Cytomegalovirus hominis חיובי במהלך ההריון. המשמעות של זיהום קודם אצל האם

כל מחלה שסבלה במהלך ההריון עלולה להשפיע לרעה על בריאותו של הילד שטרם נולד. Cytomegalovirus מסוכן במיוחד במהלך ההריון. לפני הכניסה להריון, אתה צריך לדעת על מחלה זו, כדי להבין את ההשלכות האפשריות.

מושגים כלליים

אנשים, אפילו אלה שאין להם קשר לרפואה, יודעים מה זה הרפס, ורבים חוו את ה"תענוגות" של מחלה זו. Cytomegalovirus (להלן CMV) שייך לאותה קבוצה. על פי הסטטיסטיקה, ניתן למצוא אותו בכל תושב שני של כדור הארץ. יכול להיות שאדם אפילו לא חושד שהוא נגוע, הנגיף יכול "לישון" שנים רבות לפני שירגיש את עצמו. התסמינים יופיעו רק כאשר המערכת החיסונית נחלשת. זה יכול להיגרם מבעיות חיסוניות מולדות, מחלות נרכשות, הריון ועוד ועוד. לכן, תכנון הריון צריך להיות צעד חשוב.

זיהום CMVI מתרחש באמצעות מגע עם הנשא, כלומר עם הנוזלים הפיזיולוגיים שלו: רוק (בעת נשיקות, התעטשות, שימוש במוצרי ההיגיינה האישיים של המטופל), עירוי דם (בעת עירוי דם, השתלת איברים), במהלך קיום יחסי מין (כל צורה שהיא), מהאם לתינוק (דרך השליה, בזמן הנקה).

למה זה מופיע?

העובר נתפס בגוף האישה כמשהו זר. כדי שהוא לא יתחיל להילחם בזה כמו מחלה, החסינות פוחתת. אם יש CMV בדם של אישה בהריון בשלב זה, אז הנגיף מופעל ויהיה לו השפעה מזיקה הן על הילד והן על האם המצפה.

מה מאיים על העובר?

מדוע ציטומגלווירוס מסוכן במהלך ההריון?

• לפעמים הנגיף אינו משפיע בשום צורה על מצבו של התינוק. לאחר הלידה, ילד כזה יהיה תחת פיקוחו של רופא.
• ילד יכול להיוולד עם עיוותים שונים, ליקויים נפשיים.
• ההשלכות יהיו גלויות שנים ספורות לאחר הלידה, בצורה של חירשות, אובדן ראייה, הפרעות נפשיות.
• מותו של ילד אפשרי בעודו ברחם.

תסמינים

CMV הוא כרוני, כך שייתכן שלא יהיו ביטויים במשך זמן רב. אבל זה שווה את ההפעלה של ציטומגלווירוס כרוני, והביטויים לא יאחרו לבוא:

• אצל נשים, מערכת הרבייה סובלת. הביטויים לכך יהיו שחיקת צוואר הרחם, מחלות דלקתיות של צוואר הרחם, הרחם ותוספותיו. נשים כאלה מתלוננות על כאבים עזים בבטן התחתונה, הפרשות לבנות. לנשים בהריון ייתכן שלא יהיו תלונות כאלה.
• CMV לעיתים קרובות דומה להצטננות. ישנן תלונות על חולשה, חולשה כללית, כאבי ראש, רובד על החניכיים והלשון, גודש באף, הפרשות ממנו, דלקת בבלוטות הרוק, שקדים. טמפרטורת הגוף יכולה לעלות עד 37 מעלות.
• ידועים מקרים של סיבוכים כגון דלקת פרקים, שריר הלב, דלקת ריאות.
• אם לנשא יש חסינות מופחתת באותו זמן, אז CMVI מקבל אופי כללי. בלוטות הלימפה והטחול מוגדלים. מערכות האיברים העיקריות מושפעות: דלקת של האיברים הפרנכימליים (כבד, כליות, בלוטות יותרת הכליה, טחול); יש נזק למערכת העיכול, לריאות. במקרים חמורים ביותר מאובחנים שיתוק ונזק מוחי, המוביל למוות.

אנו מתמקדים בעובדה שעם ציטומגלווירוס, תסמינים של הצטננות שוררים, עם זאת, "הצטננות" כזו נמשכת מספר שבועות ולעתים רחוקות חולפת מעצמה.

אבחון של CMV במהלך ההריון

הרפואה מאפשרת לזהות את הנגיף במהירות וללא כאבים. כבר בשלבים המוקדמים ניתן לזהות אותו בדם. בארסנל המעבדות המודרניות יש מגוון רחב של בדיקות המאפשרות לקבוע נוגדנים לציטומגלווירוס ולהתחיל טיפול בזמן:

1. מחקרים סרולוגיים. כאשר עורכים מחקר כזה, מומחים מחפשים נוגדנים ל-CMV בדם. בתגובה לנגיף, הגוף מייצר חלבונים מיוחדים הנקראים אימונוגלובולינים. ישנן 5 מחלקות של אימונוגלובולינים, אך IgM ו-IgG נחשבים בעלי ערך אבחנתי. הראשונים מופיעים בצורה חריפה, לפעמים נאמר כי הפתוגן פעל מחדש. אם הם מצאו את המעמד השני, זה אומר שהחולה סבל פעם מהמחלה ועכשיו זה לא מסוכן. לפיכך, הרופא יתעניין בטיטר IgM. הניתוח יכול להראות שאין נוגדנים, מה שאומר שלא היה מגע עם הפתוגן.
2. PCR. אחת הדרכים המודרניות ביותר לזיהוי וירוס היא תגובת שרשרת הפולימראז. הוא מבוסס על זיהוי של חומצה דאוקסיריבונוקלאית (DNA), הנושאת מידע על CMVI. לניתוח מתאימים חומרים שונים: דם, שתן, גרידה מהקרום הרירי של הלחיים, רוק. התוצאה מוערכת לפי כמות החומר הגנטי. היעדר מוחלט של זה בגוף נחשב לנורמה.
3. שיטת מחקר ציטולוגית. השיטה הפשוטה והזולה ביותר היא לזהות תאי ענק CMV תחת מיקרוסקופ. מחקרים כאלה משתמשים בדם, בשתן וברוק של חולים. מומחה מנוסה יבצע אבחנה ללא בעיות בשיטה זו.

בנוסף, ניתן להשתמש במי השפיר כחומר מחקר. זה יאפשר לשפוט את הזיהום של העובר. אבל נוכחות הפתוגן במי השפיר אינה מעידה על הפרות הנגרמות על ידי ציטומגלווירוס. סריקת אולטרסאונד משמשת כדי לבדוק זאת. אם ילד מאובחן עם נוגדנים ל-CMV בשבועות הראשונים לחייו, אז הם מדברים על זיהום תוך רחמי.

יַחַס

זיהום ציטומגלווירוס דומה להרפס ועקרונות הטיפול זהים. יש להבין כי לא ניתן יהיה להתאושש לחלוטין. מטרת הטיפול היא לדכא את הנגיף ולהעלים את הביטויים, לטפל באישה כך שהתינוק שלה יהיה בטוח.

יש צורך לשמור על מערכת החיסון במצב טוב עם ויטמינים ואימונומודולטורים.

