סכנת אבנים בכליות האלמוגים. הסיבות להיווצרות אבנים בכליות האלמוגים: שלבי נפרוליטיאזיס, שיטות מסורתיות וחדשות להסרת משקעים

אבנים בכליות האלמוגים הן ביטוי למחלה אורולוגית קשה. לעתים קרובות יותר, חישובים מסוג זה נמצאים אצל נשים בתקופת החיים הפעילה ביותר. נפרוליתיאזיס אלמוגים, וכך מכונה מחלה מסוכנת זו, שונה מאורוליתיאזיס אחר. מה התכונות שלו? באילו שיטות טיפול משתמשים ברפואה המודרנית?

תכונות:

אבנים בכליות האלמוגים הן מלחים גבישיים הנוצרים בגביע או באגן. הבטון יכול להיות גדול. האבנים לפעמים גדלות כל כך הרבה שהן תופשות את כל האגן. בשלב זה של המחלה, הדרך היחידה לצאת היא להסיר את הכליה.

גודל אבן האלמוגים יכול להגיע ל 10-12 ס"מ

סיבות

אף אחת מהגרסאות אודות הגורמים להיווצרות אבנים בכליות עד כה אינה מוכחת במלואה. ישנן תיאוריות רבות. אבנים בכליות האלמוגים הן תצורות המופיעות כתוצאה מתהליכים פתולוגיים בגוף הנגרמים על ידי גורמים אנדוגניים ואקסוגניים.

בין הגורמים להתפתחות המחלה הם:

• נטייה תורשתית;
• הפרעות במערכת השתן;
• פתולוגיה של מערכת העיכול;
• הפרעות מטבוליות;
• צריכת אלכוהול לטווח ארוך;
• צריכת יתר של תרופות.

האמור לעיל הם הגורמים השכיחים ביותר לנפרוליתיאזיס באלמוגים. ככלל, היווצרות סידן בכליות היא תוצאה של הפרה של חילוף החומרים של זרחן-סידן. המחלה עוברת בתורשה. אם לאישה יש החמרה במהלך ההריון, סביר להניח שאבנים בכליות האלמוגים ימצאו מאוחר יותר אצל התינוק.

סוגים שונים של אבנים נוצרים בכליה בהתאם לסיבה.

תהליך היווצרות אבן

אבנים בכליות חתרניות. ייתכן שאדם אינו מודע לתהליכים פתולוגיים בגוף במשך שנים רבות. עם זאת, אבני האלמוגים צומחות במהירות. ישנם מקרים בהם סידן כזה בתוך שבועיים בלבד מילא לחלוטין את האגן ואת הענף שלו.

מקור האבנים מתחיל עם הופעתו של גרעין, שסביבו נוצרים גבישים לאחר מכן. ישנן מספר תיאוריות של יצירת אבנים. לדברי אחד מהם, הגרעין מופיע בשל התפתחות חיידקים גרמים שליליים לא טיפוסיים.

תסמינים

לא תמיד ניתן לאבחן את המחלה בזמן. בשלבים הראשונים המחלה היא ללא תסמינים. המחלה מבינה את עצמה כאשר האבן הופכת גדולה. כאבי גב תחתון עמומים וכואבים, חום גבוה וצמרמורות הם הסימפטומים של נפרוליתיאזיס באלמוגים.

לפעמים יש הישנות. נפרוליתיאזיס כלייתי הופך לכרוני, וזה מסוכן במיוחד, מכיוון שהוא מוביל להתפתחות של תהליך בלתי הפיך בכליות.

עליכם להיזהר במיוחד מהסימנים הקטנים ביותר של נשים עם נטייה תורשתית. אורולוגים אומרים כי אורוליתיאזיס מועבר כמעט תמיד מאם לבת.

הלוקליזציה האופיינית לכאב באורוליתיאזיס

יש להבחין בין מספר שלבים של נפרוליתיאזיס אלמוגים. כל אחד מהם שונה במידת מילוי האגן והכוסות באבנים. שלבים:

• מוּסתָר.
• הופעת המחלה.
• ביטויים קליניים.
• שלב היפרזוטמיה.

השלב הראשון הוא ללא תסמינים. סימנים קלים - עייפות, חולשה, יובש בפה - מיוחסים לעיתים קרובות לעייפות רגילה.

בשלב השני, המטופל מתחיל לדאוג לכאבי גב. השלישי נבדל על ידי ביטויים חיים יותר (חום, עייפות) והוא מלווה בקוליקת כליות. בשלב הרביעי התקדמות אי ספיקת כליות כרונית

אבן אלמוגים עלולה לגרום להסרת כליה

יַחַס

הסרת אבנים בכליות האלמוגים מתבצעת בשלוש דרכים:

• טיפול טיפולי;
• התערבות כירורגית;
• ליתוטריפסיה.

הבחירה בשיטה טיפולית תלויה בהרכב החשבון. אם אבן הכליה מורכבת ממלחי חומצת שתן, הטיפול מתבצע בתכשירי ציטראט. לא ניתן לבצע הסרת אבן בהרכב כימי שונה בשיטה זו.

תרופות נקבעות על ידי רופא. בהתבסס על תוצאות בדיקות אולטרסאונד ושתן, הוא רושם תרופות. הרופא ממליץ גם על סילוק מזונות מסוימים מהתזונה. תרופות עצמיות וטיפול בתרופות עממיות עלולות לגרום לתוצאות קשות מאוד.

השיטה היעילה ביותר להסרת חצץ היא ניתוח. ברפואה המודרנית משתמשים בשיטות זעיר פולשניות להסרת האבן דרך חתך קטן. ולבסוף, ליטוטריפסיה - ריסוק - שיטה המאפשרת לך להסיר חשבון ללא ניתוח.

ליטוטריפסיה מרחוק היא דרך מודרנית לטיפול באבנים בכליות

מְנִיעָה

מה לעשות אם סריקת אולטרסאונד הראתה נוכחות של חשבון קטן, אך אין כאב או תחושה כלשהי של אי נוחות? אתה לא צריך לשכוח מהמחלה, גם אם היא לא מרגישה את עצמה במשך שנים.

כדי למנוע צמיחה של אבני אלמוגים, יש צורך בתזונה שיכולה לנרמל תהליכים מטבוליים. ככלל, רופאים ממליצים בחום לשתות לפחות שני ליטר מים ביום. מניעה של התפתחות נפרוליתיאזיס אלמוגים יכולה להתבצע גם בעזרת תרופות עממיות כגון מיץ דלעת, עשב דובדבן, מרתח של פרחי שעועית. יש להוציא מהתזונה אלכוהול, קפה, מאכלים חריפים ומלוחים.

אבנים בכליות הן פתולוגיה של מערכת ההפרשה, בה מופיעים ניאופלזמות בגביע ובאגן. הם מורכבים ממלחים.

אבן כליה באלמוגים היא סוג של מחלת מערכת הפרשה והיא החמורה ביותר מכל מחלות מערכת האיברים. לא זו בלבד שמדובר במחלה קשה, אלא שהשכיחות אצלו היא רק חמישה אחוזים מכלל המחלות במערכת המין.

למחלה זו יש ייחוד. המחלה תהיה עצמאית מאחרים. שם זה הוענק בגלל צורת האבנים בתהליך הפתולוגי.

קבוצת הסיכון כוללת אנשים מגיל שלושים עד חמישים. נציגי המין ה"הוגן "סובלים לעיתים קרובות.

גודל האבנים מגיע לשמונה סנטימטרים. לאור גודל האבנים, קשה מאוד לרפא מחלה כזו.

בגלל גידולים כאלה, לאדם מתחילים להיתקל בהפרשות שתן. יתר על כן, הייחודיות של אבנים כאלה היא היעדרות ארוכה של בעיות אצל המטופל. לכן, בעת ביקור אצל רופא, חולה מגיע לעיתים קרובות עם צורות קריטיות של המחלה.

הגורמים להתפרצות המחלה

כרגע ישנן מספר סיבות להופעת מחלה כזו. הם יופיעו להלן:

• בעיות מטבוליות.
• שימוש לרעה במשקאות "קשים".
• פתולוגיות של מערכת העיכול.
• לגנטיקה תפקיד חשוב.
• בעיות באיברי הפרשת שתן.
• אורח חיים בישיבה (בגלל זה מתחילות הפרעות בחילוף החומרים בסידן וזרחן).
• מחלות במערכת הדם.
• תכולה גבוהה של מלחים וחלבונים בשתן.

הרופאים חיברו את שלבי ההתפתחות:

1. ראשון. חלוק נחל מופיע בכוס. זה יכול להופיע גם באגן.
2. שְׁנִיָה. האבן מפתחת תהליכים שמתפצלים לשתי כוסות (לפחות).
3. שְׁלִישִׁי. החלוקה היא כדלקמן: חלוק נחל באגן ונותן ענפים לכל הכוסות.
4. רביעי. הוא מתפשט לאזור אגן הכליה ולא משאיר אזורים נקיים. בשלב זה מתחילים נזק ועיוות בכליות.

תסמינים

לכל מחלה מאפיינים או תסמינים האופייניים רק לה. אבנים בכליות האלמוגים אינן יוצאות מן הכלל. לרוב, מי שנפגע פונה לרופא עם כאבי כליה.

אך עם מחלה, הכאב נעדר או חסר משמעות (מחלה זו מכונה סמויה). השלבים הראשונים אינם ניתנים לגילוי בגלל היעדר תסמינים.

