Neznosna nosečnost - sodoben pogled na. Dejanske težave nebančne nosečnosti

Med najpomembnejšimi problemi praktičnih porodnikov, eden od prvih krajev zaseda neznosna nosečnostČigava frekvenca je 20%, i.e., vsaka 5. nosečnost je praktično izgubljena in nima trenda zniževanja, kljub številnim in zelo učinkovitim diagnostičnim in metodam zdravljenja, razvitih v zadnjih letih. Menijo, da statistika ne vključujejo velikega števila zelo zgodnjega in subklinično tekočega spontanega splava. Sčaren splav nosečnosti in majhnih rokov, ki jih številni raziskovalci, se šteje za manifestacijo naravnega izbora z visoko frekvenco (do 60%) anomalističnega kariotipa zarodka. Znano izgubo nosečnosti (zakonska zveza brez otrok) je opaziti pri 3-5% poročenih parov.

Z običajno izgubo nosečnosti je pogostost anomalnega kariotipa zarodka precej nižja kot takrat sporadic neznosen. Po dveh spontanih splavov je pogostost prekinitve poznejše nosečnosti že 20-25%, po treh - 30-45%. Večina nebančnih strokovnjakov se trenutno sklepa, da obstaja dovolj dveh zaporednih splavov, ki bo vključeval poročen par v kategorijo znane izgube nosečnosti z naknadnim obveznim pregledom in nizom ukrepov za pripravo na nosečnost.

Neznosna nosečnost - spontano prekinitev pravočasno od zasnove na 37 tednov. V svetovni praksi je običajno razlikovati med zgodnjimi izgubami nosečnosti (od zasnove do 22 tednov) in prezgodnje dostave (od 22 do 37 tednov). Predčasna rojstva so razdeljena na 3 skupine, pri čemer se upoštevajo roki nosečnosti od 22 do 27 tednov - zelo zgodnje prezgodnje rojstvo, od 28 do 33 tednov - zgodnje prezgodnje generacije in v smislu nosečnosti 34-37 tednov so prezgodaj rojstvo. Ta delitev je povsem upravičena, saj so vzroki za prekinitev, taktike zdravljenja in rezultati nosečnosti za novorojenčka različni v teh obdobjih nosečnosti.

Kar se je za prvo polovico nosečnosti popolnoma nelogično (zgodnje izgube v nosečnosti) popolnoma nelogične, saj vzroki prekinitve, taktike referenc, terapevtski ukrepi so še bolj drugačne kot pri nosečnosti po 22 tednih.

V naši državi je običajno, da dodelite zgodnje in pozne spontane splave, prekinitev nosečnosti pri 22-27 tednih in prezgodnjih rojstvih 28-37 tednov. Zgodnje nosečnost izgube do 12 tednov predstavljajo skoraj 85% vseh izgub in manjši izraz nosečnosti, pogosteje pa zarodki umre na začetku, nato pa se pojavijo simptomi prekinitve.

Razlogi za splav nosečnosti so izjemno raznoliki, kombinacija več etioloških dejavnikov se pogosto pojavi. Kljub temu lahko poudarite 2 glavne težave v prekinitvi nosečnosti I Trimester:

1. problem - stanje samega in kromosomske anomalije zarodka, ki izhaja iz De Novega ali podedovanega od staršev. Hormonske bolezni, ki vodijo do kršitev zorenja zorenja foliklov, meyosis procesov, mitoze v jajčnih celicah v spermatozoi, lahko povzročijo kromosomske okvarjene motnje.

2. problem - stanje endometrija, tj. Značilnosti patologije, ki jo povzročajo številni razlogi: hormonska, trombofilna, imunološke motnje, prisotnost kroničnega endometrisa z vztrajnostjo v endometričnih virusih, mikroorganizmih, z visoko stopnjo pro-vnetnih citokinov, \\ t visoka vsebnost aktiviranih imunskih celic.

Vendar pa v 1. in 2. skupini težav, obstaja kršitev implantacije in placenta procesov, nepravilna tvorba placente, ki vodi do nadaljnje, bodisi za prekinitev nosečnosti, bodisi pri napredujočem do placentne insuficience z zamudo v Razvoj ploda in nastanka preeklempsia in drugih zapletov nosečnosti.

V zvezi s tem obstaja 6 velikih razlogov za običajno izgubo nosečnosti. Tej vključujejo:

genetske motnje (podedovane od staršev ali nastajajo de Novo);
endokrine motnje (pomanjkanje faze luteina, hiperandrode, sladkorna bolezen itd.);
nalezljivi vzroki;
imunološke (autoimmune in allloimmune) motnje;
trombofilne motnje (kupljene, tesno povezane z avtoimunskimi motnjami, prirojenimi);
patologija maternice (malformacije razvoja, intrauterina sinehia, izčrpno-cervikalne napake).

Na vsaki stopnji nosečnosti obstajajo bolečine, ki jih večina žensk vodi vzroke prekinitve nosečnosti.

Ob prekinitvi nosečnosti do 5-6 tednov Glavni razlogi so:

Značilnosti staršev Karyotype (translacija in inverzijski kromosomi). Genetski dejavniki v strukturi razlogih za običajni nesporazum so 3-6%. V zgodnjih izgubah nosečnosti se kariotip staršev, po naših podatkih, opazimo v 8,8% primerov. Verjetnost rojstva otroka z neuravnoteženimi kromosomskih anomalij v prisotnosti enega od staršev uravnoteženih kromosomalnih prerazporeditev je 1 - 15% v Kariotipu.
Razlika v podatkih je povezana z naravo preureditve, velikost vključenih segmentov, nosilcem, družinsko zgodovino. Če obstaja patološki kariotip v poročenem par, celo enega od staršev, je priporočljivo, da izvede prenatalno diagnozo med nosečnostjo (biopsija Chorion ali amniocenteza zaradi visokega tveganja kromosomalnih motenj iz plod).
V zadnjih letih je veliko pozornosti na svetu pomembno vlogo sistema HLA v razmnoževanju, zaščito ploda iz matere imunske agresije, pri oblikovanju strpnosti do nosečnosti. Negativni prispevek nekaterih antigenov, katerih nosilci so moški v zakonskih parih z neznosno nosečnostjo zgodnjih izrazov. Ti vključujejo razred HLA I ENTIGENS - B35 (P< 0,05), II класса - аллель 0501 по локусу DQA, (р < 0,05). Выявлено, что подавляющее число анэмбрионий приходится на супружеские пары, в которых мужчина имеет аллели 0201 по локусу DQA, и/или DQB, имеется двукратное увеличение этого аллеля по сравнению с популяционными данными. Выявлено, что неблагоприятными генотипами являются 0501/0501 и 0102/0301 по локусу DQA, и 0301/0301 по локусу DQB. Частота обнаружения гомозигот по аллелям 0301/0301 составляет 0,138 по сравнению с популяционными данными - 0,06 (р < 0,05). Применение лимфоцитоиммунотерапии для подготовки к беременности и в I триместре позволяет доносить беременность более 90% женщин.
Ugotovljeno je bilo, da so imunološki vzroki za zgodnje izgube nosečnosti posledica več motenj, zlasti visoke ravni pro-vnetnih citokinov, ki jih aktivirajo NK celice, makrofagi v endometriju, prisotnost protiteles proti fosfolipidom. Visoka raven protiteles do fosfosfosirina, holina, glicerola, inozitola vodi do zgodnje izgube nosečnosti, medtem ko se lupus antikoagulant in visoka vsebnost protiteles proti kardiolipinu spremlja intrauteririnska ploda smrt na poznejši datum nosečnosti zaradi trombofilativnih motenj. Visoka raven pro-vnetnih citokinov ima neposreden embriotoksičen učinek na zarodek in vodi do horion hipoplazije. V teh pogojih se prest-nosečnost ne uspe, in če je na nižjih ravneh citokinov, se ohranjena nosečnost, nato pa se oblikuje primarna placentanska insuficienca. Velike zrnate Lumphocytes endometrium CD56 predstavljajo 80% celotne populacije imunskih celic v endometriju do časa implantacije zarodka. Imajo veliko vlogo v invaziji Trofoblast, spremenijo imunski odziv matere z razvojem strpnosti nosečnosti z dodelitvijo progesteroniduliranega blokada faktorja in aktiviranje TP2 k razvoju blokiranja protiteles; Zagotoviti proizvodnjo rastnih dejavnikov in pro-vnetnih citokinov, katerih bilanca je potrebna za invazijo trofoblast in pomena.
Pri ženskah z neuspehom v razvoju nosečnosti, tako z znanim nejasnim in po ECO, raven agresivnih LNK celic, tako imenovane limfincentivated (CD56 + L6 + CD56 + 16 + 3 +), se močno poveča, kar vodi Kršitev ravnovesja med regulativnimi in pro-vnetnimi citokini v smeri razširjenosti slednjega in na razvoj lokalno trombofilnih motenj in prekinitve nosečnosti. Zelo pogosto pri ženskah z visoko stopnjo LNK v endometrijih je tanek endometrij z okvarjenim pretokom krvi v plovilih maternice.

Z običajnim prekinitvijo nosečnosti na 7-10 tednihbogati razlogi so hormonske motnje:

pomanjkanje lutein faze kakršne koli geneze,
gyperandrogenacija zaradi kršitve folikularneze,
hipoestraaming v fazi izbire prevladujočega folikla,
pomanjkljivo razvoj ali pregrevanje jajc,
okvarjena tvorba rumenega telesa
nalezljiva sekretorna transformacija endometrija.
Zaradi teh kršitev se pojavi nezmotljiva invazija trofoblasta in tvorba nezmotljivega horiona. Endometrijska patologija zaradi hormonskih motenj, ne
vedno je odvisna od ravni hormonov v krvi. Naprava receptorjev endometrija je lahko motena, morda ni aktiviranja genov receptorja.

Z običajnim neznosnim več kot 10 tednov Vodilni vzroki kršitve pri razvoju nosečnosti so:

autoimmune Težave
tesno z njimi povezane trombofilne, zlasti antifosfolipidni sindrom (APS). Z AFS brez zdravljenja, 95% nosečnic umre na račun tromboze, placenta infarcates, njegovo odstranitev, razvoj placentne insuficience in zgodnje manifestacije gestoze.

Naslednje oblike gensko določene trombofilne trombofilije vključujejo trombofilne države med nosečnostjo, kar vodi do običajnega neznosnega.

pomanjkljivost antitrombin III,
faktor v (mutacija Ledidine),
primanjkljaj beljakovin Z.
pomanjkanje beljakovin,
mutacija G20210A Prothrombin Gen, \\ t
hipergomocistezemijo.

Raziskava o dednem trombophillu se izvaja na:

prisotnost tromboembolizma v sorodnikih, mlajših od 40 let,
nejasne epizode venske in / ali arterijske tromboze, mlajše od 40 let, z relativno trombozo pri bolniku in najbližjih sorodnikih, \\ t
z tromboemboličnimi zapleti med nosečnostjo, po porodu (ponavljajoče se izgube nosečnosti, še vedno vzreja, zamude pri razvoju fetusa ploda, odmaknjenost placente, zgodnji začetek preeklampsia, hellp sindroma),
pri uporabi hormonske kontracepcije.

Zdravljenje izvajajo antiagreginti, antiaagulanti, s hipergomocisistemijo - imenovanje folne kisline, vitaminov skupine V.

V obdobju nosečnosti po 15-16 tednih Razlogi za neskladnost nalezljivega geneze (gestacijsko pielonefritis), neuspeh vzhodno-materničnega vratu, so vzroki za infekcijsko genezo. V zvezi z lokalno imunosupresijo, značilnost nosečnic v teh rokih, kandidiaza, bakterijska vaginoza, se pogosto razkrije banalna hotpit. Infecting kot naraščajoč način v prisotnosti izpuščene maternične insuficience vodi do prezgodnjega vpliva oktopljivih voda in razvoj pod vplivom infekcijskega procesa pogodbene dejavnosti maternice.

