Takšna ginekološka bolezen, kot je endometrioza, je še vedno skrivnost tudi za izkušene zdravnike. Težava ni v kompleksnosti diagnosticiranja in zdravljenja te bolezni - zdaj so razvite najsodobnejše in učinkovite metode. Ravno mehanizmi, ki na začetku vodijo do razvoja patoloških manifestacij, ostajajo skrivnost. Zato praktično ni preventivnih ukrepov, ki bi lahko zaustavili bolezen še pred stopnjo kliničnih manifestacij.
simptomi
Za endometriozo so poleg zapletenih in večkomponentnih mehanizmov značilni tudi različni simptomi. Bolezen temelji na patološkem premikanju endometrijskega tkiva - notranje plasti maternice - izven njegove normalne lokacije. Poleg tega se njegove celice dobro ukoreninijo na novem mestu in tam začnejo opravljati svojo funkcijo, odvisno od poteka menstrualnega ciklusa. Najpogosteje opazimo adenomiozo - difuzno ali žariščno lezijo mišičnega sloja maternice.
Ker je potek bolezni klinično raznolik, njene manifestacije ne morejo vedno močno motiti ženske. Z majhnim žariščem adenomioze se lahko narava in potek menstruacije le rahlo spremenita, da ne omenjamo spremembe splošnega stanja. Toda z difuzno lezijo maternične stene so simptomi tako izraziti, da le v redkih primerih ženska ne poišče pomoči pri ginekologu.
Patologija temelji na gibanju tkiva endometrija, katerega delovanje je običajno odvisno od učinkov spolnih hormonov. Zato bodo vse manifestacije bolezni odvisne od faze menstrualnega cikla:
- Začetek bolezni se pojavi v mladosti, običajno med 20. in 30. letom starosti.
- Klinika se razvija postopoma, značilen pa je postopen razvoj glavnih manifestacij.
- Vodilni simptom je vedno sprememba menstruacije - v blagih primerih opazimo le podaljšanje menstruacije do 7 dni, pa tudi povečanje količine madežev.
- Če je v steni maternice veliko patoloških žarišč, se v obdobju od 2 do 5 dni pred nastopom menstruacije pojavi temna in razmazna menstrualna kri na spodnjem perilu. Takšen izcedek pogosto vztraja tudi po koncu normalne menstruacije.
- Pri difuznih oblikah se včasih opazijo obsežne medmenstrualne krvavitve iz genitalnega trakta.
- Sindrom bolečine opazimo pri kateri koli obliki bolezni - in njegova intenzivnost ni vedno odvisna od obsega lezije. Opažene so vlečejoče, krčne bolečine v spodnjem delu trebuha, še posebej izrazite v prvih dneh menstruacije.
Pri dolgotrajnem poteku bolezni ženske vedno razvijejo anemijo zaradi pomanjkanja železa, ki jo spremljajo značilni simptomi - šibkost, zasoplost, bledica, spremembe las in nohtov.
Zdravljenje
Toda ali obstaja zdravilo za endometriozo? Trenutno so metode pomoči pri tej bolezni raznolike - glede na resnost manifestacij in razširjenost procesa se izbere individualni pristop k bolniku. Ženskam v rodni dobi je v glavnem predpisano konzervativno zdravljenje ali njegova kombinacija z eno od manjših kirurških metod. In bližje menopavzi (zlasti v ozadju napredovanja bolezni) se že izvajajo radikalni kirurški posegi.
Preden nadaljujemo z opisom posameznih stopenj pomoči, je treba razmisliti o tipičnih vprašanjih žensk. Večina jih je povezanih z možnostjo uporabe alternativnih načinov zdravljenja:
- Ali je mogoče zdraviti endometriozo maternice doma? Uporaba samozdravljenja za to bolezen je nesprejemljiva - vse ljudske in "preverjene" metode bodo neuporabne. Samo operacija ali dolgotrajno zdravljenje z zdravili bo pomagalo znebiti simptomov.
