמנציה וטטרפלגיה. לעתים קרובות היא כרוכה בחוסר הסתגלות חברתי מובהק, וכתוצאה מכך אבטלה, עוני וחוסר בית.

גברים ונשים סובלים מסכיזופרניה בתדירות שווה, אך תושבי העיר לעתים קרובות יותר, העניים לעתים קרובות יותר (יותר מתח). אם החולה הוא גבר, המחלה מתחילה מוקדם יותר ומהלך חמור יותר, ולהיפך.

סיבות

גורמים להתרחשות:

• נטייה גנטית;
• גורמים טרום לידתיים (לדוגמה, התפתחות של חריגות כתוצאה מבעיות עם לא תקין התפתחות טרום לידתיתעוּבָּר);
• גורמים חברתיים (רקע העיור תורם לצמיחת הפרעות נפשיות);
• חוויות בילדות המוקדמת עלולות לגרום לסכיזופרניה;
• גורמים סביבתיים;
• פגיעה מוחית במהלך הלידה או מיד לאחריה;
• בידוד חברתי;
• אלכוהוליזם גורם לסכיזופרניה ולאדם, ותורם למוטציה גנטית, שבגללה המחלה יכולה להתפתח בילדיו;
• התמכרות לסמים מובילה להתפתחות סכיזופרניה ומוטציה גנטית, בדומה לאלכוהול.

הם מציינים קבוצה של מצבי לחץ הנגרמים על ידי גורמים חיצוניים, אשר, בתורם, יכולים לשחק תפקיד בהיווצרות סכיזופרניה:

• זיהום ויראלי שהשפיע על המוח במהלך הלידה
• היפוקסיה עוברית
• לידת ילד לפני תום תקופת ההריון המלאה
• חשיפה לנגיף בינקות
• אובדן הורים או פרידה מהמשפחה
• פגיעה פיזית ונפשית כתוצאה מאלימות במשפחה

הסימנים הראשונים לסכיזופרניה

כמו לכל מחלה אחרת, לסכיזופרניה יש את הסימנים הראשונים שבהחלט כדאי לשים לב אליהם ולהתייעץ עם פסיכיאטר.

סימנים לסכיזופרניה:

1. חוסר יכולת לבצע פעולות רגילות, שכן המטופל אינו רואה את המשמעות הברורה שבהן. לדוגמה, הוא לא חופף את שיערו, מכיוון שהשיער יתלכלך שוב;
2. הפרעות בדיבור, המתבטאות בעיקר בתשובות חד-הברתיות לשאלות שנשאלו. אם בכל זאת נאלץ המטופל לתת תשובה מפורטת, הוא ידבר לאט;
3. מרכיב רגשי נמוך. פניו של המטופל חסרות ביטוי, אי אפשר להבין את מחשבותיו, הוא נמנע מלפגוש את עיניו עם בן השיח;
4. ריכוז נמוך בכל נושא או מושא פעולה;
5. אנהדוניה היא גם סימן מוקדם למחלה. יחד עם זאת, אפילו פעילויות שבעבר משכו אדם, העניקו לו רגעים של שמחה, הופכות כעת לבלתי מעניינות לחלוטין.
6. אי התאמה רגשית – מתבטאת בתגובה בלתי מספקת לחלוטין לאירועים ופעולות שונות. למשל כשאדם רואה אדם טובע הוא צוחק, וכשהוא מקבל איזושהי בשורה משמחת הוא בוכה וכו'.

כדאי לחשוב על המחלה במקרים הבאים:

• שינויים דרסטיים באופי
• הופעת תסמינים נוירוטיים - עייפות מתמשכת, חרדה מוגברת, קבועה
• סקירת החלטות ופעולות,
• סיוטים,
• תחושות מעורפלות בגוף.

אדם הנוטה להתפתחות סכיזופרניה מאבד עניין בחיים, במשפחה, מציין מצב דיכאוני, פתאום מתמכר לאלכוהול, מצייר תמונות קודרות.

ראוי לציין כי תסמינים כאלה במידה זו או אחרת יכולים להתבטא אצל כל אדם, ולכן יש צורך לאבחן את הסימנים של סכיזופרניה. מומחה מוסמך.

מִיוּן

בהתבסס על תסמינים קליניים, ה-DSM-4 מבחין בחמישה סוגים של סכיזופרניה:

• סכיזופרניה פרנואידית מאופיינת בתהליכי חשיבה בלתי מופרעים, החולה סובל בעיקר מהזיות והזיות. אשליות פרנואידיות הן השולטות, אשליות של פאר, רדיפה או השפעה גוברים. הפרעות רגשיות אינן בולטות במיוחד, לפעמים נעדרות לחלוטין.
• סכיזופרניה לא מאורגנת (הבפרנית) - מתגלות הפרעות חשיבה והשטחה רגשית.
• סכיזופרניה קטטונית - הפרעות פסיכומוטוריות שולטות.
• סכיזופרניה לא מובחנת - מתגלים תסמינים פסיכוטיים שאינם מתאימים לתמונה של סכיזופרניה קטטונית, עברנית או פרנואידית
• סכיזופרניה איטית, דמוית נוירוזה: גיל ההתפרצות הוא 16 עד 25 שנים בממוצע. אין גבול ברור בין התקופה הראשונית לתקופת הגילוי. תופעות דמויות נוירוזה שולטות. פסיכופתיזציה סכיזופרנית נצפית, אך המטופל יכול לעבוד, לשמור על קשרי משפחה ותקשורת. יחד עם זאת, ברור שהאדם "מעוות" מהמחלה.

תסמינים של סכיזופרניה אצל מבוגרים

לחולים עם סכיזופרניה יש שילוב של הפרעות בחשיבה, בתפיסה, כמו גם הפרעות רגשיות ורצוניות. משך התסמינים נצפה במשך כחודש, אך ניתן לקבוע אבחנה אמינה יותר תוך 6 חודשים מהתבוננות במטופל. לעתים קרובות בשלב הראשון, הפרעה פסיכוטית חולפת מאובחנת עם סימנים של הפרעה דמוית סכיזופרניה, כמו גם תסמינים של סכיזופרניה.

תסמינים חיוביים

תסמינים חיוביים כוללים תסמינים שלא היו לאדם בריא בעבר והם הופיעו רק עם התפתחות סכיזופרניה. כלומר, במקרה זה, המילה "חיובי" אינה משמשת במובן של "טוב", אלא רק משקפת את העובדה שמשהו חדש הופיע. כלומר, חלה עלייה מסוימת בתכונות הטבועות באדם. תסמינים חיוביים של סכיזופרניה כוללים:

• לְהִשְׁתוֹלֵל;
• הזיות;
• אשליות;
• מצב של עוררות;
• התנהגות לא הולמת.

תסמינים וסימנים שליליים לסכיזופרניה

• עייפות – המטופל מאבד את היכולת להגיב במהירות ולקבל החלטות, אינו מסוגל לנהל שיחה.
• קור רגשי - הקו נמחק בחיקוי ובביטוי קולי של רגשות. המונוטוניות של הדיבור והבעות הפנים ה"קפואות" אופייניות.
• א-חברתיות - לאדם קשה להישאר בחברה. הוא לא יוצר קשר טוב ויוצר היכרות.
• ריכוז נמוך של קשב, מה שמוביל לחוסר יכולת לנהל חיים נורמליים, ללכת לעבודה, לעשות דברים שאתה אוהב. אפילו כתב היד מעוות.
• אובדן עניין במה שקורה. לעומת זאת, מופיעים רעיונות אובססיביים, שאדם נתקע עליהם. חיים פרודוקטיביים הופכים ללא מציאותיים.

עקב חוסר המוטיבציה, חולי סכיזופרניה מפסיקים לעיתים קרובות לצאת מהבית, אינם מבצעים נהלי היגיינה (לא לצחצח שיניים, לא לשטוף את עצמם, לא לשמור על בגדיהם וכו'), כתוצאה מכך הם רוכשים מראה מוזנח, מרושל ודוחה.

עם מהלך המחלה, התסמינים של ביטויים רגשיים של סכיזופרניה נחלשים עד כדי קהות רגשית.

• ירידה רגשית משפיעה על כל המראה של המטופל, הבעות הפנים וההתנהגות.
• הקול שלו הופך להיות מונוטוני, חסר הבעה.
• הפנים מאבדות את כושר ההבעה שלהן והופכות ללא תנועה (לפעמים פנים דמויי מסכה, מונוטוניות של הקול, תנועות זוויתיות, הנוקשות שלהן הן ביטוי לתופעות הלוואי של תרופות, יש לקחת זאת בחשבון).

כיצד מתבטאת סכיזופרניה: הזיות, אשליות ותוקפנות

לפני קביעת סכיזופרניה באדם, מומלץ להתבונן בו. בחולים עם פתולוגיה זו מופיעה תמונה מעוותת של הסביבה, שנוצרה על ידי התודעה שלהם על בסיס האותות הנכונים הראשוניים.

הופעת המחלה (תקופה גלויה) מאופיינת ב:

1. אשליות של רדיפה, מערכות יחסים, משמעויות, מוצא גבוה, שניחנו במטרה מיוחדת ואשליות מגוחכות של קנאה, כמו גם אשליות של השפעה.
2. נכון שמיעתי, כמו גם פסבדו-הזיות של המגיב, גינוי סותר.
3. הזיות מיניות, ריח, טעם וסומאטיות.

הזיות

הזיות הן הפרעות בתפיסה והתרחשות של תופעות (חפצים, תחושות) שבהן הן אינן קיימות. הם יכולים להיות חזותיים, שמיעתיים, מישושים וכן הלאה. סכיזופרניה מאופיינת בהזיות שמיעה בעלות תכנים שונים. הזיות שמיעה, או "קולות", מתרחשות באדם בתוך הראש או מחפצים מסוימים.

ישנם ארבעה סוגים של הפרעות הזיה:

1. שמיעתי - המאפיין ביותר סכיזופרניה. בראשו של המטופל או מהאובייקטים שמסביב מופיע קול המעיר, מבקר את מעשיו של אדם או מורה לו כיצד לחיות נכון ומה לעשות;
2. מישוש - להתפתח לעתים רחוקות יותר שמיעתי. אולי נראה למטופל כי מים רותחים או, להיפך, מי קרח מוזגים על עורו. כמו כן, מטופלים עשויים להתלונן על התחושה שמישהו חי בתוכם (דגים שוחים דרך הוורידים, נחש זוחל בבטן);
3. חוש הריח - ההזיות הכי חסרות ביטוי. אדם מתלונן על נוכחותם של ריחות שאיש מלבדו אינו חש;
4. חזותי - לעתים נדירות ביותר מופיעים בסכיזופרניה.

הזיות שמיעתיות וחזותיות בסכיזופרניה באות לידי ביטוי באופן הבא:

• שיחות עם עצמך, שמזכירות שיחה או תשובות לשאלות של מישהו (כמובן, למעט הערות כמו "איפה שמתי את המפתחות?");
• צוחק ללא סיבה נראית לעין;
• הרושם שאדם רואה ושומע את מה שאף אחד אחר לא קולט;
• דממה פתאומית, כאילו הוא מקשיב למשהו;
• מבט טרוד או מודאג;
• חוסר יכולת להתמקד בנושא שיחה או משימה ספציפית.

לְהִשְׁתוֹלֵל

אשליות הן אמונות, מסקנות ומסקנות מצטברות השונות מהמציאות. לפני הופעת סכיזופרניה חריפה, החולה הוזה וסובל מהזיות.

ישנם מספר טיפים לזיהוי סכיזופרניה הזויה. זה מסומן על ידי הסימנים העיקריים הבאים:

• שינויים בהתנהגות, הופעת תוקפנות חסרת מוטיבציה;
• סיפורים מתמידים בעלי אופי בלתי סביר, כמו חלומות צבעוניים עזים;
• פחד חסר בסיס לחייו ולבריאותו;
• ביטוי של פחד בצורה של כליאה מרצון בבית, פחד מאנשים;
• תלונות מטרידות מתמדות בבתי המשפט ללא סיבה.

ככל שהמחלה מתקדמת, החולה הופך מסוכסך ונפיץ. במהלך המחלה, הרופא מקדיש תשומת לב מיוחדת להנמקה - נימוק ריק בעל אופי קבוע. במקרה זה, אין מטרה סופית של הנמקה. עם האנהדוניה, היכולת ליהנות ממשהו אובדת.

