Zdecydowana większość kobiet zgłaszających się po pomoc do ginekologa cierpi na choroby zapalne układu rozrodczego. Jeśli takie choroby nie zostaną zidentyfikowane i leczone na czas, przechodzą do stadium przewlekłego, okresowo przypominając się zaostrzeniami.
Niezwykle trudno jest poradzić sobie z tą formą zapalenia, dlatego ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania pomocy przy pierwszych oznakach ostrego procesu. Reakcja zapalna występująca w szyjce macicy nazywa się zapaleniem szyjki macicy i często jest konsekwencją infekcji przenoszonych drogą płciową (STI).
Przyczyny i klasyfikacja
Szyjka macicy jest najwęższą częścią macicy i łączy się z pochwą. Szyjka macicy ma kształt walca i jest przebita wąskim kanałem szyjnym, który stanowi kontynuację jamy macicy. Zwykle jest zamknięty gęstym czopem śluzowym, który chroni leżące nad nim narządy płciowe przed wnikaniem do nich mikroorganizmów ze środowiska zewnętrznego. Jest wytwarzany przez komórki błony śluzowej kanału szyjki macicy.
Struktura żeńskiego układu rozrodczego
Są one zależne od hormonów, więc lepkość śluzu zależy od fazy cyklu menstruacyjnego. Podczas owulacji ich wydzielina rozrzedza się, co ułatwia plemnikom przedostanie się z pochwy do macicy. W związku z tym zwiększa się ryzyko infekcji sąsiadujących żeńskich narządów płciowych.
Pod warstwą śluzu znajduje się warstwa mięśniowa - jest dość silna, ponieważ w czasie ciąży odpowiada za trzymanie rosnącego płodu w jamie macicy. Gęsta błona surowicza oddziela szyjkę macicy od innych narządów. Szyjka macicy składa się z dwóch części:
- Ektoszyjka– ginekolog widzi to w pochwie podczas badania w lusterkach. To jest zewnętrzna część szyi, wygląda jak gęsty dysk z dziurą pośrodku. Pokryta płaskim, nierogowaciającym nabłonkiem, takim samym jak ściany pochwy.
- Endocervix- jest to część niewidoczna dla oka podczas normalnego badania, która przechodzi bezpośrednio do macicy. Od wewnątrz wyłożona jest wydzielniczym nabłonkiem kolumnowym, do którego z łatwością przedostają się mikroorganizmy podczas różnego rodzaju infekcji.
Proces zapalny może być zlokalizowany w:
- Exocervix – zapalenie zewnątrzszyjki macicy;
- Endocervix – zapalenie szyjki macicy;
- W obu częściach szyjki macicy występuje zapalenie szyjki macicy.
Ponieważ szyjka macicy i pochwa są ze sobą ściśle powiązane, niezwykle rzadko zapalenie szyjki macicy rozwija się oddzielnie. Z reguły jest to konsekwencja lub łatwo przekształca się w zapalenie błony śluzowej macicy.
W wyniku procesu zapalnego dochodzi do:
- Niespecyficzne zapalenie szyjki macicy– jest wywoływana przez bakterie oportunistyczne, które żyją na skórze i odbytnicy (Escherichia coli, gronkowce i paciorkowce), gdy przedostaną się do dróg rodnych kobiety. Ponadto rozwija się również w warunkach niedostatecznej produkcji estrogenów w okresie menopauzy i niedoczynności jajników.
- Konkretny– pojawia się w wyniku kontaktu z patogenami przenoszonymi drogą płciową, najczęściej wirusem narządów płciowych, grzybem drożdżopodobnym. Gruźlicze zapalenie szyjki macicy szyjki macicy występuje również, jeśli prątek Kocha przenika do niej wraz z przepływem krwi lub limfy z ognisk gruźlicy.
