ביצוע מערך מסוים של מחקרים אצל אישה בהריון מאפשר לחזות את מהלך ההריון והלידה, סיבוכים אפשריים ולפיכך לבצע תיקון שמטרתו להפחית את הסיכון להתפתחות מחלות בה ובעובר. מתחם זה יכלול: סקר, מחקר אובייקטיבי על תפקודי כל האיברים, מחקר מיילדות חיצוני ופנימי, מחקר קליני ומעבדתי.
מראיינת אישה בהריון
אנמנזה נאספת על פי התוכנית הבאה.
1. נתוני דרכון.
2. מחלות שהועברו בילדות, בבגרות, במהלך והטיפול בהן.
3. תורשה.
4. תנאי עבודה ומגורים.
5. היסטוריה אפידמיולוגית.
6. היסטוריה אלרגית.
7. היסטוריה מיילדת וגינקולוגית:
תפקוד וסת (מחלת הווסת וקביעת המחזור החודשי, משך הזמן, הכאב והסדירות של המחזור החודשי, כמות הדם שאבד במהלך המחזור החודשי, תאריך המחזור האחרון);
חיי מין (באיזה גיל, נשואים או לא);
מחלות גינקולוגיות (מה, מתי, משך ואופי מהלכן, הטיפול, תוצאות הטיפול);
תפקוד גנראטיבי - מספר ההריונות הקודמים עם בירור מפורט על מהלכם ותוצאתם (הפלות מלאכותיות וספונטניות, לידה);
מהלך של הריון אמיתי (המחצית הראשונה והשנייה של ההריון, מחלות עבר וכמה זמן טיפול, אשפוז, אשפוז).
מחקר אובייקטיבי
בדיקת אישה בהריון כוללת: בדיקת אישה בהריון, בדיקת מיילדות מיוחדת (חיצונית ופנימית), בדיקות קליניות ומעבדות.
בדיקת אישה בהריוןכולל:
מחקרים אנתרופומטריים (הערכת מבנה גוף, הליכה, צורת בטן, מדידת גובה ומשקל גוף);
מחקר על תפקודי איברים.
בדיקת מיילדות מיוחדתמטרתה להעריך בזמן את גורמי המיילדות ולפתור את סוגיית האפשרות ללידה דרך תעלת הלידה הטבעית.
בדיקת מיילדות חיצוניתכולל את הדברים הבאים.
1. מדידת היקף הבטן וגובה קרקעית הרחם, היא מתבצעת החל מ- 16 שבועות להריון בכל ביקור במרפאת הלידה, המאפשרת לך להבהיר את ההתאמה בין גובה קרום הרחם לגיל ההריון ולאבחן בזמן פולי-הידרמה, הריון מרובה עוברים גדול, תת תזונה עוברית. במצבה האופקי של האישה ההרה, נמדד היקף הבטן ברמת הטבור ובגובה קרקעית הרחם מהקצה העליון של מפרק הערווה.
2. מדידת המידות החיצוניות של האגן הגדול (מאפשרת לכם לשפוט בערך את גודל וצורת האגן הקטן) מתבצעת עם מד אגן ברצף הבא:
Distantia spinarum - המרחק בין עמוד השדרה anterosuperior של עצמות הכסל (בדרך כלל 25-26 ס"מ);
Distantia cristarum - המרחק בין הנקודות הרחוקות ביותר של פסגות עצמות הכסל (בממוצע 28-29 ס"מ);
Distantia trochanterica - המרחק בין הטרוכנטרים הגדולים של עצם הירך (בדרך כלל 31-32 ס"מ);
Conjugata externa - המרחק בין הקצה העליון של מפרק הערווה לתהליך הסיבובי של חוליה V המותנית, נמדד במיקום האישה ההרה בצידה (שווה בדרך כלל 20-21 ס"מ);
הגודל הישיר של יציאת האגן (בדרך כלל 9.5 ס"מ) הוא המרחק בין אמצע הקצה התחתון של מפרק הערווה לבין קודקוד עצם הזנב, נמדד במיקום האישה ההרה על גבה כשרגליים כפופות ומכופפות במפרקי הירך והברך;
הגודל הרוחבי של מוצא האגן (רגיל הוא 11 ס"מ) - המרחק בין המשטחים הפנימיים של פקעות האיסכיה (מיקום האישה ההרה זהה למדידת הגודל הישיר של מוצא האגן);
מעוין מיכאליס - הערכה של צורת המעוין, מדידת האלכסונים האנכיים (11 ס"מ רגילים) והאופקיים (10 ס"מ רגילים) (האישה עומדת בגבה לרופא);
אינדקס סולוביוב (נותן מידע על עובי עצמות האגן) - היקף מפרק כף היד שנמדד בעזרת סרט סנטימטר (בדרך כלל 14 ס"מ);
גובה הסימפיזה (נותן מושג לגבי עובי עצמות האגן, המדידה מתבצעת בבדיקה נרתיקית).
3. טכניקות של ליאופולד - לויצקי. קבלת פנים ראשונהמאפשר לך לקבוע את גובה קרקעית הרחם ביחס לתהליך השיניים (ההתאמה של גובה קרקעית הרחם לגיל ההריון) ואת החלק של העובר הממוקם בקרקעית הרחם. קצה האגן מוגדר כחלק גדול, רך ולא פתקי הצבעה של העובר, הראש מוגדר כחלק גדול, מצופה היטב, וקלפי צפוף. לשם כך, יש צורך למקם את כפות הידיים בתחתית הרחם ולקבוע את המרחק בין קרקעית הרחם לבין תהליך הצ'יפויד או הטבור, כדי להבהיר את חלק העובר בתחתית הרחם.
קבלת פנים שנייהבדיקת מיילדות חיצונית נועדה לקבוע את המיקום, המיקום וסוג העובר.
תנוחת העובר היא היחס בין ציר האורך של העובר לציר האורך של הרחם. ישנן העמדות הבאות: א) אורך - ציר האורך של העובר וציר האורך של הרחם חופפים; ב) רוחבי - ציר האורך של העובר חוצה את ציר האורך של הרחם בזווית ישרה; ג) אלכסוני - ציר האורך של העובר יוצר זווית חדה עם ציר האורך של הרחם.
תנוחת העובר - היחס בין העובר לגבו הימני והשמאלי של הרחם. במצב הראשון, גב העובר (משטח צפוף ורחב) פונה לצד שמאל של הרחם, במצב השני, ימינה.
מבט עוברי - היחס בין העובר לאחור לחזית (מבט קדמי) או לאחור (מבט אחורי) של דופן הרחם.
בכדי לבצע את הטכניקה השנייה של ליאופולד-לויצקי, כפות הידיים של שתי הידיים של המיילד מישושות את החלקים הצדדיים של הרחם, וקובעות את מיקום העובר ואת מיקום גבו.
קבלת פנים שלישיתבדיקת מיילדות חיצונית משמשת לקביעת החלק המציג את העובר (ראש, קצה האגן) - בכדי לבצע אותו, רופא המיילד צריך לקחת את אגודל יד ימין רחוק ככל האפשר מארבעת האחרים, לתפוס את החלק המציג את העובר ולקבוע את תנועתיותו ביחס למישור הכניסה לאגן הקטן.
קבלת פנים רביעיתמאפשר לך לקבוע את רמת העמידה של החלק המציג. במהלך ההריון, ראש העובר יכול להיות נייד או להידחק אל הכניסה לאגן הקטן. טכניקה זו חשובה במיוחד להערכת התקדמות ראש העובר דרך תעלת הלידה במהלך הלידה.
4. אוקלציה. קולות לב עובריים נשמעים מגיל ההריון של 20 שבועות בפריפריפית ומ 18 שבועות בריבוי. אוקלציה מתבצעת בכל ביקור של האישה ההרה במרפאת הלידה, תדירות, קצב וקוליות צלילי הלב העוברי מוערכים (בדרך כלל, פעימות הלב הן 120-160 פעימות לדקה, ברורות, קצובות).
בדיקת מיילדות פנימיתמבוצע בהרשמה להריון ואשפוז במחלקת הלידה במהלך הריון מסובך או להכנה ללידה. היא מבוצעת על מנת להעריך את מצב תעלת הלידה הרכה, את המאפיינים המבניים של אגן העצם, את אופי החלק המציג, כמו גם כדי לפתור את נושא השיטה ותזמון הלידה. המחקר כולל:
בדיקה והערכה של איברי המין החיצוניים (סוג צמיחת שיער בערווה - זכר או נקבה, התפתחות נכונה של השפתיים הגדולות ושפתיים קטנות, נוכחות של שינויים פתולוגיים, צלקות בפות ובפרינאום);
בדיקה באמצעות מראות (מתקפלות בצורת כף) עם הערכה של צורת מערכת העצם החיצונית של צוואר הרחם, צבע הקרום הרירי של הנרתיק וצוואר הרחם, שינויים פתולוגיים ואופי הפריקה;
בדיקת נרתיקית (דיגיטלית) (אם מצויינים בכל זמן הריון).
בדיקת הנרתיק בשלבים הראשונים של ההריון מאפשרת לך לקבוע את משך ההריון ולחשוף את הפתולוגיה של איברי המין הפנימיים. במקרה זה, התנאי מוערך באופן עקבי:
הנרתיק הוא צר (אצל אישה שלא ילדה) או בעל יכולת רוח (אצל אישה שילדה);
צוואר הרחם - אורך, עקביות, צורה (חרוטי בפריפריז וגלילי במולטי פרוס), מצב הלוע החיצוני (הלוע החיצוני סגור בראשוני ועובר את קצה האצבע ברב עין);
רחם - מיקום, גיל ההריון בשבועות, עקביות (רכה), הניידות שלו והרגישות במישוש; בשלבים המוקדמים של ההריון ניתן לזהות בליטה דמוית סמל על פני השטח הקדמי של הרחם לאורך קו האמצע (סימן גנטר), אסימטריה של הרחם עקב בליטה של \u200b\u200bאחת מפינותיו (סימן פיסקצ'ק), כיווץ ודחיסת הרחם במישוש (סימן סנגירב);
תוספות הרחם (גודל, עקביות, כאב);
קמרונות בנרתיק (גבוהים, חופשיים);
אגן העצם (יכולת הגעה לכיפה, עיוות באגן, אקסוסטוזיס).
בדיקת הנרתיק במהלך ההריון המלא מאפשרת לקבוע את מידת המוכנות של תעלת הלידה הרכה ללידה. בעת ביצוע המחקר, המצב מוערך ברצף:
הנרתיק (צר או רב, נוכחות של שינויים פתולוגיים);
צוואר הרחם עם הגדרת מידת "בגרותו" (טבלה 1);
שלפוחית \u200b\u200bהשתן העוברית (נוכחותה או היעדרה); החלק המציג ויחסו למישורי האגן;
אגן אלכסוני - גובה הסימפיזה, הימצאות בליטות ועיוותים גרמיים, צורת ועומק חלל הקודש, נגישות הגלימה ומדידת הצמידה האלכסונית (בדרך כלל אין להגיע לכיפה).
המשימה העיקרית של מרפאות לפני הלידה היא ניטור שיטתי של אישה בהריון, החל מהשלבים המוקדמים של ההריון, איתור בזמן של פתולוגיות הריון ומתן טיפול רפואי מוסמך. כל הנשים ההרות נמצאות בפיקוח מחלק; בממוצע, אישה חייבת לבקר במרפאת הלידה 13-14 פעמים במהלך ההריון.
עליכם לבקר במרפאת הלידה לפני השבוע ה -12 להריון - בתקופות אלה מוחלט האם מותר להריון.
עד השבוע ה 28 תתבקש להגיע פעם בחודש (בהיעדר פתולוגיה).