לא קל לטפל בנגיף הציטומגלו במהלך ההריון מכיוון שלתרופות סטנדרטיות יכולה להיות השפעה מזיקה על התינוק. עבור נשים כאלה, הרופאים רושמים:

• ויטמינים ואימונומודולטורים כדי לשמור על מערכת החיסון במצב טוב כך שהפעלה מחדש בלתי אפשרית.
• לאותה מטרה, נשים שותות תה צמחים (תה מיוחד ניתן למצוא בבתי המרקחת). אבל אל תזלזל ברפואת הצמחים. כמה תה יכול לעורר לידה מוקדמת, יש השפעה שלילית על התינוק. תכשירים צמחיים צריכים להירשם על ידי רופא, בוחר אותם באופן אינדיבידואלי.
• כבר בעת תכנון הריון, אישה צריכה לשקול מחדש את התזונה, ובמיוחד אישה עם CMVI. מיצים סחוטים טריים, ירקות ופירות איכותיים יעזרו לתמוך במערכת החיסון ולשמור על המחלה סמויה.
• אם יש נוגדנים בשפע ויש תמונה קלינית חיה, החולה מאושפז בבית חולים ומטופל בתרופות אנטי-ויראליות. במקרים כאלה מתבצע מעקב אחר מצב האם והילד שטרם נולד. המשימה העיקרית במצב כזה היא למנוע סיבוכים משני הצדדים.

Cytomegalovirus (ראשי תיבות של CMV) הוא אחד הנגיפים הנפוצים ביותר בעולם, הגורם לנשיאה אסימפטומטית ב-99% מהאנשים. על פי הסטטיסטיקה, במדינות מפותחות, ההדבקה הראשונית בזיהום מתרחשת בגיל בוגר (30-40 שנים), במדינות מתפתחות, הרוב המכריע של האוכלוסייה נדבק בילדות (2-7 שנים). עם רמת חסינות נורמלית, CMV אינו מהווה סכנה בריאותית. מהלך חמור של המחלה והתרחשות של השלכות חמורות מתרחשת בחולים עם כשל חיסוני ואצל ילדים עם זיהום תוך רחמי. Cytomegalovirus במהלך ההריון הוא לא תמיד משפט עבור ילד שטרם נולד. סיבוכים חמורים מתפתחים ב-10-15% מהמקרים בתנאים מסוימים של זיהום.

Cytomegalovirus hominis שייך למשפחת נגיפי ההרפס (Herpesviridae). הזיהום חודר לגוף המארח במגע, באוויר, מיני, עירוי דם (עם עירוי דם), השתלה (בעת השתלת איברים פנימיים), במהלך הלידה. נמשך 30-60 ימים, במקרים נדירים 10-14 ימים. במהלך תקופת הדגירה, הנגיף נישא על ידי זרם הדם בכל הגוף, חודר לתאי האיברים הפנימיים ומתחיל להתרבות.

התאים המושפעים גדלים בגודלם. כאשר בדיקה ציטולוגית מיקרוסקופית, התאים דומים ל"עין של ינשוף". זה מבדיל ציטומגלווירוס מנגיפי הרפס אחרים. כתוצאה מפעילות ה-CMV, התאים המארחים מתים, והווירונים חודרים לתאים בריאים ומחזור הרבייה חוזר על עצמו. 3-4 ימים לאחר ההדבקה, המערכת החיסונית מייצרת נוגדנים ספציפיים המזהים אנטיגנים זרים של הנגיף והופכים אותם ללא מזיק. עקב הזיהום הראשוני, מתפתחת חסינות מתמשכת לכל החיים.

בימים הראשונים לאחר ההדבקה מסונתזים נוגדני IgM, המעידים על השלב החריף של המחלה. אותם אימונוגלובולינים מופיעים עם הישנות של המחלה. IgM נשאר בדם למשך 30-40 ימים. 10-14 ימים לאחר ההדבקה, מסונתז IgG, שנשאר בדם לאורך חייו של אדם. אימונוגלובולינים מסוג G לא רק מנטרלים וירוסים, אלא הם גם זיכרון אימונולוגי. נוכחות IgG בדם מעידה על מחלה קודמת.

לאחר שכך השלב החריף של המחלה, ה-CMV נשאר בגוף במצב רדום - הוא אינו מתרבה, אינו גורם להרס של תאי מארח ולהידרדרות של המצב הכללי. שלב זה של הנגיף נקרא נשא. אצל אנשים עם תפקוד תקין של מערכת החיסון, שלב הנשאים נמשך לאורך כל החיים. עם התפתחות מצבי כשל חיסוני (איידס, כימותרפיה, נטילת תרופות מדכאות חיסוניות), הנגיף נכנס לשלב הפעיל וגורם להחמרה בזיהום בחומרה משתנה. CMV מסוכן עם זיהום תוך רחמי של העובר.

מתי ציטומגלווירוס מסוכן במהלך ההריון?

יש דעה כי זיהום ציטומגלווירוס במהלך ההיריון מוביל להשלכות חמורות על בריאותו של הילד שטרם נולד. למעשה, ציטומגלווירוס והריון הם מושגים תואמים למדי. חשוב לדעת באילו נסיבות הזיהום יכול לפגוע בהתפתחות התקינה של התינוק ולנקוט באמצעי מניעה וטיפול במועד. הבה נבחן מספר מצבים אפשריים של הידבקות בנגיף והשלכותיהם על בריאות הילד.

זיהום ראשוני של אישה לפני ההריון

אם לאישה הייתה זיהום ציטומגלווירוס לפני ההתעברות, הסיכון לזיהום תוך רחמי של העובר הוא לא יותר מ-1-2%. הפעלת הנגיף בגוף של אישה בהריון יכולה להתרחש עם ירידה בהגנות הגוף. הישנות המחלה מתפתחת על רקע ליקויים חיסוניים חמורים, על פי הסטטיסטיקה, מצב זה מתרחש לעתים רחוקות - ב -1% מהמקרים.

החמרה של CMV במהלך ההריון בדרך כלל אינה מובילה להשלכות חמורות על העובר, כגון לידה מת, עיוותים מולדים, חירשות, עיוורון. הגוף של האם לעתיד פיתח חסינות נגד זיהום, נוגדנים מסונתזים מיד לאחר שהנגיף נכנס לתאים. הגנות חיסוניות מונעות מוירוסים לחצות את מחסום הדם-מוח ולחדור לגופו של הילד. במקרים נדירים נרשמים משקל לידה נמוך, צהבת ופריחה בעור.

בזמן ההריון, לאישה אין חסינות נגד CMV

יותר ממחצית מאוכלוסיית ארצנו עד גיל הפוריות כבר נגועה בזיהום ציטומגלווירוס ויש לה חסינות מתמשכת. אם בזמן ההתעברות אישה אינה נשאית של הנגיף, אזי היא בסיכון לזיהום תוך רחמי של העובר. במהלך תקופת הלידה, הגנת הגוף של האם לעתיד יכולה להיות מופחתת עקב סיבוכים של הריון, רעילות, החמרה של מחלות כרוניות שסבלו מזיהומים חריפים בדרכי הנשימה.

במהלך ההריון, ציטומגלווירוס יכול לחדור לגוף המוחלש של האם ולהוביל לזיהום תוך רחמי של העובר. זיהום מסוכן במיוחד ב-12 השבועות הראשונים של לידת ילד, כאשר כל האיברים והמערכות מונחים. כדי להפחית את הסיכון לזיהום עוברי, מומלץ לאישה בהריון להקפיד על אמצעים לשיפור הבריאות ומניעה, לעבור באופן קבוע בדיקות מעבדה ולקפיד על לוח הזמנים של הביקורים אצל רופא נשים.

