Studime obstetrike. Metodat e ekzaminimit të shtatzënë dhe femërore

Studime obstetrike

Metodat e ekzaminimit të shtatzënë dhe femërore

Objektiv:shqyrtoni dhe praktikisht zotëroni metodat e diagnostikimit të shtatzënisë, ekzaminimin e grave shtatzëna, metoda të ndryshme për përcaktimin e afatit të shtatzënisë dhe lindjes.

Nxënësi duhet të dijë:shenjat e shtatzënisë (të dyshimta, të mundshme, të besueshme), duke ndryshuar madhësinë e mitrës, në varësi të periudhës së shtatzënisë, madhësisë së një legeni të madh, katër ngjitje të studimit obstetrik në natyrë, konceptin e "segmentit të vogël", "të madh" Segmenti "i kreut të fetusit, rregullat e dëgjimit të toneve të zemrës, rezultati i pjekurisë së fetusit, metodat shtesë të hulumtimit: përcaktimi i gonadotropinës chorionic, diagnostikimi me ultratinguj, studim kardiomonitor.

Studenti duhet të jetë në gjendje të:mblidhni anamnezën në një grua shtatzënë, për të kryer një objektiv të përgjithshëm dhe ekzaminim të posaçëm obstetrik, duke përfshirë matjen e rrethit të barkut, lartësinë e pjesës së poshtme të mitrës, madhësia e një legeni të madh, madhësia e prizës së legenit , të përcaktojë madhësinë e konjugimit të vërtetë (4 metodat e përkufizimit të saj), matni perimetrin e përbashkët rastik, madhësinë e franga, sakrificat e rombës së lulëzuar (20 matje), me ndihmën e katër metodave të studimit obstetrik në natyrë, Përcaktoni pozicionin, pozicionin dhe pamjen, pjesën prereplex të fetusit, raportin e pjesës parakusht të fetusit në planin e hyrjes në legen e vogël, dëgjoni tonet e zemrës dhe frekuencën e tyre, të shpenzoni ekzaminimin e brendshëm obstetrik, të vlerësoni Shkalla e pjekurisë së maturimit, përcaktoni pjesën parakusht të fetusit, për të vlerësuar metodat shtesë të hulumtimit (XG, me ultratinguj), përcaktojnë afatin e shtatzënisë, periudhën e parashikuar të lindjes.

Gjatë shqyrtimit të një gruaje shtatzënë ose të grave në punë, përdoren të dhënat e përgjithshme të historisë së përgjithshme dhe të veçanta, objektivat e përgjithshme dhe ekzaminimet e veçanta obstetrike, do të kryhen metodat e hulumtimit laboratorik dhe shtesë. Kjo e fundit i referohet studimeve bakteriologjike (serologjike, etj.), Bakteriologjike, biokimike, histologjike dhe citologjike; Studimi i aktivitetit kardiak, metodat endokrinologjike, matematikore të hulumtimit për të identifikuar sëmundjet e mundshme, komplikimet e shtatzënisë dhe çrregullimeve të zhvillimit të fetusit. Me indikacione të përshtatshme, x-ray dhe radiografi, amniocenteza, ultratinguj dhe metoda të tjera diagnostike moderne janë përdorur.

Sondazhi i shtatzënë dhe të dashurës

Anketa e shtatzënë dhe femërore kryhet nga një plan specifik. Anketa përbëhet nga një pjesë e përbashkët dhe e veçantë. Të gjitha të dhënat e marra janë në një hartë shtatzënë ose në historinë e lindjes.

Anamneza e Përgjithshme

- Detajet e pasaportave: Mbiemri, emri, patronim, mosha, vendi i punës dhe profesioni, vendi i lindjes dhe vendbanimi.

- Arsyet që e detyrojnë gruan të kërkojnë ndihmë mjekësore(Ankesa).

- Kushtet e punës dhe jetën.

- Trashëgimia dhe sëmundjet e transferuara.Sëmundjet e trashëguara (tuberkulozi, sifilizi, sëmundjet mendore dhe onkologjike, shtatzënitë e shumëfishta, etj.) Janë me interes sepse mund të kenë një efekt të kundërt në zhvillimin e fetusit, si dhe dehje, në veçanti, alkoolizmi dhe varësia e drogës në prindër. Është e rëndësishme të marrësh informacion në lidhje me të gjitha sëmundjet infektive dhe jo-komunikuese dhe operacionet e transferuara në fëmijërinë e hershme gjatë pubertetit dhe në moshën e rritur, rrjedhën e tyre dhe metodat dhe kohën e trajtimit. Alergjik. Transferuar hemotransphus.

Anamnesis speciale

- Funksioni menstrual:shfaqja e menarkeve dhe krijimi i menstruacioneve, llojit dhe natyrës së menstruacioneve (3 ose 4 javë, kohëzgjatja, shuma e gjakut të humbur, prania e dhimbjes, etj.); Nëse menstruacioni ndryshoi pas fillimit të jetës seksuale, lindjes, abortit; Data e këtij të fundit, menstruacionet normale.

- Funksioni i SEKRETORIT: Karakteri i shkarkimit nga vagina, numri i tyre, ngjyra, erë.

- Funksioni seksual:nga ajo që mosha është fillimi i një jete seksuale, çfarë martese në llogari, kohëzgjatja e martesës, periudha që nga fillimi i jetës seksuale para shtatzënisë së parë, koha e marrëdhënies së fundit seksuale.

- mosha dhe burri shëndetësor.

- Funksioni i fëmijëve (gjenerues).Në këtë pjesë të historisë mbledh informacion të detajuar rreth shtatzënive të mëparshme në sekuencën kronologjike, e cila është një shtatzëni e vërtetë, rrjedha e shtatzënive të mëparshme (nuk ka pasur toksikozë, gestons, sëmundje të sistemit kardiovaskular, veshkat, mëlçisë dhe organeve të tjera), komplikimet e tyre dhe një rezultat. Prania e këtyre sëmundjeve në të kaluarën inkurajon veçanërisht me kujdes për të parë gruan në shtatzëni të vërtetë. Është e nevojshme për të marrë informacion të detajuar mbi rrjedhën e aborteve të transferuara, çdo lindje (kohëzgjatja e lindjes, ndërhyrjeve operacionale, dysheme, masa, rritja e fetusit, gjendja e tij në lindje, koha e qëndrimit në spitalin e lindjes) dhe pas lindjes periudha, komplikime, metoda dhe koha e trajtimit të tyre.

- Sëmundjet gjinekologjike të transferuara: koha e ndodhjes, kohëzgjatja e sëmundjes, trajtimi dhe rezultati

- Rrjedha e shtatzënisë së vërtetë (në trimesters):

1Trimetter (deri në 12) - Sëmundjet e përbashkëta, ndërlikimet e shtatzënisë (toksikoza, kërcënimi i ndërprerjeve, etj.), Datën e paraqitjes së parë në konsultimin e femrave dhe periudhën e shtatzënisë, të themeluar gjatë ankesës së parë.

2 tremujor (13-28 javë) - Sëmundjet e zakonshme dhe komplikimet gjatë shtatzënisë, shitja e peshës, numrat e presionit arterial, rezultatet e testimit, data e lëvizjes së parë të fetusit.

3 tremujor (29-40 javë) - fitimi total i peshës për shtatzëninë, uniformitetin e saj, rezultatet e matjeve të presionit të gjakut dhe testeve të gjakut dhe urinës, sëmundjeve dhe komplikimeve të shtatzënisë. Shkaqet e hospitalizimit.

Përcaktimin e termave të lindjes ose të shtatzënisë

Ekzaminimi i përgjithshëm objektiv

Një studim objektiv i përgjithshëm kryhet në mënyrë që të identifikohen sëmundjet e organeve dhe sistemeve më të rëndësishme që mund të komplikojnë kursin e shtatzënisë dhe lindjes. Nga ana tjetër, shtatzënia mund të shkaktojë përkeqësim të sëmundjeve ekzistuese, dekompensimit etj. Një studim objektiv është kryer sipas rregullave të pranuara përgjithësisht, duke filluar me vlerësimin e shtetit të përgjithshëm, matjet e temperaturës, inspektimin e lëkurës dhe membranat e dukshme mukozore. Pastaj ata shqyrtojnë qarkullimin e gjakut, frymëmarrjen, tretjen, sistemet urinare, nervore dhe endokrine.

Ekzaminim special obstetrik

Një ekzaminim i posaçëm obstetrik përfshin tre seksione kryesore: studimi obstetrik në natyrë, studimi i brendshëm obstetrik dhe metodat shtesë të hulumtimit.

Studimi obstetrik në natyrë

Hulumtimi obstetrik në natyrë prodhohet nga inspektimi, matja, palpimi dhe auskultacioni.

Inspektimi ju lejon të identifikoni korrespondencën e llojit të moshës shtatzënë. Në të njëjtën kohë, i kushtoj vëmendje rritjes së grave, fizikut, gjendjes së lëkurës, indeve nënlëkurore, gjëndrave të qumështit dhe nipples. Vëmendje e veçantë i kushtohet madhësisë dhe formës së barkut, prania e plagëve të abortit (striae gravidarum), elasticiteti i lëkurës.

Studimi i legenit është në obstetrikë, sepse struktura dhe dimensionet e saj kanë një ndikim vendimtar në kursin dhe rezultatin e punës. Pelvis normal është një nga kushtet kryesore për rrjedhën e duhur të lindjes. Devijimet në strukturën e legenit, sidomos rënia e madhësisë së saj, e bëjnë të vështirë për të punuar ose për të përfaqësuar pengesa të parezistueshme për ta. Studimi i legenit prodhohet nga inspektimi, palpimi dhe matja e madhësisë së saj. Gjatë inspektimit, i kushtoni vëmendje të gjithë zonës së legenit, por rombus lumbosacral (Mikhailisa Rhombus) është bërë me rëndësi të veçantë. Mikhailisa Romby e quan skicën në fushën e sakrumit, të cilat kanë konturet e një zone diamanti. Këndi i sipërm i Rhombus korrespondon me një proces të përshpejtuar të Vertebrës së Lumbarit, më e ulët - maja e Sacrumit (vendi i fatkeqësisë së muskujve të mëdhenj të butë), këndet anësore - esetë e sipërme të eshtrave iliac. Bazuar në formën dhe madhësinë e Romomb, mund të vlerësohet struktura e shtyllave të eshtrave, duke zbuluar ngushtimin ose deformimin e saj, që është me rëndësi të madhe në kryerjen e lindjes. Me një pellg normal, rhombus korrespondon me formën e një sheshi. Dimensionet e saj: diagonale horizontale e rombës është e barabartë me 10-11 cm, vertikale - 11 cm. Me twase të ndryshme, diagonale horizontale dhe vertikale do të jetë e madhësive të ndryshme, si rezultat i së cilës është ndryshimi i formës së Rhombus.

Në studimin e matjes obstetrike në natyrë, matja është bërë nga një shirit centimetër (perimetri i nyjeve të tankeve të rrezeve, dimensionet e mihaelis romb, perimetrin e barkut dhe lartësinë e poshtme të mitrës mbi të vetmuar) dhe qarkullimin obstetrik (pyaseomer) në mënyrë që të përcaktojë madhësinë e legenit dhe formën e saj.

Santimetër kasetë masë perimetrin më të madh të barkut në nivelin e kërthizës (në fund të shtatzënisë ajo është 90-100 cm) dhe lartësia e pjesës së mitrës është distanca midis skajit të sipërm të Lonnoye dhe në fund të mitrës . Në fund të shtatzënisë, lartësia e qëndrueshme e mitrës është 32-34 cm. Matja e barkut dhe lartësisë së qëndrueshme të pjesës së poshtme të mitrës, lejon Akusterin të përcaktojë afatin e shtatzënisë, peshën e dyshuar të fetusit, të identifikojë shkeljet e metabolizmit të yndyrës, shumëfisheve.

Sipas madhësive të jashtme të një legeni të madh, mund të gjykoni madhësinë dhe formën e një legeni të vogël. Matja e legenit prodhohet nga një Pazer. Vetëm disa madhësi (prodhimi i legenit dhe matjet shtesë) mund të bëhen me kasetë centimetër. Në mënyrë tipike mat katër madhësinë e legenit - tre tërthorazi dhe një të drejtë. Të anketuarit janë në pozitë në pjesën e prapme, vëzhguesi ulet në anën e saj dhe përballet me të.

Distanca spinarum- Distanca në mes të pikave më të largëta të boshteve të përparme të eshtrave të Iliac (Spina Iliaca anterior superiore) është 25-26 cm.

Distantia Cristarum- Distanca midis sferave më të largëta të eshtrave ilike (Crista Ossis Ilei) është e barabartë me 28-29 cm.

Distantia trochanterica.- Distanca midis skewers të mëdha të eshtrave femore (Trochanter Major) është e barabartë me - 31-32 cm.

Conjugata externa.(Konjugimi i jashtëm) - Distanca midis vertebra të pavlefshme dhe buzës së lartë të artikulimit lonic është e barabartë me 20-21 cm. Për të matur konjugimin e jashtëm, të anketuarit kthehen në anën, kthesat e këmbëve themelore në hip dhe në gjunjë nyjeve, dhe tërheqja tepër e tërhequr. Butoni i Thazomer është vënë në mes të një rruge të mrekullueshme kundër mesit dhe unë sakrocë vertebra (tepricë yam) dhe në mes të skajit të lartë të Lonnoy Jimmer në front. Konjugimi i jashtëm mund të gjykohet nga madhësia e konjugimeve të vërteta. Dallimi midis konjugimit të jashtëm dhe të vërtetë varet nga trashësia e indeve të sakrumit, siffekteve dhe të buta. Trashësia e kockave dhe indeve të buta në femra është e ndryshme, kështu që dallimi në mes të madhësisë së konjugimit të jashtëm dhe të vërtetë nuk përputhet gjithmonë me 9 cm. Për të karakterizuar trashësinë e eshtrave, matni rrethin e tankeve të rrezeve Indeksi i përbashkët dhe Soloves (1/10 nga rrethi i nyjeve të Ray-tank). Thin janë konsideruar të jenë kocka nëse bashkimi i ftohjes është deri në 14 cm dhe i trashë nëse bashkimi i ftohjes është më shumë se 14 cm. Në varësi të trashësisë së eshtrave me të njëjtat madhësi të jashtme të legenit, dimensionet e saj të brendshme mund të jenë të ndryshme. Për shembull, me një konjugate të jashtme, 20 cm dhe Rrethi Solovyov 12 cm (Solovyov - indeksi 1,2) duhet të merren nga 20 cm. Regjistrohu 8 cm dhe ne marrim vlerën e konjugimit të vërtetë - 12 cm. Në Solovyov Rrethi 14 cm, është e nevojshme për të zbritur 9 cm nga 20 cm, dhe në 16 cm, zbres 10 cm, konjugimi i vërtetë do të jetë i barabartë me 9 dhe 10 cm, respektivisht.

Madhësia e konjugimit të vërtetë mund të gjykohet nga madhësia vertikale e rombës së sakatit dhe madhësia e frangës. Konjugimi i vërtetë mund të përcaktohet më saktë nga një konjugim diagonal.

Konjugimi diagonal (diagonalizmi konjugatë)telefononi distancën nga skaji i poshtëm i simfizit në pikën më të shquar të Kepit të Sakrit (13 cm). Konjugimi diagonal përcaktohet me një studim vaginal të një gruaje që prodhon me një dorë.

Madhësia e daljes së drejtë legen- Është distanca midis mesit të skajit të poshtëm të Lonnoye dhe majës së bishtit. Gjatë ekzaminimit, shtatzënia shtrihet në pjesën e prapme me divorc dhe gjysmë të përkulur në nyjet hip dhe në gjunjë. Matja kryhet me një Pazer. Kjo madhësi e barabartë me 11 cm, më shumë se një 1.5 cm e vërtetë për shkak të trashësisë së indeve të buta. Prandaj, është e nevojshme për të zbritur 1.5 cm nga shifrat e fituara 11 cm, ne marrim madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes nga zgavra e një legeni të vogël, i cili është 9.5 cm.

Dalja e tërthortë e Pelvis- Është distanca midis sipërfaqeve të brendshme të gungave të grumbulluara. Matja kryhet nga një Pazer i veçantë ose një kasetë centimetër, të cilat nuk zbatohen drejtpërdrejt me gruan e shembur, por tek indet që mbulojnë ato; Prandaj, është e nevojshme të shtohet 1.5-2 cm në dimensionet që rezultojnë prej 9-9.5 cm (trashësi e indeve të buta). Normalisht, madhësia e tërthortë është e barabartë me 11 cm. Është e vendosur në pozicionin shtatzënë në shpinë, këmbët e saj sa më shumë që të jetë e mundur në stomak.

Madhësitë e zhdrejtë të legenitËshtë e nevojshme për të matur legen inkulik. Për të zbuluar asimetrinë, legeni matet me dimensionet e mëposhtme të zhdrejtë: distanca nga ana e boshtit të përparme të njërës anë në akset e pasme të anës tjetër (21 cm); Nga mesi i buzës së sipërme të simfizit në OSTERA të djathtë dhe të majtë (17.5 cm) dhe nga fossa e tepërt në Ostery të djathtë dhe të majtë të rezervuar (18 cm). Madhësitë e njërës anë krahasohen me madhësitë korresponduese të tjetrës. Me strukturën normale të legenit, madhësia e madhësive të çiftëzuara është e njëjtë. Dallimi që tejkalon 1 cm tregon asimetrinë e legenit.

Madhësitë anësore të legenit- Distanca midis rezervuarve dhe gomarëve të eshtrave ilazike të të njëjtës anë (14 cm) matet nga Pazer e saj. Madhësia anësore duhet të jenë simetrike dhe të paktën 14 cm. Me një konjugim lateral 12.5 cm, lindja është e pamundur.

Kënd- Është këndi midis aeroplanit të hyrjes në legen dhe planit të horizontit. Në pozicionin shtatzënë, a është e barabartë me 45-50? . Përcaktoni me ndihmën e një instrumenti të veçantë - një legeni.

Në gjysmën e dytë të shtatzënisë dhe në lindjen e fëmijës, kokën, pjesët e pasme dhe pjesët e vogla (gjymtyrët) e fetusit përcaktohen gjatë palpimit. Sa më i madh të jetë afati i shtatzënisë, më e qartë e pjesëve të pjesëve të fetusit. Testet e studimit obstetër në natyrë (Leopold-Levitsky) është një palpim i mitrës vazhdimisht përçueshëm, i përbërë nga një numër teknikash të caktuara. Anketa është në pozicionin e pasmë. Mjeku ulet në të djathtë të fytyrës së saj ndaj saj.

Pritja e parë e studimeve obstetrike në natyrë.Pjesëmarrja e parë përcaktojnë lartësinë e pjesës së poshtme të mitrës, formën e saj dhe pjesën e fetusit, të vendosura në pjesën e poshtme të mitrës. Për këtë, sipërfaqet e pëllëmbës së të dy duart kanë në mitër në një mënyrë të tillë që ata të mbulojnë fundin e saj.

Pritja e dytë e studimit obstetrik në natyrë.Pritja e dytë përcaktohet nga pozita e fetusit në mitrën, pozicionin dhe llojin e fetusit. Pengesa gradualisht ul duart e tij nga fundi i mitrës në anën e djathtë dhe të majtë të saj dhe, butësisht shtypur pëllëmbët dhe gishtat e duarve në anën e sipërfaqes së mitrës, përcakton pjesën e prapme të fetusit në njërën anë Sipërfaqja e gjerë, nga ana tjetër - pjesë të vogla të fetusit (pullat, këmbët). Kjo teknikë ju lejon të përcaktoni tonin e mitrës dhe ngacmueshmërinë e saj, falni paketat e rrumbullakëta të mitrës, trashësinë, dhimbjen dhe vendndodhjen e tyre.

Pritja e tretë e studimit obstetrik në natyrë.Pritja e tretë përdoret për të përcaktuar pjesën parakusht të fetusit. Pritja e tretë ju mund të përcaktoni lëvizshmërinë e kokës. Për këtë, njëra anë mbulon pjesën grabitqare dhe përcakton kokën ose një fund pelvik, simptoma e drejtimit të kokës së fetusit.

me këtë vrojtim. Kur kreu i segmentit më të madh, kufiri i segmentit të saj të madh do të mbahet përgjatë vijës së madhësisë së vogël të zhdrejtë, me prevëninë e kokës së përparme - përgjatë vijës së tij të duhur, me një prani frontale - përgjatë vijës së një Madhësia e madhe me madhësi, me një vrojtim të fytyrës - përgjatë vijës së madhësisë vertikale. Një segment i vogël i kokës quhet pjesë e kokës nën segmentin e madh.

Shkalla e futjes së kokës është një segment i madh ose i vogël i gjykuar nga palpimi. Me marrjen e katërt të jashtme, gishtat janë promovuar thellë dhe rrëshqasin në kokë lart. Nëse duart e duarve konvergojnë, kreu është me vlerë një segment të madh në hyrje të legenit ose u mbyt thellë nëse gishtat ndryshojnë - kreu është në hyrjen e një segmenti të vogël. Nëse kreu në zgavrën e legenit, nuk është përcaktuar nga teknikat e jashtme.

Tonet e përzemërta të fetusit dëgjohen në stetoskopin, duke filluar me gjysmën e dytë të shtatzënisë, në formën e ritmike, goditjeve të qarta, përsëriten 120-160 herë në minutë. Me kufje, rrahjet e zemrës është dëgjuar më së miri poshtë kërthizës. Me previews pelvike - mbi kërthizë.

ZNJ. Malinovsky propozoi rregullat e mëposhtme për të dëgjuar rrahjen e zemrës së fetusit:

Me një vrojtim të ngushtë - pranë kokës poshtë kërthizës në anën ku kthehet prapa, me specie të pasme - barku nga linja axillare e përparme,

Me një vrojtim të fytyrës - poshtë kërthizës nga ana tjetër ku ndodhet gjiri (në pozicionin e parë - në të djathtë, me të dytin e majtë),

Me pozicionin e kryqëzuar - pranë kërthizës, më afër kokës,

Kur parapaguar fundin e misterit është kërthiza e mësipërme, pranë kokës, në anën ku kthehet prapa e fetusit.

Studimi i rrahjes së zemrës së fetusit në dinamikën kryhet duke përdorur monitorimin dhe ultrazërit.

Studim i brendshëm (vaginal)

Një studim i brendshëm obstetrik kryhet nga njëra anë (dy gishta, indeks dhe mes, katër gjysmë-kokë, me të gjithë dorën). Studimi i brendshëm ju lejon të përcaktoni pjesën grabitqare, gjendjen e rrugëve gjenerike, vëzhgoni dinamikën e zbulimit të qafës së mitrës gjatë lindjes dhe promovimit të pjesës grabitqare, etj. Në prodhimin e një studimi vaginal është prodhuar me pranim në një dhomë të vozitjes, dhe pas ndikimit të ujërave akumuluese. Në të ardhmen, hulumtimi vaginal kryhet vetëm nga dëshmia. Një urdhër i tillë ju lejon të identifikoni menjëherë komplikimet e lindjes dhe të ndihmoni. Hulumtimi vaginal i shtatzënë dhe femëror është një ndërhyrje serioze, e cila duhet të kryhet në përputhje me të gjitha rregullat e ASEPSIS dhe antiseptics.

Hulumtimet e brendshme po fillojnë me një inspektim të organeve gjenitale të jashtme (shter, zhvillim, edemë të vulvës, venave me variçe), perineum (lartësia, ngurtësia, prania e plagëve) dhe defektet e vaginës. Vagina është futur phalanxes e gishtërinjve të mesëm dhe të indeksit dhe prodhon sondazhin e saj (gjerësia e lumenit dhe gjatësia, palosja dhe zgjatshmëria e mureve të vaginës, prania e plagëve, tumoreve, ndarjeve dhe kushteve të tjera patologjike). Utere duhet të gjejë dhe të përcaktojë formën, vlerën, qëndrueshmërinë, shkallën e pjekurisë, shkurtimin, zbutjen, vendndodhjen përgjatë boshtit gjatësor të legenit, patencën e fytit për një gisht. Në studimin në lindjen e fëmijës, shkalla e zbutjes së qafës (e ruajtur, e shkurtuar, e zbutur), shkalla e zbulimit të Oz në centimetra, përcaktohet gjendja e skajeve të ZEA (e butë ose e dendur ose e hollë) . Në Guine në studimin vaginal, gjendja e flluskës së fetusit (integriteti, çrregullimet e integritetit, shkalla e tensionit, sasia e ujit). Përcaktoni pjesën grabitqare (mollaqe, kokë, këmbë), ku ato janë të vendosura (mbi hyrjen në një legen të vogël, në hyrjen e një segmenti të vogël ose të madh, në zgavrën, në prodhimin e legenit). Pikat përmbledhëse në kokë janë seams, pranverë, në fund pelvik - thërrmimet dhe bishta. Palpimi i sipërfaqes së brendshme të mureve të legenit ju lejon të identifikoni deformimin e eshtrave të saj, ekzotike dhe të gjykoni kapacitetin e legenit. Në fund të studimit, nëse pjesa grabitqare është e lartë, matni konjugimin diagonal (diagonalizën konjugë), distancën midis kapit (promontoriumit) dhe skajit të poshtëm të symphizës (normalisht 13cm). Për këtë, gishtat e hynë në vaginë po përpiqen të arrijnë kapën dhe në fund të gishtit të mesëm lidhet me të, gishti tregues i dorës së lirë ushqehet në skajin e poshtëm të simphës dhe shënoni në dorë vendin që direkt vjen në kontakt me skajin e poshtëm të harkut korsi. Pastaj hiqni gishtat nga vagina, lani ato. Asistenti mat distancën e shënuar me një shirit centimetër ose një Pazer. Sa i përket konjugimeve diagonale, ju mund të gjykoni madhësitë e konjugimeve të vërteta. Nëse indeksi Solovyov (0.1 në Rrethin Solovyov) është 1.4 cm, 1.5 cm zbritet nga madhësia e konjugimit diagonale, dhe nëse më shumë se 1.4 cm, atëherë 2 cm zbriten.

