דיספלזיה צוואר הרחם, CIN, SIL. מידע מהרופא.

דיספלזיה צוואר הרחם היא מחלה המלווה בשינויים לא טיפוסיים בתאי האפיתל של צוואר הרחם.

האבחנה של "דיספלסיה צווארית" שימשה בשנות ה-80 של המאה הקודמת. עד 2012, הרפואה הזרה השתמשה במונח "cervical intraepithelial neoplasia" (Cervical intraepithelial neoplasia, או CIN באנגלית). קוד ICD10: N87.

מאז 2012 הוכנס ברפואה הזרה מונח חדש: SIL - נגע קשקשי תוך אפיתל. SIL באנגלית: squamous intraepithelial lesion.

מונח זה משקף בצורה ברורה יותר תהליך של שינוי בתאי צוואר הרחם השונה מסרטן. אם המונח ניאופלזיה פירושו "צמיחה חדשה", כלומר, גידול. המונח "תבוסה" הוא בדיוק הנזק לתאי האפיתל על ידי הנגיף, והסרטן עדיין רחוק.

במאמר זה נסכים לקרוא לפתולוגיה זו בשני המונחים. אבל גינקולוגים, אני חוזר, מאבחנים CIN.

מה זה? תמונה.

דיספלזיה צוואר הרחם, או ניאופלזיה, היא ניוון של תאי אפיתל תקינים בחלק הנרתיק של צוואר הרחם. תאים הופכים לא טבעיים ומפסיקים לבצע את תפקידם. תאים כאלה דומים מעט לתאים סרטניים, אך עדיין אינם סרטניים לחלוטין (ראו תמונה).

בתמונה: תקין, דיספלזיה וסרטן צוואר הרחם

תכנית התפתחות של דיספלזיה צוואר הרחם

זכרו: דיספלזיה זה לא סרטן צוואר הרחם!!! לסרטן עדיין לוקח זמן להתפתח: בממוצע 10-20 שנים.

גורם ל

הגורם העיקרי לדיספלזיה צוואר הרחם, או CIN, הוא וירוס הפפילומה האנושי, סוגיו 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67.

על פי הנתונים העדכניים ביותר ממחקרים זרים, עישון של אישה מגביר פי כמה את הסיכון לחדירת וירוסים לתאי האפיתל של צוואר הרחם.

התרחשות במחלות

• ב-73-90% מהמקרים של סרטן צוואר הרחם, נמצאים: HPV סוגי 16, 18 ו-45
• ב-77-93% מהמקרים עם סרטן צוואר הרחם, נמצאים: HPV סוגי 16, 18, 45, 31 ו-59
• ב-80-94% מהמקרים של סרטן צוואר הרחם, נמצאים: HPV סוגי 16, 18, 45, 31, 33 ו-59
• מצבים טרום סרטניים באורולוגיה ובגינקולוגיה משולבים לעתים קרובות עם סוגים 61, 62, 68, 70, 73 של HPV.
• בעולם, 500,000 מקרים חדשים של סרטן צוואר הרחם מאובחנים מדי שנה.

חודר לאפיתל של צוואר הרחם, וירוס זה משתלב ב-DNA של תאים ומשבש את תפקודם. כתוצאה מכך, התאים הופכים לא טבעיים, שונים בצורתם ובגודלם, אינם ממלאים את ייעודם ויכולים מאוחר יותר להידרדר לסרטן.

תהליך התקדמות CIN

תסמינים

אין כמעט תסמינים של דיספלזיה צוואר הרחם (או ניאופלזיה). לרוב, לאישה אין סימנים למחלה. ורק במקרים נדירים, עם דיספלזיה חמורה, הסימפטום היחיד עשוי להיות דימום קל מהנרתיק לאחר קיום יחסי מין.

מִיוּן

הסיווג של דיספלזיה תוך אפיתל צווארית הוא כדלקמן (ראה גם בתמונה):

1. דיספלזיה צוואר הרחם תואר ראשון(CIN I, קל): תאים מושפעים ב-1/3 מעובי כל שכבת האפיתל. טיפול במקרה זה אינו נדרש. רק תצפית. בדרך כלל אצל 90% מהנשים התהליך עובר מעצמו, ללא טיפול. חובה: לאחר 6 חודשים בדיקה חוזרת ובדיקה אצל רופא נשים.
2. דיספלזיה צוואר הרחם 2 מעלות(CIN II, בינוני או בינוני): תאים מושפעים ב-1/3 - 2/3 מעובי שכבת האפיתל. נדרש טיפול.
3. דיספלזיה צוואר הרחם 3 מעלות(CIN III, חמור): 2/3 מהתאים מושפעים - כל עובי שכבת האפיתל. נדרש טיפול מקיף.

