מוסד חינוך ממלכתי
חינוך מקצועי תיכוני
"המכללה לרפואה קרופוטקין"
מחלקת הבריאות של טריטוריית קרסנודר
מחברת מניפולציה
לפי דיסציפלינות:
"מיילדות וגניקולוגיה"
עבור המומחיות
060102 מיילדות
רמה בסיסית של חינוך מקצועי תיכוני
קורס III - IV
"נחשב" "אושר"
יו"ר הוועד המרכזי מנהל MMR
Gavrilova I.G.
"___" ___________20__ "___" ___________20__
"מוסכם"
ראש תחום מתודי
Gaziyants E.S.
"___" ___________20__
מרצה GOU SPO "המכללה לרפואה קרופוטקין"
נקרונקו ר.פ.
סוקרים
רשימת מניפולציות האשראי בדיסציפלינה "מיילדות"
התמחות 060102 "מיילדות"
| № | שם המניפולציות | מספר מניפולציות | ||
| n\n | לְמַעלָה | SCP | ראפ | |
| טכניקה למדידת גודל האגן קביעת אינדקס סולוביוב עריכת חלק הדרכון של כרטיס אישי של אישה בהריון, החלפה, היסטוריה של לידה קביעת גובה קרקעית הרחם קביעת היקף הבטן טכניקות לבדיקה מיילדת חיצונית של אישה בהריון הקשבה וספירה של פעימות הלב של העובר קביעת גיל ההיריון קביעת תאריך הלידה טיפול סניטרי בנשים בלידה בכניסה לבית יולדות מניעת היפוקסיה עוברית קביעת אופי הצירים מניעת גנובלנוריאה טיפול בחבל הטבור של יילוד הסרת השליה לפי אבולדזה הסרת השליה לפי ג'נטר הסרת השליה לפי Crede - Lazorevich קביעת המצומד האלכסוני קביעת המצומד האמיתי הכנת בלוטות החלב להנקה ביו-מנגנון של לידה במבט קדמי של מצג עורפי של העובר | ||||
| טכניקת סיוע מיילדותי בהצגה עורפית קדמית של העובר ביומנגיזם של לידה במצג עורפי אחורי של העובר שאיבת ריר מדרכי הנשימה העליונות מדידת איבוד דם בלידה לחץ חיצוני על אבי העורקים הבטן סיוע בתפירת הפרינאום טיפול בלידה עם תפרים על הפרינאום טיפול בבלוטות החלב בתקופה שלאחר הלידה נתיחה שלפוחית השתן העוברית טכניקת הפרדה ידנית של השליה פרינאוטומיה, אפיזיוטומיה קביעת מוכנות צוואר הרחם ללידה הכנת ערכות כלים ללימודי חובה ומיילדות נוספים בדיקת לאחר לידה קביעת איבוד דם פיזיולוגי במהלך הלידה הערכת מצב היילוד בסולם אפגר קביעת חלבון בשתן של אישה בהריון (בשיטה מפורשת) ביצוע בדיקת נרתיק, לקיחת מריחות מאיברי המין בדיקת צוואר הרחם ב מראות טכניקת בדיקה ידנית של חלל הרחם | ||||
| ביו-מנגנון של צירים עם מצג אנטרוספלי של העובר. ביו-מנגנון של צירים עם מצגת פנים של העובר. מדריך של צוביאנוב עם מצגת עכוז מדריך של צוביאנוב עם מצגת כף הרגל. טיפול חירום לאקלמפסיה |
מניפולציה מס' 1
"טכניקת מדידת אגן".
יַעַד:אבחון.
אינדיקציות:קביעת מימדים חיצוניים בנשים (נשים בהריון, נשים בלידה).
התוויות נגד:מצבה הקשה של האם.
צִיוּד:כרטיס אישי של אישה בהריון, תזומר, ספה, מיכל עם תמיסת 0.5% של ליזאפין ו-1% תמיסה של ליזאפין, סמרטוטים סטריליים.
אלגוריתם מדידת אגן:
בדרך כלל מודדים 4 גדלים של האגן. כאשר מודדים את שלושת הראשונים, האישה שוכבת על גבה, רגליה מורחבות.
2. השכיבו את האישה על הספה - על הגב.
3. לחשוף את הבטן.
4. קח את הטאזומר בידיים כך שהאגודל והאצבע המורה יחזיקו את הכפתורים של הטאזומר. קנה המידה של מד הטזומטר צריך להיות פונה כלפי מעלה.
5. לעמוד מימין לאישה פנים אל פנים.
6. באצבעות המורה, הרגישו את הנקודות שביניהן מודדים את המרחק, לוחצים אליהן את כפתורי הטאזומר, מסמנים את ערך הגודל הרצוי בסולם.
7. מדידת המרחק (המרחק) בין עמוד השדרה הכסל: כפתורי הטאזומר נלחצים אל הקצוות החיצוניים של עמוד השדרה הקדמי-עליון. הגודל הוא 25-26 ס"מ ונקרא מרחק הספינרום.
8. מדידת מרחק הקריסטרום - בין הנקודות המרוחקות של פסגות הכסל: לאחר מדידת המרחק בין עמודי השדרה העליונים הקדמיים, מזיזים את כפתורי הטאזומר לאורך הקצה החיצוני של הרכסים, ומציאת המרחק הגדול ביותר בין אוֹתָם. גודל 28-29 ס"מ.
9. מדידת המרחק בין הטרוכנטרים הגדולים של עצם הירך: מצא את הנקודות הבולטות ביותר של הטרוכנטרים הגדולים ולחצו אליהם את כפתורי האגן. גודל זה הוא 30-31 ס"מ ונקרא המרחק הטרוכנטרי.
10. מדידת הצמוד החיצוני: האישה מונחת על צידה, הרגל התחתונה כפופה במפרקי הירך והברך, הרגל שמעליה מורחבת. הכפתור של ענף אחד של הטאזומר מותקן בקצה החיצוני העליון של הסימפיזה, הקצה השני נלחץ כנגד הפוסה העליונה (הפינה העליונה של המעוין מיכאליס). הצמוד החיצוני - הצמוד החיצוני הוא 20 ס"מ.
11. רשום את נתוני המדידה בכרטיס האישי של האישה ההרה.
טפל את tazomer עם תמיסה 0.5% של lyzafin;
טפלו בספה עם תמיסה של 1% של lyzafin 2 פעמים עם מרווח של 15 דקות;
משרים את הסמרטוטים המשומשים בתמיסה 1% של ליזאפין - 60 דקות.
מניפולציה מס' 2.
"הגדרת מדד סולובייב".
יַעַד: אבחון.
אינדיקציות:הריון (כדי לשפוט את עובי העצמות, מדד Solovyov קובע).
התוויות נגד:לא.
צִיוּד:סרט סנטימטר, מפה אישית של אישה בהריון, מיכל עם תמיסות 1% ו-0.5% של ליזאפין, ביקס עם סמרטוטים סטריליים.
אלגוריתם לקביעת מדד סולוביוב.
- טיפול ביד היגיינת.
- סרט סנטימטר מודד את ההיקף באזור מפרק שורש כף היד של אישה בהריון ביד ימין.
- בדרך כלל, מדד Solovyov הוא 14-15 ס"מ.
- רשום את נתוני המדידה בכרטיס האשה ההרה.
- אם מדד Solovyov הוא יותר מ -15 ס"מ, אז עצמות האגן הן מסיביות, וממדי החלל שלה קטנים יותר.
- בטיחות זיהום:
טיפול בסרט סנטימטר עם תמיסות 0.5% של ליזפין;
השרו סמרטוטים משומשים בתמיסת 1% של ליזאפין למשך 60 דקות.
7. עיבוד ידיים ברמה היגיינית.
מניפולציה מס' 3
“ רישום חלק הדרכון של הכרטיס האישי של האישה ההרה, ההיסטוריה של הלידה, החלפה"
יַעַד:אבחון.
סִימָן:הֵרָיוֹן.
התוויות נגד:לא.
צִיוּד:מפה אינדיבידואלית של אישה בהריון, ביקס עם סמרטוטים סטריליים, מיכלים עם תמיסה של 1% של ליזאפין.
אלגוריתם מניפולציה:
1. תאריך השלמה;
2. שם מלא, שנת לידתה של האישה ההרה;
3. לאום;
4. מצב משפחתי;
5. חינוך;
6. כתובת בית, מספר טלפון;
7. תנאי חיים, תזונה;
8. מקצוע ומקום עבודה;
9. תנאי עבודה (פרופ' מזיקות);
10. מידע על הבעל;
11. מידע על הריון;
פתק:
1. אישה הרה רשומה במקום המגורים, ייתכן שלא יהיה רישיון שהייה בדרכון;
2. בצד הקדמי של הכרטיס הבודד, מסומן על עירוי דם, מחלת בוטקין;
3. לחשוף את סוג הדם וה-Rh - שיוך לפי הדרכון.
12. בטיחות זיהום:
לאחר בחינת הספה בהריון, טפל בתמיסת 1% של Lyzafin פעמיים במרווח של 15 דקות;
להשרות סמרטוטים משומשים בכלורמין 1% - 60 דקות;
מניפולציה מס' 4
"קביעת גובה העמידה של קרקעית הרחם".
יַעַד:אבחון.
אינדיקציות:
התוויות נגד:לא.
צִיוּד:ספה, סמרטוטים סטריליים, סרט סנטימטר, כרטיס אישי של האישה ההרה, מיכלים עם תמיסה של 1% ו-0.5% של ליזאפין.
אלגוריתם לקביעת גובה קרקעית הרחם:
טפלו בידיים בצורה היגיינית.
3. לחשוף את הבטן.
4. חברו קצה אחד של סרט המדידה לקצה העליון של הסימפיזה והחזיקו אותו ביד.
5. ביד שנייה מצאו את הנקודה הבולטת ביותר של קרקעית הרחם.
6. מדדו את המרחק מהקצה העליון של הסימפיזה לנקודה הבולטת ביותר של קרקעית הרחם.
7. רשום את נתוני המדידה בכרטיס האישי של האישה ההרה.
8. בטיחות זיהום:
מניפולציה מס' 5
"קביעת היקף הבטן של אישה בהריון"
יַעַד:אבחון.
אינדיקציות:אבחון הריון.
התוויות נגד:לא.
צִיוּד:סמרטוטים סטריליים, סרט סנטימטר, ספה, כרטיס אישי של האישה ההרה, מיכל עם תמיסה של 1% ו-0.5% של ליזאפין.
אלגוריתם לקביעת היקף הבטן:
טפלו בידיים בצורה היגיינית.
1. לפני המדידה יש לרוקן את השלפוחית.
2. השכיבו את האישה ההרה על גבה על הספה, רגליים ישרות.
3. לחשוף את הבטן.
4. הביאו את סרט המדידה מתחת לגב ומדדו את היקף הבטן בגובה הטבור.
6. בטיחות זיהום:
טפל את סרט הסנטימטר עם תמיסה 0.5% של lyzafin;
טפלו בספה עם תמיסה של 1% של lyzafin פעמיים עם מרווח של 15 דקות;
משרים את הסמרטוטים המשומשים בתמיסה 1% של ליזאפין - 60 דקות.
