שיליה מרכזית בהריון - היזהרו! מה הסיכון לשלייה במהלך ההריון?

שליה פרוויה היא הסיבה השכיחה ביותר לדימום נרתיקי ללא כאבים בהריון מאוחר (לאחר 20 שבועות).

השליה היא איבר זמני המחבר בין האורגניזמים של האם והעובר. חמצן וחומרי תזונה מועברים דרך כלי הדם שלו. יש לו צורה של דיסק, שקוטרו 20 ס"מ בסוף תקופת ההריון. השליה נצמדת לדופן הרחם, לרוב בצד או בחלק העליון של הרחם, ומתחברת לעובר דרך חבל הטבור. המצגת שלה היא סיבוך המתרחש כתוצאה מהצמדת "כיסא ילדים" ליד או ישירות מעל צוואר הרחם.

השליה עשירה בכלי דם. לכן, כאשר צוואר הרחם והחלק התחתון של הרחם נמתחים, עלול להיווצר דימום.

עובדות מפתח על המחלה:

• שליית פתח הוא מצב שבו היא מחוברת בחלל הרחם כך שהיא סוגרת חלקית או מלאה את היציאה ממנו.
• הסימפטום העיקרי של הפתולוגיה הוא דימום לאחר השבוע ה-20 להריון.
• אולטרסאונד משמש לאבחון המחלה.
• הטיפול כולל הגבלת פעילות, מנוחה במיטה. בהתאם לחומרת המצב, ייתכן שתזדקק לתרופות להרפיית הרחם, נוזלים תוך ורידי או עירוי דם או פלזמה.
• עם מצגת מלאה, נדרש ניתוח קיסרי.

עם פתולוגיה זו, סיבוכים אחרים אפשריים, אבל רוב החולים יולדים ילדים בריאים.

מנגנון פיתוח

השליה מתפתחת בסמוך למקום ההשתלה של העובר אל דופן הרחם, לרוב בחלקו התחתון. ככל שהוא גדל ומתפתח, הוא יכול לחסום את הלוע הפנימי של הרחם. הוא האמין כי הסיבה העיקרית להתפתחות שליה previa היא שינויים דלקתיים או אטרופיים באנדומטריום התקין.

מדוע שליה previa מסוכנת?

זהו הגורם העיקרי לדימום ממערכת המין בסוף ההריון. הפרשות דם מתרחשות עקב מתיחה של החלק התחתון של הרחם בשליש השלישי. תוך כדי הכנה ללידה, אזור זה נמתח והשליה נפרדת ממנו בהדרגה. במקרה זה, המיומטריום אינו יכול להתכווץ באזור ההתקשרות החריגה ודם משתחרר כל הזמן מהכלים הפעורים.

בתגובה לאיבוד דם בגוף, ייצור הטרומבין מוגבר - חומר זה מעודד עווית של כלי דם ושרירים להיווצרות קרישי דם. התוצאה היא מעגל קסמים: דימום עם שליה previa - התכווצות הרחם - הפרדת רקמות נוספת - איבוד דם מתמשך.

מִיוּן

בעבר, הובחנו הסוגים הבאים של שליה previa: שלמה, לא שלמה ושולית. כעת הם משולבים לשני מושגים - שלם ושולי.

הצגה מלאה מוגדרת כחפיפה של לוע הרחם, כלומר, המקום בו הרחם עובר לתוך צוואר הרחם. אם הקצה נמצא במרחק של פחות מ-2 ס"מ מהפתח הפנימי של תעלת צוואר הרחם, אך אינו מכסה אותו לחלוטין, זוהי מצג לא שלם.

קיים סיווג נוסף ומדויק יותר של הפתולוגיה הזו (ראה איור למטה):

• נמוך - קצה השליה נמצא פחות מ-7 ס"מ מלוע הרחם, אך אינו נוגע בו;
• מצג אזורי - לוע הרחם נוגע רק בקצה "מקום הילד";
• לרוחב (לא שלם) - האיבר סוגר את הלוע הפנימי ב-2/3;
• מרכזי (שלם) - השליה סוגרת לחלוטין את לוע הרחם.

סיווג שליה previa: 1-נמוך; 2 - שולי; 3 - לא שלם; 4 - מלא

הדבר העיקרי שהפתולוגיה הזו מאיימת הוא סיבוכים של לידה, שעלולים להוביל למוות של האם או הילד. לכן, על פי ICD-10, ישנם 2 סוגים עיקריים של מחלה - מסובכת על ידי דימום או בלעדיו.

כמו כן, על פי נתוני האולטרסאונד נקבע המיקום המדויק של "מקום הילד" - על המשטח הקדמי או האחורי של הרחם (מצג קדמי ואחורי, בהתאמה).

גורם ל

הסיבה המדויקת להתפתחות לא הובהרה. הוא האמין כי המצב מתרחש בהשפעת מספר גורמים בו זמנית. העיקריים שבהם הם:

• מעל גיל 35;
• טיפולי פוריות קודמים;
• מרווח קצר בין הריונות חוזרים;
• ניתוחים קודמים ברחם, ריפוי, הפלה;
• הניתוח הקיסרי המועבר;
• הצגה שהועברה בעבר של "מקום הילד" (תדירות ההישנות היא מ-4 עד 8%);
• מיומה רחמית תת-רירית;
• מצב חברתי וכלכלי נמוך;
• עישון ושימוש בסמים.

גם פגיעה בתכונות הביצית המופרית עלולה לגרום למיקום נמוך מדי של "כיסא הילד". מסיבות לא ידועות, ייצור חומרים הממיסים חלבונים ברירית הרחם עלול להישבש בקרום שלו. כתוצאה מכך, הביצית, כביכול, מחליקה למקטע התחתון, שם היא מושתלת.

שליה עם חבל טבור

לידה עם שליה previa מסובכת לעתים קרובות על ידי דימום משני. הסיבה לכך היא ההתרחבות האינטנסיבית של צוואר הרחם והיפרדות קרום השליה ממנו. במקרה זה מתפתחת חוסר יעילות של התכווצויות שרירי הרחם, ולא ניתן לעצור את הדימום.

הקבוצות הבאות של נשים בהריון נמצאות בסיכון גבוה יותר:

• ממוצא אסייתי;
• עם עובר זכר;
• מעל גיל 35-40;
• עברה שליה פרוויה במהלך אחד ההריונות הקודמים.

תדירות פתולוגיה ופרוגנוזה

המחלה מתרחשת במקרה 1 מתוך 200 הריונות. הסיכון עולה פי 1.5-5 עם ניתוח קיסרי קודם.

בגיל מעל 40, שכיחות הפתולוגיה מגיעה ל-5%, שהם פי 9 בהשוואה לנשים מתחת לגיל 20.

אם שליה previa נמוכה מבחינה פתולוגית מתגלה באולטרסאונד בתחילת ההריון, אל תדאג יותר מדי. עד 90% ממקרים כאלה אינם נרשמים עוד בשליש השלישי, כלומר, "מושב הילד" תופס עמדה נורמלית. אם הפתולוגיה נמשכת בגיל הריון של 20 שבועות או יותר, הסיכון לסיבוכים עולה.

סיבוכים

הצגת מקומו של הילד עלולה לגרום לסיבוכים כאלה מצד האם:

• דימום במהלך הלידה;
• עלייה בשליה או בהינתקותה; סיבוך כזה מלווה 5-10% ממקרי ההצגה ומצריך בדרך כלל לאחר ניתוח קיסרי;
• הצורך בעירוי דם;
• שפיכה מוקדמת של מים ולידה מוקדמת;
• אנדומטריטיס לאחר לידה;
• אֶלַח הַדָם;
• טרומבופלביטיס.

שיעורי התמותה הם כ-0.03%, הם קשורים לדימום עז שלא ניתן לעצור ולהתפתחות DIC.

בנוסף, כמו סיבוכים אחרים של הריון, לפתולוגיה זו יש השפעה שלילית על הנוחות הרגשית של האם המצפה, וגורמת ללחץ ארוך טווח.

עבור יילוד, השליה פרוויה היא גם מסוכנת ועלולה לגרום לסיבוכים הבאים:

• מומים מולדים;
• פיגור בגדילה תוך רחמית;
• אנמיה עוברית, קונפליקט Rh;
• מצג חריג, לרוב עכוז;
• מיקום לא תקין של התינוק בתוך הרחם, למשל, אלכסוני;
• משקל לידה נמוך;
• צהבת ממושכת;
• הצורך בטיפול ביחידה לטיפול נמרץ, אשפוז ממושך;
• סיכון מוגבר למוות פתאומי של תינוקות ולפיגור שכלי.

תמותה של יילודים עם פתולוגיה זו נרשמת ב-1.2% מהמקרים.

ייעוץ לחולים במהלך ההריון במקרה של הצגת "כיסא לילד", אשר יסייע למנוע סיבוכים חמורים:

• הימנעות מפעילות גופנית אינטנסיבית, בדיקות נרתיק וקיום יחסי מין;
• לצרוך מספיק ברזל וחומצה פולית כדי למנוע אנמיה אפשרית (אנחנו מדברים על החשיבות של שימוש בחומצה פולית במהלך ההריון);
• להודיע ​​לרופא הצופה על המצגת הקודמת.

תסמינים ראשונים והערכתם

הסימפטום הקליני העיקרי של השליה הוא הפרשה ללא כאבים של דם אדום בוהק מהנרתיק, שנפסק ואז חוזר על עצמו, במיוחד עם מאמץ. לרוב, סימפטום זה מופיע בשליש השני, במהלך השלישי, או עם תחילת הצירים. תסמין זה עשוי להופיע לפני השבוע ה-30 (ב-34% מהמטופלים) או לאחר תקופה זו (ב-45% מהנשים). ייתכן שתסמין זה אינו קיים.

בנוסף, ניתן לקבוע מצג שגוי של הילד או מיקום גבוה של קרקעית הרחם.

הצגה שליה ב-44% מהמקרים מובילה לשבוע מוקדם יותר מ-37.

ההנחיות הקליניות קובעות כי כל אישה שיש לה דימום נרתיקי תוך 12 שבועות או מאוחר יותר זקוקה לבדיקת רופא ולאחריה בדיקת אולטרסאונד. בשל הסיכון לדימום מסכן חיים, כל בדיקה נרתיקית אסורה לחלוטין עד לשלילת האפשרות של פתולוגיה זו.

כאשר בודקים אישה עם מצג שליה, נקבעים הסימנים האובייקטיביים הבאים:

• לחץ דם נמוך;
• קרדיופלמוס;
• ריכוך הרחם;
• קולות לב עובריים תקינים.

יש לבצע אבחון דיפרנציאלי כדי לא לכלול את התנאים הבאים:

• קרע של צוואר הרחם או הנרתיק;
• הַפָּלָה;
• היפרדות שליה מוקדמת (קרא על פתולוגיה זו);
• דלקת צוואר הרחם, דלקת נרתיק, דלקת נרתיקית;
• תסמונת DIC;
• לידה רגילה;
• שפיכה מוקדמת של מים או צירים מוקדמים;
• קרע של הרחם במהלך ההריון, למשל, אם התפרים נכשלים לאחר ניתוח קיסרי.