Përcaktimi i pozitës së kokës së fetusit gjatë lindjes

Me shkallën e parë të shtrirjes së kokës (pjesa e përparme e kokës), cila kokë do të kalojë nëpër zgavrën e legenit të vogël, korrespondon me madhësinë e tij të drejtpërdrejtë. Ky rreth është një segment i madh me një futje opsionale.

Me një shkallë të dytë të zgjerimit (futja frontale) e perimetrit më të madh të kokës korrespondon me një madhësi të madhe të zhdrejtë. Ky rreth është një segment i madh kokë me futjen e saj frontale.

Për shkallën e tretë të zgjatjes së kokës (hyrja e fytyrës), perimeri që korrespondon me madhësinë "vertikale" është më e madhe. Ky rreth korrespondon me segmentin e madh të kokës përballë futjes së saj.

Përcaktimin e shkallës së futjes së kokës së fetusit gjatë lindjes

Baza e përcaktimit të lartësisë së kreut të kokës gjatë një studimi vaginal është aftësia për të përcaktuar raportin e shtyllës së poshtme të kokës në Linea Interspinalis.

Kreu mbi hyrjen në një legen të vogël: me gishtin e kujdesshëm të ngutshëm, kokën lëviz dhe kthehet përsëri në pozicionin origjinal. Palpimi është në dispozicion të gjithë sipërfaqen e përparme të sakrumit dhe sipërfaqen e pasme të alfabetit pubik.

Kreu me një segment të vogël në hyrjen në një legen të vogël: shtylla e ulët e kokës përcaktohet nga 3-4 cm mbi interspinalis linea ose në nivelin e saj, hyrja sakrale është e lirë në 2/3. Sipërfaqja e pasme e sifizit pubik është e dukshme në departamentet më të ulëta dhe të mesme.

Kreu në zgavrën e legenit të vogël: shtylla e poshtme e kokës për 4-6 cm nën interspinalis linea, astes sedanistic nuk janë të përcaktuara, pothuajse të gjithë sakratët në kokë. Sipërfaqja e pasme e Syfimës Pubike të Palpimit nuk është në dispozicion.

Kreu në Ditën e Pelvic: Kreu kryen të gjithë sakrivetage, duke përfshirë edhe zonën e bishtit, vetëm pëlhura të buta janë falur; Sipërfaqet e brendshme të pikave të identifikimit të kockave janë të vështira për t'u qasur.

Matrikul - "Kuria e Genuineers.

1. Mblidhni ankesat. -Promed dhe telefononi veten; - të ketë një shprehje miqësore të fytyrës, një ton të butë të bisedës. - Sqaroni se si të kontaktoni pacientin, vendosni kontakt; - Përdorni studimin e saktë, veçanërisht në lidhje me artikujt intime të anamnezës; 2. Mblidhni anamnezën (i kushtoni vëmendje funksioneve menstruale, gjeneruese, seksuale, sekretore, rrjedhën e kësaj dhe shtatzënive të mëparshme, lindjes, sëmundjeve somatike). 3. Për të sulmuar nevojën për një studim, qëllimi i tij. - Shpjegoni detajet e sondazhit, sigurinë e tyre, janë të mundshme ndjenjën. - Lani duart, vendosni dorashka. Para një ekzaminimi obstetrik të jashtëm - të ngrohtë duart tuaja. Ekzaminimi i prodhuesit (matja e temperaturës së trupit, impuls, presioni i gjakut, lartësia e qëndrueshme e pjesës së poshtme të mitrës, vlerësimi i karakterit të LOHI). 4. Anketimi i gjëndrave të qumështit. 5. Përcaktoni ditën e periudhës pas lindjes, komplikimet e mundshme pas lindjes. Planifikimi dhe parashikimi i rezultateve të trajtimit konservator pas vendosjes së një diagnoze, trajtimi i planifikimit, mjeku duhet: - fjalët, shprehjen e fytyrës për të krijuar një atmosferë besimi. - Raportoni nevojën për çdo destinacion specifik. - Raporti i rezultateve të pritura nga çdo destinacion. - Raporti se trajtimi nuk do të sjellë pacientin e vuajtjeve të panevojshme, nuk do të ndikojë negativisht në një nga funksionet e organizmit femëror. - Lëvizni pacientin që të gjitha destinacionet do të ekzekutohen në kohën e duhur dhe kërkon zbatimin e kujdesshëm të rekomandimeve. - Merrni pëlqimin e informuar të pacientit për trajtim. Kur raportohet një parashikim i trajtimit. - Monitoroni intonacionin e zërit, duhet të korrespondojë me atë që doni të thoni. - Me një parashikim të favorshëm, të shprehur kënaqësi, shprehje verbale dhe të këndshme të fytyrës, intonacion për të bindur pacientin në këtë. - Në rastin e një parashikimi të pafavorshëm, është e verbuar për të inkurajuar pacientin për të luftuar sëmundjen, për të festuar çdo simptomë pozitive. Intonimi dhe shprehja e fytyrës nuk duhet të theksohen pasi që mund të shkaktojë mosbesim. - Me sjellje agresive, është e sigurt për të udhëhequr veten, për të mbështetur gojarisht çdo hap të pacientit që synon luftimin e sëmundjes. - Sigurohuni që pacienti nuk ka pyetje të pakuptueshme. Përfundimi i bisedës, theksoj përsëri ndryshimet pozitive. Matrikul - "Kuria e shtatzënë".1. - Ftohtë dhe thirrni veten; - të ketë një shprehje miqësore të fytyrës, një ton të butë të bisedës. - Sqaroni se si të kontaktoni pacientin, vendosni kontakt; - Përdorni studimin e saktë, veçanërisht në lidhje me artikujt intime të anamnezës;

Mblidhni ankesa. 2. Mblidhni anamnezën (i kushtoni vëmendje funksioneve menstruale, gjeneruese, seksuale, sekretore, rrjedhën e kësaj dhe shtatzënive të mëparshme, lindjes, sëmundjeve somatike). 3. Ekzaminimi i shtatzënë. Shpjegoni nevojën për një studim, qëllimin e tij. - Shpjegoni detajet e sondazhit, sigurinë e tyre, ndjenjat e mundshme. - Lani duart, vendosni dorashka. Para një ekzaminimi obstetrik të jashtëm - të ngrohtë duart tuaja. - Për të kryer një ekzaminim shtatzënë (studimi obstetrik, matja e madhësive të legenit, perimetri i barkut, lartësia e pjesës së poshtme të mitrës, duke dëgjuar rrahjen e zemrës së fetusit, duke zbuluar edemë). 4. Vlerësimi i metodave laboratorike shtesë dhe instrumentale për ekzaminimin shtatzënë. 5. Përcaktoni planin e menaxhimit. Planifikimi dhe parashikimi i rezultateve të trajtimit konservator pas diagnozës, trajtimi i planit, mjeku duhet: - me fjalë, shprehjen e fytyrës për të krijuar një atmosferë besimi. - Raportoni nevojën për çdo destinacion specifik. - Raporti i rezultateve të pritura nga çdo destinacion. - Raporti se trajtimi nuk do të sjellë pacientin e vuajtjeve të panevojshme, nuk do të ndikojë negativisht në një nga funksionet e organizmit femëror. - Lëvizni pacientin që të gjitha destinacionet do të ekzekutohen në kohën e duhur dhe kërkon zbatimin e kujdesshëm të rekomandimeve. - Merrni pëlqimin e informuar të pacientit për trajtim. Kur raportohet një parashikim i trajtimit. - Monitoroni intonacionin e zërit, duhet të korrespondojë me atë që doni të thoni. - Me një parashikim të favorshëm, të shprehur kënaqësi, shprehje verbale dhe të këndshme të fytyrës, intonacion për të bindur pacientin në këtë. - Në rastin e një parashikimi të pafavorshëm, është e verbuar për të inkurajuar pacientin për të luftuar sëmundjen, për të festuar çdo simptomë pozitive. Intonimi dhe shprehja e fytyrës nuk duhet të theksohen pasi që mund të shkaktojë mosbesim. - Me sjellje agresive, është e sigurt për të udhëhequr veten, për të mbështetur gojarisht çdo hap të pacientit që synon luftimin e sëmundjes. - Sigurohuni që pacienti nuk ka çështje të pakuptueshme. Përfundimi i bisedës, theksoj përsëri ndryshimet pozitive. Matricul - "Kuria e pacientit gjinekologjik"1. Mblidhni ankesat. - Thoni hello dhe thirrni veten; - të ketë një shprehje miqësore të fytyrës, një ton të butë të bisedës. - Sqaroni se si të kontaktoni pacientin, vendosni kontakt; - Përdorni studimin e saktë, veçanërisht në lidhje me artikujt intime të anamnezës;

2. Mblidhni anamnezën (i kushtoni vëmendje funksioneve menstruale, gjeneruese, seksuale, sekrete, rrjedhën e shtatëzanive, lindjes, sëmundjeve somatike). 3. Për të sulmuar nevojën për një studim, qëllimi i saj. - Shpjegoni detajet e sondazhit, sigurinë e tyre, janë të mundshme ndjenjën. - Lani duart, vendosni dorashka. Kryerja e një studimi të mbulesës së lëkurës, fibrave yndyrore nënlëkurore dhe mukozave, palpimit të nyjeve limfatike, gjëndrës tiroide, barkut, gjëndrave të qumështit). 4. Vlerësimi i rezultateve të inspektimit në pasqyra, ekzaminim bimanual, ultratinguj të të dhënave, ekzaminimit bakteriologjik dhe bakterioskopik të zgjedhjeve nga organet gjenitale, rezultatet e shpifjeve në "pasqyrë hormonale", metodat e diagnostikimit funksional. 5. Diagnoza e sëmundjes gjinekologjike, hartoni një plan trajtimi. Planifikimi dhe parashikimi i rezultateve të trajtimit konservator pas vendosjes së një diagnoze, trajtimi i planifikimit, mjeku duhet: - fjalët, shprehjen e fytyrës për të krijuar një atmosferë besimi. - Raportoni nevojën për çdo destinacion specifik. - Raportoni një rezultat të pritur nga çdo destinacion. - Raporti se trajtimi nuk do të sjellë pacientin e vuajtjeve të panevojshme, nuk do të ndikojë negativisht në një nga funksionet e organizmit femëror. - Lëvizni pacientin që të gjitha destinacionet do të ekzekutohen në kohën e duhur dhe kërkon ekzekutimin e kujdesshëm të rekomandimeve. - Merrni pëlqimin e informuar të pacientit për trajtim. Kur raportohet një parashikim i trajtimit.

Monitoroni intonacionin e zërit, duhet të korrespondojë me atë që doni të thoni. - Me një parashikim të favorshëm, të shprehur kënaqësi, shprehje verbale dhe të këndshme të fytyrës, intonacion për të bindur pacientin në këtë. - Në rastin e një parashikimi të pafavorshëm, është e verbuar për të inkurajuar pacientin për të luftuar sëmundjen, për të festuar çdo simptomë pozitive. Intonimi dhe shprehja e fytyrës nuk duhet të theksohen pasi që mund të shkaktojë mosbesim. - Me sjellje agresive, është e sigurt për të udhëhequr veten, për të mbështetur gojarisht çdo hap të pacientit që synon luftimin e sëmundjes. - Sigurohuni që pacienti nuk ka pyetje të pakuptueshme. Përfundimi i bisedës, theksoj përsëri ndryshimet pozitive.

Lindja e fëmijës jashtëzakonisht rrallë ndodhin papritur. Zakonisht, para fillimit të grave të tyre shtatzëna, shfaqen simptomat, të konsideruara si lindje të ashpër. Këto përfshijnë duke lënë mënjanë pjesën e poshtme të mitrës, preset, pamjen e frymëmarrjes së lehtë, lirimin e mukusit të trashë nga vagina, apeli i kërthizës, paraqitja e barkut dhe në rajonin e mesit-sakral të pikës së parregullt në një ndjesi të një karakteri me formë të grapple.

Fillimi i lindjes karakterizohet nga dy shenja: lëshimi i mukusit nga kanali i qafës së mitrës dhe pamja e një dhimbjeje të kapur në formë, të cilat quhen hajdutë përgatitore dhe lindin si rezultat i prerjes së muskujve të mitrës. Shfaqja e lindjes është evidentuar nga shfaqja e periudhave të forta, të rregullta dhe të zgjatura.

Shtatzënë quhet Guine për të gjithë kohën e lindjes.

Lufton - Aktivitetet kontraktuese të mitrës. Ata janë të pavullnetshëm, periodik dhe shpesh të dhimbshëm. Intervalet midis tyre quhen pushime.

Kirurgët janë një reduktim në muskujt e mitrës dhe në të njëjtën kohë duke u bashkuar me ta tkurrje ritmike të muskujve të shtypit dhe hapjes së barkut.

Lindja është e ndarë në periudha. Periudha e zbulimit - koha që nga fillimi i shfaqjes së betejave të rregullta në zbulimin e plotë të zoisë së mitrës. Lufton në fillim të lindjes mund të zgjasë 6-10 s, në fund të gjeneras, kohëzgjatja e tyre rritet në 40-50 s ose disi më të mëdha, dhe pushimet mes tyre janë zvogëluar ndjeshëm.

Me praninë e kokës së fetusit, madhësi normale të legenit dhe një gjendje të mirë funksionale të mitrës, një pjesë e segmentit të ulët mbulon fort pjesën parakusht të fetusit, gjë që çon në ndarjen e ujërave akumuluese në pjesën e përparme dhe prapa.

Zbutjen e qafës së mitrës dhe zbulimin e zmadhimit të mitrës në primble dhe në mënyrë të përsëritur rrjedh ndryshe. Në fëmijën e parë, zev i jashtëm dhe i brendshëm janë të mbyllura, dhe kanali i qafës së mitrës ruhet gjatë gjithë saj. Procesi i shpalosjes së qafës fillon në krye. Së pari, Zev i brendshëm është zbuluar, dhe qafa është paksa shkurtim. Pas bërjes së kanalit të qafës së mitrës, qafa më në fund zbutet, dhe vetëm ZEV e jashtme fillon të zbulojë. Para se ZEV-ja e jashtme të zbulohet, skajet e saj gradualisht janë thinned. Falë luftimeve, urets zbulon plotësisht dhe mund të përcaktohen në studimin vaginal në formën e një kufiri të shkëlqyer.

Në mënyrë të përsëritur, gjatë gjithë periudhës së zbulimit, zbutjen dhe shpalosjet e kanalit të qafës së mitrës ndodhin njëkohësisht. Në lartësinë e një prej periudhave me shpalosjen e plotë ose pothuajse të plotë të zois të mitrës, derdhjen e predhave të fetusit dhe të lehta (front) në një shumë prej 100-200 ml janë derdhur. Nëse flluska fetale zbulohet në zbulimin e plotë të zmadhimit të mitrës, atëherë është e zakonshme të flisni për ndikimin e hershëm të ujërave akumuluese. Një flluskë fetale mund të ndahet deri në fillimin e punës - në këtë rast, dëbimi i ujit quhet i parakohshëm. Shellat tepër të dendura të flluskës së frutave mund të çojnë në hapjen e tij të vonuar.

Dëbimi i vonuar i ujit me vaj shpesh sjell një shkelje të rrjedhës fiziologjike të punës dhe komplikimeve nga fetusi. Kohëzgjatja e periudhës së zbulimit në primble është 12-18 orë (mesatarisht 15 h), në mënyrë të përsëritur është pothuajse dy herë më shumë, dhe nganjëherë llogariten vetëm disa orë.

Periudha e dëbimit fillon nga momenti i fillimit të zbulimit të plotë të zois të mitrës dhe përfundon me lindjen e fetusit. Lufton pas dëbimit të ujit zakonisht dobësohet, zgavrën e mitrës pak zvogëlohet në volum, muret janë më të forta të mbuluara nga fruti. Së shpejti luftimet rinovohen, dhe ata janë bashkuar me shkurtime ritmike të murit të barkut, diafragma, muskujt e pjesës së legenit (ënjtje). Pak, pas një pas tjetrës, rrisin presionin intrauterin, dhe frutat, duke kryer një numër lëvizjesh rrotulluese dhe përkthyese, duke iu afruar gradualisht DNU-së së legenit. Forca e gardhit synon dëbimin e fetusit nga shtigjet e përgjithshme. Pamjet përsëriten pas 5-4-3 minuta dhe madje edhe më shpesh. Ka një ndryshim nga goditja, e cila gjatë dyghel fillon të mbushet. Në kulmin e një prej dy veg të embrionit, shfaqet pjesa e poshtme e kokës. Në një pauzë midis përpjekjeve, kreu është i fshehur pas embrionit, dhe kur djersa e ardhshme shfaqet përsëri. Ky fenomen quhet prerja e kokës dhe zakonisht përkon me fundin e momentit të dytë të mekanizmit gjenerues - kthesën e brendshme të kokës. Pas njëfarë kohe, kokën, duke lëvizur drejt daljes së legenit të vogël, është edhe më i treguar nga germa gjatë DYG. Në intervalet midis përpjekjeve, kreu prapa në shtigjet e përgjithshme nuk lë më. Një kusht i tillë quhet krerët e kokës dhe përkon me pikën e tretë të mekanizmit të punës - zgjatjen e kokës. Mënyrat e përgjithshme në këtë kohë janë aq të zgjeruara që nga hartat e seksit ka lindur në fillim të pjesës së predikatit (më shpesh kokë), dhe pastaj shpatullat dhe trupin e fetusit. Ujërat e pasme janë derdhur me një frut, të përzier me një sasi të vogël të gjakut dhe lubrifikimit të papërpunuar.

Kohëzgjatja e periudhës së dëbimit në orët primare 1-2, në mënyrë të përsëritur - nga disa deri në 30-45 minuta.

Periudha e fundit mbulon një periudhë kohe nga momenti i dëbimit të fetusit deri në lindjen e fundit. Kohëzgjatja e periudhës anësore të të dyjave primare dhe në mënyrë të përsëritur të njëjtë (20-40 minuta) është përafërsisht e njëjtë (20-40 minuta). Periudha e fundit karakterizohet nga shfaqja e sekuencave, të cilat çojnë në ndarjen graduale të placentës nga muret e mitrës. Periudha e fundit shoqërohet me humbje fiziologjike të gjakut, e cila zakonisht nuk kalon 250 ml.

Në disa raste, sipas kursit patologjik të shtatzënisë dhe lindjes, gjakderdhje të rëndë, kërcënuese për jetën, mund të ndodhë në periudhën e fundit. Motra mjekësore duhet të dijë se ndërhyrjet aktive janë prodhuar nëse humbja e gjakut tejkalon 400 ml, ose periudha e fundit vazhdon në mungesë të gjakderdhjes mbi 2 orë. Duhet të mbahet mend se ethet në periudhën e fundit nuk është e transportueshme.

Një grua pas lindjes quhet një çantë. Periudha e fundit është zëvendësuar me postpartum.

Në 2-4 orët e para pas dorëzimit, mund të lindin komplikime të rrezikshme: gjakderdhje hipotike për shkak të shkurtimeve të pamjaftueshme ose të dobëta në mitrën, shoku i përgjithshëm etj. Në këtë drejtim, motra mjekësore monitoron me kujdes gjendjen e prindërve në fillim të paspartit periudhë, veçanërisht në 2 orë pas dorëzimit.

Në disa raste, placenta mund të ndahet nga muri i mitrës, por nuk del nga rrugët gjenerike. Placentina e ndarë vazhdon të qëndrojë në mitër, duke parandaluar zvogëlimin e saj. Prandaj, pa pritur skadimin e periudhës dy orëshe, të ndara nga placenta mjekheq duke përdorur pritjet në natyrë, dhe motra mjekësore ka një mjek të përshtatshëm (mban një tabaka sterile në prodhuesit e jashtëm gjenital, tregon paraqitjen e tij, përcakton humbjen e gjakut, etj.). Pastaj inspektoni organet gjenitale të jashtme, duke përfshirë edhe pragun e vaginës, grindjet, muret e vaginës, dhe në primordin - dhe qafën e mitrës.

Kur zbuloni ndërprerje, një infermiere jep një strehim në një katal për salcë për qepje.

Stafi mjekësor që punon në departamentin e postpartumit siguron kujdes të kujdesshëm për keqardhjen, duke respektuar kushtet më të rrepta të asepsis dhe antiseptikëve. Në lagjen duhet të ketë vetëm gra të shëndetshme. Pedilinet me temperatura të larta të ndara nga seams, shkarkimet e heshtura postpartum janë përkthyer në një departament të veçantë obstetrik, ku prindi është nën mbikëqyrje të vazhdueshme mjekësore.

Në 4 ditët e para, pastrimi në lagjen prodhohet deri në 3-4 herë në ditë, në ditët e ardhshme - në mëngjes dhe në mbrëmje. Motra po vëzhgon trupat gjenitale të jashtëm të prindërve të pastrohen.

Kur lani, i kushtoni vëmendje zonës së kalimit të pasme, ku nyjet hemorroide shpesh shfaqen pas lindjes. Nëse nyjet janë të dhimbshme, një flluskë akulli është aplikuar për ta, të mbështjellë në një pelenë sterile, në rektum një herë në ditë është injektuar me një përplasje me Belladon. Hemorroide të mëdha, nëse ata së shpejti nuk ulen dhe nuk do të zhduken, është e nevojshme të shkosh brenda. Bëni atë në dorën e gomës 1-2 gishtat, benzinë \u200b\u200blubrifikuar, në pozitën e podium në anën.

Për të shmangur infeksionin e porsalindur, nuk lejohet të kontaktojë shtratin e nënës së tij. Për këtë, foshnja po hedh në copë ose pelenë sterile. Nëna duhet të përgatitet për të ushqyer një fëmijë, duart e saj duhet të lahen thjesht.

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet kujdesit të gjëndrave të qumështit. Rekomandohet t'i lani me një zgjidhje të alkoolit ammonik ose ujë të ngrohtë me sapun në mëngjes dhe në mbrëmje pas ushqyerjes. Nipples janë të liga me 1% zgjidhje të acidit borik dhe të thatë nga pambuk hygroscopic, mundësisht steril.

Me çarje të vogla në nipples aplikoni vaj peshku steril, ata janë të lubrifikuar nga nipples dhe aureol dhe mbulojnë thithin me një pambuk. Fat yndyra mund të zëvendësohet me vaj kalendulare. Rekomandohet të fshihet pluhur thithjen e streptocidit.

Prindi duhet të ndjekë rreptësisht rregullat e higjienës personale. Sidomos pastërtinë e trupit të rëndësishëm, vendas dhe lirie cila duhet të ndryshohet çdo 4-5 ditë. Nëse djersitja prindërore në masë të madhe, të brendshme duhet të ndryshohen më shpesh, sidomos këmisha dhe fletë. Është gjithashtu e nevojshme për të ndryshuar mbeturinat, veçanërisht në ditët e para pas dorëzimit. Pastërtia më e rreptë e dhomave, shtretërve dhe të gjitha objekteve të kujdesit duhet të respektohen.

Motra monitoron ëndrrën e një puretie është e mjaftueshme, dhe në lagjen ishte e qetë. Vëmendje e veçantë i kushtohet dietës së pantallonave. Ushqimi duhet të jetë i ndryshëm, kalori, me sasi të mjaftueshme të perimeve, frutave. Gjatë ditës, prindërit duhet të pijnë 0.5-1 l qumësht.

Nëse një grua ankohet për dridhura, dhimbje koke, dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, etj, është e nevojshme për të matur temperaturën, për të numëruar pulsin dhe për ta raportuar këtë tek mjeku.

Një motër ose metodologji e trajnuar posaçërisht kryen kulturë fizike terapeutike me nxënësit në mënyrë që të forcojë muskujt e shtypit të barkut dhe në fundin e legenit.

Nëse, në ditët e para pas lindjes, gruaja është e prishur nga urinimi, pastaj para kateterizimit të fshikëzës, është e nevojshme të përpiqet të shkaktojë vetëvlerësim: nën legen, prindërit është hedhur me një anije të ngrohtë rreshtim dhe lotim organet gjenitale në natyrë me ujë të ngrohtë.

Nën edemën e organeve gjenitale të jashtme, ato janë të mbuluara me një copë litari sterile marlevary, dhe flluska e akullit është vendosur në krye.

Në 3 ditët e para, funksioni i zorrëve mund të jetë i vështirë. Në mungesë të kundërindikacioneve, ju mund të vendosni një klizmë pastrimi.

Infermierja është e detyruar të monitorojë temperaturën e ajrit në lagje, e cila nuk duhet të jetë më e lartë se 18-20 ° C.

