פגים: השלכות עתידיות, פרוגנוזה, התפתחות. פג: תכונות המצב ושלבי ההנקה

הנקה של פגים היא תהליך קשה, וטובי הניאונטולוגים מעורבים בכך. ואחרי שחרורם של פגים מבית החולים, כל הדאגות נופלות על כתפי ההורים הדואגים. החום והאהבה של יקיריהם יכולים לחולל פלאים: להיות מודעים לכל המאפיינים של טיפול בפגים ובעקבות כל מרשמי הרופאים, תוך מספר חודשים הורים יכולים להבטיח שהתינוקות שלהם ישיגו את בני גילם בהתפתחות.

מדוע נולדים פגים ומה התכונות של הנקת תינוקות כאלה?

הסיבות להולדת פגים הן מגוונות מאוד ומתחלקות למספר קבוצות:

• הסוציו-אקונומיים הנפוצים ביותר הם: רמת חיים נמוכה, תזונה לקויה של אישה בהריון, תנאי מחיה לא מספקים, חוסר טיפול רפואי, סיכונים תעסוקתיים, התמכרות לסמים, צריכת אלכוהול, עישון טבק;
• ישנן גם סיבות חברתיות-ביולוגיות ללידת פגים: גיל האם מתחת לגיל 18 ואחרי 35, גיל האב מתחת לגיל 18 ומעלה מ- 50, שלוש הפלות רפואיות או יותר אצל האם, הפלות ספונטניות, הריון שהתרחש קודם לכן יותר משנה לאחר הלידה הקודמת;
• הסיבה ללידת פגים יכולה להיות גורמים קליניים: מחלות כרוניות של האם, מהלך הפתולוגי של ההיריון, טראומה פיזית, קונפליקט אימונולוגי בין האם לעובר, מחלות עוברים (זיהומים תוך רחמיים, מחלות כרומוזומליות).

כל יילוד זקוק לתשומת לב עירנית וטיפול נוגע ללב. ואם ילד נולד בטרם עת, ההורים והרופאים מואשמים באחריות מוגברת להמשך התפתחותו ובריאותו.

הטבע קבע את תקופת ההיריון לחיי אדם ל -280 יום (40 שבועות), אך לא דאג לשמור על ההיריון לאורך כל משך הזמן. לידות מוקדמות נמצאות בעקביות מעוררת קנאה הן במדינות עם רמת חיים נמוכה והן במפותחות מאוד. מ 8 עד 12% מהתינוקות נולדים בטרם עת, ואיתם נולדת החרדה על חייהם השברירים ועל גורלם העתידי.

יילוד מוקדם מוקם באופן אוטומטי בקבוצה בסיכון גבוה. הוא דורש טיפול, תשומת לב וטיפול בכל שלבי הסיעוד: בבית החולים ליולדות, במחלקה לפתולוגיה בילודים של בית החולים לילדים, במחלקת השיקום, ולאחר השחרור לביתו - בדיקה רפואית מעמיקה בפליניקת.

מידת פגתו של תינוק שזה עתה נולד

ישנן ארבע דרגות של פגים בילודים בהתאמה למשקל הגוף בגרמים:

• תואר ראשון 2001-2500;
• תואר שני 1501-2000;
• תואר שלישי 1001-1500;
• תואר רביעי 1000 או פחות.

ביוזמת ארגון הבריאות העולמי, עובר במשקל של לפחות 500 גרם ודופק הלב נחשב ללידה חיה.

אפילו יילוד בריא לא מסתגל מיד לתנאי חיים חדשים, אבל איך זה לילד שנולד בטרם עת על מערכות לא בשלות שלו: נשימה, עיכול, ויסות תרמי וכו '?

די לומר רק על השינוי החד בטמפרטורות במהלך המעבר מבטן האם (37 מעלות צלזיוס) לעולם החדש (20 מעלות צלזיוס), כך שיתברר עד כמה התינוק מרגיש לא נוח וחרד.

חוסר יכולתה של מערכת העצבים המרכזית לתאם את פעילות האיברים החיוניים, חוסר בשלות של מערכת העיכול, ירידה ברפלקסים, בעיקר היניקה (ולעתים קרובות היעדרותה), הם חסמי החיים העיקריים.

לפני כשלושים שנה נידון לתינוק שזה עתה נולד בדרגת פגייה רביעית במשקל קילוגרם וחצי, אך כיום אפילו לתינוק מוקדם מדי ששוקל 500 גרם יש סיכוי לשרוד.

תינוק נחשב פג אם הוא נולד בשבוע ה -37 או קודם לכן, במשקל של פחות מ -2500 גרם ובאורך של פחות מ -45 ס"מ.

תמונות אלה מראות פגים עם דרגות שונות של פגים:

עם זאת, משקל הגוף לבדו אינו קריטריון מכריע לפגים. לעתים קרובות, לילד שנולד בזמן יש מסה פחותה מהגבול, אך אינדיקטורים אחרים להתפתחותו מצביעים על כך שהילד בריא. במקרים אחרים, משקלו וגובהו של הילוד תואמים את הערכים הממוצעים, אך בפרמטרים אחרים הוא מפגר מאחורי הנורמה. ואז קוראים לו בוגר. אולי אמו חלתה בשפעת במהלך ההריון או סבלה מלחץ דם גבוה. לפעמים משקלו של פג גבוה ב-300-600 גרם ממשקלו של יילוד מלא, במיוחד מאמהות הסובלות מסוכרת והשמנת יתר.

חומרת מצבו של יילוד נקבעת על פי מידת הפגים וחוסר בשלותה התפקודית: האם הוא מסוגל לשמור על טמפרטורת גוף קבועה, האם יש לו רפלקסים מוצצים ובולעים, האם יש לו מעצרים נשימיים קצרי טווח והתקפות של ציאנוזה ( ציאנוזה), בין אם היפוטוניה בשרירים, תגובות מוטוריות ורגשיות ירודות, כפי שהם יורקים לעתים קרובות.

שיטות הנקה של פגים: חממה ו"קנגורו "

ברור שהתשוקה לבדה אינה מספיקה להנקת פגים במשקל כה קטן עם רפלקסים מדוכאים או נעדרים בבית חולים ליולדות. יש צורך במחלקה מיוחדת המצוידת בציוד מודרני המאפשר לך לעקוב אחר מצבו של ילד מסביב לשעון, המסופק עם התרופות העדכניות ביותר, כולל תרופות אנטיבקטריאליות.

אך אפילו ההתקדמות הרפואית המודרנית ביותר לא תחליף את ידיהם האדיבות והעדינות של רופאים - ניאונטולוגים ואחיות המעניקים טיפול עדין ועדין לפגים.

בערים גדולות ישנם בתי חולים מיוחדים ליולדות לנשים עם לידה מוקדמת ומרכזי לידה, שבהם נוצרו כל התנאים למתן סיוע לתינוקות שנולדו טרם זמנם.

חוסר יכולתו של תינוק מוקדם לשמור על טמפרטורת גוף קבועה נלקח בחשבון מרגע הלידה: כל המניפולציות עם התינוק מתבצעות על שולחן עם חימום נוסף, על מזרן חם משתמשים בחיתולים מחוממים בעת ההלבשה.

במחלקות מאובזרות במיוחד לפגים, נשמרת טמפרטורת אוויר של 25 ° C ולחות של 55-60%.

התינוק מונח בחממה או בעריסה עם חימום נוסף, בהתאם למשקל ומצבו. קוביות משמשות לפגים שמשקלם פחות מ -2000 גרם.

Couveuse היא צרפתית לחממה. מכשיר זה, שהציל חיי תינוקות רבים, יצר מיקרו אקלים משלו: טמפרטורת אוויר מ 29 ° C עד 34 ° C ולחות מ 90-95% במהלך 3-4 הימים הראשונים, ואחריו ירידה הדרגתית ל 55-60%, כמו באוויר שמסביב ...

משך השהות בחממה לתינוקות הוא אינדיבידואלי. ילד שמשקלו יותר מ 1500 גרם הוא בדרך כלל מספיק 3-4 ימי תחזוקה של "חממה". עם משקל קטן יותר, תינוקות יכולים להישאר בחממה לתינוקות בין 7-8 ימים למספר שבועות.

תינוק פג צריך ליצור תנאים המחקים את המרחב הסגור של הרחם, בו הוא היה בעמדת העובר. לשם כך יש "קן" מיוחד העשוי מחומרים רכים, שבו התינוק הפג מרגיש בנוח מאוד.

כיום ניתן ליצור "חוסר משקל" לתינוק מוקדם על ידי הנחתו באמבט מים חמים על סרט רפואי מיוחד העוטף את התינוק ויוצר את התנאים בהם היה ברחם.

אתה יכול לשים מזרן מים מחומם בעריסה, שעליו התינוק שוכב בנוחות ובכך מוגן מפני היפותרמיה.

ישנן שיטות אחרות להנקת פגים בבית החולים. לפעמים משתמשים בשיטת ה"קנגורו ", בה מניחים את התינוק המוקדם על שד האם" עור לעור ". הוא חם ונוח, הוא יכול להריח את אמו, את פעימות הלב שלה ואת הנשימה הקצבית. שיטת ה"קנגורו "להנקת פגים מאפשרת לתינוק לגדול ולהתפתח.

כל הילודים מאבדים משקל גוף בימים הראשונים (מה שמכונה ירידה פיזיולוגית במשקל). אך אצל פגים, תהליך זה הוא אינטנסיבי יותר, ולעתים קרובות אובדן פיזיולוגי הופך לפתולוגי, אם האובדן הוא יותר מ -15%. שחזור האינדיקטור הראשוני הוא איטי, ורק עד גיל שלושה שבועות הפגים חוזרים למשקלו המקורי.

לכן, בחודש הראשון לחיים, העלייה במשקל אצל פגים אינה משמעותית - מ -180 עד 300 גרם. אבל בעתיד, עם האכלה נכונה וטיפול נאות, פגים מוכפלים עד גיל שלושה חודשים, וב 4-5 חודשים הם משלשים את משקל לידתם. עד יום הולדתו הראשון, משקלו של התינוק הוא פי 6-7 מהמקור.

הנקה והזנה מלאכותית של יילודים מוקדמים

בין כל האמצעים להנקת פגים, תשומת הלב העיקרית מוקדשת להאכלה מסודרת כראוי. שיטת האכלת פגים נקבעת על פי מצבו של התינוק, משקלו, הימצאות או היעדר רפלקסים של יניקה ובליעה.

תינוק פג עמוק ללא רפלקסים יקבל חלב דרך צינור המוחדר לבטן. וילד במשקל של יותר מ -2000 גרם, במצב משביע רצון, עם פעילות יניקה פעילה, יכול להיות מיושם על שד האם ביום הראשון, תחילה להזנה אחת ליום, לאחר מכן 2-3 האכלות, ולאחר מכן לכל האכלה. .

חשוב לזכור כי יניקה היא מתח פיזי עבור יילוד, ולא כל תינוק מוקדם יכול להתמודד עם זה. לכן, בזמן הנקה של פגים, יש צורך לעקוב אחר מצבם של התינוקות, ועם סימן עייפות הקל ביותר, לגמול אותם ולהאכיל אותם מבקבוק או כפית. בימים הראשונים יש להחליף הנקה של פגים עם האכלה מבקבוק או למרוח על השד ולאחר מכן להאכיל בבקבוק. מומלץ לאפשר לתינוק לנשום חמצן לח במשך 5-10 דקות לפני ואחרי האכלה.

חוסר שלמות של מערכת העיכול: נפח קטן של הקיבה, פעילות נמוכה של אנזימי עיכול - מכתיבים את טקטיקות האכלה. ביום הראשון לחייו, תינוק מוקדם צריך לקבל 10-15 מ"ל חלב לכל האכלה, ביום השני-15-20 מ"ל, בשלישי-25-30 מ"ל. בעתיד, כמות החלב להאכלה ניתנת בשיעור של 15-30 מ"ל לק"ג משקל. לדוגמה, בעת האכלה של תינוקות שנולדו טרם זמנו, תינוק במשקל 1800 גרם צריך לקבל בין 27 ל -54 מ"ל לאכלה (1.8 x 15 = 27 מ"ל, 1.8 x 30 = 54 מ"ל), בהתאם למצב ולמשקל הגוף.

עבור כמות חלב זו, אינך זקוק לבקבוק סטנדרטי, תוכל להסתדר עם בקבוק קטן עם פטיש גומי רגיל. כשמחט מסולקת על אש, יוצרים חור כך שחלב מבקבוק הפוך זורם בטיפות תכופות, ולא בנחל. לאחר שהתרגל לזרימת החלב הקלה מהפטמה, התינוק עשוי לסרב להניק כאשר מגיע הרגע המאושר של האיחוד עם האם.

קל לשלוט בכמות החלב בעת האכלה מלאכותית של פגים, ואם התינוק יונק, יש לשקול אותו לפני ואחרי כל האכלה כדי למנוע תת תזונה.

תדירות האכלה נקבעת בנפרד. אבל אם התינוק מוזן באופן מלאכותי מהיום הראשון, ההפסקות בין ההנקות צריכות להיות לפחות 3 שעות, עם הפסקה לילית של שש שעות.

בתינוק איטי עם עלייה במשקל ירודה, האכלה לאחר 1.5-2 שעות ללא הפסקת לילה מקובלת.

אם הידוק לשד אינו גורם לתוצאות שליליות על הילד, הוא מבאס באופן פעיל ואינו מתחדש, אז תוכל להאכיל "לפי דרישה". שיטת האכלה זו מחזקת את הקשר בין האם לתינוק, משפיעה לטובה על התינוק שיש לו צורך מוגבר בטיפול וחיבה, וממריץ את ייצור החלב.

המפתח להנקה מוצלחת של פג הוא האכלה טבעית!

הטבע החכם סידר את זה כך שחלב של אישה שילדה בטרם עת מכיל יותר חלבון, חומצות שומן רב בלתי רוויות (PUFA), מלחים מינרליים ופחות לקטוז.

תכולת חלבון מוגברת נחוצה לתינוק מוקדם כדי לספק חומר פלסטי לתהליך בניית התאים והרקמות במהירות. קצב ההתפתחות המואץ של מערכת העצבים המרכזית דורש כמות מוגברת של PUFA כדי לשפר את הולכת הדחפים לאורך סיבי העצב ואת התבגרות הרשתית. תכולת הסוכר החלב המוגבלת מוצדקת על ידי הפעילות הנמוכה של אנזים הלקטאז אצל תינוק מוקדם.

שומני החלב נשלטים על ידי חומצות שומן קצרות שרשרת, המתפרקות מהר יותר ומספקות יותר אנרגיה לקצב גדילה גבוה של ילד. התוכן המוגדל של מינרלים מסייע לחיזוק עצמות, שרירים ומערכות גוף אחרות.

חלב אם הוא המזון הטוב והבריא ביותר לפגים, כמו גם הדרך הטובה ביותר להגן מפני מחלות ותגובות אלרגיות שונות. אם לאם יש מעט חלב, יש צורך לשמור על הנקה למשך התקופה המרבית האפשרית, בהתאם לכל ההמלצות לטיפול בהיפוגלקסיה.

אם לאם אין חלב לתינוק מוקדם, יש צורך לספק חלב לתורם, לפחות בפעם הראשונה. סוגיה זו נפתרת בקלות בבית החולים ליולדות או במחלקה לפתולוגיה של תינוקות שזה עתה נולדו על חשבון אמהות "חלביות" אחרות, ולאחר שחרורו לביתו, הילד מועבר פעמים רבות להאכלה מלאכותית.

האירוע אינו רצוי, אך מאולץ, ויש לעשותו בזהירות ובהדרגה. ביום הראשון הילד צריך לקבל תערובת מלאכותית של לא יותר מ 1/8 מנפח המזון היומי, והשאר - עם חלב אדם.

ביום השני כמות התערובת עולה ל -1/4 מהנפח, השלישית - ל -1/2 מהנפח, ותוך 5-6 ימים הם עוברים לחלוטין להאכלה מלאכותית.

נוסחות מיוחדות לפגים פותחו ויוצרו. איזו נוסחה לפגים מומלצת על ידי רופאי ילדים? אלה הם "Prepiltti", "Humana 0", "Novolakt MM", "Bona". ניתן גם להשתמש בנוסחאות מותאמות לפגים המאושרים לשימוש מימי החיים הראשונים: "סימילאק", "פילטי", "דעטולקט", "מליוטקה" וכו '. ניתן להשתמש בפורמולות חלב מותססות מותאמות כאלה לפגים. תינוקות, כגון "Malyutka", "Bifilin", "Bifilakt", "Atsi-Maillex", "Pelargon".