זיהום ראשוני במהלך ההריון

המגע הראשון של גוף האישה עם CMV הוא המצב המסוכן ביותר לזיהום תוך רחמי של העובר. התפתחות זו של אירועים עשויה להוביל לאחת האפשרויות.

1. ב-80% מהמקרים, הגוף של הילד מקבל נוגדנים מהאם, לנגיף אין השפעה שלילית על הגוף, לאחר הלידה הילד הופך לנשא של הזיהום. תוצאה חיובית של זיהום תוך רחמי של העובר מתרחשת במהלך תפקוד תקין של מערכת החיסון של האם לעתיד.
2. ב-20% מהמקרים, זיהום תוך רחמי של הילד מתפתח על רקע תפקוד לא מספיק של המערכת החיסונית של האם. בהתאם למידת הדיכוי החיסוני, ישנן 2 תוצאות אפשריות של זיהום ב-CMV:

• המחלה ממשיכה ללא התפתחות של הפרעות תוך רחמיות וסימנים קליניים אצל הילד לאחר הלידה, לפעמים נוצרות השלכות ארוכות טווח בגיל 3-5 שנים מאיבר השמיעה (חירשות), הראייה (עיוורון), מערכת העצבים (פיגור שכלי);
• זיהום גורם למוות עוברי (לידה מת, הפלה ספונטנית), אם זיהום באישה הרה התרחש בשלבים המוקדמים של התפתחות הילד (עד 12 שבועות);
• זיהום בשליש הראשון, לעתים רחוקות יותר בשליש השני והשלישי, מוביל להיווצרות מומים של הלב, הכליות, מערכת העצבים, הילד נולד עם סימנים של דלקת ריאות, דלקת כבד, נפטופים במוח, טחול מוגדל, חיצוני עיוותים.

הזמן המסוכן ביותר של זיהום ראשוני של אישה במהלך תקופת ההיריון הוא השליש הראשון של ההריון, במהלכו מונחים האיברים הפנימיים, המוח וחוט השדרה ומערכת השרירים והשלד.

סימנים קליניים של זיהום ציטומגלווירוס

CMV עם זיהום ראשוני או החמרה של המחלה על רקע קליני דומה לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה או הצטננות. אין כאלה ספציפיים המאפשרים לך לזהות זיהום. במהלך ההריון, יש צורך לעקוב מקרוב אחר מצב הבריאות, וכאשר מופיעים סימנים ראשונים למחלה, יש לפנות לרופא נשים. הבריאות והחיים של הילד שטרם נולד תלויים בכך.

סימנים קליניים של CMV:

• עייפות מוגברת;
• נוּמָה;
• כאב גרון;
• נזלת;
• שיעול יבש;
• ריור שופע;
• הגדלה וכאב של בלוטות הלימפה (צוואר הרחם, תת הלסת, בית השחי, מפשעתי);
• עליית טמפרטורה עד 38 מעלות.

מהלך חמור של זיהום מתפתח על רקע כשל חיסוני ויכול לקבל צורה כללית. במקרה זה, הנגיף נישא על ידי זרם הדם בכל הגוף ומשפיע על האיברים הפנימיים: הלב, הכבד, בלוטות הרוק, הרחם, הלבלב והמוח. מצבי כשל חיסוני קשורים לדיכוי מערכת החיסון ומתפתחים על רקע הקרנות וכימותרפיה בטיפול בסרטן, נטילת תרופות מדכאות חיסוניות לאחר השתלת איברים, עם זיהום ב-HIV ואיידס, מחסור בוויטמינים.

בדיקות מעבדה ומכשירים לאיתור ציטומגלווירוס

מניעה של זיהום ציטומגלווירוס במהלך תכנון ההריון מתבצעת על ידי אבחון מעבדה לזיהום TORCH. ניתוח סרולוגי כולל מחקר של דם היקפי לתוכן נוגדנים - IgM ו-IgG לזיהומים המסוכנים לזיהום תוך רחמי של העובר. אלה כוללים ציטומגלווירוס, הרפס, אדמת, טוקסופלזמה.

חשוב לעבור אבחון לפני הריון על מנת לקבוע את הסיכון לפתח זיהום תוך רחמי במהלך ההריון. בסיכון גבוה לזיהום, ננקטים אמצעי מניעה וטיפול המאפשרים לשמור על חייו ובריאותו של התינוק שטרם נולד. אם אישה לא עברה בדיקה לזיהום TORCH לפני ההריון, אבחון מעבדה נקבע על ידי גינקולוג בעת ההרשמה למרפאה לפני לידה.

רמת האימונוגלובולינים הספציפיים בדם עוזרת לבסס מחלה מוקדמת, זיהום ראשוני או החמרה של CMV. בטופס הבדיקה הסרולוגית, כל נוגדן יציג תוצאה "חיובית" או "שלילית". במקרים אבחנתיים שנויים במחלוקת, ניתוח נוסף נקבע כדי לזהות את התלהבות של אימונוגלובולינים - יכולתם של נוגדנים להיקשר לאנטיגן (ציטומגלווירוס). שקול מספר אפשרויות לתוצאות של אבחון סרולוגי.

תוצאה: IgM ו-IgG שליליים

היעדר אימונוגלובולינים מסוג M ו-G בדם מצביע על כך שלא היה זיהום ב-CMV, ולכן אין חסינות מתמשכת לזיהום. אישה עם תוצאת ניתוח כזו נמצאת בסיכון לזיהום תוך רחמי של העובר. כדי למנוע זיהום במהלך ההריון, הרופאים ממליצים לדבוק באמצעי מניעה לא ספציפיים:

• כל 4-6 שבועות להיבדק לאיתור IgM ו-IgG ל-CMV;
• השתמש בכלים ובמוצרי היגיינה בנפרד (מברשת שיניים, מטלית, מגבת);
• למזער את זמן הביקור במקומות ציבוריים עם קהל גדול של אנשים;
• הימנע ממגע קרוב עם ילדים צעירים, שעלולים להוות מקור לזיהום;
• לא לכלול מגע עם חולים עם זיהומים חריפים בדרכי הנשימה והצטננות.

לטיפול מונע ספציפי, אימונוגלובולין אנושי "אוקטגם" מוזרק מדי חודש במהלך ההריון.

תוצאה: IgM שלילי, IgG חיובי

נוגדני IgG לציטומגלווירוס מצביעים על זיהום קודם ועל נוכחות של חסינות מתמשכת. במהלך ההיריון, אישה צריכה להגן על עצמה מפני הצטננות, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, מצבי לחץ, לאכול נכון ולשמור על אורח חיים בריא. אמצעים אלה מספיקים כדי למנוע הישנות של המחלה.

תוצאה: IgM חיובי, IgG שלילי

זיהוי של אימונוגלובולינים מסוג M בדם מצביע על השלב החריף של הזיהום - זיהום ראשוני. זהו מצב מסוכן לזיהום תוך רחמי של ילד. כדי לבסס זיהום של העובר ואת ההשפעה השלילית של הנגיף על הגוף, אולטרסאונד ודיקור מי שפיר נקבעים. בדיקת אולטרסאונד של העובר מתבצעת החל מהשבוע ה-21 להריון, לא לפני 7 שבועות מתחילת ההדבקה. הבדיקה מסייעת בזיהוי מומים ועיוותים חיצוניים.

