Iegurņa lieluma noteikšana. Ārējais konjugāts: īpaša dzemdniecības pārbaude

Tiek noteikti 4 lielā iegurņa izmēri.

Distantia spinarum - attālums starp gurnu kaulu priekšējiem un augšējiem muguriņiem ir 25-26 cm.
Distantia cristarum - attālums starp gurnu cekulu attāliem punktiem ir 28-29 cm.
Distantia trochanterica - attālums starp lielajiem augšstilba kaulu trohanteriem, parasti 30-31 cm.
Conjugata externa (ārējais konjugāts, taisns iegurņa izmērs) - attālums no simfīzes augšējās-ārējās malas vidus līdz supra-sakrālajai iedobei, kas atrodas starp V jostas skriemeļa mugurkaula procesu un vidējā sakrālā grēdas sākumu (sakrīt ar Michaelis rombas augšējo leņķi), ir 20–21 cm.

Mazie iegurņa izmēri

1. Ieejas plakni iegurnī ierobežo simfīzes augšējā mala, kaunuma kaulu augšējā-iekšējā mala (priekšā), ilija loka līnijas līnijas (no sāniem), sakrālais zemesrags (aizmugurē). Šo robežu starp lielo un mazo iegurni sauc par robežlīniju (bez nosaukuma).

Conjugata vera (īsts konjugāts, tieša izmēra ieejas mazajā iegurnī) - attālums no simfīzes iekšējās virsmas līdz krustu kronim; lai noteiktu patieso konjugātu, no ārējā konjugāta izmēriem atņem 9 cm. Parasti patiesais konjugāts ir 11 cm.
Anatomiskais konjugāts - attālums no apmetņa līdz simfīzes augšējās iekšējās malas vidum (11,5 cm).
Šķērsvirziena izmērs - attālums starp izliekto līniju vistālākajiem punktiem (13-13,5 cm).
Slīpie izmēri ir 12-12,5 cm, labais slīpais izmērs ir attālums no labās sacroiliac krustojuma līdz kreisajai ilio-kaunuma eminencei (eminentia iliopubica). Kreisais slīps izmērs - attālums no kreisā sacroiliac krustojuma līdz labajam ilio-kaunuma augstumam (eminentia iliopubica).

2. Plašā iegurņa dobuma daļas plakni ierobežo simfīzes iekšējās virsmas vidusdaļa (priekšā), acetabulāro dobumu vidusdaļa (no sāniem) un II un III sakrālā skriemeļa krustojums (aizmugurē).

Taisns izmērs - attālums no II un III sakrālā skriemeļa krustojuma līdz simfīzes iekšējās virsmas vidum ir 12,5 cm.
Šķērsvirziena izmērs ir attālums starp acetabula viduspunktiem (12,5 cm).

3. Iegurņa dobuma šaurās daļas plakni ierobežo simfīzes apakšējā mala (priekšpuse), išēmisko kaulu muguriņas (no sāniem) un sacrococcygeal savienojums (aizmugure),

Taisns izmērs - attālums no sacrococcygeal krustojuma līdz simfīzes apakšējai malai (11-11,5 cm).
Šķērsvirziena izmērs ir attālums starp išēmisko kaulu muguriņām (10,5 cm).

4. Iegurņa izejas plakni ierobežo simfīzes apakšējā mala (priekšpuse), ischial tubercles (no sāniem) un coccyx virsotne (aizmugure).

Taisns izmērs - no augšdelma kaula augšdaļas līdz simfīzes apakšējai malai (9,5 cm). Kad astes kauls dzemdību laikā atstājas aizmugurē - 11,5 cm.
Šķērsvirziena izmērs - attālums starp ischial tuberosities iekšējām virsmām (11 cm).

Sakrālais rombs

Pārbaudot iegurni, uzmanība tiek pievērsta sakrālajam rombam (Michaelis rhombus) - platformai uz krustu kaula aizmugurējās virsmas. Robežas: augšējais stūris - depresija starp V jostas skriemeļa spinozo procesu un vidējās sakrālās grēdas sākumu; sānu leņķi - augšstilba kaulu posterosuperior mugurkauls; zemāks - krustu kaula augšdaļa. Virs un ārā rombu ierobežo lielo muguras muskuļu izvirzījumi, no apakšas un ārpuses - sēžas muskuļa izvirzījumi.

Šaurs iegurnis

Līdz 16. gadsimtam tika uzskatīts, ka iegurņa kauli dzemdību laikā atšķiras, un auglis piedzimst, balstot kājas pret dzemdes dibenu. 1543. gadā anatomists Vezālijs pierādīja, ka iegurņa kauli ir salikti kopā, un ārsti pievērsa uzmanību šaura iegurņa problēmai.

Iegurņa anomālijas ir vieni no biežākajiem anomāliju cēloņiem darbā. Neskatoties uz to, ka nesen iegurņa bruto deformācijas un augsta tās sašaurināšanās pakāpe ir reti sastopama, šaura iegurņa problēma šodien nav zaudējusi savu nozīmi - jaundzimušo ķermeņa svara paātrināšanās un palielināšanās dēļ.

Cēloņi

Iegurņa sašaurināšanās vai deformācijas iemesli var būt:

iedzimtas iegurņa anomālijas,
nepietiekams uzturs bērnībā,
bērnības slimības: rahīts, poliomielīts utt.
slimības vai iegurņa kaulu un locītavu bojājumi: lūzumi, audzēji, tuberkuloze.
mugurkaula deformācijas (kifoze, skolioze, coccyx deformācija).
viens no šķērsām sašaurinātā iegurņa veidošanās faktoriem ir paātrinājums, kas pubertātes laikā noved pie straujas ķermeņa augšanas garumā ar šķērsvirziena izmēru pieauguma nobīdi.

Veidi

Anatomiski šaurs tiek uzskatīts iegurnis, kurā vismaz viens no galvenajiem izmēriem (skat. Zemāk) ir mazāks nekā parasti par 1,5-2 cm vai vairāk.

Tomēr vissvarīgākais ir nevis iegurņa izmērs, bet gan šo izmēru attiecība pret augļa galvas izmēru. Ja augļa galva ir maza, tad pat nedaudz sašaurinot iegurni, starp to un dzimušā mazuļa galvu var būt neatbilstība, un dzemdības notiek dabiski bez jebkādām komplikācijām. Šādos gadījumos funkcionāli pietiek ar anatomiski sašaurinātu iegurni.

Darba komplikācijas var rasties arī ar normāliem iegurņa izmēriem - gadījumos, kad augļa galva ir lielāka par iegurņa gredzenu. Šādos gadījumos galvas kustība caur dzemdību kanālu ir apturēta: iegurnis ir praktiski šaurs, funkcionāli nepietiekams. Tāpēc pastāv tāds jēdziens kā klīniski (vai funkcionāli) šaurs iegurnis... Klīniski šaurs iegurnis ir norāde uz ķeizargriezienu dzemdību laikā.

Īsts anatomiski šaurs iegurnis rodas 5-7% sieviešu. Klīniski šaura iegurņa diagnoze tiek noteikta tikai dzemdībās saskaņā ar pazīmju kopumu, kas atklāj atšķirības starp iegurni un galvu. Šāda veida patoloģija notiek 1-2% no visiem dzimušajiem.