החמרה של סכיזופרניה

הישנות או החמרה של סכיזופרניה היא התפתחות של שלב חריף שבו ההפרעה עוברת מהלך פעיל, מופיעים תסמינים פרודוקטיביים, הערכה מספקת של מצבו פוחתת או אובדת לחלוטין. מצב כזה של החולה יכול להוביל לתוצאות שליליות, הן עבור נשא המחלה והן עבור הסובבים אותו. בהקשר זה, יש חשיבות מיוחדת לזיהוי מוקדם של סימנים להחמרה של המחלה.

גורמים התורמים להחמרת הסכיזופרניה הם:

• גמילה מסמים היא אחת הסיבות הנפוצות ביותר לכך שהפוגה מפסיקה.
• פתולוגיה סומטית מעוררת גם החמרות. לרוב מדובר במחלת לב וכלי דם, פתולוגיה נשימתית או מחלת כליות.
• זיהומים - מלווים לרוב בהתפתחות של עוררות.
• סטרס – מוביל גם לפירוק מצבו של המטופל. קונפליקטים במשפחה, בין חברים, בעבודה הם מעוררים של מצבים פסיכוטיים.

כאשר מופיעים הסימנים הראשונים לפסיכוזה, עליך להתייעץ עם הרופא שלך. קרובי משפחתו של נשא ההפרעה והחולה עצמו כבר מכירים את ביטויי המחלה, כך שאפילו שינויים קלים צריכים להתריע בפניהם, במיוחד באביב ובסתיו.

שיטות טיפול

הטיפול בסכיזופרניה מתבצע בעיקר במטרה להפחית את התסמינים הקשים, להפחית את הסיכויים להישנות של המחלה וכן להחזיר את התסמינים לאחר שיפור.

בין השיטות המשמשות לטיפול בסכיזופרניה, אנו מדגישים את הדברים הבאים:

• טיפול תרופתי;
• טיפול בנזעי חשמל (משמש כאשר טיפול תרופתי אינו יעיל, הוא כרוך במעבר של דחפים חשמליים דרך המוח);
• טיפול סוציאלי (מרמז על שיפור תנאי החיים של המטופל, יישום לטווח ארוך של אמצעים כאלה מבטיח יעילות מתאימה);
• פסיכותרפיה (המשמשת כשיטת טיפול תומכת, למשל, בשילוב עם טיפול תרופתי, עוזרת להקל על מצבו הכללי של המטופל).

במהלך תקופת ההפוגה, טיפול תחזוקה הוא חובה; בלי זה, החמרה במצב היא בלתי נמנעת. ככלל, מטופלים לאחר השחרור מרגישים הרבה יותר טוב, קחו בחשבון שהם נרפאו לחלוטין, מפסיקים לקחת את התרופות, ומעגל הקסמים מתחיל שוב.

מחלה זו אינה ניתנת לריפוי לחלוטין, אך עם טיפול הולם אפשר להגיע להפוגה יציבהעל רקע הטיפול התומך.

לדברי מומחים, אנשים הסובלים מסכיזופרניה מהווים במקרים מסוימים סכנה, בעיקר לעצמם. לכן, לעתים קרובות מתועדים מקרים של התאבדות בקרב חולים כאלה. ייתכן גם ביטוי של התנהגות אלימה באותם חולים המשתמשים באלכוהול או בסמים. לכן, טיפול לסירוגין בסכיזופרניה הוא חובה.

סכיזופרניה... עבור רבים, אם לא כולם, המחלה הזו נשמעת כמו סטיגמה. "סכיזופרן" הוא מילה נרדפת לגמר, סוף הקיום וחוסר התועלת לחברה. האם זה כך? אבוי, עם גישה כזו, זה יהיה כך. כל מה שלא מוכר מפחיד ונתפס כעוין. וחולה הסובל מסכיזופרניה, בהגדרה, הופך לאויב החברה (אני רוצה לציין, לצערי זו החברה שלנו, זה לא ככה בכל העולם התרבותי), כי הסובבים מפחדים ולא מבינים איזה סוג. של "מאדים" נמצא בקרבת מקום. או, אפילו גרוע מכך, הם לועגים ולועגים לחסרי המזל. בינתיים, אתה לא צריך לתפוס מטופל כזה כסיפון חסר רגישות, הוא מרגיש הכל, ובחדות רבה, תאמין לי, וקודם כל, היחס שלו לעצמו. אני מקווה לעניין אותך ולגלות הבנה, ולכן הזדהות. בנוסף, אני רוצה לציין שבין חולים כאלה יש הרבה אישים יצירתיים (והרבה ידועים), מדענים (נוכחות המחלה לא פוגעת ביתרונותיהם) וסתם לפעמים אנשים שקרובים אליך.

בואו ננסה ביחד להבין את המושגים וההגדרות של סכיזופרניה, את תכונות מהלך התסמינים והתסמונות שלה ואת התוצאות האפשריות שלה. כך:

מיוונית. Schizis - פיצול, phrenus - דיאפרגמה (האמינו שכאן נמצאת הנשמה).
סכיזופרניה היא "מלכת הפסיכיאטריה". כיום סובלים ממנה 45 מיליון בני אדם, ללא הבדל גזע, לאום ותרבות, 1% מאוכלוסיית העולם סובל ממנה. נכון להיום, אין הגדרה ותיאור ברורים של הגורמים לסכיזופרניה. המונח "סכיזופרניה" הוצג בשנת 1911 על ידי ארווין בלולר. לפני כן, המונח "דמנציה מוקדמת" היה בשימוש.

בפסיכיאטריה ביתית, סכיזופרניה היא "מחלה אנדוגנית כרונית, המתבטאת בתסמינים שליליים וחיוביים שונים, ומאופיינת בשינויי אישיות פרוגרסיביים ספציפיים".

כאן, ככל הנראה, עלינו לעצור ולבחון מקרוב את מרכיבי ההגדרה. מההגדרה ניתן להסיק כי המחלה נמשכת זמן רב ונושאת בימוי וסדירות מסוימת בשינוי התסמינים והתסמונות. איפה תסמינים שליליים- זוהי ה"נפילה" מספקטרום הפעילות המנטלית של סימנים קיימים האופייניים לאדם זה - השטחה של תגובה רגשית, הפחתת פוטנציאל האנרגיה (אך על כך בהמשך). הסימפטומים החיוביים- זוהי הופעת סימנים חדשים - דליריום, הזיות.

סימנים של סכיזופרניה

צורות מתמשכות של המחלה כוללות מקרים עם התפתחות מתקדמת הדרגתית של תהליך המחלה, עם חומרה משתנה של סימפטומים חיוביים ושליליים כאחד. עם מהלך מתמשך של המחלה, הסימפטומים שלה נצפים לאורך כל החיים מרגע המחלה. יתרה מכך, הביטויים העיקריים של פסיכוזה מבוססים על שני מרכיבים עיקריים: דלוזיות והזיות.

צורות אלו של מחלה אנדוגנית מלוות בשינויי אישיות. אדם הופך למוזר, מסוגר, מבצע פעולות מגוחכות, לא הגיוניות מנקודת מבטם של אחרים. מגוון תחומי העניין שלו משתנה, תחביבים חדשים, יוצאי דופן בעבר, מופיעים. לעיתים מדובר בתורות פילוסופיות או דתיות בעלות אופי מפוקפק, או דבקות פנאטית בקנונים של הדתות המסורתיות. בכושר העבודה של המטופלים, ההסתגלות החברתית פוחתת. במקרים חמורים, הופעת אדישות ופסיביות, אובדן מוחלט של אינטרסים אינו נכלל.

המהלך הפרוקסיסמלי (צורה חוזרת או תקופתית של המחלה) מאופיין בהתרחשות של התקפים מובהקים, בשילוב עם הפרעת מצב רוח, המקרבת צורה זו של המחלה לפסיכוזה מאניה-דפרסיה, במיוחד מאחר והפרעות מצב הרוח תופסות מקום משמעותי במחלה. תמונת הפיגועים. במקרה של מהלך התקפי של המחלה, הביטויים של פסיכוזה נצפים בצורה של אפיזודות נפרדות, שביניהם יש מרווחים "בהירים" של מצב נפשי טוב יחסית (עם רמה גבוהה של הסתגלות חברתית ועבודה), אשר, בהיותו ארוך מספיק, יכול להיות מלווה בהתאוששות מלאה של כושר העבודה (הפוגה).

מקום ביניים בין סוגים אלה תופסים כמובן מקרים של צורה התקדמות-פרוגרסיבית של המחלה, כאשר, בנוכחות מהלך מתמשך של המחלה, מצוין הופעת התקפים, שהתמונה הקלינית שלהם נקבעת על ידי תסמונות הדומות להתקפי סכיזופרניה חוזרים.

כפי שהוזכר קודם לכן, המונח "סכיזופרניה" הוצג על ידי ארווין בלולר. הוא האמין שהדבר העיקרי לתיאור סכיזופרניה הוא לא התוצאה, אלא "ההפרעה הבסיסית". הוא גם הבחין במכלול של סימנים אופייניים לסכיזופרניה, ארבעה "A", הטטרדה של בלולר:

1. פגם אסוציאטיבי - חוסר חשיבה לוגית תכליתית קשורה (נקראת כיום "אלולוגיה").

2. סימפטום של אוטיזם ("אוטו" - יווני - משלו - התרחקות מהמציאות החיצונית, טבילה בעולמו הפנימי של האדם.

3. אמביוולנטיות – הנוכחות בנפש המטופל של רב כיוונית משפיעה על אהבה/שנאה בו זמנית.

4. אי התאמה רגשית - במצב סטנדרטי נותן רגש לא מספק - צוחק כשמדווחים על מוות של קרובים.

תסמינים של סכיזופרניה

האסכולה הפסיכיאטרית הצרפתית הציעה סולם של סימפטומים חסרים ופרודוקטיביים, וסידרתם לפי מידת העלייה. הפסיכיאטר הגרמני קורט שניידר תיאר תסמיני דרגה I ודרגה II בסכיזופרניה. "כרטיס הביקור" של סכיזופרניה הוא הסימפטומים של דרגה I, ועכשיו הם עדיין "בשימוש":

1. מחשבות משמיעות – מחשבות רוכשות סאונד, למעשה הן פסאודו-הזיות.
2. "קולות" שמתווכחים ביניהם.
3. הזיות פרשנות.
4. פסיביות סומטית (המטופל מרגיש שהפעולות המוטוריות שלו נשלטות).
5. "הוצאה" ו"יישום" של מחשבות, shperrung - ("חסימה" של מחשבות), הפרעה של מחשבות.
6. שידור מחשבות (שידור מנטלי – כאילו מדליקים מקלט רדיו בראש).
7. מרגישים מחשבות "עשויות", הזרות שלהן - "מחשבות אינן שלהם, הן הוכנסו לראש". אותו דבר - ברגשות - המטופל מתאר שלא הוא מרגיש רעב, אלא גורם לו להרגיש רעב.
8. אשליות תפיסה – אדם מפרש אירועים במפתח הסמלי שלו.

בסכיזופרניה נהרסים הגבולות בין "אני" ל"לא אני". אדם מחשיב אירועים פנימיים חיצוניים, ולהיפך. הגבולות מתרופפים. מתוך 8 הסימנים לעיל, 6 מדברים על כך.

ההשקפות על סכיזופרניה כתופעה שונות:

1. סכיזופרניה היא מחלה - לפי קריפלין.
2. סכיזופרניה היא תגובה – לפי בנגופר – הסיבות שונות, והמוח מגיב במערך מצומצם של תגובות.
3. סכיזופרניה היא הפרעת הסתגלות ספציפית (Amer. Laing, Shazh).
4. סכיזופרניה היא מבנה אישיותי מיוחד (המבוסס על גישה פסיכואנליטית).

אטיופתוגנזה (מקור, "מקורות") של סכיזופרניה

ישנם 4 "בלוקים" של תיאוריות:

1. גורמים גנטיים. 1% מהאוכלוסייה חולה ביציבות, אם אחד ההורים חולה, הסיכון שגם הילד יחלה הוא 11.8%. אם שני ההורים - 25-40% ומעלה. בתאומים זהים, שכיחות הביטוי ב שניהם בו זמנית הוא 85%.
2. תיאוריות ביוכימיות: הפרעות מטבוליות של דופמין, סרוטונין, אצטילכולין, גלוטמט.
3. תורת הלחץ.
4. השערה פסיכו-סוציאלית.