מניפולציה מס' 6
"בדיקה מיילדת חיצונית של אישה בהריון".
יַעַד:אבחון.
אינדיקציות:הריון במחצית השנייה.
התוויות נגד:לא.
צִיוּד:כרטיס אישי של אישה בהריון, אישה בהריון, פנטום, בובה מיילדותית, ספה, מיכל עם תמיסת ליזאפין 1%, סמרטוט סטרילי.
אלגוריתם לבדיקה מיילדת חיצונית של אישה בהריון:
טפלו בידיים בצורה היגיינית.
השכיב את האישה על הספה על גבה. הרגליים כפופות במפרקי הירך והברך.
1. קבלה ראשונה: כפות הידיים של שתי הידיים מונחות על תחתית הרחם, האצבעות מקושרות ובלחיצה זהירה למטה קובעים את רמת העמידה של תחתית הרחם וחלק מהעובר בו.
2. הטכניקה השנייה: מניחים את שתי הידיים על המשטחים הצדדיים של הרחם ומישוש של חלקי העובר מתבצע לסירוגין ביד אחת או אחרת. עם המיקום האורך של העובר, בצד אחד, הגב נבדק, ובצד הנגדי, החלקים הקטנים של הידית והרגליים שלו. טכניקה זו קובעת את מיקומו וסוג העובר.
3. טכניקה שלישית: משמשת לקביעת החלק המציג של העובר. לשם כך, כאשר כף היד הפתוחה של יד ימין ממוקמת מעל הסימפיזה, נקבע החלק המציג של העובר. ראש העובר מורגש כחלק גדול, עגול ועוברי, והישבן כחלק גדול אך רך ממנו.
4. טכניקה רביעית: משלימה את הטכניקה השלישית ומבהירה את רמת העמידה של החלק המציג. הנבדק עומד מול רגלי האישה ההרה, והעמקת אצבעות שתי הידיים מעל הסימפיזה, קובעת את היחס בין החלק המציג לכניסה לאגן הקטן.
5. רשום את נתוני המדידה בכרטיס האישי של האישה ההרה.
6. בטיחות זיהום:
טפלו בספה עם תמיסה של 1% של lyzafin פעמיים עם מרווח של 15 דקות;
משרים את הסמרטוטים המשומשים בתמיסה 1% של ליזאפין - 60 דקות.
7. עיבוד ידיים ברמה היגיינית.
מניפולציה מס' 7
הקשבה וספירה של פעימות הלב של העובר
יַעַד:אבחון.
אינדיקציות:נשים בהריון.
התוויות נגד:לא.
צִיוּד:כרטיס אישי של אישה בהריון, מיכל עם 1% ו-0.5% תמיסה של ליזאפין, סמרטוטים סטריליים, ספה, סטטוסקופ, שעון עצר (שעון).
אלגוריתם להאזנה לפעימות הלב של העובר:
טפלו בידיים בצורה היגיינית.
1. האישה ההרה שוכבת על הגב, רגליה מיושרות.
2. לחשוף את הבטן.
3. סטטוסקופ עם משפך צר מותקן בחוזקה על בטנה של האישה ההרה; משפך רחב לאוזן ותוך דקה 1 נחשב לפעימות לב.
4. פעימות הלב נשמעות טוב יותר מהצד של הגב וקרוב יותר לראש.
5. עם מצגת עורפית, פעימות הלב נשמעות:
אני מתמקם - משמאל, מתחת לטבור האישה ההרה.
עמדה II - מימין, מתחת לטבור האישה ההרה.
6. עם מצגת עכוז, פעימות הלב נשמעות:
אני מתמקם - משמאל, מעל הטבור.
עמדה II - מימין, מעל הטבור.
7. עם המיקום הרוחבי של העובר:
אני מתמקם - משמאל, בגובה הטבור.
עמדה II - מימין, בגובה הטבור.
8. בדרך כלל, קצב הלב של העובר הוא 130-140 פעימות לדקה, קצבי, ברור.
9. רשמו את נתוני ההאזנה בכרטיס האישי של האישה ההרה.
טפל בסטטוסקופ בתמיסת ליזאפין 0.5%;
טפלו בספה בתמיסת ליזאפין 1% פעמיים במרווח של 15 דקות;
מניפולציה מס' 8
"קביעת משך ההריון"
יַעַד:אבחון.
אינדיקציות:נשים בהריון.
התוויות נגד:לא.
צִיוּד:כרטיס אישי של האישה ההרה, לוח שנה, סרט סנטימטר, ספה, כפפות סטריליות, מסכה, טזומר, מיכל עם 0.5% ו-1% תמיסה של ליזאפין, מראות דו-כנפיים סטריליות, ביקס עם סמרטוטים סטריליים, פינצטה סטרילית, אלכוהול 70 מעלות.
אלגוריתם לקביעת גיל ההריון:
1. הסבירו לאישה ההרה את מטרת ומהלך המניפולציה, קבלת הסכמה מרצון לביצועה.
2. טפלו בשעוונית בטנה בתמיסת 0.5% של ליזאפין.
3. טיפול ביד ברמה היגיינית, לשים כפפות, לטפל באלכוהול 70 מעלות.
4. הכינו מראה סטרילית על שולחן סטרילי.
5. גיל ההריון נקבע לפי הווסת האחרונה, התנועה הראשונה של העובר ולפי נתונים אובייקטיביים.
6. לנתוני בדיקה מיילדת אובייקטיבית יש חשיבות רבה לקביעה נכונה של גיל ההריון.
ב-3 החודשים הראשונים להריון - גיל ההריון נקבע לפי גודל הרחם במהלך בדיקה נרתיקית (שנעשית על ידי מורה או רופא מוביל בהריון).
מ-4 חודשים, גיל ההריון נשפט לפי גובה קרקעית הרחם (נמדד בסרט סנטימטר - ראה איש מס' 4 ומס' 5).
בסוף החודש המיילדותי הראשון (4 שבועות) מגיע גודל הרחם לגודל של ביצת תרנגולת.
בסוף החודש המיילדותי השני (8 שבועות), גודל הרחם מגיע לגודל של ביצית אווז.
בסוף החודש המיילדותי השלישי (12 שבועות), החלק התחתון של הרחם מגיע לקצה העליון של הסימפיזה.
בסוף החודש המיילדותי IV (16 שבועות), תחתית הרחם נמצאת 6-7 ס"מ מעל הרחם.
בסוף החודש המיילדותי V (20 שבועות), תחתית הרחם נמצאת 12-13 ס"מ מעל הרחם.
בסוף החודש המיילדותי VI (24 שבועות), תחתית הרחם נמצאת בגובה הטבור, 20-24 ס"מ מעל הרחם.
בסוף החודש המיילדותי השביעי (28 שבועות), תחתית הרחם נמצאת 24-28 ס"מ מעל הרחם.
בסוף החודש המיילדותי השמיני (32 שבועות), תחתית הרחם נמצאת 28-30 ס"מ מעל הרחם.
בסוף החודש המיילדותי ה-IX (36 שבועות), תחתית הרחם ממוקמת בתהליך ה-xiphoid, 32-34 ס"מ מעל הרחם.
בסוף החודש המיילדותי X (40 שבועות), תחתית הרחם יורדת ונמצאת 28-32 ס"מ מעל הרחם.
7. ערכים אלו של הרחם נרשמים בכרטיס האשה ההרה.
8. בטיחות זיהום:
להשרות את המראות בתמיסת 1% של lyzafin - 60 דקות;
להשרות את הפינצטה בתמיסת 1% של Lizafin - 60 דקות;
9. עיבוד ידיים ברמה היגיינית.
מניפולציה מס' 9
"קביעת תאריך הלידה"
יַעַדאבחון.
אינדיקציות:הֵרָיוֹן.
התוויות נגד:לא.
צִיוּד:לוח שנה, tazomer, כפפות, מסכה, סרט סנטימטר, מיכל עם 0.5% ו-1% תמיסה של lyzafin, בטנה שעוונית, ביקס עם סמרטוטים סטריליים.
אלגוריתם לקביעת תאריך הלידה:
טפלו בידיים בצורה היגיינית.
הריון נמשך בממוצע 40 שבועות.
ניתן לקבוע את תאריך הלידה הסביר:
1. ביום הראשון של הווסת האחרונה - מתאריך היום הראשון של הווסת האחרונה, סופרים שלושה חודשים קלנדריים לאחור ומוסיפים 7 ימים.
2. בתנועת עובר - ב- nuliparous תנועת העובר הראשונה היא בשבוע 20 להריון, בריבוי לידה בשבוע 18 להריון.
בחישוב תאריך הלידה בפרימיפרוס מוסיפים 20 שבועות לפי לוח השנה למועד הערבוב הראשון, בריבוי - 22 שבועות.
3. לפי נתונים אובייקטיביים (ראה איש מס' 8). לדעת את גיל ההריון בשבועות, הוסף עד 40 שבועות לפי לוח השנה.
4. על ידי מדידת אורך העובר:
המחקר של האישה ההרה מתבצע בתנוחת שכיבה, יש לרוקן את השלפוחית.
הכפתורים של הטאזומר מותקנים אחד על הקוטב התחתון של הראש, השני על הישבן, האורך המתקבל מוכפל ב-2 ומופחת 2-3 ס"מ (בהתאם לעובי דופן הבטן). חלקו את אורך העובר המתקבל ב-5 וקבלו את גיל ההריון. (לדוגמה, המרחק מהקוטב התחתון של הראש לקצה האגן (26 ס"מ * 2) -2 ס"מ מביא לאורך עובר של 50 ס"מ, 50/5 = 10 חודשים מיילדותיים.
5. בטיחות זיהום:
טפלו ב-tazomer ובסרט הסנטימטר בתמיסת ליזאפין 0.5%;
לטפל בספה עם פתרון 1% של lyzafin;
להשרות שעווניות מרופדות בתמיסת ליזפין 1% - 60 דקות;
להשרות סמרטוט בתמיסת 1% של Lizafin - 60 דקות;
הסר והטביל את המסכה בתמיסת 1% של lyzafin - 60 דקות.
6. עיבוד ידיים ברמה היגיינית.
מניפולציה מס' 10
טיפול תברואתי בנשים בלידה עם קבלתם לבית היולדות
יַעַד:מוֹנֵעַ.
אינדיקציות:לֵדָה.
התוויות נגד:חוקן ניקוי אסור לנשים בלידה בסוף השלב הראשון של הלידה ובתקופה השנייה, נשים הרות עם צלקת ברחם, עם חשד לשליה, עם גסטוזה חמורה, וגם עם איום של לידה מוקדמת .
צִיוּד:היסטוריה של לידה, ספה, תחתונים סטריליים, שעוונית סטרילית, מלקחיים - 2 יחידות, פינצטה - 2 יחידות, מספריים - 1 יחידות, מגשים - 2 יחידות, ספל Esmarch, חוקן, מכונת גילוח (חד פעמית) - 2 יחידות, סבון נוזלי, מטלית סטרילית, סבון מוצק באריזה חד פעמית, תמיסת יוד 3%, תמיסה ירוקה מבריקה, ביקס עם סמרטוטים סטריליים, מיכלים עם תמיסת ליזאפין 1%, כלי סטרילי, אלכוהול 80 מעלות.
