Bolezni srca so ena najnevarnejših, pri otrocih pa je lahko napoved izredno razočarana. Takšne bolezni ni vedno mogoče odkriti v zgodnji fazi razvoja, zato je patološki proces resen in povzroča resne posledice. Nošenje otroka pogosto spremljajo določene težave, težave z glavnim organom pri dojenčku niso redke. Srčne bolezni med nosečnostjo pri plodu veljajo za smrtonosno bolezen, vendar lahko zdravilo pomaga takim otrokom.
Struktura srca je edinstvena, organ je sestavljen iz mišičnega tkiva, ki se nenehno krči, da črpa kri skozi arterije telesa. Normalni krvni obtok ustvarja vse pogoje za polno delovanje vseh telesnih sistemov. Če ta proces ne uspe, je dostava kisika in drugih hranil v organe motena, kar povzroča različne patologije. Srce je razdeljeno na komore, ki so štiri. Zgornja dva oddelka se imenujeta atriji, spodnja pa ventrikli. Kri najprej teče v atrije, nato pa v votlino prekatov in šele od tam vstopi v srčne zaklopke, ki so prav tako štiri, nato v glavne arterije.
Vsaka prirojena malformacija glavnega organa je resna težava, ki je posledica kršitev intrauterinega razvoja ploda. Bolezen se lahko pri otrocih pokaže takoj po rojstvu, včasih pa so simptomi popolnoma odsotni do določene starosti otroka. Sama bolezen je anatomska napaka, ki se pojavi na območju glavnega organa, njegovih žil, pa tudi valvularnega aparata. Statistični podatki kažejo, da se srčne bolezni med nosečnostjo pri plodu odkrijejo v 7-8 primerih od tisoč rojstev. Ne glede na to, kako žalostno se sliši, je ta patologija najpogostejši vzrok smrti pri dojenčkih.
Takšne bolezni so zelo raznolike, od njihove raznolikosti sta odvisna napoved bolezni in način zdravljenja.
Trenutno je medicini znanih več kot tisoč vrst srčnih napak pri otroku in plodu v maternici. Glede na obliko takšne bolezni ločimo spremembo odtenka kože otrok ob rojstvu. Če ima dojenček Fallotovo Tatrado, okluzijo odprtin pljučne arterije, napačen položaj debla pljučne arterije ali aorte, ki sega od organa, potem barva kože otroka, zlasti v ustih , ušesa in telo, bodo ob rojstvu modrikasti. Poleg tega je mogoče takšne manifestacije opaziti in okrepiti, ko dojenček doji ali močno joka.
Bela srčna napaka ploda kaže, da bo ta otrok ob rojstvu bled. Poleg tega lahko v starejšem obdobju konice prstov na rokah in nogah pri teh bolnikih postanejo hladne. Če nosečnost spremlja tako resna patologija, kot so okvare v srčnem območju, se to običajno odkrije na načrtovanem ultrazvoku - zdravnik sliši zvoke pri delu glavnega organa ploda. Ta bolezen se lahko pojavi brez prisotnosti simptomov, ko pa je otrok star 10 let, se bo bolezen razglasila, kar bo majhni osebi preprečilo normalno življenje.
Razlogi za razvoj
Nastajanje srca zarodka se pojavi v 5-8 tednih gestacije, zato je pomembno v tem obdobju zaščititi bodočo mamo pred različnimi negativnimi vplivi. Če je v tem času nosečnosti prišlo do najmanjše okvare v telesu, lahko to vpliva na glavni organ otroka. Nekatere bolezni, s katerimi je bila ženska bolna skozi celotno čakalno dobo za otroka, lahko izzovejo srčno obolenje pri plodu, kar bo vidno na ultrazvoku.
Nevarne bolezni:
- škrlatinka;
- prašiček;
- ošpice;
- rdečke.
Te bolezni so zelo nevarne za vsako nosečnico, in če je kljub temu podobna bolezen prizadela bodočo mamo, zdravniki pogosteje priporočajo prekinitev nosečnosti. Poleg tega obstaja veliko več dejavnikov, ki lahko povzročijo takšne nepravilnosti v zarodku.
Pogosti vzroki:
- dedni dejavnik.
- Kronične bolezni.
- Nalezljive bolezni.
- Vpliv zdravil.
- Sevanje je radioaktivno.
- Slabe navade.
- Motnje presnovnih procesov, povezanih s hormoni in drugimi snovmi.
- Napačna prehrana.
Vsi ti dejavniki so povezani s samo nosečnico. Poleg tega hipoksija ploda negativno vpliva tudi na zarodek. Znanstveniki so predstavili teorijo, da kromosomske napake vodijo tudi do srčnih napak pri dojenčkih in tudi do škodljivih vplivov okolja. Zdravila, ki jih bodoče matere jemljejo dolgo časa, lahko vplivajo na srce ploda.
Na katera zdravila lahko vplivajo:
- pomirjevala;
- antibakterijska zdravila;
- hormonska sredstva;
- protivirusna zdravila.
Mnoge ženske ne morejo zanositi same in se zatečejo k in vitro oploditvi. Postopek priprave na to manipulacijo vključuje jemanje velikega števila zdravil, hormonskih ali protivirusnih, kar v prihodnosti negativno vpliva na zdravje otroka in lahko izzove motnje v srčno-žilnem sistemu.
Prisotnost takšnih okužb, kot so ureaplazmoza, citomegalovirus, virus herpesa, levkoplazmoza ali virus Coxsackie, pri bodočih materah negativno vpliva na razvoj ploda, kar vodi do velikega števila patologij. So najnevarnejši dejavniki, ki povzročajo srčne napake pri otroku. Bolezni so lahko asimptomatske, ko se bolnik ne zaveda svojega obstoja v telesu, kar še poslabša situacijo. Takšne virusne okužbe je mogoče odkriti le s pomočjo posebnih testov in jih ni mogoče zdraviti – možno je le zmanjšati njihovo aktivnost.
Poleg teh bolezni obstaja še veliko več vrst stanj, ki niso popolnoma razumljene, njihov učinek na telo bodoče matere in zarodka pa ni znan. Virus Coxsackie je ravno takšna bolezen, vrst je veliko, simptomi pa so blagi. Vpliv takšne bolezni pogosto vodi v splav in druga obžalovanja vredna dejstva.
Če govorimo konkretno o napakah, virusi povzročajo izjemno hude motnje, to je posledica dejstva, da takšne bolezni vplivajo na nastanek srca v pomembnem obdobju, ko se nadaljuje proces diferenciacije celic. To vodi do kompleksnih pomanjkljivih sprememb v strukturi organa. Za primer 8 nosečnic, ki se zaradi tovrstnih bolezni niso zdravile, od tega jih bo 6 imelo otroke z anatomskimi motnjami v levem delu srca, ki bodo v prihodnje nosile največje breme.
Diagnostika
Preučevanje vseh vidikov patologije pred začetkom poroda je glavna točka pri odločanju o metodah terapije. Stanje otroka ob rojstvu je v celoti odvisno od natančnosti diagnostičnih ukrepov in ukrepov zdravnikov. Kaj storiti s srčnimi boleznimi pri plodu med nosečnostjo - odločajo zdravniki.
Metode pregleda:
- ultrazvočna metoda za preučevanje srčnega utripa in strukture organov;
- ehokardiografija;
- genetska kariotipizacija (zelo redko).
Zdravnik lahko natančno postavi takšno diagnozo takoj po tem, ko ženska opravi ultrazvočni pregled. Ker je bila ta metoda izboljšana, je takšno okvaro ploda mogoče prepoznati že v zgodnjem obdobju gestacije, v 14-15 tednih. Ko bodoča mamica ta poseg preskoči ob predvidenem roku, ga je treba izvesti pozneje, v 18-20 tednih. V tem času so zdravnikom na voljo vse kršitve srčnega tipa. Pomembno je, da srčno bolezen ploda na ultrazvoku preuči izkušen zdravnik, ki lahko s preučevanjem podrobnosti patologije postavi ciljno diagnozo.
Če se takšna odstopanja pri dojenčku potrdijo, ni treba panike, to bo le poslabšalo zdravje otroka. Glavna stvar je pravočasno opraviti ultrazvočni pregled v poznejših obdobjih gestacije, tako da postane jasno, kako pride do krčenja miokarda, ali se tekočina kopiči v perikardialnem območju. Takšne nepravilnosti običajno kažejo na intrauterino okužbo, vendar jih je mogoče odpraviti s pomočjo zdravil pred začetkom poroda.
Kadar so srčne motnje organskega izvora, jih tudi ni težko diagnosticirati, zato jih je treba zdraviti v bolnišnici, pod nadzorom kardiologa. Ehokardiografija je predpisana nosečnicam že v tretjem trimesečju nosečnosti, pri 33-34 tednih. Ta postopek omogoča zdravnikom, da ob porodu razumejo, kakšne so anatomske značilnosti okvare.