Duhet të ketë një ndryshim të peshqve, jastëkëve, fletëve të rreshtimit, dhe ndërrime të tjera. liriËshtë prodhuar para një pastrimi të dhomës së lagësht dhe të paktën një orë para se të ushqejë të sapolindurit. Tanke me qese ngjitëse me një kapak të ngushtë mbyllës janë sjellë direkt në vendin e mbledhjes së liri të pista. Është rreptësisht e ndaluar për të hedhur brendshme në dysheme ose në marrës të hapur lavanderi.

Çdo ditë, të paktën 3 herë në ditë, është e nevojshme të prodhohen pastrim dyshemeje të lagur, panele, inventar solid të dhomave të nënës, korridoreve dhe të gjitha dhomave të shërbimeve duke përdorur 0.15% zgjidhje të klorit. Për dezinfektimin aktual, rekomandohet të përdoret jo vetëm klor, gëlqere klor, por edhe peroksid hidrogjeni me detergjentë për përpunimin e harduerit, gjininë, panelet. Pas pastrimit të lagësht, dhoma kryhet të paktën 30 minuta, pastaj rrezatohet me një llambë baktericidale.

Karakteristikat e tij janë të kujdesit për sallë pritjeje në praninë e seams në rrota. Tualeti i organeve gjenitale të jashtme kryhet në lagje brenda 4-5 ditëve nga periudha pas lindjes. Izolimi bëhet me shumë kujdes, pasi që zona e seams nuk mund të shihet. Sipërfaqja e brendshme e hips dhe organeve të jashtme gjenitale janë të lidhur me një zgjidhje të dobët të permanganatit të kaliumit. Seams trajtohen me 5% të tinkturës jod ose spërkat me streptocid, kur seams shfaqen në seams, është e nevojshme për të larë peroksid hidrogjeni dhe lubrifikoni 5% të tinkturës jod një herë në ditë.

Për të diagnostikuar shtatzëninë, është e nevojshme për të zgjidhur një numër çështjesh. Pika kryesore është të përcaktojë vetë faktin e ekzistencës së shtatzënisë. Tjetra, rezulton termi i shtatzënisë, koha e sigurimit të pushimit antenatal dhe gjatë jetës së vlerësuar.

Metodat e përgjithshme të hulumtimit për gratë shtatzëna

Një pikë e rëndësishme është gjetja e natyrës së kursit të shtatzënisë, ka ose nuk ka komplikime që kërkojnë kujdes mjekësor. Gjeni gjendjen e shëndetit të gruas dhe diagnostikuar në kohë sëmundjet e mundshme (ekzistuese për shtatzëninë dhe daljen prej saj), rrjedha e të cilave në lidhje me shtatzëninë shpesh përkeqësohet.

Një detyrë shumë e rëndësishme e një studimi të grave shtatzëna është të përcaktojë gjendjen e fetusit dhe normalitetin e zhvillimit të saj, i cili është bërë shumë më i arritshëm në prani të metodave moderne të kërkimit.

Të gjitha këto momente lidhen drejtpërdrejt me përzgjedhjen e taktikave të lindjes dhe zgjatjen e mëtejshme të shtatzënisë, dhe gjithashtu t'ju lejojnë të parashikoni rezultatin e nënës dhe të fetusit. Pika kryesore që përcakton diagnozën dhe taktikat përfundimtare të mjekut është shuma e të gjithë informacionit të marrë dhe të dhënat e studimit objektiv të të dhënave.

Përgjithësisht pranuar, ju mund të telefononi metodat e mëposhtme të studimit të grave shtatzëna.

sondazh,
inspektim,
studimi i organeve të brendshme me goditje, auskultim, palpim, etj.

Inspektimi si një metodë kërkimore në gratë shtatzëna

Herën e parë kur kryhet një ekzaminim shtatzënë është të inspektojë një grua shtatzënë. Inspektimi ju lejon të vlerësoni të dhëna të rëndësishme për të krijuar një diagnozë. Në rast të inspektimit, një rritje në gruan shtatzënë, fizikun, yndyrën, gjendjen e lëkurës, membranat e dukshme mukozore, gjëndrat e qumështit dhe formën e barkut janë tërhequr vëmendjen.

Rritja matet sa më e saktë që është e mundur. Me rritje të ulët (150 cm dhe më poshtë), gratë shpesh hasin shenja të infantilizmit (shpëtimi i legenit, moszhvillimi i mitrës, etj.). Nga ana tjetër, gratë me rritje të lartë mund të kenë karakteristikat e tyre - një lloj të gjerë ose mashkull të legenit.

Shtypni rëndësinë në studimin e grave shtatzëna edhe prania e deformimit kurrizor dhe gjymtyrët e poshtme, ankilozët e përbashkët dhe ndryshimet e tjera në sistemin e kockave, të cilat mund të shkaktohen nga ndryshimet në formën e legenit dhe ngushtimin e saj. Shpesh, ndryshimet në eshtra janë pasojë e sëmundjeve të vuajtjes (rickets, polio, tuberkuloz), të cilat gjithashtu ndikojnë në organet dhe sistemet e tjera të trupit.

Shenjat e infantilizmit shpesh kur shqyrtojnë një grua shtatzënë të dukshme për syrin e zhveshur

nënzhvillimi i gjëndrave të qumështit

zhvillimi i pamjaftueshëm i flokëve në fushën e organeve gjenitale të jashtme,

diferencimi i pamjaftueshëm i seksit (supet e gjera, legeni i ngushtë, rritja e flokëve në llojin e mashkullit).

Dizëzimi ose yndyra e theksuar (obeziteti) është tërhequr, e cila është një shenjë e çrregullimeve metabolike, endokrine dhe sëmundjeve të tjera.

Ky lloj shkelje çon të ushqyerit irracional dhe të pahijshëm. Komplikimet e shtatzënisë dhe lindjes në gra të tilla lindin më shpesh se zakonisht.

Lëkura e lëkurës mund të tregojë praninë e shtatzënisë. Kjo është për shkak të ardhjes së pohimit të një personi, vijës së bardhë, nipples dhe qarqeve pranë bllokut, prania e plagëve të shtatzënisë (Strya). Duhet të theksohet se shqetësimet shkaktojnë që gratë shtatzëna të mbulojnë lëkurën e zbehtë dhe membranat e dukshme të mukozës, buzët blu, shuplakat e derdhjes dhe lëkurës, ënjtje, pasi e gjithë kjo mund të jetë një manifestim i sëmundjeve të rënda.

Inspektimi i barkut kur studion gratë shtatzëna

Momenti kryesor i ekzaminimit të një gruaje shtatzënë është një inspektim i barkut, i cili shpesh na lejon të gjejmë devijime nga kursi normal i shtatzënisë. Me kursin fiziologjikisht normal të shtatzënisë dhe pozitën e saktë të fetusit, stomaku ka një formë të vezovisë (ovoid). Nëse ka një shekull, është sferike, dhe intensiteti i rritjes së tij nuk korrespondon me periudhën e shtatzënisë. Pozicioni i tërthortë i fetusit jep një ndryshim në formën e barkut - merr formën e një ovale tërthore. Plus, forma e barkut mund të ndryshojë me një legen të ngushtë.

Në studimin e grave shtatzëna gjithashtu i kushtojnë vëmendje dimensioneve të Rhombus Sacrum (Romble Michaelis), formën e së cilës, së bashku me të dhëna të tjera, sugjeron strukturën e legenit, pranisë ose mungesës së ngushtimit të saj.

Ekzaminimi i organeve të brendshme në gratë shtatzëna

Momenti tjetër i hulumtimit mund të quhet një ekzaminim i organeve të brendshme (sistemi kardiovaskular, mushkëritë, veshkat dhe të tjerët) me ndihmën e auskultimit, goditjeve, palpimit etj. Ky studim duhet të kryhet në një grua shtatzënë për identifikimin në kohë e sëmundjeve në të cilat shtatzënia është kundërindikuar.

Përgjithësisht pranohen kur ekzaminojnë gratë shtatzëna janë

matja e presionit të gjakut në të dyja duart (me zhvillimin e gjestozës së gjysmës së dytë të shtatzënisë, presioni i gjakut mund të jetë jo vetëm i ngritur, por ndryshe në dorën e djathtë dhe të majtë),
numërimi i pulsit
studimi i urinës dhe gjakut (SE),
përkufizimi i llojit të gjakut, rifilloni,
si dhe studime serologjike dhe të tjera të infeksioneve latente (të tilla si sifilis, toksoplazmozë, etj.).

Më shpesh dhe me kujdes prodhojnë një studim të gjakut dhe urinës, duke matur presionin e gjakut, duke peshuar gratë në gjysmën e dytë të shtatzënisë.

Në praninë e sëmundjeve të organeve të brendshme që kërkojnë diagnostikime më të sakta, radiologjike, elektrofiziologjike, ultratinguj dhe studime të tjera instrumentale mund të zbatohen.

Metodat e kërkimit të posaçëm dhe laboratorik në gratë shtatzëna

Metodat e veçanta të hulumtimit të grave shtatzëna:

studimi i brendshëm (vaginal) dhe i brendshëm;
hulumtime me pasqyra;
palpimi i fetusit;
përkufizimi i madhësive dhe formës së legenit;
studimi i aktivitetit kardiak të fetusit (përcakton gjendjen e fetusit), mat madhësinë e fetusit.

Metodat e hulumtimit laboratorik dhe instrumental për identifikimin e sëmundjeve të mundshme, komplikimet e shtatzënisë dhe çrregullimeve të zhvillimit të fetusit:

hematologjike,
imunologjike (serologjike etj.)
bakteriologjik
histologjik
citologjik
endokrinologjik
matematikor
ultratinguj.

Në prani të indikacioneve, rreze X dhe radiografi, amnioskopi dhe metoda të tjera të hulumtimit instrumental janë të mundshme.

Sondazhi i shtatzënë dhe të dashurës

Anamneza e Përgjithshme

 Detajet e pasaportave : Mbiemri, emri, patronim, mosha, vendi i punës dhe profesioni, vendi i lindjes dhe vendbanimi.

Arsyet që e detyrojnë gruan të kërkojnë ndihmë mjekësore (ankesa).

Kushtet e punës dhe jetën.

Trashëgimia dhe sëmundjet e transferuara. Sëmundjet e trashëguara (tuberkulozi, sifilizi, sëmundjet mendore dhe onkologjike, shtatzënitë e shumëfishta, etj.) Janë me interes sepse mund të kenë një efekt të kundërt në zhvillimin e fetusit, si dhe dehje, në veçanti, alkoolizmi dhe varësia e drogës në prindër. Është e rëndësishme të marrësh informacion në lidhje me të gjitha sëmundjet infektive dhe jo-komunikuese dhe operacionet e transferuara në fëmijërinë e hershme gjatë pubertetit dhe në moshën e rritur, rrjedhën e tyre dhe metodat dhe kohën e trajtimit. Alergjik. Transferuar hemotransphus.

Anamnesis speciale

 Funksioni menstrual: shfaqja e menarkeve dhe krijimi i menstruacioneve, llojit dhe natyrës së menstruacioneve (3 ose 4 javë, kohëzgjatja, shuma e gjakut të humbur, prania e dhimbjes, etj.); Nëse menstruacioni ndryshoi pas fillimit të jetës seksuale, lindjes, abortit; Data e këtij të fundit, menstruacionet normale.

Funksioni i SEKRETORIT : Karakteri i shkarkimit nga vagina, numri i tyre, ngjyra, erë.

Funksioni seksual: nga ajo që mosha është fillimi i një jete seksuale, çfarë martese në llogari, kohëzgjatja e martesës, periudha që nga fillimi i jetës seksuale para shtatzënisë së parë, koha e marrëdhënies së fundit seksuale.

Mosha dhe burri i shëndetit.

Funksioni i fëmijëve (gjenerues). Në këtë pjesë të historisë mbledh informacion të detajuar rreth shtatzënive të mëparshme në sekuencën kronologjike, e cila është një shtatzëni e vërtetë, rrjedha e shtatzënive të mëparshme (nuk ka pasur toksikozë, gestons, sëmundje të sistemit kardiovaskular, veshkat, mëlçisë dhe organeve të tjera), komplikimet e tyre dhe një rezultat. Prania e këtyre sëmundjeve në të kaluarën inkurajon veçanërisht me kujdes për të parë gruan në shtatzëni të vërtetë. Është e nevojshme për të marrë informacion të detajuar mbi rrjedhën e aborteve të transferuara, çdo lindje (kohëzgjatja e lindjes, ndërhyrjeve operacionale, dysheme, masa, rritja e fetusit, gjendja e tij në lindje, koha e qëndrimit në spitalin e lindjes) dhe pas lindjes periudha, komplikime, metoda dhe koha e trajtimit të tyre.

Sëmundjet gjinekologjike të transferuara : koha e ndodhjes, kohëzgjatja e sëmundjes, trajtimit dhe rezultatit

Rrjedha e shtatzënisë së vërtetë (në trimesters):

 1Trumster (deri në 12) - Sëmundjet e zakonshme, komplikimet e shtatzënisë (toksikoza, kërcënimi i ndërprerjeve, etj.), Datën e pjesëmarrjes së parë në konsultimin e femrave dhe periudhën e shtatzënisë, të themeluar gjatë ankesës së parë.

2 tremujor (13-28 javë) - Sëmundjet e zakonshme dhe komplikimet gjatë shtatzënisë, shitja e peshës, numrat e presionit arterial, rezultatet e testimit, data e lëvizjes së parë të fetusit.

Përcaktimin e termave të lindjes ose të shtatzënisë

Ekzaminimi i përgjithshëm objektiv

Ekzaminim special obstetrik

Ekzaminimi i posaçëm obstetrik përfshin tre seksione kryesore: studimi obstetrik në natyrë, studimi i brendshëm obstetrik dhe metodat shtesë të hulumtimit.

Studimi obstetrik në natyrë

Hulumtimi obstetrik në natyrë prodhohet nga inspektimi, matja, palpimi dhe auskultacioni.

Inspektim Ju lejon të identifikoni korrespondencën e llojit të moshës shtatzënë. Në të njëjtën kohë, i kushtoj vëmendje rritjes së grave, fizikut, gjendjes së lëkurës, indeve nënlëkurore, gjëndrave të qumështit dhe nipples. Vëmendje e veçantë i kushtohet madhësisë dhe formës së barkut, prania e plagëve të abortit (striae gravidarum), elasticiteti i lëkurës.

Studimi Taza Është e rëndësishme në obstetrikë, sepse struktura dhe dimensionet e saj kanë një efekt vendimtar gjatë rrjedhës së gjenerimit të punës. Pelvis normal është një nga kushtet kryesore për rrjedhën e duhur të lindjes. Devijimet në strukturën e legenit, sidomos rënia e madhësisë së saj, e bëjnë të vështirë për të punuar ose për të përfaqësuar pengesa të parezistueshme për ta. Studimi i legenit prodhohet nga inspektimi, palpimi dhe matja e madhësisë së saj. Në rast të inspektimit, i kushtoni vëmendje të gjithë zonës së legenit, por Rhombus Lumbar është bërë me rëndësi të veçantë (Romble Mikhailisa). Mikhailisa Romby e quan skicën në fushën e sakrumit, të cilat kanë konturet e një zone diamanti. Këndi i sipërm i Rhombus korrespondon me një proces të përshpejtuar të Vertebrës së Lumbarit, më e ulët - maja e Sacrumit (vendi i fatkeqësisë së muskujve të mëdhenj të butë), këndet anësore - esetë e sipërme të eshtrave iliac. Bazuar në formën dhe madhësinë e Romomb, mund të vlerësohet struktura e shtyllave të eshtrave, duke zbuluar ngushtimin ose deformimin e saj, që është me rëndësi të madhe në kryerjen e lindjes. Dimensionet e saj: diagonale horizontale Romët është e barabartë me 10-11 cm, vertikal - 11 cm. Me tasha të ndryshme, diagonale horizontale dhe vertikale do të jetë e madhësive të ndryshme, si rezultat i së cilës do të ndryshohet forma e Rhombus.

Distanca spinarum - Distanca në mes të pikave më të largëta të boshteve të përparme të eshtrave të Iliac (Spina Iliaca anterior superiore) është 25-26 cm.

Distantia Cristarum - Distanca midis sferave më të largëta të eshtrave ilike (Crista Ossis Ilei) është e barabartë me 28-29 cm.

Distantia trochanterica. - Distanca midis skewers të mëdha të eshtrave femore (Trochanter Major) është e barabartë me - 31-32 cm.

Conjugata externa. (Konjuguar në natyrë) - Distanca në mes të procesit të OESTIT V të vertebrës së mesit dhe skajit të sipërm të nyjeve Lona është 20-21 cm. Për të matur konjugimin e jashtëm, kthesat e ekzaminuara në anën, kthesat e këmbëve themelore në nyjet e hip dhe në gjunjë, dhe tërheqjen e tij. Butoni i Thazomer është vënë në mes të një rruge të mrekullueshme kundër mesit dhe unë sakrocë vertebra (tepricë yam) dhe në mes të skajit të lartë të Lonnoy Jimmer në front. Konjugimi i jashtëm mund të gjykohet nga madhësia e konjugimeve të vërteta. Dallimi midis konjugimit të jashtëm dhe të vërtetë varet nga trashësia e indeve të sakrumit, siffekteve dhe të buta. Trashësia e kockave dhe indeve të buta në femra është e ndryshme, kështu që dallimi në mes të madhësisë së konjugimit të jashtëm dhe të vërtetë nuk përputhet gjithmonë me 9 cm. Për të karakterizuar trashësinë e eshtrave, matni rrethin e tankeve të rrezeve Indeksi i përbashkët dhe Soloves (1/10 nga rrethi i nyjeve të Ray-tank). Thin janë konsideruar të jenë kocka nëse bashkimi i ftohjes është deri në 14 cm dhe i trashë nëse bashkimi i ftohjes është më shumë se 14 cm. Në varësi të trashësisë së eshtrave me të njëjtat madhësi të jashtme të legenit, dimensionet e saj të brendshme mund të jenë të ndryshme. Për shembull, me një konjugate të jashtme, 20 cm dhe Rrethi Solovyov 12 cm (Solovyov - indeksi 1,2) duhet të merren nga 20 cm. Regjistrohu 8 cm dhe ne marrim vlerën e konjugimit të vërtetë - 12 cm. Në Solovyov Rrethi 14 cm, është e nevojshme për të zbritur 9 cm nga 20 cm, dhe në 16 cm, zbres 10 cm, konjugimi i vërtetë do të jetë i barabartë me 9 dhe 10 cm, respektivisht.

Për madhësinë e konjugimeve të vërteta mund të gjykohet madhësia vertikale e Rhombus Sacrum dhe madhësia e sinqertë. Konjugimi i vërtetë mund të përcaktojë më saktë në konjugat diagonale.

Konjugim diagonale (Diagonalizat bashkëshortore) Telefononi distancën nga skaji i poshtëm i simfizit në pikën më të shquar të Kepit të Sakrit (13 cm). Konjugimi diagonal përcaktohet me një studim vaginal të një gruaje që prodhon me një dorë.

Madhësia e daljes së drejtë legen - Është distanca midis mesit të skajit të poshtëm të Lonnoye dhe majës së bishtit. Gjatë ekzaminimit, shtatzënia shtrihet në pjesën e prapme me divorc dhe gjysmë të përkulur në nyjet hip dhe në gjunjë. Matja kryhet me një Pazer. Kjo madhësi e barabartë me 11 cm, më shumë se një 1.5 cm e vërtetë për shkak të trashësisë së indeve të buta. Prandaj, është e nevojshme për të zbritur 1.5 cm nga shifrat e fituara 11 cm, ne marrim madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes nga zgavra e një legeni të vogël, i cili është 9.5 cm.

Dalja e tërthortë e Pelvis - Është distanca midis sipërfaqeve të brendshme të gungave të grumbulluara. Matja kryhet nga një Pazer i veçantë ose një kasetë centimetër, të cilat nuk zbatohen drejtpërdrejt me gruan e shembur, por tek indet që mbulojnë ato; Prandaj, është e nevojshme të shtohet 1.5-2 cm në dimensionet që rezultojnë prej 9-9.5 cm (trashësi e indeve të buta). Normalisht, madhësia e tërthortë është e barabartë me 11 cm. Është e vendosur në pozicionin shtatzënë në shpinë, këmbët e saj sa më shumë që të jetë e mundur në stomak.

Madhësitë e zhdrejtë të legenit Është e nevojshme për të matur legen inkulik. Për të zbuluar asimetrinë, legeni matet me dimensionet e mëposhtme të zhdrejtë: distanca nga ana e boshtit të përparme të njërës anë në akset e pasme të anës tjetër (21 cm); Nga mesi i buzës së sipërme të simfizit në OSTERA të djathtë dhe të majtë (17.5 cm) dhe nga fossa e tepërt në Ostery të djathtë dhe të majtë të rezervuar (18 cm). Madhësitë e njërës anë krahasohen me madhësitë korresponduese të tjetrës. Me strukturën normale të legenit, madhësia e madhësive të çiftëzuara është e njëjtë. Dallimi që tejkalon 1 cm tregon asimetrinë e legenit.

Madhësitë anësore të legenit - Distanca midis rezervuarve dhe gomarëve të eshtrave ilazike të të njëjtës anë (14 cm) matet nga Pazer e saj. Madhësia anësore duhet të jenë simetrike dhe të paktën 14 cm. Me një konjugim lateral 12.5 cm, lindja është e pamundur.

Kënd - Është këndi midis aeroplanit të hyrjes në legen dhe planit të horizontit. Në pozicionin shtatzënë, është e barabartë me 45-50. Përcaktoni me ndihmën e një instrumenti të veçantë - një legeni.

Pritja e parë e studimeve obstetrike në natyrë. Pjesëmarrja e parë përcaktojnë lartësinë e pjesës së poshtme të mitrës, formën e saj dhe pjesën e fetusit, të vendosura në pjesën e poshtme të mitrës. Për këtë, sipërfaqet e pëllëmbës së të dy duart kanë në mitër në një mënyrë të tillë që ata të mbulojnë fundin e saj.

Pritja e dytë e studimit obstetrik në natyrë. Pritja e dytë përcaktohet nga pozita e fetusit në mitrën, pozicionin dhe llojin e fetusit. Pengesa gradualisht ul duart e tij nga fundi i mitrës në anën e djathtë dhe të majtë të saj dhe, butësisht shtypur pëllëmbët dhe gishtat e duarve në anën e sipërfaqes së mitrës, përcakton pjesën e prapme të fetusit në njërën anë Sipërfaqja e gjerë, nga ana tjetër - pjesë të vogla të fetusit (pullat, këmbët). Kjo teknikë ju lejon të përcaktoni tonin e mitrës dhe ngacmueshmërinë e saj, falni paketat e rrumbullakëta të mitrës, trashësinë, dhimbjen dhe vendndodhjen e tyre.

Pritja e tretë e studimit obstetrik në natyrë. Pritja e tretë përdoret për të përcaktuar pjesën parakusht të fetusit. Pritja e tretë ju mund të përcaktoni lëvizshmërinë e kokës. Për këtë, njëra anë mbulon pjesën grabitqare dhe përcakton kokën ose një fund pelvik, simptoma e drejtimit të kokës së fetusit.

Pritja e katërt e studimit obstetrik në natyrë. Kjo teknikë, e cila është një shtojcë dhe vazhdim i së tretit, ju lejon të përcaktoni jo vetëm natyrën e pjesës grabitqare, por edhe vendndodhjen e kokës në lidhje me hyrjen e legenit të vogël. Për të kryer këtë pritje, obstavikë bëhet me fytyrë në këmbët e të anketuarve, vendos duart në të dy anët e pjesës së poshtme të mitrës në një mënyrë të tillë që gishtat e të dy duarve të duket të jenë me njëri-tjetrin mbi planin e hyrjes në legen e vogël, dhe palajmëron pjesën grabitqare. Në studim në fund të shtatzënisë dhe gjatë lindjes, kjo teknikë përcaktohet raporti i pjesës grabitqare në aeroplanët e legenit. Gjatë lindjes, është e rëndësishme për të gjetur se në cilën aeroplan Pelvis është rrethi i saj më i madh ose një segment i madh. Segmenti i madh i kokës është pjesa më e madhe e saj, e cila kalon përmes hyrjes në legen me këtë vrojtim. Kur kreu i segmentit më të madh, kufiri i segmentit të saj të madh do të mbahet përgjatë vijës së madhësisë së vogël të zhdrejtë, me prevëninë e kokës së përparme - përgjatë vijës së tij të duhur, me një prani frontale - përgjatë vijës së një Madhësia e madhe me madhësi, me një vrojtim të fytyrës - përgjatë vijës së madhësisë vertikale. Një segment i vogël i kokës quhet pjesë e kokës nën segmentin e madh.

ZNJ. Malinovsky propozoi rregullat e mëposhtme për të dëgjuar rrahjen e zemrës së fetusit:

 Kur kokën është afër kokës poshtë kërthizës në anën ku kthehet prapa, me pamje të pasme - barku nga linja axillare e përparme,

me një vrojtim të fytyrës - poshtë kërthizës nga ana tjetër ku ndodhet gjiri (në pozicionin e parë - në të djathtë, me të dytin e majtë),

me pozicionin e kryqëzuar - pranë kërthizës, më afër kokës,

kur parapaguar fundin e misterit është kërthiza e mësipërme, pranë kokës, në anën ku kthehet prapa e fetusit.

Studimi i rrahjes së zemrës së fetusit në dinamikën kryhet duke përdorur monitorimin dhe ultrazërit.

