Зулбалт бол орчин үеийн дүр төрх юм. Зулбалтын бодит асуудал

Практик эх барихын хамгийн чухал асуудлуудын нэг бол эхний байруудын нэг юм зулбалтСүүлийн жилүүдэд боловсруулсан оношлогоо, эмчилгээний олон тооны өндөр үр дүнтэй аргуудыг эс тооцвол давтамж нь 20%, бараг 5 дахь жирэмслэлт бүр алдагдаж, буурах хандлагатай байдаггүй. Статистикт маш олон тооны эрт болон дэд хэвлий дэх зулбалт ороогүй гэж үздэг. Жирэмслэлтийг богино хугацаанд цуцлах нь олон судлаачид үр хөврөлийн хэвийн бус кариотипын өндөр давтамжтай (| 60% хүртэл) байгалийн шалгарлын илрэл гэж үздэг. Жирэмсний хэвийн алдагдал (хүүхэдгүй гэрлэлт) нь гэрлэсэн хосуудын 3-5% -д ажиглагддаг.

Жирэмсний хэвийн алдагдлаас болж үр хөврөлийн хэвийн бус кариотипийн давтамж нь харьцангуй бага байдаг үе үе зулбах... Хоёр аяндаа зулбалтын дараа дараагийн жирэмслэлтийг зогсоох давтамж аль хэдийн 20-25%, гурваас хойш 30-45% байна. Зулбалтын асуудалтай холбоотой ихэнх мэргэжилтнүүд одоо дараалсан хоёр зулбалт нь гэр бүл болсон хосыг жирэмсний хэвийн алдагдал гэж ангилахад хангалттай гэж үзээд дараа нь заавал үзлэг хийж, жирэмсэн болоход бэлтгэх олон арга хэмжээг авсан байна.

Зулбалт - жирэмслэхээс 37 долоо хоног хүртэлх хугацаанд аяндаа тасалдах. Дэлхийн практикт жирэмсний эрт үеийн алдагдал (жирэмслэхээс 22 долоо хоног хүртэл) болон дутуу төрөлт (22-37 долоо хоног хүртэл) хооронд нь ялгах заншилтай байдаг. Жирэмсний 22-27 долоо хоногоос хэт эрт, 28-33 долоо хоногт - эрт дутуу төрөлт, жирэмсний 34-37 долоо хоногт - дутуу төрөлт зэргийг харгалзан дутуу төрөлтийг 3 бүлэгт хуваадаг. Жирэмсний эдгээр хугацаанд жирэмслэлтийг зогсоох шалтгаан, эмчилгээний тактик, жирэмсний үр дүн өөр өөр байдаг тул энэхүү хуваагдал нь нэлээд үндэслэлтэй юм.

Жирэмсний эхний хагасын хувьд бүх зүйлийг нэг бүлэгт (жирэмсний эрт үеийн алдагдал) оруулах нь туйлын логик биш юм, учир нь цуцлах шалтгаан, менежментийн тактик, эмчилгээний арга хэмжээ нь 22 долоо хоногийн дараа жирэмслэхээс хамаагүй өөр байдаг.

Манай улсад эрт ба хожуу үеийн зулбалт, жирэмслэлтийг 22-27 долоо хоногт дуусгах, 28-37 долоо хоногт дутуу төрөлтийг ялгах заншилтай байдаг. 12 долоо хоногоос өмнөх жирэмсний эрт үеийн алдагдал нь нийт алдагдлын бараг 85% -ийг эзэлдэг бөгөөд жирэмсний хугацаа богино байх тусам үр хөврөл ихэвчлэн үхэж, улмаар цуцлах шинж тэмдэг илэрдэг.

1-р асуудал - үр хөврөлийн төлөв байдал ба де нововоос үүссэн хромосомын эмгэг эсвэл эцэг эхээс өвлөн авсан байдал. Гормоны өвчин нь үр хөврөлийн хромосомын гажигт хүргэж улмаар фолликулын боловсорч гүйцэх үйл явц, мейоз, өндгөвч, сперм дэх митозын үйл явц алдагдахад хүргэдэг.

2-р асуудал - эндометрийн төлөв байдал, өөрөөр хэлбэл олон шалтгааны улмаас эмгэг судлалын шинж чанар: дааврын, тромбофилик, дархлаа судлалын эмгэг, вирус, бичил биетний эндометрид удаан үргэлжилсэн архаг эндометрит, үрэвслийн эсрэг цитокиний түвшин өндөр, идэвхжсэн дархлааны эсийн өндөр агууламж.

Гэсэн хэдий ч 1 ба 2-р бүлгийн асуудлын аль алинд нь суулгац суулгах, ихэсгэх үйл явцыг зөрчсөн, ихэсийн хэвийн бус үүсэх нь улмаар жирэмслэлтийг зогсоох, эсвэл ургийн хөгжил удаашралтай, ихэсийн дутагдалд шилжихэд хүргэдэг. preeclampsia ба жирэмсний бусад хүндрэлүүд.

Үүнтэй холбоотойгоор зуршилтай жирэмсний алдагдлын шалтгаан болох 6 том бүлэг байдаг. Үүнд:

генетикийн эмгэг (эцэг эхээс өвлөгдөж ирсэн эсвэл de novo үүссэн);
дотоод шүүрлийн эмгэг (luteal фазын дутагдал, гиперандрогенизм, чихрийн шижин гэх мэт);
халдварт шалтгаан;
дархлаа судлалын (аутоиммун ба аллоиммун) эмгэг;
тромбофилик эмгэг (олдмол, аутоиммун эмгэгтэй нягт холбоотой, төрөлхийн);
умайн эмгэг (гажиг, intrauterine synechiae, умайн хүзүүний дутагдал).

Жирэмсний үе шат бүр өөрийн гэсэн өвдөлтийн цэгүүдтэй байдаг бөгөөд ихэнх эмэгтэйчүүдийн хувьд үр хөндөлтийн гол шалтгаан болдог.

Жирэмслэлт дуусгавар болох үед 5-6 долоо хоног хүртэл тэргүүлэх шалтгаанууд нь:

Эцэг эхийн кариотипийн шинж чанарууд (хромосомын шилжилт ба урвуу байдал). Үргэлжилсэн зулбалтын шалтгааны бүтцэд генетикийн хүчин зүйл 3-6% байдаг. Жирэмсний эрт үеийн алдагдлын үед эцэг эхийн кариотипын гажиг, бидний өгсөн мэдээллээр тохиолдлын 8.8% -д ажиглагдаж байна. Эцэг эхийн аль нэгний кариотип дахь тэнцвэртэй хромосомын өөрчлөлттэй тохиолдолд тэнцвэргүй хромосомын гажигтай хүүхэдтэй болох магадлал 1-15% байна.
Мэдээллийн ялгаа нь өөрчлөн байгуулалтын шинж чанар, оролцсон сегментийн хэмжээ, тээвэрлэгчийн хүйс, гэр бүлийн түүхтэй холбоотой байдаг. Хэрэв гэрлэсэн хосууд эмгэг кариотиптэй бол тэр ч байтугай эцэг эхийн аль нэгэнд нь жирэмсний үед жирэмсний оношлогоо хийхийг зөвлөж байна (ургийн хромосомын эмгэгийн өндөр эрсдэлтэй тул chorionic biopsy эсвэл amniocentesis).
Сүүлийн жилүүдэд дэлхий дээр HLA системийн нөхөн үржихүй, ургийг эхийн дархлааны түрэмгийллээс хамгаалах, жирэмсэн болоход тэсвэртэй байдлыг бий болгоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг болсон. Эрт зулбалттай гэрлэсэн хосууд эрэгтэйчүүдээс авч явдаг зарим эсрэгтөрөгчийн сөрөг хувь нэмрийг тогтоосон болно. Эдгээрт HLA ангийн I эсрэгтөрөгч орно - B35 (х< 0,05), II класса - аллель 0501 по локусу DQA, (р < 0,05). Выявлено, что подавляющее число анэмбрионий приходится на супружеские пары, в которых мужчина имеет аллели 0201 по локусу DQA, и/или DQB, имеется двукратное увеличение этого аллеля по сравнению с популяционными данными. Выявлено, что неблагоприятными генотипами являются 0501/0501 и 0102/0301 по локусу DQA, и 0301/0301 по локусу DQB. Частота обнаружения гомозигот по аллелям 0301/0301 составляет 0,138 по сравнению с популяционными данными - 0,06 (р < 0,05). Применение лимфоцитоиммунотерапии для подготовки к беременности и в I триместре позволяет доносить беременность более 90% женщин.
Жирэмсний эрт үеийн алдагдлын иммунологийн шалтгаан нь хэд хэдэн эмгэг, тухайлбал, үрэвслийн эсрэг цитокинууд, идэвхжүүлсэн NK эсүүд, эндометрийн макрофагууд, фосфолипидын эсрэгбиемүүдээс үүдэлтэй болохыг тогтоожээ. Фосфосерин, холин, глицерол, инозитолийн эсрэгбиеийн түвшин өндөр байгаа нь жирэмсний эрт үеийн алдагдалд хүргэдэг бол чонын антикоагулянт ба кардиолипины эсрэгбие их хэмжээгээр жирэмсний хожуу үе шатанд тромбофилийн эмгэгийн улмаас ургийн доторх ургийн үхэл дагалддаг. Өндөр түвшний үрэвслийн эсрэг цитокинууд нь үр хөврөлд шууд үр хөврөлийн хортой нөлөө үзүүлдэг ба chorionic гипоплази үүсгэдэг. Эдгээр нөхцөлд жирэмслэлтийг хадгалах боломжгүй бөгөөд цитокины доод түвшинд жирэмслэлт хэвээр байвал ихэсийн анхдагч дутагдал үүсдэг. Том мөхлөгт эндометрийн лимфоцит CD56 нь үр хөврөл суулгах үед эндометрийн дархлааны эсийн нийт хүн амын 80% -ийг бүрдүүлдэг. Эдгээр нь трофобластын довтолгоонд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд прогестероноос үүдэлтэй хориглогч хүчин зүйл ялгарч, блоклох эсрэгбие үйлдвэрлэхэд TP2 идэвхжсэний улмаас жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тэсвэртэй болох эхийн дархлааны хариу урвалыг өөрчилдөг; трофобласт болон плацентын довтолгоонд шаардлагатай тэнцвэрт байдал нь өсөлтийн хүчин зүйл, үрэвслийн эсрэг цитокиныг бий болгодог.
Жирэмсний хөгжилд алдаа гардаг эмэгтэйчүүдэд, зулбалт, IVF-ийн дараа аль алинд нь лимфокин идэвхждэг (CD56 + l6 + CD56 + 16 + 3 +) гэж нэрлэгддэг түрэмгий LNK эсийн түвшин огцом нэмэгдэж, улмаар зохицуулагч ба үрэвслийн эсрэг цитокинуудын тэнцвэр алдагдахад хүргэдэг. сүүлчийн тархалт, орон нутгийн тромбофилийн эмгэг, үр хөндөлтийг хөгжүүлэх. Ихэнх тохиолдолд эндометрийн LNK-ийн түвшин өндөртэй эмэгтэйчүүд умайн судаснуудад цусны урсгал суларсан нимгэн эндометритэй байдаг.

Жирэмслэлтийг зогсоох 7-10 долоо хоногттэргүүлэх шалтгаан нь дааврын эмгэг юм.

аливаа гарал үүслийн luteal фазын дутагдал,
фолликулогенезийн эмгэгийн улмаас гиперандрогенизм,
давамгайлсан фолликулыг сонгох үе шатанд гипоэстрогенизм,
өндөгний гэмтэл эсвэл хэт боловсорч гүйцсэн,
шар бие үүсэх согог үүсэх,
эндометрийн шүүрлийн өөрчлөлт.
Эдгээр эмгэгүүдийн үр дүнд трофобластын доод довтолгоо ба доод chorion үүсдэг. Гормоны эмгэгээс үүдэлтэй эндометрийн эмгэг нь тийм биш юм
цусан дахь гормоны түвшингээр үргэлж тодорхойлогддог. Эндрометрийн рецепторын аппарат эвдэрч болзошгүй тул рецепторын аппаратын ген идэвхжихгүй байж болно.

Дахин зулбах үед 10 долоо хоногоос дээш хугацаагаар жирэмсний хөгжлийн хэвийн бус байдлын тэргүүлэх шалтгаанууд нь:

аутоиммун асуудлууд
нягт холбоотой тромбофилик, ялангуяа антифосфолипидын хам шинж (APS). APS эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 95% -д тромбоз, ихсийн шигдээс, түүний салалт, ихэсийн дутагдал, гестозын эрт илрэлээс болж ураг энддэг.

Жирэмсний үед тромбофилийн эмгэг, жирэмслэлт тасалдахад хүргэдэг бөгөөд дараахь генетикийн тодорхойлогдсон тромбофили хэлбэрүүд орно.

антитромбин III дутагдал,
хүчин зүйл V мутаци (Лейдин мутаци),
уургийн С дутагдал,
уургийн S дутагдал,
протромбины генийн мутаци G20210A,
гиперхомоцистеинеми.

Удамшлын тромбофилийн шинжилгээг дараахь тохиолдолд хийнэ.

40-өөс доош насны хамаатан садандаа тромбоэмболизм байгаа эсэх,
40 хүртэлх насны венийн ба / эсвэл артерийн тромбозын тодорхой бус тохиолдол, өвчтөн болон түүний төрөл төрөгсдийн давтамжтай тромбоз бүхий,
жирэмсний үеийн тромбоэмболийн хүндрэлтэй, төрсний дараахь (жирэмсний олон удаагийн алдагдал, амьгүй төрөлт, умайн доторхи өсөлтийн хоцрогдол, ихсийн ялгаралт, преэклампсийн эрт эхлэх, HELLP хам шинж),
жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл хэрэглэх үед.

Фолийн хүчил, В бүлгийн витаминыг томилох - antiplatelet бодис, антикоагулянт, гипергомоцистеинеми бүхий эмчилгээг хийдэг.

Жирэмсэн үед 15-16 долоо хоногийн дараа халдварт генезийн зулбалтын шалтгаан (жирэмсний пиелонефрит), умайн хүзүүний дутагдал. Эдгээр хугацаанд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн орон нутгийн дархлаа дарангуйлах шинж чанартай холбоотойгоор кандидоз, бактерийн вагиноз, гадны кольпитыг ихэвчлэн илрүүлдэг. Умайн хүзүүний умайн хүзүүний хомсдолын үед өгсөх халдвар нь амнион шингэний эрт урагдалт, халдварт үйл явцын нөлөөн дор умайн агшилтын үйл ажиллагааг хөгжүүлэхэд хүргэдэг.

Мөн гемостасиограмыг уншиж, ойлгож, иммунограммаас дүгнэлт гаргаж, эмгэг судлалын генетикийн маркерийн талаархи мэдээллийг ойлгож, эдгээр өгөгдлүүд дээр үндэслэн шинж тэмдгийн (үр дүнгүй) эмчилгээ гэхээсээ илүүтэйгээр этиологи, патогенетик аргыг сонгох чадвартай эмчийн өндөр мэргэжлийн ур чадвар шаардагдана.

