Amniono skystis ir vaisiaus šlapimo pūslė
Amniono skystis (amniono skystis) yra biologiškai aktyvi skysta terpė, esanti vaisiaus membranų viduje. Jis supa vaisių, užtikrindamas pagrindinius jo gyvenimo procesus.
Amniono skystis dalyvauja vaisiaus mityboje. Jame yra maistinių medžiagų, kurias jis pasisavina kartu su nedidelėmis skysčių dalimis, nurijus arba absorbuodamas per odą. Amniono skysčio funkcijos:
Vaisiaus apsauga nuo infekcijų dėl vaisiaus šlapimo pūslės sandarumo ir imunoglobulinų buvimo;
Išorinių mechaninių veiksnių prevencija amortizuojant smūgius ir slėgį;
vaisiaus triukšmo izoliacija; pastovaus temperatūros režimo palaikymas; užtikrinant laisvą kūdikio judėjimą.
Vaisiaus šlapimo pūslė, kurioje yra amniono skystis, sudaro dvi membranas:
1.išorinis (chorionas); tankus ir elastingas; sudaro uždarą erdvę ir tarnauja kaip nepereinamas barjeras;
2.vidinis (amnionas); minkštas ir tamprus; gamina amniono skystį.
Per visą gimdymą membranos plyšta dėl natūralaus jų retėjimo. Tačiau dar prieš išeinant vandeniui atsiranda reguliarūs gimdos raumenų susitraukimai – susitraukimai. Jie palengvina vaisiaus šlapimo pūslės atsidarymą. Jei susitraukimai sustiprėja, o intervalai tarp jų sumažėja, tai rodo gimdymo pradžią.
Gimdymo eiga
Priminsiu: pirmasis gimdymas vidutiniškai trunka 9-12 val., kartotinis - 6-8 val. Kaip žinote, gimdymas vyksta trimis etapais:
I. gimdymo takų paruošimas, gimdos kaklelio išsiplėtimas;
II. vaisiaus išstūmimo laikotarpis (tiesioginis gimdymas);
III. pogimdyminis laikotarpis, kurio metu pogimdyminis išvyksta – „vaiko vieta“.
Kaip jau minėjome, gimdymo pradžia pasižymi susitraukimų atsiradimu – reguliariais gimdos ir gimdos kaklelio raumenų susitraukimais, ruošiant gimdymo kanalą.
Pirmuoju laikotarpiu laipsniškas vidinės ir išorinės ryklės susiliejimas, gimdos kaklelio kanalas išnyksta, gimdos kaklelis išlyginamas. Iki antrojo laikotarpio pradžios gimdos kaklelis suminkštėja ir atsidaro iki 10-12 cm, todėl kūdikis netrukdomas praeina. Šiuo atveju gimdos ertmė pereina į makšties vamzdelį. Kartu jie sudaro vieną gimdymo kanalą.
Vaisiaus vandenų plyšimas paprastai įvyksta pirmojo gimdymo etapo pabaigoje, kai visiškai (arba beveik visiškai) išsiplečia gimdos kaklelis. Jei vandenys pasipylė esant sąrėmiams, bet iki visiško (ar beveik visiško) ryklės atsivėrimo, tuomet teigiama, kad „anksčiau buvo plyšę vaisiaus vandenys“. Plyšimas membranoms ir vandens išpylimas prieš gimdymą, neatsižvelgiant į nėštumo amžių, vadinamas priešlaikiniu. Apie šią būseną kalbėsime šiame straipsnyje.
Kam gresia pavojus?
Svarbus veiksnys, sukeliantis membranų plyšimą, yra intrauterinė infekcija ir tie fermentai, kuriuos gamina bakterijos. Jie minkština membranas, todėl jos plyšta. Priešlaikinio plyšimo priežastis gali būti ir pačių membranų pakitimai: nepakankamas elastingumas, suglebimas, distrofija ir kt.
Priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas (AMI) gali atsirasti dėl to, kad tarp vaisiaus kūno dalies (galvos) ir įėjimo į mažąjį dubenį nėra kontaktinio diržo. Dėl to prarandamas skirtumas tarp priekinio ir galinio vandens. Tokiais atvejais didelis vandens kiekis (ypač susitraukimų metu) pasislenka į apatinę vaisiaus šlapimo pūslės dalį, o tai prisideda prie membranų tempimo ir priešlaikinio (ankstyvo) plyšimo. Perteklinio membranų ištempimo ir priešlaikinio plyšimo rizikos veiksniai:
Siauras dubuo,
- vaisiaus pristatymas dubens srityje,
- daugiavaisis nėštumas,
- dideli arba, atvirkščiai, mažo svorio vaisiai,
- neteisingas galvos įkišimas.
PIOT yra dažna gimdos kaklelio nekompetencijos komplikacija – isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas. Tokiu atveju vaisiaus šlapimo pūslė, negaudama tinkamos atramos iš apačios, išsikiša (nusileidžia) per gimdos kaklelio kanalą ir dėl to plyšta net ir esant nedidelėms apkrovoms. Funkcinis apatinio segmento ir gimdos kaklelio nepakankamumas gali atsirasti sergant endokrininėmis ligomis ir lytinių organų inervacijos sutrikimais. PSI išsivystymo rizika taip pat gresia šioms moterims:
Nėštumo metu atliktos intervencijos (amniocentezė, kordocentezė);
- sergant sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis ir anemija;
-sumažėjęs kūno svoris ir askorbo rūgšties trūkumas;
- piktnaudžiaujantys nikotinu ir narkotinėmis medžiagomis;
-su žemu socialiniu ir ekonominiu statusu.
Klinikinis membranų plyšimo vaizdas
Klinikinis PIOT vaizdas priklauso nuo membranų pažeidimo laipsnio. Jei yra visiškas plyšimas ir masinis vaisiaus vandenų plyšimas, diagnozė nekelia abejonių. Tuo pačiu metu iš nėščiosios makšties išsiskiria didelis kiekis bekvapio vandeninio skysčio. Dėl didelio vandens kiekio netekimo gali sumažėti gimdos dugno aukštis. Darbo veikla prasideda netrukus po PIOT.
Sunkiau įtarti vaisiaus šlapimo pūslės mikroįtrūkimų atsiradimą ir nedidelį vandens nutekėjimą. Tokiu atveju vaisiaus vandenys, susimaišę su makšties išskyromis, gali likti nepastebėti. Įtartini POT simptomai:
gausios ir vandeningos išskyros;
-padidėjusios išskyros gulint;
-skausmai pilvo apačioje;
- kruvinos problemos;
- išskyrų atsiradimas po traumos, lytinių santykių, kritimo arba daugiavaisio nėštumo fone ir (arba) motinos infekcinio proceso metu.
Žalingų veiksnių nebuvimas, taip pat klinikinių apraiškų sumažėjimas neatmeta RTI tikimybės, o tik apsunkina pirminę šios būklės diagnozę. Gydymo atidėjimas ilgiau nei 24 valandas labai padidina rimtų komplikacijų tikimybę.
Priešlaikinio vaisiaus vandenų plyšimo diagnostika
Jei įtariate, kad nuteka vaisiaus vandenys, galite naudoti specialų amniono testą (testo juosteles), kurios namuose leis nustatyti, ar vaisiaus vandenys nuteka, ar ne. Jie turi šarminę reakciją, o išskyros iš makšties yra rūgštinės. Makšties rūgštingumo pokyčiai fiksuojami naudojant testą.
Tyrimui iš makšties išskyros medvilniniu tamponu uždedamos ant juostelės. Mėlyna arba žalia spalva rodo, kad yra amniono skysčio. Klaidingai teigiami rezultatai pastebimi 15% atvejų, kai šlapimas, sperma ir kraujas patenka į makštį.
Pastaruoju metu PIOT namuose diagnozuoti plačiai naudojamas Amniosure testas, kurio pagrindas yra specialaus baltymo (placentos alfa-1 mikroglobulino) nustatymas. Šis testas yra informatyvesnis.