- Ali je mogoče popolnoma in trajno pozdraviti endometriozo maternice? Tudi ob uporabi sodobnih metod zdravljenja še vedno ostaja visok odstotek ponovitev bolezni. V rodni dobi dolgoročno doseže 70%.
- Kako zdraviti endometriozo brez uporabe hormonskih zdravil? Dejstvo je, da ta zdravila neposredno vplivajo na mehanizme bolezni. Čeprav imajo veliko stranskih učinkov, je brez njihove uporabe nemogoče pričakovati pozitiven izid zdravljenja.
- Kako endometrioza vpliva na nosečnost? Presenetljivo je, da blage oblike bolezni praktično ne vplivajo na spočetje in dojenje otroka. To je posledica fiziološkega povečanja progesterona, hormona nosečnosti, kar vodi do reverzibilne atrofije patoloških žarišč.
- Zakaj zdravljenje endometrioze traja približno eno leto, simptomi pa izginejo po nekaj tednih? Dolg potek terapije vam omogoča, da blokirate mehanizme bolezni, kar povzroči postopno uničenje premaknjenih delov endometrija.
Trenutno se je spremenila taktika pomoči - prednost so dobile kombinirane metode (kombinacija manjše operacije z naknadno medicinsko podporo).
Simptomatsko zdravljenje
Hormonska zdravila ne začnejo delovati takoj in ženska potrebuje hitro in zanesljivo odpravo obstoječih simptomov. Zato so ji za to obdobje predpisana zdravila, ki lahko popolnoma ali delno odpravijo neprijetne manifestacije:
- Za zmanjšanje bolečine se uporablja skupina nesteroidnih protivnetnih zdravil. Ženskam svetujemo, da situacijsko vzamejo standardni odmerek nimesulida, ketoprofena, ketorolaka, redko paracetamola. Odmerjanje in trajanje uporabe določi le zdravnik.
- Včasih so med menstruacijo za zmanjšanje bolečine dodatno predpisani antispazmodiki. Tipično zdravilo v tem primeru je Drotaverin (ali No-Shpa), ki se uporablja situacijsko v obliki tablet.
- Ko se odkrijejo klinični in laboratorijski znaki anemije, se uporabljajo zdravila, ki vsebujejo elementarno železo - Sorbifer, Maltofer, Ferrum-Lek. Ne jemljejo se, dokler se raven hemoglobina v krvi ne normalizira, ampak dokler se skladišče tega elementa v telesu ne obnovi (vsaj 3 mesece).
Navedena sredstva so le pomožna pri zdravljenju bolezni - njihova izolirana uporaba nikoli ne bo privedla do popolne ozdravitve.
hormonsko terapijo
Osnova te metode je prekinitev procesov, ki so naravno gorivo bolezni. Patološka žarišča, tako kot običajni endometrij, reagirajo na spremembo faz menstrualnega cikla. Zato je cilj hormonske terapije njihova umetna inhibicija, pa tudi maksimalno zmanjšanje ravni estrogena v krvi.
Čeprav trenutno obstaja več skupin zdravil, ki se uporabljajo v ta namen, je med njimi težko izpostaviti najučinkovitejše zdravilo. Zato je njihovo imenovanje narejeno na podlagi nekaterih sočasnih dejavnikov:
- Progestageni - naravni in sintetični analogi progesterona - imajo številne očitne prednosti. Njihova terapija je vedno učinkovita, učinkovito odpravlja bolečine, ne zahteva nenehnega jemanja zdravil, ženske jo tudi dobro prenašajo. Toda zdravljenje z njimi je dolgo - pogosto do 12 mesecev, spremljajo pa ga tudi nekateri neželeni učinki (povečanje telesne mase, otekanje, napetost mlečnih žlez).
- Kombinirani estrogensko-gestagenski pripravki - Femoden, Regulon, Novinet, Lindinet, Janine - so sredstva izbire pri kombinaciji hude bolečine in močne dolge menstruacije. Zdaj se nizkoodmerna zdravila večinoma predpisujejo neprekinjeno do 9 mesecev.