Obstaja tudi visoka strokovnost zdravnika, ki lahko bere in razume hemostasiogram, sklepe iz imunograma, da bi razumeli informacije o genetskih označevalcih patologije, na podlagi teh podatkov je mogoče izbrati etiološko in patogenet, in ne Simptomatsko (neučinkovito) terapijo.

Poleg tega v teh rokih, možne malformacije ploda ploda po ultrazvočnih podatkih, glede na rezultate kariotipov ploda po amniocentu in proizvajajo nosečnost v medicinskem pričevanju. Ali se lahko ti primeri nanašajo na prezgodnji porod in vključujejo perinatalno smrtnost?

Pogosto se masa ploda ob rojstvu vzame za označevalca obdobja nosečnosti. Z maso ploda, se šteje, da je manj kot 1000 g prekinjeno nosečnost. Vendar pa ima približno 64% otrok z obdobjem nosečnosti do 33 tednov zamuda pri razvoju intrauterina in telesne teže ob rojstvu, ki ne ustreza njihove gestacijske starosti.

Izračun otrok, rojen med temi pogoji nosečnosti, je zelo težak in drag problem, ki zahteva ogromne materialne stroške in visoko strokovnost medicinskega osebja. Izkušnje v mnogih državah, v katerih se prezgodnje delo šteje iz zgoraj omenjenih izrazov, kažejo, da je z zmanjšanjem perinatalne umrljivosti, invalidnosti, saj se otroštvo v tem času poveča.

Nosečnost 28-33 tednov To je približno 1/3 vseh prezgodnjih rojstev, ostalo pade na prezgodnje rojstva 34-37 tednov, katerih rezultati so praktično primerljivi za plod s tako mrtvo nosečnostjo.
Analiza neposrednih vzrokov prekinitve nosečnosti je pokazala, da je do 40% prezgodnjega genera posledica prisotnosti okužbe, 30% rojstva nastane zaradi prezgodnjega vpliva akumulacijske vode, ki je tudi pogosto posledica naraščajoče okužbe.
Eastc-cervikalna insuficienca je eden od etioloških dejavnikov prezgodnjega dela. Uvod v prakso ocenjevanja stanja materničnega materničnega materničnega omrežja s transviganjsko ultrazvočno metodo je pokazal, da je stopnja usposobljenosti materničnega vratu lahko drugačna in pogosto zgledno-maternične insuficience se manifestira v poznem obdobju nosečnosti, kar vodi do prolapsa Fetus Bubble, okužbe in začetek poroda.
Drug pomemben vzrok za prezgodnje generacije je kronična stiska fetusa zaradi razvoja insuficience placenta v gestozi, ekstragenitalnih boleznih, trombofilnih motnjah.
Privlažba maternice za množico je eden od razlogov za prezgodnje rojstvo in izjemno zapleten potek nosečnosti pri ženskah po uporabi novih reproduktivnih tehnologij.

Brez poznavanja vzrokov za razvoj, prezgodnje rojstvo ne more biti uspešno zdravljenje. Tako se tokolna orodja drugačnega mehanizma ukrepanja uporabljajo v svetovni praksi več kot 40 let, vendar pogostost prezgodnjega rojstva se ne spremeni.
V večini perinatalnih centrov sveta je le 40% prezgodnjih rojstev spontano in poteka skozi naravne splošne poti. V drugih primerih je opravljena trebušna doba. Rezultat generikov za plod, pojavnost novorojenčkov med prekinitvijo nosečnosti je operativni načini, se lahko bistveno razlikujejo od rezultatov poroda za novorojenčka med spontanimi prezgodnjimi rojstvi.

Torej, v skladu z našimi podatki, pri analizi 96 prezgodnjih rojstev v obdobju 28-33 tednov, od katerih je bilo 17 spontanih in 79 končano z delovanjem CESANE oddelka, je bil rezultat generics za plod je bil drugačen. Različišča v spontanih vrstah je bila 41%, s CESANOM - 1,9%. Zgodnja neonatalna umrljivost je znašala 30 in 7,9%.

Glede na škodljive rezultate prezgodnjega poroda za otroka, je treba več pozornosti posvetiti problemu preprečevanja prezgodnjih rojstev na ravni celotne populacije nosečnic. Ta program mora vključevati: \\ t

preučitev zunaj nosečnosti žensk tveganja tveganja in perinatalnih izgub ter izvedbo racionalne priprave zakoncev na nosečnost;
nadzor nalezljivih zapletov v procesu nosečnosti: v svetovni praksi je sprejela
pregled okužb ob prvem obisku zdravnika, nato vsak mesec ocena baktururije in gramov.

Običajna ne-oviranje nosečnosti: sodoben pogled na stari problem

V.S. LUPNOYAD, I.S. Boray, O.N. Aralov, i.n. Shhechina.

Pokazalo se je, da je študija stanja fetoplacentarnega kompleksa glede na rezultate dopplerjevega metrične študije pretoka krvi v rumenjaki vrečki, interlični prostor, arterije popkovnih teles, z znano nejasno nosečnostjo mogoče določiti ogrožanje prekinitve nosečnosti na predkliničnih fazah in sprejeti ustrezne ukrepe za odpravo razlogov, ki vodijo do znanega spontanega spontanega spontaka.

Trenutno je rojstvo polnega potomca, ki je več pozornosti, in glavni poudarek je na zaščito ploda v prvem trimesečju nosečnosti, ko so vsi organi in sistemi vložki.

Opozoriti je treba, da je celotna zaščita ploda pridobi s takšnim zapletom nosečnosti, kot neznosna, zlasti ker se pogostost te patologije ne zmanjšuje in še naprej ostaja pri približno 20% števila vseh nosečnosti .

Zaradi visoke pogostosti zapletov je to eden od glavnih vzrokov perinatalne obolevnosti in umrljivosti v večini držav sveta, ki prihajajo na število rojstev v razmerju 2:10 in je vzrok za 75% novorojenčkov.

Med vzroki za popolno umrljivost prebivalstva, perinatalna patologija zavzema četrto mesto in je odvisna od funkcionalnega stanja sistema "mati - placenta - sadje". Posebna pozornost si prizadeva za prekinitev nosečnosti v prvem trimesečju (do 12 tednov).

To je posledica, prvič, visoka pogostost primerov (do 50% skupnega števila splav), drugič, dejstvo, da je prvi trimesečju nosečnosti nastala tako imenovana "kritičnih obdobij", ko so večina zarodka in sadja občutljivo na delovanje različnih neugodnih dejavnikov zunanjega in notranjega medija.

Posledično obstajajo pomanjkljivosti razvoja in smrti zarodkov, ki je glavni vzrok za spontani splav v zgodnjem obdobju, perinatalno in v prihodnji obolevnosti in umrljivosti otrok.

Vzročni dejavniki in patogeneza prezgodnjih rodov niso povsem jasni, čeprav je prišlo do določenega napredka v tej smeri. Zlasti je pomembna vloga infekcijskega faktorja ustanovljena v začetku prezgodnje rode in prezgodnjega razbijanja sadnega mehurčka.

Obstaja več dokazov, da imajo procesi, ki se pojavljajo v reproduktivnem sistemu med začetkom nujnih in prezgodnjih rojstev naravo vnetnega odziva in jih spremljajo levkocitna infiltracija materničnega vratnice, sproščanje vnetnih citokinov in matričnih kovinskih proteinaz, Povečanje sinteze pogodbenih ekosanoidov in kortikotropin-rilizacijskega hormona.

Zelo pomembna v genezi nosečnosti nosečnosti ima razmerje med vsebnostjo progesterona in estrogena. Progesteron povzroča definirane spremembe v endometrijah in jo pripravi na vsaditev oplojenega jajčeca, pomaga pri razvoju in rasti Momea-Triah in njene vaskularizacije, zmanjšuje incident maternice z nevtralizacijo delovanja oksitocina, spodbuja rast in razvoj mleka žleze, zmanjšuje imunološke reakcije tkiva.

Progesteron ima imunosupresivne lastnosti - zavirajo embriotoksični učinek T-pomol. Estrogeni med nosečnostjo Vzrok Rast plovil v endometrijih, krepitev absorpcije kisika s tkivami, izmenjavo energije, dejavnost encimov in sintezo nukleinskih kislin, povečanje občutljivosti maternice na oksitocin, vplivajo na biokemične procese v maternici.

Na podlagi takih predstavništev v zadnjih letih so bili predlagani diagnostični napovedi sistemi prezgodnje generacije, ki temeljijo na opredelitvi vnetnih citokinov, komponent ekstracelne matrike in so že pokazale nekatere prednosti pred tradicionalnimi diagnostičnimi metodami.

Na splošno pa je na splošno rešen problem diagnosticiranja grožnje splava nosečnosti in napovedovanje obdobja prezgodnjih rojstev. Gospodarska vprašanja niso pojasnjena. Visoki stroški številnih diagnostičnih preskusov so nedostopni za večino prebivalstva naše države.

Zato je poglobljena študija dejavnikov tveganja prezgodnjih rojstev, biokemičnih in imunoloških motenj, ki se pojavljajo v telesu ženske, in razvoj učinkovitih in cenovno ugodnih diagnostičnih testov in načinov zdravljenja še vedno ena najpomembnejših vprašanja porodništva.

Funkcionalni sistem "mati - placenta - sadje" je en sam kompleks s kompleksno hierarhijo interakcij in prilagoditve-adaptivnih reakcij. Osebna placenta je edinstveno telo, ki izvaja izjemno raznolike funkcije: od sinteze in deponiranja potrebne fetalne rasti snovi, imunološke zaščite fetalnega alograta v procesu nosečnosti, sodelovanje v kroženju matere in regulativnega učinka na generičnem delu.

Vsaka bolezen matere (gestacijska ali ekstragnenitalna patologija) lahko povzroči spremembe v homeostazi funkcionalnega sistema "mati - placenta - sadje".

Do začetka XXI stoletja. Prehod iz želje po zmanjšanju perinatalne umrljivosti glavnega cilja je izboljšati zdravje fetusa in novorojenčka. Klinične in eksperimentalne študije so omogočile razviti osnovna načela diagnostike in zdravljenja z zapleti v nosečnosti.

Pomemben napredek v zadnjih desetletjih je bil dosežen pri razvoju sistema antenatalne zaščite ploda, ki pomeni zgodnjo diagnozo placentne insuficience (PN) in intrauteririn hipoksije ploda, njegovega popravka, optimizacijo časovnega okvira in metod dostavo.

Vendar pa so terapevtski ukrepi, ki se izvajajo v poznejšem obdobju nosečnosti in postnatala, vendar so pogosto neučinkovit, pri otrocih pa so nekatera patološka odstopanja, ki so nepopravljive.

V zadnjih letih se je sfera znanstvenih interesov v perinatalni zaščito ploda preusmerila na zgodnjo nosečnost - nosečnost.

Poleg tega so na kasnejši datum nosečnosti, v pojavu zapletov in prisotnosti ženske ekstragenitalne patologije, vprašanja diagnoze stanja fetoplanata sistema in fetus zapletena, pa tudi porodniške taktike.

Zahvaljujoč uvedbi zelo informativnih raziskovalnih metod, možnosti izčrpne diagnostike motenj fetusa ploda iz čistejšega časa, ki določa njihovo resnost in patogenetske značilnosti razvoja kliničnih manifestacij PN.

Eden od glavnih razlogov za oblikovanje kroničnega fetala trpljenja je

uravnoteženje in začetek splava nosečnosti, ki se najpogosteje opazijo pri ženskah z običajnim ne-posebnosti nosečnosti (PNB).

Medicinski in družbeni pomen problema neprijetne nosečnosti, njegov vpliv na peritalno obolevnost in umrljivost ter reproduktivno zdravje žensk predstavlja raziskave na tem področju v številnih najpomembnejših nalog sodobne temeljne in klinične medicine.

