ריפוי של חלל הרחם עם מיומה

מיומה (או פיברומיומה) היא מחלת גידול שפירה של הרחם וממוקמת בעיקר בשכבות השרירים שלו. נכון לעכשיו, פיברומיומה היא אחת המחלות השכיחות ביותר בפרקטיקה הגינקולוגית. לשרירנים ברחם אין את היכולת לממאירות ולגרורות. עם זאת, זה יכול לגרום לדימום רחם, לדחוס רקמות בריאות שמסביב ולתרום להתפתחות של סיבוכים אחרים.

אם יש אינדיקציות (רשימה רחבה), שרירנים ברחם כפופים להסרה כירורגית. עם זאת, לפני ההסרה, יש צורך לבחון את המבנה ההיסטולוגי של הניאופלזמה והאנדומטריום על מנת לשלול אופי ממאיר סביר. לשם כך, נעשה שימוש בטכניקה מיוחדת: ריפוי אבחוני של חלל הרחם, ולאחר מכן בדיקה היסטולוגית של החומר.

אינדיקציות לקיפוח של חלל הרחם עם מיומה

ריפוי אבחוני של הרחם עם מיומה משמש לאינדיקציות הבאות:

נוכחות של דימום בחומרה משתנה בתקופה שבין הווסת.

מחזור בשפע (יותר מ-2 רפידות בשעה);

זרימת מחזור ממושכת (יותר משבוע);

עלייה בנפח הבטן, שאינה ניתנת להסבר על ידי נוכחות הריון או כל סיבה אחרת;

הופעת כאבים חדים ומתכווצים בבטן התחתונה;

· הפרת מתן שתן: מתן שתן מוגבר, מלווה בתלונות נשים על תחושת התרוקנות לא מלאה של שלפוחית ​​השתן;

אנמיה מאובחנת לפי סימנים קליניים ומעבדתיים;

קביעת המבנה ההיסטולוגי של שרירנים והדרת טבעו הממאיר לפני הסרה כירורגית של הניאופלזמה;

הפלות חוזרות;

· אי פוריות.

לייצור קיפוח של חלל הרחם בנוכחות התסמינים לעיל, יש צורך בקשר בין המראה שלהם לבין מיומה ברחם.

מתכוננים לגרידה

לפני תחילת ריפוי של חלל הרחם, אישה חייבת לעבור סדרה של בדיקות אבחון. הם נחוצים על מנת לקבוע את מצב הגוף, חומרת האנמיה, היעדר/נוכחות של מחלות נלוות כלשהן. לפני שליחת השרירנים, הרופא צריך להעריך את גודל השרירנים, מיקומם ברקמות הרחם. סריקת אולטרסאונד מתמודדת בהצלחה עם משימה זו.

ככלל, רשימת המחקרים הדרושים כוללת את הפעילויות הבאות:

· לקיחת היסטוריה מדוקדקת של המטופל ובדיקה אובייקטיבית לקביעת התוויות הנגד הסבירות ל-curettage, כל תגובה אלרגית לתרופות והערכת מצבו הכללי של הגוף.

· ניתוחים קליניים וביוכימיים. אלה כוללים בדיקות דם ושתן כלליות, בדיקת דם ביוכימית לאיתור טרנסמינאזות, רמות בילירובין, קריאטינין וקרישה. מגוון מחקרים זה הכרחי כדי להעריך את תפקוד הכבד והכליות, כמו גם להעריך את מידת האנמיה במיומה מדממת. בנוסף, מדד חשוב ביותר הוא הקרישה הקובעת את מצב מערכת הקרישה של המטופל לפני תחילת הניתוח.

בדיקת HIV ועגבת;

· ספוגית נרתיק חובה לחיפוש פלורת חיידקים חריגה, התואמת למחלות דלקתיות של הנרתיק והרחם, וכן למספר מחלות המועברות במגע מיני.

· אלקטרוקרדיוגרמה והתייעצות עם קרדיולוג להערכת הרזרבה התפקודית של מערכת הלב וכלי הדם.

ייעוץ חובה עם רופא מרדים. זוהי אחת מפעילויות המפתח לפני תחילת הגרידה. הייעוץ מתבצע לרוב לאחר כל המחקרים הנ"ל. אירוע זה הכרחי לקביעת סוג ההרדמה במהלך הרדמה, בהתבסס על נתוני המחקרים שהושגו עם קביעת מידת הסיכון להרדמה.

התוויות נגד

עם זאת, ישנם מספר מצבים בהם ריפוי אבחנתי של חלל הרחם אסור (התוויות נגד מוחלטות) או בלתי רצוי (התוויות יחסיות).