- Agonisti GnRH - Buserelin ali Triptorelin - zagotavljajo centralno blokado menstrualnega cikla na ravni možganov. Za njihovo uporabo je značilna visoka učinkovitost, nizka stopnja ponovitev in popolna odprava simptomov. Vendar jih ni priporočljivo uporabljati pri ženskah v mladosti.
- Antigestageni - Gestrinon in Mifepriston - so zdaj le v fazi omejene uporabe. Čeprav dajejo želeni učinek v kratkem času (ne več kot 4 mesece), v zameno bolniki prejmejo številne neželene učinke. Zato se še vedno uporabljajo le v majhnih odmerkih kot del kompleksne terapije.
Težava je v tem, da hormonsko zdravljenje ne omogoča vedno uničenja patološkega žarišča - zato zdaj vse bolj postaja le druga stopnja pomoči.
Kirurški poseg
Kako zdraviti endometriozo maternice, ne da bi žensko prikrajšali za reproduktivno funkcijo? Zahvaljujoč pojavu minimalno invazivnih tehnologij se je obseg operacij, ki se uporabljajo pri tej bolezni, znatno zmanjšal. Vendar so bile prizadete le omejene različice patologije - difuzne lezije maternične stene ni mogoče odpraviti z varčnimi manipulacijami.
Trenutno so vsi posegi, ki se izvajajo za odpravo žarišč endometrioze, razdeljeni v dve skupini. To je bilo storjeno v skladu z načelom in tehnologijo njihovega izvajanja:
- Prva skupina vključuje endoskopske operacije - manipulacije med njimi se izvajajo s pomočjo fleksibilne sonde (histeroskopa), vstavljene skozi cervikalni kanal materničnega vratu. Uničenje patološkega žarišča - ablacija - se izvaja z uporabo nizke ali visoke temperature (tekoči dušik, laser ali koagulator).
- V drugo skupino spadajo klasični posegi, pri katerih gre za radikalno odstranitev prizadetega organa. Operacija izbora je običajno ekstirpacija maternice brez dodatkov. Vse manipulacije se izvajajo čim bolj previdno, da ne pride do vstopa predelov spremenjenega endometrija v trebušno votlino.
Endoskopske operacije so metoda izbire v žariščni obliki bolezni, ko je možno omejeno uničenje področja notranje sluznice maternice. Če je bolezen difuzne narave, potem z neučinkovitostjo hormonske terapije ostaja ekstirpacija edina možnost zdravljenja.
Napoved
Izid endometrioze je odvisen od številnih dejavnikov - odprave vzroka, pravilnosti in ustreznosti terapije, kompleksnosti zdravljenja in drugih točk. Toda najpomembnejša točka pri določanju prognoze je starost ženske. Pogostost recidivov, določena z dolgoročnimi opazovanji, je neposredno odvisna od tega:
- Pri mladih dekletih, tudi v ozadju kompleksnega zdravljenja, pogosto opazimo ponovni razvoj simptomov. To je očitno posledica vztrajanja povišane ravni estrogena, ki izzove ponovitev bolezni. Ponovno zdravljenje pred 45. letom opazimo pri povprečno 40 % bolnikov.
- Napoved je veliko boljša pri ženskah, zdravljenih relativno blizu menopavze. Tudi v ozadju izolirane hormonske terapije imajo dobro nagnjenost k spontanemu okrevanju. To je posledica starostnega zmanjšanja ravni estrogena, ki prekine patološke mehanizme bolezni.
Posebna skupina vključuje ženske vseh starosti, ki so bile podvržene radikalni operaciji - ekstirpaciji ali amputaciji maternice. Pri njih, če v drugih organih ni žarišč endometrioze, je verjetnost zgodnjega in oddaljenega ponovitve bolezni popolnoma izključena.