סקירה כללית של כמה תיאוריות:

לחץ (שונה מאוד) משפיע על אישיות "פגומה" – לרוב זה מתח הקשור לעומס של תפקידי מבוגרים.

תפקיד ההורים: הפסיכיאטרים האמריקאים בלייצג ולינדס תיארו את "האם הסכיזופרנוגני". ככלל, מדובר באישה: 1. קר; 2. לא קריטי; 3. נוקשה (עם "קפיאה", השפעה מושהית; 4. עם חשיבה מבולבלת - לעתים קרובות "דוחף" את הילד למהלך חמור של סכיזופרניה.

יש תיאוריית וירוסים.

התיאוריה שסכיזופרניה היא תהליך מתיש מסוג אנצפליטיס מתקדם לאט. נפח המוח בחולים הסובלים מסכיזופרניה מצטמצם.

בסכיזופרניה מופרעים סינון המידע, הסלקטיביות של תהליכים נפשיים והכיוון הפתופסיכולוגי.

גברים ונשים סובלים מסכיזופרניה בתדירות שווה, אבל תושבי העיר - לעתים קרובות יותר, העניים - לעתים קרובות יותר (יותר מתח). אם החולה הוא גבר, המחלה מתחילה מוקדם יותר ומהלך חמור יותר, ולהיפך.

מערכת הבריאות האמריקאית מוציאה עד 5% מהתקציב על טיפול בסכיזופרניה. סכיזופרניה היא מחלה משביתה, היא מקצרת את חיי החולה ב-10 שנים. מבחינת שכיחות סיבות המוות בחולים, מחלות לב וכלי דם נמצאות במקום הראשון, והתאבדות במקום השני.

לחולי סכיזופרניה יש "מרווח כוח" גדול לפני מתח ביולוגי ומאמץ גופני - הם יכולים לעמוד עד 80 מנות אינסולין, עמידים להיפותרמיה ולעיתים רחוקות מקבלים ARVI ומחלות ויראליות אחרות. מחושב באופן אמין ש"חולים עתידיים" נולדים, ככלל, בצומת החורף-אביב (מרץ-אפריל) - אם בגלל הפגיעות של ביוריתמוסים, או בגלל השפעות הזיהומים על האם.

סיווג גרסאות של סכיזופרניה.

לפי סוג הזרימה, ישנם:

1. סכיזופרניה מתמשכת מתמשכת.
2. פרוקסימלי
א) פרוגרדיאנט התקפי (דמוי פרווה)
ב) תקופתי (חוזר).

לפי שלבים:

1. השלב הראשוני (מהסימנים הראשונים של המחלה (אסתניה) ועד לסימני פסיכוזה גלויים (הזיות, דלוזיות ועוד) תיתכן גם היפומאניה, תת-דיכאון, דה-פרסונליזציה וכו'.
2. ביטוי המחלה: שילוב של תסמינים חסרים ופרודוקטיביים.
3. שלב אחרון. דומיננטיות בולטת של תסמיני חסר על פני פרודוקטיביים והקפאה של התמונה הקלינית.

לפי מידת ההתקדמות (קצב התפתחות):

1. מתקדם במהירות (ממאיר);
2. פרוגרדינט בינוני (צורה פרנואידית);
3. נמוך-פרוגרסיבי (איטי).

היוצא מן הכלל הוא סכיזופרניה חוזרת.

תיאור של כמה סוגים:

סכיזופרניה ממאירה: מתבטא בין הגילאים 2 עד 16 שנים. הוא מאופיין בשלב ראשוני קצר מאוד - עד שנה. תקופת הגילוי היא עד 4 שנים. מוזרויות:
א) בפרה-מורבידית (כלומר, במצב שלפני המחלה), אישיות סכיזואידית (סגורה, לא תקשורתית, חוששת מהעולם החיצוני של אדם);
ב) תסמינים פרודוקטיביים מגיעים מיד לרמה גבוהה;
ג) בשנה ה-3 למחלה נוצרת תסמונת אפאטית-אבולית (צמחים - "חיי ירקות" - בעוד מצב זה יכול להיות הפיך בזמן לחץ חמור - למשל בשריפה);
ד) הטיפול הוא סימפטומטי.

סוג ביניים של סכיזופרניה: התקופה הראשונית נמשכת עד 5 שנים. מופיעים תחביבים מוזרים, תחביבים, דתיות. לחלות בגיל 20 עד 45 שנים. בתקופת המניפסט - או צורה הזויה או הזויה. תקופה זו נמשכת עד 20 שנה. בשלב הסופי של המחלה - דליריום רסיסים, הדיבור נשמר. הטיפול יעיל, ניתן להגיע להפוגות תרופתיות (שיפורים זמניים ברווחה). עם סכיזופרניה מתמשכת-פרוגרסיבית, תסמינים הזויים-הזויים שולטים באופן משמעותי על אלו הרגשיים (הפרות של התחום הרגשי-רצוני); עם התקדמות - תסמינים רגשיים שולטים. כמו כן - עם צורה הפוגה התקפית, הם עמוקים יותר ויכולים להיות ספונטניים (ספונטניים). עם מטופל מתקדם מתמשך, המטופל מאושפז 2-3 פעמים בשנה, עם הפרוקסיסמלי - עד פעם אחת ב-3 שנים.

סכיזופרניה איטית, דמוית נוירוזה: גיל ההתחלה הוא 16 עד 25 שנים בממוצע. אין גבול ברור בין התקופה הראשונית לתקופת הגילוי. תופעות דמויות נוירוזה שולטות. פסיכופתיזציה סכיזופרנית נצפית, אך המטופל יכול לעבוד, לשמור על קשרי משפחה ותקשורת. יחד עם זאת, ברור שהאדם "מעוות" מהמחלה.

מהם התסמינים השליליים והחיוביים?

נתחיל עם השליליות:

1. Engin Bleiler בולט פגם אסוציאטיבי;
סטרנסקי - אטקסיה בין-נפשית;
גם - קֶרַע.

כל זה הוא אובדן הקוהרנטיות, השלמות של תהליכים נפשיים -
א) בחשיבה;
ב) בתחום הרגשי;
ג) במעשי רצון.

התהליכים עצמם מפוצלים, ואפילו בתוך התהליכים עצמם יש "בלגן". הפילוג הוא תוצר בלתי מסונן של חשיבה. גם לאנשים בריאים יש את זה, אבל זה נשלט על ידי התודעה. בחולים, זה נצפה בשלב הראשוני, אבל, ככלל, נעלם עם הופעת הזיות ואשליות.

2. אוֹטִיזְם. חולה סכיזופרניה חווה חרדה ופחד בעת תקשורת עם העולם החיצון ורוצה להתרחק מכל מגע. אוטיזם - בריחה מאנשי קשר.

3. הַנמָקָה- המטופל מדבר, אך אינו נע לעבר המטרה.

4. אֲדִישׁוּת- אובדן גובר של תגובה רגשית - מספר קטן מתמיד של מצבים גורם לתגובה רגשית. בהתחלה, רציונליזציה נצפית במקום רגשות מיידיים. הדבר הראשון שנעלם הוא תחומי עניין ותחביבים. ("סרגיי, דודה שלי באה" - "נבוא לפגוש אותך"). מתבגרים מתנהגים כמו זקנים קטנים – נראה שהם אחראים באופן סביר, אבל מאחורי ה"סבירות" הזו יש התרוששות ברורה של התגובות הרגשיות; ("ויטליק, צחצח שיניים" - "למה?") כלומר. לא מסרב או לא מסכים, אלא מנסה לעשות רציונליזציה. אם אתה נותן טיעון למה אתה צריך לצחצח שיניים, יהיה טיעון נגד, ההרשעה יכולה להיגרר ללא הגבלת זמן, כי. המטופל לא מתכוון לדון בשום דבר למעשה - הוא רק מהדהד.

5. אבוליה(לפי קראפלין) - היעלמות הצוואה. בשלבים המוקדמים, זה נראה כמו עצלות גוברת. ראשית - בבית, בעבודה, אחר כך בשירות עצמי. מטופלים משקרים יותר. לעתים קרובות יותר, אין מדובר באדישות, אלא בהתרוששות; לא אבוליה, אלא היפובוליה. רגשות בחולים עם סכיזופרניה מאוחסנים ב"אזור מילואים" מבודד אחד, אשר בפסיכיאטריה נקרא פרבוליה. פרבוליה יכולה להיות המגוונת ביותר - אחד המטופלים נטש את העבודה והסתובב בבית הקברות במשך חודשים, תכנן את תוכניתו. "העבודה" תפסה נפח גדול. אחר - מנה את כל האותיות "ח" ב"מלחמה ושלום". השלישי - נשר מבית הספר, הלך ברחוב, אסף צואת בעלי חיים ובבית חיבר אותם בזהירות לדוכן, כפי שעושים אנטומולוגים עם פרפרים. לפיכך, המטופל דומה ל"מנגנון שפועל בסרק".

תסמינים חיוביים או פרודוקטיביים:

1. פסאודו-הזיות שמיעתיות(המטופל שומע "קולות", אך תופס אותם לא כקיימים בטבעם באמת, אלא נגישים רק לו, "מעוררים" על ידי מישהו, או "יורדים מלמעלה"). בדרך כלל מתואר ש"קולות" כאלה נשמעים לא כרגיל, על ידי האוזן, אלא על ידי "הראש", "המוח".

2. תסמונת של אוטומטיזם נפשי(קנדינסקי-קלרמבול), הכולל:
א) אשליות של רדיפה (חולים במצב זה מסוכנים, כי הם יכולים להתחמש כדי להתגונן מפני רודפים דמיוניים, ולפגוע בכל מי שנחשב ככזה; או לנסות להתאבד כדי "לסיים את זה");
ב) דליריום של השפעה;
ג) פסאודו-הזיות שמיעתיות (מתוארות לעיל);
ד) אוטומטיזם נפשי - אסוציאטיבי (תחושה שמחשבות "נעשות"); סנסטופתי (תחושה ש"נעשים"); מוטורי (תחושה שתנועות מסוימות שהוא עושה אינן שלו, אלא נכפות עליו מבחוץ, הוא נאלץ לעשות אותם).

3. קטטוניה, הבפרניה- הקפאה במצב אחד, לעתים קרובות לא נוח, במשך שעות ארוכות, או להיפך - חוסר עכבות חד, טיפשות, תעלולים.

על פי תיאוריות נוירוגנטיות, הסימפטומים היצרניים של המחלה נובעים מתפקוד לקוי של מערכת הגרעין הקאודאטית של המוח, המערכת הלימבית. חוסר התאמה בעבודת ההמיספרות, נמצא חוסר תפקוד של הקשרים הפרונטו-מוחיים. ב-CT (טומוגרפיה ממוחשבת של המוח), אתה יכול לזהות את התרחבות הקרניים הקדמיות והצדדיות של מערכת החדרים. עם צורות גרעיניות של המחלה, המתח מהמובילים הקדמיים מופחת ב-EEG (אלקטרואנצפלוגרמה).

אבחון סכיזופרניה

האבחון נעשה על בסיס זיהוי התסמינים היצרניים העיקריים של המחלה, המשולבים בהפרעות רגשיות ורצוניות שליליות, המובילות לאובדן התקשורת הבין אישית, תוך תקופת מעקב כוללת של עד 6 חודשים. החשוב ביותר באבחון הפרעות פרודוקטיביות הוא זיהוי סימפטומים של השפעה על מחשבות, פעולות ומצב רוח, פסאודו-הזיות שמיעתיות, סימפטומים של פתיחות מחשבתית, הפרעות חשיבה פורמליות גסות בצורה של אי-רציפות, הפרעות תנועה קטטוניות. בין ההפרות השליליות, תשומת הלב מוקדשת להפחתת פוטנציאל האנרגיה, ניכור וקור, עוינות בלתי סבירה ואובדן קשרים, ירידה חברתית.

לפחות אחד מהסימנים הבאים חייב להיות נוכח:

"הד מחשבות" (השמעת המחשבות של האדם עצמו), החדרה או נסיגה של מחשבות, פתיחות של מחשבות.
אשליות של השפעה, אוטומטיזם מוטורי, חושי, רעיוני, תפיסה הזויה.
פרשנות שמיעתית אמיתית ופסאודו הזיות והזיות סומטיות.
רעיונות הזויים שאינם מתאימים מבחינה תרבותית, מגוחכים וגרנדיוזיים בתוכן.