מאוחר יותר הביקורים יהיו תכופים יותר: פעמיים בחודש - עד השבוע ה -37, לפני הלידה - כל 7-10 יום.
| גיל הריון | ניתוחים ובחינות | למה לשכור |
|---|---|---|
| בדיקה ראשונה 7-8 שבועות | ראיון ובדיקה של אישה בהריון על ידי רופא נשים ומיילדות | מוגדר תקופת ההריון והלידה הצפויה. מעריכים את מצבה של האישה ההרה, מוסכם על לוח הזמנים לביקור בבית החולים. ההמלצות ניתנות לאישה בהריון ליטול חומצה פולית, תכשירי ברזל, מולטי ויטמינים. בדיקת השד, בדיקת צורת הפטמות. |
| בדיקת דם קלינית | אחת משיטות הבדיקה החשובות ביותר לרוב המחלות. | |
| סוג הדם וגורם Rh | אם גורם Rh הוא שלילי, יש לבחון את הבעל לגבי שייכות קבוצתית ו Rh. עם התנגשות Rh, ניתוח זה מתבצע פעם בחודש עד השבוע ה -32 להריון, מה -32 עד ה -35 - פעמיים בחודש, ואז שבועי עד הלידה. | |
| בדיקת דם RW | הטיפול בחולים מזוהים מתבצע במרפאה מינית. | |
| בדיקת דם ל- HIV | נשים בהריון עם אבחנה מבוססת של הידבקות ב- HIV נצפות במשותף על ידי מומחה למחלות זיהומיות במרכז הטריטוריאלי למניעה ובקרה של איידס ורופא נשים ויולדות במרפאה לפני הלידה במקום המגורים. | |
| בדיקת דם לנוגדנים לנגיף הפטיטיס B ו- C. | מינוי הטיפול התרופתי והטקטיקות של ניהול אישה בהריון מתבצעות במשותף על ידי רופא מחלות זיהומיות ורופא נשים-מיילדות, תוך התחשבות בחומרת הפטיטיס, שלב מהלכו. | |
| בדיקת סוכר בדם | מאפשר לך לקבוע סוכרת סמויה. | |
| קרישה | בדיקת קרישת דם. אם הקרישה מוגברת, הדם צמיג יותר ועלול להיווצר קרישי דם. אם מופחת, יש נטייה לדימום. | |
| ניתוח שתן | על פי התוצאות, רופא הנשים מעריך את עבודת הכליות של האישה ההרה. | |
| לזיהוי התהליך הדלקתי (לפי מספר לויקוציטים), זיהומים סמויים, קנדידה, נרתיק חיידקי וכו '. | ||
| זיהומים ב- TORCH | Toxoplasma, mycoplasma, cytomegalovirus, הרפס הם זיהומים שעלולים להוביל למומים בעובר. אם הם נמצאים אצל אישה בהריון, הרופא רושם לה טיפול מיוחד. | |
| מדידת לחץ דם (BP) | מחזור הדם הכללי והרחם הוא אחד המדדים החשובים למהלך ההריון. בקרת לחץ דם יכולה להפחית את הסבירות לסיבוכים אצל האם והילד. | |
| שְׁקִילָה | שליטה במשקל. עלייה במשקל מתרחשת מהשבוע ה -16 להריון; מהשבוע ה- 23 עד ה- 24 העלייה היא 200 גרם לשבוע, ומהשבוע ה- 29 היא אינה עולה על 300 - 350 גרם. שבוע לפני הלידה, המשקל יורד בדרך כלל ב -1 ק"ג, מה שקשור לאובדן הנוזלים ברקמות. לאורך כל ההריון, משקל הגוף אמור לעלות בכ -10 ק"ג (בגלל משקל העובר, מי השפיר והשליה). | |
| מדידת גודל האגן | גודל וצורת האגן חשובים לתהליך הלידה ויש למדוד ולהעריך אותם בכל הנשים ההרות. | |
| התייעצות עם מטפל, אנדוקרינולוג, רופא עיניים, אף אוזן גרון, ויש צורך גם לבצע בדיקת אלקטרוקרדיוגרמה (ECG). | מטפל - פעמיים; רופא עיניים, אף אוזן גרון, רופא שיניים, אנדוקרינולוג - פעם אחת. בהמשך - על פי אינדיקציות; מומחים אחרים - על פי אינדיקציות. |
|
| תוך 7-10 ימים 10 שבועות | קביעת טקטיקות לניהול אישה בהריון, תוך התחשבות בניתוחים שהתקבלו ובמסקנות ממומחים אחרים. | |
| ניתוח שתן | הופעת חלבון בשתן של אישה בהריון עשויה להיות הסימן הראשוני לרעילות. | |
| 12 שבועות | בדיקה אצל רופא נשים-מיילדות (מדידת לחץ דם, שקילה) | |
| ניתוח שתן | ניתוח שתן נותן מושג הן על מצב הכליות והן על החלפה באיברים ורקמות אחרים ובגוף כולו. | |
| אולטרסאונד (הקרנה) | תוך 10-14 שבועות. כדי להבהיר את גיל ההריון ולמדוד את עובי חלל הצווארון (בדרך כלל עד 2 מ"מ; עלייה עד 3 מ"מ או יותר היא סימן למחלת דאון). | |
| מבחן כפול (PAPP-A, hCG) | ניתוח ה- PAPP-A משמש לזיהוי הסיכון לחריגות שונות בהתפתחות הילד בתחילת ההריון. | |
| 16 שבועות | בדיקה אצל רופא נשים-מיילדות (מדידת לחץ דם, שקילה) | |
| קביעת גובה העמידה של קרקעית הרחם | לפי גובה עמידת קרקעית הרחם, גיל ההריון נקבע בערך. בנוסף, לדעת את גובה עמידת קרקעית הרחם באמצעות הנוסחה של ג'ונסון, ניתן לחשב את משקלו המשוער של העובר: מערך גובה עמידת קרקעית הרחם (בסנטימטרים), לחסר 11 (עם אישה בהריון במשקל של עד 90 ק"ג) או 12 (במשקל של יותר מ 90 ק"ג) והמספר המתקבל להכפיל ב 155; התוצאה תואמת את המשקל המשוער של הפרי בגרמים. | |
| מדידת היקף הבטן | עלייה מהירה מאוד בגודל הבטן, המלווה בעלייה במשקל, עשויה להצביע על הצטברות עודפי שומן, אגירת נוזלים ובצקת פנימית. | |
| הקשבה לדופק העובר. | פעימות הלב של העובר נקבעות באמצעות סטטוסקופ מיילדותי (צינור חלול שקצהו אחד מוחל על בטנה של האישה ההרה, והשני על אוזנו של הרופא) החל משבוע 16-18. | |
| ניתוח שתן | ||
| 18 שבועות | ||
| בדיקת דם קלינית | אבחון אנמיה (אנמיה) הוא סיבוך של הריון המאופיין בירידה ברמות ההמוגלובין. אנמיה תורמת להתפתחות סיבוכים שונים של הריון. | |
| ניתוח שתן | ||
| בדיקת דם ל- AFP, hCG | סינון לגילוי מחלות כרומוזומליות, מומים מולדים (CM) בנשים בהריון לאחר 16-20 שבועות (בדיקת דם לאלפא-פוטופרוטאין - AFP וגונדוטרופין כוריוני - hCG). מדובר בחלבוני סרום, ששינוי ברמתם עשוי להצביע על קיומה של מחלה כרומוזומלית בעובר (למשל, מחלת דאון וכו '). בשלבים אחרים של ההריון, רמת חלבוני הדם (AFP ו- CG) אינה מעידה ואינה יכולה להיות סימן אבחנתי. | |
| 22 שבועות | ||
| ניתוח שתן | ||
| אולטרסאונד מתוכנן | תוך 20-24 שבועות. לבדיקת איברי עוברים והערכת מצב השליה, כמות מי השפיר. | |
| מחקר דופלר על זרימת הדם ברחם העין | היווצרות קבוצת סיכון להתפתחות גסטוזיס, פיגור בצמיחת העובר ואי ספיקת שליה בשליש השלישי | |
| 26 שבועות | בדיקה אצל רופא נשים-מיילדות (מדידת לחץ דם, שקילה, קביעת גובה הפונדוס של הרחם, מדידת היקף הבטן, הקשבה לדופק העובר). | |
| ניתוח שתן | ||
| 30 שבועות | בדיקה אצל רופא נשים-מיילדות (מדידת לחץ דם, שקילה, קביעת גובה הפונדוס של הרחם, מדידת היקף הבטן, הקשבה לדופק העובר). | הרופא מנפיק תעודת לידה וכרטיס החלפה לאישה ההרה, ובהן נכנסות תוצאות כל הבדיקות והבדיקות. כעת יש לשאת איתה כרטיס זה של אישה בהריון, שכן לידה יכולה להתרחש בכל עת, וללא כרטיס החלפה, רופאים יכולים לקבל אישה בלידה רק בבית חולים ליולדות מיוחד, שם נשים ללא מקום מגורים קבוע, ללא בדיקות, תושבות ללא רישום וכו '. ... רישום חופשת לידה. |
| בדיקת דם קלינית | ||
| ניתוח שתן | ||
| בדיקה מיקרוסקופית של הפרשות מהנרתיק (מריחה על הצומח) | ||
| בדיקת דם RW | ||
| בדיקת דם ל- HIV | ||
| קביעת המיקום והצגת העובר | מצג עכוז מתגלה בבדיקה על ידי רופא נשים-מיילדות ואז מאושר על ידי אולטרסאונד. החל מהשבוע ה -32 להריון, על מרפאת הלידה להמליץ \u200b\u200bעל ביצוע מערך תרגילים להעברת מצגת העכוז למצגת הראש. | |
| 33 שבועות | ||
| ניתוח שתן | ||
| אולטרסאונד (הקרנה) | תוך 32-34 שבועות. להערכה תפקודית של העובר, זיהוי מומים מסוימים המופיעים בסוף ההריון, קביעת טקטיקות ההריון, אופן הלידה. | |
| 35 שבועות | בדיקה אצל רופא נשים-מיילד (מדידת לחץ דם, שקילה, קביעת גובה הפונדוס של הרחם, המיקום והצגת העובר, מדידת היקף הבטן, הקשבה לדופק העובר). | |
| ניטור לב העובר (CTG של העובר) | בשבועות 34-39 מבוצע CTG עוברי המאפשר לקבוע את יכולות מערכת הלב וכלי הדם העוברית. היפוקסיה תוך רחמית אפשרית מוערכת על ידי פעילות מוטורית עוברית. | |
| ניתוח שתן | ||
| 37 שבועות | בדיקה אצל רופא נשים-מיילד (מדידת לחץ דם, שקילה, קביעת גובה הפונדוס של הרחם, המיקום והצגת העובר, מדידת היקף הבטן, הקשבה לדופק העובר). | |
| ניתוח שתן | ||
| 38 שבועות | בדיקה אצל רופא נשים-מיילד (מדידת לחץ דם, שקילה, קביעת גובה הפונדוס של הרחם, המיקום והצגת העובר, מדידת היקף הבטן, הקשבה לדופק העובר). | |
| ניתוח שתן | ||
| בדיקת דם RW | 2-3 שבועות לפני הלידה | |
| 39-40 שבועות | בדיקה אצל רופא נשים-מיילד (מדידת לחץ דם, שקילה, קביעת גובה הפונדוס של הרחם, המיקום והצגת העובר, מדידת היקף הבטן, הקשבה לדופק העובר). | |
| ניתוח שתן | ||
| אולטרסאונד (על פי אינדיקציות) | לקביעת מצגת העובר, מיקום חלקי גופו וחבל הטבור, מצב השליה ורווחת הילד לבחירת הטקטיקות בלידה. |
© זכויות יוצרים: אתר
כל העתקה של החומר ללא הסכמה אסורה.
סקר אישה ועוזרת עבה
סקר אשה בהריון ואישה בלידה מתבצע על פי תוכנית מסוימת. הסקר מורכב מחלק כללי וחלק מיוחד. כל הנתונים שהתקבלו מוזנים בכרטיס האישה ההרה או בהיסטוריה של הלידה.