Nustačius vaisiaus vandenų nutekėjimą arba esant šiai būklei būdingų nusiskundimų, būtina skubiai kreiptis į gydytoją. Diagnozei nustatyti atliekamas tyrimas. Tai apima šiuos metodus:
Apžiūra su veidrodėliais; leidžia aptikti skysčių nutekėjimą per gimdos kaklelio kanalą, kurį apsunkina kosulys ar įsitempimas; deja, metodas ne visada yra diagnostiškai vertingas;
Ultragarsas; padeda įvertinti vaisiaus vandenų tūrį, neįtraukti placentos atsiskyrimo, nustatyti valdymo taktiką; Ultragarsas nėra informatyvus dėl mikroįtrūkimų su nežymiu vaisiaus vandenų praradimu;
Amniocentezė su indigokarmino įvedimu į amniono ertmę per priekinės pilvo sienelės punkciją; PIOT diagnozė nustatoma nudažius makšties tamponą; svarbu: amniocentezė padidina komplikacijų riziką.
Priešlaikinio membranų plyšimo pasekmės
Laikas nuo vandens išsiliejimo iki gimdymo pradžios vadinamas latentiniu periodu, intervalas nuo vandens išsiliejimo iki vaisiaus gimimo vadinamas bevandeniu intervalu. Jei pastaroji viršija 6 valandas, tada įvairių komplikacijų rizika smarkiai padidėja.
Jų dažnis ir sunkumas priklauso nuo nėštumo trukmės, bevandenio tarpo trukmės ir medicinos personalo veiksmų. Dažniausia POT komplikacija yra uždegiminio proceso papildymas ir chorioamnionito - membranų uždegimo - išsivystymas.
Šiai būklei būdingas kūno temperatūros padidėjimas, šaltkrėtis, padažnėjęs motinos (daugiau kaip 100 dūžių per minutę) ir vaisiaus (daugiau nei 160) širdies susitraukimų dažnis, gimdos skausmas ir pūlingos išskyros iš gimdos kaklelio. Prasidėjęs chorioamnionitas yra gimdymo indikacija.
Per anksti ir anksti išsiliejus vandeniui, pirmasis gimdymo etapas gali būti atidėtas, nes nėra vaisiaus šlapimo pūslės, kuri būtina gimdos kaklelio išlyginimui ir ryklės atidarymui. Priešlaikinį vandens išpylimą dažnai lydi darbo jėgos silpnumas, o tai taip pat pailgina gimdymo trukmę. Užsitęsęs gimdymas nepalankus motinai ir vaisiui, ypač užsitęsus bevandenio periodo.
Dėl PIOT galimas priešlaikinis normalios vietos placentos atsiskyrimas. Šią būklę lydi stiprus kraujavimas ir sunki vaisiaus hipoksija (deguonies badas). Priešlaikinio membranų plyšimo ir ankstyvo gimdymo pasekmė gali būti įvairios kūdikio ligos:
Kvėpavimo distreso sindromas; atsiranda dėl plaučių nebrandumo, nes nėra paviršinio aktyvumo medžiagos – medžiagos, kuri neleidžia sugriūti plaučių alveolėms;
Intraventrikulinis kraujavimas; yra pavojingi dėl cerebrinio paralyžiaus (cerebrinio paralyžiaus) atsiradimo;
vaisiaus skeleto ir galūnių kaulų deformacijos; išsivysto dėl ilgo bevandenio intervalo dėl vaisiaus gimdos suspaudimo.
Naudojant PIOT, kraujavimas dažniau stebimas nuosekliais ir ankstyvaisiais pogimdyminiais laikotarpiais, gimdos kaklelio plyšimai ir endometritas (gimdos uždegimas).
Valdymo taktika
Nėščios moters, turinčios priešlaikinį vaisiaus vandenų plyšimą, gydymo taktika priklauso nuo daugelio veiksnių. Štai pagrindiniai:
Moters amžius;
- paritetas (koks gimdymas paskyroje);
-gestacinis amžius;
- gimdos kaklelio pasirengimas gimdymui;
- gimdos susitraukimo aktyvumas tyrimo metu;
-vaisiaus ir dubens dydis;
- moters ir vaisiaus ligų buvimas, taip pat nėštumo komplikacijos;
- bevandenio laikotarpio trukmė.
Nėščia moteris, serganti PIOT, guldoma į gimdymo namus, suteikia visišką poilsį, atidžiai stebi savo sveikatos ir vaisiaus būklę. Ilgą bevandenį laikotarpį (daugiau nei 5-6 valandas) ir atsiradus endometrito požymiams, skiriami antibiotikai arba sulfatų vaistai.
Jei nėštumas yra pilnas, gimdos kaklelis subrendęs, o bevandenis laikotarpis buvo trumpas (ne daugiau kaip 2-6 valandos), tada estrogeno-gliukozės-kalcio-vitamino fone gimdymas skatinamas oksitocinu ir prostaglandinais. . Reaguodama į tai, pirmųjų gimdyvių moterų gimdos kaklelio išsiplėtimas pastebimas 1 cm per valandą greičiu, daug kartų gimdžiusioms moterims - 1,5–2 cm per valandą, o vaisius progresuoja per gimdymo kanalą.
Besilaukianti taktika padeda mamos organizmui pasiruošti gimdymui ir sumažina akušerinių traumų bei chirurginių intervencijų dažnumą. Tuo pačiu metu atliekama makšties dezinfekcija, stebima motinos ir vaisiaus būklė: atliekami kraujo tyrimai, bakteriologiniai ir bakterioskopiniai tyrimai, termometrija, kardiotokografija, ultragarsas su doplerometrija.
Nesant atlikto gimdymo sužadinimo efekto per 4 valandas, sprendžiamas operatyvaus gimdymo klausimas. Cezario pjūvis daromas ir nesubrendusiam gimdos kakleliui.
Priešlaikinio nėštumo metu, kaip ir pilnalaikio nėštumo metu, dažniau taikoma laukimosi taktika, kuri prisideda prie vaisiaus plaučių audinio brendimo. Tačiau kai kuriais atvejais būtina veikti aktyviai. Ankstyvo pristatymo su PIOT indikacijos yra šios:
Chorioamnionitas;
- nėštumo komplikacijos: eklampsija ir preeklampsija, kraujavimas, nutrūkimas arba placentos previa;
- motinos ir vaisiaus kančios;
- plėtoti aktyvią generinę veiklą.
Profilaktika
Galima sumažinti PIOT išsivystymo riziką! Šiuo tikslu būtina atidžiai pasiruošti nėštumui, planingai ištirti, laiku nustatyti ir gydyti lytinių organų infekcijas, gerai maitintis, vartoti multivitaminų kompleksus su vitaminu C, atsisakyti žalingų įpročių, skaityti raštingą literatūrą ir, žinoma, Mąstyk teigiamai.
Būkite laimingi ir sveiki!
Visada su jumis,
Ką daryti, kai išsilieja amniono skystis
Gimdymo metu vaisiaus vandenų plyšimas yra natūralus reiškinys, tačiau kartais vaisiaus vandenys pradeda tekėti anksčiau laiko. Ir tai gali būti didelė problema priešlaikinio nėštumo atveju.
Kiekviena būsima mama turėtų žinoti vaisiaus vandenų nutekėjimo simptomus – jų sunku nepastebėti. Iš makšties pradeda gausiai išsiskirti skaidrus, o kartais žalsvas (esant vaisiaus deguonies badui) arba kraujingas (pažeidus gimdos kaklelį ar atsitraukus placentai) skystis. Iškrovos intensyvumas gali skirtis. Jei vaisiaus pūslės, kurioje yra vaikas ir visos membranos, plyšimas įvyko gimdos dugno srityje (viršuje), tada vaisiaus vandenų išsiliejimas neturi tokių ryškių požymių. Moterys vaisiaus vandenis gali supainioti su šlapimu ar makšties išskyromis. Papildomi vandens nutekėjimo požymiai yra jų išsiskyrimas įsitempus, taip pat judant.
