როგორ ტარდება საშვილოსნოს ყელის ბიოფსია და შესაძლებელია თუ არა კვლევის ჩატარება ორსულობის დროს. ქორიონული ბიოფსია: როდესაც ტარდება, პროცედურის მომზადება და მიმდინარეობა, შედეგი

გინეკოლოგების უმეტესობა აკეთებს ბიოფსიას, როდესაც არსებობს ეჭვი სხვადასხვას არსებობაზე ონკოლოგიური დაავადებებიქალებს შორის.

რა არის ბიოფსია?

როგორც წესი, ქალებს უტარდებათ საშვილოსნოს ყელის ბიოფსია. მისი განხორციელების პროცესში საშვილოსნოს ნაწილის ქსოვილს უშუალოდ იღებენ მის გასაანალიზებლად. ექიმების უმეტესობა ამბობს, რომ საშვილოსნოს ყელის ბიოფსია კეთდება მხოლოდ იმ ქალებისთვის, რომლებმაც უკვე გააჩინეს, ხოლო მომავალმა დედებმა და იმ ქალებმა, რომლებიც ახლახან გეგმავენ ორსულობას, უარი უნდა თქვან ასეთ პროცედურაზე.

ბიოფსია ორსულობის დროს: მახასიათებლები

როგორც კი ორსული დედა დარეგისტრირდება ანტენატალურ კლინიკაში გინეკოლოგთან, თავიდანვე უნდა გაიაროს ტესტების სია, რომელთა შორის შეიძლება იყოს ბიოფსიის პროცედურა. ექიმს შეუძლია დანიშნოს ასეთი პროცედურა ასეთის არსებობის შემთხვევაში პათოლოგიური პროცესებისაშვილოსნოში. თუმცა, საშვილოსნოს ყელის ეროზიის (დისპლაზიის) იდენტიფიცირების კვლევის მიზნითაც კი, ორსულობის დროს პროცედურა ძალზე არასასურველია. ამას სავსებით ლოგიკური და მარტივი ახსნა აქვს – მისი განხორციელება გულისხმობს საშვილოსნოს ყელის დაჭიმვას მცირე ჭრილობით, როცა ქსოვილს იღებენ ანალიზისთვის. ასეთმა ქმედებებმა შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოში შეკუმშვა და ნაყოფის პროვოცირება

ზოგჯერ ექიმები საჭიროებას იმით ხსნიან, რომ სიტუაცია საკმაოდ სერიოზულია: ორსულ ქალში კიბოს უჯრედების გამოვლენა, როდესაც ორსულობა წყდება დედის სიცოცხლის გადასარჩენად. თუმცა, ამავდროულად, გესტაციის და მშობიარობის შანსი საკმაოდ სერიოზულია. ჯანმრთელი ბავშვი, რის შემდეგაც ქალს შეუძლია დაიწყოს მკურნალობა და დათანხმდეს ბიოფსიას.

ორსულობის ადრეულ ეტაპზე ბიოფსია საფრთხეს არ უქმნის ორსულისა და მისი ბავშვის ჯანმრთელობას. თუ ექიმი აგრძელებს დაჟინებით მოითხოვს კვლევის ჩატარებას ორსულობის მეორე ნახევარში, არ ღირს დრო დაუთმოთ და მიმართოთ სხვა სპეციალისტს, რადგან ეს სიტუაცია დამატებით ინფორმაციას მოითხოვს.

თავიდანვე არ უნდა წახვიდეთ ბიოფსიაზე, რადგან შეგიძლიათ შემოიფარგლოთ საჭირო ტესტებითა და ნაცხებით, გაიარეთ კონსულტაცია სხვადასხვა სპეციალისტები, ორსულობის დროს ასეთი ანალიზის საფრთხე და რისკები. გასათვალისწინებელია, რომ ქალების უმეტესობას ბავშვის გაჩენის შემდეგ შეუძლია საშვილოსნოს ყელის ეროზიისგან თავის დაღწევა და ეს საკმაოდ წარმატებულია. ჯანმრთელობა თქვენ და თქვენს შვილებს!

ყველას სურს ჯანმრთელი შვილები ჰყავდეს. რა თქმა უნდა, ყველაფერი არ არის ადამიანის ხელში, მაგრამ, მიუხედავად ამისა, ამჟამად შესაძლებელია ბავშვის დაბადებამდე, საკმარისად ადრეული თარიღები, თითქმის 100%-იანი გარანტიით იმის გასარკვევად, აქვს თუ არა ბავშვს ქრომოსომული დარღვევები, ანუ აქვს თუ არა ნორმალური კარიოტიპი.

კარიოტიპი- ქრომოსომების სრული ნაკრების მახასიათებლების ერთობლიობა (რიცხვი, ზომა, ფორმა და ა.შ.), რომელიც თან ახლავს მოცემული ბიოლოგიური სახეობის უჯრედებს.

ადამიანის ნორმალური კარიოტიპები - 46, XY (მამაკაცი)და 46, XX (ქალი).იმ შემთხვევებში, როდესაც ბავშვს აქვს ქრომოსომული დარღვევები, მისი კარიოტიპი განსხვავებული იქნება.

ასე რომ, ყველაზე ცნობილი ქრომოსომული ანომალიები - დაუნის სინდრომი (სამი 21 ქრომოსომა) შეესაბამება კარიოტიპს 47, XY, 21+ ან 47, XX, 21+, ედვარდსის სინდრომს (სამი 18 ქრომოსომა) შეესაბამება კარიოტიპს 478,+Y,47. ან 47, XX, 18+ და ა.შ.

სხვადასხვა ანომალიით ბავშვის ჯანმრთელობაზე შედეგების სიმძიმე ასევე განსხვავებულია - არის როგორც მძიმე ანომალიები, რომლებიც უბრალოდ იწვევს ორსულობის თვითნებურ შეწყვეტას ადრეულ ეტაპებზე, ასევე შედარებით „მსუბუქი“ და „სიცოცხლისუნარიანი“ - მაგალითად, დაუნის სინდრომი. .

უნდა აღინიშნოს, რომ ქრომოსომული დაავადებები არანაირად არ არის დამოკიდებული მშობლების ცხოვრების წესზე - ეს არის მუტაციები, რომლებიც წარმოიქმნება სპონტანურად და წინასწარმეტყველებს მათ. არანაირად(გარდა ქრომოსომული პათოლოგიების ძალიან მცირე პროცენტისა (3-5%), რომლებიც მემკვიდრეობითია და ჩვეულებრივ ცნობილია ოჯახში).