בדיקת מי שפיר מאפשרת ליטול מי שפיר ולערוך ניתוח מעבדתי לאיתור החומר הגנטי של הנגיף - PCR. במקרה של זיהוי ה-DNA של הנגיף ומומים קשים, מוצעת לאישה לבצע הפלה.

תוצאה: IgM ו-IgG חיוביים

זיהוי אימונוגלובולינים מסוג M ו-G בדם מצביע על הישנות של המחלה, או על זיהום ראשוני בשלב ההבראה. כדי להבהיר את זמן ההדבקה של אישה ואת עובדת ההידבקות של העובר, נקבעת בדיקת מעבדה ל-IgG avidity.

אם התלהבות של האימונוגלובולין גבוהה, עם אינדיקטור של יותר מ-60%, אז הזיהום התרחש לא לפני 20 שבועות והסיכון להדבקה של העובר בשליש הראשון הוא מינימלי. במקרה של שיעור בינוני או נמוך, הסיכון גבוה. כדי לאשר את האבחנה, אולטרסאונד עוברי ודיקור מי שפיר נקבעים. תוצאת PCR חיובית ופגמים התפתחותיים באולטרסאונד מצביעים על זיהום תוך רחמי של העובר. הרופא מחליט על המשך ניהול ההריון לאחר הסכמה על טקטיקות עם המטופלת.

טקטיקות טיפוליות

טיפול בציטומגלווירוס במהלך ההריון מתבצע במקרה של סיכון גבוה לזיהום עוברי. ההופעה הראשונית של המחלה במהלך ההריון, במיוחד בשליש הראשון, והישנות המחלה מהווים אינדיקציות למינוי טיפול מורכב.

טיפול שמרני כולל:

• אימונוגלובולין אנושי אנטי-ויראלי - megalotect, neo-cytotect;
• תכשירים המבוססים על אינטרפרון - cycloferon, viferon;
• תרופות אנטי-ויראליות - valtrex, ganciclovir.

תרופות אנטי-ויראליות נקבעות במינונים טיפוליים מינימליים תחת פיקוח קפדני של רופא. תרופות אלו עלולות לגרום לפגיעה בהתפתחות תוך רחמית של העובר ולהוביל למומים באיברים פנימיים. רצוי לטפל ב-CMV בנשים הרות במינונים גבוהים של תרופות אנטי-ויראליות אם נשקפת סכנה לחיי האישה עקב מהלך המחלה החמור והכללת התהליך הזיהומי. יחד עם זאת, הפרוגנוזה לחייו ובריאותו של הילד היא שלילית.

זיהום תוך רחמי של העובר ב-CMV מוביל במקרים מסוימים למותו, להיווצרות מומים ועיוותים. טיפול במחלות במהלך ההריון קשור לסכנה לבריאות הילד. מניעת זיהום יכולה להפחית את הסיכון לפתח את המחלה ולהגביר את הסיכוי ללדת תינוק בריא.

עוד בנושא זה:

לאחרונה, בשנות ה-60 של המאה הקודמת, הרפואה זיהתה וירוס חדש. התברר שזה לא מסוכן לאדם עם חסינות טובה, אבל עבור נשים בהריון, במיוחד עבור העובר, זיהום CMV מהווה איום גדול. זיהום Cytomegalovirus במהלך ההריון יכול להשפיע בצורה הקשה ביותר על העובר והתינוקות שזה עתה נולדו.

פעם אחת בגופו של אדם בריא, זיהום ציטומגלווירוס או זיהום CMV גורם לתסמינים הדומים להצטננות או שפעת, ולאחר שבוע-שבועיים כל סימני המחלה נעלמים.

לעיתים רחוקות, בחולים עם חסינות מוחלשת, עלולה להופיע צורה כרונית של CMV, המובילה לדלקת של איברים שונים: הכליות, הריאות, הרשתית ואיברי העיכול. ייתכן שהנגיף לא יופיע כלל, והאדם לא יחשוד עד הימים האחרונים שהוא היה הנשא של המחלה המסוכנת ביותר לנשים בהריון.

Cytomegalovirus שייך לקבוצת נגיפי הרפס, אך הוא המורכב שבהם. קבוצה זו כוללת: הרפס סימפלקס, וירוס אבעבועות רוח וכו'. קבוצה זו של וירוסים משפיעה על מערכת העצבים. CMVI מתרבה הרבה יותר לאט בהשוואה ל"עמיתיו".

מחקרים אחרונים הראו כי 50 עד 90 אחוז מהנשים בגיל הפוריות נגועות ב-CMV, אך זיהום מולד ב-CMV נצפה אצל לא יותר מ-2.5% מהילדים.

זאת בשל העובדה שכדי לפגוע בעובר או בתינוק שזה עתה נולד, יש צורך שהאם תידבק בנגיף במהלך ההריון בפעם הראשונה! כלומר, אם אישה נדבקה בנגיף במשך זמן רב, העברתו לעובר אינה סבירה.

שיטות להפצת CMV

במדינות לא מפותחות, כמעט כל האוכלוסייה נגועה ב-CMV!זה קשור להיגיינה לקויה. אבל אפילו במדינות "מיליארד הזהב", כמעט שני שלישים מהנשים בגיל הפוריות נגועות ב-cytomegalovirus. ובאמריקה, כמעט כל אדם מעל גיל 60 הוא נשא של הנגיף.

הנגיף מועבר באמצעות נוזלים (דם, רוק, שתן), וכן באמצעות מגע מיני. זה יכול להיות מועבר באמצעות נשיקות, כולל אם הילד, כמו גם על ידי טיפות מוטסות. ילדים מתחת לגיל 5 בגנים מדביקים זה את זה באופן פעיל, ולכן מגע עם ילדים צעירים מסוכן לאישה בהריון בשל העובדה שלחלקם יש זיהום CMV מולד.

מאמינים שמגע לזיהום חייב להיות ארוך מספיק. רוב הנדבקים אינם חשים בתסמינים כלשהם. הדבקה חוזרת מתרחשת כאשר זן חדש של הנגיף נדבק או הישן מופעל מחדש עקב מערכת חיסון מוחלשת.

הנשאית של CMV במהלך ההריון היא האישה ההרה בעצמה. זה בכלל לא מפחיד את העובר; הזיהום הראשון ב-CMV במהלך ההריון הוא הרבה יותר מסוכן. במקרה זה, זיהום עוברי מתרחש כמעט במחצית מהמקרים! "התעוררות" של וירוס ישן בנשא שלו, אישה בהריון, עלולה להוביל להדבקה של העובר בלא יותר מ-2% מהמקרים.

העברת אמא לילד

עד כה, העברת זיהום מאם לעובר ברחם אינה מובנת בצורה גרועה. העברת הנגיף יכולה להתרחש בכל עת דרך השליה.

זיהום מוקדם מוביל ל-15% מהפלות העובר ללא זיהום, רק השליה נדבקת בנגיף. בהקשר זה מניחים כי השליה מהווה מעין מחסום הגנה מפני זיהומים. אבל בכל זאת, עם הזמן, הנגיף מתרבה בשליה, ומדביק את העובר.

אך גם אם העובר אינו נגוע ברחם, קיים סיכוי גדול לזיהום במהלך הלידה, כאשר התינוק בולע הפרשות מהנרתיק. הנגיף נמצא בחלב אם והנקה עלולה להוביל לזיהום ביילוד.

CMV במהלך ההריון מסוכן דווקא על ידי הופעתו של ציטומגלווירוס מולד בילד.