התוויות נגד אלה הן בדרך כלל:

· חשד לסרקומה, נקבע בבדיקה אובייקטיבית ואינסטרומנטלית. במקרה זה, קיים סיכון גבוה מאוד לנקב ברחם ולהתפתחות דימום רב המאיים על החיים.

מחלות דלקתיות חריפות של איברי המין החיצוניים והפנימיים;

מחלות הקשורות להפרות של קרישת דם;

פירוק מחלות של מערכת הנשימה והלב וכלי הדם

· סוכרת;

זיהומים ויראליים וחיידקיים של מצב הגוף בתקופה החריפה;

נוכחות של הריון תוך רחמי רצוי.

שיטה לביצוע ריפוי של הרחם

ריפוי של חלל הרחם עם מיומה מתבצע בהרדמה תוך ורידי כללית. משך המניפולציה הממוצע הוא בין 15 ל-30 דקות. ראשית, הגינקולוג המבצע את הניתוח מחטא את איברי המין החיצוניים של המטופל באמצעות כל חומר חיטוי. ואז פותח את צוואר הרחם עם בוגי מיוחד. אם בשלב הראשון מבוצעת היסטרוסקופיה, אז הרופא בודק את דפנות הרחם באמצעות מנגנון אנדוסקופי. זה עוזר להעריך את המיקום של השרירן, את מספר הצמתים, כמו גם את אופי המיקום של צומת המיומה. ככלל, ישנם שלושה סוגים של מיקומם:

· תת-תתי;

תת-רירית (בחלל הרחם);

intramural (בעובי של רקמת השרירים של הרחם, הגורם לדימום רחמי).

לאחר ההיסטרוסקופיה המשך ישירות ל-curettage. שלב ההיסטרוסקופיה מסיבות טכניות עשוי להיעדר. במקרה זה, curettage מתבצע מיד (באופן עיוור).

ישנם שני סוגים של ריפוי אבחנתי של חלל הרחם עם מיומה:

נוֹרמָלִי;

נפרד.

עם curettage קונבנציונלי, חלק פני השטח של רירית הרחם של הרחם מוסר תחילה, ולאחר מכן את האפיתל של תעלת צוואר הרחם, אבל כל החומר המתקבל נאסף במיכל 1. ריפוי אבחנה נפרד כולל גירוד תחילה של תעלת צוואר הרחם, ולאחר מכן את חלל הרחם שלה. עם זאת, עם curettage נפרד, דגימות מחלל הרחם ותעלת צוואר הרחם מונחות במבחנות שונות (הן אינן מעורבות, כמו במקרה הרגיל). לכן, ברוב המקרים, ריפוד של הרחם עם מיומה מרמז על ריפוי נפרד בדיוק. הוא מספק נתונים אבחנתיים נוספים לגבי מצבם של חלל הרחם ושל תעלת צוואר הרחם, אשר נחוצים כדי לא לכלול מצבים אונקולוגיים בעלי לוקליזציות שונות (לדוגמה, סרטן צוואר הרחם, סרטן רירית הרחם).

ככלל, ריפוי מבוצע בשליטה של ​​היסטרוסקופ, המספק הסרה מדויקת יותר של רירית הרחם ומפחית את הסיכון לפגיעה בדופן הרחם. לאחר השלמת ה-curettage, החומר שהתקבל נשלח למעבדה לבדיקה היסטולוגית לאחר מכן, שנמשכת כשבוע. לאחר מכן, המורפולוג נותן מסקנה לגבי מבנה ואופי הניאופלזמה, לגבי מצב הרחם וצוואר הרחם שלו.

לאחר הרפואה, המטופלת נמצאת בפיקוח רופא למשך 1 עד 3 ימים, ולאחר מכן היא משוחררת עם המלצות מתאימות לטיפול לאחר הניתוח. ככלל, זה:

כביסה 2-3 פעמים ביום עם מים חמים;

שימוש בתחבושות היגייניות וסירוב זמני להשתמש בטמפונים;

החלפה תכופה של תחתונים;

· ביטול פעילות גופנית, ביקורים באמבטיה או בבריכה וכן פעילות מינית עד 3 שבועות לאחר הרפואה.

סיבוכים עם curettage

בעת ביצוע curettage של חלל הרחם עם מיומה על ידי צוות רפואי מוכשר, ככלל, סיבוכים משמעותיים אינם מתרחשים. עם זאת, במקרים מסוימים עלולים להתרחש מצבים שונים עקב ריפוי טראומטי או אי ציות של המטופל לטיפול היגייני לאחר הניתוח. בדרך כלל, הסימפטומים שלהם הם:

טמפרטורת גוף מוגברת, נוכחות של פריקה מוגלתית עם ריח לא נעים;

הפרשות דם בשפע לאחר גרידה;

תסמונת כאב חמור.