Nekatere vrste patologij nastanejo zaradi kromosomskih mutacij, potem je treba opraviti genetsko kariotipizacijo. Ta postopek je invaziven, namen takšne študije pa je preučiti celice ploda, vendar se zdravniki zatečejo k njemu le v izjemno redkih primerih. Več kot 50 % vseh hudih okvar pri dojenčkih v maternici se pojavi skupaj z Downovo boleznijo. Ta situacija se pogosto konča s prekinitvijo nosečnosti, zdravnik bo ženski svetoval splav. Ti dojenčki so rojeni v resnem stanju, ne bodo mogli na operacijo, nevarno pa jim je tudi dajati anestezijo.
Zdravljenje
Kljub resnosti okvare mora otrok na operacijo. Le na ta način je mogoče popraviti napako. Če se je otrok rodil z izjemno resnimi srčnimi motnjami, se kirurški poseg izvede v prvih urah njegovega življenja ali dni. Ker glavni organ nenehno raste, skupaj s celotnim telesom, lahko nekatere motnje v zgradbi srca popravimo šele, ko mali bolnik doseže puberteto. Če operacije ni mogoče odložiti, se izvede takoj, po nekaj letih pa se naredi še ena. Včasih, če se napaka v okvari diagnosticira kot kršitev interventrikularnega septuma, se po določenem obdobju septum zapre sam.
Po operaciji se otroku običajno predpišejo antibiotiki, ki so potrebni za preventivo. Takšne dejavnosti so posledica dejstva, da lahko nalezljive patologije prizadenejo srce, notranjo plast organa, ventile in endokard. Dokler se zdravljenje ne zaključi, so aktivne igre za otroke kontraindicirane, da povečane obremenitve ne vplivajo negativno na srčne zaklopke.
Preprečevanje
Načrtovanje nosečnosti je ena najbolj zanesljivih metod preprečevanja. Danes se malo ljudi pripravlja na ta pomemben korak, običajno se otrok izkaže po naključju. Mnogi starši upajo na svoje zdravje in verjamejo, da če se počutijo dobro, potem ne bo težav z rojstvom otroka.
Zaradi dejstva, da se nastanek srca pojavi v prvem trimesečju nosečnosti, in sicer v 5-8 tednih, je treba posebno pozornost nameniti temu obdobju.
Pogosto ženske še ne vedo, da pričakujejo otroka. Peti teden mandata je še posebej pomemben, saj v tem obdobju potekajo procesi ločevanja vseh oddelkov telesa. Vsaka, tudi najmanjša kršitev tega programa lahko povzroči okvare pri oblikovanju srca. Tako lahko deluje tudi ena zaužita tableta ali popit kozarec alkohola.
Če je nosečnost načrtovana, je treba upoštevati določena priporočila.
Metode preprečevanja:
- Prehrana mora biti zdrava in pravilna, vključevati sadje, zelenjavo, pusto meso, mlečne izdelke. Iz prehrane je treba odstraniti mastno in ocvrto hrano, pa tudi prekajeno meso in hitro hrano.
- Dnevne sprehode na ulici, katerih trajanje je najmanj 3 ure.
- Redni obiski zdravstvenih ustanov za rutinske preglede.
- Odpravite pretiran fizični in čustveni stres.
- Popolna zavrnitev slabih navad v obliki pitja alkohola, kajenja.
Ženska, ki želi roditi zdravega otroka, je preprosto dolžna spremljati svoj življenjski slog in se zaščititi pred kakršnimi koli škodljivimi učinki.
Srčne bolezni pri plodu med nosečnostjo se pogosto odkrijejo, vendar obstajajo metode za odpravo te napake. Vendar ne pozabite, da opazimo tudi primere smrti, tudi po pravočasnem kirurškem posegu. Če je bila med rojstvom otroka odkrita podobna patologija, je treba resno pristopiti k rešitvi tega vprašanja in upoštevati vse recepte in priporočila lečečega zdravnika. Zdravljenje med nosečnostjo in pravilna dejanja zdravnikov takoj po porodu nam omogočajo, da upamo na ugoden izid in popolno okrevanje otroka. V večini primerov takšni otroci odraščajo zdravi in so sposobni živeti normalno življenje, ne da bi se v ničemer omejevali.
prirojene srčne napake(CHD) so ena najpogostejših razvojnih anomalij in se po statistiki pojavljajo s pogostostjo 7-12 primerov na 1000 novorojenčkov. KBS pritegnejo veliko pozornost raziskovalcev po vsem svetu, ne le zaradi visoke pogostnosti, temveč tudi zato, ker so glavni vzrok smrti pri otrocih, mlajših od enega leta. Med otroki, rojenimi s CHD, 14-29 % umre v prvem tednu življenja, 19-42 % v prvem mesecu, 40-87 % dojenčkov pa ne preživi enega leta.
Po državni statistiki poročilo o prirojenih anomalijah v Ruski federaciji se je v obdobju od 1997 do 2001 stalno povečevalo število na novo registriranih prirojenih srčnih bolezni. Po tem poročilu se stopnja umrljivosti dojenčkov zaradi malformacij teži zniževanju, izgube zaradi prirojenih malformacij pa ostajajo praktično nespremenjene, v strukturi umrljivosti zaradi prirojenih malformacij pa predstavljajo prirojene malformacije skoraj 50 %.
Celotna zgodba Svetovna prenatalna sonografija dokazuje, da diagnoza vsake prirojene malformacije temelji na dobro organiziranem sistemu presejalnih pregledov nosečnic. Prisotnost državnega presejalnega programa, jasna interakcija med specialisti I in II stopnje pregleda, uvedba nacionalnih registrov prirojene in dedne patologije - vsi ti dejavniki pomembno vplivajo na kakovost prenatalne diagnoze, zlasti na odkrivanje CHD v plod.
Glede na podatke multicentrična evropska študija. občutljivost prenatalne ehografije pri diagnostiki prirojene srčne bolezni na I stopnji presejanja v poznih 90. letih. znašal 25 %. Ker se pogoji in organizacija prenatalnih pregledov od države do države zelo razlikujejo, se je ta številka zelo razlikovala, od 3 do 48 %. Treba je opozoriti, da je bila pri izolirani CHD natančnost prenatalne diagnoze bistveno nižja v primerjavi s kombinirano CHD - 6 oziroma 49%.
Pri nas poteka multicentrična analiza antenatalne detekcije VPS v poznih 90. letih. je pokazala, da je pri 28 subjektih Ruske federacije natančnost prenatalne diagnoze CHD v povprečju 18,3 %. Razdelitev vseh anketirancev v dve skupini (I. stopnja ankete in prenatalni diagnostični centri (PDC)) je omogočila ugotovitev, da je na stopnji I odkritje prirojene srčne bolezni v povprečju le 9,5 %, v regijskem PDC pa 43,4 %. Po rezultatih številnih tujih in domačih strokovnjakov lahko občutljivost prenatalne ehografije pri diagnozi prirojene srčne bolezni, ob upoštevanju presejalnega ultrazvoka v CPP, doseže 80-90%.
Torej, glede na CPD v klinični porodnišnici št. 27 v Moskvi je bila natančnost prenatalne diagnoze CHD v zadnjih letih 85,7-92,3%. V dveh CPD v Krasnojarsku je natančnost prenatalne diagnoze prirojene srčne bolezni v letih 2002-2003. je bilo 64,6 %, 88,1 % okvar pa je bilo diagnosticiranih pred začetkom preživetja ploda. Glede na rezultate, ki jih je pridobil N.N. Smirnov in I.T. Stremoukhova v mestu Orel je bilo 90% prirojenih srčnih bolezni diagnosticiranih prenatalno. Hkrati je bilo ugotovljeno, da je uporaba reza s štirimi komorami omogočila diagnosticiranje le 20 % vseh CHD in še v 40 % primerov sum na druge srčno-žilne anomalije.
Po CPD Orenburga, z izključitvijo klinično nepomembne CHD iz analize, natančnost prenatalne diagnoze srčno-žilnih anomalij v letih 2000-2001. znašala 91-93 %.
Tako se je v več regijah že izkazalo za učinkovito prenatalna diagnoza CHD je mogoče doseči le z izvajanjem presejalnih "anatomskih" ultrazvočnih preiskav v II trimesečju v pogojih KPD (II stopnja pregleda) s strani usposobljenih specialistov in na strokovnih ali vrhunskih napravah. Ta shema za izvajanje presejalnega ultrazvoka v drugem trimesečju nosečnosti je že postala prevladujoča v številnih evropskih državah, pri nas pa se doslej uporablja le v nekaj regijah. Najpomembnejša stvar v tej shemi je izvedba obvezne celovite ocene štirikomornega reza srca in reza treh žil.
Prirojene srčne napake in nosečnost
Trenutno obstaja veliko dokazov o možnosti anomalij v razvoju ploda pod vplivom nekaterih škodljivih dejavnikov. Zaposleni na oddelku za porodništvo in ginekologijo I. Moskovskega medicinskega inštituta V. I. Bodyazhin, M. N. Kuznetsova, A. P. Kiryushchenkov in A. Yu. o živalih, različnih razvojnih anomalijah, vključno z malformacijami srčno-žilnega sistema ploda. Po poročilih iz Hirošime se je po eksploziji atomske bombe povečalo število različnih malformacij in zlasti anomalij srčno-žilnega sistema na tem območju. Barkani je z monotono prehrano in izključitvijo nekaterih snovi in vitaminov iz hrane uspel pri mladih živalih povzročiti različne prirojene anomalije.