אנמנזה כללית
- נתוני דרכון
: שם משפחה, שם פרטי, פטרונימי, גיל, מקום עבודה ומקצוע, מקום לידה ומגורים.
- סיבות שהובילו אישה לפנות לעזרה רפואית (תלונות).
- תנאי עבודה ומגורים.
- תורשה ומחלות עבר.
מחלות תורשתיות (שחפת, עגבת, מחלות נפשיות ואונקולוגיות, הריונות מרובי עוברים וכו ') מעניינות משום שהן יכולות להשפיע לרעה על התפתחות העובר, כמו גם על שיכרון, במיוחד אלכוהוליזם והתמכרות לסמים אצל הורים. חשוב לקבל מידע על כל המחלות והפעולות המדבקות והלא זיהומיות שבוצעו בגיל הרך, בגיל ההתבגרות ובבגרות, מהלכן ושיטותיהם ותזמון הטיפול. אנמנזה אלרגית. עירויי דם נדחים.
היסטוריה רפואית מיוחדת
- תפקוד וסת:
זמן הופעת המחזור החודשי וקביעת המחזור החודשי, סוג ואופי המחזור החודשי (מחזור של 3 או 4 שבועות, משך הזמן, כמות הדם שאבד, נוכחות של כאב וכו '); האם הווסת השתנתה לאחר תחילת הפעילות המינית, לידה, הפלה; תאריך התקופה האחרונה והרגילה.
- פונקציית הפרשה : אופי הפרשות מהנרתיק, כמותן, צבען, ריחם.
- תפקוד מיני:
מאיזה גיל החלה פעילות מינית, מהי הנישואין לפי סדר, משך הנישואין, התקופה מתחילת הפעילות המינית ועד תחילת ההריון הראשון, זמן קיום המין האחרון.
- גיל ובריאותו של הבעל.
- תפקוד לידה (גנראטיבית).
בחלק זה של האנמנזה, נאסף מידע מפורט על הריונות קודמים בסדר כרונולוגי, מהו ההריון האמיתי, מהלך ההריונות הקודמים (האם היו רעילות, גסטוזיס, מחלות במערכת הלב וכלי הדם, הכליות, הכבד ואיברים אחרים), סיבוכיהם ותוצאתם. נוכחותן של מחלות אלו בעבר מעודדת התבוננות זהירה במיוחד באישה במהלך הריון אמיתי. יש לקבל מידע מפורט אודות מהלך ההפלות שהועברו, כל לידה (משך הלידה, התערבויות כירורגיות, מין, משקל, גדילת העובר, מצבו בלידה, משך השהות בבית היולדות) ותקופות לאחר לידה, סיבוכים, שיטות ותזמון הטיפול בהם.
- מחלות גינקולוגיות שנדחו
: זמן התפרצות, משך המחלה, הטיפול והתוצאה
- מהלך ההריון (לפי השליש):
- שליש אחד (עד 12 שבועות) - מחלות כלליות, סיבוכי הריון (רעילות, איום על הפסקת וכו '), תאריך הביקור הראשון במרפאת הלידה ותקופת ההריון שנקבעה בביקור הראשון.
השליש השני (13-28 שבועות) - מחלות כלליות וסיבוכים במהלך ההריון, עלייה במשקל, מספר לחץ הדם, תוצאות הבדיקה, תאריך תנועת העובר הראשונה.
3 השליש (29 - 40 שבועות) - עלייה כוללת במשקל במהלך ההריון, אחידותו, מדידות לחץ הדם ובדיקות דם ושתן, מחלות וסיבוכי הריון. סיבות לאשפוז.
קביעת מועד הלידה או מועד ההריון
סקר יעד כללי
מחקר אובייקטיבי כללי מתבצע במטרה לזהות מחלות של האיברים והמערכות החשובים ביותר העלולים לסבך את מהלך ההריון והלידה. בתורו, הריון יכול לגרום להחמרה של מחלות קיימות, פירוק וכד '. מחקר אובייקטיבי מבוצע על פי כללים מקובלים, החל מהערכת המצב הכללי, מדידת הטמפרטורה, בדיקת העור והריריות הגלויות לעין. ואז נבדקים איברי מחזור הדם, הנשימה, העיכול, מערכת השתן, העצבים והאנדוקרינה.
בחינה אובסטטרית מיוחדת
בדיקת המיילדות המיוחדת כוללת שלושה חלקים עיקריים: בדיקת מיילדות חיצונית, בדיקת מיילדות פנימית ושיטות מחקר נוספות
.
בחינה אובסטטרית חיצונית
בדיקת מיילדות חיצונית מתבצעת על ידי בדיקה, מדידה, מישוש וזיהום.
בְּדִיקָה מאפשרת לזהות את ההתכתבות של סוג האישה ההרה לגילה. יחד עם זאת, תשומת הלב מוקדשת לצמיחת האישה, למבנה הגוף, למצב העור, לרקמות תת עוריות, לבלוטות החלב ולפטמות. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לגודל וצורת הבטן, לנוכחות צלקות הריון (striae gravidarum), גמישות העור.
בדיקת האגן חשוב במיילדות מכיוון שלמבנה ולגודל שלה יש השפעה מכרעת על מהלך ותוצאת הלידה. אגן רגיל הוא אחד התנאים העיקריים למהלך הלידה הנכון. סטיות במבנה האגן, במיוחד ירידה בגודלו, מסבכות את מהלך הלידה או מייצגות עבורן מכשולים בלתי ניתנים להתגברות. בדיקת האגן מתבצעת על ידי בדיקה, מישוש ומדידת גודלו. בבדיקה הם שמים לב לאזור האגן כולו, אך מייחסים חשיבות מיוחדת למעוין הלומבוסקרלי (מעוין מיכאליס)... יהלום מיכאליס נקרא קו המתאר באזור העצה, אשר קווי המתאר של שטח בצורת יהלום. הפינה העליונה של המעוין מתאימה לתהליך הסיבובי של חוליית המותניים V, התחתונה מתאימה לקודקוד העצה (מקום מוצא שרירי gluteus maximus), הזוויות הצדדיות תואמות את הקוצים העליונים-אחוריים של עצמות השבר. על בסיס צורתו וגודלו של המעוין, ניתן להעריך את מבנה אגן העצם, לזהות היצרותו או דפורמציה שלו, שיש לה חשיבות רבה בניהול הלידה. עם אגן רגיל, המעוין מתאים לצורת ריבוע. מידותיו: אלכסון אופקי המעוין הוא 10-11 ס"מ, אֲנָכִי - 11 ס"מ. בהתכווצויות שונות של האגן, האלכסונים האופקיים והאנכיים יהיו בגדלים שונים, וכתוצאה מכך תשתנה צורת המעוין.
בבדיקה מיילדתית חיצונית, מדידות נעשות עם סרט סנטימטר (היקף מפרק כף היד, גודל מעוין מיכאליס, היקף הבטן וגובה קרקעית הרחם מעל החזה) ומצפן מיילדותי (מד האגן) לקביעת גודל האגן וצורתו.
קלטת סנטימטר משמשת למדידת ההיקף הגדול ביותר של הבטן ברמת הטבור (בסוף ההריון זה שווה ל90-100 ס"מ) וגובה הפונדוס הרחם - המרחק בין הקצה העליון של מפרק הערווה לתחתית הרחם. בסוף ההריון, גובה הרחם של הרחם הוא 32-34 ס"מ. מדידת הבטן וגובה קרקעית הרחם מעל החזה מאפשרת לרופא המיילדות לקבוע את גיל ההריון, משקלו המשוער של העובר, לזהות הפרעות בחילוף החומרים בשומן, פולי-הידרמניוס והריון מרובה עוברים.
על פי הממדים החיצוניים של האגן הגדול, ניתן לשפוט את גודל וצורת האגן הקטן. האגן נמדד בעזרת מד אגן. רק כמה מידות (יציאת האגן ומדידות נוספות) ניתן לבצע עם סרט מדידה. בדרך כלל נמדדים ארבעה גדלים של האגן - שלושה רוחבי ואחד ישר. הנבדק נמצא במצב שכיבה, רופא המיילדות יושב בצידה ומולה.
Distantia spinarum
- המרחק בין הנקודות הרחוקות ביותר בקוצים הקדמיים-עליונים של עצמות האיליאק (spina iliaca anterior superior) שווה ל- 25-26 ס"מ.
Distantia cristarum
- המרחק בין הנקודות הרחוקות ביותר של פסגת הכיפית (crista ossis ilei) הוא 28-29 ס"מ.
Distantia trochanterica
- המרחק בין המולדת הטרוכנטרית הגדולה הוא 31-32 ס"מ.
Conjugata externa
(צמידה חיצונית)
- המרחק בין התהליך הסביבתי של חוליית המותניים V לבין הקצה העליון של מפרק הערווה שווה ל- 20-21 ס"מ. כדי למדוד את הצמידה החיצונית, הנבדק פונה לצד, הרגל התחתונה מכופפת במפרקי הירך והברך, והרגל העליונה נמתחת. כפתור האגן ממוקם בין התהליך הסביבתי של V המותני וחוליות הקודש I (fossa supracrinal) מאחורי ובאמצע הקצה העליון של מפרק הערווה מלפנים. ניתן להשתמש בגודל הצמידה החיצונית על מנת לשפוט את גודל הצמידה האמיתית. ההבדל בין צמידה חיצונית לאמיתית תלוי בעובי העצה, בסימפיזה וברקמות הרכות. עובי העצמות והרקמות הרכות אצל נשים שונה, ולכן ההבדל בין גודל הצמידה החיצונית והאמיתית לא תמיד תואם בדיוק ל- 9 ס"מ. כדי לאפיין את עובי העצמות, משתמשים במדידת היקף מפרק כף היד ובמדד סולובייב (1/10 מהיקף מפרק כף היד). עצמות נחשבות דקיקות אם היקף מפרק כף היד הוא עד 14 ס"מ ועבה אם היקף מפרק כף היד גדול מ- 14 ס"מ. בהתאם לעובי העצמות עם אותם מידות חיצוניות של האגן, המידות הפנימיות שלה עשויות להיות שונות. לדוגמה, עם צמידה חיצונית של 20 ס"מ והיקף סולוביוב של 12 ס"מ (אינדקס סולובייב - 1.2), יש צורך להפחית 8 ס"מ מ -20 ס"מ ולקבל את הערך של הצמידה האמיתית - 12 ס"מ. כאשר היקף סולובייב של 14 ס"מ, יש להפחית 9 ס"מ מ -20 ס"מ, ב 16 ס"מ, לחסר 10 ס"מ, - הצמידה האמיתית תהיה 9 ו 10 ס"מ, בהתאמה.
ניתן לשפוט את ערכו של הצמיד האמיתי לפי הגודל האנכי של מעוין הקודש ו הגודל של פרנק... ניתן לזהות בצורה מדויקת יותר את הצמידה האמיתית צמידה אלכסונית
.
צמידה אלכסונית
(conjugata diagonalis)
נקרא המרחק מהקצה התחתון של הסימפיזה לנקודה הבולטת ביותר של צוק העצה (13 ס"מ). הצמידה האלכסונית נקבעת על ידי בדיקה נרתיקית של אישה, המתבצעת ביד אחת.
גודל ישר של מוצא האגן
הוא המרחק בין אמצע הקצה התחתון של מפרק הערווה לבין קודקוד עצם הזנב. במהלך הבדיקה האישה ההרה שוכבת על גבה עם רגליים גרושות וכפופות במפרקי הירך והברך. המדידה מתבצעת עם מד אגן. גודל זה, השווה ל- 11 ס"מ, גדול ב- 1.5 ס"מ מהאמיתי בשל עובי הרקמות הרכות. לכן, יש צורך להפחית 1.5 ס"מ מהנתון המתקבל 11 ס"מ, אנו מקבלים את הגודל הישיר של היציאה מחלל האגן, שהוא 9.5 ס"מ.