Нэмж дурдахад эдгээр хугацаанд ургийн гажиг гажгийг хэт авиан шинжилгээний дагуу, амниоцентез хийсний дараа ургийн каротипийн үр дүнгийн дагуу тодруулж, жирэмсний хугацааг эрүүл мэндийн шалтгаанаар зогсоодог. Эдгээр тохиолдлуудыг дутуу төрөлттэй холбож, перинаталь эндэгдлийн түвшинд оруулж болох уу?

Ихэнхдээ төрөх үеийн ургийн жинг жирэмсний хугацааг харуулдаг. Ургийн жин 1000 г-аас бага бол үр хөндөлт гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч жирэмсний 33 долоо хоногоос өмнө хүүхдүүдийн 64 орчим хувь нь умайн доторхи өсөлтийн хоцрогдол, төрөлтийн жин нь жирэмсний хугацаатай тохирохгүй байна.

Жирэмсний хугацаа нь түүний жингээс илүү дутуу ургийн хөдөлмөрийн үр дүнг илүү нарийвчлалтай тодорхойлдог. Тус төвд жирэмсний 22-27 долоо хоногт жирэмсний алдагдалд хийсэн шинжилгээгээр үр хөндөлтийн гол шалтгаан нь умайн хүзүүний дутагдал, халдвар, мембраны пролапс, уснаас эрт шүүдэсжилт, ижил төрлийн халдварт өвчин, гажигтай олон жирэмслэлт юм.

Жирэмсний эдгээр үеүдэд төрсөн сувилахуйн хүүхдүүд нь маш нарийн, үнэтэй асуудал бөгөөд асар их материаллаг зардал, эмнэлгийн ажилтнуудын өндөр мэргэжлийн ур чадвар шаарддаг. Жирэмсний дээрх нөхцлөөс дутуу төрөлтийг тооцдог олон орны туршлагаас харахад эдгээр хугацаанд перинаталь эндэгдэл буурахад бага насны хөгжлийн бэрхшээл ижил хэмжээгээр нэмэгддэг.

Жирэмсний хугацаа 28-33 долоо хоног нийт дутуу төрөлтийн 1/3 хувийг бүрдүүлдэг бол үлдсэн хэсэг нь 34-37 долоо хоногт дутуу төрөлтөд ордог бөгөөд үр дүн нь бүрэн жирэмсэн үеийнхтэй бараг харьцуулагддаг.
Жирэмслэлтийг зогсоох шууд шалтгааныг задлан шинжлэхэд дутуу төрсөн хүүхдийн 40% нь халдвар авсан, 30% нь амнион шингэний эрт тасарсантай холбоотой байдаг нь халдварын өсөлттэй холбоотой байдаг.
Умайн хүзүүний дутагдал нь дутуу төрөх шалтгаан болдог. Умайн хүзүүний байдлыг трансвагиналь хэт авианы аргаар үнэлэх практикт нэвтрүүлснээр умайн хүзүүний чадварын түвшин өөр байж болох ба умайн хүзүүний дутагдал нь жирэмсний хожуу үе шатанд илэрдэг бөгөөд энэ нь ургийн давсаг, халдвар, хөдөлмөрийн эхлэхэд хүргэдэг.
Дутуу төрөлтийн бас нэг чухал шалтгаан бол гестоз, экстрагенитал өвчин, тромбофилийн эмгэгийн үед ихсийн дутагдал үүссэнээс ургийн архаг хямрал юм.
Олон удаагийн жирэмслэлттэй умайн хэт их ачаалал нь нөхөн үржихүйн шинэ технологийг хэрэглэсний дараа эмэгтэйчүүдэд дутуу төрөлт, жирэмсний явцын маш нарийн төвөгтэй байдлын нэг шалтгаан болдог.

Урьдчилсан хөдөлмөрийн шалтгааныг мэдэхгүй бол амжилттай эмчилгээ хийх боломжгүй юм. Тиймээс янз бүрийн үйл ажиллагааны механизмын токолитик бодисыг дэлхийн практикт 40 гаруй жилийн турш ашиглаж ирсэн боловч дутуу төрөлтийн давтамж өөрчлөгддөггүй.
Дэлхийн ихэнх перинаталь төвүүдэд дутуу төрөлтийн зөвхөн 40% нь аяндаа төрж, үтрээний төрөх сувгаар дамждаг. Бусад тохиолдолд хэвлийн хөндийд төрөлт хийдэг. Урагт төрөх үр дүн, жирэмслэлтийг мэс заслаар цуцлах нярайн тохиолдол, аяндаа дутуу төрсөн нярайн төрөлтийн үр дүнгээс эрс ялгаатай байж болно.

Тиймээс бидний өгөгдлөөр 28-33 долоо хоногт 96 дутуу төрөлтийг шинжилж үзэхэд 17 нь аяндаа, 79 нь кесар хагалгаагаар төгссөн бол ургийн хөдөлмөрийн үр дүн өөр байв. Өөрөө аяндаа төрөхөд амьгүй төрөлт 41%, кесар хагалгааны хэсэгт 1.9% байна. Нярайн эрт нас баралт тус тус 30%, 7.9% байсан.

Хүүхэд дутуу төрөх таагүй үр дүнг харгалзан жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн нийт хүн амын түвшинд дутуу төрөлтөөс урьдчилан сэргийлэх асуудалд илүү анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Энэ хөтөлбөрт дараахь зүйлс орно.

зулбалт, перинаталь алдагдалд орох эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлтээс гадуур үзлэг хийх, эхнэр, нөхрөө жирэмсэн болоход зохих ёсоор бэлтгэх;
жирэмсний үеийн халдварын хүндрэлийг хянах: дэлхийн практикт үүнийг хүлээн зөвшөөрдөг
эмчид анх үзүүлэхэд халдвар илрүүлэх үзлэг, дараа нь бактериури ба Грэм түрхэцийг сар бүр үнэлэх.

Хэвийн зулбалт: хуучин асуудлыг орчин үеийн байдлаар харах

V.S. Лупояд, И.С. Бородай, О.Н. Аралов, И.Н. Cherербина

Ургийн зулбалтын үеэр шар бие, завсрын зай, хүйн \u200b\u200bартери дахь цусны урсгалын Доплерийн судалгааны үр дүнд үндэслэн фетоплацентын цогцолборын төлөв байдлыг судалж үзэхэд жирэмсний өмнөх үеийн жирэмсний аюул заналхийлэл төгсгөлийг тогтоож, хэвшмэл зулбалтад хүргэж буй шалтгааныг арилгах арга хэмжээг цаг тухайд нь авах боломжийг олгодог.

Одоогийн байдлаар бүрэн эрхт үрийг төрүүлэхэд илүү их анхаарал хандуулж байгаа бөгөөд жирэмсний эхний гурван сард, бүх эрхтэн, тогтолцоог бүрдүүлэхэд ургийг хамгаалахад гол анхаарлаа хандуулж байна.

Жирэмсний зулбалт гэх мэт хүндрэлд ургийн хамгаалалт маш их ач холбогдол өгдөг, ялангуяа энэ эмгэгийн давтамж буурах хандлагагүй бөгөөд нийт жирэмсний 20% орчим хэвээр байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Хүндрэлийн давтамж өндөр байдаг тул энэ нь дэлхийн ихэнх улс орнуудад перинаталь өвчлөл, нас баралтын гол шалтгаануудын нэг бөгөөд төрөлтийн тоог 2:10 харьцаагаар эзэлж, нярайн эндэгдлийн 75% -ийг үүсгэдэг.

Перинаталь эмгэг нь хүн амын дунд нас баралтын ерөнхий шалтгаануудын дунд дөрөвдүгээрт ордог бөгөөд "эх - ихэс - ураг" системийн үйл ажиллагааны байдлаас хамаарна. Эхний гурван сард (12 долоо хоног хүртэл) жирэмслэлтийг зогсоох нь онцгой анхаарал хандуулах ёстой.

Энэ нь нэгдүгээрт, тохиолдлын өндөр давтамж (нийт зулбалтын 50% хүртэл), хоёрдугаарт, "эгзэгтэй үе" гэж нэрлэгддэг жирэмсний эхний гурван сард үр хөврөл, ураг нь янз бүрийн сөрөг хүчин зүйлийн үйлчлэлд хамгийн мэдрэмтгий байдаг. гадаад ба дотоод орчин.

Үүний үр дүнд үр хөврөлийн хөгжлийн дутагдал, нас баралт үүсдэг бөгөөд энэ нь эрт зулбалт, перинаталь, хожуу үеийн хүүхдийн өвчлөл, эндэгдлийн гол шалтгаан болдог.

Энэ чиглэлд бага зэрэг ахиц гарсан боловч дутуу төрөлтийн шалтгаант хүчин зүйл, эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийг бүрэн тодруулаагүй байна. Ялангуяа ургийн давсаг эрт төрөх, эрт урагдахад халдварт хүчин зүйл чухал үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг тогтоожээ.

Яаралтай болон дутуу төрөлт эхлэх үед нөхөн үржихүйн тогтолцоонд тохиолддог үйл явц нь үрэвслийн шинж чанартай бөгөөд умайн хүзүүнд лейкоцитын нэвчилт, үрэвсэлт цитокинууд ба матриц металло-протеиназууд ялгарч, агшилтын эйкозаноидуудын синтез нэмэгдэж, кортикотропин ялгаруулдаг даавар.

Зулбалтын гарал үүсэлд чухал ач холбогдолтой нь прогестерон ба эстрогений агууламжийн харьцаа юм. Прогестерон нь эндометрид ялимгүй өөрчлөлт оруулж, үр тогтсон өндөг суулгахад бэлдэж, миометрийн хөгжил, өсөлт, түүний судасжилтыг сайжруулж, окситоциний нөлөөг саармагжуулж, умайн цочролыг бууруулж, хөхний булчирхайн өсөлт, хөгжлийг идэвхжүүлж, эд эсийн дархлааны урвалыг бууруулдаг.

Прогестерон нь дархлаа дарангуйлах шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь Т-туслахуудын үр хөврөлийн хордлогыг дарангуйлдаг. Жирэмсэн үед эстроген нь эндометрийн судасны тархалтыг үүсгэдэг, эд эсэд хүчилтөрөгчийн шингээлт, энергийн солилцоо, ферментийн идэвхжил ба нуклейн хүчлүүдийн нийлэгжилтийг нэмэгдүүлж, умайн окситоцинд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлж, умайн доторх биохимийн процесст нөлөөлдөг.

Ийм санаан дээр үндэслэн сүүлийн жилүүдэд дутуу төрөлтийг урьдчилан таамаглах оношлогооны системийг санал болгож байгаа бөгөөд энэ нь эсийн гаднах матрицын бүрэлдэхүүн хэсэг болох үрэвслийн цитокиныг тодорхойлоход үндэслэсэн бөгөөд уламжлалт оношлогооны аргуудаас тодорхой давуу талыг хэдийнээ харуулсан болно.

Гэсэн хэдий ч ерөнхийдөө жирэмслэлт дуусах аюулыг оношлох, дутуу төрөх хугацааг урьдчилан таамаглах асуудал бүрэн шийдэгдээгүй байна. Эдийн засгийн асуудлыг бас тодруулаагүй байна. Оношилгооны олон шинжилгээний өртөг өндөр байгаа нь манай улсын хүн амын дийлэнхэд хүрч очих боломжгүй болгодог.

Тиймээс эмэгтэй хүний \u200b\u200bбие махбодид эрт үеийн төрөлт, биохимийн болон дархлаа судлалын эмгэгийн эрсдэлт хүчин зүйлсийн талаар гүнзгийрүүлэн судалж, оношлогоо, эмчилгээний аргуудыг үр дүнтэй, хямд төсөр аргаар хөгжүүлэх нь эх барих эмэгтэйчүүдийн тулгамдсан асуудлын нэг хэвээр байна.

"Эх - ихэс - ураг" функциональ систем нь харилцан үйлчлэл, дасан зохицох урвалын цогц шатлал бүхий нэг цогц юм. Хүний ихэс бол маш олон янзын үүрэг гүйцэтгэдэг өвөрмөц эрхтэн юм.Энэ нь ургийн хэвийн өсөлтөд шаардлагатай бодисын синтез ба тунадасжилт, жирэмсний үеийн ургийн алографтыг дархлааны хамгаалалт, эхийн ургийн цусны эргэлтэд оролцох, төрөх үйл явцад нөлөөлөх, зохицуулах нөлөө үзүүлэх явдал юм.

Эхийн аливаа өвчин (жирэмсний болон экстрагениталь эмгэг) нь "эх - ихэс - ураг" функциональ системийн гомеостазын өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

XXI зууны эхэн гэхэд. перинаталь эндэгдлийг бууруулах зорилтоос ураг ба нярайн эрүүл мэндийг сайжруулах үндсэн зорилгод шилжих ажил дууссан. Эмнэлзүйн болон туршилтын судалгаа нь жирэмсний хүндрэлийн оношлогоо, эмчилгээний үндсэн зарчмуудыг боловсруулах боломжийг олгосон.

Жирэмсний өмнөх үеийн ургийн хамгааллын системийг хөгжүүлэхэд сүүлийн хэдэн арван жилийн хугацаанд мэдэгдэхүйц ахиц дэвшил гарсан бөгөөд энэ нь ихэсийн дутагдал (PN) ба ургийн доторх гипоксийн эрт оношлогоо, түүнийг засах, төрөх хугацаа, төрөх хугацааг оновчтой болгох явдал юм.

Гэсэн хэдий ч жирэмсний болон төрсний дараах үеийн эмчилгээний арга хэмжээ нь ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг бөгөөд хүүхдүүдэд эргэлт буцалтгүй байдаг зарим эмгэг өөрчлөлтүүд байдаг.

Сүүлийн жилүүдэд ургийн перинаталь асрамжийн талаархи шинжлэх ухааны сонирхол нь жирэмсний эхний үе шатанд шилжиж, эхний гурван сард шилжсэн бөгөөд энэ үед фетопласентын систем үүсч, ургийн эрхтэн, эд эрхтэн, эсийн гаднах бүтэц, түр зуурын эрхтэнүүд байрладаг бөгөөд энэ нь ихэнх тохиолдолд цаашдын явцыг тодорхойлдог. жирэмслэлт.

Нэмж дурдахад жирэмсний хожуу үе шатанд хүндрэл гарч, эмэгтэй хүн гадуурх эмгэг судлалтай болоход ураг, нялхсын тогтолцоо, ургийн байдал, эх барихын тактик зэргийг оношлох асуудал улам төвөгтэй болж байна.

Мэдээллийн өндөр түвшний судалгааны аргуудыг нэвтрүүлсний ачаар ургийн эмгэгийг эрт үеэс цогцоор нь оношлох, хүндийн зэрэг, ПН-ийн эмнэлзүйн илрэлийн эмгэг төрүүлэгч шинж чанарыг тодорхойлох боломжтой болсон.

Ургийн архаг зовиур үүсэх гол шалтгаануудын нэг бол эдгээр юм

жирэмсний аюул заналхийлж, тасралтгүй тасалдах, ихэвчлэн зулбалт (PNB) бүхий эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг.