Kā mēra iegurni?

Dzemdniecībā iegurņa izpēte ir ļoti svarīga, jo tā struktūra un izmērs ir izšķiroši darba gaitai un iznākumam. Normāla iegurņa klātbūtne ir viens no galvenajiem pareizas darba gaitas nosacījumiem.

Novirzes iegurņa struktūrā, īpaši tā lieluma samazināšanās, sarežģī dabisko dzemdību gaitu un dažreiz viņiem rada nepārvaramus šķēršļus. Tāpēc, reģistrējot grūtnieci pirmsdzemdību klīnikā un ieejot dzemdību namā, papildus citiem izmeklējumiem obligāti jāmēra iegurņa ārējie izmēri. Zinot iegurņa formu un lielumu, ir iespējams paredzēt dzemdību gaitu, iespējamās komplikācijas, pieņemt lēmumu par spontānu dzemdību pieļaujamību.

Iegurņa pārbaude ietver pārbaudi, kaulu sajūtu un iegurņa izmēra mērīšanu.

Stāvošajā stāvoklī tiek pārbaudīts tā sauktais jostas-krustu daļas jeb Michaelis rombs (1. attēls). Parasti rombas vertikālais izmērs ir vidēji 11 cm, šķērsvirziena izmērs ir 10 cm. Ja mazā iegurņa struktūra ir traucēta, jostas-krustu daļas rombs nav skaidri izteikts, tiek mainīta tā forma un izmērs.

Pēc iegurņa kaulu palpēšanas to mēra, izmantojot iegurņa metru (sk. 2.a un b att.).

Galvenie iegurņa izmēri:

Interosseous izmērs. Attālums starp augšējiem priekšējiem iliac mugurkauliem (2.a attēlā) parasti ir 25-26
Attālums starp gūžas kaula cokolu attālākajiem punktiem (2.a attēlā) ir 28-29 cm, starp augšstilba kaula lielākajiem trohanteriem (2.a attēlā) - 30-31 cm.
Ārējais konjugāts - attālums starp supra-sakrālo dobumu (Michaelis rombas augšējo stūri) un kaunuma simfīzes augšējo malu (2.b attēls) - 20-21 cm.

Pirmie divi izmēri tiek mērīti, kad sieviete guļ uz muguras ar izstieptām kājām un kopā; trešo izmēru mēra ar pārvietotām un nedaudz saliektām kājām. Ārējo konjugātu mēra, sievietei guļot uz sāniem ar apakšstilbu, kas saliekts gūžas un ceļa locītavās, un izstiepto pārklājošo kāju.

Daži iegurņa izmēri tiek noteikti maksts pārbaudes laikā.

Nosakot iegurņa izmēru, jāņem vērā tā kaulu biezums, to vērtē pēc tā sauktā Solovjova indeksa vērtības - plaukstas locītavas apkārtmērs. Indeksa vidējā vērtība ir 14 cm. Ja Solovjeva indekss ir lielāks par 14 cm, var pieņemt, ka iegurņa kauli ir masīvi un mazā iegurņa izmērs ir mazāks nekā paredzēts.

Ja nepieciešams iegūt papildu datus par iegurņa izmēru, tā atbilstību augļa galvas izmēram, kaulu un to locītavu deformācijai, tiek veikta iegurņa rentgena izmeklēšana. Bet tas tiek izgatavots tikai saskaņā ar stingrām norādēm. Par iegurņa izmēru un tā atbilstību galvas lielumam var spriest arī pēc ultraskaņas izmeklēšanas rezultātiem.

Šaura iegurņa ietekme uz grūtniecību un dzemdībām

Šaurā iegurņa nelabvēlīgā ietekme uz grūtniecības gaitu ietekmē tikai pēdējos mēnešus. Augļa galva nenolaižas mazajā iegurnī, augošā dzemde paceļas un apgrūtina elpošanu. Tāpēc grūtniecības beigās elpas trūkums parādās agri, tas ir izteiktāks nekā grūtniecības laikā ar normālu iegurni.

Turklāt šaurs iegurnis bieži noved pie nepareiza augļa stāvokļa - šķērsvirziena vai slīpa. 25% sieviešu, kas strādā dzemdībās ar šķērsvirziena vai slīpu augļa stāvokli, parasti ir izteikta iegurņa sašaurināšanās vienā vai otrā pakāpē. Augļa prezentācija dzemdniecēm ar sašaurinātu iegurni notiek trīs reizes biežāk nekā sievietēm, kas strādā dzemdībās ar normālu iegurni.

Grūtniecības un dzemdību vadīšana ar šauru iegurni

Grūtniecēm ar šauru iegurni ir augsts komplikāciju attīstības risks, un pirmsdzemdību klīnikā viņiem jāpievērš īpaša uzmanība. Nepieciešama savlaicīga augļa anomāliju un citu komplikāciju noteikšana. Ir svarīgi precīzi noteikt termiņu, lai novērstu ilgstošu grūtniecību, kas ir īpaši nelabvēlīga šaurā iegurņa gadījumā. 1-2 nedēļas pirms dzemdībām grūtniecēm ar šauru iegurni ieteicams uzņemt patoloģijas nodaļā, lai precizētu diagnozi un izvēlētos racionālu dzemdību metodi.

Darbs ar šauru iegurni ir atkarīgs no iegurņa sašaurināšanās pakāpes. Ar nelielu augļa sašaurināšanos, vidēju un mazu augumu, maksts dzimšana... Dzemdību laikā ārsts rūpīgi uzrauga vissvarīgāko orgānu darbību, dzemdību spēku raksturu, augļa stāvokli un dzemdējušās sievietes augļa galvas un iegurņa atbilstības pakāpi, un, ja nepieciešams, nekavējoties atrisina ķeizargrieziena jautājumu.

Absolūts norāde uz ķeizargriezienu ir:

anatomiski šaurs iegurnis

Šaurs iegurnis: grūtniecības un dzemdību iezīmes

"Interesantas pozīcijas" periodā ļoti svarīga loma ir iegurņa izmēram, jo \u200b\u200bspeciālists, pamatojoties uz tiem, izvēlas piegādes taktiku. Ja iegurnis ir šaurs, dzemdību laikā var rasties komplikācijas. Dažos gadījumos dabiskas dzemdības vispār nav iespējamas. Vienīgais veids, kā dzemdēt bērnu (ja grūtniecības laikā tiek diagnosticēts šaurs iegurnis), ir ķeizargrieziena operācija. Kādu iegurni ārsti uzskata par šauru un kā viņi to definē? Kā grūtniecība notiks ar šo diagnozi? Mēģināsim atrast atbildes uz visiem šiem jautājumiem.

Mazliet anatomijas: sieviešu iegurnis

Ikviens lieliski zina tādu skeleta daļu kā iegurnis. Tas ir tradicionāli sadalīts mazos un lielos. Dzemde ar augli atrodas grūtnieces lielajā iegurnī. Mazais iegurnis ir dzemdību kanāls. Līdz mazā iegurņa atverei bērns tiek nolikts ar galvu uz leju 7-8 grūtniecības mēnešos. Sākoties dzemdībām, auglis nonāk iegurnī.