MK Ventskovsky (1960) je v poskusih na brejih kunčjih samicah pokazal, da popolna izključitev beljakovin, tako organskih kot rastlinskih iz prehrane (prehrana brez beljakovin), vodi do prezgodnjega rojstva plodov z deformacijami.
Wilson in Warkany (1949) sta v poskusu na samicah podgan ugotovila, da pomanjkanje vitamina A in kompleksa B v prehrani med nosečnostjo vodi do razvoja prirojenih srčnih napak pri potomcih, zlasti okvar ventrikularnega septuma in anomalij aortnega loka.
Številni avtorji menijo, da so lahko malformacije ploda posledica hormonskih motenj pri nosečnici. Tako obstajajo primeri prirojenih srčnih napak pri otrocih, rojenih ženskam, ki trpijo za sladkorno boleznijo ali hipertiroidizmom. E. P. Romanova (1961) je odkrila prirojene srčne napake pri 3 od 88 otrok, rojenih ženskam s sladkorno boleznijo (defekt ventrikularnega septuma; pomembna defekt atrijskega septuma; zožitev prevleke aorte v kombinaciji z odprtim arterioznim kanalom). Zaradi dejstva, da se intrauterini endokarditis relativno pogosto odkrije pri prirojenih srčnih napakah (V. F. Zelenin, 1952), nekateri avtorji menijo, da je okužba vzrok anomalije v razvoju srca. Temu mnenju nasprotuje odsotnost vnetne reakcije na vnos okužbe iz ploda do 7 mesecev intrauterinega življenja. Šele v kasnejšem obdobju se pri plodu razvijejo zaščitne reakcije pred okužbo.
Mnogi avtorji pri nastanku anomalij v razvoju srca pripisujejo največji pomen virusom. Virusi prejmejo ugoden hranilni medij v tkivih zarodka; nezreli tkivni elementi ploda so najbolj ranljivi. Zato je nevarnost za plod v primeru virusne okužbe matere v prvih mesecih nosečnosti zelo velika. Razvoj tkiva, ki ga prizadene virusna okužba, se ustavi, zaradi česar se lahko ustavi rast sten srca.
Greeg (1941) je opozoril na dejstvo, da je rdečka kot virusna bolezen v prvih 4 mesecih nosečnosti polna tveganja za poškodbe ploda. Ta opažanja so potrdili E. M. Tareev in drugi avtorji. Pri bolezni rdečk pri nosečnici v zgodnjih fazah nosečnosti se pri plodu razmeroma pogosto opazi naslednja triada: poškodba leče, notranjega ušesa in srca. Srčne napake se pojavijo v 50% primerov.
Schick poudarja, da lahko virus rdečk in črnih koz tudi ob prisotnosti imunosti pri materi preide skozi posteljico in povzroči motnje v razvoju ploda. Vendar se je po literaturi, ki zajema 4951 primerov prirojene srčne bolezni, izkazalo, da je rdečka pri materi med nosečnostjo le 0,8% vseh opazovanj (Yonash). Zato je potrebno nadaljnje študije tveganja materinih rdečk za plod.
Klinične primere prirojenih srčnih napak pri plodu so opazili po tem, ko je mati med nosečnostjo zbolela za ošpicami, mumpsom, noricami, poliomielitisom in infekcijskim hepatitisom.
Kdo potrebuje fetalni ehokardiogram?
Fetalna ehokardiografija (ultrazvok plodovega srca) se priporoča, če obstajajo določeni indikacije tako pri materi kot pri plodu. Prisotnost dejavnikov tveganja (glej spodaj) pri materi je neposredna indikacija za fetalno ehokardiografijo. Kar se tiče indikacij ploda, so priti na dan samo po ultrazvoku ploda v kateri koli fazi nosečnosti in jih določi specialist, ki izvaja študijo.
Indikacije ali dejavniki tveganja, zaradi katerih bi morala nosečnica vsekakor opraviti fetalno ehokardiografijo?
Do danes ni natančnih informacij, ki bi navajale točno katero koli vzroki razvoj prirojene srčne bolezni pri plodu (največje tveganje za razvoj srčne bolezni pri plodu je do 7 tednov nosečnosti).
Vendar pa obstajajo dejavniki (razen genetskih), ki lahko v določeni fazi vplivajo na embriološki razvoj plodovega srca. Takšni dejavniki se imenujejo dejavniki tveganja in ženske, pri katerih so opaženi takšni dejavniki, so označene kot "rizična skupina" za pojav prirojene srčne bolezni pri plodu. Prisotnost takšnih dejavnikov tveganja pri nosečnici je neposredna indikacija za fetalno ehokardiografijo na strokovni ravni.
Indikacije (s strani matere) za strokovno ehokardiografijo (ultrazvok srca) ploda so:
- Prisotnost prirojene srčne bolezni (CHD) pri materi ali očetu otroka
- Prejšnji otrok ali plod s CHD ali popolnim atrivoventrikularnim (AV) blokom
- Presnovne motnje pri materi:
- sladkorna bolezen pri materi (od inzulina odvisna, tip 1 ali gestacijski, tip 2)
- fenilketonurija pri materi
- Jemanje nekaterih zdravil (pred in po spočetju):
- nekatera antiepileptična zdravila (tveganje je večje s politerapijo)
- litij
- nekaj antidepresivov
- skupina zdravil, ki znižujejo krvni tlak (zaviralci angiotenzinske konvertaze)
- Materina terapija z nespecifičnimi protivnetnimi zdravili (indometacin in druga nesteroidna protivnetna zdravila) med 25. in 30. tedni nosečnosti
- Prisotnost virusnih in drugih okužb, kot so rdečke, citomegalovirus, parvovirus B19, toksoplazmoza pri materi
- Bolezen vezivnega tkiva mater
- Visok krvni tlak pri materi (hipertenzija)
- materina tirotoksikoza
- Zloraba alkohola, kokaina, marihuane pri materah
- Vsi plodovi pridobljeni z in vitro oploditvijo, IVF metoda
Če ste pred ali po spočetju jemali katero koli zdravilo, morate o tem obvestiti ne le svojega porodničarja-ginekologa, temveč tudi zdravnika, ki izvaja ultrazvok plodovega srca, in to obvezno navesti v vprašalniku.
Indikacije za fetalno ehokardiografijo na fetalni strani (fetalni faktor) vključujejo
- Sum na prirojeno srčno bolezen ploda in aritmije med rutinskim pregledom.
- Debelina ovratnika (TVP ≥3,5 mm)
- Aritmije pri plodu (brady -< 100 в мин, тахи — ≥ 180-200 в мин, частые эктопические сокращения)
- Stanja ploda, ki lahko povzročijo srčno popuščanje:
- trikuspidna regurgitacija, odkrita v 1. trimesečju
- a-reverzni val v venskem kanalu, odkrit v 1. trimesečju
- TTTS (feto-fetalna transfuzija) sindrom
- monohorionski dvojčki (MA in DA)
- ageneza venskega kanala
- fetalna anemija
- arteriovenska fistula
- ena popkovna arterija
- obstojna desna popkovna vena
- Kromosomske nepravilnosti in mikrodelecije:
- Trisomija 21 (Downov sindrom), trisomija 13 (Patauov sindrom), trisomija 18 (Edwardov sindrom), anomalija XO (Turnerjev sindrom), mikrodelecija 22q11 (De Georgeov sindrom) oz.
- genetski sindromi (združevanje CHARGE, združenje VACTERL) in družinski sindromi, ki jih spremlja kardiomiopatija (Noonan sindrom)
- Fetalni edem, hidrotoraks, polihidramnij
- Druge ekstrakardialne okvare:
- omfalokela, diafragmatična kila, atrezija dvanajstnika, atrezija požiralnika (združevanje VACTERL), traheoezofagealna fistula, fetalna cistična higroma,
- nenormalnosti ledvic (ledvična ageneza, ledvična displazija, podkvesta ledvica)
V katerem času nosečnosti se izvaja fetalna ehokardiografija in ali je mogoče diagnosticirati prirojene srčne napake ploda?
V 11-14 tednih nosečnosti
V našem centru pri presejanju za Downov sindrom (11-14 tednov) zdravnik vedno oceni ne samo strukture srca, temveč tudi ultrazvočne markerje za prisotnost prirojene srčne bolezni pri plodu, ki vključujejo oceno krvi. pretok skozi trikuspidalni ventil in v venski kanal.
Velikost srca v tej fazi nosečnosti je enaka riževemu zrnu. kljub temu se vidijo srčne komore z visokotehnološkim ultrazvočnim aparatom in dobrim specialistom. Vendar pa v tem času med študijo ni mogoče odkriti vseh srčnih napak, lahko se diagnosticirajo napake, ki spreminjajo anatomijo 4-komornega dela srca, kot so hipoplazija levega srca, trikuspidna atrezija in pljučna atrezija z nedotaknjenim interventrikularni septum, VKA. Običajno gre za hude oblike okvar, pogosto neoperabilne in nezdružljive z življenjem. Zato je zelo pomembno, da v zgodnjih fazah pregledamo srce.