Зулбалтын асуудлын анагаах ухаан, нийгмийн ач холбогдол, түүний перинаталь өвчлөл, нас баралт, эмэгтэйчүүдийн нөхөн үржихүйн эрүүл мэндийн үзүүлэлтэд үзүүлэх нөлөө нь энэ чиглэлээр шинжлэх ухааны судалгааг орчин үеийн суурь ба клиник анагаах ухааны хамгийн чухал зорилтуудын нэг болгож байна.

Зулбалт - Жирэмсний жирэмслэлтээс 37 долоо хоног хүртэлх хугацаанд аяндаа тасалдаж, сүүлийн сарын тэмдгийн эхний өдрөөс эхлэн тогтмол сарын тэмдгийн мөчлөгөөр тоолно. Жирэмслэлтээс 22 долоо хоног хүртэлх хугацаанд жирэмслэлтийг зогсоох нь аяндаа үр хөндөлт (зулбалт), жирэмсний 22-37 долоо хоног хүртэлх хугацаанд дутуу төрөлт гэж нэрлэдэг.

Дутуу төрсөн хүүхдийг дутуу төрсөнд тооцдог. ДЭМБ-ын нэр томъёоны дагуу 22-28 долоо хоногтой жирэмсний хугацааг дутуу төрөлт гэж нэрлэдэг бөгөөд ихэнх оронд перинаталь алдагдлыг заасан жирэмсний наснаас тооцдог.

Шинээр төрсөн нярай эндсэн тохиолдолд эмгэг судлалын шинжилгээ хийдэг бөгөөд хэрэв хүүхэд төрснөөс хойш 7 хоногийн дараа амьдарсан бол энэ үхлийг перинаталь эндэгдлийн үзүүлэлт гэж нэрлэдэг.

Өөрөө аяндаа үр хөндүүлэх нь эх барихын эмгэг судлалын үндсэн төрлүүдийн нэг юм. Аяндаа зулбах давтамж нь хүссэн бүх жирэмсний 15-20% байдаг.

Гэсэн хэдий ч статистик тоо баримтад эрт үе шатанд олон тооны үр хөндөлт ороогүй (аяндаа аяндаа зулбах гэх мэт). Нэмж дурдахад "ургийн алдагдлын синдром" гэсэн нэр томъёо байдаг бөгөөд эмнэлзүйн шалгуур нь: 10 ба түүнээс дээш долоо хоногт нэг буюу хэд хэдэн аяндаа зулбах; мореологийн хувьд хэвийн нярайн нярайн эндэгдэл, хүнд хэлбэрийн преэклампси буюу PN-ийн улмаас дутуу төрөлтийн хүндрэл; амьгүй төрөлт; жирэмсний зулбалтын анатомийн, генетик, дааврын шалтгааныг тооцоогүй тохиолдолд ажиглалт хийхэд үр суулгахаас өмнө буюу үр хөврөлийн эхний үе шатанд гурван ба түүнээс дээш аяндаа зулбах.

Гэсэн хэдий ч энэ нэр томъёо нь зөвхөн зулбалт, жирэмсний зулбалт төдийгүй жирэмсний бүтэн хугацааны перинаталь алдагдлыг илэрхийлдэг тул энэ нь PNB-тэй адил биш юм. Энэ нь ихэвчлэн антифосфолипидын хам шинж (APS) -ийг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд ашигладаг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

PNB нь нөхөн үржихүйн тогтолцоог зөрчихөд үндэслэсэн жирэмсний процессын политиологийн хүндрэл юм. PNL-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь: нөхөн үржихүйн системийн дотоод шүүрлийн эмгэг; бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал; эндометрийн рецепторын аппаратын гэмтэл, luteal фазын дутагдал (LF) хэлбэрээр эмнэлзүйн хувьд илэрдэг; оппортунист эмгэг төрүүлэгч бичил биетэн ба вирусын байнгын шинжтэй архаг эндометрит; умайн хүзүүний дутагдал (ICI); умайн гажиг, intrauterine synechiae; APS болон бусад аутоиммун эмгэгүүд.

Жирэмсний алдагдлын синдромтой өвчтөнүүдийн хромосомын эмгэг нь үе үе үр хөндөлттэй харьцуулахад ач холбогдол багатай байдаг боловч RPL бүхий эмэгтэйчүүдэд үр хөндөлтийн кариотипын бүтцийн гажиг 2.4% -д илэрдэг.

Жирэмслэлт ба PNL-ийн үе үе тасалдсан шалтгаан нь ижил байж болох боловч PNL-тэй гэрлэсэн хосууд нөхөн үржихүйн тогтолцооны эмгэг судлалын түвшин илүү өндөр байдаг бөгөөд жирэмсний явцын хүндрэлийн эрсдэл өндөр байдаг.

Жирэмсний хамгийн эрт үеэс эхлэн ураг-ихэсийн системийн хөгжлийг цаг тухайд нь үнэлэх нь перинаталь өвчлөл, нас баралтыг мэдэгдэхүйц бууруулах боломжийг олгодог. Үр хөврөл / ураг, түр зуурын эрхтэн, ургийн гаднах байгууламжийн төлөв байдлыг судлах өндөр технологийн аргыг ашиглах нь "эх - ихэс - ураг" тогтолцооны төлөв байдлыг үнэлэх, PNL-ийн янз бүрийн шалтгааны улмаас хөгжлийн онцлог шинж чанарыг нээн илрүүлэх, жирэмсний менежментийн бие даасан тактик боловсруулах, урьдчилан сэргийлэх зарим арга хэмжээний хэрэгцээг нотлох, эмийн эмчилгээний үр дүнг үнэлэх.

Дээр дурдсан арга хэмжээнүүд нь эмэгтэй, ургийн бие махбодид тохиолддог үйл явцыг гүнзгий ойлгоход үндэслэн жирэмсний амжилттай үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог бөгөөд гэрлэсэн хосууд амьд, бүрэн бүтэн, эрүүл нярай хүүхэд төрүүлэх боломжийг олгодог.

ПНЛ-ийн перинаталь өвчлөл, нас баралтын түвшинг бууруулахыг эрмэлзсэн нь энэхүү эмгэг судлалын үндэс суурь болох жирэмсний хүндрэл, түүний дотор ФПИ зэрэг эрт урьдчилан сэргийлэх, цаг тухайд нь оношлох, хангалттай эмчлэх үндсэн зарчмуудыг эрэлхийлэх шалтгаан болсон юм.

Өнөөдрийг хүртэл эмнэлзүйн болон туршилтын судалгааны үр дүнд FPI ба ургийн доторх ургийн гипоксийн шалтгаан, эмгэг жам, эрт оношлогоо, залруулгын талаар суурь мэдээллийг олж авлаа.

Олон тооны бүтээлүүдийн ачаар жирэмсний II ба III гурван сард үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлс, ургийн эмгэгийн гол шалгуурыг тодорхой тодорхойлсон болно. Гэсэн хэдий ч эмчилгээг жирэмсний хэвийн явцаас эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц хазайлтын эсрэг хийдэг тул эмчилгээний арга хэмжээний үр дүн бага хэвээр байна.

Үүний зэрэгцээ, зөрчил маш эрт эхэлж, жирэмсний 4 долоо хоногоос эхлэн гарч болзошгүйг харгалзан үзэх нь маш чухал юм. Үүнтэй холбогдуулан жирэмсний эхний гурван сараас үүсэх хүндрэлийг эрт пренатал оношлох нь зулбахад ихээхэн ач холбогдолтой юм.

Тиймээс гипокси нь үр хөврөлийн тархины үүдэл бүтцийн төлөвшилтийг 6-11 долоо хоногоос хойшлуулж, судасны дисплази үүсгэж, тархины цусан дахь саад тотгорыг удаашруулж, төгс бус байдал, нэвчилт ихсэх нь эргээд төв мэдрэлийн системийн органик эмгэг үүсэх гол түлхүүр болох нь нотлогджээ.

Тиймээс ихэнх эрдэмтдийн үзэж байгаагаар PNL-ийн өндгөвчний хөгжлийн зөрчлийг эрт оношлох нь жирэмсний цаашдын менежментийн оновчтой тактикийг цаг тухайд нь боловсруулж, хангалттай эмчилгээний асуудлыг шийдвэрлэх боломжийг олгоно.

Трансвагинал эхоографийн аргыг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлснээр өндгөн эсийн бүтцийг нарийвчлан судлах боломжтой болсон бөгөөд энэ нь үр хөврөл ба гадуур бүтцийн аль алиных нь хөгжлийн анатомийн шинж чанарыг нарийвчлан үнэлэх боломжийг олгосон юм.

Өнөөдрийг хүртэл ихэнх судлаачдын үзэж байгаагаар жирэмсний эмгэг жамыг батлах хэт авиан шинжилгээний хамгийн чухал шалгуур бол умайн хөндийд үр хөврөлийг цаг тухайд нь илрүүлэхгүй байх явдал юм.

Тиймээс 6 долоо хоногтой жирэмсний дараа 16 мм ба түүнээс дээш диаметртэй өндгөн эсийн хөндийд үр хөврөл байхгүй байх нь тохиолдлын 62% -д жирэмсний тааламжгүй үр дүнг урьдчилан тодорхойлдог. Э.Ю.Бугеренкогийн (2001) хэлснээр дараа нь хөгжөөгүй жирэмслэлт, аяндаа үр хөндөлтөөр төгссөн дөрөв дэх ажиглалт бүрт үр хөврөлийн анхан шатны дүрслэл ажиглагдаж байна.

Гэсэн хэдий ч энэхүү маркерийн практик хэрэглээ нь оношлогоо, урьдчилсан оношлогоотой бага хугацааны интервалаар мэдэгдэхүйц хязгаарлагддаг [иш. 26-р].

Үр хөврөлийн амин чухал үйл ажиллагааг баталгаажуулах нь өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд жирэмсний цаашдын явцыг урьдчилан таамаглахад чухал ач холбогдолтой юм. М.Хикки ба бусад хүмүүсийн хэлснээр. (2004), тохиолдлын 93-97% -д 8-12 долоо хоногт зүрхний хэвийн үйл ажиллагааг бүртгэх нь жирэмсний таатай үр дүнг харуулж байна.

Үүнтэй адил 5-8 мм (6 долоо хоног) CTE бүхий үр хөврөлд зүрхний агшилт байхгүй байх нь үр хөврөлийн эрт нас баралттай жирэмсний эмгэг судлалын шинж тэмдэг гэж үздэг. 26-р].

Үүнтэй хамт 8 долоо хоногт ургийн брадикарди (85 цохилт / мин-ээс бага) нь зулбах эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Тиймээс Э.Ю.Бугеренкогийн үзэж байгаагаар аяндаа үр хөндөлтөөр дууссан ажиглалтын 80% -д брадикарди ажиглагдсан байна. 26-р]. К.Скроггинс (2000) тэмдэглэснээр ургийн зүрхний цохилтын эмгэгийн үед эмэгтэйчүүдийн зөвхөн 7% нь жирэмсний цаашдын хөгжил, эрүүл хүүхэд төрөх магадлалтай гэж тэмдэглэжээ.

Эхний гурван сард ургийн зүрхний цохилт буурч, цус багадалт - 21.6%, цочмог халдварт өвчин - 23%. Анхдагч PN нь эмэгтэйчүүдийн өвчлөл, аяндаа зулбалт, жирэмслэлт хөгжөөгүй, үр хөндөлт хийлгэсэн эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог.

Үүний зэрэгцээ, В.М.Сидельниковагийн (2002) хэлсэнчлэн эмэгтэй хүний \u200b\u200bтүүхэн дэх зулбалтын үед жирэмсний явцыг хүндрүүлж байсан анхан шатны PN нь өндгөвчний суулгац багатай, хэмжээ нь жирэмсний хугацаанаас хоцорч, жирэмсний эхэн үед бүдэг харагдах байдал, талбайнууд зэргээр тодорхойлогддог. умайн урд хананы дагуу салах, байрлуулах.

Үүний зэрэгцээ, PN-тэй хамт жирэмслэлтийг эрт зогсоох шалтгаан нь хавдрын гажиг, ихэсийн дутуу хөгжил юм. Эх барихын зөв тактикийг сонгох, нярайн үеийг зохих ёсоор удирдан зохион байгуулах нь сөрөг үр дагаврын өвчлөлийг бууруулж, урт хугацааны прогнозыг сайжруулах боломжтой юм.

Гэсэн хэдий ч жирэмсний II гурван сард уламжлалт аргаар хийдэг байсан бөгөөд энэ нь плацентаци болон котиледон үүсэх хугацаа аль хэдийн дууссан байсан тул үргэлжлэх нь үр дүнтэй байдаггүй тул эрт үе шатанд оношилж, энэ хүндрэлийг урьдчилан таамаглах нь улам бүр нэмэгдэж байна.

Үүнтэй холбогдуулан 0. Б.Панина нарын бүтээл маш их сонирхол татаж байна. (2002), 10-аас 38 долоо хоног хүртэлх хугацаанд 152 жирэмсэн эмэгтэйг динамикаар судлав. ургийн артерийн ба венийн цусны урсгалыг судалж, гемодинамикийн янз бүрийн холбоос дахь эмгэг бүхий PN болон жирэмсний үр дүнг урьдчилан таамаглах боломжийг тодорхойлох жирэмслэлт.

Судалгааны үр дүнгийн дүн шинжилгээгээс харахад жирэмсний таатай үр дүнгээр умайн нярайн ургийн бүх холбоос дахь цусны урсгалын хэвийн түвшин эхний үе шатанд 65% -иар ажиглагдсан бол PN ба FGR-ийн хөгжил зөвхөн тохиолдлын 13% -д ажиглагдав.

Эдгээр бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд төрөх үед батлагдсан нярайн хоол тэжээлийн дутагдал I зэрэгтэй байсан бөгөөд массын өсөлт 0.57-0.59% байв. Үүний зэрэгцээ жирэмсний эхний гурван сарын төгсгөлд эмгэг судлалын цусны урсгалын хувь нь хоол тэжээлийн дутагдалтай хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүдэд (87%) жирэмсний хэвийн үр дүн (35%) -ээс хамаагүй өндөр байв [иш тат. 26-р].

Жирэмсний эхний үе шатанд эмгэг судлалын цусны урсгалын чанарын үнэлгээ нь хавсарсан гемодинамикийн эмгэг (ургийн төрөлхийн гажиг ба SPA-д) FGRP-д эмэгтэйчүүдийн 31% -д илүү их тохиолддог болохыг харуулсан. Жирэмсний тааламжтай үр дагавартай холбоотой эмгэгийн тохиолдол 7% байна.

Нэмж дурдахад ургийн гаж хөгжилд цусны эргэлтийн эмгэгийг FGRP-тэй жирэмсэн жирэмслэлтээс хоёр дахин их ажиглагдсан. Тиймээс жирэмсний 11-14 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээний хүрээнд умайн нярайн-ургийн гемодинамикийн шинж чанарыг тодорхойлох нь зайлшгүй шаардлагатай юм.

CAP-ийн цусны эргэлтийн тусгаарлагдсан эмгэгийг илрүүлэх нь 18-20 долоо хоногт дахин шинжилгээ хийх заалт болдог. Хавсарсан эмгэг (CM ба SpA) нь жирэмсний эрт үеэс эхлэн эмчилгээний урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг хэрэгжүүлэх үндэс суурь болох ёстой.