גודל רוחבי של מוצא האגן
הוא המרחק בין המשטחים הפנימיים של שחפת איסכיה. המדידה מתבצעת בעזרת מד אגן מיוחד או סרט מדידה, המונח לא ישירות על פקעות האיסכיה, אלא על הרקמות המכסות אותן; לכן, יש להוסיף 1.5-2 ס"מ (עובי רקמות רכות) למידות המתקבלות 9-9.5 ס"מ. בדרך כלל הגודל הרוחבי הוא 11 ס"מ. זה נקבע במיקום האישה ההרה על גבה, היא מצמידה את רגליה עד כמה שאפשר לבטן.
אגן אלכסוני
צריך למדוד באגן אלכסוני. כדי לזהות את חוסר הסימטריה של האגן נמדדים הממדים האלכסוניים הבאים: המרחק בין עמוד השדרה הקדמי-עליון של צד אחד לעמוד השדרה האחורי-עליון של הצד השני (21 ס"מ); מאמצע הקצה העליון של הסימפיזה לסוכך האחורי הימני והשמאלי (17.5 ס"מ) ומהפוסה הסופרקרוס לימין ולשמאל סוכך anterosuperior (18 ס"מ). המידות האלכסוניות של צד אחד מושוות לממדים האלכסוניים המקבילים של הצד השני. עם מבנה נורמלי של האגן, ערך המידות האלכסוניות הזוגיות זהה. הבדל גדול מ -1 ס"מ מצביע על חוסר סימטריה באגן.
מידות רוחביות של האגן
- המרחק בין הקוצים העליונים האנטרופוסטריוריים לאחוריים של עצמות הכסל של אותו צד (14 ס"מ), נמדד באגן האגן. המידות לרוחב צריכות להיות סימטריות ולא פחות מ- 14 ס"מ. עם צמידה רוחבית של 12.5 ס"מ, לא ניתן לעבוד.
זווית הטיה של האגן
היא הזווית שבין מישור הכניסה לאגן למישור האופק. בעמידה של אישה בהריון, זה 45-50°
... נקבע באמצעות מכשיר מיוחד - טזוגוגלומטר.
במחצית השנייה של ההריון ובמהלך הלידה נקבעים הראש, הגב והחלקים הקטנים (הגפיים) של העובר על ידי מישוש. ככל שתקופת ההיריון ארוכה יותר, המישוש של חלקי העובר ברור יותר. טכניקות למחקר מיילדות חיצוני (ליאופולד-לויצקי) הן מישוש הרחם המתבצע באופן עקבי, המורכב ממספר טכניקות ספציפיות. הנושא נמצא במצב שכיבה. הרופא יושב מימינה, מולה.
קבלת הפנים הראשונה של מחקר מיילדותי חיצוני.
הטכניקה הראשונה היא קביעת גובה הפונדוס של הרחם, צורתו וחלק העובר הממוקם בתחתית הרחם. לשם כך הרופא המיילד מניח את משטחי כף היד של שתי הידיים על הרחם באופן שהם מכסים את תחתיתו.
השיטה השנייה לחקר מיילדות חיצוני.
הטכניקה השנייה קובעת את מיקום העובר ברחם, את המיקום ואת סוג העובר. רופא המיילד מוריד בהדרגה את ידיו מתחתית הרחם לצד ימין ושמאלו, ולוחץ בעדינות בכפות הידיים ובאצבעות על המשטחים הצדדיים של הרחם, מצד אחד, קובע את גב העובר לאורך המשטח הרחב שלו, מצד שני - חלקים קטנים של העובר (זרועות, רגליים). טכניקה זו מאפשרת לך לקבוע את גוון הרחם וריגושו, לחוש את הרצועות העגולות של הרחם, את עובי, כאב ומיקומם.
השיטה השלישית לחקר מיילדות חיצוני.
משתמשים בשיטה השלישית לקביעת החלק המציג את העובר. הטכניקה השלישית היא קביעת תנועתיות הראש. לשם כך הם מכסים את החלק המציג ביד אחת וקובעים האם מדובר בראש או בקצה האגן, סימפטום לקלפי של ראש העובר.
השיטה הרביעית לחקר מיילדות חיצוני.
טכניקה זו, המהווה תוספת והמשך לשלישית, מאפשרת לך לקבוע לא רק את אופיו של החלק המציג, אלא גם את מיקום הראש ביחס לכניסה לאגן הקטן. כדי לבצע טכניקה זו, רופא המיילדות עומד מול רגליו של הנבדק, שם את ידיו משני צידי החלק התחתון של הרחם כך שאצבעות שתי הידיים נראות מתכנסות זו עם זו מעל מישור הכניסה לאגן הקטן וממששת את החלק המציג. בבדיקה בסוף ההריון ובמהלך הלידה, טכניקה זו קובעת את היחס בין החלק המציג למישורי האגן. במהלך הלידה, חשוב לברר באיזה מישור האגן נמצא הראש עם ההיקף הגדול ביותר או הקטע הגדול ביותר. הקטע הגדול של הראש הוא הגדול ביותר שלו החלק שעובר בכניסה לאגן במצגת נתונה. במצגת הראש העורפית, הגבול של הקטע הגדול שלו יעבור לאורך הקו בגודל אלכסוני קטן, במצגת הקדמית-קפלית - לאורך קו הגודל הישיר שלו, עם המצג הקדמי - לאורך הקו בגודל אלכסוני גדול, עם המצגת הקדמית - לאורך הקו בגודל האנכי. קטע ראש קטן מתייחס לכל חלק בראש שנמצא מתחת לפלח הגדול.
מידת הכנסת הראש על ידי קטע גדול או קטן נשפטת על פי נתוני מישוש. עם הקליטה החיצונית הרביעית, האצבעות נדחפות פנימה ומחליקות אותן בראש. אם במקביל הידיים מתכנסות, הראש עומד בקטע גדול בכניסה לאגן או שקע עמוק יותר, אם האצבעות מתפצלות, הראש נמצא בכניסה עם קטע קטן. אם הראש נמצא בחלל האגן, הוא לא נקבע על ידי טכניקות חיצוניות.
קולות לב של העובר נשמעים בעזרת סטטוסקופ, החל מהמחצית השנייה של ההריון, בצורה של פעימות קצביות וברורות, שחוזרות על עצמן 120-160 פעמים בדקה. במצגות קפאליות, פעימות הלב נשמעות בצורה הטובה ביותר מתחת לטבור. עם מצגת עכוז - מעל הטבור.
גברת. מלינובסקי הציע את הכללים הבאים להאזנה לדופק העובר:
במצג העורף - ליד הראש מתחת לטבור בצד אליו הגב פונה, במבט האחורי - בצד הבטן לאורך קו השחי הקדמי,
עם הצגת פנים - מתחת לטבור בצד בו נמצא השד (במצב הראשון - מימין, בשני - משמאל),
במצב רוחבי - ליד הטבור, קרוב יותר לראש,
בתצוגה עם קצה האגן - מעל הטבור, ליד הראש, בצד אליו פונה גב העובר.
המחקר של פעימות לב עובריות בדינמיקה מתבצע באמצעות ניטור ואולטראסאונד.
בחינה פנימית (נרתיקית)
בדיקת מיילדות פנימית מבוצעת ביד אחת (שתי אצבעות, אינדקס ואמצע, ארבע - יד יד חצי, שלמה). בדיקה פנימית מאפשרת לקבוע את החלק המציג, את מצב תעלת הלידה, לבחון את הדינמיקה של התרחבות צוואר הרחם במהלך הלידה, את מנגנון ההכנסה וההתקדמות של החלק המציג וכו '. אצל נשים מיילדות, בדיקת הנרתיק מתבצעת עם כניסתה למוסד המיילדות, ולאחר שזרם מי השפיר זרם החוצה. בעתיד, בדיקת הנרתיק מתבצעת רק על פי אינדיקציות. הליך זה מאפשר לך לזהות בזמן את הסיבוכים במהלך הלידה ולסייע. בדיקה נרתיקית של נשים בהריון ונשים בלידה הינה התערבות רצינית שיש לבצע בהתאם לכל כללי האספסיס וחיטוי.
המחקר הפנימי מתחיל בבדיקת איברי המין החיצוניים (צמיחת שיער, התפתחות, בצקת של הפות, דליות ורידים), פרינאום (גובהו, נוקשותו, נוכחותם של צלקות) ואולם הנרתיק. הפלנגות של האצבעות האמצעיות והאצבעות המוחדרות מוכנסות לנרתיק ונבדקות (רוחב ואורך לומן, קיפולים והתמתחות של קירות הנרתיק, הימצאות צלקות, גידולים, מחיצות ומצבים פתולוגיים אחרים). ואז נמצא צוואר הרחם ונקבעים צורתו, גודלו, עקביותו, מידת הבשלות שלו, קיצורו, התרככותו, מיקומו לאורך ציר האורך של האגן, וסבלנות הלוע לאצבע. בבדיקה בלידה נקבעת מידת החלקות של הצוואר (נשמרת, מקוצרת, מוחלקת), מידת פתיחת הגרון בסנטימטרים, מצב שולי הלוע (רך או צפוף, עבה או דק). אצל נשים בלידה, במהלך בדיקה בנרתיק, הן מגלות את מצב שלפוחית \u200b\u200bהשתן העוברית (שלמות, הפרת שלמות, מידת המתח, כמות המים הקדמיים). קבעו את החלק המציג (ישבן, ראש, רגליים), היכן הם נמצאים (מעל הכניסה לאגן הקטן, בכניסה עם קטע קטן או גדול, בחלל, ביציאת האגן). נקודות הזיהוי על הראש הן התפרים, הפונטנלים, בקצה האגן - העצה הקדמית ו עצם הזנב. מישוש המשטח הפנימי של דפנות האגן מגלה את דפורמציה של עצמותיו, אקסוסטוזיס ולשפוט את יכולת האגן. בסוף המחקר, אם החלק המציג גבוה, מדוד את הצמידה האלכסונית (conjugata diagonalis), את המרחק בין הפרומנטוריום לקצה התחתון של הסימפיזה (בדרך כלל 13 ס"מ). לשם כך, אצבעות המוחדרות לנרתיק מנסות להגיע לשכמייה ונוגעות בה בקצה האצבע האמצעית, מביאות את האצבע המורה של היד החופשית מתחת לקצה התחתון של הסימפיזה ומסמנות את המקום על היד שנמצאת ישירות נוגע בקצה התחתון של קשת הערווה. ואז האצבעות מוסרות מהנרתיק ונשטפות. העוזר מודד את המרחק המסומן על הזרוע בעזרת סרט סנטימטר או אגן. לפי גודל הצמידה האלכסונית, ניתן לשפוט את גודל הצמידה האמיתית. אם מדד סולובייב (0.1 מההיקף של סולוביוב) ל -1.4 ס"מ, ואז מופחתים 1.5 ס"מ מגודל הצמידה האלכסונית, ואם יותר מ -1.4 ס"מ אז 2 ס"מ מופחתים.
קביעת מיקום ראש העובר במהלך הלידה
מתי דרגה ראשונה של הארכת ראש
(הכנסת ראש קדמי) ההיקף שהראש יעבור דרך חלל האגן מתאים לגודלו הישר. היקף זה הוא קטע גדול כאשר מכניסים אותו קדמי.
מתי דרגה שניה של הארכה (הכנסת חזית) ההיקף הגדול ביותר של הראש מתאים לגודל אלכסוני גדול. היקף זה הוא קטע גדול של הראש כאשר הוא מוחדר חזיתית.
מתי דרגה שלישית של הארכת ראש
(הכנסה קדמית) המעגל הגדול ביותר הוא המימד "האנכי". מעגל זה תואם את החלק הגדול של הראש כאשר הוא מוכנס חזיתית.
קביעת מידת החדרת ראש העובר במהלך הלידה
הבסיס לקביעת גובה הראש במהלך בדיקת הנרתיק הוא האפשרות לקבוע את היחס בין הקוטב התחתון של הראש ל- linea interspinalis.