אלגוריתם לחיטוי נשים בלידה:
1. ללבוש מסכה.
2. בצעו בדיקה יסודית של היולדת בנוכחות רופא.
3. רישום ביומן הפונים.
4. מילוי חלק הדרכון של היסטוריית הלידה.
טיפול ביד ברמה היגיינית, לשים כפפות ולטפל באלכוהול 80 מעלות.
5. השכיבו את האישה על ספה שטופלה בתמיסה 1% של ליסופין פעמיים במרווח של 15 דקות. ומכוסה בשעוונית מרופדת סטרילית.
6. הניחו מגש סטרילי מתחת לקצה האגן.
7. הקציף את אזור הערווה בסבון נוזלי באמצעות ספוגית סטרילית על המלקחיים.
8. גילחו את קו השיער עם להב לשימוש חד פעמי.
9. בבתי השחי, גילחו עם סכיני גילוח אחרים.
10. לעשות חוקן ניקוי.
11. גזוז את הציפורניים והרגליים.
12. לאחר יציאות המטופל מתקלח באמצעות סבון מוצק באריזה חד פעמית ומטלית רחצה מחוטאת.
13. מנגבים את הגוף במגבת סטרילית, לובשים חולצה סטרילית, חלוק, נעלי בית.
14. טפלו בנשים בלידה עם פטמות וסביב עיגולי הפטמה עם ירוקים מבריקים, וציפורניים של ידיים ורגליים בתמיסת יוד 3%.
15. העברת יולדת למחלקה לפני לידה.
16. בטיחות זיהום:
להשרות טמפונים משומשים בתמיסת 1% של lyzafin - 60 דקות;
להשרות מספריים משומשים בתמיסת 1% של Lyzafin למשך 60 דקות, לאחסן במקום יבש;
להשרות את המגשים בתמיסת 1% של lyzafin - 60 דקות;
טפלו בספה בתמיסת ליזאפין 1% פעמיים במרווח של 15 דקות;
להשרות את קצה החוקן בתמיסת 1% של lyzafin - 60 דקות;
להשרות את השעוונית בתמיסת 1% של Lizafin למשך 60 דקות;
להשרות את המחבת בתמיסת ליזאפין 1% - 60 דקות;
להשרות את מטלית הכביסה המשומשת בתמיסת ליזפין 1% למשך 60 דקות;
להשרות סמרטוטים משומשים בתמיסה של 1% של lyzafin - 60 דקות;
להשרות את סכין הגילוח (שימוש חד פעמי) בתמיסת 1% של lyzafin - 60 דקות;
להשרות מלקחיים, פינצטה בתמיסת ליזפין 1% - 60 דקות;
הסירו והשרו את הכפפות בתמיסת 1% של ליזאפין - 60 דקות.
17. עיבוד ידיים ברמה היגיינית.
מניפולציה מס' 11
"מניעת היפוקסיה עוברית".
יַעַד:טיפולי ומניעתי.
אינדיקציות:מניעה וטיפול במחסור בחמצן עוברי במהלך ההריון והלידה.
התוויות נגד:לא.
צִיוּד:מכשיר (מערכת אספקת חמצן), מזרקים חד פעמיים סטריליים, מערכת חד פעמית למתן טפטוף תוך ורידי של תרופות, תרופות (תמיסת גלוקוז 40%, תמיסת חומצה אסקורבית 5%, תמיסת סיגטין 1%, תמיסה 2.4% יופלינה, טרנטל, תמיסה של 10% סידן גלוקונאט ), כדורי צמר גפן סטריליים, אלכוהול 70 ו-80 מעלות, מגש סטרילי מכוסה בפינצטה סטרילית, מגשים סטריליים - 2 יח', כפפות סטריליות, מסכה, מיכלים עם תמיסת ליזפין 1%.
אלגוריתם למניעת היפוקסיה עוברית:
1. המיילדת שמה מסכה סטרילית.
2. שאיפת חמצן לח על ידי אישה בהריון למשך 10-15 דקות, בכמות של 10-15 ליטר/דקה במרווח של 10-15 דקות.
3. עיבוד ידיים ברמה היגיינית, לשים כפפות ולטפל בידיים בכדור באלכוהול 80%, לזרוק את הכדורים למגש הפסולת.
4. לאסוף מזרק חד פעמי, לשאוב תרופה, להחליף את המחט, לשחרר אוויר ולהכניס את המזרק המוגמר למגש סטרילי.
5. הכניסו 3 כדורי צמר גפן באלכוהול 70% לתוך מגש סטרילי עם פינצטה סטרילית.
6. טפלו בצנטריפוגלי באזור גדול של העור עם הכדור הראשון באלכוהול, טפלו ישירות במקום ההזרקה עם הכדור השני, זרקו את הכדורים למגש הפסולת.
7. המשך להחדרת תרופות:
א) תוך ורידי 20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40% ו-5 מ"ל תמיסת יוניתיול 5% ו-4 מ"ל תמיסת חומצה אסקורבית 5%;
עם היפוקסיה עוברית חמורה עמידה לטיפול, התרופות הבאות מתווספות לתרופות הניתנות:
תוך ורידי תמיסת אופלין 2.4% 5-10 מ"ל לאט בתמיסת גלוקוז 10%,
טפטוף תוך ורידי partusisten (trental) 5 מ"ג לכל 1 ק"ג ממשקל האישה בתמיסת גלוקוז של 10%.
תמיסה תוך ורידית 10% של סידן גלוקונאט.
8. בטיחות זיהום:
להשרות את הכדור בדם בתמיסת 1% של lyzafin - 60 דקות;
להשרות מזרקים ומחטים במיכלים שונים עם פתרון 1% של Lyzafin - 60 דקות;
טפלו בספה בתמיסת ליזאפין 1% פעמיים במרווח של 15 דקות;
להשרות את הסמרטוטים המשומשים בתמיסת ליזאפין 1% - 60 דקות;
הסר והטביל את המסכה בתמיסת 1% של lyzafin - 60 דקות.
9. עיבוד ידיים ברמה היגיינית.
מניפולציה מס' 12
"קביעת אופי הצירים"
יַעַד:אבחון.
אינדיקציות:מבוצע עבור כל הנשים בלידה בשלב הראשון והשני של הלידה.
התוויות נגד:לא.
צִיוּד:היסטוריה של לידה, שעון עם מחוג שני (סטופר), היסטרוגרף, מיכלים עם 0.5% ו-1% תמיסה של ליזאפין, ביקס עם סמרטוטים סטריליים, מסכה, כפפות סטריליות, אלכוהול 80 מעלות.
אלגוריתם לקביעת אופי ההתכווצויות:
1. טיפול בידיים ברמה היגיינית, שימו מסכה, כפפות, טפלו בידיים ב-80 אחוז אלכוהול.
2. היולדת שוכבת על הגב, בטנה חשופה.
3. הניחו את כף היד על הרחם.
4. החזק שעון עצר ביד שמאל.
5. עם תחילת הצירים, הפעל את שעון העצר ורשום את סוף הכיווץ.
(ההתכווצות מורגשת כמתח, הידוק הרחם, הפסקה כהרפיה).
6. העריכו את משך ועוצמת הצירים בדקה אחת.
7. קבעו את משך ההפסקה בין הצירים.
8. כדי לקבוע את משך סדירות הצירים, יש צורך לספור 3-4 צירים.
9. רשמו את התוצאות בהיסטוריית הלידה.
10. בטיחות זיהום:
טפל בשעון עצר או היסטרוגרף עם תמיסה של 0.5% של lyzafin;
הסירו והשרו את הכפפות בתמיסת 1% של ליזאפין - 60 דקות.
11. עיבוד ידיים ברמה היגיינית.
מניפולציה מס' 13
"מניעת גונובלנוריאה של היילוד"
יַעַד:מוֹנֵעַ.
אינדיקציות:כל הילודים.
התוויות נגד:לא.
צִיוּד:מיטת Rokhmanov (שולחן החתלה), תמיסת נתרן סולפאציל טרייה 30%, כדורי צמר גפן סטריליים, פיפטות סטריליות - 2 יח'; כפפות סטריליות, מסכות, חלוק רפואי, סינר, ביקס עם סמרטוטים סטריליים, מיכלים עם תמיסת ליזפין 1%, 80% אלכוהול, פינצטה - 2 יח', מגשים - 2 יח'.
הכנה למניפולציה:
2. שלב א' - הילד על מיטתו של רוחמנוב.
שלב ב' - הילד על שידת ההחתלה.
אלגוריתם למניעת גונובלנוריאה:
1. טפלו בידיים בכדורים טבולים באלכוהול 80%; לזרוק את הכדורים לתוך מגש הפסולת.
2. הסר את חומר הסיכה דמוי הגבינה מעור העפעפיים של יילוד בעזרת צמר גפן נפרד מהזווית החיצונית של העין ועד הפנימית. זרוק את הכדורים לתוך מגש הפסולת.
3. מלאו את הפיפטה בתמיסת Albucid.
4. בשתי אצבעות יד שמאל, משוך מטה את העפעף התחתון של הילד כך שקרנית העין תיסגר בקפלי הלחמית.
5. טיפה לסירוגין לשתי העיניים 2 טיפות של תמיסת סולפאציל-נתרן 30% כך שהתמיסה תיכנס על הקרום הרירי של העפעפיים.
6. לבנות, לטפטף 2 טיפות של תמיסת נתרן סולפאציל 30% לתוך חריץ איברי המין.
7. זרוק את הפיפטה לתוך המגש.
חזור על כל ההליך לאחר שעתיים על שידת ההחתלה.
8. בטיחות זיהום:
להשרות את הכדורים המובלים בתמיסת 1% של lyzafin - 60 דקות;
להשרות את המגשים בתמיסת ליזאפין 1% - 60 דקות;
להשרות פיפטות בפתרון 1% של lyzafin - 60 דקות;
להשרות את הפינצטה בתמיסת 1% של Lizafin - 60 דקות;
הסירו והשרו את הכפפות בתמיסת 1% של ליזאפין - 60 דקות.
הסר והטביל את המסכה בתמיסת 1% של lyzafin - 60 דקות.
טפלו בשולחן ההחתלה בתמיסה 1% של ליזאפין פעמיים במרווח של 15 דקות.
9. עיבוד ידיים ברמה היגיינית.
מניפולציה מס' 14
"עיבוד חבל הטבור של יילוד"
יַעַד:מוֹנֵעַ.
אינדיקציות:כל הילודים.
התוויות נגד:לא.
צִיוּד:ערכה לטיפול בחבל הטבור (שלושה מהדקים של קוצ'ר, 2 מספריים, 8 פינצטות, מהדק Rogovin, סיכות Rogovin, כדורי צמר גפן סטריליים, מגבונים סטריליים), אלכוהול 96%, תמיסת יוד 5%, תמיסת אשלגן פרמנגנט 5%, מיכלים תמיסת ליזפין 1%, מגשים סטריליים - 2 יחידות, כפפות סטריליות, מסכות, אלכוהול 80%.
הכנה למניפולציה:
1. המיילדת לבושה - שמלת כותנה, חלוק סטרילי, סינר, מסכה, כפפות, נעלי כביסה.