Srce ploda pri 12 tednih, aortni lok
Fetalno srce pri 13 tednih, 4 komore srca: preddvori in ventrikli ter pretok krvi, ki prehaja iz atrija v ventrikle.
Fetalno srce na ravni glavnih žil: aorte in pljučnega debla.
Srčne napake, ki so povezane s kršitvijo anatomije velikih žil, je mogoče v zgodnjih fazah zamuditi, saj se v tem obdobju njihova vizualizacija znatno zmanjša.
Če sumite na prirojeno srčno bolezen, se lahko priporoči drugi ultrazvočni pregled plodovega srca v 15-16 tednih gestacije.
Če se prirojena srčna bolezen odkrije pri 11-14 tednih in je nosečnost podaljšana, je treba naslednji pregled srca ploda opraviti pri 16 tednih gestacije in pri 19-22 tednih gestacije, to žensko pa je treba opazovati vso nosečnost.
V terminih 19-22 tednov nosečnosti
- to je najbolj optimalen čas za fetalno ehokardiografijo in diagnozo prirojene srčne bolezni.
V nekaterih primerih je lahko z neoptimalnim položajem ploda, povečano telesno težo nosečnice, nizko količino plodovnice vizualizacija plodovega srca otežena. V takih situacijah se lahko priporoča ponovni pregled vsak drugi dan ali v enem tednu.
Če se odkrije prirojena srčna bolezen, je treba dinamično spremljati stanje plodovega srca vsake 4 tedne nosečnosti, pri 24, 28, 32 in 36 tednih.
Če sumite na prirojeno srčno bolezen ploda, lahko fetalno ehokardiografijo opravite v kateri koli fazi nosečnosti.
Kdaj se priporoča fetalna ehokardiografija v zgodnji nosečnosti (13-16 tednov)?
- ob prisotnosti prirojene srčne bolezni pri enem od staršev (če je imela mati srčno napako, potem je tveganje, da bo otrok zbolel za prirojeno srčno boleznijo, 6%, če ima oče je tveganje nižje in enako 2-3%)
- ob prisotnosti prirojene srčne bolezni pri prejšnjem otroku ali plodu (če je imel eden od prejšnjih otrok ali plodov prirojeno srčno bolezen, potem je tveganje, da bo nerojeni otrok imel KBS 3-5 %; če sta imela dva predhodna otroka ali ploda KBS, potem je tveganje, da se bo otrok rodil s prirojeno srčno boleznijo bolezni srca se znatno povečajo in so enake 10 %
- sum na srčno anomalijo med presejalnim pregledom v 1. trimesečju (v smislu 11-14 tednov);
- povečanje debeline ovratnika za več kot 3,5 mm v času presejanja pri 11-14 tednih;
- prisotnost a-reverznega vala v venskem kanalu pri presejanju v 11-14 tednih (je eden od markerjev kromosomskih nepravilnosti pri plodu, v 5% primerov je označevalec prirojenega srčnega procesa)
- prisotnost trikuspidne regurgitacije v desnem srcu (je eden od označevalcev kromosomskih nepravilnosti pri plodu, v 5% primerov je označevalec prisotnosti prirojene srčne bolezni pri plodu).
Kaj naj storim, če ima plod med presejalnim pregledom v 11-14 tednih a-reverzni val v venskem kanalu?
A - preobratni val, se imenuje val povratnega pretoka krvi v majhni, a zelo pomembni posodi v jetrih, ki se imenuje venski kanal. V 95 % primerov a-preobratni val izgine v naslednjih nekaj tednih, običajno po 16 tednih; v 5 % primerov pa lahko kaže na prisotnost prirojene srčne bolezni. V zvezi s tem, če se v venskem kanalu odkrije a-val, je priporočljivo opraviti podaljšano fetalno ehokardiografijo v zgodnji nosečnosti ali vsaj pri 20 tednih.
Kaj storiti, če ima plod trikuspidno regurgitacijo ob presejanju v 11-14 tednih?
Trikuspidna regurgitacija je val povratnega pretoka krvi v desnem prekatu srca. V 95 % primerov trikuspidna regurgitacija izgine v naslednjih nekaj tednih, običajno do 16 tednov; v 5 % primerov pa lahko kaže na prisotnost prirojene srčne bolezni. Zato je priporočljiva podaljšana ehokardiografija ploda v zgodnji nosečnosti ali vsaj pri 20 tednih.
Ali je mogoče vse prirojene srčne napake diagnosticirati z ehokardiografijo, preden se otrok rodi?
Na žalost z ultrazvokom plodovega srca ni mogoče videti vseh prirojenih srčnih napak, tudi z najbolj podrobnim pregledom in z najsodobnejšim ultrazvočnim aparatom. Številne prirojene srčne napake v prenatalnem obdobju ostanejo nediagnosticirane, bodisi zato, ker niso izražene, bodisi zato, ker se pojavijo šele potem, ko otrok po rojstvu vzpostavi odrasel tip krvnega obtoka. Te razvade vključujejo:
- Odprt ductus arteriosus
- Sekundarna okvara atrijskega septuma
- Koarktacija aorte pri odraslih
- Majhna okvara ventrikularnega septuma
- Neizražene (hemodinamsko nepomembne) anomalije zaklopk
- Nepopolna anomalna vrnitev pljučnih ven
- Druge redke malformacije
Kaj se lahko zgodi, če smo na ultrazvoku ploda zamudili prirojeno srčno bolezen ali kakšne prednosti nam daje diagnoza srčnih napak pred rojstvom otroka kot po rojstvu otroka?
Nekatere prirojene srčne napake so nezdružljive z življenjem in niso podvržene kirurški korekciji ali pa lahko vodijo do intrauterine smrti ploda, še posebej, če ima plod tudi druge ekstrakardialne razvojne anomalije ali vodi do invalidnosti različnih stopenj. V taki situaciji pravočasna diagnoza bo omogočila pravočasno odločitev o prekinitvi nosečnosti (zgodnje odkrivanje srčnih bolezni pa bo omogočilo prekinitev nosečnosti na zgodnejši datum, kar je za žensko veliko manj travmatično tako s psihološkega kot z vidika načina prenehanja, tj "Prej ko je diagnosticirana srčna napaka, bolje je").
Nekatere plodove srčne napake, kot je transpozicija glavnih žil plodovega srca, zahtevajo kirurški poseg takoj po rojstvu otroka, medtem ko je ductus arteriosus odprt (duktus arteriosus se običajno zapre po rojstvu otroka) in če taka srčna napaka je izpuščena, porod v specializirani ustanovi, in če otroka ne operirate pravočasno, lahko to povzroči zaplete ali celo smrt novorojenčka. Z razvojem zapletov kasnejši kirurški poseg morda ne bo dal tako dobrih rezultatov, medtem ko pravočasna odprava okvare zagotavlja dobro prognozo za življenje otroka. Nekatere okvare, kot je koarktacija aorte, zahtevajo zdravniško pomoč, da "ohranijo" ductus arteriosus odprt in otroka pripravijo na operacijo. In prenatalna diagnoza prav takšnih srčnih napak, ki zahtevajo tako kirurško korekcijo kmalu po rojstvu, kot tudi podporno terapijo z zdravili, je ključnega pomena. To velja zlasti za oddaljena območja, ki v bližini nimajo specializirane zdravstvene službe; prenatalna diagnoza prirojene srčne bolezni vam omogoča, da organizirate porod v specializirani zdravstveni ustanovi in pravočasno sprejmete terapevtske ukrepe.
Obstajajo številne pomembne študije o tem vprašanju. Če povzamemo njihove rezultate, lahko rečemo, da intrauterina diagnoza očitno prinaša številne prednosti, med katerimi so naslednje:
- Boljše preživetje novorojenčkov/otrokov
- Boljše predoperativno stanje novorojenčka/otroka
- Manjša pogostost ponavljajočih se (ponovljenih) kirurških posegov
- Krajša dolžina bivanja v bolnišnici
- Nižja umrljivost v oddaljenih časovnih obdobjih
Zakaj jaz? Zakaj moj otrok?
Ko starši ugotovijo, da je njihovemu nerojenemu otroku diagnosticirana prirojena srčna bolezen, začnejo kriviti sebe in spraševati tako sebe kot zdravnike, ali so med nosečnostjo kaj naredili narobe in če da, kaj? Zakaj je njihov otrok razvil srčno napako. To je normalno stanje za starše, vendar morajo starši vedeti, da da, obstajajo določeni dejavniki tveganja (glej na spletni strani), ki lahko v določeni fazi spremenijo normalen potek razvoja srčnih struktur v embrionalnem obdobju, vendar je težava v tem, da se 80 % novorojenčkov s KBS rodi staršem z neznanim dejavnikom tveganja. Po današnji statistiki se prirojene srčne napake razvijejo v 7 od 1000 nosečnosti, v več kot polovici primerov gre za manjše srčne napake, ki ne zahtevajo zdravljenja ali pa jih je mogoče uspešno popraviti po rojstvu otroka.
Okvara atrijskega septuma je prirojena anomalija srca (prirojena okvara). Pri nepopolni okvari je med predelnimi stenami luknja, pri popolni okvari pa pregrade sploh ni. Za bolezen je značilna prisotnost sporočila med desnim in levim atrijem.
