מחלה גינקולוגית כמו אנדומטריוזיס עדיין נשארת מסתורית אפילו עבור רופאים מנוסים. הבעיה היא לא הקושי לאבחן ולטפל במחלה זו – השיטות המודרניות והיעילות ביותר פותחו כעת. דווקא המנגנונים שהובילו בתחילה להתפתחות ביטויים פתולוגיים נותרו בגדר תעלומה. לכן, אין כמעט אמצעי מניעה שיכולים לעצור את המחלה עוד לפני שלב הביטויים הקליניים.
תסמינים
בנוסף למנגנונים מורכבים ורב רכיבים, אנדומטריוזיס מתאפיין גם במגוון תסמינים. המחלה מבוססת על תנועה פתולוגית של רקמת רירית הרחם - השכבה הפנימית של הרחם - מעבר למיקומה הרגיל. יתרה מכך, התאים שלו משתרשים היטב במקום חדש, ומתחילים לבצע את תפקידם גם שם, בכפוף לזרימת המחזור החודשי. לרוב, adenomyosis הוא ציין - נזק מפוזר או מוקד לשכבת השרירים של הרחם.
מאחר שמהלך המחלה מאופיין במגוון קליני, ביטוייה עשויים לא תמיד להפריע מאוד לאישה. עם מוקד קטן של אדנומיוזיס, אופי ומהלך הווסת עשויים להשתנות רק במעט, שלא לדבר על השינוי במצב הכללי. אבל עם נזק מפוזר לדופן הרחם, הסימפטומים כל כך בולטים שרק במקרים נדירים אישה לא תפנה לעזרה מרופא נשים.
הפתולוגיה מבוססת על תנועת רקמת רירית הרחם, שתפקודה תלוי בדרך כלל בהשפעת הורמוני המין. לכן, כל ביטויי המחלה יהיו תלויים בשלב של המחזור החודשי:
- הופעת המחלה מתרחשת בגיל צעיר - לרוב בין 20 ל-30 שנה.
- התמונה הקלינית מתפתחת בהדרגה, וההתפתחות המבוימת של הביטויים העיקריים היא אופיינית.
- התסמין המוביל הוא תמיד שינוי במחזור - במקרים קלים יש רק הארכה של הווסת ל-7 ימים, כמו גם עלייה בכמות הדימום.
- אם יש מוקדים פתולוגיים רבים בדופן הרחם, אז דם וסת כהה ומכתים מופיע על התחתונים 2-5 ימים לפני תחילת הווסת. הפרשות כאלה נמשכות לעתים קרובות גם לאחר סיום הווסת הרגילה.
- בצורות מפוזרות, לעיתים נצפה דימום בין וסתי מסיבי ממערכת המין.
- תסמונת הכאב נצפית בכל צורה של המחלה - ועוצמתה לא תמיד תלויה בנפח הנגע. ישנם כאבים מציקים, מתכווצים בבטן התחתונה, בולטים במיוחד בימים הראשונים של הווסת.
עם מהלך ארוך של המחלה, נשים מפתחות תמיד אנמיה מחוסר ברזל, המלווה בתסמינים אופייניים - חולשה, קוצר נשימה, חיוורון, שינויים בשיער ובציפורניים.
יַחַס
אבל האם אנדומטריוזיס ניתנת לריפוי? נכון לעכשיו, שיטות הסיוע למחלה זו מגוונות - בהתאם לחומרת הביטויים ושכיחות התהליך, נבחרת גישה אינדיבידואלית לחולה. לנשים בגיל הפוריות רושמים בעיקר טיפול שמרני או שילובו עם אחת משיטות הניתוח הקלות. וקרוב יותר למנופאוזה (במיוחד על רקע התקדמות המחלה), כבר מתבצעות התערבויות כירורגיות רדיקליות.
לפני שנמשיך לתיאור שלבי הסיוע האישיים, עלינו לשקול את השאלות האופייניות לנשים. רובם קשורים לאפשרות להשתמש בשיטות טיפול חלופיות:
- האם ניתן לטפל באנדומטריוזיס ברחם בבית? השימוש בתרופות עצמיות למחלה זו אינו מקובל - כל שיטות מסורתיות ו"מוכחות" יהיו חסרות תועלת. רק ניתוח או טיפול תרופתי ארוך טווח יסייעו להיפטר מהתסמינים.