יש להתחיל בהכנסת תוספי מזון כמזונות משלימים לפגים מוקדם יותר מאלו שנולדו בזמן. ניתן לתת מיצי פירות וירקות טבעיים לילדים בגיל 2-3 חודשים, בין 3-5 טיפות ליום, להגדיל כמות זו ל -40 מ"ל בארבעה חודשים ועד 60 מ"ל לגיל חמישה חודשים (מחולק לשניים מינונים).

התינוק יתחיל לקבל מחית פירות החל מ -3.5 חודשים. ראשית, חצי כפית פעם ביום, עם עלייה הדרגתית במנה ל -60 גרם בשישה חודשים ול -100 גרם בשנה. גבינת קוטג 'כמקור חלבון וסידן נוסף מוצעת לפגים בחודש השלישי לחיים, חלמון - החל משלושה חודשים.

המזון המשלים הראשון נקבע בארבעה חודשים בצורה של דייסה (אורז, שיבולת שועל, כוסמת, מבושל בחלב אם מדולל או בתערובת). בחמישה חודשים, מזון משלים שני נקבע בצורה של מחית ירקות. מומלץ להשתמש במגוון ירקות: תפוחי אדמה, גזר, סלק, קישואים, דלעת, אפונה ירוקה, תרד וכו '. במקביל, מזונות עשירים בברזל מוכנים למניעת אנמיה: כבד פירה, בשר טחון כתוסף במרק או במחית ... ראשית, הילד מקבל מנות בשר 2-3 פעמים בשבוע, ומתוך 7 חודשים ביום. בגיל 8 חודשים הילד מקבל מרק ירקות עם קרקרים, פרוסת לחם, עוגיות לא ממותקות, ובשבעה חודשים אתה יכול לתת קפיר. כל המוצרים החדשים מוצגים בהדרגה, תוך התחשבות בסובלנותם האישית.

טיפול בתינוק שטרם נולד לאחר שחרורו מבית החולים בבית

שחרור פגים מבית החולים מתבצע אם התינוק מסוגל לשמור על חום גוף תקין, יונק באופן פעיל, עולה במשקל באופן קבוע וכבר הגיע ל -2000 גרם, פצע הטבור שלו נרפא ובדיקת הדם תואמת את נורמת הגיל.

ילדים חולים, ללא קשר למשקל הגוף, ותינוקות פגים בריאים שלא הגיעו ל -2000 גרם הנדרשים בשבועיים הראשונים לחיים, מועברים למחלקה הפתולוגית בילודים של בית החולים לילדים להמשך סיעוד וטיפול.

משך השהות בבית החולים לכל ילד הוא אינדיבידואלי ותלוי במצב בריאותו. קריטריוני השחרור זהים לשחרור מבית החולים: הוא שומר על חום, עושה ללא חמצן נוסף, יונק באופן פעיל ומשמין.

פגים אינם מחוסנים נגד שחפת בבית החולים ליולדות, ויש לקחת זאת בחשבון כאשר הילד משתחרר לתנאי מחייה לא נוחים: מגורים בדירה של חולה שחפת.

היית כל כך להוט לחזור הביתה, ונותרת לבד עם התינוק, פתאום התבלבלת ולא ידעת מה לעשות ואיך לפנות אליו. פגים עדיין חלשים לאחר השחרור. "הוא כל כך קטן, אני מפחד לגעת בו. פתאום אני אשבור משהו, ”בוכה האם הצעירה.

דמעות ויבבות עוזרות רע בעניינים חשובים. הרופאים והאחיות מילאו את חובתם, כשהם מטפלים בתינוק הפג לאחר השחרור, האחריות העיקרית על חייו ובריאותו של ה"מהר "מוטלת על אמו. זה תלוי רק בה אם התינוק יתמודד עם בעיות התקופה היילודנית, כמה זמן הוא ישיג את חבריו לתקופה מלאה, האם פג לא ישפיע על גורלו העתידי.

התינוק שלך הגיע לעולם מבעוד מועד. אחרת, הוא אינו שונה מילדים אחרים. האם טיפול בתינוק מוקדם, תשומת לב וטיפול בתינוק כזה דורשים קצת יותר מאחד שנולד בזמן.

שוב, ראוי להדגיש עד כמה ההנקה חשובה לפגים. נסה לעשות כמיטב יכולתך כדי לספק לתינוק חלב אם. כאשר מטפלים בפג בבית לאחר ההנקה, יש לשקול אותו מדי יום כדי למנוע תת תזונה.

לאחר שהלכת ללבוש את תינוקך בפעם הראשונה בבית, אתה יכול לדאוג כאשר אתה מוצא את "השיש" של העור: כתמים ורודים-כחלחלים בכל הגוף, מה שמעיד על חוסר הבשלות של תגובות כלי הדם ותת-ויסות. כשהופכים את התינוק על צדו, תגלו כי החצי התחתון של הגוף קיבל צבע אדום עמוק, והחצי העליון הפך חיוור. תמונה כזו יכולה להפחיד גם הורים צעירים. אל דאגה, זהו סימפטום של Harlequin, המציין את חוסר הבשלות של מערכת העצבים האוטונומית והמרכז הווזומוטורי אצל תינוק מוקדם. לאחר מספר שבועות, עם טיפול הולם בפג, התינוק שלך יעלה במשקל, ירכוש שומן תת עורי, ועורה יהפוך חלק וורוד.

רחצה, עיסוי והתעמלות של תינוק שטרם נולד (עם וידאו)

טיפול מוגבר בתינוק שנולד בטרם עת מוצדק, אך אינו אמור לחרוג מהגבולות המקובלים. כשהם נזכרים בחוסר השלמות של הרגולציה התרמית, כאשר מטפלים בתינוק מוקדם בבית, אמהות צעירות מנסות לעטוף את אוצרן בכמה חיתולים, ואף לכסות אותן בשמיכה מכותנה. טונוס השרירים אצל תינוק מוקדם מופחת, שרירי הנשימה עובדים במאמץ, והחתלה הדוקה מגבילה את תנועות הנשימה, חוץ מזה שהוא נמחץ על ידי שמיכה כבדה, הוא יכול פשוט להיחנק. כשאתה מטפל בתינוק מוקדם בבית, השתמש בצעיף למטה של ​​סבתא כדי לחמם את התינוק: חם, קל ונוח.

התחל לרחוץ את התינוק שלך טרם הפצע הטבור מרפא. סביבת המים מבחינתו היא אלמנט יליד. ראשית, טמפרטורת המים צריכה להיות 36-37 ° C, ולאחר מכן להפחית אותה בהדרגה ל 32-34 ° C. רחצה של תינוק שנולד בטרם עת צריכה להיעשות כל יום או מדי יום, במיוחד אם יש לך פריחה בחיתול.

תינוק שנולד במשקל של פחות מק"ג יתחיל לשחות רק מהשבוע הרביעי. לפני כן, יצטרך להסתפק בשטיפה עדינה של אזורים בעייתיים.

תכונה נוספת של טיפול בפגים היא חשיפה מוגבלת לאוויר. אמבטיות אוויר במהלך החלפת בגדים והחלפת חיתולים בחודש הראשון לחייו לא יעלו על 3-4 דקות. זכור את חוסר המושלמות של מערכת הרגולציה התרמית אצל פג. אתה יכול לבצע 3-4 מפגשים כאלה ביום. בהדרגה להגדיל את הזמן של "התפלשות עירומה", אתה יכול להביא את אמבט האוויר ל-10-12 דקות.

תינוק שהגיע למשקל של 1300 גרם יכול להיות מונח על בטנו בגיל חודש. ראשית, במשך כמה דקות, בהדרגה להגדיל את הזמן ל 10 דקות 3-4 פעמים ביום 15-20 דקות לפני האכלה.

עיסוי קל לפגים מתחיל להיעשות כשהתינוק מגיע לגיל חודש, כאשר הוא מגיע למשקל של 1800 גרם. ראשית, זה יהיה עיסוי של דופן הבטן הקדמית. עם גזים, ליטוף הבטן מסומן לתינוק אפילו במשקל של 900 גרם.

ניתן להתחיל עיסוי כללי ליילודים מוקדמים כאשר המשקל מגיע ל -3 ק"ג. זה צריך להתבצע על ידי מטפל בעיסוי מנוסה. המפגשים הראשונים נמשכים 3-5 דקות, מכיוון שמערכת העצבים של התינוק מתעייפת במהירות.

מ 3-4 חודשים הוסיפו אלמנטים של התעמלות לפגים לעיסוי, והרחיבו את טווח התרגילים ללא הרף. ישנם מתחמים מיוחדים המיועדים לתינוקות חלשים ופגים, אותם תוכלו להכיר ממדריך פיזיותרפיה. בשנה הראשונה לחייו, פג חייב לעבור שלושה קורסים של עיסוי כללי והתעמלות. זהו האמצעי היעיל ביותר להאצת ההתפתחות הפסיכו -מוטורית, התורם להשגת רמת הגיל.

צפו בסרטון של עיסוי לפגים ותרגילי ההתעמלות הפשוטים ביותר:

טיולים בחוץ מתחילים בעונה החמה במשקל של 2100 גרם מגיל 2-3 שבועות. בחורף ההליכה הראשונה עם פג צריכה להתקיים בטמפרטורת אוויר של -5 מעלות צלזיוס לפחות, משך הזמן שלה לא יעלה על 5-10 דקות. בעתיד יהיה אפשר ללכת בטמפרטורה של -10-12 מעלות צלזיוס במשך 30-40 דקות 2-3 פעמים ביום.

אם החורף קפוא, טיילו במרפסת סגורה או בחדר עם חלון פתוח. וודאו כי במהלך ההליכה התינוק אינו מתחמם יתר על המידה או קופא, אלא שהוא מרגיש בנוח.

תכונות של חסינות אצל פגים

כשהוא ברחם, הילד מקבל נוגדנים ממחלות רבות באמצעות השליה, המגינות עליו באופן אמין בששת חודשי החיים הראשונים. הכמות הגדולה ביותר של נוגדנים ואימונוגלובולינים נכנסת לגוף הילד במהלך ההריון בין 32 ל -35 שבועות. כתוצאה מכך, ילד שנולד בטרם עת לא קיבל מספר משמעותי של גופי מגן, דבר אשר ללא ספק משפיע על מצב חסינותו.

חסינותם של תינוקות מוקדמים מתפקדת בצורה חלשה מאוד: היא כמעט ואינה מסוגלת לייצר אימונוגלובולינים, מיוצרים מעט לימפוציטים מסוג B והפעילות התפקודית של לימפוציטים מסוג T נמוכה. אימונוגלובולינים מפרישים, הנמצאים בריריות של דרכי הנשימה ומערכת העיכול והם הראשונים לפגוש את פלישת ה"אויב ", נעדרים כמעט בפגים. לכן, הגורמים הסיבתיים למחלות הנשימה והמעיים חודרים בקלות דרך הריריות אל הסביבה הפנימית של הגוף.

ייצור המקרוגלובולינים, שאמור להיות הראשון להופיע לאחר החיסון, קשה אצל תינוקות שנולדו טרם זמנם. לכן, אין טעם בחיסונים מונעים במחצית הראשונה של החיים.

הגנה לא ספציפית היא גם לא מושלמת: רמת הליזוזים מופחתת, מעט אינטרפרון מיוצר, פעילות המשלים אינה משמעותית, אנזימי עיכול אינם פעילים, חדירות דופן המעי עולה, תפקוד הגמילה של הכבד כמעט ואינו מתבטא.

כל העובדות הללו מעידות על חוסר המושלמות של חסינות אצל תינוק מוקדם ומדגישות את הצורך להגדיל אותו בכל האמצעים.

חיסונים מונעים לילדים שנולדים במשקל של 1500 ומטה מבוצעים לאחר שנת החיים הראשונה, תוך התחשבות במצב הבריאות.

לתינוקות מוקדמים מדרגה ראשונה ושנייה, ניתן לחסן בין 5-6 חודשים, בכפוף לעלייה יציבה במשקל והתפתחות גופנית טובה. בשל השכיחות הגבוהה של רככת אצל פגים בשל מחסור בסידן וזרחן במערכת השלד, מניעת ויטמין D ספציפית של רככת מתחילה בגיל שבועיים.

יש לפקח על כל פגים באופן קבוע על ידי רופא ילדים, ובגיל חודשיים הם זקוקים להתייעצות עם נוירולוג, מנתח ואורתופד.

בעיות פסיכולוגיות בהתפתחות של פגים

לידתו של פג גורמת לאם להרגיש אשמה כלפיו ולרצון לעשות הכל כדי לגדל את התינוק בריא וחזק.

אך כוונות טובות לרוב מתמוטטות כשהן מתמודדות עם המציאות: ההפרדה הממושכת של האם והילד עושה את מעשיה המלוכלכים, ויצירת קשר פסיכולוגי ביניהן מסובכת באופן משמעותי. הימצאותו של תינוק חלש ושברירי בחממה, הימצאותו של מספר רב של ציוד רפואי, חוסר היכולת לסחוט את התינוק אל השד מקשים על יצירת קשר פיזי בין האם לילד. כל זה יוצר בעיות בהתפתחות של פגים, שהם בעלי אופי פסיכולוגי גרידא.

נסיבות אלה יכולות להוביל לירידה בתחושת האימהות וההתקשרות לילד שלהן. ומחשבות מדאיגות ומיאוש תורמות להתפתחות דיכאון לאחר לידה. לרוע המזל, ישנם מקרים בהם ההורים, לאחר פרידה ממושכת, נוטשים את התינוק מבלי לראות אותו ולא חשים רגשות רכים כלפיו.

"יש רירית כסף", אומרת החוכמה הפופולרית. תסתכל על הבעיות של ילודים מוקדמים מנקודת מבט אחרת. בזמן שהתינוק שלך נמצא בטיפול של אנשי מקצוע בתחום הבריאות, דאג לעצמך. תקופת ההחלמה לאחר הלידה תעבור עבורך מהר ויעיל יותר, מכיוון שאינך צריך לקום מספר פעמים בלילה לתינוקך ולדאוג לו כל היום ללא מנוחה. הלידה התרחשה לפני הזמן, ולא היה לך זמן להכין את הנדוניה? עכשיו יש לך זמן להירגע וללא מהומה להכין את חדר הילדים והבגדים לתינוק. וביום שהילד ישתחרר מבית החולים תפגוש אותו אם חזקה, בריאה ובטוחה בעצמה.

לאחרונה הוקדשה תשומת לב רבה לנוכחות והשתתפות פעילה מתמדת של הורים בטיפול בילדים. בחלק מבתי החולים ליולדות ובתי חולים, מותר להורים להיכנס למחלקות של פגים. כבר אף אחד לא מופתע מהתמונה הזו: ליד הכד שבו התינוק מסתבך בחוטים וצינורות, אמא שלו עומדת, מלטפת יד קטנטנה ולוחשת מילים רכות.

התינוק מרגיש בנוכחות האם, ויש לכך השפעה מועילה על מערכת העצבים שלו, מעורר צמיחה והתפתחות. התקשורת בין אם לילד יוצרת בה תחושת התקשרות ואחריות על חייו, מעוררת ייצור חלב.

בנוסף, זהו בית הספר הטוב ביותר לאמהות: תוך התבוננות מתמדת עד כמה האחיות מטפלות בתינוק, האם תפסיק לפחד ממנו ותקח חלק פעיל בטיפול, וכשהיא תחזור הביתה היא לא תעמוד בלבול מול העריסה, אך יתמודד ברוגע ובביטחון עם התינוק. ...

תינוק פג באמת זקוק ליחס עדין ואכפתי. לעתים קרובות יותר לקחת אותו בזרועותיך, להחזיק אותו אליך, לומר מילים עדינות ולזמזם שירים. אל תפחד לקחת אותו "מתחת לחבית" במיטה שלך. הילד מרגיש בנוכחות הורים אוהבים והילד נהיה רגוע יותר וגדל.

הטיפול ותשומת הלב שלכם לא יעלמו מעיניהם: הבעיות של פגים ייעלמו ובעוד כמה חודשים התינוק ישיג את חבריו, ותשכחו כי הוא נכנס פעם בכף היד שלכם.

תשעה חודשי הריון ... בזמן ההמתנה לתינוק, האם המצפה סופרת את הימים, אבל הנה הפתעה - התינוק החליט להיוולד מוקדם יותר!

למרבה המזל, ברפואה המודרנית, לידתם של פגים אינה בעייתית כפי שהיתה בעבר. מה הם, פגים ומה התכונות שלהם?

על פי הקריטריונים של ארגון הבריאות העולמי, תינוק שנולד לאחר 22 שבועות של הריון ושוקל יותר מ -500 גרם הוא בר קיימא, בעוד שניתן לטפל בפגים.

אילו תינוקות נחשבים לפגים?

