תינוק פגים: התפתחות לפי חודשים, מוזרויות הטיפול, סיבוכים, עיכוב התפתחותי. פגים: תדירות וסיבות ללידה מוקדמת

פג אינו פסק דין למשפחה כלל וכלל! חלק 2. 7ya.ru - פרויקט מידע בנושאי משפחה: הריון ולידה, גידול ילדים, חינוך וקריירה, כלכלת בית, פנאי, יופי ובריאות, יחסי משפחה.

היינו עם ילד ביושקר-אולה אצל הרופא סבסטיאנוב (מרכז לשיקום דיבור). הייתה ילדה כבת חמש, אמה אמרה לי שיש לה הרבה ציסטות במוח בלידה שלה, הרופאים אמרו "50% מהיעדר המוח ככזה", הם אמרו שהיא חסרת תקווה לחלוטין, וכו', הם אפילו נבדקו בגרמניה. לא הלכתי הרבה זמן, לא יכולתי להחזיק את הראש, נראה שהם היו ... הם הלכו לסבסטיאנוב 2 פעמים בשנה לקורסי טיפול. כשראיתי אותה, היא כבר הייתה בקורס החמישי שלה (יש הרבה זריקות עם סמים איטלקיים) - הילדה פטפטה באופן פעיל, רצה והייתה המובילה במשחק עם בני גילה. כשאמא שלה דיברה על המרכז הזה, היא פשוט התחילה לבכות, "הוא פשוט הוציא אותנו ממצב הירקות". לצערי, זה לא עזר לילד שלי (יש לנו אוטיזם), אבל אורגנים (בעיקר ציסטות) מטופלים מצוין. היו גם ילדים עיוורים (אני לא זוכר את האבחנה), הוא גם החזיר להם את הראייה, כלומר. כל מה שקשור לחומר אורגני נמצא שם. ובגיל צעיר, בכלל, תחזיות טובות מאוד. לצערי איבדתי את הקואורדינטות, אבל אתה בהחלט יכול למצוא אותן עם מנוע חיפוש, אם אתה נכנס, למשל: מרכז לשיקום דיבור, יושקר-אולה, ד"ר סבסטיאנוב

פג אינו פסק דין למשפחה כלל וכלל! חלק 2. אם רעב החמצן של המוח לא היה חמור מדי וממושך, אז השינויים שחלו בתאים יהיו עליות לחץ תוך גולגולתי ...

לידת ילד היא שמחה גדולה במשפחה. ואין צורך לעשות טרגדיה אם האירוע התרחש מבעוד מועד. כמובן שהתפתחותו של פג לפי חודשים בשנים הראשונות לחייו תהיה שונה מהרגיל, אך לא בכל המקרים ההבדל הזה יהיה עצום.

נולד בטרם עת

על פי מסורת מבוססת, תינוקות שנולדו בשבוע ה-37 ומקודם להריון נחשבים לפגים. האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים שינתה כעת את המועד הזה ל-39, אך עד כה שאר העולם דבק בסיווג הישן.

התקופה הנפוצה ביותר שבה נולד פג היא 7 חודשים, ולכן בחיי היומיום תינוקות כאלה נקראים לעתים קרובות שבעה חודשים.

כאשר קובעים את האמצעים הדרושים שמטרתם לשמור על חייו ובריאותו של התינוק, הם מונחים יותר לא לפי זמן לידתו, אלא לפי מידת ההתפתחות. הקריטריון העיקרי הוא משקל שאינו עולה על 2.5 ק"ג. בהתאם לאינדיקטור זה, תינוקות שנולדו בטרם עת מחולקים לקטגוריות:

• תואר I - 2 - 2.5 ק"ג.
• תואר שני - 1.5 - 2 ק"ג.
• תואר III - 1 - 1.5 ק"ג.
• תואר IV - עד 1 ק"ג.

בשני המקרים הראשונים מדברים על פגות בינונית, בשאר - על עמוק וקיצוני.

הרפואה המודרנית הגיעה לרמה כל כך גבוהה שהיא מסוגלת להציל חיים אפילו של תינוק במשקל חצי קילוגרם - אבל זה, למרבה הצער, לא הפך לניצחון המדע. כמעט לכל הילדים הללו יש בעיות בריאות עצומות, והחברה ניצבת בפני דילמה מוסרית ואתית גדולה.

במרחב הפוסט-סובייטי, לתינוקות ששוקלים לפחות 800 גרם בלידה יש ​​סיכויי הישרדות, ועם עלייה במדד זה, החרדה לרווחתו הנוספת של התינוק פוחתת.

על פי הסטטיסטיקה, לכ-80% מהילדים שנולדו בטרם עת יש מינימום של בעיות והם נחשבים בריאים למעשה. אם משקלו של פג הוא 2 ק"ג או יותר, עבורו לוח החיסונים הסטנדרטי אינו מתוקן, ובאופן כללי, הטיפול אינו שונה מאוד.

הבדלים משמעותיים

אם אנו מבצעים מאפיינים השוואתיים, יש לזכור כי בנוסף למשקל, שלתינוק בלידה מלאה יש יותר מ-3 ק"ג, ישנם מספר הבדלים נוספים האופייניים לילדים שנולדו בטרם עת:

1. מצב העור: לא ורוד ואלסטי, אלא רפוי, שקוף, בעל גוון צהבהב או אדמדם.

2. היעדר כמעט מוחלט של שומן תת עורי.

3. רפלקסים לא מותנים מפותחים - יניקה, בליעה וכו'.

4. במקום צרחות תובעניות חזקות - בכי שקט, לפעמים חסר קול לחלוטין.

5. "שעירות מוגברת" (עם זאת, גם תינוקות בלידה מלאה נולדים עם מוך).

6. פרופורציות אחרות של הגוף - הראש גדול יותר, הרגליים קצרות יותר, הטבור לא במרכז הבטן אלא קרוב יותר לחיק.

כמובן שההבדלים אינם מוגבלים לסימנים חיצוניים. כבד לא בוגר, מעיים אלסטיים וחדירים מדי, נפח קיבה קטן, הפרשה לא מספקת (מיצי עיכול, רוק, דמעות) - כל אלה בלתי מורגשים לעין, אך מאפיינים חיוניים מאוד של פגים מכתיבים את התנאים שלהם לטיפול בהם.

אמא, כמובן, לא מתעניינת בעיקר בהרכב ובכמות האנזימים, אלא בשאלות מאוד ספציפיות: איך ללכת, להאכיל, להתלבש, להתרחץ - בכלל, איך לחיות עם זה?

מעילי פרווה, כריות חימום, שמיכות

עם דרגת פגים עמוקה (פחות מ-1.5 ק"ג) וקיצונית (פחות מ-1 ק"ג), הילד יבלה את השבועות הראשונים לחייו בבית החולים, ביחידה לטיפול נמרץ ו/או בטיפול נמרץ. תפקודי הגוף של תינוק שנולד בשלב כה מוקדם של התפתחות מוגבלים מאוד. הוא לא יכול לאכול, להתחמם, לנשום וכו'.

כאשר צוות בית החולים רואה את מצבו של התינוק משביע רצון על מנת להצטמצם לטיפול ביתי, תקבל האם את ההנחיות המפורטות ביותר כיצד לטפל בו. אני חייב לומר שלעתים קרובות הוראות אלו סותרות במקצת - כאן תצטרך להסתמך על השכל הישר שלך.

קודם כל, צריך לזכור שמכיוון שפגים שוקלים מעט, ואין להם שומן תת עורי, היכולת שלהם לשמור על חום היא מינימלית. תינוקות כאלה באמת צריכים להתחמם ולעטוף בהתחלה. בבית החולים שומרים על משטר הטמפרטורה והלחות בקופסאות מיוחדות - כדים, או מחממים תינוקות באמצעות מקור חום קורן (מנורות).

בבית, יהיו מספיק כריות חימום ושמיכות. טמפרטורת האוויר המומלצת בחדר השינה היא 25 מעלות. אם הילד לבוש ומכוסה בחום, ומשקלו עלה על 2.5 ק"ג, הגיוני להוריד את הטמפרטורה הזו בהדרגה - ל-20-22 מעלות. הרופא המפורסם ומגיש הטלוויזיה E. Komarovsky ממליץ בדרך כלל להשכיב את הילד לישון בטמפרטורה של 16-18. לתינוק שהגיע למשקל של 3.2 ק"ג זה נורמלי לחלוטין, וכמובן שפג (7 חודשים) לא צריך להיות כל הזמן במעיל פרווה ולהתרחץ במים רותחים.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת ללחות החדר, במיוחד כאשר הוא חם: מד הלחות צריך להראות לפחות 50-60%. בלוטות הרוק של תינוק שנולד בטרם עת פועלות בצורה גרועה או אינן פועלות כלל, הריריות אינן מפותחות מספיק. לא ניתן לצפות לשום דבר טוב מהתייבשות, ולכן עדיף לא לאפשר זאת.

נסה להניק

הורים מנוסים לעתים קרובות צוחקים על עצמם בעבר: "היו לנו רק שתי בעיות: קר או רעב". לאחר שטיפלתי בנקודה הראשונה, יהיה טוב לפתור בעיות עם השנייה.

הקהילה הרפואית העולמית החליטה על ההמלצה העיקרית: המזון הטוב ביותר לתינוק שזה עתה נולד הוא חלב אם. נְקוּדָה.

שום פורמולה, אפילו היקרה וה"מפותחת" ביותר, לא יכולה להחליף אותה, והאכלת פגים אינה יוצאת דופן. אי אפשר להפריז ביתרונות ובנוחות של הנקה.

בענייני תזונה, המקום הראשון מגיע להיעדר רפלקסים (יניקה, בליעה), חולשה כללית וחוסרים של מערכת העיכול. נדיר ביותר שאמהות מתאפשרות להצמיד פג לשד מיד לאחר הלידה.

לרוב, ההאכלה הראשונה של התינוק מתבצעת 4-6 שעות לאחר הלידה - וכאן חשוב לסיוע הצוות בארגון האכלה טבעית. אם יש חלב בשד, אין צורך למהר להציע את הפורמולה שזה עתה נולדו לפגים: עדיף לבטא ולהאכיל אותה לאם - דרך צינור או בקבוק.

בעשרת הימים הראשונים מחשבים את מינון החלב הנדרש לפי נוסחת רומל: מספר ימי החיים + 10 = כמות החלב ל-100 גרם משקל. אז זה יהיה קל יותר: הילד אוכל בערך חמישית מהמסה שלו ביום.

תירגע בזמן

מומלץ למרוח פג מאוד (1.5 ק"ג בלידה) על השד רק בשבוע השלישי לחיים. אמהות מנוסות יגידו שברוב המקרים זה חסר תועלת: ילד שרגיל לבקבוק יכול "לעבור לאמא" רק במחיר של מאמצים מדהימים, שלא כל אישה מסוגלת להם.

הסיבה היא שעדיין יש להפיק חלב מהשד, והפג מתעייף מהר מאוד. אין צורך להתייאש: מיליוני ילדים גדלו על האכלה מלאכותית והפכו בריאים, חכמים ויפים. אם התינוק סירב להניק, שאיבה לא מביאה לתוצאות או שלא היה חלב בכלל - צריך לרכוש פורמולה מיוחדת לפגים (או כל אחרת, אבל איכותית) ולהירגע בזה. אמא רגועה ושמחה חשובה הרבה יותר מכל, אפילו האוכל הבריא ביותר.

בחודש הראשון, תינוקות שנולדו פג יכולים לעלות במשקל בצורה גרועה, אבל אז הקצב גדל כך שרק תחזיקו מעמד: נראה שהם יודעים היטב שהם צריכים להדביק את הקצב. חובה לעקוב אחר העלייה במשקל, הגובה, היקף החזה והראש. כדי לעשות זאת, זה מספיק לבקר את רופא הילדים המחוזי מדי חודש. לאמהות עצבניות במיוחד ניתן להמליץ ​​לרכוש (או יותר טוב - לשכור) משקלים מיוחדים. הורים יוכלו לשקול את התינוק בעצמם, ונשמתם תהיה רגועה.

לחגוג

תינוק שנולד בטרם עת זוכה להערכה רבה עוד יותר מהשאר. זה לא אומר שכל אמצעי הזהירות האינסופיים מועילים לשניהם. כן, אסור לזרוק פגים לחור קרח ולשמור אותו בקור במשך שעות (כמו הנפוץ ביותר), אבל כמה המלצות ש"הליכה עם פגים אפשרית רק בטמפרטורה של 25 מעלות לפחות" נראות לא רק מוזר, אלא גם חסר אחריות... רפואת ילדים רשמית מצהירה באחריות כי גור במשקל 2.8 ק"ג או יותר יכול ללכת בכפור של לא יותר מ-10 מעלות.

רופאי ילדים מחוזיים, ככלל, נזהרים: ב"מינוס חמש" לכל חודש בחיים.

אז אם פג נולד בנובמבר, אתה לא צריך לשבת בין ארבעה קירות, לחכות לסופות הרעמים הראשונות באביב - לאחר שהפחד הראשון חלף, והופיעה שכבת השומן הדרושה, אתה צריך ללמד אותו בהדרגה לנשום אוויר צח - תחילה במרפסת, 2-3 דקות, 5 כל אחת, 10. אם בחוץ 5-10 מעלות של כפור, יש פתרונות שונים: לארגן טיולים במרפסת מזוגגת או לחוץ בחוזקה על גופה של אמי ( יש חליפות מיוחדות כאלה). באופן כללי, הליכה מועילה, אבל נעול מזיק. בהתבסס על הנחה זו, עליך לתכנן את השהות שלך באוויר הצח.

רַחְצָה

רחצה של יילוד היא הליך הכרחי הן מנקודת מבט של היגיינה והן מנקודת מבט של התקשות. בהקשר זה, יש להתמקד בהתפתחות האמיתית של פג לפי חודשים: אם זה מתאים לגיל שישה חודשים, לא משנה כמה "לפי הדרכון", זה לא משנה.

בתחילה, הילדים נשטפים במים חמים ובחדר חם (25-28 מעלות). לפגים קיצוניים ועמוקים, מומלץ מים רתוחים בשלושת החודשים הראשונים. הרופאים מתייחסים לזה אחרת, אבל באופן כללי זה לא כואב.

הליכי הקשחה חייבים להיות נוכחים ברגע שהילד עולה במשקל מספיק ומגיע לרמה התפתחותית של יילוד "רגיל". הורידו את טמפרטורת המים מחממים לקררים בהדרגה.