הביטוי מתבטא באופן הבא:

1. בשלב הראשון, המטופל לא ירגיש שום ביטוי. המקסימום שיכול להיות הוא: יובש בפה, כאבי ראש נדירים, עייפות, עייפות, לפעמים ייתכנו צמרמורות
2. יתר על כן, ביטויים שונים לחלוטין מתחילים. הם יהיו: הופעת כאב עמום בכליות (גב תחתון), לפעמים יש אפילו דם בשתן (המטוריה)
3. זה מחמיר. בשלב השלישי נצפים מצבים האופייניים יותר למחלה. כאב שהיה לא משמעותי מחמיר (הוא הופך גם הוא קבוע) וכבר מתחיל כאב בכליות. טמפרטורת הגוף עולה. במקום קרישי דם בשתן, כמו בשלב השני של המחלה, נראה המטוריה בולטת יותר. אם אינך פונה לרופא בזמן, אי ספיקת כליות יכולה להתחיל.
4. בשלב האחרון התסמינים הם כדלקמן. צמא ויובש גרועים יותר. זה עשוי, אך לא בהכרח, להגדיל את כמות ההשתנה. אי ספיקת כליות שכבר התפתחה נשפכת לצורה כרונית

כדי להכליל ולהתייעץ עם רופא, התסמינים הם כדלקמן:

• המטוריה.
• כאב באזור הכליות.
• הטלת שתן תכופה.
  

אבן הכליה אינה אחידה במבנה, בהרכב ובמוצאה. ישנם מספר סוגים של אבנים:

1. רַך. לעתים קרובות האבן היא אלמוגים, עם אבני אלמוגים המורכבות מחומצה זרחתית ומלחי סידן.
2. מוצק, מורכב ממלחים הנוצרים עם חומצת שתן.
3. צפוף, שמקורו בחומצה אוקסלית.

כיצד לקבוע את הופעת המחלה?

שאלה זו נשאלת על ידי אנשים שסבלו מאורוליתיאזיס. שיטות המשמשות לאבחון:

• בדיקת אולטרסאונד של אברי הבטן.
• שיטת רדיוגרפיה.
• אורוגרפיה.
• טומוגרפיה.
• ניתוח שתן ודם.

עקוב אחר הוראות הרופא בעת איסוף שתן. שתן שנאסף בצורה שגויה שונה מהרכב השתן האמיתי.

טיפול במחלה

ישנם מספר טיפולים באבנים בכליות:

• טיפול טיפולי... זה מתבצע בעזרת תרופות שמשמידות אבנים ומסירות אותן בשתן, דיאטות נקבעות. הוא משמש לאבנים המורכבות ממלחי אוריאה כלשהם. ניתן להשתמש בסודה לשתייה להגברת חומציות הסביבה. עם טיפול מסוג זה, יש צורך להוציא מוצרי חלב מהתזונה. וכדי להשתמש בפירות יבשים (צימוקים) ותפוחי אדמה לתכולת אשלגן טובה בדם. או תרופות המכילות אשלגן נקבעות.
• כִּירוּרגִיָה... משמש לטיפול תרופתי לא יעיל. Pyelolithotomy נעשה לעתים קרובות. אך ההליך לא תמיד יעיל. לכן, pyelonephrolithotomy מבוצע. כל התערבות כירורגית במחלה מסתיימת בהתקנת נפרוסטומיה (שפופרת לניקוז שתן מהכליה).
• ליטותרפיה... שיטת טיפול יעילה בעזרת מכשירי לייזר או אולטרסאונד מיוחדים, אבנים מתחילות להתפרק ומופרשות בשתן.

טיפול כירורגי נחשב יעיל יותר. שיטה זו משמשת לאינדיקציות מסוימות, המפורטות להלן:

• אובדן דם מלהופיע בשתן.
• חוסר היעילות של הטיפול הטיפולי.
• ניאופלזמה שמפריעה לטיפול שמרני.
• זרימת שתן לא נכונה.

דיאטות לאבני אלמוגים

התזונה לאבני אלמוגים עשירה בסידן במזון. לטיפול באבנים בכליות האלמוגים, אין לאכול מזון:

• חלב ומוצריו;
• קפה ואלכוהול;
• מלח וגרגרים;
• משקאות מוגזים;
• פירות וירקות.

מוצרים מותרים:

• מרקים, מיץ, שתיית פירות, בשר.
• דג, פסטה, לחם.
• שמן, מים (שני ליטרים ליום).

לאחר ההחלמה יש צורך בביקור ממושך אצל הרופא המטפל וקיום אמצעי מניעה.

תרופות עממיות

חדשות טובות לאוהבי אשפוז. לטיפול באבני כליה באלמוגים, יש לבצע תרופות עממיות.

נעשה שימוש בטיפול ביתי אם האבנים קטנות. יש לדון בטיפול כזה בהכרח עם הרופא המטפל. שתייה מסייעת בפינוי אבנים בכליות.

מיצים. לשתות רק מיצים טבעיים. אבנים בכליות אלמוגים מטופלות במיצים אם אין תגובה אלרגית מהמיץ בו משתמשים. משתמשים במיצים:

• גזר וליבנה.
• מיץ סלק וצנון.

משך הטיפול הוא בממוצע 4 חודשים. הבקרה מתבצעת במהלך מעבר בדיקת אולטרסאונד. אם האבנים לא הולכות וקטנות, הטיפול אינו חסר תועלת.

מרקים. תכונה: מרתח יכול לא רק להסיר אבנים, אלא גם להמיס אותן. ניתן להשתמש במספר סוגים של אוספי צמחים.

אוסף מספר 1. עשבי התיבול הכלולים בהרכב כוללים:

• cmin;
• האם האם;
• תלתן מתוק.

להכנה צריך: ארבע כפות עשבי תיבול לליטר נוזל. שתו במשך שלושה שבועות, שש פעמים ביום. אינדיקציה לאיסוף מספר 1: הרכב פוספט של אבנים.

אוסף מספר 2. עשבי תיבול:

• מרווה וסרפד;
• נענע וקלנדולה.

כדי להכין את המרק צריך לערבב 2 כפות עשבי תיבול במאתיים מיליליטר מים רתוחים. ואז להוסיף דבש. שתו לפני הארוחות כאוסף הראשון.

מניעת מחלות זולה ובטוחה יותר מטיפול. לכן, העצה העיקרית שניתן לתת היא שאף אחד לא מתחיל את הגוף, ואם הם חושדים במחלה (לא משנה איזו), לפנות לרופא.

אבנים בכליות אלמוגים או אלמוגים אינן מאובחנות לעיתים קרובות.

מספר החולים עם אבנים מסוג זה אינו עולה על 5% מכלל החולים שאובחנו כסובלים מאורוליתיאזיס.

זהו הביטוי המורכב ביותר של אורוליתיאזיס, אבנים גדלות לגדלים גדולים, מקום הלוקליזציה שלהן, ככלל, באזור גביע-האגן.

מרבית המחלה פוגעת בנשים בגילאי 30 עד 50 שנים. סכנה לתצורות אלמוגים בהיעדר אי נוחות. מומחים רבים מסווגים את המחלה כסודית. כתוצאה מכך, המטופל פונה לרופא כאשר המצב נהיה קריטי.

בחלק מהמקרים הטיפול אפשרי בשיטה אחת בלבד - הסרת הכליה. רופאים-נפרולוגים ממליצים להיות קשובים לכל כאב, אפילו קל, באזור המותניים, במיוחד לאלו המלווים בחום וצמרמורות.

סיווג אבני אלמוגים

ישנם ארבעה שלבים של נפרוליתיאזיס אלמוגים, שכל אחד מהם מתאים לגודל מסוים של אבנים ולמקום לוקליזציה שלהם:

1. השלב הראשון - האבן נמצאת באגן וכוס אחת;
2. השלב השני - האבן ממוקמת באגן מהסוג החיצוני, יש תהליכים בשתי כוסות או יותר;
3. השלב השלישי - האבן מאובחנת באגן מהסוג הפנימי, יש תהליכים בכל גביע;
4. השלב הרביעי - האבן ממלאת את כל מערכת כוסות האגן ומעוותת אותה.

יש אנשים שאינם מודעים אפילו לנוכחות אבנים בכליותיהם, שכן לעתים קרובות בשלבים הראשונים המחלה היא ללא תסמינים. ... ביוכימיה, סוגי אבנים וכן גורמים להיווצרותם.

תוכלו ללמוד על שיטות מודרניות לריסוק אבנים בכליות.

רוצה לדעת יותר על סוגים אחרים של אבנים בכליות? קרא כאן על אבני שתן, הסיבות להופעתן וטיפול בהן באמצעות דיאטה ושיטות עממיות.

הסיבות להתפתחות הפתולוגיה

מגוון גורמים יכולים לעורר התפתחות של אבני אלמוגים. ישנן מספר סיבות עיקריות ברפואה המודרנית:

• אורח חיים בישיבה, וכתוצאה מכך מטבוליזם של זרחן-סידן מופרע בגוף;
• עלייה חדה בכמות החלבון והמלח בשתן, שהם המרכיבים העיקריים בחצץ האלמוגים;
• תוֹרָשָׁה;
• נזק לכליות בזיהום;
• בעיות בכלי הדם.

הסיבה העיקרית להתפתחות הפתולוגיה היא זיהום או הפרה של זרימת השתן מהגוף, מה שמוביל להתפתחות חיידקים פתוגניים.