או לפחות שניים מהבאים:

הזיות כרוניות (יותר מחודש) עם דלוזיות, אך ללא השפעה מובהקת.
ניאולוגיזם, זרעונים, דיבור שבור.
התנהגות קטטונית.
תסמינים שליליים, כולל אדישות, אבוליה, התרוששות בדיבור, חוסר התאמה רגשית, כולל קור.
שינויים התנהגותיים איכותיים עם אובדן עניין, חוסר מיקוד, אוטיזם.

אבחון של סכיזופרניה פרנואידיתמונח בנוכחות קריטריונים כלליים לסכיזופרניה, כמו גם את הסימנים הבאים:

1. דומיננטיות של תופעות הזויות או הזויות (רעיונות של רדיפה, מערכת יחסים, מוצא, העברת מחשבה, קולות מאיימים או רודפים, הזיות של ריח וטעם, לאסטזיה);
2. תסמינים קטטוניים, פחוסים או לא מספקים, קרע בדיבור עשוי להופיע בצורה קלה, אך אינם שולטים בתמונה הקלינית.

אבחון הצורה העברניתמונח בנוכחות קריטריונים כלליים לסכיזופרניה ו:

אחד מהסימנים הבאים;

• השטחה או שטחיות מובהקת ומתמשכת של ההשפעה,
• חוסר התאמה מובהק ומתמשך של השפעה,

אחד משני השלטים האחרים;

• חוסר תכליתיות, ריכוז התנהגות,
• הפרעות חשיבה ברורות, המתבטאות בדיבור לא קוהרנטי או שבור;

תופעות הזויות-הזיות עשויות להופיע בצורה קלה, אך אינן קובעות את התמונה הקלינית.

אבחון הצורה הקטטוניתמוצב אם הקריטריונים הכלליים לסכיזופרניה מתקיימים, ולפחות אחד מהסימנים הבאים קיים במשך שבועיים לפחות:

• סטופור (ירידה ברורה בתגובה לסביבה, ניידות ופעילות ספונטנית) או אילמות;
• עוררות (פעילות מוטורית חסרת משמעות כלפי חוץ שלא נגרמת על ידי גירויים חיצוניים);
• סטריאוטיפיה (אימוץ ושימור מרצון של תנוחות חסרות משמעות ויומרנות, ביצוע תנועות סטריאוטיפיות);
• נגטיביזם (התנגדות חסרת מוטיבציה כלפי חוץ בפניות מבחוץ, הגשמת ההיפך מהנדרש);
• קשיחות (שמירה על היציבה, למרות ניסיונות חיצוניים לשנותה);
• גמישות שעווה, התקשות של הגפיים או הגוף בתנוחות הניתנות מבחוץ);
• אוטומטיזם (מעקב מיידי של הוראות).

תמונות של חולים עם סכיזופרניה קטטונית

צורה לא מובחנתמאובחן כאשר המצב עומד בקריטריונים הכלליים לסכיזופרניה אך לא בקריטריונים הספציפיים לסוגים בודדים, או שהסימפטומים כה רבים עד שהם עומדים בקריטריונים הספציפיים עבור יותר מתת-סוג אחד.

אבחון של דיכאון פוסט-סכיזופרניהגדר אם:

1. המדינה במהלך שנת התצפית האחרונה עמדה בקריטריונים הכלליים לסכיזופרניה;
2. לפחות אחד מהם נשמר; 3) תסמונת הדיכאון חייבת להיות כה ממושכת, חמורה ומתפתחת עד שתעמוד בקריטריונים של אפיזודה דיכאונית קלה לפחות (F32.0).

ל אבחון של סכיזופרניה שיוריתהמצב חייב לעמוד בעבר בקריטריונים המקובלים לסכיזופרניה, שלא זוהו כבר בזמן הבדיקה. בנוסף, לפחות 4 מהתסמינים השליליים הבאים חייבים להיות נוכחים בשנה האחרונה:

1. פיגור פסיכומוטורי או פעילות מופחתת;
2. השטחה מובהקת של השפעה;
3. פסיביות ויוזמה מופחתת;
4. התרוששות עוצמת הדיבור ותוכן הדיבור;
5. ירידה בכושר ההבעה של תקשורת לא מילולית, המתבטאת בהבעות פנים, קשר עין, אפנון קול, מחוות;
6. ירידה בתפוקה חברתית ותשומת לב למראה החיצוני.

אבחון של צורה פשוטה של ​​סכיזופרניהמבוסס על הקריטריונים הבאים:

1. עלייה הדרגתית בכל שלושת הסימנים הבאים במשך שנה לפחות:

• שינויים ברורים ומתמשכים בכמה תכונות אישיות קדם-מורבידיות, המתבטאות בירידה במניעים ובתחומי עניין, תכליתיות ופרודוקטיביות של התנהגות, נסיגה לתוך עצמך ובידוד חברתי;
• תסמינים שליליים: אדישות, התרוששות בדיבור, ירידה בפעילות, השטחה מובהקת של רגש, פסיביות, חוסר יוזמה, ירידה במאפיינים לא מילוליים של תקשורת;
• ירידה בולטת בפריון בעבודה או בבית הספר;

1. המצב לעולם אינו תואם את התכונות המשותפות לסכיזופרניה פרנואידית, עברנית, קטטונית ובלתי מובחנת (F20.0-3);
2. אין סימנים של דמנציה או נזק מוחי אורגני אחר (FO).

האבחנה מאוששת גם על ידי נתוני מחקר פתופסיכולוגי, לנתונים קליניים וגנטיים על נטל הסכיזופרניה בקרב קרובי משפחה מדרגה ראשונה יש חשיבות עקיפה.

בדיקות פתולוגיות בסכיזופרניה.

ברוסיה, למרבה הצער, הבדיקה הפסיכולוגית של חולי נפש אינה מפותחת במיוחד. למרות דבש. יש פסיכולוגים בצוות בבתי חולים.

שיטת האבחון העיקרית היא שיחה. רצף החשיבה ההגיוני הטמון באדם בריא בנפשו של חולה סכיזופרניה מופרע ברוב המקרים, ותהליכים אסוציאטיביים מופרים. כתוצאה מהפרות כאלה, נראה שהמטופל מדבר בעקביות, אך אין לדבריו קשר סמנטי זה עם זה. למשל - החולה אומר שהוא "ניצוד על ידי הלכות צדק של חכמים כדי לגרור כבשים עם אף ישר ברחבי העולם".

כמבחנים, הם מתבקשים להסביר את המשמעויות של ביטויים ואמירות. אז אתה יכול "לחפור" את הפורמליות, את הארציות של שיפוטים, את חוסר ההבנה של המשמעות הפיגורטיבית. למשל, "כורתים את היער, הצ'יפס עף" - "טוב, כן, העץ עשוי מסיבים, הם מתנתקים כשפוגעים בגרזן". מטופל אחר, כשהוא מתבקש להסביר מה פירוש הביטוי "לאדם הזה יש לב של אבן", אומר כך: "בזמן הצמיחה יש ריבוי לב, וזוהי מראה הצמיחה האנושית". הביטויים הנ"ל הם. לא מובן. זוהי דוגמה טיפוסית ל"אי-רציפות בדיבור". במקרים מסוימים, הדיבור מצטמצם להגייה של מילים וביטויים בודדים ללא כל רצף. למשל, "...שפך עשן...לא יהיה מקום...מלכות שמים...לא נכון לקנות מים...שניים בלי שם...שישה כתרים...לחתוך לאסו וצלב..." - זוהי מה שנקרא אוקרושקה מילולית, או סלט מילולי. ייתכן שהם יתבקשו לצייר את משמעות הביטוי "ארוחת צהריים טעימה." כאשר אדם רגיל מצייר רגל עוף, קערת מרק מהבילה או צלחת עם מזלג וסכין, חולה סכיזופרני מצייר שני קווים מקבילים. לשאלה - "מה זה?" - עונה ש"הארוחת ערב טעימה, הכל גבוה, הרמוניה, ככה השורות האלה" מבחן נוסף - כדי להוציא את התוספת הרביעית - מהרשימה "עורבן, ציצי, עורב, מטוס" - עשוי שלא לכלול את המטוס ( הכל מהרשימה טס), או להוציא, אבל מסתמך רק על סימנים המוכרים לו ("שלושת הראשונים מהרשימה יכולים לנחות על החוטים, אבל המטוס לא." ולא חיים/לא חיים, כמו אנשים רגילים ).

תחזיות לסכיזופרניה.

נחשוף ארבעה סוגי תחזיות:

1. פרוגנוזה כללית של המחלה - מתייחסת למועד הופעת המצב הסופי ומאפייניו.

2. תחזית חברתית ועבודה.

3. תחזית יעילות הטיפול (האם המחלה עמידה לטיפול).

4. תחזית סכנת התאבדות ורצח (התאבדות ורצח).

זוהו כ-40 גורמים המאפשרים לקבוע את הפרוגנוזה של מהלך המחלה. הנה כמה מהם:

1. סקס. הזכר הוא גורם לא חיובי, הנקבה חיובית (הטבע מתוכנן כך שנשים הן שומרות האוכלוסייה, בעוד שגברים הם חוקרים, הם אחראים ליותר מוטציות).

2. נוכחות של פתולוגיות אורגניות נלוות היא פרוגנוזה גרועה.

3. עומס תורשתי לסכיזופרניה - פרוגנוזה לא חיובית.

4. הדגשת אופי סכיזואידית לפני הופעת המחלה.

5. התפרצות חריפה היא סימן פרוגנוסטי טוב; נמחק, "נמרח" - רע.

6. מנגנון "התחלה" פסיכוגני - טוב, ספונטני, אין סיבה ברורה - רע.

7. הדומיננטיות של המרכיב ההזוי היא רעה, המרכיב הרגשי טוב.

8. רגישות לטיפול במהלך הפרק הראשון - טוב, לא - רע.

9. תדירות ומשך זמן רב של אשפוזים הוא סימן פרוגנוסטי גרוע.

10. איכות ההפוגות הראשונות - אם ההפוגות שלמות, טוב (הכוונה להפוגה לאחר הפרקים הראשונים). חשוב שלא יהיו סימפטומים שליליים וחיוביים או מינימליים במהלך הפוגה.

40% מהחולים עם סכיזופרניה מבצעים מעשים אובדניים, 10-12% מתים מהתאבדות.

רשימת גורמי הסיכון להתאבדות בסכיזופרניה:

1. מין זכר.
2. גיל צעיר.
3. אינטליגנציה טובה.
4. פרק ראשון.
5. היסטוריה של התאבדות.
6. הדומיננטיות של תסמיני דיכאון וחרדה.
7. הלוצינוזה ציווית (הזיות שמורות לבצע פעולות מסוימות).
8. שימוש בחומרים פסיכואקטיביים (אלכוהול, סמים).
9. שלושת החודשים הראשונים לאחר השחרור.
10. מינונים לא מספיק קטנים או גדולים של תרופות.
11. בעיות חברתיות בקשר למחלה.

גורמי סיכון לרצח (ניסיון רצח):

1. היסטוריה של פרקי תקיפה פלילית (בעבר).
2. מעשים פליליים אחרים.
3. מין זכר.
4. גיל צעיר.
5. שימוש בחומרים פסיכואקטיביים.
6. תסמינים הזויים-הזויים.
7. אימפולסיביות.

סכיזופרניה איטית

על פי הסטטיסטיקה, מחצית מהחולים עם סכיזופרניה "מחזיקים" אותה בצורה איטית. זו קטגוריה מסוימת של אנשים שקשה לשרטט אותה. מתרחשת גם סכיזופרניה חוזרת. בואו נדבר עליהם.

בהגדרה, סכיזופרניה איטית היא סכיזופרניה שאינה מראה התקדמות בולטת לאורך כל הדרך ואינה מציגה תופעות פסיכוטיות מפורשות, התמונה הקלינית מיוצגת על ידי הפרעות של "רישום" הריאות - הפרעות אישיות נוירוטיות, אסתניה, דה-פרסונליזציה, דה-ריאליזציה.

השמות של סכיזופרניה איטית המקובלים בפסיכיאטריה: סכיזופרניה קלה (קרונפלד), לא פסיכוטית (רוזנשטיין), נוכחית ללא שינוי באופי (קרביקוב), מיקרו-תהליכית (גולדנברג), ראשונית, סנטוריום (קונאייבה), קדם-פאזה (יודין), איטי. -זורם (אזלנקובסקי), זחל, נסתר (סנז'נבסקי). אתה יכול למצוא גם את המונחים הבאים:
נכשל, מופחת, אמבולטורי, פסאודו-נוירוטי, נסתר, לא רגרסיבי.

