Papilomos virusai – grupė DNR turinčių virusų, kurie užkrečia organų ir audinių epitelio ląsteles: odą, gleivines.
Koks yra 16 tipo ŽPV pavojus moterims?
Būdingas papilomos virusų bruožas yra gebėjimas sukelti įvairių epitelio navikų susidarymą.
ŽPV sukelto audinių pažeidimo formos yra įvairios. Yra besimptomių ir subtilių: keratozės, displazija. Yra kliniškai ryškių: karpos, papilomos, kondilomos. Dauguma jų yra visiškai saugūs. Negydant jie lieka visam gyvenimui kosmetiniu defektu arba išnyksta savaime (savaiminis išgydymas).
Tačiau kartais gerybiniai pažeidimai gali išsigimti į piktybinius navikus – karcinomas.
- Karcinoma arba epitelio vėžys – piktybinis navikas, išsivystantis iš pakitusių įvairių audinių epitelio ląstelių.
Iki šiol buvo nustatyta, kad žmogaus papilomos viruso infekcija yra pagrindinė gimdos kaklelio vėžio priežastis. Esant kliniškai reikšmingam gimdos kaklelio vėžiui, didelės onkogeninės rizikos ŽPV nustatoma 95-100 proc.
Yra žinoma apie 100 papilomos virusų serotipų. Apie 17 laikomi onkogeniniais.
- Didžiausios rizikos grupės apima ŽPV tipus: 16 , 18, 31, 33, 35, 39, 45, 46, 51, 52, 56, 58, 59 ir 68.
- Mažos rizikos virusai išlieka ŽPV tipais: 6, 11, 42, 43, 44.
16 ir 18 ŽPV tipai ypač pavojingi moterims: dažniausiai sukelia gimdos kaklelio vėžį.
ŽPV 16/18 sudaro 70% su ŽPV susijusių gimdos kaklelio vėžio atvejų. Be to, labiausiai paplitusi plokščialąstelinė karcinoma yra susijusi su 16 tipo ŽPV. O retas liaukų vėžys yra su 18 tipo ŽPV.
16 tipo ŽPV infekcija
Žmogaus papilomos viruso infekcijos paplitimas itin didelis: vienokių ar kitokių (kartais kelių) ŽPV tipų DNR randama daugiau nei 80 % suaugusių gyventojų.
Mukozotropinės ŽPV, įskaitant 16 serotipo, yra klasifikuojamos kaip lytiniu keliu plintančios infekcijos (LPI). Tikimybė užsikrėsti per kraują, namų apyvokos daiktus, ypač oro lašeliais, yra nereikšminga.
Užsikrėtimo 16 tipo ŽPV keliai:- Seksualinis kelias: tradicinis, oralinis, netradicinis seksualinis kontaktas su užsikrėtusiu partneriu.
- In utero: vaisiaus infekcija nuo užsikrėtusios motinos per placentą arba vaisiaus vandenis.
- Gimdymo metu: naujagimio infekcija, praeinant per motinos gimdymo kanalą, pažeistą kondilomų.
Kas atsitinka užsikrėtus 16 tipo ŽPV?
Didžioji dauguma žmonių, užsikrėtusių ŽPV, nežino, kas atsitiko, ir ateityje neturi jokių komplikacijų.
Be to, iki 75% lytiškai aktyvių moterų kelis kartus per savo gyvenimą užsikrečia įvairių tipų ŽPV. Tačiau 2/3 moterų aktyvią infekciją po kurio laiko imuninė sistema iš dalies arba visiškai pašalina iš organizmo.
Virusų „likučiai“ „išsaugomi“ jautriuose audiniuose ŽPV DNR pavidalu ir yra paveldimi užkrėstame ląstelės klone per visą nešiotojo gyvenimą. Vietinio ar bendro imuniteto susilpnėjimo momentu latentinė ŽPV infekcija „pabunda“, kartojasi ir pasireiškia kliniškai.