תסמינים

עד שגודל האבנים מגיע לגורם קריטי, המטופל לא מרגיש אי נוחות. מרבית החולים מאושפזים בבית חולים עם כאבי בטן בכליה, מה שמעיד על אורוליתיאזיס. בנוסף, מספר לא מבוטל של אנשים פשוט מעדיף שלא לשים לב, לדעתם, לתסמינים קלים:

• דחף תכוף להשתין, בעוד שתהליך ההטלה עצמו קשה;
• דם מופיע בשתן;
• כאב באזור המותניים, המשתרע על איברי המין, המפשעה והצד.

היווצרות אבני אלמוגים כתוצאה מפגיעה בחילוף החומרים בסידן

תצורות אלמוגים מופיעות באופן לא ספציפי בחולים. הרוב המכריע של החולים פונים לרופא עם תלונות על אי נוחות (כאבים עמומים) בגב התחתון, עליית טמפרטורת הגוף ופגיעה בזרימת השתן. יחד עם זאת, יש פה יובש, חולשה, העור הופך צהבהב ומופיע גירוד.

בהתבסס על המידע שהתקבל מהמטופל והתמונה הקלינית שנחקרה, הרופא מאבחן את אחד מארבעת השלבים של הפתולוגיה:

• זרימה סמויה;
• במה ראשונה;
• תסמינים קליניים;
• שלב hyperazotemic, כאשר מוצרים חנקניים של מטבוליזם חלבונים נמצאים בדם של המטופל.

השלב הראשון מאופיין בהיעדר תסמינים של אורוליתיאזיס. יש רק חולשה כללית המתבטאת בעייפות, כאבי ראש, יובש בפה וצמרמורות.

לוקליזציה של כאב במקרה של כאב כליה

בשלב השני מתחילה ההתפתחות האקטיבית של המחלה, המלווה בכאבים באזור המותניים, שינוי קל בצבע השתן.

בשלב השלישי הסימפטומים מתבהרים, כאבי גב תחתון מתגברים, הטמפרטורה עולה בתוך 37-38 מעלות, מצבו הכללי של המטופל מחמיר. דם מופיע בשתן, ואבנים קטנות יוצאות החוצה. כאבי בטן עלולים להופיע ותופעות של אי ספיקת כליות מופיעות.

בשלב האחרון כל הסימפטומים נראים אינטנסיביים יותר, תהליך ההטלה הופך לקשה יותר, ופיונלפריטיס מחמיר. כמו כן, אי ספיקת כליות כרונית עוברת לשלב הסופי, כאשר תפקוד הכליה נפגע לחלוטין.

על מנת למנוע צמיחה של חצץ אלמוגים בגדלים גדולים, נפרולוגים ממליצים לעבור בדיקת אולטרסאונד של הכליות, אפילו עם הידרדרות קלה ברווחה.

השלכות וסיבוכים פוטנציאליים

בהתחשב בכך שהתפתחות המחלה מלווה ברוב המקרים בזיהום, ההשלכות של הפתולוגיה הן כדלקמן:

• הפרה של זרימת שתן מהגוף;
• הזיהום הופך כרוני;
• מוות של הפרנכימה הכליתית;
• מוות של הכליה.

גם במצב הקשה לכאורה זה אפשרי טיפול. התחזית חיובית למדי, העיקר לעקוב אחר כל המלצות הרופא.

אבחון

ניתן לאבחן חישובי אלמוגים בשיטות הבאות:

• הליך אולטרסאונד;
• בדיקת רנטגן של הכליות באמצעות חומרים רדיואקטיביים;
• ניתוח שתן ודם.

טומוגרפיה ממוחשבת רב-ספירלית של הכליה - אבן אלמוגים

בתנאי לניטור מתמיד על ידי מומחה, מספר הישנות המחלה פוחת מספר פעמים.

חשוב לזכור כי כל טיפול באבני אלמוגים יעיל ביותר בשלב היווצרותם.

יַחַס

הרפואה המודרנית משתמשת בשלוש שיטות לטיפול באבני כליה באלמוגים:

• טיפול טיפולי;
• כִּירוּרגִיָה;
• ליטוטריפסיה (ריסוק אבנים).

טיפול שמרני (טיפולי)

האבנים היחידות שניתן להמיס בעזרת תרופות הן תצורות חומצת השתן. קורס טיפול למשך חודשיים או שלושה יאפשר לך לשכוח לבעיה של חצץ אלמוגים לנצח. אם ההרכב הכימי של האבנים שונה, יש צורך בטיפול אחר.

מאפיינים השוואתיים של תרופות להפחתת היווצרות חומצת השתן ולהגברת הפרשתה

הטיפול השמרני כולל נטילת התרופות הבאות:

• המונעים היווצרות של חצץ חדש;
• המפחיתים את כמות חומצת השתן בגוף;
• ויטמיני B כדי לנרמל את חומציות השתן;
• המפחיתים את רמות הסידן בשתן.

כִּירוּרגִיָה

במצב בו מאובחנים חצץ אלמוגים, ניתוח נחשב לשיטת הטיפול היעילה והמצליחה ביותר. במהלך הניתוח, הרופא מנקה לחלוטין את דרכי השתן העליונות ואת אגן הכליה מתצורות. לפיכך, מקור הזיהום מוסר מהגוף, המהווה ערובה להחלמת המטופל.

בעבר, פעולות כאלה בוצעו באופן הבא: אבני אלמוגים נמעכו בהתחלה, ואז הוסרו חלקים קטנים של חצץ דרך חלל הבטן. בחלק מהמקרים נדרש הסרת כל הכליה.

כיום יש לרפואה מספר רב של ציוד מודרני המאפשר לך לחלץ אבני אלמוגים ללא ניתוח פתוח. השיטה הפחות טראומטית היא הטכניקה הזעיר פולשנית, שבזכותה נדרש נקב אחד בקוטר של לא יותר מסנטימטר אחד בכדי להסיר את האבן. לפני שהמחושנים נמעכים. ואז מבצעים ניקור באזור המותניים, מכניסים לתוכו ציוד רפואי מיוחד - פיברוסקופ, ומסלקים חתיכות קטנות של אבנים.

הסרת חשבון באמצעות ליתוטריפטר

השיטה של \u200b\u200bריסוק אבני אלמוגים בכל מקרה קליני היא אינדיבידואלית, והיא יכולה להיות:

• חשיפה בלייזר;
• חשיפה לאולטרסאונד;
• בעזרת מכשיר מיוחד - ליטוטריפטר.

יעילות ההליך תלויה בכישוריו של המומחה, בציוד המשמש למניפולציות.

לאחר הסרת האבנים, נמצא החולה בפיקוח רפואי במשך חמש שנים.

דיאטה לאבני אלמוגים

ארגון התזונה הנכונה ועמידה בכל המלצות המומחה הם תנאי הכרחי לטיפול מוצלח בחצץ אלמוגים בכליות.

ראשית כל, עליך להגביל את השימוש בקבוצות מזון מסוימות:

1. מזונות עשירים בסידן:

• כל מוצרי החלב המותססים, כולל גבינת קוטג ';
• כל הירקות והפירות;
• גרגרי יער - דומדמניות, לונגבניות וחמוציות.

2. מזונות המקדמים יצירת מיץ קיבה:

• שתייה עם גז;
• תבלינים, במיוחד חריפים;
• משקאות אלכוהוליים;
• קפה.

חשוב גם להגביל את צריכת המלח שלך.

רשימת המזונות המותרים לאבני אלמוגים:

• לחם;
• פסטה;
• מנות בשר ודגים;
• שמנים צמחיים וחמאה;
• כל סוג של מרקים.

מְנִיעָה

כל אמצעי המניעה מכוונים לנורמליזציה של תהליכים מטבוליים.

• ארוחות מיוחדות;
• פיטותרפיה.

בנוסף, עליכם לשתות לפחות שני ליטרים של נוזלים ולהגן על הכליות מפני היפותרמיה.

עם אבני אלמוגים, זה נחשב שימושי לשתות מיץ מעיסת דלעת ומרתחים מתפרחת שעועית.

בכפוף ליחס קשוב לכל המרשמים וההמלצות של מומחה, הפרוגנוזה לאורוליתיאזיס ולאבני אלמוגים חיובית למדי. לאחר מהלך הטיפול שהושלם, הפתולוגיה אינה מתפתחת שוב.

סרטון בנושא

באתר שלנו, כבר נלקח בחשבון שתן פשוט לטיפול, ולא קנה מידה מורכב מדי, כעת הגיע הזמן לשקול את הצורה החמורה ביותר של אורוליתיאזיס, כלומר אבנים בכליות אלמוגים.

כבר לפי גודל האבנים הללו ברור שלא יהיה קל לרפא אותן, מכיוון שלעתים הן מגיעות לגודל של אגן הכליה, ומייצגות למעשה את גבסו. דמיין שיש לך טיח בכליה שלך ותקבל תמונה די מדויקת של סלע האלמוגים.

אפילו לפני 30 שנה, סוג זה של אבנים הוביל בהכרח לניתוח, ובמקרים חמורים במיוחד, המקרה הסתיים בדרך כלל עם הסרת הכליה. הדבר היחיד שמציל את המצב הוא הנדירות של אבני אלמוגים, הן נמצאות אצל כל אלף חולה הסובל מאורוליתיאזיס.

במאמר זה נבחן שיטות מודרניות לטיפול באבני כליה באלמוגים, ניתוח להסרתן ותקופת השיקום שאחריה.

אבנים בכליות אלמוגים צריכות להיחשב כצורה מיוחדת של אורוליתיאזיס. הטיפול באבנים בכליות האלמוגים הוא משימה די קשה עבור אורולוג, הכרוך בסיכונים והתערבויות ספציפיות. אבנים בכליות אלמוגים שכיחות. עם ICD, כשליש מאבני הכליה הנפוצות יכולות להיות אבנים מסוג זה.