Neznosna nosečnost je spontana prekinitev nosečnosti v smislu zasnove do 37 tednov, ob upoštevanju prvega dne zadnje menstruacije z rednim menstrualnim ciklusom. Splav nosečnosti v smislu zasnove do 22 tednov se imenuje spontani splav (spontani splav), v smislu 22 do 37 tednov nosečnosti - prezgodnji rod.

Otroci na prezgodnjih rojstvih se štejejo za prezgodnje. Izraz gestacije 22-28 na nomenklaturi S WHO spada v zelo zgodnje prezgodnje roje in v večini držav iz določenega obdobja gestacije izračunajo peritalne izgube.

V primeru smrti novorojenčka izvajajo patoanatomično študijo, in če je otrok živel 7 dni po porodu, ta smrt se nanaša na perinalne stopnje umrljivosti.

Spontani splav je ena od glavnih vrst porodniške patologije. Pogostost spontanih splavov je 15-20% vseh želenih nosečnosti.

Vendar pa statistični podatki ne vključuje velikega števila prekinitev nosečnosti v zelo zgodnjih obdobjih (vključno s subkliničnimi spontanimi spontami). Poleg tega obstaja izraz "fetalni sindrom izgube", katerega klinična merila so: ena ali več spontanih splavov za obdobje 10 tednov ali več; Neonatalna smrt morfološko normalnega novorojenčka kot zaplet prezgodnjega dela zaradi hude gestoze ali pon; Slabo; Tri ali več spontanih splavov na predhodno uvedbo ali zgodnji embrionalni fazi v opazovanjih, ko so izključeni anatomski, genetski in hormonski vzroki neznosnega.

Vendar ta izraz ne pomeni le nedoslednosti in nosečnosti, temveč tudi perinatalne izgube v roku nosečnosti, zato ni podoben PNB. Opozoriti je treba, da se najpogosteje uporablja za klinične značilnosti antifosfolipidnega sindroma (APS).

PNB je polietološki zaplet gestacijskega procesa, ki temelji na kršitvah funkcije reproduktivnega sistema. Najpogostejši vzroki PNB so: endokrine motnje reproduktivnega sistema; izbrisane oblike disfunkcije nadledvične črke; Škoda na receptorski aparat endometrija, klinično kaže v obliki pomanjkanja faze luteina (NLF); Kronični endometrit z vztrajnostmi pogojnih patogenih mikroorganizmov in / ali virusov; Vzhodna in maternična insuficienca (ICN); Za razvoj maternice, intrauteririna sinevil; APS in druge avtoimunske kršitve.

Kromosomska patologija za bolnike s sindromom izgube nosečnosti je manj pomembna kot pri občasnih splavih, vendar se pri ženskah s PNS, strukturne nepravilnosti kariotipa aborts razkrivajo za 2,4%.

Razlogi za splavski splav nosečnosti in PNB so lahko enaki, vendar hkrati zakonski par s PNB vedno govori bolj izrazito stopnjo patologije reproduktivnega sistema in večje tveganje zapletov gestacijskega procesa.

Pravočasna ocena razvoja fetotičnega placentnega sistema, ki se začne od prvega obdobja gestacije, omogoča doseganje znatnega zmanjšanja perinatalne obolevnosti in umrljivosti. Uporaba visokotehnoloških metod za preučevanje stanja zarodka / ploda, začasnih organov, izrednih organov, izrecne strukture omogoča oceno tvorbe sistema mater-placenta - sadni sistem, da se opredeli značilnosti njenega razvoja v različnih razlogih Za PNB, za razvoj posameznih taktik nosečnosti, utemeljite potrebo po nekaterih preventivnih ukrepih, in tudi oceniti učinkovitost zdravljenja z zdravili.

Zgornji ukrepi, ki temeljijo na globokem razumevanju procesov, ki se pojavljajo v telesu ženske in plod, omogočajo doseganje uspešnega izida nosečnosti - možnost poročenega para, da bi živela, Duddy in zdravo novorojenčka.

Želja po zmanjšanju zmogljivosti perinatalne obolevnosti in umrljivosti na PNS služila kot razlog za iskanje temeljnih načel zgodnjega preprečevanja, pravočasne diagnosticiran in ustrezne terapije nosečnosti, vključno z FPN, ki nastane na podlagi te patologije.

Do sedaj, kot posledica kliničnih in eksperimentalnih študij, so bili pridobljeni temeljni podatki o etiologiji, patogenezi, zgodnji diagnosticiranju in popravku FPN in intrauterine hipoksije fetusa.

Zahvaljujoč številnim delom, so dejavniki razvoja in glavnih meril za status stanja fetusa v II in III trimestor nosečnosti precej jasno opredeljeni. Kljub temu pa je učinkovitost terapevtskih ukrepov ostaja nizka, saj se zdravljenje izvaja v ozadju klinično izrazitega odstopanja od običajnega potek nosečnosti.

Zelo pomembno je, da se upošteva, da se lahko kršitve začnejo zelo zgodaj in se manifestirajo s 4 tedni nosečnosti. V zvezi s tem se zgodnja prednastavljena diagnoza možnih zapletov, ki se začnejo z itvestjo nosečja, ki se začne z nosečnostjo nosečnosti.

Torej je bilo dokazano, da hipoksija zamuja zorenje struktur oddelkov stebla možganov na zarodku že od 6-11 tednov razvoja, povzroča pojav plovila Dysplasia, upočasni zorenje hematokehalne pregrade, nepopolnosti Od tega in povečane prepustnosti, nato pa so ključnega pomena za pojav organske patologije CNS.

Zato bi zgodnja diagnolacija kršitev razvoja fetalnega jajca v PNB, po večini znanstvenikov, omogočila razvoj optimalne taktike nadaljnje nosečnosti in se odloča o ustrezni terapiji.

Podrobna študija struktur fetalnega jajca je bila omogočena z uvedbo klinične prakse transvigaginske metode ehografije, ki je omogočila ciljno usmerjanje anatomskih značilnosti razvoja obeh zarodkov in ekstra-imentrium struktur.

Danes je po mnenju večine raziskovalcev najpomembnejši ultrazvočni kriterij, ki potrjuje patološki potek nosečnosti, pozno odkrivanje maternice zarodkov.

Tako je odsotnost zarodka v votlini fetalnega jajca s premerom 16 mm in več kot 6 tednov nosečnosti vnaprej v 62% opazovanj neugoden izid nosečnosti. Po E. Yu. Bugrenko (2001), v vsakem četrtem opazovanju, ki se je končalo v nerazvitem nosečnosti in spontanem splavu, je pozno primarna vizualizacija zarodka.

Vendar pa je praktična uporaba tega markerja bistveno omejena na majhen časovni interval, v katerem ima diagnostično in prognostično vrednost [CET. 26].

Potrditev pomembne dejavnosti zarodka je prav tako pomembna za napovedovanje nadaljnjega poteka nosečnosti pri bolnikih z visokim tveganjem. Po mnenju M. Hickeya et al. (2004), registracija običajne srčne dejavnosti v 8-12. tednih v 93-97% primerov kaže na ugoden strežnik proxy.

Prav tako se odsotnost srčnega izklopa v zarodku s CTR 5-8 mm (6 tednov) šteje kot znak patološkega potek nosečnosti z možno zgodnjo smrtjo zarodka [CIT. 26].

Skupaj s tem, bradikardija v plodju (manj kot 85 WT / min) v 8. tednu bistveno poveča tveganje neznosnega. Torej, v skladu z E. Yu. Bugerchenko, Brady County je bila opažena v 80% pripomb, ki jih je dokončal spontani splav [CET. 26]. K. Scoggins (2000) ugotavlja, da lahko z izrazito motnjo srčnega utripa ploda, le 7% žensk še dodatno napreduje nosečnost in rojstvo zdravega otroka.

Poleg odstopa je fetalni srčni utrip v prvem trimesečju anemija - 21,6%, akutne nalezljive bolezni - 23%. Primarni PN se pogosteje razvija pri ženskah, v zgodovini katerih obstajajo smernice za ginekološke bolezni, spontane splav, nerazvito nosečnost, umetni splavi.

Hkrati, kot je pokazala VM Sodelavova (2002), je za primarno PN, ki je zapletala potek nosečnosti v prisotnosti neznosnega v zgodovini ženske, je značilna nizka implantacija fetalnega jajca, zaostanek njenih velikosti Iz gestacijskega obdobja, mehka vizualizacija v zgodnjih obdobjih nosečnosti, prisotnost parcel vleče in pomena na sprednji steni maternice.

Hkrati so razlogi za prezgodnji splav nosečnosti, ki ga spremljajo pon, so anomalije prilog in prezgodnjih združevanja placenta. Izbira pravih porodniških taktik in zadostnega vzdrževanja neonatalnega obdobja omogočajo zmanjšanje pogostosti neželenih rezultatov in izboljšanju oddaljene napovedi.

Vendar pa terapevtski ukrepi, ki se tradicionalno izvajajo v II trimesečju nosečnosti, ko je bilo obdobje pomena in oblikovanje količnikov že zaključeno, niso vedno učinkoviti, zato je pomembnost zgodnjega diagnostika in napovedi tega zapleta.

V zvezi s tem je veliko zanimanje delo 0. B. Panina et al. (2002), preučeno v dinamiki 152 nosečk v času od 10 do 38 tednov. Gestacija s preučevanjem tvorbe arterijskega in venske pretoka krvi ploda in določanje možnosti napovedovanja razvoja pon in proxy rezultatov v različnih delih hemodinamike.

Analiza rezultatov študije je pokazala, da je z ugodnim zaključkom med nosečnostjo, običajni kazalniki pretoka krvi v vseh enotah kraljeve in placentalne in sadne postelje opazili v 65%, medtem ko je v razvoju Mon in SZRP - le v 13% opazovanj.

Pomembno je omeniti, da je bila vse te hipotrofije nosečnice, ki je bila potrjena ob rojstvu, je bila diplomirana, množična stopnja rasti je znašala 0,57-0,5,59%. Hkrati je bil odstotek patološkega pretoka krvi na koncu trimesečja nosečja bistveno višji pri ženskah, ki so rodila otrokom s hipotrofijo (87%) kot z običajnim izidom nosečnosti (35%) [CET. 26].

S kvalitativno oceno patološkega pretoka krvi v zgodnjih obdobjih nosečnosti je bilo ugotovljeno, da so bile v SZRP kombinirane motnje hemodinamic bistveno pogosteje izpolnjene (v PRD in SPA) - pri 31% žensk. Z ugodnim proxyjem je bila pogostost pojava združenih motenj 7%.

Poleg tega, ko je SZRP dvakrat več kot z nezapleteno nosečnostjo, so bile v PRP označene motnje krožišča. Zato je v okviru ultrazvočnega presejanja v obdobju ultrazvočnega pregleda v začetku ultrazvočnega presejanja v začetku ultrazvočnega presejanja potrebna opredelitev značilnosti značilnosti maternice-placentalnega sadnega hemodinamika.

Identifikacija izoliranih obtočnih motenj v PRD služi kot navedba ponavljajoče se študije v 18-20. tednih. Kombinirane kršitve (App in Spa) morajo služiti kot osnova za izvajanje preventivnih terapevtskih ukrepov iz zgodnjega izraza nosečnosti.

Zato je podrobna študija ehografskih značilnosti razvoja sadnih jajc in dopplerometričnih kazalnikov maternice, sadja in intrapatorske krvi v zgodnjih rokih, je še posebej pomembna pri vodenju žensk s PNB.

Poleg tega je izjemno pomembno, da se nadaljnje izvajanje raziskav na podlagi sodobnih tehnologij z uporabo neinvazivnih in relativno varnih metod funkcionalne ocene stanja fetusa, namenjene zgodnji diagnosticiranju in preprečevanju monos pri ženskah s PNB V zgodovini v Trimersi I in II, ki omogočajo razvoj optimalne taktike vzdrževanja in zdravljenja.