Тиймээс, өндгөвчний хөгжлийн эхографийн шинж чанар, умайн, ураг ба судсан доторх цусны урсгалын доплер параметрийн нарийвчилсан судалгааг эрт үе шатанд RPL бүхий эмэгтэйчүүдийн менежментэд онцгой ач холбогдолтой байх шиг байна.

Нэмж дурдахад, ургийн төлөв байдлыг инвазив бус, харьцангуй аюулгүй аргаар үнэлэх, орчин үеийн технологид суурилсан судалгааг цаашид 1, 2-р гурван сард PNL-ийн түүхтэй эмэгтэйчүүдэд PNL-ийг эрт оношлох, урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн судалгаа хийх нь маш чухал бөгөөд менежментийн оновчтой тактик, эмчилгээ.

Уран зохиол

1. Парасчук Ю.С, Стрюков Д.В. Гэдэсний эмгэг, түүнийг сүрьеэтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд засах

уушгины сом // Өвчний анагаах ухаан i маргааш. - 2008. - № 2. - P. 136-141.

2. Nyberg D. A., Mac L. A., Harvey D. Эрт жирэмслэлтийг үнэлэхэд шар сүүний ач холбогдол // J. Хэт авиа

Мед. - 2008. - Боть. 166.- S. 97-103.

3. Үтрээний уреаплазма urealiticum колоничлол - жирэмсний үр дүн, нярайн өвчлөлд үзүүлэх нөлөө / М. Абеле-Хорн, Ж.Питерс, О.Гензель-Боровичзени ба бусад. // Халдвар. - 2007.- № 25 (5) .- S. 286-291.

4. Wheelrer D., Sinosich M. Жирэмсний эхний гурван сард төрөхийн өмнөх үзлэг // Пренат. оношлогоо. - 2009.-

№ 18. - Х. 537-543.

5. Gvindzhilia L. E. Жирэмсэний бэлтгэл ба умайн доторхи өсөлт хөгжилт, тромбофили өвчтэй эмэгтэйчүүдэд менежментийн үндсэн зарчим. - М., 2005. - 26 х.

6. Moore K. L., Persuad T. V. N. Хүний хөгжлийн эхлэл: эхний долоо хоног // Developing Human:

Эмнэлзүйн хувьд чиглэсэн Эмбриол.6-р хэвлэл Филадельфиа: WB Saunders компани.2006 P. 34-46.

7. Moore K. L., Persuad T. V. N. Биламинар үр хөврөлийн диск ба chorionic sac үүсэх: Хоёр дахь долоо хоног // Developing Human: Clinical orient Embriol. 6 дахь хэвлэл Филадельфи: WB Saunders компани 2008. P. 47-62.

8. Кулаков VI, Серов В. Я., Барашнев Ю. I. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд хэрэглэдэг эмүүд. - М: Ред. байшин "GEOTAR-MED", 2004.- 66 х.

9. Ихэсийн дутагдал / Е.М.Савельева, М.В.Федорова, П.А.Клименко, Л.Э.Сичинава.-М.: Анагаах ухаан, 2005.- 272 х.

10. Dubiel M., Breborowicz G. H. Өндөр эрсдэлтэй жирэмсний үеийн ургийн бөөрний дээд булчирхай ба дунд тархины артерийн доплер велосиметр // Хэт авиан Остет. Gynaecol. - 2005. - № 16 (5). - P. 414-418.

11. I. Кузьмина I. Ю. Ураг-ихсийн дутагдал, ургийн гипоксийн эмчилгээний орчин үеийн аргууд // Эмэгтэй хүний \u200b\u200bнөхөн үржихүйн эрүүл мэнд. 2007. No3 (32). 1-5-р тал.

12. Fleischer A., \u200b\u200bKeppl D. Жирэмсний эхний гурван сард трансвагинал эхографи // Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын цээж зураг. Онол ба практик.- Хэсэг 1.- М .: Видар, 2005.- S. 71-99.

13. Чернишов В.П., Мозгова О.М. Имунолопчш үтрээний гаднах заплгднення эмнэлгийн өсвөр насны бус болохыг урьдчилан таамагласан // Хүүхэд судлал, эх барих, гшекологш.- 2005.- № 3.- хх 101-105.

14. Жирэмсний эрт үеийн subchorionic hematomas. Эмнэлзүйн үр дүн ба цусны урсгалын хэв маяг / А.Куржак,

H. Schulman, D. Zudenigo et al. // Ж.Матем. Ургийн мед. - 2006. - Боть. 57. Хуудас 41-44.

15. Хүйн артери дахь диастолын урсгал байхгүй урагт венийн доплерограф / С.Гудмундсон,

G. Tulzer, J. C Huhta нар. // Хэт авианы эх барих. Gynaecol. - 2006. - № 7. - P. 262-269.

16. Кузьминых ТУ Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг төрөхөд бэлтгэх: Зөвлөмж болгож буй арга. / Ред. Э.К.Айламазян.- СПб.: Хэвлэлийн газар N-L, 2007.- 31 х.

17. Freij B.J., Sever J. L. Жирэмсэн үеийн герпес вирусын халдвар: үр хөврөл, ураг ба нярайн эрсдэл // Клиник. PerinatoL - 2005. - № 15. - P. 203-231.

18. Ушакова Г.А., Ретц Ю. V. Физиологийн жирэмсний үеийн эх-ургийн систем дэх гемодинамикийн хэлбэлзэл удаашралтай // Эх барих ба эмэгтэйчүүдийн эмч.- 2006.- No 2.- S. 28-32.

19. Brace R. A., Wolf E. J. Жирэмсний туршид амнион шингэний хэвийн хэмжээ өөрчлөгддөг // Amer. Ж.Обстет.

Gynaecol. 2006. № 161. P. 382-390.

20. Jaffe R., Jauniaux E., Hustin J. Хүний ихэсийн гурван сард эхийн цусны эргэлт: Домог эсвэл бодит байдал уу? //

Amer. Ж.Обстет. Gynaecol.2007 боть 176.-R 695-705.

21. Хачкурузов С.Г. Жирэмсний эрт үеийн хэт авиан шинжилгээ. - М.: Medpress-inform, 2005. - 248 х.

22. Пустотина О.А. Жирэмсний хоёрдугаар хагаст өглөөний өвчнийг хэрэглэх үндэслэл // Хэцүү өвчтөн. - 2005.- Т. 3, № 9.- S. 12-15.

23. Хизроева Д. X. Антифосфолипидын эсрэгбиеийн эргэлтээс үүдэлтэй ургийн алдагдлын хам шинжээс урьдчилан сэргийлэх, оношлоход чиглэсэн ялгавартай хандлага. - М, 2005. - 26 х.

24. Грищенко Н.Г. Нөхөн үржихүйн эрүүл мэндийн системийн болон бүтцийн шинжилгээ // Дадлагажигч. зөгийн бал. сэтгүүл - 2008. - T. 14, № 3 (55). - S. 55-58.

25. Перинаталь эмгэг судлалын өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ихэсийн дутагдлаас эрт урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд Игнатко IV Актовегин // Асуудал. эмэгтэйчүүд, эх барих, перинатологи. - 2005.- № 4 (3) .- хх 7-13.

26. Sidel'nshova VM Зулбалт - асуудлын орчин үеийн үзэл бодол // Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмчилгээ. 2007. № 5. Х. 24-27.

Эх барихын тэнхимийн дэд профессор ба
Эмэгтэйчүүдийн эмч ВолгГМУ, доктор
Е.П.Шевцова
Волгоград

НӨХӨН НӨХЦӨЛ (2009)
Үр хөндөлт
1 161 690
↓
51045 ectopic
жирэмслэлт
ӨӨРИЙГӨӨ ОРУУЛАХ
ЗӨВЛӨЛ
176 405
ТӨРӨХ
17 245 523
↓
1/5 - танил
зулбалт
↓
хугацаанаас өмнө
төрөлт

ОРОС дахь СПОНТАНЫ ЗОРИЛТЫН ДИНАМИК. Нийт үр хөндөлтийн тооны%

16
14
12
10
8
хэвлий. утга
6
4
2
0
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009

Зулбалт ба дутуу хөгжил
- нийт жирэмсний 25% -иас дээш хувь.
Аяндаа зулбах
I trimester байна
байгалийн багаж
сонголт, учир нь Үр хөндөлтийн 60% -80%
хромосомын эмгэгийг олох.

Зуршилтаар зулбах

тасалдлын түүх 3 ба
илүү их жирэмслэлт
22 долоо хоног хүртэл дараалан.
Давтамж 25%

Зулбалт -
түүний аяндаа тасалдал
жирэмслэхээс 37 долоо хоног хүртэлх хугацаанд.
Жирэмсний эрт үеийн алдагдал -
22 долоо хоног хүртэл. 2 бүлэг:
- 12 долоо хоног хүртэл
- 13-22 долоо хоног хүртэл.

Дутуу төрөлт

1 гр. 22-27 долоо хоног - маш эрт
дутуу төрөлт.
2 гр. 28-33 долоо хоног - эрт
дутуу төрөлт.
3 гр. 34-37 долоо хоног -
дутуу төрөлт.

12 долоо хоног хүртэл жирэмсний алдагдал.
бүх алдагдлын 80% -тай тэнцдэг.
Жирэмсний хугацаа богино,
үр хөврөл эхэндээ ихэвчлэн байдаг
нас барж, дараа нь гарч ирнэ
тасалдлын шинж тэмдэг.

Үр дүн нь алдаатай байна
трофобласт халдлага ба
согог үүсэх
chorion.
Эндрометрийн эмгэг нь үргэлж байдаггүй
дааврын түвшинтэй харилцан хамааралтай байдаг
цус. Илүү олон удаа хүлээн авахад саад болдог
эндометрийн.

Танил хүмүүсийн асуудал
зулбалтыг шийдвэрлэх боломжгүй
жирэмсний үед. Хэнд
хамгаалах эмчилгээ
жирэмслэлт байсан
үр дүнтэй, та мэдэх хэрэгтэй
хүргэж буй зөрчлийн шалтгаан
жирэмслэлтийг зогсоох.

Эхний гурван сард жирэмслэлтийг зогсоох шалтгаан.

Би - үр хөврөлийн байдал ба хромосомын байдал
хэвийн бус байдал, de novo эсвэл
эцэг эхээс өвлөн авсан (8.8% - 15%),
дааврын эмгэг.
II - олон хүний \u200b\u200bулмаас эндометрийн төлөв байдал
шалтгаан:
1) Гормон
2) Тромбофилик
3) Дархлаа судлал
4) Өндөр түвшний архаг метрит
үрэвслийн эсрэг цитокинууд
5) рецепторын мэдрэмж буурсан
өндгөвчний даавар руу умайн салст бүрхэвч.

Генетикийн гажиг

Умайн хөгжлийн хэвийн бус байдал

14 долоо хоногоос CI-ийн эрсдэлтэй бүлэгт.
10 хоногт 1 удаа: трансвагинал
Хэт авиа гарын авлагатай хослуулан
умайн хүзүүний төлөв байдлыг шалгах
умай

ICI-ийн хэт авиан шинжилгээний мэдээлэл

Умайн хүзүүний хаалттай хэсгийн урт
2.5 см-ээс бага суваг.
V ба U хэлбэрийн талбай
дотоод os ба проксимал
умайн хүзүүний сувгийн тасаг
Хоолойн дотоод диаметр 5 мм-ээс их
Тактик - умайн хүзүүний оёдол эсвэл
эх барихын пессарийг буулгах.

Серклаж (Широдкарын арга)

Оёдол арилгах заалт

Жирэмсний хугацаа 37 долоо хоног;
Амнион шингэний алдагдал эсвэл урагдал
ус;
Умайн цусан дахь шүүрэл;
Давхаргыг огтлох (хэлбэржүүлэх)
фистул)
Тогтмол хөдөлмөрийн эхлэл
хүссэн цагт.

Пессари (Мейерийн бөгж)

Luteal фазын дутагдал

Менограм

Архаг эндометрит

Антифосфолипидын хам шинж

5-6 долоо хоног хүртэл жирэмслэлтийг зогсоох. -
эцэг эхийн кариотипийн онцлог шинж чанарууд эсвэл
хромосомын эмгэг
7-10 долоо хоног
1. NLF
2. Гиперандрогенизм
3. Сонгон шалгаруулалтын үе шатанд гипоэстрогенизм
давамгайлсан follicle
4. Алдаатай шүүрэл
эндометрийн өөрчлөлт

10-аас дээш долоо хоног
1. APS
2. Генетикийн хувьд тодорхойлогдсон тромбофили
(гиперхомоцистеинеми, Лейден мутаци
гэх мэт)
15-16 долоо хоног
1. Халдвартай (жирэмсний шинжтэй
пиелонефрит)
2. Isthmic - умайн хүзүү
алдаа.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 20-50% -д эхнийх нь
жирэмсний долоо хоног байж болно
цустай шүүрэл,
халдлагаас үүдэлтэй
цитотрофобласт унаж байна
(decidual) хөндий бүрхүүл
умай. Энэ нь гадагшлахаа болино
өөрсдөө, эмчилгээ шаарддаггүй.
ЭНЭ ХУВИЙН ХУВИЛБАР!

тодорхойлолт

Аяндаа тасалдах
урагт хүрэхээс өмнө жирэмслэх
амьдрах чадвартай жирэмсний хугацаа.
ДЭМБ - аяндаа хөөх эсвэл
500 гр хүртэл үр хөврөл, ураг гаргаж авах,
Энэ нь жирэмсний 22-оос доош хугацаатай тохирч байна
долоо хоног.

Клиникийн ангилал

Үр хөндөлт заналхийлж байна
Үр хөндөлт эхэлсэн
Үр хөндөлт үргэлжилж байна (бүрэн ба дутуу)
Хөгжиж буй бус жирэмслэлт

Үр хөндөлтийн эмнэлэгт заналхийлж байна

Бэлгийн замаас цустай шүүрэл
Хэвлийн доод ба доод нурууны өвдөлт
сарын тэмдэг хойшлогдсон
Умайн аяыг нэмэгдүүлэх
Умайн бие цагтаа ирдэг
жирэмслэлт
Умайн хүзүүний сувгийн дотоод os
хаалттай
Хэт авиан шинжилгээгээр ургийн зүрхний цохилтыг бүртгэдэг

Үр хөндөлтийн эмнэлэг

Илүү хүчтэй өвдөлт, цустай
гадагшлуулах
Умайн хүзүүний суваг бага зэрэг нээлттэй байна

Үр хөндөлтийн бүрэн бус эмнэлэг

Элементүүдийн умайн хөндийд хадгалах
ургийн өндөг
Бүрэн агшилтын дутагдал
умай
Цус алдалт
Умайн хэмжээ нь тооцоолж байснаас бага байна
жирэмсний нас
Хэт авиа: умайн хөндий,
өндгөвчний үлдэгдэл, II гурван сард -
ихэсийн эдийн үлдэгдэл.

Үр хөндөлтийн бүрэн эмнэлэг

Умайн хүзүүний сувгийг хааж болно
Хэт авиан - хаалттай умайн хөндий
Умайн хэмжээ нь жирэмсний хугацаанаас бага байдаг
Жижиг толбо

Аюултай үр хөндөлтийг яах вэ.