- האם ניתן לרפא אנדומטריוזיס ברחם באופן מלא ולתמיד? גם עם השימוש בשיטות טיפול מודרניות, עדיין נותר אחוז גבוה של הישנות המחלה. בגיל הפוריות הוא מגיע ל-70% בטווח הארוך.
- כיצד לרפא אנדומטריוזיס ללא שימוש בתרופות הורמונליות? העובדה היא שתרופות אלה משפיעות ישירות על מנגנוני המחלה. למרות שיש להם הרבה תופעות לוואי, ללא השימוש בהם אי אפשר לצפות לתוצאה חיובית של הטיפול.
- כיצד משפיעה אנדומטריוזיס על הריון? באופן מפתיע, לצורות קלות של המחלה אין כמעט השפעה על הריון ולידה. זה נובע מהעלייה הפיזיולוגית של פרוגסטרון, הורמון ההריון, שמוביל לאטרופיה הפיכה של מוקדים פתולוגיים.
- מדוע הטיפול באנדומטריוזיס אורך כשנה, למרות שהתסמינים נעלמים לאחר מספר שבועות? קורס ארוך של טיפול מאפשר לך לחסום את מנגנוני המחלה, ולגרום להרס הדרגתי של אזורים עקורים של רירית הרחם.
נכון לעכשיו, טקטיקות הסיוע השתנו - שיטות משולבות (שילוב של ניתוח קל עם תמיכה רפואית לאחר מכן) זכו ליתרון.
טיפול סימפטומטי
תרופות הורמונליות אינן מתחילות לפעול באופן מיידי, ואישה זקוקה לתיקון מהיר ואמין של התסמינים הקיימים. לכן, לתקופה זו רושמים לה תרופות שיכולות לחסל לחלוטין או חלקית ביטויים לא נעימים:
- כדי להפחית כאב, נעשה שימוש בקבוצה של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. לנשים מומלץ ליטול מינון סטנדרטי של נימסוליד, קטופרופן, קטורולק ולעיתים רחוקות אקמול. המינון ומשך השימוש נקבעים רק על ידי הרופא המטפל.
- לפעמים במהלך הווסת, תרופות נוגדות עוויתות נקבעות בנוסף כדי להפחית את הכאב. תרופה אופיינית במקרה זה היא Drotaverine (או No-Shpa), בשימוש מצבי בצורה של טבליות.
- אם מתגלים סימנים קליניים ומעבדתיים לאנמיה, משתמשים בתרופות המכילות ברזל אלמנטרי - סורביפר, מלטופר, Ferrum-Lek. הם נלקחים לא עד לנורמליזציה של רמת ההמוגלובין בדם, אלא עד שהמחסן של יסוד זה בגוף משוחזר (לפחות 3 חודשים).
התרופות המפורטות הן רק עזר בטיפול במחלה - השימוש הבודד בהן לעולם לא יוביל לריפוי מלא.
טיפול הורמונלי
הבסיס של שיטה זו הוא לקטוע את התהליכים המזינים את המחלה באופן טבעי. מוקדים פתולוגיים, כמו רירית הרחם הרגילה, מגיבים לשלבים משתנים של המחזור החודשי. לכן מטרת הטיפול ההורמונלי היא עיכוב מלאכותי שלהם, כמו גם הפחתה מקסימלית ברמת האסטרוגן בדם.
למרות שיש כיום מספר קבוצות של תרופות המשמשות למטרות אלו, קשה להבחין בתרופה היעילה ביותר ביניהן. לפיכך, מינויהם נעשה על בסיס גורמים נלווים מסוימים:
- לפרוגסטוגנים - אנלוגים טבעיים וסינתטיים של פרוגסטרון - יש יתרונות ברורים רבים. הטיפול איתם תמיד יעיל, מבטל ביעילות כאב, אינו דורש טיפול תרופתי קבוע, וגם נסבל היטב על ידי נשים. אבל הטיפול בהם הוא ארוך טווח - לרוב עד 12 חודשים, והוא מלווה גם בכמה תופעות לוואי (עלייה במשקל, נפיחות, מתח בבלוטות החלב).
- תרופות משולבות של אסטרוגן-גסטגן - פמודן, רגולון, נובינט, לינדינט, ז'אנין - הן התרופה המועדפת לשילוב של כאבים עזים ומחזור כבד וממושך. כיום, תרופות במינון נמוך נרשמות בעיקר במצב רציף עד 9 חודשים.