Studim i brendshëm (vaginal)

Hulumtimet e brendshme po fillojnë me një inspektim të organeve gjenitale të jashtme (shter, zhvillim, edemë të vulvës, venave me variçe), perineum (lartësia, ngurtësia, prania e plagëve) dhe defektet e vaginës. Vagina është futur phalanxes e gishtërinjve të mesëm dhe të indeksit dhe prodhon sondazhin e saj (gjerësia e lumenit dhe gjatësia, palosja dhe zgjatshmëria e mureve të vaginës, prania e plagëve, tumoreve, ndarjeve dhe kushteve të tjera patologjike). Utere duhet të gjejë dhe të përcaktojë formën, vlerën, qëndrueshmërinë, shkallën e pjekurisë, shkurtimin, zbutjen, vendndodhjen përgjatë boshtit gjatësor të legenit, patencën e fytit për një gisht. Në studimin në lindjen e fëmijës, shkalla e zbutjes së qafës (e ruajtur, e shkurtuar, e zbutur), shkalla e zbulimit të Oz në centimetra, përcaktohet gjendja e skajeve të ZEA (e butë ose e dendur ose e hollë) . Në Guine në studimin vaginal, gjendja e flluskës së fetusit (integriteti, çrregullimet e integritetit, shkalla e tensionit, sasia e ujit). Përcaktoni pjesën grabitqare (mollaqe, kokë, këmbë), ku ato janë të vendosura (mbi hyrjen në një legen të vogël, në hyrjen e një segmenti të vogël ose të madh, në zgavrën, në prodhimin e legenit). Pikat përmbledhëse në kokë janë seams, pranverë, në fund pelvik - thërrmimet dhe bishta. Palpimi i sipërfaqes së brendshme të mureve të legenit ju lejon të identifikoni deformimin e eshtrave të saj, ekzotike dhe të gjykoni kapacitetin e legenit. Në fund të studimit, nëse pjesa grabitqare është e lartë, matni konjugimin diagonal (diagonalizën konjugë), distancën midis kapit (promontoriumit) dhe skajit të poshtëm të symphizës (normalisht 13cm). Për këtë, gishtat e hynë në vaginë po përpiqen të arrijnë kapën dhe në fund të gishtit të mesëm lidhet me të, gishti tregues i dorës së lirë ushqehet në skajin e poshtëm të simphës dhe shënoni në dorë vendin që direkt vjen në kontakt me skajin e poshtëm të harkut korsi. Pastaj hiqni gishtat nga vagina, lani ato. Asistenti mat distancën e shënuar me një shirit centimetër ose një Pazer. Sa i përket konjugimeve diagonale, ju mund të gjykoni madhësitë e konjugimeve të vërteta. Nese nje indeksi i Solovyov (0.1 nga Rrethi Solovyov) në 1.4 cm, atëherë 1.5 cm zbritet nga madhësia e konjugimit diagonale, dhe nëse më shumë se 1.4 cm, atëherë 2 cm zbriten.

Përcaktimi i pozitës së kokës së fetusit gjatë lindjes

Për shkalla e parë e zgjatjes së kokës (Front-head inlet) Rrethi, i cili kokë do të kalojë nëpër zgavrën e legenit të vogël, korrespondon me madhësinë e saj të drejtpërdrejtë. Ky rreth është një segment i madh me një futje opsionale.

Për shkalla e dytë e shtrirjes (Futur frontal) të rrethit më të madh të kokës korrespondon me një madhësi të madhe të kosit. Ky rreth është një segment i madh kokë me futjen e saj frontale.

Për shkalla e tretë e zgjatjes së kokës (Insert i fytyrës) është perimeria më e madhe që korrespondon me madhësinë "vertikale". Ky rreth korrespondon me segmentin e madh të kokës përballë futjes së saj.

Përcaktimin e shkallës së futjes së kokës së fetusit gjatë lindjes

Baza e përcaktimit të lartësisë së kreut të kokës gjatë një studimi vaginal është aftësia për të përcaktuar raportin e shtyllës së poshtme të kokës në Linea Interspinalis.

Kreu mbi hyrjen në një legen të vogël: Me gisht të kujdesshëm të shtypur, kokën lëviz dhe kthehet në pozicionin origjinal. Palpimi është në dispozicion të gjithë sipërfaqen e përparme të sakrumit dhe sipërfaqen e pasme të alfabetit pubik.

Kreu me një segment të vogël në hyrje të një legeni të vogël: Pola e poshtme e kokës përcaktohet nga 3-4 cm mbi Interspinalis Linea ose në nivelin e saj, jakë sakrale është e lirë në 2/3. Sipërfaqja e pasme e sifizit pubik është e dukshme në departamentet më të ulëta dhe të mesme.

Kreu në zgavrën e një legeni të vogël: Polin e poshtëm të kokës është 4-6 cm më poshtë linea interspinalis, astet sedanistike nuk janë të përcaktuara, pothuajse të gjithë sakratët e kapur është bërë nga kreu. Sipërfaqja e pasme e Syfimës Pubike të Palpimit nuk është në dispozicion.

Kreu në një ditë legenit: Kreu kryen të gjitha depresionin saktësi, duke përfshirë zonën e bishtit, vetëm pëlhura të buta janë testuar; Sipërfaqet e brendshme të pikave të identifikimit të kockave janë të vështira për t'u qasur.

Numri i temës 5.

Biomechanizmi i lindjes në llojet e para dhe të pasme të parashikimit okupital

Grupi i rregullt i të gjitha lëvizjeve që e bëjnë frytet duke kaluar nga shtigjet e përgjithshme të nënës, të quajtur biomechanism e lindjes. Në sfondin e lëvizjes progresive përgjatë kanalit gjenerik, frutat mbart lëvizjet fleksibël, rrotulluese dhe të gjera.

Preksioni i Kalkës Ata e quajnë një parandalim të tillë kur kreu i fetusit është në gjendjen e përkulur dhe zona më e ulët e saj është e prapme e saj. Lindja në parashtrimin e parakohjes okupital për rreth 96% të të gjithë gjeneratave. Kur ndodhi mund të jetë para dhe pamje e pasme. Pamja e përparme është më shpesh e vërejtur në pozicionin e parë, pjesën e pasme - me të dytën.

Kreu i kokës në hyrjen e legenit është bërë në një mënyrë të tillë që tymes është e vendosur në vijën e mesme (përgjatë boshtit të legenit) - në të njëjtën distancë nga Lonnoy Joint dhe Cape - sinklitik(axial) insert. Në shumicën e rasteve, kreu i fetusit fillon të futet në hyrje të gjendjes së asclothism të moderuar të pasme. Në të ardhmen, në rrjedhën fiziologjike të lindjes, kur të rritet luftërat, drejtimi i presionit mbi fruta po ndryshon dhe, në lidhje me këtë, asinclitizmi eliminohet.

Pasi kreu ra në pjesën e ngushtë të zgavrës së legenit të vogël, pengesa inkurajon këtu shkakton një rritje të aktivitetit gjenerik dhe me këtë forcim dhe lëvizje të ndryshme të fetusit.

Biomechanizmi i lindjes në krye të previewit okupital

Momentin e parë - duke përkulur kokën.

Është shprehur në faktin se qafa e shpinës bends, mjekër i afrohet gjoksit, koka është ulur, dhe balli është vonuar mbi hyrjen në një legen të vogël. Ndërsa nape është ulur, pranvera e vogël është vendosur më poshtë, në një mënyrë të tillë që pika e diskut (pika më e ulët në kokë, e cila është në vijën e mesme të legenit) bëhet pikë në shtrirjen e spastrimit më afër pranverë të vogla. Kur forma e kreut të pranisë okupital, kreu bends në një madhësi të vogël të zhdrejtë dhe kalon në hyrje të një legeni të vogël dhe në një pjesë të gjerë të zgavrës së legenit të vogël. Rrjedhimisht, kreu i frutave futet në hyrje të një legeni të vogël në një gjendje të përkuljes së moderuar, synclinitikisht, në mënyrë transversale ose në një nga madhësitë e tij.

E dyta - kthesa e brendshme e kokës (e saktë).

Kreu i fetusit, duke vazhduar lëvizjen e saj progresive në zgavrën e legenit, plotëson opozitën për promovimin e mëtejshëm, i cili është kryesisht për shkak të formës së kanalit gjenerik dhe fillon të kthehet rreth boshtit të saj gjatësor. Kthesa e kokës fillon kur është tranzicion nga një legeni i gjerë në një pjesë të ngushtë. Në të njëjtën kohë, kreu, rrëshqitje përgjatë murit anësor të legenit, duke iu afruar artikulimit Lonnoye, departamenti i përparmë i kokës shkon poshtë në shenjtërore. Seams në formë djerse të tërthortë ose një nga madhësitë e zhdrejtë në të ardhmen kalojnë në madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes nga legeni i vogël, dhe podgotilkaya fossa është instaluar nën Lonny Jim.

Momenti i tretë - Zgjerimi i kokës.

Kreu i fetusit vazhdon të lëvizë përgjatë kanalit gjenerik dhe në të njëjtën kohë fillon të përkulet. Shtrirja në lindjen fiziologjike ndodh në prizën e legenit. Drejtimi i pjesës muskulare fasciale të kanalit gjenerik kontribuon në devijimin e kreut të fetusit në lon. Podtotille gropa qëndron në skajin e poshtëm të përbashkët Lona, pika e fiksimit, mbështet. Koka rrotullohet me aksin e tij tërthor rreth pikës së mbështetjes - skaji i poshtëm i artikulimit Lonnoy - dhe brenda disa gardhit është plotësisht e shkaktuar. Lindja e kokës përmes një unazë vulvar ndodh me një madhësi të vogël skelet (9.5 cm). Vazhdimisht ka lindur kokën, temat, ballin, fytyrën dhe mjekrën.

Momenti i katërt - kthimi i brendshëm i shpatullave dhe kthesa e jashtme e kokës së fetusit.

Gjatë shtrirjes së kokës, supet e frutave tashmë janë futur në madhësinë e tërthortë të hyrjes në një legen të vogël ose një nga madhësitë e saj. Ndërsa ndiqni kokën në indet e buta të prizës së legenit, shpatullat janë duke lëvizur siç duhet përgjatë kanalit gjenerik, i.E. lëvizni poshtë dhe në të njëjtën kohë rrotullohuni. Në të njëjtën kohë, ata janë madhësia e tyre tërthore (Distantia Biracromialis) nga madhësia e tërthortë e zgavrës së legenit të vogël në oblique, dhe në planin e zgavrës së legenit të vogël - në një madhësi të drejtë. Kjo kthehet kur lëviz trupin e fetusit përmes planit të një pjese të ngushtë të zgavrës së legenit të vogël dhe transmetohet tek kreu i lindur. Në të njëjtën kohë, mbrapa e fetusit kthehet në të majtë (në pozitën e parë) ose të drejtën (në pozicionin e dytë) të kofshës së nënës. Mbështetja e përparme tani është nën kamionçinë ARC. Një pikë e dytë e fiksimit, mbështet formuar në mes të shpatullës së përparme në vendin e bashkëngjitur muskujt e deltoideve dhe skajin e poshtëm të simphës. Nën ndikimin e forcave gjenerike, duke përkulur trupin e fetusit në shpinë kraharor dhe lindjen e rripit të shpatullave të fetusit. Suprani i parë është i lindur së pari, pjesa e prapme është disi e vonuar me bishtin, por së shpejti flexings atë, e shtyn në pjesën e përparme dhe ka lindur mbi spike të pasme me anën e përkuljes së trupit.

Pas lindjes së shpatullave, pjesa tjetër e trupit, për shkak të gatishmërisë së mirë të shtigjeve gjenerike të lindura, lirohet lehtë. Kreu i fetusit i lindur në ballë të pranisë okupital, ka një formë dolchochalic me konfigurim dhe tumor gjenerik.

Biomechanizmi i lindjes së fëmijës në pjesën e pasme të pranisë okupital

Me një vrojtim të ngushtë, pavarësisht nëse popullsia është përballur në fillim të Mbretërisë së Kepeded, për Lona ose përpara, në Sacrum, deri në fund të periudhës së dëbimit, zakonisht është themeluar nën Lona të përbashkët dhe frutat ka lindur në 96% në ballë. Dhe vetëm në 1% të të gjithë parashikimit okupital, fëmija lind në pjesën e prapme.

Fëmijët në pikëpamjen e pasme të pranisë okupital thërrasin variantin e biomechanism, në të cilën lindja e kokës së fetusit ndodh kur koka u kthye në shenjtërore. Arsyet për formimin e pamjes së pasme të pranisë okupital të fetusit mund të jenë ndryshime në formën dhe kapacitetin e legenit të vogël, inferioritetin funksional të muskujve të mitrës, tiparet e formës së kokës së fetusit, të parakohshme ose fruta të vdekur.

Me një studim vaginal Përcaktoni burimet e vogla në Sacrum, dhe i madh - në të majtë. Biomechanizmi i lindjes në sfond është i përbërë nga pesë pikë.

Momentin e parë - përkulja e kokës së fetusit.

Me pjesën e pasme të parathënies së zverkut, shtresa e djersitjes është instaluar synclinitikisht në një nga madhësitë e zhdrejtë të legenit, në të majtë (pozitën e parë) ose në të djathtë (pozitën e dytë) dhe burimet e vogla adresohen në Majtas dhe ndalesa, në sakrumin (pozitën e parë) ose të drejtën, për të fjetur (pozitën e dytë). Fleksi i kokës ndodh në mënyrë të tillë që të kalojë nëpër planin e hyrjes dhe pjesën e gjerë të zgavrës së legenit të vogël me madhësinë e saj të mesme (10.5 cm). Pika e diskut është pika në shtresën e spastrimit, e vendosur më afër burimeve të mëdha.

E dyta - i brendshëm i gabuar Kthejeni kokën.

Seksioni i djersitjes së djersitjes i bërë nga zhdrejtë ose ndër-dimensione bën një kthesë në 45  ose 90 , kështu që burimet e vogla rezultojnë të jenë pas sakrumit, dhe i madh është para pushimit. Rrotullimi i brendshëm ndodh kur kalon nëpër planin e një pjese të ngushtë të legenit të vogël dhe përfundon në planin e prodhimit të një pelvic të vogël, kur shtresa e djersitjes është instaluar në madhësi të drejtpërdrejtë.

Momenti i tretë - Me tutje ( maksimum) Bendrimi i kokës.

Kur koka përshtatet kufirit të shkallës së ballit (pika e fiksimit) nën skajin e poshtëm të bashkimit korsi, ndodh, ajo zhvillohet, dhe kreu bën përkulje maksimale të mëtejshme, duke rezultuar në shpinë në kapele.

Momenti i katërt - Zgjerimi i kokës.

Pika e mbështetjes u formua (sipërfaqja e përparme e tailbone) dhe pika e fiksimit (Podental YAM). Nën ndikimin e forcave gjenerike, kreu i fetusit e bën zgjatjen, dhe nga nën kokën, shtrirja e ballit, dhe pastaj fytyra përballë lon. Në të ardhmen, biomechanizmi i lindjes është kryer në të njëjtën mënyrë si në udhëheqjen e pranisë okupital.

Momenti i pestë - Kthimi i jashtëm i kokës, kthesa e brendshme e shpatullave.

Për shkak të faktit se në biomechanizmin e lindjes së fëmijës në injektimin e pranisë okupital, përfshihet një moment shtesë dhe shumë i vështirë - përkulja maksimale e kokës është periudha e dëbimit është vonuar. Kjo kërkon punë shtesë të muskujve të mitrës dhe shtypit të barkut. Indet e buta të pjesës së legenit dhe goditjet janë të ekspozuara ndaj shtrirjes së fortë dhe shpesh janë të plagosur. Dorëzimi afatgjatë dhe presioni në rritje nga ana e rrugëve gjenerike, e cila teston kokën me përkuljen maksimale, shpesh çojnë në asfiksinë e fetusit, kryesisht për shkak të qarkullimit të shkelur cerebral.

Numri i temës 6.

Klinika e lindjes me preview head

Rodami. Ata e quajnë një proces të ndërlikuar biologjik, si rezultat i të cilit mërgimi i vezëve të frutave nga mitra përmes shtigjeve natyrore të përgjithshme pas arritjes së frutave të pjekurisë. Dhuratat fiziologjike ndodhin në ditën e 280-të të shtatzënisë, duke filluar nga dita e parë e menstruacioneve të fundit.

Shkaqet e fillimit të lindjes

Roda - Ky është një aktor refleks që del për shkak të ndërveprimit të të gjitha sistemeve të organizmit të nënës dhe fetusit. Arsyet për shfaqjen e lindjes ende nuk janë studiuar. Ka shumë hipoteza. Aktualisht, vazhdon kërkimi dhe akumulimi i materialit aktual në studimin e shkaqeve të aktivitetit gjenerik.

Lindjet ndodhin në dominimin kryesor të përgjithshëm, në të cilin marrin pjesë qendra nervore dhe organet ekzekutive. Në formimin e dominuesit të përgjithshëm, ndikimi i hormoneve seksuale në formacione të ndryshme të sistemit nervor qendror dhe periferik janë të rëndësishme. Një rritje e ndjeshme në veprimtarinë elektrike të trurit është vërejtur në 1-1.5 javë para shfaqjes së lindjes (E. A. Chernuha, 1991). Fillimi i lindjes duhet të konsiderohet si rezultat i procesit të komunikimit gradual të kushteve morfologjike, hormonale dhe biofizike. Reflekset fillojnë me receptorët e mitrës, të cilat perceptojnë acarim nga veza e fetusit. Reagimet refleks varen nga ndikimi në sistemin nervor të faktorëve humoral dhe hormoneve, si dhe në tonin e departamenteve simpatike (adrenergjitike) dhe parazpatike (cholinergic) të sistemit nervor. Sistemi simpatik-adrenal është i përfshirë në rregullimin e homeostasis. Adrenalina, norepinefrin dhe katekolamines janë të përfshirë në funksionin motorik të mitrës. Acetilcholine dhe norepinefrin rrisin tonin e mitrës. Në miiometry, zbulohen ndërmjetësues të ndryshëm dhe receptorë hormonalë: -adrenoreceptorë, serotonino-, cholino dhe histamine procesorë, estrogjen dhe progesteron, receptorët e prostaglandinës. Ndjeshmëria e receptorëve të mitrës varet kryesisht nga raporti i hormoneve steroide gjenitale - estrogjenit dhe progesteronit, i cili luan një rol në shfaqjen e aktivitetit gjenerik. Cortikosteroidet gjithashtu marrin pjesë në zhvillimin e punës. Një rritje në përqendrimin e kortikosteroideve është e lidhur me një rritje të sintezës së tyre të gjëndrave të veshkave të nënës dhe fetusit, si dhe një sintezë të shtuar të placentës. Në rregullimin e funksionit motorik të mitrës, serotonin, kinines, enzimat marrin pjesë në rregullimin e mitrës së bashku me faktorët hormonalë. Hormoni i lobit të pasmë të gjëndrës së hipofizës dhe hypothalamus - oksitocin - konsiderohet kryesor në zhvillimin e punës. Akumulimi i oksitocinit në plazmën e gjakut ndodh gjatë gjithë shtatzënisë dhe ndikon në përgatitjen e mitrës në aktivitetin e përgjithshëm aktiv. Enzima e oksitocinazës (dëmtimi i oksitocinit) i gjeneruar nga placenta mban një ekuilibër dinamik të oksitocinit në plazmën e gjakut. Prostaglandinat gjithashtu marrin pjesë në shfaqjen e aktiviteteve gjenerike. Mekanizmi i veprimit të tyre në mitër vazhdon të studiojë, por thelbi i saj është në zbulimin e kanalit të kalciumit. Jonet e kalciumit marrin pjesë në procesin e ndërlikuar të transferimit të muskujve të mitrës nga gjendja e pushimit në shtetin aktiv. Me aktivitet normal të përgjithshëm në miiometrinë, sinteza e proteinave është rritur, akumulimi i ARN-së, një rënie në nivelin e glikogjenit, një rritje në proceset e redoksit. Aktualisht, funksionet e sistemit fetotik placental dhe epiphyse-hypothalamic-hipofizë-hypothalamm-hypothalamic, hipotalamike, hipotalamike, hipotalamike, hipotalamike, hipotalamike, hipotalamike dhe hypothalamic dhe hypothalamic dhe hypothalam-hypothelimo-hypothalamic dhe hypothame hipotalamike. Funksioni i tkurrjes së mitrës ka një ndikim të presionit intrauterine, madhësia e fetusit.

Fillimi i lindjes paraprihet harbingers e lindjes dhe periudhë prinformuese.

Harbingers e lindjes - Këto janë simptomat, që vijnë në një muaj ose dy javë para dorëzimit. Këto përfshijnë: lëvizjen e qendrës së gravitetit të trupit të një shtatzënë të theksuar, shpatullat dhe krerët dallohen mbrapa ("krenar"), duke lënë mënjanë pjesën e poshtme të mitrës për shkak të pjesës së shtypur të fetusit në hyrje të një legeni të vogël (Në të parëndësishëm, kjo ndodh një muaj para dorëzimit), duke zvogëluar volumin e ujërave të gishtërinjve; Zgjerimi i tubit "mukozë" nga qafa e mitrës së qafës së mitrës; Mungesa e fitimeve të peshës së trupit për dy javët e fundit ose një rënie në peshën e trupit deri në 800 g; Përmirësimi i tonit të mitrës ose pamja e grabitjeve të parregullta në barkun e poshtëm etj.

Periudhë prinformuese Jo më shumë se 6-8 orë (deri në 12 orë). Kjo ndodh menjëherë para lindjes dhe shprehet në kontraktime të parregullta pa dhimbje të mitrës, të cilat gradualisht po lëvizin në kontraktime të rregullta. Periudha paraprake korrespondon me kohën e formimit të dominuesit të përgjithshëm në lëvore cerebrale dhe shoqërohet me një "ripening" biologjike të qafës së mitrës. Cervix zbut, zë pozitën qendrore në aksin e legenit të Wired dhe shkurtimin ashpër. Shoferi i ritmit është formuar në mitër. Funksioni i tij kryen një grup qelizash të nervit nervor, i cili është më i afërt me këndin e duhur të tubit të mitrës.

Kontraktimet e rregullta tregojnë origjinën. Nga fillimi i lindjes dhe para përfundimit të tyre quhet shtatzënë hahem, dhe pas lindjes - lindje e rreshtit. Akti i përgjithshëm përbëhet nga bashkëveprimi i forcave të dëbuara (kontraktimet, ënjtja), kanali i përgjithshëm dhe objekti i gjinisë - fetusi. Procesi i gjenerimit ndodh kryesisht për shkak të aktivitetit kontraktues të mitrës - betejë.

Betejë- Këto janë shkurtime ritmike të pavullnetshme në mitër. Në të ardhmen, shkurtimet ritmike (arbitrare) të shtypit të barkut ndodhin njëkohësisht me shkurtime të pavullnetshme në mitër - potere.

Luftimet karakterizohen nga kohëzgjatja, frekuenca, forca dhe hidhërimi. Në fillim të lindjes së fëmijës, lufta zgjat 5-10 sekonda, duke arritur 60 sekonda dhe më shumë deri në fund të lindjes. Ndaloni midis luftimeve në fillim të lindjes - 15-20 minuta, deri në fund të boshllëqeve të tyre gradualisht po pakësohen në 2-3 minuta. Toni dhe forca e prerjes së mitrës përcaktohen nga palpator: dora është vënë në fund të mitrës dhe kronometrit përcakton kohën që nga fillimi i një para fillimit të një prerje tjetër në mitër.

Metodat moderne të regjistrimit të aktiviteteve gjenerike (histerographer, monitor) bëjnë të mundur marrjen e informacionit më të saktë në lidhje me intensitetin e tkurrjes së mitrës.

Hendeku nga fillimi i një tkurrje para tjetrës quhet cikli i mitrës. Ekzistojnë 3 faza të zhvillimit të saj: fillimi dhe rritja e prerjes së mitrës; Toni maksimal i myometrium; Tensioni i muskujve relaksues. Metodat e histerografisë së jashtme dhe të brendshme me lindje të pakomplikuara bëri të mundur krijimin e parametrave fiziologjik të prerjes së mitrës. Aktiviteti kontrakton i mitrës karakterizohet nga karakteristikat - një gradient i trefishtë në rënie dhe fundi dominues i mitrës. Prerja e mitrës fillon në rajonin e një prej qosheve të tubave, ku është hedhur " paismaker."(Shoferi i aktivitetit muskulor të myometrium në formën e ganglisë së sistemit nervor vegjetativ) dhe nga atje është duke u përhapur gradualisht në segmentin më të ulët të mitrës (gradidi i parë); në të njëjtën kohë, forcën dhe kohëzgjatjen e reduktimit (shkallët e dytë dhe të tretë) zvogëlohet. Shkurtimet më të forta dhe afatgjata në mitër janë vërejtur në ditën e mitrës (ADN-ja dominuese).

Së dyti - recetë. Marrëdhënia e tkurrjes së trupit të mitrës dhe partive të saj më të ulëta: tkurrja e trupit të mitrës kontribuon në shtrirjen e segmentit më të ulët dhe për të rritur shkallën e hapjes së qafës së mitrës. Në kushtet fiziologjike, gjysma e djathtë dhe e majtë e mitrës gjatë tkurrjes është reduktuar njëkohësisht dhe koordinuar - koordinimi i kontraktimeve horizontale. Triple gradient në rënie, fundin mbizotërues të mitrës dhe reciproket koordinimi i shkurtimeve vertikale.