אבחון

באבחון של פתולוגיה, אולטרסאונד של הרחם עם הדמיה של השליה הוא בעל חשיבות מכרעת. יש לקבוע את מיקומו בשבוע 16 (עד 20 שבועות להריון). אם מזוהה פתולוגיה, אולטרסאונד חוזר מוצג לאחר 32 שבועות כדי לבחור את שיטת הלידה.

מחקר מעבדה

אם יש חשד לשלייה, יש לבצע את בדיקות המעבדה הבאות:

• קביעת גורם Rh והסבירות לקונפליקט Rh;
• רמות פיברינוגן ופיברין;
• פרוטרומבין או זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל;
• קביעת קבוצת הדם;
• ספירת דם מורחבת;
• במידת הצורך - וקביעת מידת הבשלות של ריאות העובר.

הליך אולטרסאונד

אולטרסאונד נחוץ לא רק כדי לקבוע את מיקום השליה. זה עוזר להעריך את משך ההריון, משקל העובר, חשד למומים, מצג, מיקום חבל הטבור.

מידע נוסף על בדיקת אולטרסאונד במהלך ההריון (מתי היא מתבצעת, איך היא עומדת) ניתן לקרוא ב.

אולטרסאונד טרנסווגינלי

זוהי האבחנה של "תקן הזהב" של מצגת השליה. שיטת מחקר זו נסבלת היטב ומספקת מידע מדויק. תוצאות חיוביות כוזבות נרשמות ב-1% מהמקרים (כלומר, למעשה אין פתולוגיה), וב-2% תוצאות שליליות כוזבות (יש פתולוגיה, אך לא ניתן לזהות אותה).

אולטרסאונד טרנס-ווגינלי משמש גם לקביעת אורך צוואר הרחם. קיצורו ל-34 שבועות מעיד על הסבירות ללדת תינוק בניתוח קיסרי.

כאשר מתכננים את טקטיקת הלידה, חשוב גם המרחק בין קצה השליה ללוע הרחם הפנימי, שנקבע לאחר 35 שבועות. אם זה עולה על 2 ס"מ, לידה טבעית אפשרית. עם מרווח קצר יותר, ניתוח קיסרי מבוצע לרוב, אם כי במקרים מסוימים, לידה רגילה עדיין אפשרית.

על פי אולטרסאונד, דרגות הפתולוגיה הבאות נבדלות:

• I - קצה השליה ממוקם במרחק של יותר מ-3 ס"מ מהלוע הפנימי;
• II - הקצה מגיע ללוע, אך אינו מכסה אותו;
• III - השליה מכסה את הלוע הפנימי, בעוד שמצגת קדמית ואחורית אפשרית, כלומר, היא ממוקמת בצורה אסימטרית;
• IV - השליה שוכנת באופן סימטרי, ממוקמת בחלק המרכזי ישירות מעל לוע הרחם.

אולטרסאונד טרנס-בטני

זוהי שיטת אבחון פשוטה ובטוחה, אך היא פחות מדויקת מהשיטה הטרנסווגינלית. אז, התדירות של אבחון חיובי כוזב הוא 7%, ושלילי כוזב - 8%.

אולטרסאונד טרנספרינאלי

בשיטה זו, החיישן ממוקם באזור הנקבים. זוהי חלופה לבדיקה נרתיקית כאשר הדבר אינו אפשרי. עם זאת, גם שיטה זו אינה מדויקת מספיק.

MRI

ניתן להשתמש בהדמיית תהודה מגנטית כדי לקבוע את ניהול הלידה. זה שימושי במיוחד לאבחון מחלות נלוות.

ניהול הריון

אם אישה בהריון מאובחנת עם שליה previa, הרופא חייב לקבוע:

• גיל הריון מדויק;
• נוכחות של הפרשות דם;
• עוצמת איבוד הדם והנוכחות של אנמיה פוסט-המוררגית.

אם הפתולוגיה מאובחנת בשליש השני, אין דימום, אז החולה נצפה כרגיל, בתנאי המרפאה לפני הלידה. בנוסף, מוקצה לה מחקר קרישת דם (קרישת דם) ומומלצת מנוחה במיטה.

לגבי מנוחה במיטה

מנוחה במיטה משפרת את זרימת הדם לשליה ואת אספקת הדם לעובר. עם שליה פרוויה, הוא מפחית את העומס על החלקים התחתונים של הרחם ובכך מסייע במניעת דימומים ולידה מוקדמת.

הרופא יכול לרשום דרגת פעילות שונה:

• במקרים מסוימים, אתה יכול להסתובב בבית, אבל לא לעשות עבודות בית כבדות או להרים משקולות;
• לעתים קרובות יותר מומלץ להישאר בישיבה או שכיבה במשך זמן רב, לקום רק כדי להשתמש בשירותים או להתקלח.

• מַגָע מִינִי;
• שטיפה;
• שימוש בנרות נרתיקיות או טמפונים;
• כפיפות בטן חוזרות;
• ללכת מהר.

מנוחה במיטה במהלך ההריון עלולה לגרום לסיבוכים מסוימים, בפרט:

• פקקת ורידים עמוקים של הרגליים;
• ירידה במסת העצם (דה-מינרליזציה של העצם);
• הידרדרות בתפקוד מערכת השרירים והשלד והלב וכלי הדם;
• ירידה או עלייה במשקל על ידי האם;
• הלחץ שבצורך לשכב במיטה, במיוחד אם יש לך בעיות כלכליות או שאין מי שידאג לילדים שלך;
• דיכאון וחרדה.

כאשר רושמים מנוחה למיטה, עליך לשאול את הרופא שלך:

1. למה זה נחוץ, כמה זמן זה יימשך?
2. האם אני יכול לכרוע, לטפס במדרגות? האם אני צריך לשכב במיטה במצב מסוים? אילו אמצעים יש לנקוט כדי למנוע פקקת ורידים?
3. האם אפשר לקום וללכת לשירותים, להתקלח? האם אני יכול לחפוף את השיער שלי בזמן שאני רוכן קדימה?
4. האם אוכל לסעוד בישיבה ליד השולחן? האם אני יכול להשתמש במכונת הכביסה? האם אני יכול לנהוג במכונית?
5. האם אפשר לקיים יחסי מין, מה האפשרויות שלו?

אִשְׁפּוּז

אם הפתולוגיה נמשכת בשליש השלישי, אך אין דימום, נושא האשפוז נקבע בנפרד:

• אם אישה, במידת הצורך, יכולה להגיע לבית החולים תוך 5-10 דקות, ממשיכים במעקב בהתייעצות ומומלץ לא לכלול עבודה פיזית, חיי מין וכל נסיעות;
• אם לא מתאפשרת משלוח מהיר של החולה לבית חולים, היא מאושפזת בשבועות 32-33; במקביל יש להאריך את ההריון עד 37-38 שבועות ולאחר מכן להכריע בסוגיית הניתוח הקיסרי המתוכנן.

כל דימום לאחר 30 שבועות מצריך אשפוז. כדי לפתור את סוגיית הטיפול בהתפתחות דימום, נלקחים בחשבון גורמים שונים, בפרט:

• כמות איבוד הדם;
• האם הדימום פסק בזמן האשפוז;
• גיל הריון;
• מצב בריאותה של האם;
• מצב ההתפתחות של העובר, סימנים למחסור בחמצן שלו;
• מיקום הראש והמיקום המדויק של השליה.

אם הדימום רב, מבצעים ניתוח קיסרי, ללא קשר לגיל ההריון (קרא כיצד הוא מתבצע, התאוששות, השלכות).

עם שחרור לא משמעותי בבית החולים, הטיפול מתבצע שמטרתו עצירת דימום. נעשה שימוש בפלזמה קפואה טרייה, אנמיה מתוקנת, בקרת אולטרסאונד של מיקום השליה מתבצעת.

שאלות לשאול את הרופא שלך:

1. האם המצגת יכולה להיעלם עם הזמן במקרה שלי?
2. מה לעשות אם מתרחש דימום נרתיקי?
3. איזה סוג של תצפית ומחקר אצטרך עד סוף ההריון?
4. האם עליי להגביל פעילות גופנית ומינית ולכמה זמן?
5. לאילו תסמינים אני צריך לבקר במרפאה לפני לידה ללא תור?
6. לאילו תסמינים אני צריך לפנות בדחיפות לבית החולים?
7. האם אצליח ללדת תינוק באופן טבעי?
8. עד כמה מצב זה מעלה את הסיכון להריון הבא?

ניהול עבודה

עם הקבלה, על המטופל לספק לרופא את המידע הבא:

• כאשר יש סימנים של דימום;
• הפרק היה יחיד או שההפרשה הייתה חוזרת;
• עד כמה הדימום היה חמור או מתמשך;
• בין אם זה מלווה בכאבי בטן או התכווצויות
• האם היו סיבוכים במהלך הריונות קודמים;
• האם בוצעו ניתוחים ברחם, כולל ניתוח קיסרי, הסרת שרירנים או ריפוי.

פרוטוקול הטיפול לשלייה ממליצה לשקול תמיד את הסיכון לדימום מסיבי וללידה מוקדמת. לכן, הרופאים צריכים להיות מוכנים להפסיק דימום באמצעות אחת מהשיטות הבאות:

• תפירת הצמדת השליה;
• קשירה דו-צדדית של עורקי הרחם;
• קשירה של העורק הכסל הפנימי;
• תפירה מעגלית של המקטע התחתון של הרחם;
• טמפונדה עם גזה או קטטר מתנפח מיוחד;
• ניתוח קיסרי.

בנוסף, עירוי דם משמש לדימום לאחר לידה. הטיפול כולל שימוש בתרופות ותרופות - אוקסיטוצין, מתילרגונובין, מיסופרוסטול. הסיכון לדימום עולה אם השליה ממוקמת על הקיר הקדמי.

משלוח עצמי

ניהול לידה באופן טבעי אפשרי עם מצג לא שלם וללא דימום. לאחר פתיחת שלפוחית ​​השפיר ולחיצת הראש למקטע התחתון, כלי השליה נדחסים, ולאחר מכן תהליך הלידה ממשיך ללא סיבוכים.

אם יש חולשה של כוח העבודה או שהראש לא נלחץ בחוזקה לכניסה לאגן, אפשר על ידי החדרת אוקסיטוצין. אם זה לא עוזר לעצור את הדימום, מבוצע ניתוח קיסרי חירום.

ניהול דימום נרתיקי

עם דימום בטרימסטר השלישי, יש לציין אשפוז, יש צורך קודם כל להעריך את מצב האם והעובר ובמידת הצורך להתחיל עירוי דם דחוף. לאחר התייצבות המצב נקבעת הסיבה לאיבוד הדם. תרשום אולטרסאונד טרנספרינאלי או טרנסבטני, בדוק את הנרתיק.

חָשׁוּב!בדיקה נרתיקית לעולם אינה מבוצעת עם אבחנה שכבר הוקמה, מכיוון שהיא עלולה להוביל להפרדה של השליה ולדימום רב.