- אגוניסטים של GnRH - Buserelin או Triptorelin - מספקים חסימה מרכזית של המחזור החודשי ברמת המוח. השימוש בהם מאופיין ביעילות גבוהה, שיעור הישנות נמוך וביטול מוחלט של התסמינים. אבל השימוש בהם בנשים בגיל צעיר אינו מומלץ.
- אנטי-גסטגנים - גסטרינון ומיפריסטון - נמצאים כעת רק בשלב של שימוש מוגבל. למרות שהם מספקים את האפקט הרצוי לזמן קצר (לא יותר מ-4 חודשים), בתמורה חולים מקבלים תגובות שליליות רבות. לכן, הם משמשים עד כה רק במינונים קטנים כחלק מטיפול מורכב.
הבעיה היא שטיפול הורמונלי לא תמיד מבטל את המוקד הפתולוגי – כך שכעת הוא הופך יותר ויותר רק לשלב השני של העזרה.
התערבות כירורגית
כיצד לטפל באנדומטריוזיס ברחם מבלי לשלול מאישה את תפקוד הרבייה? הודות להופעת טכנולוגיות זעיר פולשניות, נפח הפעולות המשמשות למחלה זו הצטמצם באופן משמעותי. אבל השינויים השפיעו רק על גרסאות מוגבלות של הפתולוגיה - לא ניתן לבטל נזק מפוזר לדופן הרחם באמצעות מניפולציות עדינות.
נכון לעכשיו, כל ההתערבויות המבוצעות כדי לחסל מוקדים של אנדומטריוזיס מחולקות לשתי קבוצות. זה נעשה על פי העיקרון והטכנולוגיה של יישומם:
- הקבוצה הראשונה כוללת פעולות אנדוסקופיות - מניפולציות במהלכן מתבצעות באמצעות בדיקה גמישה (היסטרוסקופ) המוחדרת דרך תעלת צוואר הרחם של צוואר הרחם. הרס המוקד הפתולוגי - אבלציה - מתבצע באמצעות טמפרטורה נמוכה או גבוהה (חנקן נוזלי, לייזר או קרישה).
- הקבוצה השנייה כוללת התערבויות קלאסיות, הכוללות הסרה רדיקלית של האיבר הפגוע. פעולת הבחירה היא בדרך כלל כריתת רחם ללא נספחים. כל המניפולציות מבוצעות בזהירות ככל האפשר כדי לא לגרום לאזורים של רירית הרחם שהשתנה להיכנס לחלל הבטן.
ניתוחים אנדוסקופיים הם שיטת הבחירה לצורות מוקדיות של המחלה, כאשר הרס מוגבל של חלק מהרירית הפנימית של הרחם אפשרי. אם המחלה מפוזרת בטבעה, אז אם הטיפול ההורמונלי אינו יעיל, החשיפה נשארת האפשרות הטיפולית היחידה.
תַחֲזִית
התוצאה של אנדומטריוזיס תלויה בגורמים רבים - תיקון הגורם, נכונות הטיפול והתאמתו, מורכבות הטיפול ונקודות נוספות. אבל הנקודה החשובה ביותר בקביעת הפרוגנוזה היא גיל האישה. תדירות ההתקפים, שנקבעת באמצעות תצפיות ארוכות טווח, תלויה בה ישירות:
- נערות צעירות, אפילו עם טיפול מורכב, חוות לעיתים קרובות התפתחות מחדש של סימפטומים. הדבר נובע ככל הנראה מהתמשכותן של רמות גבוהות של אסטרוגן, אשר מעוררות הישנות. טיפול חוזר לפני גיל 45 שנים נצפה בממוצע של 40% מהמטופלים.
- הפרוגנוזה טובה בהרבה לנשים שהטיפול בהן בוצע סמוך יחסית לתחילת גיל המעבר. אפילו בטיפול הורמונלי מבודד, יש להם נטייה טובה להחלמה ספונטנית. הסיבה לכך היא ירידה הקשורה לגיל ברמות האסטרוגן, הקוטעת את המנגנונים הפתולוגיים של המחלה.
קבוצה נפרדת כוללת נשים בכל גיל שעברו ניתוח רדיקלי - עקיפה או קטיעה של הרחם. בהם, בתנאי שאין מוקדים של אנדומטריוזיס באיברים אחרים, הסבירות להישנה מוקדמת ומרוחקת של המחלה נשללת לחלוטין.