Умайн хүзүүний хорт хавдар, умайн хорт хавдар нь 50-60 насныханд илүү их тохиолддог. Гэсэн хэдий ч сүүлийн 10 жилд залуу эмэгтэйчүүдийн өвчлөл нэмэгдэж байна. Умайн онкологи, умайн хүзүү, этиологи, эмгэг жам, урьдчилан сэргийлэх нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны өвчний дунд чухал байр суурийг эзэлдэг.
- Хоргүй хавдар.
- Суурь өвчин.
- Хорт хавдрын өмнөх эмгэгийн эмгэгүүд: эндометрийн аденоматоз, янз бүрийн хүндийн дисплази.
- Эпителийн дотор байрлах (инвазив) хорт хавдар.
- Умай болон умайн хүзүүний клиникийн өмнөх, бичил инвазив хавдар.
- Умай, умайн хүзүүний хорт хавдар.
Хоргүй формацууд
Хавдар судлалын бус хавдрын нэлээд түгээмэл бүлэг бөгөөд тэдгээрийн илрэл нь дааврын тэнцвэргүй байдлын шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүдээс өмнө илэрдэг. Хамгийн түгээмэл:
- Миома. Ихэнхдээ дөчин жилийн дараа эмэгтэйчүүдэд илэрдэг. Эмчтэй зөвлөлдөх, фибройдыг тодорхойлох шалтгаан нь сарын тэмдгийн мөчлөгтэй холбоогүй умайн цус алдалт юм. Хэрэв миоматозын зангилааны цусны хангамж, хоол тэжээл тасалдсан бол өвдөлт намдаах, үрэвсэлт өөрчлөлтүүд гарч ирдэг.
- Хавтгай эсийн папилломатоз хавдар, лейомиома, фибромиома. 30-аас дээш насны өвчтөнүүдэд илэрдэг. Умайн хүзүүний хавдрын шинж тэмдэг нь өвөрмөц биш юм. Эхний шинж тэмдгүүд нь формацийн байршил, түүний хэмжээ зэргээс шалтгаалж, салстай холилдсон цагаан өнгийн шүүрлээр илэрдэг.
Хоргүй хавдрыг эмчлэх гол арга бол мэс засал юм.
Суурь өвчин
Эдгээр үйл явц нь дааврын тэнцвэргүй байдал, үрэвсэл, гэмтэл дээр суурилдаг. Эдгээр нь умайн хорт хавдар, умайн хүзүүний хавдар үүсдэг үржил шимт хөрс юм. Ийм өвчинд дараахь зүйлс орно.
- Псевдо-элэгдэл, жинхэнэ элэгдэл, салст бүрхүүлийн лейкоплаки, эритроплаки, умайн хүзүүний сувгийн полипууд.
- Эндометрийн полип, эндометрийн аденоматоз гиперпластик процессууд.
Эдгээр өвдөлттэй нөхцөл байдал нь дүрмээр бол тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдгээр тодорхойлогддоггүй бөгөөд дахин давтагдах хандлагатай байдаг. Ийм өвчний клиник зураг байхгүй эсвэл хоргүй хавдрын шинж тэмдэг илэрч болно. Тэднийг эмэгтэйчүүдийн үзлэгээр илрүүлж, цитологийн т рхэц, морфологийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн оношийг тогтоодог. Эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй үр нөлөөг агуулдаг: үрэвслийн эсрэг, дааврын түвшинг хэвийн болгох, мэс заслын аргыг хэрэглэх.
Хорт хавдрын өмнөх нөхцөл байдал
Хорт хавдрын өмнөх эмгэгүүд нь эпителийн эсүүдэд цитологи, морфологийн хувьд атипи илрэх аливаа нөхцөл байдал, өөрөөр хэлбэл хучуур эдийн доторлогооны хэвийн эрхтнүүдийн онцлог шинж чанартай байдаггүй. Энэ нь үргэлж морфологийн оношлогоо юм.
Умайн хүзүүний хорт хавдрын өмнөх өвчин
Хорт хавдрын өмнөх өвчин гэдэг нь янз бүрийн зэрэглэлийн хучуур эдэд үүссэн диспластик эмгэг өөрчлөлт бөгөөд хэрэв эмчлэхгүй бол хорт хавдар үүсэхэд хүргэдэг. Эмнэлзүйн хувьд процесс нь элэгдэл, полипоид үүсэх, эсвэл нүдэнд харагдахуйц онцгой шинж тэмдэг, шинж тэмдэггүй байдаг. Зөвхөн микроскопийн шинжилгээгээр хучуур эдийн эсийн хэвийн бус өөрчлөлтийг илрүүлж болно. Дисплази байгаа эсэхийг зөвхөн биопси, гистологийн шинжилгээний үр дүнгээр тодорхойлж болно.