Įtarus priešlaikinį vaisiaus vandenų plyšimą, geriausia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Jeigu manote, kad įtarimai nepagrįsti, tai nutinka naktį, pas medikus toli – vaistinėje galite nusipirkti specialią higieninę servetėlę, kuri yra patogiausias vandens nutekėjimo diagnozavimo tyrimas. Svarbiausia yra griežtai laikytis instrukcijų. Tačiau informacijos turiniu šis tyrimas yra prastesnis už tą, kuriam paimamas tepinėlis iš makšties. Tačiau tokį tyrimą dėl akivaizdžių priežasčių gali atlikti tik gydytojas.
Ką daryti, jei nėščiajai neteko vaisiaus vandenų – neabejotina, kad tai jie? Skubus vizitas pas gydytoją ar skubios pagalbos skyrių yra suprantamas. Tada gydytojai atliks nedidelį apžiūrą, kad pamatytų, kaip vaikas jaučiasi. Paprastai pakanka atlikti ultragarsinį nuskaitymą. Jei nėštumo laikotarpis yra apie 22 savaites ar trumpesnis, tada nėra prasmės stengtis išlaikyti kūdikį. Ilgalaikis gydymas antibiotikais, kuris yra būtinas kaip infekcijos prevencija, gali neigiamai paveikti motinos ir vaiko sveikatą, todėl reikia per ilgai atvesti vaiką iki laikotarpio, po kurio jis gali gimti gyvybingas su didele tikimybe susirgti. sveikas gyvenimas. Todėl gydytojai nutraukia tokį nėštumą.
Jei šis laikotarpis yra, tarkime, 32 savaitės, tai gydytojai daro viską, kas įmanoma, kad pailgintų nėštumą ir tuo pačiu metu atliekama medikamentinė terapija, kuri pagreitina kūdikio plaučių brendimą, tai yra garantuoja, kad kūdikis bus sveikas. gali savarankiškai kvėpuoti po priešlaikinio gimdymo.
Jei nėštumo laikotarpis yra 36 savaitės ir daugiau, nėštumas paprastai neprailgsta. Ypač jei nėra nuotėkio, būtent vaisiaus vandenų išsiliejimo. Garantuojama, kad moteris gali saugiai gimdyti su trumpesniu nei 12 valandų bevandeniu intervalu. O jei po vaisiaus vandenų nutekėjimo moteriai nėra sąrėmių, gydytojai skatina gimdymą. Jos atlieka gydomąsias priemones, kad paspartintų gimdos kaklelio brendimą, tai yra paruošiamos gimdymui, po to vaistų pagalba pradedami sąrėmiai.
Įvairios infekcinės ligos, taip pat fizinis krūvis ir mechaninis stresas gali išprovokuoti priešlaikinį vaisiaus šlapimo pūslės plyšimą.
RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos priežiūros plėtros centras)
Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2007 (Įsakymo Nr. 764)
Nepatikslintas priešlaikinis membranų plyšimas (O42.9)
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Vaisiaus vandenų plyšimas prieš gimdymą- savaiminis vaisiaus vandenų membranų plyšimas prieš prasidedant reguliariems gimdos susitraukimams (1).
Antenatalinis vandens išsiliejimas (PIV) priešlaikinio nėštumo metu nėštumo eigą apsunkina tik 2% atvejų, tačiau yra susijęs su 40% priešlaikinių gimdymų ir yra nemažos naujagimių sergamumo ir mirtingumo dalies priežastis.
Trys pagrindinės naujagimių mirtingumo priežastys yra susijusios su RIV priešlaikinio nėštumo metu: priešlaikinis gimdymas, sepsis ir plaučių hipoplazija. Pavojus motinai pirmiausia yra susijęs su chorioamnionitu. Ryšys tarp kylančios infekcijos iš apatinių lytinių takų ir DIV buvo įrodytas.
Kas trečias pacientas, sergantis priešlaikiniu nėštumu, turi teigiamus lytinių takų pasėlių rezultatus, be to, tyrimai parodė galimybę bakterijoms prasiskverbti per nepažeistas membranas.
Yra daug publikacijų, kuriose aptariamas vaisiaus identifikavimas su IUI, profilaktinių antibiotikų, tokolitinių ir kortikosteroidų vaidmuo, optimalus nėštumo laikotarpis gimdymui ir kt.
Šiame protokole įvertinami esamų su DIV susijusių būklių diagnozavimo ir gydymo metodų veiksmingumo įrodymai, taip pat pateikiamos praktinės jų valdymo rekomendacijos.
Protokolo kodas: H-O-015 Amniono skystis prieš gimdymą
Akušerijos ir ginekologijos ligoninėms
TLK-10 kodas (kodai):
O42 Priešlaikinis membranų plyšimas
O42.0 Priešlaikinis membranų plyšimas, gimdymo pradžia per artimiausias 24 valandas
O42.1 Priešlaikinis membranų plyšimas, gimdymo pradžia po 24 valandų bevandenio periodo
O42. 2 Priešlaikinis membranų plyšimas, uždelstas gimdymas, susijęs su terapija
O42.9 Priešlaikinis membranų plyšimas nenurodytas
klasifikacija
| Klinikinė diagnozė | TLK-10 |
|
Vaisiaus vandenų plyšimas prieš prasidedant gimdymui veikla su nėštumo amžiumi nuo 22 iki 27 savaičių |
O42; O42,0; O42.2; O42.1; O 42.9 |
|
„Vaisiaus vandenų nutekėjimas prieš prasidedant priešlaikinei ligaigimdymas “- vaisiaus plyšimo atvejukriauklės nuo 28 iki 37pilnos nėštumo savaitės |
O42; O42,0; O42.2; O42.1; O 42.9 |
|
„Vaisiaus vandenų nutekėjimas prieš prasidedant skubiam gimdymui“ – sumembranų plyšimas, prasidedantis 37 nėštumo savaitę |
O42; O42,0; O42.2; O42.1; O 42.9 |
Diagnostika
Diagnostikos kriterijai
Skundai ir anamnezė
Daugeliu atvejų diagnozė yra akivaizdi dėl skaidraus skysčio, turinčio būdingą kvapą, kuris staiga išsiveržia iš makšties, o vėliau tęsiasi mažomis išskyromis.
Medicininė apžiūra
Įtarus DIV, skaitmeninis makšties tyrimas yra kontraindikuotinas, nes padidina infekcijos plitimo riziką (2b) ir vargu ar bus naudinga nustatant tolesnio nėštumo ir gimdymo taktiką. Jei membranos plyšo seniai, diagnozė gali būti sudėtinga.
Surinkus anamnezę, galima atlikti šiuos diagnostinius tyrimus:
1. Pasiūlykite pacientui švarų įklotą ir įvertinkite išskyrų pobūdį bei kiekį po 1 valandos.
2. Atlikti apžiūrą ant ginekologinės kėdės su steriliais veidrodžiais – iš gimdos kaklelio kanalo ištekantis arba užpakalinėje forniksoje esantis skystis patvirtina diagnozę.
3. Atlikite „nitrazino testą“ (15 % klaidingų teigiamų rezultatų).
4. Atlikti citologinį tyrimą – „paparčio“ simptomas (klaidingai neigiamų atsakymų dažnis daugiau nei 20 proc.).
5. Atlikite ultragarsinį tyrimą – oligohidramnionas kartu su skysčio nutekėjimo iš makšties indikacija patvirtina RIV diagnozę (2b).
6. Objektyvaus akušerinio tyrimo duomenys, patvirtinantys oligohidramniono buvimą.
DIV valdymas nėštumo laikotarpiu iki 34 nėštumo savaitės:
1. Pervežimas į III lygio akušerijos ligoninę, o jei tokios nėra, į bet kurią II lygio ligoninę, kurioje gali būti suteikta kvalifikuota pagalba neišnešiotiems kūdikiams.
2. Būsimoji taktika (be makšties tyrimo).
3. Nėštumo patologijos skyriaus palatoje galima atlikti pacientės stebėjimą (kūno temperatūros, pulso, vaisiaus pulso kontrolė, išskyros iš lytinių takų, gimdos susitraukimai kas 4 val. su specialiu stebėjimo lapu gimdymo istorijoje ). Jei prasideda gimdymas, perkelkite į gimdymo skyrių.