W zależności od czasu trwania przepływu wyróżnia się:
- Ostre zapalenie szyjki macicy– utrzymuje się do 2 tygodni;
- Podostry– od 2 tygodni do 6 miesięcy;
- Chroniczny- ponad sześć miesięcy. Charakteryzuje się okresami remisji – ustąpienia objawów choroby i zaostrzenia, gdy ponownie nabiorą siły. Przyczynami przewlekłego zapalenia szyjki macicy są zwykle chlamydia, mykoplazma i ureaplazma, a także zaburzenia równowagi hormonalnej.
U zdrowej kobiety kanał szyjki macicy jest niezawodnie chroniony przed czynnikami zakaźnymi, ponieważ jego śluz zawiera lizozym i immunoglobuliny - substancje dla nich szkodliwe. Ważną rolę odgrywa także prawidłowa mikroflora pochwy: zapobiega namnażaniu się drobnoustrojów chorobotwórczych, zakwaszających środowisko. Zapalenie szyjki macicy rozwija się pod wpływem czynników prowokujących, które obejmują:
- Poród, aborcja;
- Interwencje inwazyjne (histeroskopia, zapłodnienie in vitro);
- Choroba zakaźna;
- Zaostrzenia chorób przewlekłych;
- Zaburzenia hormonalne;
- Choroby metaboliczne;
- Urazy miednicy i żeńskich narządów płciowych;
- Brak higieny osobistej.
Wszystkie prowadzą do miejscowych i ogólnych zaburzeń odporności i stwarzają sprzyjającą sytuację do wprowadzenia patogenu do nabłonka kanału szyjki macicy.
Co dzieje się w organizmie
Mikroorganizmy dostają się do szyjki macicy poprzez:
- Pochwa– podczas stosunku płciowego bez zabezpieczenia lub przy niedostatecznej dbałości o higienę;
- Krew lub limfa– z ognisk przewlekłego stanu zapalnego, które są zlokalizowane w dowolnej części ciała.
Po przeniknięciu przez błonę śluzową kanału szyjki macicy patogen zaczyna aktywnie się namnażać, uwalniając produkty przemiany materii do otaczających tkanek. Te ostatnie powodują śmierć komórek i reakcję układu odpornościowego, w związku z czym rozwija się proces zapalny. W miejscu wstrzyknięcia krew zatrzymuje się, naczynia krwionośne rozszerzają się, a ich przepuszczalność wzrasta. Płynne osocze wraz z komórkami odpornościowymi przedostaje się do tkanek i tworzy obrzęk – w ten sposób lokalizuje się źródło stanu zapalnego. Jeżeli pierwsza reakcja jest odpowiednia, wówczas patogen nie może przedostać się poza błonę śluzową i jedynie do niej ogranicza się stan zapalny. Następnie obca mikroflora zostaje zniszczona i usunięta z kanału szyjki macicy wraz ze śluzem, a uszkodzona tkanka zostaje stopniowo przywrócona.
Przy niewystarczającej odpowiedzi immunologicznej lub pewnych cechach patogenu zapalenie staje się przewlekłe. Drobnoustrój pozostaje w organizmie przez długi czas, gdyż jest w stanie przedostać się do wnętrza komórek lub w inny sposób uniknąć odpowiedzi immunologicznej i działania antybiotyków. Od czasu do czasu staje się aktywny, niszczy tkankę i powoduje stan zapalny. Zaostrzenia z reguły mają niewielkie nasilenie, jednak długotrwałe uszkodzenie błony śluzowej i głębszych warstw prowadzi do nadmiernego rozrostu tkanki łącznej. W rezultacie jama kanału szyjki macicy zwęża się, ulega deformacji lub tworzą się na jej grubości torbiele śluzowe. Pojawiają się, gdy elementy tkanki łącznej zamykają przewód wydalniczy gruczołu szyjnego. Komórki tego ostatniego nadal wytwarzają śluz, który gromadzi się w jamie, stopniowo ją rozciągając. Torbiel powiększa się i może znacząco zaburzyć anatomię szyjki macicy. Przewlekłe ognisko stanu zapalnego jest obarczone innym niebezpieczeństwem. Uszkodzenie komórek nabłonkowych prędzej czy później prowadzi do ich zwyrodnienia – dysplazji, a następnie nowotworu złośliwego.