Bērna piedzimšana ir diezgan sarežģīts process. Augļi tiek pakļauti dažādām kustībām, lai pielāgotos pārejas formai un izmēram. Pirms dzemdībām mazuļa galva tiek piespiesta pie krūts. Tad tas iegriežas kreisajā vai labajā pusē, kad ieiet iegurņa ieejā. Pēc tam galva veic vēl vienu pagriezienu. Tādējādi bērns, izejot caur mazo iegurni, divas reizes maina galvas stāvokli.

Jāatzīmē, ka galva ir lielākā bērna daļa. Tās pāreju caur dzemdību kanālu nodrošina:

dzemdes muskuļu saraušanās kustības, kas bērnu nogrūst uz priekšu;
augļa galvaskausa kaulu mobilitāte, kas nav pilnībā sapludināta un spēj nedaudz pārvietoties un tādējādi pielāgoties pārejas lielumam;
viegli iegurņa kaulu izplatīšanās.

Šīs skeleta daļas izmēri katrai sievietei ir atšķirīgi. Dažiem iegurnis var būt normāls, citiem - šaurs, bet dažiem - plats. Šaurā šķirne ir nopietna grūtnieču problēma, jo bērna piedzimšanas process šajā gadījumā nav viegls. Šīs anatomiskās īpatnības dēļ dzemdības var būt sarežģītas. Sievietes ar šauru iegurni bieži nedzemdē dabiski, bet ar ķeizargrieziena palīdzību.

Anatomiski šaurs iegurnis grūtniecības laikā

Anatomiski šaurs iegurnis ir tā skeleta daļa, kuras visi izmēri (vai viens no tiem) atšķiras no parastajiem parametriem par 1,5-2 cm. Šī diagnoze ir aptuveni 6,2% grūtnieču. Anatomisko noviržu īpatnība ir tāda, ka augļa galva dzemdību laikā nedrīkst iziet cauri iegurņa gredzenam. Dabiskas dzemdības ir iespējamas tikai tad, ja bērns ir ļoti mazs.

Šaurs iegurnis var būt saistīts ar noteiktu iemeslu iedarbību uz cilvēka ķermeni bērnībā: biežas infekcijas slimības, nepietiekams uzturs, vitamīnu trūkums, hormonālie traucējumi pubertātes laikā. Iegurni var deformēt kaulu bojājumu dēļ poliomielīta, rahīta, tuberkulozes gadījumā.

Pastāv šaura iegurņa klasifikācija pēc formas. Visizplatītākās šķirnes ir:

plakans iegurnis (plakans rachīts; vienkāršs plakans; ar iegurņa dobuma platas daļas plaknes samazinātu taisnu izmēru);
šķērsām sašaurināts iegurnis;

Reti sastopamās formas ir:

slīps un slīps iegurnis;
iegurnis, deformēts lūzumu, audzēju dēļ;
citas formas.

Liela nozīme ir klasifikācijai, kas sastādīta atbilstoši iegurņa sašaurināšanās pakāpei:

patiesais konjugāts ir lielāks par 9 cm, bet mazāks par 11 cm - 1 grāds;
patiesais konjugāts ir lielāks par 7 cm, bet mazāks par 9 cm - 2 grāds;
patiesais konjugāts ir lielāks par 5 cm, bet mazāks par 7 cm - 3 grāds;
konjugāts ir mazāks par 5 cm - 4 grādiem.

Ja sievietei tiek diagnosticēta 1 šauruma pakāpe, tad dabiskas dzemdības ir pilnīgi iespējamas. Tie ir atļauti noteiktos apstākļos un ar 2 grādu iegurņa sašaurināšanos. Pārējās šķirnes vienmēr ir norāde uz plānoto ķeizargriezienu. Mēģinājumi dzemdēt paši netiek izslēgti. Vairāk par ķeizargriezienu\u003e

Klīniski šaurs iegurnis grūtniecības laikā

Eksperti izšķir arī klīniski šauru iegurni. Tās izmērs nav mazāks par normu. Tam ir absolūti normāli fizioloģiskie izmēri un forma. Tomēr iegurni sauc par šauru, jo auglis ir liels. Šī iemesla dēļ bērns nevar piedzimt dabiski. Uzziniet vairāk par to, kuri augļi tiek uzskatīti par lieliem\u003e

Šāda veida šauru iegurni izraisa ne tikai augļa lielais izmērs, bet arī nepareiza bērna galvas ievietošana (lielākais izmērs). Tas arī novērš augļa dzimšanu.

Būtībā šāda veida šaurs iegurnis tiek diagnosticēts dzemdību laikā, taču pieņēmumi bieži rodas pēdējā grūtniecības mēnesī. Ārsts var paredzēt dzemdību gaitu, analizējot augļa lielumu, kas atklājas ultraskaņas laikā, un sievietes iegurņa izmēru.

Komplikācijas, kas var rasties dzemdību laikā ar šaura iegurņa klīnisko izskatu, ir diezgan smagas gan mātei, gan viņas nedzimušajam bērnam. Piemēram, šādas sekas var būt: skābekļa badošanās, elpošanas mazspēja, intrauterīnā augļa nāve.

Kā noteikt šauru iegurni grūtniecei?

Grūtniecei šaurs iegurnis jādiagnosticē ilgi pirms dzemdībām. Sievietes ar smagu sašaurināšanos 2 nedēļas pirms paredzamā dzimšanas datuma parasti tiek hospitalizētas dzemdību nodaļā, lai izvairītos no iespējamām komplikācijām.

Kā noteikt šauru iegurni? Šīs skeleta daļas parametrus ginekologs nosaka pirmajā pārbaudē, reģistrējoties pirmsdzemdību klīnikā. Tam viņš izmanto īpašu rīku - pelvometrs... Tas izskatās kā kompass, un tam ir centimetru skala. Tazometrs ir paredzēts, lai noteiktu iegurņa ārējos izmērus, augļa garumu, galvas lielumu.

Pirms izmeklēšanas var būt aizdomas par šauru iegurni. Parasti sievietēm ar šādu anatomisku īpašību var pamanīt vīriešu ķermeņa uzbūvi, mazu augumu, mazu pēdu izmēru, īsus pirkstus. Var parādīties ortopēdiskas slimības (skolioze, klibums utt.).

Kā sievieti pārbauda ginekologs? Pirmkārt, speciālists pievērš uzmanību Michaelis rombam, kas atrodas jostas-krustu daļas rajonā. Bedres virs astes kaula un sānos ir tās stūri. Gareniskais izmērs parasti ir aptuveni 11 cm, bet šķērsvirziena - 10 cm. Rombu parametri, kas ir mazāki par parastajām vērtībām, un tā asimetrija norāda uz sieviešu iegurņa neregulāru struktūru.