פיגור התפתחותי אינו קריטי

ככלל, התפתחות פג לפי חודשים מתרחשת באותו רצף לזה של תינוק בלידה מלאה. ההבדל היחיד הוא הפיגור לתקופה ארוכה יותר או פחות. בממוצע מדובר על 1.5-2 חודשים, כאשר מדובר בילדים עם דרגת פגים בינונית.

אז, אם גור רגיל מתחיל להחזיק את ראשו בגיל חודשיים, ואז נולד בטרם עת - ב-4, מסתובב - ב-5 ו-8, בהתאמה, וכו'. ככל שהתינוק מבוגר יותר, כך המצב יתיישר מהר יותר. עבור קטגוריה זו, לעתים קרובות נחשב מצב שבו פג הוא בן שנה - והוא למעשה לא שונה מילד בן שנה. כמובן שאם ילד נולד הרבה לפני לוח הזמנים, ייקח לו יותר זמן להדביק את בני גילו, אבל זה מאוד משמח שעד שחופשת הלידה הסטנדרטית תסתיים, כולם יהיו בסדר - כולל אלה שנולדו במשקל 1.5 קילוגרם.

כמובן שהתפתחותו של פג מחודש לחודש תלויה מאוד במאמצי ההורות. כל מה שמומלץ לתינוקות "רגילים", לפגים - חובה. לדבר, לגעת, להאכיל כמו שצריך, להתלבש כראוי.

עזרים יעילים: עיסוי והתעמלות

עיסוי והתעמלות נחשבים בצדק לחלקם כדי להאיץ את תהליך הגדילה וההתפתחות ולהדביק את בני גילם. חשוב להדגיש כי דרגות קיצוניות ועמוקות של פגים צריכות להיות מטופלות על ידי אנשי מקצוע. במקרה זה, לא מומלץ להתחיל את שיעורי הבית מוקדם יותר ממלאו לילד שישה חודשים (לוח שנה).

במקרים אחרים, אתה יכול להתחיל עיסוי ב 2-3 שבועות של החיים, וחינוך גופני - בין חודש לחודש וחצי.

עיסוי יילוד כולל את כל האלמנטים - ליטוף, הקשה, שפשוף ולישה, רק שהוא מבוצע הרבה יותר בזהירות (במיוחד כשהאובייקט הוא פגים). ראשית, אתה רק צריך ללטף - ללא לחץ, לעקוף את המפרקים ואת עמוד השדרה, ואז - להמשיך לנגיעות אינטנסיביות יותר.

יש לכוון את התנועות מלמטה למעלה. את השרירים ללוש בעדינות ובזהירות תוך הקשה על הצלעות בקצות האצבעות. לכל שינוי של אלמנטים קודמת ליטוף. בהתחלה, העיסוי יימשך לא יותר מ-2-3 דקות. עם הזמן, יש להגדיל את משך הזמן ל-10 או יותר (כאן, כפי שהתינוק תופס, אין צורך להכריח).

כאשר מציגים גור לחינוך גופני, יש לקרוא לרפלקסים שיעזרו. כאשר אמא, מעסה רגליים זעירות, לוחצת על הרפידה מתחת לאצבעות רגליה, היא תוכל לצפות בפליאה כיצד אצבעות הפירורים מתהדקות. ואם תתרוצצו לאורך הצד החיצוני של כף הרגל מהעקב ועד לבוהן הקטנה, הם יתפזרו בצורה מגוחכת.

ניתן להשתמש גם ברפלקס הזחילה: השכיבו את התינוק על בטנו והניחו את כף ידו מתחת לרגליו. זה ידחוף בצורה די מוחשית - חשוב לוודא שאין קיר ישירות במסלול או שהשולחן לא יסתיים פתאום: היכולת של חלק מהילדים להתגבר על מרחקים משמעותיים עבורם בדרך זו היא מדהימה.

גם אינסטינקט האחיזה יהיה שימושי - נסו להחליק אצבע בכף היד: התינוק בהחלט ינסה לתפוס אותה. אם אתה עושה זאת בשתי ידיים בו זמנית, אתה יכול להתרגש מהאופן שבו הוא מנסה להתרומם מעל פני השולחן.

בהתחלה, אתה צריך להגביל את עצמך לתרגילים לא מזיקים. אסור להיות פעיל, להתכופף באופן אינטנסיבי, להתפתל וכו'. החשיבות והיתרונות של עיסוי והתעמלות הוכחו זה מכבר - כדי לדרבן התפתחות של פג עד שנה, הם מתמנים לרוב על ידי רופא ילדים, וכן ההורים נאלצים לנהל משא ומתן עם מומחה או לבקר במרפאה בזמן קבוע בהחלט.

תנו לאנשי המקצוע לעשות את עבודתם, אבל לעיסוי יומיומי שמבצעת יולדת יש אינספור יתרונות, אז בהחלט צריך ללמוד.

נקודות חשובות

אין שום דבר טרגי במיוחד ללדת תינוק בטרם עת, וזה לא אמור להיות מקור ללחץ וביקורת עצמית מתמדת לאם צעירה. הכל קורה, העיקר שהוא חי וקיים ובטח ישיג את חבריו.

כדי לא לפספס שום דבר מדאיג בהתפתחות הפירורים, יש צורך לעבוד בשיתוף פעולה הדוק עם מומחה מוסמך. תפקידו של הרופא חשוב פי כמה, ככל שמידת הפגיות של הילד חמורה יותר. ובמקרה הזה, אתה לא צריך לסמוך בגן עדן. אם רופא הילדים המקומי לא יתאים להורים מסיבות אובייקטיביות, יהיה הרבה יותר טוב אם ינצלו את זכותם החוקית ויבחרו ברופא אחר.

יש לעקוב בקפידה במיוחד אחר ההתרחשות האפשרית של בעיות עמן מתמודדים פגים לרוב: ההשלכות של לידה מוקדמת, למרבה הצער, אכן מתרחשות.

יש לנטר כל הזמן את מערכת העצבים, הראייה, השמיעה ומערכת השלד והשרירים. גילוי מוקדם של התפתחות לא מספקת של ראייה, שמיעה וכדומה יאפשר לתקן את החסר ככל הניתן ולמזער נזקים נוספים.

מושג פגים.

פג הוא ילד שנולד לפני תום ההריון הרגיל.

לרוב, נהוג להתייחס לפגים שמשקל גופם בלידה נמוך מ-2500 גרם, אולם ההגדרה של פגים רק לפי משקל בלידה לא תמיד תואמת את המציאות. בילדים רבים שנולדו בטרם עת, משקל הגוף הוא אפילו יותר מ 2500 גרם. זה נצפה לעתים קרובות יותר ביילודים שאמהותיהם חולות בסוכרת.

יחד עם זאת, בקרב תינוקות מלאים שנולדו בגיל הריון של 38-40 שבועות, ישנם ילדים שמשקל גופם בלידה נמוך מ-2000 גרם ואף 1500 גרם. מדובר בעיקר בילדים עם מומים מולדים ומחלות תוך רחמיות, וכן מהריונות מרובי עוברים ואמהות חולות. לכן נכון יותר להתייחס למשך ההיריון כקריטריון העיקרי לקביעת פגים. בממוצע, ידוע כי הריון תקין נמשך 270-280 ימים, או 38-40 שבועות. משך הזמן שלו מחושב בדרך כלל מהיום הראשון לאחר הווסת האחרונה ועד תחילת הלידה.

ילד שנולד לפני שבוע 38 להריון נחשב פג. על פי המינוח הבינלאומי (ז'נבה, 1957), ילדים עם משקל לידה של יותר מ-2500 גרם מאובחנים עם פגים אם הם נולדו לפני 37 שבועות.

ילדים שנולדו בגיל הריון של 38 שבועות ומעלה, ללא קשר למשקל הלידה (יותר או פחות מ-2500 גרם), הינם לידה מלאה. במקרים שנויים במחלוקת, שאלת בגרות המועד מוכרעת על ידי שילוב של סימנים: גיל הריון, משקל גוף וגדילה של הילד בלידה.

לידה לפני שבועות 28 להריון נחשבת להפלה, וילוד במשקל לידה של פחות מ-1000 גרם (מ-500 עד 999 גרם) נחשב לעובר. המושג "עובר" נשאר עד היום ה-7 לחיים.

מידת הפגיות של ילדים (תת תזונה תוך רחמית)

מידת תת התזונה התוך רחמית נקבעת לפי הפגם במשקל הגוף. עבור משקל גוף תקין, אנו נוהגים לקחת את הגבול התחתון של הגבול המתאים לגיל הריון נתון, המצוין לעיל. היחס בין הגירעון במשקל הגוף למשקל הגוף המינימלי לתקופת הריון זו באחוזים מראה את מידת תת התזונה התוך רחמית.

אנו מבחינים ב-4 דרגות של תת תזונה תוך רחמית: עם I, הגירעון במשקל הגוף הוא 10% או פחות; עם II - מ 10.1 עד 20%; עם III - מ-20.1 ל-30% ועם IV - מעל 30%. הנה כמה דוגמאות:

1. ילד במשקל 1850 גרם נולד בשבוע 35. הגירעון ההמוני הוא (2000-1850): 2000 X 100 = 7.5%. אבחנה: פגים דרגה I, תת תזונה תוך רחמית דרגה I.
2. ילד במשקל 1200 גרם נולד בשבוע 31. הגירעון ההמוני הוא (1400-1200): 1400 X 100 = 14.3%. אבחנה: תת-בשלות דרגה III, תת תזונה תוך רחמית דרגה II.
3. ילד במשקל 1700 גרם נולד בשבוע 37. הגירעון ההמוני הוא (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. אבחנה: תת-בשלות דרגה I, תת תזונה תוך רחמית דרגה III.
4. ילד במשקל 1250 גרם נולד בשבוע 34. הגירעון ההמוני הוא (1800-1250): 1800 X 100 = 30.5%. אבחנה: תת-בשלות בדרגה II, תת תזונה תוך רחמית בדרגה IV.

תכונות של פגים

להופעתם של פגים יש מאפיינים בולטים העומדים ביחס ישר למשך ההיריון. ככל שגיל ההריון נמוך יותר, סימנים כאלה יותר ויותר בולטים. חלקם יכולים לשמש כבדיקות נוספות לקביעה משוערת של גיל ההריון.

1. מידה קטנה. גדילה נמוכה ותזונה מופחתת אופייניות לכל הפגים, למעט ילדים שנולדו במשקל גוף של מעל 2500 גרם. למרות התזונה המופחתת, פגים, ולו הקטנים שבהם, אינם יוצרים רושם של ילדים כחושים, דיסטרופיים. , מכיוון שהמשקל שלהם תואם את אורך הגוף, הם פשוט נראים קטנטנים. הימצאות עור מקומט ורופס בלידה אופיינית לילדים הסובלים מתת תזונה תוך רחמית, ובהמשך היא נצפית אצל פגים אשר מסיבות שונות עברו ירידה גדולה במשקל או בעלי עקומת משקל שטוחה.
2. מבנה גוף לא פרופורציונלי. לפג יש ראש וגו גדולים יחסית, צוואר ורגליים קצרים וטבור נמוך. תכונות אלו נובעות בחלקן מהעובדה שקצב הגדילה של הגפיים התחתונות עולה במחצית השנייה של ההריון.
3. היפרמיה חמורה של העור. מאפיין בעיקר פירות.
4. מבוטא lanugo. לפגים עם משקל לידה נמוך יש שיער רך רך לא רק על הכתפיים והגב, אלא מכסים בשפע את המצח, הלחיים, הירכיים והישבן.
5. פעור של חריץ איברי המין. אצל בנות, עקב תת-התפתחות של השפתיים הגדולות, הפערים באיברי המין והדגדגן נראים בבירור.
6. שק האשכים ריק. תהליך הורדת האשכים לשק האשכים מתרחש בחודש ה-7 לחיי הרחם. עם זאת, מסיבות שונות, הוא עשוי להיעצר. אצל נערים פגים עמוקים, האשכים לרוב אינם יורדים לשק האשכים והם נמצאים בתעלות המפשעה או בבטן. נוכחותם בשק האשכים מצביעה על כך שגיל ההריון של הילד עולה על 28 שבועות.
7. תת התפתחות של ציפורניים על הידיים. עד הלידה, הציפורניים, גם אצל התינוקות הקטנים ביותר, מעוצבות היטב ומכסות לחלוטין את מיטת הציפורן, אך לרוב אינן מגיעות לקצות האצבעות. האחרון משמש כמבחן להערכת מידת התפתחות הציפורן. לפי סופרים זרים, הציפורניים מגיעות לקצות האצבעות בשבועות 32-35 להריון, ולאורך 35 שבועות הן בולטות מעבר לקצוות שלהן. ראינו שציפורניים יכולות להגיע לקצות האצבעות כבר משבוע 28. ההערכה מתבצעת ב-5 הימים הראשונים לחיים.
8. אוזניות רכות. עקב תת-התפתחות של רקמת סחוס בילדים בעלי משקל לידה נמוך, האפרכסות לרוב פונות פנימה ונצמדות זו לזו.
9. הדומיננטיות של הגולגולת המוחית על פני הפנים.
10. הפונטנל הקטן תמיד פתוח.
11. תת התפתחות של בלוטות החלב. אצל פגים, אין צריבה פיזיולוגית של בלוטות החלב. היוצא מן הכלל הוא ילדים שגיל ההריון שלהם עולה על 35-36 שבועות. צריבה של בלוטות החלב בילדים במשקל של פחות מ-1800 גרם מעידה על תת תזונה תוך רחמית.

מאפיינים של פגים.

כאשר מעריכים כל פג, יש לציין באיזו מידה הוא תואם את גיל ההיריון שלו, אותו ניתן לייחס רק לפג עצמו, ואשר מהווה ביטוי למצבים פתולוגיים שונים.

המצב הכללי מוערך בקנה מידה מקובל משביע רצון לחמור ביותר. קריטריון החומרה הוא בעיקר חומרת המצבים הפתולוגיים (רעילות זיהומית, פגיעה במערכת העצבים המרכזית, הפרעות בדרכי הנשימה). הפגייה עצמה בצורתה ה"טהורה", גם בילדים במשקל 900-1000 גרם, בימים הראשונים לחייהם אינה שם נרדף למצב חמור.