5. Antibiotikų profilaktika pradedama iš karto diagnozavus DIV ir tęsiasi iki vaiko gimimo, bet ne ilgiau kaip 7 dienas.
6. Kortikosteroidai naudojami vaisiaus RDS profilaktikai. Jei yra infekcijos požymių, kortikosteroidai yra kontraindikuotini.
Laukimo taktikos trukmė priklauso nuo:
1. Nėštumo laikotarpis (22-31 savaitę – vertinga kiekviena savaitė, 32-34 savaitę – kas 2-3 dienas).
2. Vaisiaus būklė.
3. Infekcijos buvimas.
Infekcijos požymiai:
Motinos karščiavimas (> 38 ° C);
vaisiaus tachikardija (> 160 dūžių / min.);
Motinos tachikardija (> 100 k./min.) – visi trys simptomai nėra patognomoniški;
Išskyros iš makšties su puvimo kvapu;
Padidėjęs gimdos tonusas (abu pastarieji simptomai yra vėlyvieji infekcijos požymiai).
| Taktika | Rizika | Privalumai |
| Aktyvus |
1. Darbo sužadinimas: hiperstimuliacija; padidėjęs COP dažnis, skausmas, diskomfortas 2. Neišnešiotumas: RDS; intrakranijinis kraujavimas; vaisiaus kančios; nekrozinis enterokolitas naujagimis 3. Septiko kūrimas komplikacijos motinai |
Infekcijos prevencija |
| Besilaukiantis | Infekcijos vystymasis |
1. Pagreitina brendimą vaisiaus plaučiai. Įgyvendinimas kortikosteroidų veikimas 2. Perkamas laikas pervežimas į III ligoninę lygiu. 3. Vaisiai auga 4. Spontaniškumo raida bendroji veikla su sumažinta rizika komplikacijos po įvedimo oksitotikai |
Infekcijos požymių atsiradimas rodo laukiamos gydymo taktikos nutraukimą ir ankstyvą gimdymą.
DIV valdymas nėštumo laikotarpiu 34-37 nėštumo savaitės
1. Galima laukimo taktika (be makšties tyrimo).
2. Nėštumo patologijos skyriaus palatoje atliekamas pacientės stebėjimas (kūno temperatūros, pulso, vaisiaus širdies ritmo kontrolė, išskyros iš lytinių takų, gimdos susitraukimai kas 4 val. su specialiu stebėjimo lapeliu gimdymo istorijoje). .
3. Antibiotikų profilaktika pradedama iš karto po DIV diagnozės (žr. aukščiau).
4. Gali būti svarstoma RDS profilaktikos su gliukokortikoidais galimybė, jei negalima tiksliai apskaičiuoti nėštumo amžiaus.
| Taktika | Rizika | Privalumai |
| Aktyvus |
1. Darbo sužadinimas: hiperstimuliacija; padidinti CS dažnis; skausmas, diskomfortas 2. Neišnešiotumas: RDS; intrakranijinis kraujavimas; kančia vaisius; nekrozuojantis naujagimių enterokolitas 3. Septiko kūrimas komplikacijos motinai |
Infekcijos prevencija |
| Besilaukiantis | Infekcijos vystymasis |
Spontaniškas vystymasis sumažinta gimdymo rizika komplikacijos po įvedimo oksitotikai; Perkamas laikas pervežimas į III ligoninę lygiu |
DIV, kai nėštumo laikotarpis yra didesnis nei 37 nėštumo savaitės
DIV dažnis nuolatinio nėštumo metu yra apie 10% (6-19%). Daugeliui moterų po ankstyvo vandens išsiliejimo gimdymas vystosi savarankiškai:
Beveik 70% – per 24 valandas;
90% – per 48 valandas;
2-5 % gimdymas neprasideda net per 72 valandas;
Beveik tokiai pačiai daliai nėščiųjų gimdymas neįvyksta net po 7 dienų.
1/3 atvejų RIV priežastis viso nėštumo metu yra lytinių organų infekcija (subklinikinės formos).
Priežiūra:
Galima laukianti ir aktyvi taktika. Pacientė ir jos šeima turėtų gauti maksimalią informaciją apie motinos ir vaisiaus būklę bei vienos ar kitos taktikos privalumus – būtina gauti informuotą raštišką paciento sutikimą dėl pasirinktos valdymo taktikos.
| Taktika | Rizika | Privalumai |
| Aktyvus |
1. Darbo sužadinimas: hiperstimuliacija; padidinti CS dažnis; skausmas, diskomfortas; vaisiaus kančia 2. Septiko kūrimas komplikacijos motinai |
Įspėjimas infekcijos |
| Besilaukiantis | Infekcijos vystymasis |
Spontaniškas vystymasis dirbti su rizikos mažinimas komplikacijos po įvedimo oksitotikai |
Numatoma taktika (iki 24 valandų bevandenio periodo):
1. Be makšties tyrimo.
2. Nėštumo patologijos skyriaus palatoje galima atlikti pacientės stebėjimą (kūno temperatūros, pulso, vaisiaus pulso kontrolė, išskyros iš lytinių takų, gimdos susitraukimai kas 4 val.), besivystant gimdymui, pernešimui. į akušerijos skyrių.
3. Antibiotikų profilaktika bevandeniam laikotarpiui ilgiau nei 18 valandų – kas 6 valandas iki gimdymo.
Atsiradus infekcijos požymiams - numatomos valdymo taktikos nutraukimas ir priemonių, skirtų kuo anksčiau gimdymui, įgyvendinimas, atsižvelgiant į
Vaisiaus būklė.
Infekcijų ir KS dažnis didėja prasidėjus gimdymui po 72 valandų bevandenio periodo (3a)
Aktyvi taktika:
1. Gimdos kaklelio būklės įvertinimas skaitmeniniu makšties tyrimu.
2. Su nesubrendusiu gimdos kakleliu (Bishop balas)< 6 баллов) - показано использование простагландинов (только интравагинально).
3. Esant brandžiui gimdos kakleliui – gimdymo sužadinimas galimas ir prostaglandinais, ir oksitocinu.
4. Chirurginis gimdymas atliekamas pagal akušerines indikacijas įprastu būdu, neatsižvelgiant į bevandenio periodo trukmę ir chorioamnionito požymius.
5. Antibiotikų profilaktika atliekama po 18 valandų bevandenio periodo. Antibiotikų terapija skiriama tik esant klinikiniams chorioamnionito požymiams.
Chorioamnionitas yra absoliuti greito gimdymo indikacija ir nėra kontraindikacija operaciniam gimdymui įprastu būdu (1).
Valdymas po gimdymo:
Nesant chorioamnionito požymių gimdymo metu, antibiotikų terapija pogimdyminiu laikotarpiu neskiriama.
Jei yra infekcijos požymių, skiriamas gydymas antibiotikais.
Gydymas normalioje temperatūroje trunka iki 48 valandų.
Laboratoriniai tyrimai:
1. Greitosios medicinos pagalbos lygio lygiu - makšties turinio tepinėlis, paimtas ant veidrodžių, siekiant nustatyti o / vandenį ("paparčio" simptomas).
2. UAC su leukoformulės skaičiavimu. Šios analizės dažnumas kas 12 valandų iki gimdymo.
3. OAM. Nesant patologinių pakitimų (proteinurija, mikroskopija), kartoti pogimdyminiu laikotarpiu išrašius iš ligoninės.
4. Kraujo grupė ir Rh faktorius.
5. ŽIV, RW tyrimai.
6. Esant deriniui su somatine ar akušerine patologija, kuri apsunkina gimdymo baigtį, būtina papildomai atlikti biocheminį kraujo tyrimą (bendras bilirubinas, bendras plazmos baltymas, ALT, AST, kreatininas, šlapalas, koagulograma).
Instrumentiniai tyrimai:
1. Vaisiaus echoskopija įvertinant jo biometrinius duomenis, brandumo laipsnį (su gestaciniu amžiumi iki 37 sav.), vaisiaus vandenų tūrį, doplerometriją (pagal indikacijas).