Ginekologs, izmantojot pelvimetru, nosaka šādus parametrus:

attālums starp augšstilba cekuliem. Normālā vērtība ir lielāka par 28 cm;
attālums starp gurnu kaulu priekšējiem muguriņiem (starpposma izmērs). Parametra norma ir lielāka par 25 cm;
attālums starp lielākajiem augšstilba kaula trohanteriem. Normālā vērtība ir 30 cm;
attālums starp kaunuma simfīzes augšējo malu un supra-sakrālo dobumu (ārējais konjugāts). Parametra norma ir lielāka par 20 cm;
attālums starp kaunuma locītavu un krustu. Dzemdību speciālisti atsaucas uz šo parametru kā īstu konjugātu. Tās vērtību nosaka maksts pārbaude. Parasti ginekologs nevar sasniegt sakrālā kaula ragu.

Dažām sievietēm ir masīvi kauli... Tāpēc iegurnis var būt šaurs, kaut arī visi tā parametri neatšķiras no normālajām vērtībām. Lai novērtētu kaulu biezumu, tiek izmantots Solovjeva indekss - tiek mērīts plaukstas apkārtmērs. Parasti tam jābūt ne vairāk kā 14 cm. Grūtnieces iegurnis var būt šaurs, ja plaukstas apkārtmērs ir lielāks par 14 cm.

Šaurā iegurņa izmēra novērtējumu var veikt arī ultraskaņas izmeklēšanas (ultraskaņas) laikā. Ļoti retos gadījumos tiek veikta radiopelviometrija. Šis pētījums ir nevēlams auglim.

Ārsts to izraksta tikai tad, ja ir stingras norādes, kas ietver:

īpaša grūtnieces dzemdniecības pārbaude

grūtnieces vecums ir no 30 gadiem (ar nosacījumu, ka viņas pirmā grūtniecība);
augsts perinatālās patoloģijas risks:
nelabvēlīgs dzemdību iznākums pagātnē (nedzīvi dzimuši bērni, operatīva dzemdība caur maksts dzemdību kanālu, darba vājums);
endokrīnā patoloģija (hipofīzes adenoma, hiperprolaktinēmija, hiperandrogenisms);
aborts un neauglība anamnēzē;
vienlaicīgas ekstragenitālās slimības;
aizdomas par anatomiskām izmaiņām iegurnī - pagātnes poliomielīts un rahīts, iedzimtas gūžas locītavas mežģījumi, iegurņa ārējo izmēru sašaurināšanās, traumatiskas traumas anamnēzē;
aizdomas par disproporciju starp augļa galvu un sievietes iegurni.

Rentgenstaru pelviometrija tiek veikta, izmantojot zemas devas digitālo rentgena iekārtu.

Viss iepriekš minētais attiecas uz anatomiski šaura iegurņa diagnozi. Kā ārsts identificē klīnisko sugu? Šo diagnozi dzemdību laikā nosaka speciālists. Dzemdību speciālists var pamanīt, ka mazuļa galva negrimst iegurņa dobumā, neskatoties uz to, ka kontrakcijas ir stipras, dzemdības ir labas un dzemdes kakla atvere ir pilnīga. Ārsti zina īpašas pazīmes, kas palīdz noteikt augļa galvas virzības trūkumu. Diagnozējot šaura iegurņa klīnisko šķirni, tiek veikta ārkārtas ķeizargrieziena operācija.

Grūtniecība ar šauru iegurni

Šaurs iegurnis grūtniecības laikā izraisa patoloģisku augļa stāvokļu veidošanos. Bridža prezentācija ir diezgan izplatīta. Var diagnosticēt arī augļa slīpi un šķērsvirzienā. Uzziniet vairāk par nenormālām prezentācijām\u003e

Pēdējā trimestrī sieviete stāvoklī var pamanīt dažas iezīmes. Piemēram, šaurā iegurņa dēļ bērna galva netiek nospiesta pret ieeju mazajā iegurnī. Tas noved pie sievietes elpas trūkuma. Primiparous ar šauru iegurni, vēderam ir īpaša forma - smaile. Daudzām sievietēm vēdera izskats ir sagging, jo vēdera priekšējā siena ir vāja.

Dzemdības ar šauru iegurni

Grūtniece, kad reģistrācijas stadijā pirmsdzemdību klīnikā tiek atklāts šaurs iegurnis, tiek novērota īpašā veidā, jo ir iespējamas komplikācijas. Savlaicīga bērna nepareizā stāvokļa noteikšana, nokavējuma novēršana, hospitalizācija dzemdību nodaļā 37-38 nedēļu laikā ir svarīga loma komplikāciju novēršanā dzemdību laikā.

Šaurs iegurnis dzemdību laikā ir nopietna dzemdību speciālistu un ginekologu problēma, jo nav tik viegli izlemt, vai grūtniece var dzemdēt dabiski.

Risinot šo jautājumu, tiek ņemti vērā daudzi faktori:

iegurņa izmērs;
jebkuras grūtniecības patoloģijas klātbūtne / trūkums;
daiļā dzimuma vecums;
neauglības klātbūtne / neesamība pagātnē.

Ārsti nosaka dzemdību taktiku, pamatojoties uz iegurņa sašaurināšanās pakāpi. Piemēram, spontānas dzemdības ir iespējamas, ja auglis ir mazs, tā noformējums ir pareizs un iegurņa sašaurināšanās ir nenozīmīga.

Ar šaura iegurņa anatomisko šķirni, priekšlaicīga amnija šķidruma izvadīšana... Nabassaite vai augļa daļas (rokas vai kājas) var izkrist. Sakarā ar agrīnu augļūdeņu izplūšanu, dzemdes kakla dilatācijas process palēninās. Arī infekcijas var iekļūt dzemdes dobumā. Tie ir endometrīta (dzemdes iekšējās oderes iekaisums), placentīta (placentas iekaisums) un augļa infekcijas cēloņi. Parasti kontrakcijas uz šī fona ir ļoti sāpīgas. Pirmais darba posms ir aizkavējies.

Ar šauru iegurni to bieži novēro dzimšanas spēku anomālija, dzemdes muskuļu saraušanās aktivitāte. Dzemdību laikā tiek novērotas retas un vājas kontrakcijas. Bērna piedzimšanas process ir ļoti aizkavējies, un dzemdējošā sieviete nogurst.

Darba otro posmu raksturo attīstība sekundārs darba nespēks... Grūtības pārvietot augļa galvu. Uz šī fona tiek novērotas intensīvas sāpes, nogurdinošās sievietes nogurums. Ilgstoša galvas stāvēšana vienā plaknē noved pie dzemdes kakla, šī orgāna apakšējā segmenta, receptoru kairinājuma.

Bērna pārejas periods caur dzemdību kanālu ir garš. Izteiktu šķēršļu klātbūtnē mazuļa piedzimšanai var rasties vardarbīga darba aktivitāte, pārmērīga urīnpūšļa, taisnās zarnas, urīnizvadkanāla hiperekstensija.

No topošās mātes puses klīniski šaurs iegurnis ir relatīvs stāvoklis ķeizargrieziena operācijai, bet augļa pusē to uzskata par absolūtu stāvokli, jo pastāv smagas sekas un bērna nāve.

Diezgan bieži grūtniecēm, kurām diagnosticēts klīniski šaurs iegurnis, pāragrs amnija šķidruma plīsums. Bērna galva ilgu laiku atrodas vienā plaknē. Tas noved pie darba vājuma, zarnu un uroģenitālās fistulas veidošanās, dzemdību kanāla traumas. Augļa galvas smadzeņu traumas nav nekas neparasts. Komplikāciju draudi noved pie dzemdību pabeigšanas ar ķirurģisku iejaukšanos.