נשים סובלות מהיווצרות אבני אלמוגים בכליות בתדירות גבוהה יותר של 200% בשל מאפייני הגוף הנשי. על פי נתונים סטטיסטיים, יותר ממחצית החולים בחולי אורוליתיאזיס ובעלי אבני אלמוגים הם אנשים בני 30 ומעלה.

זנים של אבנים בכליות האלמוגים

אבני אלמוגים מסווגות לארבעה סוגים של נפרוליתיאזיס אלמוגים, תלוי בגודל ובמיקום בכליה:

• נפרוליתיאזיס אלמוגים I - החשבון ממוקם באגן ובאחת הכוסות;
• נפרוליתיאזיס אלמוגים II - חשבון ממוקם באגן מהסוג החיצוני עם תהליכים בשתי כוסות או יותר;
• נפרוליתיאזיס אלמוגים III - אבן שנוצרת באגן מהסוג התוך-שרירי עם תהליכים בכל הכוסות;
• נפרוליתיאזיס אלמוגים VI - בעל תהליכים ומבצע את כל מערכת כוסות האגן המעוותות.

לשינויים בשמירה בנפרוליטיאזיס האלמוגים יש דרגות רבות, החל מהתרחבות מתונה של אגן הכליה וכלה בהרחבת הגביע. בעת בחירת שיטת טיפול, אורולוג שוקל הפרעות בתפקוד הכליות.

אי ספיקה של יכולת ההפרשה של הכליות מסווגת בארבעה שלבים, המאפשרים באופן מקיף להעריך את אופי החשבון, מאפייני דלקת וגודל התפשטות מערכת כוס האגן.
שלב I - גירעון בהפרשת צינורות 0-20%;
שלב ב '- 20-50%;
שלב III - 50-70%;
שלב ד '- מעל 70%.

סיבות להיווצרות אבני אלמוגים בכליה

נכון להיום, אין הסבר חד משמעי על הגורמים לאבנים בכליות, כולל חצץ אלמוגים. זה מוביל לקשיים מסוימים בפיתוח משטרי טיפול מדויקים לחולים עם נפרוליתיאזיס אלמוגים, שליטה יעילה ב- KSD ואמצעי מניעה מיטביים. יש ידע אינטואיטיבי שנצבר באופן מעשי ואומץ באופן זמני על ידי אורולוגים.

על פי נתונים אלה, מחלות כליות מולדות ונרכשות, המובילות בעיקר לנגע \u200b\u200bאופייני במנגנון הגלומרולרי של הכליות, תורמות להיווצרות אבני אלמוגים בכליות.

אבנים בכליות האלמוגים מתפתחות על רקע התדרדרות משמעותית באורודינמיקה וסיבוכים בצורת פיונלפריטיס. בסופו של דבר זה מוביל לאי ספיקת כליות.

התפתחות נפרוליתיאזיס אלמוגים מובילה להפרשת שתן מוגזמת של מלחי חומצות אוקסליות (עד 80%), במקרים אחרים נצפות טובולופתיות, מלוות בחמצת צינורי בכליות, הופעת גלקטוז ופרוקטוז בשתן.

כפי שצוין בפרסומים מוקדמים, אקלים חם בעיקר, כמו גם מים, אוכל ואקולוגיה אזורית כללית, ממלאים תפקיד מיוחד בהופעת נפרוליתיאזיס אלמוגים.

היווצרות של חצץ אלמוגים במהלך ההריון מקובלת, דבר שיכול להיות מוסבר על ידי שינויים הורמונליים בגוף האישה. תורשה בנפרוליטיאזיס אלמוגים נלקחת בחשבון ומהווה כ -20% מכל המקרים.

הוא האמין כי בכשליש מהמקרים, הגורם האטיולוגי לנפרוליתיאזיס באלמוגים הוא היפרפראתירואידיזם.

עם זאת, אי אפשר להוכיח את התפקיד הדומיננטי של שינויים בתפקוד בלוטות התריס בהופעת אבנים בכליות, מכיוון שלא כל החולים הסובלים מנפרוליתיאזיס אלמוגים סובלים מהיפרקלצ'וריה, היפופוספטמיה והיפרקלצמיה. כמו כן, לא כל החולים במחלת רקלינגהאוזן סובלים מחשבון אלמוגים.

מקורן והתפתחותן של אבני אלמוגים בכליה

חומר הבנייה לליבה של רוב חישובי האלמוגים הוא חומר אורגני, אם כי ישנם יוצאים מן הכלל המעידים על האופי האורגני האפשרי של היווצרות אבן. האבן יכולה להיווצר על בסיס מרכיבי הציסטין, הפוספט, הסידן והמלחים, שנלכדים יחד על ידי חומר אורגני, כולל גליקוזאמינוגליקנים וגליקופרוטאינים.

ניתוח אימונוכימי של הרכב החלבון של השתן מגלה הפרשת גליקופרוטאין חומצה אלפא, אלבומין, טרנספרין ו- IgG בשתן, מה שמעיד על חלבון שתן צינורי.

המחקר יכול לחשוף קשר ברור בין הופעתם של חלבונים בשתן המשני לפגיעה במבנה קרומי המרתף הגלומרולריים. ממנו ניתן להסיק כי היווצרות אבני אלמוגים מתואמת עם הפרעות צינוריות וגלומרולופתיה.

מחקרים אלקטרוניים-מיקרוסקופיים על רקמת הכליה מאפשרים לתקן הפרעות באזורי קרום התא האחראיות על פעולתם של מנגנוני ספיגה חוזרת חובה ואופציונלית.

כך, בלומן הלולאה של הנל וצינוריות האיסוף, נמצא חומר פלוקולי רופף אלקטרונית, ושינויים במיקרו-וילי של גבול המכחול מתגלים בנפרוציטים של צינוריות הכליה של החלקים הפרוקסימליים והדיסטליים. הגרעינים של תאי הלולאה של הנל מעוותים תמיד, וקרום המרתף משתנה מאוד.

כמו כן, במהלך המחקר הושגו עדויות לשינוי ללא תנאי בפרנכימה הכליתית בכל המחלקות עם הופעת אבני אלמוגים.

היו מקרים שבזמן שהתלוננו על תסמינים שונים לחלוטין וצילומי רנטגן, אנשים מצאו בעצמם אבני אלמוגים כשהם פשוט נוצרו.

תסמינים של אבנים בכליות האלמוגים

אינהרנטי רק לנפרוליטיאזיס אלמוגים, קשה לזהותו. אחרי הכל, כאבי גב וחולשה יכולים להצביע על מספר מחלות כליות - דלקת ריאות כרונית, צורות שונות של אורוליתיאזיס, גידול בכליות, מחלה פוליציסטית דומיננטית אוטוזומלית, הידרונפרוזיס וכו '.

עם זאת, ישנם רגעים מיוחדים שרושמים כמה סימנים לפגיעה באורודינמיקה ובתפקוד הכלייתי. לכן, על סמך נתוני התמונה הקלינית, נפרוליתיאזיס האלמוגים מחולק לארבעה שלבים.

• אני - תקופת הדגירה;
• II - הופעת המחלה;
• III - שלב של ביטויים קליניים;
• IV - שלב היפרזוטמי.

במהלך שלב I, המטופלים מציינים צמרמורות, חולשה כללית, התקפי כאב ראש וצמא. הכליות בשלב זה אינן מפריעות לחולים.

בשלב II של ביטוי המחלה, חולים מבחינים בכאב עמום קל באזור המותניים.

בשלב השלישי עלולים להופיע זיהומי דם בשתן, שברים של אבנים או אבנים קטנות עצמאיות עשויים להתחיל לעזוב, קוליק כליה אפשרי. הגב התחתון כואב כל הזמן וטמפרטורת הגוף נשמרת בהתמדה סביב 37 - 37.5 מעלות צלזיוס. חולשה, אדישות, עייפות על רקע סימני אי ספיקת כליות כרונית.

בשלב הרביעי מתווספים דיסוריה וסימני החמרה בפיונלפריטיס, אי ספיקת כליות כרונית עוברת לשלב לסירוגין או סופני.

אבנים בכליות באלמוגים מובילות לעיתים קרובות ליתר לחץ דם, ועם נפרוליתיאזיס אלמוגים, עלולה להופיע פיאלונפריטיס כרונית בכל עת.

אבחון אבנים בכליות האלמוגים

האבחון של נפרוליתיאזיס אלמוגים מבוסס על סימנים נפוצים ונתוני מחקר נוספים. לכן ניתן לאתר אבני אלמוגים בבדיקה, למשל, על ידי צילום רנטגן של דרכי השתן או אולטרסאונד.

הודות לאולטרסאונד וצילום רנטגן במהלך האבחון, ב 100% מהמקרים ניתן לקבוע את גודל וקווי המתאר של הכליה, את הצל של ההקרנה, את גודל אבן האלמוגים, וגם לבסס את הרחבת הקאליקאל. מערכת. אורוגרפיית הפרשה מאפשרת להעריך בצורה מדויקת יותר את הפעילות התפקודית של הכליות, וחושפת את התרחבות מערכת הפיאלוקליצ'ל.

כדי לזהות אי ספיקת כליות כרונית בשלבים שונים, האורולוג:

1. חוקר את אורח חייהם של חולים;
2. אוסף מידע על תנאי חייהם שקדמו למחלה עם נפרוליתיאזיס אלמוגים;
3. מנתח את התמונה הקלינית הנוכחית של המחלה;
4. מעריך נתונים וקריאות שהתקבלו מהמעבדה.