Vzroki za razvoj in dejavniki tveganja
Okvara atrijskega septuma je genetska bolezen. Če ima otrok bližnje sorodnike, ki trpijo za boleznimi srca, je treba posvetiti več pozornosti njegovemu zdravju.
Tudi ta bolezen se lahko razvije zaradi zunanjih vzrokov. Med nosečnostjo morate opustiti kajenje in alkohol, zdravila jemljite le pod nadzorom zdravnika. Prirojena malformacija se lahko pojavi, če je bila otrokova mati med nosečnostjo bolna za sladkorno boleznijo, fenilketonurijo ali rdečkami.
Obrazci
Napake se razlikujejo po velikosti in obliki lukenj med atriji:
- Primarni.
Običajno je značilna velika velikost (od tri do pet centimetrov), lokalizacija v spodnjem delu septuma in odsotnost spodnjega roba. Prav tej obliki okvare pripisujeta nerazvitost primarnega medatrialnega septuma in ohranjenost primarnega sporočila. Najpogosteje imajo bolniki odprt antroventrikularni kanal in razcepitev trikuspidnih in bikuspidnih zaklopk.
- Sekundarni.
Zanj je značilen nerazvit sekundarni septum. Običajno je to majhna poškodba (od enega do dveh centimetrov), ki se nahaja v predelu ustja vene cave ali v središču septuma.
- Popolna odsotnost ovir.
Takšna napaka se imenuje trikomorno srce. To je posledica dejstva, da se zaradi popolne odsotnosti septuma oblikuje en sam skupni atrij, ki je lahko povezan z anomalijami sprednjih ventrikularnih zaklopk ali z asplenijo.
Zapleti in posledice
Majhne okvare je precej težko odkriti - nekateri ljudje spoznajo svojo bolezen šele v starosti. Z veliko napako se lahko pričakovana življenjska doba skrajša na 35-40 let.
Ta težava sčasoma povzroči izčrpavanje obnovitvenih virov srca, kar lahko privede do razvoja pljučnih bolezni, srčnega popuščanja, pljučne hipertenzije in povzroči pogoste omedlevice ali celo možgansko kap.
Simptomi
V otroštvu in adolescenci je pogosto precej težko prepoznati majhno in srednje napako, saj ne prinaša očitnih nevšečnosti. Veliko okvaro je veliko lažje prepoznati, saj se pri njej pojavijo precej izraziti simptomi:
- kratka sapa, ki se pojavi med fizičnim naporom;
- dovzetnost za okužbe dihalnih poti;
- bledica ali celo cianoza kože;
- šibkost, utrujenost;
- kršitev srčnega ritma.
Če bolnik opazi enega od zgornjih simptomov ali pa so starši pozorni na otrokovo muhavost, jok, pomanjkanje želje po dolgotrajnem igranju z drugimi otroki, se posvetujte s pediatrom ali terapevtom. Nato bo zdravnik opravil začetni pregled in po potrebi dal napotnico za nadaljnji pregled.
Diagnostika
Za odkrivanje bolezni se uporabljajo različne metode. Za nadaljnje napotke se obrnite na pediatra ali splošnega zdravnika, ki vas na podlagi analize pritožb pacienta ali njegovih staršev napoti k kardiologu.
Najprej se zbere bolnikova življenjska anamneza (ali imajo njegovi svojci prirojene srčne napake, kako je potekala nosečnost matere), nato pa dobijo napotnico za naslednje preiskave: urinalizo, biokemične in splošne krvne preiskave. Na podlagi dobljenih rezultatov je mogoče ugotoviti, kako delujejo drugi notranji organi in ali je to povezano z delom srca.
Opravijo se tudi splošni pregled, auskultacija (poslušanje srca), tolkala (tolkanje srca). Zadnji dve metodi vam omogočata, da ugotovite, ali obstajajo spremembe v obliki srca in ali se slišijo zvoki, značilni za to napako. Po opravljenih študijah se pediater ali terapevt odloči, ali obstajajo razlogi za nadaljnjo diagnozo.
V primeru, da zdravnik sumi, da ima bolnik prirojeno srčno bolezen, se uporabljajo bolj zapletene raziskovalne metode:
- Rentgenski pregled prsnega koša lahko pokaže spremembe v obliki srca.
- Elektrokardiografija (EKG) omogoča pri bolniku opazovanje motenj v prevodnosti in srčnem ritmu ter povečanje desnih odsekov.
- Ehokardiografija (EchoCG) ali ultrazvok. Pri uporabi dvodimenzionalne (Dopplerjeve) metode lahko vidite, kje se nahaja septalna napaka in njeno velikost. Poleg tega vam ta metoda omogoča, da vidite smer izpusta krvi skozi luknjo.
- Sondiranje (vstavitev katetra) pomaga določiti tlak v votlinah srca in krvnih žil.
- Angiografija, ventikulografija in slikanje z magnetno resonanco (MRI) so predpisani v primerih, ko druge raziskovalne metode niso bile indikativne.
Metode zdravljenja
Eden od načinov zdravljenja manjših okvar, ki ne otežujejo bolnikovega življenja, je konzervativna metoda zdravljenja. Poleg tega se ta vrsta zdravljenja uporablja tudi v primerih, ko je bila operacija, ki ni bila opravljena pravočasno, posledica razvoja bolezni, kot sta miokardna ishemija in srčno popuščanje.
Operacija je priporočljiva za bolnike, stare od 1 do 12 let. To je posledica dejstva, da se je v tej starosti telo že prilagodilo spremembam, ki so nastale v telesu zaradi okvare atrijskega septuma, in ni več možnosti za samozapiranje okvare. Trenutno obstajata dva načina za zapiranje napake.
Odprto delovanje
Če velikost luknje ne presega štirih centimetrov, se lahko izvede operacija na odprtem srcu. Med operacijo se uporablja srčno-pljučni aparat, največkrat pri srčnem zastoju.
Glede na velikost okvare se določi tudi način njene odprave: šivanje okvare (ne več kot 120 milimetrov) ali namestitev obliža iz lastnega perikarda.
Obdobje okrevanja traja približno en mesec. V tem času je treba spremljati prehrano in se vzdržati telesne dejavnosti.
Endovaskularna okluzija (zaprta)
Ta metoda kirurškega posega je sestavljena iz dejstva, da se skozi femoralno veno vstavi kateter z okluderjem (ploščo), ki se nato usmeri v desni atrij. Nato okluder zapre luknjo, jo "napolni".
Ta način delovanja ima številne prednosti pred odprto operacijo: ni potrebe po splošni anesteziji, malo poškodb, hitro okrevanje - le nekaj dni.
Napovedi in preventivni ukrepi
Da bi preprečili nastanek okvare atrijskega septuma pri otrocih, je treba matere med nosečnostjo pravočasno prijaviti v predporodno ambulanto.
Izogibajte se kajenju, pitju alkohola, držite se pravilne prehrane in jemljite zdravila le po navodilih zdravnika. Ginekologu, ki vodi vašo nosečnost, je vredno povedati tudi o prisotnosti sorodnikov, ki trpijo za prirojeno srčno boleznijo.
Danes je pri otrocih precej preprosto prepoznati okvaro atrijskega septuma, srčne bolezni pri novorojenčkih se v večini primerov odkrijejo med ultrazvočnim pregledom. Če bolezen ni bila odkrita takoj po rojstvu, vendar sumite, se morate posvetovati z zdravnikom.
Kako dolgo ultrazvok pokaže, kako bije srce ploda?
Kdaj je mogoče slišati srčni utrip ploda na ultrazvoku? Sliši se banalno, a nosečnost je najbolj vznemirljiv in hkrati moteč čas v življenju vsake ženske. 9 mesecev mora opraviti številne postopke, predvsem tiste, ki ocenjujejo razvoj srčno-žilnega sistema otroka. Od katerega tedna po oploditvi lahko prvič slišite, kako bije njegovo srce?
Kako se otrok razvija
Po mnenju strokovnjakov je pri njegovem razvoju najpomembnejši čas od 3 do 5 tednov (določen z analizo hCG) po spočetju ali prenosu zarodka med IVF. Po videzu je ušesna školjka, ki zdravnikom omogoča dober pogled na hrbet in okončine.
Na tej stopnji se sprosti hrbtna struna, iz katere se nato razvijeta hrbtenjača in hrbtenica. Če proces poteka brez motenj, pride do sploščenja konca nevralne cevi.
In tudi začne se tvorba tako imenovanih somitov, celic, ki so odgovorne za nastanek absolutno vseh tkiv.
V tem zgodnjem obdobju razvoja drobtin se postavljajo začetki srčno-žilnega sistema. Njegovi elementi se razvijejo tako hitro, da so največje žile vidne že na ultrazvoku. Nahajajo se v središču zarodka in ohranjajo tesno povezavo s strdkom tkiva, ki bo v prihodnosti postalo srce. Treba je opozoriti, da je to tkivo vključeno v razvoj številnih organov in sistemov.
Med njimi:
- dihalni trakt (sapnik, grlo);
- trebušna slinavka;
- jetra;
- spolne celice.
Zanimivo je. Kljub videzu začetkov srčno-žilnega sistema je nemogoče slišati srčni utrip tudi s pomočjo najmočnejših ultrazvočnih aparatov.