Ამიტომაც, ჯანსაღი იმიჯიცხოვრება და ქრომოსომული დაავადებებით ნათესავების არარსებობა, მაგალითად, არანაირად არ იძლევა გარანტიასამ კონკრეტულ ოჯახში არ დაბადებულ ბავშვში ანომალიის არარსებობა.

არსებობს რამდენიმე მეთოდი, რათა წინასწარ, ორსულობისას, გაარკვიოთ, აქვს თუ არა ბავშვს ქრომოსომის პრობლემა. ქვემოთ აღწერილი მიზეზების გამო, მე თვითონ ავირჩიე ზუსტად ქორიონული ბიოფსია. მთავარი მიზეზი- შედეგის სიზუსტის 99% გარანტია.

ქორიონული ვილუსის სინჯის აღება- ქორიონის (მომავალი პლაცენტის) ქსოვილის ნიმუშის აღება ქრომოსომული დაავადებებისა და ქრომოსომული დარღვევების მატარებლის გამოსავლენად. ქორიონულ ქსოვილს, ზოგადად, აქვს ისეთივე გენეტიკური აგებულება, როგორიც ნაყოფს, ამიტომ იგი გენეტიკური დიაგნოსტიკისთვის ვარგისია.

ქორიონული ქსოვილი მიიღება საშვილოსნოს პუნქციის შედეგად, მუცლის წინა კედლის მეშვეობით კათეტერით.

რატომ მაშინ ქორიონული ბიოფსია, თუ ასე ზუსტია, ყველა ორსულს ზედიზედ არ უნიშნავენ? Იმიტომ, რომ ეს ინვაზიური მეთოდი(საჭიროა მასალის აღება) და მას აქვს გართულებების გარკვეული პროცენტი - ორსულობის შეწყვეტის ალბათობა: ადრე 2% .

რუსეთში ორსული ქალები ქ სავალდებულოტარდება მხოლოდ პრენატალური სკრინინგი, რომელიც შედგება ულტრაბგერითი სკანირებისა და სისხლის ტესტისგან ჰორმონებზე: hCG და PAPP-A. არც ულტრაბგერითი შედეგები და არც ჰორმონები არ იძლევა ბავშვის ქრომოსომული დარღვევების დიაგნოზს. ისინი მხოლოდ აჩვენებენ რისკი, ანუ ამ დარღვევების ალბათობა.

მაგრამ პრაქტიკაში შეიძლება იყოს იდეალური ულტრაბგერითი სკანირება და იდეალური სისხლის ტესტი - და დაიბადოს ავადმყოფი ბავშვი. და, პირიქით, ულტრაბგერითი და სისხლის მიხედვით, ყველაფერი ცუდია - და ბავშვს ნორმალური კარიოტიპი აქვს. შეცდომებისა და შეუსაბამობების სიხშირე იმდენად მაღალია, რომ კლასიკურ პრენატალურ სკრინინგს ყავის ნალექზე მკითხაობისა და ამინდის პროგნოზირების ტოლფასია.

მაგრამ, რადგან რუსი ადამიანის ერთ-ერთი თვისებაა შანსის იმედი, გამრავლებული საშინელი ზღაპრებით მუცლის პუნქციის შემდეგ სავალდებულო აბორტის შესახებ და შეყვარებულების ისტორიებით, რომლებმაც უკვე გააჩინეს ჯანმრთელი ბავშვები, რომ: ”საშიში ხარ? პუნქციაზე არც იფიქრო, ხომ ხედავ, ჩემთან ყველაფერი კარგადაა (მაშა, დაშა, გლაშა)“ - ეს ყველაფერი მხოლოდ იმას მივყავართ, რომ ქალებს ეშინიათ ჭირის მსგავსი ინვაზიური დიაგნოსტიკის და ყველგან უარს წერენ. ცუდი შედეგების მიღების შემდეგაც კი პრენატალური სკრინინგი.

პირველ ორსულობაში არ გამიკეთებია ინვაზიური დიაგნოსტიკა - ახალგაზრდა და სულელი ვიყავი. გამიმართლა - ბავშვის ქრომოსომებზე ყველაფერი ნორმალურია (სხვათა შორის, სისხლის სკრინინგი ცუდი იყო და გენეტიკოსის პუნქციაზე უარი ვთქვი). თუმცა, როცა ჩავუღრმავდი ბავშვთა თემას, ვუყურებდი ღრმად დაავადებულ ბავშვებს, 21 წლის ნაცნობ გოგონას, რომელმაც გააჩინა დაუნის სინდრომის მქონე ვაჟი კარგი სკრინინგით და მომწიფების შემდეგ, მტკიცე იდეით მივედი მეორე ორსულობამდე. რასაც გავაკეთებდი ქორიონული ბიოფსიანებისმიერ შემთხვევაში. რასაკვირველია, ბავშვს ყველაფრისგან ვერ დაიცავ, მაგრამ, მიუხედავად ამისა, მის ქრომოსომებში დაშლის სრულად გამორიცხვა შესაძლებელია. და ეს ჩემს ძალაშია.

აქ აღსანიშნავია, რომ რეაქცია ჩემს სურვილზე ნებაყოფლობით გავაკეთო ქორიონული ბიოფსია,ან, ამის შესახებ სხვადასხვა ექიმების პროცედურის შემდეგ, გინეკოლოგიდან დაწყებული, გენეტიკოსით და ულტრაბგერითი სპეციალისტებით დამთავრებული, აბსოლუტურად იდენტური იყო. Პირველად გაკვირვებული სახე, მერე მკითხეს "ნებაყოფლობით ??" ამ პროცედურასაბსოლუტურად ყოველგვარი მითითების გარეშე, სურვილისამებრ. აქ კი ექიმების გაგება შეიძლება - ვარდისფერი სათვალე არ აქვთ, ბევრი ნახეს და სმენია, სამწუხაროდ.