היוצא מן הכלל הוא פירות עם משקל גוף של 600 עד 800 גרם, שביום הראשון והשני לחיים יכולים ליצור רושם חיובי למדי: תנועות פעילות, גוון טוב של הגפיים, בכי חזק למדי, צבע עור רגיל. עם זאת, לאחר זמן מה מצבם מתדרדר בחדות עקב דיכאון נשימתי, והם מתים די מהר.

מאפיינים השוואתיים מבוצעים רק עם תת משקל של קטגוריית משקל נתונה וגיל הריון. בהיעדר תסמונת דיכאון, תסמינים נוירולוגיים בולטים והפרעות נשימתיות משמעותיות בדרגות IV-III בטרם עת, ניתן להתייחס למצבם כמתון או להשתמש בניסוח יעיל יותר: "המצב תואם את מידת הבשלות הלא-טווח". "המצב בעצם מתאים לדרגת הפגיות".

המשמעות האחרונה היא שלילד, בנוסף לפגים, יש ביטויים מתונים של אטלקטזיס או צורה קלה של אנצפלופתיה.

פגים נוטים להחמיר את מצבם כביטוי קליני של תסמונות פתולוגיות מספר שעות או ימים לאחר הלידה. חלק מהרופאים, על מנת להימנע מהנזיפה של זלזול בילד, רואים ללא הבחנה כמעט את כל הפגים כחומרה, מה שבא לידי ביטוי בסימון השבלונה: "מצבו של הילד בלידה קשה. חומרת המצב נובעת ממידת הפגייה וחוסר בשלותו". רישום כזה, מצד אחד, אינו תורם לחשיבה הקלינית, ומצד שני, אינו מספק מידע מספיק להערכה אובייקטיבית של הילד בשלבי ההנקה הבאים.

הבשלות של היילוד פירושה התאמה מורפולוגית ותפקודית של מערכת העצבים המרכזית לגיל ההריון של הילד. סטנדרט הבשלות הוא תינוק בריא ללידה מלאה. לשם השוואה, כל הפגים נחשבים לא בוגרים. עם זאת, לכל גיל הריון של פג יש דרגת בגרות משלו (בשלות הריונית). כאשר עובר מתפתח נחשף לגורמים מזיקים שונים (מחלות זיהומיות וסומאטיות של האם, רעלנות של אישה בהריון, התערבות פלילית וכו'), ייתכן שהבשלות של הילד בלידה ובימים הבאים לא תתאים לגילו. . במקרים אלו, עלינו לדבר על חוסר בשלות הריון.

המושגים של יילוד "בוגר" ו"בריא" אינם זהים. הילד אולי חולה, אבל בגרותו מתאימה לגילו האמיתי. הכוונה היא למצבים פתולוגיים שאינם מלווים בדיכאון של מערכת העצבים המרכזית. בפתולוגיה חמורה, אין זה הגיוני לקבוע את הבשלות של הילד.

קביעת הבשלות מתבצעת לא רק בלידת ילד, אלא גם בימים הבאים, במהלך השבוע ה-1-3 לחיים. עם זאת, במהלך תקופה זו, דיכאון תפקודי של מערכת העצבים המרכזית נגרם לעיתים קרובות על ידי פתולוגיה לאחר לידה (רעילות זיהומית), ולכן, במצגת שלנו, המושג "חוסר בשלות הריון" מתפרש בצורה רחבה יותר. זה משקף את תת-הפיתוח המורפולוגי של המוח, כמו גם נזק תפקודי למערכת העצבים המרכזית של התהוות תוך רחמית ואחרי הלידה. ליתר דיוק, אנו קובעים לא כל כך בשלות הריון כמו התכתבות של ילד נתון לפגים במשקל גוף וגיל דומים.

למאפיינים השוואתיים ניתן להשתמש בפעילות מוטורית, מצב טונוס השרירים והרפלקסים של יילוד, היכולת לשמור על טמפרטורת הגוף וחומרת רפלקס היניקה. בתנאים שווים, הם יכולים גם להתחיל לינוק מוקדם יותר ובאופן פעיל יותר.

בנוסף לחוסר בגרות, היפוקסיה חמורה, נגעים שונים של מערכת העצבים המרכזית ורעילות זיהומיות משפיעים על רפלקס היניקה. השילוב של גורמים אלו מוביל לכך שפגים רבים אינם מסוגלים לינוק מהבקבוק במשך זמן רב. משך תקופה זו בילדים במשקל 1800 גרם ומעלה בדרך כלל אינו עולה על 2.5-3 שבועות, בילדים במשקל 1250-1700 גרם - 1 חודש ובילדים במשקל 800-1200 גרם - 1 '/ חודשיים.

היעדרות ממושכת יותר של יניקה, שאינה ניתנת להסבר על ידי זיהום נוכחי מוכלל או איטי, חורג מחוסר בשלות הריון וצריך להדאיג נזק אורגני למערכת העצבים המרכזית, גם אם אין סימפטומים נוירו-לוגיים באותו רגע.

דיכוי היניקה בילדים אשר ינקו בעבר באופן פעיל קשור כמעט תמיד להופעת מוקד זיהום.

על פי הנתונים שלנו, ילדים במשקל של עד 1200 גרם בחודשיים הראשונים לחייהם מעלים את גובהם ב-1-2 ס"מ בחודש, ילדים עם משקל גדול יותר - ב-1-4 ס"מ.

העלייה בהיקף הראש בפגים מכל קטגוריות המשקל במחצית הראשונה של השנה בממוצע לחודש היא 3.2-1 ס"מ, ובמחצית השנייה של השנה - 1-0.5 ס"מ. במהלך שנת החיים הראשונה, היקף הראש גדל ב-15-19 ס"מ ובגיל שנה הוא בממוצע 44.5-46.5 ס"מ [Ladygina V. Ye., 1972].

התפתחות גופנית של פגים

העלייה הממוצעת במשקל בשנה השנייה לחייהם בילדים עם משקל לידה בין 800 ל-1200 גרם, לפי הנתונים שלנו, היא 2700 גרם, ובגיל שנתיים משקלם הוא בממוצע 11000 גרם עם התנודות השכיחות ביותר מ-10,000 ומעלה עד 12,000

משקל הגוף הממוצע לבנים בגיל שנתיים הוא 11,200, ולבנות - 10,850 גרם.

קצב הצמיחה של ילדים עם משקל לידה בין 800 ל-1200 גרם הוא גם די גבוה. על פי הנתונים שלנו, ילדים מקטגוריית משקל זו מגדילים את גובהם ההתחלתי פי 2-2.2, ומגיעים לממוצע של 71 ס"מ עם תנודות מ-64 ל-76 ס"מ. במהלך שנת החיים הראשונה הם גדלים בממוצע ב-38 ס"מ. ס"מ עם תנודות מ-29 עד 44 ס"מ.

בניגוד למדדי המשקל, הגובה הממוצע של בנים במשקל לידה של עד 1200 גרם בגיל שנה היה גבוה מזה של בנות - 73 ו-69.5 ס"מ, בהתאמה.

במשך השנה השנייה לחייהם, ילדים במשקל לידה של 800 עד 1200 גרם, על פי הנתונים שלנו, מעלים את גובהם ב-11 ס"מ בממוצע ובגיל שנתיים מגיעים ל-81 ס"מ עם תנודות מ-77 ל-87 ס"מ.

נתונים מעניינים התקבלו על ידי ר"א מלישבע וק"י קוזמינה (1971) כאשר חקרו את ההתפתחות הגופנית של פגים בגיל מבוגר יותר. בבדיקת ילדים בגילאי 4 עד 15 שנים, נמצא כי לאחר גיל 3-4 שנים, פגים מבחינת משקל וגובה מושווים לבני גיל 5-6 שנים, כלומר במהלך הראשון. "מתיחה", הם שוב על האינדיקטורים האלה, במיוחד במשקל הגוף, מתחילים לפגר מאחורי תינוקות לטווח ארוך. עד גיל 8-10, שיעורי הגדילה מתיישבים שוב, אך ההבדל במשקל הגוף בין בנים מלאים לפגים נותר בעינו.

עם גישת ההתבגרות, אותו דפוס חוזר על עצמו: ה"מתיחה" השנייה אצל פגים מתרחשת 1-2 שנים מאוחר יותר. אצל בנים בטווח מלא, הגובה בין 11 ל-14 שנים עולה בממוצע ב-20 ס"מ, בבנות - ב-15 ס"מ, בפגים המדדים הללו נמוכים בהתאמה - 16 ו-14.5 ס"מ. בנים בטווח מלא מעלים את משקל הגוף במהלך תקופה זו בממוצע על ידי 19 ק"ג, בנות - 15.4 ק"ג, פגים, בהתאמה, על ידי 12.7 ו 11.2 ק"ג.

בקיעת שינייםאצל פגים, זה מתחיל במועד מאוחר יותר. קיים קשר בין משקל לידה למועד הופעת השיניים הראשונות. על פי כמה דיווחים, בילדים עם משקל לידה בין 2000 ל-2500 גרם, בקיעת השיניים הראשונות מתחילה בגיל 6-7 חודשים, בילדים במשקל 1501 עד 2000 גרם - בגיל 7-9 חודשים ובילדים במשקל מ-1000. עד 1500 גרם - בגיל 10-11 חודשים על פי הנתונים שלנו, בילדים עם משקל לידה בין 800 ל-1200 גרם, השיניים הראשונות מופיעות בגיל 8-12 חודשים, בממוצע - בגיל 10 חודשים.

לסיכום, הבה ניגע בשאלה שמתעוררת לא פעם בקרב רופאי מרפאות ילדים: האם יש להתייחס לכל הפגים כילדים עם תת-תזונה בשנה הראשונה לחייהם.

להתפתחות הגופנית של פגים יש מאפיינים משלה ותלויה במשקל הלידה, במחלות העבר ובמאפיינים החוקתיים של הילד. הערכה של מדדי מסת הגוף צריכה להתבצע רק בהשוואה לאלו של פגים בריאים בקטגוריית משקל זו. לכן, טעות מוחלטת להתייחס לילד שנולד במשקל של 950 גרם, שבו בגיל שנה הוא שווה לשמונה ק"ג, כאל חולה היפוטרופיה. אבחון: פגים אצל ילד כזה מסביר את הפיגור הזמני בהתפתחות הגופנית והפסיכומוטורית.

התפתחות פסיכומוטורית של פגים: השלכות

מיומנויות פסיכומוטוריות בסיסיות אצל רוב הפגים מופיעות במועד מאוחר יותר מאשר אצל תינוקות בלידה מלאה. העיכוב בהתפתחות הפסיכומוטורית תלוי במידת הפגיות והוא בולט יותר בילדים במשקל לידה של עד 1500 גרם. בילדים בקטגוריית משקל זו, הופעת מיומנויות פסיכומוטוריות בגיל 1-2 מתעכבת בדרך כלל ב-2 -3 חודשים, ובילדים עם משקל גופים מ-1501 עד 2000 גרם - למשך 1 - 1 1/2 חודשים.

עד סוף השנה הראשונה, רוב הילדים עם משקל לידה משנת 2001 עד 2500 גרם בהתפתחות הפסיכומוטורית מדביקים את בני גילם לטווח ארוך, ועד גיל שנתיים הם מושווים לפגים עמוקים.

נתונים על ההתפתחות הפסיכומוטורית של פגים לפי חודשים מוצגים בטבלה. 1.

טבלה 1 כמה אינדיקטורים להתפתחות פסיכומוטורית בפגים בשנה הראשונה לחייהם, בהתאם למשקל הגוף בלידה (נתונים של L. 3. Kunkina)

לפיכך, במונחים של התפתחות פסיכומוטורית, הפגיות מושוות לעמיתיהם בטווח מלא מוקדם יותר מאשר מבחינת גובה ומשקל הגוף.

עם זאת, כדי שהילד יתפתח היטב, אתה צריך לעשות איתו הרבה עבודה אישית (עיסוי, התעמלות, הצגת צעצועים, דיבור).

בפגים חולים ארוכי טווח ובילדים שנמנעו מהם הטיפול הפרטני הדרוש, הפיגור בהתפתחות הפסיכומוטורית בולט יותר.

השלכות של פגים, פרוגנוזה (מעקב)

הסיכוי להניק פגים תלוי במידה רבה בהתפתחות הפסיכומוטורית הנוספת שלהם. בהקשר זה יש חשיבות רבה לתחזית מוקדמת וארוכת טווח.

הספרות בנושא זה סותרת. הדבר נובע בראש ובראשונה מההתאמה הבלתי שוויונית של הילדים הנבדקים, השוני בבדיקות המשמשות לקביעת התועלת של הילד, וכן ממספר המומחים (נוירופתולוג, פסיכיאטר, רופא עיניים, קלינאי תקשורת) המשתתפים בבדיקה.

חלק מהכותבים פסימיים מאוד לגבי ההתפתחות הנוירו-פסיכית של פגים. כדוגמה, הבה נצטט את הצהרתו של מדען פיני בולט Ilppö: "ההתפתחות הנפשית של פגים בשנים הראשונות לחייהם נמצאת בבירור מאחורי הנורמה. למרבה הצער, חלק ניכר מהלקויות השכליות הללו נמשך כל החיים. תינוקות פגים נוטים הרבה יותר להראות נכות נפשית פחות או יותר בולטת. הפרעות אינטלקטואליות משולבות לעתים קרובות עם המיפלגיה, פרא-פלגיה, מחלת ליטל" (Fanconi G, Walgren A, 1960). במחקרים של מחברים רבים, קיים אחוז גדול של נגעים חמורים של מערכת העצבים המרכזית בפגיות.

RA Malysheva וחב', בבדיקת 255 פגים בגילאי 3-4 שנים, ל-32 מהם (12.6%) היו נגעים אורגניים חמורים של מערכת העצבים המרכזית ול-50% היו סטיות קלות בהתפתחות הנוירו-פסיכית.

לפי ש' דריליאן, בכמעט 30% מהפגים שנולדו במשקל של עד 2 ק"ג נמצאות הפרעות בינוניות או חמורות בהתפתחות הפסיכומוטורית והפיזית.

א' יאנוס-קוקולסקה וס' ליס במחקר של 67 ילדים במשקל לידה של עד 1250 גרם בגיל 3 עד 12 שנים, מחציתם מצאו פיגור בהתפתחות הגופנית והנפשית, 20.9% מצאו נגעים קשים של מערכת העצבים המרכזית...