2. שלב א' - הילד על מיטתו של רוחמנוב - מתבצע העיבוד הראשוני של חבל הטבור.
שלב ב' - הילד על שידת ההחתלה - מתבצע העיבוד הסופי של חבל הטבור.
האלגוריתם לעיבוד חבל הטבור של יילוד:
1. הטיפול הראשוני בחבל הטבור מתבצע לאחר הפסקה מוחלטת של פעימת כלי הדם שלו, כעבור 2-3 דקות. לאחר הלידה:
את חבל הטבור מנגב באלכוהול 96% במרחק של 10-15 ס"מ מטבעת הטבור.
החל שלושה מהדקים:
האחת נמצאת ליד הטבעת הפותית של האם, השנייה נמצאת במרחק של 8-10 ס"מ מטבעת הטבור של היילוד, השלישית נמצאת 2 ס"מ מתחת לשני.
חבל הטבור בין שני מהדקים מטופל בתמיסת יוד 5% ומצליב עם מספריים סטריליות.
דם נלקח מקצה חבל הטבור של הילד כדי לקבוע את הקבוצה והשיוך Rh של הילד.
אנו מראים את הרך הנולד לאם ומעבירים אותו לשולחן ההחתלה.
2. גימור חבל הטבור:
אחות (מיילדת), שוטפת ידיים שוב ושוב בסבון, מטפלת ב-80% אלכוהול, לובשת כפפות - מטפלת ב-80% אלכוהול.
קטע העובר של חבל הטבור מטופל באלכוהול, הדם הנותר נסחט ממנו.
במרחק של 0.5 ס"מ מטבעת הטבור מניחים מהדק Rogovin ומהדקים עם מהדק Rogovin.
צעד אחורה 1 ס"מ מהתושבת Rogovin מנתקת את חבל הטבור.
משטח החתך מטופל בתמיסת אשלגן פרמנגנט 5% ומכוסה במפית סטרילית.
לאחר 5-6 שעות, המפית מוסרת, שארית חבל הטבור מטופלת בחומר חיטוי ליצירת סרט וריפוי מתרחש בצורה פתוחה.
3. בטיחות זיהום:
טפלו בשולחן ההחתלה בתמיסת ליזאפין 1%;
להשרות בתמיסת ליזאפין 1% - פינצטה, מלחציים, מהדק של Rogovin - 60 דקות;
להשרות כדורי צמר גפן משומשים בתמיסת ליזפין 1% - 60 דקות;
להשרות את המגשים בתמיסת 1% של lyzafin - 60 דקות;
להשרות סמרטוט בתמיסת 1% של Lizafin - 60 דקות;
להסיר ולהשרות כפפות בתמיסת ליזאפין 1% - 60 דקות;
הסר והטביל את המסכה בתמיסת 1% של lyzafin - 60 דקות.
4. עיבוד ידיים ברמה היגיינית.
מניפולציה מס' 15
“ הסרת שליה לפי אבולדזה"
יַעַד:מוֹנֵעַ.
אינדיקציות:
התוויות נגד:
צִיוּד:מיטה של רוקמנוב, אישה בלידה, מגש סטרילי, צנתר סטרילי, כפפות סטריליות, מסכה סטרילית, פינצטה, צמר גפן סטרילי, מיכלים עם תמיסה 1% של ליזאפין.
אלגוריתם מניפולציה:
3. מוציא שתן עם קטטר;
5. בשתי הידיים לוכד את דופן הבטן הקדמית בקפל האורך;
6. מציע ליולדת לדחוף - הלידה שלאחר הלידה נולדת.
7. בטיחות זיהום:
8. עיבוד ידיים ברמה היגיינית.
מניפולציה מס' 16
"הסרת שליה לפי ג'נטר"
יַעַד:מוֹנֵעַ.
אינדיקציות:אישה בלידה עם שליה מנותקת אך לא מופרדת.
התוויות נגד:אין סימני היפרדות של השליה.
צִיוּד:מיטה של רוקמנוב, אישה בלידה, מגש סטרילי, צנתר סטרילי, כפפות סטריליות, מסכה, מיכלים עם תמיסת ליזאפין 1%, פינצטה, כדורי צמר גפן סטריליים.
אלגוריתם לבידוד השליה המופרדת לפי Genter:
1. אישה בלידה שוכבת על מיטתו של רוחמנוב עם רגליים כפופות במפרקי הברך והירכיים;
2. המיילדת עורכת מגבוני לידה עם צמר גפן סטרילי באזור הכניסה לשופכה;
3. מוציא שתן עם קטטר;
4. הרופא, לבוש בחלוק סטרילי, כובע רפואי, מסכה סטרילית, כפפות, מבצע עיסוי חיצוני של הרחם דרך דופן הבטן הקדמית על מנת להגביר את התכווצותו;
5. הרופא עומד משמאל ללידה מול רגליה;
6. האגרופים של שתי הידיים ממוקמים באזור פינות הרחם ולוחצים בהדרגה כלפי מטה פנימה;
7. נולד לאחר לידה;
8. בטיחות זיהום:
להשרות את הקטטר בתמיסת 1% של lyzafin - 60 דקות;
להשרות את הפינצטה בתמיסה 1% של lyzafin - 60 דקות;
להשרות כדורי צמר גפן בילה בתמיסת 1% של lyzafin - 60 דקות;
להשרות את המגש בתמיסת ליזאפין 1% - 60 דקות;
להסיר ולהשרות כפפות בתמיסת ליזאפין 1% - 60 דקות;
מסירים ומשרים את המסכה בתמיסת ליזאפין 1% - 60 דקות.
9. עיבוד ידיים ברמה היגיינית.
מניפולציה מס' 17
"הסרת שליה על פי Crede-Lazorevich"
יַעַד:מוֹנֵעַ.
אינדיקציות:אישה בלידה עם שליה מנותקת אך לא מופרדת.
התוויות נגד:אין סימני היפרדות של השליה.
צִיוּד:מיטה של רוקמנוב, אישה בלידה, מגש סטרילי, צנתר סטרילי, כפפות סטריליות, מסכה, פינצטה, צמר גפן, מיכלים עם תמיסה 1% של ליזאפין.
אלגוריתם לבידוד השליה המופרדת לפי שיטת Krede-Lazorevich:
1. אישה בלידה על מיטתו של רוחמנוב עם רגליים כפופות במפרקי הברך והירכיים;
2. המיילדת עורכת מגבוני לידה עם צמר גפן סטרילי באזור הכניסה לשופכה;
3. מוציא שתן עם קטטר;
4. הרופא, לבוש בחלוק סטרילי, כיפה, מסכה, כפפות, מבצע עיסוי חיצוני של הרחם דרך דופן הבטן הקדמית על מנת להגביר את התכווצותו;
5. עומד משמאל ללידה מול רגליה;
6. בידו הימנית הוא לוכד את הרחם דרך דופן הבטן הקדמית כך שארבע אצבעות ממוקמות על הדופן האחורית שלו, כף היד נמצאת בתחתית, והאגודל על הדופן הקדמית של הרחם;
7. מייצרת לחיצה של השליה, מכוונת את כוח יד ימין מטה וקדימה;
8. נולדת השליה המופרדת;
9. בטיחות זיהום:
להשרות את הקטטר בתמיסה 1% של lyzafin - 60 דקות;
להשרות כדורי צמר גפן משומשים בתמיסת ליזאפין 1% - 60 דקות;
להשרות את הפינצטה בתמיסה 1% של lyzafin - 60 דקות;
להשרות את המגש בתמיסה 1% של lyzafin - 60 דקות;
להסיר ולהשרות כפפות בתמיסת ליזאפין 1% - 60 דקות;
הסירו והשרו את המסכה בתמיסת ליזאפין 1% - 60 דקות.
10. עיבוד ידיים ברמה היגיינית.
מניפולציה מס' 18.
"הגדרה של הצימוד האלכסוני".
יַעַד:אבחון.
אינדיקציות:
התוויות נגד:לא.
צִיוּד:כיסא גינקולוגי, אישה בהריון (יולדת), אורנט מיילדותי, מסכה, כפפות, שעוונית סטרילית, טזומר (סרט סנטימטר), ביקס עם סמרטוטים סטריליים, מיכל עם תמיסת מזופין 0.5% -1%, פינצטה סטרילית, כדורי צמר גפן סטריליים, תמיסה של אשלגן פרמנגנט 1/6000, מגש סטרילי,.
אלגוריתם לקביעת הצימוד האלכסוני:
- טיפול ביד היגיינת.
- ללבוש מסכה וכפפות סטריליות.
- בעזרת פינצטה סטרילית לוקחים חיתול סטרילי מהביקס ומניחים אותו על הכיסא הגינקולוגי.
- בקשו מהאישה ההרה לשכב על כיסא הגינקולוגיה, על הגב, רגליים כפופות במפרקי הברך והמפרקים.
- צימוד אלכסוני נקבע במהלך בדיקה נרתיקית, המרחק מהקצה התחתון לנקודה הבולטת ביותר של שכמיית העצה.
- טפלו באיברי המין החיצוניים בתמיסת אשלגן פרמנגנט 1/6000 (צמר גפן ספוג בתמיסת אשלגן פרמנגנט הנלקחת במלקחיים), יבשו את איברי המין בצמר גפן.
- עם יד שמאל, דחפו את השפתיים, האצבעות והאצבעות האמצעיות של יד ימין מוכנסות לנרתיק, הטבעת והאצבעות הקטנות כפופות, הן מונחות על הפרינאום.
- האצבעות המוחדרות לנרתיק מתקדמות לעבר הצוק; אם השכמייה ניתנת להשגה, אז קצה האצבע האמצעית קבוע בחלק העליון שלה, וקצה כף היד מונח על הקצה התחתון של הסימפיזה.
- האצבע המורה של יד שמאל מסמנת את מקום המגע של היד הבודקת עם הקצה התחתון של הסימפיזה.
- המדידה מתבצעת בעזרת סרט תזומר או סנטימטר. בדרך כלל, גודל הצמוד האלכסוני הוא 12.5-13 ס"מ
- בטיחות זיהום:
- לטפל בטאזומר (סרט סנטימטר) בתמיסת ליזאפין 0.5%;
- להשרות כדורי צמר גפן מטופלים בתמיסת ליזאפין 1% למשך 60 דקות;
- להשרות פינצטה, מלקחיים, מגש בתמיסת ליזאפין 1% למשך 60 דקות;
- לטפל בכיסא הגינקולוגי בפתרון 1% של lyzafin;
- להשרות את השעוונית בטנה בתמיסת 1% של lyzafin למשך 60 דקות;
- להסיר ולהשרות כפפות בתמיסת ליזאפין 1% למשך 60 דקות;
- להסיר ולהשרות את המסכה בתמיסת ליזאפין 1% למשך 60 דקות.
מניפולציה מספר 19.
"זיהוי של מצומד אמיתי".
יַעַד:אבחון.
אינדיקציות:הריון (קביעת גודל האגן).
צִיוּד:ספה, טזומר, מסכה סטרילית, כפפות, כיסא גינקולוגי, תחתונים סטריליים, ביקס עם סמרטוטים סטריליים, מיכלים עם ליזאפין 0.5% ו-1%, פינצטה, כדורי צמר גפן סטריליים, תמיסת אשלגן פרמנגנט 1/6000, מגש סטרילי.