2. Nėščiosios kūno temperatūros stebėjimas kas 4 valandas (fiksavimas stebėjimo lape gimdymo istorijoje).
3. Nėščiosios kraujospūdžio, pulso matavimas kas valandą (fiksavimas stebėjimo lape gimdymo istorijoje).
4. Šlapimo išsiskyrimo kontrolė (įrašymas į stebėjimo lapą gimdymo istorijoje).
5. Vaisiaus širdies ritmo kontrolė stetoskopu kartą per 30 minučių arba periodinė KTG.
Išpylus o \ vandenį su šviežio mekonio priemaiša, gimdymo sužadinimo metu oksitocinu, darbo valdymo metu EDA fone - nuolatinė KTG.
Indikacijos specialisto konsultacijai
Esant papildomai akušerinei ar ekstragenitalinei patologijai, turinčiai įtakos gimdymo rezultatams, nurodoma specializuoto specialisto konsultacija.
Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
1. Makšties turinio tepinėlis, paimtas ant veidrodžių o/vandens aptikimui ("paparčio" simptomas).
2. UAC su leukoformulės skaičiavimu.
4. Kraujo grupė ir Rh faktorius.
5. ŽIV, RW tyrimai.
6. Biocheminis kraujo tyrimas (bendras bilirubinas, bendras plazmos baltymas, ALT, AST, kreatininas, šlapalas, koagulograma).
7. Vaisiaus ultragarsas.
Diferencinė diagnostika
| Simptomai | Individualūs simptomai | Diagnozė |
|
Vandeninga makštis išskyros |
1. Staigus stiprus efuzija arba protarpinis galiojimo laikas skysčių 2. Skystis matomas prie įėjimo į makšties 3. Jokių susitraukimų 1 valandą nuo vandens išleidimo pradžios |
Per anksti vaisiaus plyšimas šlapimo pūslė |
|
1. Blogai kvepiantis vandeningas išskyros iš makšties po 22 nėštumo savaitės 2. Aukšta temperatūra / šaltkrėtis 3. Pilvo skausmas |
1. Istorija – vandens išleidimas 2. Skausminga gimda 3. Greitas širdies plakimas vaisius 4. Šviesus makšties kraujavimas |
Amnionitas |
|
1. Nemalonaus kvapo išskyros iš makšties 2. Nėra istorijos vandens išleidimas |
1. Niežulys 2. Putotos / varškės išskyros 3. Pilvo skausmas 4. Dizurija |
Vaginitas / cervicitas |
| Kruvinos problemos |
1. Pilvo skausmas 2. Vaisiaus judėjimo susilpnėjimas 3. Sunkus, užsitęsęs makšties kraujavimas |
Prenatalinis kraujavimas |
|
Krauju nudažytos gleivinės arba vandeningas iš makšties |
1. Išsiplėtimas ir išlyginimas gimdos kaklelio 2. Susitraukimai |
Skubus darbas |
Gydymas
Gydymo taktika
Gydymo tikslai: vaisiaus RDS profilaktika iki 34 sav., infekcijos prevencija. Esant gimdos kaklelio nesubrendimui, prostaglandinų įvedimas į makštį, kad nėščios moters kūnas būtų paruoštas gimdymui. Gimdymo sužadinimo tikslais - oksitocino arba prostaglandinų vartojimas IV.
Nemedikamentinis gydymas: 3 režimas, maisto ir skysčių suvartojimui nėra jokių apribojimų. Asmeninė higiena. Apatinių drabužių keitimas 1-2 kartus per dieną, apatinių keitimas kas valandą.
Gydymas vaistais:
2. Antibiotikų profilaktika laikotarpiu nuo 28 iki 37 nėštumo savaitės pradedama iš karto po DIV diagnozės ir tęsiasi iki vaiko gimimo, bet ne ilgiau kaip 7 dienas (eritromicinas tabletėse po 0,5 po 8 valandų (1a).
Antibiotikų profilaktika bevandeniam laikotarpiui, ilgesniam nei 18 valandų, esant DIV, kai gestacinis amžius didesnis nei 37 savaitės - ampicilinas 2 g IV (pageidautina) arba IM kas 6 valandas iki gimdymo.
Taikant aktyvią DIV valdymo taktiką, gydymas antibiotikais skiriamas tik esant klinikiniams chorioamnionito požymiams (ampicilinas 2 g IV po 6 valandų (galima vartoti prieš gimdymą) + gentamicinas 5 mg / kg IV 1 kartą per dieną po gimdymo; Metrogil 500 mg po 8 valandų). Gydymas normalioje temperatūroje trunka iki 48 valandų.
3. Tokolitikai (ginipralis, 4 ml infuzija natrio chlorido 0,9 % 400 ml fiziologiniame tirpale) priešlaikinio gimdymo metu skiriami ne ilgiau kaip 48 valandas (2a).
4. Kad organizmas būtų paruoštas gimdymui, prostaglandinai įvedami į užpakalinę gimdos kaklelio forniksą, pavyzdžiui, prepidil-gel (1).
5. Darbo sužadinimas – oksitocinas (1).
Prevencinės priemonės DIV: savalaikė nėščios moters infekcijos židinių sanitarinė priežiūra.
Bendras algoritmas
|
Gestacinis amžius veikla |
Mažiau nei 34 savaites | 34-37 savaites | Daugiau nei 37 savaites |
| Taktika | Besilaukiantis |
Besilaukiantis; Aktyvus |
Aktyvus; Besilaukiantis |
| Hospitalizacija |
III - II ligoninė lygiu |
Ligoninės III – II lygis |
II ligoninė lygiu |
|
Specifinis terapija |
Tokolitikai 48 valandos, antibiotikai prieš gimdymą Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ligų diagnostikos ir gydymo protokolai (2007-12-28 įsakymas Nr. 764)
InformacijaSM Temkin, miesto 3-iųjų gimdymo namų Astana vyriausiasis gydytojas. P. S. Inyakinas, miesto gimdymo namų Nr. 3, Astana, vyriausiojo gydytojo pavaduotojas. OA Fekete, miesto 3-iųjų gimdymo namų, Astana, gimdymo skyriaus vedėja. Prisegtos bylosDėmesio!
|
- Vienu metu iš makšties išsiskiria daug skaidraus vandeningo skysčio, dažnai šiek tiek spalvoto krauju.
- Lėtas skysčio nutekėjimas („lašas po lašo“) iš makšties, pasunkėjęs gulint arba keičiant kūno padėtį.
- Sumažinti pilvo apimtį.
- Susitraukimų (skausmingų gimdos susitraukimų) pradžia po skysčio išsiskyrimo iš makšties.
Formos
Įprastai (laiku) vaisiaus vandenų plyšimas turėtų įvykti pirmoje gimdymo stadijoje po visiško gimdos ryklės atsivėrimo (išorinės gimdos kaklelio (ilgos siauros gimdos dalies, patenkančios į makštį) atidarymas).
Priklausomai nuo to, kada ir kaip įvyko priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas, yra:
- ankstyvas vaisiaus vandenų plyšimas (membranų atsivėrimas ir vaisiaus vandenų išsiskyrimas po reguliarių susitraukimų (skausmingų gimdos susitraukimų), bet iki visiško gimdos kaklelio išsiplėtimo);
- priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas (membranų atsivėrimas ir vaisiaus vandenų išsiliejimas prieš prasidedant sąrėmiams);
- didelis šoninis membranų plyšimas (amniono skysčio nutekėjimas) - minimalaus membranų defekto atsiradimas, dėl kurio palaipsniui išsiskiria nedidelis amniono skystis.
Priežastys
Yra 3 tipai priežastys priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas.
- Infekcinės priežastys: (infekcinis membranų ir endometriumo (gimdos gleivinės) uždegimas).