Ķeizargrieziens ar šauru iegurni: indikācijas

Indikācijas operācijai ar šauru iegurni var iedalīt 2 grupās: absolūtā un relatīvā.

Absolūtās norādes ietver:

šaurs iegurnis 3 un 4 grādi;
smagas iegurņa deformācijas;
locītavu un iegurņa kaulu bojājumi iepriekšējās dzemdībās;
iegurņa kaulu audzēji.

Visos iepriekšminētajos gadījumos dabiskas dzemdības nav iespējamas. Bērns var piedzimt tikai ar ķeizargrieziena palīdzību. Tas tiek veikts, kā plānots, līdz dzemdību sākumam vai ar pirmo kontrakciju iestāšanos.

Relatīvās norādes uz ķeizargrieziena sadaļu ietver:

šaurs 1 grāda iegurnis kombinācijā ar vienu vai vairākiem papildu faktoriem:
lieli augļi;

Kaulainais iegurnis sastāv no liela un maza iegurņa. Robeža starp tām: aiz - sakrālā zemesrags; no sāniem - bezvārdu līnijas, priekšā - kaunuma simfīzes augšdaļa.

Kaulainā iegurņa pamatne sastāv no diviem iegurņa kauliem: krustu kaula un astes kaula.

Sievietes iegurnis atšķiras no vīriešu iegurņa.

Liels iegurnis dzemdniecības praksē nav svarīgs, taču tas ir pieejams mērīšanai. Tās izmēru izmanto, lai spriestu par mazā iegurņa formu un izmēru. Lielā iegurņa mērīšanai tiek izmantots dzemdniecības iegurņa mērītājs.

Galvenais sieviešu iegurņa izmērs:

Dzemdniecības praksē būtiska loma ir mazajam iegurnim, kas sastāv no 4 plaknēm:

Ieejas plakne iegurnī.
Mazā iegurņa platās daļas plakne.
Iegurņa dobuma šaurās daļas plakne.
Iziet no plaknes no iegurņa.

Mazā iegurņa ieejas plakne

Robežas: aizmugurē - sakrālais zemesrags, priekšā - kaunuma simfīzes augšējā mala, sānos - bezvārdu līnijas.

Taisnā dimensija ir attālums no sakrālā zemesraga līdz viltus artikulācijas augšējai malai 11 cm. Galvenā dzemdniecības dimensija ir coniugata vera.

Šķērsvirziena izmērs 13 cm - attālums starp bezvārdu līniju attālākajiem punktiem.

Slīpi izmēri ir attālums no sacroiliac locītavas kreisajā pusē līdz viltus izvirzījumam labajā pusē un otrādi - 12 cm.

Mazā iegurņa platās daļas plakne

Robežas: priekšā - viltus artikulācijas vidus, aizmugurē - 2. un 3. sakrālā skriemeļa krustojums, sānos - acetabula vidus.

Tam ir 2 izmēri: taisni un šķērsvirzienā, kas ir vienādi viens ar otru - 12,5 cm.

Taisnais izmērs ir attālums starp pelēko kaunuma artikulāciju un 2. un 3. sakrālā skriemeļa krustojumu.

Šķērsvirziena izmērs ir attālums starp acetabula viduspunktiem.

Iegurņa dobuma šaurās daļas plakne

Robežas: priekšā - kaunuma simfīzes apakšējā mala, aiz - sacrococcygeal locītava, sānos - sēžas muguriņas.

Taisnais izmērs ir attālums starp kaunuma locītavas apakšējo malu un sacrococcygeal locītavu - 11 cm.

Šķērsvirziena izmērs ir attālums starp ischial muguriņām - 10,5 cm.

Iziet no plaknes no mazā iegurņa

Apmales: priekšā - kaunuma locītavas apakšējā mala, aiz muguras - coccyx virsotne, sānos - ischial tubercles iekšējā virsma.

Taisnais izmērs ir attālums starp simfīzes apakšējo malu un kaula augšdaļu. Dzemdības laikā augļa galva novirza astes kaulu par 1,5-2 cm, palielinot izmēru līdz 11,5 cm.

Šķērsvirziena izmērs - attālums starp ischial tubercles ir 11 cm.

Iegurņa slīpuma leņķis ir leņķis, kas veidojas starp horizontālo plakni un mazā iegurņa ieejas plakni, un ir 55-60 grādi.

Iegurņa vadu ass ir līnija, kas savieno visu plakņu visu taisno izmēru virsotnes. Tas nav taisnas līnijas formā, bet priekšā ir ieliekts un atvērts. Šī ir līnija, pa kuru iet auglis, piedzimstot caur dzemdību kanālu.

Iegurņa konjugāti

Ārējais konjugāts - 20 cm, izmērīts ar iegurņa mērītāju ārējās dzemdniecības pārbaudes laikā.

Diagonālais konjugāts - 13 cm, ko mēra ar roku iekšējās dzemdniecības pārbaudes laikā. Tas ir attālums no simfīzes apakšējās malas (iekšējās virsmas) līdz sakrālajam zemesragam.

Patiesais konjugāts ir 11 cm. Tas ir attālums no simfīzes augšējās malas līdz sakrālajam zemesragam. Mērīšana nav pieejama. Aprēķināts pēc ārējā un diagonālā konjugāta lieluma.

Ārējam konjugātam:

9 ir nemainīgs skaitlis.

20 - ārējais konjugāts.

Konjugāts pa diagonāli:

1,5-2 cm ir Solovjeva indekss.

Tiek noteikts kaula biezums gar plaukstas locītavas apkārtmēru. Ja tas ir 14-16 cm, tad atņem 1,5 cm.

Ja atņem 17-18 cm - 2 cm.

Rhombus Michaelis - veidojumam, kas atrodas aizmugurē, ir dimanta forma.

Ir izmēri: vertikāli - 11 cm un horizontāli - 9 cm. Kopumā (20 cm), norādot ārējo konjugātu vērtību. Parasti vertikālā dimensija atbilst patiesajam konjugāta izmēram. Lai novērtētu mazā iegurņa stāvokli, tiek izmantota romba forma un tā lielums.

Katra sieviete vēlas uzzināt mātes prieku. Tas ir dabisks impulss, kas saistīts ar pašu cilvēka būtību. Tomēr daudzi uzskata, ka nav gatavi tam, ka viņiem būs regulāri jāapmeklē ārsts un jāpacieš dažas ne īpaši patīkamas manipulācijas. Bet, lai grūtniecība noritētu gludi un mierīgi, labāk ir sekot speciālistu norādījumiem, nevis paļauties uz veiksmi.

Sagatavošanās eksāmenam

Pirms nonākat pirmsdzemdību klīnikā, lai reģistrētos grūtniecībai vai tikai kārtīgai pārbaudei, daiļā dzimuma pārstāvjiem ir jāsakārto sava kārtība. Īpašas pūles nav nepieciešamas, taču duša joprojām ir ieteicama. Nekādā gadījumā nevajadzētu dusēt vai kaut ko tamlīdzīgu, jo vispārējā slimības aina (ja tāda ir) būs neskaidra, un ārsts neko neatradīs. Svaiga tīra veļa un higiēnas salvete (ja nepieciešams) nebūs lieki.