Rudimenti srca se nahajajo v predelu materničnega vratu. Med njihovim nastankom velikost zarodka skoraj ne doseže 2 mm, zato ni mogoče upoštevati ali nadzorovati dogajanja.
Celoten proces je sestavljen iz več stopenj.
- Pojavita se dve ločeni cevi, imenovani endokardialne cevi.
- Cevi so združene.
- Od četrtega tedna po spočetju (porodniško obdobje plus 2 tedna) je srčna cev razdeljena na 2 dela: desno in levo. Med njimi se oblikuje primarni septum, ki ima ovalno okno. Do trenutka rojstva ne bo rasla. Luknja se zapre šele, ko novorojenček prvič vdihne.
- Od petega tedna pride do tvorbe septuma. V ta proces sodelujeta endokard in miokard. Traja približno 3 tedne.
- Med ventrikli in atrijem se pojavi majhna luknja, ki jo od 7. tedna dalje zapira ventil.
- Na začetku 6 tednov se pojavijo prvi srčni utripi. Med ultrazvočnim pregledom jih je mogoče videti in slišati.
Srce do 8. tedna dobi enako obliko kot pri odraslih. V tem času postane štirikomorna.
Število srčnih utripov je odvisno od dveh dejavnikov:
- otrokova aktivnost
- gestacijsko starost.
Na primer, pri 6-8 tednih je srčni utrip 110-130 utripov na minuto. Do 11. tedna pogosto doseže 190 utripov, po 11. pa se giblje od 140 do 160 in tako ostane do pozneje.
Od drugega trimesečja lahko poslušate, kako bije srce s stetoskopom. Ena stran se nanese na ženski želodec, zdravnik pa drugo nagne k ušesu.
Kaj pokaže ultrazvok
Zakaj je ultrazvok plodovega srca predpisan v različnih fazah nosečnosti?
Z njim lahko zdravnik vidi več kazalnikov:
- Srčni utrip. Kot je navedeno zgoraj, je odvisno od starosti in stanja otroka.
- Kje se nahaja srce. Določiti ga je treba na levi strani prsnega koša in zavzemati eno tretjino prsnega koša.
- Kako ritmično se organ krči.
Če na prvem ultrazvoku nekateri kazalniki ne ustrezajo standardom, bo specialist po približno 7 dneh predpisal drugega.
Vsi nadaljnji postopki, izvedeni v drugem in tretjem trimesečju, pomagajo nadzorovati splošno stanje otroka in pravočasno opaziti preobremenitve. Včasih je treba poleg načrtovanih opraviti še več dodatnih študij srčne aktivnosti.
Takih primerov je več:
- bodoča mati trpi za sladkorno boleznijo;
- starost ženske je več kot 38 let;
- pojavile so se nalezljive bolezni;
- obstajajo kršitve v razvoju ploda;
- ženska ima srčno napako.
Obstajajo le štiri odstopanja od norme:
- srce utripa s frekvenco manj kot 120 utripov na minuto;
- frekvenca nad 170 utripov;
- srčni utrip je slabo slišan;
- srčni utrip je popolnoma odsoten.
Kaj pomeni vsak od njih?
Srčni utrip pod normalnim v zgodnjih fazah je:
- napačno določen rok;
- normalen razvoj ploda;
- tveganje za spontani splav (primeri, ko je srčni utrip pod 80).
Po 12 tednih to kaže na kronično obliko hipoksije ali kompresije popkovine. Med porodom se srčni utrip zmanjša z akutno hipoksijo.
Če je število srčnih utripov več kot normalno, je to v zgodnjih fazah lahko dokaz kršitev pri tvorbi posteljice. Po 12 tednih se lahko otrok tako odzove na svoje gibe ali trpi zaradi pomanjkanja kisika. Med porodom pospešen srčni utrip kaže tudi na hipoksijo oziroma odziv ploda na popadke.
Obstaja več razlogov, zakaj so srčni toni v zgodnjih fazah slabo slišani:
- napačno določeno obdobje;
- prekomerna telesna teža pri materi;
- malformacije srca ali krvnih žil pri otroku.
In če se srčni utrip v poznejšem obdobju slabo sliši?
To je lahko posledica naslednjih pogojev:
- debelost pri ženskah;
- insuficienca posteljice;
- prednja posteljica;
- presežek ali pomanjkanje amnijske tekočine;
- neudoben položaj drobtin;
- bolezni srca ali ožilja.
Če se toni med porodom praktično ne slišijo, je to bodisi reakcija na močne kontrakcije ali hipoksijo.
Popolna odsotnost srčnega utripa v zgodnjih fazah ogroža spontani splav. To je običajno znak zamude nosečnosti. Včasih srčni utripi zaradi okvare opreme niso vidni.
Če se srčni utrip v drugih dveh trimesečjih ne sliši, lahko ocenimo predporodno smrt otroka. Enako velja za porod. Obstajajo primeri, ko je treba med porodom nadzorovati srčni utrip ploda, od trenutka, ko se popadki začnejo do samega rojstva.
Več jih je:
- za lajšanje bolečine je bila uporabljena epiduralna anestezija;
- otrok zaostaja v razvoju;
- ženska je noseča z dvema ali več plodovi;
- porod se je začel pred časom;
- nosečnost je prepozno (42 tednov ali več);
- dojenček trpi zaradi hipoksije;
- treba je spodbujati delovno aktivnost;
- nosečnica trpi za preeklampsijo;
- imajo kronične bolezni.
Običajno zdravnik predpiše ultrazvok za oceno srčnega utripa. Študija pomaga oceniti ne le ta parameter, ampak tudi videti stanje posteljice in velikost ploda. Posebna pozornost je namenjena ženskam, katerih starejši otroci so bili rojeni z boleznimi srca in ožilja, ter tistim, ki so zboleli za nalezljivimi boleznimi.
Druga diagnostična metoda je auskultacija, ki s stetoskopom določi srčni utrip. Uporablja ga lahko oseba brez posebne izobrazbe. Dovolj je, da napravo pritrdite z eno stranjo na želodec, z drugo pa na uho.
Pogosto je zelo težko poslušati, kako bije srce na ta način.
In za to obstaja več razlogov:
- prekomerna teža;
- lokacija posteljice na sprednji steni;
- oligohidramnij ali polihidramnij.
Srčni utrip lahko spremljamo tudi s CTG ali kardiotokografijo. Glede na ocene na forumih je to precej informativna metoda. Omogoča že v zgodnji fazi določiti hipoksijo.
Snemalna naprava je majhen ultrazvočni senzor. Sprejema signal od otroka in ga prikaže na filmu. Prav tako beleži število kontrakcij maternice (kontrakcije).
Najnovejše naprave CTG omogočajo bodočim materam, da nadzorujejo gibanje drobtin približno eno uro. Kako to storiti pravilno, si lahko ogledate v videoposnetkih za usposabljanje.
Prvi postopek se izvaja v obdobju 32 tednov. Od tega obdobja obstaja določena povezava med številom srčnih utripov in tem, kako se otrok giblje.
Porodničar-ginekolog primerja splošne rezultate CTG z rezultati ultrazvoka in oblikuje soglasje.
V tem primeru bodo rezultati dobri:
- Srčni utrip se giblje od 120 do 160 utripov na minuto.
- Ko se otrok premika, se srčni utrip poveča.
- Srčni utrip se ne upočasni ali pospeši (brez tahikardije).
Kazalniki nad ali pod normo so posledica takšnih pogojev:
- akutno pomanjkanje kisika;
- pritiskanje popkovine na telo;
- nepravilna namestitev senzorjev.
Pozor! Če so rezultati CTG slabi, se lahko zdravnik odloči za nujni porod. V tem primeru ženska prejme carski rez.
In zadnji način je ehokardiografija. Izvaja se v obdobju od 18 do 20 tednov, če obstaja sum na srčne napake.
Druge indikacije za ta postopek so:
- prisotnost starejših otrok s patologijami srčno-žilnega sistema;
- prirojene napake pri sami materi;
- okužbe v prvem trimesečju;
- ženska, starejša od 38 let;
- nosečnica ima sladkorno bolezen;
- otrok ima motnje v razvoju drugih organov.
Torej lahko na ultrazvoku slišite otrokov srčni utrip, začenši s šestim tednom. V tem obdobju se začne srce prvič krčiti. Po pogostosti kontrakcij lahko ugotovite, kako dobro se otrok razvija.
Nosečnost je čudovit čas, ki ga včasih zasenčijo različne težave. Bolezen srca je resen razlog za zaskrbljenost.
Bolezen srca pri nerojenem otroku ali bodoči materi je pojav, ki je na žalost vse pogostejši.
Vendar ne obupajte! Zdravniki pravijo, da bosta sodobna kirurgija in pravilno vodenje nosečnosti rešila življenje tako otroku kot materi.
Srčno popuščanje - kaj je to?
Takole deluje srce: dva atrija na vrhu in dva prekata na dnu. Pregrade in zaklopke ločujejo desno in levo stran srca. Lokacije ventilov:
- Levi bikuspidni ventil. Omejuje levi atrij in prekat, preprečuje povratni tok iz spodnje komore v zgornjo.