Gjatë çdo tkurrje në murin muskulor të mitrës, reduktimi i çdo fibre muskulore dhe çdo shtres muskulor ndodh në të njëjtën kohë - tkurrje, dhe zhvendosjen e fibrave të muskujve dhe shtresave në lidhje me njëri-tjetrin - tërheqje. Gjatë pauzës, kontrata është eliminuar plotësisht, dhe tërheqja është pjesërisht. Si rezultat i tkurrjes dhe tërheqjes së myometrit, zhvendosja e muskujve ndodh nga bregdeti në trupin e mitrës ( zbavitje - Shtrirja) Dhe formimin dhe hedhjen e segmentit të poshtme të mitrës, zbutjen e qafës së mitrës, hapjen e kanalit të qafës së mitrës, fret i dendur i vezës së frutave me muret e mitrës dhe mërgimit të vezës së frutave.

Periudhat e lindjes

Gjatë çdo tkurrje, rritet presioni intrauterin deri në 100 mm rt. Art. (M.S. Malinovsky). Presioni transmetohet në vezën e frutave, e cila, për shkak të ujërave akumuluese, merr të njëjtën formë si zgavrën e mitrës leh gjatë çdo tkurrje. Ujërat akumuluese nxitojnë deri në pjesën grabitqare me shtyllën e ulët të predhave të fetusit - flluskë fetale, presioni irritues në fund të receptorëve nervorë në muret e qafës së mitrës, duke kontribuar në forcimin e periudhave të këqija.

Muskulatura e trupit dhe segmenti më i ulët i mitrës duke reduktuar shtrirjen e mureve të qafës së mitrës së qafës së mitrës në anën tjetër. Shkurtesat e fibrave të muskujve të trupit të mitrës kanë për qëllim tangjent me muskujt rrethore të qafës së mitrës, kjo bën të mundur që të ndodhin qafën e mitrës në mungesë të një flluskë frutash dhe madje edhe pjesës grabitqare. Kështu, drejtime të ndryshme të fibrave të muskujve të trupit dhe qafës së mitrës në reduktimin e muskujve të trupit të mitrës (kontrata dhe tërheqje) të çojë në zbulimin e Seva të brendshme, zbutjen e qafës dhe zbulimin e SEVA-së së jashtme (zbavitje ).

Gjatë betejës, pjesë e trupit të mitrës, e cila është duke u përgatitur për lakim, shtrihet dhe është i përfshirë në segmentin e poshtëm, i cili është dukshëm më i hollë se i ashtuquajturi segment i sipërm i mitrës. Kufiri midis segmentit të poshtëm dhe segmentit të sipërm të mitrës ka formën e një brazdë dhe të quajtur unazë kontraktuese. Është përcaktuar pas ndikimit të ujërave akumuluese, lartësia e qëndrimit të saj mbi të vetmuar në centimetra tregon shkallën e shpalosjes së qafës së qafës së mitrës.

Segmenti i poshtme i mitrës mbulon fort kokën, format pëlhurë e brendshme e përshtatjes ose kontaktit. Ky i fundit ndan ujin me vaj mbi " ujë para", që ndodhet nën rripin e kontaktit dhe" ujërat e pasme"- mbi rripin e kontaktit. Kur shtypi kokën, të mbuluara fort nga segmenti i poshtëm, në muret e legenit gjatë gjithëserit, është formuar rrip në natyrë i përshtatshëm. Prandaj, me një shkelje të besimit të flluskës fetale dhe ndikimin e ujit oktal, ujërat e pasme nuk derdhen.

Shpalosja e qafës së mitrës dhe zbutja nga gratë e para dhe të përsëritura ndodh ndryshe. Para lindjes, fillore dhe e brendshme ZEV janë të mbyllura. Shpalosja fillon me kanalizimin e brendshëm, kanalin e qafës së mitrës dhe qafën e mitrës janë disi shkurtim, atëherë kanali i qafës së mitrës shtrihet gjithnjë e më shumë, qafa është konvertuar në përputhje me rrethanat dhe është zbutur plotësisht. Mbetet e mbyllur vetëm ZEV-së e jashtme (" obstetrik zev") ZEV i jashtëm fillon të hapet. Me zbulimin e plotë, ajo është përcaktuar si një kufi i ngushtë në kanalin gjenerik. Në mënyrë të përsëritur, në fund të shtatzënisë, kanali i qafës së mitrës po kalon për një gisht për shkak të shtrirjes së tij nga lindja e mëparshme. Shpalosja dhe zbutja e qafës së mitrës ndodh njëkohësisht.

Flluskë frutash Në lindjen fiziologjike, ajo thyen me shpalosje të plotë ose pothuajse të plotë të zeve të mitrës - hapja në kohë e flluskës së frutave. Shkatërrimi i flluskës së frutave para lindjes ose me hapje të paplotë të qafës së mitrës (deri në 6 cm) quhet hapja e parakohshme e flluskës së fetusit (respektivisht - derodova, herët). Ndonjëherë për shkak të densitetit të predhave të fetusit, flluskë frutash nuk po hapet me zbulimin e plotë të qafës së mitrës - është hapja e vonshme e flluskës së frutave.

Lindja e ndarë Për tri periudha: e para është periudha e zbulimit, e dyta është periudha e dëbimit, e treta është e fundit.

Periudha e zbulimit Telefononi kohën që nga fillimi i betejave të rregullta në hapjen e plotë të qafës së mitrës. Aktualisht, kohëzgjatja mesatare e periudhës së parë të ditëlindjes së primar është 11-12 orë, dhe në mënyrë të përsëritur 7-8 orë.

Mërgim Koha e thirrjes nga momenti i hapjes së plotë të qafës së mitrës para lindjes së fetusit. Në periudhën e dëbimit në luftimet, shkurtimet e barkut, diafragmat dhe muskujt e pjesës së legenit janë bashkuar, zhvillohen potereUnë dëboj frytet e mitrës. Periudha e dëbimit në Primordin vazhdon deri në orën e parë, në mënyrë të përsëritur - nga 10 në 30 minuta.

Së bashku me lindjen e fetusit, ujërat e pasme janë derdhur.

Periudha zëvendësuese Koha e thirrjes nga lindja e fetusit para lindjes së fundit.Para është një placentë, predha fetale, kordonin e kërthizës.

Pas lindjes së fetusit, mitra është pak minuta në pushim. Fundi i saj qëndron në nivelin e navelit. Pastaj shkurtimet ritmike të mitrës fillojnë - luftimet e funditDhe dega e placentës fillon në muret e mitrës, që ndodh në dy mënyra, nga qendra ose nga periferia.

Placenta është hequr nga qendra, anijet e mitrës-placenta janë thyer, gjaku i lërimit formon një hematoma të retroplat, e cila kontribuon në shkëputjen e mëtejshme të placentës. Placenta e ndarë me predha është ulur dhe ka lindur në djersë, dhe gjaku është derdhur me të. Më shpesh, placenta është e ndarë nga periferi, prandaj, me çdo betejë të fundit, një pjesë e placentës është e ndarë dhe pjesa e gjakut është derdhur. Pas një palë të plotë të placentës nga muri i mitrës, ajo gjithashtu ul në pjesët më të ulëta të mitrës dhe ka lindur në djersë. Periudha e fundit zgjat nga 7 deri në 30 minuta. Humbja mesatare e gjakut pas lindjes është nga 150 në 250 ml. Fiziologjike e konsiderojnë humbjen e gjakut të barabartë me 0.5% të peshës trupore të gruas në punë.

Pas lindjes së postit, vjen periudha e postpartumit, dhe është quajtur femërore palmike.2 orët e para shpërndahen si një periudhë e hershme pas lindjes.

Kursi klinik i lindjes

Rrjedha e zbulimit

Lufton karakterizohen me kohëzgjatje, pushime, fuqi dhe hidhërim. Në fillim të klaneve, luftimet përsëriten çdo 15-20 minuta në 10-15 sekonda, fuqi të dobët, pa dhimbje ose pak të dhimbshme. Gradualisht, pushimet midis luftimeve janë shkurtuar, kohëzgjatja e luftës shtrihet, forca e luftës rritet, dhe ata bëhen të dhimbshme. Gjatë betejave, paketat e rrumbullakëta janë të tensionuara, fundi i mitrës po i afrohet murit të barkut të përparmë. Unazë kontraktuese Ai bëhet gjithnjë e më i theksuar dhe rritet mbi Lona ARC. Deri në fund të periudhës së zbulesës, fundi i mitrës ngrihet në hypochondrine, dhe unaza e kontratës - në 5 gishta tërthore mbi Lonnie Arc. Efektiviteti i luftimeve gjykohet nga shkalla e zbulimit të qafës së mitrës, të përcaktuar nga studimi vaginal. Në procesin e zbulimit, çrregullimet ndodhin (cekët) marrjen e mukozës dhe fibrave të muskujve të qafës së mitrës. Flluskë fetale është e tensionuar gjatë çdo lufte dhe me shpalosje pothuajse të plotë të zonës së mitrës të hapur, rreth 100-200 ml ujërat e lehta janë derdhur. Flluskë fetale zakonisht po shpërthen brenda qafës së mitrës së qafës së mitrës.

Mbajtja e një periudhe zbulimi

Femërimi hyn në spitalin e lindjes me një kartë për shkëmbimin e maternitetit, e mbushur me konsultimin e grave, ku ka informacion rreth kursit të shtatzënisë, për gjendjen e shëndetit shtatzënë. Në departamentin e pranimit, ethet do të shqyrtojnë: ata mbledhin histori, ata prodhojnë një studim të përgjithshëm dhe të veçantë obstetrik (duke matur madhësinë e jashtme të legenit, lartësinë e qëndrueshme të mitrës, perimetrin e barkut, të dëgjojnë palpitation e fetus, etj), hulumtime vaginale.

Në lagjen prenatale, gruaja trashëgoi mban periudhën e parë të lindjes. Studimi obstetrik në natyrë në periudhën e zbulimit prodhojnë sistematikisht, duke i kushtuar vëmendje gjendjes së mitrës gjatë betejave dhe jashtë tyre, përcaktojnë të katër pronat e periudhave të shkurtra. Të dhënat në historinë e punës çdo 3 orë. Dëgjuan rrahjen e zemrës së fetusit çdo 15 minuta. Kini kujdes për natyrën e futjes dhe promovimit të kokës së fetusit në kanalin gjenerik. Kjo mund të përcaktohet nga teknikat e jashtme të palpimit, me një studim vaginal, duke dëgjuar rrahjen e zemrës së fetusit, ekzaminimin me ultratinguj.

Hulumtim vaginal Ato prodhohen pas pranimit në spitalin e lindjes, me një shkelje të ujërave akumuluese dhe në shfaqjen e rrjedhës patologjike të punës.

Është vlerësuar dhe fiksuar në historinë e punës, gjendja e përgjithshme e femrës: ngjyra e lëkurës dhe membranat e dukshme mukozë, impuls, presioni i gjakut, funksioni i fshikëzës dhe zorrëve. Kur ujërat e derdhjes gojore përcaktohen me numrin e tyre, ngjyrën, transparencën, aromën.

Për të vlerësuar rrjedhën e punës, është e këshillueshme të udhëheqësh një paragraf (shih figurën).

Gjatë punës dallon fazë latente dhe aktive (E.A. Chernuha). Fazë latente - Kjo është një periudhë kohore nga fillimi i periudhave të rregullta para paraqitjes së ndryshimeve strukturore në qafën e mitrës, dhe kjo është zbutjen dhe hapjen e qafës së mitrës deri në 3-4 cm. Kohëzgjatja e fazës latente është 6.4 orë në Primordin dhe 4.8 orë në përsëritje.

Pas fazës latente vjen fazë aktive. Shkalla e zbulesës së qafës së mitrës në fazën aktive të primar - 1.5-2 cm në orë, në përsëritje - 2-2,5 cm në orë. Me zbulimin e plotë të zmadhimit të mitrës dhe fillimit të periudhës së dëbimit, feminina është transferuar në spitalin e lindjes.

Rrjedha e punës në periudhën e dëbimit

Në periudhën e dëbimit të luftës - pas 2-3-4 minutash në 50-60 sekonda dhe shtypi i begatit (arbitrar) është i lidhur me çdo luftë. Ky proces është quajtur Blerje. Nën veprimin e pjellorisë, fetusi lind gradualisht përmes kanalit gjenerik, ka një preset përpara - kokën. Muskujt e pjesës së legenit janë reduktuar refleksivisht, sidomos kur koka bie në pjesën e poshtme të legenit, dhimbja është bashkuar nga presioni i kokës në nervat e pleksusit të sakta. Në këtë pikë, dëshira për të përzënë kokën e shtigjeve të lindjes.

Së shpejti mund të shihni lëvizjen e kokës së shpejti: goditja është e spikatur, atëherë ajo shtrihet, ngjyra e lëkurës bëhet blu. Kalimi i pasmë është i spikatur dhe boshllëqet, slot dysheme është zbuluar dhe, së fundi, shtrihet shtylla e ulët e kokës së fetusit. Në fund të sweeze, koka është e fshehur pas embrionit. Dhe kështu disa herë kokën është treguar, është e fshehur. Quhet prerja e kokës. Pas një kohe, kokën në fund të djersës nuk është fshehur - fillon gungëi cili përkon me fillimin e momentit të tretë të biomechanizmit të lindjes së fëmijës - zgjatja e kokës (lindja e bugëve të errëta). Duke e shtrirë kokën gradualisht del nga nën korsi hark, fossa okupital është nën një të përbashkët me mure, bugs errët janë të mbuluara fort me pëlhura të shtrirë. Një ballore dhe fytyrë ka lindur përmes slotit të seksit kur qorton grindjet me ta. Kreu ka lindur, kthehet kthesa e jashtme, atëherë shpatullat dhe bustin lindin së bashku me ujërat e pasme të lërimit.

Kreu i fetusit ndryshon formën e saj, duke u përshtatur me formën e kanalit të përgjithshëm, kockat e kafkës hyjnë njëri-tjetrin - kjo quhet konfigurimi i kokës së frutave. Përveç kësaj, kreu është formuar në kokë tumor gjenerik - ënjtje e lëkurës e fibrave nënlëkurore, e vendosur nën rripin e brendshëm të kontaktit. Në këtë vend, anijet janë të mbushura ndjeshëm me gjak, në fibër, anijet përreth, largohen elementet lëngje dhe uniforme. Tumori gjenerik ndodh vetëm pas ujërave dhe vetëm në fetusin e gjallë. Kur situata, tumori gjenerik është i vendosur në fushën e pranverës së vogël, ose më mirë në një nga lepujt ngjitur me të. Tumori gjenerik nuk ka konturet e qarta, një qëndrueshmëri të butë, mund të lëvizë nëpër seams dhe burimet, është e vendosur në mes të lëkurës dhe periosteumit. Tumori absorbohet në mënyrë të pavarur disa ditë pas dorëzimit.

Tumori gjenerik duhet të dallojë kefalohematoma (Tumori i gjakut), i cili ndodh gjatë blerjeve patologjike dhe është hemorragji nën periosteum.

Ruajtja e periudhës së mërgimit

Në periudhën e dëbimit, monitorimi i pamëshirshëm i gjendjes së përbashkët të feminës, fetusit dhe shtigjeve gjenerike janë kryer. Pas çdo ënjtje, palpitacionet e fetusit kanë dëgjuar domosdoshmërisht, pasi gjatë kësaj periudhe hypoxia e mprehtë e fetusit ndodh më shpesh dhe mund të ndodhë vdekja e fetusit intrauterine.

Promovimi i kokës së fetusit në periudhën e dëbimit duhet të kalojë gradualisht, vazhdimisht dhe nuk duhet të qëndrojë në të njëjtin plan me një segment të madh për më shumë se një orë. Gjatë teethingut të kokës, është përpunuar për të trajtuar manualin. Kur shtrirja, kreu i fetusit ka një presion të fortë në pjesën e poshtme të legenit dhe është shtrirë fuqimisht, mund të ndodhë kore. Nga ana tjetër, kreu i fetusit i nënshtrohet shtrydhjes së fortë nga muret e kanalit gjenerik, fruti është i ekspozuar ndaj kërcënimit të lëndimit - trurin e dëmtuar të qarkullimit të gjakut. Sigurimi i përfitimeve manuale në premium kreu zvogëlon mundësinë e këtyre komplikimeve.

Udhëzues manual me preview head Ka për qëllim mbrojtjen e goditjes. Ai përbëhet nga disa pika të kryera në një sekuencë të caktuar.

Momentin e parë - Duke pretenduar për zgjatjen e parakohshme të kokës. Koka, thyerja e vendndodhjes seksuale, duhet të kalojë më të voglin e perimetrit të saj (32 cm), të kryera në një madhësi të vogël të zhdrejtë (9.5 cm) në një gjendje të përkuljes.

Lindja e pranimit bëhet e drejta e njeriut në punë, vendos pëllëmbën e dorës së majtë në pubery, dhe sipërfaqet e palmave të katër gishtave kanë në kokë, duke mbyllur të gjithë sipërfaqen, të treguar nga embrioni. Presioni i lehtë është vonuar nga shtrirja e kokës dhe paralajmëron përparimin e shpejtë në kanalin e saj të përgjithshëm.

E dyta - Reduktimi i tensionit të grirë. Për ta bërë këtë, dora e djathtë është vënë në pranga në mënyrë që katër gishta ishin të shtrënguara në anën e majtë të pjesës së legenit në fushën e një buze të madhe seksuale dhe gishti është ana e duhur. Pëlhura të buta shtrihen butësisht me të gjitha gishtat dhe reduktohen drejt rrëzimit, duke reduktuar tensionin e grirë. Pëllëmbë të së njëjtës dorë mbështetet nga rrëzimi, duke e shtypur atë në kokën e dhëmbëve. Indet e tepërta të buta zvogëlojnë stresin e rrëzimit, rikthen qarkullimin e gjakut dhe parandalon pushimin.

Momenti i tretë - Heqja e kokës së embrit jashtë DYG. Në fund të djersës, gishtat e lartë dhe të indeksit të dorës së djathtë shtrihen butësisht unazën vulvare mbi kokën e gomës. Kreu është gradualisht excreted nga embrion. Në fillim të së ardhmes, djersa ndalon shtrirjen e unazës vulvar dhe përsëri të parandalojë zgjatjen e kokës. Pra, përsërisni derisa kreu është i përshtatshëm për dumplings në embrion. Gjatë kësaj periudhe, kryqëzimi shtrihet ndjeshëm, rreziku i gaping atë.

Momenti i katërt - Rregullorja e Potoch. Shtrirja më e madhe dhe kërcënimi i pushimit të rrumbullakët ndodh kur kokën në hendekun e seksit është në grimca të errëta. Në të njëjtën kohë, kreu po përjeton compression maksimal, duke krijuar një kërcënim për lëndime intracraniale. Për të eliminuar traumën e nënës dhe fetusit, është e nevojshme për të rregulluar piered, i.E. Duke u larguar dhe duke i dobësuar ato ose, përkundrazi, zgjerimi dhe amplifikimi. Kjo është kryer si më poshtë: Kur kokën e fetusit u instalua në dumplings në hendekun seksual, dhe podgotnaya fossa është nën një nyje të rrethuar, kur ndodh ethet, ethet janë të detyruara të marrin frymë thellë për të zvogëluar fuqinë e djersës , pasi gjatë frymës së thellë të djersës është e pamundur. Në këtë kohë, të dy duart janë vonuar promovimi i kokës, ndërsa lufta përfundon. Jashtë dorës së djathtë shtrydh goditjet mbi rrëzimin e fetusit në një mënyrë të tillë që ajo të shfletoj nga lipper, dora e saj e majtë ngadalë heqin kokën lart dhe e zgjeron atë. Në këtë kohë, gruaja ofrohet të befasojë që lindja e kokës ka ndodhur në një forcë të tensionit të ulët. Kështu, ekipet kryesore të lindjes "ngjiten", "jo ngjitje" arrin rezervuarin optimal të indeve të rrumbullakët dhe lindjen e mirë të pjesës më të dendur dhe të madhe të fetusit - kreu.

Momenti i pestë - Çlirimi i rripit brachial dhe lindja e trupit të fetusit. Pas lindjes së kokës së gruas në punë duhet të rindërtohet. Në të njëjtën kohë, ka një kthesë të jashtme të kokës, kthesa e brendshme e mburojave (në pozitën e parë, kreu kthehet në pozicionin e kundërt - në kofshën e djathtë të nënës, në pozicionin e dytë - në të majtë hip). Zakonisht lindja e shpatullave është spontanisht. Nëse kjo nuk ndodhi, kreu është kapur nga pëllëmbët në të djathtë dhe ka lënë kockat dhe faqet e përkohshme. Koka është e lehtë dhe me kujdes e vonuar librin dhe ndalimin, ndërsa shpatulla e përparme nuk është e përshtatshme për Lonnoy Artication. Pastaj me dorën e tij të majtë, pëllëmbën e së cilës ndodhet në pjesën e poshtme, kapni kokën dhe e ngriti atë, dhe me dorën e tij të djathtë, butësisht hiqni shpatullën e shpinës, duke zhvendosur pëlhurën e copëzave prej saj. Brezja e shpatullës ka lindur. Mamia prezanton gishtat e indeksit të duarve nga pjesa e prapme e fetusit në depresionet axillare, dhe busti ngre Kleon (lart, në barkun e nënës). Fëmija ka lindur.

Në varësi të gjendjes së perineumit dhe madhësisë së kokës së fetusit, nuk është gjithmonë e mundur të ruhet rrëzimi dhe pushimi ndodh. Duke pasur parasysh se plaga e prerjes shëron më mirë se shqyer, në rastet kur hendeku është i pashmangshëm, prodhon perineotomi ose episotomi.

Kursin e lindjes në periudhën e fundit

Pas lindjes së fetusit, fillon periudha e tretë e lindjes. Lenadi i lodhur. Sipërfaqet e lëkurës të ngjyrosjes normale, puls është i përafruar, presioni i gjakut është normal.

Fundi i mitrës qëndron në nivelin e navelit. Disa minuta të mitrës është në një gjendje pushimi që lindin pa dhimbje kontraktorë. Kur grabbing, mitra bëhet e dendur. Gjakderdhja nga mitra është e vogël ose mungon. Pas ndarjes së plotë të placentës nga faqja e pllakave, fundi i mitrës ngrihet mbi kërthizën dhe devijat në të djathtë. Konturet e mitrës ndryshojnë disi, ajo fiton formën e një hourglass, si në pjesën e poshtme të saj është një jetimore e ndarë. Me pamjen e djersës, e fundit lind. Humbja e gjakut me zgjatjen nuk kalon 150-250 ml (0.5% masë të trupit të gruas në punë). Pas lindjes së anës anësore, mitra bëhet e dendur, e rrumbullakosur, është e vendosur në mes, në fund të saj është midis pupkom dhe lona.

Duke udhëhequr një udhëheqës

Në periudhën e fundit, është e pamundur të pështyjmë mitrën në mënyrë që të mos shqetësojë rrjedhën natyrore të udhëheqësve dhe degën e saktë të placentës, por për të shmangur gjakderdhjen. Gjatë kësaj periudhe, i kushtohet vëmendje të porsalindurit, gjendjes së përgjithshme të femrës dhe shenjave të ndarjes së placentës.

Fëmija i lindur sucks mukus nga trakti i sipërm respirator. Fëmija bërtet, në mënyrë aktive lëviz gjymtyrët. Mjeku vlerëson gjendjen e tij në minutën e parë dhe në minutën e pestë pas lindjes përgjatë shkallës Apgar. Prodhoj tualet primar të sapolindur dhe trajtimi primar i kordonit të kërthizës: Është fshirë me një tampon sterile të lagur në alkool 96, dhe në një distancë prej 10-15 cm nga unaza e kërthizës ndërpritet midis dy klipeve. Fundi i kabllit të porsalindur së bashku me klipin është i mbështjellë në një pecetë sterile. Qepallat fshijnë tampon sterile. Parandalimi i Blenorrey është kryer: ata nxjerrin qepallë të ulët të çdo syri dhe në qepallat e përdredhur janë varrosur me një pipetë sterile prej 1-2 pika të një zgjidhjeje prej 30% të albacide ose zgjidhje të përgatitur fllad 2% të argjendit nitrik të argjendit nitrik. Në të dyja dorezat e fëmijës të vënë në rrathë, në të cilën bojëra e dëshiruar shkruan një datë lindjeje, dyshemeja e fëmijës, mbiemrin dhe inicialet e nënës, numri i lindjes, data dhe koha e lindjes.

Pastaj një fëmijë i mbështjellë në një pelenë sterile është transferuar në një çerdhe për një tryezë në ndryshim. Në këtë tryezë, mami prodhon tualet e parë të porsalindurit dhe përpunimi dytësor i mbetjeve kërthizore. Kultura e kordonit të kërthizës në mes të pirgës dhe unazës së kërthizës fshihet me 96 ° alkool dhe të lidhur me një ligatur të trashë mëndafshi në një distancë prej 1.5-2 cm nga unaza e kërthizës, nëse është shumë e trashë ose e nevojshme për trajtim të mëtejshëm të të porsalindurit. Kordoni i kërthizës është i ngjeshur nga 2 cm mbi faqen e veshjes me gërshërë. Sipërfaqja e prerë është fshirë me një tampon me garzë sterile dhe trajtohet me një zgjidhje 10% të jodit ose një zgjidhje për permanganat prej 5% të kaliumit. Fëmijët e shëndetshëm në vend të ligaturës aplikuan një qoshe ose pirg plastike në kordonin. Para aplikimit të një kllapa ose pirg, vendndodhja e kordonit të kërthizës fshihet edhe me alkoolin 96 °, me dy gishta shtrydh luftat e pelte dhe aplikoni një kllapa, duke tërhequr 0.5 cm nga unaza e kërthizës. Mbi kllapa, kordoni i kërthizës është prerë, fshij tampon garzë të thatë dhe trajtohet me një zgjidhje 5% të permanganat kalium. Në të ardhmen, kujdesi për mbetjet e kërthizës kryhet në një mënyrë të hapur.

