Ķermeņa un dzemdes kakla vēzis: simptomi un ārstēšana

Dzemdes kakla vēzis un ļaundabīgi dzemdes audzēji biežāk rodas vecumā no 50 līdz 60 gadiem. Tomēr pēdējo 10 gadu laikā ir pieaudzis jaunāku sieviešu saslimstība. Dzemdes, dzemdes kakla onkoloģija, etioloģija, patoģenēze, profilakse - ieņem nozīmīgu vietu starp reproduktīvās sfēras slimībām:

1. Labdabīgi audzēji.
2. Fona slimības.
3. Pirmsvēža patoloģiski stāvokļi: endometrija adenomatoze, dažāda smaguma displāzija.
4. Intraepiteliāli lokalizēts (preinvazīvs) vēzis.
5. Preklīnisks, mikroinvazīvs dzemdes un dzemdes kakla vēzis.
6. Dzemdes, dzemdes kakla vēzis.

Labdabīgi veidojumi

Diezgan izplatītu neonkoloģisko audzēju grupa; pirms to parādīšanās parādās hormonālās nelīdzsvarotības simptomi un pazīmes. Visbiežāk:

• Mioma. Bieži sastopams sievietēm pēc četrdesmit gadu vecuma. Iemesls konsultēties ar ārstu un identificēt fibroīdus ir dzemdes asiņošana, kas nav saistīta ar menstruālo ciklu. Ja tiek traucēta miomatozā mezgla asins piegāde un uzturs, parādās krampjveida sāpes un iekaisuma izmaiņas.
• Plakanšūnu papilomatozi audzēji, leiomioma, fibromioma. Konstatēts pacientiem, kas vecāki par 30 gadiem. Dzemdes kakla audzējam raksturīgie simptomi nav specifiski. Pirmie simptomi ir atkarīgi no veidojuma atrašanās vietas, tā lieluma un izpaužas ar bālganiem izdalījumiem, kas sajaukti ar gļotām.

Galvenā labdabīgo audzēju ārstēšanas metode ir operācija.

Fona slimības

Šo procesu pamatā ir hormonālā nelīdzsvarotība, iekaisums vai trauma. Tā ir auglīga augsne, uz kuras rodas dzemdes vēzis un dzemdes kakla audzēji. Šādas slimības ietver:

• Pseidoerozija, patiesa erozija, gļotādas leikoplakija, eritroplakija, dzemdes kakla kanāla polipi.
• Endometrija polipi, endometrija adenomatozi hiperplastiski procesi.

Šiem sāpīgajiem stāvokļiem, kā likums, nav raksturīgas nekādas skaidras klīniskas izpausmes, un tie ir pakļauti recidīvam. Šādu slimību klīniskā aina nav vai var izpausties labdabīgiem audzējiem raksturīgās pazīmes. Tie tiek atklāti ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā, diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz citoloģisko uztriepes un morfoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Ārstēšana ietver kompleksu efektu: pretiekaisuma, hormonālā līmeņa normalizēšanu un ķirurģisko metožu izmantošanu.

Pirmsvēža apstākļi

Pirmsvēža ir jebkuri apstākļi, kuros epitēlija šūnās tiek konstatēta atipija citoloģiski un morfoloģiski, tas ir, ne visai tipiskas izmaiņas, kas raksturīgas normāliem epitēlija apvalka orgāniem. Tā vienmēr ir morfoloģiska diagnoze.

Dzemdes kakla pirmsvēža slimības

Pirmsvēža slimības ir dažādas smaguma pakāpes displāzijas patoloģiskas izmaiņas epitēlijā, kas, ja tās netiek ārstētas, izraisa vēža rašanos. Klīniski process izskatās pēc erozijas, polipoīdu veidošanās vai arī tam nav vizuāli nosakāmu īpašu simptomu un pazīmju. Tikai mikroskopiskā izmeklēšana var atklāt netipiskas izmaiņas epitēlija šūnās. Displāzijas klātbūtni var noteikt tikai pēc biopsijas un histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.