Literatura.

1. Parashov yu. S, Szekov d.v. Disfunkcija placenta in njegova korekcija pri nosečnicah s tuberkulozo

zOOM Lungs // Medicina Sinhronizacija I jutri. - 2008.-CAMPT 2. - S. 136-141.

2. NYBERG D. A. Mac L. A., Harvey D. Vrednost Yolksaca pri ocenjevanju zgodnjih nosečnosti // J. Ultrazvok

MED.- 2008.- Vol. 166.- P. 97-103.

3. Vaginalna ureaplasma Urealticum Kolonizacija - vpliv na izid nosečnosti in neonatalno obolevnost / M. Abele-rog, J. Peters, O. Genzel-Boroviczeny et al. // okužba.- 2007. - št. 25 (5) .- P. 286-291.

4. Blasilnik D., SinoSich M. Prenatal pregledovanje v prvem trimesečju nosečnosti // Prenat. DIAK.- 2009.-

18.- P. 537-543.

5. Gvidezhil L. E. Priprava na nosečnost in osnovna načela njenega vzdrževanja pri ženskah s sindromom zamud intrauterine rasti ploda v zgodovini in trombofiliji. - M., 2005.- 26 str.

6. Moore K. L., prepričanje T. V. N. Začetek človeškega razvoja: pest teden // razvoj človeka:

Klinično usmerjen Embriol.- 6. ED.- PHILADELPHIA: WB Saunders Company, 2006.- P. 34-46.

7. Moore K. L., prepričanje T. V. N. tvorba Bilaminarja embrionskega diska in horionske SAC: drugi teden // Razvoj človeka: klinično usmerjen Embriol.- 6. ED.-PHILADELPHIA: WB Saunders Company- 2008.- P. 47-62.

8. KULAKOV V. I., SEROV V. YA., Barasev yu. I. Droge, ki se uporabljajo v porodniti in ginekologiji. - M: Ed. Hiša "Gootar-Honey", 2004.- 66 str.

9. Placentanska insuficienca / E. M. Savelyeva, M. V. Fedorova, P. A. Klimenko, L. E. Schinava.-M.: Medicina, 2005.- 272 str.

10. Dubile M., Breborowicz G. H. FETAL Adrenalna in srednja cerebralna arterija Doppler Velocimetrija v nevarnosti visokih tveganj Nosečnost // Ultrasound OSTET. Gynaecol.- 2005. - št. 16 (5) .- P. 414-418.

11. I. KUZMINA I. YU. Sodobne metode zdravljenja fetotične insuficience placenta in hipoksije fetusa // reproduktivno zdravje žensk. - 2007. - št. 3 (32). - S. 1-5.

12. Fleisher A., \u200b\u200bKepple D. Transvaginalna ehografija v prvem trimesečju nosečnosti // ehografija v porodništvu in ginekologiji. Teorija in praksa. - Del 1. - M: Vidar, 2005.- S. 71-99.

13. Chernishov V. P., Mozrova O. M. Imunolopchsche Prepoved Neechnoshumanna vaggnosplane ECCORPORAL Skaddnonnya // Pediatrija, porodništvo tega gumpotoda.-2005.- № 3. - S. 101-105.

14. Pobrisionične hematome v zgodnji nosečnosti. Klinični izstopi in vzorci pretoka krvi / KURJAK,

H. Schulman, D. Zudenigo et al. // J. Matem. FETAL MED.- 2006.- Vol. 57.- P. 41-44.

15. Velous Doppler v plodju z odsotnim koncem diastoličnega toka v popkovni Arty / S. Gudmundsson, \\ t

G. Tulzer, J. s Huhto et al. // ultrasound porost. Gynaecol.- 2006. - Ne. 7.- P. 262-269.

16. Kuzmini T. W. Priprava nosečnic do porodu: Priporočeno metodo. Ed. E. K. AYLASYANAAN.- SPB.: LLC "Publisher NR", 2007.- 31 str.

17. Freij b.j., Sever J. L. Herpes Virus Okužbe v nosečnosti: Tveganje za Embrio, Fetus in Neonate // Clind. Perinatol- 2005. - št. 15.- P. 203-231.

18. Ushakova G. A., Retz Yu. V. Počasi hemodinamična nihanja v sistemu matere v fiziološki nosečnosti // porodništvo in ginekologijo.- 2006. - Ne. 2.- str. 28-32.

19. Brace R. A., Wolf E. J. Običajni amniotični obseg tekočine Spremembe skozi nosečnost // Amer. J. Obstet.

Gynaecol.- 2006. - No. 161.- P. 382-390.

20. Jaffe R., Jauniauxe., Hustinj. MATHALNA KRUŽINA V PILTH TRIMESTRA Človeška placenta: Mit ali resničnost? Obisk

Amer. J. Obstet. Gynaecol.- 2007. - Vol. 176.-R 695-705.

21. HACHKUROSE S. G. Ultrazvočna študija med nosečnostjo zgodnjega izraza. - M.: Medsvess-Inform, 2005.- 248 str.

22. Epipanja O. A. Obrazložitev Za uporabo Urezheptana v drugi polovici nosečnosti // trdega pacienta. - 2005.- T. 3, št. 9. - S. 12-15.

23. Hizroeva D. X. Diferencirani pristopi za preprečevanje in diagnosticiranje sindroma izgube ploda zaradi cirkulacije antifosfolipidnih protiteles. - M, 2005.- 26 str.

24. GRISCHENKO N. G. Sistemska strukturna analiza reproduktivnega zdravja // Officernar. Draga. Zhurn. - 2008.- T. 14, št. 3 (55).-S. 55-58.

25. Ignatko I. V. AKTOVEG V zgodnjem preprečevanju in zdravljenju placentne insuficience pri nosečnicah visokih tveganj perinatalne patologije // VOPR. Ginekologija, porodništvo in perinatologija. - 2005. - št. 4 (3) .- S. 7-13.

26. SADELSHOVA V. M. Neznosna nosečnost - sodoben pogled na problem // porodništvo in ginekologijo. - 2007. -. 5.-S. 24-27.

Izredni profesor Oddelka za porodništvo in
Ginekologija VolgMU, dr.
E.p.shevtsov.
Volgograd.

Reproduktivne izgube (2009)
Splavi
1 161 690
↓
51045 Ectopic.
nosečnost
Spontano
Prekinitve
176 405
Roda.
17 245 523
↓
1/5 - običajno
Neznosen
↓
Prematric.
Rojstva

Dinamika spontanih splavov v Rusiji.% Celotnega splava

16
14
12
10
8
ABS. Znak
6
4
2
0
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009

Neznosen in nesporazum
- Več kot 25% vseh nosečnosti.
Spontano splav
I Trimester je
Naravno orodje
izbira, ker. 60% -80% prekinitve
Poiščite kromosomske anomalije.

Običajen splav

ta prisotnost je zgodovina prekinitve 3 in
Več nosečnosti
Za obdobje do 22 tednov, v vrsti v vrsti.
Frekvenca 25%

Neznosna nosečnost -
Spontana prekinitev
V smislu zasnove do 37 tednov.
Zgodnje izgube nosečnosti -
do 22 tednov. 2 Skupine:
- do 12 tednov
- od 13 do 22 tednov.

Prezgodaj porod

1 gr. 22-27 tednov - Zelo zgodaj
Prezgodnji porod.
2 gr. 28-33 tednov - Zgodaj
Prezgodnji porod.
3 gr. 34-37 tednov -
Prezgodnji porod.

Izguba nosečnosti do 12 tednov.
Ustreza 80% vseh izgub.
Manjši izraz nosečnosti,
Pogosteje je zarodek prvi
umre in se nato pojavi
Simptomi prekinitve.

Rezultat je okvarjen
Invasia Trofoblast I.
Oblikovanje okvarjenega
Chorion.
Endometrijska patologija ni vedno
korelate s stopnjo hormonov
kri. Sprejem je pogosteje zlomljena
Endometrija.

Težave so znane
neznosno ni mogoče rešiti
Postopek nosečnosti. Za
Zdravljenje z ohranjanjem
Nosečnost je bila
Učinkovito, morate vedeti
Vzroki kršitev, ki vodijo do
Splav nosečnosti.

Vzroki prekinitve nosečnosti v prvem trimesečju.

I - stanje zarodka in kromosomsa
Anomalije, ki nastanejo de Novo ali
Od staršev (8,8% - 15%),
Hormonske motnje.
II - stanje endometrija zaradi mnogih
Razlogi:
1) Hormonal.
2) trombofilj
3) Imunološki
4) Kronična metrika z visokimi ravnmi
Pro-vnetni citokini
5) Motnje občutljivosti receptorjev
Endometrija do hormonov jajčnikov.

Genetske anomalije

Anomalije razvoja maternice

V tveganih skupinah na ICN od 14 tednov.
1 čas v 10 dneh: transvaginalna
Ultrazvok v kombinaciji z navodili
študije države Shaki.
Maties.

Podatkov ultrazvok z ICN

Dolžina zaprt del materničnega vratu
Kanala manj kot 2,5 cm.
V in u - oblika
Notranje ZEV in proksimalna
Oddelek za maternični kanal
Premer notranjega Oz je več kot 5 mm
Taktike - šivi na materničnem vratu ali
Razkladanje porodniške pesice.

Raziščite (metoda Hodcar)

Odčitki za odstranjevanje šivov

Nosečnost traja 37 tednov;
Hranjenje ali vpliv vretena
vode;
Krvavitev iz maternice;
Šivani šivi (tvorba
fistula)
Začetek rednih generičnih dejavnosti
Kadarkoli.

Pessary (Meyer Ring)

Okvara faze Lyteina

Menogram

Kronični endometritis.

Antifosfolipidni sindrom

Splav nosečnosti do 5-6 tednov. -
Značilnosti staršev Kariotype ali
Kromosomske anomalije
7-10 tednov
1. NLF.
2. Hiperandrogeniranje
3. Gybostries na fazi izbire
Prevladujoča folicula.
4. Nezaposlena sekretarija
Preoblikovanje endometrija

Več kot 10 tednov
1. APS.
2. Genetsko zaradi trombofilije
(HypergomocyShestemia, Leyden mutacija
in itd.)
15-16 tednov
1. nalezljiva (gestacijska
Pyelonefritis)
2. Easthacco - Cervikala
neuspeh.

20-50% nosečnic v prvem
Nosečni tedni lahko
Označena krvavitev,
ki jih povzroča Invazija
CytotroFablast v izginotju
(definacijska) lupina votline
maternica. Te dodelitve se ustavijo
Sami in ne zahtevajo zdravljenja.
To je možnost norme!

Opredelitev

Spontana prekinitev
nosečnost, preden dosežete sadje
obdobje gestacij.
Kdo - spontani izgon ali
Ekstrakcija embria ali plod do 500 g,
Kar ustreza izrazu, ki je manjša od 22 let
tedna

Klinična manifestacija klasifikacija

Ogrožajo splav
Splavi
Splav v polnilu (polna in nepopolna)
Nedvomno nosečnost

Klinika grozi splavitve

Izbor krvi spolnega trakta
Bolečina na dnu trebuha in spodnji nazaj
Menstruacija zamuda
Povečajte ton maternice
Telo maternice ustreza rokam
Nosečnost
Notranji ZEV maternični kanal
zaprto
Z ultrazvokom je zabeležen CSS ploda.

Klinika, ki je začela splav

Bolj izrazite bolečine in krvave
praznjenje
CERVICAL CERVICAL CANAL.

Klinika nepopolnega splava

Zakasnitev v maternici elementov
Sadje jajce
Brez polne redukcije
Maties.
Krvavitev
Velikost maternice je manjša od domnevnega
Izraz nosečnosti
Ultrazvok: V votlini maternice so določene
Ostanki fetalnega jajca, v II trimesečju -
Ostanki placentne tkanine.

