Tāda ginekoloģiska slimība kā endometrioze joprojām ir noslēpums pat pieredzējušiem ārstiem. Problēma nav šīs slimības diagnosticēšanas un ārstēšanas sarežģītība – šobrīd ir izstrādātas vismodernākās un efektīvākās metodes. Tieši mehānismi, kas sākotnēji noved pie patoloģisku izpausmju attīstības, paliek noslēpums. Tāpēc praktiski nav nekādu preventīvu pasākumu, kas varētu apturēt slimību pat pirms klīnisko izpausmju stadijas.
Simptomi
Papildus sarežģītiem un daudzkomponentu mehānismiem endometriozei raksturīgi arī dažādi simptomi. Slimības pamatā ir endometrija audu - dzemdes iekšējā slāņa - patoloģiskā kustība ārpus tās parastās atrašanās vietas. Turklāt tās šūnas labi iesakņojas jaunā vietā, tur sāk pildīt savu funkciju, pakļaujoties menstruālā cikla norisei. Visbiežāk tiek novērota adenomioze - difūzs vai fokāls dzemdes muskuļu slāņa bojājums.
Tā kā slimības gaita ir klīniski daudzveidīga, tās izpausmes ne vienmēr var sievieti ļoti traucēt. Ar nelielu adenomiozes fokusu menstruāciju raksturs un gaita var mainīties tikai nedaudz, nemaz nerunājot par vispārējā stāvokļa izmaiņām. Bet ar difūzu dzemdes sienas bojājumu simptomi ir tik izteikti, ka tikai retos gadījumos sieviete nemeklēs palīdzību pie ginekologa.
Patoloģijas pamatā ir endometrija audu kustība, kuras darbība parasti ir atkarīga no dzimumhormonu ietekmes. Tāpēc visas slimības izpausmes būs atkarīgas no menstruālā cikla fāzes:
- Slimība sākas jaunā vecumā, parasti vecumā no 20 līdz 30 gadiem.
- Klīnika attīstās pakāpeniski, un ir raksturīga galveno izpausmju fāziskā attīstība.
- Vadošais simptoms vienmēr ir menstruāciju izmaiņas - vieglos gadījumos tiek atzīmēta tikai menstruāciju pagarināšanās līdz 7 dienām, kā arī smērēšanās daudzuma palielināšanās.
- Ja dzemdes sieniņā ir daudz patoloģisku perēkļu, tad tumšas un smērējošas menstruālās asinis uz apakšveļas parādās laika posmā no 2 līdz 5 dienām pirms menstruāciju sākuma. Šādas izdalīšanās bieži saglabājas pat pēc normālu menstruāciju beigām.
- Difūzās formās dažreiz tiek novērota masīva starpmenstruālā asiņošana no dzimumorgānu trakta.
- Sāpju sindroms tiek novērots jebkurā slimības formā - un tā intensitāte ne vienmēr ir atkarīga no bojājuma apjoma. Tiek atzīmētas zīmēšanas, krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā, īpaši izteiktas pirmajās menstruāciju dienās.
Ar ilgstošu slimības gaitu sievietēm vienmēr attīstās dzelzs deficīta anēmija, ko pavada raksturīgi simptomi - vājums, elpas trūkums, bālums, matu un nagu izmaiņas.
Ārstēšana
Bet vai ir iespējams izārstēt endometriozi? Šobrīd palīdzības metodes ar šo slimību ir daudzveidīgas – atkarībā no izpausmju smaguma pakāpes un procesa izplatības tiek izvēlēta individuāla pieeja pacientam. Sievietēm reproduktīvā vecumā galvenokārt tiek nozīmēta konservatīva ārstēšana vai tās kombinācija ar kādu no mazākajām ķirurģiskajām metodēm. Un tuvāk menopauzei (īpaši uz slimības progresēšanas fona) jau tiek veiktas radikālas ķirurģiskas iejaukšanās.
Pirms turpināt atsevišķu palīdzības posmu aprakstu, ir jāapsver tipiski sieviešu jautājumi. Lielākā daļa no tām ir saistītas ar iespēju izmantot alternatīvas ārstēšanas metodes:
- Vai ir iespējams ārstēt dzemdes endometriozi mājās? Šīs slimības pašapstrādes izmantošana ir nepieņemama - jebkuras tautas un "pierādītas" metodes būs bezjēdzīgas. Tikai operācija vai ilgstoša zāļu terapija palīdzēs atbrīvoties no simptomiem.