1. Үр хөндөлт хийлгэх аюул заналхийлсэн тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй.
2. Аюул заналхийллийг тодруулах хүртэл эмчилгээг бүү томил
тайвшруулах эмээс бусад тасалдал
(valerian, motherwort) ба фолийн бэлдмэл
16 долоо хоног хүртэл өдөрт 0.4 мг хүчил.
3. Эмчилгээний шалтгааныг тодруулсны дараа
тогтоосон зөрчлийг арилгах.
4. Баталгаагүй эмийг бүү бич
үр хөндөлт хийлгэх аюул заналхийлэх эмчилгээний арга хэмжээ
(magne B6, витамин Е, глюкокортикоидууд гэх мэт)

Шөнийн цагаар эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх заалт.

1. хамт мэс заслын эмчилгээ хийх
үр хөндөлт, дутуу үр хөндөлт,
хөгжөөгүй жирэмслэлт.
2. Халдвар авсан зулбалт.

Аюултай үр хөндөлтийг яах вэ.

1. LCD дээр үзлэг хийх:
A) B - hCG дэд хэсгүүдийн тодорхойлолт
B) Эпоптикийг хасах хэт авиан шинжилгээ
жирэмслэлт ба хөгжлийн эмгэг
ургийн өндөг.
B) өндгөн эсийн хэвийн хөгжилтэй
- өдрийн эмнэлэг, тайвшруулах үйлчилгээтэй
эмчилгээ.

Хөгжөөгүй (хөлдөөсөн жирэмслэлт)

Эмгэг судлалын шинж тэмдгүүдийн цогцолбор
(субъектив шинж тэмдгүүд алга болно
жирэмслэлт, хөдөлгөөн байхгүй
ураг, сарын тэмдэг сэргээгдсэн).
Умайн доторх ургийн үхэл
миометрийн эмгэгийн инерци
Цус тогтоогч системийг зөрчих

Өндгөн эсийн хөгжлийн шинж тэмдгүүд.

1. 5 мм ба түүнээс дээш коксит хэмжээтэй үр хөврөлийн зүрхний цохилт байхгүй байх.
2. Ургийн хэмжээтэй үр хөврөл байхгүй байх
хэвлийн хамт 25 мм ба түүнээс дээш өндөг
сканнердах ба 18 мм ба түүнээс дээш
transvaginal.
3. Хэвийн бус шар уут (дэлгэрэнгүй
жирэмсний хугацаа, жигд бус хэлбэр,
зах руу шилжсэн эсвэл шохойжуулсан)

4. Зүрхний цохилт
үр хөврөл минутанд 100-аас бага
жирэмсний хугацаа 5-7 долоо хоног.
5. Том хэмжээтэй
ретрохорийн гематом (дэлгэрэнгүй
Өндгөн эсийн гадаргуугийн 25%)

Үр хөврөлийн үхлийн хэлбэрээр хөгжөөгүй жирэмслэлт

Үр хөндөлт хийх аюул заналхийлсэн тохиолдолд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын үйл ажиллагааны алгоритм

Хэт авиа
Зөрчил
хөгжил
өндгөн эс ба
үр хөврөл
Тодруулга
аюул заналын шалтгаан
Амбулаторийн удирдлага
нөхцөл
Эмнэлэгт хэвтэх
мэс заслын эмчилгээнд
боломжтой бол
кариотип тодорхойлох
Дутагдал
эрсдэл
Уртасгах
жирэмслэлт
Ургийн хөгжил
өндөг, үр хөврөл
норм
Хэт авиан, PAPP-A тест, HCG дэд нэгж,
генетикчийн зөвлөгөө
12 долоо хоног
Эмчилгээ
Дагуу
тодорхойлогдсон
шалтгаан
Эрсдэл
хромосом
гажиг
Биопси
chorion

Аюул заналхийлэх үед энэ тактик
өмнө нь жирэмслэлтийг зогсоох
12 долоо хоног мэдэгдэхүйц буурах болно
жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн тоо
үндэслэлгүй эмнэлэгт хэвтэх
24 цагийн эмнэлэг, оруулахгүй
шаардлагагүй эм
томилгоо нь ихэвчлэн хор хөнөөлтэй байдаг
богино хугацаанд нөлөөлөх
жирэмслэлт.

Орон нутгийн аялгууны өсөлт
хэт авиан шинжилгээгээр умай - судалгаа биш юм
аюул заналхийлж байгаагийн шинж тэмдэг юм
тасалдал биш юм
аливаа эмчилгээг томилсон шалтгаан. Энэ бол үл хөдлөх хөрөнгө юм
жирэмсэн умай!

Жирэмслэлтийг зогсоох мэс заслын аргууд

Каннула Карман
Вакуум хүсэл эрмэлзэл

Кюретаж (умайн хөндийгөөр эмчлэх)

Үр хөндөлтийн эмчилгээний аргууд

мифепристон дааврын бэлдмэл (Mytholian, Pencrofton, Mifegin) ба
misoprostol (myrolate).
Мифепристон нь прогестерон рецепторыг хааж, улмаар үүсдэг
эндометрийн өсөлтийг дэмжих чадвараа алдахад хүргэдэг
үр хөврөл, умайн хүзүү зөөлөрч, нэмэгддэг
умайн агшилтын бодисын мэдрэмж. Misoprostol
- простагландин - умайн агшилт, гадагшлуулах шалтгаан болдог
умайн хөндийн агууламж.
Эмнэлгийн үр хөндөлтийн үр дүн 95-98% байдаг
жирэмсний эрт үе (сүүлчийн эхний өдрөөс 42 хоног)
сарын тэмдэг эсвэл жирэмсний 6 долоо хоног).
умайн жирэмслэлт 6 долоо хоног хүртэл байх

Практик эх барихын хамгийн чухал асуудлуудын дотроос эхний байруудын нэг нь зулбалт бөгөөд түүний давтамж 20% байдаг, өөрөөр хэлбэл бараг 5 дахь жирэмслэлт бүр алдагдаж, оношлогоо, эмчилгээний өндөр үр дүнтэй аргуудыг үл харгалзан буурах хандлагатай байдаггүй. өнгөрсөн жил. Статистикт маш олон тооны эрт болон дэд хэвлий дэх зулбалт ороогүй гэж үздэг. Жирэмслэлтийг богино хугацаанд цуцлах нь олон судлаачид үр хөврөлийн хэвийн бус кариотипын өндөр давтамжтай (| 60% хүртэл) байгалийн шалгарлын илрэл гэж үздэг. Жирэмсний алдагдал (хүүхэдгүй гэрлэлт) нь гэрлэсэн хосуудын 3-5% -д ажиглагддаг. Жирэмсний хэвийн алдагдалд орсноор үр хөврөлийн хэвийн бус кариотип давтамж нь үе үе зулбахаас хамаагүй бага байдаг. Хоёр аяндаа зулбалтын дараа дараагийн жирэмслэлтийг зогсоох давтамж аль хэдийн 20-25%, гурваас хойш 30-45% байна. Зулбалтын асуудалтай холбоотой ихэнх мэргэжилтнүүд одоо дараалсан хоёр зулбалт нь гэр бүл болсон хосыг жирэмсний хэвийн алдагдал гэж ангилахад хангалттай гэж үзээд дараа нь заавал үзлэг хийж, жирэмсэн болоход бэлтгэх олон арга хэмжээг авсан байна.

Жирэмсний эхний хагасын хувьд бүх зүйлийг нэг бүлэгт (жирэмсний эрт үеийн алдагдал) оруулах нь туйлын логик биш юм, учир нь цуцлах шалтгаан, менежментийн тактик, эмчилгээний арга хэмжээ нь 22 долоо хоногоос хойш жирэмслэхээс хамаагүй өөр байдаг.

Жирэмслэлтийг зогсоох шалтгаан нь маш олон янз байдаг бөгөөд ихэвчлэн хэд хэдэн шалтгаантай байдаг. Гэсэн хэдий ч жирэмсний эхний гурван сард жирэмслэлтийг зогсооход 2 үндсэн асуудал байна.
Эхний асуудал бол үр хөврөлийн төлөв байдал, де ново буюу эцэг эхээс өвлөн авсан хромосомын эмгэг юм. Гормоны өвчин нь үр хөврөлийн хромосомын гажигт хүргэж улмаар фолликулын боловсорч гүйцэх үйл явц, мейоз, өндгөвч, сперм дэх митозын үйл явц алдагдахад хүргэдэг.
Хоёрдахь асуудал бол эндометрийн байдал, өөрөөр хэлбэл олон шалтгааны улмаас эмгэг судлалын шинж чанар юм: дааврын, тромбофилийн, дархлаа судлалын эмгэг, вирус, бичил биетний эндометрид удаан үргэлжилсэн архаг эндометрит, үрэвслийн эсрэг цитокиний түвшин өндөр, идэвхжсэн дархлааны эсийн өндөр агууламж.
Гэсэн хэдий ч 1 ба 2-р бүлгийн асуудлын аль алинд нь суулгац суулгах, ихэсгэх үйл явцыг зөрчсөн, ихэсийн хэвийн бус байдал үүссэн бөгөөд улмаар жирэмслэлтийг зогсоох, эсвэл ургийн хөгжил удааширч, ихэсийн дутагдалд ороход хүргэдэг. preeclampsia ба жирэмсний бусад хүндрэлүүд.

Үүнтэй холбоотойгоор зуршилтай жирэмсний алдагдлын 6 том бүлэг шалтгаан байдаг. Үүнд:
- генетикийн эмгэг (эцэг эхээс өвлөн авсан эсвэл de novo үүссэн);
- дотоод шүүрлийн эмгэг (luteal фазын дутагдал, гиперандрогенизм, чихрийн шижин гэх мэт);
- халдварын шалтгаан;
- дархлаа судлалын (аутоиммун ба аллоиммун) эмгэг;
- тромбофилик эмгэг (олдмол, аутоиммун эмгэгтэй нягт холбоотой, төрөлхийн);
- умайн эмгэг (гажиг, intrauterine synechiae, умайн хүзүүний дутагдал).

Жирэмслэлт дуусгавар болох үед 5-6 долоо хоног хүртэл тэргүүлэх шалтгаанууд нь:

1. Эцэг эхийн кариотипийн шинж чанарууд (хромосомын шилжилт ба урвуу байдал). Үргэлжилсэн зулбалтын шалтгааны бүтцэд генетикийн хүчин зүйл 3-6% байдаг. Жирэмсний эрт үеийн алдагдлын үед эцэг эхийн кариотипын гажиг, бидний өгсөн мэдээллээр тохиолдлын 8.8% -д ажиглагдаж байна. Эцэг эхийн аль нэгний кариотип дахь тэнцвэртэй хромосомын өөрчлөлттэй тохиолдолд тэнцвэргүй хромосомын гажигтай хүүхэдтэй болох магадлал 1-15% байна. Мэдээллийн ялгаа нь өөрчлөн байгуулалтын шинж чанар, оролцсон сегментийн хэмжээ, тээвэрлэгчийн хүйс, гэр бүлийн түүхтэй холбоотой байдаг. Хэрэв гэрлэсэн хосууд эмгэг кариотиптэй бол тэр ч байтугай эцэг эхийн аль нэгэнд нь жирэмсний үед жирэмсний оношлогоо хийхийг зөвлөж байна (ургийн хромосомын эмгэгийн өндөр эрсдэлтэй тул chorionic biopsy эсвэл amniocentesis).

2. Сүүлийн жилүүдэд дэлхий дээр HLA системийн нөхөн үржихүйд, ургийг эхийн дархлааны түрэмгийллээс хамгаалах, жирэмсэн болоход тэсвэртэй болоход чухал үүрэг гүйцэтгэхэд ихээхэн анхаарал хандуулж байна. Эрт зулбалттай гэрлэсэн хосууд эрэгтэйчүүдээс авч явдаг зарим эсрэгтөрөгчийн сөрөг хувь нэмрийг тогтоосон болно. Эдгээрт HLA ангийн I эсрэгтөрөгч орно - B35 (х< 0,05), II класса - аллель 0501 по локусу DQA, (р < 0,05). Выявлено, что подавляющее число анэмбрионий приходится на супружеские пары, в которых мужчина имеет аллели 0201 по локусу DQA, и/или DQB, имеется двукратное увеличение этого аллеля по сравнению с популяционными данными. Выявлено, что неблагоприятными генотипами являются 0501/0501 и 0102/0301 по локусу DQA, и 0301/0301 по локусу DQB. Частота обнаружения гомозигот по аллелям 0301/0301 составляет 0,138 по сравнению с популяционными данными - 0,06 (р < 0,05). Применение лимфоцитоиммунотерапии для подготовки к беременности и в I триместре позволяет доносить беременность более 90% женщин.

3. Жирэмсний эрт үеийн алдагдлын иммунологийн шалтгаан нь хэд хэдэн эмгэг, тухайлбал, үрэвслийн эсрэг цитокинууд, идэвхжүүлсэн NK эсүүд, эндометрийн макрофагууд, фосфолипидын эсрэгбиемүүдээс үүдэлтэй болох нь тогтоогдсон. Фосфосерин, холин, глицерол, инозитолийн эсрэгбиеийн түвшин өндөр байгаа нь жирэмсний эрт үеийн алдагдалд хүргэдэг бол чонын антикоагулянт ба кардиолипины эсрэгбие их хэмжээгээр жирэмсний хожуу үе шатанд тромбофилийн эмгэгийн улмаас ургийн доторх ургийн үхэл дагалддаг. Өндөр түвшний үрэвслийн эсрэг цитокинууд нь үр хөврөлд шууд үр хөврөлийн хортой нөлөө үзүүлдэг ба chorionic гипоплази үүсгэдэг. Эдгээр нөхцөлд жирэмслэлтийг хадгалах боломжгүй бөгөөд цитокины доод түвшинд жирэмслэлт хэвээр байвал ихэсийн анхдагч дутагдал үүсдэг. Том мөхлөгт эндометрийн лимфоцит CD56 нь үр хөврөл суулгах үед эндометрийн дархлааны эсийн нийт хүн амын 80% -ийг бүрдүүлдэг. Эдгээр нь трофобластын довтолгоонд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд прогестероноос үүдэлтэй хориглох хүчин зүйл ялгарч, блоклох эсрэгбие үйлдвэрлэхэд TP2 идэвхжсэний улмаас жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тэсвэртэй болох эхийн дархлааны хариу урвалыг өөрчилдөг; трофобласт болон плацентын довтолгоонд шаардлагатай тэнцвэрт байдал нь өсөлтийн хүчин зүйл, үрэвслийн эсрэг цитокиний нийлэгжилтийг хангах.

4. Жирэмсний хөгжилд алдаа гардаг, зулбалт, IVF-ийн дараа аль алинд нь лимфокин идэвхждэг (CD56 + l6 + CD56 + 16 + 3 +) гэж нэрлэгддэг түрэмгий LNK эсийн түвшин огцом нэмэгдэж, улмаар зохицуулалт ба тэнцвэргүй байдалд хүргэдэг. сүүлчийн тархалт, орон нутгийн тромбофилийн эмгэг, үр хөндөлтийг хөгжүүлэх чиглэлээр үрэвслийн эсрэг цитокинууд. Ихэнх тохиолдолд эндометрийн LNK-ийн түвшин өндөртэй эмэгтэйчүүд умайн судаснуудад цусны урсгал суларсан нимгэн эндометритэй байдаг.