תינוק פג הוא תינוק שנולד בתקופת ההיריון בין 22 ל -37 שבועות, משקלו נמוך מ- 2500 גרם ואורכו נמוך מ- 45 ס"מ.

בהנחיית אינדיקטורים אלה נקבעים דרגות חומרה שונות של פגים:

יילודים במשקל 900-500 גרם הם פגים עם משקל גוף נמוך במיוחד, לרוב הם פגים עמוקים עד גיל ההריון. עבור ילדים כאלה, סביר להניח שבעיות בריאותיות והשלכות בעתיד אפשריות.

גם אם משקלו של תינוק מוקדם פחות או יותר תקין, תקופת ההיריון נחשבת למדד אמין ויציב יותר.

מדוע התינוק נולד בטרם עת

השאלה מדוע נולדים פגים וכיצד לטפל בהם היא אחת הנדונות ביותר בפרקטיקה מיילדותית וניאונטולוגית.

הגורמים האטיולוגיים העיקריים לפגים כוללים:

• גיל האישה ההרה מתחת לגיל 18 או הלידה הראשונה באישה מעל גיל 30;
• באופן מוזר, הדבר מושפע גם מגיל האב - מתחת לגיל 18 או מעל גיל 50 (במדינות אירופה);
• ההפסקה בין הלידה היא פחות משנתיים;
• דלקת חריפה או החמרה של מחלות כרוניות של האם;
• מתח רגשי;
• מהלך פתולוגי של הריון;
• תת תזונה או תזונה לא מאוזנת של האם המצפה;
• הרגלים רעים הן של האם והן של האב - עישון, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים);
• סכנות תעסוקתיות - עבודה קשה פיזית, שהות מונוטונית בעמדה מאולצת, עבודה בעמידה, השפעת חומרים רעילים;
• חומרים ותנאי חיים לא מספקים של אישה בהריון;

חוסר או חוסר טיפול רפואי לפני ובמהלך ההריון משחק גם הוא תפקיד משמעותי.

ביטויים חיצוניים של פגים

בנוסף לעובדה כי פג שונה במשקל ובגיל ההיריון, ישנם גם ביטויים חיצוניים.

תעלה במשקל ובגובה.

אז, הסימנים העיקריים לתינוק מוקדם:

• עור התינוק מקומט, אדום כהה;
• שומן תת עורי נעדר כמעט לחלוטין (היעדרותו מסבירה את צבע עורו של התינוק);
• האפרכסים רכים וגמישים;
• הרבה שיער וולוס המכסה את הפנים, הגפיים והגב;
• מיקום נמוך של הטבור;
• תת -התפתחות של איברי המין - אצל בנות, השפתיים המינוריות אינן מכוסות בשפתיים גדולות, אצל בנים, האשכים אינם יורדים לשק האשכים;
• אי צמיחת יתר של תפרים גולגולתיים;
• קודקוד גדול, קטן ורוחבי פתוח.

השיעורים של פגים שונים באופן טבעי מאלו שאיתם בדרך כלל נולדים תינוקות, אך עם הזמן ההבדל הזה יורד ואז נעלם לחלוטין.

תכונות של ילדים מוקדמים

מצבם הגופני של יילודים טרם זמנם.

אצל ילדים שנולדו בטרם עת, כל האיברים והמערכות מפגרים בפיגור. לכן הטיפול בפגים לוקח בחשבון את כל מאפייני הגיל.

מכיוון שהיווצרות רקמת הריאה לא הושלמה, יש צורך במתן Surfactant - תרופה המונעת את התמוטטות האלוואולי הריאתי, ומסייעת להם להתיישר. אם המינון של Surfactant אינו מספיק, ייתכן שלתינוק יהיו ביטויים של אי ספיקת נשימה.

מכיוון שפעילי השטח הטבעי מתחיל לייצר אצל ילד במשקל של 500 גרם לפחות, בהתאמה, יש מינון לכל דרגת פגייה. ככל שגיל ההיריון של הילוד נמוך יותר, כך המחסור בפעילי שטח גבוה יותר, כלומר הסבירות לפתולוגיה ריאתית גבוהה יותר.

כמו כן, בפועל, לעתים קרובות נתקלים בתכונות הבאות:

1. קצב הנשימה אינו עקבי אצל פגים. כאשר התינוק חסר מנוחה, ייתכן שיש לו tachypnoe (נשימה מהירה) - כ- 60-80 נשימות בדקה, במנוחה התינוק נושם בתדירות נמוכה יותר. זה כל כך לא יציב עד שלעיתים עלולות להתרחש עצירות.
2. תינוקות שנולדו בטרם עת אינם יודעים להסתגל לשינויים בסביבה, ולכן הטמפרטורה של תינוק מוקדם אינה יציבה, הם מועדים להיפותרמיה או להתחממות יתר.
3. פעילות הלב של התינוק תלויה גם בסביבה - בחדר חם מדי הילד הופך לחסר מנוחה, התכווצויות לב הופכות תכופות יותר, טכיקרדיה יכולה לעלות עד 200 פעימות / דקה. אם התינוק קר, הלב גם הוא מאט.
4. חוסר שלמות של מערכת העצבים מביאה להופעת תסמינים נוירולוגיים שונים. אם התינוק יתפתח היטב בעתיד, הסימפטומים הנוירולוגיים נעלמים בהדרגה. התפתחותם של פגים מפגרת כ- 1-2 חודשים מאחורי בני גילם המלאים.
5. גם העלייה במשקל אצל פגים שונה. ירידה פיזיולוגית במשקל הגוף משתקמת לאט יותר, תהליך זה יכול להימשך 2-3 שבועות, שכן בילדים כאלה רפלקסים הבליעה והיניקה הבלתי מותנים מפותחים בצורה גרועה או עלולים אף להיעדר. בעתיד, ילדים גם עולים במשקל לאט יותר מבני גילם ה"דחופים ".
6. בנוסף, בשל חוסר הבשלות של מערכת העיכול, הפרעותיה מתרחשות לעיתים קרובות, המתבטאות בדיספפסיה, קוליטיס, דיסביוזה של המעי. מזון מתעכל לאט ולכן תינוקות סובלים מעצירות וגזים.
7. גם הרשתית של העין אצל פגים אינה בשלה ומשלימה את היווצרותה רק בחודש הרביעי לחיים. בשל מספר סיבות, ההתערבות התקינה של הרשתית עלולה לשבש, ובמקרה זה מתרחשת מחלה רצינית - רטינופתיה או פיברופלזיה רטרולנטלית של פגים.
8. הפרעות באספקת הדם התקינה לרשתית תורמות להיווצרות כלי חדש, שאינם שלמים לחלוטין ובעלי קירות דקים מאוד הנוטים להיקרע. בגלל זה, לעתים קרובות מופיעים שטפי דם בעין, קטנים והן נרחבים. בנוסף, תזונה לא מספקת של הרשתית גורמת לריבוי רקמות סיביות בעובי שלה ועל פני השטח, מה שמוביל לניתוק ובמקרים חמורים הילד עלול לאבד ראייה. לכן, כל התינוקות שנולדו בגיל ההיריון פחות מ -30 שבועות חייבים להיבדק אצל רופא עיניים.
9. על גופם של פגים, לפעמים יש המנגיומות - אלה כתמים אדומים כהים המורכבים מנימי דם מורחבים. המנגיומות אינן מסוכנות, אך הן עדיין צריכות להיות במעקב אצל רופא ילדים ואונקולוג. כתמים כאלה הופכים פחות אינטנסיביים עד גיל 12 חודשים לחיי הילד, ואז הם נעלמים בהדרגה. בדרך כלל זה קורה עד גיל 4-5.

הייחודיות של פגים היא שיש להם דימומים מוחיים וחנק לעתים קרובות יותר, ולעתים קרובות מתפתחת אנמיה.

מחלות של פגים תלויות ישירות בסביבה ובטיפול.

ילדים אלה רגישים ביותר, עקב מערכת חיסונית לא מושלמת, ולכן דורשים טיפול זהיר יותר ותשומת לב רבה.

מדוע התינוק הופך לצהוב

יש לשקול במיוחד פגים, מכיוון שרוב האמהות, רואות שעור התינוק הפך צהוב, מתחילות להיכנס לפאניקה ומאשימות מיד את הרופאים, לדבריהם, התעלמו.

למעשה, צהבת יכולה להיות פיזיולוגית, כלומר מתרחש בדרך כלל אצל ילדים בריאים לחלוטין, ועשוי להיות פתולוגי, מה שמעיד על הימצאות מחלות.

הכבד של יילוד אינו מפותח במלואו, הוא מאופיין בווסקולריזציה משמעותית, בידול לקוי של רקמת פרנכימלית והתפתחות לקויה של רקמת חיבור. הכבד הופך להיות בוגר היסטולוגית (כמו אצל מבוגרים) רק עד גיל 8 שנים לחיי התינוק.

מכיוון שהכבד עדיין לא "למד" לבצע את כל תפקידיו לפי הצורך, התינוק מתחיל להצהיב ביום 2-3 לחייו. זהו צהבת פיזיולוגית - עלייה בכמות הבילירובין בגוף, אשר בדרך כלל נעלמת לאחר מספר ימים.

אם עור הילד מתחיל להצהיב ביום הראשון ומצב זה נמשך יותר מעשרה ימים, צהבת נחשבת כפתולוגית, מה שאומר שהיא סימפטום למחלה כלשהי ודורשת אבחון מדוקדק.

צהבת פיזיולוגית מופיעה בלמעלה מ -80% מהפגים ובכ -60% מהתינוקות בטווח המלא. מבחינה ויזואלית הוא מתבטא כאשר ערכו של הבילירובין בדם של פג הוא 85-100 מיקרול / ליטר.

מדוע צהבת שכיחה יותר אצל פגים? הכל פשוט מאוד - איבריו של ילד כזה אינם מפותחים מאוד והם זקוקים ליותר זמן להסתגל ולתקן את עבודתם.

העיקר לשמור על התינוק בחיים

הנקה של פגים היא תהליך קשה, ארוך ומלחיץ רגשית. ככל שילד נולד פחות משקל, המצב קשה יותר ומסוכן. שלבי התינוקות הנקים תלויים בגיל ההריון, במשקל ובהתאמות האישיות של האורגניזם הזעיר.

מיד לאחר הלידה מניחים את התינוק בכד סגורה ("חממה"), בה נשמרת הטמפרטורה האופטימלית, ומונעת היפותרמיה או התחממות יתר של התינוק. ואז דרכי הנשימה מתנקות ונשימה משוחזרת.

אם המצב דורש זאת, הם מבצעים אמצעי החייאה - אוורור מלאכותי של הריאות והתרגשות בפעילות הלב.

לאחר מכן הילד מועבר למחלקה לטיפול נמרץ, שם הוא מוחזק בחממה עם ניטור קבוע, מסביב לשעון. התינוק נמצא כאן כל עוד גופו זקוק לשיקום ולתיקון תפקודים חיוניים.

כאשר הסימנים החיוניים של הפירורים מנורמלים, הילד מתחיל לעלות במשקל, ניתן להעביר אותו למחלקה הרגילה לתינוקות. סבתות, סבים וקרובי משפחה אחרים חסרי סבלנות מחכים לפגוש בן משפחה חדש, ותוהים כל הזמן מתי סוף סוף אפשר לקחת את האם והתינוק הביתה. זה תלוי כיצד הילד מגיב לסביבה, אוכל ומשתפר.

עם איזה משקל משתחררים פגים? אתה יכול לרשום יילוד מוקדם כשהוא עולה במשקל של 2500 גרם. עם זאת, אם הילד מרגיש טוב, אין לו הפרעות פתולוגיות, אז הוא יכול להשתחרר במשקל של 2000 גרם.

זה קורה לעתים קרובות למדי אם ההריון היה מרובה ולאם היו תאומים או שלישיות בזמן, התינוקות היו פשוט קטנים יותר בלידתם מבני גילם מהריונות סינגלטון.

אם תינוק שטרם נולד לא עולה במשקל היטב, הוא יכול לבלות מספר שבועות ואפילו יותר בקירות בית החולים. תינוקות עם רמה מוקדמת של פג תוך 3-4 שבועות יכולים לשקם רק ירידה פיזיולוגית במשקל, ורק אז להתחיל לעלות במשקל.

רוב התינוקות שנולדים בטרם עת מתפתחים באופן נורמלי לחלוטין, הם רק צריכים יותר זמן.

כאשר סוף סוף הילד בבית, עדיין כדאי לדחות את הביקורים התכופים של קרובי משפחה ולתת לו את ההזדמנות להסתגל בשלווה לסביבה החדשה.

טיפול מוקדם בבית

מכיוון שמערכת העצבים של ילדים כאלה אינה בשלה, זה טבעי שהם מאחרים בערך 6-8 שבועות מחבריהם בהתפתחות מוטורית. זה תלוי מתי תינוקות מוקדמים מתחילים להחזיק את הראש, ללכת, לנדנד, להתהפך, להתעניין בצעצועים, לזחול, ללכת. אין צורך לדחוף ולהאיץ את הילד, כל הכישורים יגיעו בזמן.

תחת חסות, רופא או אחות בטוח יפקחו על המהירות שבה תינוקות מוקדמים עולים במשקל.

ככלל, העלייה במשקל של פג מתחיל החל מחודשיים, בשלוש הוא לומד להחזיק את ראשו ומשקלו עולה כמעט פעם וחצי.

בשלב זה, עדיין חשוב מאוד לשמור על טמפרטורת החדר האופטימלית לתינוק (טמפרטורת אוויר +24).

בחודש הרביעי לחייו, התינוק כבר מחזיק היטב את ראשו, מסדר את מבטו ומתחיל להשמיע קולות. בדיוק בזמן זה יהיה שימושי להתחיל קורס של עיסוי קל, אמבטיות אוויר.

בחמישה חודשים התינוק לומד לחייך, לשים לב לצעצועים ולנסות לתפוס אותם בידיים.

לאחר שישה חודשים, חוסר הבשלות של הילד פחות בולט, ועד גיל שנתיים כבר אי אפשר להבחין ביניהם לבין טווח מלא.

לעתים קרובות, פגים "מבלבלים" מוטוריקה - הם מתחילים לזחול מאוחר, קודם קמים, ואז לומדים לשבת, ללכת על קצות האצבעות במשך זמן רב.

הליכי מיצוק

נהלי מים מחזקים באופן מושלם את כל מערכות הגוף של תינוק מוקדם, ולכן רחצה יומית של ילדים אלה היא לא רק רצויה, אלא גם הכרחית. בהתאם למצב, הרחצה הראשונה יכולה להתבצע על ידי ניאונטולוג, ההליכים מתבצעים בהכרח מתחת לרפלקטור. ואז ההורים לומדים לרחוץ את התינוק.

הטמפרטורה של מי הרחצה לא צריכה להיות נמוכה מ- 37, אך גם לא ניתן להפוך אותה גבוהה במיוחד.

מהשבועות הראשונים לחייו הילד מתחיל לבצע מניעת רככת: הקרנת UV, ויטמין D, לאחר מכן עיסוי והתקשות הדרגתית.

מגיל חודשיים מותר לתינוקות מוקדמים ללכת בחורף אם טמפרטורת האוויר מחוץ לחלון אינה נמוכה מ -8. בקיץ, אתה יכול להתחיל ללכת מוקדם יותר. בהתחלה ההליכה נמשכת 15 דקות, ואז משך הזמן שלהן עולה בהדרגה ל 1-2 שעות בחורף ו 2-3 שעות בקיץ.

רופא הילדים המקומי קובע בהכרח תצפית רפואית לפגים עד גיל 7 תוך התייעצות תקופתית של נוירולוג, כמו גם מומחים צרים אחרים.

תזונה של פגים

לפגים יש הרגלי האכלה משלהם. בהתחלה הם לא יודעים לינוק ולבלוע חלב, ואז, כשהם לומדים לעשות זאת, הם מתעייפים מאוד, אפילו בחודש השני או השלישי לחיים. ומכיוון שהאכלה בתקופה זו צריכה להיות תכופה, חובה להשלים אותם עם חלב אם מוצהר.

כמובן שחלב אם הוא המוצר האופטימלי ביותר עבור יילוד. אך במקרה של אגלקציה של האם או הימצאות התוויות נגד להנקה, האכילו את התינוק המוקדם בתערובת המותאמת לאורגניזם הבשל, למשל "Prepilti", "Prenutrilon", "Alprem", "Nenatal. "," Pre-NAN "אחר.

הכללים להאכילה הראשונה תלויים בגיל ההריון של התינוק:

* התינוק מקבל חלב אם רק אם לאחר נטילת תמיסת גלוקוז של 5% לא הייתה התפרצות.