- Trikuspidni ventil. Sestavljen je iz treh zaklopk in razmejuje desni atrij in prekat, ne omogoča povratnega pretoka krvi.
- aortni ventil. Postavljen na mejo največje arterijske žile in levega spodnjega prekata, je treba preprečiti povratni pretok krvi (nazaj v ventrikel).
- Pljučni ventil. Loči desni prekat od pljučne arterije.
Delovanje srčnih zaklopk
Najpogostejša patologija bikuspidnega ventila (60 - 80%), insuficienca aortne zaklopke se pojavlja nekoliko manj pogosto (približno 30%).
Patologija trikuspidalne zaklopke je najredkejši pojav. Lahko pride do patologije enega ventila (izolirana okvara), 2 ali več (več).
Zelo pogoste so interatrijske in interventrikularne okvare ter patologije, za katere je značilen izliv krvi iz leve polovice v desno in obratno (odprt ductus arteriosus, "modra" napaka). To je lahko valvularna insuficienca in stenoza, ki motita krvni obtok.
Insuficienca aortne zaklopke
Prolaps leve zaklopke je redek, v tem stanju štrlijo stene zaklopke, kar moti pretok krvi iz zgornjega levega prekata v spodnji.
Vse patologije lahko razdelimo na prirojene in pridobljene. Prirojena srčna bolezen je patologija strukture srca, ki je prisotna od rojstva. Otroci s to diagnozo pogosto umrejo v prvem letu življenja, če se ne izvede pravočasno zdravljenje. Pridobljene srčne napake so patologije, ki se pojavijo v ozadju resnih bolezni ali poškodb.
Zakaj se takšne malformacije pojavijo pri plodu?
Srce zarodka se oblikuje v prvem trimesečju nosečnosti (5-8 tednov). V tem obdobju je telo še posebej občutljivo na negativne vplive okužb, zdravil, alkohola ali drog. Glavni vzroki patologije:
- jesti pravilno;
- hoditi na prostem vsaj 5 ur na dan;
- odpraviti čustveno in fizično preobremenitev;
- pravočasno obiščite zdravnika in opravite ultrazvok;
- opustiti slabe navade (alkohol, cigarete).
genetska predispozicija.
Če ima eden od staršev ali bližnjih sorodnikov srčne napake, je otrok v nevarnosti. Patologija je še posebej nevarna za nosečnice, saj sta v nevarnosti tako otrok kot mati.
Kronične bolezni.
Na primer, sladkorna bolezen tipa 1 pri bodoči materi. Ta bolezen ogroža nosečnost, pogosteje se umetno konča pri 32 tednih. Otrok se rodi zelo šibek in lahko umre.
Okoljski dejavniki.
Kemična zastrupitev, negativne okoljske razmere, rentgenski žarki. V prvem trimesečju nosečnosti je rentgensko slikanje strogo prepovedano.
Slabe navade.
Uporaba alkoholnih pijač, drog, kajenja uničujejo zdravje ženske in otroka.
Zdravila.
Antibakterijska, protivirusna zdravila, anksiolitiki izzovejo prirojene malformacije ploda.
nalezljive bolezni.
Herpes, nalezljive bolezni spolnih organov in drugi. Pogosto je bolezen asimptomatska, odkriti jo je mogoče šele po laboratorijskih preiskavah.
Diagnoza
Prirojene malformacije ploda je mogoče odkriti z ultrazvokom. Z njegovo pomočjo lahko odkrijete srčne patologije od 17. tedna nosečnosti.
Veliko je odvisno od kakovostne intrauterine diagnostike, zato jo mora opraviti visoko usposobljen zdravnik z uporabo sodobne opreme.
To je edini način za odkrivanje več kot 85% srčnih patologij.
Po oceni stanja zarodka in porodnice se sprejme odločitev o umetnem porodu. Ultrazvočni pregled v prvem trimesečju je obvezen, le na ta način bo zdravnik razkril značilnosti patologije, za kompetentno zdravljenje po porodu.
V tretjem trimesečju se opravi ehokardiogram za oceno anatomije bolezni. Nekatere patologije spremljajo kromosomske aberacije (zlom kromosomskega niza). V takih primerih je predpisana analiza kariotipa, ki bo omogočila pregled celic ploda.
Terapija
Sodobna srčna kirurgija lahko dela čudeže, z njeno pomočjo lahko rešite življenje 90 % otrok s CHD (prirojena srčna bolezen). Vse je odvisno od bolnikovega stanja, zdravniki lahko opravijo eno operacijo ali več.
Korektivna operacija se izvaja s priklopom srčno-pljučnega aparata, ki med operacijo opravlja funkcije srca. Mnogi zdravniki uporabljajo metodo močnega hlajenja, ki začasno ustavi srce za izvedbo potrebnih manipulacij.
Starši ne smejo paničariti, prva stvar je, da se obrnete na dober diagnostični center, katerega strokovnjaki vam bodo pomagali ugotoviti vzroke, postaviti natančno diagnozo in predpisati kompetentno zdravljenje. Skoraj vsi dojenčki, ki so bili podvrženi operaciji v zvezi s CHD, si opomorejo in vodijo normalno, polno življenje.
Preventivni ukrepi
Pravila ravnanja za nosečnice z diagnozo CHD pri plodu:
Bodoča mati je preprosto dolžna ostati mirna in strogo upoštevati priporočila zdravnika, da bi otroka pripeljala do 37 tednov in rodila naravno.
Srčne napake pri nosečnicah
Srčne patologije pri nosečnicah delimo tudi na prirojene in pridobljene.
Obstajajo 3 skupine VPS:
Pridobljene malformacije nastanejo zaradi vnetja endokarda in glavne srčne mišice. Glavni vzroki za razvoj srčnih patologij: akutna revmatična vročina, generalizirane okužbe, ateroskleroza, sifilis.
Prognoza za nosečnico s srčno boleznijo
Mnogi ljudje postavljajo vprašanje: "Ali je mogoče roditi s takšno diagnozo?". Vse je odvisno od stopnje poškodbe srca, pa tudi od oblike, v kateri poteka bolezen in kako močno je moten pretok krvi.
To vprašanje je treba rešiti skupaj s specialisti: kardiologom, porodničarjem-ginekologom in srčnim kirurgom, če je porodnica prestala operacijo srca. Pomembno si je zapomniti, da korektivna operacija ni vedno sposobna popraviti strukturnih sprememb v srcu. Obstaja nevarnost ponovitve osnovne bolezni, na primer ponavljajoče se stenoze žil.
Kar zadeva nosečnice z umetno zaklopko, se tukaj odločitev sprejme individualno. Takšne ženske se nenehno zdravijo z antikoagulanti, saj jim grozi nastajanje krvnih strdkov.
Ali je mogoče roditi žensko z boleznimi srca in ožilja ali ne? To vprašanje je treba rešiti pred nosečnostjo. In ta odločitev se sprejme na podlagi natančne diagnoze in glavnega vzroka bolezni.
Pomembno! Strogo je prepovedano roditi s patologijami z refluksom krvi od leve proti desni.
Posebnosti nosečnosti in poroda
Ženska, ki se zaveda resnosti svojega stanja, bi morala sodelovati v procesu in strogo upoštevati navodila strokovnjakov. Čim prej se je treba prijaviti pri porodničarju-ginekologu, pravočasno obiskati zdravnike, opraviti teste, v celoti pregledati in izvesti celovito zdravljenje.
Nosečnost pri takih ženskah poteka z naslednjimi zapleti: edem, beljakovine v urinu, konvulzije, hipertenzija. Gestozo je težko prepoznati in zdraviti.
Obstaja stalna grožnja splava ali prezgodnjega poroda. Pogosto je moten uteroplacentarni pretok krvi, kar povzroči hipoksijo in upočasnitev rasti, teže in razvoja ploda. Obstaja nevarnost prezgodnje ločitve posteljice od stene maternice, zaradi česar plod trpi zaradi hipoksije.
Zato mora biti ženska s srčnimi boleznimi med nosečnostjo vsaj trikrat hospitalizirana:
- 7-11 tednov. Nosečnica je hospitalizirana, da se pojasni diagnoza in na njeni podlagi reši vprašanje nosečnosti. Nosečnost lahko prekinete pred tem obdobjem - 2 meseca 4 tedne.
- 27-28 tednov. Zdravniki spremljajo bolnikovo zdravje, vzdržujejo funkcionalnost srca in krvnih žil. To je posledica dejstva, da se v tem trenutku obremenitev srca poveča.
- 36-37 tednov. Končna priprava na porod, zdravniki izberejo način poroda (zdravila, instrumentalni), pripravijo načrt za porod.
Nevarne bolezni, ki zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo: akutne motnje krvnega obtoka, revmatična vročina, atrijska fibrilacija, pozna toksikoza, huda anemija.
Toda na splošno mora bolnik med nosečnostjo spati vsaj 10 ur, čez dan je priporočljivo počivati. Ukvarjajte se s fizioterapevtskimi vajami, seveda po priporočilu zdravnika, sprehodite se.