- Jatrogeninės priežastys
(dėl gydytojo veiksmų):
- daugkartiniai makšties bimanualiniai tyrimai (gydytojas palpuodamas (jausdamas) nustato gimdos kaklelio formą, konsistenciją (ilgoji siaura gimdos dalis, einanti į makštį), jos atsivėrimo laipsnį ir kt.);
- daugybiniai transvaginaliniai (atliekami per makštį) vaisiaus ultragarsiniai tyrimai (ultragarsas);
- amniocentezė (gaunama vaisiaus vandenų tyrimams, kai pradurtos membranos ir priekinė pilvo siena);
- chorioninė biopsija (audinio gabalo paėmimas iš amniono membranų, siekiant ištirti vaisiaus ląstelių chromosomų rinkinį (genetinę medžiagą);
- susiuvimas ant gimdos kaklelio, kad būtų išvengta priešlaikinio jo atsiskleidimo, kai (priešlaikinis gimdos kaklelio ir gimdos sąsmauko atskleidimas esant padidėjusiam intrauteriniam slėgiui).
- Trauma (buka pilvo trauma).
- Iš mamos pusės:
- lėtinių uždegiminių Urogenitalinės sistemos ligų buvimas ((gimdos kaklelio uždegimas), (makšties ir jos prieangio uždegimas), (gimdos gleivinės uždegimas), (kiaušintakių ir kiaušidžių uždegimas (moterų reprodukcinis). liaukos));
- žemas socialinis ir ekonominis statusas;
- nesubalansuota nėščios moters mityba (baltymų, vitaminų ir mikroelementų trūkumas maiste);
- rūkymas;
- alkoholio ir narkotikų vartojimas;
- (anemija);
- ilgalaikis gydymas steroidiniais hormonais (antinksčių žievės hormonų preparatais);
- priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas praėjusio nėštumo metu.
- Gimdos placentos veiksniai:
- gimdos struktūros anomalijos (pažeidimai) (gimdos padvigubėjimas);
- (gimdos placentos kraujotakos (kraujo tekėjimo sistemoje „gimda-placenta-vaisiaus“) pažeidimas mažiausių kraujagyslių lygyje);
- (placentos (organo, kuris sąveikauja tarp motinos ir vaisiaus) lupimasis nuo gimdos sienelės prieš gimstant kūdikiui);
- (gimdymas vyksta nėštumo laikotarpiu nuo 22 iki 37 savaičių).
- Vaisių veiksniai:
- (daugiau nei dviejų vaisių buvimas gimdoje);
- (didelio amniono skysčio kiekio buvimas).
Diagnostika
- Skundų analizė – kada (prieš kiek laiko) buvo vandeningos išskyros iš lytinių takų, jų spalva, kiekis, buvęs prieš jų atsiradimą, su kuriuo moteris sieja šių simptomų atsiradimą.
- Akušerinės ir ginekologinės anamnezės (buvusios ginekologinės ligos, chirurginės intervencijos, nėštumai, gimdymas, jų ypatumai, rezultatai, šio nėštumo eigos ypatumai) analizė.
- Gyvenimo istorija (blogi nėščios moters įpročiai, mitybos ypatybės).
- Bendras nėščiosios ištyrimas, kraujospūdžio ir pulso nustatymas, gimdos apčiuopa (jaučiama).
- Makšties tyrimas - gimdos kaklelio formos, konsistencijos (ilgoji siaura gimdos dalis, einanti į makštį) nustatymas, jos išsiplėtimo laipsnis ir kt.
- Gimdos kaklelio apžiūra veidrodžiuose – gydytojas apžiūri makštį, ar nėra vaisiaus vandenų, ir gimdos kaklelio kanalą, naudodamas makšties veidrodį, kad nustatytų vaisiaus vandenų išsiskyrimą iš jo.
- Nitrazino tyrimas – naudojant specialias tyrimo juosteles su reagentu (specialiu chemikalu): užtepus vaisiaus vandenų juostelės spalva pasikeičia iš geltonos į mėlyną.
- Vaisiaus ir gimdos ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) - metodas leidžia nustatyti placentos (organo, kuris sąveikauja tarp motinos ir vaisiaus) vietą, aptikti placentos atsiskyrimą (placentos atsiskyrimą nuo gimdos) nuo gimdos sienelės, siekiant nustatyti amniono skysčio vientisumą ir tūrį.
- „Temponų testas“ – naudojamas, kai nėštumas trumpesnis nei 27 savaitės. Per punkciją priekinėje pilvo sienelėje ir gimdos sienelėje į amniono skystį įšvirkščiami dažai. Tuo pačiu metu į nėščiosios makštį įkišamas tamponas. Priešlaikiniam vaisiaus vandenų plyšimui praėjus 25-30 minučių po dažų suleidimo, tamponas tampa tokios pat spalvos kaip ir dažai.
- Placentos mikroglobulino (specialaus vaisiaus vandenų baltymo) nustatymas makšties išskyrose leidžia atskirti vaisiaus vandenis nuo makšties gleivių, šlapimo ir kt.
Priešlaikinio vaisiaus vandenų plyšimo gydymas
Tik priešlaikinio vaisiaus vandenų plyšimo gydymas konservatyvus (nechirurginis).
Tai baigiasi:
- priešlaikinio (mažiau nei 38 savaičių) nėštumo pailginimas (išsaugojimas);
- gimdymo stimuliavimas (skatina gimdymo pradžią) visalaikio nėštumo atveju.
- požymiai (gimdos membranų ir gleivinės uždegimas);
- ūminis (nepakankamas deguonies tiekimas į vaisiaus audinius, pasireiškiantis padažnėjusiu arba sumažėjusiu vaisiaus širdies susitraukimų dažniu);
- aktyvaus gimdymo buvimas (susitraukimai - skausmingi gimdos susitraukimai).
- Nėštumas turėtų būti pratęstas iki 34 savaičių. Priešlaikinio vaisiaus vandenų plyšimo gydymas nėštumo metu, trunkantis mažiau nei 34 savaites, apima:
- gliukortikosteroidai (antinksčių žievės hormono – kortizolio) preparatai, galintys pagreitinti vaisiaus plaučių brendimą, o tai vaidina svarbų vaidmenį jo gyvybingumui;
- tokolitikai (medžiagos, atpalaiduojančios gimdos raumenis ir mažinančios gimdos susitraukimus);
- antibakteriniai vaistai (medžiagos, naikinančios bakterijas arba stabdančios jų augimą).
- 34 savaičių ar ilgiau nėštumo tęsti negalima. Atliekamas gimdymo stimuliavimas.
- Ankstesnis nėštumas (iki 22 savaičių) negali būti pratęstas. Rekomenduojamas medicininis nėštumo nutraukimas (medicininis abortas).
Komplikacijos ir pasekmės
- (sunki vaisiaus būklė, atsiradusi dėl nepakankamo kraujo tiekimo per placentos (organo, kuris sąveikauja tarp motinos ir vaisiaus) išsausėjusią vietą (netekusią kontakto su gimdos sienele).
- Intrauterinė vaisiaus mirtis.
- (membranų ir endometriumo (gimdos gleivinės) uždegimas).
- (endometriumo uždegimas po gimdymo).
- Kvėpavimo distreso sindromas (sutrikusi naujagimio plaučių funkcija dėl jų nepakankamo brandumo: vaiko plaučiuose nėra specialios medžiagos, neleidžiančios alveolėms (plaučių struktūriniams vienetams, vykdantiems dujų mainus) „sulipti“). Tai gyvybei pavojinga būklė, kai vaikas negali normaliai kvėpuoti.
- :
- gimdymo silpnumas (gimdos susitraukimai nėra pakankamai stiprūs, kad vaisius būtų judinamas gimdymo kanalu);
- greitas gimdymas (gimdymo trukmė yra trumpesnė nei 4 valandos pirminio gimdymo metu ir mažiau nei 2 valandos daugybei gimdymo; sukelti padidėjusį motinos ir vaiko gimdymo traumą);
- Priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas (placentos atsiskyrimas nuo gimdos sienelės prieš gimdymą).