Vispārējā un īpašā vēsture

Tāpat kā jebkuram citam ārstam, arī akušierim-ginekologam ir standarta forma pacienta vēstures pārskatīšanai. Tas ietver pases datus, sūdzības, dzīvesvietas un darba uzskaiti, norāda uz iedzimtu slimību un iepriekšējo infekciju klātbūtni.

Īpaša anamnēze ir vērsta uz to, lai ārsts saprastu problēmas būtību, uz kuru sieviete attiecas. Tajā iekļauti jautājumi par menstruācijām, seksualitāti, grūtniecību un abortiem. Turklāt ir nepieciešams pacienta dzīvesbiedra vai partnera kopsavilkums, kā arī viņa un viņas auglība.

Tad sākas pašreizējās grūtniecības pārbaude. Tiek noteikts gestācijas vecums, tiek noteikts iegurņa lielums un bērna stāvoklis dzemdē.

Gestācijas vecuma noteikšana

Ir vairāki veidi, kā aprēķināt gestācijas vecumu un termiņu. Pirmais no tiem ir kalendārs. Tas ir vienkāršākais. Jums jāatceras pēdējās menstruācijas pirmās dienas numurs un jāpievieno 280 +/- 7 dienas vai 10 mēness mēneši. Tātad jūs varat uzzināt aptuveno laimīgā notikuma dienu. Ja sievietei izdodas atcerēties ieņemšanas datumu, jums atkal jāpievieno visas tās pašas 40 nedēļas un jāsaņem atbilde uz aizraujošu jautājumu.

Citas metodes pamatā ir ultraskaņas izmeklēšana. Ārsts-diagnostikas ārsts, izmantojot netiešas pazīmes, var noteikt augļa gestācijas vecumu un norādīt aptuveno dzimšanas datumu. Veicot dzemdību pētījumu, gestācijas vecumu aprēķina arī pēc dzemdes dibena augstuma. No 12 līdz 38 nedēļām dzemdes augstums centimetros atbilst grūtniecības nedēļai. Varat arī koncentrēties uz augļa pirmo kustību. Primipārā tas ir jūtams no astoņpadsmitās nedēļas, bet daudzveidīgajā - no sešpadsmitās.

Lielā iegurņa izmērs

Ārstam ir svarīgas zināšanas par sievietes iegurņa izmēru, un dati ir svarīgi gan augļa attīstības laikā, gan dzemdību laikā. Izmēri ietver ārējo konjugātu un trīs attālumus, kas atbilst iegurņa un augšstilba kaulu izvirzītajām daļām.

1. Distantia spinarum ir intervāls starp augšstilba kaulu muguriņu visaugstākajiem punktiem. Tas ir vienāds ar apmēram divdesmit sešiem centimetriem.

2. Distantia cristarum - atstarpe starp grēdām un ir aptuveni divdesmit astoņi centimetri.

3. Distantia trochanterica - attālums starp lielajiem trohanteriem, kas atrodas uz augšstilbiem, ir attiecīgi 31-32 centimetri.

Ārējam konjugātam ir nedaudz atšķirīgs izmērs. Ja trīs iepriekšējie atradās iekšā, tad šis atrodas sagitālā. Ārējais konjugāts ir attālums starp piektā jostas skriemeļa izvirzīto procesu un mugurkaula augšējo daļu. Lai to izmērītu, ir nepieciešami daži preparāti. Ārējā konjugāta noteikšana sākas ar pacienta novietošanu uz sāniem. Sieviete atnes kāju, kas atrodas uz dīvāna, pie vēdera un izstiepj pārklājošo. Iegurņa zari ir atšķaidīti un novietoti virs kaunuma locītavas un supra-sakrālās dobuma tā, lai tie būtu praktiski paralēli. Tas ir ārējs konjugāts. Mērījums ir atkarīgs no sievietes uzbūves un kaulu biezuma. Jo tie ir biezāki, jo lielāka ir aprēķina kļūda. Ārējā konjugāta izmērs ir aptuveni divdesmit centimetri. Tās aprēķins ir nepieciešams, lai noteiktu vidējo atšķirību starp tām atbilst 9 centimetriem. Piemēram, ja ārējais konjugāts ir divdesmit centimetri, tad patiesais būs 11 cm.

Mazie iegurņa izmēri

Ir tāda lieta kā sašaurināts iegurnis. To var sašaurināt klīniski vai anatomiski. Lai uzzinātu kaulu gredzena anatomiskos parametrus, tiek veikti mazā iegurņa mērījumi.

Konjugāts pa diagonāli ir garums no krustu kaula apakšējās malas līdz visredzamākajai daļai. Tas ir vienāds ar 13 centimetriem. To var noteikt, tikai aprēķinot patieso konjugātu no ārpuses un pa diagonāli ir tas, ka 9 cm tiek atņemti no ārējā un 2 cm no diagonāles. Parasti patiesais konjugāts ir vismaz 11 centimetri. Lai aprēķinātu šo parametru, nepieciešams ārējs konjugāts. Tās ātrums var atšķirties atkarībā no sievietes kaulu biezuma, tāpēc ārsti tiek pārapdrošināti un veic iekšēju pētījumu. Kaulu biezums neietekmē diagonālo konjugātu.

Taisnais izejas izmērs no iegurņa tiek definēts kā atstarpe starp kaunuma locītavas apakšējo cekulu un coccyx galu. Mērījumu veic ar pelvimetru un ir 11 cm.

Iegurņa izejas šķērsvirziena izmērs ir atstarpe starp ischial tubercles. To var veikt gan ar iegurņa metru, gan ar centimetru lenti. Parasti tas ir deviņi centimetri, bet, ja pievienojat mīksto audu biezumu, mēs iegūstam 11 cm.

Lai noteiktu kaulu atrašanās vietas simetriju, ir nepieciešami iegurņa sānu izmēri. Viņu garumam jābūt vismaz 14 cm, pretējā gadījumā dzemdības būs sarežģītas vai neiespējamas.

Miķeļa rombs

Ārējam konjugātam ir noteikta saistība ar Michaelis rombu, jo tas parāda arī iegurņa izmēru. Šī ir platforma, ko veido krustu kaula aizmugurējā virsma. Tās robežas:
- piektais jostas skriemelis;
- savienots augšstilba kaulu aizmugurējais augšējais mugurkauls;
- krustu kaula augšdaļa.

Izmērs parasti ir 11x11 centimetri. Ārējam konjugātam ir augšējais punkts, kas ir kopīgs ar rombu.

Manuālās metodes dzemdniecībā

Pēc divdesmitās nedēļas akušieris-ginekologs ar pieskārienu var sajust mazuļa galvu, muguru un ekstremitātes dzemdē. Tam tiek izmantotas ārējās dzemdniecības pētījumu metodes.

Pirmā metode: ārsts nosaka dzemdes dibena un tam blakus esošās augļa ķermeņa daļas augstumu. Lai to izdarītu, ārsts uzliek plaukstas uz vēdera augšdaļas un to jūt.