תשומת הלב מופנית לתדירות של נגעים שונים של איבר הראייה. במחקרים של A. Yanus-Kukulskaya ו-S. Lis, 39% מהילדים במשקל של עד 1250 גרם הראו ליקויי ראייה שונים: קוצר ראייה, פזילה, אסטיגמציה, ניוון עצב הראייה, היפרדות רשתית. חוקרים אחרים מצביעים גם על אחוז גבוה של קוצר ראייה מולד (30%) אצל פגים [Grigorieva V. I. et al., 1973].

K. Rare et al. (1978), שחקר את המעקב אחר 43 ילדים שנולדו במשקל של עד 1000 גרם, נמצאו אצל 12 מהם נגעים חמורים בעיניים, כולל 7 - פיברופלזיה רטרולנטלית (RLF) ו-2 - אובדן ראייה מוחלט.

ש' סיגל ואח'. (1982) במחקר של 161 ילדים במשקל לידה של עד 1500 גרם, נמצא RLF ב-42 ילדים, ב-12 מהם זה היה חמור.

יחד עם זאת, מחברים אחרים, במהלך בדיקת המעקב של פגים, מציינים תוצאה חיובית יותר. בתצפיות של NR Boterashvili, תדירות הנגעים של מערכת העצבים המרכזית השתנתה בהתאם למידת הפגיות מ-3.8 ל-8.5%. ל' 3. קונקינה, בבדיקה של 112 פגים בגיל 3 שנים יחד עם נוירופתולוג, ב-4 מהם (3.6%) נמצא עיכוב בהתפתחות הנוירו-פסיכית, ב-7 (6.2%) תגובות נוירוטיות בצורה חרדה, שינה הפרעות, לוגונורוזיס וב-2 (1.7%) - התקפים אפילפטיים [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hat et al. (1972), תוך צפייה ב-26 ילדים במשקל לידה של 1250 גרם ומטה בגיל שנתיים עד 12 שנים, 77.8% מהם ציינו התפתחות נפשית תקינה.

ש' סיגל ואח'. (1982) חקרו את המעקב במשך 3 שנים ב-184 ילדים שנולדו במשקל של עד 1500 גרם. ל-16.8% היו הפרעות נוירולוגיות, כולל 13% - שיתוק מוחין תינוקות.

לפי א' טברג ואח'. (1977) ו-K. Rare et al. (1978), בקרב ילדים עם משקל לידה של 1000 גרם ומטה, ל-67.5-70% לא היו חריגות במצב הנוירולוגי.

בניתוח נתונים ספרותיים וחומר משלו, ניתן לציין את הדברים הבאים:

1. אצל פגים, נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית נצפים לעתים קרובות הרבה יותר מאשר אצל תינוקות מלאים.

הם נגרמים על ידי הפתולוגיה של התקופה התוך רחמית, סיבוכים בלידה וגורמים מזיקים בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה (היפרוקסמיה, היפרבילירובינמיה, היפוגליקמיה);

1. בפגים עם גיל הריון של פחות מ-29 שבועות ומשקל גוף של פחות מ-1200 גרם עקב תת-התפתחות של הרשתית, ישנה נטייה גדולה יותר להתפתחות RLF. בקבוצה זו של ילדים נצפית בעיקר פתולוגיה זו;
2. בשנים האחרונות, לפגים יש נטייה להגביר את השכיחות של שיתוק מוחין תינוקות. דרך אגב, זה אופייני לתינוקות בלידה מלאה. מגמה זו ניתנת להסבר משתי סיבות: ראשית, כיום יש יותר הזדמנויות לשמור על הריון עם איום של הפסקת הריון; שנית, התקדמות בארגון הטיפול המיוחד לילודים ויצירת שירות טיפול נמרץ בבתי חולים ליולדות תורמים. להישרדותם של ילדים עם תשניק -סיה ודימום תוך גולגולתי;
3. הסיכויים להתפתחות פסיכופיזית של פגים תלויים במידה רבה במידת הצדקה הפתוגנית וחסכונית (גורמים איאטרוגניים) הטיפול היה בשבוע הראשון והשני לחייהם ובאופן שבו בוצע סיוע בשיקום מוקדם ועקבי בשלבים הבאים.

בשל העובדה כי צורות קלות של שיתוק מוחין אינן מתגלות מיד, ולעתים קרובות רק במחצית השנייה של שנת החיים הראשונה, ופתולוגיה מסוימת של ראייה על ידי רופאי ילדים אינה מאובחנת כלל, לאחר השחרור מהמחלקה המוקדמת, ילדים עם היסטוריה עמוסה ומשקל גוף של עד 1500 גרם צריך להיבדק על ידי נוירולוג, כמו גם לעבור בדיקה על ידי רופא עיניים.

בהתבסס על האמור לעיל, פגים צריכים להישאר בפיקוח שיטתי של ניאונטולוגים מרגע הלידה ועד לתקופה שבה בריאותם יצאה מכלל סכנה, והגוף נעשה מוכן לחיים עצמאיים.

דוקטור למדעי הרפואה, אלכסנדר איליץ' חזאנוב(סנט פטרסבורג)

הריון נמשך בדרך כלל 38-42 שבועות. ילדים שנולדו בזמן זה נקראים לטווח מלא, ולידה נקראת בזמן, או דחופה. עם זאת, כ-25% מהלידות מתחילות מוקדם (לפני שבועות 38 להריון).

תינוקות כאלה נחשבים מוקדמים, ולידה נחשבת מוקדמת.

במהלך ההריון, שנמשך 9 חודשים לאדם (כנראה, חכם הטבע לא לשווא קבע תקופה כזו!), התינוק מצליח להיווצר ולהתפתח עד כדי כך שהוא נולד מוכן לחיים אוטונומיים פיזיולוגית.

בהשוואה לתינוקות בלידה מלאה, פוטנציאל החיים הראשוני בזמן הלידה בפגים נמוך בהרבה ולכן תקופת הילודים (מרגע הלידה ועד 28 יום) קשה להם הרבה יותר. תינוקות כאלה חייבים תחילה, כביכול, "להשלים" את ההתפתחות התוך רחמית, מערכותיו ואיבריו חייבים להגיע לרמה המתאימה לטווח הרגיל של הלידה.

כדי ש"התפתחות נוספת" תעבור כשורה, פגים צריכים זמן מה לשהות בתנאים דומים לאלה שבהם העובר גדל ברחם האם; הם מטופלים על ידי רופאים מנוסים (רופאי ילדים המתמודדים עם פתולוגיות של יילודים), רופאים ואחיות.

פג מצריך מצבי סיעוד מיוחדים ומעקב מתמיד של רופאים, בהם תלויים חייו.

תינוק בעל משקל לידה נמוך שנולד בזמן שונה מתינוק פג בכך שהאיברים הפנימיים של האחרון אינם מפותחים. יידרשו לו עוד חודשיים עד שכל איבריו ומערכותיו יגיעו לבגרות תפקודית. הוא יישאר מאחור במשקל ובגובה במשך זמן רב מילדים שנולדו בזמן. תינוק שנולד לפני שבוע 35 שוקל פחות מ-2 ק"ג.

מה הוא, פג?

לידת תינוק מוקדם מהצפוי תמיד מלווה בדאגות וחרדות ההורים. וזה די מובן - הן עבורם והן עבור הרופאים מתחיל מאבק רציני על חיי הרך הנולד.

שינויים פיזיולוגיים במשקל הגוף לאחר הלידה

כמעט כל הילודים מרגע הלידה מתחילים לרדת ממשקל הגוף: תינוקות מלאים בכ-5-6%, ופגים - עד 12-14% ממשקל הגוף בלידה. זוהי תופעה נורמלית, מוצדקת מבחינה פיזיולוגית.

אצל פג, תקופת אובדן המסה הראשונית נמשכת כ-4-7 ימים, ו"קצב" הירידה (עוצמתה) אינו זהה: בהתחלה הוא גדל, ואז הוא מקסימום למשך 2 או 3 ימים , ואז זה יורד בהדרגה.

ירידה במשקל נובעת בעיקר מתזונה לא מספקת של הפג בימים הראשונים לחייו, וכן מאיבודים גדולים של נוזלים דרך הריאות והעור. ההחלמה תלויה בשאלה האם בזמן הלידה העובר היה בריא או שהיו לו הפרעות כלשהן.

בפג בריא, קצב ההתאוששות של המסה הראשונית תלוי במידת הפגייה וככל שהיה לילד משקל נמוך יותר בלידה. אבל אם התינוק התפתח ברחם עם פגיעה בהתבגרות, אז קשה לחזות את קצב ההחלמה.

מיד עם גיוס משקל הגוף הראשוני (בלידה), גופו של פג עובר לשלב הבא: הוא צריך להסתגל לחיים מחוץ לרחם, והוא מתחיל לגדול ולהשמין בכל הכוח.

מראה חיצוני

המראה של ילד כזה אופייני מאוד. העור אדמדם, הגוף שומר על קו השיער המכסה את העובר ברחם. ניתן לראות כלי דם גדולים דרך עור דק מאוד.

ילוד פג שונה באופן משמעותי מיילוד מלא בסימנים חיצוניים, העומדים ביחס ישר לזמן ההתפתחות התוך רחמית של התינוק. ככל שהוא קטן יותר, הסימנים הללו בולטים יותר.

קודם כל, מבנה הגוף הלא פרופורציונלי בולט: ראש וגו גדולים יחסית, רגליים וצוואר קצרים, מיקום נמוך של הטבור. הסיבה לכך היא שקצב הגדילה של הגפיים עולה במחצית השנייה של ההריון.

ילדים רבים הם לא ממש רגילים תווי פנים- המצח תלול וגבוה, עיניים בולטות בצורה יוצאת דופן (תכונות אלו יכולות להיעלם עם גיל הילדים), לפעמים ניתן להבחין בפזילה.
בית החזהושרירי הבטן של פג רכים. הנשימה רדודה, הקצב שלה לא יציב. הצלעות מאונכות לעצם החזה. בטן קטנה מדי פעם מושכת פנימה ויוצאת. כאשר אתה נושף, הצלעות ועצם החזה שוקעים. הפטמות והאריולה של בלוטות החלב מתבטאות בצורה גרועה.

עצמותרכים מדי, גמישים (עדיין יש בהם מעט סידן).

מסמריםרזה ולעתים קרובות לא יגיע לקצה מיטת הציפורן; עם מידה משמעותית של פגים, נצפתה תת-התפתחות של הציפורניים.

בנים אשכיםלעתים קרובות לא מושמט, ולשק האשכים אין מראה מקופל כל כך לא אחיד כמו אצל תינוק בלידה מלאה; לעתים קרובות יש עלייה בגודל שק האשכים (נשירה של האשך) ובקע מפשעתי-אשך.

כאשר התינוק בוכה, מופיעה נפיחות בשרירים באזור טבעת הטבור.

חָשׁוּב תכונה של העורפגים - התפתחות אינטנסיבית של lanugo - שיער ולוס - לא רק על הכתפיים והגב, כמו בתינוק שנולד מלא, אלא גם על הלחיים והישבן.

העור יבש ודק. למרות הגמישות המופחתת, זה יכול להיחשב עדין. נראה מקומט מכיוון שהוא מתקמט בקלות. לעור יש בדרך כלל צבע אדום או ורוד לוהט, אבל לעתים קרובות מאוד יש לו גוון איקטרי או כחלחל. שכבת השומן התת עורית מפותחת בצורה גרועה, או נעדרת כמעט לחלוטין.

כדי להעריך נכונה את התאמת הבגרות של הילד לתקופת ההתפתחות התוך-רחמית שלו (גיל ההיריון), בנוסף לסימנים מורפולוגיים, נלקח בחשבון גם מצב המערכת העצבית-שרירית שלו.

טונוס שריריםהפג מופחת בצורה ניכרת, לכן, במנוחה (בתנוחת שכיבה), זרועותיו ורגליו "רפויות", רק כפופות מעט במפרקים ונפרדות.

ככל שתקופת החיים התוך רחמית של הילד ארוכה יותר, כך רגליו כפופות טוב יותר במפרקי הברך והירכיים.

תינוק פגים עמוק במצב נורמלי שוכב פשוט עם ידיים ורגליים מושטות.

עצם החזה היא עצם שטוחה מוארכת היושבת באמצע החזה של אדם ומתחברת לצלעות באמצעות סחוס ליצירת כלוב הצלעות.

מצב המערכות והאיברים

אצל פגים לעיתים קרובות נרשמות הפרות בבת אחת על פי מספר פרמטרים, למשל על פי מצב טונוס השרירים והרפלקסים המולדים, על פי צבע העור, קצב הלב, קצב הנשימה וכו'. מערכות עובדות בשיתוף פעולה הדוק. הפרעות בעבודה של אחד מהם גורמות לשינויים בתפקוד של האורגניזם כולו. לכן, לא יהיה הגיוני לצפות שכל איברים או מערכות פיזיולוגיות של פג יפעלו "בצורה מושלמת".

שימו לב שאין כמעט ילודים מוקדמים ללא הפרעות בפעילות מערכת העצבים. ההבדלים יכולים להיות רק במידת הפתולוגיה. ההפרעות הנפוצות ביותר הנגרמות כתוצאה מחוסר בשלות של מערכת העצבים המרכזית (CNS) הן היעדר רפלקסים של יניקה ובליעה, כמו גם צמיחה איטית של שרירי הלעיסה. לכן, בהתחלה, תינוקות כאלה מוזנים דרך צינור, ומעבירים אותם בהדרגה להנקה או האכלה מבקבוק או כפית. פגים בדרך כלל לא בולעים מזון טוב - הם מחזיקים אותו בפה במשך זמן רב, כאילו זוכרים מה לעשות איתו אחר כך.

סימנים מעיקים כאלה של פגים עבור ההורים נראים בבירור עד כשישה חודשים. ואז, אם ההורים ביצעו טיפול תומך יסודי, תינוקות "מאוחרים" בגילאי 1-1.5 כמעט בלתי ניתנים להבחנה מבני גילם שנולדו בזמן. אבל במקרים מתקדמים חמורים, חלק מהילדים עד גיל שנתיים או שלוש אוכלים רק מזון נוזלי. ככלל, הם מפגרים בהתפתחות מבני גילם "לטווח המלא" בפרמטרים אחרים - מאוחר יותר הם מתחילים ללכת, להתהפך, לעמוד על הרגליים, לקחת צעצוע.

הפרה של ויסות חום- תופעה שכיחה לפגים, הנובעת מחוסר בשלות הגוף בכללותו ומרכזי ויסות עצבים מסוימים בפרט. זה מוביל לעובדה שגופו של התינוק בתקופת החיים הראשונית עדיין שומר על טמפרטורת גוף תקינה באופן עצמאי. ללא תנאים חיצוניים מיוחדים, תינוק כזה יכול למות במהירות מהתחממות יתר או מהיפותרמיה.