אם האכלה מלאכותית, כמה תערובת תינוק פג צריך לאכול נקבעת בהכרח על ידי ניאונטולוג או רופא ילדים. בממוצע, התינוק צריך לקבל 150 מ"ל מהתערובת לכל 1 ק"ג משקל גוף ליום. יש לחלק את התוצאה ל -8 הזנות (הזנה אחת לשלוש שעות), ואז תיוודע מנה אחת.

תינוק ששקל פחות מ 2500 גרם בלידה צריך לאכול 60 מ"ל חלב או תערובת ביום הראשון. לאחר מכן נפח המנה הכולל גדל ב -20 מ"ל מדי יום עד להגעה לדרישה היומית של 200 מ"ל. אלה הנורמות הממוצעות לחישוב מזון. מכיוון שכל ילד שונה, יש צורך בהתייעצות עם ניאונטולוג.

כאשר משקלו של התינוק מגיע ל -3.5 ק"ג, ניתן לעבור בהדרגה למשטר האכלה שאינו שש פעמים.

מתי להציג מזון משלים לתינוק מוקדם? באילו מוצרים כדאי להתחיל?

פשוט מאוד לחשב את העיתוי של הכנסת מזון משלים לתינוק מוקדם - הוסיפו את התקופה שלשמה נולד קודם לכן לגיל האמיתי.

לדוגמה, אם ילד נולד חודשיים לפני המועד, אנו מציגים מזון משלים לא בגיל 6, אלא בגיל 8 חודשים וכן הלאה.

באופן עקרוני, מזונות משלימים לפגים אינם שונים ממזונות משלימים לתינוקות מלאים. ראשית, דגנים, העשירים בברזל, אבץ וויטמינים, מוחדרים בהדרגה לתזונת התינוק. אלה אורז, כוסמת, תירס. אפשר להוסיף לדייסה שמן חמניות או זית.

לאחר הכנסת הדגנים, מוסיפים מעט מחית ירקות. אין להשתמש יתר בפירות וירקות אקזוטיים. עדיף להשתמש בפירות עונתיים האופייניים לאזור שלך. קישואים, ברוקולי, כרובית, גזר מושלמים.

חודשיים לאחר תחילת האכלה משלימה, ניתן להציע לתינוק קפיר ולהציג בהדרגה את החלמון ומוצרי הבשר.

באשר לשתייה, תינוק יונק אינו זקוק למשקאות נוספים. הצורך בשתייה מתרחש לא לפני 10 חודשים, כשהתינוק כבר מקבל כמות מספקת של מזון משלים.

עם זאת, עדיף שההורים ישוחחו עם הרופא על משטר השתייה של ילדם. אם גם הפג הוא מלאכותי, חובה לתת מים, אך ניתן להשתמש רק בבושל אחד.

בנפרד לגבי חיסונים

לאחרונה, קיימת נטייה להורים לסרב לחסן אפילו ילדים בטווח המלא. מה נגיד על התגובות למילה "חיסון" של הורים לילדים שנולדו קודם לכן! אך בכל זאת, יש צורך בחיסונים לתינוקות שנולדו מוקדם כדי להגן על גוף שכבר נחלש מפני זיהומים חיצוניים.

אפילו ילדים עם משקל נמוך מאוד מסוגלים לסבול היטב את החיסון, ויוצרים כמות מספקת של נוגדנים שיכולים להגן על גוף הילד.

חיסון BCG, שניתן לתינוקות מלאים ביום השלישי לחייו, אפשרי לאחר שתינוק מוקדם עולה במשקל הגוף של יותר מ -2 ק"ג. וחיסון מורכב של DPT + OPV + HIB תוך 2-3 חודשים עדיף על תינוקות מוקדמים במסגרת בית חולים.

שיקום פגים הוא לא רק פיקוח רפואי וטיפול רפואי מתמיד, הוא מגוון פעילויות בהן ההורים צריכים לקחת תפקיד פעיל.

יצירת תנאים מיטביים לתינוק, סביבה חיצונית נוחה, קשר פסיכו-רגשי עם אמא ואבא מהדקות הראשונות לאחר הלידה, הם המפתח להצלחת הסיעוד וההתפתחות של התינוק, שהחליט להיוולד מבעוד מועד.

ילד שנולד בשבוע 37 להריון ומוקדם יותר נחשב לפג. הסיבה השכיחה ביותר ללידה מוקדמת היא זיהום, מחלת אימהות או הפרעות בשליה. הדבר משפיע גם על בריאות התינוק, ולכן יש להתייחס לטיפול מיוחד בילד כזה בתשומת לב מיוחדת. כל הילדים שנולדו בטרם עת מתחלקים לקבוצות בהתאם למשקל הגוף:

• משקל נמוך במיוחד: פחות מ 1000 גרם
• משקל נמוך מאוד: 1000 גרם עד 1500 גרם
• משקל נמוך: בין 1500 ל 2500 גרם (לעתים קרובות יותר בשבוע 34-37)

כיצד להעריך את גיל הפגים?

גיל תינוק שנולד בטרם עת מוערך באופן זהה לזו של תינוק שנולד בזמן. כלומר, מיום ההולדת הראשון. אך כדי להעריך את ההתפתחות הפסיכו-מוטורית של תינוק מוקדם לפי חודשים, נעשה שימוש בתיקונים המוקדמים לפגים. לדוגמה, תינוק בן שנה שנולד 3 חודשים לפני המועד (בשבוע 28) יובא כתינוק בן 9 חודשים. דרישות להתפתחות נפשית ופיזית יוצגו בפניו בדיוק בגיל 9 חודשים, ולא 12. מערכת כזו משמשת עד שהילד מגיע לגיל שנתיים.

בעיות בריאות אפשריות בילודים מוקדמים

הפרעות נשימה

• תסמונת מצוקה נשימתית
• דלקת ריאות מולדת
• חוסר התפתחות הריאות
• דום נשימה תקופתי (דום נשימה)

חוסר בשלות של מערכת הנשימה עם פגים היא תופעה שכיחה. חוסר בפעילי שטח - חומר מיוחד שמרפד את הריאות - מוביל לגושים וחוסר יכולת לנשום. ילדים קלים מ -1000 גרם, באופן עקרוני, אינם מסוגלים לנשום בכוחות עצמם לאחר הלידה ודורשים חיבור למכונת הנשמה. לעתים קרובות, לתינוקות יש פרקים של דום נשימה - הפסקות ארוכות בנשימה. בדרך כלל הם חולפים עד גיל 36 שבועות של הריון, ולפני כן הם דורשים מעקב מוגבר.

שינויים בדם

• אֲנֶמִיָה
• צַהֶבֶת
• שטפי דם בעור, בכבד, בבלוטת יותרת הכליה
• מחסור בוויטמין K

צהבת נפוצה של תינוקות שזה עתה נולדה, הקשורה לפירוק המוגלובין עוברי, נמשכת קצת יותר זמן אצל פגים. המקסימום יורד ביום החמישי, עד היום העשירי, הצהוב של העור בדרך כלל נעלם. אם מצב זה הוא פיזיולוגי, הוא אינו מהווה סכנה לתינוק. אם רמת הבילירובין, הגורמת לצהבת, גבוהה מהרמה המקובלת, אז קיים סיכון לנזק מוחי. במקרים כאלה רופאים משתמשים בפוטותרפיה.

בעיה נפוצה נוספת עם תינוקות שנמהרים היא אנמיה. הוא מתפתח בגיל 1-3 חודשים. ביטוייו מגוונים: חיוורון, עלייה במשקל ירודה, ירידה בפעילות, הפרעה בלב. במקרים חמורים, ילדים דורשים עירוי דם. אך לרוב התינוקות מספיק לתת תוספי ברזל עד 1-1.5 שנים.

פתולוגיה של מערכת העיכול

• דיסקינזיות
• אנטרוקוליטיס נמק

אחד התנאים המסוכנים והמהירים ביותר של תינוקות מוקדמים במשקל לידה נמוך הוא נמק אנטרוליטיס. הוא מבוסס על מותו של חלק מהמעי עם דלקת בצפק. לרוב המחלה מתפתחת בשבועיים הראשונים לחיים, המתבטאת בדם בצואה והידרדרות כללית במצב. בהתאם לנפח המעי המת, התוצאה עשויה להיות שונה. עם נמק נרחב, יש צורך בהסרה של חלק זה של המעי, הקשור לתמותה גבוהה ובעיות בריאות בעתיד. מקרים קלים אינם גורמים לסיבוכים רציניים.

בעיות במערכת העצבים

• דימום תוך -חדרי (במוח)
• נזק מוחי-איסכמי
• עוויתות
• פתולוגיה ברשתית
• חֵרשׁוּת
• חולשת שרירים

חוסר בשלות של כלי דם בילדים "מוקדמים" מוביל לסיכון מוגבר לדימום מוחי. ככל שמשקל הלידה נמוך יותר הסיכון גבוה יותר. רוב הדימום הזה מתרחש בימים הראשונים לחיים. הילד הופך להיות עצלן, כמו "בובת סמרטוטים", ישנוני, יש מעצרים נשימתיים, אפילו מצבי תרדמת. לצורך אבחון, אולטרסאונד של המוח משמש, במידת הצורך, טומוגרפיה ממוחשבת. הטיפול אפשרי רק סימפטומטי. תחזית הדימום נעה בין מוות ונזק מוחי חמור לעיכוב התפתחותי קל או החלמה מלאה.

להרעב חמצן בזמן פגים יש גם השפעה מזיקה על המוח. בהתאם לזמן וחומרת ההיפוקסיה, התוצאה עשויה להיות שיתוק מוחין, דמנציה, עיכוב קל בהתפתחות הפסיכו -מוטורית או היעדר השלכות מוחלט.

הפרעות לב וכלי דם

• Ductus arteriosus מתפקד
• חוסר יציבות בלחץ הדם

בעיות אחרות

• נטייה לטמפרטורת גוף נמוכה
• פגיעות בזיהומים
• בַּצֶקֶת

שמירה על תנאי טמפרטורה

מיד לאחר הלידה נוצרים תנאים מיוחדים לתינוק מוקדם עם משקל גוף נמוך. הם מונחים בכדים שבהם הטמפרטורה והלחות האופטימליים נשמרים. הוכח כי שיעור ההישרדות של ילדים כאלה עולה אם הם לא צריכים להשקיע את מרצם בחימום מחדש. השחרור הביתה מתרחש בדרך כלל לאחר שהילד מגיע למשקל מסוים ובהתאם ליכולת לווסת את הטמפרטורה. אבל בכל זאת, החדר בו יהיה התינוק צריך להיות נוח: לא חם או קר, והלחות צריכה להגיע ל -60%.

תזונה יילוד

ככל שהתינוק נולד מוקדם יותר, כך סביר להניח שבתחילה הוא לא יוכל למצוץ חלב בכוחות עצמו. אם לפגים עם משקל גוף נמוך במיוחד יש ניתוח מעיים, זיהום בשלשולים והקאות, אז הדרך היחידה לתמוך בגוף היא תזונה פרנטרלית. במקרים כאלה, כל החומרים הדרושים ניתנים לילד דרך וריד. לאחר השיפור, ההנקה מתחילה בשפופרת. כשהתינוק חזק מספיק, כדי ללמוד לתאם את תנועות היניקה, הגיע תור הפטמות או אפילו ההתקשרות לשד. יש לשלוט בכמויות החלב כדי להימנע מירידת חלב עודף וכניסה לריאות. תדירות האכלה היא בדרך כלל 8-10 פעמים ביום. אם התינוק "מבלה" 6-8 חיתולים ביום, אז יש לו מספיק חלב.

הנקה

אי אפשר להפריז בחשיבות ההנקה עבור פגים. נוגדנים מגנים וחלבונים מתכלים הנמצאים בקולוסטרום וחלב מסייעים לתינוקות להתחזק ולהילחם בזיהומים. אך מכיוון שהצורך בכמה יסודות וויטמינים אצל תינוקות כאלה גדול יותר מבריאים, יש להוסיף אותם לתזונת הילד בנוסף.

תערובות חלב

אם הנקה בלתי אפשרית מסיבות שונות בשל חוסר בשלות של מערכת העיכול, התפרצויות תכופות וצרכים מיוחדים, תינוקות מוקדמים מוזנים בתערובות מיוחדות:

• Bellakt PRE
• Nutrilak Pre
• טרום נאן
• טרום נוטרילון
• סימילאק NeoSure
• Similak SpecialCare
• פריסופר
• נוזל Humana 0-HA

מזון משלים לפגים

גם להכנסת מזונות משלימים יש מאפיינים משלה. אם מומלץ לתינוקות רגילים להציג ירקות או דגני בוקר מששה חודשים, הרי שלתינוקות מלידה מוקדמת נלקח בחשבון התיקון לפגים. כלומר, לילד שנולד 1.5 חודשים לפני המועד מוזרק מזון משלים ב -7.5 חודשים מהלידה. אך אין צורך לעמוד בזמנים אלה בדיוק השבוע. הרבה יותר חשוב להתמקד במוכנותו של התינוק וברצון שלו לנסות אוכל חדש (ראו).

סימני מוכנות למאכלים משלימים:

• הפחתת רפלקס הדחיפה (התינוק אינו דוחף החוצה עם הלשון כל חפץ שנפל לתוך הפה)
• משקל משולש מרגע הלידה (בעוד שהכפלה מספיקה למי שנולד בזמן)
• חוסר הנקה
• עניין פעיל באוכל למבוגרים

שאר כללי האכלה דומים לאלו שבלידה בזמן. הכנסת מוצרים חדשים מתחילה בדגנים (אם המשקל עלה בצורה גרועה) או בירקות (אם הכל תקין עם המשקל).

סידן וויטמין D.

תינוקות שנולדים עם משקל לידה נמוך ונמוך במיוחד נחשפים גם לוויטמין D בדם. התוצאה יכולה להיות רככת, אוסטאופורוזיס ושברים פתולוגיים. כדי למנוע מצבים כאלה, ילדים מקבלים מרשמים של ויטמין D (Aquadetrim במינון של 300-500 IU ליום), ולעתים קרובות סידן עם זרחן.

תסמינים של מחסור בוויטמין D:

• תפילה רעועה (עיבוי בצלעות, בדומה למחרוזת סגלגלה)
• עלייה קטנה במשקל
• ירידה בסידן בדם
• עקמומיות של הרגליים

תכשירי ברזל

כמעט לכל הפגים מומלץ לקבל תוספי ברזל (Aktiferrin, Ferrum-lek ואחרים) עד שהם מגיעים לגיל 1-1.5 שנים. המינון מחושב על פי הנוסחה: 2 מ"ג של התרופה לק"ג. הרופא יכול להתאים את כמות הברזל בהתאם למצב התינוק.

משקל התינוק

אם לתינוק אין בעיות בריאותיות קשות, עם הגעתו למשקל 1800-2000 גרם הוא יכול להשתחרר הביתה. עדיף לרכוש מראש משקל חדש לתינוק שזה עתה נולד כדי לעקוב אחר העלייה במשקל אחת לשבוע עד שבועיים (אך לא כל יום). בממוצע, העלייה היומית במשקל צריכה להיות 15-30 גרם לק"ג ליום. הדבר חשוב במיוחד לתינוקות שאינם מניקים היטב. במקרה של תזונה רגילה, רווחים נמוכים יכולים להצביע על אנמיה או בעיות עיכול. ככל שהתינוק מתבגר, הרווחים השבועיים יורדים.

גרף משקל, גובה והיקף ראש

הגיל בתרשים נספר בשבועות ממועד ההתעברות (עד 40 שבועות), ולאחר מכן מלידה בחודשים, ממש כמו אצל תינוקות שנולדו בזמן. הקו השחור המודגש מציין את הערך הממוצע. האזור הכהה סביב הקו קרוב לממוצע. קו הנקודה מסמן את גבולות הנורמה. אך גם כאשר חוצים גבולות אלה, יש לקחת בחשבון את הנתונים האישיים של הילד: מצב בריאותו, הרגלי התזונה וחוות דעתו של הרופא.

שינה של תינוק

משך השינה הכולל של פג ארוך יותר מזה של תינוק שנולד. אך יחד עם זאת, הילד "המוקדם" רגיש יותר להשפעות חיצוניות, ולכן הוא מתעורר לעתים קרובות. חשוב שאחרי יחידת טיפול נמרץ מואר ורעש של מכשירים רפואיים, הילד יכול להגיב לחושך ושקט בבית במשך מספר שבועות. לכן, לראשונה לאחר השחרור, יכול להיות שימושי להדליק מוזיקה שקטה ורגועה ולהשאיר אורות עמומים בלילה, כך שהתינוק יסתגל בהדרגה.