Цитологийн болон гистологийн бэлдмэлд илэрсэн эпителийн эсийн хэвийн бус өөрчлөлтийн ноцтой байдлаас хамааран 1-3-р зэргийн дисплази нь ялгагдана. Олон улсын стандартын дагуу дисплазийн зэрэг нь тогтоогдсон микроскопийн өөрчлөлтийн дагуу CIN 1-3 (англи хэлнээс "умайн хүзүүний доторх эпителийн неоплази") гэж тэмдэглэгдсэн байдаг. 3-р зэргийн дисплази (CIN3) нь инвазивийн өмнөх хорт хавдар юм.
Умайн хорт хавдрын өмнөх өвчин
Үүнд аденоматозын эндометрийн гиперплази орно. Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол сарын тэмдгийн мөчлөгөөс гадуур цус алдах, толбо үүсэх явдал юм.
Эмэгтэйн дааврын байдлыг хэвийн болгохын тулд эмчилгээг тогтоодог бөгөөд үр дүнгүй бол мэс засал хийдэг.
Оношлогооны арга хэмжээ, суурь болон хорт хавдрын өмнөх өвчнийг зохих ёсоор эмчлэх нь эмгэг процессын гинжин хэлхээг таслан зогсоох, хорт хавдар үүсэхээс зайлсхийх боломжийг олгодог.
Урьдчилан сэргийлэх хорт хавдар
Энэ нь эрт үе шатанд тусгаарлагдсан онкологийн процесс юм. Ийм хавдрын эсийн найрлага нь хорт хавдрын шинж тэмдэгтэй боловч инвазив өсөлтгүй, өөрөөр хэлбэл үсэрхийлэл тархах чадваргүй, хөрш зэргэлдээ эрхтэн, эд эсэд гэмтэл учруулахгүй, тэдгээрийн үхлийн өөрчлөлт нь эсийн мембранаас хэтэрдэггүй. Энэ нь эсийн доторх хорт хавдар гэж нэрлэгддэг. Ийм шинж чанаруудаар тодорхойлогддог:
- Энэ нь залуу өвчтөнүүдэд нэлээд түгээмэл тохиолддог бөгөөд өвчтөнүүдийн дундаж нас 40 орчим байдаг.
- Эмнэлэг байхгүй. Дүрмээр бол эмэгтэйчүүд ямар ч гомдол гаргадаггүй. Эхний шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь өмнөх суурь, хорт хавдрын өмнөх өвчний шинж тэмдгүүдтэй тохирч байна.
- Урт хугацааны үрэвсэлт, хорт хавдрын өмнөх өвчний дараа үүсдэг.
- Умайн хүзүүний сувгийн хорт хавдрын вируст шинж чанар нь хүний папилломавирусын онкологийн төрлийн (HPV 16,18, 45, 56) бэлгийн хавьтлаар халдварлах үед нотлогдсон.
Микрокарцинома (эмнэлзүйн өмнөх хорт хавдар)
Онкологийн бүрэн үйл явц нь жижиг хэмжээтэй, гэхдээ хавдар гэж нэрлэгддэг хорт хавдрын бүх морфологийн шинж тэмдгүүдтэй, онкологийн үйл явцын тодорхой эмнэлзүйн илрэлгүй. Хорт хавдрын 0 буюу эхний үе шат, шинж тэмдгүүдийн эхний хэлбэрийг хэлнэ.
- Эрт үе шатанд умайн хорт хавдрын анхны шинж тэмдэг нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн янз бүрийн үеүүдэд цуст ялгадас, цус алдалт юм. Хожуу үе шатанд илэрдэг умайн хорт хавдрын шинж тэмдэг, өвдөлтийн хамшинж, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал ихэвчлэн байдаггүй.
- Умайн хүзүүний хорт хавдрын анхны шинж тэмдэг бөгөөд ихэнхдээ эмэгтэйчүүдэд умайн хүзүүний хорт хавдрын цорын ганц шинж тэмдэг нь сарын тэмдгийн хооронд хавьтсаны дараа сероз-салст, цагаан эсвэл цуст ялгадас юм.
- Хөрш зэргэлдээх эрхтнүүдэд үсэрхийлэл, гэмтлийн шинж тэмдэг байхгүй, үйл явц нь орон нутгийн шинж чанартай байдаг.
Инвазив хорт хавдар
Анхдагч хавдрын хэмжээ, орон нутгийн (бүс нутгийн) үсэрхийлэл, алслагдсан гематоген (цусаар тархдаг) ба лимфоген (лимфийн урсгалаар тархдаг) үсэрхийллүүд байгаа эсэхээс хамаарч онкологийн үйл явцын үе шатыг (1-4 үе шат) тодорхойлно. Хорт хавдрын үе шат нь амьдралын таамаглалыг тодорхойлох, эмчилгээний тактикийг сонгоход чухал ач холбогдолтой. Умайн хорт хавдар, ангилалд анхдагч гэмтлийн хэмжээ, хавдрын довтолгооны хэмжээ (гэмтэл), хавдрын эмнэлзүйн болон морфологийн төрөл, үйл явцын цар хүрээ чухал байдаг.