მაგრამ, უფრო ახლოს თავად პროცედურასთან ქორიონული ბიოფსია... გენეტიკოსთან ვიზიტის შემდეგ მივიღე ტესტების სია, რომლებიც უნდა ჩავაბაროთ:

მომზადების მხრივ: პუნქციამდე ორი დღით ადრე შეიტანეთ პაპავერინი ღამით. გინეკოლოგის რჩევით ჩავდე პროცედურებიდან სამი დღის განმავლობაში. სამეანო ვადაპროცედურის დღეს 13 კვირა მქონდა ( ქორიონული ბიოფსიაგააკეთეთ 14 კვირამდე).

დანიშნულ დღეს დილით მივედი კლინიკაში, ავიღე პალატაში დღისთვის. ეს მნიშვნელოვანია - პუნქციის შემდეგ დაწოლა გჭირდებათ, ყველაფერი ძალიან მშვიდ, ლოკოკინას რეჟიმში უნდა იყოს.

საბუთებზე ხელის მოწერის შემდეგ ოფისში ავედი. ფაქტიურად, თავად პროცედურას ორი ექიმი აკეთებს: ულტრაბგერითი სპეციალისტი და ფუნქციონალური დიაგნოსტიკის ექიმი, რომელიც იღებს მასალას. წელიდან ქვემოდან გაშიშვლებული, მაგიდაზე დავწექი. ექოსკოპისტმა ბავშვი სენსორით იპოვა, მეორე ექიმთან ერთად დაადგინეს ნემსის ჩასმის ადგილი. ამის შემდეგ გამიკეთეს საანესთეზიო ინექცია მუცელში (არ მტკიოდა, მაგრამ მისგან ეფექტიც ვერ გავიგე).

ინექციის მოქმედების დროის მოლოდინში ბავშვს კვლავ აღმოაჩინეს ულტრაბგერითი გადამყვანი და მეორე ექიმმა დაიწყო ნემსის ჩასმა მუცლის ქვედა ნაწილში და შპრიცში მასალის შეყვანა. ყველაფერი უწყვეტი ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშაა. ეს გაგრძელდა 15-20 წამი და მტკივა, უფრო მტკივნეული, ვიდრე ჩვეულებრივი ინექცია, მაგრამ მაინც საკმაოდ სწრაფად დასრულდა. ამის შემდეგ ულტრაბგერითი სენსორი კვლავ მოჰყვა ბავშვის გულისცემას, მუცელზე თაბაშირი დააფარა და პალატაში დასასვენებლად გაგზავნა.

მუცელი დაჭიმული, როგორც მენსტრუაციის დროს, სადღაც ნახევარ საათში გამოუშვა. ჩავყარე პაპავერინი. ზუსტად ერთი საათის შემდეგ მივედი საკონტროლო ექოსკოპიაზე, რომელმაც აჩვენა, რომ ბავშვთან ყველაფერი რიგზე იყო და ისევ პალატაში დავბრუნდი, რომ საღამომდე ვიწექი. ძილის შემდეგ, თაბაშირის ამოღება, საღამოს სახლში წავედი. იყო პატარა კვალი, თითქოს ინექციისგან, სწრაფად განიკურნა.

შემდეგ, რა თქმა უნდა, ერთი კვირა იყო შედეგების მოლოდინში და ბოლოს, გენეტიკოსის ზარი: ჯანმრთელი ბიჭი გყავს. შეგიძლიათ ამოსუნთქვა.

ასე რომ, მიზეზები, რის გამოც გადავწყვიტე ამის გაკეთება ქორიონული ბიოფსია:

• გაიმართა გენეტიკური ანალიზითავად ნაყოფი (ქორიონი - მომავალი პლაცენტა), და არა დედის სისხლში ჰორმონები. ეს იმ ფაქტის მსგავსია, რომ უკვე დაბადებული ადამიანი აკეთებს ანალიზს თავისი კარიოტიპისთვის. საიმედოობა 99%.
• ინვაზიური მეთოდები ჩვენი უკანასკნელი საშუალებაა. იმ შემთხვევაში, თუ ულტრაბგერითი და პრენატალური სკრინინგის მონაცემები ძალიან ცუდია, ორსულობის შეწყვეტამდე ჯერ კეთდება ინვაზიური დიაგნოზი მის დასადასტურებლად.
• არის ანალოგი ქორიონული ბიოფსია- არაინვაზიური ტესტი, სადაც ბავშვის დნმ აღებულია დედის სისხლიდან. მაგრამ იმ შემთხვევაში ცუდი შედეგი, არ შეგიწყვეტენ, მაგრამ შემოგთავაზებენ, ისევ, ინვაზიურ დიაგნოსტიკას დასადასტურებლად. გარდა ამისა, არაინვაზიური ტესტის ღირებულება ჯერ კიდევ ძალიან მაღალია (ჩვენს ქალაქში 40000-დან), მაგრამ გარანტია მაინც ნაკლებია ვიდრე ქორიონული ბიოფსია.
• რაც შეეხება სპონტანური აბორტის რისკს ბიოფსიის შემდეგ არის 2%. აი, ჩემი პირადი აზრი ასეთია: თუ შემდეგ ქორიონული ბიოფსიაიყო სპონტანური აბორტი - ეს ნაყოფის სიცოცხლისუნარიანობის საკითხია. დიდი ალბათობით, შეფერხება მაინც მოხდებოდა.

განახლება. ქორიონული ჯირკვლის ბიოფსიის შემდეგ არანაირი გართულება არ მქონია. 38 + 5 წლის ასაკში მან გააჩინა ჯანმრთელი ბიჭი, რომლის წონა თითქმის 4 კგ იყო (დაგეგმილი CS).

● ● ● ● ● ● ● ● პატივისცემით, ლისია ● ● ● ● ● ● ● ●

P.S. ჩემი მიმოხილვები ორსულობისა და კონცეფციის შესახებ:

• ოვულაციის ტესტი ნაჩვენებია 4 დღეში - Clearblue გაფართოებული ციფრული ოვულაციის ტესტი
• თანდაყოლილი რეაგირების ფორმულები ყველა ბუნებრივი ვიტამინი Baby & Me ტრიმესტრი I და II დაგეგმვისა და ორსული ქალებისთვის

თითოეულ მათგანს თან ახლავს ანალიზები და კვლევები მომავალი დედა... რეგისტრაციის მომენტიდან მას ასობით სხვადასხვა ტესტის გავლა უწევს, რათა ექიმებმა თვალყური ადევნონ მის ჯანმრთელობას და ბავშვის განვითარებას.