לסכיזופרניה איטית יש שלבים מסוימים, שלבים:

1. סמוי (בכורה) - מתקדם מאוד סמוי, סמוי. ככלל, בגיל ההתבגרות, אצל מתבגרים.

2. תקופה פעילה (מניפסט). המניפסט לעולם לא מגיע לרמה הפסיכוטית.

3. תקופת התייצבות (בשנים הראשונות למחלה, או לאחר מספר שנים של המחלה).
במקרה זה, הפגם אינו נצפה, תיתכן אפילו נסיגה של תסמינים שליליים, התפתחותה הפוכה. עם זאת, עשויה להיות דחיפה חדשה בגיל 45-55 שנים (גיל התפתחותי). מאפיינים כלליים:
התפתחות איטית וארוכת טווח של שלבי המחלה (עם זאת, היא יכולה להתייצב בגיל צעיר); מהלך תת-קליני ארוך בתקופה הסמויה; הפחתה הדרגתית של הפרעות בתקופת התייצבות.

צורות, גרסאות של סכיזופרניה מתקדמת נמוכה:

1. וריאנט אסתני - התסמינים מוגבלים על ידי רמת ההפרעות האסתניות. זו הרמה הרכה ביותר.
יחד עם זאת, אסתניה היא לא טיפוסית, ללא "סימפטום של התאמה", עצבנות - במקרה זה, תשישות סלקטיבית של פעילות נפשית נצפית. אין גם סיבות אובייקטיביות לתסמונת אסתנית - מחלה סומטית, פתולוגיה אורגנית בתחלואה מוקדמת. המטופל מתעייף מתקשורת יומיומית יומיומית, מעניינים רגילים, בזמן שהוא אינו מותש מפעילויות אחרות (תקשורת עם אישים אנטי-חברתיים, איסוף, ולעתים קרובות יומרני). זהו סוג של פילוג נסתר, פיצול של פעילות נפשית.

2. טופס עם אובססיה. בדומה להפרעה אובססיבית קומפולסיבית. עם זאת, בסכיזופרניה, לא משנה כמה ננסה, לא נמצא פסיכוגנזה וקונפליקט אישיותי. אובססיות הן מונוטוניות ולא רוויות רגשית, "לא טעונות". יחד עם זאת, ניתן להצמיח את האובססיות הללו עם מספר רב של טקסים המבוצעים ללא מעורבות רגשית של אדם. מאופיין במונואובססיות (אובססיה מונוטמטית).

3. טופס עם ביטויים היסטריים. מאופיין ב"היסטריה קרה". זוהי סכיזופרניה "אנוכית" מאוד, בעוד שהיא מוגזמת, אנוכית גסה, עולה על ההיסטריה אצל נוירוטי. ככל שזה יותר גס, יותר גרוע, ההפרה עמוקה יותר.

4. עם דה-פרסונליזציה. בהתפתחות האנושית, דה-פרסונליזציה (הפרת גבולות "אני - לא אני") עשויה להיות הנורמה בגיל ההתבגרות, בסכיזופרניה היא חורגת מזה.

5. עם חוויות דיסמורפיות ("הגוף שלי מכוער, הצלעות שלי בולטות מדי, אני רזה/שמנה מדי, הרגליים שלי קצרות מדי וכו'). זה קורה גם בגיל ההתבגרות, אבל בסכיזופרניה אין רגשי מעורבות בחוויה." פגמים" פרילי - "צד אחד יותר פרוע מהשני." גם תסמונת אנורקסיה נרבוזה בגיל צעיר שייכת לקבוצה זו.

6. סכיזופרניה היפוכונדרית. רמה לא הזויה, לא פסיכוטית. אופייני לגיל ההתבגרות ולגיל ההתפתחותי.

7. סכיזופרניה פרנואידית. מזכיר לי הפרעת אישיות פרנואידית.

8. עם דומיננטיות של הפרעות רגשיות. אפשרי בתור וריאנטים היפותמיים (תת-דיכאון, אך ללא פיגור אינטלקטואלי). יחד עם זאת, לעתים קרובות נראה פיצול בין רקע מופחת של מצב רוח לבין פעילות אינטלקטואלית, מוטורית, מרכיב רצוני. כמו כן - תת-דיכאון היפוכונדרי עם שפע של senestopathies. תת-דיכאון עם נטייה להתבוננות פנימית, התבוננות פנימית.
ביטויים היפרתימיים: היפומאניה עם אופי חד צדדי של התלהבות מפעילות אחת. "זיגזגים" אופייניים - אדם עובד, מלא אופטימיות, ואז מיתון למספר ימים - ושוב עובד. Variant Schizis - היפומאניה עם תלונות בריאות בו זמנית.

9. וריאנט של הפרעות לא פרודוקטיביות. "אופציה קלה" התסמינים מוגבלים לשליליים. יש פגם הדרגתי, הולך וגובר עם השנים.

10. סכיזופרניה איטית סמויה (לפי סמולביץ') - כל מה שהיה רשום לעיל, אבל בצורה הקלה ביותר, אמבולטורית.

פגמים בסכיזופרניה איטית:

1. פגם מסוג Verschreuben (עם מוזרות גרמנית, אקסצנטריות, אקסצנטריות) - מתואר על ידי Krepeleny.
כלפי חוץ - חוסר הרמוניה של תנועות, זוויתיות, נער מסוים ("ילדות"). הרצינות חסרת המוטיבציה של הבעת הפנים היא אופיינית. יש שינוי מסוים עם רכישה מוקדם יותר (לפני המחלה) של תכונות שאינן אופייניות לאישיות זו. בבגדים - רשלנות, אבסורד (מכנסיים קצרים, כובעים בהירים, בגדים, כמו מהמאה שלפני כן, דברים שנבחרו באקראי וכו'). דיבור - יוצא דופן, עם מבחר של מילים מוזרות ותפניות דיבור, "תקוע" על פרטים קטנים הוא אופייני. יש שימור של פעילות נפשית ופיזית, למרות האקסצנטריות (יש פיצול בין אוטיזם חברתי לאורח חיים - מטופלים הולכים הרבה, מתקשרים, אבל בצורה מוזרה).

2. פגם פסיכופתי (פסאודופסיכופטיזציה לפי סמולביץ'). המרכיב העיקרי הוא סכיזואידי. סכיזואיד רחב ידיים, פעיל, "שופע" עם רעיונות מוערכים יתר על המידה, טעון רגשית, עם "אוטיזם מבפנים החוצה", אך בו בזמן משוטח, לא פותר בעיות חברתיות. בנוסף, יכול להיות מרכיב היסטרי.

3. הפחתת פוטנציאל האנרגיה בדרגת חומרה רדודה (פאסיבית, גרה בתוך הבית, לא רוצה ולא יכולה לעשות כלום). דומה להפחתה האופיינית בפוטנציאל האנרגיה בסכיזופרניה, אך במידה הרבה פחות בולטת.

אנשים אלה מתחילים לעתים קרובות להיעזר בחומרים פסיכואקטיביים, לעתים קרובות יותר לאלכוהול. במקביל, השטוח הרגשי פוחת, הפגם הסכיזופרני יורד. עם זאת, הסכנה היא שאלכוהוליזם והתמכרות לסמים הופכים לבלתי נשלטים, שכן הסטריאוטיפ של תגובתם לאלכוהול אינו טיפוסי, אלכוהול לרוב אינו מביא להקלה, צורות השיכרון הן נרחבות, עם תוקפנות וברוטאליות. עם זאת, אלכוהול מסומן במינונים קטנים (פסיכיאטרים מהאסכולה הישנה רשמו אותו למטופליהם עם סכיזופרניה איטית).

ולבסוף - סכיזופרניה חוזרת, או תקופתית.

זה נדיר, במיוחד בשל העובדה שלא תמיד ניתן לאבחן אותו בזמן. בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD), סכיזופרניה חוזרת מוגדרת כהפרעה סכיזואפקטיבית. זוהי הצורה המורכבת ביותר של סכיזופרניה מבחינת הסימפטומים והמבנה שלה.

שלבי התרחשות של סכיזופרניה חוזרת:

1. השלב הראשוני של הפרעות סומטיות ואפקטיביות כלליות (תת-דיכאון עם סומטיזציה חמורה - עצירות, אנורקסיה, חולשה). נוכחותם של פחדים מוערכים יתר על המידה (כלומר, על סמך פחדים אמיתיים, אך מוגזמים באופן גרוטסקי) (לעבודה, קרובי משפחה) היא אופיינית. נמשך בין מספר ימים למספר חודשים (בדרך כלל 1-3 חודשים). זה אולי הגבול. ההתחלה היא גיל ההתבגרות.

2. השפעה הזויה. מופיעים פחדים מטושטשים ולא מפותחים מתכנים הזויים ופרנואידיים (עבור עצמך, עבור אנשים אהובים). יש מעט דלוזיות, הן מעורפלות, אבל יש הרבה מטען רגשי ומרכיבים מוטוריים - לפיכך, ניתן לייחס זאת לתסמונת פרנואידית חריפה. שינויים התחלתיים בתודעה העצמית אופייניים. יש ניכור מסוים של ההתנהגות של האדם, גילויי דה-פרסונליזציה של רישום רדוד. שלב זה הוא מאוד לאבילי, התסמינים עשויים להשתנות.

3. שלב של דה-פרסונליזציה רגשית-הזויה ודריאליזציה. הפרעות במודעות עצמית מתגברות בחדות, מופיעה תפיסה הזויה של הסביבה. אשליות של אינטרמטמורפוזה - "הכל מסביב מזויף". מופיעה הכרה כוזבת, סימפטום של תאומים, יש אוטומטיזם ("אני נשלט"), תסיסה פסיכומוטורית, substupor.

4. שלב של דה-פרסונליזציה ודע-ריאליזציה פנטסטית רגשית-הזויה. התפיסה הופכת לפנטסטית, פרפרניזציה של סימפטומים מתרחשת ("אני בבית הספר של סיור חלל ואני נבדק"). הפרעת המודעות העצמית ממשיכה להחמיר ("אני רובוט, הם מנהלים אותי"; "אני מנהל את בית החולים, את העיר").

5. דה-ריאליזציה אשלייתית-פנטסטית ודפרסונליזציה. תפיסת עצמך והמציאות מתחילה לסבול בגסות עד לאשליות והזיות. למעשה, זו תחילתה של הפתעה אונירואידית ("אני אני, אבל עכשיו אני מכשיר טכני - כיסים הם מכשירים מיוחדים לדיסקים"; "שוטר אומר - אני שומע אותו, אבל זה קול ששולט בכל דבר על פני כדור הארץ").

6. שלב של ערפול תודעה קלאסי, אחד-איירואידי. תפיסת המציאות משובשת לחלוטין, לא ריאלי ליצור קשר עם המטופל (רק לזמן קצר - עקב אי נוחות התהליכים). תיתכן פעילות מוטורית המוכתבת על ידי תמונות מנוסים. התודעה העצמית מופרת ("אני לא אני, אלא חיה מהתקופה המזוזואיקונית"; "אני מכונה במאבק בין מכונות ואנשים").

7. שלב של ערפול התודעה דמוי אמנטלי. בניגוד לאוניירואיד, חוויות פסיכופתולוגיות של המציאות הן מרוששות ביותר. אמנזיה של ניסיון ותמונות הושלמה (עם oneiroid - לא). כמו כן - בלבול, תסמינים קטטוניים חמורים, חום. זהו השלב המקדים של השלב הבא. הפרוגנוזה לא חיובית. (יש גם טופס נפרד - "סכיזופרניה קדחתנית"). התרופה ה"פסיכיאטרית" העיקרית במקרה זה היא טיפול בעוויתות חשמלית (ECT) - עד 2-3 מפגשים ביום. זו הדרך היחידה לשבור את המצב הזה. יש סיכוי של 5% לשיפור. ללא אמצעים אלה, הפרוגנוזה גרועה ב-99.9%.