Klinika poln splavitve

Cerval Cerval se lahko zapre
Ultrazvok - zaprti maternica
Velikost maternice je manjša od menčne nosečnosti
Majhna krvavitev

Kaj ne stori s ogroženim splavom.

1. Učinkovit splav ne zahteva hospitalizacije.
2. Pred rafinerijo ne imenujte zdravljenja
Prekine, razen sedativov
(Valerska, matična plošča) in folični pripravki
Kisline 0,4 mg na dan do 16 tednov.
3. Po pojasnitvi razlogov za zdravljenje, \\ t
Korektivne motnje.
4. Droge ne predpisujte z nepredvidenimi
Ukrep pri zdravljenju ogrožanja splava
(Magne B6, vitamin E, glukokortikoidi, itd)

Indikacije za hospitalizacijo v 24-urni bolnišnici.

1. Za kirurško zdravljenje
Splav v polnilu in nepopolnem splavu,
Odlaganje nosečnosti.
2. Okužen spontani splav.

Kaj morate storiti s ogroženim splavom.

1. V LCD-ju za izvedbo raziskave:
A) Opredelitev v - HCG podenote
B) ultrazvok za odpravo ektopirskega
Kršitve nosečnosti in razvoja
Sadno jajce.
C) pri običajnem razvoju sadnega jajčeca
- dnevna bolnišnica sedativ
terapija.

Nerazvita (zamrznjena nosečnost)

Kompleks patoloških simptomov
(subjektivni znaki izginejo
Nosečnost ni označena gibanja
Plod, obnovite orodje).
Intrauterina smrt ploda
Patološka inertentnost miometrija
Kršitev sistema hemostaza

Znaki oslabljenega razvoja sadnega jajca.

1. Pomanjkanje srčnega utripa zarodka z velikostjo dima 5 mm in več.
2. Pomanjkanje zarodkov v velikostih sadja
Jajca 25 mm in več s trebuhom
skeniranje in 18 mm in več
TransVaginal.
3. Nenormalna vreča rumenjaka (več
gestacijsko obdobje, nepravilna oblika,
premaknjena na obrobje ali žgala)

4. Frekvenca srčnega frekvence
Zarodki manj kot 100 na minuto
Gestacijsko obdobje 5-7 tednov.
5. Velike velikosti
retrohorični hematom (več
25% površine fetalnega jajca)

Nosečnost v nasprotju z vrsto smrti zarodka

Algoritem ukrepov zdravnika porodničarskega-ginekologa s ogroženim splavom

Ultrazvok
Kršitev
Razvoj
Sadno jajce I.
Embrio.
Pojasnilo
Vzrokov grožnje
Vodenje v ambulantno
pogoji
Hospitalizacija v bolnišnici
Za kirurško zdravljenje
Če je mogoče, S.
Določanje Kariotype.
Odsotnost
Tveganje
Podaljšanje
Nosečnost
Razvoj sadja
Jajca in zarodek
Norma
Ultrazvok, RarR-A-Test, Sug,
Posvetovalna genetika B.
12 tednov
Zdravljenje B.
Po navedbah
Razkril
razlogov
Tveganje
Kromosom
anomali.
Biopsijo
Chorione.

Ta taktika je ogrožena
Nosečnost prekine
12 tednov bistveno skrajšati
Število nosečnic S.
Nerazumna hospitalizacija B.
24-urna bolnišnica, bo izključila
Nepotrebno zdravilo
destinacija, pogosto škodljiva
vpliv
Nosečnost.

Lokalno povečanje tona
Ultrazvočni ultrazvok - ne
On je znak grožnje
prekinitve ni
Razlog za imenovanje neke terapije. To je lastnost
Noseča maternica!

Kirurške metode prekinitve nosečnosti

Pocket Cannula.
Vakuumsko aspiracijo

Kyutage (strganje maternice)

Metode prekinitve terapevtske nosečnosti

Myfolian, Pencrofton, Mifgyne) in
Mizoprostol (miren).
Mitpriston blokira progesterone receptorje kot rezultat
Kakšno endometrium izgubi sposobnost ohranjanja rasti
Embrio, mehčanje materničnega vratu naredi in se dvigne
Občutljivost maternice do rezanja snovi. Mizoprostol.
- Prostaglandin - Povzroča rez v maternici in izgnanstvu
Vsebina votline maternice.
Učinkovitost splava zdravil je 95-98%
Zgodnje nosečnosti (42 dni od prvega dne zadnjega
menstruacija ali 6 tednov nosečnosti).
Razpoložljivost maternice Nosečnost do 6 tednov

Med najpomembnejšimi problemi praktičnih porodnikov, enega od prvih mest, ki ga zaseda neznosna nosečnost, je pogostost, ki je 20%, tj, vsaka 5. nosečnost je praktično izgubljena in se ne zmanjšuje, kljub številnim in zelo učinkovit Metode diagnostične in zdravljenja, razvite v zadnjih letih. Menijo, da statistika ne vključujejo velikega števila zelo zgodnjega in subklinično tekočega spontanega splava. Sčaren splav nosečnosti in majhnih rokov, ki jih številni raziskovalci, se šteje za manifestacijo naravnega izbora z visoko frekvenco (do 60%) anomalističnega kariotipa zarodka. Znano izgubo nosečnosti (zakonska zveza brez otrok) je opaziti pri 3-5% poročenih parov. Z običajno izgubo nosečnosti je frekvenca anomalnega kariotipa embrio precej nižja kot s spordic Newarab. Po dveh spontanih splavov je pogostost prekinitve poznejše nosečnosti že 20-25%, po treh - 30-45%. Večina nebančnih strokovnjakov se trenutno sklepa, da obstaja dovolj dveh zaporednih splavov, ki bo vključeval poročen par v kategorijo znane izgube nosečnosti z naknadnim obveznim pregledom in nizom ukrepov za pripravo na nosečnost.

Razlogi za splav nosečnosti so izjemno raznoliki, kombinacija več etioloških dejavnikov se pogosto pojavi. Kljub temu lahko poudarite 2 glavne težave v prekinitvi nosečnosti I Trimester:
Prvi problem je stanje samega zarodka in kromosomskih anomalij, ki izhajajo iz De Novega ali podedovane od staršev. Hormonske bolezni, ki vodijo do kršitev zorenja zorenja foliklov, meyosis procesov, mitoze v jajčnih celicah v spermatozoi, lahko povzročijo kromosomske okvarjene motnje.
2. problem je stanje endometrija, tj. Značilnosti patologije, ki jo povzročajo številni razlogi: hormonska, trombofilna, imunološke motnje, prisotnost kroničnega endomeritisa z vztrajnostjo v endometričnih virusih, mikroorganizmov, z visoko stopnjo vnetja Cytokines, visoka vsebnost aktivnih imunskih celic.
Vendar pa v 1. in 2. skupini težav, obstaja kršitev implantacije in placenta procesov, nepravilna tvorba placente, ki vodi do nadaljnje, bodisi za prekinitev nosečnosti, bodisi pri napredujočem do placentne insuficience z zamudo v Razvoj ploda in nastanka preeklempsia in drugih zapletov nosečnosti.

V zvezi s tem obstaja 6 velikih razlogov za običajno izgubo nosečnosti. Tej vključujejo:
- genetske motnje (podedovane od staršev ali nastajajo de Novo);
- endokrine motnje (pomanjkanje faze luteina, hiperndrode, sladkorna bolezen itd.);
- nalezljive razloge;
- imunološke (autoimmune in allloimmune) kršitve;
- trombofilne motnje (kupljene, tesno povezane z avtoimunskimi motnjami, prirojenimi);
- Patologija maternice (malformacije razvoja, intrauterine Synecheria, okvara vzhodne cervikale).

Na vsaki stopnji nosečnosti obstajajo bolečine, ki jih večina žensk vodi vzroke prekinitve nosečnosti.

Ob prekinitvi nosečnosti do 5-6 tednov Glavni razlogi so:

1. Značilnosti kariotipa staršev (translacija in inverzijski kromosomi). Genetski dejavniki v strukturi razlogih za običajni nesporazum so 3-6%. V zgodnjih izgubah nosečnosti se kariotip staršev, po naših podatkih, opazimo v 8,8% primerov. Verjetnost rojstva otroka z neuravnoteženimi kromosomskih anomalij v prisotnosti enega od staršev uravnoteženih kromosomalnih prerazporeditev je 1 - 15% v Kariotipu. Razlika v podatkih je povezana z naravo preureditve, velikost vključenih segmentov, nosilcem, družinsko zgodovino. Če obstaja patološki kariotip v poročenem par, celo enega od staršev, je priporočljivo, da izvede prenatalno diagnozo med nosečnostjo (biopsija Chorion ali amniocenteza zaradi visokega tveganja kromosomalnih motenj iz plod).

2. V zadnjih letih je veliko pozornosti na svetu pomembno vlogo sistema HLA pri reprodukciji, zaščito ploda iz imunske agresivnosti matere, pri oblikovanju strpnosti do nosečnosti. Negativni prispevek nekaterih antigenov, katerih nosilci so moški v zakonskih parih z neznosno nosečnostjo zgodnjih izrazov. Ti vključujejo razred HLA I ENTIGENS - B35 (P< 0,05), II класса - аллель 0501 по локусу DQA, (р < 0,05). Выявлено, что подавляющее число анэмбрионий приходится на супружеские пары, в которых мужчина имеет аллели 0201 по локусу DQA, и/или DQB, имеется двукратное увеличение этого аллеля по сравнению с популяционными данными. Выявлено, что неблагоприятными генотипами являются 0501/0501 и 0102/0301 по локусу DQA, и 0301/0301 по локусу DQB. Частота обнаружения гомозигот по аллелям 0301/0301 составляет 0,138 по сравнению с популяционными данными - 0,06 (р < 0,05). Применение лимфоцитоиммунотерапии для подготовки к беременности и в I триместре позволяет доносить беременность более 90% женщин.

3. Ugotovljeno je bilo, da so imunološki vzroki za zgodnje izgube nosečnosti posledica več motenj, zlasti visoka raven pro-vnetnih citokinov, ki jih aktivirajo NK celice, makrofagi v endometriju, prisotnost protiteles proti fosfolipidom. Visoka raven protiteles do fosfosfosirina, holina, glicerola, inozitola vodi do zgodnje izgube nosečnosti, medtem ko se lupus antikoagulant in visoka vsebnost protiteles proti kardiolipinu spremlja intrauteririnska ploda smrt na poznejši datum nosečnosti zaradi trombofilativnih motenj. Visoka raven pro-vnetnih citokinov ima neposreden embriotoksičen učinek na zarodek in vodi do horion hipoplazije. V teh pogojih se prest-nosečnost ne uspe, in če je na nižjih ravneh citokinov, se ohranjena nosečnost, nato pa se oblikuje primarna placentanska insuficienca. Velike zrnate Lumphocytes endometrium CD56 predstavljajo 80% celotne populacije imunskih celic v endometriju do časa implantacije zarodka. Imajo veliko vlogo v invaziji Trofoblast, spremenijo imunski odziv matere z razvojem strpnosti nosečnosti z dodelitvijo progesteroniduliranega blokada faktorja in aktiviranje TP2 k razvoju blokiranja protiteles; Zagotoviti proizvodnjo rastnih dejavnikov in pro-vnetnih citokinov, katerih bilanca je potrebna za invazijo trofoblast in pomena.

4. Pri ženskah z neuspehom v razvoju nosečnosti, tako z znanim nejasnim in po ECO, raven agresivnih LNK celic, tako imenovane limfincentivated (CD56 + L6 + CD56 + 16 + 3 +), se močno poveča, ki vodi k kršitvi ravnotežja med regulativnimi in previsnimi citokini k razširjenosti slednjega in na razvoj lokalno trombofilnih motenj in prekinitve nosečnosti. Zelo pogosto pri ženskah z visoko stopnjo LNK v endometrijih je tanek endometrij z okvarjenim pretokom krvi v plovilih maternice.