სტანდარტული გამოკვლევების გარდა, ექიმებმა შეიძლება დაჟინებით მოითხოვონ ახალი და უცნობი პროცედურები. თუ ექიმი ეჭვობს, რომ რაღაც არასწორია, ან სურს დარწმუნებული იყოს ჰარმონიული განვითარებაპატარავ, მას შეუძლია მოგმართოთ დამატებითი ანალიზები... Ერთ - ერთი მათგანი - ნაყოფის ბიოფსია ორსულობის დროს.

ქორიონული ვილის ნიმუშის აღება ( BVH) - ჩვილში ქრომოსომული დარღვევების განსაზღვრის მეთოდი. ამ კვლევის საშუალებით აღმოაჩინეთ შესაძლო პათოლოგიებიშესაძლებელია მშობიარობამდე დიდი ხნით ადრე. ბიოფსიას შეუძლია თითქმის ზუსტად განსაზღვროს, აქვს თუ არა ბავშვს განვითარების დარღვევები, მაგალითად, დაუნის სინდრომი.

თუმცა, როგორც ყველა ღრმა კვლევა BVH-ს აქვს თავისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები. თავად პროცედურა ტარდება მწოლიარე მდგომარეობაში. ტარდება ნაყოფის მუდმივი ულტრაბგერითი კონტროლი, რის გამოც ის დგინდება ზუსტი თარიღიორსულობა და პლაცენტის ლოკალიზაციის ადგილი.

• ტრანსცერვიკალური CVH... იგი ტარდება 11-13 კვირის განმავლობაში. ექიმი პლაცენტაში აღწევს საშვილოსნოს ყელის მეშვეობით ჩასმული კათეტერის მეშვეობით;
• ტრანსაბდომინალური CVC... ეს მეთოდი საშუალებას იძლევა გამოკვლევები უფრო გვიან (მე-11 კვირის შემდეგ). კვლევა გადის მუცლის კედელზე. პუნქციის ადგილი დაბუჟებულია და ბიოფსიის ნემსი არის ჩასმული.

ორივე კვლევა ტარდება მუდმივი ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ. მიკროვილის ამოღების შემდეგ, რომელიც პატარა ფლაგელას წააგავს, ექიმი აგზავნის მასალას ანალიზისთვის. ბიოფსიით შერჩეული უჯრედები შეიცავს ყველა საჭირო ინფორმაციას თქვენი ბავშვის ქრომოსომული ნაკრების შესახებ, რაც საშუალებას მოგცემთ განვითარების დარღვევების იდენტიფიცირება.

ბიოფსია კეთდება საკმაოდ სწრაფად. ქალები განიცდიან დისკომფორტს ვაგინალური ნაცხის მსგავსი. ზოგიერთი ადამიანი იწყებს მღელვარე ტკივილების შეგრძნებას, მაგრამ ისინი წარმავალია. მეორე ბიოფსიის მეთოდის შემდეგ ორსულები გრძნობენ ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში, პუნქციის ადგილზე.

პროცედურის შემდეგ ქალმა შეიძლება იგრძნოს დაღლილობა. ბიოფსიის შემდეგ მიზანშეწონილია დაუყონებლივ დაისვენოთ, რადგან მუცლის ღრუში მტკივნეული გამოვლინებები შესაძლებელია პირველ დღეს. ზოგჯერ არის უმნიშვნელო საშვილოსნოს სისხლდენა... ესენი ჩვეულებრივია გვერდითი მოვლენებიპროცედურები, თუმცა თქვენ მაინც უნდა აცნობოთ ექიმს მათ შესახებ. თუ ტემპერატურა გამოჩნდება, კრუნჩხვითი ტკივილები და შემცივნება იგრძნობა, სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ სასწრაფოს.

ბიოფსიის მთავარი უპირატესობა ის არის, რომ ის შესრულებულია ორსულობის დასაწყისში... თუ არ დაბადებულ ბავშვში აღმოჩენილია გადახრები, ქალს სთავაზობენ დახარჯვას დამატებითი კვლევანამსხვრევების განვითარებაში გადახრებზე. ამ დროს ორსულმა უნდა გადაწყვიტოს, სურს თუ არა ორსულობის შენარჩუნება.

ბიოფსია სავალდებულო პროცედურაა ქალებისთვის, რომლებიც მშობიარობენ 35 წლის შემდეგ, ასევე მათთვის, ვისაც ოჯახში მემკვიდრეობითი დარღვევები აქვს.

ორსულობა ბედნიერი, მაგრამ ამავე დროს ძალიან შემაშფოთებელი პერიოდია. გონივრული ქალები ბავშვის გაჩენის პერიოდში რეგისტრირდებიან ანტენატალური კლინიკადა დროულად გაიარე ყველაფერი საჭირო ანალიზები... ნაკადისთვის ჯანსაღი ორსულობაძალზე მნიშვნელოვანია ექიმთან თანამშრომლობა, რომელიც მეთვალყურეობს ქალს მისი ცხოვრების ამ მნიშვნელოვან პერიოდში.

ორსულობის დროს ბიოფსია - მეთოდი პრენატალური დიაგნოზინაყოფის მდგომარეობა საშვილოსნოში. ასეთი პრენატალური გამოკვლევის 4 ტიპი არსებობს:

• ქორიონული ვილუსის სინჯის აღება (მომავალი პლაცენტა);
• პლაცენტოცენტეზი;
• ამნიოცენტეზი;
• კორდოცენტეზი.

ეს პროცედურები კომპლექსურია და გარკვეული რისკის შემცველია, ამიტომ არ ინიშნება მხოლოდ მშობლების ცნობისმოყვარეობით ან ექიმის ახირებით. სანამ ასეთ დიაგნოზზე დათანხმდება, ორსულმა უნდა აწონოს ყველა დადებითი და უარყოფითი მხარე.

ქორიონული ვილუსის სინჯის აღება

ქორიონი არის ემბრიონის გარე ნაყოფის მემბრანა. ქორიონული ბიოფსია (CVC) არის ნაყოფის გარე მემბრანის უჯრედების შესწავლა, რომლებიც შეიცავს იგივე მემკვიდრეობით მასალას (კარიოტიპს), როგორც განვითარებადი ნაყოფი. კარიოტიპის ანალიზი შესაძლებელს ხდის ემბრიონის განვითარების მძიმე პათოლოგიების იდენტიფიცირებას პირველ ტრიმესტრში, როდესაც სხვა სამედიცინო პროცედურები, რომელიც დაკავშირებულია სხეულის ბუნებრივ გარე ბარიერებში შეღწევასთან, კატეგორიულად უკუნაჩვენებია.