אלגוריתם לקביעת הצמוד האמיתי:
- טיפול ביד היגיינת.
- ניתן לקבוע את הקוג'וגאט האמיתי;
א) מבחוץ (ראה מניפולציה מס' 1);
ב) באלכסון (ראה מניפולציה מס' 18).
- כדי לקבוע את הצמוד האמיתי על ידי החיצוני, מאורך הצמוד החיצוני, יש להחסיר 8.5 - 9 ס"מ. אם אינדקס סולוביוב הוא 14 - 15 ס"מ, אזי 9 ס"מ מופחתים מהמצמיד החיצוני. אם אינדקס סולוביוב קטן מ- 14 ס"מ, ואז להפחית 8.5 ס"מ.
- כדי לקבוע את הצמוד האמיתי לאורך האלכסון, יש צורך לקבוע את הצמוד האלכסוני (ראה מניפולציה מס' 18), ואז 1.5 - 2 ס"מ מופחתים מהצימוד האלכסוני.
- עם ממדי אגן נורמליים, הצמוד האמיתי הוא 11 ס"מ.
- בטיחות זיהום (ראה מניפולציה מס' 1 ו-#18).
- טיפול ביד היגיינת.
מניפולציה מספר 20.
"הכנת בלוטות החלב להנקה".
יַעַד:מוֹנֵעַ.
אינדיקציות:הריון, מחצית שנייה.
התוויות נגד:לא.
צִיוּד:אבקת טלק, מגבת טרי.
אלגוריתם מניפולציה:
- טיפול ביד ברמה היגיינית, יש לקצר ציפורניים
- שטפו את בלוטות החלב מדי יום במים בטמפרטורת החדר, שפשפו במגבת מגבת.
- החל אמבטיות אוויר לפני השינה למשך 10-15 דקות.
- עם פטמות שטוחות ומוארכות, החל מהשבוע ה-34-35 להריון, יש צורך לעסות את הפטמות 2-3 פעמים ביום למשך 3-4 דקות:
א) לשטוף את הידיים ביסודיות;
ב) מפזרים אצבעות ופטמה עם טלק;
ג) במהלך העיסוי תופסים את הפטמה בשתי אצבעות ושולפים אותה החוצה, החל מסמוך למעגל הפטמה ועד לראש הפטמה בעיסוי מעגלי קל בו זמנית.
- טיפול ביד היגיינת.
מניפולציה מס' 21.
"ביומניזם של לידה במצג עורף קדמי של העובר".
יַעַד:מוֹנֵעַ.
אינדיקציות:לידה עם מבט קדמי של המצגת העורפית של העובר.
התוויות נגד:מצבה הקשה של האם.
צִיוּד:פנטום, בובת מיילדות, מסכה סטרילית, כפפות, סינר, שמלה, דבש. מכסה, מיכל עם פתרון 1% של lyzafin.
אלגוריתם מניפולציה:
רגע ראשון:כיפוף ראש. בכניסה לאגן הקטן, הראש כפוף ומכונן כך שהסנטר מתקרב לחזה, החלק האחורי של הראש יורד לתוך הכניסה לאגן הקטן, הפונטנל הקטן ממוקם מתחת לגדול, התפר המטופף הוא בגודל רוחבי. כתוצאה מכפיפה, הראש עובר דרך כל המישורים של האגן הקטן בגודל האלכסוני הקטן ביותר שלו, שקוטרו 9.5 ס"מ. עם היקף של 32 ס"מ.
נקודה שניה:סיבוב פנימי של הראש. ראש העובר בו זמנית עם תנועת התרגום הופך למעגל של ציר האורך. במקרה זה, העורף של העובר פונה לחזית, למפרק הערווה, והפנים - לאחור, לעצם העצה. התפר הסגיטלי מהממד הרוחבי של המישור הראשון עובר אל אלכסוני בחלל האגן, ולאחר מכן לתוך ישר במוצא האגן הקטן.
רגע שלישי:הארכה של הראש. הארכת הראש מתרחשת במוצא האגן הקטן. הארכת הראש מתרחשת לאחר שהפוסה התת-עורפית התבססה מתחת לקצה התחתון של מפרק הערווה. נקודת המשען שסביבו מסתובב הראש בלידה נקראת נקודת הקיבוע.
במבט הקדמי של המצגת העורפית, נקודת הקיבוע היא הפוסה התת-עורפית. הארכת הראש תואמת את החיתוך וההתפרצות של הראש. במבט הקדמי של המצגת העורפית, התפרצות הראש מתרחשת בגודל אלכסוני קטן בהתאם השווה ל-9.5 ס"מ, ההיקף הוא 32 ס"מ.
רגע רביעי:סיבוב פנימי של הכתפיים וסיבוב חיצוני של הראש.
הכתפיים ביציאה מהאגן הקטן מסובבות מממד רוחבי לקטע ישר. לידת הכתפיים מתרחשת באופן הבא: ראשית, הכתף הקדמית משתלבת מתחת לקשת הערווה לאחר הקיבוע, אשר הגוף כפוף באזור צוואר הרחם, בעוד הכתף האחורית נולדת. לאחר לידת חגורת הכתפיים, הגו ורגלי העובר נולדים בקלות. ברגע הסיבוב הפנימי של הכתפיים מתבצע הסיבוב החיצוני של הראש. פני העובר מופנות לירך האם: במצב ראשון - לירך ימין, במצב שני - לירך שמאל.
בטיחות זיהום:
להשרות חלוק, סינר בתמיסה 1% של lyzafin למשך 60 דקות;
להסיר ולהשרות כפפות בתמיסת ליזאפין 1% למשך 60 דקות;
להסיר ולהשרות את המסכה בתמיסה 1% של lyzafin למשך 60 דקות;
טיפול היגייני בידיים.
מניפולציה מס' 22.
"טכניקה של סיוע מיילדותי עם מצגת עורף קדמי".
יַעַד:מוֹנֵעַ.
אינדיקציות:אישה בלידה בזמן הגלות.
התוויות נגד:לא.
צִיוּד:אישה בלידה, פנטום, בובת מיילדות, כפפות רפואיות, פינצטה, מלקחיים, צמר גפן, מספריים, מסכה, סינר, דבש. חלוק רחצה, תמיסת יוד 5%, אלכוהול 70 0, חיתולים סטריליים, ביקס עם סמרטוטים, מיכל עם תמיסת ליזאפין 0.5% ו-1%.
אלגוריתם מניפולציה:
- היולדת שוכבת על מיטתה של רחמנוב, כיסויי נעליים סטריליים מונחים על רגליה ומתחת לאגן האישה מניחים חיתול סטרילי.
- הרימו את קצה ראש המיטה, רגלי האם כפופות במפרקי הברכיים, כפות הרגליים מונחות על תומכות מיוחדות והיא נאחזת בקצוות המיטה בידיה.
- המיילדת לובשת סינר, מטפלת בידיים כמו לפני ניתוח כירורגי, לובשת חלוק סטרילי, מסכה, דבש, כפפות, מטפלת בידיים באלכוהול 70 0.
- איברי המין החיצוניים של האישה בלידה, הפרינאום והמשטח הפנימי של הירכיים מטופלים בתמיסת יוד 5%, אזור פי הטבעת מכוסה בגזה סטרילית.
- במהלך החדרת ראש העובר, המיילדת עומדת מימין ליולדת, מניחה את ידה השמאלית על הערווה, כך שבעזרת ארבע אצבעות, אוחזות בזהירות בראש העובר המופיע, מרסנות את לידתה המהירה.
- יד ימין ממוקמת על הפרינאום באופן הבא: האגודל על השפתיים הגדולות הימנית וארבע האחרות על השפתיים השמאלית.
- בהפסקות בין ניסיונות לטוות את הדגדגן והשפתיים הקטנות, אין להציק לכיוון הפרינאום על מנת למנוע פגיעה.
- לאחר יציאת העורף מתחיל שלב הסרת כל הראש. ברגע זה, היולדת מתבקשת לא לדחוף, הכרית מוסרת מתחת לראש כדי להקל על הנשימה. ביד שמאל תופסים את החלק הבולט של הראש, מרימים אותו בזהירות ובהדרגה למעלה, וביד ימין מצמצמים בזהירות את הפרינאום עד להופעת המצח, הפנים והסנטר.
- כאשר הכתפיים נחתכות, המיילדת מסירה מהן בזהירות לסירוגין את רקמות הנקבים.
- כאשר היציאה העצמאית של הכתף מתעכבת, הראש מוצמד בשתי הידיים מבלי להשפיע על הצוואר, והכתף הקדמית נמשכת בזהירות כלפי מטה. לאחר מכן, ביד שמאל, מרימים את ראש העובר לפנים, והכתף האחורית משוחררת מהפרינאום ביד ימין.
- לאחר לידת חגורת הכתפיים, שתי הידיים אוחזות בעובר באזור החזה ומרימות אותו לפנים - הגו והרגליים נולדים.
- בטיחות זיהום:
- פינצטה, מלקחיים מושרים בתמיסת 1% של ליזאפין למשך 60 דקות.
- אני משרים את המגש בתמיסה של 1% של ליזאפין למשך 60 דקות.
מניפולציה מס' 23.
"ביומניזם של לידה במצג עורף אחורי של העובר".
יַעַד:אבחון.
סִימָן:לֵדָה.
התוויות נגד:לא.
צִיוּד:גופן, בובה מיילדותית, כפפות סטריליות, מסכה, שמלת סינר, דבש. מכסה, מיכל עם פתרון 1% של lyzafin.
אלגוריתם מניפולציה:
המיילדת לבושה כולה סטרילית, מוכנה לקבל לידה.
רגע ראשון- כיפוף של הראש. אזור הפונטנל הקטן הופך לנקודה המובילה בראש, כלומר לנקודת החוט.
רגע שני- סיבוב פנימי של הראש.הראש הכפוף יורד לתוך האגן ובמקביל מסתובב עם החלק האחורי של הראש לאחור; התפר הסוחף בחלל האגן הופך אלכסוני, ביציאה - לגודל הישר של האגן.
לאחר סיום הסיבוב הפונטנל הקטן (עורף) פונה לעצם העצה, הפונטנל הגדול - לכיוון הסימפיזה.
רגע שלישי:במהלך התפרצות, מתרחשת א) כיפוף נוסף וב) הרחבה של הראש. גבול החלק השעיר של המצח מונח על קשת הערווה ומסביבו (נקודת הקיבוע הראשונה) הראש כפוף חזק. במהלך כיפוף נוסף זה של הראש, הפקעות הקדמיות והעורף נחתכות.
לאחר מכן, הראש נשען על מפרק sacrococcygeal עם האזור מתחת לפוסה העורפית (נקודת הקיבוע השנייה). ועושה את ההרחבה. במהלך הארכה, המצח, הפנים והסנטר משתחררים מתחת לקשת הערווה. הראש נחתך בעיגול המתאים לגודל האלכסוני הממוצע (33).
רגע רביעי– סיבוב חיצוני של הראש ופנימי
עמוד 35 מתוך 116
מידות כניסת האגן.