כל הרמות לעיל יכולות להיות תמונה עצמאית של המחלה. ככלל, מהתקף להתקף, המצב מחמיר עד שהוא "קופא" בשלב מסוים. סכיזופרניה חוזרת היא צורה מתקדמת נמוכה, לכן אין החלמה מלאה בין התקפים, אך ההפוגות הן ארוכות, ביטויי המחלה כמעט ולא מורגשים. התוצאה הנפוצה ביותר היא הפחתה בפוטנציאל האנרגיה, המטופלים הופכים לפסיביים, מגודרים מהעולם, תוך שמירה, עם זאת, לרוב על אווירה חמה לבני המשפחה. בחולים רבים, דרך סכיזופרניה חוזרת לאחר 5-6 שנים, היא יכולה להפוך למעיל פרווה. בצורתה הטהורה, סכיזופרניה חוזרת אינה מובילה לפגם קבוע.

טיפול בסכיזופרניה.

שיטות כלליות:

I. טיפול ביולוגי.

II. טיפול סוציאלי: א) פסיכותרפיה; ב) שיטות שיקום חברתי.

שיטות ביולוגיות:

I "הלם" שיטות טיפול:

1. טיפול באינסולין-תרדמת (הוצג על ידי הפסיכיאטר הגרמני זקל ב-1933);

2. טיפול בעוויתות (בעזרת שמן קמפור מוזרק מתחת לעור - הפסיכיאטר ההונגרי מדונה ב-1934) - אינו בשימוש כעת.

3) טיפול בעוויתות חשמל (צרלטי, בני ב-1937). הפרעות מצב רוח ECT מטפל ביעילות רבה. עם סכיזופרניה - עם התנהגות אובדנית, עם קהות חושים קטטונית, עם עמידות לטיפול תרופתי.

4) טיפול בניקוי רעלים;

5) טיפול בפריקת דיאטה (עם סכיזופרניה איטית);

6) מניעת שינה ופוטותרפיה (להפרעות רגשיות);

7) פסיכוכירורגיה (בשנת 1907 ביצע הצוות של בהטרינווה ניתוח לובוטומי; ב-1926 ביצעה מוניקה הפורטוגלית ניתוח לוקוטומי קדם-מצחתי. מוניץ נפצע מאוחר יותר על ידי מטופל ביריית אקדח לאחר שביצע בו ניתוח);

8) טיפול תרופתי.

קבוצות תרופות:

א) נוירולפטיקה;
ב) תרופות חרדה (הפחתת חרדה);
ג) נורמוטימיקה (וויסות הספירה האפקטיבית);
ד) תרופות נוגדות דיכאון;
ה) נוטרופיות;
ה) פסיכוסטימולנטים.

בטיפול בסכיזופרניה משתמשים בכל קבוצות התרופות הנ"ל, אך תרופות אנטי פסיכוטיות נמצאות במקום הראשון.

עקרונות כלליים של טיפול תרופתי בסכיזופרניה:

1. גישה ביופסיכוסוציאלית – כל חולה הסובל מסכיזופרניה זקוק לטיפול ביולוגי, פסיכותרפיה ושיקום חברתי.

2. שימו לב במיוחד למגע פסיכולוגי עם הרופא, כי לחולים עם סכיזופרניה יש את האינטראקציה הנמוכה ביותר עם הרופא - הם חוסר אמון, הם מכחישים את נוכחות המחלה.

3. התחלה מוקדמת של טיפול - לפני תחילת שלב המניפסט.

4. מונותרפיה (שם ניתן לרשום 3 או 5 תרופות, בחרו 3, כך שתוכלו "לעקוב" אחר ההשפעה של כל אחת מהן);

5. משך טיפול ארוך: הקלה בתסמינים - חודשיים, התייצבות המצב - 6 חודשים, היווצרות הפוגה - שנה);

6. תפקיד המניעה - תשומת לב מיוחדת מוקדשת למניעת החמרות תרופתיות. ככל שיותר החמרות, כך המחלה חמורה יותר. במקרה זה, אנו מדברים על מניעה משנית של החמרות.

השימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות מבוסס על תיאוריית הפתוגנזה של הדופמין - האמינו שלחולים עם סכיזופרניה יש יותר מדי דופמין (מבשר לנוראפינפרין), ויש לחסום אותו. התברר שאין יותר מזה, אבל הקולטנים לזה רגישים יותר. במקביל, התגלו הפרות של תיווך סרוטונרגי, אצטילכולין, היסטמין, גלוטמט, אך מערכת הדופמין מגיבה מהר יותר וחזק יותר מהאחרות.

תקן הזהב לטיפול בסכיזופרניה הוא הלופרידול. מבחינת כוח, זה לא נחות מהתרופות הבאות. עם זאת, לתרופות אנטי פסיכוטיות קלאסיות יש תופעות לוואי: יש להן סיכון גבוה להפרעות חוץ-פירמידליות, והן פועלות באכזריות רבה על כל קולטני הדופמין. לאחרונה הופיעו תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות: קלוזפין (לפונקס) - האנטי פסיכוטי הראשון שהופיע; המפורסם ביותר כרגע:

1. רספירדון;
2. אלנזפין;
3. קלוזפין;
4. Quetiopin (Serroquel);
5. Abilefay.

יש גרסה ממושכת של תרופות המאפשרת לך להשיג הפוגות עם זריקות נדירות יותר:

1. מודיטן דיפו;
2. הלופרידול-דקנואט;
3. Rispolept-consta (קבלה פעם אחת תוך 2-3 שבועות).

ככלל, כאשר רושמים קורס, תרופות דרך הפה עדיפות, שכן החדרת התרופה לווריד, לשריר קשורה באלימות וגורמת לריכוזי שיא בדם במהירות רבה. לכן, הם משמשים בעיקר להקלה על תסיסה פסיכומוטורית.

אִשְׁפּוּז.

בסכיזופרניה, ניתן להצביע על אשפוז במצבים חריפים - סירוב לאכול למשך שבוע או יותר, או מוביל לירידה במשקל הגוף ב-20% מהמקור או יותר; נוכחות של הזיות הכרחית (מצווה), מחשבות ונטיות אובדניות (ניסיונות), התנהגות תוקפנית, תסיסה פסיכומוטורית.

מכיוון שאנשים עם סכיזופרניה לרוב אינם מודעים לכך שהם חולים, קשה או אפילו בלתי אפשרי לשכנע אותם לפנות לטיפול. אם מצבו של החולה מחמיר, ולא תוכל לשכנע ולא להכריח אותו לטיפול, אזי ייתכן שתיאלץ לפנות לאשפוז בבית חולים פסיכיאטרי ללא הסכמתו. המטרה העיקרית הן של אשפוז כפוי והן של החוקים החלים בו היא להבטיח את שלומו של החולה החולה והסובבים אותו. כמו כן, משימות האשפוז כוללות גם הקפדה על טיפול בזמן במטופל, גם אם בניגוד לרצונו. לאחר בדיקת החולה מחליט הפסיכיאטר המחוזי באילו תנאים לטפל: מצבו של החולה מצריך אשפוז דחוף בבית חולים פסיכיאטרי, או שניתן להגביל את הטיפול החוץ.

סעיף 29 לחוק הפדרציה הרוסית (1992) " על טיפול פסיכיאטרי והבטחות לזכויות האזרח במתןו" מסדיר בבירור את העילות לאשפוז כפוי בבית חולים פסיכיאטרי, דהיינו:

"אדם הסובל מהפרעה נפשית רשאי להתאשפז בבית חולים פסיכיאטרי ללא הסכמתו או ללא הסכמת נציגו החוקי לפני החלטת השופט, אם בדיקתו או טיפולו אפשריים רק בתנאי אשפוז, וההפרעה הנפשית היא חמור וגורם:

1. הסכנה המיידית שלו לעצמו או לאחרים, או
2. חוסר האונים שלו, כלומר חוסר יכולתו לספק את הצרכים הבסיסיים של החיים בעצמו, או
3. פגיעה משמעותית בבריאותו עקב הידרדרות מצבו הנפשי אם האדם נותר ללא טיפול פסיכיאטרי.

טיפול בזמן הפוגה

במהלך תקופת ההפוגה, טיפול תחזוקה הוא חובה; בלי זה, החמרה במצב היא בלתי נמנעת. ככלל, מטופלים לאחר השחרור מרגישים הרבה יותר טוב, קחו בחשבון שהם נרפאו לחלוטין, מפסיקים לקחת תרופות, ומעגל הקסמים מתחיל שוב. מחלה זו אינה נרפאת לחלוטין, אולם עם טיפול הולם, ניתן להגיע להפוגה יציבה על רקע טיפול תחזוקה.

אל תשכח שלעתים קרובות הצלחת הטיפול תלויה כמה מהר לאחר ההחמרה או השלב הראשוני הייתה פנייה לפסיכיאטר. למרבה הצער, קרובי משפחה ששמעו על "זוועות" של מרפאה פסיכיאטרית מתנגדים לאשפוז של מטופל כזה, מתוך אמונה ש"הכל יעבור מעצמו". אבוי... הפוגות ספונטניות כמעט אינן מתוארות. לכן הם פונים מאוחר יותר, אבל במצב קשה יותר.

קריטריונים להפוגה: היעלמות דלוזיות, הזיות (אם יש), היעלמות של תוקפנות או ניסיונות אובדניים, במידת האפשר, הסתגלות חברתית. בכל מקרה, ההחלטה על השחרור מתקבלת על ידי הרופא, וכן על האשפוז. המשימה של קרובי משפחה של מטופל כזה היא לשתף פעולה עם הרופא, ליידע אותו על כל הניואנסים של התנהגות המטופל, מבלי להסתיר או לייפות דבר. וגם - לפקח על צריכת תרופות, שכן אנשים כאלה לא תמיד ממלאים את המינויים של פסיכיאטר. בנוסף, ההצלחה תלויה גם בשיקום חברתי, ומחצית מההצלחה בכך היא יצירת אווירה נוחה במשפחה, ולא "אזור הדרה". תאמינו לי, מטופלים בפרופיל הזה מרגישים בעדינות רבה את היחס כלפי עצמם ומגיבים בהתאם.

אם לוקחים בחשבון את עלות הטיפול, תשלומי נכות וחופשת מחלה, אז סכיזופרניה יכולה להיקרא היקרה מכל מחלות הנפש.

הפסיכיאטר א.וו חודורקובסקי

סכיזופרניה היא מחלת נפש השייכת לקבוצת הפסיכוזות. פסיכוזה מאופיינת בהפרה בוטה של ​​הקשר עם המציאות, התנהגות בלתי הולמת, גילויי אשליות והזיות. מחלות כאלה כוללות גם פרנויה, פסיכוזה אפילפטית, פסיכוזה סכיזואפקטיבית. סכיזופרניה משכה בכל עת תשומת לב מוגברת של מדענים ושל הציבור, ונחשבת לביטוי הבולט ביותר של אי שפיות.

למרות העניין המוגבר ומחקרים רבים, ההתרחשות טרם הוכחה. שאלות עולות גם בעת פירוט התסמינים העיקריים והנוספים, המנבאים את מהלך המחלה. ישנן וריאציות רבות של המחלה בכל מקרה לגופו. מקובל כי סכיזופרניה היא מחלה של העולם המתורבת. סכיזופרניה מתרחשת בגילאי 18-35 שנים.

כדי לבצע אבחנה של סכיזופרניה, לפחות אחד מהדברים הבאים חייב להיות מתמשך: תחושה של הכנסת מחשבות לתוך או מחוץ לראש, אשליות של השפעת משהו על הגוף או המחשבות, קולות הזויים, אשליות מתמשכות של אחר. סוג. הקריטריון האחרון מרמז שרעיונות אלה אינם מספקים ובלתי אפשריים בתוכן. לפיכך, סכיזופרניה כוללת הפרעות בהתנהגות, חשיבה, תפיסה. וכל זה - ללא נזק פיזי ישיר.

יש מגוון עצום של צורות שונות של סכיזופרניה, מה שמקשה מאוד על גיבוש אבחנה מדויקת. הנפוצים ביותר הם לא מאורגנים, קטטוניים ופרנואידים. עם סכיזופרניה לא מאורגנת, מלכתחילה הן הפרות גסות של התנהגות, חשיבה ורגשות. עם הפרעות קטטוניות - מוטוריות. כשפרנואיד - דלוזיות והזיות. לעתים קרובות יש צורה מעורבת, המשלבת תכונות שונות. אפילו במהלך חייו של חולה אחד עם סכיזופרניה, סוגיה יכולים להשתנות.