Zonat e lëkurës, të veshura me lubrifikim të trashë, trajtohen me shtupë pambuku, të ngopura me vazelinë sterile ose vaj luledielli.

Pas tualetit primar, matet shiriti i centimetër, rrethi i kokës, gjoksit, stomakut të porsalindurit dhe peshon, duke përcaktuar masën e fetusit. Pastaj është e mbështjellë me liri të ngrohtë sterile dhe të lënë në një tryezë të ndryshimit të ngrohjes për 2 orë. Pas 2 orësh transferohen në Departamentin e të sapolindurve. Të sapolindurve të parakohshëm, me dyshime për dëmtim që do të transferohen në Departamentin e të sapolindurve menjëherë pas tualetit primar për kryerjen e ngjarjeve të veçanta mjekësore.

Periudha e fundit pritet. Mjeku shikon feminin: mbulesa e lëkurës nuk duhet të jetë e zbehtë, impuls - nuk tejkalon 100 të shtëna në 1 minutë, presioni i gjakut nuk duhet të bjerë për më shumë se 15-20 mm Hg. Art. Krahasuar me burimin. Ndiqni gjendjen e fshikëzës, duhet të zbrazet, sepse Fshikëza e tejmbushur parandalon prerjen e mitrës dhe pengon rrjedhën normale të shkëputjes së placentës.

Për të diagnostikuar nëse placenta ndahet nga mitra, përdorimi shenjat e degës së placentës. Placenta u nda dhe u mbyt në departamentin e poshtme të mitrës, fundi i mitrës ngrihet lart mbi kërthizë, deflicts në të djathtë, segmenti i poshtëm është i shtrirë mbi Lona (shenjë Schrönder). Ligatura e imponuar ndaj kulturës së kordonit të kërthizës në hendekun e seksit, me një placenta të ndara duke zbritur me 10 cm dhe më shumë (shenjë Alfelda). Kur shtypni dorën e furçës me një furçë mbi të vetmuar, mitra ngrihet, kordoni i kërthizës nuk është tërhequr në vaginë, nëse placenta ndahet, kordoni kërthizor është tërhequr në vaginë, nëse placenta nuk është ndarë (shenja Kustener-Chukalova). Feministri bën një frymë të thellë dhe nxjerr, nëse, kur thithin kërthizën, nuk është tërhequr në vaginë, pra, placenta ndahet (një shenjë Dovzhenko). Feminini ofrohet për të papritur: me një placentë të shkëputur, umbilikalet mbeten në vend; Dhe nëse placenta nuk është e ndarë, kordoni kërthizor pas gardhit është tërhequr në vaginë (një shenjë Klein). Diagnoza e saktë e ndarjes së placentës bëhet nga tërësia e këtyre shenjave. Gruaja në punë i kërkohet të befasojë, dhe e fundit lind. Nëse kjo nuk ndodh, atëherë aplikoni metodat e jashtme për postimin e fundit Nga mitra.

Metodë Ablay (Rritja e shtypit të barkut). Muri i barkut të përparmë është kapur nga të dy duart në një dele në mënyrë që muskujt e drejtë të barkut të mbulohen fort me gishtat e tyre, mospërputhja e muskujve të barkut është eliminuar, zgavrën e barkut është zvogëluar. Feminja është ofruar për të papritur. Të ndara më vonë ka lindur.

Metodë Gettera (Imitim i forcave gjenerike). Brushat e të dy duart janë të ngjeshur në grushta, vënë sipërfaqet në fund të mitrës. Gradualisht, presioni i librit lind ngadalë.

Metodë Kredi-lazarevich (imitimi i kontraktimeve) mund të jenë më pak të kujdesshëm nëse nuk plotësojnë kushtet kryesore gjatë kryerjes së këtij manipulimi. Kushtet janë si më poshtë: zbrazja e fshikëzës, duke sjellë mitër në pozicionin e mesëm, një goditje e lehtë e mitrës në mënyrë që ta zvogëlojë atë. Metoda teknikë: fundi i kapjes së mitrës me një furçë të dorës së djathtë, sipërfaqet e palme të katër gishtave janë të vendosura në pjesën e prapme të mitrës, palme - në fund të saj, dhe gishtin e gishtit - në muret e përparme të mitër; Në të njëjtën kohë, furça është e shtyrë në mitër mënjanë drejt Lonnoy Jim, derisa posti të lindë.

Detyra tjetër përgjegjëse e mjekut - inspektimi i figurave të fundit dhe të buta. Për këtë, parashtresat vendosen në sipërfaqen e lëmuar dhe shqyrtojnë me kujdes placentën; Sipërfaqja e pak të butë, të shkëlqyeshme. Nëse ka dyshime për transmetimin e të fundit ose të defektit të placentës, ata menjëherë prodhojnë një ekzaminim manual të zgavrës së mitrës dhe heqjen e mbetjeve të placentës.

Kur inspektimi i predhave, ata përcaktojnë marrjen e tyre, nuk kalojnë nga predhat e enëve të gjakut, pasi ndodh me valvulën shtesë të placentës. Nëse ka anije në predhat, ata thyejnë, prandaj, feta e shtuar mbetën në mitër. Në këtë rast, është gjithashtu një ndarje manuale dhe heqja e lobit të paraburgimit. Nëse janë gjetur predha shqyer, kjo do të thotë që mbetjet u arrestuan në mitër. Në mungesë të gjakderdhjes, predha artificialisht nuk hiqen. Disa ditë më vonë ata do të alokojnë veten.

Në vendin e thyerjes së predhave, është e mundur të përcaktohet vendndodhja e platformës placentare në krahasim me ZEV të brendshëm. Sa më afër placentës, këputja e predhave, aq më e ulët është e bashkangjitur placenta, aq më e madhe është rreziku i gjakderdhjes në periudhën e hershme pas lindjes. Mjeku që vizitoi të fundit, shenjat në historinë e lindjes.

Praktikat në periudhën e fundit nuk janë të transportueshme.

Humbja e gjakut gjatë lindjes përcaktohet duke matur masën e gjakut në anijet e klasifikuara dhe duke peshuar fshinat.

Inspektimi i organeve gjenitale të jashtme prodhojnë në shtratin e lindjes. Pastaj në dhomën e vogël të operimit në të gjitha shqyrtohen në mënyrë të përsëritur me pasqyra vaginale të murit të vaginës dhe qafës së mitrës. Pushimet e zbuluara janë të qepura.

Pas lindjes së postit, vjen periudha e postpartumit, dhe Guinea quhet lindje e rreshtit. Brenda 2-4 orëve (periudha e hershme pas lindjes), prindi është në departamentin e lindjes, ku pasohet nga gjendja e tij e përgjithshme, gjendja e mitrës, madhësia e humbjes së gjakut. Pas 2-4 orësh, Ployer transferohet në ndarjen pas lindjes.

Numri i temës 7.

Pastrimi i lindjes

Studentët kujtojnë ndryshimet në trup gjatë shtatzënisë. Rritja e shpejtë e mitrës shtatzënë shoqërohet me një qëndrim të lartë të diafragmës dhe mëlçisë, e cila, nga ana tjetër, çon në një zhvendosje të zemrës, duke i shtyrë mushkëritë dhe kufizon ekskursionin e tyre. Ndryshimet kryesore në hemodinamikë të lidhur me një rritje në periudhën e shtatzënisë është një rritje deri në 150% të OCC-së origjinale, një rritje e moderuar në rezistencën periferike, ndodhja e qarkullimit të gjakut të pulmuarës, një rritje në rrjedhjen e gjakut pulmonar Një tendencë për hipertension, mbyllje të pjesshme në sistemin e venë më të ulët të zbrazët.

Sindromi më i ulët (sindromi postural hypotensive) është shprehur në hipotensionin e shpejtë (nganjëherë në kombinim me Bradycardia, nauze, vjellje, gulçim) kur vendosin femrat në anën e pasme. Ajo bazohet në një shtrydhje të pjesshme të një mitre shtatzënë venë e zbrazët me një rënie të mprehtë në degë venoze në zemër. Restaurimi i presionit fillestar të gjakut ndodh pas rotacionit të femrës në punë në anën (më të mirë në të majtë).

Anestezia e punës është baza e anesteziologjisë obstetrike. Në kontrast me operacionet kirurgjikale, në lindjen e fëmijës, nuk kërkon arritjen e fazave të thella III 1-2, dhe është një fazë e mjaftueshme e analgjezisë (i 3) duke ruajtur vetëdijen në praktikën femra, nëse është e nevojshme , Pjesëmarrje aktive në lindjen e fëmijës.

Arsyet e drejtpërdrejta për dhimbjet gjenerike janë:

zbulimi i qafës së mitrës, i cili posedon receptorë të dhimbshëm shumë të ndjeshëm;

reduktimi i mitrës dhe tensionit të obligacioneve të rrumbullakëta të mitrës, peritoneum parietal, i cili është një zonë refleksogjene veçanërisht e ndjeshme;

acarim i trashëgimisë së sipërfaqes së brendshme të sakrumit për shkak të tensionit të ligamenteve sakratuese dhe shtrydhjes mekanike të kësaj zone gjatë kalimit të fetusit;

tkurrje e tepruar e mitrës si një organ i uritur në prani të pengesave relative për zbrazjen e saj, rezistenca e muskujve të pjesës së legenit, veçanërisht me një ngushtim anatomik të kontributit të legenit;

compression dhe shtrirja gjatë tkurrjes së mitrës së enëve të gjakut që përfaqësojnë një rrjet të gjerë arterial dhe venoz dhe që kanë barorantereceptorë shumë të ndjeshëm;

ndryshimet në kimi të indeve - akumulimi gjatë një reduktimi afatgjatë të mitrës së produkteve të metabolizmit të indeve të sofistikuara (laktati, piruvat), të krijuara përkohësisht nga izhemaja e mitrës për shkak të betejave periodike të përsëritura.

Metodat afërmologjike Analgesia

Përgatitja për fëmijën, hipnozë, akupunkturë dhe elektronike percutoz (Chans) janë metodat e ndikimit në aspektin psiko-fiziologjik të dhimbjes. Perceptimi individual i dhimbjes në pacient varet nga një numër rrethanash të ndërvarura dhe komplikuese, të tilla si gjendja fizike, pritja, depresioni, motivimi dhe edukimi. Dhimbja në lindje është rritur nga faktorë të tillë si frika e panjohur, rreziku, shqetësimet që i paraprijnë përvojat negative. Nga ana tjetër, dhimbja është dobësuar ose transferohet më mirë nëse pacienti ka besim, duke kuptuar procesin e lindjes, nëse pritjet janë realiste; Ushtrimet e frymëmarrjes, reflekset e zhvilluara, mbështetja emocionale dhe metodat e tjera të shpërqendrimit përdoren. Zgjedhja e vetë pacientit është e rëndësishme për suksesin e të gjitha teknikave fiziologjike. Ndër faktorët që lidhen me suksesin e këtyre metodave janë interesi i sinqertë i personelit femëror dhe të shërbimit, një nivel më i lartë socio-ekonomik dhe arsimor, përvojë pozitive paraprake dhe lindjes normale.

Përgatitja për lindjen e fëmijës

Përgatitja për lindjen e fëmijës përbëhet nga një sërë bisedash, pjesëmarrja në të cilën babai i ardhshëm është shumë i dëshirueshëm. Prindërit e trajnimit Thelbi i proceseve që shoqërojnë shtatzëninë dhe lindjen kryhet në formën e leksioneve, klasave audiovizive, diskutimeve në grup. Nëna duhet të arsimohet me relaksim të duhur, ushtrime që forcojnë muskujt e barkut dhe rrotullohen që rrisin tonin e përgjithshëm, nyjet relaksuese (kryesisht hip). Duhet gjithashtu të trajnohet duke përdorur metoda të ndryshme të frymëmarrjes në kontraktimet e mitrës në fazat e para dhe të dytë të lindjes, si dhe drejtpërdrejt në kohën e lindjes së kokës së fetusit. Megjithëse përgatitja për lindjen e fëmijës redukton reagimin ndaj dhimbjes, nevoja për metoda të tjera të anestezisë mbetet përafërsisht e njëjtë si në grupin e kontrollit. Në të njëjtën kohë, nevoja për lehtësim dhimbje në gratë e përgatitura në procesin e lindjes së fëmijës është ende më vonë. Është e këshillueshme që të diskutoni mënyrën e mundshme të anestetisë edhe gjatë bisedave prenatale dhe të shmangni përdorimin e ilaçeve pa domosdoshmëri serioze ose mund të dëmtojë fetusin. Nëse kjo nuk është bërë, rezultati mund të jetë një rënie e ndjeshme (nganjëherë - mungesa e plotë) e efektit të lehtësimit të dhimbjes së drogës, nëse nevoja për të ende ndodh. Duhet të shpjegohet qartë se përdorimi i anestezisë epidurale ose teknikave të tjera të nevojshme të anestezisë me ekzekutimin e duhur për fëmijën paditur.

Duhet të theksohet se përgatitja psikoprofilaktike e grave shtatzëna për lindjen, zhvilluar dhe zbatuar në praktikën e përgjithshme për herë të parë në Rusi (në Evropë, kjo metodë është quajtur - metoda e lamazës, ose "metoda ruse"), është rritja e Truri i pragut të ngacmueshmërisë së lëvorës dhe krijon një të ashtuquajtur dominues pozitiv të përgjithshëm në korteksin cerebral. Përgatitja psychophilactic nuk është një metodë e pavarur, por është kryer në një kompleks me përgatitjen fizike të grave shtatzëna. Duhet të fillojë nga vizita e parë në një konsultim shtatzënë dhe të mbyllet 7-10 ditë para dorëzimit. Sesioni i parë bën doktori zhvillon individualisht, klasat e mëposhtme janë të trajnuar posaçërisht maminë nga një metodë grupi. Rezultatet Gjithsej 5. Përgatitja psiko-psikologjike e grave shtatzëna për lindjen e fëmijës është se me ndihmën e klasave individuale për të rritur lëvore të korteksit cerebral dhe për të krijuar një të ashtuquajtur dominante pozitive pozitive në korteksin cerebral. Përgatitja psychophilactic nuk është një metodë e pavarur, por është kryer në një kompleks me përgatitjen fizike të grave shtatzëna. Duhet të fillojë nga vizita e parë në një konsultim shtatzënë dhe të mbyllet 7-10 ditë para dorëzimit. Profesioni i parë, mjeku kryen individualisht, mamitë e mëvonshme - të trajnuara posaçërisht nga metoda e grupit. Klasa vetëm 5. çmontoni qëllimin e secilit prej tyre.

Dërgo punën tuaj të mirë në bazën e njohurive është e thjeshtë. Përdorni formularin e mëposhtëm

Studentët, studentët e diplomuar, shkencëtarët e rinj që përdorin bazën e njohurive në studimet dhe punën e tyre do të jenë shumë mirënjohës për ju.

Postuar nga http://www.allbest.ru/

Prezantimi

Kapitulli 1. Baza teorike e metodave të hulumtimit në obstetrikë

1.1 metoda të veçanta (bazë)

1.2 Metodat shtesë

1.3 metoda të tjera

Kapitulli 2. Metodat e hulumtimit modern në obstetrikë dhe në praktikë

2.1 Përshkrimi i metodave të veçanta dhe shtesë të hulumtimit

2.2 Studimi i metodave të tjera të hulumtimit

Përfundim

Lista e literaturës së përdorur

Prezantimi

Obstetrika është një shkencë e ndihmës racionale në rrjedhën normale dhe patologjike të shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes. Një pjesë e rëndësishme e obstetrikës janë masa parandaluese dhe metoda kërkimore.

Rëndësinë e hulumtimit. Metodat e hulumtimit në obstetrikë tashmë janë të lejuara në shtatzëninë e hershme për të identifikuar çrregullimet patologjike të fetusit, anomalive në zhvillimin e organeve dhe sistemeve të fetusit dhe menjëherë të fillojnë trajtimin e tyre.

Me zhvillimin e teknologjive moderne mjekësore, u bë e mundur të vlerësohej gjendja e fetusit gjatë gjithë shtatzënisë - nga ditët e para nga fekondimi i vezës deri në lindjen e fëmijës. Në varësi të të dhënave anamnestike, natyra e kursit të shtatzënisë dhe afati i saj, rezultatet e ekzaminimit të grave shtatzëna janë planifikuar të përdorin metoda të ndryshme të hulumtimit të shtetit të fetusit.

Të gjitha metodat e tjera të hulumtimit në obstetrikë mund të ndahen në jo-invazive dhe invazive.

Në obstetrikë, përdoren metodat e studimit të llojeve të ndryshme, shumë prej tyre bazohen në një studim duke përdorur teknologjitë me ultratinguj. Metodat moderne të hulumtimit në obstetrikë po studiohen vazhdimisht, janë duke u futur pajisjet dhe teknologjitë e reja. Me ndihmën e ekzaminimit me ultratinguj të organeve të vogla të legenit, shumë sëmundje gjinekologjike mund të diagnostikohen ndjeshëm në mënyrë të konsiderueshme. Me këtë lloj studimi, gjenden patologji të ndryshme, ata vlerësojnë ashpërsinë e tyre dhe ndjekin dinamikën e trajtimit.

Qëllimi i punës: arsyetimi dhe prezantimi i konkluzioneve mbi metodat moderne të hulumtimit në obstetrikë.

Detyrat e punës:

Të shqyrtojë teorikisht tre grupe të metodave kërkimore në obstetrikë;

Punë kërkimore në metodat e hulumtimit në obstetrikë.

Objekti i këtij kursi punon: metodat e hulumtimit.

Subjekti i studimit të punës së kursit: obstetrikë.

Kursi përbëhet nga administrata, dy kapituj, përfundime dhe literaturë.

Kapitulli 1. Baza teorike e metodave të hulumtimit në obstetrikë

1.1 metoda të veçanta (bazë)

Në vitet e fundit, me ardhjen e pajisjeve të reja mjekësore, u bë e mundur që gjerësisht të aplikonin metoda të reja kërkimore në obstetrikë.

Special ose si ndryshe ato quhen metodat kryesore të hulumtimit në obstetrikë mund të ndahen në grupet e mëposhtme:

1. Sondazhi, inspektimi i përgjithshëm dhe mbledhja e anamnezës.

2. Inspektimi i organeve gjenitale të jashtme.

3. Inspektimi mbi pasqyrat.

4. Kërkime vaginale bimanale.

5. Studime të kombinuara të drejtimit të drejtimit-vaginal-flluskë.

Një studim i shtatzënë dhe femëror kryhet sipas një plani të caktuar. Gjeni emrin, emrin, patronim, moshën, vendin e punës dhe profesionin, vendin e banimit; Në çfarë moshe, u shfaq menstruacioni i parë dhe pas së cilës kohë u instaluan; Lloji i menstruacioneve (cikli 3- ose 4-javor, kohëzgjatja, sasia e gjakut të humbur, prania e dhimbjes, etj.); Menstruacioni ndryshoi pas fillimit të jetës seksuale, ish-lindjes dhe abortit; Kur ka pasur një menstruacion të fundit. Zbuloni nëse nuk ka përzgjedhje nga traktati gjenital.

Shkarkimi patologjik (i bollshëm, purulent, mukoz ose i holluar me përzierje të qelbës, etj.) Tregojnë zakonisht për praninë e sëmundjeve gjinekologjike.

Inspektimi i shtatzënë. Kushtojini vëmendje të rritjes, fizikut, deformimit të shtyllës kurrizore dhe ekstremiteteve të ulëta (Ankylosat e nyjeve dhe devijime të tjera në sistemin e kockave tregojnë aftësinë për të ndryshuar formën e legenit dhe ngushtimin e saj), ngjyrën dhe gjendjen e lëkurës dhe Membranat mukozë të dukshme, pigmentimi i fytyrës, vijën e bardhë të barkut, nipples dhe qarqet e afërta, plagët e shtatzënisë, yndyra, gjendja e gjëndrave të qumështit, madhësia dhe forma e barkut.

Mbledhja e anamnezës shtatzënë.

Historia e mbledhur me kujdes ndihmon mjekun të kuptojë kushtet e jetesës, ndikimin e sëmundjeve të përgjithshme të transferuara të përgjithshme dhe infektive (reumatizmi, natyra e kuqe e ndezur, vështirësi, hepatiti viral, rubeola, tuberkulozi, pneumonia, sëmundjet e zemrës, sëmundjet e veshkave), sëmundjet e Organet gjenitale (proceset inflamatore, infertiliteti, funksioni menstrual i dëmtuar, operacionet në mitrën, tubacionet, vezoret), ish-shtatzënitë dhe lindja për zhvillimin e shtatzënisë reale.

Historia e familjes jep një ide të shëndetit të anëtarëve të familjes që jetojnë së bashku me gratë shtatzëna (tuberkulozi, alkoolizmi, sëmundjet veneriane, abuzimi i pirjes së duhanit), dhe trashëgimia (shtatzënitë e shumëfishta, diabeti, sëmundjet onkologjike, tuberkulozi, alkoolizmi).

Në rastin e një mbresë në mitër pas seksionit cezarian, enucleation e nyjes fibromatous, embossing i vrimës së shpimit duhet të sqarohet deri në afatin e fundit për operacionin e transferuar (shtatzënia është e dëshirueshme jo më herët se 2-3 vjet pas operacionit) , lloji i seksionit cesarian (korporata ose në segmentin e ulët të umbit), karakterin rrjedhën e periudhës postoperative (pasuria e mbresë), pas së cilës çështja duhet të zgjidhet për mundësinë e përpunimit të kësaj shtatzanie dhe paralajmëron gruan për të Nevoja për hospitalizim në 2-3 javë, dhe me qëndrueshmërinë e pamjaftueshme të mbresë - në një datë edhe më të hershme para dorëzimit.

Është gjithashtu e nevojshme për të gjetur historinë e hemotransphusion (nëse transfuzioni i gjakut ose elementet e saj uniforme janë transfused, për çfarë arsye), historia epidemiologjike, prania e alergjive (ushqimi, doza, etj.).

Inspektimi i organeve gjenitale të jashtme.

Në rast të inspektimit, i kushtoni vëmendje ashpërsisë së lodhjes në fushën e pubis dhe buzëve të mëdha seksuale, ndryshimeve të mundshme patologjike (ënjtje, tumore, atrofi, pigmentim, etj.), Lartësia dhe forma e rrëzimit (të lartë, të ulët, lug), boshllëqet e tij dhe shkalla e tyre, gjendja e hendekut seksual (të mbyllura ose boshllëqe), duke lënë mënjanë muret e vaginës (të pavarur dhe gjatë goditjes).

Kur hendeku seksual po përhapet, është e nevojshme të tërheqim vëmendjen në ngjyrën e mukozës së vulvës, për të inspektuar gjendjen e hapjes së jashtme të uretrës, goditjeve paraurore, prodhimin e kanaleve të punëtorit të zgjerimit të vaginës, Kushtojini vëmendje natyrës së pjesës vaginale.

Pas ekzaminimit të organeve gjenitale të jashtme, një zonë anal duhet të inspektojë (prania e çara, nyja hemorroidale, etj.). Vendosni gjendjen e virgjër Splava (marrja e saj, forma e vrimës).

Pas shqyrtimit të organeve gjenitale të jashtme, ajo vazhdoi me një pasqyrë, e cila është shumë e rëndësishme në gjinekologji për të identifikuar ndryshimet patologjike në vaginë dhe qafën e mitrës.

Inspektimi me ndihmën e pasqyrave vaginale, ajo ndihmon për të zbuluar sëmundjet preciner të qafës së mitrës dhe manifestimet fillestare të kancerit, si dhe diagnostikuar një numër të formave të tjera të patologjisë. Prandaj, studimi i grave me pasqyra është një komponent i detyrueshëm i çdo ekzaminimi gjinekologjik.

Studim iManual.

Është kryer me dy duar. Gishti i dytë dhe i tretë i dorës së brendshme futet në vaginë, dora e jashtme është vendosur në muret e barkut të përparme mbi pubik.

Ndjenja e organeve dhe indeve kryhet duke përdorur dy duar, dhe mitrës dhe shtojcave të mitrës janë hetuar, madhësia, forma, qëndrueshmëria, qëndrueshmëria, lëvizshmëria dhe hidhërimi i tyre. Pastaj ka një studim të fibrave hyrëse, e cila është e dukshme vetëm nëse ka infiltrates dhe të exudate në të.