תנוחת השינה הטובה ביותר לתינוקך היא שכיבה. פגים נמצאים בסיכון גבוה יותר לדום נשימה והם פחות רגישים לרמות חמצן נמוכות. לכן שינה על הבטן עלולה לגרום לתסמונת מוות של תינוקות פתאומית. מאותה סיבה, מיטת התינוק צריכה להיות קשיחה במידה, ללא שמיכות וצעצועים.

עכשיו במכירה יש עריסות וקוקוסים מיוחדים לתינוקות מיוחדים כאלה. הורים רבים מציינים כי תינוקות ישנים טוב יותר במיטות אלה. אך יחד עם זאת, לא בוצע מחקר על בטיחותם של פקעות כאלה, כך שמומחים כמעט ולא ממליצים לרכוש אותם.

מתי הם משתחררים מהמחלקה המוקדמת?

• יש לחבר את התינוק לשד / להעבירו להאכלה דרך הפטמה
• העלייה במשקל ליום צריכה להיות לפחות 10-30 גרם
• התינוק צריך להיות מסוגל לשמור על החום מספיק טוב כשהוא שוכב בעריסה.
• לא אמורים להיות פרקים של עצירה או האטה פתאומית של הנשימה
• יש להפסיק את האכלה ורידים עד לשחרור
• בדיקות ראייה ושמיעה צריכות להתבצע לפני השחרור
• משקל התינוק צריך להיות 1800 גרם ומעלה.

תחזית לתינוקות

הודות לשיטות מודרניות לטיפול נמרץ ילדים, שיעור ההישרדות של פגים במשקל 1.5 עד 2.5 ק"ג עולה על 95%. אם אין להם מומים נלווים ופגיעה מוחית קשה, אז עד גיל שנתיים הם מדביקים את בני גילם שנולדו בזמן מכל הבחינות. עם פתולוגיה מקבילה חמורה, ייתכן עיכוב התפתחותי בדרגות שונות.

ככל שהילד נולד מוקדם יותר, וככל שמשקלו פחות, הסיכויים להישרדות ולהחלמה נמוכים יותר. לכן, לידה בשבוע 22 להריון מקרבת את סיכויי ההישרדות ל -0. בשבוע 23, הם עולים ל -15%. בשבוע 24, מחצית מהתינוקות שורדים, בגיל 25 שבועות - 70%.

השלכות אפשריות לטווח ארוך של משקל לידה נמוך במיוחד:

• דמנציה
• אֶפִּילֶפּסִיָה
• הפרעות שמיעה ו (מקוצר ראייה ועד עיוורון מוחלט וחירשות)
• דלקת ריאות תכופה
• אי ספיקת כליות וכליות
• אנמיה, מחסור בוויטמינים, עיכוב גדילה
• ביצועי בית ספר נמוכים
• ירידה בהסתגלות חברתית

כל ההשלכות ארוכות הטווח לעיל בפגים נמצאות בעיקר עם משקל נמוך במיוחד - פחות מ -800 גרם. אך עם טיפול נכון והורות מוקפדת, יש סיכוי להימנע מהשלכות אלה.

חיסונים אצל פגים

קיימת אמונה רווחת כי לתינוקות שנולדו בטרם עת יש "תרופה" מחיסונים בגלל חסינות חלשה. אבל מומחים ברחבי העולם מסכימים כי הרגישות הגבוהה למחלות זיהומיות היא שהופכת ילדים כאלה למועמדים הראשונים לחיסון. כיוון שהסיכון למות ממחלת החצבת, דיפטריה, שעלת ומחלות אחרות גבוה במיוחד בזמן לידה מוקדמת (ראה).

החיסון הראשון שילדים מקבלים הוא חיסון הפטיטיס B. בדרך כלל ניתן E ביום הראשון לאחר הלידה. אחרי הכל, ילדים אלה דורשים לעתים קרובות ניתוח, עירויי דם וגורמי סיכון אחרים להעברת הפטיטיס. לתינוקות עם משקל גוף נמוך במיוחד, הגיוני לחכות עד 30 יום, כיוון שהתגובה האופטימלית לחיסון מתרחשת במשקל של 2 ק"ג ומעלה.

בהיעדר בעיות בריאותיות חמורות (ליקוי חיסוני מולד, מחלת מוח מתקדמת), שאר החיסונים נעשים גם על פי לוח הזמנים הכללי. רצוי לבחור את מרכיב שעלת acellular (חיסוני Pentaxim, Infanrix).

• תינוקות קטנים שנולדים בטרם עת עולים במשקל מהר יותר ומתחזקים כאשר הם במגע עם אמם. במחלקות שבהן שוכבים ילדים כאלה, מותר לבקר אצל הורים, שכן יש לכך השפעה מועילה על רווחת הילדים.
• סיכוי גבוה יותר של תינוקות מוקדמים מתינוקות מלאים להפוך לשמאליים או להשתמש בשתי ידיים באופן שווה
• והיפוקסיה במהלך הלידה (רעב חמצן) אופיינית יותר לאלה שנולדו בשבוע 34-37. מי שנולד בגיל 25-34 שבועות סובל זאת טוב יותר, למרות שההשלכות ארוכות הטווח שלהם גרועות יותר.

שאלות נפוצות

ילד, 1.5 חודשים, משקל 1800 גרם, נולד בשבוע 35 עם צמיחה חסומה, במשקל 1300 גרם. אי אפשר להשיג מעיים יומיים, אפילו עם משלשלים. בדרך כלל, יש כיסא כל 2-3 ימים. מה אפשר לעשות?

תדירות צואה של אחת ל 2-3 ימים היא נורמלית לחלוטין עבור כל יילוד. העיקר שהוא רך ואינו מפריע לילד.

תינוק פג בן 6 חודשים לא עולה במשקל היטב, עלול לא לעלות כלל בשבוע שלם. איך לגרום לילד לאכול?

בגיל זה לא חשוב הרווחים השבועיים, אלא מגמת המשקל. יש לציין בגרף את עקומת הגיל בחודשים ומשקל הגוף, להשוות אותו עם הנורמלי (מצוין במאמר). אם הגרף עולה, אז הכל בסדר עם התוספות. בשום מקרה אסור לכפות על תינוק לאכול.

הבת נולדה בגיל 33 שבועות, במשקל 1700 גרם. עכשיו היא בת 2.5, היא הדביקה את עמיתיה בהתפתחות גופנית ופסיכו -מוטורית. בעיות החלו בנסיעה לגן הילדים. כמעט כל הזמן חולה, כל שבוע. האם זה הגיוני לדחות את הביקור בגן, כי הילד נולד בטרם עת?

כמעט כל הילדים מתחילים לחלות באופן פעיל ב- ARVI בשנה הראשונה בגינה. זה לא קשור לפגים. אם לילד לא אכפת להשתתף במוסד לגיל הרך, ולהורים יש הזדמנות לקחת לעתים קרובות חופשת מחלה, אז אתה יכול ללכת לגן.

התפתחות פסיכו -מוטורית של ילד

ככל שהתינוק נולד מוקדם יותר, הסיכון לסיבוכים נוירולוגיים גבוה יותר. לכן, חשוב למצוא מומחה מוסמך שיעריך מעת לעת את התפתחות התינוק וייתן את ההמלצות הנכונות. צעדים חשובים הם בדיקות ב -9, 18, 24 ו -30 חודשים מיום הלידה.

רופאי ילדים רבים משתמשים ביומן פיתוח נוח מ 0 עד 3 שנים, שפורסם בספרו של א.מ. קזמין. יומן זה מפרט את העיתוי הקריטי להופעת הכישורים. כלומר, רוב הילדים יקבלו אותם מוקדם יותר, ורק 5% מאוחר יותר. יש לזכור כי התנאים לתינוקות מוקדמים מחושבים בעזרת תיקון (לדוגמה, תינוק שנולד חודש לפני המועד עליו אמור להיות מסוגל לעשות תוך שישה חודשים מה שיכול לעשות תינוקות בני 7 חודשים).

התפתחות מוטורית

תְגוּבָה
שוכב על הגב, מכופף את הידיים והרגליים באופן אקראי	1.5 חודשים
שוכב על הבטן, מרים את הראש	2 חודשים
שוכב על הבטן, מרים את הראש בקו האמצע ב 45 מעלות ומחזיק אותו (לא יציב)	3 חודשים
שוכב על הבטן, מרים את הראש 45-90 מעלות (החזה מורם, מונח על האמות, המרפקים בכתפיים או לפניהם)	4 חודשים
כאשר מושכים בידיות, מנסים לשבת	4.5 חודשים
יושב עם תמיכה בגב התחתון, שומר על הראש ישר	5 חודשים
שכב על הגב, נוגע בברכיים עם ידיותיו	5.5 חודשים
שוכב על גבו, מפרק את צווארו וגבו, מתגלגל על ​​צדו	6 חודשים
שוכב על בטנו, נשען על זרועות מושטות (ידיים פתוחות, חזה מורם, סנטר מונמך)	6 חודשים
יושב (אם יושב) עם תמיכה בידיו, מפנה את ראשו באופן חופשי לצדדים	6 חודשים
שוכב על הגב, מרים את הרגליים למעלה ונוגע ברגליים	7 חודשים
שוכב על בטנו, מונח על אמה של יד אחת, השני מושיט יד לצעצוע	7 חודשים
האדם היושב יושב עם גב ישר ללא תמיכה, ללא ידיים. יכול להישען קדימה, אחורה ולצדדים, אך מאבד בקלות את שיווי המשקל	7.5 חודשים
שוכב על הבטן, מתכופף, מרים את השוקיים והידיים מושטות לצד ("סנונית")	8 חודשים
יושב ביציבות ללא תמיכה, תוך שהוא חופשי לשחק עם הצעצוע	8 חודשים
עומד עם תמיכה בחזה, מנסה "לקפוץ" על הרגליים (הגוף מוטה מעט קדימה)	8 חודשים
מתהפך מהגב לבטן על ידי סיבוב פלג גוף עליון	8.5 חודשים
יושב ללא תמיכה, מפנה את פלג גוף עליון לצד ולוקח את האובייקט, מסתובב ומביט לאחור	9 חודשים
מתהפך מהבטן לצד, נשען על אמה אחת, מביט לאחור	9.5 חודשים
מתהפך מהבטן לגב (חגורת האגן מסתובבת ביחס לחגורת הכתפיים)	9.5 חודשים
זוחל על הבטן	9.5 חודשים
מתרומם על ארבע (ברכיים וידיים) ממצב נוטה, יכול להתנדנד על ארבע הלוך ושוב	10 חודשים
מעמדה על ארבע, מרימה יד אחת גבוה כדי להגיע לאובייקט	10 חודשים
יושב ללא תמיכה, אינו נופל כאשר נמתח לצד	10 חודשים
קום על ארבע מתנוחת ישיבה	10 חודשים
עומד למעלה, אוחז בתמיכה	11 חודשים
עומד, מחזיק בתמיכה ומתנדנד, נע מרגל לרגל	11 חודשים
יושב על ארבע	11 חודשים
יושב ו / או מתכופף תוך כדי האחיזה בתמיכה	11 חודשים
זוחל על ארבע	שנה 1 חודש
צעד לצד לצד רהיטים (קירות)	שנה 1 חודש
כרע ברך מעמדת עמידה, מחזיק בידו את הרהיטים	שנה 1 חודש
עומד ללא תמיכה למשך מספר שניות	שנה 1 חודש
הולך באופן עצמאי, ידיים מורמות, רגליים רחבות זו מזו	שנה 1 חודש
מתכופף למטה מעמדת עמידה, קם שוב	שנה 1 חודשיים
קם מהרצפה ללא תמיכה	שנה 3 חודשים
הולך באופן עצמאי, חופשי בידיים ונינוחות	שנה 3 חודשים
מתיישב על כרעיו ומשחק בעמדה זו	שנה 6 חודשים
מטפס על הספה, הכורסה	שנה 6 חודשים
מעמדת עמידה, מתכופף ומתיישר שוב	שנה 6 חודשים
קם מכסא קטן (עם תמיכה)	שנה 6 חודשים
רץ, מביט ברגליו	שנה 6 חודשים
הולך, יכול פתאום לעצור ולהסתובב	2 שנים
יושב על כיסא קטן	2 שנים
מטפס במדרגות בצעד נוסף, אוחז במעקה ובידו של מבוגר	2 שנים
בועט בכדור בתנועה	2 שנים
הולך לאחור	2 שנים

תנועות ידיים

תְגוּבָה	גיל משוער בתחילת התגובה
שוכב על גבו, מביא את ידיו אל פיו	3 חודשים
אוחז בחפץ הנוגע בכף היד או באצבעות	3 חודשים
מביט בתנועות ידו	3 חודשים
מגיע לאובייקט הנראה ביד אחת או שתיים, ידיים פתוחות	3.5 חודשים
מושך את הידיות לאורך קו האמצע, מושך אותן למעלה, מביט בהן, משחק איתן	3.5 חודשים
לוחצת רעשן בידה	4 חודשים
שוכב על הגב, מושיט את החפץ הנראה, תופס אותו בשתי ידיים ומושך אותו לתוך הפה שלך	4.5 חודשים
שוכב על גבו, מושיט את האובייקט שהוא רואה ביד אחת ותופס אותו	4.5 חודשים
מושך חפץ ביד לתוך הפה	5 חודשים
רוב הזמן הידיים פתוחות	5 חודשים
שוכב על הבטן, נשען ביד אחת, ביד השנייה - מושיט יד לצעצוע	5 חודשים
מתחיל להתאים את המברשת לצורת וגודל האובייקט שנתפס	6 חודשים
שוכב על הגב, מחזיק צעצוע ביד אחת, והשני מושיט יד לצעצוע השני ותופס אותו	6 חודשים
מעביר את האובייקט מיד ליד	6 חודשים
מושיט יד לאובייקט רחוק	7 חודשים
מביט בחפץ קטן ומנסה לגרוף אותו בכל אצבעותיו	7 חודשים
מסובב את המברשת עם צעצוע מוחזק	7 חודשים
מחשיב אובייקט אחד בידיו, ואז אחר	8 חודשים
מרים חפץ בשתי ידיים	8 חודשים
לוקח אובייקט קטן שנראה בשלוש או ארבע אצבעות (צביטה)	8 חודשים
דוחף את הכדור לכיוון אקראי	8 חודשים
דופק אובייקט על אובייקט	9 חודשים
מוחאת כפיים	9 חודשים
מרגיש אנשים וחפצים	10 חודשים
לוקח אובייקט קטן עם 2 אצבעות: אגודל ומשטח רוחבי של האינדקס ("אחיזת פינצטה" לא מדויקת)	10 חודשים
האובייקט שנלקח אינו נמשך מיד לתוך הפה, אלא מתמרן אותו לראשונה (5-10 שניות): רועד, מרגיש, פוגע בו במשהו, בוחן	11 חודשים
מוריד פריטים במשחק	11 חודשים
לוקח חפץ קטן בשתי אצבעות (קצות האגודל והאצבע) - "אחיזת פינצטה" מדויקת	1 שנה
מפריד בין עצמים הנמצאים בשליטת הראייה (לוח עם חור - יתד, טבעת - מוט וכו ')	שנה 1 חודש
חוזר על פעולות מבוגרים עם חפצים (דוחף מכונית צעצוע, מנסה לסרק את שיערו במסרק, מביא את מקלט הטלפון לאוזנו וכו ')	שנה 1 חודש
מנסה לצייר שרבוט	שנה 1 חודשיים
שם קוביות על קוביות	שנה 4 חודשים
מחבר אובייקטים (מוט - טבעת, כובע - עט וכו ') תחת שליטה חזותית	שנה 4 חודשים
מברג מכסי בורג קטנים תחת בקרת ראייה	שנה 4 חודשים
פורש פריט עטוף בנייר	שנה 6 חודשים
מניחים 3 קוביות אחת על השנייה	שנה אחת 8 חודשים
מפנה את דפי הספר אחד אחד	שנה אחת 8 חודשים
מוריד אובייקט קטן לחור קטן	שנה 9 חודשים
תופס עצם נע (כגון כדור)	2 שנים