הודות לשיפור מתמיד של אורולוגים, פיתוח שיטות מדעיות חדשות ושינוי הצי של ציוד אבחון, מספר החולים הסובלים מנפרוליתיאזיס אלמוגים בשלב הסופי של אי ספיקת כליות כרונית יורד בהתמדה.

באי ספיקת כליות כרונית בחולים עם אבני אלמוגים, מתגלים חלבוני פלזמה - אלבומין, טרנספרין, גליקופרוטאין חומצי. אימונוגלובולינים, בטא ליפופרוטאינים ו- a2- מקרוגלובולינים יכולים גם הם להיכנס לשתן.

זה מצביע על הפרה של שלמות קרומי המרתף הגלומרולריים, בדרך כלל מונע מחלבוני פלזמה להיכנס לשתן. שינויים בתפקוד הפעילות התפקודית של הכליות מובילים להפרה של חילוף החומרים בפחמימות עקב עלייה בשיעור האינסולין בדם.

אבחון קליני של אבנים בכליות האלמוגים

עם התפתחות נפרוליטיאזיס אלמוגים, החולים מצביעים על מספר מחלות: שינוי בצבע השתן, חום, הפרעת שתן, כאבי גב עמומים וכאב כלייתי נלווה. אבנים קטנות עלולות לרדת, גירוד אפשרי. החולים צמאים ומתלוננים על יובש בפה.

אבחון מעבדה של אבנים בכליות האלמוגים

כדי להעריך באופן מקיף את המצב, לגלות את מצב תפקוד הכליות, להעריך את גודל הדלקת, האורולוג יעזור לבדיקות מעבדה.

כבר בשלב הראשוני של המחקר, לעתים קרובות ניתן לזהות פיוריה, לויקוציטוזיס, להבחין בעלייה בקצב השקיעה של אריתרוציטים. הבדיקה של רהברג מראה על ירידה ניכרת בתפקוד הכליות ועלייה בריכוז חומצות האמינו בפלסמת הדם.

אבחון אינסטרומנטלי של אבנים בכליות האלמוגים

ניתן לקבוע את מקור הדימום במקרו המטוריה באמצעות שיטות מחקר אינסטרומנטליות מודרניות, כגון ציסטוסקופיה.

בדיקת אולטרסאונד מראה לא רק נוכחות של חשבון אלמוגים, אלא גם מאפשרת לקבוע את מאפייניו (צורה, גודל), לציין שינויים בפרנכימה הכליתית, למשל, לחשוף את התרחבות מערכת הגביע-אגן.

את התפקיד המוביל באבחון אבנים בכליות האלמוגים ממלא שיטות מחקר רנטגן.

לעיתים רחוקות נקבעת פיאלוגרפיה מדרגתית, רק לפני הניתוח אם יש חשד להפרעות אורודינמיות.

במהלך האורוגרפיה המופרשת, ניתן לקבוע את גודל הכליה, קווי המתאר שלה, שינויים פלחיים על הנפרוגרמות, להאט את שחרור חומר הניגוד, הצטברותה בכוסות מורחבות והיעדר תפקוד כליות.

רנוגרפיה איזוטופית, הכוללת הערכת פינוי דם, מראה את רמת הפעילות הכליתית התפקודית.

סינטיגרפיה בכליות מאפשרת לך לעקוב אחר הפרעות המודינמיות בקטעים שונים של הכליות.
אנגיוגרפיה כלייתית מציינת את מיקום מוצא עורק הכליה מאבי העורקים, וקובעת גם את קוטר עורק הכליה ומספר הענפים המקטעים.

Nephroscintigraphy דינמי מאפשר לקבל מידע מדויק על המצב התפקודי של אזורים בודדים של פרנכימה הכליתית ודרכי השתן העליונות.

טיפול באבני כליה באלמוגים

ישנם שלושה טיפולים באבנים בכליות אלמוגים: טיפול שמרני וניתוחים.

חולה בשלב מוקדם של המחלה עם נפרוליטיאזיס אלמוגים (אך ללא הפרעות בכליות והחמרות בצורה של פיונלפריטיס) יכול לעבור מהלך שמרני של טיפול. המטופל ינוטר על ידי אורולוג שרושם תרופות אנטיבקטריאליות ומשתנים שונים.

טיפול שמרני באבני כליה באלמוגים

לשמירה על ה- pH בשתן בטווח של 6.2-6.8. בדרך כלל מומלצים. סודה לשתיה יכולה לעזור בהעלאת ה- pH של השתן. עם oxaluria, טיפול pyridoxine יעיל.

כדי להפחית את היווצרות אוריאה, האורולוג יכול לרשום לחולה תרופות שמאיצות את תהליך הוצאת חומצת השתן מהגוף.

עם תכולת סידן מוגברת בשתן, hydrochlorothiazide מסומן במינון של 0.015-0.025 גרם פעמיים ביום, ומוצרי חלב אינם נכללים.

דיאטה לאבני אלמוגים

טיפול כירורגי באבנים בכליות האלמוגים

ההקדמה הנרחבת של נפרוליטוטומיה מוחית וליטוטריפסיה חוץ גופית מסייעת ברצינות לטיפול בחולים קשים עם אבנים בכליות האלמוגים. תכניות ההתערבויות הכירורגיות משופרות כל הזמן על ידי אורולוגים-מתרגלים, מה שמאפשר לשמור על פרנכימת הכליה המתפקדת של הכליות.

ניתן לקרוא לנפרוליטוטומיה עורית שיטה פופולרית בשימוש נרחב להסרת חשבון אלמוגים בשלבים I-II של נפרוליתיאזיס אלמוגים. בשלב השלישי של נפרוליתיאזיס אלמוגים, PNL מוצע כאפשרות חלופית לניתוח.

ליטוטריפסיה מרחוק משמשת בשלב I נפרוליתיאזיס אלמוגים, היא נסבלת היטב על ידי ילדים ומתבגרים, EBRT הוא אופטימלי עבור חצץ באגן מהסוג התוך-שרירי, עם ירידה בתפקוד הכליות.

הבחירה בשיטת הטיפול מוטלת על האורולוג. רופאים מבצעים רבים, שמעריכים מאוד את היתרונות של PNL ו- SWL, משתמשים בשילובים שונים של התערבות פתוחה ושיטות אלה.

מדי שנה, טיפול כירורגי פתוח רוכש יותר ויותר מאפיינים חוסכים, כגון: פנוליתוטומיה תת-קליפת המוח התחתונה, אחורית או פיאלוקליקוטומיה, המומלצת לחולים רבים עם נפרוליטיאזיס אלמוגים.

חסרון מסוים של pyelolithotomy יכול להיחשב כאי אפשרות לפנות אבנים מהקליקות, ולכן PNL עדיף עדיין לטיפול בחצבי אלמוגים בשלב III של נפרוליתיאזיס אלמוגים.

הודות לנפרוליטוטומיה percutaneous ו lithotripsy מחוץ לגוף, מספר הסיבוכים מצטמצם ל 1-2%. פעולות פתוחות עם הכנה רצינית לפני הניתוח, שיפור הרדמה ושיטות של פיילונפרוליטוטומיה עם הידוק עורק כלייתי מאפשרות לבצע פעולות יעילות לשימור איברים. לכן, שיעור הכריתת כליה באבני אלמוגים יורד כל הזמן.

הצעדים הבאים

אבנים מכליות אלמוגים מונעות על ידי מניעת מחלות אקטיביות בהשגחת אורולוג. אורולוג, שמבצע תצפיות דינמיות, יוכל לזהות נטייה מסוכנת להופעת אבנים, למשל, לזהות סימנים לשינוי pH בשתן, היפרוקסאלוריה, היפרקלמיה וכדומה ולקבוע מהלך של טיפול אינפוזיה מתקנת.

כמו כן, מומלץ למטופל להקפיד על כללים פשוטים: לאכול פחות מלח שולחן ושומן, לוותר על קפה, שוקולד, ממתקים, אוכל מטוגן וחריף. צריך לשתות נוזלים הרבה, לפחות שני ליטר ליום.

מידע שנלקח מהאתר http://mchs-uro.ru

ניתוח לרסוק אבנים בכליות גדולות ואלמוגים

אבנים בכליות גדולות ואלמוגים הן בעיה נפוצה וקשה לטיפול, גם ברמת ההתפתחות הנוכחית של האורולוגיה. במאמר זה לא נסקור את הגורמים ותהליך היווצרות האבן - זהו נושא נפרד ונרחב מאוד.

בסופו של דבר, ההשפעה על היווצרות אבנים בכליות היא עניין של טיפול נגד ניתוח חוזר לאחר הניתוח. בכל מקרה, יש להסיר את האבן (האבנים), ככלל, מכיוון שקיומה (קיומם) משפיע לרוב על תפקוד הכליה.

להלן דוגמא לכך שחשבון גדול, המשבש את זרימת השתן מהכליה וגורם לדלקת איטית כרונית, "בשקט" (ללא תסמינים חיים ובולטים) הוביל להיעלמות מוחלטת של תפקוד האיברים (איור 1.).

נפרוליטוטריפסיה עורית (נפרוליטוטריפסיה עורי)

איור 1 מראה כי מצד ימין, למרות האבן בצורת האלמוגים, הכליה מצטברת ומפרישה חומר ניגוד (רקמת הכליה ושופכן מוכתמות). משמאל נראית אבן אגן גדולה ואין כמעט הצטברות ושחרור ניגודיות - הכליה לא עובדת (עובי רקמת הכליה אינו עולה על 5 מ"מ עם נורמה של 15 מ"מ).