Жирэмслэлтийг зогсоох 7-10 долоо хоногт тэргүүлэх шалтгаан нь дааврын эмгэг юм.

1. аливаа генезийн luteal фазын дутагдал,
2. Фолликулогенезийн эмгэгийн улмаас гиперандрогенизм,
3. давамгайлсан фолликулыг сонгох үе шатанд гипоэстрогенизм,
4. гажигтай хөгжил эсвэл хэт боловсорсон ооцит,
5. шар бие хангалтгүй үүсэх,
6. Умайн салст бүрхүүлийн шүүрлийн өөрчлөлт.
Эдгээр эмгэгүүдийн үр дүнд трофобластын гэмтэл, гэмтэлтэй chorion үүсдэг. Гормоны эмгэгээс үүдэлтэй эндометрийн эмгэг нь тийм биш юм
цусан дахь гормоны түвшингээр үргэлж тодорхойлогддог. Эндрометрийн рецепторын аппарат эвдэрч болзошгүй тул рецепторын аппаратын ген идэвхжихгүй байж болно.

1. автоиммун асуудлууд,
2. нягт холбоотой тромбофилик эмгэг, ялангуяа антифосфолипидын хам шинж (APS). Эмчилгээгүй APS-тэй бол жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 95% -д тромбоз, ихсийн шигдээс, түүний салалт, ихэсийн дутагдал, гестозын эрт илрэлээс болж ураг энддэг.

Жирэмсний үед тромбофилийн эмгэг, жирэмслэлт тасалдахад хүргэдэг бөгөөд дараахь генетикийн тодорхойлогдсон тромбофили хэлбэрүүд орно.
- антитромбины III дутагдал,
- V хүчин зүйлийн мутаци (Лейдин мутаци),
- С уургийн дутагдал,
- уургийн S дутагдал,
- протромбины генийн мутаци G20210A,
- гиперхомоцистеинеми.

Удамшлын тромбофилийн шинжилгээг дараахь тохиолдолд хийнэ.
- 40-өөс доош насны хамаатан садандаа тромбоэмболизм байгаа эсэх,
- 40 хүртэлх насны венийн ба / эсвэл артерийн тромбозын тодорхой бус тохиолдол, өвчтөн ба ойр дотны хүмүүсийн тромбоз давтагдах,
- жирэмсэн үед, төрсний дараах тромбоэмболийн хүндрэлтэй үед (жирэмсний олон удаагийн алдагдал, амьгүй төрөлт, умайн доторхи өсөлтийн хоцрогдол, ихсийн ялгаралт, преэклампсийн эрт эхлэх, HELLP хам шинж),
- жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл хэрэглэх үед.

Гэсэн хэдий ч шалтгаануудын жижиг жагсаалт нь жирэмсний явцад эдгээр асуудлыг шийдэх боломжгүй гэдгийг харуулж байна. Завсарлагааны шалтгаан, эмгэг жамыг ойлгох нь жирэмсэн болохоос өмнө гэрлэсэн хосыг нарийвчлан судалсны үндсэн дээр л боломжтой байдаг. Шалгалтанд орчин үеийн технологиуд шаардагдана.Мэдээллийн өндөр түвшний судалгааны аргууд: генетик, иммунологи, гемостазиологи, эндокринологи, микробиологи гэх мэт.Гемостазиограмыг уншиж ойлгодог, иммунограммаас дүгнэлт хийж, генетикийн маркерийн талаархи мэдээллийг мэддэг өндөр мэргэжлийн эмч шаардагдана. эмгэг судлал, эдгээр өгөгдлүүд дээр үндэслэн шинж тэмдгийн бус (үр дүнгүй) эмчилгээ хийлгэж, этологи, патогенетик аргыг сонгох.

Хамгийн том мэтгэлцээн нь үүссэн бэрхшээлээс үүдэлтэй юм жирэмсний 22-27 долоо хоногт ... ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу жирэмсний энэ хугацааг дутуу төрөлт гэж нэрлэдэг. Гэхдээ 22-23 долоо хоногт төрсөн хүүхдүүд бараг амьд үлддэггүй бөгөөд олон оронд 24 эсвэл 26 долоо хоногт төрөх нь эрт гэж тооцогддог. Үүнтэй холбогдуулан дутуу төрөлтийн түвшинг улс бүрт харилцан адилгүй байна. Нэмж дурдахад эдгээр нэр томъёоны үед ургийн гажиг эмгэгийг хэт авиан шинжилгээний дагуу, амниоцентез хийсний дараа ургийн каротипийн үр дүнгийн дагуу тодруулж, жирэмсний хугацааг эрүүл мэндийн шалтгаанаар хийдэг. Эдгээр тохиолдлуудыг дутуу төрөлттэй холбож, перинаталь эндэгдлийн түвшинд оруулж болох уу? Ихэнхдээ төрөх үеийн ургийн жинг жирэмсний хугацааг харуулдаг. 1000 г-аас бага ургийн масс нь үр хөндөлт гэж тооцогддог. Гэсэн хэдий ч жирэмсний 33 долоо хоногоос доош насны хүүхдүүдийн 64 орчим хувь нь умайн доторхи өсөлтийн хоцрогдол, төрөлтийн жин нь жирэмсний хугацаатай тохирохгүй байна.

Жирэмсний хугацаа нь жингийнхээс дутуу ургийн хөдөлмөрийн үр дүнг илүү нарийвчлалтай тодорхойлдог. Тус төвд жирэмсний 22-27 долоо хоногт жирэмсний алдагдалд хийсэн шинжилгээгээр үр хөндөлтийн гол шалтгаан нь умайн хүзүүний дутагдал, халдвар, ургийн давсагны уналт, уснаас эрт шүүдэсжилт, ижил төрлийн халдварт өвчин, гажигтай олон удаагийн жирэмслэлт юм.
Жирэмсний эдгээр үеүдэд төрсөн сувилахуйн хүүхдүүд нь маш нарийн, үнэтэй асуудал бөгөөд асар их материаллаг зардал, эмнэлгийн ажилтнуудын өндөр мэргэжлийн ур чадвар шаарддаг. Жирэмсний дээрх нөхцлөөс дутуу төрөлтийг тооцдог олон орны туршлагаас харахад эдгээр хугацаанд перинаталь эндэгдэл буурахад бага насны хөгжлийн бэрхшээл ижил хэмжээгээр нэмэгддэг болохыг харуулж байна.

Жирэмслэлтийг зогсоох шууд шалтгааныг задлан шинжлэхэд дутуу төрсөн хүүхдийн 40% нь халдвар авсан, 30% нь амнион шингэний эрт урагдалтай холбоотой байдаг нь халдварын өсөлттэй холбоотой байдаг.
Умайн хүзүүний дутагдал нь дутуу төрөх шалтгаан болдог. Умайн хүзүүний байдлыг трансвагиналь хэт авианы аргаар үнэлэх практикт нэвтрүүлснээр умайн хүзүүний чадварын түвшин өөр байж болох ба умайн хүзүүний дутагдал нь жирэмсний хожуу үе шатанд илэрдэг бөгөөд энэ нь ургийн давсаг, халдвар, хөдөлмөрийн эхлэхэд хүргэдэг.
Дутуу төрөлтийн бас нэг чухал шалтгаан бол гестоз, экстрагенитал өвчин, тромбофилийн эмгэгийн үед ихсийн дутагдал үүссэнээс ургийн архаг хямрал юм.
Олон удаагийн жирэмслэлттэй умайн хэт их ачаалал нь нөхөн үржихүйн шинэ технологийг хэрэглэсний дараа эмэгтэйчүүдэд дутуу төрөлт, жирэмсний туйлын ээдрээтэй шалтгаан болдог.

Дэлхийн ихэнх перинаталь төвүүдэд дутуу төрөлтийн зөвхөн 40% нь аяндаа төрж, үтрээний төрөх сувгаар дамждаг. Бусад тохиолдолд хэвлийн хөндийд төрөлт хийдэг. Урагт төрөх үр дүн, жирэмслэлтийг мэс заслаар цуцлах нярай хүүхдийн өвчлөл нь аяндаа дутуу төрсөн нярайн төрөлтийн үр дүнгээс эрс ялгаатай байж болно. Тиймээс бидний өгөгдлөөр 28-33 долоо хоногт 96 дутуу төрөлтөнд дүн шинжилгээ хийсний 17 нь аяндаа, 79 нь кесар хагалгаагаар төгссөн байхад ургийн хөдөлмөрийн үр дүн өөр байв. Аяндаа төрөх үеийн амьгүй төрөлт 41%, кесар хагалгааны хэсэг 1.9% байв. Нярайн эрт нас баралт тус тус 30%, 7.9% байсан.

Хүүхэд дутуу төрөх таагүй үр дүнг харгалзан жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн нийт хүн амын түвшинд дутуу төрөлтөөс урьдчилан сэргийлэх асуудалд илүү анхаарал хандуулах шаардлагатай байна. Энэ хөтөлбөрт дараахь зүйлс орно.

Жирэмслэлтээс гадуур зулбах, перинаталь алдагдалд орох эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд үзлэг хийх, эхнэр, нөхрөө жирэмсэн болоход оновчтой бэлтгэх;
- жирэмсний үеийн халдварын хүндрэлийг хянах: дэлхийн практикт үүнийг хүлээн зөвшөөрдөг
эмчид анх удаа очиж үзэхэд халдварын илрүүлэг, дараа нь бактериури, Грамын түрхэцийг сар бүр үнэлдэг. Түүнчлэн, умайн доторх халдварын эхэн үеийн илрэлийг (умайн хүзүүний сувгийн салст дахь фибронектин IL-6, цусан дахь TNFa IL-IB г.м.) тодорхойлохыг оролдож байна.
- умайн хүзүүний дутагдлыг цаг тухайд нь оношлох (трансвагиналь мэдрэгч бүхий хэт авиан шинжилгээ, умайн хүзүүг 24 долоо хоног хүртэл, олон жирэмслэлттэй 26-27 долоо хоног хүртэл) ба хангалттай эмчилгээ - бактерийн эсрэг, дархлаа эмчилгээ;
- Ихэсийн дутагдлаас эрсдлийн бүлэгт эхний гурван сараас урьдчилан сэргийлэх, тромбофилийн эмгэгийг хянах, эмчлэх, экстрагениталь эмгэгийн оновчтой эмчилгээ;
- нийт хүн амын түвшинд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн менежментийн чанарыг сайжруулах замаар дутуу төрөлтөөс урьдчилан сэргийлэх.

Статистикийн мэдээгээр зулбалт жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 10-25% -д бүртгэгддэг.

Зулбах шалтгаан нь эдгэрэхэд хэцүү эсвэл архаг хэлбэрт ордог янз бүрийн өвчин байж болно. Үүнээс гадна эдгээр өвчин нь бэлэг эрхтний бүсэд хамаардаггүй. Энэ төрлийн эмгэг судлалын чухал шинж чанар нь үйл явцыг урьдчилан таамаглах боломжгүй байдаг тул жирэмслэлт бүр жирэмсний тасалдлын жинхэнэ шалтгааныг тодорхойлоход хэцүү байдаг. Үнэн хэрэгтээ, тэр үед жирэмсэн эмэгтэйн бие махбодид олон янзын хүчин зүйл нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь далд эсвэл тодорхой байдлаар үйлчилдэг. Жирэмсэн үед зулбах тохиолдолд жирэмсний үр дүнг эмчилгээгээр тодорхойлдог. Жирэмсний 20 долоо хоног хүртэлх хугацаанд жирэмсний явцад гурван ба түүнээс дээш аяндаа зулбах тохиолдолд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч дахин дахин зулбах оношлогддог. Энэ эмгэг нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 1% -д тохиолддог.

Бордсон өндөг умайн хөндийд "суурьшсаны" дараа суулгацын нарийн төвөгтэй үйл явц тэнд суулгац эхэлдэг. Ирээдүйн хүүхэд эхлээд өндгөн эсээс хөгжиж, дараа нь үр хөврөл болж, дараа нь ураг гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь жирэмсэн үед өсч хөгждөг. Харамсалтай нь, хүүхдээ тээх ямар ч үе шатанд эмэгтэй хүн жирэмсний тасалдал гэх мэт жирэмсний эмгэг судлалтай тулгардаг.

Зулбалт гэдэг нь жирэмслэх үеэс 37 дахь долоо хоног хүртэлх жирэмслэлтийг зогсоох явдал юм.

Анхдагч зулбах эрсдэл

Эмч нар тодорхой хэв маягийг тэмдэглэж байна: хоёр удаа бүтэлгүйтсэний дараа аяндаа үр хөндөлтийн эрсдэл 24% -иар, гурвын дараа 30%, 4-ийн дараа 40% -иар нэмэгддэг.

Зулбах үед бүрэн буюу бүрэн бус жирэмслэлт тохиолддог (өндгөвч нь умайн хананаас салсан боловч түүний хөндийд үлдсэн бөгөөд гараагүй), 22 долоо хоног хүртэлх хугацаанд зулбах. Хожим нь 22-37 долоо хоногт жирэмслэлтийг аяндаа зогсоохыг дутуу төрөлт гэж нэрлэдэг бол дутуу боловч амьдрах чадвартай хүүхэд төрдөг. Түүний масс нь 500-2500 гр хооронд хэлбэлздэг, дутуу төрсөн, дутуу төрсөн хүүхдүүд төлөвшөөгүй байдаг. Тэдний үхлийг ихэвчлэн тэмдэглэдэг. Хөгжлийн гажиг нь амьд үлдсэн хүүхдүүдэд ихэвчлэн бүртгэгддэг. Дутуу төрөх тухай ойлголт нь жирэмслэлтийг хөгжүүлэх богино хугацаанаас гадна төрөх үед ургийн биеийн жин бага, дунджаар 500-2500 гр байхаас гадна урагт бие махбодийн төлөвшөөгүй болох шинж тэмдгүүдийг агуулдаг. Зөвхөн эдгээр гурван шинж тэмдгийг хослуулан шинэ төрсөн хүүхдийг дутуу төрсөн гэж үзэж болно.

Жирэмсний зулбалтын дараа тодорхой эрсдэлт хүчин зүйлсийг зааж өгдөг.

Орчин үеийн анагаах ухаан, шинэ технологийн дэвшил, цаг алдалгүй, чанартай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нь ноцтой хүндрэлээс зайлсхийх, жирэмслэлтийг эрт зогсоохоос урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог.

Эхний гурван сартай зулбалттай эмэгтэй жирэмсний төлөвлөлтөөс өмнө болон жирэмсний үед зулбалтын жинхэнэ шалтгааныг тогтоохын тулд урт хугацааны үзлэгт хамрагдах ёстой. Жирэмсний хэвийн явцын эсрэг аяндаа зулбах үед маш хэцүү нөхцөл байдал үүсдэг. Ийм тохиолдолд эмэгтэй хүн болон түүний эмч ийм үйл явдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд юу ч хийж чадахгүй.