Atkarībā no citoloģiskajos un histoloģiskajos preparātos konstatēto netipisku izmaiņu smaguma epitēlija šūnās izšķir 1.–3. pakāpes displāziju. Saskaņā ar starptautiskajiem standartiem displāzijas pakāpe tiek atzīmēta kā CIN 1–3 (no angļu valodas “cervical intraepithelial neoplasia”) atbilstoši noteiktajām mikroskopiskām izmaiņām. 3. pakāpes displāzija (CIN3) ir preinvazīvs vēzis.

Dzemdes pirmsvēža slimības

Tie ietver adenomatozo endometrija hiperplāziju. Visbiežāk sastopamie simptomi ir asiņošana un smērēšanās ārpus menstruālā cikla.

Ārstēšana tiek nozīmēta, lai normalizētu sievietes hormonālo stāvokli, ja tā ir neefektīva, tiek veikta operācija.

Diagnostikas pasākumu veikšana un adekvāta fona un pirmsvēža slimību ārstēšana ļauj pārtraukt patoloģisko procesu ķēdi un izvairīties no vēža rašanās.

Preinvazīvs vēzis

Tas ir izolēts onkoloģisks process agrīnā stadijā. Šāda audzēja šūnu sastāvam ir ļaundabīga audzēja pazīmes, bet vēl nav invazīvas augšanas, t.i. nav metastātiskas izplatīšanās spējas, blakus esošo orgānu un audu bojājumi, letālas izmaiņas tajos nesniedzas tālāk par šūnas membrānu. Šī ir tā sauktā intracelulārā karcinoma. To raksturo tādas īpašības kā:

• Tas ir diezgan izplatīts gados jauniem pacientiem, vidējais pacientu vecums ir aptuveni 40 gadi.
• Klīnikas nav. Parasti sievietes nesūdzas. Pirmās pazīmes un simptomi atbilst iepriekšējā fona, pirmsvēža slimību simptomiem.
• Rodas pēc ilgstošām iekaisīgām, pirmsvēža slimībām.
• Dzemdes kakla kanāla karcinomas vīrusu raksturs ir pierādīts, inficējoties seksuāla kontakta ceļā ar cilvēka papilomas vīrusa onkoloģiskiem veidiem (HPV tipi 16, 18, 45, 56).

Mikrokarcinoma (preklīnisks vēzis)

Pilnvērtīgs onkoloģisks process maza izmēra, bet ar visām karcinomai raksturīgajām morfoloģiskajām pazīmēm, tā sauktajam lokālajam vēzim, bez vēl noteiktām onkoloģiskā procesa klīniskām izpausmēm. Attiecas uz agrīnām nulles vai pirmās stadijas vēža formām, pazīmes:

• Pirmās dzemdes vēža pazīmes agrīnā stadijā ir asiņaini izdalījumi un asiņošana dažādos menstruālā cikla periodos. Dzemdes vēža simptomi, kas parādās vēlākos posmos, sāpju sindroms, blakus esošo orgānu darbības traucējumi, parasti nav.
• Pirmās dzemdes kakla vēža pazīmes un bieži vien vienīgais dzemdes kakla vēža simptoms sievietēm ir serozi-gļotādas, bālganas vai asiņainas izdalījumi pēc saskares starp menstruācijām.
• Nav metastāžu vai blakus orgānu bojājumu pazīmju, procesam ir vietējs raksturs.

Invazīvs vēzis

Pamatojoties uz primārā audzēja lielumu, lokālu (reģionālu) metastāžu, attālu hematogēnu (izplatās ar asinīm) un limfogēnu (izplatās ar limfas plūsmu) metastāžu klātbūtni, tiek noteikta onkoloģiskā procesa stadija (1.-4. stadija). Vēža stadija ir svarīga dzīves prognozes noteikšanai un ārstēšanas taktikas izvēlei. Dzemdes vēzim un klasifikācijai ir svarīgi primārā bojājuma lielums, audzēja invāzijas (bojājuma) apjoms, audzēja klīniskais un morfoloģiskais veids un procesa apjoms.