אם בשלב מסוים אבן גדולה משמאל הושמדה, הכליה לא הייתה מתה. ובמצב זה, אם לא נעשה דבר, המטיל נידון לפתח אי ספיקת כליות כרונית והמודיאליזה.

כיום הטיפול ב"סטנדרט הזהב "באבנים בכליות גדולות ואלמוגים הוא נפרוליתוטריפסיה מוחית (מוחית).

מהות השיטה היא שבבקרת אולטרסאונד / רנטגן מבוצעת פנצ'ר (פנצ'ר) המכוון לאחת מכוסות מערכת חלל הכליה, ולאחריה נוצר "נמל עבודה" מיוחד בקוטר 5 מ"מ. עד 1 ס"מ (תלוי בטכנולוגיה).

דרך יציאה זו מועבר למערכת חלל הכליה מכשיר אנדוסקופי מיוחד (נפרוסקופ) עם מצלמת וידיאו, תאורה וערוץ עבודה, דרכו בעזרת אולטרסאונד, לייזר, פנאומטיקה וסוגים אחרים של אנרגיה, הרס ומיצוי. של שברי אבן מבוצעת.

בשלב הסופי, בדרך כלל מותקן ניקוז (נפרוסטומיה) בכליה דרך הנמל שנוצר במשך מספר ימים. כך, אבן, שלעתים מגיעה לגודל של 7-8 ס"מ, מוסרת דרך חור של 1 ס"מ ואף פחות מכך (עם אבן קטנה יותר).

עם מהלך חלק של התקופה שלאחר הניתוח במשך 3-4 ימים, המטופל עלול כבר להיות בבית ולחזור לחיים הרגילים. בעבר (ולמרבה הצער, כיום במרפאות ביתיות רבות), במצבים דומים, בוצעה פעולה גדולה וטראומטית, שכללה חתך של 20 ס"מ באזור המותניים עם חיתוך השרירים, הפאשיה והעצבים, בידוד הכליה. והטראומה הניתוחית הנרחבת שלה.

באופן טבעי, אחרי כל זה, המטופל עמד בפני תקופה כואבת למדי לאחר הניתוח, והתוצאות, ככלל, היו צנועות מאוד. במקרים מסוימים אורולוגים מעדיפים לא להתערב כלל "במקום שלא צריך" ולהמליץ \u200b\u200bלמטופל "להתבונן" ... ככלל, זו התבוננות במוות האיטי (ולא כל כך) של הכליה.

בעיות בפעולות להסרת אבני אלמוגים

נפרוליטוטריפסיה עורית בכליה קיימת למעלה מ- 30 שנה, אך היא עדיין זמינה במספר מרפאות. מה הסיבה?

ראשית, העובדה היא שהכליות מספקות איברים בצורה אינטנסיבית מאוד. כשמסתם אינה עולה על 0.5% ממשקל הגוף, הם מקבלים 20-25% מהדם מתפוקת הלב. לחץ הדם בעורקים הגדולים של הכליה תואם את הלחץ באבי העורקים. המשמעות היא שטעויות בתחום הניתוחים די יקרות.

שנית, על מנת להבטיח רמה גבוהה של בטיחות ויעילות של נפרוליטוטריפסיה מוחית של הכליה, על חדר הניתוח להיות מצויד בצורה שופעת ונכונה מאוד (!).

די לומר כי בנוסף לצילומי רנטגן כירורגיים ומכשירי אולטרסאונד איכותיים, לפחות 50-60 שמות של ציוד אנדוסקופי, חומרים מתכלים, ורצוי, כל סוגי הליטוטריפטרים המגעיים (אולטרסאונד, פנאומטיקה, לייזר) צריכים להיות זמינים. בחדר הניתוח האנדורולוגי.

"עוני" בתחום זה מוביל לעובדה שהמבצעים לא מצליחים או בדרך כלל מסתיימים בצורה טרגית ... אגב, זה חל גם על "עושר" חסר יכולת, כאשר כל המדפים נשכחים מהטוב, השימוש בהם מוטל בספק. .

שלישית (ולמעשה - ראשית), נדרשת הכשרה מעמיקה ומקיפה של מומחים בתחום האנדורולוגיה. יש מספיק אזורים בניתוחים שבהם בהתחלה ניתן לכסות את הבעיה בכובעים, ובסופו של דבר תוכלו ללמוד לבצע את הניתוח באופן נסבל למדי. בניתוחים כלייתיים מוחיים, גישה זו לרוב אינה מצליחה. עמיתים יסכימו איתי.

במחלקה האורולוגית במרכזנו מבוצעות יותר מ- 600 פעולות אנדורולוגיות מדי שנה. אנו מבצעים בהצלחה ("בזרם") התערבויות מוחיות לאבנים בכליות גדולות ואלמוגים.

בשביל זה יש לנו את כל מה שאנחנו צריכים (כבר כתבתי על זה לעיל). הדבר החשוב ביותר הוא שאנחנו לא רק מבצעים פעולות כאלה, אלא גם היותנו בבית חולים רב תחומי, מוכנים להתמודד בצורה יעילה עם סיבוכים (אם כי, ברוך השם, הם מתעוררים לעיתים רחוקות ביותר).

לפיכך, במהלך 100 הניתוחים הפרוטוקאניים האחרונים, מעולם לא נאלצנו לנקוט בעירוי דם או בתסחיף כליות עקב דימום.

לסיכום, אנו יכולים לצטט מספר מקרים קליניים בהם נפרוליתוטריפסיה מוחית הקלה על המטופלים מבעיות חמורות למדי.

דוגמאות להסרת אבני אלמוגים מהתרגול

דוגמא קלינית מס '1
המטופל מ 'שכבר ידוע לך (איור 1) נותח עבור אבן בצורת אלמוגים של הכליה הימנית היחידה שמתפקדת - התמונה למחרת לאחר הניתוח מוצגת באיור 2.


דוגמא קלינית מס '2
לחולה V. יש אבן גדולה שתופסת את כל מערכת החלל של הכליה השמאלית. המורכבות של המקרה הקליני הייתה שצפיפות האבן עלתה על 1700 יחידות הונספילד (צפופה פי שניים מעצם). הריסוק היה צריך להיעשות על ידי שילוב של אנרגיה פנאומטית וקולית בהספק מרבי (איור 3-6).

מידע שנלקח מהאתר gosmed.ru

סרטון על ריסוק אבני אלמוגים

אבנים בכליות אלמוגים (נפרוליתיאזיס אלמוגים) היא מחלה עצמאית המבדילה אותה מכל צורה אחרת של אורוליתיאזיס על ידי המוזרויות של הפתוגנזה שלה ויש לה תמונה קלינית משלה.

קוד ICD-10

N20.0 אבנים בכליות

אפידמיולוגיה של אבנים בכליות האלמוגים

אבנים בכליות בצורת אלמוגים שכיחות למדי (על פי מקורות שונים, ב3-30% מהמקרים של אבנים בכליות שכיחות). המחלה מאובחנת פעמים רבות יותר בקרב נשים מאשר אצל גברים; ב -68% מהמקרים - אצל אנשים בגילאי 30-50 שנים.

מה גורם לאבנים בכליות האלמוגים?

אבנים בכליות בצורת אלמוגים מתפתחות על רקע של המו ואורודינמיקה לקויה ומסובכות על ידי דלקת מפרקים, מה שמוביל לירידה מתקדמת בתפקוד הכליות. הופעתה של נפרוליתיאזיס אלמוגים מקודמת בעיקר על ידי טובולו וגלומרולופתיה מולדות ונרכשות, המבוססות על אנזימופתיה. האנזימופתיה הנפוצה ביותר בנפרוליטיאזיס אלמוגים מובילה לאוקסאלוריה (85.2%); טובולופתיה הרבה פחות שכיחה, המובילה לפרוקטוזוריה, גלקטוזוריה, חמצת צינורי, ציסטינוריה. אם גורמים אלה מכריעים בהתפתחות המחלה, אזי כל שאר הגורמים האקסוגניים והאנדוגניים משמשים כתורמים להתפתחות המחלה, כלומר. פחות משמעותי. יש חשיבות רבה לתנאי האקלים, במיוחד לאנשים ששינו את מקום מגוריהם למדינות חמות, מים, מוצרי מזון וזיהום אטמוספרי. מחלות בדרכי העיכול, כבד, תפקוד יתר של בלוטות התריס, שברים בעצמות, הדורשים מנוחה ממושכת במיטה, תורמים להיווצרות אבנים. במקרים מסוימים צוינה היווצרות אבני אלמוגים במהלך ההריון, אשר נגרמת על ידי הפרה של תשומת הלב של האלקטרוליטים במים של האורודינמיקה, תזוזות הורמונליות. מספר חוקרים שמים לב לתפקידם של גורמים תורשתיים בהתפתחות המחלה, המהווים כ -19%.

מחברים רבים הם הגורם האטיולוגי של נפרוליתיאזיס. פעיל ב 38% מהמקרים, נחשבת היפרפראתירואידיזם. למרות השינויים הברורים בגופו של המטופל בהיפרפראתירואידיזם ראשוני, לא ניתן היה להוכיח את התפקיד המוביל לשינויים בתפקוד בלוטות התריס בהופעת אבנים בכליות. שלישיית הסימפטומים של היפרפראתירואידיזם ראשוני (היפרקלצמיה, היפופוספטמיה והיפרקלצ'וריה) אינה אופיינית לכל החולים בסרטן אלמוגים, ולא לכל החולים הסובלים מהיפרפראתירואידיזם יש אבן אלמוגים.