- Vai ir iespējams pilnībā un neatgriezeniski izārstēt dzemdes endometriozi? Pat ņemot vērā mūsdienu aprūpes metožu izmantošanu, joprojām saglabājas augsts slimības recidīvu procents. Reproduktīvā vecumā tas ilgtermiņā sasniedz 70%.
- Kā izārstēt endometriozi, neizmantojot hormonālos medikamentus? Fakts ir tāds, ka šīs zāles tieši ietekmē slimības mehānismus. Lai gan tiem ir daudz blakusparādību, bez to lietošanas nav iespējams sagaidīt pozitīvu ārstēšanas iznākumu.
- Kā endometrioze ietekmē grūtniecību? Pārsteidzoši, vieglas slimības formas praktiski neietekmē bērna ieņemšanu un nēsāšanu. Tas ir saistīts ar fizioloģisku grūtniecības hormona progesterona palielināšanos, kas izraisa patoloģisku perēkļu atgriezenisku atrofiju.
- Kāpēc endometriozes ārstēšana ilgst apmēram gadu, lai gan simptomi izzūd pēc dažām nedēļām? Ilgs terapijas kurss ļauj bloķēt slimības mehānismus, izraisot pakāpenisku endometrija pārvietoto daļu iznīcināšanu.
Šobrīd palīdzības sniegšanas taktika ir mainījusies – priekšrocības ieguvušas kombinētās metodes (nelielas operācijas kombinācija ar sekojošu medicīnisko atbalstu).
Simptomātiska terapija
Hormonālās zāles nesāk darboties uzreiz, un sievietei nepieciešama ātra un uzticama esošo simptomu korekcija. Tāpēc šim periodam viņai ir paredzēti līdzekļi, kas var pilnībā vai daļēji novērst nepatīkamās izpausmes:
- Sāpju mazināšanai tiek izmantota nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupa. Sievietēm ieteicams lietot standarta devu Nimesulīda, Ketoprofēna, Ketorolaka, retāk paracetamola. Devas un lietošanas ilgumu nosaka tikai ārstējošais ārsts.
- Dažreiz menstruāciju laikā, lai mazinātu sāpes, papildus tiek nozīmēti spazmolīti. Tipiska narkotika šajā gadījumā ir Drotaverine (vai No-Shpa), ko lieto situācijās tablešu veidā.
- Ja tiek atklātas anēmijas klīniskās un laboratoriskās pazīmes, tiek izmantotas zāles, kas satur elementāru dzelzi - Sorbifer, Maltofer, Ferrum-Lek. Tos ņem nevis līdz brīdim, kad normalizējas hemoglobīna līmenis asinīs, bet līdz tiek atjaunots šī elementa depo organismā (vismaz 3 mēneši).
Uzskaitītie līdzekļi ir tikai palīglīdzekļi slimības ārstēšanā - to atsevišķa lietošana nekad nenovedīs pie pilnīgas izārstēšanas.
hormonu terapija
Šīs metodes pamatā ir to procesu pārtraukšana, kas ir slimības dabiskā degviela. Patoloģiskie perēkļi, tāpat kā normāls endometrijs, reaģē uz menstruālā cikla fāžu izmaiņām. Tāpēc hormonu terapijas mērķis ir to mākslīgā kavēšana, kā arī maksimāla estrogēna līmeņa pazemināšanās asinīs.
Lai gan pašlaik šim nolūkam tiek izmantotas vairākas narkotiku grupas, no tām ir grūti izcelt visefektīvāko medikamentu. Tāpēc viņu iecelšana tiek veikta, pamatojoties uz noteiktiem blakus faktoriem:
- Progestogēniem - dabiskajiem un sintētiskajiem progesterona analogiem - ir daudz acīmredzamu priekšrocību. Viņu terapija vienmēr ir efektīva, efektīvi novērš sāpes, neprasa pastāvīgu medikamentu lietošanu, kā arī to labi panes sievietes. Bet ārstēšana ar tiem ir ilga - bieži vien līdz 12 mēnešiem, un to pavada arī dažas blakusparādības (svara pieaugums, pietūkums, piena dziedzeru sasprindzinājums).
- Kombinētie estrogēna-gestagēna preparāti - Femoden, Regulon, Novinet, Lindinet, Janine - ir izvēles līdzeklis stipru sāpju un ilgstošu menstruāciju kombinācijai. Tagad zāles mazās devās galvenokārt tiek izrakstītas nepārtraukti līdz 9 mēnešiem.