ריפוי מתוכנן וחרום לשרירנים

ריפוי של חלל הרחם עם שרירנים יכול להיות גם מחקר אבחון מתוכנן וגם מבוצע בדחיפות. ככלל, חירום חירום של חלל הרחם משמש לדימום רחם מסיבי והפלות. במקרה של אינדיקציות חירום, לא נקבעת בדיקה יסודית לפני הניתוח של המטופל, כמו במחקר מתוכנן. זה הכרחי כדי לחסוך זמן ולהפסיק דימום מהר ככל האפשר.

אם ריפוי חירום אינו מפסיק את הדימום, מתבצעת התערבות כירורגית דחופה, שבמהלכה מחפשים את הגורם לדימום ומסלקים אותו. קודם כל, זה עשוי להיות קשור להריון צוואר הרחם.

ריפוי מתוכנן של חלל הרחם עבור שרירנים קשור בסיכון נמוך יותר לסיבוכים, ולכן הוא עדיף יותר.

טיפול בשרירנים לאחר ריפוי

המשך טיפול בשרירנים לאחר ריפוי אבחוני יכול להיות שמרני (טיפול הורמונלי) או כירורגי, יש לומר כי היקף הניתוח תלוי בתוצאות המתקבלות במהלך ריפוי אבחון של שרירנים. הערכת המבנה התאי של הניאופלזמה וההדרה/זיהוי של הממאירות שלה היא שקובעים האם יתווספו שיטות טיפול נגד גידולים לטיפול הכירורגי. אם תוצאות ההיסטולוגיה מאשרות את נוכחות הפיברומיומה, אז לאחר תקופה מסוימת לאחר ריפוי (בסדר של מספר שבועות), הם מתחילים לבצע הסרה כירורגית של השרירן.

ככלל, ישנם סוגים הבאים של טיפול כירורגי של שרירנים:

· כריתת שריר השריר;

· כריתת רחם;

כריתת מיומקטומיה היא התערבות כירורגית שבה רק השרירנים מוסרים ישירות, מבלי להסיר רקמות בריאות אחרות. בדרך כלל, סוג זה של ניתוח נקבע עבור שרירנים קטנים, ללא דימום, כמו גם עבור נשים צעירות שמתכננות לשמור על יכולתן ללדת ילדים. לאחרונה הופיעה כריתת שריר אנדוסקופית (כריתת שריר הרחם היסטרוסקופית), באמצעות הכנסת מכשיר מיוחד, היסטרוסקופ, לחלל הרחם. בעזרתו, כל השרירנים מוסרים. גישה כזו היא פחות טראומטית, אבל היא משמשת רק עבור שרירנים הממוקמים בתוך החלל (תת-רירית).

כריתת רחם היא הסרת הרחם עם בלוטות פיברומיאומטיות. פעולה זו היא טראומטית ונפחית יותר מכריתת שריר השריר. עם זאת, כריתת רחם היא פעולת בחירה בנוכחות פיברומיומות הגורמות לדימום רחמי ועם ריבוי מיומות ברחם. הסרת הרחם יכולה להתבצע:

באופן לפרוסקופי;

דרך הנרתיק;

לפרוטומיה (ניתוח בטן פתוח).

בחירת שיטת ההסרה נקבעת לפי גודל השרירנים, מצב הגוף וצוואר הרחם, העדפות המטופל וכו'.

מספר ימים לפני תחילת כל אחת מהשיטות לעיל להתערבות כירורגית, המטופל עובר שוב בדיקה מעבדתית ומכשירנית יסודית. במקביל היא מתייעצת עם רופא מרדים ומנתח לבחירת ההרדמה והטקטיקות הנדרשות לניתוח.

במקרים מסוימים, ייתכן שתחילת הטיפול בשרירנים לא תתחיל בטיפול כירורגי, אלא במינוי של מספר תרופות (בדרך כלל הורמונליות). עם זאת, סוג זה של טיפול בשרירנים נפוץ פחות ומשמש לשרירנים קטנים, היעדר דימום, ובנוכחות התוויות נגד למינוי של הסרה כירורגית של שרירנים. במקרים מסוימים, טיפול הורמונלי הוא הטיפול היחיד שיכול להימנע מניתוח.