אם גיל ההריון הוא פחות מ-36 שבועות, דימום נרתיקי מופסק, מצב העובר תקין, יש לציין טקטיקות מצפה. עם גיל הריון של פחות מ-34 שבועות, יש לציין שימוש בגלוקוקורטיקואידים. אם המצב יציב, האישה ההרה נצפית למשך יומיים לפחות, ולאחר מכן ניתן לשחרר אותה. במקרה שהדימום לא פוסק או שהעובר סובל, יש צורך בניתוח קיסרי חירום.

התערבויות כירורגיות

העיתוי האופטימלי ללידה עם שליה previa לא הוגדר במדויק. בנשים עם שליה מומלצת לידה בשבוע 36-37, ובהיעדר שליה בשבוע 38-39. זה ממזער את הסיכון לדימום ומפחית את הסבירות לפגים. לידה מוקדמת מסומנת אם למטופל יש דימום חוזר או עבר לידה מוקדמת.

ניתוח קיסרי מיועד ל:

1. המרחק בין ריבוע השליה למרכז צוואר הרחם, לא יעלה על 2 ס"מ. במהלך ניתוח זה, במיוחד אם "מקום הילד" נמצא על הדופן האחורית, נעשה לרוב שימוש בחתך רוחבי נמוך של הרחם. מצג קדמי עשוי להוות אינדיקציה לחתך אנכי.
2. נוכחות של התקשרות או הצטברות צפופה במקביל של השליה. עם לידה עצמאית, פתולוגיה זו מלווה בשיעור תמותה גבוה (עד 7%), כמו גם בסיכון לזיהום של הרחם או נזק לאיברים שכנים. במקרה זה, ייתכן שתידרש הסרת הרחם.
3. ניתוח קיסרי או הפלה נדחה בעבר, כמו גם שליה מרכזית.

בהיעדר דימום ניתן לבצע ניתוח בהרדמה אפידורלית. במקרים אחרים נדרשת הרדמה כללית.

ניתוח קיסרי

בשלב ה-3 של הלידה, חובה לבחון את תעלת הלידה באמצעות מראות, כיוון שלעתים קרובות השליה מלווה בהן. בנוסף מזריקים תרופות המפחיתות את הרחם ומתחילים אנטיביוטיקה, שכן בתקופה שלאחר הלידה יש ​​סבירות גבוהה להתפתחות רירית הרחם.

סיבוכים אפשריים בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה:

• דימום היפוטוני ואטוני, שיכול להפוך לאינדיקציה לבדיקה ידנית של הרחם והפרדת השליה, ואם אמצעים כאלה אינם יעילים, להסרת הרחם;
• תסחיף מי שפיר;
• תסחיף ריאתי;
• זיהום עולה של דרכי המין.

הן במהלך הלידה הטבעית והן במהלך הניתוח, חייב להיות נוכח רופא ילודים, שכן לעיתים קרובות ילד נולד במצב של חנק המצריך טיפול מיידי.

תכונות של טיפול סיעודי

במהלך לידה עם שליה previa, המיילדת ממלאת תפקיד חשוב. היא עוקבת כל הזמן אחר האישה ההרה. בין התפקידים שלה:

• מדידת לחץ דם כל 5-15 דקות;
• הערכת דופק עוברי;
• שליטה על התכווצויות;
• קביעת נפח הדם האבוד על ידי שקילת רפידות הנרתיק;
• הקניית אמון באישה ההרה בתוצאה חיובית של הלידה;
• תשובות לכל השאלות של האישה בלידה, שיעזרו לה להתמודד עם לחץ;
• הגשה מוסמכת של הטבות מיילדות במהלך הלידה.

זה תלוי במידה רבה במיילדת איך המטופלת תרגיש, כמה גבוהה תהיה רמת האדרנלין בדמה, מה שעלול להשפיע לרעה על מהלך הלידה. לפיכך, על הצוות הרפואי להתייחס לאישה ההרה בהבנה, באדיבות, בנימוס ולספק סיוע מהיר ובטוח.

מידע לנשים בהריון

למניעת מתח נפשי ממושך, ניתנות ההמלצות הבאות:

1. למידע נוסף על סיבוך זה. המידע יעזור להפחית את הפחדים והחששות של האישה. כדאי לדבר עם הרופא המוביל את ההריון, לחפש מידע בעצמך, או לדבר עם נשים שכבר סבלו מסיבוך כזה.
2. קבעו בדיוק את שיטת האשפוז, אל תישארו לבד במקרה של הזמנת אמבולנס.
3. התכוננו לניתוח קיסרי, כולל יצירת תנאים בבית המקלים בפעם הראשונה על העבודה בבית. אם יש ילדים נוספים במשפחה, קבעו מי יטפל בהם לפחות בחודש הראשון לאחר הניתוח. הכינו מלאי של מזון קפוא, מוצרים חצי גמורים, בגדים נקיים, אולי כלים חד פעמיים, הכינו חדר ונדוניה לילד, עשו משא ומתן עם אדם אהוב או חברת ניקיון לניקיון הדירה. אספו את השקית לבית היולדות מראש (הכל צריך להיות מוכן אחרי השבוע ה-30).
4. לנוח כמה שיותר, רצוי בשכיבה במיטה.
5. הגן על השקט הרגשי שלך.

מְנִיעָה

בהתחשב בסיבות העיקריות להתפתחות הפתולוגיה, מניעת השליה כוללת:

• הפחתת מספר ההפלות והתערבויות תוך רחמיות;
• דחייה של פעולות כריתת שריר השריר השמרניות המיותרות;
• הפחתת מספר הניתוחים הקיסריים עקב הכנה וניהול יסודיים יותר של הלידה.

עם זאת, פתולוגיה יכולה להתרחש אפילו אצל אישה בריאה לחלוטין. לכן, אי אפשר להיפטר לחלוטין מהסיכון להצגה שליה, כמו גם לרפא מצב זה במהלך ההריון.

גרסה של הנחת רקמת השליה, שבה היא חופפת לחלוטין את הלוע הפנימי של הרחם. זה מתבטא בדימום ללא כאבים בעוצמה משתנה, הנובע בעיקר במחצית השנייה של תקופת ההיריון. באבחון משתמשים באולטרסאונד טרנסווגינלי, לעתים רחוקות יותר - MRI ובדיקת נרתיק. הלידה האפשרית היחידה היא בניתוח קיסרי. עם סימנים של חוסר בשלות עוברית והפסקת דימום, עירוי וטיפול אנטי-אנמי, מומלצים טוקוליטים, תרופות להדמם, נוגדי טסיות, ואם יש צורך, גלוקוקורטיקוסטרואידים.

סיבות לשלייה מלאה

לוקליזציה לא טיפוסית של השליה מתרחשת כאשר אי אפשר להשתיל את הביצית במקום הנכון. ישנן שתי קבוצות של סיבות שמגבירות את הסבירות למצגת מלאה:

• גורמי רחם... תנאי השליה מופרים עם ניוון רירית הרחם, שינויים ציטריים ווסקולריזציה לקויה של דופן הרחם. מצבים פתולוגיים כאלה מתרחשים עקב רירית הרחם כרונית ואחרי לידה, עקב הפלות תכופות והליכים פולשניים אחרים, בנוכחות צלקת פוסט טראומטית או לאחר ניתוח (לאחר קרע, קליפה שמרנית של הצומת המיומאטוס וכו').
• גורמים עובריים... פעילות נמוכה של פרוטאזות הביצית יכולה לעורר חפיפה של הלוע. מצב זה נגרם לרוב על ידי אריתרובלסטוזיס עוברית ואיחור בהתפתחות העובר עקב סטיות כרומוזומליות או חוסר איזון הורמונלי.

שליה מלאה מאובחנת לעתים קרובות יותר בהריונות מרובי עוברים, בנשים מעל גיל 35, נשים הרות עם לידה תכופה, היפופלזיה ברחם, רחם דו-קרני או אוכף. הסבירות של לוקליזציה לא טיפוסית של השליה עולה בנוכחות בעיה דומה בעבר, עישון, שימוש בסמים מסוימים (למשל, קוקאין).

פתוגנזה

בהתחשב באתר של נטישה ראשונית של הביצית, מומחים בתחום המיילדות והגינקולוגיה שוקלים שני מנגנונים של היווצרות השליה המציגה. במקרה של שליה איסתמית ראשונית, עקב שינויים מורפולוגיים גסים בדופן הרחם או רמה לא מספקת של פרוטאזות, הביצית המופרית מוכנסת בתחילה לאנדומטריום באזור האיסטמוס. עם שליה איסתמית משנית, ההשתלה מתרחשת בתחתית הרחם ורק אז מתפשטת לאזור הגרון. יחד עם זאת, באזור decidua capsularis, הווילי נשמרים חלקית, נוצר כוריון מסועף ולא חלק. התמונה הקלינית הנוספת נובעת מחוסר יכולת של רקמת השליה להימתח והופעת דימום עקב פתיחת החללים הבין-דבעיים במהלך פילינג השליה מדופן הרחם.

מִיוּן

הצגה מלאה תואמת לדרגות III ו- IV של מיקום לא טיפוסי של השליה על פי תוצאות הבדיקה האקוגרפית. בהתחשב במוזרויות המיקום של רקמת השליה באזור הלוע של הרחם, נבדלים שני סוגים של מצגת שלמה:

• א - סימטרי... עם דרגת ההצגה III (לפי נתוני אולטרסאונד), השליה נכנסת לצד הנגדי של המקטע התחתון, ורובו באחד הדפנות - קדמי או אחורי.
• סִימֶטרִי... בדרגה IV, החלק המרכזי של השליה חופף את לוע הרחם, רקמותיו ממוקמות באופן סימטרי על דפנות חלל הרחם.

תסמינים של שליה מלאה

סימן אופייני לחפיפה של לוע הרחם על ידי רקמת השליה היא הפרשות נרתיקיות ארגמן, ללא כאבים, המופיעות מהטרימסטר השני. על פי תוצאות התצפיות, אצל כשליש מהנשים ההרות עם מצג מלא, תת-חתך מתחיל לפני שבוע 30, בשליש - בגיל 33-34 ובשליש הנותר - מגיל 36. להפרשה יש עוצמה שונה, מופיעה באופן ספונטני במנוחה או על רקע של מאמץ פיזי או היפרטוניות של הרחם. ברוב החולים, לפני תחילת הלידה, דימום כזה מתרחש שוב ושוב ונפסק מעצמו. בכל אישה חמישית, הופעת הדימום מלווה במרפאה של הפסקת הריון בטרם עת - כאבי התכווצות חריפים בבטן התחתונה ועלייה בטונוס הרחם.

סיבוכים

הסיבוך האימתני ביותר של השליה השלמה הוא ניתוקה עם דימום מיילדותי רב, שלעתים קרובות מלווה באובדן הילד ומהווה איום על חייה של האישה ההרה. איבוד דם משמעותי מסובך לפעמים על ידי הלם היפו-וולמי, קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, נמק של צינוריות הכליה ובלוטת יותרת המוח. איבוד דם מתמיד במהלך דימום ספונטני מוביל לאנמיה, אי ספיקת שליה והיפוקסיה עוברית תוך רחמית. בנוסף, בחולים כאלה עולה הסבירות להגדלה של השליה, מיקום רוחבי ואלכסוני פתולוגי של הילד, קרע מוקדם של שק השפיר והתחלת הלידה וחולשת כוח העבודה.