איך נראים תאי דיספלזיה?

סיווג חדש (מאז 2012):

1. LSIL, או Low Grade SIL, או כיתה קלה (מתאים ל-CIN 1 לפי הסיווג הישן)
2. HSIL, או Hight Grade SIL, או תואר חמור (מתאים ל-CIN 2-3 לפי הסיווג הישן).

ציטולוגים אימצו את הטרמינולוגיה של מערכת Bethesda, או TBS:

• NILM. זו הנורמה. באנגלית זה אומר "שלילי לנגע ​​תוך אפיתל או ממאיר". כלומר, "אין נגע תוך אפיתל."
• נֹאד. ישנם תאים שטוחים לא טיפוסיים ממקור לא ידוע. באנגלית: "תאי קשקש לא טיפוסיים בעלי משמעות בלתי מוגדרת".
• ASC-NSIL. ישנם תאי קשקש לא טיפוסיים ממקור לא ידוע, ככל הנראה עקב שינויים תוך אפיתל.
• LSIL, או SIL בדרגה נמוכה, או שינויים תוך אפיתל קלים.
• HSIL, או Hight grade SIL, או שינויים תוך-אפיתליאליים חמורים.
• AGS. ישנם תאי בלוטות לא טיפוסיים ממקור לא ידוע. כלומר, מדובר בתאים מתעלת צוואר הרחם.
• AGC, בעד ניאופלסטית. ישנם תאים בלוטיים לא טיפוסיים, התפתחות של ניאופלזיה אפשרית.
• AIS. זוהי אדנוקרצינומה במקום, כלומר, סרטן של תעלת צוואר הרחם באתרו.

איך עושים אבחנה?

1) בדיקת PAP.
שם נוסף הוא מכת פאפ. זוהי בדיקה ציטולוגית, או "ציטולוגיה מבוססת נוזלים". במהלך בדיקה גינקולוגית, הרופא מעביר מכשיר מיוחד על פני צוואר הרחם, והחומר נשלח לבדיקה במיקרוסקופ.

אם מתגלים תאים חריגים, אזי קיימת דיספלזיה, אך עדיין יש לקבוע את המידה. לאישה מציעים ביופסיה.

2) ביופסיה של צוואר הרחם.
במהלך קולפוסקופיה, נעשה שימוש במכשיר מיוחד כדי לצבוט חלק מיקרוסקופי מצוואר הרחם באזור האזור הפתולוגי ולשלוח אותו לבדיקה במיקרוסקופ.

כתוצאה מכך, מידת הדיספלסיה (ניאופלזיה) של האפיתל מוערכת על סמך עובי השכבה הפגועה וחומרת הנזק לתאים.

3) בדיקת HPV.
נלקחת כתם משטח צוואר הרחם ונשלחת ל-PCR. אם מתגלה HPV, סוגים שלהם נקבעים.

4) אימונוהיסטוכימיה עם סמני גידול.
בדיקה זו לא מתבצעת בכל הנשים, אלא רק אם יש חשד לסרטן צוואר הרחם. אם למטופל יש סרטן, אז כאשר חלבוני הגידול נקשרים לריאגנטים מיוחדים, בדיקה זו הופכת לחיובית.

אם אין סרטן צוואר הרחם, אז אין חלבוני גידול ספציפיים (או סמנים), ולכן תוצאת הבדיקה תהיה שלילית.

שאלות על ניתוחים

- אם ה-HPV שלי חיובי, ושל בן הזוג שלי שלילי, איך זה יכול להיות והאם יש צורך לטפל בבן הזוג?

העיקר: הטיפול נקבע רק כאשר יש ביטויים של הנגיף על העור או הריריות. או כאשר ציטולוגיה או ביופסיה הראו ניאופלזיה. במקרים מסוימים, בעת תכנון הריון, שני בני הזוג צריכים לעבור טיפול.