Studimi i kombinuar i verdhë-vaginal-bourale është përdorur në të dyshuar praninë e proceseve patologjike në mur të vaginës, rektumit ose ndarjes së drejtpërdrejtë vaginale. Gishti i indeksit futet në vaginë dhe e mesme është në rektum (në disa raste, një gisht i madh futet në harkun e përparmë për të studiuar hapësirën e flluskës dhe në indeksin e rektumit). Një lëvizshmëri ose shesh i mukozës, lokalizimi i infiltrave, tumoreve dhe ndryshimeve të tjera në mur të vaginës, rektumit dhe fibrave të ndarjes së drejtpërdrejtë të pluhurit janë të përcaktuara midis gishtërinjve.

hulumtimi i shtatzënisë obstetrike

1.2 Metodat shtesë

Nevoja për metoda shtesë kërkimore në obstetrikë dhe vëllimi i tyre përcaktohet individualisht për secilën grua, pas përcaktimit të problemeve ekzistuese dhe potenciale.

Për të sqaruar diagnozën, ajo është përdorur për metoda shtesë kërkimore. Nga këto metoda, është e nevojshme të ndajë ato që aktualisht aplikohen për të gjithë pacientët gjinekologjik, si dhe gratë e shëndetshme të trajtuara për inspektim profilaktik. Këto metoda shtesë përfshijnë hulumtimet citologjike, bakterioskopike dhe kolposkopinë.

Ekzaminim citologjik. Është bërë me qëllim të zbulimit të hershëm të kancerit të mitrës dhe tubave të mitrës. Nga sipërfaqja e qafës së mitrës, materiali është marrë duke përdorur printime-printime (qelqi të marra nga piskatore, të aplikuara në sipërfaqen e qafës së mitrës, ose shpatulla Ayra kryhet përgjatë lëvizjes së rotacionit të qafës). Nga kanali i qafës së mitrës, materiali merret nga një lugë e veçantë ose një hetim grooved.

Materiali aplikohet në rrëshqitje dhe të thata në ajër. Pas një ngjyre të veçantë, goditje furçash. Ekzaminimi masiv citologjik në procesin e ekzaminimeve profilaktike bën të mundur dallimin e kontigjentit të grave (gjatë identifikimit të qelizave atipike), në nevojë për një ekzaminim më të hollësishëm (biopsi, scraping diagnostik, etj.) Për të përjashtuar ose konfirmuar kancerin gjenital të femrës.

Kolposkop. Kjo metodë ju lejon të eksploroni qafën e mitrës dhe muret e vaginës duke përdorur kolposkopin, i cili jep një rritje të objektit në shqyrtim prej 10--30 herë ose më shumë. Kolposkopi ju lejon të identifikoni format e hershme të shteteve të prematubole, zgjidhni zonën që është më e përshtatshme për biopsi, si dhe monitorimin e shërimit gjatë trajtimit.

Ka lloje të ndryshme të kolposcopes, duke përfshirë edhe një aplikacion foto, gjë që bën të mundur fotografinë dhe dokumentojnë ndryshimet e zbuluara.

Ekzaminim bakterioskopik. Përdoret për të diagnostikuar proceset inflamatore dhe ju lejon të krijoni një lloj të faktorit mikrobik. Bakterioskopia e shkarkimit vaginal ndihmon në përcaktimin e pastërtisë së vaginës, e cila është e nevojshme para operacioneve gjinekologjike dhe manipulimeve diagnostike.

Studimi bakterioskopik në disa raste ju lejon të identifikoni një sëmundje veneriane kur është një rrjedhë e ulët.

1.3 metoda të tjera

Të gjitha metodat e tjera mund të ndahen në instrumentale (jo-invazive) dhe laborator (invazive dhe jo invazive).

Metodat instrumentale në obstetrikë. Nga metodat më të aplikuara duhet të specifikohen:

1. Cardiotokography në natyrë - CTG (kardiointervalografi + mekanogiografi + aktografi);

2. Skanimi tejzanor;

3. Dopplerography (përcaktimi i shkallës së rrjedhjes së gjakut në anijet kryesore të mitrës, kordonit të kërthizës dhe fetusit);

4. Përcaktimi i profilit të fetusit biofizik;

5. amnoskopi;

6. X-ray beefalopelviometër.

Metodat diagnostike të laboratorit shtesë në obstetrikë. Nga metodat shtesë të diagnostifikimit laboratorik, ju mund të telefononi: jo-invazive dhe invazive.

Jo-invazive:

1. Përcaktimi i nivelit të gonadotropinës njerëzore njerëzore (HCG) dhe proteina të tjera të shtatzënisë në urinë ose serum;

2. mostër clayguera-betke;

3. Përcaktimi i nivelit të një fetoprotein (A-FP) në gjakun e nënës;

4. Ekzekutimi i estorit me urinën e nënës;

5. Përcaktimi i nivelit të laktogjenit të pllakave në gjakun e nënës;

6. Testoni për tolerancën e glukozës;

7. Hulumtimi mbi transportin e mikroorganizmave komplekse të pishtarit (Toxoplasma, infeksione të tjera, rubella, citomegalovirus, herpes simplex) radiojimmunal, metodat e imunoferment dhe metodën diagnostike PCR (reaksion zinxhir polimerazë).

Invazive:

1. amniocenteza;

2. HORIONBIOPSI;

3. Cordstentheza;

4. Përcaktimi në gjini PH e gjakut të fetusit të marrë nga lëkura e kokës.

Uzi (ultrasonografi, ekografi, skanim me ultratinguj) konsiderohet si një nga metodat më informuese të hulumtimit në obstetrikë. Me ndihmën e ultrazërit, është e mundur të përcaktohet me besueshmëri shtatzëninë, duke filluar me 4-4.5 javë të periudhës gestationale (2-2.5 javë nga data e konceptimit). Kur kryen një ultratinguj, mjeku kryen fetometrinë, përcakton lokalizimin, dimensionet dhe strukturën e placentës, shqyrton numrin e ujërave akumuluese.

Gjatë kryerjes së fetometrisë, studiuesi zakonisht përpiqet të zgjidhë detyrat e mëposhtme:

Të përcaktojë ose të sqarojë afatin e shtatzënisë me mungesë të të dhënave klinike dhe / ose anamnestike;

Antenatale të përcaktojë përputhshmërinë e zhvillimit fizik të moshës së nisur ose të pohuar të fetusit ose, duke kryer vëzhgimin dinamik të ultrazërit, vlerësojnë efektivitetin e zhvillimit të zhvillimit të fetusit;

Matja e parametrave individual të fetometrikës, konfirmojnë ose eliminojnë zhvillimin e dëmtuar të organeve ose sistemeve individuale (dysplasia skeletore, microcephaly, hypoplasia cerebellum nën Sindromin Arnold-Kiaari, etj.);

Sipas indekseve individuale fetometrike (BPD / DB, OG / DB, Matur DB / DB pritur dhe të tjera) është jo invazive duke alokuar një grup të rrezikut mbi aberrations kromozomale (sindromat e pattaow, edwards, poshtë, etj.) Për amniocente të mëvonshme dhe kariotiping.

Doppler Research ju lejon të përcaktoni drejtimin dhe shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut në anijet e fetusit dhe nënës. Thelbi i efektit Doppler është të ndryshojë frekuencën e ultrazërit kur reflektohet nga objekti në lëvizje, për shembull, eritrocitet.

Hulumtimi Doppler bën të mundur matjen e vlerës së drejtpërdrejtë të normës së rrjedhjes së gjakut dhe raportit midis normave të rrjedhjes së gjakut në faza të ndryshme të ciklit të zemrës (Systric Cycle Cycle - DDO, Indeksi i Rezistencës - IR, Indeksi i Ripple - PI) .

Niveli A-FP në serumin e nënës është i vendosur të identifikojë defektet e zhvillimit të fetusit CNS në javën 15-20 të shtatzënisë.

Rritja e nivelit A-FP në serumin e nënës është zakonisht për shkak të lirë të tubit nervor të fetusit. Shkaqet më pak të shpeshta janë një defekt i murit të barkut të mëparshëm, vdekja e një prej frutave në shtatzëninë e shumëfishtë.

Amniocenteza është shpimi i zgavrës amniotike në mënyrë që të aspirojë lëngun amniotik.

Chorionbiopsy quhet biopsi shpuese e Chorion në tremujorin e parë (nganjëherë në tremujorin e II) të shtatzënisë.

Korrigjia quhet anijet PUP shpuese për të marrë gjak fetal.

Kapitulli 2. Metodat e hulumtimit modern në obstetrikë në praktikë

2.1 Hulumtimi i metodave shtesë të hulumtimit

Metodë kërkimore citologjike.

Hulumtimi citologjik është një metodë e shqyrtimit gjatë kryerjes së ekzaminimeve masive parandaluese të grave, në grupet e rritjes së rrezikut në lidhje me zhvillimin e sëmundjeve onkologjike.

Studimi citologjik i çarçafëve të qafës nën mikroskop përdoret si një metodë e shqyrtimit, por ka ndjeshmëri të pamjaftueshme (60-70%). Ka sisteme të ndryshme vlerësimi për rezultatet e saj.

Në Rusi, shpesh përdorin një përfundim përshkrues. Përdorimi më shpesh i sistemit Papanik-Laau (DAD-Test). Klasat e mëposhtme të ndryshimeve citologjike dallohen:

Unë është një foto normale citologjike;

II - ndryshime inflamatore, reaktive në qelizat e epitelit;

III - ATYPICS i qelizave individuale të epitelit (dyshimi i dysplasia);

IV - qeliza të vetme me shenja të malignancës (dyshimi i kancerit);

V - Komplekset e qelizave me shenja të malignancës (kancerit të qafës së mitrës).

Metodat kërkimore citologjike përdoren për të diagnostikuar funksionin hormonal të vezoreve, neoplazmat e gjenitaleve dhe proceseve të tjera patologjike. Materiali për studimet citologjike merret në mënyra të ndryshme: aspirimi i përzgjedhjes nga kampi i pasmë i vaginës, kanali i qafës së mitrës dhe zgavrën e mitrës, zgavrën e barkut kur shpohet përmes harkut të pasmë; Marrja e preparateve-printime; Duke marrë një lugë budalla të mbeturinave sipërfaqësore me vende të dyshimta pëlhurë; Lani nga sipërfaqja e qafës së mitrës dhe mukozës. Nga materiali i marrë për hulumtime citologjike bën goditje të ndjekura nga ekzaminimi mikroskopik.

Shkalla e pastërtisë së vaginës përcaktohet nga citologjikisht në sasinë e leukociteve, shkopinj Doderelane, mikroorganizma të ndryshëm. Ndotja e mikroforës dallon nga katër gradë të pastërtisë vaginale (shih Fig. 2.1.): Unë - në shpifje, Doderene dhe qelizat e epitelit të sheshtë, reagimi është acid; II - Përveç shkopinjve vaginal, të cilat janë më pak, leukocitet (deri në 5 në horizont), diplokoceni Gram-pozitiv, Aerobic dhe Anaerobic Cocçi (por Lactobacteria janë të dominuara), reagimi është dobësia; III - shkopinj vaginal më pak se mikroorganizmat e tjerë, një bollëk i kokrutëve aerobike dhe anaerobike, leukocitet - deri në 15--20 në fushën e shikimit, reagimi alkaline; IV - Dodereene shkopinj janë pothuajse jo, shumë qeliza epiteliale (duke përfshirë shtresa të thella), leukocitet dhe mikroorganizmat e ndryshëm (strepto dhe staphylococci, shkop magjik, trichomonas, klamidi, etj.), Reagimi alkaline.

Fik. 2.1 Shkallët e pastërtisë së vaginës: A - e para; B - i dyti; në të tretën; G është i katërti.

Dyshim në kancerin në një shpifje është polimorfizmi i qelizave dhe bërthamave, një numër i madh i mitozave. Në këto raste, pas hulumtimit citologjik, bëhet biopsi. Mesazhet janë hetuar në një formë vendase ose të pikturuar. Në vitet e fundit, përdoren metoda të veçanta të hulumtimit citologjik - kontrast dhe mikroskopi luminescent. Me ndihmën e mikroskopisë së kontrastit të fazës, shqyrtoni goditjet amtare. Me mikroskopi luminescent (fluoreshent), smears trajtohen me ngjyra fluorochemical dhe i shqyrtojnë ato me një mikroskop luminescent. Njohja e qelizave atipike bazohet në karakteristikat morfologjike dhe natyrën e shkëlqimit të tyre.

Një studim citologjik në një kompleks të testimit diagnostik funksional përdoret gjerësisht në praktikën gjinekologjike për të përcaktuar gjendjen e sistemit riprodhues. Studimi i smears vaginale (Colpocytogram) bazohet në përkufizimin e llojeve të caktuara të qelizave epiteli, e cila ndryshon në varësi të fazave të ciklit menstrual. Muzat për colpocyologji hormonale duhet të merren çdo 3-5 ditë për 2--3 cikle menstruale. Në praktikën ambulatore, është e mundur të marrësh 3 smears gjatë ciklit (në 8.14 dhe ciklin e 22-të).

Me amenorrhea dhe progresin, shpifja duhet të merret një herë në javë. Përmbajtja vaginale për colpocytology duhet të merret nga harku anësor, si në skajin e pasmë të vaginës, përmbajtja është e përzier me sekretin e gjëndrave të qafës së mitrës. Ekzaminimi kolpoksikologjik nuk mund të kryhet në inflamacion të vaginës, gjakderdhje të mitrës. Mekrane mukoze e vaginës është e mbuluar me një epiteli të sheshtë multilayer dhe përbëhet nga tre shtresa: sipërfaqe, ndërmjetës dhe bazal. Në goditjet e vaginës, katër lloje të qelizave dallojnë: Oroging, ndërmjetës, parabznaya dhe bazal. Sipas raportit të këtyre qelizave epiteliale, gjykojnë gjendjen funksionale të vezoreve.

Ekzaminim bakterioskopik. Është përdorur gjerësisht në gjinekologji jo vetëm për diagnozën e sëmundjeve inflamatore dhe krijimin e agjentit shkaktar, por edhe përcaktimin e shkallës së pastërtisë së vaginës. Shkalla e pastërtisë së vaginës është një tregues pa të cilin as operacione kirurgjikale as manipulime diagnostike nuk janë bërë.

Për të përcaktuar pastërtinë e vaginës, shpifja është marrë nga uretra për të urinuar, kanalin e qafës së mitrës, anijen e pasme të vaginës me një lugë të veçantë folkman. Pas një masazhi paraprak prapa, fundi i ngushtë i lugëve të folklorit ose një hetim të veçantë merret me një pikë të ndarë dhe e zbatojnë atë në një shtresë të hollë në një xhami të etiketuar. Të njëjtat mjete marrin një njollë nga kanali i qafës së mitrës dhe e zbatojnë atë në dy syze.

Sipas rezultateve të analizës së shpifjes, përcaktoni shkallën e pastërtisë së përmbajtjes vaginale.

1 Shkalla e pastërtisë është një reagim acid. Në shpartallim ka leukocite, bacil vaginal, dhe një epiteli të sheshtë.

2 Shkalla e pastërtisë - reagimi është acid. Në një shpifje deri në 15 leukocitet, së bashku me shkopinj deerlein janë të pranishëm në një numër të vogël të COCCI dhe qelizave epiteliale.

3 Shkalla e pastërtisë - reagimi është i dobët alkalo. Në një shpifje deri në 40 leukocitet, coccis të ndryshme mbizotërojnë.

4 Shkalla e pastërtisë është reagimi alkalik. Nuk ka bacilos vaginale, mbizotërojnë mikrobet patogjene, duke përfshirë gonococci, trichomonas, etj.

Normal është shkalla e parë dhe e dytë e pastërtisë së vaginës. Me studime të tilla bakterioskopike, kryhen të gjitha ndërhyrjet kirurgjike dhe operacionale. Shkallët e mbetura të pastërtisë kërkojnë trajtim paraprak.

Ekzaminim kolposkopik. Për kolposkopy, përdoren lloje të ndryshme të kolposcopes. Colposcope - një sistem optik (zmadhues binocular) me një burim drite dhe mundësinë e rritjes optike në një trekëmbësh. Në praktikë përdoren zakonisht 15-40 rritje të shumëfishta. Pajisja është instaluar në një distancë prej 20-25 cm nga sipërfaqja e ekskukturës. Inspektimi vijues i seksioneve të ndryshme të mitrës së mitrës janë kryer duke rrotulluar vidën e pajisjes. Kolposkopia kryhet para një studimi bimanual dhe manipulimeve të tjera pas heqjes së ekocervix të ndarë nga sipërfaqja.

Simple (shqyrtim) kolposkopy (pa përpunim nga ndonjë substancë) - metoda është treguese. Ajo përcaktohet nga forma dhe madhësia e qafës së mitrës, gjendja e sipërfaqes së saj, prania dhe natyra e ndërprerjeve, kufiri i epitelit të sheshtë dhe cilindrik, ngjyra dhe lehtësimi i mukozës ekocervix, tiparet e enëve të gjakut model, vlerësoni natyrën e përzgjedhjes.

Kolposkopia përmes filtrave të ngjyrave përdoren për një studim më të detajuar të epitelit dhe modelit vaskular. Më shpesh, një filtër i gjelbër përdoret për të identifikuar veçoritë e rrjetit vaskular, i cili absorbon plotësisht rrezatimin e kuq të gjatë.

Kolposkopia e zgjeruar është një inspektim i Ektocervix duke përdorur teste epiteliale dhe vaskulare, në të cilën ata vlerësojnë reagimin e indeve në përgjigje të trajtimit të kompozimeve të bazuara në drogë. Kryerja e kolposkopisë së zgjeruar fillon me përpunimin e pjesës vaginale të qafës së mitrës me një zgjidhje acide acetike prej 3%. Nën ekspozimin e saj, ndodh koagulimi i mukusit ekstracelular dhe intracellular ndodh, lind një edemë epiteliale afatshkurtër, një reduktim në anijet subopitheliale. Veprimi manifestohet në 30-60 s pas aplikimit të zgjidhjes dhe zgjat 3-4 minuta.

Reagimi i anijeve në një zgjidhje të acidit acetik ka një vlerë të rëndësishme diagnostikuese: anijet normale (përfshirë inflamacionin) janë ngushtuar dhe përkohësisht janë zhdukur nga fusha e shikimit; Muri i anijeve të formuara rishtazi nuk ka një shtresë të muskujve dhe nuk mund të reduktohet, prandaj, me proceset neoplastike, anijet nuk reagojnë ndaj acidit acetik (reagim negativ).

Faza e dytë e kolposkopisë së zgjeruar është përpunimi i ekocervixit 3% të ligolit me zgjidhje glicerinë (Shembull Schiller). Epiteli i banesës normale shumë të pasur me glikogjen, nën veprimin e një ligol me një zgjidhje me glicerinë © është pikturuar në mënyrë të barabartë në një ngjyrë të errët. Nën dëmtimin e epitelit të sheshtë me shumë shtresa, përmbajtja e ndryshimeve të glikogjenit në të, dhe zona e ndryshuar patologjik nuk fajësohet dhe mbetet më e lehtë se seksionet e pandryshueshme të epitelit të sheshtë multilayer. Mostra e automjeteve me glicerinë © bën të mundur përcaktimin e saktë të lokalizimit dhe zonës së procesit patologjik, por nuk shpërndan natyrën e saj. Chromocolposcopy është një lloj kolposkopie e zgjeruar pas trajtimit të ethteliumit të ecthethelviks me ngjyra (hematoksilin, metilen blu, etj.), I cili bazohet në mancim të ndryshëm të indeve normale dhe patologjike të ndryshuara.

Colpomicrophopy - kolposkopi nën një rritje prej 160-280 herë (ekzaminimi histologjik i jetës së epitelit të qafës së mitrës) me përdorimin e ngjyrave të ndryshme. Kur kryeni colzomicrophopy, tubi i tubave të mikrokoltit furnizohet direkt në qafën e mitrës. Eksploroni tiparet e strukturës së bërthamës dhe citoplazmës së shtresave sipërfaqësore të epitelit. Metoda është shumë informative, por përdorimi i saj kufizon muret e vaginës, ndryshimet nekroze dhe gjakderdhjen e konsiderueshme të indeve ekocervix. Përveç kësaj, metoda kërkon trajnim të posaçëm dhe nuk jep mundësinë e diagnostikimit të kancerit në vend dhe kancerit invaziv (pasi që për këtë informacion në lidhje me morfologjinë e shtresës sipërfaqësore të epitelit të sheshtë multilayer nuk është e mjaftueshme).

2.2 Studimi i metodave të tjera të hulumtimit

Metodat e mjeteve:

1. Kardiografi. Kardiomotorët e fetusit modern bazohen në parimin e Doppler. Këto kardiomonitorë ju lejojnë të regjistroheni ndryshimin në intervalet midis cikleve individuale të fetusit të fetusit. Pajisjet janë gjithashtu të pajisura me sensorë që ju lejojnë të regjistroheni njëkohësisht me operacionet kontraktuese të mitrës dhe lëvizjen e fetusit.

Ka CTG të tërthortë (në natyrë) dhe të drejtpërdrejtë (të brendshëm). Gjatë shtatzënisë përdoren vetëm CTG-të indirekte; Aktualisht, përdorimi i tij është më i zakonshmi në lindjen e fëmijës.

Me kardiografi indirekte, një sensor tejzanor i jashtëm është vendosur në muret e përparme të barkut të nënës në vendin e dëgjimit më të mirë të toneve të zemrës të fetusit. Sipërfaqja e sensorit aplikohet nga një shtresë e veçantë xhel për të siguruar kontakt optimal me lëkurën. Sensori i shtresës së jashtme të tendosjes aplikohet në fund të pjesës së poshtme të mitrës, xhel nuk zbatohet në sipërfaqen e saj. Pacienti me ndihmën e një pajisjeje të veçantë për regjistrimin e moteleve të fetusit në mënyrë të pavarur vëren çdo episod të lëvizjeve.

CTG kryhet në pozitën e shtatzënisë (femërore) në anën ose gjysmë-shoqërues për të shmangur shfaqjen e sindromës së shtrydhjes së venë më të ulët të zbrazët.

Për të marrë informacionin më të saktë mbi gjendjen e fetusit, kardiomonition duhet të kryhet të paktën 20-30 minuta. Një kohëzgjatje e tillë e studimit është për shkak të pranisë së periudhave të fetusit të gjumit dhe aktivitetit.

CTG i drejtpërdrejtë kryhet vetëm gjatë lindjes pas ndikimit dhe gjatë hapjes së qafës së mitrës, të paktën 2 cm. Kur përdoren sensorë të brendshëm, një elektrodë spirale të veçantë zbatohet në lëkurën e kokës së fetusit, një kateter intraamnial përdoret për të regjistruar operacionet e kontraktuara e mitrës. Aktualisht, metoda e drejtpërdrejtë e KTG nuk përdoret gjerësisht në aktivitete praktike.

CTG konsiderohet i vërtetuar me 32 javë të shtatzënisë. Përdorimi i pajisjeve me analizë automatike të kardiotocogrameve bën të mundur vlerësimin e aktiviteteve të zemrës të fetusit nga 26 javë të shtatzënisë.

Studimi i kardiotokogramëve (CTG) po fillon me përkufizimin e ritmit basal. Nën ritmin bazal e kuptojnë vlerën mesatare midis vlerave të menjëhershme të rrahjes së zemrës së fetusit, i cili mbetet i pandryshuar për 10 minuta dhe më shumë; Në të njëjtën kohë nuk marrin parasysh aktivizimet dhe pranuesit. Kur karakterizon ritmin bazal, është e nevojshme të merret parasysh ndryshueshmëria e saj, dmth. Frekuenca dhe amplituda e ndryshimeve të menjëhershme në frekuencën e shkallës së zemrës të fetusit (luhatjet e menjëhershme). Frekuenca dhe amplitudë e luhatjeve të menjëhershme përcaktohet gjatë çdo 10 minutash të ardhshme. Amplitudë e lëkundjes përcaktohet nga madhësia e devijimit nga ritmi bazal, frekuenca është në aspektin e lëkundjes për 1 min.

Në praktikën klinike, klasifikimi i mëposhtëm i llojeve të ndryshueshmërisë së ritmit bazal është marrë shpërndarja më e madhe:

Ritmi memec (monoton) me amplitudë të ulët (0.5 për minutë);

Pak kërcënuese (5-10 për minutë);

Mungon (10--15 për minutë);

Saluator (25 - 30 për minutë).

Ndryshueshmëria e amplitudës së instant të lëkundjes mund të kombinohet me ndryshimin në frekuencën e tyre. Regjistrimi kryhet në pozitën e një gruaje në anën e majtë për 40-60 minuta. Për unifikimin dhe thjeshtësimin e interpretimit të këtyre KTG antenatal, u propozua një sistem vlerësimi i balealit.

2. Skanimi tejzanor (ekografi).

Skanimi me ultratinguj (UZS) është metodë shumë informative, e padëmshme e hulumtimit dhe lejon vëzhgimin dinamik të shtetit, fetusit.

Afatet më optimale për ekzaminimin janë tremujori i i, 16-20 dhe 28-34 javë të shtatzënisë. Me kurs të komplikuar të shtatzënisë, UZ-të kryhen në ndonjë nga afatet e saj. Vëzhgimi i zhvillimit të shtatzënisë është i mundur nga fazat më të hershme. Në 3 javë të shtatzënisë në zgavrën e mitrës, një vezë frutash me diametër prej 5-6 mm është vizualizuar. Në 4--5 javë, embrioni zbulohet në formën e një strukture lineare të echoposive 6 --7 mm të gjatë. Kreu i embrionit është identifikuar nga 8-9 javë si një formim i veçantë anatomik i një forme të rrumbullakët dhe një diametër mesatar prej 10 - 11 mm.