לטבעת הגרמית של הכניסה של אגן רגיל אצל אישה בוגרת יש צורה של אליפסה השוכבת לרוחב. באליפסה זו מבחינים ממדים שהולכים לשלושה כיוונים.
הגודל הישיר של הכניסה (איור 87) - המרחק מאמצע הקצה העליון של הסימפיזה (על פניה האחורי) לנקודה הבולטת של שכמיית העצה - הוא 11 ס"מ; גודל זה נקרא המצומד האמיתי (conjugata) 1.
במיילדות מבחינים בין שני צימודים אמיתיים (איור 96). הצמוד שנדון זה עתה הוא הצמוד האמיתי האנטומי; מצמוד אחר עובר לאותה נקודה של שכמיית העצה, אך לא מהקצה העליון של הסימפיזה, אלא מעט נמוך יותר, מהפקעת שעל פני השטח הפנימיים של הסימפיזה - זהו צימוד אמיתי מיילדותי; הוא קצר מעט (0.2 - 0.3 ס"מ) מהאנטומי.
גודלה הרוחבי של הכניסה - המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של הקווים חסרי השם - הוא 13 ס"מ (איור 87).
הממדים האלכסוניים של הכניסה עוברים מהקצה העליון של מפרק הסקרואיליאק מימין ומשמאל אל פקעת הכסל-ערווה של הצד הנגדי; גודל הכניסה האלכסוני הוא 12 ס"מ.
הצמוד הוא הממד הקצר ביותר של האליפסה.
יש מידות אלכסוניות ימינה ושמאלית (איור 87); הימני עובר ממפרק העצה הימני לשחפת הכסל-ערווה השמאלית; גודל אלכסוני שמאלי - ממפרק העצה השמאלי ועד לפקעת הכסל-ערווה הימנית. לפיכך, כיווני הממדים האלכסוניים נקבעים על ידי הראייה לאחור ממנה הם מתחילים.
חשוב ביותר להיות בקי בזה, שכן כיוונים אלה משמשים לקביעת המיקום באגן של החלק המציג של העובר.
בחלל האגן הקטן מבחינים בנפרד את הגדלים של החלקים הרחבים והצרים שלו.
מידות החלק העליון, או הרחב, של חלל האגן.
הגודל הישיר עובר מאמצע המשטח האחורי של הסימפיזה עד לחיבור של חוליית הקודש II עם החוליה הסקרלית III; זה שווה ל-12.5 ס"מ.
הממד הרוחבי עובר בין המשטחים הפנימיים של תחתית האצטבולום; זה שווה ל-12.5 ס"מ.
הממדים האלכסוניים של החלק הרחב של חלל האגן הם המרחק מהקצה העליון של החריץ הגדול (incisura ischiadica major) של צד אחד ועד לקצה העליון של ה-Obturator foramen (foramen obturatorium) של הצד השני. כל אחת מהמידות הללו היא 13 ס"מ.
מידות החלק התחתון, או הצר, של חלל האגן. גודל ישיר - מהקצה התחתון של הסימפיזה לחלק העליון של העצה; זה 11.5 ס"מ.
גודל רוחבי - המרחק בין רשתות האישה; זה שווה ל-10.5 ס"מ.
לחלק זה של חלל האגן יש צורה של אליפסה, מוארכת מעט בכיוון הקדמי-אחורי, המתקרבת לאליפסה העומדת.
מידות יציאת האגן. הגודל הישיר (איור 88) - המרחק מהקצה התחתון של הסימפיזה לחלק העליון של עצם הזנב - הוא 9 -9.5 ס"מ. במהלך הלידה בלחץ של החלק הנכנס של העובר, קצה עצם הזנב הוא מקופל לאחור ב-1 - 1.5 ס"מ, וזו הסיבה שגודל היציאה הישירה יכול לגדול עד 11 ס"מ.
גודלו הרוחבי של המוצא (איור 88) - המרחק בין הצדדים הפנימיים של פקעות האכסניה - הוא 10.5 ס"מ; ליציאה מהאגן יש צורה של אליפסה עומדת.
קַטלִית |
מידות בס"מ |
צורה (סכמטית) |
||
רוחבי / אלכסוני |
||||
כְּנִיסָה.................................. |
אליפסה רוחבית |
|||
המישור של החלק הרחב. |
אלכסוני שוכב אליפסה אליפסה מתקרב למצב ישר |
|||
מישור החלק הצר |
||||
פלט ................................ . |
אליפסה ישרה |
|||
לפיכך, בכניסה של האגן, הגודל הגדול ביותר הוא רוחבי; בחלל - אלכסוני, ביציאה - גודל ישר. אם תסתכל מלמעלה לתוך תעלת האגן, משווה את הגודל והצורה של כל חלקי האגן הקטן, נראה שהלומן לכל אורכו מיוצג באופן סכמטי באופן הבא: בכניסה הוא נראה כמו אליפסה המונחת לרוחב; יורד למטה, הסגלגל מקבל בהדרגה עמדה אלכסונית מעט; יורד אפילו נמוך יותר, הוא מסתובב בהדרגה ובחלק הנמוך ביותר של לומן של תעלת האגן, ביציאה מהאגן, תופס עמדה של אליפסה עומדת.
אורז. 88. יציאה מהאגן ומידותיו (ישר ולרוחב).
צורה זו של החלקים הבודדים של חלל האגן מסבירה במידה מסוימת את המיקום השונה של החלק המציג של העובר בחלקים שונים של תעלת האגן. נחזור לכך בבואנו ללמוד את מנגנון הלידה.
קביעת הצמוד האמיתי מהצימוד החיצוני. כדי לחשב את הצמוד האמיתי מהמצמיד החיצוני, מופחתים 9 ס"מ מאורך הצמוד החיצוני. לכן, כשמצמיד חיצוני שווה ל-20 ס"מ, הצמוד האמיתי נקבע על 11 ס"מ. ברור שהחישוב הזה הוא משוער. , שכן ישנן מספר נקודות המקשות על חישוב מדויק, כמו, למשל, עוביים שונים של רקמות רכות והעצמות עצמן.
קביעת הצמוד האמיתי על ידי הצמוד האלכסוני. ליתר דיוק, אתה יכול לקבוע את אורך המצומד האמיתי על ידי הצמוד האלכסוני (conjugata diagonalis). כדי לקבוע את הצמוד האלכסוני, כלומר, המרחק מהקצה התחתון של הסימפיזה לנקודה הבולטת של הצוק של העצה, יש צורך לבצע בדיקה נרתיקית תוך הקפדה על כללי האספסיס והאנטיספסיס (ראה פרק VIII).
קצוות האצבעות מרגישים תחילה את הקיר הקדמי של האגן, חושפים את מבנה המשטח האחורי של הסימפיזה, קובעים אם יש בליטות עצם (אקסוסטוזות) שמקטינות את גודל האגן, קובעות את הגובה המשוער של הסימפיזה, ואז להרגיש את הדפנות הצדדיות של האגן ולגלות גם אם יש כאן עיוותים. 
אורז. 89. מדידת מצומד אלכסוני (רגע ראשון).
אורז. 90. מדידת מצומד אלכסוני (רגע שני).
על הדרך מבררים את מצב הנרתיק (צר, קצר) - כל זה חשוב כדי לקחת בחשבון את אופי מהלך הלידה הקרובה. לבסוף, לאורך הקיר האחורי של הנרתיק, לאורך חלל הקודש, הם נעים למעלה ומנסים להגיע לכף העצה. באגן תקין ניתן להגיע אל הצוק רק אם למיילדת הבודקת יש אצבעות ארוכות. בדרך כלל, עם האורך הממוצע של אצבעות ידו של הבודק, אם לא מגיעים לשכמייה, הצימוד האלכסוני נחשב נורמלי, כלומר שווה ל-12.5 ס"מ.
הצמוד האלכסוני יכול, במידה מסויימת, להיחשב כ-hypotenuse של משולש ישר זווית, שבו רגל אחת היא הסימפיזה, השנייה היא הצמודה האמיתית (איור 96). לאחר ההזדמנות למדוד את הצמוד האלכסוני ואת גובה הסימפיזה (איור 94), כלומר, לדעת את אורך התחתון ואחת הרגליים, נוכל לחשב את אורך הרגל השנייה.
אורז. 91. מדידת הגודל הישיר של היציאה מהאגן.
אם מגיעים אל השכמייה, אז, כשהם מונחים עליה עם קצה האצבע האמצעית של היד החוקרת, עם קצה האצבע המורה של היד השנייה (איור 89), הם מסמנים על היד החוקרת את המקום שבו היא מגיעה. נוגע בקצה התחתון של הסימפיזה; לא לוקחים את האצבע המורה המסומנת, אלא מסירים את האצבעות מהנרתיק יחד עם הסימן. אחר כך מבקשים מהמטפלת או, במקרים קיצוניים, מהאישה ההרה למדוד בעזרת סרט סנטימטר, או יותר טוב בטזומר (איור 90), את המרחק מהסימן לקצה האצבע האמצעית - זה יהיה האורך. של הצמוד האלכסוני. כדי לקבוע את גודלו של צמוד אמיתי, ממוצע של 1.5 עד 2 ס"מ מופחת מאורך הצמוד האלכסוני בשל ההבדל באורך בין שני המצומדים.
קביעת גודל היציאה מהאגן. כדי לקבוע את גודלו של חלק זה של האגן, האישה מונחת על גבה כשהירכיים נלחצות אל בטנה.
הגודל הישיר של היציאה מהאגן נמדד מהקצה התחתון של הסימפיזה ועד לחלק העליון של עצם הזנב (איור 91).
גודלו הרוחבי של המוצא הוא המרחק בין פקעות הקש. ראשית, מרגישים באצבעותיהם את פקעות הקש, וכפתורי תזומר מיוחד נלחצים בחוזקה אל המשטחים הפנימיים של פקעות אלו, או שמרחק זה נמדד בסרט סנטימטר (איור 92). לגודל המתקבל בדרך זו מוסיפים 1-1.5 ס"מ, בהתאם לעובי שכבת השומן התת עורית. 
אורז. 92. מדידת גודל רוחבי של יציאת האגן.
ניתן לשפוט את גודל היציאה מהאגן גם לפי גודל זווית הערווה. באגן נקבה רגיל, זווית זו קהה; ככל שזווית הערווה קטנה יותר, כך פקעות האכסניות ממוקמות זו לזו. בערך ניתן למדוד אותו, כפי שמוצג באיור. 93.
מידות אלכסוניות של האגן
אסימטריה של האגן נקבעת על סמך מדידת הממדים האלכסוניים של האגן. לשם כך, השווה את המרחקים בין הנקודות הבאות:
- מאמצע הסימפיזה אל עמוד השדרה הכסל העליון האחורי מימין ומשמאל (עבור אגן רגיל 17 ס"מ);
אורז. 93. מדידת גודל זווית הערווה
- מעמוד השדרה הקדמי-עליון של צד אחד לעמוד השדרה האחורי-עליון של הצד הנגדי ולהיפך (עבור אגן רגיל 21 ס"מ);
3) מתהליך עמוד השדרה של החוליה המותנית V ועד לעמוד השדרה העליון הקדמי של עצמות הכסל הימני והשמאלי (עבור אגן רגיל 18 ס"מ). 