אבחון

טיפול בשליה מלאה

אין שיטות שמרניות או ניתוחיות לשינוי מיקום השליה. לידה טבעית עם מצגת מלאה היא בלתי אפשרית, הלידה מתבצעת בניתוח קיסרי. טקטיקות מיילדות מכוונות להפחתת הסיכון ללידה מוקדמת ושליפה מהירה של העובר עם איום של דימום מסיבי. מטופל עם חשד להצגה מלאה של רקמות השליה נתון לאשפוז דחוף. אם העובר פג, הלידה נעדרת והכתמים פסקו, טיפול שמרני צפוי אפשרי. האישה ההרה מועברת למנוחה מלאה במיטה למעט כל פעילות גופנית. לאחר סבל מאיבוד דם, מוצגים הדברים הבאים:

• טיפול בעירוי... מינוי פתרונות פיזיולוגיים וקולואידים מאפשר לך להחזיר את נפח הדם במחזור ולשפר את המאפיינים הראוולוגיים שלו.
• תרופות נוגדות אנמיה... בחירת התרופה נקבעת על פי חומרת האנמיה. כדי לשמור על הרמה המומלצת של המוגלובין (מ-100 גרם לליטר) במקרים קלים, משתמשים בחומרים המכילים ברזל, עם איבוד דם משמעותי - עירוי דם או מרכיביו.
• תרופות המשפרות את הדימום והמיקרו-סירקולציה... אם דימום משולב עם תפקוד לקוי של קרישת הדם, ניתנים לאישה ההרה פלזמה קפואה טריה, מסת טסיות, תרופות נוגדות טסיות.
• טוקוליטים... אמצעים להפחתת היפרטוניות של המיומטריום נקבעים בזהירות. במקרה של מצב יציב ותפקוד כליות משומר, משתמשים לרוב במגנזיה סולפט.
• גלוקוקורטיקוסטרואידים... מיועד במינונים גבוהים לסיכון לתסמונת מצוקה נשימתית ביילוד. עם הריון מוקדם, הבשלת הריאות מואצת.

אם נמשך דימום, מה שמהווה איום על האישה ההרה, מבצעים ניתוח קיסרי בדחיפות. התערבות מתוכננת מתבצעת עם תקופת הריון של 36-37 שבועות, אם משקל העובר עולה על 2500 גרם ויש סימני בשלות של רקמת הריאה שלו. הגישה וההיקף של הניתוח נקבעים על פי המוזרויות של המיקום ועומק ההתקשרות של השליה. החתך נעשה גופני או במקטע הרחם התחתון. במקרה של דימום מתמשך בשפע לאחר הוצאת הילד, מזריקים חומרים רחמיים, מורחים מזרן או תפרים מהדקים על רקמות הרחם. אם אין השפעה, קושרים את הרחם, השחלות והעורקי הכסל הפנימיים. במקרים קיצוניים ועם הצטברות שליה אמיתית, הרחם מוחלף. בתקופה שלאחר הניתוח, סוכנים אנטיבקטריאליים הם חובה.

תחזית ומניעה

הפרוגנוזה תלויה בזמן של גילוי הפתולוגיה ובתקפות הטקטיקות הרפואיות. שיעורי התמותה של אמהות בנשים הרות עם שליה שמופיעה לחלוטין קרובים לאפס, אך נשים אלו חוות בדרך כלל איבוד דם מוגבר במהלך הניתוח. שיעור התמותה סביב הלידה מגיע ל-10-25%, סיבת המוות העיקרית של ילדים היא פגים. בהתחשב בגורמי הסיכון שנקבעו למטרת מניעה ראשונית, מומלץ טיפול בזמן במחלות זיהומיות ודלקתיות באזור איברי המין הנשי, תכנון הריון עם סירוב להפלה, הליכים פולשניים בלתי סבירים (אבחון אבחון, כריתת שריר שריר שמרנית וכו'). . למניעת סיבוכים חשובה רישום מוקדם אצל רופא מיילד-גינקולוג ובדיקת אולטרסאונד בזמן המומלץ.

השליה היא אחד הסיבוכים החמורים של ההריון, בו לידה טבעית בלתי אפשרית, ובנוסף, קיים סיכוי גדול שיתפתחו סיבוכים, שבגללם הן העובר והן אמו בסיכון למוות. בהקשר זה, הריונות כאלה מבוצעים ביסודיות של צרעות על מנת למנוע מסוכנות עקב שליה ממוקמת בצורה לא תקינה. אישה צריכה לעתים קרובות להישאר בבית חולים במשך זמן רב ולהיות כל הזמן תחת השגחת רופאים. אבל בהחלט אפשרי ללדת וללדת תינוק בריא. חשוב לדעת כמה שיותר על פתולוגיה זו.

שליה previa: מה זה?

ברחם, אך ורק במהלך ההריון, לצורך תזונה והתפתחות העובר, נוצר איבר זמני - השליה. הוא גדל ומתפתח במקביל לעובר ולאחר לידתו מופרדת השליה יחד עם הקרומים מדפנות הרחם. מהשליה, שיש לה שני צדדים - העובר והאימהי, עלי חבל הטבור, זהו חבל רקמת חיבור ג'לטיני, שבתוכו יש כלים שדרכם זורם דם לעובר, מביא חמצן וחומרי תזונה לכל החיים ומסלק. פחמן דו חמצני ומוצרים מטבוליים.

בהריון מתפתח מבחינה פיזיולוגית, השליה ממוקמת באזור החלק התחתון של הרחם (החלק הפונה כלפי מעלה לכיוון החזה של האם) או לאורך הקירות הצדדיים שלה. זאת בשל העובדה שחלקים אלו של הרחם עבים יותר ומצוידים בשפע בדם, מה שמאפשר לעובר להתפתח בצורה טובה ומלאה מבלי לסבול ממחסור תזונתי וחמצן. אם במהלך ההשתלה העובר ממוקם באזור המקטע התחתון, קרוב יותר לצוואר הרחם, והשליה מתחילה להתפתח כך שבמהלך התפתחותה חסמה לחלוטין או חלקית את היציאה מהרחם, מדברים על הצגתה. זהו סיבוך של הריון, אשר לא רק משבש את תזונת העובר, שכן דפנות הרחם בחלק זה אינן כל כך עוצמתיות, אלא גם הופך למכשול ללידה הטבעית של הילד, היציאה מהרחם היא חסומה על ידי השליה, שאינה יכולה להיוולד מול הילד. אם הוא מתחיל להתקלף ולרדת במהלך הלידה, הוא מאיים על דימום ומוות של האם והעובר.

סיווג סוגי מצגות אפשרי

לפתולוגיה זו של הריון יש מספר סיווגים, אך לרוב משתמשים באפשרויות הבאות:

• מצגת מלאה , זהו המיקום של השליה החופפת לחלוטין את מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם (הפתח שדרכו התינוק נולד). עם סידור זה, השליה, עם האונות שלה, עוברת מקיר אחד לשני, תלויה מעל לוע הרחם. במקרה זה, הקרומים אינם נקבעים במהלך בדיקה מיילדת.
• שליה previa לא שלמה , או חלקי. עם זה, השליה אינה ממוקמת לחלוטין מעל לוע הרחם, חופפת אותו חלקית .

במצגת מסוג זה מבחינים בשתי אפשרויות:

• מצגת לרוחב , עם זה, אונה אחת או שתיים של השליה עוברות ללוע הרחם, הממברנות עם החספוס האופייני שלהן נקבעות.
• מצגת אזורית , שבו אתר השליה ממוקם באזור מערכת הרחם הפנימית, אך אינו עוזב את גבולותיו (כלומר, הפתח סגור חלקית בלבד).

מיקום נמוך: תכונות

נשקלת אפשרות מיוחדת, קרובה לשלייה, אך לא כל כך קריטית שליה נמוכה. עם זה, אין אפילו כיסוי חלקי של הלוע הרחם מבפנים, אלא השליה ממוקמת נמוך באופן קריטי לאזור הלוע, פחות מ-5 ס"מ מאזור הלוע הפנימי בשליש השלישי להריון ופחות מ-70 מ"מ. מאזור הלוע הפנימי עד 26 שבועות להריון.

הערה

לגבי השליה נמוכה במהלך ההריון, הרופאים תומכים יותר בפרוגנוזה, במיוחד אם היא מתגלית מוקדם. איתה מתרחש לעיתים רחוקות דימום המאיים על חיי העובר והאם, והשליה, על רקע התקדמות ההיריון, נוטה לנדוד, לנוע כלפי מעלה עקב צמיחת הרחם ומתיחה של סיביו.

בשל כך, ככל שהזמן מתארך, ניתן להרחיב את הפער בין לוע הרחם לשולי השליה. בדרך כלל הוא עולה, ובגלל זה מתבטל מצב השליה הנמוכה עד סוף ההריון, ובהתאם לכך נעלמים כל הסיבוכים הקשורים לפרוויה ולמיקום השולי של השליה, במצב זה. עם השליה נמוכה, הלידה בהחלט אפשרית באופן טבעי.

מדוע השליה לא ממוקמת נכון?

בדרך כלל, חייבים להיות תנאים מוקדמים מסוימים לסיבוך כזה, ושם לב שפתולוגיה כזו אופיינית ביותר להריונות חוזרים ולידה. בפרימיפארס, סיבוך כזה הוא נדיר.

הגורמים העיקריים שיכולים להשפיע על מיקומה הלא טיפוסי של השליה עשויים להיות שינויים באנדומטריום הנובעים מסיבות אורגניות שונות (בעיות מבניות).

אלה כוללים תהליכים דלקתיים ברחם כתוצאה מזיהומים, התערבויות כירורגיות חוזרות והפלות, ניתוחים. השארת צלקות גסות ברחם, התערבויות להסרת בלוטות שרירנים, וכן לאחר לידה מרובות וסיבוכים. בנוסף לאלו המפורטים, עשוי גם להיות חשוב:

• רחם לא הוסר בגודל משמעותי באזור הקרקעית והדפנות
• , פתולוגיה שבה אנדומטריום נוצר במקומות לא טיפוסיים עבורו
• אינפנטיליזם עם חוסר התפתחות של הרחם או פגמים בהתפתחותו (אוכף, עם מחיצות, דו-קרניים)
• תהליכים דלקתיים באזור צוואר הרחם, פגמים אנטומיים מלידה קודמת
• נוכחות של אי ספיקה אסתמית-צווארית (צוואר הרחם חלש ואינו יכול להחזיק את העובר).

כמו כן נחשפה השפעת העובר עצמו בתקופת ההשתלה, עם שחרור חומרים מיוחדים על ידו.... לכן, כאשר הוא נכנס לרחם מהחצוצרה, העובר מושתל במקום שבו רשת הדם העשירה ביותר ותנאים אופטימליים להתפתחות. במהלך ההשתלה הם משחררים אנזימים פרוטאוליטיים מיוחדים הממיסים את רירית הרחם וטובלים אותו בעובי. אם תהליך זה מואט, אז באזור החלק התחתון של הרחם, העובר לא יכול להיצמד, מחליק קרוב יותר לצוואר הרחם, ורק שם הוא מצליח להשיג דריסת רגל, ולאחר מכן יוצר שליה סביב עצמו, שתהיה לחסום את היציאה מהרחם בזמן שהוא גדל.