Otrais paņēmiens nosaka bērna stāvokli un izskatu. Lai to izdarītu, akušieris lēnām nolaiž rokas no vēdera augšdaļas, izplatot tās uz sāniem. Nospiežot uz dzemdes, pirkstu un plaukstas sānu virsmām, ārsts sajūt augļa muguru vai mazās daļas, tādējādi nosakot bērna artikulāciju.

Trešais paņēmiens ir nepieciešams, lai noteiktu pamatdaļu, tas ir, to ķermeņa daļu, kas atrodas virs kaunuma locītavas. Viņš var arī noteikt galvas kustīgumu.

Ceturtā metode papildina trešo. Tas ļauj ne tikai noteikt pamata daļu, bet arī saprast, kā tā atrodas attiecībā pret ieeju mazajā iegurnī. Lai to izdarītu, ārsts stāv ar muguru pret pacientu un novieto rokas tā, lai pirksti saplūst pāri kaunuma simfīzei.

Skats un dzemdē

Pozīcija ir mazuļa muguras pozīcija dzemdes pusē. Izšķir pirmo pozīciju, kad aizmugure atrodas kreisajā pusē, un otro - kad bērns tiek pagriezts ar muguru pa labi. Pirmā nostāja ir biežāka nekā otrā.

Pozīcijas tips - muguras attiecība pret dzemdes priekšējo vai aizmugurējo sienu. Attiecīgi, ja bērns ir atspiedies pret dzemdes priekšējo sienu, viņi runā par priekšējo stāvokli un otrādi.

Veicot ārēju dzemdniecības pārbaudi, Leopolda-Levicka paņēmieni dod ārstam iespēju noteikt augļa atrašanās vietu un paredzēt dzemdību gaitu.

Iekšējie pētījumi

Iekšējo dzemdniecības pārbaudi var veikt ar diviem vai četriem pirkstiem vai ar visu roku. Pieskaroties, ārsts var noteikt dzemdes kakla dilatācijas pakāpi, noteikt prezentējošo daļu, augļa urīnpūšļa integritāti, dzimšanas kanāla stāvokli. Turklāt šī metode reģistrē bērna progresa dinamiku caur dzemdību kanālu.

Tomēr šī ir diezgan nopietna iejaukšanās, un procedūra jāveic stingri saskaņā ar noteikumiem: pēc uzņemšanas slimnīcā un pēc tam ne biežāk kā reizi divās stundās. Jo retāk, jo labāk.

Pētījums sākas ar ārējo dzimumorgānu un perineuma pārbaudi. Tad pirksti tiek ievietoti maksts un tiek noteikts tā garums, platums, sienas elastība, rētu klātbūtne, saaugumi vai sašaurinājumi, kas var traucēt normālu darba gaitu. Pēc tam viņi pāriet uz dzemdes kaklu. To pārbauda pēc brieduma, formas, lieluma un konsistences, saīsināšanas un mīkstināšanas. Ja sieviete iestājas dzemdībās, tad kakla atvērumu mēra pirkstu caurlaidībā. Turklāt ārsts mēģina atrast prezentējošo daļu un noteikt galvas stāvokli, lai sagatavotos iespējamām komplikācijām.

Zīdaiņa galvas stāvokļa noteikšana

Ir trīs galvas pagarinājuma pakāpes, kad tā iet caur dzemdību kanālu.

Pirmā pakāpe (priekšējās galvas ievietošana) nozīmē, ka galva izies cauri iegurnim taisnā lielumā. Tas ir 12 cm, tas nozīmē, ka dzemdes kakls un maksts ir jāpastiepj par šo summu.

Otrā pakāpe (frontālā ievietošana) atbilst lielam slīpam izmēram (13-13,5 cm). Šī būs lielākā daļa, kurai jāiet cauri dzemdību kanālam.

Trešā pakāpe (sejas ievietošana) stāsta akušierim, ka mazulis pārvietojas seju uz priekšu caur iegurni, kas nozīmē, ka lielākais galvas izmērs atbildīs 9,5 cm.

Iegurņa forma
Normāli
Šķērsvirzienā
Vispārējā forma sašaurināta
Infantils
Vienkāršs dzīvoklis
Plakans rachitic
Parasti sašaurināts plakans

Veicot maksts pārbaudi, tiek mērīts diagonālais konjugāts (12,5-13 cm). Dzemdību konjugāts - c. vera (no diagonāles konjugāta lieluma atņemiet 2 cm).

Tiek aprēķināts patiesais konjugāts:

pa diagonālo līniju;

ar ārēju konjugātu;

pēc Michaelis rombas vertikālā izmēra;

izmantojot rentgenopelviometriju;

pēc ultraskaņas datiem.

Mazā iegurņa ietilpība ir atkarīga no tā kaulu biezuma, ko netieši nosaka, mērot plaukstas locītavas apkārtmēru, aprēķinot Solovjova indeksu (13,5-15,5 cm).

Miķeļa rombs (normāls - 11 x 10 cm).

Mazā iegurņa izejas tiešais izmērs (9,5 cm).

Mazā iegurņa izejas šķērsvirziena izmērs (11 cm).

Kaunuma leņķis (90 0 -100 0).

Ārējie slīpi iegurņa izmēri.

Sānu konjugāts (attālums starp ilija priekšējo un aizmugurējo augšējo muguriņu vienā pusē) ir 15 cm.

Attālums no priekšējā-augšējā mugurkaula vienā pusē līdz aizmugurējam-augšējam mugurkaulam no otras puses (21–22 cm).

Attālums no simfīzes augšējās malas vidus līdz aizmugurējai augšējai nojumei labajā un kreisajā pusē (17,5 cm); lieluma atšķirība norāda uz asimetrisku iegurni.

Attālums no supra-sakrālās dobuma līdz priekšējai-augšējai nojumei abās pusēs.

Iegurņa apkārtmērs gurnu cokolu līmenī (85 cm); tas pats lielo iesmu līmenī (90 - 95 cm).

Dzemdes dibena augstums; vēdera apkārtmērs.

Augļa galvas diametrs (12 cm).

Pub-sakrālais izmērs (attālums no simfīzes vidus līdz 2. un 3. sakrālā skriemeļa artikulācijas vietai ir punkts, kas atrodas 1 cm zem Michaelis rombas diagonāļu krustojuma, 22 cm); šī izmēra samazināšanos par 2-3 cm pavada iegurņa dobuma platās daļas tiešā izmēra samazināšanās.

Rentgenstaru pelviometrija ļauj noteikt visus mazā iegurņa diametrus, iegurņa sienu formu, slīpumu, kaunuma arkas formu, izliekuma pakāpi un krustu. Ieteicams ražot 38-40 nedēļas. grūtniecība vai pirms darba sākuma.

Ultraskaņas izmeklēšana - ultraskaņa, tiek izmantota, lai diagnosticētu anatomiski šauru iegurni un ļauj iegūt augļa galvas patiesā konjugāta un biparietālā lieluma vērtību, to attiecību.

Grūtniecības un dzemdību gaita ar šauru iegurni

Šaurs iegurnis kā tāds neizraisa izmaiņas grūtniecības laikā.