BVH ტარდება ორსულობის 8-12 კვირაში. მოგვიანებით, ასეთი პროცედურის გაკეთება არ არის რეკომენდებული, რადგან მე-13 კვირაში პლაცენტა ქორიონიდან ვითარდება. მაგრამ 11 კვირამდე არსებობს ბავშვის კიდურების განვითარების რისკი.

ეს დიაგნოზი ტარდება შემდეგ შემთხვევებში:

• თუ ქალი დაორსულდება 35 წელზე მეტის. „ძველშობილებში“ იზრდება ნაყოფის პათოლოგიების განვითარების ალბათობა.
• ერთ-ერთ მშობელს აქვს გენეტიკური დარღვევები (დეფექტები, მემკვიდრეობითი დაავადებები, ქრომოსომული გადახრები).
• ბავშვი ჩასახულია ინცესტის შედეგად (მშობლები არიან და-ძმა).
• დაავადების ისტორიაში აღინიშნა პირველადი უნაყოფობა, ადგილი ჰქონდა სპონტანურ აბორტებს, წინა ბავშვები დაიბადნენ მკვდარი ან გენეტიკური დარღვევებით.
• ორსულობის ადრეულ სტადიაზე ქალი იღებდა ემბრიოტოქსიურ პრეპარატებს, იღებდა რენტგენს ან ისუნთქავდა ტოქსიკურ ორთქლიან ნივთიერებებს.

ქორიონულ ბიოფსიას შეუძლია აღმოაჩინოს დაუნის სინდრომი, ტრიზომია 18 ქრომოსომა, უჯრედებში დამატებითი 13 ქრომოსომის არსებობა და სხვა დაავადებები ნაყოფში გენეტიკურ დონეზე, ასევე განსაზღვროს სქესი და დაადგინოს მამობა.

მსგავსი მასალის ღობე დიაგნოსტიკური კვლევაუკუნაჩვენებია ასეთ შემთხვევებში:

• სპონტანური აბორტის არსებული საფრთხე;
• ორსულ ქალს აქვს ანთებითი დაავადებები on კანიმუცელი, საშო ან საშვილოსნოს ყელი;
• ქალი აივ ინფექციის მატარებელია.

BVH არ არის მოკლებული რისკებსა და შედეგებს. მთავარია:

• შემთხვევების 1-2%-ში მანიპულაციის შემდეგ ხდება სპონტანური აბორტი.
• შემთხვევათა 0,1-0,5%-ში ხდება საშვილოსნოსშიდა ინფექცია.
• იშლება ნაყოფის კვერცხირეტროქორიული ჰემატომის წარმოქმნის ფონზე.

ექიმები დაჟინებით არ ითხოვენ ქორიონულ ბიოფსიას და მომავალ მშობლებს ყოველთვის აქვთ არჩევანი.

პლაცენტოცენტეზი

ეს პროცედურა გულისხმობს პლაცენტის უჯრედების მიღებას მათი ქრომოსომული და გენეტიკური სტრუქტურის შესასწავლად. ის საბოლოოდ ყალიბდება ორსულობის მე-16 კვირაში, ამიტომ მიზანშეწონილია ბიოფსიის ჩატარება მე-2 ტრიმესტრში. ეს კვლევაარ აქვს ფუნდამენტური განსხვავება CVH-სგან, რადგან პლაცენტა იქმნება ქორიონისგან.

პლაცენტოცენტეზის მთავარი უპირატესობაა სწრაფი მიღებაშედეგი საეჭვო მემკვიდრეობითი პათოლოგიის შემთხვევაში 2-4 დღის განმავლობაში.

სანამ ციტოგენეტიკური კვლევა ჩატარდება, ნაყოფის უჯრედები დარგეს მკვებავ გარემოზე მათი რაოდენობის გაზრდის მიზნით.

ამნიოცენტეზი

ეს პრენატალური დიაგნოზი არის ორსულობის დროს მემბრანების შიგნით ბიოლოგიურად აქტიური სითხის შესწავლა და ნაყოფის უჯრედები, რომლებიც წარმოადგენენ აქერცლილ კანის ეპითელიუმს.

ამნიოცენტეზი ტარდება ორსულობის არა უადრეს 16 და არაუგვიანეს 24 კვირისა. ამ პერიოდში მცირდება სპონტანური აბორტის რისკი და გარდა ამისა, ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი უფრო ინფორმაციულია, ვიდრე CVS ან პლაცენტოცენტეზი.

ეს კვლევა საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ მემკვიდრეობითი დაავადებები, რომლებიც გამოწვეულია ნაყოფში ქრომოსომების რაოდენობის ან სტრუქტურის ცვლილებით. გარდა ამისა, ამნისტიური სითხის ტიპისა და შემადგენლობის მიხედვით, შესაძლებელია ნაყოფის ფილტვების სიმწიფის ხარისხის შეფასება, იდენტიფიცირება. ჟანგბადის შიმშილიან Rh-უარყოფითი დედის ჰუმორული იმუნური პასუხის სიმძიმის დადგენა Rh-დადებითი ნაყოფის ერითროციტულ ანტიგენებზე.

შემდეგ ამნისტიური სითხემიიღება, იგზავნება ლაბორატორიაში და მისგან იზოლირებულია ნაყოფის უჯრედები. ანალიზის შედეგებს მოუწევს ლოდინი 14 დღიდან 1,5 თვემდე. წყლების ციტოგენეტიკური ანალიზი ჩვეულებრივ აჩვენებს 23 წყვილი ნორმალური ქრომოსომის შემცველობას, ქრომოსომების სტრუქტურული დარღვევების გარეშე.