Etioloģija

Faktori, kas palielina risku un ar ilgstošu iedarbību izraisa sieviešu reproduktīvo orgānu vēža attīstību:

• Infekcija ar cilvēka papilomas vīrusa (HPV) onkogēniem apakštipiem – 16,18,45,56 tipi.
• Seksuālo attiecību uzsākšana agrā vecumā un dzimumpartneru maiņa palielina iespēju saslimt ar infekcijas slimībām.
• Ilgstoša hormonālā nelīdzsvarotība, nekontrolēta hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, vēlīna vai agrīna menopauze, aptaukošanās, cukura diabēts.
• Dzemdes kakla traumatiskas traumas dzemdību laikā, grūtniecības pārtraukšana, dzemdību neesamība.
• Ilgstošas, neārstētas iekaisuma slimības.
• Smēķēšana, darbs bīstamos apstākļos (naftas pārstrāde, ieguve utt.).

Diagnostika

Svarīgi diagnostikas pasākumi ir anamnētisko datu izpēte, fiziskās pārbaudes rezultāti un instrumentālie pētījumi:

1. Sūdzību apzināšana, slimības vēsture, ginekoloģiskā izmeklēšana, bimanuāla apskate. Pieredzējis ginekologs precīzi identificē dzemdes vēža pazīmes agrīnās stadijās un zina, kā vizuāli atpazīt dzemdes kakla vēzi.
2. Kolposkopija, histerokervikoskopija.
3. Analīze, biopsijas rezultātu izpēte - morfoloģiskā analīze.
4. Diagnostikas kuretāžas veikšana, materiāla pārbaude.
5. Iegurņa orgānu ultraskaņas diagnostika ar limfātiskās sistēmas izmaiņu rakstura novērtēšanu.
6. Vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana palīdz izslēgt audzēja attālās metastāzes iespējamību.
7. Iegurņa MRI.

Dzemdes kakla vēzis, klīnika

Simptomi un tas, kā dzemdes kakla vēzis izpaužas sievietēm, ir atkarīgs no procesa apjoma (stadijas). Pareizai dzemdes kakla vēža simptomu analīzei ir liela nozīme diagnozes noteikšanā:

• Raksturīgi izdalījumi no dzemdes kakla kanāla: dzemdes kakla vēža izdalījumi pēc būtības ir gļotādas ar bālganu nokrāsu (leikoreja).
• Turpmāka audzēja augšana izraisa asiņainu kontakta un bezkontakta izdalījumu parādīšanos, asiņošanu un dažādas intensitātes sāpju parādīšanos.
• Sindroms sāpju veidā dzemdes kakla vēža gadījumā sākotnējā stadijā parādās tikai saskarē, vēlāk kļūst nemainīgs, diezgan intensīvs un lokalizējas galvenokārt vēdera lejasdaļā, virs dzemdes.
• Par audzēja procesa izplatīšanos uz blakus esošajiem orgāniem liecina urinēšanas traucējumi, apakšējo ekstremitāšu pietūkums, nieru un zarnu darbības traucējumi.

Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā nav skaidra priekšstata par to, kā izskatās dzemdes kakla vēzis. Diezgan bieži uz dzemdes kakla kanāla gļotādas nav redzamas patoloģiskas izmaiņas, tā ir normāla izskata, taču var konstatēt erozijas un čūlaino gļotādu ar izaugumiem uz tās virsmas. Pieredzējis ginekologs nekavējoties pievērsīs uzmanību dzemdes kakla sabiezēšanai un tā mobilitātes samazināšanās.

Neaizstājams diagnozes nosacījums ir onkoloģiskā procesa morfoloģiskais apstiprinājums.