הראש מעל הכניסה לאגן הקטן:
בלחץ עדין כלפי מעלה באצבע, הראש נע אחורה וחוזר למקומו המקורי. כל המשטח הקדמי של העצה והשטח האחורי של סימפיזה הערווה הם מוחשים.
הראש הוא קטע קטן בכניסה לאגן:
הקוטב התחתון של הראש מוגדר 3-4 ס"מ מעל ליניאה interspinalis או בגובהו, חלל הקודש הוא 2/3 חופשי. המשטח האחורי של הסימפיזה של הערווה מוחשי בחלקים התחתונים והאמצעיים.
הראש בחלל האגן:
הקוטב התחתון של הראש נמצא 4-6 ס"מ מתחת ל linea interspinalis, קוצי האיסכיה אינם מוגדרים, כמעט כל חלל הקודש נוצר על ידי הראש. המשטח האחורי של סימפיזת הערווה אינו מוחשי.
ראש על רצפת האגן:
הראש ממלא את כל חלל הקודש, כולל אזור עצם הזנב, רקמות רכות מורגשות; קשה לגשת למחקרים הפנימיים של נקודות זיהוי העצם.
בדיקה גופנית
ראה פרק "שיטות קליניות לבדיקת נשים בהריון".
מחקר מעבדה
· כאשר נרשמת אישה בהריון יש לבצע ניתוח כללי של דם ושתן, קביעת הקבוצה ושייכות Rh של דם, קביעת רמת הגלוקוז בדם.
אם יש לך היסטוריה של לידות מת, הפלה, מחלות מחוץ ללידה, עליך:
לקבוע את התוכן של המוליסינים בדם של אישה בהריון;
- לבסס את קבוצת הדם ואת הדם השייך לדם הבעל, במיוחד בעת קביעת ה- Rh השלילי; גורם או קבוצת דם 0 (I) באישה בהריון;
- לערוך מחקר בנוכחות גורמים סיביים לזיהום אורוגניטלי בשיטה כמותית אבחון PCR;
קבע הפרשת הורמונים, אינדיקטורים לעמידות חיסונית, כמו גם כל הדרוש מחקר על מנת לשפוט את נוכחותם ואופיים של מהלך מחלות חוץ-טבעיות;
- לנשים בהריון עם היסטוריה מיילדתית, משפחתית וגינקולוגית ייעוץ גנטי רפואי.
בעתיד מבוצעות בדיקות מעבדה במונחים הבאים:
ספירת דם מלאה - פעם אחת בחודש, ומשבועות 30 להריון - פעם אחת לכל
2 שבועות;
- ניתוח שתן כללי - בכל ביקור;
- בדיקת דם ל- AFP, hCG - בשבועות 16-20;
- רמת הגלוקוז בדם - בשבועות 22-24 ו-36-37;
- קרישה - בשבועות 36-37;
- בדיקה בקטריולוגית (רצויה) ובקטריוסקופית (חובה) של הפרשות מהנרתיק - בגיל 30 שבועות
· בדיקת זיהומים (ראה פרק "בדיקת זיהום"). רוב הזיהומים שאובחנו במהלך הריון אינו ראוי לדאגה רבה, מכיוון שברוב המקרים הם אינם משפיעים על מהלך ההריון הריון, הסיכון לזיהום תוך רחמי או תוך לידתי. לכן, אלה שמובילים אישה בהריון חשוב לא להחיל מגבלות מיותרות על הריון ולא לבזבז את הקיים אֶמְצָעִי.
כאשר אשה בהריון נרשמת, הם נבדקים לגבי עגבת (תגובה וסרמן), הפטיטיס B ו- C, זיהום ב- HIV. בנוסף, יש צורך בבדיקה מיקרוסקופית, מיקרוביולוגית וציטולוגית. מריחות וגרידות מהנרתיק וצוואר הרחם לאיתור מחלות מין (זיבה, טריכומוניאזיס, כלמידיה).
- בדיקה חוזרת לגבי עגבת ו- HIV לאחר 30 שבועות ו 2-3 שבועות לפני הלידה.
שיטות מחקר נוספות
· מבצעים א.ק.ג לכל הנשים ההרות בביקור הראשון ובשבועות 36-37, אם יש אינדיקציות מיוחדות - במידת הצורך.
אולטרסאונד במהלך ההריון מתבצע שלוש פעמים: ראשית, להוציא פתולוגיה של התפתחות הביצית - הלאה עד 12 שבועות; שנית, לצורך אבחון מומים מולדים בעובר - לתקופה של 18-20 שבועות; השלישי - לתקופה של 32–34 שבועות.
מחקר המשמעות הקלינית של שיטות אולטרסאונד נוספות בסוף ההריון חשף עלייה במספר האשפוזים לפני הלידה ועבודה מושרה ללא כל שיפור תוצאות.
הוכחה היתרון של אולטרסאונד במצבים קליניים מיוחדים:
- בעת קביעת הסימנים המדויקים של פעילות חיונית או מוות עוברי;
- כאשר מעריכים התפתחות של עובר עם חשד ל- FGR;
- בעת קביעת לוקליזציה של השליה;
- אישור על הריון מרובה עוברים;
- הערכת נפח ה- AF במקרה של חשד להרבה או מחסור במים;
- בירור מיקום העובר;
- עם כמה התערבויות פולשניות.
· KTG. אין כל עדות לכדאיות השימוש השגרתי ב- CTG בתקופת הלידה כ- אימות נוסף לרווחת העובר במהלך ההריון. היישום של שיטה זו מוצג רק כאשר ירידה פתאומית בתנועות העובר או עם דימום לפני הלידה.
הערכת תנועת העובר הינה שיטת אבחון פשוטה בה ניתן להשתמש בהערכה מקיפה מצבים עובריים אצל נשים בהריון בסיכון גבוה.
הערכה סובייקטיבית של תנועת העובר. יש להציע לנשים בהריון מעקב לא פורמלי תנועות של העובר לשליטה עצמית. הידרדרות תנועת העובר במהלך היום היא סימפטום מדאיג במהלך ההריון, אותו יש לדווח לאם הצפויה באחת הפגישות הראשונות (לא יאוחר מה -20 שבועות) כדי שתוכל לנווט בזמן ולבקש עזרה רפואית.
ספירת מספר תנועות העובר. הוצעו שתי שיטות שונות, אך אין נתונים בנושא היתרונות של אחד על השני.
- שיטת קרדיף: החל מהשעה 9 בבוקר, האישה, בשכיבה או בישיבה, צריכה להתרכז בתנועות העובר רשום כמה זמן לוקח לעובר לבצע 10 תנועות. אם העובר לא ביצע 10 תנועות לפני 9 בערבים, על האישה לפנות למומחה שיעריך את מצבו של העובר.
- טכניקת סדובסקי: תוך שעה לאחר הארוחה, אישה צריכה, אם אפשר, לשכב, להתרכז בתנועות עובריות. אם המטופלת לא מרגישה 4 תנועות תוך שעה, עליה לעשות זאת לתקן אותם לשעה השנייה. אם לאחר שעתיים המטופלת לא חשה 4 תנועות, עליה לעשות זאת התייעץ עם מומחה.
ספירה שגרתית של תנועות העובר מובילה לזיהוי תכוף יותר של ירידה בפעילות העובר, יותר שימוש תכוף בשיטות נוספות להערכת מצב העובר לאשפוזים תכופים יותר נשים בהריון ועלייה במספר הלידה המושרה. עם זאת, אין נתונים על יעילות הספירה תנועות עובריות למניעת מוות עוברי לידתי במועד מאוחר יותר.
תקשורת 1
טיפולי ואבחוני
מניפולציה על ידי משמעת
גינקולוגיה "," מיילדות "
לפי התמחויות
2-79 01 31 "סיעוד"
2-79 01 01 "רפואה".
בדיקת אישה בהריון ואישה בלידה.
בדיקה חיצונית של אישה בהריון.
הבדיקה מספקת לעיתים קרובות מידע רב ערך לאבחון. בבדיקה יש לשים לב לצמיחת האישה ההרה, למבנה הגוף, משקל הגוף, מצב העור, שעירות, מצב של ריריות גלויות לעין, בלוטות החלב, גודל וצורת הבטן.
אינדיקציות: 1) בדיקת אישה בהריון, אישה בלידה.
1. הסר את הבגדים החיצוניים.
שימו לב לצמיחת האישה ההרה. בגובה נמוך של 150 ס"מ ומטה, נשים מראות לעיתים קרובות סימני אינפנטיליזם (היצרות האגן, התפתחות תת רחמית של הרחם). לנשים בעלות קומה גבוהה תכונות אחרות של האגן (אגן רחב וגברי).
שימו לב למבנה הגוף של אישה בהריון, להתפתחות שומן תת עורי, לנוכחות עיוותים בעמוד השדרה, בגפיים התחתונות, במפרקים. תשישות קשה או השמנת יתר הם לרוב סימן להפרעות מטבוליות, מחלות אנדוקריניות.
קבעו את צבע וטוהר העור והריריות הגלויות לעין.
חיוורון העור והריריות הגלויות לעין, כחול של השפתיים, צהבת העור וסקלרה, בצקת הם סימנים למספר מחלות קשות.
בחנו את בלוטות החלב, קבעו את צורת הפטמות (קמורות, שטוחות, הפוכות), הימצאות הפרשות (קולוסטרום) מהפטמות.
בחן את הבטן, קבע את הצורה, עם המיקום הנכון של העובר - צורת הביציות (הביציות). עם polyhydramnios, צורת הכדור וגודל הבטן גדולים מהתקופה ההריונית המקבילה. עם המיקום הרוחבי של העובר, הבטן מקבלת צורה של אליפסה רוחבית. צורת הבטן יכולה להשתנות עם אגן צר (רפוי, מחודד).
בחן את צמיחת השיער באיברי המין, את המבנה האנטומי של השפתיים, הדגדגן. קבע את סוג צמיחת השיער: נקבה או זכר.
בחן את מעוין מייקלס. קבע את צורתו.
קבע נוכחות בצקת בגפיים התחתונות ובחלקים אחרים של הגוף.
השלב האחרון.
10. רשום את הנתונים שהתקבלו ברשומות הרפואיות.
שוקלת אישה בהריון.
שקילת אישה בהריון נעשית בכל ביקור במרפאת הלידה. העלייה הרגילה במשקל של אישה בהריון היא 300-350 גרם בשבוע.בעת פיקוח על משקל הגוף, אישה בהריון נשקלת באותם בגדים באותם מאזניים.
אינדיקציות: 1) קביעת משקל גופה של האישה ההרה, שליטה בעלייה במשקל.
ציוד במקום העבודה:1) מאזניים רפואיים;
2) כרטיס אישי של אישה בהריון ואחרי לידה; 3) כרטיס החלפה.
שלב ההכנה לביצוע המניפולציה.
1. הודיעו לאישה ההרה על הצורך והמהות
מָנִיפּוּלָצִיָה.
לפני השקילה, יש צורך להציע לאישה ההרה לרוקן את שלפוחית \u200b\u200bהשתן והמעיים.
בדוק את האיזון של המאזניים, עבורו הגדר את המשקולות בשני המאזניים למצב אפס.
כוונן את האיזון, סגור את התריס.
השלב המרכזי של המניפולציה.
5. האישה ההרה חולצת את נעליה ונעמדת על בסיס המאזניים, אשר
מכוסה בבד שמן.
6. פתח את התריס ועל ידי הזזת המשקולות לאזן בין השניים
יוֹרֶה.
השלב האחרון.
7. שימו לב לקריאות המאזן, סגרו את התריס.
8. לאחר שקילת שעוונית יש לטפל בה בחומר חיטוי.
פִּתָרוֹן.
9. שטפו ידיים.
10. רשמו את התוצאה ברשומות הרפואיות.