Šaurā iegurņa nelabvēlīgā ietekme uz grūtniecības gaitu ietekmē pēdējos mēnešus un darba sākumu.

Funkcijas, par kurām akušierim būtu jāzina:

Primipārajā gadījumā iegurņa un galvas neatbilstības dēļ pēdējais neietilpst iegurnī un paliek kustīgs virs ieejas visas grūtniecības laikā un dzemdību sākumā. Dzemdes dibena augstums dzemdību priekšvakarā paliek nemainīgs.

Primiparām sievietēm ar šauru iegurni līdz grūtniecības beigām vēderam ir smaila forma, bet daudzbērnu sievietēm tas ir saggy.

Bieži iegurņa kaula anomālijas ir augļa patoloģiskā stāvokļa cēloņi - augļa slīpa, šķērsvirziena un iegurņa parādīšanās, kā arī nelabvēlīga galvas - ekstensora ievietošana.

Viena no biežajām un nopietnajām grūtniecības komplikācijām ar šauru iegurni ir priekšlaicīga (pirmsdzemdību) izsvīdums. Tas ir saistīts ar kontakta jostas neesamību - galva stāv augstu, tā nepieskaras iegurņa gredzenam, tāpēc ūdeņi netiek sadalīti priekšpusē un aizmugurē - visa masa dzemdību sākumā tiek izlieta ar pieaugošu dzemdes spiedienu.

Izlejot augļa šķidrumu un kustīgo augļa galvu, pastāv lielas nabassaites un mazu augļa daļu izkrišanas briesmas. Nabassaites prolapss izraisa akūtas augļa hipoksijas attīstību un tās nāvi, ja galva to nospiež pret iegurņa sienu. Šajos gadījumos bērnu var glābt tikai ārkārtas ķeizargrieziena operācija (jaundzimušo bērnu mirstība šajos gadījumos ir 60-70%).

Ar šauru iegurni dzemdības bieži sarežģī darba vājums. Pirmkārt, sievietēm ar šauru iegurni ir hormonāla mazspēja, seksuāls infantilisms, un, otrkārt, dzemdības ir ieilgušas, kas noved pie dzemdējušās sievietes noguruma, enerģijas resursu izsīkuma un sekundārā darba vājuma attīstības.

Mātes trauma. Ilgstoša urīnpūšļa un taisnās zarnas saspiešana, ko veic augļa galva, var izraisīt uroģenitālo un dzimumorgānu fistulu veidošanos (6.-7. Dienā). Dzemdes kakla saspiešana var izraisīt tūsku, nekrozi un dziļas asaras.

Augļa kustības uz priekšu trūkums, turpinot intensīvu darbu, noved pie pakāpeniskas apakšējā segmenta retināšanas un draudoša dzemdes plīsuma parādīšanās.

Ar ilgstošu darba gaitu ar garš bezūdens intervāls ievērojami palielina endometrīta, korioamnionīta un augļa augošās infekcijas risku.

Augļa komplikācijas. Augļa galva konfigurējas lēnām, ilgi kavējas dažādās mazā iegurņa plaknēs, kas izraisa smadzeņu asinsrites traucējumus, tūsku, galvas tilpuma palielināšanos, cefalohematomu veidošanos, subdurālas un subarahnoidālas asiņošanas. Turpmāk attīstoties bērnam šajās jomās, tiek veidots cicatricial adhezīvs process, kas noved pie anomāliju rašanās neiropsihiskajā sfērā un fiziskās attīstības līdz pat hidrocefālijas, hiperkinēzes, epilepsijas un demences attīstībai. Turklāt ar dziļiem, neatgriezeniskiem smadzeņu darbības traucējumiem var veidoties infantile cerebrālā trieka.

Distantia spinarum - attālums starp gurnu kaulu priekšējiem un augšējiem muguriņiem ir 25-26 cm.
Distantia cristarum - attālums starp gurnu cekulu attāliem punktiem ir 28-29 cm.
Distantia trochanterica - attālums starp lielajiem augšstilba kaulu trohanteriem, parasti 30-31 cm.
Conjugata externa (ārējais konjugāts, taisns iegurņa izmērs) - attālums no simfīzes augšējās-ārējās malas vidus līdz supra-sakrālajai dobumam, kas atrodas starp V jostas skriemeļa mugurkaula procesu un vidējā sakrālā grēdas sākumu (sakrīt ar Michaelis rombas augšējo stūri), ir 20–21 cm.

Mazie iegurņa izmēri

Conjugata vera (īsts konjugāts, tiešais izmērs ieejai mazajā iegurnī) - attālums no simfīzes iekšējās virsmas līdz krustu kronim; lai noteiktu patieso konjugātu, no ārējā konjugāta izmēriem atņem 9 cm. Parasti patiesais konjugāts ir 11 cm.
Anatomiskais konjugāts - attālums no apmetņa līdz simfīzes augšējās iekšējās malas vidum (11,5 cm).
Šķērsvirziena izmērs - attālums starp izliekto līniju vistālākajiem punktiem (13-13,5 cm).
Slīpie izmēri ir 12-12,5 cm, labais slīpais izmērs ir attālums no labā sacroiliac krustojuma līdz kreisajai ilio-kaunuma eminencei (eminentia iliopubica). Kreisais slīps izmērs - attālums no kreisā sacroiliac krustojuma līdz labajam ilio-kaunuma augstumam (eminentia iliopubica).

Tiešais izmērs - attālums no II un III sakrālā skriemeļa krustojuma līdz simfīzes iekšējās virsmas vidum, vienāds ar 12,5 cm.
Šķērsvirziena izmērs ir attālums starp acetabula viduspunktiem (12,5 cm).

3. Iegurņa dobuma šaurās daļas plakni ierobežo simfīzes apakšējā mala (priekšpuse), išēmisko kaulu muguriņas (no sāniem) un sacrococcygeal savienojums (aizmugure),

Taisns izmērs - attālums no sacrococcygeal krustojuma līdz simfīzes apakšējai malai (11-11,5 cm).
Šķērsvirziena izmērs ir attālums starp išēmisko kaulu muguriņām (10,5 cm).

4. Iegurņa izejas plakni ierobežo simfīzes apakšējā mala (priekšpuse), ischial tubercles (no sāniem) un coccyx virsotne (aizmugure).

Taisns izmērs - no augšdelma kaula augšdaļas līdz simfīzes apakšējai malai (9,5 cm). Kad astes kauls dzemdību laikā atstājas aizmugurē - 11,5 cm.
Šķērsvirziena izmērs - attālums starp ischial tuberosities iekšējām virsmām (11 cm).

Sakrālais rombs

Pārbaudot iegurni, uzmanība tiek pievērsta sakrālajam rombam (Michaelis rhombus) - platformai uz krustu aizmugurējās virsmas. Robežas: augšējais stūris - depresija starp V jostas skriemeļa spinozo procesu un vidējās sakrālās grēdas sākumu; sānu leņķi - augšstilba kaulu posterosuperior mugurkauls; zemāks - krustu kaula augšdaļa. Virs un ārā rombu ierobežo lielo muguras muskuļu izvirzījumi, no apakšas un ārpuses - sēžas muskuļa izvirzījumi.