Priešlaikinio vaisiaus vandenų plyšimo prevencija
Priešlaikinio vaisiaus vandenų plyšimo prevencija apima:
- nėštumo planavimas (nepageidaujamo nėštumo pašalinimas);
- savalaikis pasiruošimas nėštumui (lėtinių ir ginekologinių ligų nustatymas ir gydymas prieš nėštumą);
- savalaikė nėščiosios registracija nėščiųjų klinikoje (iki 12 nėštumo savaičių);
- reguliarūs vizitai (1 trimestrą kartą per mėnesį, 2 trimestrą kartą per 2-3 savaites, 3 trimestrą kartą per 7-10 dienų);
- nėščios moters dietos laikymasis (su saikingu angliavandenių ir riebalų kiekiu (išskyrus riebų ir keptą maistą, miltus, saldumynus) ir pakankamu baltymų kiekiu (mėsa ir pieno produktai, ankštiniai augalai));
- kineziterapija nėščiosioms (nedidelis fizinis aktyvumas 30 minučių per dieną – kvėpavimo pratimai, vaikščiojimas, tempimas);
- blogų įpročių (rūkymo, alkoholio vartojimo) atsisakymas.
Vaisiaus vandenų nutekėjimas arba ankstyvas plyšimas yra daugelio nėščių moterų problema. Vėluojantis gydymas dažnai yra pavojingas ir negimusiam vaikui, ir motinai.
Kas yra amniono skystis?
Amniono skystis (amniono skystis) yra skaidrus ir blyškios šiaudų spalvos skystis, supantis vaisių, apsaugantis ir aprūpinantis maistinėmis medžiagomis. Tai taip pat padeda vystytis negimusio vaiko raumenų ir skeleto sistemai.
Amniono skystis yra vaisiaus šlapimo pūslėje (amniono maišelyje), kurios sienelės susideda iš dviejų membranų: amniono ir choriono. Šios kriauklės laiko negimusį kūdikį šiame hermetiškame maišelyje, kuriame yra vaisiaus vandenų. Burbulas pradeda pildytis praėjus kelioms dienoms po pastojimo. Nuo dešimtos nėštumo savaitės (kai pradeda veikti inkstai) kūdikis reguliariai išskirs nedidelį kiekį šlapimo į vaisiaus vandenis.
Kartu su placenta ir virkštele tai yra tokia natūrali embriono gyvavimo palaikymo sistema.
Kiek jie svarbūs?
Vaisiaus vandenys leidžia kūdikiui tinkamai kvėpuoti. Antrąjį trimestrą jis pradeda ryti skystį. Pagrindinė jo funkcija yra apsaugoti negimusį vaiką nuo sužalojimų.
Skystyje yra būtinų maistinių medžiagų, kurios padeda vystytis vaisiaus virškinimo sistemai, plaučiams, raumenims ir galūnėms. Tai leidžia vaikui spardytis ir judėti be jokių kliūčių. Tai taip pat suteikia apsaugą nuo infekcijų.
Vaisiai naudoja šį skystį daugeliui funkcijų. Vandens lygis kils kiekvieną dieną. Nėštumui progresuojant jų skaičius padidės nuo kelių kubinių mililitrų iki maždaug tūkstančio, o aukščiausią lygį pasieks trisdešimt šešias savaites. Tada skaičius pradės mažėti nuo trisdešimt aštuntos savaitės iki gimimo dienos.
Priešlaikinis vaisiaus vandenų netekimas yra rimta grėsmė negimusiam vaikui ir pačiai motinai.
Kas yra priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas ar nutekėjimas?
Įprastai gimdymo metu įvyksta savaiminis membranų plyšimas ir vaisiaus vandenų plyšimas, t.y. su visišku arba beveik visišku gimdos kaklelio išsiplėtimu ir reguliariais susitraukimais.
Jei vanduo išsilieja (nutekėja) anksčiau, tada ši būklė yra ankstyva ir reiškia nėštumo komplikacijas. Medicinoje tai vadinama priešlaikiniu membranų plyšimu (PRPO). Tai gali pasireikšti bet kuriuo nėštumo etapu ir gali būti skysčio srove arba lėto lašėjimo pavidalu. Ši problema yra dažna priešlaikinio gimdymo ar persileidimo priežastis, priklausomai nuo laiko.
Jei priešlaikinis plyšimas įvyksta iki 24-osios savaitės, vaisius vis tiek visiškai negali išgyventi už motinos įsčių ribų. Tačiau net iki 37-osios savaitės motinai ir vaisiui kyla didelė komplikacijų rizika.
Priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas yra problema, kurią daugelis nėščių moterų dažnai nepastebi. Išsiliejimas paprastai jaučiasi kaip neskausminga skysčio srovė, tačiau ji taip pat gali pasirodyti kaip maža srovelė arba nedidelis išskyros.
Simptomai
Gali būti sunku nustatyti, ar išskyros iš makšties yra vaisiaus vandenys, kai maišelio membranos ne visiškai plyšta, o jose įtrūksta. Tačiau yra keletas skirtumų.
Amniono skystis:
- Paprastai bekvapis
- Dažniausiai skaidrus. Kartais atsiranda gleivių, kraujo dryžių ar baltų išskyrų
- Nuolat nuteka. Retkarčiais teka labai pastoviai
- Neįmanoma kontroliuoti nuotėkio
- Įklotus ir apatinius reikia dažnai keisti, nes nuotėkis yra nuolatinis
- Gali atsirasti tam tikras diskomfortas ir mėšlungis
Tai gali būti ne vaisiaus vandenys, jei:
- Yra geltonas atspalvis, panašus į šlapimą
- Kvapas kaip šlapimas
- Staigus nutekėjimas, lydimas kūdikio judėjimo gimdoje, tačiau kuris buvo trumpalaikis ir sustojo.
- Išskyros yra gleivingos konsistencijos, todėl higienos sumetimais reikia pakeisti įklotus. Toks nuotėkis neprasiskverbs per tarpiklius. Tai ženklas, kad jūsiškis yra paprastas.
Lėto drenažo simptomai
Galite kalbėti apie amniono skysčio nutekėjimą nėštumo metu, jei:
- Pastebite staigią skysčio srovę, judančią išilgai jūsų kojų
- Jūsų apatiniai šlapi
- Nedidelis nuotėkis arba nutekėjimas
Gali būti sunku nustatyti nedidelio nuotėkio priežastį. Todėl šiuo klausimu geriau eiti ir pasikonsultuoti su ginekologu. Srauto tęstinumas rodo nuotėkį.
Vaisiaus vandenų nutekėjimas taip pat gali būti rodomas, jei ir toliau jaučiate drėgmę net ištuštinę šlapimo pūslę.
Ankstyvas amniono skysčio nutekėjimas
Persileidimas yra vaisiaus praradimas pirmosiomis nėštumo savaitėmis. Amerikos nėštumo asociacijos duomenimis, per pirmąsias trylika savaičių įvyksta daug persileidimų. Apie 10-25% visų patvirtintų nėštumų dažniausiai baigiasi persileidimu.
Svarbu atpažinti požymius, nes tai leidžia kuo greičiau kreiptis į gydytoją.
Svarbu atkreipti dėmesį į:
- Pilkos arba šviesiai rausvos medžiagos išskyrimas
- Netikėto didelio skysčio kiekio išleidimas
- Didelių audinių gabalėlių perėjimas
- Rausvos išskyros
Pasak Mayo klinikos, nutekėjęs audinys ar skystis ankstyvojo nėštumo metu gali būti persileidimo požymis. Išskirtame audinyje ar skystyje gali būti kraujo arba jo nebūti.
Pirmiau minėti simptomai gali būti įprasti hormoninių pokyčių organizme požymiai. Tačiau jie taip pat gali rodyti problemas nėštumo metu. Jūs visada turėtumėte susisiekti su savo ginekologu.
Nutekėjimas vidutinio nėštumo metu
Vaisiaus vandenų nutekėjimas 16 savaičių
Dažniausiai vandenys nuteka prasidėjus gimdymui. Bet koks ankstesnis nuotėkis laikomas ankstyvu. Nutekėjus nuo 15 iki 16 savaičių, paprastai reikia skubios medicininės pagalbos.
Gydymas apima:
- Atvykimas į medicinos įstaigą išsamiai apžiūrai
- Tikrinama persileidimo tikimybė
- Kurį laiką jus stebėjęs gydytojas aptars tolesnius veiksmus.