הסימפטומים העיקריים של מצגת

הערה

למעשה, לפני תחילת הסיבוכים, פתולוגיית הריון כזו אינה באה לידי ביטוי בשום צורה. זה לא נותן כאב, חולשה או בעיות בצמיחת הבטן.

הביטוי השכיח והאופייני ביותר שלו, שהוא גם סיבוך של הריון, חוזר על עצמו. דימום או כתמים מתרחשים, טשטוש יכול להתרחש בזמנים שונים, החל מהמוקדם ביותר. זה נקבע במידה רבה על ידי לוקליזציה של הביצית ומידת ההצגה. לרוב, דימום חוזר נוצר מהמחצית השנייה, כאשר השליה והרחם גדלים באופן פעיל, והעובר כבר לוחץ על הקירות והאזור של השליה. בשבועות האחרונים, ככל שההתכווצויות באימון הופכות תכופות יותר, לרוב יש עלייה ועלייה בעוצמת הדימום.

הסיבה העיקרית להופעת דם על התחתונים בזמן ההצגה היא ניתוק חלקים מסוימים של השליה מעל לוע הרחם, שכן רירית הרחם מסוגלת להתכווצות פעילה וחזק, אך השליה לא. השליה גם לא מספיקה להימתח אחרי דפנות הרחם עם התקדמות ההריון, ובאזור המתיחה והמתח הגדולים ביותר היא מתקלפת מדופן הרחם וחושפת כלי דם.

בהתחשב בעובדה שהמקטעים התחתונים של הרחם הם שהכי מתארכים עד סוף ההריון, מובן גם מדוע השליה צריכה להיות בדרך כלל בתחתית הרחם או בצידי הרחם - יש פחות התכווצות והתארכות של רקמות.

ייתכן שההצגה לא תתבטא בשום צורה לפני הלידה, אך עם תחילת התכווצויות חוזרות ונשנות פעילות של הרחם, השליה מתחילה להתקלף, ויוצרת דימום מסכן חיים והיווצרות המטומות בינה לבין דופן הרחם, המאיים. תשניק עוברי. יחד עם זאת, האישה אינה חשה בכאב, בשליה אין קולטני כאב וכן רירית הרחם, ניתוקם בלתי נראה לאישה, נראים רק דם על התחתונים וחולשה מתקדמת כתוצאה מאיבוד דם.

הערה

לא רק האם, אלא גם העובר מאבד דם, חוץ מזה, דרך האזורים הנותרים של השליה המחוברת, הוא מקבל מעט חמצן, מה שמוביל לחנק חריף אם יותר ממחצית האזור מקלפים.

תכונות של דימום: פרובוקטורים ותסמינים

גורמים שונים יכולים לשמש גורמים מעוררים להתכווצויות רחם עם אנומליה כזו במיקום השליה - פעילות גופנית, אינטימיות, זעזועים חדים של שיעול על רקע הצטננות, בדיקת רופא על כיסא עם לחץ תוך בטני מוגבר כאשר להתאמץ, לעשות אמבטיה חמה או ללכת לסאונה.

ישנם כמה הבדלים בהתפתחות הדימום על רקע מצג מלא וחלקי, אותם יש לזכור על ידי הרופא והאשה ההרה עצמה:

אם זו מצגת מלאה:

דימום מתרחש בדרך כלל על רקע בריאות מלאה, גם ללא השפעת גורמים מעוררים ותחושות סובייקטיביות לא נעימות, במיוחד כואבות. יחד עם זאת, הוא מצוי בשפע ויכול, תוך תקופה קצרה, להוביל לאובדן דם גדול ולאיום על החיים. כמו כן, הוא יכול להפסיק באופן ספונטני מעצמו, אך לאחר פרק זמן מסוים הוא מתחדש שוב. או שמא מאוחר יותר יש לו צורה של הפרשה מדממת ונפח דל, אך מופיע באופן קבוע. בשבועות האחרונים להריון, הדימום עלול להתחדש או לעלות בחדות בעוצמתו.

אם זו מצגת לא שלמה:

דימום מתרחש בדרך כלל בסוף ההיריון, או מתחיל ממש לפני תחילת הצירים, כאשר צירים כוזבים מתגברים או כשהם הופכים לכאלה אמיתיים. מבחינת חוזק, הדימום תלוי בנפח האזור המקלף של השליה, ככל שנפח הרקמה המגולפת מדופן הרחם גדול יותר, כך גדל אובדן הדם. אין כאב או אי נוחות בדרכי המין ובבטן התחתונה.

יחד עם זאת, דימום תכוף, האופייני להצגה, מוביל ברוב המקרים להתפתחות אנמיה פוסט-המוררגית (נובעת מאיבוד דם), בבדיקות דם הם נותנים ירידה בהמוגלובין והמטוקריט במקביל לירידה ב נפח אריתרוציטים.

מה מסבך את השליה previa

על רקע המצגת הנוכחית, הריון מסובך לעתים קרובות גם על ידי פתולוגיות אחרות. אלה כוללים איום של הפרעה, אשר נגרם מאותם גורמים כמו המצגת עצמה. לעתים קרובות, על רקע המצגת, במיוחד אם היא שלמה, הם נוצרים, עם לידתו של ילד בדרגות שונות של פגים.

אצל אמהות לעתיד עם מצג, לעיתים קרובות מזוהה תת לחץ דם של נשים בהריון, זה אופייני ל-35% מהמקרים, הקשור לאנמיזציה של הגוף ולשינוי בטונוס כלי הדם. על מנת למנוע את כל הסיבוכים והדימומים האפשריים, במהלך ניהול נשים הרות בין כותלי בית החולים, רושמים להן תרופות להפחתת טונוס הרחם ולהפחתת תחושת ההתרגשות וההתכווצות של השרירים.

אופייני לנשים בהריון שכאלו וגוסטוזיס הוא סיבוך של המחצית השנייה של ההריון, בו הלחץ עולה, מתפתח ומתבטא. זה מוביל להפרעות חמורות במחזור הדם של הרחם, מה שמוביל ליתר לחץ דם ובצקת, כמו גם לפגיעה בתפקוד הכליות, שבגללם חלבון אובד באופן מסיבי. מצגת ומחמירה ומחמירה הדדית את מהלך ההריון.

הערה

בשל ההפרעה בתפקוד האיברים והמערכות בזמן ג'סטוזיס, תפקוד הקרישה של הדם מופרע בצורה חדה, מה שמוביל לחזרה של דימום, שנפסק הרבה יותר גרוע בגלל העובדה שפקקת לא מתרחשת בכלים קטנים.

כמו כן, השליה פרוויה מאיימת באי ספיקת שליה מבחינת מסירת חמצן וחומרי תזונה לעובר, מה שמוביל לפיגור שלה במשקל ובגדילה, ומוביל להיווצרות IUGR (תסמונת של תת התפתחות של ילד ברחם). אותו חלק של השליה שמתקלף במהלך הדימום כבוי מתפקוד, ואינו יכול להשתתף באופן פעיל בחילופי גזים ובתזונה של העובר. בחזרה לאחר ניתוק, חלק זה של השליה אינו גדל יותר, בדרך כלל נוצרת המטומה, אשר מונעת את שיקום שלמות מקום השליה.

בנוכחות שליה previa, גם מנח העובר סובל, לעתים קרובות הוא הופך רוחבי או אלכסוני, דבר שאינו חיובי להתפתחותו ומוביל לכך שבמהלך תנועותיו הרחם נמתח עוד יותר, מה שיוצר את התנאים המוקדמים להיפרדות השליה. ודימום. עבור לידה, זה לא יהווה מכשול, לאור העובדה שהם לא יכולים להיות טבעיים, ועם ניתוח קיסרי, מיקום העובר יילקח בחשבון על ידי הרופאים.

כיצד מאבחנים את האנומליה הזו?

למעשה, לאבחנה של מצג שליה במיילדות מודרנית אין קשיים. ראשית, התלונות של האם לעתיד על דימומים חוזרים או כתמים חוזרים, כתמים יהיו אופייניים. הפרשות דם, החוזרות בדרך כלל מאמצע ההיריון, יוצרת הנחה של הצגה מלאה, כלומר, המוצא סגור על ידי השליה הממוקמת בצורה לא תקינה על כל היקף הלוע הרחם. אם מופיע דימום בשבועות האחרונים של ההריון או כבר בשלב הראשוני של הלידה, זהו מצג חלקי, שליה בשכיבה לא תקינה חסמה רק חלקית את היציאה.

אם מתגלה דימום, הרופא חייב לבחון היטב את האישה על הכיסא, להעריך את קירות הנרתיק עם מצב צוואר הרחם באמצעות מראות כדי לשלול סיבות טראומטיות או אחרות של דימום. כמו כן, עם בדיקה נרתיקית דומה של אמהות לעתיד, הסימנים של שליה הממוקמת בצורה חריגה נקבעים די בבירור. אבל טכניקות כאלה יכולות להגביר את הדימום או לעורר סיבוכים אחרים.

לכן, היום הוא הופך למוביל, בעוד האינפורמטיבי ביותר בביצוע אבחנה כזו.הוא מעריך את המיקום יחד עם הגודל הכללי של השליה, המבנה שלה וזיהוי הצטברויות דם בינה לבין דפנות הרחם. עקב בדיקת האולטרסאונד, מתברר האם המצגת הושלמה, או שרק חלק מאתר השליה חופף את הלוע (איזה מהלא שלם). בעת בדיקת השליה, כאשר יש חשד למצג, חשוב לקבוע את אזור השליה עם מימדיו המדויקים של הפגם (אזור מנותק), מידת הפגיעה בזרימת הדם בכלי העובר ובטבור. חוּט. כמו כן, בדינמיקה ניתן להעריך את נדידת השליה עד 34 שבועות, כאשר היא עדיין יכולה לשנות את מיקומה עקב צמיחת הפלח התחתון של הרחם.

תכונות של אולטרסאונד אבחון שליה פרוויה

כאשר במהלך המחקר, על סמך הנתונים, נקבע מצג (יתרה מכך, הוא שלם), חל איסור מוחלט להשתמש בבדיקות נרתיקיות כדי לא לעורר דימום. כאשר יש הצגה חלקית בלבד, הקריטריונים שלו הם אורך הרווח מקצה השליה לפתח המרכיב את הלוע הפנימי. אם זה 50 מ"מ או פחות, זו שליה נמוכה. כאשר רקמת שליה נמצאת באזור הלוע הפנימי, זוהי הצגה. מתקופת השליש השני ולאחר מכן השליש השלישי להריון, ועד לתקופת השבוע ה-28, מיקום השליה נשפט על ידי מדידת הפער מהקצוות הפנימיים של מערכת הרחם לרקמת השליה, גודל זה מושווה בקוטר ראשו של התינוק.

אם מתגלה מיקום לא תקין של השליה, היא מנוטרת באופן דינמי על פי נתוני אולטרסאונד לתקופות של עד 34 שבועות של הריון, כאשר השליה תופסת את מיקומה הסופי. אז, עבור הערכה בדינמיקה, לפחות שלושה מחקרים מבוצעים בשבוע ה-16, ולאחר מכן בשבועות 25 ו-35 שבועות.