Z običajnim prekinitvijo nosečnosti na 7-10 tednih bogati razlogi so hormonske motnje:

1. Dostava faze luteina vsake geneze,
2.Gorzontonogenia zaradi kršitve foliclogeneze,
3. hipoestracija v fazi izbire prevladujočega folikla,
4. Nalezljivi razvoj ali pregrevalna jajca, \\ t
5. Okvarjena tvorba rumenega telesa,
6. Secucious endometrija sekretorna transformacija.
Zaradi teh kršitev se pojavi nezmotljiva invazija trofoblasta in tvorba nezmotljivega horiona. Endometrijska patologija zaradi hormonskih motenj, ne
Vedno je odvisna od ravni hormonov v krvi. Naprava receptorjev endometrija je lahko motena, morda ni aktiviranja genov receptorja.

Z običajnim neznosnim več kot 10 tednov Vodilni vzroki kršitve pri razvoju nosečnosti so:

1. Autoimmune težave,
2. tesno z njimi sorodni trombofilativni, zlasti antifosfolipidni sindrom (APS). Z AFS brez zdravljenja, 95% nosečnic umre na račun tromboze, placenta infarcates, njegovo odstranitev, razvoj placentne insuficience in zgodnje manifestacije gestoze.

Naslednje oblike gensko določene trombofilne trombofilije vključujejo trombofilne države med nosečnostjo, kar vodi do običajnega neznosnega.
-Forgency antitrombin III,
-Matting faktor v (mutacija Ledidine),
-Force protein C,
- protein S.
-Mutacija g20210 PROMBIN GENE, \\ t
-Hipergomocyshememia.

Raziskava o dednem trombophillu se izvaja na:
- prisotnost trombembolizma v sorodnikih, mlajših od 40 let, \\ t
-Nasy epizode venske in / ali arterijske tromboze, mlajše od 40 let z recikliranjem tromboze pri bolniku in najbližjih sorodnikov, \\ t
- tromboembolični zapleti med nosečnostjo, po porodu (ponavljajoče se izgube nosečnosti, še vedno vzreja, zakasnitev intrauterina razvoja ploda, odvzema placenta, zgodnji začetek preeklampsia, hellp sindroma), \\ t
- pri uporabi hormonske kontracepcije.

Zdravljenje izvajajo antiagreginti, antikoagulanti, s hipergomocistemijo - predpisana folna kislina, vitamini skupine V.

Tudi to nikakor ni majhen seznam razlogov, da med nosečnostjo te težave ni mogoče rešiti. Možno je razumeti vzroke in patogeneza prekinitev le na podlagi temeljitega pregleda poročenega para nosečnosti. In za pregled, sodobne tehnologije so potrebne, tj. Visoko informativne raziskovalne metode: genetski, imunološki, hemostasiološki, endokrinološki, mikrobiološki, itd Prav tako, je potrebna tudi visoka strokovnost zdravnika, ki lahko bere in razume hemostasiogram, sklepne ugotovitve Iz imunograma razumeti informacije o genetskih oznakah. Patologija, na podlagi teh podatkov, izberite etiološko in patogenetsko in ne simptomatsko (neučinkovito) terapijo.

Največje razprave povzročajo težave, ki nastanejo pod obdobjem nosečnosti 22-27 tednov . Na priporočilo Kdo je to obdobje nosečnosti pripada prezgodnji rojstvo. Toda otroci, rojeni v 22-23 tednih, so praktično ne preživeli in dela od 24 ali od 26 tednov je prezgodaj v mnogih državah. V zvezi s tem so kazalniki frekvence prezgodnjih rojstev drugačni v različnih državah. Poleg tega v teh rokih, možne malformacije ploda ploda po ultrazvočnih podatkih, glede na rezultate kariotipov ploda po amniocentu in proizvajajo nosečnost v medicinskem pričevanju. Ali se lahko ti primeri nanašajo na prezgodnji porod in vključujejo perinatalno smrtnost? Pogosto se masa ploda ob rojstvu vzame za označevalca obdobja nosečnosti. Z maso ploda, se šteje, da je manj kot 1000 g prekinjeno nosečnost. Vendar pa ima približno 64% otrok z obdobjem nosečnosti do 33 tednov zamuda pri razvoju intrauterina in telesne teže ob rojstvu, ki ne ustreza njihove gestacijske starosti.

Izraz nosečnosti natančneje določa izid gene za prezgodnje plodove kot njena masa. Analiza izgube nosečnosti pod nosečnostjo 22-27 tednov v centru je pokazala, da so glavni neposredni vzroki prekinitve nosečnosti vzhodno maternične insuficience, okužba, razmnoževanje sadnega mehurčka, prezgodnji izgon vode, multipletion z enake nalezljive zaplete in malformacije.
Izračun otrok, rojen med temi pogoji nosečnosti, je zelo težak in drag problem, ki zahteva ogromne materialne stroške in visoko strokovnost medicinskega osebja. Izkušnje v mnogih državah, v katerih se prezgodnje delo šteje iz zgoraj omenjenih izrazov, kažejo, da je z zmanjšanjem perinatalne umrljivosti, invalidnosti, saj se otroštvo v tem času poveča.

Analiza neposrednih vzrokov prekinitve nosečnosti je pokazala, da je do 40% prezgodnjega genera posledica prisotnosti okužbe, 30% rojstva nastane zaradi prezgodnjega vpliva akumulacijske vode, ki je tudi pogosto posledica naraščajoče okužbe.
Eastc-cervikalna insuficienca je eden od etioloških dejavnikov prezgodnjega dela. Uvod v prakso ocenjevanja stanja materničnega materničnega materničnega omrežja s transviganjsko ultrazvočno metodo je pokazal, da je stopnja usposobljenosti materničnega vratu lahko drugačna in pogosto zgledno-maternične insuficience se manifestira v poznem obdobju nosečnosti, kar vodi do prolapsa Fetus Bubble, okužbe in začetek poroda.
Drug pomemben vzrok za prezgodnje generacije je kronična stiska fetusa zaradi razvoja insuficience placenta v gestozi, ekstragenitalnih boleznih, trombofilnih motnjah.
Privlažba maternice za množico je eden od razlogov za prezgodnje rojstvo in izjemno zapleten potek nosečnosti pri ženskah po uporabi novih reproduktivnih tehnologij.

V večini perinatalnih centrov sveta je le 40% prezgodnjih rojstev spontano in poteka skozi naravne splošne poti. V drugih primerih je opravljena trebušna doba. Rezultat generikov za plod, pojavnost novorojenčkov med prekinitvijo nosečnosti je operativni načini, se lahko bistveno razlikujejo od rezultatov poroda za novorojenčka med spontanimi prezgodnjimi rojstvi. Torej, v skladu z našimi podatki, pri analizi 96 prezgodnjih rojstev v obdobju 28-33 tednov, od katerih je bilo 17 spontanih in 79 končano z delovanjem CESANE oddelka, je bil rezultat generics za plod je bil drugačen. Različišča v spontanih vrstah je bila 41%, s CESANOM - 1,9%. Zgodnja neonatalna umrljivost je znašala 30 in 7,9%.

Preučitev zunaj nosečnosti žensk tveganja tveganja in perinatalnih izgub ter izvedbo racionalne priprave zakoncev na nosečnost;
- Nadzor nalezljivih zapletov v procesu nosečnosti: v svetovni praksi je sprejela
Pregled okužb ob prvem obisku zdravnika, nato vsak mesec ocena baktururije in gramov. Poleg tega se poskušajo določiti oznake zgodnjih manifestacij intrauterine intrafekcije (fibronctin IL-6 v sluzi materničnega kanala, FLNA IL-IB v krvi itd.);
- pravočasna diagnoza erekcijsko-maternične insuficience (ultrazvok s transvaginalnim senzorjem, ročno oceno materničnega maternice maternice do 24 tednov, in z množico na 26-27 tednov) in ustrezno terapijo - antibakterijska, imunoterapija;
- izvajanje preprečevanja insuficience placenta z itvenikom v tveganih skupinah, spremljanju in zdravljenju trombofialnih motenj, racionalne terapije ekstragenitalne patologije;
- preprečevanje prezgodnjega dela z izboljšanjem kakovosti nosečnic na ravni celotnega prebivalstva.

Po statističnih podatkih je nedoslednost nosečnosti registrirana pri 10-25% nosečk.

Vzrok za nosečnost, ki niso poškodovani, je lahko različne bolezni, ki jih je težko zdraviti ali premakniti v kronično obliko. Hkrati se te bolezni ne nanašajo na spolno sfero. Pomembna značilnost te vrste patologije je nepredvidljivost procesa, saj je vsaka posebna nosečnost težko določiti pravega vzroka prekinitve nosečnosti. Konec koncev, hkrati pa različni dejavniki vplivajo na telo noseče ženske, ki lahko ukrepa skrito ali jasno. Rezultat nosečnosti v primeru njegovega običajnega odstopanja je v veliki meri določen s terapijo. S tremi in več spontanimi spontami v rokih nosečnosti do 20 tednov nosečnosti, porodničar-ginekolog diagnosticira običajno neznosno za nosečnost. Ta patologija se pojavi v 1% med vsemi nosečnicami.

Ko je oplojeno jajce "nahaja" v votlini maternice, se zapleteni proces njene posadke začne tam - implantacija. Prihodnji otrok se najprej razvije iz fetalnega jajca, nato postane zarodek, nato pa se imenuje sadje, ki raste in razvija med nosečnostjo. Na žalost, na kateri koli stopnji otroka, se lahko ženska sooča s takšno patologijo nosečnosti, kot njena neznosna.

Neznosna nosečnost je prekinitev nosečnosti v smislu časa zasnove do 37. tedna.

Tveganje za primarno nosečnost, ki ni zapuščanja

Zdravniki opozarjajo na določeno vrsto vzorca: tveganje spontane prekinitve nosečnosti po dveh neuspehih se poveča za 24%, po treh - je 30%, po štirih - 40%.

Ko se nosečnost, popolna ali nepopolna nosečnost pojavi (fetalno jajce se je nadaljevalo na steni maternice, vendar je ostala v njeni votlini in ni prišla ven) splav v obdobju do 22 tednov. V poznejših datumih, v obdobju 22-37 tednov, se spontana prekinitev nosečnosti imenuje prezgodnja rojstva, nezreli, a izvedljiv otrok se rodi. Njegova masa se niha od 500 do 2500 g. Predčasno, prezgodaj rojeni otroci so nezreli. Pogosto označena s svojo smrtjo. Preživeli otroci so pogosto registrirani malformacije. Koncept premaratnosti, poleg kratkega obdobja razvoja nosečnosti, vključuje nizko maso fetalnega telesa ob rojstvu, v povprečju od 500 do 2500 g, kot tudi znake fizične nezrelosti od ploda. Samo na kombinaciji teh treh znakov novorojenčka se lahko šteje za prezgodnje.

Z razvojem nejasnega nosečnosti so navedeni nekateri dejavniki tveganja.

Sodobni dosežki medicine in novih tehnologij, pravočasnosti in kakovosti zdravstvene oskrbe omogočajo, da se izognemo težkim zapletom in prepreči prezgodnji splav.

Ženska s pomanjkanjem nosečnosti prvega trimesečja mora preučiti dolgo preučitev pred domnevno nosečnostjo in med nosečnostjo, da bi ugotovila pravi vzrok za ne-zatemnitev. Zelo težka situacija je sestavljena iz spontanega spontanega splava na podlagi običajnega poteka nosečnosti. V takih primerih, ženska in njen zdravnik ne moreta ničesar za preprečevanje takšnih dogodkov.