Endometrija vēža klīnika

Dzemdes endometrija vēzis un tā simptomi ir atšķirīgi un ir atkarīgi no audzēja procesa izplatības, audzēja lieluma, augšanas modeļa, histoloģiskās struktūras un stadijas.

Kā noteikt dzemdes vēzi, kādi ir dzemdes vēža simptomi? Ir nepieciešams veikt nepieciešamo diagnostikas pētījumu sarakstu, ultraskaņai ir svarīga loma diagnostikā. Transvaginālā ultraskaņa var precīzi noteikt endometrija vēzi agrīnā stadijā. Dzemdes vēzis ultraskaņā izskatās kā audzēju veidojumi, kuru blīvums ir neviendabīgs (ehogenitāte). Pētījumiem ir pieejami visi endometrija slāņi, kas ļauj noteikt invāzijas dziļumu, novērtēt reģionālās limfātiskās sistēmas bojājumu iespējamību un noteikt blakus esošo anatomisko struktūru dīgtspēju.

Galvenās dzemdes vēža pazīmes sievietēm ir:

• Metrorāģija (dzemdes asiņošana) pēc menopauzes, un pacientiem ar menstruāciju - asiņošana, smērēšanās starp menstruācijām.
• Sāpes virs kaunuma, kas izplatās uz jostas un cirkšņa zonu.
• Apakšējo ekstremitāšu tūska, ko izraisa metastātiska izplatīšanās limfmezglos un traucēta limfas drenāža.
• Dažādas iegurņa orgānu disfunkcijas izpausmes - urīnpūslis dizūrijas veidā, taisnās zarnas zarnu aizsprostojuma pazīmju veidā audzēja saspiešanas vai dīgšanas dēļ.

Ārstēšana

Ārstēšana ir kombinēta vai kompleksa: ķirurģiska, staru terapija, ķīmijterapija, hormonāla. Ārstēšanas taktika un audzēja ietekmēšanas metodes ir atkarīgas no procesa stadijas un vēža histoloģiskajām īpašībām.

Endometrija vēža ārstēšana

Dzemdes vēža ārstēšanai tiek veikta, pamatojoties uz izmeklēšanas rezultātiem, nosakot dzemdes vēža stadiju.

Dzemdes vēža ķirurģiskā ārstēšanas metode - ķirurģija - pati par sevi tiek izmantota ārkārtīgi reti, tikai procesa pirmajā posmā, ja tiek konstatēts augstas diferenciācijas audzējs (ar salīdzinoši labvēlīgu prognozi). Daudz biežāk dzemdes vēzis ir pakļauts kombinētai vai sarežģītai iedarbībai.

Dzemdes kakla vēža ārstēšana

Ārstēšana ir arī visaptveroša. Ietver ķirurģisko metodi, staru terapiju, ķīmijterapiju, hormonālo ārstēšanu.

Gaidāmās ķirurģiskās iejaukšanās indikācijas un apjomu, iespējamās komplikācijas pēc tās, turpmākās ārstēšanas plānu, iespēju izmantot kombinēto vai komplekso ārstēšanu nosaka ārsts pēc izmeklējumu rezultātu saņemšanas.

Profilakse

Ginekoloģiskā izmeklēšana

Karcinomas rašanās ir diezgan ilgstošs process, to var attēlot secīgu posmu veidā, ja katrā no tiem nav ārstēšanas:

1. Labdabīgi, fona procesi, hroniskas iekaisuma slimības.
2. Pirmsvēža slimības.
3. Preinvazīvs vēzis.
4. Invazīvs dzemdes vai dzemdes kakla vēzis.

Profilaktiskās pārbaudes pie ginekologa, savlaicīga fona un pirmsvēža slimību atklāšana un adekvāta ārstēšana, pareiza taktika brīdinājuma simptomu un pazīmju identificēšanā ir uzticama vēža rašanās profilakse.

Atgriezties