מדידת היקף הבטן.
אינדיקציות: 1) קביעת גיל ההריון ומשקלו המשוער של העובר.
ציוד במקום העבודה: 1) קלטת סנטימטר;
2) ספה; 3) כרטיס אישי של אישה בהריון;
4) חיתול אישי, 5) חומר חיטוי.
שלב ההכנה לביצוע המניפולציה.
1. יידעו אישה בהריון או ילדה על הצורך
2. רוקן את שלפוחית \u200b\u200bהשתן והמעיים.
4. שטפו ידיים.
השלב המרכזי של המניפולציה.
5. מרחו סרט מדידה סביב הבטן: מלפנים ברמה
טבור, מאחור - באמצע האזור המותני.
השלב האחרון.
7. שטפו ידיים.
8. רשמו את התוצאה בכרטיס האישי של האישה ההרה, היסטוריה
מְחַטֵא.
קביעת גובה הפונדוס הרחם.
כדי לקבוע את משך ההריון ולגלות את תאריך הלידה, יש חשיבות רבה לנתוני הבדיקה האובייקטיבית: קביעת גודל הרחם, היקף הבטן.
לאחר 12 שבועות של הריון, קרקעית הרחם מגיעה לקצה העליון של סימפיזת הערווה. לאחר 16 שבועות, תחתית הרחם ממוקמת באמצע המרחק בין הערווה לטבור (6-7 ס"מ מעל החזה). לאחר 20 שבועות, תחתית הרחם היא שתי אצבעות רוחביות מתחת לטבור (12-13 ס"מ מעל החזה). לאחר 24 שבועות, תחתית הרחם נמצאת ברמת הטבור (20-24 ס"מ מעל הרחם). לאחר 28 שבועות, תחתית הרחם נמצאת בין שתיים לשלוש אצבעות מעל הטבור (24-28 ס"מ מעל החזה). לאחר 32 שבועות, תחתית הרחם נמצאת באמצע המרחק בין הטבור לתהליך השיניים (28-30 ס"מ מעל החזה). לאחר 36 שבועות, קרקעית הרחם ברמה של תהליך xiphoid (32-34 ס"מ מעל החזה). לאחר 40 שבועות, קרקעית הרחם נמצאת 28-32 ס"מ מעל החזה.
אינדיקציות:1) קביעת גובה הפונדוס של הרחם.
ציוד במקום העבודה: 1) קלטת סנטימטר;
2) ספה; 3) כרטיס אישי של אישה בהריון ואישה לאחר לידה (היסטוריית לידה); 4) חיתול אישי
5) חומר חיטוי.
שלב ההכנה לביצוע המניפולציה.
ביצוע ומהות המניפולציה.
2. הציעו לאישה ההרה לרוקן את שלפוחית \u200b\u200bהשתן והמעיים.
3. הניחו את האישה ההרה על ספה מכוסה אדם
חיתול, על הגב, יישר רגליים.
4. שטפו ידיים.
השלב המרכזי של המניפולציה.
5. מרחו סרט מדידה לאורך קו האמצע של הבטן ו
למדוד את המרחק בין הקצה העליון של הסימפיזה והכי הרבה
נקודה בולטת (עליונה) של תחתית הרחם.
השלב האחרון.
6. עזרו לאישה ההרה לרדת מהספה.
7. שטפו ידיים.
8. רשמו את התוצאה בכרטיס האישי של האישה ההרה
נשים לאחר לידה (היסטוריית לידה).
9. לבש כפפות ועיבד את סרט המדידה
מְחַטֵא.
בדיקת מיילדות חיצונית (4 קבלות פנים).
בדיקת מיילדות חיצונית היא אחת השיטות העיקריות לבדיקת אישה בהריון. מישוש הבטן קובע את חלקי העובר, גודלו, מיקומו, מיקומו, מצגתו, היחס בין החלק המציג את העובר לאגן האם, מרגישים את תנועת העובר, וכן מקבלים מושג על כמות מי השפיר ומצב הרחם.
אינדיקציות: 1) קביעת מיקום העובר ברחם.
ציוד במקום העבודה:1) ספה מכוסה בבד שמן מחוטא; 2) כרטיס אישי של אישה בהריון ואישה לאחר לידה (היסטוריית לידה); 3) חיתול אישי.
שלב ההכנה לביצוע המניפולציה.
1. הודיעו לאישה ההרה על הצורך לבצע ו
מהות המניפולציה.
מפרקים.
3. שטפו ידיים.
4. עמדו מימין לאישה ההרה, פניה.
השלב המרכזי של המניפולציה.
5. בעזרת הטכניקה הראשונה נקבע גובה הפונדוס הרחם
וחלק זה של העובר שנמצא בתחתית הרחם.
לשם כך כפות הידיים ממוקמות בגובה הפונדוס,
אצבעות צמודות זו לזו באמצעות לחץ עדין כלפי מטה
רמת העמידה של קרקעית הרחם וחלק העובר ש
ממוקם בתחתית הרחם.
6. בעזרת הטכניקה השנייה נקבעים המיקום וסוג המיקום
עוּבָּר.
שתי הידיים מועברות מתחתית הרחם כלפי מטה, ומניחות אותן על המשטחים הצדדיים. מישוש חלקי העובר מתבצע לסירוגין ביד ימין ושמאלית כדי לקבוע לאיזה כיוון גב העובר וחלקיו הקטנים פונים. הגב של העובר מוגדר למגע כמשטח רחב, חלק וצפוף. חלקים קטנים של הפרי מזוהים מהצד הנגדי בצורת חלקים נעים קטנים (רגליים, זרועות). אם הגב מופנה שמאלה, המיקום הראשון. אם הגב פונה ימינה, המיקום השני.
7. בעזרת הטכניקה השלישית נקבעת הצגת העובר.
המחקר מתבצע באופן הבא: יד ימין זקוקה
לשים מעט מעל מפרק הערווה כך גדול
אם ראש העובר ממלא לחלוטין את חלל האגן, אז
לא ניתן לבדוק את זה בשיטות חיצוניות.
השלב האחרון.
9. שטפו ידיים.
10. הנתונים שהתקבלו מצוינים בכרטיס האישי של הנשים בהריון ואחרי לידה (היסטוריית לידה).
אבחון של תנוחות עובר לא תקינות
המיקום הרוחבי והאלכסוני של העובר מתייחס לתנוחות שגויות ומתרחש ב 0.5 - 0.7% מסך הלידות. בניגוד למצב האורך, ציר העובר יוצר זווית ישרה או חדה עם ציר האורך של הרחם, החלק המציג נעדר. בלידה עם המיקום הרוחבי והאלכסוני של העובר, יתכנו סיבוכים חמורים ומאד סכנת חיים לאם ולעובר - מיקום רוחבי מוזנח של העובר, קרע ברחם, מוות האם והעובר. כדי למנוע סיבוכים אלה, יש צורך באבחון בזמן של תנוחות עובר לא תקינות.
אינדיקציות: בדיקת אישה בהריון ואישה בלידה כדי לקבוע את מיקום העובר.
ציוד במקום העבודה: 1) ספה; 2) קלטת סנטימטר; 3) סטטוסקופ מיילדותי; 4) מנגנון סריקה קולי.
שלב ההכנה לביצוע המניפולציה.
1. יידעו אישה בהריון או ילדה על הצורך
ביצוע ומהות המניפולציה.
2. הניחו את האישה ההרה (יולדת) על הספה.
3. בחן את צורת הבטן (בהריון, מולד): צורת הבטן בפנים
צורת ביציות רוחביות או אלכסוניות ונמוכות של הפונדוס.
4. שטפו ידיים.
השלב המרכזי של המניפולציה.
מדוד את גובה קרקעית הרחם. עם המיקום הרוחבי של העובר, גובה הפונדוס הרחם נמוך מהתקופה ההריונית המקבילה.
מישש את בטנה של אישה בהריון (יולדת).
חלק גדול מהעובר נעדר. בקליטה השנייה
בדיקת מיילדות חיצונית - חלקים גדולים (ראש,
קצה האגן) מיששים בחלקים הצדדיים של הרחם.
בקבלת הפנים השלישית והרביעית מעל החזה, החלק המציג אינו
נחוש בדעתו
פעימות הלב של העובר נשמעות ברמת הטבור מצד שמאל או ימין, תלוי במיקום העובר.
בבדיקה נרתיקית לא נקבע החלק המציג את העובר. בלידה, כאשר הרחבת צוואר הרחם ניתן לחוש את כתף העובר, הצלעות, עצם השכם, עמוד השדרה.
ראש העובר, כלומר מיקום העובר.
כאשר הידית נופלת מחריץ איברי המין, אבחנת המיקום הרוחבי של העובר היא מעל לכל ספק.
11. ניתן להבהיר את מיקומו של העובר באמצעות אולטרסאונד
מחקר.
השלב האחרון.
12. רשום נתוני מחקר ברשומות רפואיות.
הקשבה לדופק העובר.
האוסטרלציה מתבצעת בעזרת סטטוסקופ מיילדותי בעיקר לשם קביעת צלילי לב העובר לאחר 20 שבועות, המהווים סימן אמין להריון. בהאזנה לצלילי לב הם מגלים גם את מצבו של העובר, החשוב במיוחד במהלך הלידה.
נכון לעכשיו, אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG), פונוקרדיוגרפיה (PCG) משמשים גם להערכת פעילות לב עוברית. אחת השיטות המובילות להערכת מצב העובר היא כיום קרדיוטוקוגרפיה (CTG). קצב לב תקין של העובר הוא 120-160 פעימות לדקה.
אינדיקציות: 1) קביעת דופק העובר
ציוד במקום העבודה: 1) סטטוסקופ מיילדותי;
2) שעון עצר; 3) ספה; 4) קרדיוטוגרף; 5) חיתול אישי.
שלב ההכנה לביצוע המניפולציה.
1. יידעו אישה בהריון או ילדה על הצורך
ביצוע ומהות המניפולציה.
2. הניחו את האישה ההרה על ספה מכוסה בפרט
3. שטפו ידיים.
4. ערכו בדיקת מיילדות חיצונית כדי לקבוע
מיקום והצגת העובר.
השלב המרכזי של המניפולציה.
5. יש למרוח את הסטטוסקופ המיילד עם משפך רחב על החשוף
בטן של אישה בהריון.
6. במצגות עורפיות נשמע פעימות לב עובריות
מתחת לטבור: משמאל - במיקום הראשון, מימין - בשני
עמדה. עם מצגת עכוז, בצורה הברורה ביותר
דופק העובר נשמע מעל הטבור תלוי
תנוחת העובר בצד שמאל או ימין. עם המיקום הרוחבי של העובר
- ברמת הטבור, קרוב יותר לראש.
7. כשאתה מקשיב לדופק העובר, אתה יכול לתפוס את המכות
אבי העורקים בבטן, כלי רחם גדולים. הם תואמים את הדופק
9. מעקב אחר פעילות לב העובר עם
קרדיוטוגרפיה. האישה ההרה מונחת על ספה ו
בדיקת מיילדות חיצונית. למקלט הקולי
מרחו ג'ל מגע והניחו אותו על בטנה של האם
המקום שבו אתה יכול לשמוע את הלב שלך נשמע הכי טוב. לתקן
חגורה ורשמו למשך 40 דקות בעמדת המטופל
בצד השמאלי.
השלב האחרון.
10. לאחר סיום המחקר, נגב את הסטטוסקופ עם מטלית,
לחה בתמיסת חיטוי.
11. שטפו ידיים.
12. רשמו את הנתונים שהתקבלו בכרטיס האישי של האישה ההרה
ונשים לאחר לידה (היסטוריית לידה).
מדידת המידות החיצוניות של האגן. מדד סולוביוב.