Sumažėjusio moterų imuniteto 16 tipo ŽPV priežastys:- nėštumas;
- su amžiumi susiję pokyčiai, susiję su kūno senėjimu;
- ūminės, lėtinės ginekologinės, somatinės, uždegiminės, infekcinės ligos;
- LPI: chlamidijos, lytinių organų pūslelinė, CMV, trichomonozė, gonorėja, sifilis, ŽIV ir kt.
- hormoninis disbalansas;
- neuroendokrininiai, medžiagų apykaitos sutrikimai, nutukimas;
- operacijos, traumos, abortai, sunkūs gimdymai;
- lėtinis stresas, fizinis išsekimas;
- gydymas citotoksiniais, imunosupresiniais vaistais;
- agresyvi insoliacija, jonizuojanti spinduliuotė, spindulinė terapija;
- rūkymas, alkoholizmas.
16 tipo ŽPV simptomai moterims
- Latentinė infekcija – jokių simptomų.
Viruso buvimą galima nustatyti tik naudojant šiuolaikinius imunocheminius arba molekulinės biologijos metodus, kurie nustato ŽPV antigenų ar DNR buvimą organizme.
Moterims net besimptomis 16 tipo ŽPV gali sukelti gimdos kaklelio vėžį.
- Subklinikinis
ŽPV infekcija išlieka (arba pablogėja, arba atslūgsta), tęsiasi nepastebimai, esant lėtiniam vulvoginitui, endocervicitui ir gimdos kaklelio pseudoerozijai. Kartais pacientą vargina deginimas ir niežėjimas lytinių organų srityje. Galimos negausios nenormalios išskyros iš makšties ir dizurijos reiškiniai.
Gimdos kaklelio tepinėliuose atsiranda: koilocitai, leukocitai, netipinės ląstelės; kartais - patogeninė flora (ŽPV infekcijos derinys su kitomis LPI yra gana natūralus).
Gimdos kaklelio gleivinės histologiniuose preparatuose matomi patologiniai gimdos kaklelio epitelio struktūros pokyčiai. Su naviko transformacija atsiranda displazija (neoplazija, CIN).
- Kliniškai išreikštas
ŽPV infekcija moterims yra vulvos, makšties, gimdos kaklelio ir anogenitalinės srities papilomatozė arba kondilomozė.
16 tipo ŽPV ir gimdos kaklelio vėžys
Didelės rizikos papilomos virusams priskiriami specifiniai struktūriniai baltymai – onkoproteinai E6 ir E9. Jie gali inaktyvuoti tarpląstelinį imunitetą. Ypač daug jų yra ŽPV 16 tipo. Sukeldami genetinį nestabilumą, ŽPV 16 onkoproteinai inicijuoja ląstelių mutaciją, intraepitelinės neoplazijos vystymąsi ir gimdos kaklelio vėžį.
Gimdos kaklelio displazija arba gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (CIN) yra gimdos kaklelio gleivinės epitelio sluoksnių struktūros pažeidimas. Patologinį procesą sukelia nenormalus netipinių, transformuotų ŽPV ląstelių dauginimasis (proliferacija).
Gimdos kaklelio displazija yra ankstyvas papilomos viruso infekcijos pasireiškimas, kurį sukelia 16 ir 18 ŽPV tipai.
Vidutinė ir sunki displazija (CIN 2-3) yra ikivėžinė būklė. Negydant, iki 40–49 metų, su amžiumi susijusių imuniteto pokyčių fone, gali piktybiškai išsivystyti į kliniškai išreikštą (invazinį) vėžį. Piktybinė degeneracija progresuoja Taip lėtai, metų metus.
Laiku nustatytas ir adekvatus CIN gydymas visiškai užkerta kelią gimdos kaklelio vėžio vystymuisi.Todėl kiekviena seksualiai aktyvi moteris turėtų atlikti įprastinę ŽPV patikrą ir paimti onkocitologinį tepinėlį (PAP testą).
16 tipo ŽPV DNR diagnozė moterims
Šio tyrimo medžiaga yra makšties tepinėlis arba gimdos kaklelio įbrėžimas.