אורז. 94. קביעת גובה הסימפיזה
באגן סימטרי, הגדלים הזוגיים הללו זהים; אם אחד גדול יותר והשני קטן יותר, אז האגן הוא א-סימטרי, אלכסוני. ההבדל בגודל הממדים האלכסוניים כבר קובע את מידת העיוות הזה. ניתן לשפוט במידה מסוימת את חוסר הסימטריה של האגן לפי צורת המעוין המותני (עמ' 357).
מדידת גובה הסימפיזה
אם, למשל, כשמודדים צמוד אלכסוני, האחרון מתברר כקצר מהרגיל - נניח שהוא לא 12.5, אלא 12 ס"מ, אז כדי לקבוע בצורה מדויקת יותר את אורך הצמוד האמיתי, חשוב לדעת את גובה הסימפיזה באישה הזו. אם יתברר שהסימפיזה
מתחת ל-4 ס"מ, כ-3.5 ס"מ, אזי הצמוד האמיתי עשוי להיות תקין אפילו עם צמוד אלכסוני השווה ל-12 ס"מ. לפיכך, בהתאם לגובה הסימפיזה, ההבדל באורך בין הצמוד האמיתי והאלכסוני משתנה. כדי למדוד את גובה הסימפיזה, נמשכת אצבע מורה כפופה לאורך המשטח האחורי של הסימפיזה ונלחצת אליו בחוזקה עם משטח כף היד (איור 94). לאחר שהגענו לקצה העליון של הסימפיזה עם קצה האצבע הבודקת, עם האצבע המורה של היד השנייה סמן את נקודת המגע עם הקצה התחתון של הסימפיזה ולאחר מכן מודדים את המרחק בין קצה האצבע הבודקת לבין סימן על זה - זה יהיה גובה הסימפיזה; בממוצע, גובה של 4 ס"מ נחשב נורמלי.
לדוגמה, אם גובה הסימפיזה הוא יותר מ-4 ס"מ, כדי לקבוע את הצמוד האמיתי, יש להפחית מאורך הצמוד האלכסוני לא 1.5, אלא 2 ס"מ.
במשך מאות שנים, זה נחשב לסימן לפוריות אצל נשים - זהו סימן לאישה פוטנציאלית טובה בלידה. האם הרפואה המודרנית יכולה לאשר שגודל האגן בעצם משחק תפקיד חשוב באימהות מוצלחת? במקרה זה, אנחנו לא מדברים על אשליות או אמונות טפלות, אלא על חוכמה עממית.
תכונות אנטומיות של האגן האנושי
אנתרופולוגים הגיעו מזמן למסקנה ששינויים במבנה השלד בכלל היו המחיר לפלדה, ולגודל האגן יש כאן תפקיד חשוב. ילדים נולדים לא מוכנים לקיום עצמאי, בהשוואה לרוב היונקים: גור האדם אינו יכול לעקוב אחר האם מיד לאחר הלידה, הוא אינו מצויד במנגנוני מיסוך מגן.
זה מקל יחסית לסבול את הלידה, שכן כתוצאה ממאפייני גוף האדם, תעלת הלידה מצטמצמת בהשוואה לבעלי חיים, והולדת עובר קטן יחסית במקרה זה היא ברכה.
בעת רישום אם לעתיד עם גינקולוג, לא רק המצב הכללי של הגוף נבדק בהכרח, אלא גם תכונות הדמות נלקחות בחשבון - גודל האגן במהלך ההריון אינו עובר שינויים משמעותיים. חשוב להבין שבמקרה זה הכל יחסי, והפרמטרים עשויים להיות לא מספיקים לא בפני עצמם, אלא יחסית
ירכיים רחבות - לידה קלה?
במשך זמן רב היא ציינה את גודל האגן של היולדת כערובה לאמהות מוצלחת. אבל, כפי שהוזכר לעיל, העובר יכול להיות גדול אפילו עבור אישה אמידה בלידה באופן כללי. הגמישות של תעלת הלידה, האפשרות להתערבות כירורגית - כל זה מגדיל באופן משמעותי את הסבירות לפתרון חיובי של הנטל.
עם זאת, אתה לא צריך להסתמך רק על הפרמטרים הנמדדים על ידי הטבע הנדיב. קשיים לא נכונים ואפשריים בכל מקרה הם הסיבות להגברת תשומת הלב לבריאות האם לעתיד. רק גודל האגן אינו יכול לפצות על כל הקשיים האפשריים, ויש להבין זאת.
יחסיות נורמת הגוף
במהלך בדיקה ראשונית של אישה בהריון שהגיעה להירשם, הרופא מודד את הפרמטרים של האגן באמצעות כלי מיוחד. בעניין כמו גודל האגן, הנורמה נקבעת בהתאם לסוג דמות האישה. לדוגמה, הגודל הבין-רוסי, הנמדד בין צירי הכסל הקדמיים, נע בדרך כלל בין 25-26 ס"מ, אך זו הנורמה לאישה אירופאית בגובה ממוצע ומשקל ממוצע.
הרבה יותר חשוב הוא לא הגודל בסנטימטרים, אלא האיזון הנכון מבחינה אנטומית של כל פרמטרי המדידה. אגן נחשב צר אם לפחות פרמטר אחד חורג מהנורמה כלפי מטה באחד וחצי עד שני סנטימטרים או יותר. זה מפר את האיזון הנכון מבחינה אנטומית של פרמטרים המבטיחים לידה פיזיולוגית קלה עם מרכיבים אחרים נוחים. עם אגן צר, רופאים מיילדים ממליצים בחום על אשפוז טרום לידתי מהשבוע ה-38 להריון מטעמי בטיחות.
כל הנשים ההרות עם ביקורים קבועים אצל גינקולוג עומדות בפני נוהל סטנדרטי למדידת גודל האגן. ורבים מבולבלים: מדוע יש צורך במדד הזה והאם באמת כל כך חשוב למדוד אותו במהלך ההריון? למעשה, על ידי ניתוח גודל האגן, הגינקולוג יכול איכשהו לחזות כיצד תתרחש הלידה, האם הם יתרחשו והאם עלולים להתרחש סיבוכים במהלך הלידה הטבעית.
אילו גדלים של האגן במהלך ההריון נחשבים לנורמה, כיצד נראה האלגוריתם למדידתם אצל אישה בהריון, ואילו סיבוכים יכולים להתרחש אצל יולדת עם אגן צר, נדון איתך בהמשך.
המטרה העיקרית של מדידה קבועה של גודל האגן היא לקבוע האם אישה בהריון תוכל ללדת ילד בגודל מסוים ללא סיבוכים והשלכות שליליות על שניהם. אז, חלק זה של השלד מורכב מ-2 עצמות אגן (ללא שם), עצם העצה ועצם הזנב, המחוברות ביניהן על ידי רצועות וסחוס. כל אחת מעצמות האגן, בתורה, היא שילוב של שלוש נוספות: הערווה, העגל והכסל. 
בגינקולוגיה מבדילים בין המושגים "אגן קטן" (MT) ו"אגן גדול" (BT). גבולות ה-BT הם: בצדדים - כנפי הכסל, מאחור - החוליה המותנית הקיצונית, מלפנים אין לה גבולות עצם. הגבול המיידי בין ה-MT ל-BT הוא מישור הכניסה ל-MT. הקיר האחורי של ה-MT הוא עצם העצה והזנב, הדפנות הצדדיות הן עצמות האישה, והדופן הקדמית היא עצמות הערווה המחוברות על ידי סימפיזה הערווה.
מנקודת מבט גינקולוגית, ה-MT הוא בעל עניין יקר יותר, שהוא בסיס העצם של תעלת הלידה, כלומר דרכו הילד עובר בלידה. ל-MT בנשים, בניגוד לגברים, חלל נרחב יותר, ובצורתו דומה יותר מכל לגליל, מעוקל מלפנים. עם זאת, מכיוון שאין דרכים פשוטות למדוד אותו, רופא הנשים במהלך הפגישה הבאה מודד את ה-BT בהריון ועל סמך המדידות המתקבלות כבר מסיק מסקנות לגבי הגודל והפתולוגיות האפשריות של ה-BT. לדוגמה, עם היצרות יתר של האגן, אסימטריה שלו או עיוותים שונים אחרים, לידה טבעית הופכת פשוט בלתי אפשרית, והתינוק נולד בניתוח קיסרי. אנו מזמינים אותך לשקול אילו גדלים של האגן הנשי הם הנורמה ואילו לא.
פרמטרים תקינים של האגן בסנטימטרים
בעת מדידת גודל האגן, הגינקולוג לוקח בחשבון את הפרמטרים הבאים:
- Distantia spinarum (מרחק בין הזוויות הקדמיות (סוככים) של עצמות הכסל);
- Distancia cristarum (המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של הפסגות (חלקים בולטים) של עצמות הכסל);
- Distancia trochanterica (מרחק בין בליטות של עצם הירך);
- Conjugata externa (מרחק בין נקודה הממוקמת באמצע הקצה החיצוני העליון של הסימפיזה לבין זווית הפוסה העל-סקראלית (מה שנקרא מעוין מיכאליס);
- Conjugata diagonalis (מרחק מהסימפיזה לקצה התחתון של הצוק);
- גודל המעוין מיכאליס (א-סימטריה או גודל לא תקין של המעוין מיכאליס עשויות להצביע גם על פתולוגיות במבנה עצמות האגן).
מטעמי נוחות, אנו מציעים להזין את הפרמטרים לעיל בטבלה המציינת את ממדי הגבול, הנחשבים לנורמה:
איך פענוח הערכים שהתקבלו
הודות לנתונים המתקבלים על הממדים החיצוניים של האגן, מוסקות מסקנות לגבי ערכיו הפנימיים האמיתיים, לגבי תקינות המבנה וכו' עצמו ב-2-3 ס"מ המעיד על תקינות המבנה.
כמו כן, חשוב לוודא שעצמות האגן סימטריות. לשם כך, הרופא מודד את המרחק בין העצמות העליונות האחוריות והאנטטרופוסטריוריות משני הצדדים. אנו יכולים לדבר על אסימטריה אם הערכים המתקבלים שונים זה מזה ב-1 ס"מ או יותר.
אינדיקטור חשוב לא פחות הוא הצורה והסימטריה של המעוין מיכאליס, שהוא שקע קטן באזור הקודש. באופן אידיאלי, המעוין מיכאליס הוא ריבוע שווה צלעות הפוך בעל אלכסון של 11 ס"מ (מותרת סטייה של סנטימטר בכיוון זה או אחר). אם למעוין יש צורה מוארכת יותר ובא לידי ביטוי בבירור 2 זוויות חדות ושתי זוויות קהות, אז זה מצביע על הצרות של מנגנון האגן. אם למעוין מיכאליס יש צורה א-סימטרית ולא סדירה, הדבר עשוי להצביע על הפרות במבנה האגן.
אינדיקטור חשוב מאוד המאפיין את הגודל הישיר של הכניסה למ"ט הוא המצומד האמיתי (Conjugata vera), שגודלו הרגיל נחשב ל-11 ס"מ. מחוון זה נקבע בכמה אופנים:
- עם צמוד חיצוני (Conjugata exterrna). אז, 9 ס"מ מופחתים מגודל הצמוד החיצוני (20 - 9 \u003d 11 ס"מ) ונקבל את התוצאה הדרושה לנו.