רפלקסים מולדיםאצל פגים, ככלל, הם חלשים מדי או אפילו נעדרים. באופן טבעי, רפלקסים מותנים אצל תינוקות כאלה יתפתחו הרבה יותר מאוחר מאשר אצל תינוקות בלידה מלאה.

בימים ובשבועות הראשונים לחייו, הפעילות המוטורית של יילוד פג מוגבלת: ישנוניות או עייפות חמורה עוקבות אחר תנועות ספונטניות מדי פעם.

מערכת נשימה

הריאות של התינוק מתפתחות בהדרגה, ומתכוננות לנשימה הראשונה מיד לאחר הלידה. הם עדיין לא מתפקדים במלואם בתוך האם.

אם ילד נולד לפני זמן זה, אזי כמות החומר הפעיל השטחי המבשיל כל כך קטנה שהיא לא מספיקה לתפקוד ריאות עצמאי. נשימתו של התינוק הופכת קשה, הוא הופך לכחול, נחנק. לכן, הדבר הראשון שילד כזה צריך הוא מכונת הנשמה. לרוע המזל, מינונים גבוהים של חמצן עלולים לשרוף את הריאות של תינוקך. "צריבה" כזו מובילה לעווית של הסמפונות, לייצור יתר של ריר (דיספלסיה ברונכופולמונרית).

אבל התינוק חי! משתי רעות, כמו שאומרים...

הורים לילדים כאלה צריכים לזכור שסימפונות התינוק לאחר "צריבה" כזו נשארים פגיעים ונוטים לעווית לאורך זמן - גם עם הצטננות עלולה להתרחש הפסקת נשימה לטווח קצר. לכן, עליך להזהיר את הרופא המקומי שהילד היה במכשיר נשימה. תרופות מודרניות מציעות מספיק תרופות למניעה והקלה מהירה של עוויתות ריאתיות.

מערכת הלב וכלי הדם

לאחר לידת התינוק, מתרחש מבנה מחדש של מערכת מחזור הדם - זרימת הדם עוצרת את מסלולה דרך השליה, הלב הופך לארבע-חדרי (בעובר הוא תלת-חדרי), המעגלים הגדולים והקטנים של מחזור הדם. כלולים בעבודה; מערכת הלב וכלי הדם של התינוק מתחילה את חייו מחוץ לרחם. בילד שנולד בטרם עת, מבנה מחדש כזה מתרחש הרבה יותר לאט.

לב התינוק גדול יחסית - כ-0.8% ממשקל הגוף (במבוגרים 0.4-0.5%); צורתו קרובה לכדורית.

נפח הלב של ילד ביחס לנפח החזה שלו גדול בהרבה מזה של מבוגר. מאוחר יותר, עד גיל ההתבגרות, הלב יזוז ויסתובב בבית החזה; המסה שלו תתחיל לגדול; גם הצורה והמבנה יעברו שינויים.

שריר הלב (שריר הלב) של פג מאופיין בסיבי שריר דקים מדי ובהתפתחות לא מספקת של רקמת חיבור.

הדופק חלש, אך מהיר - מ-90 ל-160 פעימות לדקה; עם בכי ומצבי חרדה, חרדה ואי נוחות, זה יכול להגיע ל-200 פעימות לדקה או יותר.

תינוקות שפגים נוטים יותר לפתח אוושה בלב. הם יכולים להתעורר מסיבות שונות: או כתוצאה מארגון מחדש מוקדם של הפיזיולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, עומס מוגזם עליה, או עקב הפרעות אחרות בדרגות חומרה שונות. אוושה בלב דורשת בדיקה מפורטת.

ללא יוצא מן הכלל, כל הניתוחים והנהלים חייבים להיות מוסכם עם הקרדיולוג המתבונן בתינוק. הפרעות בפעילות מערכת הלב וכלי הדם הן ערמומיות מאוד ויכולות להיות "מסכות", כלומר, הן אינן מתבטאות בשום סימפטום המורגש להורים.

הורים של פג צריכים לפקח באופן קבוע על מצב הדם שלו: אריתרוציטים, המוגלובין, המטוקריט.

גופו של פג נלחם בכל הכוח לשמר את החיים, לכן אספקת הדם למוח ולכבד היא הטובה ביותר עבור התינוק, וזרועותיו, רגליו וכו'. מסופקים בדם הרבה פחות. ככל שהתינוק מתבגר ומתפתח, אספקת הדם לכל האיברים והרקמות עולה בהדרגה.

הקירות של כלי המוחלפגים יש חדירות מוגברת, וכתוצאה מכך לא רק הפרעות במחזור המוח, אלא גם שטפי דם מקומיים אפשריים.

מערכת עיכול

הבשלות התפקודית של איברים בודדים ושל מערכת העיכול כולה תלויה מאוד במידת הפגיות של היילוד. יתרה מכך, עבודתו קשורה במידה רבה למצב ולפעילות של מערכות גוף אחרות.

כך למשל, חוסר הבשלות של מערכת העצבים המרכזית של הילד מוביל ל"חוסר מוכנות" משמעותי של מרכזי העצבים שלו "להוביל" את ויסות העיכול ורפלקסי היניקה והבליעה. לכן, למרות העובדה שהרכב מיצי העיכול עשוי לכלול את כל האנזימים הדרושים לעיכול חלב אם, פעילותם יכולה להיות נמוכה מאוד.

למרות שהרוק מיוצר כבר בהאכלות הראשונות, בלוטות הרוק מפותחות בצורה גרועה, נפח הרוק קטן. לכן, בעיכול של פג, תפקיד הרוק הוא חסר משמעות.

וֵשֶׁטאצל פגים הוא קצר. ייתכן שתפקוד ההתכווצות שלו נעדר כמעט, או שהוא מפותח בצורה גרועה.

בֶּטֶןביילוד פג, עגול וקטן - מ-10 עד 30 מ"ל. חלקים שונים של הקיבה אינם מפותחים. ייצור מיץ הקיבה ופעילותו האנזימטית מופחתים. פריסטלטיקה מתבטאת בצורה גרועה, ופעילות מוטורית מאופיינת בקצב נמוך מדי. כל זה הוא הסיבה לריגורגיטציה בשפע של מזון.

לַבלָבאצל פגים הוא מתפקד, למרות שיש מעט מאוד אנזימים בתאי הרקמות שלו.

כָּבֵדעובר ויילוד - אחד האיברים העיקריים בחייו.

משקל הכבד בלידה יכול להיות עד 4.4% ממשקל הגוף של הילד. אצל פג, התפקודים החיסוניים וההמטופואטיים של הכבד פעילים במיוחד; פחות בוגרות הן הפונקציות של "קישור" של בילירובין (עם פירוק המוגלובין עוברי) ואנטי רעיל (מגן). הבשלת כל שאר הפונקציות מתרחשת בהדרגה עם הצמיחה וההתפתחות של כל הגוף של התינוק.

כללי אורך המעייכול להיות 3.3-3.6 מ' בדרך כלל, אצל תינוקות כאלה, שרירים ורקמות אלסטיות במעי אינם נוצרים מספיק.

עבור יילודים, קודם כל, יש צורך בתזונה נכונה, התואמת את מידת הפגייה שלו. הוא זה שמסוגל לתמוך במהלך החיובי של כל התהליכים המטבוליים, "לרפא" את המיקרופלורה של המעי ובכך ליצור תנאים להתפתחות מוצלחת של הילד.

תזונה מספקת ומאוזנת באופן סביר, ככלל, עוזרת להגביר את החיוניות של פג, משפרת את מצב הדם, מערכת החיסון, העצמות ומערכות אחרות שלו. זה מבטיח צמיחה והתפתחות הדרגתית של כל גופו.

מערכת ההפרשה

אצל פגים, גם איברי מערכת ההפרשה אינם בשלים מבחינה תפקודית.

הכליות הן האיבר העיקרי של מערכת ההפרשה. הם מתחילים להיווצר מהשבוע השלישי להתפתחות העובר ועוברים לתפקוד תקין כבר בשבוע התשיעי. נמצא שבימים הראשונים לחייהם בפגים, הכליות פועלות בצורה אינטנסיבית יותר מאשר אצל תינוקות בלידה מלאה. במקביל, הם מוציאים נפח גדול יותר של נוזלים מהגוף. ישנם מספר מאפייני כליות בפגים: יכולת ריכוז נמוכה, רמת סינון נמוכה, ירידה בסינון פוספט ועוד. השתן מרוכז בצורה גרועה ותדירות מתן השתן גבוהה יותר מאשר אצל תינוקות בלידה מלאה (בשל השיעור הגבוה של תהליכים מטבוליים בגוף).

מערכת השלד והמפרקים

פריקה של מפרקי הירך יכולה להיות אחת ההשלכות החמורות של טיפול לא נכון בתינוק עם חוסר בשלות של מערכת השרירים והשלד שלו. ייעוץ אורטופדי הוא חובה לכל התינוקות שזה עתה נולדו, אך עבור פגים קטנים היא רלוונטית במיוחד.

תכונות של מערכת החיסון

ביילודים, חסינות נרכשת מולדת ופסיבית היא שפועלת (הילד מוגן חלקית רק מאותם זיהומים שבהם נתקלה האם במהלך ההריון).
זה קשה במיוחד לפג במצב זה. הזמן המסוכן ביותר עבורו הוא 20 הימים הראשונים לחייו, כאשר העמידות לזיהומים מוגבלת מאוד.

לְטַפֵּל

טיפול מיילדותי בפגים הוא אומנות מורכבת ומסוכנת. הם מקבלים ילד כזה בחיתול סטרילי מחומם, מכסים אותו בשמיכה. לאחר מכן הועבר לשידת החתלה מחוממת, מתחת לקרני רפלקטור חשמלי. רגלי התינוק (ועם משקל נמוך מאוד - והראש) עטופות בצמר גפן. לאחר מכן, התינוק מוכנס למחלקת ילדים נפרדת מאובזרת במיוחד.

ילדים בעלי משקל נמוך מאוד מוכנסים לחממות - מיכלים עם אספקת חמצן אוטומטית ושמירה על טמפרטורה ולחות אופטימלית. הפשוטים שבהם נראים כמו אמבטיה עם קירות כפולים עם חלק עליון פתוח. מים חמים מסתובבים בין הקירות (50-60 מעלות צלזיוס).

משך השהייה באינקובטור נקבע בנפרד ותלוי במשקלו ובמצבו הכללי של הילד. בממוצע, זה בין 2-4 ל-8-14 ימים.

טמפרטורת האוויר במחלקה לפגים צריכה להיות גבוהה מספיק: 22-24 מעלות צלזיוס, ואפילו גבוהה יותר בעריסה של התינוק: 26-30 "C. לשליטה, מדחום מונח ליד התינוק (מעל השמיכה) .

מאחר והחסינות של פגים חלשה מאוד, תשומת לב מיוחדת במחלקה בה הם נמצאים מוקדשת למניעה ומניעה של מחלות זיהומיות. עיקור יסודי של פשתן, היגיינה אישית של הצוות (עבודה במסכות, כפפות וכו') והאם - כל זה יש להקפיד בקפדנות.

פג באמת צריך את התחושה של "אמא קרובה". בבתי חולים ליולדות רבים נהוגה כיום "שיטת הקנגורו" - התינוק מונח על בטן האם למספר דקות, ואז שוב מונח באינקובטור. בהליך תקשורת קבוע משתפרים הנשימה והדופק של התינוק.

פג דורש טיפול מיוחד מכיוון:

• שיער ולוס מונע הזעה רגילה, לכן יש צורך לשמור על לחות אוויר קבועה;
• האוויר חייב להיות רווי בחמצן כי קיבולת הריאות אינה מספקת;
• יש צורך לשמור על טמפרטורת אוויר קבועה (36 מעלות צלזיוס), מכיוון שאין ויסות עצמי של טמפרטורת הגוף;
• מערכת השרירים אינה מפותחת (שרירים רפים);
• דפנות כלי הדם חלשות, אין מספיק תאים אדומים בדם, יתר על כן, יש קרישת דם לקויה;
• עמידות נמוכה למחלות זיהומיות;
• מערכת עצבים לא בשלה. גירוי החושים נדרש להתפתחות המוח. למרות הפגייה, כבר היו לו אותם. במיוחד, הילד מגיב לקולות. לכן, חשוב מאוד להתייחס אליו כאל תינוק בלידה מלאה, תוך גילוי תשומת לב מוגברת. כדי לגשר על הפער בין יום ההולדת של הילד ליום השחרור של הילד, יש צורך לפנות לילד עם ההורים מוקדם ככל האפשר. רצוי שהאב יגיע מדי יום לבית החולים של הילד וכן לאם לאחר השחרור.

פג ניזון באופן מלאכותי מיום ההולדת הראשון. עם זאת, קיבולת הקיבה שלו קטנה מדי, מ-5 עד 6 סמ"ק, רפלקסי היניקה והבליעה עדיין מפותחים בצורה גרועה. לכן, הוא ניזון מחלב פורמולה דרך צינור העובר לתוך הקיבה דרך פתח האף. בנוסף, מוזרק לילד גלוקוז דרך וריד הראש. כאשר הרפלקסים מגיעים לרמת ההתפתחות הנדרשת, הוא מועבר להנקה דרך הפטמה. האם מוציאה חלב בבית ומביאה אותו לבית החולים. חלב אם חיוני לתינוק שפג. בנוסף, זה עוזר ליצור סוג של קשר רגשי בין האם לילד. אם לאם אין חלב, הוא נמסר מלקטריום (מוסד האוסף ושומר חלב אם להאכלת ילודים).

ברגע שהדבר מתאפשר, הילד מועבר מאינקובטור לפגים קשים למכשיר פשוט יותר - קנקן. הורים מקבלים ילד שעלה לפחות 2.5 ק"ג.

רוב הפגים בני 26 שבועות או פחות דורשים טיפול מיוחד. על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים קשים לאחר לידה כמו ירידה בשמיעה, דמנציה ואחרים, מיד לאחר הלידה מוכנס הילד ליחידה לטיפול נמרץ יילודים, שם הוא נמצא באינקובטור מיוחד. החממה היא קופסת פלסטיק עשויה פלסטיק פולימרי, שבה נשמרת טמפרטורת אוויר קבועה, המקובלת ביותר על התינוק (22-25 מעלות צלזיוס). הקביעות של טמפרטורת הסביבה תורמת לשימור הנוזל, בנוסף, אינקובטורים מונעים חדירת גורמים זיהומיים לילד עם מערכת חיסונית שברירית לחלוטין.