კორდოცენტეზი

ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი არის ნაყოფის ჭიპლარის პუნქცია სისხლის აღების ან წამლების მიღების მიზნით. მართალია, ასეთი პროცედურის ჩატარება ორსულობის მე-18 კვირის შემდეგაც არის შესაძლებელი, ოპტიმალური პერიოდი 22-25 კვირაა. უპირატესობა ამ მეთოდით- სპონტანური აბორტების რისკი მინიმუმამდეა დაყვანილი, მაგრამ ამავდროულად რჩება ინფორმაციის შემცველობის მაღალი პროცენტი გენური და ქრომოსომული დაავადებების გამოვლენასთან დაკავშირებით.

ორსულ ქალს შეიძლება ჰქონდეს ბევრი შეკითხვა რეკომენდებულ დიაგნოსტიკურ ზომებთან დაკავშირებით და ექიმი ვალდებულია მათ დეტალურად უპასუხოს.

საშვილოსნოს ყელის ბიოფსია

საშვილოსნოს ყელის ბიოფსია ჩვეულებრივ არ ტარდება ორსულ ქალებში. ბავშვის ტარება არ არის შესაფერისი დრო ასეთი პროცედურისთვის, რადგან მის დროს საჭიროა საშვილოსნოს ყელის დაჭიმვა და „დაჭრის“ (გაანალიზებისთვის მისი ქსოვილების აღება), რაზეც პასუხი შეიძლება იყოს საშვილოსნოს შეკუმშვა და აბორტის პროვოცირება.

და მაინც, ზოგიერთ შემთხვევაში, ექიმებმა შეიძლება დაჟინებით მოითხოვონ ენდომეტრიუმის ბიოფსია, რადგან თუ კვლევა გამოავლენს კიბოს უჯრედები, შესაძლოა მოგიწიოთ ორსულობის შეწყვეტა ქალის სიცოცხლის გადასარჩენად. თუმცა, არის ასევე ძალიან მაღალი ალბათობაის ფაქტი, რომ ასეთ მდგომარეობაში ქალს შეეძლება დაელოდოს მშობიარობას და მხოლოდ ამის შემდეგ დათანხმდეს ბიოფსიას და დაიწყოს მკურნალობა.

თუ სხვა არჩევანი არ არის და ორსულს მაინც დაუნიშნეს ბიოფსია, მაშინ მიმართავენ პიპელის მეთოდს. ასეთი პროცედურის დროს არ არის საჭირო ტკივილგამაყუჩებლების გამოყენება, კისრის გაფართოება ან სხვაგვარად დისკომფორტის გამოწვევა. ქსოვილის ნიმუშის აღებისთვის გამოიყენება 3 მმ მთლიანი დიამეტრის მილი, რომლის შიგნით არის პატარა დგუში. ის დელიკატურად შედის საშვილოსნოში და დგუშით გამოყოფს სწორი თანხაქსოვილები ან სითხეები.

და მაინც, მაშინვე არ უნდა წახვიდე ასეთ რისკზე. ჯერ უნდა გაიაროთ ყველა საჭირო ტესტი და ნაცხი, გაიაროთ კონსულტაცია რამდენიმე სპეციალისტთან, რადგან ბავშვის ტარებისას ბიოფსია საკმაოდ სარისკო და საშიშია.

მკერდის ბიოფსია

ძუძუს კიბოზე ამ მომენტშიაგრძელებს ლიდერობას რეპროდუქციული ასაკის ქალებში სხვა კიბოს ფონზე. ხშირად, ეს პათოლოგია გვხვდება ორსულებში ან მათ, ვინც ახლახანს იმშობიარა. კიბოს დიაგნოსტიკა ადრეული სტადიაამ კატეგორიის პაციენტებში პრობლემურია იმის გამო ფიზიოლოგიური ცვლილებებისარძევე ჯირკვლების ქსოვილში ქალის სხეულისთვის ასეთ განსაკუთრებულ პერიოდში.

ჩვეულებრივ შემთხვევებში, პუნქცია და ბიოფსია ყველაზე მეტს იძლევა სანდო შედეგები... თუმცა, ორსულ ქალებს საკმაოდ ხშირად აქვთ ცრუ დადებითი ციტოლოგიური პასუხი. ყველაზე საიმედო ამ შემთხვევაში იქნება ტრეფინის ბიოფსიით ან სიმსივნური ქსოვილის მცირე ნაწილის ამოკვეთით მიღებული მასალის შესწავლა.

ორსულობის დროს ბიოფსია შეიძლება გაკეთდეს ნაყოფის გამოსაკვლევად ან იდენტიფიცირებისთვის სერიოზული პათოლოგიებიქალისგან. ეს პროცედურები დაკავშირებულია როგორც ქალის, ასევე ორსული ბავშვის ჯანმრთელობისა და სიცოცხლისთვის გარკვეულ რისკთან, შესაბამისად, ისინი საჭიროებენ სხვადასხვა პროფილის ექიმების კოლექტიურ მონაწილეობას. მაგრამ ამ ექსპერტებს მხოლოდ გარკვეულის რეკომენდაცია შეუძლიათ დიაგნოსტიკური მეთოდები, და გადაწყვეტილებას მომავალი მშობლები იღებენ.

სადიაგნოსტიკო ტესტირებას, რომელიც გამოავლენს ნაყოფის ქრომოსომულ ანომალიებს და სხვა მემკვიდრეობით დაავადებებს, ეწოდება ქორიონული ბიოფსია. ტესტირება რეკომენდებულია ოჯახის ექიმის მიერ, თუ მამის ან დედობრივი ხაზიპოტენციურად სახიფათო დაავადებებს მიკვლევენ.

დიაგნოზი ტარდება ორსულობის ადრეულ ეტაპზე მომავალი პლაცენტის ქსოვილების ინვაზიური გამოკვლევის მეთოდით. ტესტირების მიზანია ქრომოსომული ანომალიების ან მონოგენური მემკვიდრეობითი დაავადებების იდენტიფიცირება - ჰემოფილია, კისტოზური ფიბროზი, მემკვიდრეობითი პანკრეატიტი, მარფანის სინდრომი, აკონდროპლაზია, თანდაყოლილი კატარაქტი, გონებრივი ჩამორჩენილობა, დაუნის სინდრომი და მრავალი სხვა მემკვიდრეობითი დაავადება.

ქორიონული ბიოფსია პრენატალური დიაგნოსტიკის ინვაზიური მეთოდია საშვილოსნოს ღრუში შეჭრით და სინჯის აღებით. ბიოლოგიური მასალა- ქორიონული ვილები. კვლევის არსი არის ქსოვილის მცირე ნაწილის მიღება მომავალი პლაცენტისგან. ქსოვილის უჯრედები უნიკალურია იმით, რომ ისინი შეიცავს იმავე ქრომოსომებს, როგორც ჩვილი საშვილოსნოში ვითარდება.