Жирэмсний эрт дуусгавар болох хамгийн түгээмэл хүчин зүйл бол ургийн хромосомын гажиг юм. Хромосомууд нь эсийн дотоод бүтцэд байрладаг урт бичил харуурын бүтэц юм. Хромосом нь хүн бүрийн онцлог шинж чанарыг тодорхойлдог генетикийн материалыг агуулдаг: нүдний өнгө, үс, өндөр, жингийн үзүүлэлтүүд гэх мэт. Хүний генетикийн кодын бүтцэд 23 хос хромосом байдаг бөгөөд нийт 46 хэсэг нь эхээс өвлөгдөн үлдсэн байдаг. организм, хоёр дахь нь ааваас. Багц тус бүр дэх хоёр хромосомыг хүйс гэж нэрлэдэг бөгөөд хүний \u200b\u200bхүйсийг тодорхойлдог (ХХ хромосом нь эмэгтэй хүйсийг, XY хромосом - эр хүйсийг тодорхойлдог) бол бусад хромосомууд бүх организмын талаархи үлдсэн генетикийн мэдээллийг авч явдаг бөгөөд тэдгээрийг соматик гэж нэрлэдэг.

Жирэмсний эрт үеийн нийт зулбалтын 70 орчим хувь нь ургийн соматик хромосомын гажигтай холбоотой байдаг бол хөгжиж буй ургийн ихэнх хромосомын гажиг нь үржил шим тогтоох үйл явцад согогтой өндөг, эр бэлгийн эсийн оролцоотой холбоотой байдаг. Энэ нь хуваагдах биологийн процессоос үүдэлтэй бөгөөд өндөг, спермүүд боловсорч гүйцэх явцдаа хуваагдаж, хромосомын багц нь 23 байх төлөвшсөн бэлгийн эсийг үүсгэдэг. Бусад тохиолдолд өндөг эсвэл сперматозоид нь хангалтгүй (22) эсвэл илүүдэл (24) багцаар үүсдэг. хромосом. Ийм тохиолдолд үүссэн үр хөврөл нь хромосомын гажигтай хөгжиж улмаар зулбахад хүргэдэг.

Хамгийн нийтлэг хромосомын согогийг трисоми гэж үзэж болох бөгөөд үр хөврөл нь үр хөврөлийн эс 24-р хромосомтой нэгдэхэд үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд ургийн хромосомын багц нь хэвийн байх ёстой тул 46 (23 + 23) биш харин 47 (24 + 23) хромосом болно. ... Соматик хромосомын оролцоотой ихэнх трисомууд нь амьдралд тохирохгүй гажигтай ургийн хөгжилд хүргэдэг тул жирэмсний эхний үе шатанд аяндаа зулбах тохиолдол гардаг. Ховор тохиолдолд, ижил төстэй хөгжлийн гажигтай ураг удаан хугацаанд амьдардаг.

Даун өвчнийг (21-р хромосом дахь трисомийн аргаар төлөөлдөг) трисомийн улмаас үүссэн хөгжлийн хамгийн алдартай гажигын жишээ болгон хэлж болно.

Эмэгтэй хүний \u200b\u200bнас нь хромосомын гажиг үүсэх чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Сүүлийн үеийн судалгаанаас харахад эцгийн нас нь адил чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд эцэг нь 40-өөс дээш настай байхад генетикийн гажиг үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
Энэ асуудлын шийдэл болгож дор хаяж нэг хамтрагч нь төрөлхийн генетикийн өвчтэй гэж оношлогдсон гэрлэсэн хосуудад генетикч эмчээс заавал зөвлөгөө өгөхийг санал болгож байна. Тодорхой тохиолдолд донорын өндөг эсвэл спермийн хамт IVF (in vitro fertilization - in vitro fertilization) хийхийг санал болгож байгаа бөгөөд энэ нь түншүүдийн аль нь ийм хромосомын эмгэгийг илрүүлсэнээс шууд хамаарна.

Анхдагч зулбалтын шалтгаан

Ийм зөрчлийн шалтгаан олон байж болно. Хүүхэд тээх, тээх үйл явц нь нарийн, эмзэг бөгөөд олон тооны харилцан хамааралтай хүчин зүйлүүд ордог бөгөөд тэдгээрийн нэг нь дотоод шүүрэл (дааврын) юм. Эмэгтэй бие нь дааврын тодорхой түвшинг хадгалж байдаг бөгөөд ингэснээр хүүхэд умайн доторх хөгжлийн бүх үе шатанд зөв хөгжиж чаддаг. Хэрэв ямар нэг шалтгаанаар жирэмсэн эхийн бие даавар буруу боловсруулж эхэлбэл дааврын тэнцвэргүй байдал жирэмслэлтийг зогсоох аюул заналхийлж байна.

Гормоныг хэзээ ч дангаар нь бүү ав. Тэдгээрийг авах нь нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг ноцтой алдагдуулж болзошгүй юм.

Умайн дараах төрөлхийн буюу олдмол гэмтэл нь жирэмсний явцыг заналхийлж болзошгүй юм.

Умайн анатомийн гажиг - умайг хоёр дахин ихэсгэх, эмээлийн умай, хоёр эвэртэй умай, нэг эвэртэй умай, хөндий дэх умайн хэсэгчилсэн буюу бүрэн таславч. Ихэнх тохиолдолд тэд өндгөвчийг амжилттай суулгахаас сэргийлдэг (жишээлбэл, өндөг нь умайн дотоод давхаргын үүргийг гүйцэтгэж чадахгүй, таславчин дээр "суудаг"), иймээс зулбах тохиолдол гардаг.
Архаг эндометрит - умайн салст давхаргын үрэвсэл - эндометрия. Эмэгтэйчүүдийн анатоми, физиологийн талаар мэдээлэл өгдөг хэсгээс эндометрийн нөхөн үржихүйн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг, гэхдээ зөвхөн "эрүүл" байх ёстой. Үргэлжилсэн үрэвсэл нь салст давхаргын шинж чанарыг өөрчилж, үйл ажиллагааг нь алдагдуулдаг. Ийм умайн салстад өндгөн эс хавсарч, хэвийн хөгжиж, хөгжих нь амаргүй бөгөөд жирэмсний алдагдалд хүргэж болзошгүй юм.
Полип ба эндометрийн гиперплази - умайн хөндийн салст бүрхэвчийн тархалт - эндометр. Энэ эмгэг нь үр хөврөл суулгахаас сэргийлж чаддаг.
Intrauterine synechiae нь умайн хөндий дэх хананы хоорондох наалдац бөгөөд бордсон өндөг шилжих, суулгах, хөгжүүлэхээс сэргийлдэг. Synechiae нь ихэвчлэн умайн хөндий буюу үрэвсэлт өвчний механик гэмтлийн үр дүнд үүсдэг.
Умайн фибройд нь умайн булчингийн давхаргад үүсдэг хавдрын хоргүй процесс юм. Умайн дотоод хөндийн эд эсийг зөрчсөн myoma зангилааны хажууд өндгөн эс суулгаж, цусны урсгалыг "өөртөө авч" өндгөвчний зүг ургаж байвал миома зулбалт үүсгэдэг.
Умайн хүзүүний дутагдал. Энэ нь жирэмсний хоёр дахь гурван сард перинаталь алдагдлын хамгийн нийтлэг шалтгаан гэж тооцогддог (13-20%). Умайн хүзүүг дараагийн өргөтгөлөөр богиносгож жирэмсний алдагдалд хүргэдэг. Ихэвчлэн умайн хүзүүний дутагдал нь умайн хүзүү нь урьд өмнө гэмтсэн (үр хөндөлт, хүүхэд төрөх үед урагдалт гэх мэт), төрөлхийн гажигтай эсвэл жирэмсний үед стресс ихэссэн (том ураг, полигидрамниоз, олон удаагийн жирэмслэлт гэх мэт) -тэй эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. P.).

Зарим эмэгтэйчүүдэд тромбоз үүсэх төрөлхийн хандлага байдаг (цусны бүлэгнэл, судаснуудад цусны бүлэгнэл үүсэх), энэ нь өндгөн эс суулгахад хэцүү болж, ихэс, нялх, эхийн хоорондох хэвийн цусны урсгалд саад болдог.

Жирэмсэн эх нь жирэмслэхээс өмнө эмгэг судлалынхаа талаар ихэнхдээ мэддэггүй, учир нь түүний гемостазын систем нь жирэмслэхээс өмнө, өөрөөр хэлбэл хүүхэд тээх даалгавартай "давхар" ачаалалгүйгээр сайн зохицдог байсан.

Урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхийн тулд зулбах бусад шалтгааныг оношлох шаардлагатай байдаг. Залруулгын аргууд нь тодорхойлсон шалтгаанаас хамаарна.

Үргэлжилсэн зулбалтын шалтгаан нь ердийн хромосом байж болох бөгөөд энэ нь хоёулаа хоёулангийнх нь хөгжлийн бэрхшээлийг үүсгэдэггүй боловч ургийн гажигт нөлөөлдөг хромосомын эмгэгийн далд тэрэг юм. Ийм нөхцөлд эцэг эх хоёулаа ийм хромосомын эмгэгийг (хромосомын илрэл бус эмгэгийг зөөвөрлөх) илрүүлэхийн тулд цусан дахь кариотипийн шинжилгээг хийх ёстой. Энэхүү үзлэгээр кариотипийн үр дүнд үндэслэн дараагийн жирэмсний явцыг үнэлэх магадлалыг тодорхойлдог бөгөөд үзлэг нь гажиг үүсэх магадлалыг 100% өгөх боломжгүй юм.

Хромосомын эмгэг нь олон янз байдаг тул жирэмслэхгүй байх шалтгаан болдог. Энэ тохиолдолд зөвхөн ургийн мембран үүсдэг, харин ураг өөрөө биш байж болно. Ургийн өндөг анх үүссэн эсвэл эрт үе шатанд цаашдын хөгжлийг зогсоосон гэж тэмдэглэсэн байдаг. Үүний тулд эхний үе шатанд жирэмсний шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдгийг зогсоох нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг бөгөөд үүнээс гадна үтрээнээс хар хүрэн ялгадас гарч ирдэг. ЭХО нь ургийн өндөг байхгүй эсэхийг найдвартай тодорхойлж өгдөг.

Жирэмсний хоёр дахь гурван сард зулбах нь ихэвчлэн умайн бүтцийн хэвийн бус байдал (умайн хэвийн бус хэлбэр, умайн гадуур эвэр, түүний эмээлийн хэлбэр, таславч байгаа эсэх, умайн хүзүүний хадгалах чадвар суларч, энэ нь дутуу төрөхөд хүргэдэг) холбоотой байдаг. Энэ тохиолдолд хожуу үеийн зулбалтын шалтгаан нь эхийн халдвар (хавсарга ба умайн үрэвсэлт өвчин) эсвэл ургийн хромосомын гажиг байж болно. Статистик мэдээллээс харахад хромосомын эмгэг нь жирэмсний хоёр дахь гурван сард жирэмсний зулбалтын шалтгаан болдог.

Анхдагч зулбалтын шинж тэмдэг ба шинж тэмдэг

Зулбалтын онцлог шинж тэмдэг бол цус алдалт юм. Зулбах аяндаа үүссэн үтрээний цусан дахь шүүрэл ихэвчлэн гэнэт эхэлдэг. Зарим тохиолдолд, зулбахаас өмнө хэвлийн доод хэсэгт татах өвдөлт ирдэг бөгөөд энэ нь сарын тэмдэг ирэхээс өмнөх өвдөлттэй төстэй байдаг. Бэлгийн замаас цус гарахын зэрэгцээ аяндаа зулбахтай зэрэгцэн дараахь шинж тэмдгүүд ажиглагддаг: ерөнхий сулрал, бие сулрах, халуурах, өмнө нь байсан дотор муухайрах буурах, сэтгэл хөдлөлийн хурцадмал байдал.

Гэхдээ жирэмсний эхэн үед цус алдах тохиолдол бүгд аяндаа зулбах замаар төгсдөггүй. Үтрээнээс цус гарах тохиолдолд эмэгтэй хүн эмчид хандах хэрэгтэй. Зөвхөн эмч зохих ёсоор үзлэг хийж, ургийн нөхцөл байдлыг тодорхойлж, умайн хүзүү тэлэгдсэн эсэхийг олж, жирэмслэлтийг хадгалахад чиглэсэн зөв эмчилгээг сонгох боломжтой болно.

Хэрэв эмнэлэгт бэлэг эрхтэнээс толбо илэрсэн бол эхлээд үтрээний үзлэг хийдэг. Хэрэв эхний зулбалт жирэмсний эхний гурван сард тохиолдсон бол судалгааг гүехэн байдлаар хийдэг. Жирэмсний хоёр дахь гурван сард зулбах эсвэл жирэмсний эхний гурван сард хоёр ба түүнээс дээш аяндаа үр хөндүүлэх тохиолдолд бүрэн үзлэг хийх шаардлагатай болдог.

Энэ тохиолдолд бүрэн судалгааны явцад тодорхой шалгалтын багц орно.

эцэг эх хоёулаа хромосомын гажигтай болоход цусны шинжилгээ (кариотипийг тодруулах), эхийн цусан дахь дааврын болон иммунологийн өөрчлөлтийг тодорхойлох;
үр хөндөлтийн эдүүдийн хромосомын эмгэгийн шинжилгээг хийх (эдгээр эдүүд хэзээ байгааг тодорхойлох боломжтой - эсвэл эмэгтэй өөрөө аврах, эсвэл эмнэлэгт умайгаа зассаны дараа зайлуулах);
умайн хэт авиан шинжилгээ ба гистероскопи (видео камер ашиглан умайн хөндийд үзлэг хийх, түүнийг умайн хүзүүгээр оруулж, зургийг дэлгэц дээр харуулах);
гистеросалпингографи (умайн рентген шинжилгээ;
умайн эндометрийн (дотоод давхарга) биопси. Энэхүү заль мэх нь умайн салстын жижиг хэсгийг авах бөгөөд дараа нь эд эсэд дааврын шинжилгээ хийдэг.

Анхдагч зулбалтын эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх

Хэрэв жирэмслэлт нь эмэгтэй хүний \u200b\u200bдотоод шүүрлийн эмгэгээр заналхийлж байвал лабораторийн шинжилгээ хийсний дараа эмч дааврын эмчилгээ хийдэг. Гормоны хүсээгүй өсөлтөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд жирэмслэхээс өмнө эм бэлдмэл хэрэглэж болно, дараа нь тунгаар, жирэмсний үед эмийн тохируулга хийдэг. Гормоны эмчилгээний хувьд ирээдүйн эхийн нөхцөл байдлыг байнга хянаж, харгалзах лабораторийн шинжилгээ (шинжилгээ) хийдэг.

Хэрэв зулбалт нь умайн хүчин зүйлээс шалтгаалсан бол мэс засал хийлгэх шаардлагатай тул зохих эмчилгээг нярай хүүхэд төрөхөөс хэдэн сарын өмнө хийдэг. Үйл ажиллагааны явцад синехиаг задалж, умайн хөндийн полипыг арилгаж, жирэмсний явцад саад болж буй фибромиомыг арилгана. Жирэмсний өмнөх эмийг эндометритийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг халдварын улмаас эмчилдэг. Жирэмсэн үед умайн хүзүүний дутагдлыг мэс заслын аргаар засдаг. Ихэнх тохиолдолд эмч нь умайн хүзүүний дутагдал (13-27 долоо хоногийн турш) оёх үед умайн хүзүү богиносч, зөөлөрч, дотоод эсвэл гадаад залгиур нээгддэг. Жирэмсний 37 долоо хоногт оёдол арилгадаг. Умайн хүзүүг оёсон эмэгтэйд бие махбодийн зөөлөн дэглэм, сэтгэлзүйн дарамт үзүүлэхгүй, яагаад гэвэл оёсон умайн хүзүүнд хүртэл амнион шингэн гоожиж болно.