חָזוֹן

שם התגובה	גיל משוער בתחילת התגובה
מסתכל על מקור האור.	חודש 1
מקבע את המבט על פני מבוגר.	חודש 1
ניסיונות לעקוב אחר פנים הנעות לאט או אובייקט בהיר במרחק של 20-40 ס"מ.	חודש 1
מקבע מבט יציב בעיני מבוגר.	1.5 חודשים
הוא מעדיף להסתכל על צורות פשוטות מנוגדות: פסים בשחור -לבן, עיגולים וטבעות וכו ', כמו גם על עצמים מנוגדים הנעים.	2 חודשים
מעדיף להסתכל על פריטים חדשים	2 חודשים
בוחן את פרטי פני המבוגר, אובייקטים, דפוסים.	2 חודשים
מעביר את המבט לאובייקט המופיע בשדה הראייה: מהצד, מלמעלה, מלמטה.	2 חודשים
מחייך כשהוא רואה משהו מוכר.	3 חודשים
עוקב אחר הפנים או האובייקט של מבוגר הנע לכל הכיוונים במרחק של 20 עד 80 ס"מ.	3 חודשים
בוחן חפצים בחדר.	3 חודשים
מביט בידו	3 חודשים
מביט באובייקט שבידו.	3 חודשים
מחייך יותר כשהוא רואה את אמו מאחרים.	3.5 חודשים
מעדיף צעצועים מגושמים	4 חודשים
מהבהב כאשר אובייקט מתקרב במהירות.	4 חודשים
מסתכל על עצמו במראה.	5 חודשים
מזהה את הבקבוק (ו / או השד).	5 חודשים
מגיב על המסכה	5 חודשים
בוחן את הסביבה ברחוב	6 חודשים
בוחר צעצוע מועדף במבט חטוף.	6 חודשים
במקום חדש - מסתכלים מסביב, אולי מפוחדים.	6 חודשים
הבעת הפנים משתנה בהתאם להבעת הפנים של המבוגר	6 חודשים
מפנה את תשומת הלב לחפצים קטנים (פירורי לחם, פרג) במרחק של 20-40 ס"מ	8 חודשים
מבדיל בין "חברים" ל"זרים "במראהו.	8 חודשים
עוקב אחר משחק הכדור	9 חודשים
בוחן דפוסים קטנים, תמונות, תצלומים, אובייקטים קטנים עם קווי מתאר ברורים	1 שנה
מתבונן כיצד מבוגר כותב או מצייר בעיפרון.	1 שנה
מבין 2-3 מחוות ("ביי", "אסור" וכו ').	שנה 1 חודש
עוקף מכשולים גבוהים בעת הליכה.	שנה 1 חודשיים
מחקה את הפעולות הנראות של מבוגר	שנה 3 חודשים
מזהה את עצמו ואת יקיריו בתצלומים	שנה 4 חודשים
מציג מספר פריטים או תמונות בשם.	שנה 4 חודשים
מזהה מספר אובייקטים לפי הציור הריאליסטי שלהם.	שנה 4 חודשים
נמנע מכשולים על פני השטח שעליהם הוא הולך (בורות, בליטות ...).	שנה 6 חודשים
זוכר איפה יש פריטים או צעצועים	שנה 6 חודשים
הוא מזהה את הדברים שלו, את הבגדים	2 שנים

שמיעה

שם התגובה	גיל משוער בתחילת התגובה
מקשיב לקול השקשוקה	2 חודשים
מקשיב לקול של מבוגר	2 חודשים
מחייך כשהוא שומע קול של מבוגר	2 חודשים
קופא כאשר צליל חדש מופיע על רקע אחרים.	2.5 חודשים
להקשיב למוזיקה.	3 חודשים
צועק בתגובה לגירוי הקול.	3 חודשים
מבדיל את קולם של יקיריהם (מדגיש את קולה של האם).	3 חודשים
מדגיש את המוסיקה האהובה עליך	4 חודשים
קשב סלקטיבי לצלילים מסוימים, התלוי באופי הצליל, ולא בעוצמתו.	4 חודשים
לפעמים מסובב את הראש לכיוון מקור הקול (שוכב על הגב) אם הוא בגובה האוזן	4 חודשים
מנער את השקשוקה, עוצר ושוב רועד	4 חודשים
מקשיב לדובר ומגיב לסיום השיחה.	4 חודשים
מעביר מבט מאדם מדבר אחד לאחר	5 חודשים
מסתכל מקרוב על האובייקט שמשמיע קול.	5 חודשים
מגיב רגשית לקולות מוכרים.	6 חודשים
הוא מוצא בבירור את מקור הצליל בעיניים (בשכיבה).	6 חודשים
מקשיב ללחישות ולצלילים שקטים אחרים	6 חודשים
צוחקת בתגובה לכמה צלילים	6 חודשים
בישיבה, פונה למקור הקול.	7 חודשים
ניסיונות לשחזר את ה"מנגינה "של הנאום שנשמע	7 חודשים
מתעניין באובייקטים המייצרים צליל.	8 חודשים
ניסיונות לשחזר את הצלילים החדשים ששמע	9 חודשים
התבוננות באדם או בחפץ, מצפה לשמוע צליל מוכר ומופתע אם הוא שומע אחר	10 חודשים
קופא כשאומרים לו "לא", "חכה" וכו '.	10 חודשים
מבצע תנועות לפי בקשה (למשל, על המילה "בסדר" מתחילה למחוא כפיים)	11 חודשים
כשהוא מסתובב, הוא מוצא את מקור הצליל בעיניים, אם הוא בסביבה הקרובה ואפילו מאחורי גבו.	11 חודשים
לפעמים הוא חוזר על מילים דו-הברות מוכרות המורכבות מאותן הברות ("אמא", "אבא", "באבא" ...).	1 שנה
מתחיל "לרקוד" לצלילי מוזיקה.	שנה 1 חודשיים
מסתכל על חפצים מוכרים, בני משפחה, חלקי גוף שנקראים.	שנה 1 חודשיים
ניסיונות לשחזר סדרה של קולות דיבור בעלי אינטונציה וקצב ספציפיים, הדומים לדיבור של מבוגרים.	שנה 1 חודשיים
מבצע פעולה מוכרת עם חפץ על פי בקשה (מגלגל את המכונית, "מסרק", "מנער" או "מזין" את הבובה וכו '). הבקשה צריכה לבוא לידי ביטוי רק במילים, מבלי להנחות במחוות או במבטים, מבלי להוכיח את מה שנשאל.	שנה 4 חודשים
חוזר על מילים קצרות שנשמעו בשיחה של מבוגרים (או משחזר אותן לאחר מספר שעות).	שנה 4 חודשים
מתוך 2-3 אובייקטים מוכרים, הוא מסתכל על זה שקיבל את שמו.	שנה 4 חודשים
מתוך 2-3 תמונות מוכרות, הוא מסתכל על התמונה ששמה	שנה 4 חודשים
מכיר מספר שירים קצרים, מכניס לתוכם מילים נפרדות.	שנה 6 חודשים
מבין 20-50 מילים (שמות של יקיריהם, שמות של חלקי גוף, אובייקטים וכמה פעולות).	שנה 6 חודשים
אוהב לשחק עם מבוגר ב"קולות של בעלי חיים "(למשל:" איך מונו פרת משה רבנו? "-" My-oo-oo ").	שנה 6 חודשים
מתן שמות לאובייקטים שהם מחוץ לטווח הראייה כשהוא שומע קולות היוצאים מהם.	2 שנים
מבין 100 מילים או יותר.	שנתיים 3 חודשים
חוזר על משפטים של 2-3 מילים לאחר מבוגר (או משחזר אותן מספר שעות לאחר מכן).	שנתיים 3 חודשים
מנסה לשיר	שנתיים 6 חודשים
חוזר על זוגות או רביעיות לאחר מבוגר (או משחזר אותם לאחר מספר שעות)	3 שנים

זה קורה כאשר אפילו הריון בדרך כלל מסתיים בלידה בטרם עת. אם התינוק נולד לפני 37 שבועות במשקל של פחות מ -2.5 ק"ג, הוא מוקדם מדי. ילדים אלה זקוקים לטיפול מיוחד.

בחודשי החיים הראשונים התפתחותם של פגים שונה מתינוקות רגילים בטווח מלא. עם זאת, עם טיפול הולם, עד גיל שנה, ילדים אלה כמעט ואינם ניתנים להבחנה מילדים שנולדו בהתאם לנורמות.

מהי "תינוק מוקדם", מידת הפג

תלוי כמה זמן ובאיזה משקל נולד התינוק, נבדלות דרגות הפגייה הבאות.

• פגים במיוחד- מדובר בתינוקות שנולדו לפני 28 שבועות, במשקל של פחות מק"ג. ילדים כאלה אינם מוכנים לחיים מחוץ לרחם, ולכן העבודה של כל המערכות שלו דורשת תמיכה מלאכותית. על חייו העתידיים, אתה צריך להילחם חזק ולמשך זמן רב. עם זאת, ישנם מקרים בהם ניזונו פגים שנולדו עם משקל גוף נמוך במיוחד (כ -500 גרם). הסיכון לסיבוכים גבוה, ונכות אפשרית.
• פגים מאודנולדים במשקל של 1 ק"ג עד 1.5 ק"ג בתקופה של 28 עד 31 שבועות. סביר מאוד לתינוקות אלה להתפתח כרגיל. הם דורשים אוורור מלאכותי של הריאות, הם אינם יכולים להאכיל בעצמם (מזון מסופק דרך צינור קיבה או דרך וריד). התזונה מועשרת בחומצות אמינו, אנזימים, גלוקוז וחומרים נוספים המאיצים את צמיחתו והתפתחותו של התינוק.
• פגים הדורשים תנאי מעצר מיוחדים.מדובר בילדים שנולדו בשבוע 32-35 במשקל של 1.5 ק"ג עד 2 ק"ג. ילדים במשקל של עד 1.7 ק"ג ממוקמים בחממות מיוחדות לתינוקות (חממות) מוקדמים, שם הם מסופקים בטמפרטורה, לחות אופטימלית ומתבצע המחקר הדרוש. לתינוקות שמשקלם בין 1.7 ק"ג ל -2 ק"ג, משתמשים במיטות מחוממות מיוחדות.

כאשר משקל הילד מגיע ל -2 ק"ג, אין צורך לספק משטר טמפרטורה מיוחד. תינוקות שנולדו בשבוע ה -34 נמצאים בסיכון לדום נשימה (דום נשימתי פתאומי). הסיבות לתופעה זו אינן ידועות, הן קשורות לתפקוד לא מושלם של מערכת הנשימה והעצבים.

• ילדים שנולדו בשבוע 36.ככלל, הם יכולים לנשום ולנקות בכוחות עצמם, אך בלידה הם עוברים בדיקות חובה נוספות. בעתיד הם תחת פיקוחו של רופא ילדים.

יש לזכור כי המסה אינה ממלאת תפקיד מכריע.בעת הערכת פג נלקחת בחשבון בשלות מערכות, איברים ותפקודים. יכול לקרות כי תינוק במשקל 2 ק"ג יעלה על תינוק במשקל 2.5 ק"ג בהתפתחותו ובפרוגנוזה.

סימנים של פג

תינוק פג נקבע על פי התכונות האופייניות הבאות:

• גובה ומשקל קטנים;
• גוף לא מידתי:הראש הוא כשליש מהגובה הכולל; החלק המוחי של הראש גדול במידה ניכרת מהחזית; הטבור נמוך מזה של תינוקות בטווח מלא בדרך כלל; צוואר, ידיים, רגליים קצרות;
• , עצמות הגולגולת רכות, ניידות;
• תינוקות שנולדו מוקדם מדי עשויים להיות בעלי טונוס שרירים חלש, חוסר רפלקס מוצץ ותחושת רעב ועיניים בולטות;
• האפרכוסים כה רכים עד שהם יכולים להידבק ולהתכרבל פנימה;
• לבנות יתכן פער פער איברי המין עקב התפתחות לא טובה של השפתיים הגדולות, וייתכן כי לילד יש שק האש ריק בגלל אשכים לא יורדים;
• כל הגוף מכוסה שיער רך;
• חוסר שכבת שומן מתחת לעור - העור דק עד כדי כך שכלי הדם נראים דרכם.

איך נראים פגים, תראו את התמונה:

פגים - התפתחות לפי חודש

• בחודש הראשון לחייו, תינוק מוקדם כמעט ולא עולה במשקל. c, רגיש מאוד לזיהומים, עשוי לדרוש אוורור מכני והזנת צינורות.
• אם בחודש השני הילד התחיל לעלות במשקל היטב, אז זה סימן להתפתחות טובה וטיפול נאות. בגיל זה, רפלקס היניקה מפותח בצורה גרועה, ולכן האם צריכה להאכיל את התינוק בחלב מובע מכפית.
• בחודש השלישי המשקל לעומת משקל הלידה עולה פי 1.5. הילד ישן הרבה. לכן, תנאי הטמפרטורה והלחות חייבים להיות אופטימליים.
• בגיל 4 חודשים, כשהוא מונח על הבטן, התינוק מנסה להחזיק את הראש ומחזיק אותו לזמן קצר.
• בחמישה חודשים יקבלו האמהות את החיוך הראשון שלהן. העניין בצעצועים גדל, התינוק מנסה לאחוז בהם ולהחזיק אותם.
• בחצי שנה הם מגיבים היטב למבוגרים שמסביב, מבדילים את עצמם מזרים, הולכים, שומרים על ראש זקוף ובמיקום על הבטן. משקל הפירורים עולה פי 2.5-3.
• תינוק מוקדם בגיל 7 חודשים כבר שולט באופן מלא בהתגלגלות מהגב לבטן ולהיפך, משחקים וצעצועים מעניינים אותו יותר ויותר.
• בגיל 8 חודשים היא מנסה לזחול, לומדת לשבת ללא תמיכה, וקרוב יותר ל -9 חודשים, יחד עם עמיתיה שנולדו בזמן, היא מנסה לקום, ואז בדרך כלל מופיעות השיניים הראשונות.
• עד 10-11 חודשים, פגים בדרך כלל כבר זוחלים באופן פעיל, מגיבים לשמם, מבטאים הברות בודדות.

עד גיל שנה הם לא שונים בהרבה מחבריהם. יש לציין כי ההתפתחות הפיזית של פגים בגיל זה תואמת את התפתחותם של תינוקות המונחים בדרך כלל, אך תהליכים נוירופסיכולוגיים מאוחרים מעט ו"מדביקים "את בני גילם בדרך כלל עד גיל 2-3 שנים.

טיפול רפואי וטיפול בבית חולים

האם תינוק מוקדם זקוק לטיפול רפואי מיוחד תלוי במידת פגתו של התינוק.

• אם התינוק נולד מוקדם מדי, אז הוא ממוקם במחלקה לטיפול נמרץ לילדים,שם הוא מסופק עם אוורור מלאכותי של הריאות, ומזון מגיע דרך צינור קיבה. בנוסף, הם מחוברים למסכים המתעדים פרמטרים חיוניים בסיסיים; במקרה של חריגות מהנורמות, הצוות הרפואי מגיב מייד. במידת הצורך, התינוק מקבל טיפול, והוא גם במעקב של מומחים צרים: רופא עיניים, קרדיולוג, נוירולוג, שתפקידו למנוע התפתחות סיבוכים.
• אם ריאות התינוק מוכנות לנשימה ספונטנית ולתינוק רפלקס יניקה, ניתן טיפול נמרץ. התינוק יישאר בחממה עד שגופו ילמד להתווסות עצמית. כיום הוכח שקצב ההתפתחות והצמיחה של תינוק עולה במגע עם אמא.משתמשים בשיטה המכונה קנגורו. תינוק בחיתול וכובע מונח בין שדיה של האם והבגדים מכופתרים. טמפרטורת הגוף של אמא מחממת את התינוק בצורה מושלמת. במקביל, הוא נושם את הריחות שלו, שומע את פעימות הלב של האם המוכרת, עורו מאוכלס במיקרופלורה של האם, מה שמגביר את חסינותו של התינוק ומסייע להחלמה מהירה. השיטה נותנת תוצאות מצוינות כאשר התינוק עדיין זקוק לשליטה בנשימה ובדופק הלב.
• תצפית מעקב מתבצעת על ידי רופא לאחר השחרור מבית החולים. כל הנתונים על בריאות התינוק נרשמים, ובהתחשב במידת הפגים ובמצבו הנוכחי של התינוק, ניתן להמליץ ​​על בדיקה נוספת.

ילדים שנולדו לפני 33 שבועות יונקו בטיפול נמרץ ולאחר מכן ביחידה לטיפול נמרץ. אם התינוק נולד בשבוע 34, לא סבל במהלך הלידה, אז בימים 7-10 הוא יכול להשתחרר מבית החולים בהשגחת רופא ילדים מקומי.

טיפול בתינוק מוקדם בבית

שונה מהטיפול בתינוקות בטווח רגיל. למה צריך לשים לב במיוחד.