Yra du pagrindiniai molekuliniai HPV serotipų nustatymo ir tikrinimo metodai:
1. PGR yra polimerazės grandininės reakcijos metodas.Leidžia aptikti tam tikro tipo ŽPV DNR tiriamoje medžiagoje. PGR testas yra labai jautrus. Jis aptinka net minimalius virusinės genetinės medžiagos kiekius.
Bet!
Remiantis jo rezultatais, sunku atskirti aktyvų infekcinį procesą nuo saugaus latentinio ŽPV nešiotojo.
dviguba genų spąstų sistema.
Digen testo pranašumai prieš PGR —
kliniškai reikšmingo viruso kiekio kiekybinis įvertinimas.
AmpliSens HPV 16/18-FL HPV atrankos testai kartais naudojami atskirų ŽPV 16/18 serotipų koncentracijai nustatyti.
Kliniškai reikšmingas (referencinis) viruso krūvio lygis Paaiškinimas:- „DNR nerasta“
arba
„-“ rezultatas yra neigiamas (ŽPV DNR koncentracija mažesnė už slenkstį).
Biomedžiagoje virusinės DNR nerasta arba viruso kiekis kliniškai nereikšmingas.
Rekomendacijos: profilaktinis apsilankymas pas ginekologą kartą per metus. Pakartokite ŽPV DNR tyrimą po 2-3 metų.
- Rezultatas „+“ yra teigiamas:
Viruso kiekis viršija leistiną normą.
Rekomendacijos: PAP tyrimas, specialisto konsultacija, o esant reikalui – papildomas tyrimas.
Citologinė 16 tipo ŽPV diagnozė moterims
Gimdos kaklelio citologijos tepinėlis = PAP tyrimas.Tai dėmėtų tepinėlių atspaudų tyrimas, kai mikroskopu nubraukiamas gimdos kaklelio paviršius.
Paaiškinimas:
- NILM – tepinėlyje nėra morfologiškai pakitusių, netipinių ląstelių. Tai reiškia, kad ŽPV infekcijos nėra arba ji egzistuoja saugia latentine forma.
- KA, ASC, SIL – tepinėlyje matomos ŽPV pažeistos gimdos kaklelio epitelio ląstelės: koilocitai, diskeratocitai (smulkios plokščiosios epitelio ląstelės su keratinizuota citoplazma), netipinės ląstelės, kas rodo subklinikinę ar klinikinę ŽPV eigą.
Atsižvelgiant į pakitusių ląstelių skaičių tepinėlyje ir atipijos sunkumą (daugibranduolis, branduolio deformacija, citoplazminė degeneracija ir kt.), galima daryti prielaidą, kad gimdos kaklelio displazijos laipsnis: CIN1 – lengvas, CIN2 – vidutinio sunkumo, CIN3 – sunkus, CIS. - preinvazinė karcinoma.
Endoskopinė 16 tipo ŽPV diagnostika moterims
Išplėstinė kolposkopija- makšties ir gimdos kaklelio membranų apžiūra optiniu kolposkopu po to, kai jos buvo apdorotos cheminėmis medžiagomis (testas su acto arba salicilo rūgštimi, tyrimas su Lugolio tirpalu).
Kai vizualizuojamos pakitusio epitelio sritys, pacientė siunčiama tikslinei gimdos kaklelio biopsijai. Galutinė diagnozė ir gydymo taktika nustatoma remiantis histologiniu patologinio audinio mėginio tyrimu (biopsija).
Jei moteriai diagnozuotas 16 tipo ŽPV, ką ji turėtų daryti?
Nustatyta, kad 99% moterų, viršijančių slenkstinį ŽPV DNR kiekį, lydi įvairaus sunkumo gimdos kaklelio epitelio displazija (CIN).
ŽPV testo „+“ (teigiamas) procedūra:
Kaip gydyti ŽPV 16 moterims
Nėra jokių vaistų ar kitų priemonių ŽPV 16 pašalinti iš organizmo ar visiškai jį sunaikinti.