პლაცენტის და ნაყოფის უჯრედების იდენტურობა, რომელიც იწყებს მის განვითარებას, შესაძლებელს ხდის ორსულობის ადრეულ ეტაპზე დადგინდეს, დამძიმდება თუ არა ბავშვი დაბადებისას მემკვიდრეობითი დაავადებებით.

Იცოდი?ქორიონის ბიოფსია საშუალებას გაძლევთ განახორციელოთ ბავშვის საშვილოსნოში განვითარებული უჯრედების ქრომოსომული ანალიზი, თავად ნაყოფზე გავლენის გარეშე.

ვისთვის არის მითითებული პროცედურა?

• ქალები, რომლებიც დაორსულდებიან 35 წლის (და მეტის) ასაკში;
• პირველი სკრინინგული ტესტის შედეგები მიუთითებს დაუნის სინდრომის მქონე ბავშვის გაჩენის რისკზე;
• ბავშვის სქესის ადრეული დადგენის შემთხვევაში, ვინაიდან მემკვიდრეობითი ჰემოფილია ან დუშენის დისტროფია დაფიქსირდა მამობის ხაზის გასწვრივ;
• როდესაც ნათესავების ხაზზე უკვე არსებობს დაუნის სინდრომის ან სხვა მემკვიდრეობითი დაავადებების მქონე ბავშვის დაბადების ფაქტი, რომელიც დაკავშირებულია ქრომოსომების არანორმალურ კომპლექტთან, ასევე გენეტიკურ აშლილობასთან;
• განვითარების იდენტიფიცირება თანდაყოლილი მანკიგანვითარებად ნაყოფში ულტრაბგერითი.

სამწუხაროდ, დიაგნოსტიკური ტესტირების მეთოდი არ ტარდება ყველა კლინიკურ ლაბორატორიაში. გარდა ამისა, ქორიონული ბიოფსია საკმაოდ ძვირი სიამოვნებაა და არა ყველას ოჯახის ბიუჯეტიის "გაიყვანს". ჯანმრთელობის დაზღვევის არსებობა უზრუნველყოფს 35 წელზე უფროსი ასაკის ქალებისთვის ხარჯების ნაწილს დაფარვას, ხოლო დანარჩენი პოტენციური პაციენტები იძულებულნი არიან მოიძიონ ალტერნატიული მეთოდებიკვლევა.

როგორ და რამდენი ხანი ტარდება ქორიონული ბიოფსია?

დეფექტურ ქრომოსომებზე ტესტირების ოპტიმალურ ვადად ითვლება პერიოდი ორსულობის მე-9-დან მე-12 კვირამდე. პროცედურა ტარდება აღჭურვილობის კონტროლის ქვეშ ულტრაბგერითი გამოკვლევა... შერჩეული ბიომასალა მუშავდება და გამოკვლეულია ორი ან სამი, უკიდურესად იშვიათად - შვიდი დღის განმავლობაში.

ქსოვილის პაწაწინა ნაჭერი აღებულია ქორიონის მიმაგრების ადგილიდან საშვილოსნოს კედელზე. რამდენიმე უჯრედი საკმარისია ბიომასალის სრული შესწავლისთვის.

მასალა აღებულია ორიდან ერთში არსებული მეთოდებიკვლევითი დიაგნოსტიკის ჩატარება.

1. ტრანსცერვიკალური მეთოდი(ტრანსცერვიკალური მოდუმი) არის საშვილოსნოს ყელის მეშვეობით თხელი კათეტერის შეყვანა და პლაცენტის პროტრუზიამდე მიყვანა. ბიომასალის აღების პროცესის კონტროლი ხორციელდება ულტრაბგერით. ქორიონული ღრძილები ნაზად ამოღებულია კათეტერით, რის შემდეგაც კათეტერი ამოღებულია სხეულიდან. ქორიონული ბიოფსიის აღების ეს მეთოდი ითვლება ყველაზე გავრცელებულად.
2. ტრანსაბდომინალური მეთოდი(ტრანსაბდომინალური მოდუმი) გამოკვლევა მოიცავს პუნქციის აღებას. ადგილობრივი ანესთეზიის დროს მუცლისა და საშვილოსნოს კედელი პუნქცია ხდება თხელი გრძელი ნემსით, რომელიც ულტრაბგერითი კონტროლით მიჰყავთ პლაცენტაში და იღებენ ქორიონულ ჯირკვლებს. მანიპულაციის შემდეგ, ნემსი ამოღებულია.

პირველი მეთოდი საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ მასალა უფრო დიდი მოცულობადა ანალიზის შედეგი მზადდება უფრო სწრაფად, ვიდრე მეორე მეთოდით.

რას აჩვენებს ქორიონული ბიოფსიის შედეგები

ქვითარი უარყოფითი შედეგიტესტირება ვარაუდობს, რომ გენეტიკურ ან ქრომოსომულ დონეზე არანორმალური განვითარებანაყოფს არ აკვირდებიან. მაგრამ დაბადება სრულად არ არის გარანტირებული ჯანმრთელი ბავშვი, ასევე მის ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული გარკვეული პრობლემების შემდგომი წარმოშობის შესაძლებლობა.

სერიოზული პათოლოგიური დაავადების დადასტურების შემდეგ ( დადებითი შედეგიტესტირება), არის ხანმოკლე პერიოდი, რომლისთვისაც საჭიროა მაქსიმალური მიღება მნიშვნელოვანი გადაწყვეტილება- დატოვოს ან შეწყვიტოს ორსულობა.

• სამედიცინო აბორტი (ხელოვნური შეფერხებაორსულობა) შეიძლება ჩატარდეს მხოლოდ პირველ ტრიმესტრში. თუ ქალი გადაწყვეტს ინფორმირებას და ბავშვის გაჩენას, აუცილებელია ახლობლებს აცნობოს ბავშვის ჯანმრთელობაში მოსალოდნელი გადახრის შესახებ.
• თუ ბავშვს აქვს თანდაყოლილი დეფექტისაჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას მისი დაბადებისთანავე, აუცილებელია მშობიარობა განხორციელდეს სპეციალიზირებულ კლინიკაში, სადაც ბავშვს გაეწევა შესაბამისი დახმარება.
• ასევე აუცილებელია დაუყოვნებლივ გადაწყვიტოს - ჩატარდება მშობიარობა ბუნებრივად, ან მოგიწევთ საკეისრო კვეთის გაკეთება.