Amniono skysčio nutekėjimas 2 trimestrą
Nutekėjimas antrąjį trimestrą reiškia, kad jums plyšo amniono šlapimo pūslė. Atotrūkis laikui bėgant gali užgyti arba ne.
Norint nustatyti, kas gali sukelti nutekėjimą, reikia atlikti nuskaitymą. Svarbu pažymėti, kad nėštumo metu organizme vyksta daug įvairių ir neįprastų pokyčių, todėl sunku nustatyti, kas yra normalu, o kas ne.
Reguliarus patikrinimas pas ginekologą padės būsimai mamai būti ramiai. Norint nustatyti, kas yra už išsiliejusio amniono skysčio, reikia atlikti keletą tyrimų.
Vaisiaus vandenų nutekėjimas 37-38 savaitę
Jei membranų plyšimas įvyksta praėjus 37 savaitėms po paskutinio menstruacinio ciklo (vadinamas nėštumo amžiumi), komplikacijų rizika yra minimali ir susitraukimai paprastai prasideda netrukus po to.
Tačiau vis tiek toks atotrūkis yra per ankstyvas ir, kaip ir ankstesni atvejai, gali būti susijęs su tokiais veiksniais:
- Bakterinė infekcija
- Priešlaikinio vandens nutekėjimo atvejai ankstesnių nėštumų metu
- Jūsų vaisiaus vystymosi defektas
- Infekcija makštyje, gimdoje ar gimdos kaklelyje.
- Blogi įpročiai, tokie kaip rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais
- Vaisiaus šlapimo pūslės įtempimas dėl didelio kūdikio ar dvynių
- Prasta mityba
- Preliminarios operacijos gimdos kaklelio arba gimdos srityje
Nesandarumo testai
Tikslingiausia kreiptis į ginekologą, kuris, kilus įtarimui, atliks apžiūrą ir paskirs reikiamus tyrimus, patvirtinančius vaisiaus vandenų nutekėjimą. Tačiau taip pat bus naudinga po ranka turėti paprastus vaistinės testus, kad būtų galima apsisaugoti ar nuraminti save. Kartais jie gali duoti klaidingą teigiamą rezultatą, tačiau tinkamai naudojami jie neturėtų duoti klaidingo neigiamo.
Ph juostelės testas
Lakmuso juostelės yra lengviausias ir pigiausias testas. Norėdami sutaupyti pinigų, netgi galite naudoti juosteles, skirtas akvariumo vandeniui. Norėdami nustatyti vandens nuotėkį namuose, galite naudoti lakmuso testo juosteles, kurios parduodamos beveik kiekvienoje vaistinėje ir už prieinamą kainą. Lakmuso popierius padeda nustatyti įtartinų sekretų pH lygį.
Atidarius juostelę uždedama ant makšties sienelės, tada bus rodomas rūgštingumo (pH) lygis. Normalus makšties pH yra nuo 4,5 iki 6,0. Amniono skystis turi aukštesnį lygį - nuo 7,1 iki 7,3. Todėl, plyšus maišelio gleivinei, makšties skysčio mėginio pH bus didesnis nei įprastai. Tai parodys juostelės spalvos pasikeitimas, kuris turi būti lyginamas su skale, kuri pateikiama su bandymu. Padidėjęs rūgštingumo lygis parodys, kad turite infekciją arba nutekėjo amniono skystis.
Bandymo juostelė nustatytiAkvariumo vandens pH taip pat tinka amniono nuotėkio tyrimui ir gali būti pigesnis.
Nitrazino testas
Labiausiai paplitęs testų tipas. Vieno tampono kaina – nuo 2 dolerių. Populiarūs prekių ženklai yra AmnioTest, Amnicator. Tam reikia lašelį skysčio iš makšties užlašinti ant popieriaus juostelių, kuriose yra nitrazino kaip indikatoriaus – medžiagos, jautresnės už lakmusą. Šiuos testus galima įsigyti specialių tamponų arba įklotų pavidalu, kad būtų lengviau atlikti.
Indikatorius keičia spalvą priklausomai nuo skysčio rūgštingumo. Jie taps mėlyni, jei pH yra didesnis nei 6,0. Tai reiškia, kad šlapimo pūslės apvalkalai gali sprogti.
Tačiau šis testas taip pat gali duoti klaidingai teigiamų rezultatų. Jei į mėginį pateko kraujo arba makštyje yra infekcija, rūgštingumo lygis gali būti didesnis nei įprasta. Vyrų spermos pH taip pat yra didesnis, todėl pastaruoju metu buvęs intymumas gali turėti įtakos rezultatui.
Alfa 1 mikroglobulino testas
Tiksliausias, bet ir brangiausias testas – daugiau nei 30 USD Tai modernus ir tikslesnis testas, tačiau jo kaina kelis kartus brangesnė (virš 30 akcijų). Tai taip pat nereikalauja specialių laboratorinių sąlygų, tačiau dažniau ją atlieka gydytojas akušeris-ginekologas ambulatoriškai. Esmė yra aptikti tokį biomarkerį kaip placentos alfa-1-mikroglobulinas. Šios medžiagos randama vaisiaus vandenyse, o makštyje jos paprastai nėra. Mėginiui paimti naudojamas tamponas, kuris po to įdedamas į mėgintuvėlį su specialiu skysčiu, o į jo vietą įdedama tyrimo juostelė. Remiantis ant jo atsiradusių juostelių skaičiaus (1 arba 2) rezultatais, 97% tikslumu galima pasakyti apie amniono skysčio nutekėjimą.
Kiti tyrimai, kuriuos gali atlikti ligoninė
Vadinamasis „paparčio“ simptomas yra žymės ant mikroskopo stiklelio po to, kai išdžiūvo vaisiaus vandenys. Šlapimui išdžiūvus, tokių pėdsakų nelieka. Skysčio patikrinimas mikroskopu. Jei atsiranda nuotėkis, amniono skystis, susimaišęs su estrogenu, išdžiūvęs dėl druskų kristalizacijos, sukurs "paparčio" simptomą (jis bus panašus į jo lapus). Laikymui ant mikroskopo stiklelio užlašinami keli lašai skysčio tyrimui.
Dažų testas. Per pilvo ertmę į amniono maišelį suleidžiami specialūs dažai. Jei membranos yra įplyšusios, spalvotas skystis makštyje bus rastas per 30 minučių.
Bandymai, skirti išmatuoti cheminių medžiagų, kurios yra amniono skystyje, bet ne makšties sekrete, kiekį. Tai yra prolaktinas, alfa-fetoproteinas, gliukozė ir diamino oksidazė. Didelis šių medžiagų kiekis reiškia, kad įvyko plyšimas.
Amniono skystis, šlapimas ar išskyros iš makšties?
Iš makšties gali išeiti trys pagrindiniai skysčių tipai: šlapimas ir vaisiaus vandenys. Atkreipdami dėmesį į jų skirtumus, galite naudoti šias užuominas, kad nustatytumėte vieną iš jų.
Amniono skysčio nutekėjimas
Jis turės šias savybes:
- Gali būti skaidrių arba balkšvų gleivinių dėmių
- Bekvapis ir bespalvis. Kai kuriais atvejais gali turėti saldų kvapą
- Kruvinų dėmių buvimas
- Neturi šlapimo kvapo
Nuolatinės išskyros reiškia, kad skystis tikrai yra amniono.
Šlapimas
Šlapimas paprastai turi šias savybes:
- Amoniako kvapas
- Tamsi arba gryna gelsva spalva
Šlapimo pūslės nutekėjimas pirmiausia atsiras antrajame ir trečiajame trimestre. Šiuo metu vaisius jau spaus šlapimo pūslę.
Makšties išskyros
Nėštumo metu išskyros iš makšties taip pat nėra neįprasta. Jie turi šias savybes:
- Kvapas gali būti arba nebūti. Tačiau jie neturi į šlapimą panašaus amoniako kvapo.
- Gali būti gelsvos arba balkšvos spalvos
- Yra tankesni už šlapimą ar amniono skystį (Dar nėra įvertinimų)