- GnRH agonisti - Buserelīns vai Triptorelīns - nodrošina menstruālā cikla centrālo blokādi smadzeņu līmenī. To lietošanu raksturo augsta efektivitāte, zems recidīvu biežums un pilnīga simptomu likvidēšana. Bet nav ieteicams tos lietot sievietēm jaunā vecumā.
- Antigestagēni - gestrinons un mifepristons - tagad ir tikai ierobežotas lietošanas stadijā. Lai gan tie dod vēlamo efektu īsā laikā (ne vairāk kā 4 mēnešos), pretī pacienti saņem daudzas nevēlamas reakcijas. Tādēļ tos joprojām lieto tikai nelielās devās kā daļu no kompleksās terapijas.
Problēma ir tā, ka hormonālā ārstēšana ne vienmēr ļauj iznīcināt patoloģisko fokusu - tāpēc tagad tas arvien vairāk kļūst tikai par otro palīdzības posmu.
Ķirurģiska iejaukšanās
Kā ārstēt dzemdes endometriozi, neatņemot sievietei reproduktīvās funkcijas? Pateicoties minimāli invazīvo tehnoloģiju ienākšanai, šīs slimības gadījumā izmantoto operāciju apjoms ir ievērojami samazināts. Bet tika ietekmēti tikai ierobežoti patoloģijas varianti - izkliedētu dzemdes sienas bojājumu nevar novērst ar taupīgām manipulācijām.
Pašlaik visas iejaukšanās, kas tiek veiktas, lai likvidētu endometriozes perēkļus, ir sadalītas divās grupās. Tas tika darīts saskaņā ar to īstenošanas principu un tehnoloģiju:
- Pirmajā grupā ietilpst endoskopiskās operācijas - manipulācijas to laikā tiek veiktas, izmantojot elastīgu zondi (histeroskopu), kas ievietota caur dzemdes kakla dzemdes kakla kanālu. Patoloģiskā fokusa iznīcināšana - ablācija - tiek veikta, izmantojot zemu vai augstu temperatūru (šķidro slāpekli, lāzeru vai koagulatoru).
- Otrajā grupā ietilpst klasiskās iejaukšanās, kas ietver skartā orgāna radikālu noņemšanu. Izvēles operācija parasti ir dzemdes ekstirpācija bez piedēkļiem. Visas manipulācijas tiek veiktas pēc iespējas rūpīgi, lai neizraisītu izmainītā endometrija zonu iekļūšanu vēdera dobumā.
Endoskopiskās operācijas ir izvēles metode slimības fokusa formā, kad ir iespējama ierobežota dzemdes iekšējās oderes laukuma iznīcināšana. Ja slimībai ir difūzs raksturs, tad līdz ar hormonālās terapijas neefektivitāti ekstirpācija paliek vienīgā ārstēšanas iespēja.
Prognoze
Endometriozes iznākums ir atkarīgs no daudziem faktoriem – cēloņa novēršanas, terapijas pareizības un atbilstības, ārstēšanas sarežģītības un citiem punktiem. Bet vissvarīgākais punkts prognozes noteikšanā ir sievietes vecums. Recidīvu biežums, ko nosaka ilgtermiņa novērojumi, ir tieši atkarīgs no tā:
- Jaunām meitenēm pat sarežģītas ārstēšanas fona gadījumā bieži tiek novērota simptomu atkārtota attīstība. Acīmredzot tas ir saistīts ar pastāvīgu paaugstinātu estrogēna līmeni, kas izraisa recidīvu. Atkārtota ārstēšana pirms 45 gadu vecuma tiek novērota vidēji 40% pacientu.
- Sievietēm, kuras ārstējas salīdzinoši tuvu menopauzei, prognoze ir daudz labāka. Pat uz izolētas hormonālās terapijas fona viņiem ir laba tendence uz spontānu atveseļošanos. Tas ir saistīts ar vecumu saistītu estrogēna līmeņa pazemināšanos, kas pārtrauc slimības patoloģiskos mehānismus.
Atsevišķā grupā ietilpst jebkura vecuma sievietes, kurām veikta radikāla operācija - dzemdes ekstirpācija vai amputācija. Tajos, ja citos orgānos nav endometriozes perēkļu, ir pilnībā izslēgta gan agrīnas, gan attālas slimības recidīva iespējamība.