- בעזרת צמוד אלכסוני (Conjugata diagonalis). גודל הצמוד האלכסוני נמדד במהלך בדיקה נרתיקית (ככלל, הוא 12.5-13 ס"מ). כמו כן, לשם כך נקבע המדד שנקרא Solovyov: היקף שורש כף היד נמדד עבור אישה, ואם הוא פחות מ-16 ס"מ, יש להפחית 1.5 ס"מ מהצימוד האלכסוני, אם יותר - 2 ס"מ. .
חשוב לדעת שככל שהערך של מדד סולוביוב (גודל שורש כף היד) קטן יותר, כך העצמות של האישה דקות יותר ויותר מקום בחלל ה-MT למעבר הילד.
מדידת גודל האגן הנשי
מדידת מנגנון האגן מתבצעת באמצעות:
- טזומרה, מכשיר הדומה מרחוק למצפן עם סולם מדידה מיוחד. אז, הגינקולוג מחיל את קצוות הטאזומר על אותן נקודות, את המרחק ביניהן הוא צריך למדוד, ומתקן את התוצאה.
- סרט מדידה,אשר, למשל, משמש לקביעת היקפו של פרק כף היד או האלכסון של היהלום מיכאליס.
- מישוש. חלק מהפרמטרים של האגן, כמו הצמוד האלכסוני, הרופא יכול למדוד רק במהלך בדיקה נרתיקית בכף היד ובאצבעותיו, ולאחר מכן למדוד את הערך שנרשם בעזרת סרט מדידה או סרגל.
כמו כן, מידע על גודל MT ניתן לקבל במהלך לימודים נוספים, כגון:
- רנטגן אגן אגן(מבוצע רק בסוף השליש השלישי להריון ומאפשר לבחון את צורת וגודל עצמות האגן);
- אולטרסאונד(מאפשר להשוות את גודל ראש העובר לגודל עצמות האגן).
אגן צר
אנו יכולים לדבר על אגן צר (UT) אם לפחות אחד מהפרמטרים לעיל הוא 1.5 - 2 ס"מ מתחת לנורמה. אבל זו לא תמיד פתולוגיה ולפעמים מוסברת על ידי תכונות אנטומיות. אז גם אם הפרמטרים פחות מהרגיל, אבל פרופורציונליים וסימטריים, אז עם ילד קטן, לידה טבעית בהחלט אפשרית.
בין הגורמים הפתולוגיים להתפתחות UT ניתן לכנות:
- רַכֶּכֶת;
- פּוֹלִיוֹ;
- פציעות ושברים בעצמות האגן;
- פתולוגיות מולדות;
- גידולי אגן;
- עיוותים שונים בעמוד השדרה;
- נקעים של מפרקי הירך בעבר;
- צמיחה מוגזמת במהלך ההתבגרות עם חוסר אנדרוגנים וכו'.
ישנם סוגים כאלה של UT בגינקולוגיה:
- שָׁטוּחַ;
- הצטמצם לרוחב;
- שטוח rachitic;
- בדרך כלל צרה אחידה;
- אֲלַכסוֹנִי;
- פוסט טראומטי.
נשים עם UT נתונות לליווי מיוחד של גינקולוג וככלל מספר שבועות לפני מועד הלידה הצפוי הן מגיעות לבית היולדות לאבחון מעמיק יותר והחלטה על תהליך הלידה.
השלכות של אגן צר
בתהליך של פעילות לידה, UT יכול לעורר סיבוכים כאלה:
- עבור העובר:נזק לעצמות הגולגולת, היפוקסיה, תאונה מוחית, שבר עצם הבריח, מוות;
- לאמא:קרע של הרחם, דימום, קרע של רצועות האגן, פעילות לידה חלשה.
איך למדוד את גודל האגן בעצמך בבית
למרבה הצער, אי אפשר לקבוע UT לבד בבית לא בעין ולא בעזרת סרט מדידה. הליך אבחון זה מבוצע אך ורק על ידי מומחה ואין לו שום קשר למדידת היקף הירכיים, היקף הבטן וכדומה.
סרטון על מדידת הממדים החיצוניים של האגן
סרטון זה מראה בבירור כיצד נמדד האגן אצל אישה בהריון במהלך בדיקה אצל רופא נשים.
מהאמור לעיל, אנו יכולים להסיק כי מדידת גודל מנגנון האגן היא הליך אבחון חשוב ביותר המסייע לשלול סיבוכים אפשריים בתהליך הלידה הטבעית. לכן יש להתעקש על יישומו במהלך ביקור אצל רופא נשים.
ייתכן שתמצא את המאמרים האחרים שלנו שימושיים עבורך, למשל, על או על.
האם בדקו את האגן במהלך ההריון? מעניין מאוד להקשיב להערות של אותן נשים שאובחנו עם אגן צר במהלך ההיריון: מה היו הסיבות לאנומליה כזו וכיצד התנהלה הלידה שלך? ספר לנו על זה בתגובות.
המדידה מתבצעת על מנת לקבוע את מבנהו וגודל עצמות האגן, המהווה גורם חשוב לניבוי מהלך ההריון והלידה. למבנה הנכון של עצמות האגן חשוב מאוד. כל חריגה מהנורמה במבנה האגן היא קשיים רציניים (לעיתים בלתי עבירים) למהלך הטבעי של הלידה. סטייה חמורה במיוחד נחשבת לירידה בגודל האגן (מה שנקרא אגן צר קלינית), שבה הלידה מתאפשרת רק בניתוח.
מדידת גודל האגן מתבצעת באמצעות מישוש ומכשיר מיוחד - האגן. המדידות מתבצעות כאשר אישה נכנסת למעקב הריון ומיד לפני הלידה.
קודם כל, כאשר בוחנים את אזור האגן שמים לב למעוין מיכאליס (מעוין לומבו-סקרל), בעל צורה של אזור בצורת יהלום וממוקם באזור הקודש. בהתבסס על גודל היהלום מיכאליס, רופא מיילד-גינקולוג יכול להעריך את המבנה והמבנה של עצמות האגן, לזהות כל חריגות במבנה שלהן (למשל, עיוות עצם), שיש לו חשיבות רבה לניבוי תוצאות הלידה. עם המבנה התקין של האגן, המעוין מיכאליס הוא מרובע בצורתו: מידותיו לאורך האלכסונים האנכיים והאופקיים הם 10-11 ס"מ. אם האלכסונים הללו בגדלים שונים, אז זה מעיד על היצרות של האגן.
בזמן המדידות האישה שוכבת על גבה על הספה, מרימה את בגדיה החיצוניים ומנמיכה מעט את המכנסיים או החצאית, והגינקולוג מתיישב לידה, מסובב את פניה. לאחר מכן, רופא המיילדות-גינקולוג המשתמש באגן מודד ארבעה גדלים של האגן במהלך ההריון - אחד ישר ושלושה רוחבי:
- מרחק במרווח שנוצר על ידי הנקודות המרוחקות ביותר של הכסל (בין עמוד השדרה הקדמי שלהם) - Distantia spinarum - בדרך כלל מ-24 עד 27 ס"מ;
- המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של הצדפות של כל אותן עצמות הכסל - Distantia cristarum - בדרך כלל מ-28 עד 29 ס"מ;
- מרחק הרווח בין עצם הירך (בין השיפודים הגדולים שלהן) - Distantia trochanterica - בדרך כלל בין 31 ל-32 ס"מ;
- מצומד חיצוני - המרחק בין מפרק הערווה (קצה עליון) לחוליה V-lumbar (מתוך תהליך עמוד השדרה שלה) - Conjugata externa - בדרך כלל מ-20 עד 21 ס"מ. בהתבסס על הערך המתקבל, הגינקולוג יכול לייצג את מימדי הצמוד האמיתי (ההבדל בין הצמוד החיצוני לאמיתי הוא בדרך כלל כ-9 ס"מ). ניתן לקבוע בצורה מדויקת יותר את גודל הצמוד האמיתי לפי גודל הצמוד האלכסוני.
מצומד אלכסוני (conjugata diagonalis) - זהו המרחק מהנקודה הבולטת ביותר של הצוק הקודש לקצה התחתון של הסימפיזה (מ-10 עד 13 ס"מ), אשר נקבע במהלך יד אחת.
שקול אילו מדידות אחרות נלקחות למחקר גודל האגן במהלך ההריון.
מידות אלכסוניות של האגן - נמדדים אם לאישה יש אגן אלכסוני. מדידה זו עוזרת לזהות את חוסר הסימטריה של עצמות האגן, והיא מורכבת משלושה גדלים: 1) המרחק בין הפוסה העל-סקראלית לבין עצמות העליונות הקדמיות השמאלית והימנית (כ-18 ס"מ); 2) המרחק בין אמצע הקצה העליון של הסימפיזה לבין עמוד השדרה האחורי העליון השמאלי והימני (בערך 17 - 17.5 ס"מ); 3) המרחק בין עמוד השדרה האנטירופוסטריורי בצד אחד לעמוד השדרה העליון האחורי בצד השני (כ-21 ס"מ). כדי לזהות סטיות מהממדים הרגילים של האגן, מידות האלכסון שנלקחו מצד אחד מושווים לממדים האלכסוניים של הצד הנגדי. אם מבנה האגן תקין, אז הממדים הללו יהיו זהים. אם ההבדל ביניהם הוא יותר מ-1 ס"מ, אזי זו האסימטריה של עצמות האגן.
ממדים רוחביים (מצמידים לרוחב) של האגן נלקחים באמצעות טזומטר ומייצגים את המרחק מהגב האחורי לעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי בכל צד (בדרך כלל 14 ס"מ או יותר). מידות רוחביות משני הצדדים חייבות להיות סימטריות ולהיות לפחות 14 ס"מ. אם הצמוד לרוחב קטן מ-12.5 ס"מ, אזי לידה בצורה טבעית אינה אפשרית!
גודל ישיר של מוצא האגן - מייצג את המרחק מהקצה התחתון (האמצע שלו) של מפרק הערווה לראש עצם הזנב. גודל זה בדרך כלל מתאים ל-11 ס"מ, אך ערך זה אינו אמין לחלוטין. על מנת לקבל את הגודל הישר האמיתי צריך להחסיר 1.5 ס"מ - נקבל כ-9.5 ס"מ.
גודל רוחבי של מוצא האגן - מייצג את המרחק בין המשטחים של פקעות הקש. בדרך כלל, גודל זה הוא כ-11 ס"מ.
זווית הטיית האגן (זווית הטיית האגן) - הזווית שנוצרת על ידי מישור האופק ומישור הכניסה לאזור האגן. גודל זה מוסר באמצעות טזוגלומר. במצב עמידה זה 45 - 50 מעלות.
כפי שאתה יכול לראות, כל המידות גודל האגן במהלך ההריון המטרה שלהם היא פרוגנוזה של מהלך מוצלח של הריון ואפשרות של תוצאה תקינה של הלידה.
אין מאמרים דומים בנושא.
גשו למבחן (10 שאלות):
בלונדינית או ברונטית?