כדי לאבחן אדנומה של בלוטות התריס, משתמשים לרוב באולטראסאונד ובסינטיגרפיה רדיואיזוטופית.

יחד עם זאת, הסיבה להיווצרות אבנים בכליה בכלל ולאבני אלמוגים בפרט נותרה נושא לא פתור, מה שיוצר קשיים בפיתוח טקטיקות לטיפול בחולים עם נפרוליתיאזיס אלמוגים, מניעה יעילה של היווצרות אבנים שלה חוזרת.

כיצד מתפתחות אבנים בכליות האלמוגים?

ליבת רוב האבנים נוצרת על ידי חומר אורגני. עם זאת, בעת לימוד ההרכב הכימי של אבנים, נמצא כי היווצרותן יכולה להתחיל על בסיס אנאורגני. בכל מקרה, להיווצרות אבן, אפילו עם רוויה על שתן במלחים, נדרש קלסר, המשמש כחומר אורגני. גופים קולואידיים בקוטר 10-15 מיקרון, הנמצאים בלומן של הצינוריות ונימי הלימפה של הסטרומה, משמשים כמטריצה \u200b\u200bאורגנית של חצץ. בגופם הקולואיד נמצאו גליקוזאמינוגליקנים וגליקופרוטאינים. בנוסף לרכיבים הרגילים (ציסטין, פוספט, סידן, שתן וכו '), האבן מכילה מוקופרוטאינים וחלבוני פלזמה במשקולות מולקולריות שונות. לרוב, uromucoid נמצא. אלבומין ואימונוגלובולינים IgG ו- IgA.

הנתונים המעניינים ביותר התקבלו בניתוח החיסוני של הרכב החלבון של השתן, בו התגלתה הפרשת חלבוני פלזמה קטנים, כמו גליקופרוטאין חומצה אלפא, אלבומין, טרנספרין ו- IgG, וזה סימן ל סוג הצינורי של חלבון, אך לעיתים נמצאים חלבונים בעלי משקל מולקולרי גבוה יותר, כגון IgA ו- a2-macroglobulin.

חלבונים אלה חודרים לשתן המשני עקב הפרה של שלמותם המבנית של הגלומרולי, כלומר ממברנות המרתף הגלומרולריות. זה מאשר את הנתונים כי אבנים בכליות באלמוגים מלוות לא רק בהפרעות בצינוריות, אלא גם בגלומרולופתיה.

מחקרים מיקרוסקופיים אלקטרוניים על רקמת הכליה גילו חריגות באזור הפלסמלמה, המספקת תהליכים של ספיגה חוזרת חובה ואופציונלית. בנפרוציטים של צינוריות הכליה של האזורים הפרוקסימליים והדיסטליים, נמצאו שינויים במיקרואווילי של גבול המברשת. חומר ליקוי רופף אלקטרונית נמצא בלומן הלולאה של הנלה ובתעלות האיסוף.

גרעיני התאים המרפדים את לולאת הנל מעוותים תמיד, והשינויים הגדולים ביותר נמצאים בקרום המרתף.

מחקרים הראו כי עם נפרוליתיאזיס אלמוגים, פרנכימת הכליה משתנה בכל המחלקות.

המחקר על מצב החיסון של חולים על פי תוצאות בדיקות הדם והשתן לא הראה חריגות משמעותיות מהנורמה.

תסמינים של אבנים בכליות האלמוגים

תסמינים של נפרוליתיאזיס אלמוגים אינם ספציפיים, כמו גם תלונות המיוחדות רק לחולים במחלה זו.

בניתוח מפורט ניתן לציין שהתמונה הקלינית באה לידי ביטוי על ידי תסמינים של אורודינמיקה לקויה ותפקוד כלייתי.

בהתבסס על התמונה הקלינית, נבדלים ארבעה שלבים של נפרוליתיאזיס אלמוגים:

• אני - תקופה סמויה;
• II - הופעת המחלה;
• III - שלב של ביטויים קליניים;
• IV - שלב היפרזוטמי.

שלב I נקרא התקופה הסמויה, שכן בשלב זה עדיין אין ביטויים קליניים ברורים למחלת כליות. חולים מתלוננים על חולשה, עייפות, כאבי ראש, יובש בפה וצמרמורות.

הופעת המחלה (שלב II) מאופיינת בכאבים עמומים קלים באזור המותניים ולעיתים בשינויים לסירוגין בשתן.

בשלב הביטויים הקליניים (שלב III), כאב עמום באזור המותניים הוא קבוע, מופיעה טמפרטורה תת-עוברית, עייפות מוגברת, חולשה והתקדמות חולשה. לעתים קרובות יש המטוריה ומעבר של אבנים קטנות, מלווה בקוליקת כליות. ישנם סימנים לאי ספיקת כליות כרונית - שלב סמוי או מפוצה.

בשלב IV - hyperazotemic - חולים מתלוננים על צמא, יובש בפה, חולשה כללית, עייפות מוגברת, כאבים באזור המותניים, דיסוריה ותסמיני החמרת פיונלפריטיס. שלב זה מאופיין באי ספיקת כליות כרונית לסירוגין או אפילו בסוף.

סיווג אבנים בכליות האלמוגים

ישנם ארבעה שלבים של נפרוליתיאזיס אלמוגים, תלוי בגודל ומיקומה של אבן האלמוגים במערכת הגביע של האגן ותצורתו:

• נפרוליתיאזיס אלמוגים -1 - חשבון מבצע את האגן ואת אחת הכוסות;
• נפרוליתיאזיס אלמוגים -2 - ממוקם באגן החוץ-כליה עם תהליכים בשתי כוסות או יותר;
• נפרוליתיאזיס אלמוגים -3 - ממוקם באגן מהסוג התוך-שרירי עם תהליכים בכל הכוסות;
• נפרוליתיאזיס אלמוגים -4 - בעל תהליכים ומבצע את כל מערכת כוסות האגן המעוותות.

שינויי השמירה בנפרוליתיאזיס האלמוגים הם מגוונים: מ pyeloectasia בינוני להתרחבות מוחלטת של לא רק האגן, אלא גם כל הכוסות.

הגורם העיקרי בבחירת שיטת טיפול הוא מידת הפרעות בתפקוד הכלייתי. ארבעת השלבים של תפקוד לקוי של הכליות משקפים מחסור בהפרשת הכליה:

• שלב I - גירעון בהפרשת צינורות 0-20%;
• שלב ב '- 21-50%;
• שלב III - 51-70%:
• שלב ד '- מעל 70%.

לפיכך, בעזרת סיווג זה, המאפשר להעריך במתחם את גודל ותצורת האבן, אקטזיה של מערכת כוסות האגן, את מידת חוסר התפקוד הכלייתי ואת שלב התהליך הדלקתי, הם מפתחים אינדיקציות. לשיטת טיפול כזו או אחרת.

אבחון אבנים בכליות האלמוגים

אבני אלמוגים בדרך כלל נמצאות אגב באמצעות אולטרסאונד או בצילום רגיל של דרכי השתן.

אבחון של נפרוליתיאזיס אלמוגים מבוסס על סימנים קליניים כלליים ונתוני מחקר נוספים.

אנשים עם אבנים בכליות אלמוגים לעיתים קרובות סובלים מלחץ דם גבוה. הגורם ליתר לחץ דם עורקי הוא הפרה של האיזון ההמודינמי.

ניתן לאבחן דלקת ריאות כרונית הנלווית לנפרוליתיאזיס אלמוגים בכל שלב במהלך הקליני.

מחקר מפורט על אורח חייהם של חולים, אנמנזה ותמונה קלינית של המחלה, נתוני רנטגן ומעבדה, אינדיקטורים לרדיואיזוטופ ומחקרים אימונולוגיים אפשרו לזהות סימנים לשלבים שונים של אי ספיקת כליות כרונית (סמוי, מפוצה, לסירוגין מָסוֹף). יש לציין כי בשל ההתקדמות הטכנולוגית ושיטות האבחון המשופרות בעשור האחרון, חולים עם אבני אלמוגים בשלב סופני של אי ספיקת כליות כרונית הם נדירים ביותר.

GFR בשלב הסמוי של אי ספיקת כליות כרונית הוא 80-120 מ"ל / דקה עם נטייה לירידה הדרגתית. בשלב הפיצוי, ה- GFR יורד ל-50-30 מ"ל לדקה, בשלב לסירוגין - 30-25 מ"ל לדקה, בשלב הסופי - 15 מ"ל לדקה. היחלשות ניכרת של סינון גלומרולרי מובילה תמיד לעלייה בתכולת האוריאה והקריאטינין בסרום הדם. תכולת הנתרן בפלזמה נעה בגבולות נורמליים, ההפרשה מופחתת ל -2.0-2.3 גרם ליום. לעיתים קרובות נצפות היפוקלמיה (3.8-3.9 מק"ג / ליטר) והיפרקלצמיה (5.1-6.4 מק"ג / ליטר). בשלב הפיצוי של אי ספיקת כליות כרונית מתרחשת פוליאוריה, המלווה תמיד בירידה בצפיפות השתן היחסית. שינוי בחילוף החומרים של החלבון מוביל לחלבון, דיספרוטאינמיה, היפרליפמיה. נצפתה עלייה יחסית בפעילות של אמינו טרנספרז אספרטט וירידה בפעילות האמינו טרנספרז של אלנין בסרום הדם.