Ropne zapalenie szyjki macicy rozwija się najczęściej pod wpływem niespecyficznej mikroflory– Escherichia coli, gronkowce, Proteus. Wywołują silną reakcję zapalną, w której biorą udział neutrofile – rodzaj komórek odpornościowych. Martwe neutrofile i pozostałości zniszczonej tkanki tworzą ropny osad, który jest uwalniany przez drogi rodne na zewnątrz. Ta postać choroby zwykle występuje z zaburzeniami ogólnego samopoczucia i wyraźnymi oznakami zatrucia, ponieważ produkty rozpadu są częściowo wchłaniane do krwi i rozprowadzane po całym organizmie.
Zapalenie szyjki macicy w czasie ciąży jest niebezpieczne, ponieważ jest obarczone wewnątrzmaciczną infekcją płodu i może powodować poronienie.
Objawy
Niezwykle rzadko zapalenie szyjki macicy rozwija się osobno, dlatego jego objawy zwykle łączą się z uszkodzeniem położonych poniżej części dróg rodnych. Obejmują one:
- w zewnętrznych narządach płciowych, w pochwie;
- Zaczerwienienie i obrzęk warg sromowych;
- Nieprzyjemny.
Objawy zapalenia szyjki macicy pojawiają się ostro, często można prześledzić ich związek z wcześniejszym stosunkiem płciowym bez zabezpieczenia. Kobieta martwi się dokuczliwym, bólem w podbrzuszu, podwyższoną temperaturą ciała, zmniejszeniem apetytu i ogólnym osłabieniem. Wydzielina pojawia się z dróg rodnych– od błon śluzowych do żółto-zielony ropny, o nieprzyjemnym zapachu, czasem pienisty. Przy wyraźnym procesie zapalnym można w nich zaobserwować smugi krwi. W przypadku grzybiczego zapalenia szyjki macicy wydzielina jest tandetna i ma kwaśny zapach.
objawami zapalenia szyjki macicy są zaczerwienienie szyjki macicy i wydzielina z dróg rodnych
W niektórych przypadkach ostry stan zapalny pojawia się niezauważony przez kobietę, z lekkim bólem w podbrzuszu i dyskomfortem podczas stosunku płciowego. W takim przypadku istnieje duże ryzyko, że infekcja przejdzie w fazę przewlekłą. Poza zaostrzeniami choroba nie objawia się w żaden sposób, śluzowa lub mętna wydzielina z pochwy może tylko przeszkadzać. Wraz z nawrotem zwiększa się ich objętość, zmienia się charakter: kolor, zapach, konsystencja. W okolicy nadłonowej występuje lekki ból bólowy, który nasila się podczas stosunku. Kobieta może przez długi czas nie podejrzewać obecności zapalenia szyjki macicy, dopóki nie pojawią się poważne konsekwencje choroby. Najczęściej zapalenie zewnątrzszyjki macicy wykrywa się podczas badania ginekologicznego, a zapalenie wnętrza szyjki macicy wykrywa się podczas badania na obecność upławów, bólu podczas stosunku płciowego i niepłodności.
Przewlekłe zanikowe zapalenie szyjki macicy, które rozwija się przy niewystarczającej produkcji estrogenów, pojawia się stopniowo i towarzyszą mu inne objawy braku równowagi hormonalnej. Kobieta martwi się suchością i swędzeniem pochwy, pogorszeniem jakości skóry, włosów, paznokci i spadkiem libido. Jeśli choroba rozwinie się przed menopauzą, jej objawami wiodącymi są często nieregularne miesiączki i problemy z poczęciem dziecka.
Diagnostyka
Diagnozę stawia lekarz ginekolog na podstawie wyników badań i dodatkowych metod badawczych. 