סכנה של CMVI מולד

למרבה הצער, CMV מאובחן בצורה גרועה ביילודים, ורק לאחר שנה או שנתיים עלולים להופיע סימני זיהום.

התמותה גבוהה מאוד ב-CMVI מולד - כמעט 15% מהילודים. אבל אצל רוב הילדים ששרדו, הזיהום אינו מתבטא והם נשארים נשאים בלבד.

ילדים נגועים יכולים לפתח שלוש צורות של זיהום:

• צורה קלת משקל. אין כמעט תסמינים. הפגיעה באיברים הפנימיים חלשה וגופו של הילד נרפא מעצמו;
• צורה בינונית. התסמינים חמורים יותר והנזק הפנימי משמעותי.
• הצורה החמורה גורמת לנזק חמור לאיברים פנימיים ולעתים קרובות היא קטלנית.

מסתבר שהיילוד סובל הכי הרבה מזיהום ציטומגלווירוס במהלך ההריון.

תסמינים של CMV ביילודים:

• גדלי ראש קטנים או מוגדלים;
• אֲנֶמִיָה;
• צַהֶבֶת;
• הגדלה של הכבד והטחול;
• עיכובים התפתחותיים;
• ילדים מגיל 5 עד 7 מפתחים חירשות ופיגור שכלי.

אבחון של CMV בנשים בהריון

אי אפשר לזהות ציטומגלווירוס בבדיקה שגרתית, ונבדקים נוגדנים לאבחון CMV במהלך ההריון.

היות והציטומגלווירוס כיום נפוץ מאוד, מומלץ לכל הנשים שנכנסות להריון ולמי שרק מתכננות הריון לעבור בדיקת סקר לאיתור נוגדני CMV.

בחשד הקטן ביותר ל-CMV ראשוני לנשים בהריון, מבצעים בדיקת מי שפיר בשליש הראשון ובדיקת קורדוקנט לאיתור סימני הנגיף.

האבחון מתבצע בשיטת תגובת שרשרת פולימראז לזיהוי הנגיף במי השפיר. השיטה נותנת אבחנה עם דיוק של 80 עד 100%. אבל בדיקת PCR אחת אינה מספיקה כדי לזהות CMV, לכן, מבוצע מחקר חידוד נוסף של מדד הנלהבות.

המחקר על תשוקת הנוגדנים הוצע על ידי מדענים פינים ממש לאחרונה, בתחילת שנות ה-90 של המאה הקודמת. משמעות השיטה היא קביעת אינדקס התלהבות של נוגדנים הקשורים לגורם הסיבתי, ציטומגלווירוס. כדי להילחם בזיהום, גוף האדם מייצר תחילה נוגדני lgM, ובהמשך גם נוגדני lgG.

הרמה הגבוהה של נוגדני IgM שזוהתה בסרום אינה נותנת ביטחון מדויק שהתגלה זיהום ראשוני באישה הרה. לכן, כדי להיות בטוח שלאישה עדיין יש נגיף מהסוג הראשוני, נדרשת רמת תאוות lgG חיובית ל-CMV.

נוגדני IgM יכולים להימצא בגוף האישה משלושה עד שמונה חודשים לאחר ההדבקה הראשונית, ולעתים עד שנתיים, מה שנותן שונות רחבה בקביעת זמן ההדבקה. אבל אם הבדיקות מראות גם נוגדני IgG בעלי תשוקה נמוכה שנמצאים בדם רק שלושה עד חמישה חודשים, אז תוצאות כאלה נותנות ערובה כמעט מוחלטת להדבקה ראשונית לאחרונה בנגיף.

לאחר הפעלה מחדש של CMV, מופיע בדם IgM חיובי בעל נטייה גבוהה, אך נוגדנים אלו שונים מאלה המתעוררים במהלך זיהום ראשוני ומתגלים בקלות.

לא כולם יודעים שרקמות, ובמיוחד זה עוזר בגינקולוגיה.

האם אתה יודע מה זה פיברומטוזיס? למצוא את התשובה, כל הנשים צריכות לדעת.

אם יש לך קיכלי, האם את יכולה להיכנס להריון? תוכל לברר על כך, אבל כמובן שעדיף לברר זאת אצל רופא הנשים שלך.

טיפול ב-CMV במהלך ההריון

הטיפול בנשים בהריון הוא מאוד ספציפי, שכן ישנה סבירות גבוהה לפגיעה בעובר.בהקשר זה, הטיפול בזיהום ציטומגלווירוס הוא יותר תהליך התבוננות על התפתחות העובר והפסקת הריון אפשרית עם זיהוי סימנים של ציטומגלווירוס מולד ובהסכמת האם.

כדי לשמור על חסינות לנשים בהריון, נקבעות תרופות מעוררות חיסון:

• ספלנין;
• דיבזול;
• איזופרינוזין.

לטיפול ב-CMV ובנגיפים אחרים מקבוצת ההרפס, משתמשים בתרופות הבאות:

• ganciclovir;
• foscarnet;
• cidofovir.

לתרופות אלה יש השפעה רעילה חזקה למדי, והשימוש בהן מוגבל לא רק לנשים בהריון, אלא גם לאנשים רגילים.

טיפול מיוחד בלידה אינו נקבע, שכן הסיכוי להדביק את העובר זהה גם בלידה טבעית וגם בניתוח קיסרי. הדבר היחיד שצריך לעשות הוא לטפל בתעלת הלידה בתרופות אנטי-ויראליות.

בשלב זה, המחקר של הטיפול בזיהום CMV בעזרת נוגדנים של ילדים נגועים נמשך באופן פעיל, אך מוקדם מדי לדבר על היתרונות של שיטה זו.

ילדים שנולדו עם סיכוי להדבקה ב-CMV מובאים ברשומות, שכן במקרים מסוימים, זיהום ראשוני בזיהום ציטומגלווירוס במהלך ההריון יכול להתרחש אצל ילד במועד מאוחר יותר, 3-4 שנים לאחר הלידה.

מניעת הנגיף לנשים בהריון

מניעת CMV כמעט בלתי אפשרית בגלל התפשטות הנגיף הנרחבת.

חיסון של נשים בגיל הפוריות נחקר כיום כדי למנוע את הופעת הסוג העיקרי של הנגיף במהלך ההריון.

בעוד החיסונים עוברים ניסויים קליניים, הדרך היחידה להגן על האם והעובר היא לבצע בדיקת נוגדנים לפני תזמון ההתעברות. אם אישה נדבקה לאחרונה, אז אתה צריך לתת זמן לעבור את תקופת הדגירה כדי להפוך לנשא "רגיל" של הנגיף.

Cytomegalovirus במהלך ההריון מהווה איום עצום על בריאותה של אישה הנושאת תינוק, ובמיוחד על ילד שטרם נולד. מהלך המחלה הוא חריף, עקב חוסר או היעדר נוגדנים, הנגיף חוצה את השליה ומדביק את העובר. מדוע מתרחשת זיהום ציטומגלווירוס בנשים בהריון, כיצד הוא בא לידי ביטוי, ואילו שיטות מודרניות ויעילות לטיפול קיימות?

מהו ציטומגלווירוס?

אחת המחלות הנגיפיות הנפוצות ביותר היא הרפס. אם הגורם הסיבתי של מחלה כזו נכנס לגוף האדם, אז הוא נשאר בו כל הזמן. הובלת הנגיף אינה מסוכנת: היא אינה מובילה להופעת סימנים קליניים. אם החסינות של אדם נחלשת, סימפטומים של פתולוגיה עשויים להתרחש.