Najpogostejši dejavnik pri razvoju prezgodnjega splava je kromosomske sadne anomalije. Kromosom so mikroskopske podolgovate strukture, ki se nahajajo v notranji strukturi celic. Kromosom vsebujejo genetski material, ki opredeljuje vse lastnosti, značilne za vsakega ", človeka: oči, lase, rast, parametre teže itd. V strukturi človeške genetske kode je v strukturi človeške genetske kode, na splošno pa je 23 parov kromosomov, 46, medtem ko en kos je podedovana od mater, telo in drugo - od očetovskega. Dva kromosoma v vsakem nizu se imenujeta spola in določi polovico osebe (XX kromosomi določajo žensko tla, XY-Xpoosmoy - moško nadstropje), drugi kromosomi nosijo preostale genetske informacije o celotnem telesu in se imenujejo somatske.

Ugotovljeno je bilo, da je približno 70% vseh splavov v zgodnji nosečnosti posledica nepravilnosti somatskih kromosomov v plodu, medtem ko se je večina kromosomalnih anomalij v razvoju fetus pojavila zaradi sodelovanja v procesu gnojenje okvarjenega jajca ali spermatozoa. To je posledica procesa biološkega divizije, ko je jajce in spermo v procesu njegovega predhodnega zorenja razdeljena na vrstni red, da se oblikujejo zrele genitalne celice, v katerih je kromosomski sklop 23. V drugih primerih, jajce ali sperme z nezadostnim (22) ali s pretiranim (24) set. Kromosom. V takih primerih se bo oblikovana zarodka oblikovana s kromosomsko anomalijo, ki vodi do spontanega splava.

Trisomy se lahko šteje za najpogostejšo kromosomsko napako, medtem ko se zarodek oblikuje, ko je genitalna celica kondenzirana s kromosomsko set 24, kar pomeni, da nabor sadnega kromosoma ni 46 (23 + 23), kot bi moral biti normalni in 47 (24 + 23) kromosomi. Večina trisomija s sodelovanjem somatskih kromosomov vodi do razvoja ploda z napakami, ki so nezdružljive z življenjem, zato se spontani spontani splav pojavi v zgodnjih obdobjih nosečnosti. V redkih primerih sadje s tako nenormalnim razvojem živi na velik pomen.

Kot primer najbolj znanega razvojnega anomalija zaradi Trisomije je možno voditi bolezen DAUN (ki jo predstavlja trisomija 21 kromosoma).

Velika vloga pri nastanku kromosomalnih kršitev je starost žensk. In nedavne študije kažejo, da ima starost Očeta tudi manj vlogo, tveganje genetskih anomalij se povečuje v starosti očeta več kot 40 let.
Kot rešitev za ta problem, poročeni pari, kjer se diagnosticirajo vsaj eno partnersko diagnosticirano genetske bolezni, se predlaga obvezno svetovanje v genetiki. V nekaterih primerih se predlaga, da se ECO (Extracorporsealna gnojenje - umetno gnojenje v cevi) z donatorskim jajcem ali spermijo, ki je neposredno odvisna od tega, ali so se razkrile takšne kromosomske motnje.

Vzroki primarne nosečnosti neznosno

Razlogi za pojav takšnih kršitev so lahko veliko. Postopek zasnove in orodja Baby je kompleksen in krhek, to vključuje veliko število medsebojno povezanih dejavnikov, od katerih je eden endokrine (hormonalni). Ženska telo podpira določeno hormonsko ozadje, tako da se otrok lahko pravilno razvije na vsaki stopnji njegovega razvoja intrauterina. Če iz neznanega razloga telo prihodnje matere začne nepravilno narediti hormonov, potem kršitve hormonskega ozadja povzročajo splav nosečnosti.

Nikoli ne sprejemajte hormonskih zdravil. Njihov sprejem lahko resno moti delo reproduktivne funkcije.

Naslednje prirojene ali pridobljene ceterine lezije lahko ogrozijo pretok nosečnosti.

Anatomske malformacije maternice - podvojitev maternice, maternice v obliki sedla, dvojnega vzorca, enostranskega maternice, delne ali popolne particije maternice v votlini - so prirojene. Najpogosteje se motijo, da se fetalno jajce uspešno vsadijo (na primer, jajce "sedi" na particijo, ki ne more izvajati funkcij notranje plasti maternice), zato se pojavi spontani splav.
Kronični endometritis - vnetje sluznice maternice - endometrija. Ko se spomnite od dela, v katerem so informacije o anatomiji in fiziologiji ženske, endometrium nosi pomembno reproduktivno funkcijo, vendar le v času, ko je "zdrav". Dolgo vnetjanje spremeni naravo sluznice in krši njegovo funkcionalnost. Pritrdite in rastejo normalno in razvijejo plodna jajce na taki endometry ne bo enostavno, kar lahko privede do izgube nosečnosti.
Endometrijske polipi in hiperplazija - rast maternice sluznice - endometrija. Takšna patologija lahko prepreči implantacijo zarodka.
Intrauterina sinevil - Boj med stenami v maternici, ki ne dovoljuje, da se oplojeno jajce premika, vsadek in razvija. Sinechia se najpogosteje pojavi kot posledica mehanskih poškodb maternice ali vnetnih bolezni.
Moma maternica - benigni tumorski procesi, ki se pojavljajo v mišični plasti maternice - miometrija. Mioma je lahko razlog za neznosne nosečnosti, če je bilo sadno jajce vsajeno ob miomatskem vozlišču, ki je zlomil tkanino notranjega maternice, "prevzame" pretok krvi in \u200b\u200blahko raste v smeri ploda jajce.
Vzhodna maternična insuficienca. Šteje se, da je najpogostejši vzrok za perinatalne izgube II Trimester nosečnosti (13-20%). Zdržanec se skrajša z naknadnim razkritjem, ki vodi do izgube nosečnosti. Običajno se v ženskem neskladnosti, ki se zgodi pri ženskah, se vratu maternice, ki je bil poškodovan prej (splav, vrzel v porodu, itd), ima prirojeno malformacijo ali se ne spopada s povečano obremenitvijo med nosečnostjo (veliko sadje, večkratno Nosečnost itd. P.).

Nekatere ženske imajo prirojeno nagnjenost k trombozi (zgoščevanje krvi, tvorba trombomov v plovilih), zaradi česar je težko vsaditev plod jajce in preprečuje normalni pretok krvi med placento, baby in mamo.

Prihodnja mama pogosto ne ve o njegovi patologiji nosečnosti, saj je njegov sistem Hemostasis popolnoma spopadel s svojimi funkcijami za nosečnost, t.j., brez "dvojne" obremenitve, ki se zdi z nalogo otroka.

Obstajajo tudi drugi razlogi za neskladnost, ki je treba diagnosticirati za pravočasno preprečevanje in zdravljenje. Korekcijske metode bodo odvisne od razkritnega vzroka.

Običajni kromosomi, ki ne dajejo težav z razvojem obeh partnerjev, ki nosijo skriti prevoz kromosomalnih motenj, je lahko vzrok običajne neznosne nosečnosti. V takem primeru morata oba starša izpolnila svoje raziskave krvi na kariotipu, da bi opredelila takšne kromosomske motnje (nosilec nezaščitenih kromosomalnih anomalij). S tem pregledom, glede na rezultate kariotipinga, je ugotovljena verjetna ocena pretoka poznejše nosečnosti, pregled pa ne more dati 100% jamstvo za morebitne nepravilnosti.

Kromosomske anomalije so raznolike, lahko povzročijo tudi nerazvito nosečnost. V tem primeru se oblikujejo le sadne lupine, medtem ko Fetus sam ne sme biti. Opozoriti je treba, da je sadno jajce ali se na začetku oblikuje, ali pa se je v zgodnjih fazah prenehal razvijati. V zgodnjih smislu je v zgodnjih smislu značilna prenehanje karakterističnih simptomov nosečnosti, hkrati temno rjavi izpust iz vagine. Možno je zanesljivo določiti odsotnost fetalnega jajca, ki omogoča ultrazvok.

Vhodna nosečnost v drugem trimesečju nosečnosti je predvsem posledica okvare v strukturi maternice (kot je nepravilna oblika maternice, dodatno lopov maternice, njeno saddotsko obliko, prisotnost particije ali oslabitve holdinga od materničnega vratu, katerih razkritje vodi do prezgodnjih bogov). V tem primeru se lahko možni vzroki za ne-odhod v poznejših obdobjih okužijo z mamo (vnetne bolezni dodatkov in maternice) ali kromosomskih sadnih anomalij. Po statističnih podatkih je vzrok brez odpovedi v drugem trimesečju nosečnosti v 20% primerov kromosomske anomalije.

Simptomi in znaki primarne neopredeljene nosečnosti

Značilen simptom, ko je nosečnica zajebala, je krvavitev. Izpust krvi iz vagine s spontanim splav se običajno začne nenadoma. V nekaterih primerih, spontani splav, pred vlečenjem bolečine na dnu trebuha, ki spominja na bolečine pred menstruacijo. Skupaj s sproščanjem krvi iz genitalnih poti, se naslednji simptomi pogosto opazimo s spontanim spontanim splavom: splošna šibkost, slabost, povečanje telesne temperature, zmanjšanje slabosti, prisoten pred tem, čustveno napetost.

Vendar ne vsi primeri videza krvavega razrešnice v zgodnjih nosečnostnih koncih s spontanim spontanim splavom. V primeru sproščanja krvi iz nožnice se mora ženska posvetovati z zdravnikom. Samo zdravnik bo lahko imel ustrezen pregled, določil stanje fetusa, da bi ugotovili prisotnost rezanja materničnega vratu in izbrati potrebno zdravljenje, namenjeno ohranjanju nosečnosti.

Ko krvavitev iz genitalnega trakta v bolnišnici najprej izvede vaginalna študija. Če je prva prva in se je zgodila v prvem trimesečju nosečnosti, je študija plitka. V primeru spontanega splava v drugem trimesečju ali dveh in več spontanih prekinitvah nosečnosti v prvem trimesečju nosečnosti je potrebna popolna raziskava.

Skupna stopnja ankete vključuje določen sklop raziskav:

preskusi krvi na kromosomskih anomalijah pri obeh staršeh (pojasnitev kariotipa) in določitev hormonskih in imunoloških premikov v krvi materinega materiala;
izvajanje preskusa na kromosomskih anomalijah izločenih tkiv (možno je ugotoviti, ali so podatki o tkivu na voljo - ali pa jih ženska prihrani, ali pa so bile ekstrahirane po strganju maternice v bolnišnici);
ultrazvočni pregled maternice in histeroskopije (pregled maternice votline z uporabo videokamere, ki se vnese skozi maternico in prikaže sliko na zaslonu);
histerosalpingografija (rentgenski pregled maternice;
endometrijska biopsija (notranji sloj) maternice. Ta manipulacija pomeni vzeti majhen kos sluznice maternice, po katerem se izvede hormonska raziskava tkiva.

Zdravljenje in preprečevanje nosečnosti

Če je nosečnost ogrožena z endokrinimi kršitvami ženske, potem po laboratorijskih raziskavah zdravnik predpisuje hormonsko terapijo. Da bi preprečili neželene skoke hormonov, se lahko zdravila imenujejo pred nosečnostjo, ki ji sledi popravek odmerkov in drog med nosečnostjo. V primeru uporabe hormonske terapije se stanje prihodnje matere vedno spremlja in izvajajo ustrezni laboratorijski preskusi (analize).