עכשיו לסיבות לאי התאמה זו בניתוחים. הסיבה העיקרית: החסינות של בן הזוג חזקה מספיק כדי לדכא את הנגיף ולמנוע את התפתחותו.

- מדוע ציטולוגיה נוזלית מראה נוכחות של דיספלזיה, אך ביופסיה לא?

כי עבור ציטולוגיה נוזלית, חומר נלקח מאזורים רבים של הרירית, ולביופסיה - מאחד או שניים. ייתכן שחומר הביופסיה נלקח מאזורים בריאים.

דיאגרמת אינפוגרפית קצרה על CIN

טיפול בדיספלזיה צוואר הרחם

זכרו: איך, במה ומתי לטפל - רק רופא יכול לענות על שאלה זו. אתה לא יכול להכניס שום תרופות עממיות לנרתיק, אחרת תעורר סיבוכים.

עקרונות הטיפול בהתאם לדרגת המחלה

1) טיפול מתון.
זה מתבצע עם תרופות לחיזוק כללי. כלומר, משתמשים בתרופות, כולל תרופות עממיות, המגבירות את החסינות. על פי ההמלצות המודרניות, דרגה מתונה אינה דורשת טיפול ספציפי, שכן ב-90% מהמקרים היא חולפת מעצמה.

2) טיפול בינוני.
טיפול תרופתי הכרחי, אם כי במקרים מסוימים ניתן להסתדר גם עם תרופות משקמות.

דרגות בינוניות נרפאות מעצמן ב-70% מהנשים המושפעות. אם זוהה וירוס הפפילומה האנושי בבדיקות, יש להתחיל בטיפול מיד.

3) טיפול חמור.
טיפול תרופתי הוא חובה, אחרת קיים סיכון גבוה מאוד של ניאופלזיה להידרדר לסרטן צוואר הרחם.

משטר טיפול בדיספלזיה צוואר הרחם

שיטות טיפול

טיפול טיפולי

1) תרופות אנטי-ויראליות מקומיות - בצורת דוחות, נרות, טמפונים

2) תרופות אנטי-ויראליות כלליות - לדיכוי הנגיף בגוף בכללותו:

• איזופרינוזין (או גרופרינוזין) -
• אלוקין-אלפא -
• אפיגן אינטימי -
• Panavir - הוראות לתרופה

3) תרופות חיסוניות (פוליאוקסידוניום, roncoleukin, immunal, viferon, genferon ותרופות אינטרפרון אחרות).

כִּירוּרגִיָה

1) קרישה אלקטרו, או אלקטרוקוניזציה, או כריתת לולאה של צוואר הרחם. נערך על ידי רופא נשים. לולאת מתכת מיוחדת בהשפעת זרם חשמלי משפיעה על האפיתל של צוואר הרחם.

2) אידוי לייזר, לייזר קוניזציה של צוואר הרחם. מנגנון הפעולה זהה, רק שגורם השפעה שונה הוא לא זרם חשמלי, אלא לייזר.

3) טיפול בגלי רדיו באמצעות מכשיר Surgitron. שיטת החשיפה דומה ללייזר, אך הגורם העיקרי הוא גלי רדיו.

4) הרס קריו, או צריבה עם חנקן נוזלי. הרס תרמי של האפיתל הפגוע מתרחש, הוא מת ובמקומו צומח אפיתל חדש ולא מושפע.

5) הרס קולי. המנגנון דומה להשפעות של גלי רדיו או לייזרים, רק הגורם הפעיל הוא אולטרסאונד.

6) קוניזציה עם אזמל. ניתוח קלאסי באמצעות אזמל. כרגע בשימוש נדיר, שכן השיטות לעיל יעילות יותר.

7) קטיעה של צוואר הרחם. זה כבר מבצע ממושך. משמש לסרטן צוואר הרחם.

טיפול אלטרנטיבי תוך נרתיק

בדרך כלל לא מומלץ להכניס תרופות כלשהן לנרתיק בעצמך, למעט תרופות פרמצבטיות רשמיות שנקבעו על ידי גינקולוג. אחרת, אתה עלול לקבל סיבוכים רציניים שהרופא לא יוכל להתמודד איתם.

תשומת הלב:אם הרופא לא ענה על השאלה שלך, אז התשובה כבר נמצאת בדפי האתר. השתמש בחיפוש באתר.

לַחֲזוֹר