Cytomegalovirus שייך למשפחת ה-herpesvirus. זה נודע עליו באמצע המאה הקודמת. בשל העובדה שהם נוצרים מיד לאחר המגע איתו, מספר רב של אנשים מראים בדיקות חיוביות. ייתכן שהם לא מודעים לכך, כי תסמיני המחלה אינם מופיעים. הם מתרחשים כאשר החסינות נחלשת.

לאחר החדרת הפתוגן לגוף, כל מבני התא משתנים, שבגללם הם מתחילים לגדול בגודלם. כל הנשים במהלך ההריון נמצאות בסיכון, מכיוון שהחסינות שלהן נחלשת.

ישנן דרכים כאלה להעברת הפתוגן בזמן שהילד ממתין:

• מערכת הרבייה (CMV במהלך ההריון יכול להיכנס לזרם הדם במהלך מין נרתיקי, אנאלי, אוראלי ללא שימוש באמצעי מניעה);
• דרך ביתית (זיהום cmv מתרחש לעתים רחוקות יותר - בעת שימוש במוצרי היגיינה, כלים, ביקור במקומות ציבוריים);
• דרך עירוי דם (לנשים בהריון, ציטומגלווירוס מסוכן מכיוון שהוא יכול להגיע בזמן עירוי דם מתורם, השתלת רקמות וכו').

פתוגן זה חודר לגופו של התינוק במהלך ההתפתחות ברחם, בזמן הלידה ובמהלך ההנקה.

מהם הסימנים לזיהום?

הנגיף אינו מתבטא, בתנאי שלאדם יש מערכת חיסונית פעילה. המחלה סמויה. היחלשות ההגנה החיסונית משפיעה על פעילות הפתוגן, והיא מורגשת בביטויים שונים. לרוב, נשים בהריון חוות סימנים של זיהום חריף בדרכי הנשימה, כולל:

• היפותרמיה;
• עייפות;
• חולשה קשה;
• נזלת;
• כאב גרון;
• דלקת של בלוטות הרוק והגדלתן הפתולוגית;
• דַלֶקֶת שְׁקֵדִים.

נשים יכולות בטעות כי ציטומגלווירוס הוא זיהומים חריפים בדרכי הנשימה. ההבדל בין הסימנים של זיהום זה הוא שהם יכולים להופיע תוך חודש, לפעמים יותר.

סיבוך נדיר למדי של זיהום ציטומגלווירוס הוא תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס. החמרה שלה מתבטאת בטמפרטורה מוגברת בחדות, כאב ראש חמור. משך המחלה הוא עד 6 שבועות.

עם כשל חיסוני, לעתים קרובות מתרחשת הישנות. המחלה ממשיכה עם סיבוכים רבים, כולל:

• דלקת ריאות;
• דלקת קרום הראות;
• דלקת של המפרקים;
• מחלת שריר הלב;
• דלקת של המוח;
• הפרעות וגטטיביות-וסקולריות.

צורות כלליות הן נדירות ביותר. הזיהום משפיע על כל הגוף. מהלך המחלה הוא חמור, עם הופעת התסמינים הבאים:

Cytomegalovirus והריון הם שילוב מאוד לא חיובי ומסוכן. כל זמן ההמתנה לילד, על המטופלת להיות קשובה לבריאותה ולעשות הכל כדי להגן על עצמה מפני זיהום מסוכן.

מדוע ציטומגלווירוס מסוכן?

עם קורס פעיל של פתולוגיה, אימונוסטימולנטים בלבד אינם מספיקים. רופאים צריכים לרשום תרופות אנטי-ויראליות. זיהום מופעל מחדש מטופל באותו אופן. בשל הרעילות הגבוהה, השימוש בתרופות אנטי-ויראליות במהלך ההריון מוגבל וניתן להצדיקו רק אם התועלת מהן גדולה בהרבה מהסיכון האפשרי.

אימונוגלובולין ספציפי נגד ציטומגלווירוס מנוהל תוך ורידי. מכיל יותר ממחצית מנוגדנים ספציפיים לציטומגלווירוס.

ניתן לתת אימונוגלובולין גם תוך שרירית, אך שיטה זו פחות יעילה. השימוש בתרופה זו מקטין את הסבירות לזיהום של העובר ומפחית את ההשפעות השליליות שלו. תרופה זו אינה יכולה "לגרש" לחלוטין את הנגיף מהגוף. אבל אפילו תוצאות כאלה של טיפול נותנות יתרון גדול במאבק נגד הגורם הסיבתי של הזיהום ומסייעות לשמר את בריאות התינוק.

כמה אימונוגלובולינים לא ספציפיים ניתנים תוך ורידי ומשמשים למניעת זיהום. היעילות שלהם נמוכה בהרבה. Cytomegalovirus אינו רגיש לאינטרפרון, והשימוש בו במהלך ההריון הוא חסר תועלת.

פתוגן כזה יכול לעורר פתולוגיות נלוות, כגון ARVI או דלקת ריאות. כאשר הם מופיעים, טיפול ספציפי נקבע, תוך התחשבות במשך ההריון. אסור בתכלית האיסור לרשום לעצמך כל תרופה.

מניעת זיהום

לא פותחה טיפול מונע ספציפי. אין גם חיסון שתוכנן במיוחד למניעת זיהום. לעירוי, מומלץ להשתמש אך ורק בדם תרם בריא שאינו מכיל. נשים בסיכון מוצגות בשימוש באימונוגלובולין היפר-אימוני.

להגבלת המגעים בין נשים בהריון למטופלים יש חשיבות רבה. בבתי חולים ליולדות, יש צורך לשמור בקפדנות על המשטר האנטי-מגיפי. לא ניתן להניק ילד שנולד לאם עם זיהום זה. הוא מועבר לתערובות מלאכותיות.

אם לאישה יש תינוק עם זיהום, הריון שני לא יכול להיות מוקדם יותר משנתיים מאוחר יותר. ההנחיות הבאות יעזרו להפחית באופן משמעותי את הסיכוי לזיהום:

• יש צורך לשטוף את הידיים היטב עם סבון;
• ילדים מתחת לגיל 5 לא צריכים להתנשק על השפתיים;
• לנשים בהריון ולתינוקות צריכים להיות מנות משלהם;
• בזמן ההיריון רצוי להגביל את המגע עם ילדים קטנים (הדבר נכון במיוחד לגבי נשים העובדות במוסדות לגיל הרך).

Cytomegalovirus במהלך ההריון עשוי להיות לא בטוח. כל אישה צריכה להיבדק לפני הריון כדי לוודא שאין פתוגן מסוכן. אם זה נמצא, יש צורך להיות תחת פיקוחו של מומחה.

הריון הוא תקופה מיוחדת בחייה של כל אישה הדורשת תשומת לב מיוחדת לבריאותה. Cytomegalovirus במהלך ההריון יכול להוביל לסיבוכים חמורים, הן מהאם והן מהעובר, אותם ניתן למנוע על ידי בדיקה וטיפול בזמן.

אודות הנגיף

וירוסים מהסוג Cytomegalovirus שייכים למשפחת נגיפי הרפס, מכילים מולקולת DNA. הנגיף עמיד חלש בסביבה החיצונית, מת במהירות בעת רתיחה, טמפרטורות נמוכות. למרות זאת, ציטומגלווירוס נפוץ ביותר בקרב האוכלוסייה, דבר הנובע מהעברת הפתוגן עם כל נוזלי הגוף. נתיבי השידור הבאים מובחנים:

• מוֹטָס;
• איש קשר;
• בֵּיתִי;
• טרנסplacental;
• אֲנָכִי.