Მნიშვნელოვანი!არცერთი კვლევა არ იძლევა ტესტირების 100% სანდოობის გარანტიას.

არაერთი შემთხვევა დაფიქსირდა, როდესაც ნაყოფის პათოლოგიის დადებითი შედეგით, ქალს ტვირთი მთლიანად მოეხსნა. ჯანმრთელი ბავშვი... მართალია, საპირისპირო გეგმის შეცდომებიც იყო, მაგრამ, სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, გაცილებით ნაკლები იყო. ქორიონული ბიოფსიის სიზუსტის მაჩვენებელი უახლოვდება 99%-ს.

რისკები და შედეგები

ვიმსჯელებთ იმ ქალების შეფასებით, რომლებსაც დიაგნოზი ჩაუტარდათ ქორიონული ბიოფსიის აღების გზით და როგორც მათი მიმოხილვებით აღინიშნა, ეს პროცედურა უმტკივნეულოა, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს გარკვეული დისკომფორტი. განსაკუთრებით ტრანსაბდომინალური ტესტირების მეთოდის დროს პუნქციის არეში.

ქორიონული ვილის ინვაზიური გამოკვლევა არის საშვილოსნოში შეღწევა განვითარებადი ნაყოფი... აქედან გამომდინარე, არსებობს გარკვეული რისკები, რომლებიც დაკავშირებულია ბიომასალის მიღებასთან ნებისმიერი ტესტირების მეთოდით:

• იზრდება საშვილოსნოსშიდა ინფექციის რისკი;
• არის ამნისტიური სითხის ხანმოკლე გაჟონვა;
• აღინიშნება კრუნჩხვითი, მაგრამ სწრაფად დამთავრებული ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში;
• უკიდურესად იშვიათია - ნაყოფის ბუშტის მთლიანობის დარღვევა.

Იცოდი?ორსულობის სპონტანური შეწყვეტა ქორიონული ჯირკვლის აღების შემდეგ ძალზე იშვიათია და ხდება 440 ქალიდან ერთში, რაც გამოკვლევის ჩაბარების 0,4%-ს შეადგენს.

რა შემთხვევაში არ ტარდება ექსპერტიზა

1. სპონტანური აბორტის მუქარით.
2. საშვილოსნო ჰიპერტონიურ მდგომარეობაშია
3. ქრონიკული დაავადებები მწვავდება.
4. Როდესაც სისხლიანი გამონადენისაშვილოსნოს ყელიდან.
5. დიაგნოზირებულია საშვილოსნოს მიომა.
6. წვრილი მენჯის არეში აღინიშნება ადჰეზიების არსებობა.
7. ქორიონულ ჯირკვალზე წვდომის ნაკლებობა.
8. როცა ქალი ორსულადაა ტყუპებზე.
9. როცა საშვილოსნო მოხრილია.

ვიდეო

სანახავად შემოთავაზებული საინფორმაციო ვიდეოდან თქვენ შეიტყობთ უამრავ ახალ და სასარგებლო ინფორმაციას დიაგნოსტიკის შესახებ ქორიონული ჯირკვლის ბიოფსიისთვის ტესტირებისა და ნიმუშების აღებით. Საუბარი რაღაცის შესახებ ქრომოსომული პათოლოგიანაყოფს, რომელიც ანადგურებს პროცედურის ყველა შიშს, ატარებს მეან-გინეკოლოგი, ექიმი უმაღლესი კატეგორიაგულნორ მირზაბეკოვა.

რეალური ინფორმაცია

ორსულობის ყოველ კვირას აქვს თავისი განსხვავებები და ნიმუშები. გაეცანით ტენდენციურ თემებს ყველა ქალისთვის, რომელიც ბავშვს ელოდება.

• რა ემართება ქალს. რა ცვლილებები შეინიშნება მომავალი დედის სხეულში. როგორია მუცლის მოცულობა და როგორ გამოიყურება ნაყოფი ორსულობის 6,5 თვეში.
• რა არის საშიში - ორსულობის დროს წყლის ნაკლებობა - და რა კლება ამნისტიური სითხე... რა ზომები უნდა იქნას მიღებული ნაყოფის განვითარებაში პათოლოგიების თავიდან ასაცილებლად.
• ნებისმიერი ორსული ქალისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია იცოდეს, როგორ მოისმინოს გულის კუნთის შეკუმშვა და რამდენი დარტყმა ითვლება ნორმად.
• გაარკვიეთ, რამდენ ხანში განახლდება ისინი და რა უნდა გამოიყენოთ საკუთარი თავის დასაცავად, რათა არ დაორსულდეთ დაუყოვნებლივ მეორე შვილზე.
• უაღრესად გამოსადეგი ინფორმაცია, რაც შეეხება თითქმის ყველა ახალგაზრდა დედას, რომელმაც ცოტა ხნის წინ გააჩინა - სავარჯიშოების დიდი ნაკრები და სპეციალისტების რეკომენდაციები.
• ვის და რა მიზეზების გამო - მშობიარობის სტიმულირება - არის მითითებული, როგორ ხდება ეს და რატომ არის საჭირო საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის გაძლიერება.

თუ თქვენ გქონდათ ქორიონული ვილის სინჯის აღება, გთხოვთ, გაგვიზიაროთ თქვენი გამოცდილება. რას გრძნობდით დიაგნოზის დასმის დროს და რამდენი ხანი გაგრძელდა. იყო თუ არა სირთულეები ტესტების შემდგომ პერიოდში და როგორ გაუმკლავდით მათ. მოუთმენლად ველი თქვენს პასუხებს. ყველა კომენტარი, მიმოხილვა და Დამატებითი ინფორმაციაშეგიძლიათ დატოვოთ ამ გვერდზე სტატიის ქვეშ. მიიღეთ მონაწილეობა დისკუსიებში და ერთად გავხადოთ ჩვენი საიტი ყველაზე ინფორმატიული.

Დაბრუნების