Этиологи
Эрсдэлийг нэмэгдүүлж, удаан хугацаагаар өртөх нь эмэгтэйн нөхөн үржихүйн эрхтнүүдийн хорт хавдар үүсэхэд хүргэдэг хүчин зүйлүүд:
- Хүний папилломавирусын (ХПВ) онкогений дэд төрлүүдийн халдвар - 16,18,45,56 төрөл.
- Бага наснаасаа бэлгийн харьцаанд орох, бэлгийн хавьтагчаа солих нь халдварт өвчин тусах магадлалыг нэмэгдүүлдэг.
- Урт хугацааны дааврын тэнцвэргүй байдал, жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын хяналтгүй хэрэглээ, хожуу эсвэл эрт цэвэршилт, таргалалт, чихрийн шижин.
- Төрөх үед умайн хүзүүнд гэмтэл учруулах, жирэмслэлтийг зогсоох, хүүхэд төрүүлэхгүй байх.
- Урт хугацааны эмчилгээгүй үрэвсэлт өвчин.
- Тамхи татах, аюултай нөхцөлд ажиллах (газрын тос боловсруулах, олборлох гэх мэт).
Оношлогоо
Оношилгооны чухал арга хэмжээ бол анамнезийн өгөгдлийг судлах, биеийн үзлэгийн үр дүн, багажийн судалгаа юм.
- Гомдол, өвчний түүх, эмэгтэйчүүдийн үзлэг, хоёр гарын авлагын үзлэгийг тодорхойлох. Туршлагатай эмэгтэйчүүдийн эмч эрт үе шатанд умайн хорт хавдрын шинж тэмдгийг үнэн зөв тодорхойлж, умайн хүзүүний хорт хавдрыг нүдээр хэрхэн тодорхойлохыг мэддэг.
- Кольпоскопи, гистероцервикоскопи.
- Шинжилгээ, биопсийн үр дүнг судлах - морфологийн шинжилгээ.
- Оношлогооны куретаж хийх, материалыг судлах.
- Лимфийн тогтолцооны өөрчлөлтийн шинж чанарыг үнэлэх замаар аарцагны хөндийд байрлах эрхтнүүдийн хэт авиан оношлогоо.
- Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ нь хавдрын алслагдсан үсэрхийллийг үгүйсгэхэд тусалдаг.
- Аарцгийн MRI.
Умайн хүзүүний хорт хавдар, клиник
Шинж тэмдэг, умайн хүзүүний хорт хавдар нь эмэгтэйчүүдэд хэрхэн илэрдэг нь үйл явцын цар хүрээ (үе шат) -аас хамаарна. Умайн хүзүүний хорт хавдрын шинж тэмдгийг зөв шинжлэх нь оношийг тогтооход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
- Умайн хүзүүний сувгаас ялгарах шинж чанар: Умайн хүзүүний хорт хавдраас үүссэн ялгадас нь салст бүрхэвчтэй, цагаан өнгөтэй (leucorrhoea).
- Хавдрын цаашдын өсөлт нь цуст хавьтлын болон холбоогүй шүүрэл, цус алдалт, өвдөлтийн янз бүрийн эрч хүчийг өдөөдөг.
- Умайн хүзүүний хорт хавдрын үед өвдөлтийн хамшинж нь эхний үе шатанд зөвхөн хавьтах үед гарч ирдэг бөгөөд дараа нь тогтмол, нэлээд хүчтэй болж, хэвлийн доод хэсэгт, хэвлийн дээгүүр голчлон байршдаг.
- Хавдрын процессын ойролцоох эрхтнүүдэд тархах нь шээс ялгаруулах эмгэг, доод мөчдийн хаван, бөөр, гэдэсний үйл ажиллагааг тасалдуулах зэргээр илэрдэг.
Эмэгтэйчүүдийн үзлэгт умайн хүзүүний хорт хавдар ямар байдаг талаар тодорхой зураг байдаггүй. Ихэнх тохиолдолд умайн хүзүүний сувгийн салст бүрхэвч дээр эмгэг өөрчлөлт ажиглагддаггүй, энэ нь хэвийн харагддаг боловч гадаргуу дээр ургалт бүхий элэгдэл, шархлаат салст бүрхэвчийг илрүүлж болно. Туршлагатай эмэгтэйчүүдийн эмч нэн даруй умайн хүзүүг зузаарч, түүний хөдөлгөөнийг багасгахад анхаарлаа хандуулах болно.