• בגדים לתינוקות מוקדמים צריכים להיות עשויים מבדים טבעיים בלבד. כל התפרים הם חיצוניים בלבד, רצוי שיהיו חורים לציוד רפואי.
• כפתורים ומחברים חייבים להיות מפלסטיק... אף אחד מפריטי הלבוש לא צריך לפגוע בעורו העדין של התינוק.
• מיקרו אקלים בחדר... הלחות האופטימלית בחדר היא לא פחות מ -70%, משטר הטמפרטורה הוא 25 °, סביב הגוף של התינוק הוא 28 °.
• ... טמפרטורת מים 36 °. לפני הרחצה עטפו את תינוקכם בחיתול, לאחר הרחצה טפחו על גופו במגבת חמה.
• קנה מוצרי טיפוח מיוחדים, לתינוקות מוקדמים, הם צריכים להיות היפואלרגניים.
• חִתוּלִיםאתה צריך גם ילדים מיוחדים, בהתחשב בעובדה שעורם של פגים דק ועדין מאוד.
• הליכה... במקרה של לידה בקיץ ואם משקל התינוק כבר הגיע ל -2 ק"ג, אתה יכול ללכת מיד לאחר היציאה מבית החולים, אך ההליכות הראשונות הן לא יותר מ -15 דקות בטמפרטורת אוויר חיצונית של לפחות 25 מעלות.

אם התינוק נולד בחורף, אז החוצה הראשונה אפשרית כאשר התינוק מגיע למשקל של 3 ק"ג והטמפרטורה מחוץ לחלון היא לפחות 10 מעלות מתחת לאפס. בעונת החוץ אתה יכול ללכת במשקל של לפחות 2.5 ק"ג ובהגיעו ל -1.5 חודשים.

• עיסוי הכרחי מאוד לתינוקות מוקדמים. תנו לאנשי המקצוע להראות לכם את העקרונות והטכניקות הבסיסיות.
• חיסונים... אם התינוק בריא ומשקל הלידה שלו עולה על 2 ק"ג, הוא מחוסן באותו אופן כמו תינוקות רגילים. אחרת, הרופא יוצר תוכנית חיסונים פרטנית לפגים.

להאכיל את התינוק שלך

כאשר הוא משתחרר מבית החולים, התינוק יכול למצוץ באופן עצמאי.עם זאת, הוא חלש מאוד ומתעייף במהירות, כך שאמא צריכה להאכיל אותו בחלב מוצהר מכף. חשוב מאוד ברגע הקשה והקשה הזה לשמור על ההנקה, מכיוון שזהו המזון הטוב ביותר לתינוק שנולד בטרם עת.

אם מסיבה כלשהי לא ניתן להאכיל טבעי, התינוק ניזון. בשום מקרה, אל תבחר נוסחה להאכיל פג בכוחות עצמך, רופא צריך להמליץ ​​על כך.

האכלת פגים בחודש הראשון לחיים מתבצעת בחלקים חלקיים. מספר ההזנות ביום יכול להיות עד 20 פעמים. בערך בחודש השלישי לחיים, כאשר העלייה במשקל יציבה, מספר ההזנות מצטמצם ל -8.

התחל להיכנס מהחודש השביעי לחיים. המזונות המשלימים הראשונים הם דגנים.עליה במשקל לתינוק מוקדם היא בראש סדר העדיפויות. בנוסף, יש להקפיד על תזונה של פגים בשלמותם: הם זקוקים מאוד לוויטמינים ומינרלים.

התפתחות פג - סרטון

בתינוקות מוקדמים חשוב לעקוב לא רק בעלייה במשקל, אלא גם בשיפור כישורי התינוק בגיל מסוים. תלמד כיצד לחשב נכון את גיל התינוק, תוך התחשבות בטרם עת, לאילו תגובות ושלבי התפתחות אתה צריך לשים לב. עיינו בסרטון המוזרויות של התבגרות פסיכומוטורית של פגים.

בעולם המודרני, לילדים שנולדים בטרם עת יש סיכויים טובים לחיים מספקים. אם אתה מתמודד עם פגים, מפתח את היכולות הפסיכו -מוטוריות שלהם, מדבר איתם, מקיף אותם בתשומת לב ואהבה, מעניק להם טיפול הולם, אז תימנע מכל ההשלכות השליליות, ובעתיד תינוקך לא יהיה שונה מאחרים יְלָדִים. זוהי משימה לא פשוטה, אך ניתן לבצע אותה.

כיום לידה מוקדמת אינה נדירה. ברוב המדינות המפותחות, אינדיקטור זה יציב יחסית ומסתכם ב 5-10% מסך הילדים שנולדו.

הפרוגנוזה לחיים אצל פגים תלויה בגורמים רבים. קודם כל, על משך ההריון ומשקל הלידה. במקרה של תינוק שנולד תוך 22-23 שבועות, הפרוגנוזה תלויה בעוצמת הטיפול ובאיכותו.

השלכות ארוכות טווח של פגים (הסבירות לסיבוכים אלה שוב תלויה בגורמים רבים; תנאים נוחים אחרים, סיבוכים אלה נדירים למדי). בקרב פגים הסיכון לנכות נפשית ופיזית גבוה יותר מאשר בקרב תינוקות מלאים.

מושג פגים.

פג הוא ילד שנולד לפני תום ההריון התקין.

בדרך כלל, נהוג להתייחס לתינוקות מוקדמים שמשקל גופם בלידה נמוך מ- 2500 גרם. עם זאת, ההגדרה של פגים רק לפי משקל בלידה לא תמיד תואמת את המציאות. אצל ילדים רבים שנולדו בטרם עת, משקל הגוף הוא יותר מ 2500 גרם. לעתים קרובות יותר הדבר נצפה אצל תינוקות שאמהותיהם חולות בסוכרת.

יחד עם זאת, בקרב תינוקות מלאים שנולדו בגיל ההיריון של 38-40 שבועות, ישנם ילדים שמשקל גופם בלידה הוא פחות מ -2000 גרם ואפילו 1500 גרם. אלה הם בעיקר ילדים עם מומים מולדים ומחלות תוך רחמיות, כמו גם מהריונות מרובי עוברים ואמהות חולות. לכן, נכון יותר לשקול את משך ההריון כקריטריון העיקרי לקביעת פגים. בממוצע, הריון תקין נמשך 270-280 יום, או 38-40 שבועות. משך הזמן שלו מחושב בדרך כלל מהיום הראשון לאחר הווסת האחרונה ועד תחילת הלידה.

ילד שנולד לפני 38 שבועות להריון נחשב לפג. על פי הנומנקלטורה הבינלאומית (ז'נבה, 1957), ילדים עם משקל לידה של יותר מ -2500 גרם מאובחנים כפגים אם נולדו לפני 37 שבועות.

ילדים שנולדו בגיל ההיריון של 38 שבועות ומעלה, ללא קשר למשקל הלידה (יותר או פחות מ- 2500 גרם), הם במשרה מלאה. במקרים שנויים במחלוקת, סוגיית בגרות המונח נקבעת על ידי שילוב של סימנים: גיל ההיריון, משקל הגוף וצמיחת הילד בלידה.

לידה לפני 28 שבועות להריון נחשבת להפלה, ויילוד במשקל לידה של פחות מ -1000 גרם (מ -500 עד 999 גרם) נחשב לעובר. המושג "עובר" נשאר עד היום השביעי לחייו.

מידת פג הילדים (תת תזונה תוך רחמית)

מידת התת תזונה תוך רחמית נקבעת על ידי הפגם במשקל הגוף. עבור משקל גוף תקין, אנו בדרך כלל לוקחים את הגבול התחתון של הגבול המתאים לגיל הריון נתון, המצוין למעלה. היחס בין הגירעון במשקל הגוף למשקל הגוף המינימלי לתקופת הריון זו באחוזים מראה את מידת התת תזונה תוך רחמית.

אנו מבחינים בין 4 דרגות של תת תזונה תוך רחמית: אצל I, הגירעון במשקל הגוף הוא 10% או פחות; עם II - מ 10.1 עד 20%; עם III - מ 20.1 עד 30% ועם IV - מעל 30%. הנה כמה דוגמאות:

1. ילד במשקל 1850 גרם נולד בשבוע 35. הגירעון ההמוני הוא (2000-1850): 2000 X 100 = 7.5%. אבחון: פג בדרגה I, דרגה I תת תזונה תוך רחמית.
2. ילד במשקל 1200 גרם נולד בגיל 31 שבועות. הגירעון ההמוני הוא (1400-1200): 1400 X 100 = 14.3%. אבחון: תת -בגרות בדרגה III, תת תזונה תוך רחמית בדרגה II.
3. ילד במשקל 1700 גרם נולד בשבוע 37. הגירעון ההמוני הוא (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. אבחון: תת -בגרות בדרגה I, תת תזונה תוך רחמית בדרגה III.
4. ילד במשקל 1250 גרם נולד בשבוע 34. הגירעון ההמוני הוא (1800-1250): 1800 X 100 = 30.5%. אבחון: תת -בגרות בדרגה II, היפוטרופיה תוך רחמית בדרגה IV.

תכונות של פגים

להופעתם של פגים יש תכונות ייחודיות הנמצאות ביחס ישר למשך ההריון. ככל שגיל ההריון צעיר יותר, כך יש יותר סימנים כאלה והם בולטים יותר. חלקם יכולים לשמש כמבחנים נוספים לקביעה משוערת של גיל ההיריון.

1. מידה קטנה. צמיחה נמוכה ותזונה מופחתת אופייניים לכל הפגים, למעט ילדים שנולדים עם משקל גוף של מעל 2500 גרם. למרות התזונה המופחתת, תינוקות מוקדמים, אפילו הקטנים ביותר, אינם נותנים רושם של ילדים נחושים, דיסטרופיים. מכיוון שמשקלם תואם את אורך הגוף, הם פשוט נראים זעירים. הימצאותו של עור מקומט ורופט בלידה אופיינית לילדים הסובלים מתת תזונה תוך רחמית, ומאוחר יותר היא נצפתה אצל חולים מוקדמים אשר מסיבות שונות סבלו מירידה גדולה במשקל או עקומת משקל שטוחה.
2. מבנה גוף לא פרופורציונלי. לפג יש ראש וגוף גדולים יחסית, צוואר ורגליים קצרים וטבור נמוך. תכונות אלה נובעות בחלקן מהעובדה שקצב הגידול של הגפיים התחתונות עולה במחצית השנייה של ההריון.
3. היפרמיה חמורה של העור. אופייני בעיקר לפירות.
4. בולט לאנוגו. אצל פגים קטנים, שיער וולוס רך נמצא לא רק על הכתפיים והגב, אלא מכסה בשפע את המצח, הלחיים, הירכיים והישבן.
5. סדק באברי המין. אצל בנות, בשל תת -התפתחות של השפתיים הגדולות, הפער באברי המין נפער והדגדגן נראה בבירור.
6. שק האשכול ריק. תהליך הורדת האשכים לשק האשכים מתרחש בחודש השביעי לחיי הרחם. אולם מסיבות שונות הוא עשוי להיעצר. אצל בנים מוקדמים מאוד, האשכים לרוב אינם יורדים לשק האשכים וממוקמים בתעלות המפשעה או בחלל הבטן. נוכחותם בשק האשכים מצביעה על כך שגיל ההריון של הילד עולה על 28 שבועות.
7. חוסר התפתחות של ציפורניים על הידיים. עד הלידה הציפורניים, אפילו אצל התינוקות הקטנים ביותר, מעוצבות היטב ומכסות לחלוטין את מיטת הציפורניים, אך לרוב אינן מגיעות לקצות האצבעות. האחרון משמש כבדיקה להערכת מידת התפתחות הציפורניים. על פי מחברים זרים, הציפורניים מגיעות לקצות האצבעות במהלך 32-35 שבועות הריון, ומעל 35 שבועות הן בולטות מעבר לקצותיהן. ראינו שציפורניים יכולות להגיע לקצות האצבעות כבר 28 שבועות. הערכה מתבצעת ב -5 ימי החיים הראשונים.
8. אוזניים רכות. בשל תת-התפתחות הרקמה הסחוסית אצל ילדים במשקל נמוך, האפרכוסים פונים לעתים קרובות פנימה ונדבקים זה לזה.
9. הדומיננטיות של הגולגולת המוחית על פני הפנים.
10. הפונטנל הקטן תמיד פתוח.
11. חוסר התפתחות של בלוטות החלב. אצל תינוקות שנולדו טרם הפגייה, אין נפיחות פיזיולוגית של בלוטות החלב. היוצא מן הכלל הוא ילדים שגיל ההריון שלהם עולה על 35-36 שבועות. השחיקה של בלוטות החלב אצל ילדים במשקל של פחות מ- 1800 גרם מעידה על תת תזונה תוך רחמית.

מאפיינים של פגים.

בעת הערכת כל פג, יש לשים לב עד כמה הוא תואם את גיל ההריון שלו, שניתן לייחס אותו רק לפג עצמו, והוא ביטוי של מצבים פתולוגיים שונים.

המצב הכללי מוערך בקנה מידה מקובל משביע רצון עד חמור ביותר. קריטריון החומרה הוא בעיקר חומרת התנאים הפתולוגיים (רעילות זיהומית, פגיעה במערכת העצבים המרכזית, הפרעות נשימה). הבגרות עצמה בצורתה ה"טהורה ", אפילו בילדים במשקל 900-1000 גרם, בימי החיים הראשונים אינה שם נרדף למצב חמור.

היוצא מן הכלל הוא פירות עם משקל גוף של 600 עד 800 גרם, שביום הראשון והשני לחיים יכולים ליצור רושם די נוח: תנועות פעילות, גוון טוב של הגפיים, בכי חזק במיוחד, צבע עור רגיל. עם זאת, לאחר זמן מה, מצבם מתדרדר בצורה חדה עקב דיכאון נשימתי, והם מתים די מהר.

מאפיינים השוואתיים מתבצעים רק עם תת משקל של קטגוריית משקל נתונה וגיל הריון. בהיעדר תסמונת דיכאון, סימפטומים נוירולוגיים בולטים והפרעות נשימה משמעותיות בדרגות IV-III מוקדמות, ניתן להתייחס למצבם כמתון או להשתמש בניסוח יעיל יותר: "המצב תואם את מידת הבגרות הלא טווח", "המצב בעצם מתאים לפגים".

המשמעות האחרונה היא שלילד, בנוסף לפגים, יש ביטויים מתונים של אטלקטזיס או צורה קלה של אנצפלופתיה.

פגים נוטים להחמיר את מצבם כביטוי קליני של תסמונות פתולוגיות מספר שעות או ימים לאחר הלידה. חלק מהרופאים, על מנת להימנע מהנזיפה של לזלזל בילד, רואים ללא כל הבחנה כמעט כל פגים חמורים, דבר שבא לידי ביטוי בסימון השבלונה: “מצבו של הילד בלידה קשה. חומרת המצב נובעת ממידת הפגים וחוסר בשלותו ". רישום כזה, מצד אחד, אינו תורם לחשיבה הקלינית, ומאידך גיסא, הוא אינו מספק מידע מספיק להערכה אובייקטיבית של הילד בשלבים האחרונים של הסיעוד.

בשלותו של היילוד פירושה ההתאמה המורפולוגית והתפקודית של מערכת העצבים המרכזית לגיל ההריון של הילד. רמת הבגרות היא תינוק בריא, לטווח מלא. לשם השוואה, כל הפגים נחשבים לא בוגרים. עם זאת, לכל גיל הריון של פג יש מידת בגרות משלו (בגרות הריון). כאשר עובר מתפתח נחשף לגורמים מזיקים שונים (מחלות זיהומיות וסומטיות של האם, רעילות של אישה בהריון, התערבות פלילית וכו '), בשלותו של ילד בלידה ובימים שלאחר מכן עשויה שלא להתאים לגילו. . במקרים אלה, עלינו לדבר על חוסר בגרות בהריון.

המושגים "בוגרים" ו"בריאים "אינם זהים. הילד אולי חולה, אך בשלותו מתאימה לגילו האמיתי. הכוונה היא למצבים פתולוגיים שאינם מלווים בדיכאון של מערכת העצבים המרכזית. במקרה של פתולוגיה חמורה, אין טעם לקבוע את בגרותו של הילד.

קביעת הבגרות מתבצעת לא רק בלידת ילד, אלא גם בימים הבאים, במהלך השבוע ה -1-3 לחיים. עם זאת, במהלך תקופה זו, דיכאון תפקודי של מערכת העצבים המרכזית נגרם לעיתים קרובות על ידי פתולוגיה לאחר הלידה (טוקסיקוזיס זיהומיות), ולכן, בהצגתנו, המושג "חוסר בגרות בהריון" מתפרש באופן רחב יותר. הוא משקף תת -התפתחות מורפולוגית של המוח, כמו גם פגיעה תפקודית במערכת העצבים המרכזית של התרחשות תוך רחמית ואחרי הלידה. ליתר דיוק, אנו קובעים לא פחות את בגרות ההיריון כמו ההתכתבות של ילד נתון לפגים במשקל גוף וגיל זהים.