Kar zadeva prehrano, se je treba osredotočiti na živila z visoko vsebnostjo beljakovin. Lahko jemljete multivitaminske komplekse. Takšnim ženskam je pogosto predpisana oksibaroterapija in ultravijolična terapija.
Najnevarnejše obdobje po porodu je prvi teden, ki se lahko kaže s trombozo, krvavitvijo ali srčnim popuščanjem. V tem času mora biti bolnik nenehno v postelji.
Porodnica je odpuščena najpozneje 14 dni kasneje, če je njeno stanje zadovoljivo. Ves čas naj jo spremlja kardiolog. Če ni recidivov, lahko otroka dojite.
Kar zadeva otroka, ga takoj po rojstvu pregledajo za CHD. Po potrebi opravite zdravljenje.
Zahvaljujoč pravočasni diagnozi in kompetentni terapiji so mnoge ženske občutile veselje ob rojstvu otroka. In pri tem so jim pomagali visoko usposobljeni strokovnjaki.
V stiku z
Ultrazvočna diagnostika je zelo informativna in relativno varna za odkrivanje prirojenih srčnih napak. Hkrati se lahko izvede tudi pred rojstvom otroka, da se reši vprašanje nadaljevanja nosečnosti ali potrebe po zgodnji operaciji.
Kljub temu lahko subjektivnost ankete in tehnične napake pripeljejo do napačnih zaključkov. V dvomljivih primerih je treba ultrazvok ponoviti, opraviti poglobljeno študijo srca novorojenčka.
Preberite v tem članku
Vzroki srčnih napak pri plodu
Srčne napake nastanejo zaradi kromosomskih napak, lahko se pojavijo tudi pri genskih mutacijah, izpostavljenosti zunanjemu okolju, vendar je v veliki večini (približno 90 %) hkrati več škodljivih dejavnikov. Dokazani vzroki za pojav nenormalne strukture srca in velikih žil vključujejo:
- družina- rojstvo otrok z nepravilnostmi v strukturi srca, prisotnostjo okvare očeta ali matere, bližnjih krvnih sorodnikov, dednih bolezni v družini;
- materinski- revmatizem, avtoimunske bolezni, virusne okužbe (rdečke, herpes, gripa, citomegalovirus, Epstein-Barr), klamidija, toksoplazmoza, ureaplazmoza, sifilis, jemanje zdravil s teratogenim učinkom v prvih mesecih nosečnosti, starosti do 40 let 16, diabetes mellitus, fenilketonurija, ;
- plod- aritmija, kromosomske mutacije, anomalije drugih organov, nizka teža, vodenica, večplodna nosečnost, hipoksija.
Zapleten potek nosečnosti Negativno vplivajo tudi okoljski dejavniki – onesnaženost zraka, onesnaženost tal, ionizirajoče sevanje, poklicne nevarnosti (tako za mater kot za očeta), alkoholizem, odvisnost od drog. Kršitev razvoja srca je lahko tudi zaradi zapletenega poteka nosečnosti, grožnje splava, hude stopnje zgodnje toksikoze.
Pomanjkanje vitaminov, zlasti folne kisline, vodi v nenormalno strukturo notranjih organov, vključno s srčno-žilnim sistemom.
Ali je okvara vidna na ultrazvoku?
Srce ploda lahko vidite v 10-11 tednih gestacije, vendar je za oceno njegove strukture potrebnih vsaj 20 tednov. S kvalificiranim pregledom in sodobno opremo so srčne napake vidne z visoko zanesljivostjo, vendar se z njimi povezane motnje ritma oziroma miokard, oslabelost srčne mišice pojavijo šele po rojstvu.
Za nosečnice je ultrazvok plodovega srca obvezen na seznamu preiskav, nekatere kategorije morda potrebujejo razširjeno Dopplerjevo ehokardiografijo. Poleg zgornjih dejavnikov tveganja vključujejo ženske z naslednjimi boleznimi:
- gestacijski diabetes (pojavi se samo med nosečnostjo);
- ali druge vrste;
- jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, retinoidov, antikonvulzivov, zdravil proti raku;
- umetna oploditev;
- večplodna nosečnost;
- debelina ovratnice ploda je na ultrazvoku v 3. mesecu več kot 3 mm.
Ultrazvok plodovega srca, levega prekata, barvno kartiranje Pri izvajanju ehokardiografije je mogoče ugotoviti taka odstopanja v razvoju srca: septalne odprtine, spremembe v lokaciji velikih žil, zožitev odprtine zaklopke, posode, nezapiranje, zlitje ali nenormalno pritrditev zaklopnih lističev, nerazvitost ventrikla, nepravočasno zapiranje odprtin in kanalov ter njihove kombinacije.
Ali lahko pride do napak pri določanju stanja miokarda
Težave in napake pri diagnosticiranju motenj v strukturi srca pri plodu so povezane s takšnimi značilnostmi:
- majhna velikost;
- zapletena struktura;
- sprememba strukture, ko se razvija;
- ocena stanja srčno-žilnega sistema brez naprav s posebnim srčnim režimom;
- tehnične napake;
- nezadostne kvalifikacije ali izkušnje zdravnika.
Strokovno mnenje
Alena Ariko
Strokovnjak za kardiologijo
Večina napak je povezanih z nepravilnim odkrivanjem okvar aorte in pljučne arterije. Na splošno je za standardno ehokardiografijo odstotek malformacij 40-70 %, v srčnih raziskovalnih centrih pa 97 %. Zato, če ultrazvok odkrije kršitve strukture plodovega srca, je priporočljivo, da ga nosečnica ponovno opravi v specializiranih diagnostičnih oddelkih, ki imajo usposobljene zdravnike za prirojene malformacije.
Nosečnost in porod s sumom na srčno bolezen ploda
Če je diagnoza prirojene srčne anomalije potrjena, nosečnica potrebuje pregled:
- ponavljajoči se ultrazvok srca za spremljanje dinamike okvare;
- ciljni ultrazvok (naprava strokovnega razreda) za pregled možganov in notranjih organov za izključitev nesrčnih nepravilnosti;
- genetsko svetovanje;
- študija amnijske tekočine.
V primeru odkritja več anomalij ali okvar, pri katerih je izredno visoka smrtnost (odsotnost levega prekata in poškodba miokarda), se lahko materi ponudi prekinitev nosečnosti. Porod s prirojenimi nepravilnostmi v razvoju srca je treba izvajati v kardioloških centrih, kjer je nosečnica v poznejših fazah pod stalnim nadzorom.
Po rojstvu otroka opravijo ultrazvočni pregled, ga premestijo na intenzivno nego ali srčno kirurgijo.
V primeru, da nujna oskrba ni potrebna, se novorojenček sprejme na oddelek za patologijo ali otroško kardiologijo na nadaljnji pregled. To je posledica dejstva, da simptomi prirojene okvare niso vedno očitni, lahko se prikrijejo z boleznimi pljuč, možganov, podatki ob poslušanju (in klikih odpiranja ventilov) pa so lahko tudi z majhnimi anomalijami v razvoj srca.
Poleg ponavljajočega se ultrazvoka so novorojenčki predpisani:
- za odkrivanje aritmije, hipertrofije ali preobremenitve srca;
- rentgen prsnega koša - odkrivanje kongestivnih procesov v pljučih, širjenje srca,;
- , aortografija s kontrastnimi žilami in deli srca;
- sondiranje za merjenje tlaka, prisotnost patoloških sporočil med deli srca.
Znaki prirojenih napak pri otroku
Najpogostejše srčne razvojne motnje in značilnosti, ki jih lahko odkrijemo z ehokardiografijo, so opisane v tabeli.
| prirojene srčne napake | Kratek opis |
| turbulentno gibanje krvi skozi luknjo, znaki preobremenitve desne polovice srca, razširitev pljučnega debla; | |
| levi-desni šant, ekspanzija in hipertrofija desnega prekata, z napredovanjem hipertenzije v pljučih se spreminja smer gibanja. Luknja se lahko nahaja v membranski coni, mišičnem ali v eferentnem delu; | |
| komunikacija aorte in arterij pljuč, posredni znaki v obliki hipertrofije levega dela srca. Dopplerjev ultrazvok pomaga videti turbulentno gibanje krvi nad pljučno zaklopko; | |
| zožen segment, pospešeno gibanje krvi navzdol s tega območja; | |
| okvara ventrikularnega septuma, zmanjšan lumen pljučne arterije, hipertrofija desnega prekata, premik aorte, zmanjšan levi atrij; | |
| Stenoza pljučne arterije | zmanjšana prehodnost, povečan desni prekat. Zožitev se zgodi v območju ventila, nad in pod njim. Z dopplerjevim ultrazvokom lahko izračunate padec krvnega tlaka, resnost zožitve in indikacije za operacijo. |
Ultrazvok za srčne napake pomaga prepoznati razvojne anomalije tudi med nosečnostjo. Za to se plodovo srce pregleda v 20. tednu gestacije.
Da bi izključili morebitne napake, je priporočljivo opraviti drugi pregled v specializiranem centru.
Otroške prirojene srčne napake, katerih razvrstitev vključuje delitev na modre, bele in druge, niso tako redke. Razlogi so različni, znake bi morali poznati vsi bodoči in sedanji starši. Kakšna je diagnoza zaklopk in srčnih napak?