חדירת ציטומגלווירוס לגוף האישה במהלך ההיריון היא אסימפטומטית במשך 60 הימים הראשונים, שהם תקופת הדגירה. במהלך תקופה זו, ציטומגלווירוס נודד דרך ממברנות ריריות ללא שינוי לבלוטות האנדוקריניות ולבלוטות הרוק, שם מתחיל שכפול פעיל של הנגיף.

תהליך הרבייה ממשיך באופן פעיל גם בקרומים הריריים שדרכם התרחשה הפלישה הנגיפית. במהלך ההיריון בשלבים המוקדמים, תהליך זה עלול להיות א-סימפטומטי, סימני המחלה הראשונים מתפתחים עם התקדמות ההריון וההגנה החיסונית של הגוף פוחתת. במקרה זה, ניתן לחשוד במחלה עקב הופעת תסמינים לא ספציפיים ראשוניים של זיהום ציטומגלווירוס.

חֲסִינוּת

לזיהום ראשוני של הגוף עם ציטומגלווירוס יש השפעה חזקה על חסינות האישה, עומס מוגבר על האיברים הפנימיים מוביל לירידה בהגנות הטבעיות של הגוף מפני פלורת חיידקים שונים. לעתים קרובות, על רקע ציטומגלווירוס בנשים בהריון, מתחילות החמרות של מחלות כרוניות, זיהום משני עם פלורה פתוגנית, למשל, החמרות של דלקת שקדים כרונית. זה נובע מירידה בתאי T הורגים המעורבים בתוקפנות חיסונית נגד גורמים פתוגניים זרים.

זיהום בציטומגלווירוס במהלך ההריון מעורר מבנה חיסוני עולמי, שינויים בסינתזה של ציטוקינים וגורמי הגנה. לאחר תקופת הדגירה, הגוף מתחיל לסנתז נוגדנים ספציפיים מקבוצת IgM נגד זיהום בתקופה החריפה של המחלה. עם זאת, נוגדנים תגובתיים אינם מסוגלים להתגבר על זיהום ויראלי, הקשור לשינויים בכל הקישורים של ההגנה החיסונית. כתוצאה מכך נוצרת חסינות לא יציבה איטית, זה מוביל להתמדה לכל החיים של ציטומגלווירוס בגוף.

Cytomegalovirus במהלך ההריון: השלכות על העובר, אבחנה (בדיקות)

Cytomegalovirus: סימפטומים, טיפול, מניעה במהלך ההריון

אלנה מלישבע. תסמינים וטיפול של ציטומגלווירוס

זיהום ציטומגלווירוס והריון

קביעת נוגדני IgG לציטומגלווירוס במהלך ההריון מאשרת את הכרוניות של התהליך הדלקתי, המעבר של הנגיף לצורה סמויה, שיכול להתרחש בכל עת בחייה של אישה. נשא של ציטומגלווירוס במהלך ההריון לא רק מוביל להתפשטות הנגיף בקרב אנשי קשר, אלא גם יכול להיות מועבר לעובר. זיהום תוך רחמי של העובר מעורר הפרעות גדילה והתפתחות חמורות, מומים קשים עד למוות.

זיהום ועובר

עם רמה גבוהה של סיכון, זיהום תוך רחמי של העובר מתפתח עם פלישה ויראלית ראשונית של אישה בשלבים המוקדמים של ההריון. היעדר נוגדנים ספציפיים מוביל להתרבות ללא הפרעה של הנגיף, שעלולות להיות השלכות שליליות על העובר. השיטה הטרנס-פלאנטלית להעברת זיהום היא חדירת הזיהום דרך השליה עם מחזור הדם של האם. במקרה של זיהום ראשוני, חלקיקים ויראליים חודרים ישירות לזרם הדם של העובר, מתפשטים בכל הגוף והרקמות. לעתים קרובות, מתפתחת צורה כללית של המחלה, שהשלכותיה יכולות להיות מוות עוברי תוך רחמי בשלבים המוקדמים.

במקרים בהם האם לעתיד היא נשאית של זיהום ציטומגלווירוס, כלומר, היא נדבקה לפני ההיריון, נוצרים בגופה כל הזמן נוגדני IgG. המשמעות היא שהגוף נלחם כל הזמן בסימפטומים של הזיהום, שהוא בדרך כלל אסימפטומטי. נוגדנים מונעים את חדירת הנגיף דרך מחזור הדם השליה, חוסמים זיהום של העובר.

אם זה אכן קורה, אופי הסיבוכים וההשלכות האפשריות על העובר תלויים בעיתוי ההדבקה. בשלבים המוקדמים, הנגיף מסוכן על ידי הפלות ספונטניות לא רצוניות, הפלות ודעיכה של ההריון. בשלבים המאוחרים יותר, נצפית הפתולוגיה המולדת של CMV:

• עלייה בגודל האיברים הפנימיים (כבד, טחול, לבלב);
• צַהֶבֶת;
• אנמיה קשה;
• הפרעות של hematopoiesis;
• היפוקסיה חמורה;
• נזק למערכת העצבים המרכזית;
• נזק לאיבר הראייה;
• נזק לאיבר השמיעה.

פתולוגיה מולדת של CMV ברוב המקרים המאובחנים מובילה למוות של הילד בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה עקב הפרות גסות של התפתחות תוך רחמית שאינה תואמת את החיים. לאחר הלידה, הילדים עוברים בדיקות עוקבות חוזרות ונשנות לקביעת הטיטר של נוגדני IgG, המאפשרים להבדיל בין זיהום מולד לזיהום אנכי. אם הזיהום מתרחש במהלך הלידה, הפרוגנוזה עבור התינוק טובה יותר.

התסמינים של אמא

Cytomegalovirus והריון הם עומסים מלחיצים על הגוף, חסינות האישה. בתקופה זו מתפתחת התמונה הקלינית של המחלה, הנובעת מירידה בתפקוד המגן של מערכת החיסון. תסמינים של ציטומגלווירוס במהלך ההריון תלויים בשער הכניסה של הזיהום, למשל, כאשר חודרים לריריות של דרכי הנשימה העליונות על ידי העברה באוויר, עלולים להתפתח התסמינים הבאים:

• נזלת;
• הִתעַטְשׁוּת;
• גודש באף;
• דַלֶקֶת הַגַת;
• tubo-otitis;
• דַלֶקֶת הַלוֹעַ.

לצורה המקומית של זיהום אין קומפלקס תסמונת ספציפי, ככלל, הוא מוסווה תחת מחלה אחרת (ARVI, מונונוקלאוזיס זיהומיות). ניתן לבצע את האבחנה הנכונה רק לאחר פענוח פרמטרי המעבדה על ידי הרופא המטפל. ההשלכות של הצורה המקומית קלות יחסית, לאחר היעלמות תסמינים חריפים, הזיהום הופך לשלב כרוני עם החמרות נדירות לאורך כל השנה. לעתים קרובות זה נחשב בטעות להצטננות עונתית רגילה ואינו נחשב לא נורמלי.