בדיקת אולטרסאונד מומלצת כאשר שלפוחית ​​השתן אינה ריקה, ולכן מיקום הרחם והשליה ייראה טוב יותר. בנוסף, ניתן, באמצעות בדיקת אולטרסאונד, לקבוע המטומה מתחת לאזור השליה ולדופן הרחם (אם כבר הוכח שיש מצג). עם המטומה כזו לא תמיד מתפתח דימום ולא אצל כל האמהות, ואין שפיכת דם מחלל הרחם. אם הניתוק הוא לא יותר מ-25% מהשטח, ייתכן שחיי העובר לא מאיימים על דבר, אך אם הוא גדל לשליש או יותר, העובר עלול למות מכך

איך מתנהל הריון עם בעיה דומה

בכל מצב, הטקטיקות של ניהול הריון ייבחרו באופן אינדיבידואלי על ידי רופא מיילד-גינקולוג, על סמך תדירות הדימום ואיך בולטכמה נפח דם אובד על ידי אישה ומהם הסיבוכים ומידת האנמיה. אם לא מופיע דימום בתחילת ההיריון (עד אמצע הקדנציה), אישה יכולה להיות בבית, להיות במעקב של רופא פוליקאי, להקפיד על משטר יומי מיוחד ולבטל כל גורם פרובוקטיבי. כל עומס, לחץ מוגבל ומוטל איסור חמור על אינטימיות. בהגעה לגיל הריון של 24 שבועות ומעלה יש צורך בהשגחה באשפוז, גם אם מצב הבריאות מצוין ואין הפרשות דם או תלונות כלשהן. טיפול תומך וטיפול בכל ההפרעות הנלוות מתבצע על מנת להביא את ההריון לתאריך היעד של 37-38 שבועות. זה מותר עם דימום נדיר ושופע, עם מצב כללי תקין של האישה עצמה על רקע התפתחות תקינה לחלוטין של העובר.

גם אם הדימום היה פעם אחת, ואז הכל בסדר בהריון, אחרי תקופה של 24 שבועות היא לא משתחררת מבית החולים עד שהתינוק נולד.

אם המצב יוצר דאגות, אז בתנאי המרפאה לנשים בהריון, מוצג אופן ניהול מיוחד:

• עמידה במנוחה במיטה היא כמעט תמיד
• מינוי תרופות המקלות על ההתרגשות והפעילות המתכווצת של השריר
• טיפול באנמיה על ידי רישום תרופות המכילות ברזל, עם אובדן דם חמור ללא ביטול - שימוש בתמיסות תחליפי דם ובפראים,
• תיקון של אי ספיקה של הרחם.

כאשר בבית החולים ההריון הוא מלא לפני מועד של 37 שבועות ומעלה, אך נשמר מצב השליה, בהתבסס על המצב הקיים, מתוכננת הלידה ומתחילה ההכנה לניתוח.

איך מתבצעת הלידה: ניתוח או לא?

אינדיקציה בלתי מותנית לניתוח, המתבצע כניתוח מתוכנן, כוללת שליה previa מלאה... לא משנה כמה אישה תרצה, לידה בצורה טבעית היא בלתי אפשרית פיזית, כי השליה חוסמת את היציאה מהרחם, מתקלפת לפני לידת העובר ותוביל לחנק חריף שלו ולמוות ברחם. בנוסף, השליה תמנע את החדרת החלק המציג של העובר - הראש או הישבן - לאגן הקטן. עם התכווצות הרחם, ניתוק השליה מתרחש בקצב מתקדם, שממנו גם האם יכולה למות מאיבוד דם במהלך הלידה.

על רקע מצג לא שלם ובנוכחות סיבוכים בצורת מצג עכוז, מיקום לא תקין של העובר ברחם, צלקות לאחר לידה כירורגית מוקדם יותר או אם אישה מעל גיל 30 ויש לה אגן צר, ניתוח קיסרי הסעיף מבוצע גם כפעולה מתוכננת. אם אין סיבוכים עם מצג לא שלם, אין דימום ואפילו הפרשות, הרופא ממתין לרגע תחילת הלידה הפעילה, עורך בדיקת מי שפיר (פותח את שלפוחית ​​​​העובר). אם לאחר דימום זה נפתח (שמשמעותו היפרדות שליה), מבוצע ניתוח קיסרי חירום.

אם הדימום נפתח בהצגה לא מלאה לפני תחילת הלידה הפעילה, מבוצע קרע של שלפוחית ​​השתן. בהליך כזה, ראשו היורד של העובר באזור האגן יכול ללחוץ על קצה השליה לאורך אזור הפילינג שלה, ולהפסיק את הדימום. במצב בו הדימום אינו פוחת או שאין סימנים לבשלות צוואר הרחם, הרופאים מקבלים החלטה - הוא מבוצע ניתוח קיסרי חירום ... אם צוואר הרחם בוגר ואין עוד דימום, ניתנת עדיפות ללידה של התינוק דרך תעלת הלידה הטבעית.

אילו סיבוכים יכולים להיות לנשים בהריון או לנשים בלידה?

סיבוך כזה של הריון מסוכן הן במהלך ההיריון והן בתחילת הצירים ולאחר סיומו. אז במהלך ההריון, האיום של הפרעה והיפוקסיה עוברית, תסמונת IUGR ומוות של הילד, דימום אפשרי. בנוסף, לעתים קרובות עם שליה previa, תיתכן גם ההתקשרות הצפופה שלה והצטברות השליה, מה שמאיים על סיבוכים בשלב השלישי של הלידה, כאשר יש צורך בניתוק השליה מדפנות הרחם. אם היא לא נפרדת, כדי להציל את חיי היולדת, היא צריכה ללכת לניתוח להוצאת הרחם (הוצאתו בקשירת כלי דם).

הסיבוך השכיח ביותר הוא דימום שמתחיל הן במהלך ההריון והן עם תחילת הצירים הפעילים, ככל שהצירים הופכים תכופים יותר. במקרה זה, הרופאים פונים לפתיחת הקרומים במצג חלקי כניסיון לבטל את הניתוק. על מנת להפחית את הסיכונים בפתולוגיות כאלה, רופאים ב-80% מהמקרים בוחרים בלידה.

האם אפשר ללדת בעצמה עם שליה previa

הלידה יכולה להתבצע באופן טבעי עם השליה נמוכה והצגה חלקית, אם התינוק מוריד ראש והלידה פעילה, צוואר הרחם בשל, ואין דימום לאחר פתיחת שלפוחית ​​השתן. בנוסף לדימום, סיבוכים בלידה כזו יכולים להיות חולשה של כוח העבודה והיפוקסיה עוברית המתפתחת על רקע זה.

כאשר עורכים צירים בצורה טבעית, ניטור CTG מתמיד של העובר וכיצד הרחם מתכווץ. אישה מבלה את השלב הראשון של הצירים עם חיישנים על הבטן, המתעדים את פעילות הרחם והתכווצויות, ועל רקע השינויים הללו בקצב הלב של העובר. סימני סיבוכים לפי נתוני ניטור מהווים סיבה לניתוח קיסרי מיידי.

לאחר לידה טבעית, הדימום עלול להתחדש עקב הפרה של תהליך ההפרדה של השליה, שכן היא ממוקמת באזור החלקים התחתונים של הרחם המתכווצים בצורה גרועה יותר. ייתכן שיהיה צורך להכניס אישה להרדמה ולהסרה ידנית של השליה. איבוד דם גדול עלול להתרחש עקב ירידה בטונוס הרחם ופגיעה במקלעת כלי הדם באזור צווארו עם מיקום לא טיפוסי של השליה, שהתקלפה על פני שטח גדול.

אלנה פארצקאיה, רופאת ילדים, בעלת טור רפואי

השליה היא איבר חיוני לתינוק כל עוד היא ברחם. דרך מושב התינוק מקבל התינוק את כל אבות המזון והוויטמינים המאפשרים לו להתפתח בצורה נכונה. השליה מחוברת לבטן התינוק באמצעות חבל הטבור. כאן מתרחשת זרימת הדם ברציפות.

כארבע נשים מתוך אלף נאלצות להתמודד עם המיקום השגוי של מושב הילד. שליה previa - מה זה ואיך לטפל בה? שאלה זו מטרידה אמהות לעתיד רבות המתמודדות עם בעיה דומה. את התשובה עליה תקבלו לאחר קריאת המאמר. אתה יכול גם לברר איזה סוג של טיפול שליה previa יש. כיצד מצב זה מאיים על האם המצפה וכיצד הוא מאובחן מתואר להלן. בנפרד, יש לומר על תהליך המסירה במקרה זה.

השליה - מהי וכיצד היא ממוקמת?

השליה או מקום התינוק הוא איבר המחליף בין האם לתינוק. היווצרות זו גם מבצעת תפקיד מגן. לכן, אם האם נוטלת תרופות כלשהן, השליה אינה מאפשרת להן לחדור לחלוטין לדמו של הילד. כמו כן, חינוך מגן על התינוק מפני ההשפעות המזיקות של גורמים מסוימים. השליה, בתורה, נוטה להזדקן. רופאים מבחינים בין דרגת בגרות אפס, ראשונה ושנייה. במהלך ההריון נוצרים אזורים מסויידים במקומו של הילד.

מושב תינוק מופיע בסביבות החודש השלישי להריון. הרופאים קובעים תקופה של 12 שבועות. עם זאת, פרק הזמן עשוי להשתנות לכיוון זה או אחר, בהתאם לביוץ שהתרחש, שהוביל להתעברות. השליה נשארת בגוף האישה עד עצם הלידה ויוצאת רק לאחר הוצאת העובר בתקופה השלישית. המרחק מהכניסה לרחם לקיר המושב של הילד צריך להיות יותר משבעה סנטימטרים עד תחילת השליש השלישי.

בדרך כלל, מושב התינוק יכול להיות ממוקם על הקיר הקדמי או האחורי של הרחם. גם ממצא לרוחב נפוץ. עם זאת, זה לא תמיד המצב. ההצגה השולית של השליה לאורך הדופן הקדמית, האחורית או הצידית שכיחה למדי. עם זאת, כפי שאתה כבר יודע, האבחנה מאושרת רק באחת מתוך מאתיים נשים בלידה.

מיקום פתולוגי של מקום הילד

הצגה השולית של השליה מתרחשת בכמחצית מהמקרים של מיקום לא תקין של מקום הילד. כמו כן, אישה עלולה להתמודד עם חסימה מוחלטת של הכניסה לרחם. במקרה זה, אנו מדברים על הצגה מוחלטת. המיקום הצידי של השליה עם חפיפה של תעלת הלידה גורם לכך שמקומו של התינוק ממוקם על דופן הרחם, אך משפיע גם על חלקו התחתון.

המצג השולי של השליה הוא מיקום מקום הילד קרוב מאוד לתעלת הלידה. במקרה זה, אין חפיפה של הכניסה לרחם. השליה יכולה לגעת בפתח הזה רק בקצהו. אם מקומו של התינוק ממוקם נמוך משבעה סנטימטרים מהכניסה לרחם, אזי זו המצגת השולית של השליה.