Zbiera wywiad, bada skargi i objawy. Podczas badania na fotelu lekarz widzi ogniska zapalne, punktowe krwotoki na powierzchni szyjki macicy, powiększenie jej wielkości na skutek obrzęku, zaczerwienienia i obrzęku ścian pochwy i zewnętrznych narządów płciowych. Ginekolog pobiera z powierzchni szyjki macicy do dalszych badań pod mikroskopem - cytologia. Powstały materiał wysiewa się także na pożywki – wyhodowane kolonie patogenu pozwalają określić jego rodzaj i wrażliwość na antybiotyki. Lekarz, jeśli to konieczne mierzy pH wydzieliny z pochwy– jego wzrost świadczy o zmianach w jego mikroflorze.
Przewlekłe zapalenie szyjki macicy prowadzi do pojawienia się patologicznych ognisk na szyjce macicy - wykrywa się je po leczeniu roztworem jodu. W takim przypadku wykonaj kolposkopia– badanie nabłonka szyjki macicy w dużym powiększeniu w celu wykluczenia złośliwego zwyrodnienia jego komórek. Aby zdiagnozować przewlekłe zapalenie szyjki macicy, wykonuje się łyżeczkowanie kanału szyjki macicy, a następnie bada się skład komórkowy powstałego materiału. Aby wykluczyć nowotwory żeńskiego układu rozrodczego, bada się je za pomocą ultradźwięków.
na zdjęciu: obraz uzyskany podczas kolposkopii - proces zapalny w szyjce macicy
Ogólne kliniczne badania krwi i moczu są rzadko wykonywane, ponieważ zmiany w nich są niespecyficzne lub w ogóle nie występują. Skład biochemiczny osocza również niewiele się zmienia. Jednakże we krwi można wykryć specyficzne dla patogenu choroby przenoszone drogą płciową, takie jak rzeżączka, chlamydia i wirus opryszczki narządów płciowych. Taka diagnostyka pozwala uniknąć czekania na wyniki i wybrać najskuteczniejszą terapię.
Leczenie
Z reguły leczenie zapalenia szyjki macicy odbywa się w warunkach ambulatoryjnych, chyba że wymagana jest interwencja chirurgiczna. Głównym celem terapii jest wyeliminowanie patogenu i czynników prowokujących chorobę. W przypadku wykrycia patogenów przenoszonych drogą płciową leczenie zapalenia szyjki macicy należy przeprowadzić u obojga partnerów, a na czas leczenia zaleca się im powstrzymanie się od stosunków seksualnych lub stosowanie prezerwatyw.
Ginekolog wybiera leki, biorąc pod uwagę czynnik sprawczy choroby:
- Na niespecyficzna mikroflora stosują antybiotyki o szerokim spektrum działania, często łącząc dwa leki (amoksyklaw, cyprofloksacynę) i przepisując je doustnie w postaci tabletek;
- Na zakażenie grzybicze stosować czopki dopochwowe z nystatyną (flukonazolem);
- Zakażenie wirusem opryszczki leczony doustnie acyklowirem;
- Zanikowe zapalenie szyjki macicy wymaga hormonalnej terapii zastępczej.
Dodatkowo przepisywane są leki poprawiające odpowiedź immunologiczną - poligynaks, likopid, tymalina. Pacjentom zaleca się przyjmowanie multiwitamin, prawidłowe odżywianie, ćwiczenia terapeutyczne i fizjoterapię.
Najtrudniej jest leczyć tę chorobę w czasie ciąży, ponieważ większość leków jest przeciwwskazana w tym okresie życia. Z reguły przepisywany jest czopek ze środkiem antyseptycznym - hexicon.
Jako dodatek do głównej terapii należy stosować środki ludowe na zapalenie szyjki macicy. Możesz nawadniać pochwę naparem z rumianku, nagietka, kory dębu i wykonywać kąpiele nasiadowe z tymi samymi ziołami.
Leczenie chirurgiczne zapalenia szyjki macicy jest wymagane, gdy występuje znaczne bliznowacenie kanału szyjki macicy lub tworzenie się w nim cyst. Po leczeniu kobieta pozostaje pod kontrolą lekarza ginekologa w miejscu zamieszkania, gdyż istnieje ryzyko nawrotu choroby.