Умайн хүзүүг оёхоос гадна гэмтэл багатай хөндлөнгийн оролцоог ашигладаг - Мейерийн цагираг (эх барихын пессари) -ийг умайн хүзүүнд байрлуулж, цаашлаад умайн хүзүүг задрахаас хамгаалдаг.

Эмч тодорхой нөхцөл байдал бүрт хамгийн тохиромжтой аргыг санал болгоно.

Умайн хүзүүг богиносгож төдийгүй зөөлрүүлж чаддаг тул зөвхөн хэт авианы өгөгдөл төдийгүй үтрээний үзлэгийн үеэр олж авсан мэдээлэл чухал гэдгийг бүү мартаарай.

Ирээдүйн эхийн гемостазын системтэй холбоотой асуудлуудаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхийн тулд эмч лабораторийн цусны шинжилгээ (гемостазын системийн мутаци, коагулограмм, D-димер гэх мэт) -ийг тогтооно. Нийтэлсэн үзлэгийн үр дүнд үндэслэн цусны урсгалыг сайжруулах зорилгоор эм (тариа, тариа) хийж болно. Венийн цусны урсгал суларсан ирээдүйн эхчүүдэд эмнэлгийн шахалтын оймс өмсөхийг зөвлөж байна.

Зулбах олон шалтгаан байж болно. Хүүхэд тээхэд хэцүү экстрагенитал эмгэг (бэлэг эрхтэнтэй холбоогүй өвчин) талаар бид яриагүй. Тодорхой эмэгтэйн хувьд түүний нөхцөл байдалд "нөлөөлөх" нэг шалтгаан биш, харин бие биенээ давхцуулж, ийм эмгэг үүсгэдэг хэд хэдэн хүчин зүйлийг нэгэн зэрэг хийх боломжтой байдаг.

Энэ хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд зулбалттай эмэгтэйг (түүхэнд 3 ба түүнээс дээш удаа алдагдсан) үзлэг хийж, удахгүй болох жирэмсний ӨМНӨ эрүүл мэндийн сургалтанд хамрагдах нь маш чухал юм.

Ийм эмгэгийг эмчлэх нь маш хэцүү бөгөөд хувь хүний \u200b\u200bхандлагыг шаарддаг.

Ихэнх эмэгтэйчүүд аяндаа зулбах эхний үе шатанд шууд эмчилгээ хийлгэх шаардлагагүй байдаг. Умайн хэсэг нь сарын тэмдгийн үед хийдэг шиг аажмаар, бүрэн өөрийгөө цэвэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч дутуу зулбалтын зарим тохиолдолд (өндгөн эсийн үлдэгдэл умайн хөндийд үлддэг) бөгөөд умайн хүзүүг нугалахад умайн хөндийг хусах шаардлагатай болдог. Иймэрхүү эмчилгээг цус алдалт, зогсолтгүй зогсоох, түүнчлэн халдварт үйл явц үүсэх аюул заналхийлэл, эсвэл хэт авиан шинжилгээний дагуу мембраны үлдэгдэл умайд илэрсэн тохиолдолд шаардлагатай байдаг.

Умайн бүтцийн гажиг нь байнгын зулбалтын гол шалтгаануудын нэг юм (шалтгаан нь жирэмсний 1 ба 2-р гурван сард давтан зулбах тохиолдлын 10-15% -д тохиолддог). Ийм бүтцийн гажигууд нь: умайн жигд бус хэлбэр, умайн хөндийд таславч байгаа эсэх, умайн хөндий (фибройд, фибромас, фибройд) гажиг үүсгэдэг хоргүй хавдар эсвэл өмнөх мэс заслын мэс заслын сорви (кесар хагалгаа, фиброматозын зангилааг арилгах). Ийм зөрчлийн улмаас ургийн өсөлт, хөгжилд асуудал гардаг. Ийм тохиолдлын шийдэл бол бүтцийн гажигийг арилгах, жирэмсэн үед маш нарийн хяналт тавих явдал юм.

Жирэмсний тасалдалд мөн адил чухал үүрэг гүйцэтгэдэг нь умайн хүзүүний булчингийн цагирагийн тодорхой сулралаар тоглодог бол жирэмслэлтийг энэ шалтгаанаар зогсоох хамгийн онцлог шинж нь жирэмсний 16-18 долоо хоног юм. Эхэндээ, умайн хүзүүний булчингийн цагиргийн сулрал нь төрөлхийн байж болох ба мөн эмнэлгийн үйл ажиллагааны үр дүн байж болно - умайн хүзүүний булчингийн цагирагийн гэмтэл (үр хөндөлт, цэвэрлэгээ, төрөх үеийн умайн хүзүүний урагдал) эсвэл зарим төрлийн дааврын эмгэг (ялангуяа эрэгтэйчүүдийн түвшин нэмэгдсэн) бэлгийн даавар). Дараагийн жирэмсний эхлэхэд умайн хүзүүний эргэн тойронд тусгай оёдол тавих замаар асуудлыг шийдэж болно. Уг процедурыг "умайн хүзүүг дарах" гэж нэрлэдэг.

Үргэлжилсэн зулбалтын томоохон шалтгаан нь дааврын тэнцвэргүй байдал юм. Тиймээс хийсэн судалгаагаар прогестерон дааврын хэмжээ бага байх нь жирэмсний эхний шатанд жирэмслэхэд нэн чухал болохыг тогтоожээ. Энэ дааврын дутагдал нь тохиолдлын 40% -д жирэмслэлтийг эрт зогсоох шалтгаан болдог. Орчин үеийн эмийн зах зээл нь прогестерон дааврын бэлдмэлтэй ижил төстэй эмээр ихээхэн хэмжээгээр нөхөгдсөн байдаг. Тэднийг прогестин гэж нэрлэдэг. Ийм синтетик бодисын молекулууд нь прогестеронтой маш төстэй боловч тэдгээр нь өөрчлөгдсөний улмаас хэд хэдэн ялгаатай байдаг. Энэ төрлийн эмийг шар бие хангалтгүй тохиолдолд даавар орлуулах эмчилгээнд хэрэглэдэг боловч тус бүр нь тодорхой хэмжээний сул тал, гаж нөлөөтэй байдаг. Одоогийн байдлаар байгалийн прогестеронтой яг ижил төстэй нэг л эмийг нэрлэж болно - urozhestan. Мансууруулах бодис хэрэглэхэд тун хялбар байдаг - үүнийг амаар авч, үтрээнд хийж болно. Түүнээс гадна үтрээний эмчилгээний зам нь олон давуу талтай байдаг тул үтрээнд шингэсэн тул прогестерон нь умайн цусны урсгалд шууд ордог тул шар биеээр прогестерон ялгаруулдаг. Luteal фазыг хадгалахын тулд микронжуулсан прогестероныг өдөрт 2-3 капсулаар тогтоодог. Хэрэв urozhestan-ийн хэрэглээний эсрэг жирэмслэлт аюулгүй хөгжиж байвал түүний хүлээн авалт үргэлжилж, тун нь 10 капсул хүртэл нэмэгддэг (эмэгтэйчүүдийн эмчийн тодорхойлсон). Жирэмсний туршид эмийн тунг аажмаар бууруулдаг. Жирэмсний 20 дахь долоо хоног хүртэл эмийг зохих ёсоор хэрэглэдэг.

Тодорхой дааврын эмгэг нь поликистик өндгөвчний үр дагавар байж болох ба ингэснээр өндгөвчний биед олон тооны цистийн формац үүсдэг. Ийм тохиолдолд давтан бүтэлгүйтлийн шалтгааныг сайн ойлгодоггүй. Зуршилгүй зулбах нь ихэвчлэн эх, ургийн дархлааны эмгэгээс болдог. Энэ нь түрэмгий халдварын эсрэг эсрэгбие үүсгэдэг бие махбодийн өвөрмөц шинж чанартай холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч бие махбодь нь бие махбодийн өөрийн эсүүд (аутоантибиотик) -ын эсрэг эсрэгбиемүүдийг нэгтгэж чаддаг бөгөөд энэ нь бие махбодийн эд эсэд халдаж эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлж, жирэмслэлтийг эрт зогсооход хүргэдэг. Эдгээр аутоиммун эмгэгүүд нь жирэмслэхгүй байх тохиолдлын 3-15% -д нөлөөлдөг. Ийм нөхцөлд юуны түрүүнд цусны тусгай шинжилгээ ашиглан эсрэгбиемүүдийн түвшинг хэмжих шаардлагатай байна. Эмчилгээ нь бага тунгаар аспирин, цус шингэлэгч (гепарин) хэрэглэдэг тул эрүүл хүүхэд тээх боломжтой юм.

Орчин үеийн анагаах ухаан нь генетикийн гажиг болох цусан дахь өтгөрөлтөд нөлөөлдөг V хүчин зүйлийн Лейден мутацид анхаарлаа хандуулдаг. Энэхүү удамшлын шинж чанар нь дахин зулбахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ төрлийн эмгэгийг эмчлэх нь одоогоор бүрэн хөгжөөгүй байна.

Жирэмсний хэвийн бус бүтэлгүйтлийн шалтгаануудын дотор бэлэг эрхтэн дэх шинж тэмдэггүй халдварт үйл явц онцгой байр суурь эзэлдэг. Төлөвлөсөн жирэмслэлтээс өмнө түншүүд, түүний дотор эмэгтэйчүүдийг халдварын талаар тогтмол үзлэг хийх замаар жирэмслэлтийг эрт зогсоохоос урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Үргэлжилсэн зулбалтыг үүсгэдэг гол эмгэг төрүүлэгчид нь микоплазм ба уреаплазм юм. Ийм халдварын эмчилгээнд антибиотик хэрэглэдэг: офлоксин, вибромицин, доксициклин. Эмчилгээг хоёр түнш хийх ёстой. Эдгээр эмгэг төрүүлэгч бичил биетэн байгаа эсэхийг хянах шинжилгээг антибиотик эмчилгээ дууссанаас хойш нэг сарын дараа хийдэг. Энэ тохиолдолд орон нутгийн болон ерөнхий эмчилгээний хослол зайлшгүй шаардлагатай. Орон нутагт хэд хэдэн эмгэг төрүүлэгчдэд нэгэн зэрэг үйлчилдэг өргөн спектртэй эмийг хэрэглэх нь дээр.

Нарийвчилсан үзлэг хийсний дараа ч гэсэн жирэмсний дахин давтагдах шалтгааныг олж чадахгүй тохиолдолд эхнэр, нөхөр итгэл найдвараа алдах ёсгүй. Жирэмсний дараах тохиолдлын 65% -д эхнэр, нөхрүүд жирэмсний дараа амжилттай жирэмслэх нь статистикаар тогтоогдсон. Үүнийг хийхийн тулд эмч нарын зааврыг чанд мөрдөх, тухайлбал жирэмсний хооронд зөв завсарлага авах нь чухал юм. Өөрөө аяндаа зулбсны дараа физиологийн бүрэн нөхөн сэргээхэд хэдэн долоо хоногоос нэг сар хүртэл хугацаа шаардагддаг бөгөөд энэ нь жирэмсний хэдэн цагт дууссанаас хамаарна. Жишээлбэл, жирэмсний зарим даавар аяндаа зулбаснаас хойш нэг эсвэл хоёр сарын хугацаанд цусанд үлддэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд сарын тэмдэг жирэмслэлт дууссанаас хойш 4-6 долоо хоногийн дараа эхэлдэг. Гэхдээ сэтгэлзүйн сэтгэл хөдлөлийг сэргээхэд ихэвчлэн илүү их хугацаа шаардагддаг.

Жирэмсэн зулбалттай жирэмсэн эмэгтэйн ажиглалтыг долоо хоног бүр, шаардлагатай бол эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлэх шаардлагатай гэдгийг санах нь зүйтэй. Жирэмсний тухай баримтыг тогтоосны дараа хэт авиан шинжилгээг хийж, умайн хэлбэрийг баталгаажуулж, дараа нь хоёр долоо хоног тутамд өмнөх жирэмслэлт дуусгавар болох хүртэл хугацаанд хийх шаардлагатай. Хэрэв хэт авиан шинжилгээгээр ургийн зүрхний үйл ажиллагаа бүртгэгдээгүй бол кариотип хийх зорилгоор ургийн эдийг авахыг зөвлөж байна.

Ургийн зүрхний үйл ажиллагааг илрүүлсний дараа цусны нэмэлт шинжилгээ хийх шаардлагагүй болно. Гэсэн хэдий ч жирэмсний хожуу үе шатанд хэт авиан шинжилгээнээс гадна α-фетопротеины түвшинг үнэлэх нь зүйтэй. Түүний түвшин нэмэгдсэн нь мэдрэлийн хоолойн гажиг, бага утга нь хромосомын эмгэгийг илтгэнэ. Жирэмсний 16-18 долоо хоногт тодорхой шалтгаангүйгээр α-фетопротеины концентраци ихсэх нь хоёр, гуравдугаар гурван сард аяндаа үр хөндүүлэх эрсдэлийг илтгэнэ.

Ургийн кариотипын үнэлгээ нь маш чухал ач холбогдолтой юм. Энэхүү судалгааг зөвхөн 35-аас дээш насны бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд төдийгүй зулбалт байнга тохиолддог эмэгтэйчүүдэд хийх ёстой бөгөөд энэ нь дараагийн жирэмслэлтийн үед ургийн гажиг үүсэх магадлал нэмэгдэхтэй холбоотой юм.

Тодорхой бус шалтгааны улмаас дахин зулбах эмчилгээ хийхдээ IVF нь өөр хувилбаруудын нэг гэж үзэж болно. Энэ арга нь бэлгийн эсээс гадна хромосомын гажиг илэрсэн эсийн судалгааг in vitro үржил шимээс өмнө хийх боломжийг олгодог. Энэ аргыг донорын өндөг ашиглан хослуулснаар хүссэн бүрэн жирэмслэлт эхлэхэд эерэг үр дүн өгдөг. Статистикийн мэдээллээр энэ процедурын дараа дахин зулбасан эмэгтэйчүүдэд бүрэн жирэмслэлт тохиолдлын 86% -д тохиолдож, зулбалтын давтамж 11% хүртэл буурдаг.

Үргэлжилсэн зулбалыг эмчлэх талаар тайлбарласан янз бүрийн аргуудаас гадна өвөрмөц бус, суурь эмчилгээ нь умайн булчингийн хананы тонусыг багасгах зорилготой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь эрт үеийн зулбалтын гол шалтгаан болох янз бүрийн шинж чанартай умайн аяыг нэмэгдүүлдэг. Эмчилгээ нь no-shpa, папаверин эсвэл белладонна бүхий лаа (шулуун гэдсэнд тарьсан), судсаар магнезиягаар дуслаарай.