מדידת גודל האגן הגדול מאפשרת לנו לשפוט בעקיפין את גודל האגן הקטן, מאפשרת לנו לקבוע את מידת ההיצרות של האגן. מדד סולוביוב מאפשר לקבל מושג לגבי עובי העצמות של אישה בהריון. בדרך כלל, מדד סולוביוב הוא 14 -16 ס"מ. כדי לקבוע את הצמידה האמיתית, 9 ס"מ מופחת מהחיצוני. אם מדד סולובייב גדול מ- 16 ס"מ, עצמות האגן עבות, 10 ס"מ מופחת מהצמידה החיצונית. אם מדד סולובייב קטן מ- 14 ס"מ, העצמות האגן דק, 8 ס"מ מופחת מהצמידה החיצונית.
אינדיקציות: 1) מדידת המידות החיצוניות של האגן;
2) מדידת מדד סולובייב.
ציוד במקום העבודה: 1) ספה; 2) מד אגן;
3) קלטת סנטימטר; 4) חיתול אישי;
5) חומר חיטוי.
שלב ההכנה לביצוע המניפולציה.
1. יידעו אישה בהריון או ילדה על הצורך
ביצוע ומהות המניפולציה.
2. הניחו את המטופל על ספה מכוסה אדם
חיתול, על הגב, הרגליים התיישרו.
3. שטפו ידיים.
4. עמדו מימין לאישה, פניה.
5. קח את מד האגן כך שהאבנית פונה כלפי מעלה, והגדולה ו
אצבעות המורה היו על כפתורי האגן.
6. בעזרת האצבעות המורות, מרגיש את הנקודות ביניהן
למדוד את המרחק על ידי לחיצה על כפתורי מד האגן אליהם ולסמן
בסולם בגודל הגודל המתקבל.
השלב המרכזי של המניפולציה.
7. Distancia spinarum - המרחק בין הסוכך הקדמי-עליון
עצמות iliac. כפתורי האגן נלחצים על החלק החיצוני
הקצוות של אנטר-סופריור מתגרים. בדרך כלל 25-26 ס"מ.
8. Distancia cristarum - המרחק בין הנקודות הרחוקות ביותר
פסגות איליום. אני מזיז את הכפתורים עם הסוככים לאורך
הקצה החיצוני של צמרות הכסל עד
לקבוע את המרחק הגדול ביותר, זה יהיה
distancia Cristarum. בדרך כלל 28-29 ס"מ.
9. Distancia trachanterica - מרחק בין ירקות גדולות
עצמות הירך. מצא את הנקודות הבולטות ביותר של הטרוכנטרים הגדולים יותר (הצע למטופל לסובב את כפות הרגליים פנימה והחוצה) ולחץ על כפתורי מד האגן. בדרך כלל 30-31 ס"מ.
10. למדידת ממד אורכי (מצומד חיצוני)
יש להניח את האישה ההרה על צידה, ולהכופף את הרגל הבסיסית
מפרקי מפרק הירך והברך, אחד מעל - יישר.
11. כפתורי מד האגן מותקנים באמצע החלק החיצוני העליון
את קצוות הסימפיזה ואל הפוסה העל-קדושה בגב, כלומר
בתהליך הסיבובי של חוליה המותנית V, אשר
תואם את הפינה העליונה של מעוין מייקלס - הגודל הוא
מדד סולובייב - ההיקף באזור מפרק כף היד נמדד בקלטת סנטימטר. בדרך כלל מדד סולוביוב הוא 14 ס"מ.
השלב האחרון.
13. רשמו את הנתונים שהתקבלו בכרטיס האישי של ההריון
ונשים לאחר לידה.
14. שטפו ידיים.
15. טפל במד האגן בכדור ספוג בחיטוי
אומר.
מדידת מידות מישור יציאת האגן.
אם במהלך בדיקת אישה בהריון קיים חשד להיצרות יציאת האגן, נקבע גודל המישור הזה. גודלו הישיר של יציאת האגן הוא מקודקוד עצם הזנב לקצה התחתון של הסימפיזה: הוא שווה ל 9.5 ס"מ, במהלך הלידה, עצם הזנב סוטה ב -1.5-2 ס"מ וגודל ישר עולה עד 11.5 ס"מ.
הגודל הרוחבי של יציאת האגן נקבע בין המשטחים הפנימיים של שחפת האיסכיה: זה 11 ס"מ.
אינדיקציות: 1) מדידת מידות מישור יציאת האגן
ציוד במקום העבודה: 1) מד אגן; 2) קלטת סנטימטר; 3) כסא גינקולוגי; 4) ספה רפואית;
5) חיתול אישי; 6) כרטיס אישי של אישה בהריון ואחרי לידה; 7) היסטוריית לידה.
שלב ההכנה לביצוע המניפולציה.
1. יידעו אישה בהריון או ילדה על הצורך
ביצוע ומהות המניפולציה.
2. הניחו את האישה ההרה על כיסא גינקולוגי מכוסה
שעוונית מחוטאת וחיתול אישי, על הגב,
רגליים כפופות במפרקי הירך והברך, גרושות פנימה
הצדדים והובאו מקסימאלית לבטן.
3. שטפו ידיים.
השלב המרכזי של המניפולציה.
כדי למדוד את הגודל הישיר של מוצא האגן, כפתור אחד של האגן
עצם הזנב. גרע 1.5 ס"מ מהגודל המתקבל (עובי רקמות)
אנחנו מקבלים את המרחק האמיתי.
הממד הרוחבי נמדד בעזרת סרט סנטימטר או כריסטומטר עם ענפים חוצים. המשטחים הפנימיים של פקעות האיסכיה נבדקים ונמדד המרחק ביניהם. לערך המתקבל, עליך להוסיף 1-1.5 ס"מ תוך התחשבות בעובי הרקמות בין הכפתורים לשחפת האיסכית.
השלב האחרון.
רשום את הנתונים שהתקבלו בכרטיס האישי של האישה ההרה,
בדיקת צוואר הרחם באמצעות מראות.
שיטת מחקר זו מאפשרת לך לקבוע את צורת צוואר הרחם, את צורת הלוע החיצוני, לזהות ציאנוזה של צוואר הרחם ורירית הנרתיק (סימן סביר להריון), מחלות צוואר הרחם והנרתיק (דלקת, סחף, פוליפ, סרטן), להעריך את אופי הפריקה, לבחון את קירות הנרתיק.
אינדיקציות: 1) בדיקת חולים גינקולוגיים;
2) בדיקת נשים בהריון ונשים בלידה; 3) ביצוע בדיקה מונעת.
ציוד במקום העבודה:1) כסא גינקולוגי;
2) כפפות סטריליות; 3) מראות סימס בצורת כף או קוזקו מתקפל סטרילי; 4) חיתולים סטריליים; 5) מיכלים עם חומר חיטוי; 6) כרטיס פרטני של אישה בהריון ואחרי לידה (כרטיס רפואי של אשפוז חוץ), 7) סמרטוטים.
שלב ההכנה לביצוע המניפולציה.
1. ליידע את ההריון, לאחר הלידה והגינקולוגיה
מטופל לגבי הצורך ביישום ואופי זה
מָנִיפּוּלָצִיָה.
2. הצע למטופל לרוקן את שלפוחית \u200b\u200bהשתן.
3. הניחו את המטופל על הכיסא הגינקולוגי בסימן "on"
גב, רגליים כפופות במפרקי הירך והברך ו
מופרד לצדדים. "
4. שטפו ידיים ולבש כפפות סטריליות.
השלב המרכזי של המניפולציה.
5. בעזרת האגודל והאצבע של יד שמאל, הפרד את האגודלים ו
שפתיים קטנות.
6. הכנס את מראה הקוזקו בצורה סגורה לאורך לאורך הנרתיק
אורך החריץ באברי המין לאורך הקיר האחורי של הנרתיק בחצי.
7. ואז סובב כך שאבנט אחד יהיה מלפנים, השני מאחור,
ידית מראה - כלפי מטה.
8. ואז לחץ על המנעול, הזז את המראה הפתוחה
לקמרונות כך שצוואר הרחם נראה לעין, ואבטח אותו.
9. בחן את צוואר הרחם, קבע את צורת צוואר הרחם, מצב
הלוע החיצוני, מיקום, גודל, צבע הקרום הרירי,
נוכחות של תהליכים פתולוגיים. קירות הנרתיק נבדקים
בעת הסרת מראות
10. מראות בצורת כף מוצגות לראשונה בקצה לאורך הקיר האחורי
אומר.
12. שטפו ידיים.
13. רשום את הנתונים שהתקבלו בהיסטוריית הלידה או ב-
כרטיס אישי של אישה בהריון.
14. לבש כפפות ולטפל במד האגן ובכיסא הגינקולוגי
מְחַטֵא.
הכנת אישה בהריון ואחרי לידה לסריקת אולטרסאונד.
סריקת אולטרסאונד היא שיטת מחקר אינפורמטיבית מאוד ולא מזיקה ומאפשרת ניטור דינמי של העובר.
בשליש הראשון של ההריון:
1) אבחון מוקדם של הריון (3-3.5 שבועות);
2) לפקח על גדילת והתפתחות העובר;
3) לקבוע את הסימפטומים של הפלה מאוימת
(יתר לחץ דם); מצב הלוע הפנימי ואורך צוואר הרחם;
4) לקבוע את אזור הניתוק הכוריוני, לקבוע
הריון לא מפותח;
5) לקבוע הריונות מרובים;
6) לזהות החלקה על סיסטיק והריון חוץ רחמי.
בשליש השני להריון:
לאבחון מומים ומחלות עובריות: הידרוצפלוס, אנצפלוס, היעדר גפיים, חסימת מעיים, בקע בדופן הבטן הקדמית;
קביעת גיל ההריון, היפו והיפרטרופיה של העובר במדידת גודל הראש והגוף;
קביעת מין העובר.
בְּ השליש השלישי להריון:
קביעת מצגת ומיקום, סוג העובר;
לפי גודל הראש והגוף של העובר, וקובע את המסה שלו.
הערכת כמות מי השפיר;
מצב הצלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי;
המיקום המדויק של השליה, מידת הבשלות של השליה;
מדידת גודל האגן, צמידות האגן.
בתקופה שלאחר הלידה:
מעקב אחר התפתחות הרחם;
זיהוי אנדומטריטיס, שרידי רקמת שליה.
אינדיקציות:
1) בדיקת אישה בהריון, אישה בלידה ואישה לאחר לידה.
ציוד במקום העבודה: 1) מכשיר קולי; 2) ג'ל מגע; 3) חיתול אישי; 4) ספה; 5) טופס בדיקת אולטרסאונד; 6) קונדום, 7) חומר חיטוי, 8) כפפות גומי וכותנה.
שלב ההכנה לביצוע המניפולציה.
1. יידעו אשה בהריון, ילדה או אחרי לידה
הצורך בביצוע ומהות ביצוע המניפולציה.
2. הניחו חיתול אישי על הספה.
3. הניחו את האישה ההרה ספה על הגב.
4. דופן הבטן הקדמית משומנת בג'ל.
5. לבדיקת אקרוגרפיה טרנס-נרתיקית, לבש את בדיקת הנרתיק
קוֹנדוֹם.
השלב המרכזי של המניפולציה.
6. העברת בדיקת הבטן מעל הבטן ובדיקה
את התמונה על המסך.
השלב האחרון.
7. עזרו לאישה ההרה לרדת מהספה.
8. רשום את הנתונים שהתקבלו בסיכום האולטרסאונד
מחקר
9. טפל במתמר בחומר חיטוי.
קביעת תאריך היעד הצפוי ותאריך חופשת הלידה.
בהתאם לחקיקה ברפובליקה של בלארוס, כל הנשים העובדות זוכות לחופשת לידה ב 30 שבועות להריון, ומשך 126 יום (70 יום לפני הלידה ו 56 יום לאחר הלידה). לנשים המתגוררות באזורים עם זיהום רדיואקטיבי של 1 ס"מ / מ"ר ומעלה, החל משבוע 27 להריון ועד 146 יום. במקרה של לידה מסובכת או לידת שני ילדים ומעלה, גמלה זו משולמת עבור 140 ו -160 ימים קלנדריים, בהתאמה.