שיטות אבחון: כיצד מתבטאת הבעיה?

לעתים קרובות למדי, במהלך בדיקת הקרנת האולטרסאונד הבאה, מתגלה שליה שולית. 20 שבועות היא התקופה השכיחה ביותר לגילוי פתולוגיה זו. כמו כן, ניתן לזהות עובדה זו במהלך בדיקה גינקולוגית. עם זאת, זה קורה במשך זמן רב.

מיקום לא תקין של העובר מעיד לפעמים על כך שהשליה במקום הלא נכון. במקרה זה, התינוק נאלץ לנקוט עמדה לא טבעית. לעתים קרובות הפירור שוכב עם רגליו. זה מאפשר לחבל הטבור לא להימתח, ולתינוק לנוע בחופשיות.

דימום במהלך ההריון בטרימסטר השני והשלישי מצביע ברוב המקרים על השליה השולית. אם לאישה יש סימפטום זה, יש לבדוק אותה בהקדם האפשרי. אחרת, המצב עלול לצאת משליטה ולהפוך למסוכן מאוד.

כאבי בטן יכולים להעיד גם על מיקום לא נכון של מושב הילד. יחד עם זאת, לאם המצפה יש בטן רכה. זה מה שמבדיל בין כאב בפתולוגיה המתוארת לתחושות לידה.

לפעמים, כאשר השליה ממוקמת לאורך קצה הגרון, לאישה יש אנמיה וירידה בלחץ הדם. ראוי לציין כי תסמינים אלו יכולים להופיע גם בהיעדר דימום. לעתים קרובות במצבים כאלה, ללא היעדר התערבות רפואית, יש עיכוב בהתפתחות התוך רחמית של העובר.

הצגה אזורית של השליה: מדוע מצב זה מסוכן?

מצב זה מהווה סכנה חמורה לא רק עבור הילד, אלא גם עבור האם המצפה. לכן נשים עם אבחנה כזו נלקחות תחת שליטה מיוחדת ונצפות יותר מקרוב. אם נמצאה פריוויה שולית של השליה על הקיר האחורי, התחזיות יהיו כדלקמן.

1. עבור ילד, חוסר בנאלי של חומרים מזינים אפשרי. כתוצאה מכך, תינוקות נולדים עם משקל וגובה נמוך. לעתים קרובות הם מאובחנים עם פיגור גדילה תוך רחמי.
2. כאשר השליה מנותקת, אישה מפתחת דימום מסיבי. במקביל, כעשרה אחוזים מהילדים מתים. כמו כן, סיבוך זה מסוכן לאישה בלידה. לעתים קרובות, הרופאים צריכים להסיר לחלוטין את איבר המין כדי להציל את חייה של אישה.
3. לעתים קרובות, עם המיקום הלא נכון של המקום של הילד, הלידה מתחילה בטרם עת. לפעמים רופאים פשוט לא מסוגלים להציל תינוקות לא מתוכננים.
4. הסכנה של פתולוגיה זו טמונה גם בעובדה שלאחר ביצוע האבחון, האישה מתחילה ללחץ ולחוות. זה, בתורו, לא מוביל לשום דבר טוב.

מדוע זה קורה: הסיבות למיקום הפתולוגי של מושב הילד

בגלל מה מתמודדת אישה עם העובדה שהיא מאובחנת עם שליה שולית על הקיר האחורי או מלפנים? הרופאים מציינים מספר סיבות לנסיבות אלו. אולם התלות הישירה בהם טרם הוכחה.

הרופאים אומרים שהביצית המופרית נצמדת לרחם במקום בו מתרחשת זרימת הדם הטובה ביותר. לכן, אם לאישה היו הפלות מוקדם יותר, הפלות, ריפוי אבחנתי - הם מובילים לעובדה שהכוריון יהיה ממוקם במקום הלא נכון. הוא מושפע גם מחלק מהמחלות של האישה. אלה כוללים דלקת באגן הקטן, אנדומטריטיס או אנדומטריוזיס, פתולוגיות לב וכלי דם. אי אפשר שלא להזכיר שרירנים ברחם, פוליפים וניאופלזמות אחרות. הם גם תורמים לסיכון לשלייה.

האם יש סיכוי למזל?

אם יש לך שליה שולית previa (17 שבועות), אז יש כל סיכוי להימנע מסיבוכים ובעיות. העובדה היא שמקומו של התינוק נוצר מהכוריון בערך בגיל 11-14 שבועות. במהלך תקופה זו, השליה ממוקמת במקום הטוב ביותר עבורה. אם היא שוכבת על או ליד הגרון, אז הכל עדיין יכול להשתנות. ניתן לדבר על שליה פרוויה רק ​​בשליש השלישי של ההריון. עד אז, למין ההוגן יש עוד כמה חודשים.

לעתים קרובות קורה שמקום של ילד נמוך נודד. הכל בשל העובדה שהצמיחה והתרחבות העיקרית של הרחם מתרחשת בשליש השלישי. במהלך תקופה זו, השליה פשוט עולה גבוה יותר תחת השינוי ברירית הרחם הפנימית. כדי לאבחן שינוי במצב, יש צורך לבצע בדיקות אולטרסאונד קבועות.

שליה previa: מה לעשות?

אם היית צריך להתמודד עם העובדה שפתולוגיה זו זוהתה במהלך אבחון אולטרסאונד, עליך לפנות תחילה לגניקולוג שלך. ספר לו על הבעיה וספר לו על נוכחות או היעדר תסמינים. ראוי לציין כי בדיקה גינקולוגית עם התפתחות תופעה זו אינה נכללת. לכן זכרו שגם אם הרופא יבקש מכם לשבת על הכיסא, הדבר אסור בהחלט. בדיקת היולדת אפשרית רק כאשר חדר הניתוח מוכן במחלקת היולדות.

אם אתה עדיין נמוך, אז ההצגה האזורית של השליה תטופל בצורה של טקטיקות מצפה. הרופא פשוט נותן זמן עד השליש השלישי. במקביל, נקבעות בדיקות אולטרסאונד קבועות לניטור הדינמיקה. אם התמונה לא השתנתה לפני 36 שבועות, אזי נבחר שיטת המשלוח המתאימה.

כאשר אישה מפתחת תסמינים בצורת דימום או כאב, יש לציין טיפול עבורה. התיקון נקבע אך ורק על ידי גינקולוג או רופא מיילד. במקרה זה, אתה לא יכול לפעול באופן עצמאי. בין התרופות נמצאות תרופות נבחרות המקלות על עווית וטונוס שרירים. אלה כוללים את "Papaverine", "No-Shpa", "Magnesia" וכן הלאה. במועד מאוחר יותר, התרופה "Ginepral" נקבעת. במקביל, מוצגות לאישה תרופות המגבירות את ההמוגלובין: סורביפר, רוטין, חומצה אסקורבית. עם התפתחות הדימום, התרופות "Tranexam", "Dicinon" ואחרות נקבעות. בנוסף, תרופות הרגעה נקבעות למטופל. מותרות במהלך ההריון כוללות את "מוטה" ו"ולריאן". הקפד לדבוק במשטר ובתזונה.

אמצעי מניעה לסיבוכים

אם יש לך מצג שולי קדמי של השליה, אז זה לא משפט. על מנת למנוע סיבוכים, יש לפעול לפי המלצות הרופא.

גינקולוגים ממליצים לחולים כאלה להיות אדיבים מאוד לעצמם. אין להרים חפצים כבדים ולהתאמץ. זה צריך לשלול לחלוטין ספורט וכל מתח. הוכח גם שהוא נמנע ממצבי לחץ. במשך כל תקופת ההיריון, נשים כאלה רושמים את הוויטמין "Magne B6", כמו גם "ולריאן".

כדאי לוותר על יחסי מין עד עצם הלידה. התכווצות הרחם יכולה לתרום להתפתחות דימום. במקרה זה, לפעמים יש צורך לקבל את נושא המסירה הדחופה.

נסו לשקר יותר ולחשוב על דברים טובים. כמו כן, עקוב אחר התזונה שלך וסדירות הצואה. אם אתה חווה עצירות, אתה צריך לקחת תרופות להרגעת מעיים. אם מתפתחים תסמינים בשליש השני להתפתחות הילד, האישה עלולה להתאשפז. בבית החולים רואים שהאם המצפה נשארת עד עצם הלידה.

איך מתקדם הלידה?

לידה עם שליה שולית יכולה להתבצע בשתי דרכים ידועות: ניתוח קיסרי ותהליך טבעי. ההחלטה בנושא זה מתקבלת תמיד על ידי הרופא. ראוי לציין כי ברוב המקרים, ניתוח קיסרי מתבצע עם שליה שולית. בחירה זו מוסברת על ידי הבטיחות לא רק עבור הילד, אלא גם עבור האישה בלידה.

עם לידה טבעית, סיבוכים מתעוררים לעתים קרובות בצורה של דימום חמור, חולשה בלידה ומוות. זה מה שהרופאים מנסים להימנע על ידי מתן מרשם לניתוח. עם זאת, כמה נשים נואשות לא מסכימות לתנאים המוצעים והולכות במודע ללידה טבעית. במקרה זה, עם התפתחות הדימום, שלפוחית ​​השתן של העובר פורצת דרך. הילד יורד ולוחץ עם הראש על השליה המגולפת, ולא מאפשר לה להתרחק. מספר גדול מאוד של לידה טבעית כזו מסתיים בניתוח חירום עם הסרה מלאה של הרחם.

ניתוח קיסרי הוא בחירה טובה

האפשרות ההגיונית היחידה לשלייה שולית היא ניתוח קיסרי. מניפולציה כזו תאפשר לך להסיר בבטחה את התינוק מהרחם ולמנוע סיבוכים אפשריים. מטופלים רבים מסרבים לניתוח רק בגלל שהם לא רוצים להיות במצב שינה במהלך לידת התינוק. כעת הרפואה מאפשרת הזרקת חומרי הרדמה ליולדת, החוסמים תחושות כואבות בפלג הגוף התחתון. יחד עם זאת, האם המצפה לא ישנה, ​​אלא רואה כל מה שקורה. אם תרצה, ניתן להעדיף את ההרדמה הכללית הרגילה.

במהלך ההליך, הרופא חותך את דופן הבטן של היולדת. לאחר מכן, הוא פועל גם על השרירים. לאחר שהגיע לרחם, הוא נבדק. הרופא מציין היכן בדיוק נמצאת השליה ומבצע חתך במקום שאין. לאחר הוצאת התינוק מתבצעת הפרדה סטנדרטית של מושב הילד ושירותי בטן. הניתוח מסתיים בתפירת החתכים ובטיפול בפצעים.

תחזיות עתידיות או ההשלכות של השליה השולית

נציגים רבים של המין ההוגן מודאגים מהשאלה מה ההשלכות שעלולות להיות בגלל ההצגה השולית של השליה. האם זה משפיע איכשהו על היכולת להמשיך להרות? האם אוכל ללדת לבד? איך יתקדם ההריון?