תסמינים וטיפול

מתי מתחלקים לאלו שהתווספו, ולאלו שנלקחו או מעוותים. הם נקראים "חיוביים" ו"שליליים" בהתאמה. חיוביים כוללים אשליות, הזיות, רגשות לא מספקים. שלילי – השטחה רגשית, אוטיזם, חוסר חשק לעשות כל דבר. עבור חולים עם דומיננטיות של תסמינים חיוביים, הפרוגנוזה אופטימית יותר.

הטיפול בסכיזופרניה מתבצע הן בשימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות והן ביצירת סביבה חברתית טיפולית. האחרון נחשב יעיל מאוד, במיוחד החזרת החולה למשפחה אוהבת. היו מקרים שבהם בסביבה המשפחתית סימני המחלה הוחלקו בצורה מאוד בולטת. תקשורת חשובה במיוחד עבור חולה סכיזופרני.

מהי סכיזופרניה? ננתח את הסיבות להתרחשות, אבחון ודרכי טיפול במאמרו של ד"ר פדוטוב I.A., פסיכותרפיסט בעל ניסיון של 10 שנים.

הגדרה של מחלה. גורמים למחלה

סכִיזוֹפרֶנִיָה- זו אחת ההפרעות הנפשיות הנפוצות ביותר (בממוצע כ-1% מהאוכלוסייה חולה) והפרעות נפשיות קשות המוכרות כיום. מחלה זו משפיעה הן על החיים החברתיים והן על חייו המקצועיים של החולה והן על אהוביו. סכיזופרניה כנוסולוגיה כוללת תסמינים חיוביים (אשליות, הזיות), תסמינים שליליים (אפתיה, ירידה בתפקוד חברתי, ירידה בכושר ההבעה הרגשי וכו'), ליקויים קוגניטיביים (פגיעה בחשיבה, תכנון, פגיעה בזיכרון ספציפי, מהירות תהליכי חשיבה וכו'). .), כמו גם שיבוש של אינטראקציות חברתיות, אשר, בתורו, עשוי לשנות את הביטויים של סימפטומים אחרים.

מחקר מודרני מראה שסכיזופרניה מתחלקת בערך באופן שווה בין המינים, אך אצל גברים מחלה זו, ככלל, מתחילה מוקדם יותר (בגיל 18-25) והיא חמורה יותר. הביטוי של סכיזופרניה אצל נשים נופל בדרך כלל בגיל 25-30 שנים. לפי איגוד הפסיכיאטריה האמריקאי, שיעורים אלה זהים עבור כל הקבוצות האתניות ברחבי העולם.

עדיין אין הסכמה לגבי האטיופתוגנזה של מחלה זו. תיאוריה אחת להופעת סכיזופרניה קובעת שהאינטראקציה של העובר המתפתח עם פתוגנים, כגון וירוסים, או עם נוגדנים אימהיים הנוצרים בתגובה לפתוגנים אלה (בפרט, Interleukin-8) היא הגורם המרכזי למקרים מסוימים של המחלה. . ישנם מחקרים המראים שחשיפה לנגיפים מסוימים (כגון שפעת) בעובר (במיוחד בסוף השליש השני) גורמת לליקויים בהתפתחות מערכת העצבים, שעלולים להופיע כגורמים נטייה לסכיזופרניה.

עד היום ידוע כי לגורם הגנטי תפקיד מרכזי בהתרחשות והתפתחות סכיזופרניה. שיעור התורשה נע בין 70 ל-85 אחוזים. עם זאת, סוגיית אופן ההורשה של מחלה זו עדיין לא מובנת במלואה. יותר מ-100 גנים מועמדים ידועים כיום כממלאים תפקיד בהתפתחות סכיזופרניה, ורובם אחראים על ויסות תהליכים אוטואימוניים. רוב הגנטיקאים מסכימים שלא סביר למצוא גן אחד לסכיזופרניה, כלומר, מחלה זו היא רב-גורמית בטבעה.

גם השפעת גורמים סביבתיים על התפתחות סכיזופרניה נחקרת. עד תחילת המאה ה-21, רוב המחקר בעניינים אלו התבסס על נתונים אפידמיולוגיים, ורק הודות למדעי המוח המודרניים ואפשרויות הדמיה והנוירוכימיה, הועלו מודלים חדשים להתרחשות והתפתחות סכיזופרניה. נודע כי האזור הפרה-פרונטלי של האונה הקדמית והרקתית הם שני האזורים הקורטיקליים המושפעים ביותר מהתהליך הפתולוגי. מבנים תת קורטיקליים כגון התלמוס, ההיפוקמפוס והמוח הקטן מעורבים גם הם.

חדרי המוח תקינים ובסכיזופרניה

כמו כן, ראיות רבות מצביעות על כך שדרושה קדם-מורביד מיוחד להופעת סכיזופרניה - דיאתזה סכיזופרנית (שיכולה להופיע עד 40% מהאנשים), כמו גם טריגר סטרס ספציפי. תיאוריה זו נקראת דיאתזת מאמץ.

תסמינים של סכיזופרניה

סכיזופרניה מאופיינת במגוון עצום של ביטויים קליניים. למרות ההטרוגניות הרבה של ביטויי מחלה זו, סכיזופרניה מאופיינת בדרך כלל באשליות, הזיות, דיבור והתנהגות לא מאורגנים ותסמינים אחרים הגורמים לחוסר תפקוד חברתי או תעסוקתי. כדי לקבוע אבחנה, תסמינים אלה חייבים להיות נוכחים במשך שישה חודשים, ויש צורך גם בהחמרה הנמשכת לפחות חודש אחד.

הפתוגנזה של סכיזופרניה

תהליכי ויסות הנוירוטרנסמיטורים במוח בחולים עם מחלה זו נחקרים באופן פעיל. מודלים מסורתיים של סכיזופרניה מבוססים על חוסר תפקוד דופמינרגי. השערת הדופמין של סכיזופרניה הוצעה לראשונה בשנות ה-60, כאשר האפקט האנטי-פסיכוטי של כלורפרומאזין נמצא לראשונה כטיפול מוצלח בתסמינים חיוביים בחולים עם סכיזופרניה. אז החל המחקר של תרופות אנטי-פסיכוטיות חדשות, שמנגנון הפעולה שלהן הצביע על דיכוי פעילות דופמינרגית מוגברת. תרופות אלו היו אנטגוניסטים לקולטן דופמין D2. הקולטן לדופמין D2 הוא קולטן צמוד לחלבון G המהווה יעד נפוץ לתרופות אנטי פסיכוטיות. בטיפול בתסמינים פסיכוטיים, חשבו שהאנטגוניזם של קולטן דופמין D2 מתרחש בעיקר במסלול המזולימבי. עם זאת, אנטגוניסט לקולטן דופמין אינו יעיל קלינית בטיפול בתסמינים שליליים בסכיזופרניה. למרות שהמנגנון המדויק העומד בבסיס הליקויים הקוגניטיביים הללו נותר לא ידוע ברובו, גורמים כגון ליקויים בתפקוד הדופמין בקליפת המוח, חוסר תפקוד בקולטני NMDA, או סילוק סינפטי לקוי ממלאים כנראה תפקיד חשוב בפתוגנזה של המחלה. מחקרים מולקולריים אישרו קשר בין רמות מוגברות של דופמין תת-קורטיקליות להופעת תסמינים חיוביים של סכיזופרניה, אך עם הסתייגות כי ממצא זה אינו פתוגנומוני עקב ההטרוגניות הנוירוכימית של אוכלוסיות חולים סכיזופרניות. למרות שהיפראקטיביות במערכת הדופמינרגית התת-קורטיקלית היא במידה רבה מצב חשוב המסביר את הופעתם של תסמינים פרודוקטיביים, השערת הדופמין דורשת מחקר נוסף והרחבה, בפרט, יש צורך לחקור את תפקידן של מערכות נוירוטרנסמיטר אחרות בפתופיזיולוגיה של המחלה.

במהלך 20 השנים האחרונות, התברר כי תיאוריה זו אינה מסבירה במלואה את הפתוגנזה של סכיזופרניה, ולכן נדרש פיתוח של מודלים חלופיים. מודלים גלוטמטריים של סכיזופרניה מבוססים על התצפית שגורמים פסיכוטומימטיים כמו phencyclidine (PCP) וקטמין גורמים לתסמינים פסיכוטיים ולפגיעה נוירוקוגניטיבית הדומים לאלו של סכיזופרניה על ידי חסימת נוירוטרנספורמציה בקולטני N-methyl-D-aspartate (NMDA) גלוטמט. מכיוון שקולטני גלוטמט/NMDA ממוקמים בכל המוח, מודלים גלוטמטריים מסבירים תפקוד לקוי של קליפת המוח הנרחבת המערבת קולטני NMDA. בנוסף, קולטני NMDA ממוקמים על מבני מוח המווסתים את שחרור הדופמין, מה שמצביע על כך שהחסר הדופמינרגי בסכיזופרניה עשוי להיות גם משני לתפקוד לקוי של גלוטמטרגי. תרופות המעוררות העברה עצבית בתיווך קולטן NMDA, כולל מעכבי הובלת גליצין, הראו תוצאות מעודדות במחקרים פרה-קליניים ונמצאות כעת בניסויים קליניים. בסך הכל, נתונים אלו מצביעים על כך שתיאוריות גלוטמטריות עשויות להוביל לגישות טיפול חדשות שלא יהיו אפשריות בהתבסס על מודלים דופמינרגיים בלבד.

סיווג ושלבי התפתחות סכיזופרניה

משמש בפסיכיאטריה שתי מערכות סיווג - ICD-10(נפוץ יותר באירואסיה) ו DSM-V(בשימוש נפוץ יותר באמריקה). למרות ההדרה של צורות קליניות מסיווג DSM-V, בפסיכיאטריה ביתית וב-ICD-10, נשמר כלל חלוקת המחלה לפי צורות, הנבדלות זו מזו בכמה מאפיינים של המהלך והביטוי. כרגע הדעה הרווחת היא שבמהלך העדכון הבא של ה-ICD תוסר חלוקת הסכיזופרניה לטפסים, שכן בפועל הצורות אינן מסודרות באופן ברור זה מזה.

1. צורה פרנואידיתהמחלה שכיחה ביותר, הביטוי העיקרי הוא אשליה יציבה יחסית, לרוב פרנואידית, אשר, ככלל, מלווה בהזיות שמיעה והפרעות תפיסה אחרות. פתולוגיות בתחום הרגשות, הרצון, הדיבור והתסמינים הקטטוניים נעדרות לרוב או שהן קלות יחסית.

2. סכיזופרניה עברנית- עם צורה זו של המחלה, הפרעות רגשיות בצורה של התנהגות יומרנית ובלתי צפויה ומנייריזם (נימוס) באות לידי ביטוי במרפאה. יחד עם זאת, אשליות והזיות מתבטאות בצורה גרועה. מצב הרוח של המטופל הוא לא ביביל, לא מספק, החשיבה שבורה בגסות. רמת התפקוד החברתי בחולים עם סכיזופרניה עברנית סובלת קשות. בשל הצמיחה המהירה של הפגם בתחום הרגשי-רצוני, הפרוגנוזה לחולים היא לא חיובית.

3.סכיזופרניה קטטוניתמתבטא בהתקפים מתחלפים מובהקים של הפרעות פסיכומוטוריות: תנודות בין היפרקינזיס (תסיסה פסיכומוטורית) לבין קהות חושים או כניעה פסיבית ושליליות. על רקע יציבה מוגבלת ארוכת טווח, מתרחשים מצבים פתאומיים של תסיסה פסיכומוטורית, האופייני מאוד לצורה זו של המחלה.

4. צורה פשוטה של ​​סכיזופרניה- מאופיין בהיעדר דלוזיות והזיות עם חוסר יכולת בולט לתפקד בחברה, אוטיזם, חוסר התאמה רגשית, אמביוולנטיות. ככלל, גרסה זו של המחלה ממשיכה לאט מאוד, ומהלך ממאיר הוא נדיר ביותר.

סיבוכים של סכיזופרניה

סיבוכים אפשריים של סכיזופרניה

אבחון סכיזופרניה

קריטריונים לאבחון לסכיזופרניה ב-DSM-V:

קריטריון א' כולל חמישה תסמינים עיקריים:

1. רעיונות הזויים (רדיפה, הוד, השפלה עצמית, אשליות דתיות, ארוטומניות, ניהיליסטיות וכו');

2. הזיות (מישוש, שמיעתי, חזותי, ריח וכו');

3. פיצול דיבור (חשיבה);

4. הפרעת התנהגות, קטטוניה;

5. תסמינים שליליים;

כדי לבצע אבחנה, שניים מחמשת התסמינים הללו חייבים להיות נוכחים, ולפחות סימפטום אחד חייב להיות אחד משלושת הראשונים (הזיות, הזיות, דיבור/חשיבה מעורפלת).