באי ספיקת כליות כרונית בחולים עם חצץ אלמוגים, חלבוני פלזמה נמצאים בקרב האורופוטאינים: חומצה גליקופרוטאין, אלבומין, טרנספרין. במקרים חמורים חלבונים עם משקל מולקולרי גבוה יותר נכנסים לשתן: אימונוגלובולינים, a2- מקרוגלובולינים, בטא ליפופרוטאינים. זה מאשר את ההנחה בדבר הפרת שלמות קרומי המרתף הגלומרולריים, שבדרך כלל אינם מעבירים את חלבוני הפלזמה המצוינים לשתן.

שינויים בפעילות התפקודית של הכליות מלווים תמיד בהפרה של חילוף החומרים בפחמימות, אשר נגרמת כתוצאה מתכולת מוגברת של אינסולין בדם.

כאב עמום באזור המותניים, חולשה, עייפות מוגברת יכולים לשמש תסמינים קליניים של מחלות כליה רבות, כגון דלקת כבד כרונית, צורות קליניות אחרות של אורוליתיאזיס, מחלת כליה פוליציסטית, טרנספורמציה הידרונפרוטית, גידול בכליות וכו '.

על בסיס תלונות של מטופלים, אפשר רק לחשוד במחלת כליות. המקום המוביל באבחון תופס אולטראסאונד ובדיקת רנטגן. אולטרסאונד ב 100% מהמקרים קובע את גודל הכליה ואת קווי המתאר שלה, הצל בהשלכתה, הגודל והתצורה של אבן האלמוגים, מבסס נוכחות של התרחבות מערכת הגביע.

בצילום הסקר בהקרנת הכליה נראה צל של אבן אלמוגים.

אורוגרפיית הפרשה מאפשרת לך להעריך באופן מדויק יותר את הפעילות התפקודית של הכליות, כדי לאשר את נוכחותה של התרחבות המערכת הפיאלוקלית.

אבחון קליני של אבנים בכליות האלמוגים

חולים מתלוננים על כאבים עמומים באזור המותניים, ולעתים קרובות מתעצמים לפני התקף של כאבי בטן בכליות, הפרשות של אבנים קטנות, חום, דיסוריה ושינוי צבע בשתן. בנוסף לתסמינים המפורטים, חולים מפתחים צמא, יובש בפה, חולשה, עייפות וגירוד בעור. העור חיוור, בקבוצת החולים הקשה ביותר - עם גוון צהבהב.

אבחון מעבדה של אבנים בכליות האלמוגים

בדיקות מעבדה עוזרות להעריך את חומרת התהליך הדלקתי. כדי לקבוע את המצב התפקודי של הכליות, איברים ומערכות אחרים. בכל החולים בשלב ההתפתחות הקלינית של המחלה ניתן לאתר עלייה ב- ESR, לויקוציטוזיס ופיוריה.

עם הפרה חדה של תהליך הסינון, אישור הקריאטינין מצטמצם ל 15 מ"ל / דקה. עלייה בריכוז חומצות אמינו בפלסמת הדם קשורה לפגיעה בתפקוד הכבד.

אבחון אינסטרומנטלי של אבנים בכליות האלמוגים

שיטות מחקר אינסטרומנטליות, ובמיוחד ציסטוסקופיה, מאפשרות לזהות את מקור הדימום במקרו המטוריה. אולטרסאונד של הכליות מסייע לא רק בזיהוי אבן אלמוגים, אלא גם בחקר תצורתו, שינויים בפרנכימה הכליתית ונוכחות התרחבות של מערכת הפיאלוקליסאלי. המקום העיקרי באבחון אבנים בכליות האלמוגים ניתן לשיטות מחקר רנטגן. אבן בצורת אלמוגים נראית על תמונת הסקירה של דרכי השתן, תוכלו להעריך את צורתה וגודלה.

אורוגרפיית הפרשה מאפשרת לך לקבוע את גודל הכליה, את קווי המתאר שלה, שינויים פלחיים בנפרוגרמות, להאט את שחרורו של חומר ניגוד, הצטברותה בכוסות מורחבות, והיעדר תפקוד כליות.

פיאלוגרפיה רטרוגרדית מבוצעת לעיתים רחוקות ביותר, מיד לפני הניתוח אם יש חשד להפרעה אורודינמית.

אנגיוגרפיה כלייתית מאפשרת לך לקבוע את המיקום של מקור עורק הכליה מאבי העורקים, את קוטר עורק הכליה ואת מספר הענפים המקטעים. אנגיוגרפיה כלייתית מסומנת במקרים שבהם מתוכננת הידוק כליות לסירוגין של עורק הכליה.

רנוגרפיה איזוטופית עם הערכת פינוי דם מאפשרת לך לקבוע את רמת הפעילות התפקודית של הכליות.

Nephroscintigraphy דינמי עוזר להעריך את המצב התפקודי של לא רק הפגוע, אלא גם הכליה הנגדית.

אנגיוגרפיה כלייתית עקיפה היא מחקר רב ערך המאפשר לך לקבוע הפרעות המודינמיות איכותיות וכמותיות בקטעים בודדים של הכליות.

באוקסאלוריה טיפול בשילוב של פירידוקסין או תחמוצת מגנזיום עם מרלין סיפק תוצאות טובות. ב hypercalciuria, מוצרי חלב אינם נכללים; מומלץ הידרוכלורוטיאזיד במינון של 0.015-0.025 גרם פעמיים ביום. רמת האשלגן בדם נשמרת היטב על ידי הכנסת משמשים מיובשים, צימוקים, תפוחי אדמה אפויים או 2.0 גרם אשלגן כלורי ליום לתזונה. השימוש בקלציטונין בחולים עם היפרפראתירואידיזם ראשוני מוביל לירידה בהיפרקלצמיה.

למניעת סיבוכים דלקתיים מוגלתיים, יש צורך במניעת אנטיביוטיקה.

טיפול כירורגי באבנים בכליות האלמוגים

במקרים בהם המחלה ממשיכה בהתקפים תכופים של פיאלונפריטיס חריפה. מסובך על ידי המטוריה או פיונפרוזיס, טיפול כירורגי מסומן.

הכנסת טכנולוגיות חדשות - PNL ו- ESWL - הפחיתה את האינדיקציות לניתוחים פתוחים ושיפרה מאוד את הטיפול בקטגוריה הקשה של חולים עם נפרוליתיאזיס אלמוגים. גם ההתערבויות הכירורגיות הפתוחות עצמן, שמטרתן לשמר את פרנכימת הכליה, שופרו.

השיטה האופטימלית והעדינה ביותר להסרת חשבון אלמוגים בשלב KN-1 ו- KN-2 היא PNL. בשלבים אלה, סוג זה של טיפול נחשב כשיטת הבחירה, ובשלב KH-3 כחלופה לניתוח פתוח.

DLT משמש בעיקר בשלב KN-1. נצפתה יעילותה הגבוהה בילדים. ESWL יעיל לאבנים באגן מהסוג התוך-שרירי, ירידה בתפקוד הכליות בלא יותר מ -25%, ואורודינמיקה תקינה על רקע הפוגה של פיונלפריטיס כרונית.

ההתקדמות ברפואה בשנים האחרונות אפשרה להרחיב את האינדיקציות לטיפול כירורגי פתוח בחולים עם נפרוליתיאזיס אלמוגים. הפעולה הפתוחה החוסכת ביותר עבור אבני אלמוגים בכליות היא pyelolithotomy התחתונה, עורקית אחורית או עם מעבר לגביע (pyelocalicotomy). עם זאת, עם pyelolithotomy, לא תמיד ניתן להסיר את האבנים הממוקמות בכוסות. Pyelonephrolithotomy נותרה השיטה העיקרית לטיפול באבני אלמוגים בשלבי KH-3 ו- KN-. ביצוע חתך נפרוטומיה אחד או יותר עם הידוק לסירוגין של עורק הכליה (תקופת האיסכמיה היא בדרך כלל 20-25 דקות) אינה משפיעה באופן משמעותי על מצב התפקוד של הכליה. הניתוח מסתיים בהתקנת נפרוסטומיה.

הכנסת טכנולוגיות חדשות לטיפול בנפרוליתיאזיס אלמוגים (PNL ו- SWL) הפחיתה את מספר הסיבוכים ל -1-2%. התערבויות כירורגיות פתוחות עם הכנה מתאימה לפני הניתוח, שיפור הרדמה ושיטות של פיילונפרוליטוטומיה עם הידוק עורקי הכליה אפשרו לבצע ניתוחים לשמירת איברים. כריתת רחם לאבני אלמוגים מתבצעת ב 3-5% מהמקרים.

ניהול נוסף

ניתן למנוע אבנים בכליות האלמוגים במעקב על ידי אורולוג מקומי. במקרה של הפרעות מטבוליות (hyperuricuria, hyperuricemia, ירידה או עלייה ב- pH בשתן, hyperoxaluria, hypo- או hypercalcemia, hypo- או hyperphosphatemia), יש צורך לרשום טיפול מתקנת. עליכם להפחית את כמות המזון הנצרכת, כולל שומן ומלח שולחן, להוציא שוקולד, קפה, קקאו, פסולת, מרק, אוכל מטוגן וחריף. כמות הנוזלים הנצרכת צריכה להיות לפחות 1.5-2.0 ליטר ליום עם סינון גלומרולרי רגיל. מכיוון שמעכב קסאנטין אוקסידאז allopurinol מפחית את רמת האוריקמיה, הם מסומנים בניגוד לחילוף החומרים של הפורין.

לַחֲזוֹר