למאפיינים השוואתיים, פעילות מוטורית, מצב טונוס השרירים ורפלקסים של הרך הנולד, היכולת לשמור על טמפרטורת הגוף, ניתן להשתמש בחומרת רפלקס היניקה. בתנאים שווים, הם יכולים גם להתחיל לינוק מוקדם יותר ואקטיבי יותר.

בנוסף לחוסר בשלות, היפוקסיה חמורה, נגעים שונים של מערכת העצבים המרכזית ורעילות זיהומית יש השפעה מדכאת על רפלקס היניקה. שילוב הגורמים הללו מוביל לכך שפעוטות מוקדמות רבות אינן מסוגלות למצוץ מהבקבוק במשך זמן רב. משך תקופה זו בילדים במשקל 1800 גרם ויותר בדרך כלל אינו עולה על 2.5-3 שבועות, בילדים במשקל 1250-1700 גרם-חודש אחד ובילדים במשקל 800-1200 גרם-1 '/ 2 חודשים.

היעדרות ארוכה יותר של יניקה, שאינה ניתנת להסבר על ידי זיהום כללי או איטי, חורגת מחוסר בגרות הריונית וצריכה להדאיג מפני פגיעה אורגנית במערכת העצבים המרכזית, גם אם אין סימפטומים נוירו-לויים באותו הרגע.

דיכוי היניקה אצל ילדים ששאבו בעבר באופן פעיל קשור כמעט תמיד להופעת מוקד זיהום.

על פי הנתונים שלנו, ילדים במשקל של עד 1200 גרם בשני חודשי החיים הראשונים מגדילים את גובהם ב- 1-2 ס"מ לחודש, ילדים עם משקל גדול יותר-ב- 1-4 ס"מ.

הגידול בהיקף הראש בפגים מכל קטגוריות המשקל במחצית הראשונה של השנה בממוצע לחודש הוא 3.2-1 ס"מ, ובמחצית השנייה של השנה-1-0.5 ס"מ. במהלך השנה הראשונה לחיים, היקף הראש עולה ב- 15-19 ס"מ ובגיל שנה הוא בממוצע 44.5-46.5 ס"מ [Ladygina V. Ye., 1972].

התפתחות גופנית של פגים

מעניינת ההתפתחות הפיזית של הילדים הקטנים ביותר עם משקל לידה בין 800 ל 1200 גרם. על פי הנתונים שלנו, משקל הגוף הממוצע של ילדים אלה בגיל שנה הוא 8100 גרם, עם התנודות השכיחות ביותר בין 7500 ל 9500. g. בהתאם למין, לא הבחנו הבדל בין משקלם של בנים ובנות בילדים עם משקל לידה של עד 1200 גרם.

העלייה הממוצעת במשקל לשנה השנייה לחיים בילדים עם משקל לידה בין 800 ל 1200 גרם, על פי הנתונים שלנו, היא 2700 גרם, ובגיל שנתיים משקלם הוא בממוצע 11000 גרם עם התנודות השכיחות ביותר מ -10 000 עד 12,000

משקל הגוף הממוצע לבנים בגיל 2 הוא 11,200, ולבנות 10,850 גרם.

גם קצב הגידול בילדים עם משקל לידה מ -800 עד 1200 גרם גבוה למדי. על פי הנתונים שלנו, ילדים מקטגוריית משקל זו בשנה מגדילים את צמיחתם ההתחלתית פי 2-2.2 ומגיעים לממוצע של 71 ס"מ עם תנודות של 64-76 ס"מ. במהלך השנה הראשונה לחיים הם גדלים בממוצע ב -38 ס"מ עם תנודות בין 29 ל -44 ס"מ.

בניגוד למדדי המשקל, הגובה הממוצע של בנים עם משקל לידה של עד 1200 גרם בגיל שנה היה גבוה מזה של בנות - 73 ו -69.5 ס"מ בהתאמה.

בשנת החיים השנייה, ילדים עם משקל לידה של 800 עד 1200 גרם, על פי הנתונים שלנו, מגדילים את גובהם בממוצע ב -11 ס"מ ובשנתיים מגיעים ל -81 ס"מ עם תנודות מ -77 ל -87 ס"מ.

נתונים מעניינים התקבלו על ידי R. A. Malysheva ו- K. I. Kozmina (1971) כאשר חקרו את ההתפתחות הגופנית של פגים בגיל מבוגר. בחנו ילדים בגילאי 4 עד 15 שנים, הם גילו כי לאחר גיל 3-4 שנים, תינוקות מוקדמים מבחינת משקל וגובה הגוף מושווים לבני גילם המלאים, בגיל 5-6 שנים, כלומר במהלך הראשון "מתיחה", הם שוב על אינדיקטורים אלה, במיוחד במשקל הגוף, מתחילים לפגר אחרי תינוקות מלאים. עד גיל 8-10, קצבי הגדילה יורדים שוב, אך ההבדל במשקל הגוף בין בנים בטרם עת נותר.

עם התקרבות ההתבגרות, אותו דפוס חוזר על עצמו: "המתיחות" השנייה אצל פגים מתרחשת כעבור 1-2 שנים. אצל בנים במשרה מלאה הצמיחה בין הגילאים 11 ל -14 עולה בממוצע ב 20 ס"מ, אצל בנות - ב 15 ס"מ, אצל פגים מדדים אלה בהתאמה פחות - 16 ו 14.5 ס"מ. בנים בטווח המלא מגדילים את משקל הגוף במהלך זה תקופה בממוצע 19 ק"ג, בנות 15.4 ק"ג, פגים בהתאמה, 12.7 ו -11.2 ק"ג.

בקיעת שינייםאצל פגים, זה מתחיל במועד מאוחר יותר. קיים קשר בין משקל הלידה לזמן הופעת השיניים הראשונות. על פי כמה דיווחים, אצל ילדים עם משקל לידה בין 2000 ל 2500 גרם, התפרצות השיניים הראשונות מתחילה בגיל 6-7 חודשים, אצל ילדים במשקל של 1501 עד 2000 גרם-בגיל 7-9 חודשים ובילדים במשקל של 1000 עד 1500 גרם - בגיל 10-11 חודשים על פי הנתונים שלנו, אצל ילדים עם משקל לידה בין 800 ל 1200 גרם השיניים הראשונות מופיעות בגיל 8-12 חודשים, בממוצע - בגיל 10 חודשים.

לסיכום, הבה נגע בשאלה המתעוררת לעתים קרובות בקרב רופאי הפוליניקות של ילדים: האם יש להתייחס לכל הפגים כילדים עם תת תזונה בשנה הראשונה לחיים.

להתפתחות הפיזית של פגים יש מאפיינים משלהם ותלוי במשקל הלידה, במחלות העבר ובמאפיינים החוקתיים של הילד. הערכת מדדי מסת הגוף צריכה להתבצע רק בהשוואה לאלה של פגים בריאים מקטגוריית משקל זו. לכן, זה לגמרי לא נכון להתייחס לילד שנולד במשקל של 950 גרם, שבו בגיל שנה הוא שווה לשמונה ק"ג, כחולה הסובל מהיפוטרופיה. אבחון: פג אצל ילד כזה מסביר את הפיגור הזמני בהתפתחות הפיזית והפסיכומוטורית.

התפתחות פסיכו -מוטורית של פגים: השלכות

מיומנויות פסיכו-מוטוריות בסיסיות ברוב הפגים מופיעות במועד מאוחר יותר מאשר אצל תינוקות בטווח מלא. העיכוב בהתפתחות הפסיכו-מוטורית תלוי במידת הפגים והוא בולט יותר אצל ילדים עם משקל לידה של עד 1500 גרם. בילדים מקטגוריית משקל זו בדרך כלל הופעת המיומנויות הפסיכו-מוטוריות בשנה 1-2 מתעכבת ב -2 -3 חודשים, ובילדים עם משקל גוף מ -1501 עד 2000 גרם - למשך 1 - 1 1/2 חודש.

בסוף השנה הראשונה, רוב הילדים עם משקל לידה משנת 2001 עד 2500 גרם בהתפתחות פסיכו-מוטורית מדביקים את עמיתיהם בטווח המלא, ובשנתיים בשנתיים מוקדמים מאוד מושווים אליהם.

נתונים על ההתפתחות הפסיכו -מוטורית של פגים לפי חודשים מוצגים בטבלה. 1.

טבלה 1 כמה אינדיקטורים להתפתחות פסיכו -מוטורית אצל פגים בשנה הראשונה לחיים, בהתאם למשקל הגוף בלידה (נתונים של L. 3. Kunkina)

זמן הופעה בחודשים בהתאם למשקל הלידה ריכוז חזותי ושמיעתי שומר את הראש זקוף פנה מהגב לבטן סובב מהבטן לאחור בכוחות עצמך: מתחיל להוציא מילים

כך, מבחינת ההתפתחות הפסיכו-מוטורית, פגים מושווים עם בני גילם לטווח מלא מוקדם יותר מאשר מבחינת גובה ומשקל הגוף.

עם זאת, על מנת שהילד יתפתח היטב, עליך לבצע איתו הרבה עבודה פרטנית (עיסוי, התעמלות, הצגת צעצועים, דיבור).

אצל תינוקות שנולדו בטרם עת וחולים ובילדים שנשללו מהם הטיפול האינדיבידואלי, הפיגור בהתפתחות הפסיכו-מוטורית בולט יותר.

השלכות של פגים, פרוגנוזה (מעקב)

הסיכוי להיניק פגים תלוי במידה רבה בהתפתחות הפסיכומוטורית הנוספת שלהם. בהקשר זה, תחזית מוקדמת וארוכת טווח היא בעלת חשיבות רבה.

הספרות בנושא זה סותרת. זה נובע בעיקר מההתייחסות הלא -שוויונית של הילדים שנבדקו, ההבדל במבחנים המשמשים לקביעת התועלת של הילד, כמו גם מספר המומחים (נוירופתולוג, פסיכיאטר, רופא עיניים, מטפל בדיבור) המשתתפים בבדיקה.

חלק מהכותבים פסימיים מאוד לגבי ההתפתחות הנוירופסיכולוגית של פגים. כדוגמה, הבה נביא את אמירתו של מדען פיני בולט אילפו: "ההתפתחות הנפשית של פגים בשנים הראשונות לחיים מפגרת מאחורי הנורמה. לרוע המזל, חלק ניכר מהלקויות האינטלקטואליות הללו נמשכות לכל החיים. הרבה יותר סיכויים של פגים להראות נכות נפשית בולטת פחות או יותר. הפרעות אינטלקטואליות משולבות לעתים קרובות עם hemiplegia, para-pllegia, מחלת ליטל ”(Fanconi G, Walgren A, 1960). במחקרים של מחברים רבים, צוין אחוז גדול מהנגעים החמורים של מערכת העצבים המרכזית בילדים מוקדמים.

RA Malysheva et al., בחינת 255 פגים בגילאי 3-4 שנים, 32 מתוכם (12.6%) סבלו מנגעים אורגניים חמורים במערכת העצבים המרכזית ול -50% היו סטיות קלות בהתפתחות הנוירופסיכולוגית.

לדברי ס. דרילין, כמעט 30% מהפגים שנולדו במשקל של עד 2 ק"ג, נמצאו הפרעות בינוניות או חמורות בהתפתחות הפסיכו -מוטורית והפיזית.

א 'יאנוס-קוקולסקה וס' ליס במחקר על 67 ילדים עם משקל לידה של עד 1250 גרם בגיל 3 עד 12 שנים, מחציתם מצאו פיגור בהתפתחות הגופנית והנפשית, 20.9% מצאו נגעים חמורים של מערכת העצבים המרכזית ...

תשומת הלב מופנית לתדירות הנגעים השונים באיבר הראייה. במחקרים של א 'יאנוס-קוקולסקאיה וס' ליס נמצאו 39% מהילדים השוקלים בלידה עד 1250 גרם ליקויים בראייה שונים: קוצר ראייה, פזילה, אסטיגמציה, ניוון עצבי הראייה, ניתוק רשתית. חוקרים אחרים מצביעים גם על אחוז גבוה של קוצר ראייה מולד (30%) אצל פגים [Grigorieva VI et al., 1973].

ק. נדיר ואחרים. (1978), בחנו את המעקב אחר 43 ילדים שנולדו במשקל של עד 1000 גרם, 12 מהם נמצאו עם נגעים קשים בעיניים, כולל 7 - פיברופלזיה רטרולנטלית (RLF) ו -2 - אובדן ראייה מוחלט.

S. Saigal et al. (1982) במחקר שנערך על 161 ילדים עם משקל לידה של עד 1500 גרם, נמצאה RLF בקרב 42 ילדים, ב -12 מהם זה היה חמור.

יחד עם זאת, מחברים אחרים, במהלך בדיקת המעקב של פגים, מציינים תוצאה נוחה יותר. בתצפיות של NR Boterashvili, תדירות נגעי מערכת העצבים המרכזית משתנה בהתאם למידת הפגים מ -3.8 עד 8.5%. L. 3. Kunkina, שבדק 112 פגים בגיל 3 שנים יחד עם נוירופתולוג, בארבעה מהם (3.6%) מצאו עיכוב בהתפתחות הנוירופסיכולוגית, ב -7 (6.2%) תגובות נוירוטיות בצורה חרדה, שינה. הפרעות, logoneurosis וב -2 (1.7%) - התקפים אפילפטיים [Kunkina L. 3., 1970].

ג 'האט ואח'. (1972), כאשר נצפו 26 ילדים עם משקל לידה של 1250 גרם ופחות בגילאי 2 עד 12 שנים, 77.8% מהם ציינו התפתחות נפשית תקינה.

ס 'סייגל ואח'. (1982) בחנו את המעקב במשך 3 שנים אצל 184 ילדים שנולדו במשקל של עד 1500 גרם. 16.8% סבלו מהפרעות נוירולוגיות, כולל 13% - שיתוק מוחין אינפנטילי.

על פי א 'טברג ואח'. (1977) ו- K. Rare et al. (1978), בקרב ילדים עם משקל לידה של 1000 גרם או פחות, ל- 67.5-70% לא היו חריגות במצב הנוירולוגי.

בניתוח נתונים ספרותיים וחומר משלו ניתן לציין את הדברים הבאים:

1. אצל פגים, נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית נצפים לעתים קרובות הרבה יותר מאשר אצל תינוקות בטווח מלא.

הם נגרמים על ידי הפתולוגיה של התקופה תוך רחמית, סיבוכים בלידה וגורמים מזיקים בתקופה המוקדמת לאחר הלידה (היפראוקסמיה, היפרבילרובינמיה, היפוגליקמיה);

1. אצל תינוקות מוקדמים עם גיל היריון של פחות מ- 29 שבועות ומשקל גוף של פחות מ- 1200 גרם עקב תת -התפתחות של הרשתית, יש נטייה גדולה יותר להתפתחות RLF. במכלול זה של ילדים נצפתה הפתולוגיה הזו בעיקר;
2. בשנים האחרונות, לפגים יש נטייה להגדיל את תדירות שיתוק המוח האינפנטילי. אגב, זה אופייני לתינוקות מלאים. ניתן להסביר מגמה זו משתי סיבות: ראשית, כרגע ישנן יותר הזדמנויות לשמור על הריון עם איום של הפסקת סיכון; שנית, ההתקדמות בארגון הטיפול המיוחד לתינוקות וליצירת שירות טיפול נמרץ בבתי החולים ליולדות תורמות. להישרדות ילדים עם חנק. -סיאה ודימום תוך גולגולתי;
3. הסיכויים להתפתחות פסיכו -פיזית של פגים תלויים במידה רבה עד כמה הטיפול היה מוצדק וחוסך (גורמים iatrogenic) הטיפול היה בשבוע הראשון והשני לחיים וכיצד בוצע סיוע שיקומי מוקדם ועקבי בשלבים הבאים.

בשל העובדה כי צורות קלות של שיתוק מוחין אינן מתגלות מיד, ולעתים קרובות רק במחצית השנייה של החיים הראשונים, וחלק מהפתולוגיה של ראיית רופאי ילדים אינה מאובחנת כלל, לאחר השחרור מהמחלקה המוקדמת, ילדים עם היסטוריה עמוסה ומשקל גוף עד 1500 גרם צריך להיבדק על ידי נוירולוג, כמו גם לעבור בדיקה אצל רופא עיניים.

בהתבסס על האמור לעיל, על פגים להישאר בפיקוח שיטתי של ניאונטולוגים מרגע הלידה ועד התקופה בה בריאותם נמצאת מחוץ לסכנה, והגוף מתכונן לחיים עצמאיים.

דוקטור למדעי הרפואה, אלכסנדר איליץ 'ח'סנוב(סנט פטרסבורג)

לַחֲזוֹר