Če se ne nosečnost posledica faktorjev maternice, se ustrezno zdravljenje izvede nekaj mesecev pred todrnim spočetjem, saj zahteva kirurški poseg. Med delovanjem se sinehnizaji razčlenijo, polipi iz maternice se izločijo, Moma, ki motijo \u200b\u200bpretok nosečnosti, se odstranijo. Zdravilo z nastopom nosečnosti se zdravi z okužbami, ki prispevajo k razvoju endometrita. Eastc-cervikalna insuficienca med nosečnostjo popravite kirurško. Najpogosteje zdravnik predpisuje žige materničnega vratu (za obdobje 13-27 tednov) v primeru njegove insuficience - vrat se začne skrajšati, postane mehkejši, razkritje notranjega ali zunanjega OZ. Odstranite šive v obdobju 37 tednov nosečnosti. Ženska z vgrajenim materničnim vratom je prikazana nežen fizični način, brez psihološkega bremena, saj je mogoče niti na vgrajenem vratu mogoče preskočiti arogantno vodo.

Poleg uvedbe šivov na maternični strani se uporablja manj travmatična intervencija - dajanje na vratu matera obroča (porodniška pesica), tudi zaščitni vrat iz nadaljnjega razkritja.

Zdravnik vam bo predlagal najprimernejšo metodo za vsako posebno situacijo.

Ne pozabite, da niso pomembni le ultrazvočni podatki, temveč tudi informacije, pridobljene v vaginalni pregled, ker se vratu ne sme skrajšati le, ampak tudi mehčani.

Za preprečevanje in zdravljenje problemov, povezanih s sistemom hemostaze prihodnje mame, bo zdravnik imenovan laboratorijsko testiranje krvi (mutacije hemostaza sistema, koagulogram, D-dimer itd.). Na podlagi vprašanj raziskave se lahko uporabi zdravljenje z zdravili (tablete, injekcija), ki izboljšuje pretok krvi. Futive matere z okvarjenim venskim pretokom krvi priporočajo nošenje terapevtskega stiskanja pletenin.

Razlogi za nebančne nosečnosti so lahko veliko. Nismo omenjali težkih ekstragenitalnih patologij (bolezni, ki niso povezane s spolnim sferom), v katerih je težko prenašati otroka. Možno je, da betonska ženska "dela" v svojem stanju ni eden od razlogov, ampak na enkrat več dejavnikov, ki se prekrivajo drug na drugega, dajejo takšno patologijo.

Zelo pomembno je, da je bila anketna ženska z ne-posebnim nosečnostjo (tri izgube in več v zgodovini) in je prešla zdravila za prihajajočo nosečnost, da bi se izognili temu zapletu.

Zdravljenje takšne patologije je zelo težko in zahteva strogo individualen pristop.

Večina žensk je takoj po spontanem spontanem splavu v zgodnjih študijah zdravljenja kot takih ni potrebno. Maternico postopoma in popolnoma samočisti, kot se zgodi med menstruacijo. Vendar pa v nekaterih primerih, nepopoln spontani splav (delno ostanki fetalnega jajca ostanejo v maternici votlino) in ko je Cornjevix upogibanje, je treba strganje maternice. Takšna manipulacija je potrebna tudi z intenzivnimi in neprekinjenimi krvavitvami, pa tudi v primerih groženj za razvoj infekcijskega procesa ali če, v skladu z ultrazvočnim raziskavam, se v maternici najdejo ostanki fetalnih lupin.

Anomalije strukture maternice so eden od glavnih razlogov za običajno ne-posebnost nosečnosti (razlog za 10-15% primerov ponovne stiskanja in v prvem in v drugem trimestorju nosečnosti). Takšne nepravilnosti konstrukcije so: nepravilna oblika maternice, prisotnost particije v materni votlini, ki deformira materinske votline benigne neoplazme (Moma, fibromika, fibromima) ali brazgotine iz prejšnjih kirurških posegov (Cesane odseke, odstranjevanje fibromatosnyus ). Zaradi takih kršitev se pojavijo težave za rast in razvoj ploda. Rešitev v takih primerih je odprava možnih strukturnih motenj in zelo tesno opazovanje med nosečnostjo.

V običajni neopaznosti nosečnosti ni manjše neskladnosti, ki ima določeno šibkost mišičnih obročev materničnega vratu, medtem ko je najbolj značilno obdobje nosečnosti prekinilo iz tega razloga, je 16-18 tednov nosečnosti. Sprva je lahko šibkost mišičnih obročev materničnega vratu lahko prirojena, in je lahko tudi posledica medicinskih posegov - travmatične poškodbe mišičnih obroči vratu materničnega vratu (zaradi splava, čiščenja, vrzeli materničnega vratu med porodom ) Ali določene vrste hormonskih motenj (zlasti povečajo raven moških genitalnih hormonov). Problem je mogoče rešiti s prekrivanjem posebnega šiva okoli materničnega vratu na začetku poznejše nosečnosti. Postopek se imenuje "Cervikalno nadaljevanje".

Pomemben vzrok običajnega nerazumevanja nosečnosti je hormonsko neravnovesje. Tako izvedene študije so pokazale, da je nizka stopnja progesterona izjemno pomembna, ko se nosečnost ohrani v zgodnjih fazah. To je insuficienca tega hormona, ki je 40% primerov vzrok za zgodnje prekinitve nosečnosti. Sodoben farmacevtski trg je bil bistveno napolnjen z drogami, podobnimi hormonskemu progesteronu. Imenujejo se progestine. Molekule takih sintetičnih snovi imajo veliko podobnost s progesteronom, vendar imajo zaradi spremembe številne razlike. Ta vrsta zdravil se uporabljajo z nadomestnim hormonom terapijo v primerih insuficience rumenega telesa, čeprav ima vsak od njih določen krog slabosti in neželenih učinkov. Trenutno se lahko imenuje samo eno zdravilo, popolnoma enako naravna progesteron, - utrezhastan. Zdravilo je zelo primerno za uporabo - lahko se odpelje znotraj in uvede v vagino. Poleg tega je vaginalni način dajanja veliko prednosti, saj, absorbira vagine, progesteron takoj vstopi v pretok krvi maternice, tako da simulira izločanje progesterona z rumenim telesom. Da bi ohranili fazo luteina, je mikroniziran progesteron predpisan pri odmerku 2-3 kapsul na dan. Če se v ozadju uporabe Urezheptana varno razvije nosečnost, se njegov sprejem nadaljuje, odmerek pa se poveča na 10 kapsul (ki določa ginekolog). S tečajem nosečnosti se odmerek zdravila postopoma zmanjšuje. Zdravilo se utemeljeno uporablja do 20. tedna nosečnosti.

Izrazita hormonska motnja je lahko posledica policistično spremenjenih jajčnikov, kar je povzročilo večkratno cistično izobraževanje v telesih jajčnikov. Razlogi za ponovno unkeaks v takih primerih niso dovolj preučevani. Običajna neznosna nosečnost pogosto postane posledica imunskih motenj v telesu matere in fetusa. To je pojasnjeno s posebnim značilnostjo telesa za proizvodnjo protiteles za boj proti okužbam. Vendar pa se lahko protitelesa proti lastnih celic (avtontibelode) sintetizirajo tudi v telesu, ki lahko napadajo lastna telesna tkiva, ki povzroča zdravstvene težave, pa tudi prezgodnje prekinitve nosečnosti. Te avtoimunske motnje so vzrok za 3-15% primerov običajnega ne-meglice nosečnosti. V takem primeru je treba najprej izmeriti obstoječo raven protiteles z uporabo posebnih študij krvi. Zdravljenje pomeni uporabo majhnih odmerkov aspirina in zdravil, ki prispevajo k odvajanju krvi (heparin), kar vodi do možnosti novega otroka.

Sodobna medicina opozarja na novo genetsko anomalijo - to je mutacija Leidenskega faktorja, ki vpliva na strjevanje krvi. Ta genetska posebnost lahko prav tako igra pomembno vlogo pri ponavljanju neskladnosti nosečnosti. Obravnava te vrste kršitev je trenutno v celoti razvita.

Posebno mesto med vzroki običajne ne-neskladne nosečnosti zasedajo asimptomatske nalezljive procese v genitaliji. Preprečevanje prezgodnjega splava nosečnosti je možno z načrtovanim pregledom partnerjev o okužbah, vključno z ženskami, pred načrtovanjem nosečnosti. Glavni patogeni, ki povzročajo običajni spontani splav nosečnosti, so mikoplazma in ureaplasma. Antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje takih okužb: offloxyin, vibromicin, doksiciklin. Izvedeno zdravljenje mora izvajati oba partnerja. Nadzorni pregled za prisotnost patogenov se opravi mesec dni po koncu terapije z antibiotikom. Izjemno potrebna je v tem primeru kombinacija lokalnega in splošnega zdravljenja. Lokalno bolje izkoristite pripravo številnih ukrepov, ki vplivajo na več patogenov hkrati.

V primeru, da razlogi za razlogi za prerazporeditev nosečnosti, tudi po celovitem pregledu, ni mogoče odkriti, zakonca ne bi smela izgubiti upanja. Statistično je ugotovljeno, da imajo v 65% primerov po nosečnosti, zakonca imajo uspešno pozneje nosečnost. Za to je pomembno, da se strogo upoštevamo predpise zdravnikov, in sicer, da se pravilno odmori med nosečnostjo. Za polno fiziološko okrevanje po spontanem spontanem splavu traja od nekaj tednov do meseca, odvisno od časa, ko je bila nosečnost prekinjena. Na primer, nekatere hormone nosečnosti so shranjene v krvi za eno ali dva meseca po spontanem splavu, in menstruacijo v večini primerov se začne 4-6 tednov po prekinitvi nosečnosti. Toda za psihomomocionalno okrevanje je pogosto potrebno veliko več časa.

Ne smemo pozabiti, da bi bilo treba opazovanje noseče ženske z znanim nejasnim, in po potrebi pogosteje, za katero se izvaja hospitalizacija v bolnišnici. Po ugotavljanju dejstva nosečnosti je treba izvesti ultrazvočni pregled, da se potrdi obrazec maternice, nato vsaka dva tedna pred obdobjem, na katerem je prišlo do prekinitve prejšnje nosečnosti. Če, v skladu z ultrazvokom, srčne aktivnosti fetusa niso zabeležene, je priporočljivo dokončati ograjo tkanin za plod za kariotiping.

Takoj ko se razkriva funkcija srca fetusa, postanejo dodatni preskusi krvi. Vendar pa je na kasnejši nosečnosti ocena ravni α-fetoproteina zaželena poleg ultrazvoka. Povečanje njegove ravni lahko kaže na presledke živčne cevi in \u200b\u200bnizke vrednosti - na kromosomskih motnjah. Povečanje koncentracije α-fetoproteina brez očitnih razlogov za obdobje 16-18 tednov nosečnosti lahko kaže na tveganje spontanega splava v drugem in tretjem trimesečju.

Ocena sadnega kariotipa je zelo pomembna. Ta študija je treba izvesti ne le za vse nosečnice, starejše od 35 let, temveč tudi za ženske z znanim razpadom nosečnosti, ki je povezana s povečanjem verjetnosti razvojnih malformacij na plodu na poznejši nosečnosti.

Izvajanje zdravljenja običajne nepopolnosti nosečnosti Nejasen razlog, eden od alternativ se lahko šteje za ekološko tehniko. Ta metoda vam omogoča preučevanje genitalnih celic za prisotnost kromosomalnih anomalij pred izvajanjem umetne gnojenje v preskusni cevi. Kombinacija uporabe te tehnike z uporabo donatorskih jajc daje pozitivne rezultate pri nastanku želene polne nosečnosti. Po statističnih podatkih se je polna nosečnost pri ženskah z znanim ne-odhodu po tem postopku pojavila v 86% primerov, pogostost spontanih splavov pa se zmanjšuje na 11%.

Poleg opisanih različnih tehnik za zdravljenje običajne neoptivne nosečnosti je treba opozoriti na nespecifično, terapijo ozadja, katerega namen je odstranitev povečanega tona mišične stene maternice. To je povečani ton maternice različnih naravo in je glavni vzrok prezgodnjih napaznje. Zdravljenje pomeni uporabo, sveče s papaverinom ali čednim (vnesemo v danko), intravensko kapljico magnezije.