אם פעם אישה נאלצה להתמודד עם שליה שולית, אז ברוב המקרים מצב זה אינו חוזר על עצמו בהריונות הבאים. עם זאת, לאחר ניתוח קיסרי עלולים להיווצר קשיים נוספים, כמו גדילה של השליה לתוך הצלקת. ראוי גם לציין שנשים לאחר ניתוח צפויות ללדת באותו אופן. עם זאת, בשנים האחרונות יותר ויותר מרפאות מודרניות מבצעות לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי.

לאחר לידה בניתוח, גוף האישה משוקם תוך חודש. אם לידה טבעית בוצעה עם סיבוכים, אז הזמן הזה יכול להגדיל כמה פעמים. במקרה זה, לעיתים קרובות מתרחשים דימום חוזר, דלקת ברחם ובעיות אחרות.

בנפרד, יש לומר על התפתחות דימום במהלך לידת תינוק. במקרה זה, העובר חווה היפוקסיה חמורה, שעלולה להוביל למותו. עם קטיעה מלאה של איבר המין, האישה הופכת לסטרילית. לגבי זה, המין ההוגן יותר חווה מתח חמור. זה תקף אפילו לאותן נשים שאינן מתכננות להביא ילדים לעולם.

מסכם את המאמר או המסקנה

כעת אתה יודע מהי שליה שולית ואיך היא יכולה להתבטא. הכרת גם את הסיבוכים האפשריים שגורמת הפתולוגיה. לפני הלידה, עליך לאבחן מספר פעמים ולהתייעץ עם מספר רופאים. רק אז אפשר לקבל החלטה. הקפד להקשיב לעצות של רופא הנשים שלך. אחרי הכל, הרופא הזה הוא שעקב אחר מצבך לאורך כל תקופת הבאת ילד ויודע את כל הניואנסים. לידה שמחה ובריאות!

- התקשרות פתולוגית של האיבר העוברי, המספקת חיבור בין האם לעובר, שבה יש חפיפה חלקית של מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם (לא יותר משליש). מבחינה קלינית, המחלה מתבטאת בדימום בעוצמה משתנה, לא מלווה באי נוחות. ניתן לזהות את השליה השולית previa באמצעות בדיקת אולטרסאונד מתוכננת בשליש השני או במקרה של סימנים פתולוגיים. הטיפול כולל אשפוז, מנוחה במיטה, טיפול סימפטומטי. טקטיקות מצפה מסומנות עד מועד הלידה המיועדת, בתנאי שהאישה והעובר במצב תקין.

ההצגה השולית של השליה יכולה להוביל לניתוק שלה. זאת בשל העובדה שלחלק התחתון של הרחם יש פחות יכולת מתיחה. כמו כן, ההצגה השולית של השליה מעוררת לעיתים קרובות דימום מסיבי במהלך הלידה. תוצאה כזו אפשרית בלידה טבעית, אם הייתה הפרדה חדה של הקרומים כתוצאה ממעבר העובר בתעלת הלידה. במיילדות, השליה השולית מתרחשת בעיקר בהריונות חוזרים. הפתולוגיה דורשת מעקב קפדני, שכן כ-25% מהמקרים מלווים בלידת מת.

גורמים לשלייה השולית previa

ההצגה השולית של השליה עשויה להיות עקב התקשרות לא תקינה של הטרופובלסט במהלך ההשתלה או ממאפיינים אנטומיים של השריר. במקרה האחרון, הפרה של מבנה סיבי השריר בדופן הרחם מתרחשת על רקע שינויים דלקתיים, ההשלכות של זיהומים באברי המין. השליה השולית מאובחנת לעתים קרובות יותר עם דילול של השריר, הנגרם על ידי ריפוי תכופים והפלות. כמו כן, הסיבה להתקשרות לא תקינה של הטרופובלסט יכולה להיות עיוותים ברחם הנגרמים על ידי גידולים שפירים או כתוצאה מפתולוגיות מולדות.

השליה השולית מתפתחת לעתים קרובות אצל נשים עם מחלות נלוות של איברים פנימיים, בפרט, עם פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם. עקב זרימת דם לא מספקת וגודש באגן הקטן, השליה לא יכולה להיצמד במלואה. בנוסף, ההצגה השולית של השליה אפשרית על רקע התפתחות לא תקינה של העובר מיד לאחר ההפריה. תוצאה דומה נצפית עם הופעה מאוחרת של הפונקציות האנזימטיות של הטרופובלסט. כתוצאה מכך, הוא נצמד לשריר החזה מאוחר יותר מהרגיל, ונשאר בחלק התחתון של הרחם.

סיווג השליה השולית previa

ההצגה השולית של השליה יכולה להיות משני סוגים, בהתאם למקום ההתקשרות שלה:

• לוקליזציה על הקיר הקדמי- קורס הפתולוגיה המסוכן ביותר. בהצגה שולית של השליה מסוג זה, קיים סיכון גבוה לנזק מכני עם ניתוק לאחר מכן עקב פעילות גופנית של האישה, תנועות התינוק, על רקע מתיחה חזקה של הרחם בשליש השלישי. של הריון. למרות זאת, כאשר האיבר העוברי מונח על הדופן הקדמית של הרחם, סביר להניח שהוא יזוז כלפי מעלה.
• חיבור לקיר אחורי- גרסה נוחה יותר של המצגת השולית של השליה. זה מלווה בסיכון נמוך יותר לסיבוכים במהלך ההיריון והלידה לאם ולתינוק.

שני סוגי החריגות הם חריגות בהריון ודורשות השגחה חובה על ידי רופא מיילד-גינקולוג.

תסמינים ואבחון של שליה שולית previa

להצגה השולית של השליה יש סימפטומטולוגיה אופיינית - הופעה של הפרשות דמיות ללא הידרדרות ברווחה הכללית. לעתים קרובות סימפטום פתולוגי זה מתרחש במנוחה או בלילה. באשר לעיתוי העובר, ההצגה השולית של השליה באה לידי ביטוי בעיקר בשבועות 28-32. בתקופה זו מתאפיין הרחם בפעילות מוגברת עקב הכנת השרירנט ללידה הקרובה. מעט פחות, פריקה חריגה נצפית כבר בתחילת השליש השני. כמות הדימום יכולה להיות שונה ותלויה במידת הנזק לכלי הדם.

עם שליה שולית בטרימסטר השלישי של ההריון, שחרור דם יכול להיות מופעל על ידי מאמץ גופני, יחסי מין, תנועת עוברים וגורמים אחרים המעוררים קרע של כלי תזונה. הופעת סימפטום זה אפשרי אפילו עם בדיקה גינקולוגית. לפעמים ההצגה השולית של השליה משולבת עם איום של הפלה. עם שילוב זה, יש אי נוחות בבטן התחתונה, היפרטוניות של הרחם. עם דימום שיטתי בנשים הרות עם אבחנה כזו, מתפתחת אנמיה מחוסר ברזל. במקרים כאלה, יש עייפות מוגברת, חולשה. מצד העובר ניתן להאט את הגדילה וההתפתחות, היפוקסיה עקב צריכה לא מספקת של חומרים מזינים. הצגה השולית של השליה משולבת לעיתים קרובות עם מיקום לא תקין של העובר, שיכול להיות אלכסוני או רוחבי.

האבחנה המוקדמת נקבעת על בסיס תלונות המטופל על כתמים בהיעדר כאבים. סימן אופייני נוסף למיקומו הלא תקין של האיבר העובר הוא מעמד גבוה של קרקעית הרחם, שאינו תואם את תקופת העובר. ניתן לאשר את המצג השולי של השליה באמצעות אולטרסאונד. במהלך תהליך הסריקה, המומחה יכול לדמיין במדויק את הלוקליזציה של השליה ואת מידת החסימה של לוע הרחם, לקבוע את מצבו של הילד ולהעריך את הסיכונים האפשריים לאישה ולעובר.

טיפול בשליה שולית previa

הטיפול בשלייה שולית תלוי בתסמינים שזוהו, בתקופת העובר, כמו גם במצבם של האם והעובר. אם האבחנה נקבעת רק על בסיס סריקת אולטרסאונד ולא נצפה דימום, ניתן לשלוט במצבו של החולה במרפאה חוץ. אשפוז מסומן אם המצג השולי של השליה מלווה בהפרשה של כל נפח דם. במקרה זה, נדרש מעקב קפדני בבית החולים. נשים עם אבחנה כזו מוקצית מנוחה מלאה, מומלץ לא לכלול יחסי מין ומתח. יש ללבוש תחבושת. בטרימסטר השני, טיפול בפעילות גופנית מיוחדת לנשים בהריון עוזר לעיתים לתקן את מיקום השליה.

עם שליה שולית previa, אנמיה מתפתחת לעתים קרובות עקב איבוד דם שיטתי. לכן, לנשים הרות מוצגת תזונה מועשרת במזונות עתירי ברזל. התזונה צריכה להכיל דגים אדומים, פסולת, כוסמת, בקר, תפוחים. ניהול הריון עם שליה שולית כרוך במשטר הגנה על מנת להשיג את תאריך הלידה הצפוי ולידתו של תינוק בלידה מלאה. כמו כן, חולים עם אבחנה דומה רושמים תרופות, תוך התחשבות במצב הכללי ובפתולוגיות הנלוות.

עם שליה שולית previa, טיפול תרופתי סימפטומטי מתבצע. עם היפרטוניות של הרחם, נעשה שימוש ב-tocolytics ו-antispasmodics, כדי לחסל אנמיה, תכשירים המכילים ברזל הם prescribed. כדי לשמור על המצב הכללי של המטופל ושל העובר, ניתן להשתמש במתחמי ויטמינים. לפעמים, עם שליה שולית previa, רצוי להשתמש בתרופות הרגעה. על פי האינדיקציות, נוגדי טסיות מנוהלים, הרופא מחשב את מינון התרופות על מנת למנוע השפעות שליליות על התינוק.

אם השליה השולית מלווה בדימום מסיבי, הלידה מתבצעת ללא קשר לתקופת העובר בניתוח קיסרי חירום. במקרה של הריון מלא, לידה טבעית מותרת בתנאי שצוואר הרחם בשל, צירים פעילים, המטופל והעובר במצב תקין. כאשר צוואר הרחם נפתח ב-3 ס"מ, מתבצעת כריתת מי שפיר. כדי למנוע דימום, ניתנת אוקסיטוצין. אם, בהצגה שולית, השליה חופפת באופן משמעותי את לוע הרחם או לידה דרך התעלה הטבעית בלתי אפשרית, יש לציין ניתוח קיסרי.

תחזית ומניעה של שליה שולית previa

הפרוגנוזה למצגת שליה שולית היא חיובית. עם אבחון בזמן ועמידה בהמלצות רפואיות, המטופלים מצליחים ללדת את העובר עד 38 שבועות וללדת ילד בריא לחלוטין. הצגה אזורית של השליה יכולה לעורר התפתחות של דימום בתקופה שלאחר הלידה. כדי למנוע זאת, מומחים משתמשים במתן תוך ורידי של אוקסיטוצין. מניעת פתולוגיה מורכבת מטיפול במחלות גינקולוגיות עוד לפני ההתעברות, מניעת הפלה והתערבויות פולשניות ברחם. לאחר תחילת ההריון יש לפעול לפי המלצות הרופא, לוותר על פעילות גופנית ולהימנע מלחץ.

לַחֲזוֹר