Оношлогооны зайлшгүй нөхцөл бол онкологийн үйл явцын морфологийн баталгаа юм.
Эндометрийн хорт хавдрын клиник
Умайн эндометрийн хорт хавдар ба түүний шинж тэмдгүүд нь өөр өөр бөгөөд хавдрын үйл явцын тархалт, хавдрын хэмжээ, өсөлтийн хэлбэр, гистологийн бүтэц, үе шат зэргээс шалтгаална.
Умайн хорт хавдрыг хэрхэн тодорхойлох вэ, умайн хорт хавдрын шинж тэмдэг юу вэ? Оношилгооны судалгааны шаардлагатай жагсаалтыг хийх шаардлагатай бөгөөд хэт авиан оношлогоонд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Үтрээний хэт авиан шинжилгээгээр эндометрийн хавдрыг эрт үе шатанд нарийн оношлох боломжтой. Умайн хорт хавдар нь хэт авиан шинжилгээгээр янз бүрийн нягтралтай (echogenicity) хавдрын формаци шиг харагддаг. Эндометрийн бүх давхарга нь судалгаанд хамрагдах боломжтой бөгөөд энэ нь халдлагын гүнийг тодорхойлох, бүс нутгийн лимфийн системд гэмтэл учруулах боломжийг үнэлэх, хөрш зэргэлдээ анатомийн бүтцийн соёололтыг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Эмэгтэйчүүдийн умайн хорт хавдрын гол шинж тэмдгүүд нь:
- Цэвэршилтийн дараа метроррагиа (умайн цус алдалт), сарын тэмдэг ирсэн өвчтөнүүдэд цус алдалт, сарын тэмдгийн хооронд толбо үүсдэг.
- Бүсэлхий нурууны дээд хэсэгт өвдөж, бүсэлхийн болон цавины хэсэгт тархдаг.
- Доод мөчдийн хаван нь тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн тархалт, лимфийн урсац алдагдсанаас үүсдэг.
- Аарцгийн хөндийд байрлах эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны эмгэгийн янз бүрийн илрэлүүд - давсаг нь дизури хэлбэрээр, шулуун гэдэс нь хавдар эсвэл соёололтоор шахагдсанаас болж гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг.
Эмчилгээ
Эмчилгээ нь хосолсон эсвэл нарийн төвөгтэй: мэс засал, туяа эмчилгээ, хими эмчилгээ, дааврын эмчилгээ. Эмчилгээний тактик, хавдарт нөлөөлөх аргууд нь үйл явцын үе шат, хавдрын гистологийн шинж чанараас хамаарна.
Эндометрийн хорт хавдрын эмчилгээ
Умайн хорт хавдрын хувьд эмчилгээг умайн хорт хавдрын үе шатыг тодорхойлж, шинжилгээний үр дүнд үндэслэн хийдэг.
Умайн хорт хавдрыг эмчлэх мэс заслын арга - мэс заслыг бие даан маш ховор хэрэглэдэг, зөвхөн үйл явцын эхний үе шатанд, өндөр түвшний ялгавартай хавдар илэрсэн тохиолдолд (харьцангуй таатай таамаглалтай). Ихэнх тохиолдолд умайн хорт хавдар нь хосолсон эсвэл нарийн төвөгтэй нөлөөнд өртдөг.
Умайн хүзүүний хорт хавдрын эмчилгээ
Эмчилгээ нь мөн цогц юм. Мэс заслын арга, туяа эмчилгээ, хими эмчилгээ, дааврын эмчилгээ орно.
Удахгүй болох мэс заслын арга хэмжээний заалт, хамрах хүрээ, түүний дараа гарч болзошгүй хүндрэл, цаашдын эмчилгээний төлөвлөгөө, хосолсон эсвэл нарийн төвөгтэй эмчилгээг хэрэглэх боломжийг үзлэгийн үр дүнг хүлээн авсны дараа эмч тодорхойлно.
Урьдчилан сэргийлэх
Эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэг
Хорт хавдар үүсэх нь нэлээд урт үйл явц бөгөөд хэрэв тус бүрийг эмчлэхгүй бол дараалсан үе шат хэлбэрээр илэрхийлж болно.
- Хоргүй, суурь үйл явц, архаг үрэвсэлт өвчин.
- Хорт хавдрын өмнөх өвчин.
- Урьдчилан сэргийлэх хорт хавдар.
- Умай эсвэл умайн хүзүүний инвазив хорт хавдар.
Эмэгтэйчүүдийн эмчийн урьдчилан сэргийлэх үзлэг, суурь болон хорт хавдрын өмнөх өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлэх, зохих эмчилгээ хийх, анхааруулах шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг илрүүлэх зөв тактик нь хорт хавдар үүсэхээс найдвартай урьдчилан сэргийлэх болно.