בנוסף למשטר הטמפרטורות המיוחד, ילדים שנולדו בטרם עת זקוקים לתזונה מיוחדת, שכן מערכת העיכול לא הבשילה, ורפלקסי היניקה והבליעה לא התפתחו. לשם כך, הילד מוזן דרך הצינור או דרך הווריד עד להתפתחות הרפלקסים הבסיסיים של היילוד. לעיתים (כאשר התינוק נולד משבוע 28 עד 35), ניתן להאכיל את התינוק דרך צינורית, אך בחלב אם, אשר יאיץ משמעותית את הגדילה וההתפתחות של התינוק, וגם יגן עליו מפני מחלות זיהומיות.

שמירה על הטמפרטורה בבית מושגת על ידי אוורור קבוע (כל 2-3 שעות) של חדר הילדים, בו טמפרטורת האוויר צריכה להיות לפחות 22 מעלות צלזיוס. ליד הילד (בעריסתו), טמפרטורת האוויר צריכה להיות לפחות 28 מעלות צלזיוס, אשר מושגת על ידי כיסוי הילד עם כריות חימום מלאות במים (טמפרטורת מים 60-65 מעלות צלזיוס), במיוחד בעונת החורף. כריות חימום מונחות ברגליים ובצידי התינוק וניתן להניח מדחום בעריסה לבקרת טמפרטורה רגילה. יש לעטוף את כריות החימום בבד רך למגע ולהניח במרחק של כף היד מהילד. יש להחליף כריות חימום כל שעתיים, בתורו. בשום מקרה אין לכסות את פניו של הילד בשמיכה, היא צריכה להיות פתוחה תמיד. כמו כן, אסור בתכלית האיסור לשים כריות חימום מתחת לילד (על מנת למנוע כוויות) ולהניח מעליהם, שכן הדבר מקשה מאוד על הנשימה ומפריע לטיולים בחזה.

רחצה של פגים

במקרה שנולד ילד עם משקל גוף של פחות מ-2 ק"ג, יש צורך לסרב לרחצה למשך שבוע וחצי לפחות. 10-12 ימים לאחר לידת הילד, הם מתחילים לרחוץ במים רתוחים (טמפרטורת המים היא בערך 38 מעלות צלזיוס).

תכונות של טיפול בפג בבית

יש צורך להפחית את מספר הקשרים של הילד עם זרים, שכן עם ביקורים תכופים, הילד יכול להידבק במחלה זיהומית או ARVI, אשר ישפיע לרעה על בריאותו. רצוי לא לתת פג לתינוקייה במהלך שנת החיים הראשונה ולהימנע מהליכה, בעיקר בחורף, עד גיל שלושה חודשים.

ילד שנולד בטרם עת זקוק להאכלה תכופה יותר, מכיוון שגופו חייב לגדול מהר יותר פי כמה כדי להדביק את הקצב של בני גילו. המרווח בין ההאכלות לא צריך להיות יותר מ-4 שעות, שכן אחרת עלולה להתפתח התייבשות של הגוף. יש להאכיל את הילד לפחות 8-10 פעמים ביום, לאט, תוך הקפדה על כך שהוא לא יורק (שכן אם הילד יורק בתדירות גבוהה ובשפע, יקשה עליו לעלות במשקל הגוף הנדרש). פגים זקוקים ליותר שינה מאשר תינוקות שנולדו. הילד צריך לישון לא על מזרון רך אלא על מזרון קשה בשכיבה, שכן בשכיבה על הבטן עלול להתרחש מוות פתאומי בשינה עקב קשיי נשימה.

בבית, טיפול בילדים ניתן בחדר מחומם מאוד (25 -30 מעלות צלזיוס), בהתאם להוראות הרופא, עם לחות של 60%. לחות נחוצה כדי שהריריות של הילד לא יתייבשו וכדי להקל על הנשימה. הלחות הדרושה מושגת על ידי תליית מגבות וחיתולים רטובים בחדר. גם דליים, אגנים וסירי מים גדולים המונחים במיוחד על הרצפה בפינות החדר יעזרו. מתאדים מהם, מים ירטיבו מספיק את האוויר.

מיטה חמה לילד בבית יכולה להתבצע על ידי הנחת מיטות נוצות ושמיכות חמות בחלק העליון והתחתון של התינוק, וכריות חימום עם מים חמים בצדדים וברגליים. עטפו אותם בכמה חיתולים או חתיכת פלנל גדולה. זה הכרחי כדי לא לשרוף את התינוק. ניתן להכין כריות חימום מבקבוקי מים אטומים. טמפרטורת המים צריכה להיות 50 מעלות צלזיוס. יש להחליף את המים כל שעה, מסביב לשעון, כדי שלא יספיקו להתקרר. יש לעטוף בקבוקים גם בפלנל ולוודא שהפקקים סגורים היטב. אחרת, הילד עלול להיצרב. אין להניח את העריסה של התינוק ליד חלון או לפתוח אותה כשהתינוק בחדר. אם הטמפרטורה והלחות הנדרשות נשמרות בחדר, ניתן לוותר על רפידות חימום ובקבוקים.

בעבר, פגים, מיד לאחר הלידה, ניגבו בשמן חם ועטפו בכמה רצועות של צמר גפן. כל איבר של התינוק היה עטוף גם בצמר גפן כדי למנוע איבוד חום. במידת הצורך, ניתן היה להחליף את הצמר גפן המלוכלך מבלי לחשוף לחלוטין את התינוק. רצועת כותנה נפרדת מונחת על פי הטבעת והשופכה כדי להקל על החלפתו. חולצה וחולצת צמר הונחו על הילד. הראש גם היה עטוף בצמר גפן ומעליו הונח כובע צמר מרופד בכותנה. לפעמים הם חבשו 2 כובעים, והתחתון היה כותנה, לא צמר, מכיוון שצמר מגרה את העור.

ככלל, כאשר תינוק עולה במשקל ב-2000 גרם, אתה תשוחרר הביתה. הדבר ידווח למרפאת הילדים למתן חסות דחופה. הרופא והאחות המקומיים שלך ישלטו על תינוקך וילמדו אותך כיצד לטפל בו.

יש להגן על פגים מפני חומרים מגרים כואבים, לרבות זריקות סמים ודגימות דם - יש להצדיק נהלים אלו.

כדי לשמור על טמפרטורת הגוףעבור פג בבית, אתה יכול להשתמש בכריות חימום רגילות עם טמפרטורת מים של 60-65 מעלות צלזיוס. לאחר עטיפתם בחיתולים או במגבות, הניחו אותם בצדדים ולרגלי התינוק, אך לא צמוד לגופו - המרחק בין כריות החימום לגוף התינוק צריך להיות 7-8 ס"מ. מכסים את התינוק עם שמיכה מלמעלה.

יש להחליף כריות חימום בערך כל 1.5-2 שעות, תוך שמירה על הטמפרטורה מתחת לשמיכה בתוך 26-30 אינץ'.

כשאתה מחתל את תינוקך, גהץ תחילה את החיתולים כדי לחמם אותם. יש לשמור על טמפרטורת החדר על 22-24 מעלות צלזיוס.
לסימני התחממות יתר(נשימה מהירה, חום, אדמומיות בעור) עליך להוציא את התינוק מהעריסה, לחתל, לתת מים או חלב אם לשתות. אתה יכול לרחוץ את התינוק באמבטיה במשך 5-7 דקות בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס.

כשמצננים ילד(עור קר, חיוור, אפילו כחלחל; עייפות) עדיף לחמם אותו עם הגוף, להצמיד את התינוק העירום אל החזה, לסובב אותו עם צדדים שונים. תגיד לו משהו נחמד. אתה יכול גם לחמם את התינוק שלך באמבט בטמפרטורת מים של 38-39 מעלות צלזיוס למשך 5-7 דקות. לאחר מכן החתלו אותו בבגדי החתלה חמים, הכניסו אותו לעריסה וכסו ברפידות חימום.

לגבי קפדן מצב האכלהאין צורך לדבר על פגים - צריך להאכיל אותם כמה פעמים שהם רוצים. כולם יודעים שעדיף להאכיל פגים בחלב אם. בחלב של אישה שילדה פג יש תכולת חלבון גבוהה יותר ותכולת שומן מופחתת. וזה בדיוק מה שפג צריך: הגוף שלו עדיין לא מסוגל להתמודד עם הפירוק והספיגה המלאה של השומנים התזונתיים, אבל הוא זקוק להרבה "חומר בניין" - חלבון. אבל אם לאמך אין מספיק חלב, הרופא שלך ירשום לך אוכל.

שירותים יומית לפג, כולל רחצה, שונה מאוד מהשירותים והרחצה של תינוק בלידה מלאה. זה מספיק כדי לבצע ניגוב וכביסה קבועים. יש לרחוץ תינוקות עם משקל לידה של 1500 גרם ומעלה תוך 7-10 ימים. הקפד לשמור על קור רוח של תינוקך בזמן הרחצה. בהדרגה, נהלי השירותים הופכים להיות זהים לאלה של תינוקות רגילים (בטווח מלא).

להליכהפגים נלמדים בהדרגה.

בחורף, רצוי להתחיל ללכת אם טמפרטורת האוויר אינה מתחת למינוס 8 מעלות צלזיוס ואם משקל התינוק אינו פחות מ-3000 גרם. משך ההליכה בהתחלה הוא 10-15 דקות.

אם במהלך טיול הילד מתחיל להתנהג בחוסר מנוחה, עליך לחזור מיד הביתה ולברר את הסיבה. לרוב, התינוק מתחמם יתר על המידה.

חממה רפואית (kuvez)

חממה היא מכונה שמחזיקה פגים או תינוקות במשקל נמוך עד שהם מבוגרים מספיק ועולים במשקל כדי לחיות עם הוריהם ולאכול כרגיל משד או בקבוק.

המכשיר נראה כמו קופסת פרספקס שקופה גדולה, מאפשרת לשמור על הטמפרטורה של התינוק ולנטר אותו. חימום האוויר מתבצע בהתאם לצורכי היילוד (בעיקר הטמפרטורה היא 30 מעלות צלזיוס), האוויר גם לח. הטמפרטורה של התינוק נמדדת באמצעות צנתר תרמי המחובר לעור התינוק.

אם התינוק נולד בטרם עת, מכניסים אותו לאינקובטור, מכיוון שהוא רגיש מאוד לזיהומים. הנשימה והעיכול שלו, כמו גם ויסות הטמפרטורה, אינם יכולים עדיין לתפקד כרגיל. זה מסביר את הצורך באספקת חמצן מאולצת, הזנה באמצעות טפטפת, כמו גם שימוש בפוטותרפיה (הפניית אור כחול לילד כדי להרוס את הבילירובין, המעורר מחלת בוטקין ביילוד).

האכלה בבית החולים

תינוקות עם משקל התחלתי של כ-1500 גרם בהתחלה לרוב צריכים להאכיל מבקבוק או אפילו דרך צינור. ילדים השוקלים פחות מ-1 ק"ג מוזנים רק דרך צינורית.

אותם תינוקות שמשקלם הראשוני הוא 2 ק"ג ומעלה בדרך כלל לוקחים היטב את שד האם, יונקים באופן פעיל ואף מוצצים את כמות החלב הנדרשת.

טיפים לאמהות:

• התחל לבטא חלב מוקדם ככל האפשר, גם אם התינוק שלך עדיין לא יונק. להביע כל 2-3 שעות, רצוי אפילו בלילה. עם זאת, אתה לא צריך להתעורר במיוחד בשביל זה - אתה חייב לנוח ולצבור כוח;
• אם אינך יכול לבטא מספיק חלב בידיים שלך, נסה למצוא משאבת חלב נוחה;
• ניתן להקפיא את החלב שהוצאתם לשימוש מאוחר יותר. כתוב את תאריך השאיבה על הבקבוק.

עיסוי והתעמלות לפגים

לטבע אכפת מילדיה: היא הציגה לילודים פוטנציאל עצום לשיקום איברים ומערכות שנפגעו או עוכבו בהתפתחותם. ואם בנוסף תתחילו לעורר הזדמנויות טבעיות בפעילויות שונות של פיתוח ומחזקות, ללא ספק תשיגו תוצאות טובות.

דרישות בסיסיות לעיסוי והתעמלות

שיטת ביצוע שיעורי עיסוי והתעמלות עם פגים מתבצעת תוך התחשבות במאפיינים הפיזיולוגיים שלהם. עדיף למומחה לעסות את התינוק שלך. אם זה לא אפשרי, ניתן ללמוד טכניקות עיסוי ולבצע זאת בעצמכם, אך בשלב הראשוני הקפידו על פיקוח רופא!

לכן, הקפידו על הכללים הבאים:

• אם אפשר, הסר מוזיקה רועשת, שיחות של זרים והסחות דעת אחרות בחדר התרגול;
• למקד את כל תשומת הלב שלך לילד, לדבר איתו בשלווה ולעודד יישום נכון של התרגילים בחיוך ובמילים מלאות חיבה;
• משך השיעורים הראשונים לא צריך להיות יותר מ 5-6 דקות, תוך ביצוע רק תרגילי נשימה ותרגילי רפלקס פשוטים, לסירוגין. כל תרגיל חוזר על עצמו 3-4 פעמים;
• להתחיל שיעורים עם תרגילי נשימה (ראה להלן), לחזור עליהם מספר פעמים לאורך כל ההליך;
• בהדרגה (כשהילד שולט בתרגילים אלה), הכנס ליטוף;
• התעמלות עם ילדים שיש להם משקל לידה של 1700 גרם או יותר, מבלים החל מחודש וחצי ופחות מ-1700 גרם בחודש לאחר מכן. התרגילים במהלך תקופה זו מורכבים בעיקר מתנועות פסיביות (כלומר, הם מבוצעים לא על ידי הילד עצמו, אלא על ידי ההורה, כיפוף ושחרור איברי התינוק);
• להקדים כל תרגיל התעמלות עם עיסוי של החלק המתאים בגוף;
• בשיעורים הראשונים, אין להפשיט את הילד לחלוטין. כאשר עושים תרגילים לשרירי הידיים, כסו את החצי התחתון של גופו של התינוק בחיתול, ואל תורידו את הגופייה תוך כדי התעמלות לרגליים; אם אתה מבחין שתינוקך מתעייף או מתקרר במהירות, בצע קבוצה של תרגילים בשני שלבים (לדוגמה, שני תרגילי נשימה בהתחלה ובסוף ורפלקס אחד ביניהם; בפעם הבאה שהתינוק ער, בצע תרגילים נוספים מהמתחם);
• להתחיל שיעורים לא לפני 45-60 דקות לאחר האכלה, ועדיף - חצי שעה לפני זה; לפני שנת לילה - אנחנו חושבים שתסכימו - עיסוי והתעמלות פשוט לא מומלצים: כאן זה יהיה להרגיע, לא להתעודד!
• כדי באמת לעזור לתינוק להתגבר על הפיגור בהתפתחות הגופנית, אל תעשה זאת כל יום, אלא תחזור על כל סט התרגילים 2-3 פעמים ביום למשך 5-6 דקות, ובמקרים מסוימים לעתים קרובות יותר (עד 4). -6 פעמים).