תסמינים שליליים מופיעים כ:

• ירידה בכושר ההבעה הרגשי: היפומימיה, אממיה, חוסר קשר עין, חוסר כושר דיבור;
• ירידה במוטיבציה ובתכליתיות של פעילות;
• alogia (ירידה בייצור דיבור והפרעות דיבור אחרות);
• anhedonia (ירידה ביכולת לחוות הנאה מגירויים חיוביים או חוסר יכולת להיזכר בהנאה שנחוותה בעבר);
• א-חברתיות (חוסר עניין באינטראקציות חברתיות).

קריטריונים לסכיזופרניה מהגרסה המחקרית של ICD-10:

במהלך רוב האפיזודה הפסיכוטית הנמשכת לפחות חודש (או זמן מה ברוב הימים), לפחות אחד מהסימנים הרשומים ברשימה (1), או לפחות שניים מהסימנים מהרשימה (2), חייבים להיות נוכח.

1. לפחות אחת מהתכונות הבאות:

• ה"הד" של המחשבה, החדרה או נסיגה של מחשבות, או פתיחות של מחשבות;
• אשליות של השפעה או השפעה, המתייחסות באופן מובהק לתנועת הגוף או הגפיים, או למחשבות, פעולות או תחושות; תפיסה הזויה;
• "קולות" הזויים שהם פרשנות עדכנית להתנהגות המטופל או דיון בה ביניהם, או סוגים אחרים של "קולות" הזויים הבוקעים מכל חלק בגוף;
• דלוזיות מתמשכות מסוג אחר שאינן מתאימות מבחינה תרבותית ובלתי אפשריים לחלוטין בתוכן, כגון הזדהות עם דמויות דתיות או פוליטיות, טענות ליכולות על-אנושיות (למשל, היכולת לשלוט במזג האוויר או תקשורת עם חייזרים).

2. או לפחות שניים מהבאים:

• הזיות כרוניות מכל סוג שהוא, אם הן מתרחשות מדי יום במשך חודש אחד לפחות ומלוות באשליות (שעשויות להיות לא יציבות ופורמליות למחצה) ללא תוכן רגשי מובהק;
• נאולוגים, הפסקות חשיבה, המובילות לפיצול או חוסר עקביות בדיבור;
• התנהגות קטטונית כגון תסיסה, נוקשות או גמישות שעווה, שליליות, אילמות וקהות חושים;
• תסמינים "שליליים" כגון אדישות ניכרת, חוסר דיבור והשטחה או חוסר התאמה של תגובות רגשיות (זה צריך להיות ברור כי אלה אינם נובעים מדיכאון או טיפול אנטי פסיכוטי.

בְּדֶרֶך כְּלַל אבחנה מבדלת סכיזופרניה מבוצעת עם ההפרעות הנפשיות הבאות:

1. הפרעה דמוית סכיזופרניה והפרעה פסיכוטית קצרה- פחות לטווח ארוך, בהשוואה לסכיזופרניה, הפרעה. בהפרעה דמוית סכיזופרניה, ההפרעה קיימת פחות מ-6 חודשים, ובהפרעה פסיכוטית קצרת טווח, הסימפטומים קיימים למשך יום אחד לפחות אך פחות מחודש.

2. הפרעת הזיה כרונית- מתרחשת בהיעדר תסמינים אחרים האופייניים לסכיזופרניה (לדוגמה, הזיות שמיעה או ראייה, דיבור לא מאורגן, תסמינים שליליים). יש רק שטויות מתמשכות.

3. הפרעה סכיזוטיפלית- היעדר חומרה כזו של הפרעות אישיות, כמו בסכיזופרניה. למשל, אין הרס רגשי עמוק.

טיפול בסכיזופרניה

מטרות הטיפול בחולים עם סכיזופרניה הן:

• הגברת רמת התפקוד החברתי;
• שיפור היענות המטופל והבטחת בטיחות הטיפול;
• שיפור איכות החיים;
• הפחתה בתדירות החמרות ועלייה במשך שיפור המצב הנפשי במחלה זו;

בבחירת הטיפול, יש לקחת בחשבון פרמקוגנומיה (נטייה גנטית של חולים לתרופות מסוימות), תופעות לוואי ועלות התרופות, מוכנות המטופל לטיפול וכן הערכת הסיכון בטיפול, תוך התחשבות. תנאים נלווים בחשבון.

הגישה המודרנית לטיפול בסכיזופרניה כמחלה ביו-פסיכוסוציאלית כוללת טיפול מורכב תוך שימוש בשיטות ביולוגיות (תרופתיות ולא תרופתיות) וגם בשיטות פסיכו-סוציאליות.

טיפול פסיכו-תרופתי מכוון להפסקת החרפת המחלה (הפסקת הטיפול) והמשך טיפול לאחר על מנת לייצב את המצב הנפשי. זהו השלב הראשון בטיפול בסכיזופרניה. בשלב השני משתמשים בתרופות לשמירה על השיפור שהושג ומניעת התקפים אפשריים (אפקט אנטי-חזרתי של תרופות). קודם כל משתמשים בתרופות אנטי פסיכוטיות. הדור הראשון של תרופות אלו כלל כלורפרומאזין, פלופנזין, הלופרידול, פרפנזין. הדור השני של תרופות אנטי-פסיכוטיות: קלוזפין, אולנזפין, פאליפרידון, קווטיאפין, ריספרידון, זיפרסידון ועוד. בחירת התרופה תלויה קודם כל במאפיינים הפסיכופתולוגיים הקיימים של התסמינים. תופעות לוואי וסיבוכים אפשריים של הטיפול מתבטאים בצורה של תסמינים חוץ-פירמידליים (דיסטוניה חריפה, אקתיזיה, פרקינסוניזם תרופתי, דיסקינזיה מאוחרת), תסמונת ממאירה נוירולפטית, תסמונת מטבולית וכו'. יחד עם תרופות אנטי-פסיכוטיות, נעשה שימוש נרחב בתרופות הרגעה ומייצבי מצב רוח. טיפול בסכיזופרניה.

טיפולים שאינם תרופתיים כוללים טיפול בנזעי חשמל (ECT) וגירוי מגנטי טרנסגולגולתי (TMS). שיטות אלו משמשות במקרים בהם המחלה אינה ניתנת לטיפול תרופתי שמרני. בדרך כלל, לאחר ECT ו-TMS, החולים חווים שיפור משמעותי ותקופה ארוכה ללא התלקחויות של תסמינים פסיכוטיים. יש לציין כי היעילות של TMS טרם הוכחה במלואה.

מקום חשוב תופס השיקום הפסיכו-סוציאלי של חולי סכיזופרניה. מטרתו לשחזר את הכישורים החברתיים והתקשורתיים של המטופלים ולשפר את רמת התפקוד שלהם.

תַחֲזִית. מְנִיעָה

מחקרים מדעיים הראו כי ישנם כמה גורמים המשפיעים על שיפור הפרוגנוזה בסכיזופרניה. אלו כוללים:

• נְקֵבָה;
• התפרצות חריפה של המחלה בהשוואה לתהליך ארוך טווח;
• גיל ביטוי מאוחר יותר;
• הדומיננטיות של סימפטומים פרודוקטיביים ולא שליליים במרפאת המחלה;
• רמה גבוהה של תפקוד חברתי ואוטונומיה אישית בתקופה הקדם-חולית.

עם זאת, רוב המחקרים שנעשו בנושא זה הם בעלי אופי מתאם, וקשה לבסס קשר סיבתי ברור. כמו כן, הוכח כי ליחס השלילי של החברה לאנשים עם סכיזופרניה יכולה להיות השפעה שלילית משמעותית על חולים אלו. בפרט, ביקורת, עוינות וסמכותיות בקרב בני משפחה של חולים סכיזופרניים נמצאו בקורלציה עם סיכון גבוה יותר להישנות בין תרבויות.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

• 1. Carlson A., Lekrubier I. התקדמות תיאוריית הדופמין של סכיזופרניה. מדריך עזר לרופאים. - מ', 2003
• 2. Krasnov V.N., Gurovich I.Ya., Mosolov S.N., Smukler A.B. טיפול פסיכיאטרי בחולי סכיזופרניה. מדריך קליני. מ.: Medpraktika-M, 2007. 260 עמ'.
• 3. פסיכיאטריה. מנהיגות לאומית. מהדורה קצרה / T. B. Dmitrieva, V. N. Krasnov, N. G. Neznanov, V. Ya. Semke, A. S. Tiganov - M .: GEOTAR-Media, 2017. - 624 p.
• 4. שמוקלר א.ב. סכיזופרניה / א.ב. שמוקלר. - מ.: GEOTAR-Media, 2017. - 176 עמ'.
• 5. Addington, J., & Addington, D. (1999). תפקוד נוירוקוגניטיבי וחברתי בסכיזופרניה. עלון סכיזופרניה, 25(1), 173-182
• 6. איגוד הפסיכיאטרים האמריקאי (2013). מדריך אבחון וסטטיסטי של הפרעות נפשיות, (מהדורה חמישית), תיקון טקסט. וושינגטון
• 7. Brown AS, Hooton J, Schaefer CA, Zhang H, Petkova E, Babulas V, Perrin M, Gorman JM, Susser ES. (2004) רמות אינטרלוקין-8 אימהיות מוגברות וסיכון לסכיזופרניה בצאצאים בוגרים. Am J Psychiatry. 161(5):889-95
• 8. Corcoran, R. (2001). תורת הנפש והסכיזופרניה. קוגניציה חברתית וסכיזופרניה, עמ'. 149-174. ב- Corrigan PW, Penn DL, eds. וושינגטון הבירה: איגוד הפסיכולוגים האמריקאי
• 9. Hopper K, Wanderling J (2000). בדיקה חוזרת של ההבחנה בין מדינות מפותחות לעומת מדינות מתפתחות במהלכו ובתוצאות בסכיזופרניה: תוצאות מ-ISoS, פרויקט המעקב השיתופי של ארגון הבריאות העולמי. מחקר בינלאומי של סכיזופרניה. עלון סכיזופרניה, 26(4), 835–46
• 10.Javitt DC. תיאוריות גלוטמטרגיות של סכיזופרניה. Isr J Psychiatry Relat Sci. 2010;47(1):4-16
• 11. ליברמן JA, Koreen AR, Chakos M, Sheitman B, Woerner M, Alvir JM, Bilder R. (1996) גורמים המשפיעים על תגובת הטיפול והתוצאה של סכיזופרניה של הפרק הראשון: השלכות על הבנת הפתופיזיולוגיה של סכיזופרניה. Journal of Clinical Psychiatry, 57 Suppl 9, 5–9
• 12. McGrath, J., Saha, S., Chant, D., & Welham, J. (2008). סכיזופרניה: סקירה תמציתית של שכיחות, שכיחות ותמותה. סקירות אפידמיולוגיות, 30(1), 67-76
• 13. Nancy C. Andreasen, M.D., Ph.D., Ed.: Skizophrenia: From Mind To Molecule. American Psychiatric Press, Inc., Washington, D.C./London, England, 1994, 278 Pp.
• 14. Noll, Richard, 1959 – האנציקלופדיה לסכיזופרניה והפרעות פסיכוטיות אחרות / ריצ'רד נול; הקדמה מאת לאונרד ג'ורג'. - מהדורה שלישית. ע. ס"מ.
• 15. פלד א (1999) ארגון אילוצים מרובים במוח: תיאוריה לסכיזופרניה. Brain Res Bull 49:245–250
• 16. Smith CUM (1998) נוירופסיכולוגיה של דקארט האצטרובל. קוגן מוח 36:57–72
• 17. Tononi G, Edelman GM (2000) סכיזופרניה ומנגנוני האינטגרציה המודעת. Brain Res Rev 31:391–400
• 18. Toomey, R., Wallace, C. J., Corrigan, P. W., Schuldberg, D., & Green, M. F. (1997). עיבוד חברתי מתאם של תפיסה חברתית לא מילולית בסכיזופרניה. פסיכיאטריה, 60(4), 292-300

לַחֲזוֹר