הצורה המוכללת של המחלה עם מעורבות של איברים ומערכות פנימיות בתהליך הפתולוגי מובילה למצבים חמורים, לפעמים מסכני חיים. ביקור בזמן לרופא עם מסירת כל הבדיקות הדרושות יכול למנוע את הכללת הזיהום, למתן את ההשלכות על האם והעובר. ההשלכות החמורות כוללות:

• אי ספיקת כבד חריפה, תרדמת;
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
• דלקת הלבלב;
• דלקת של הטחול;
• דלקת יותרת הכליה, הלם;
• דלקת ריאות;
• תפליט לתוך חלל קרום הלב;
• פנקרדיטיס;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• אי ספיקת כליות חריפה;
• נפיחות של המוח.

כאשר מופיעים סימנים ראשונים לחולשה, חשוב ביותר להיעזר ברופא אשר ימנע את התקדמות המחלה. בדיקות חיוביות ל-cytomegalovirus במהלך ההריון מצביעות על עלייה מתמדת במספר המיקרואורגניזמים הפתוגניים. אם אישה מודעת לנוכחות של התמדה ויראלית בגופה, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתכנון הריון.

תכנון הריון

במהלך ההכנה להריון, חצי שנה לפני ההתעברות, יש לעבור מינימום אבחון חובה, שיאפשר לזהות חריגות מסוימות מהנורמה, לאשר תוצאת בדיקה חיובית ולהתחיל בטיפול מתוכנן, המפחית משמעותית את הסיכון לסיבוכים לא רצויים. הקשיים באבחנה המבדלת של זיהום זה טמונים בתמונה הקלינית שנמחקה, המאשרת את הצורך באספקה ​​בזמן של הבדיקות הדרושות.

זיהוי סימני פעילות ויראלית במריחה גינקולוגית מעיד גם על נוכחות של זיהום בנגיף ציטומגלו. בהתחשב בעובדה שהנגיף מסוכן ביותר לבריאות הילד, ניתן לשלוח אישה לבית החולים לשמירה על הריון, הדבר מאפשר לבצע בדיקות מעבדה על רקע טיפול ספציפי, ולעקוב אחר מצבה.

לטיפול ספציפי המתבצע במהלך ההכנה להתעברות יש השפעה חיובית על ההריון העתידי, ולעתים קרובות נמנע מזיהום של הילד. ההתעברות של ילד מתוכננת בתקופה של הפוגה מוחלטת מחודשיים עד 6 חודשים מרגע ההחמרה האחרונה של הזיהום. לפני ההתעברות, הרופא רושם קורס של טיפול אנטי-ויראלי לאישה ולבן זוגה על מנת למנוע את המחלה, להפחית את כמות הנוגדנים המתמשכים ולעכב את ההתרבות של תאים ויראליים.

לעלייה מונעת בחסינות במהלך תקופת ההכנה להתעברות יש השפעה מועילה על ההריון העתידי, מצב הבריאות של האם. הגברת ההתנגדות של הגוף מונעת התפתחות של צורות חמורות של המחלה, עוזרת לסבול טוב יותר רעילות מוקדמת.

יַחַס

כאשר נגוע ב-cytomegalovirus במהלך ההריון, הטיפול מתבצע כאשר למטופל יש סימנים של החמרות תכופות, מהלך חמור של המחלה. עם צורה סמויה של זיהום עם החמרות נדירות, אין צורך בטיפול ספציפי, מה שמעיד על רמה מספקת של הגנה חיסונית, סיכון נמוך להעברת זיהום לעובר.

הטקטיקות של טיפול כימי אנטי-ויראלי אינן מוסכמות לחלוטין בין גינקולוגים, מיילדות וניאונטולוגים, מה שמאשר את נוכחותן של תופעות לוואי שליליות, השפעות רעילות על העובר. תופעת הלוואי העיקרית היא דיכוי הגידולים של ההמטופואזה של הילד, התפתחות צורות חמורות של אנמיה, מצבי כשל חיסוני והיפופלזיה של מח העצם.

בתרגול סב-לידתי, משתמשים בתרופות המעכבות את הרבייה של אורגניזמים פתוגניים ברמה התוך-תאית מבלי להרוס את דופן התא של הפתוגן הנגיפי. תהליך ההרס של תאים ויראליים מסוכן לבריאות האישה עקב שחרור מסיבי של רעלים, מבני תאים הרוסים הפוגעים במסנני הכליות.

זו הסיבה שתרופות המשמשות במהלך ההריון חוסמות בעדינות את הסינתזה המשכפלת של DNA ויראלי, ובכך מונעות רבייה חופשית. בתרגול סב-לידתי, משתמשים בתרופות כגון:

• ganciclovir;
• ויפרון;
• cymeven;
• foscarnet;
• cidofovir.

תרופות בעלות רעילות גבוהה משמשות עם טיטר גבוה של נוגדנים רק בבית חולים, ככלל, על רקע טיפול סימפטומטי שמטרתו ביטול תופעות לוואי. התרופות ששימשו לטיפול באם נרשמו לתינוקות שזה עתה נולדו לאחר הלידה, דבר המונע התפתחות של סיבוכים שונים. במקרים חמורים, טיפול באימונוגלובולין רקומביננטי ספציפי נקבע עד להעלמת התסמינים הקליניים לחלוטין.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה מכוונים להגברת החסינות, טיפול במחלות כרוניות והגברת עמידות הגוף בפני גורמים של תוקפנות חיצונית. מספר רב של ביקורות חיוביות בפורומים נושאיים שונים בקרב אמהות לעתיד מציינים את ההשפעה המיטיבה של שימוש בתה צמחים שונים, קומפלקסים ויטמינים והליכי חיזוק כלליים. תה צמחים הנמכר בבתי מרקחת, הפופולריים ביותר הם:

• מנטה;
• cowberry;
• סאלי פורחת;
• פטל;
• יריעות דומדמניות;
• אַספֶּסֶת;
• קמומיל.

לפני שמתחילים ליטול תרופות, חשוב להתייעץ עם גינקולוג על מנת לזהות התוויות נגד ולמנוע השלכות לא רצויות. לפני תחילת אמצעי מניעה, הרופא רושם סדרה של בדיקות לקביעת טיטר הנוגדנים, מידת הפעילות החיסונית.

מניעה של מחלות כרוניות מתבצעת בשיתוף עם מטפל, רושם, במידת הצורך, תרופות לטיפול סימפטומטי, פיזיותרפיה המותרת לאמהות לעתיד. חובה להקפיד על סטנדרטים סניטריים והיגייניים לזיהום זה, שליטה על היגיינה אישית, ניקוי רטוב תכוף בחדר ואוורור.

האב לעתיד לוקח בדיקות דם כדי לקבוע את טיטר הנוגדנים, שלב הזיהום. אם יש סימנים של החמרה מתחילה, תרופות אנטי-ויראליות נרשמות לגבר, מה שמפחית את הסיכון לזיהום משני של האם.

הליכה באוויר הצח, התקשות קלה, אכילת פירות וירקות טריים משפיעים לטובה על בריאות האם ועל מצב החסינות.

ההכנה ללידה מתחילה מראש, יש צורך לשלוט במעגל אנשי הקשר, להגן על עצמך מפני המוני אנשים, חללים סגורים שבהם הסיכון להדבקה חוזרת הוא גבוה. שליטה בסימפטומים, רווחתה של האם לעתיד מדברים על פעילות מספקת של תאי מערכת החיסון, הגנה טובה על הגוף וסיכון נמוך להעברה של זיהום מעבר לשלייה.

לַחֲזוֹר