מיומה היא גידול של הרחם, שהוא תוצאה של חלוקת תאים פעילה של האיבר. זה נחשב ניאופלזמה שפירה, שכן רקמותיו זהות לאלו של הגוף כולו - שרירי ומחבר.מה גורם לגידול שרירנים ברחם?אי אפשר לענות במדויק על השאלה מדוע מופיעים שרירנים, אך ישנם מספר גורמי סיכון המובילים לתוצאה זו. המסוכנות מביניהם הן הפרעות הורמונליות - כאשר הרמהאסטרוגן אצל נשים עולה והפרוגסטרון יורד. יחסי מין לא סדירים ונזקים מכניים, שאינם נדירים בהפלות, ריפוי ופציעות לידה, עלולים להוביל לשרירנים ברחם. אם אישה לא נכנסה להריון עד גיל 27, או לפני גיל זה לא היו לה חיי מין כלל, אז זה גם מעלה את הסיכון למחלה.

כיצד מתבטאים שרירנים ברחם?

לרוב, נשים לומדות על המחלה במהלך בדיקה רפואית, שכן צורות מסוימות של המחלה הן אסימפטומטיות במשך שנים רבות. הגידול מתמסר כאשר הוא מגיע לגודל מסוים. מחזורים ממושכים או כואבים, כמו גם כתמים מחוץ למחזור, הם כולם סיבה לדאגה. סימנים אלו מובילים לאובדן דם בלתי הפיך, המלווה בירידה ברמות ההמוגלובין. במקרה שההריון אינו מתרחש במשך זמן רב למדי עם פעילות מינית סדירה, סביר להניח ששרירנים מתפתחים ברחם האישה. עצירות, הטלת שתן תכופה, כאבי גב - כל זה גם בין תסמיני הגידול. כאבים יכולים להופיע גם בבטן התחתונה - הם מושכים ומתונים, אך לפעמים מחמירים.

כיצד מטפלים בשרירנים?

בטיפול בשרירנים ברחם נלקחים בחשבון שלב, סוג ומיקומו של הגידול, הרופא שם לב גם לאופיו. קודם כל, הוא מנסה לשמר את הפונקציות הפוריות של החולה, כי כעת המחלה "צעירה יותר", כתוצאה מכך היא משפיעה לעתים קרובות על נשים שטרם ילדו. עדיף להתחיל טיפול בתרופות המשנות את הרקע ההורמונלי של הגוף הנשי, כמו התרופה הלא הורמונלית Mabusten. כמובן שתרופות אינן יכולות לחסל לחלוטין שרירנים, אך הן יכולות להפחית את הנפח ולבלום את הצמיחה שלה. שיטת טיפול זו טובה כי היא מאפשרת לדחות או אפילו לשלול ניתוח. ללא קשר לסוג התרופות בהן נעשה שימוש, הטיפול התרופתי נמשך בין 3 ל-6 חודשים. הרופא מחליט על הניתוח רק כאשר אינו רואה השפעה משימוש בתרופות או עונה על רצונות המטופל. לפעמים ניתוח הוא חיוני, במיוחד עבור נשים מבוגרות. אינדיקציה לניתוח יכולה להיות גם נפח גדול של הגידול וגם מחלות נלוות של הרחם. שרירנים ברחם מנותחים בדחיפות אם חיי החולה מאוימים על ידי פיתול של רגלי הצומת המיומאטוס, דימום, ויש גם נמק או נשימה.

התערבות כירורגית עבור מיומה

התערבות כירורגית מתבצעת או עם הסרה חלקית של הרחם - על מנת לשמר אותו כאיבר, או בשיטה רדיקלית - אז הרחם מפסיק לתפקד, כלומר נחתך לגמרי או הוצאת רובו. ניתוח אנדוסקופי פוגע באישה פחות - מיומה מוסרת עם מנגנון מיוחד דרך הנרתיק. עם זאת, בדרך זו ניתן להיפטר רק מגידול כזה, שנמצא בחלל הרחם ונראה כמו פוליפ.ניתוח לפרוסקופי מאפשר להסיר את הניאופלזמה דרך חורים קטנים – כמובן אם הוא קטן ובעל גבולות ברורים. אין הגבלות להתערבות לפרוטומיה קלאסית, עם זאת, במקרה זה, דופן הבטן נחתכת לגודל הרצוי, ולכן היא טראומטית יותר ויש לה תקופה ארוכה לאחר הניתוח.חלק מהרופאים אינם שוללים שצמתים של שרירנים ברחם יכולים להפוך לגידולים ממאירים. עד כה, האמירה הזו שנויה במחלוקת, אך ידוע בוודאות שהגידול השפיר המתואר בכתבה עלול להוביל לאי פוריות.ממופלסטיקה או לערער באופן רציני את בריאותן השברירית של נשים על ידי דימום. די בכל האמור על מנת לא להסתכל על מיומה דרך האצבעות ולא לעכב את הטיפול!

לַחֲזוֹר