ניטור פג

זכרו: אף אחד לא אשם בכך שהתינוק שלכם נולד בטרם עת. לא אתה ולא יקיריכם. לכן, יהיה זה שגוי מיסודו להאשים זה את זה בחסרונות כלשהם. זכור - העבר נעלם. מעכשיו, רק אתה, משפחתך וילדך קיימים. הוא זקוק במיוחד לאהבתך ולעזרתך. אל תיכנע לדכדוך, לפחדים ולספקות, האמן בעצמך ובילדך, פעל בקפידה על פי הוראות הרופא וצפה בקפידה בתינוקך. רק האהבה והסבלנות שלך יכולים לעזור לו עכשיו!

לכן, התחילו לתקשר עם ילדכם כבר מהלידה. בדרך כלל הרופאים מגבילים את הביקורים מכיוון שהפג זקוק למנוחה ולשינה, אך ניתן לצפות בו מבעד לקיר הזכוכית של החדר. התבונן בהבעות הפנים של היילוד. ברגע שהרופא מתיר לך, תחתלו והאכילו את תינוקכם, לבשו גרביים כדי שיחממו אותו (אם הם גדולים מדי, חברו אותם עם פלסטר). אפילו הפעוטות הקטנים והחלשים ביותר רואים ושומעים הרבה יותר ממה שאנו מדמיינים. הם מגיבים לצליל של קול, אינטונציה, מגע, גם אם הם לא מראים זאת כלפי חוץ. לא משנה עד כמה זה נראה לך מוזר, דברי עם התינוק שלך (כבר עשית את זה בהריון), שרי לו או בוא נקשיב למוזיקה, נלטף לו את הידיים והרגליים. עד 3-5 שבועות, ילד עשוי להיות אדיש כלפי חוץ לתקשורת כזו, אך אל תיבהל - הוא פשוט צובר רשמים ועדיין חלש מכדי להגיב באופן פעיל. הנח רעשן בהיר ויפה ליד התינוק שלך. זה יעזור לו להתחיל במהירות להבחין בין הצבעים, הגובה והגוון של הצליל. רשמים חיים מעוררים את ההתפתחות הפסיכו-רגשית הפעילה של הילד.

כאשר אתה מגיע לילד, אתה לא צריך להתעלל קוסמטיקה דקורטיבית ובשמים, במיוחד עישון.

כבר בתגובות הראשונות של התינוק לתקשורת שלך איתו (התחייה, קשר עין, חיוך), תנו לו להרגיש במילים ונגיעות שנעים לכם ושאתם אוהבים אותו. זה יהיה שימושי לנהל יומן על התנהגות הילד (יומן של התפתחות מוקדמת). זה מעניין ושימושי לא רק בתור ירושה משפחתית, אלא גם כדי להכיר בני משפחה אחרים עם התינוק מראש, להכין אותם למוזרויות ההתפתחות שלו. יתרה מכך, יומן זה מאפשר למומחים לעזור לך ולילדך אם לאחר מכן יהיו להם קשיי בריאות או הסתגלות. אתה יכול לצלם תמונות וסרטונים של התינוק שלך (ללא פלאש!). זכור שתהליך ההתפתחות הוא תמיד אינדיבידואלי. לפני שתשאלו אם ילדכם מפותח באופן תקין, השווה את מצבו הבריאותי ותכונות האופי שלו עם זה. לחלק הנורמה היא לקרוא בגיל 3, לחלק קל יותר לרוץ מהר ולקפוץ גבוה, ועל אחרים אומרים ההורים: "לו רק היית בריא!" וגם אם הוא לומד די חלש, הוא אדיב ומפרגן. נכון שאין ילדים בלי כישרון. לכן, התבונן ביכולות של ילדך, גלה את כישרונותיו (ורק שלו!) ופתח אותם.

הסימנים והמאפיינים העיקריים של התפתחות פגים

אם תינוק נולד בין שבועות 28 ל-37 להריון, זה נחשב פג. ככלל, משקל הגוף במקרה זה הוא מ 1 עד 2.5 ק"ג, והגובה הוא מ 34 עד 45 ס"מ. עם זאת, הסימן העיקרי לפגים הוא בדיוק תאריך הלידה של הילד, שכן ילדים שנולדו בזמן יכולים יש להם גם משקל גוף קטן (למשל, ילדים שנולדו מתאומים, או בנוכחות כל מחלה תוך רחמית, עישון, אלכוהוליזם של אישה בהריון וכו') - במקרה זה, הם מדברים על פיגור בגדילה תוך רחמית, ולא פגים .

הסימנים העיקריים לפגים הם:

1. התפתחות לקויה של רקמת שומן תת עורית (היא כמעט נעדרת הן בשל התזונה המופחתת של הילד והן בשל תת-התפתחות);
2. היחס בין משקל הגוף של הילד לגובהו מצטמצם ל-30-50, בעוד שהנורמה היא 60-80;
3. הפרה של המידתיות של הגוף: הרגליים, ככלל, קצרות, והקו המותנה המחלק את גוף הילד לשניים ממוקם מעל הטבור (אם רגיל, בגובה הטבור);
4. הסחוס של אפרכסת האפרכסת אינו מפותח מספיק, וזו הסיבה שהאוזניים נכרכות בקלות ונלחצות בחוזקה אל הראש;
5. אצל בנות השפתיים הקטנות אינן מכסות לחלוטין את הכניסה לנרתיק, חריץ איברי המין פתוח והדגדגן נמצא על פני השטח (לפעמים נצפית היפרטרופיה יחסית שלו - עלייה), ואצל בנים אין לאשכים זמן לרדת לשק האשכים;
6. בדרך כלל, שיער וגלוס נשמר רק על הכתפיים והגב, ואצל ילדים שנולדו לפני המונח, הם מכסים את כל הגוף (ידיים, פנים, רגליים);
7. גודל הקטע המוחי של הגולגולת עולה באופן משמעותי על גודל קטע הפנים, עקב כך הפונטנלים מוגדלים מאוד, והתפרים בין עצמות הגולגולת רחבים. הפתיחה של הפונטנל הקטן נצפה לעתים קרובות למדי. עד החודש השלישי לחייו של הילד, עלייה חדה בפקעות הפריאטליות הופכת די בולטת.

תכונות של התפתחות איברים פנימיים ומערכות תפקודיות של פגים

לצד חוסר הפיתוח של כל האיברים והמערכות החיוניות, יותר מכל, נחיתות מערכת העצבים של הילד (המרכזית והפריפריאלית) מושכת תשומת לב. מערכת העצבים חלשה, התגובה לגירויים חיצוניים מואטת. רפלקסים פיזיולוגיים מתפוגגים במהירות (אם ילד נולד בתקופה של 28 עד 30 שבועות, אז ככלל, רפלקסי היניקה והבליעה עדיין לא מפותחים, מה שגורם לקשיים גדולים בהאכלת הילד), וויסות טמפרטורת הגוף (אוטו-תרמו-ויסות) נפגעת, לכן פגים קופאים לעתים קרובות במהירות בטמפרטורות נמוכות ומתחממים יתר על המידה בטמפרטורות גבוהות. בנוסף, ההזעה נפגעת אצל פגים (שהיא גם מרכיב בוויסות הטמפרטורה של הסביבה הפנימית של הגוף). יש ירידה חדה בטונוס השרירים (ילדים אינם פעילים, תנועותיהם כאוטיות, ניתן להבחין ברעידות קלות של הידיים והתכווצויות קלוניות של הרגליים).

גם מערכת הנשימה של ילדים שנולדו בטרם עת אינה מפותחת מספיק. חוסר בשלות של מערכת הנשימה מהווה רקע טוב מאוד להתפתחות מחלות זיהומיות שונות, הן דרכי הנשימה העליונות והן דלקת ריאות. הסרעפת מעל הרגיל, כלוב הצלעות גמיש למדי, והצלעות בזווית ישרה לעצם החזה. בשל המאפיינים האנטומיים, ילדים כאלה חווים נשימה רדודה בתדירות של 45-50 נשימות לדקה, נשימה לא סדירה, נפח האוויר הנשאף מצטמצם ונראות תקופות של עצירת נשימה.

בניגוד למערכות אחרות בגוף, מערכת הלב וכלי הדם מפותחת למדי, שכן הקמתה והתפתחותה מתרחשת לא בשליש האחרון של ההריון, אלא בשליש הראשון. לפגים יש דופק תכוף של מילוי חלש, קולות לב עמומים, צליל שלישי נשמע, לחץ דם מופחת (עד 50-80 ו-30-35 מ"מ כספית), קצב הלב הוא כ-120 לדקה. לאלקטרוקרדיוגרמה יש גם מספר תכונות.

במקום השני אחרי מערכת העצבים מבחינת תת-התפתחות נמצאת מערכת העיכול, שכן ישנה תת-התפתחות של כל מחלקותיה. לבטן של פגים יש נפח קטן, היא ממוקמת כמעט אנכית. הסוגר (החסימה) בין הוושט לקיבה מפותח בצורה גרועה, ולכן לעיתים קרובות נצפית רגורגיטציה. הקרום הרירי של מערכת העיכול העליונה מסופק היטב בדם, הוא דק וגמיש (יש סיכון גבוה לטראומה על ידי חפצים זרים בבליעה). כל אנזימי העיכול (גם קיבה, לבלב וגם חומצות מרה) מיוצרים בכמות לא מספקת, מה שמאט משמעותית את תהליכי עיכול המזון וספיגת חומרי הזנה. לעתים קרובות מתפתחים שלשול, גזים והפרה של המיקרופלורה של המעי (דיסביוזיס).

תת ההתפתחות של המערכת האנדוקרינית של הילד קשורה לרוב להפרה של הקשר בין בלוטת יותרת המוח, בלוטת התריס ובלוטת יותרת הכליה, שכן מנגנוני הישיר והמשוב אינם חזקים מספיק. תת פעילות בלוטת התריס מתפתחת לעתים קרובות למדי, שכן בלוטת התריס הבוסרית אינה מסוגלת לבצע במלואה את תפקידיה העיקריים. ברוב המקרים תת פעילות בלוטת התריס חולפת ברגע שהילד משיג את בני גילו בהתפתחות. בשל חוסר הבשלות של בלוטות האדרנל, הן מתרוקנות מהר מאוד (לעתים נדירות, תהליך זה הוא בלתי הפיך, ממאיר). קיימת אי ספיקה יחסית של בלוטות המין.

פגים נוטים להיווצרות בצקת ודביקות קלה של רקמות, מאחר וקיימת חוסר התפתחות של מערכות השולטות במטבוליזם של מים-מלח, אך מצב זה הוא הפיך. בנוסף לבצקת, המצב ההפוך נצפה בתדירות נמוכה יותר - התייבשות הגוף עקב סילוק כמות גדולה של נוזלים (בשילוב עם פוליאוריה - השתנה תכופה ומלאה).

עקב הפרעות מטבוליות, לעתים קרובות נצפתה עלייה בכמות הבילירובין בדם וירידה בריכוז הגלוקוז. עקב חוסר ההתפתחות של הכליות, יורדת בחדות יכולת הריכוז שלהן, וכתוצאה מכך נמצאה כמות גדולה של שאריות חנקן בדם, והשתן בריכוז חלש.

שיעורי הגדילה וההתפתחות המואצים ביותר של פגים נצפים בגיל 3-5 חודשים (בתינוקות מועדים 1-2 חודשים) ועד לשנה. ככלל, משקל הגוף של הילד גדל פי 7-8, והגובה הממוצע בגיל שנה הוא כ-75 ס"מ.

החל מגיל 3 עד 4 שבועות, מומלץ להשכיבו על הבטן, שכן הדבר מסייע בחיזוק שרירי העורף, חגורת הכתפיים והגב (למשך 2-3 דקות 2-3 פעמים ביום ). כמו כן, מומלץ לטפוח וללטף את הילד, עיסוי בסיסי והתעמלות. החל מגיל חצי שנה התרגילים צריכים להיות מסובכים - כפיפות בטן, פנייה מהבטן לגב ולהיפך, זחילה וכו'.

להתפתחות הנפשית של פגים יש גם מספר מאפיינים אופייניים. ילדים מתחילים לדבר מילים מפושטות קצת מאוחר יותר ("תן", "BBC", "וואו-וואו" וכו'), הם זוכרים מילים ושמות חדשים בצורה גרועה. עם זאת, עד שנה, ההתפתחות הנפשית של הילד מגיעה לרמה הראויה.

איך צריך להיוולד פג?

אם לידה מוקדמת עדיין מסבכת את ההריון שלך, הרופא שלך צריך לענות על השאלות הבאות:

ראשית, היכן הילד שלך מאושר יותר - בתוכך או בחוץ?

שנית, אם התשובה היא בחוץ, האם עדיף לתינוקך להיוולד בנרתיק או בניתוח קיסרי?

אם המקרה של לידה מוקדמת שלך קל, אז על שאלות אלו לא יהיה קשה לענות, אבל זה יכול להיות קשה, ולכן הרופא שלך צריך לענות על שאלות אלו מוקדם ככל האפשר. בדרך כלל התשובה לשאלה הראשונה היא "בחוץ" אם ידועה הסיבה ללידה המוקדמת - קרע, זיהום וכו'. רק לידה מוקדמת, שמתרחשת רשמית מסיבה לא ידועה, מתאימה את עצמה לטוקוליטיה ואמצעים אחרים להילחם בהם, כי כל הסיבות האחרות שבאמת יכולות להפריע להמשך ההריון כבר אינן נכללות.