Todėl ŽPV 16/18/… gydymas yra skirtas ne viruso išnaikinimui, o jo paveiktų audinių sunaikinimui ir pašalinimui, bendrojo ir vietinio imuniteto atkūrimui ir stiprinimui.
Kitaip tariant, moterims gydomas ne ŽPV 16, o jo klinikinės apraiškos ir skausmingos pasekmės: kondilomos, CIN displazija, gimdos kaklelio vėžys. Tuo pačiu metu nustatomos ir, kiek įmanoma, pašalinamos nusilpusio ar sugedusio imuniteto priežastys.
Vietinis kondilomatozės gydymas:Fizinis ar cheminis pažeisto audinio sunaikinimas (sunaikinimas):
- kriodestrukcija;
- gydymas lazeriu;
- diatermokoaguliacija;
- elektrochirurginis iškirpimas;
— Cheminiai metodai: solkodermas, trichloracto rūgštis, podofilotoksinas (būtina gydytojo konsultacija, yra kontraindikacijų).
Nespecifinis antivirusinis gydymas:
- interferonų a-, β-, γ- preparatai;
- endogeninio interferono induktoriai.
Interferonų vartojimo režimą ir formą nustato gydytojas.
Yra kontraindikacijų ir sunkaus šalutinio poveikio.
CIN1– dinaminis stebėjimas su pakartotiniu tyrimu kas 6 mėnesius. Gretutinių LPI aptikimas ir gydymas. Jei displazija neregresuoja, atliekama kriodestrukcija, gydymas lazeriu arba chirurginis gimdos kaklelio patologinio audinio iškirpimas (konizacija).
CIN2/3– gydymas lazeriu, gimdos kaklelio konizacija ar amputacija.
Bet kurios CIN parinkties derinys su fibroma, gimdos endometrioze – radikalus gimdos pašalinimas (ekstirpacija).
Ar įmanoma savarankiškai išgydyti 16 tipo ŽPV simptomus moterims?
Taip. 50% atvejų slenkstinis viruso kiekis, pavienės kondilomos, nedidelė atipija (CA, ASC-US), lengva displazija (CIN 1) regresuoja ir išnyksta be gydymo.
Pacientams, kuriems yra slenkstinė patologija, rekomenduojama aktyvi priežiūra ir pakartotinis tyrimas po 3 ar 6 mėnesių. Svarbu optimizuoti savo gyvenimo būdą: mesti rūkyti, alkoholį, kovoti su antsvoriu. Prireikus skiriama imunologo konsultacija ir gretutinių ginekologinių, neuroendokrininių, somatinių ligų gydymas.
16 tipo ŽPV prevencija moterims
Prezervatyvas visiškai neapsaugo moters nuo užsikrėtimo 16 tipo ŽPV.- Vakcinacija (žiūrėti vaizdo įrašą).
- Išmintingas seksualinio partnerio pasirinkimas. Barjerinė kontracepcija (prezervatyvas) sumažina ŽPV infekcijos riziką.
- Kasmetinė dispanserinė ginekologinė apžiūra.
Tikimybė susirgti gimdos kaklelio vėžiu, atlikus „+“ testą dėl 16 tipo ŽPV
Atkreipkime dėmesį, kad daugiareikšmis gimdos kaklelio vėžio kilmės klausimas dar nerado galutinio sprendimo. Žmogaus papilomos viruso infekcija yra privaloma, bet ne vienintelė jos vystymosi sąlyga.
Kitaip tariant: visos moterys, kurios susirgo gimdos kaklelio vėžiu, buvo užsikrėtusios didelės rizikos ŽPV. Tačiau labai nedaug moterų, užsikrėtusių ŽPV 16/18/..., tikrai susirgs šiuo vėžiu.
Kumuliacinė rizika susirgti gimdos kaklelio vėžiu:1. Genetinis polinkis. Įgimtas didelis organizmo jautrumas papilomos virusams. Įgimtas mažas ŽPV specifinis antivirusinis imunitetas.
Autorių teisės © 2016 Aptekins. Visos teisės saugomos.