אינדיקציות: 1) קביעת מועד הפירעון ותאריך חופשת הלידה.
ציוד במקום העבודה:1) ספה רפואית;
2) קלטת סנטימטר; 3) טזומר; 4) לוח שנה;
5) כרטיס אישי של אישה בהריון ואישה לאחר לידה (היסטוריית לידה).
השלב המרכזי של המניפולציה.
קבע את תאריך הלידה לפי הווסת. עד היום הראשון
חודשים מיילדותיים). או מהיום הראשון לתקופה האחרונה שלך
מחסרים 3 חודשים ומוסיפים 7 ימים.
2. קבעו את תאריך הלידה לפי הפרעה. עד למועד הערבול הראשון
להוסיף 140 יום בראשית (20 שבועות, 5 מיילדות
חודשים). לילדים מרובים יש 154 ימים (22 שבועות, 5.5 חודשים).
3. קבעו את תאריך הלידה בביקור הראשון במרפאת הלידה.
במקרה זה, נתוני הבדיקה האובייקטיבית נלקחים בחשבון:
גודל הרחם, נפח הבטן, גובה התחתון
הרחם, אורך העובר וגודל ראש העובר.
4. קבעו את תאריך הלידה לפי בדיקת האולטרסאונד.
5. מועד חופשת הלידה נקבע על פי אותם נתונים.
קביעת חלבון בשתן.
פרוטאינוריה (הופעת החלבון בשתן) היא סימן פרוגנוסטי חשוב להופעת מחלות מאוחרות אצל נשים בהריון ומחלות כליה. ישנן תגובות איכותיות וכמותיות לקביעת חלבון בשתן. בחדר המיון של בית החולים ליולדות, קביעת החלבון בשתן מתבצעת על ידי תגובות איכותיות לנשים בהריון ולנשים בלידה.
אינדיקציות: 1) קביעת חלבון בשתן של אישה בהריון, אישה בלידה, אישה אחרי לידה, חולה גינקולוגית.
ציוד במקום העבודה:1) 2 מבחנות; 2) פיפטה;
3) תמיסת סולפט חומצה סליצילית 20%; 4) כרטיס אישי של אישה בהריון ואישה לאחר לידה (היסטוריית לידה); 5) כפפות;
6) מגש בצורת כליה.
שלב ההכנה לביצוע המניפולציה.
1. יידעו אישה בהריון או ילדה על הצורך
ביצוע ומהות המניפולציה.
2. הפק שירותים לאברי המין החיצוניים.
3. הציעו לאישה בהריון או מיילדת להשתין במגש.
4. לבש כפפות סטריליות.
השלב המרכזי של המניפולציה.
בדיקת חומצה סולפוסליצילית.
5. מוזגים 4-5 מ"ל של שתן מסונן למבחנה ומוסיפים 8-10 טיפות חומצה סולפוסליצילית.
6. בנוכחות חלבון בשתן נוצר משקעים או עכירות סוערים.
השלב האחרון.
7. הסר כפפות, הניח בכלי עם חומר חיטוי
אומר.
8. שטפו ידיים.
9. רשמו את התוצאה ברשומות הרפואיות.
10. הניחו את הצינורות והמגש במיכל עם חומר חיטוי
אומר.
נספח 2
להוראות טכניקת הביצוע
טיפולי ואבחוני
"סיעוד במיילדות
גינקולוגיה "," מיילדות "
לפי התמחויות
2-79 01 31 "סיעוד"
2-79 01 01 "רפואה".
לידה פיזיולוגית.
טיפול תברואתי באישה בלידה.
אינדיקציות: 1) טיפול בעור על מנת למנוע התפתחות של מחלות דלקתיות דלקתיות אצל ילדים וילודים.
התוויות נגד: 1) דימום; 2) האיום על הפסקת הריון; 3) האיום של קרע ברחם; 4) לחץ דם גבוה; 5) עם הקבלה בתקופה מאומצת, הרופא מחליט על נפח התברואה.
ציוד במקום העבודה:1) חבילה אישית לאישה בלידה; 2) מכונות חד פעמיות 2 יחידות; 3) בקבוק סבון נוזלי; 4) סבון באריזה חד פעמית; 5) ספל אסמרך; 6) ספה; 7) שעוונית; 8) אטם מושב אסלה מחוטא; 9) מספריים;
10) מלקחיים; 11) מטלית כביסה סטרילית; 12) טיפ חוקן; 13) חיטוי; 14) יוד (תמיסת יודונט 1%); 15) צמר גפן; 16) כפפות.
שלב ההכנה לביצוע המניפולציה.
הודיעו לאישה העובדת על הצורך לבצע ואופי המניפולציה.
מכסים את הספה בבד שמן מחוטא.
שטפו את הידיים.
השלב המרכזי של המניפולציה.
ציפורניים נחתכות על הידיים והרגליים באמצעות מספריים מחוטאות - 2 יח '.
אנו מטפלים באזור בתי השחי ובאברי המין בסבון מבושל נוזלי באמצעות צמר גפן על מלקחיים ומגלחים את השיער בעזרת גילוח חד פעמי לפי הוראות רופא.
המיילדת לובשת כפפות.
המיילדת עוטה חוקן מנקה (משתמש בקצה פלסטיק חד פעמי או בקצה סטרילי), לאחר 5-10 דקות האישה בלידה מרוקנת את המעיים (אל תמהר אותה). כסה את האסלה באטם מחוטא לפני השימוש. המיילדת נוכחת.
הסר כפפות ושטוף ידיים.
לאחר ריקון המעיים, האישה בלידה מתקלחת באמצעות מוט סבון ומטלית כביסה (סטרילית). יש לשטוף שיער.
האישה בלידה מנגבת את עצמה במגבת סטרילית, לובשת פשתן סטרילית מהסט, נעלי בית מחוטאות.
איברי המין החיצוניים, הפרינאום מטופלים בחומר חיטוי למניעת פיודרמה.
השלב האחרון:
12. על החיטוי שבוצע, רושמים הערה בתולדות הלידה.
קביעת משך הצירים וההפסקות.
כדי להעריך את פעילות ההתכווצות של הרחם במהלך הלידה, נעשה שימוש בבקרת מישוש ובשיטות אובייקטיביות לרישום הפעילות המתכווצת של הרחם באמצעות היסטרוגרפיה חיצונית ופנימית (טוקוגרפיה), ניתן להשתמש בטכנולוגיית מחשב המאפשרת לקבל מידע מתמיד אודות פעילות ההתכווצות של הרחם.
אינדיקציות: 1) הערכת פעילות ההתכווצות של הרחם במהלך הלידה.
ציוד במקום העבודה:1) שעון עצר;
2) קרדיוטוגרף; 3) ספה; 4) חיתול אישי.
שלב ההכנה לביצוע המניפולציה.
הניחו את האישה בעבודה על ספה מכוסה חיתול אישי על גבה.
שטפו את הידיים.
השלב המרכזי של המניפולציה.
הנבדק מתיישב על כיסא ליד האישה בלידה ומניח את ידו על אזור קרקעית הרחם.
הזמן נקבע על ידי סטופר. במהלכו הרחם, שהיה בעבר רך ונינוח, יהיה יציב - זהו כיווץ. שעון העצר מודד את משך הזמן בו רופף את הרחם - זו הפסקה.
בעת רישום הפעילות המתכווצת של הרחם באמצעות היסטרוגרפיה חיצונית, אנו מניחים את חיישן הרחם בתחתית הרחם באזור המישוש הטוב ביותר של הצירים, אנו רושמים למשך 40 דקות. מיקום בצד שמאל.
השלב האחרון.
שטפו את הידיים.
רשום את הנתונים שהתקבלו בהיסטוריית הלידה.
הכנת התרופות הדרושות לשיכוך כאבים בלידה בתקופה הראשונה.
לידה מלווה בדרך כלל בתחושות כואבות בדרגות חומרה שונות. כוחה של התחושה הכואבת תלוי במצב של מערכת העצבים המרכזית, במאפיינים האישיים וביחס האישה הלידה לאמהות הקרובה. כאב במהלך צירים נגרם על ידי פתיחת צוואר הרחם, היפוקסיה של רקמות הרחם, דחיסת קצות העצבים ומתח של רצועות הרחם.
אינדיקציות: 1) שלב אחד של הלידה
ציוד במקום העבודה:1) שולחן עבודה;
2) מזרקים חד פעמיים סטריליים; 3) חוסם עורקים; 4) חיטוי;
5) כדורים סטריליים; 6) מיכלים עם חומר חיטוי;
7) תרופות: דיאזפם (פתרון סדוקסין 0.5% -2.0), דיפנידרמין (תמיסת דיפהידרמין 1% -1.0), תמיסת דרופרידול 0.25% -5.0, פתרון אטרופין סולפט 0.1% -1 -2 מ"ל, טריפריפידין (תמיסה של פרומידול 1% -2% -1.0), תמיסה של פפאברין הידרוכלוריד 2% -2.0, תמיסה של נתרן אוקסיבוטיראט 20%, מוראדול 0.025-0.03 מ"ג / ק"ג, טרמדול (טרמל 50- 100 מ"ג / i / שריר); no-shpa 2.0.
8) להתכונן להרדמה אזורית ומקומית:
תמיסת לידוקאין 2%, תמיסת אנקין 0.5% 20.0,
0.25% -0.5% תמיסת buttevacaine, פרוקאין (0.5% תמיסת נובוקאין - 200.0).
הכנת כל מה שצריך ללידה וטיפול בילוד.
בעת לידה וטיפול בילוד, חשוב מאוד להקפיד על אמצעים למניעת זיהומים נוזוקומיאליים בהתאם להוראות משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס.
אינדיקציות: 1) לידה.
ציוד במקום העבודה:
1) אלכוהול יוד 5%; 2) יוד (יוד 1%); 3) שמן וזלין סטרילי; 4) תמיסת סולפטיל נתרן 30%; 5) אלכוהול אתילי 70 °;
6) מלקחיים סטריליים בשקית מלאכה; 7) תמיסת פרמנגנט 5% אשלגן;
8) חיטוי; 9) חומר חיטוי;
10) משקפיים; 11) סינר; 12) מיטת לידה;
13) שעוונית סטרילית; 14) ערכת משלוח סטרילית חד פעמית; 15) כד לשטיפת נשים בעבודה;
16) סטטוסקופ מיילדותי; 17) מכשירים למדידת לחץ דם;
18) בקבוק מדורג למדידת אובדן דם במהלך הלידה;
19) חבילת קרח; 20) צנתר סטרילי חד פעמי לילדים;
21) משאבה חשמלית; 22) מאזניים אלקטרוניים;
23) טפטפת מלאה בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית 0.9% -400.0;
24) ערכת משלוח, בה צריכה להיות ערכה לאישה בלידה (חולצה סטרילית, מסכה, צעיף, כיסויי נעליים), ערכה לעיבוד ראשוני של חבל הטבור (2 מגשים, 3 מהדקים המוסטטיים, 2 צמר גפן, מספריים, 6 מפיות גזה, פיפטה, קטטר), ערכה לעיבוד משני של חבל הטבור (כדורי צמר גפן סטריליים, 2 צמר גפן, קשירת משי, סרט מדידה, מספריים), ערכת החתלה שזה עתה נולדה (3 חיתולים סטריליים, שמיכה), ערכת מיילדת (מכסה סטרילי, מסכה, שמלה, כפפות), סט עם צמידים ומדליון (צמידים סטריליים 2 יח ', מדליון 1);
25) סד טבורי סטרילי חד פעמי;
26) תמיסת מתילרגומטרין 0.02% 1 מ"ל, אוקסיטוצין 1 מ"ל, תמיסת נתרן כלוריד איזוטוני 0.9% -400.0; 27) כיור אמייל;
28) מקלות עץ עם צמר גפן.