אם התינוק שלך שמח יותר מבפנים, אז - במלוא המהירות לטיפול, כדי "להדוף את המכה" של הלידה. אם הילד שלך מרגיש טוב יותר בחוץ, הרופא שלך יראה אם ​​יש לך מספיק זמן כדי שהסטרואידים ישפיעו - זה קורה בדרך כלל תוך 24 שעות. אם כן, הוא ימשוך ככל שיידרש על מנת להפיק את המרב מהשימוש בהם, כל זאת תוך התבוננות מקרוב בילד. אם אין זמן לסטרואידים, ויש לבצע את הלידה מיד כאמצעי חירום, אז יש לבחור בדרך המהירה ביותר. אם המצב לא יציב, עקירה או ניתוח קיסרי אם המצב מחמיר ומחמיר, כמו דימום. אם מצבך יציב, תוכלי לנסות ללדת בנרתיק, באמצעות זירוז.

האכלת פגים

אם אישה יולדת מוקדמת, החלב שלה שונה מחלב רגיל. במשך מספר שבועות ברציפות, הוא מכיל יותר שומן, סידן, נתרן וחומרי תזונה אחרים מאחרים. חלב כזה מותאם במיוחד לצרכיו של תינוק שנולד בטרם עת.

כדאי להתחיל לבטא חלב כמה שעות לאחר הלידה, ברגע שאת מסוגלת פיזית לעשות זאת. עדיף לבטא את זה כמה פעמים ביום (שש עד שמונה), אבל במנות קטנות יותר. לאחר מספר ימים, סביר להניח שתהיה לך יותר מדי חלב, כי פגים יונקים מעט מאוד. עודפי חלב ניתן להקפיא ולאחסן לשימוש עתידי.

בעבר, פגים לא יונקו עד שלמדו לשתות בשלווה מבקבוק. עכשיו אנחנו יודעים שזו הייתה טעות. מציצת השד היא הרבה יותר קלה משימוש בבקבוק, וכאשר פג יונק, קצב הלב, הנשימה ורמות החמצן בדם מתקרבות לנורמה, ולכן עדיף להתחיל להניק את התינוקות הללו בהקדם האפשרי. בבתי חולים רבים (אני מקווה שיום אחד יתחילו לעשות זאת בכל מקום) נוהגים ב"שיטת הקנגורו": מוציאים את התינוק מהאינקובטור ומניחים אותו עם האם - עור על עור. שיטה זו שימשה בהצלחה גם עם תינוקות שנולדו לפני השבוע ה-26 ושוקלים פחות מ-600 גרם. במגע עור עם האם, הפגים מתחממים, הם נושמים קל יותר, עולים מהר יותר במשקל, פחות מועדים לזיהומים, והמיומנויות הפסיכומוטוריות שלהם מתפתחות טוב יותר. אמהות מרגישות הרבה יותר בטוחות ויש להן יותר חלב.

אם זה לא נהוג בבית החולים שלך, התעקש על כך והביא את המידע הדרוש לצוות. הגדר יעדים ניתנים להשגה, לטווח קצר: "אני לא מציע לך להתחיל לטפל בכל הפגים בדרך חדשה, רק תן לי להחזיק את התינוק שלי לכמה שעות היום."

בגרמניה הצליחו ד"ר סונטהיימר ועמיתיו, על ידי הנחת עור פגים על עור האם, להעביר אותם למרחקים של עד ארבע מאות קילומטרים ללא שימוש בקוביות - עם תוצאות מצוינות. אחד היתרונות של שיטת תחבורה זו הוא שאמהות יכולות לנסוע עם התינוקות שלהן: אחרת, לעתים קרובות מדי הן נאלצו להיות לבד איפשהו בבית חולים כפרי ולדאוג איך התינוק החולה שלה יגיע לבית חולים בעיר גדולה.

בנוסף, זכרו שכל פרוגנוזה רפואית אינה בשום פנים ואופן ה"פסק הדין" הסופי. לעתים קרובות, תינוקות עם נתונים חיוביים לכאורה מתים או מפגרים בהתפתחות, וילדים עם סיכויים קודרים שורדים וגדלים בריאים למרות הכל.

אז אתה רוצה לדעת הכל על פגים? נספר לכם על הטיפול הפיזיולוגיה, ההתפתחות, ההנקה, ההאכלה והשיקום של תינוקות שנולדו הרבה מוקדם מהצפוי.

כפי שהוגדר על ידי ארגון הבריאות העולמי (WHO)

תינוק נחשב פג אם הוא נולד בין 22 ל-37 שבועות להריון (הריון) במשקל של 500 עד 2500 גרם וגובה של 25 עד 40 סנטימטר.

יום תינוק בטרם עת

נחגג ב-17 בנובמבר, שהוקם ב-2009 על ידי הקרן האירופית לטיפול בחולים יילודים.

פגים

נקבע בהתאם למשקל ולמספר השבועות השלמים של ההריון (הריון) בזמן הלידה.

אני תואר

התינוק נולד בשבועות 34-36 ו-6 ימים עם משקל בין 2001 ל-2500 גרם. הילד די בוגר ובר קיימא בעצמו. לכן, ככלל, אין צורך ביצירת תנאים מיוחדים. עם זאת, לפעמים יש צורך בטיפול וסיעוד - למשל עם צהבת ממושכת, טראומה במהלך הלידה ועוד כמה מצבים.

תואר שני

התינוק נולד בשבועות 31-33 ו-6 ימים במשקל של 1501 עד 2000 גרם. בדרך כלל, התינוק מסתגל במהירות לתנאי חיים חדשים עם מתן טיפול רפואי בזמן, כמו גם יצירת תנאים מתאימים לטיפול והאכלה.

תואר שלישי

לידה מוקדמת מאוד בשבוע 28-30 להריון עם תינוק במשקל של 1001 עד 1500 גרם. רבים מהילדים הללו שורדים, אך בעתיד הם זקוקים לטיפול שיקומי ממושך ולהשגחה של רופאים מתחומים שונים. לפעמים לחלק מהתינוקות יש מחלות שונות, מומים מולדים או מומים גנטיים.

תואר IV

לידה לפני שבועות 28 להריון עם משקל תינוק נמוך במיוחד של עד 1000 גרם. התינוק אינו בשל ולגמרי לא מוכן לתנאים חדשים. אחד מכל חמישה תינוקות נולד בחיים, אך הסיכוי לשרוד נמוך ביותר. למרבה הצער, ילדים רבים מתים לפני שהגיעו לגיל חודש: מאלו שנולדו לפני 26 שבועות - 80-90% מהתינוקות, בשבועות 27-28 - 60-70%.

יתרה מכך, לילדים כאלה יש בדרך כלל מספר רב של מחלות קשות ו/או מומים מולדים, אשר מחמירים משמעותית את הפרוגנוזה. הגורל הסביר הנוסף של התינוק והצורך בהנקה ארוכת טווח מוסברים להורים. ההחלטה הסופית על ניהול פג עמוק מומלצת להיעשות בשיתוף עם רופא מיילד-גינקולוג, יילוד והורים.

סימנים של פגים

תלוי במספר השבועות שהושלמו להריון (גיל הריון) בזמן הלידה.

דרגת פגים בינונית, או I-II

הילד פעיל בעיקר, מזיז את ידיו ורגליו, אך טונוס השרירים שלו מופחת במקצת.

מערכת לב וכלי דם של פגים

תוך רחמי, לעובר יש זרימת דם מיוחדת. העובדה היא שהריאות אינן משתתפות בנשימה, וחמצן נכנס לדם מכלי השליה. דם עורקי, פעם אחת בכלי הדם של התינוק, מתערבב עם הדם הוורידי ושוב מופץ בכל הגוף.

תהליך זה אפשרי הודות לחורים, או shunts, בין חדרי הלב וכלים גדולים.

בתינוק בלידה מלאה, לאחר הנשימה הראשונה, חורי האביזרים סגורים. כך מתבססת זרימת הדם של היילוד, המבטיחה את זרימת הדם העורקי לאיברים ולרקמות.

בשל התבגרות לא מלאה של רקמות אצל תינוק פגים, מבנה מחדש כזה מתרחש הרבה יותר מאוחר. בנוסף, תהליך זה מתעכב גם עקב עלייה בעומס על הלב וכלי הדם: החייאה (החייאה) בחדר הלידה, אוורור מלאכותי של הריאות, עירוי תמיסות לווריד.

לפגים יש לרוב מומי לב מולדים שמחמירים משמעותית את מצבו.

ילד שנולד מוקדם מהצפוי רגיש לגירויים חיצוניים (מגע, צליל חזק) עם עלייה בדופק ועלייה בלחץ הדם.

מערכת אנדוקרינית של פג

לא מספיק מיוצרת על ידי קליפת יותרת הכליה של קורטיזול - הורמון הכרחי כדי להתאים את התינוק לחיים מחוץ לרחם ולהבטיח תגובה נאותה ללחץ (לידה). עם אי ספיקת יותרת הכליה, מצבו של הילד מתדרדר במהירות: לחץ הדם יורד בחדות, כמות השתן יורדת וטמפרטורת הגוף יורדת.

תפקוד בלוטת התריס מופחת זמנית (היפותירואידיזם חולף), מה שמוביל להאטה בחילוף החומרים של התינוק. המצב מתבטא בנטייה לבצקת, צהבת מתמשכת, עליה לקויה במשקל והפרעות נשימה שונות.

בלוטות המין מייצרות הורמונים בכמות לא מספקת, כך שהמשבר המיני אינו בולט:

• אצל בנות, בלוטות החלב מוגדלות באופן מתון ושפתי השפתיים מתנפחות, וההפרשה הדמית מאיברי המין אינה באה לידי ביטוי או נעדרת.
• אצל בנים, שק האשכים והפין עשויים להתנפח מעט.

סוכר נמוך בדם (היפוגליקמיה)

זה קורה לעתים קרובות ב-3-5 הימים הראשונים של החיים, בגלל מספר גורמים:

• מאגרי גליקוגן לא מספקים הם סוג של אחסון גלוקוז בתאים.
• ייצור מופחת של אנזימים על ידי הלבלב, מה שמפחית את פירוק וספיגת הגלוקוז מהמעיים והקיבה.
• סינתזה מוגברת בלבלב של אינסולין - הורמון המקדם את חדירת הגלוקוז לתאים.

מהי הסכנה להיפוגליקמיה? הבשלת רקמת העצבים מופרעת, בעתיד תיתכן התרחשות של התקפים אפילפטיים (התקפים) ופיגור שכלי.

מערכת חיסון של פגים

יש גם רגע חיובי בעבודה זו של מערכת החיסון: אצל חלק מהתינוקות, הסיכון לפתח תגובות אלרגיות לאחר הלידה מופחת במקצת.

עם זאת, ככל שהם מתבגרים, להיפך, הילד הופך להיות רגיש יותר

• רמת ויטמין K יורדת, המעורב ביצירת חלבונים וכמה גורמי דם (למשל פרוטרומבין), שאחראים על קרישת דם תקינה.
• יכולת מופחתת של טסיות דם (תאי דם) להיצמד זה לזה וליצור קרישי דם.

צהבת אצל פגים

ברחם נוצר העובר המוגלובין עוברי, נושאת יותר חמצן לאיברים ולרקמות, דבר הכרחי בתנאים של זרימת דם מעורבת.

לאחר הלידה, המוגלובין עוברי מתפרק במהירות להיווצרות אוֹדֶם הַמָרָה- פיגמנט רעיל שמתפשט בגוף עם הדם, צובע את העור והפירורים הריריים בצהוב. בילירובין נקשר לחלבונים מיוחדים המיוצרים בכבד ולאחר מכן מופרשים מהגוף.

תינוק ללידה מלאהרמות הבילירובין לעיתים רחוקות מגיעות לרמות גבוהות ומופרשות מהגוף תוך מספר ימים או שבועיים.

בפגתהליך זה מתעכב עקב חוסר בשלות של הכבד, ייצור לא מספיק של חומצות מרה, דרכי מרה צרות של הכבד וכיס המרה.

עלייה ברמת הבילירובין מסוכנת, מכיוון שהוא, בהיותו חומר רעיל, מוביל לפגיעה בנשימה בתאים וליצירת חלבונים. יותר מכל, בילירובין "אוהב" תאי שומן ורקמות עצבים.

ירידה פיזיולוגית במשקל

לאחר הלידה, כל התינוקות "יורדים במשקל" מכמה סיבות:

• במהלך הלידה עולה חילוף החומרים בגוף וצריכת האנרגיה של הרקמות.
• הלידה מלחיצה את התינוק, וכתוצאה מכך אובדן נוזלים באמצעות זיעה ונשימה.
• השרפרף המקורי - מקוניום - יוצא.

לילד אין מה לפצות על ההפסדים מבחוץ, מכיוון שלא נכנסים מספיק קולוסטרום ואנרגיה לגוף. התינוק מתחיל לצרוך "מאגרים" משלו של שומן חום שהצטבר במהלך התפתחות תוך רחמית.

שחזור משקל הגוףקורה בזמנים שונים. בתינוקות מלאים - עד 7-10 ימי חיים. עם דרגת פגים מתונה - בדרך כלל לאחר השבוע השני לחיים, עם עומק - השבוע השלישי או הרביעי. התהליך מושפע מגורמים רבים: תנאי ההנקה וההאכלה, נוכחות או היעדר מחלות ועוד כמה נקודות.

מערכת השתן

חילופי המלחים והמים אצל פגים אינו יציב, ולכן הם נוטים באותה מידה להיווצרות בצקות והתייבשות. בנוסף, רקמת הכליה שבה נוצר שתן גם היא לא בשלה, מה שתורם עוד יותר לאגירת מים בגוף.

לכן, פגים מתפתחים לעתים קרובות בצקת מוקדמת- גם במהלך התפתחות תוך רחמית, בשעות או בימי החיים הראשונים. הם רכים, מתפשטים בכל הגוף ונעלמים בשבוע הראשון או השני לחיים.

בצקת מאוחרתלהתרחש בשבוע השני או השלישי לחיים, מה שמצביע על בעיות תזונתיות, ירידה בכמות החלבון בגוף או נוכחות של מחלה אצל הילד. הבצקת צפופה למגע, ממוקמת בשליש התחתון של הבטן, הרגליים, הרגליים והערווה.

אם לוקחים בחשבון את המוזרויות של איברים ורקמות, תינוק פגים צריך עזרה להסתגל לתנאי חיים והישרדות חדשים.