Normat më të mëdha të rritjes janë vërejtur në fund të tremujorit të parë të shtatzënisë. Treguesi më i saktë i afatit të shtatzënisë në tremujorin e parë është një madhësi coccico-errët. Vlerësimi i jetës së embrionit në terma të hershëm bazohet në regjistrimin e aktiviteteve të zemrës dhe aktivitetit motorik. Përdorimi i metodës ju lejon të regjistroni aktivitetet e zemrës të embrionit nga 4-5 javë. Shkalla e zemrës gradualisht rritet nga 150--160 / min në 5--6 javë deri në 175-185 / min në 7-8 javë, e ndjekur nga një rënie në 150 / min deri në 12 javë. Aktiviteti motorik është zbuluar nga 7--8 javë. Ekzistojnë 3 lloje të lëvizjeve: lëvizjet lëvizëse, bustin dhe lëvizjet e kombinuara. Mungesa e aktivitetit kardiak dhe aktivitetit motorik tregon vdekjen e embrionit.

Ekzaminimi me ultratinguj në I dhe II Trimesters e shtatzënisë lejon diagnozën e shtatzënisë së pazhvilluar, anembos, fazat e ndryshme të abortit spontan, domethënie flluskë, shtatzënia ektopike, anomali të zhvillimit të mitrës, shtatzënisë së shumëfishtë. Një avantazh i pamohueshëm ka skanime me ultratinguj në gratë shtatzëna me formacionet e mitrës dhe patologjisë së vezoreve.

Gjatë vlerësimit të zhvillimit të fetusit në II dhe II të trimestrave të shtatzënisë, të përqëndrohet në parametrat e mëposhtëm fetometrikë: madhësia biparike e kokës, diametri mesatar i gjoksit dhe barkut, si dhe gjatësia e kocka femore.

Përkufizimi i madhësisë biparike të kokës së fetusit është bërë në vizualizimin më të mirë të strukturës nga sipërfaqja e jashtme e lakut të sipërm të kockave me rreze në sipërfaqen e brendshme të qarkut të poshtëm. Matja e diametrit mesatar të gjoksit dhe barkut kryhet sipas nivelit të valvulave të zemrës së fetusit dhe në vendin e venave të paidenelit në zgavrën e barkut.

Për të përcaktuar gjatësinë e kockave femor, sensori duhet të zhvendoset në fundin e legenit të fetusit dhe, duke ndryshuar këndin dhe planin e skanimit, për të arritur imazhin më të mirë të seksionit gjatësor të kofshës. Kur matni hips, kursorët janë të vendosur në mes të përfundimeve të saj proksimale dhe distale.

Ekzaminimi me ultratinguj është një nga metodat më të sakta për diagnostikimin e sindromës së vonesës së zhvillimit të fetusit. Diagnoza echopografike e sindromës bazohet në krahasimin e treguesve fetometrikë të marra gjatë studimit, me tregues rregullatorë për këtë periudhë të shtatzënisë.

Optimale dhe në të njëjtën kohë një metodë e besueshme për përcaktimin e masës grabitqare të fetusit duke përdorur UZU është një formulë e bazuar në matjen e madhësisë së biparizmit të kokës dhe barkut të barkut të fetusit. Mundësitë e pajisjeve moderne tejzanor bëjnë të mundur vlerësimin e aktiviteteve të organeve të ndryshme dhe sistemeve të fetusit me një shkallë të lartë të saktësisë, si dhe diagnostikimin antenativ të shumicës së keqformimeve kongjenitale. Shpina e fetusit vizualizohet në formën e formacioneve të veçanta të echoposive që korrespondojnë me trupat e rruazave. Është e mundur të përcaktohet të gjitha departamentet e shtyllës kurrizore, duke përfshirë vendet dhe cilindrat.

Kur shqyrton zemrën e fetusit, katër dhoma është përdorur, e marrë nga skanimi rreptësisht tërthor i gjoksit në nivelin e valvulave të skllavit. Në të njëjtën kohë, ventrikulet e djathtë dhe të majtë, atriumin e djathtë dhe të majtë, ndarjet ndërhyrore dhe interpresionuese, brezat e valvulës mitrale dhe tricuspid dhe valvulat e vrimës ovale janë mjaft të dukshme.

Duhet të theksohet se nga fundi i tremujorit të tretë dhe gjatë gjithë tremujorit të tretë të shtatzënisë, ekziston një dominim funksional i dimensioneve të barkut të djathtë mbi të majtën, e cila është e lidhur me tiparet e qarkullimit intrauterin. Regjistrimi i lëvizjeve të frymëmarrjes së fetusit kontribuon në përcaktimin e maturimit të tyre (maturimi i muskujve të frymëmarrjes dhe rregullimin e sistemit të tyre nervor). Me 32--33 javë, lëvizjet e frymëmarrjes të fetusit bëhen të rregullt dhe ndodhin me një frekuencë prej 30-50 lëvizjesh / min. Lëvizjet e frymëmarrjes janë lëvizje të njëkohshme të gjoksit dhe mureve të barkut.

Me shtatzëni të komplikuar, numri i lëvizjeve të frymëmarrjes rritet në 100--150 / min, ose zvogëlohet në 10--15 / min; Në të njëjtën kohë, vërehen lëvizje të ndara konvulsive, e cila është një shenjë e hypoxia kronike intrauterine. Përdorimi i echography ju lejon të identifikoni qartë stomakun, veshkat, gjëndrat e veshkave dhe fshikëzën e fetusit. Me një shtatzëni normalisht, produktet e urinës në fetus janë 20--25 ml / orë. Nga 18--20 javë të shtatzënisë është e mundur të përcaktohet dyshemeja e fetusit. Saktësia e vendosmërisë meshkuj po afrohet me 100%, femra - deri në 96--98%. Zbulimi i frutave femra bazohet në vizualizimin e buzëve seksuale në formën e dy rollers në seksionin kryq, meshkuj - nga përkufizimi i skrotumit me testikuj dhe / ose penis. Plocentografia me ultratinguj ndihmon për të vendosur lokalizimin e placentës, trashësinë dhe strukturat e saj. Placenta ndodhet kryesisht në sipërfaqet e përparme ose të pasme të zgavrës së mitrës me kalimin në një nga muret e saj anësore.

Në një përqindje më të vogël të vëzhgimit të placentës, ajo është e lokalizuar në pjesën e poshtme të mitrës. Lokalizimi i placentës në periudha të ndryshme të shtatzënisë karakterizohet nga ndryshueshmëria. Është vërtetuar se frekuenca e ulët e placentës deri në 20 javë të shtatzënisë është 11%. Më pas, si rregull, "migrimi" i placentës nga segmenti i poshtëm për pjesën e poshtme të mitrës ndodh. Prandaj, është finalizuar për të gjykuar vendndodhjen e placentës vetëm në fund të shtatzënisë. Ndryshimet ultratinguj në placenta në varësi të shkallës së pjekurisë së saj.

3. Dopplerography. Në mjekësi, efekti Doppler përdoret kryesisht për të përcaktuar shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut. Sipërfaqja reflektuese në këtë rast është kryesisht eritrocitet. Megjithatë, shpejtësia e lëvizjes erythrocyte në rrjedhën e gjakut nuk është e njëjtë. Shtresat e priftit të gjakut po lëvizin me një shpejtësi shumë më të ulët se qendrore. Shpejtësia e gjakderdhjes shpërndarës në anije quhet një profil me shpejtësi të lartë.

Ekzistojnë dy lloje të profilit të rrjedhjes së gjakut me shpejtësi të lartë: parabolic dhe skidding. Gjatë një profili të shkaktuar, shpejtësia e rrjedhjes së gjakut në të gjitha anijet e anijes së anijes është pothuajse e njëjtë, shkalla mesatare e rrjedhjes së gjakut është e barabartë me maksimumin. Ky lloj i profilit shfaqet nga një spektër frekuencash të ngushtë në Dopplerogram dhe është karakteristikë e aortës ngjitëse.

Profili parabolik me shpejtësi të lartë karakterizohet nga një shpërndarje e madhe e shpejtësive. Në të njëjtën kohë, shtresat e gjakut ngjitur lëvizin shumë më ngadalë se qendrore, dhe shpejtësia maksimale është pothuajse 2 herë më e lartë se mesatarja, e cila reflektohet në dopplerogram me një gamë të gjerë frekuencash. Ky lloj i profilit me shpejtësi të lartë është karakteristikë e arterieve të kërthizës.

Aktualisht, një filtër me frekuencë prej 100-150 Hz përdoret për të kryer një studim në obstetrikë (të rekomanduar nga shoqëria ndërkombëtare për përdorimin e dopplergjisë në perinatologji). Përdorimi i filtrave me frekuencë më të lartë në studimin e shkallës së rrjedhjes së gjakut në arteriet e kërthizës shpesh çon në rezultate të rreme pozitive në diagnozën e gjendjes kritike të fetusit.

Për të marrë kthesa me cilësi të lartë të shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut, duhet të përpiqet të sigurojë që këndi i skanimit të mos tejkalohet 60 °. Rezultatet më të qëndrueshme arrihen në një kënd të skanimit 30-45 °.

Për të vlerësuar gjendjen e rrjedhjes së gjakut Aktualisht, treguesit e mëposhtëm përdoren kryesisht:

Raporti i systol-histologjik (A / b) - raporti i shpejtësisë maksimale sistolike (a) deri në diastolik final (b);

Indeksi i rezistencës - (a-b) / a;

Indeksi i pulsimit - (a-b) / m, ku m është norma mesatare e rrjedhjes së gjakut për ciklin e zemrës.

Është vërtetuar se informacioni më i vlefshëm mbi gjendjen e kompleksit të fetoplacentage mund të merren duke studiuar njëkohësisht rrjedhjen e gjakut në të dy arteriet e mitrës, arteriet e kërthizës, në karotikën e brendshme ose arteriet kryesore të trurit.

Ekzistojnë disa klasifikime të rrjedhës së gjakut të dëmtuar të mitrës dhe frutave të pëllëmbës. Në vendin tonë, shpërndarja më e madhe ishte si më poshtë:

I shkallës.

A - rrjedhja e gjakut të dëmtuar nga gjaku i njomur me rrjedhjen e gjakut të ruajtur-placental;

B - Ndërprerja e frutave dhe rrjedhjes së gjakut të pllakave me rrjedhjen e gjakut të ruajtur të mitrës.

Shkallë. Ndërprerja e njëkohshme e rrjedhës së gjakut të pëllëmbës së mitrës dhe frutave dhe pllakave, duke mos arritur vlera kritike (rrjedha e gjakut diastolik përfundimtar është ruajtur).

III. Ndërprerja kritike e rrjedhjes së gjakut të frutave (zero ose rrjedhja negative e gjakut diastolik) me rrjedhjen e gjakut të ruajtur ose të dëmtuar të gjakut të pëllëmbës. Një tipar i rëndësishëm diagnostikues është shfaqja e një nivel diastolik në kthesat e shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut në arterien e mitrës që lind në fillim të diastolës. Për një diastolik patologjik, vetëm një ndryshim i tillë në rrjedhjen e gjakut duhet të merret kur kulmi i saj arrin ose është nën nivelin e shpejtësisë së finishit diastolik. Në prani të këtyre ndryshimeve, është mjaft e nevojshme për t'u përdorur në shpërndarjen e hershme.

Çështja e qarkullimit të gjakut të mitrës është evidentuar nga reduktimi i rrjedhjes së gjakut diastolik në arteriet e mitrës, mbi shkeljen e fetoplazentarit - rënia e rrjedhjes së gjakut diastolik në arteriet e kordonit të kërthizës, zero ose negativ .

4. X-rayocephalopelviometry.

X-ray në praktikën obstetrike zbatohet sipas indikacioneve të rrepta, pasi ndjeshmëria e fetusit në veprimin e rrezatimit jonizues është rritur. Ndjeshmëria është veçanërisht e madhe në fazat e hershme dhe zvogëlohet me zhvillimin e fetusit, veçanërisht me një shtatzëni të vdekur. X-ray ju lejon të sqaroni praninë e fetusit, pozicionin dhe praninë e tij, madhësinë e kokës dhe korrespondencën e tij të legenit të nënës, disa nga anomalitë zhvillimore (hydrocephalus, anencefalia, etj.), Shtatzënia e shumëfishtë, antenat Vdekja e fetusit (ndryshimet korresponduese në strukturën e skeletit), shenjat e edemës së sëmundjes hemolitike (rripin e iluminizmit në fushën e indeve të buta të shpinës dhe kokës, në varësi të edemës etj.).

Pelviometria është një nga llojet e sondazheve obstetrike, thelbi i të cilit është të matni disa madhësi të legenit femëror.

Duke pasur parasysh se gjatë shtatzënisë, madhësia dhe forma e legenit mund të ndryshojnë ndjeshëm, të dhënat më tonike mund të merren vetëm në javët e fundit të shtatzënisë. Megjithëse vlen të përmendet se me devijime të rëndësishme nga norma, pelviometër është tashmë në afatet e hershme mund të parashikojnë me saktësi problemet e mundshme në lindjen e fëmijës. Para së gjithash, ka për shkak të problemit të një legeni të ngushtë dhe deformimit të saj.

Pelviometria kryhet duke përdorur një pajisje të veçantë dumpliometër që i ngjan një metër normal me skajet e rrumbullakosura. Mjeku mat disa madhësi themelore në bazë të të cilave në mënyrë indirekte llogarisin një numër madhësish të rëndësishme duke përfshirë të ashtuquajturën, besimin e konjuguar (konjugë vera) - madhësinë e hyrjes në një legen të vogël. Kjo madhësi është e rëndësishme në atë që është vendi më i ngushtë dhe "kritik" i legenit. Pas krahasimit të perimetrit të kreut të fetusit dhe konjugimit të së vërtetës, mund të përcaktohet mundësia e shpërndarjes së pavarur. Aktualisht, Vera Konjugimi ende vazhdon të përcaktohet në mënyrë indirekte me ndihmën e një metër të zakonshëm. Një metodë më e saktë është X-ray, por është jashtëzakonisht e padëshirueshme për ta përdorur atë gjatë shtatzënisë, për shkak të rreziqeve që lidhen me ndikimin e rrezatimit në fruta.

Gjithashtu, pelviometër jep të dhëna për llojin e legenit të cilat së bashku me të dhënat e ultrazërit në pozitën e fetusit mund të parashikojnë rrjedhën e lindjes dhe komplikimet e mundshme për të cilat mjeku do të jetë në gjendje të përgatitet paraprakisht apo edhe nëse është e nevojshme Përcaktoni më parë feminin në spital të specializuar në perënditë patologjike.

Pelviometria përdoret në obstetrikë të dhjetra viteve, por deri më tani kjo metodë nuk ka humbur rëndësinë, pasi është e pamundur të dalësh me një provim më të sigurt, është si një matje e rritjes ose peshimit.

Metodat laboratorike:

1. Gonadotropin horionik i njeriut. Norma e vogël gjatë shtatzënisë.

Gonadotropina Chorionic e një personi është një proteinë e veçantë e hormoneve, e cila prodhohet nga predhat e një embrioni në zhvillim gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë. HCG mban zhvillimin normal të shtatzënisë. Falë këtij hormoni në trupin e një gruaje shtatzënë, proceset që shkaktojnë mujore dhe për të rritur prodhimin e hormoneve të nevojshme për të ruajtur shtatzëninë janë të bllokuara.

Rritja e përqendrimit të HCG në gjak dhe në urinë e një gruaje shtatzënë është një nga shenjat më të hershme të shtatzënisë.

Roli i XG në tremujorin e parë të shtatzënisë është të stimulojë arsimin e nevojshëm për zhvillimin dhe mirëmbajtjen e hormoneve të shtatzënisë, të tilla si progesteroni, estrogjene (estradiol dhe estriol falas). Me zhvillimin normal të shtatzënisë, këto hormone prodhojnë një placentë.

Gonadotropin Chorionic është shumë e rëndësishme. Në frytin e meshkujve, gonadotropin Chorionic stimulon të ashtuquajturin qelizat e Lesidig, të cilat sintetizojnë testosteronin. Testosteroni në këtë rast është thjesht e nevojshme, pasi ajo kontribuon në formimin e organeve gjenitale në llojin e meshkujve, dhe gjithashtu ka një ndikim në leh të gjëndrave të veshkave të embrionit. HCG përbëhet nga dy njësi - Alpha dhe Beta-HCG. Alpha - Komponenti i HCG ka një strukturë të ngjashme me njësitë e hormoneve të TSH, FSH dhe LH, dhe Beta-HCG është unik. Prandaj, analiza laboratorike e B-HCG është vendimtare në diagnozë.

Me zhvillimin normal të shtatzënisë, HCG është përcaktuar në gjakun e grave shtatzëna nga rreth 8-11-14 ditë pas konceptimit.

Niveli i HCG rritet me shpejtësi dhe, duke filluar me 3 javë të shtatzënisë, dyshe përafërsisht çdo 2-3 ditë. Një rritje në përqendrimin e gjakut të një gruaje shtatzënë vazhdon në rreth 11-12 javë të shtatzënisë. Mes 12 dhe 22 javësh të shtatzënisë, përqendrimi i HCG është zvogëluar disi. Nga 22 javë deri në lindjen e fëmijës, përqendrimi i HCG në gjakun e një gruaje shtatzënë përsëri fillon të rritet, por më ngadalë se në fillim të shtatzënisë.

Në shkallën e rritjes së përqendrimit të HCG në gjak, mjekët mund të përcaktojnë disa devijime nga zhvillimi normal i shtatzënisë. Në veçanti, gjatë shtatzënisë ektopike ose një shtatzëni të ngrirë, shkalla e rritjes së përqendrimit të HCG është më e ulët se gjatë shtatzënisë normale.

Përshpejtimi i shkallës së rritjes së përqendrimit të HCG mund të jetë një shenjë e flluskës Drift (Chorionenoma), shtatzënisë së shumëfishtë ose sëmundjeve kromozomale të fetusit (për shembull, poshtë sëmundjes).

Nuk ka standarde strikte për përmbajtjen e HCG në gjakun e grave shtatzëna. Niveli i HCG në të njëjtën periudhë të shtatzënisë mund të ndryshojë ndjeshëm midis grave të ndryshme. Në këtë drejtim, matjet e vetme të nivelit të HCG janë informative të vogla. Për të vlerësuar procesin e zhvillimit të shtatzënisë, dinamika e ndryshimeve në përqendrimin e gonadotropinës Chorionic në gjak janë të rëndësishme.

2. Përcaktimi i nivelit të një fetoprotein (A-FP) në gjakun e nënës. Kohët e fundit, analiza e alfa-fetoprotein (AFP) është bërë mjaft popullore (AFP), e cila rekomandohet nga çdo grua shtatzënë në tremujorin e parë të periudhës gestationale (1-12 javë), në mënyrë optimale - më 10-11 korrik. Saktësia e kësaj analize të shqyrtimit arrin 90-95% me kryerjen e duhur dhe verifikimin e besueshmërisë në metodat shtesë të ekzaminimit. Është e njohur zyrtarisht se analiza në alfa-fetoprotein është faza e parë në diagnozën e shtatzënisë patologjike dhe në asnjë rast nuk është i vetmi.

Para se të vijnë në pikat e marrjes së gjakut për analizë mbi alfa-fetoprotein, duhet të kryhen disa kushte të thjeshta në mënyrë që rezultatet të jenë sa më të sakta dhe informative:

10-14 ditë para analizës, është e nevojshme të refuzohet të marrësh ndonjë ilaç, sepse ato akumulojnë në gjakun dhe organet e brendshme të një gruaje mund të shkaktojnë rezultate të shtrembëruara të analizës mbi proteinat fetale;

1 ditë para analizës së analizës duhet të eliminojë yndyrë, të skuqur, të kripur, ushqim oral dhe pije alkoolike;

1-2 ditë para se të analizoni një AFP, ju duhet të kufizoni çdo ushtrim (duke përfshirë peshën e veshur, pastrimin e përgjithshëm të shtëpisë, etj.);

Vakt i fundit para analizimit duhet të jetë në mbrëmje, jo më vonë se ora 21.00;

Në mëngjes, në ditën e analizës, lejohet të konsumojë vetëm ujë të pastruar, jo më shumë se 100-200 ml, në mënyrë që të mos zvogëlojë përqendrimin e vërtetë të proteinës në gjakun e nënës;

Një analizë mbi AFP duhet të dorëzohet në mëngjes, disa orë pas zgjimit, kështu që laboratori duhet të jetë sa më afër që të jetë e mundur nga vendbanimi i gruas.

Normat e nivelit të përqendrimit të AFP në varësi të periudhës së shtatzënisë

Në kohë të ndryshme të shtatzënisë, përqendrimi i alfa fetoprotein në trupin e një gruaje do të jetë ndryshe. Matja kryhet në njësitë ndërkombëtare për 1 ml të gjakut të pacientit (IU / ML).

Normat normale të AFP në gjak në një grua shtatzënë jepen në tabelë:

Tabela 2.1 Normat normale të AFP në gjak në shtatzënë

Afati i shtatzënisë, Java	Përqendrimi minimal i AFP, IU / ML	Përqendrimi maksimal i AFP, IU / ML







	Analiza nuk kryhet për shkak të mungesës së informative

3. Testoni për tolerancën e glukozës. Me fillimin e tremujorit të tretë për shtatzënë, ekziston një listë e analizave të detyrueshme. Një nga këto është TSH - një test për tolerancën e glukozës gjatë shtatzënisë. Ky studim laborator i tregohet të gjitha grave shtatzëna në tremujorin e tretë, duke arritur javët e njëzet e tetë.

Rregullat për kalimin e analizës TSTG në tremujorin e tretë janë të thjeshta dhe mjaft të përmbushura. Studimi kryhet në një stomak të dobët, me mirëpritjen e fundit, rreth tetë orë më parë. Për tre ditë para analizimit të analizës, rekomandohet të përjashtohen ushqime yndyrore, të mprehta, të ëmbla nga dieta. Përjashtuar dhe overeating një ditë para testit të testit.

Në laborator për dorëzimin e gjakut për analizë në një grua shtatzënë merrni gjak nga gishti. Pas kësaj, duhet të pijë pesëdhjetë mililitra glukozë, të mbarështuar në treqind mililitra të ujit të pastruar pa gaz. Ju mund të shtoni lëng limoni për ata që nuk mund të pijnë një lëng të tillë të ëmbël në një stomak të dobët. Dhe një orë e tërë për të kaluar vetëm: ju mund të uleni, duke lexuar një libër ose për të shtrirë. Aktiviteti aktiv është i ndaluar. Pranoni edhe ushqimin. Ju mund të pini vetëm ujë pa gaz. Pas një ore, gjaku ri-marrë në analizë dhe krahasohet rezultatet.

Nëse të paktën një nga parametrat nuk korrespondon me normën dhe mbivlerësohet, atëherë studimi është i përshkruar përsëri. Nëse analiza e ri-dorëzimit përsërit rezultatet e studimit të parë, gruaja shtatzënë i dërgohet konsultimit në endokrinolog, i cili i jep rekomandimet përkatëse.

Dorëzimi i analizës në TSH është i rëndësishëm më shumë për më shumë shtatzënë, sesa për fëmijën e saj. Prandaj, duhet të trajtohet për të gjitha emërimet e obstetërve me përgjegjësi dhe të pajtohen me të gjitha recetat.

4. Amniocenteza. Amniocenteza është një procedurë invazive e përbërë në shpime të shell amniotik në mënyrë që të marrë OS për hulumtime të mëvonshme laboratorike, amniogradoction ose administrim në zgavrën amniotike të barnave. Amniocenteza mund të kryhet në I, II dhe III trimestarët e shtatzënisë (më optimale - në 16-20 javë të shtatzënisë).

Indikacionet për përdorim:

Diagnoza prenatale e sëmundjeve kongjenitale dhe trashëgimore. Diagnostikimi i laboratorit të kongjenitalit dhe

Sëmundjet e shëndetshme bazohen në analizën citogjenetike dhe molekulare të amniociteve.

Amnaging (me shumë rrugë).

Administrimi intrahamik i barnave për ndërprerjen e shtatzënisë në tremujorin e II.

Vlerësimi i shtetit të fetusit në II dhe III të tremujorit të shtatzënisë: ashpërsia e sëmundjes hemolitike të fetusit (GBP), pjekurinë e surfaktantëve të mushkërive, diagnozën e infeksioneve intrauterine.

Fetotherapy.

Fetokgritura.

Para procedurës, procedura kryen një ultratingull për të përcaktuar shumën e frutave, qëndrueshmërinë e tyre, përsosjen e shtatzënisë, lokalizimin e placentës, vëllimin e OV, prania e karakteristikave anatomike që ndikojnë në procedurë. Përpunimin e përpunimit standard të fushës operative.

Ultratinguj kontrollon vendin e shpimit. Bërja është e preferueshme për të kryer të paplanifikuar, në varet më të mëdha të nxënësve, xhepi më i madh i AZH. Nëse gjilpëra duhet të hyjë në transplantim, zgjidhni pjesën më delikate të placentës, duke mos pasur hapësira intervale të zgjeruara. Amniocenteza është kryer me ndihmën e gjilpërave që kanë një diametër prej 18-22g. Teknikisht amniocenteza prodhohet nga "dora e lirë" ose duke përdorur një përshtatës të vendosur në një sensor të barkut konveks. Përdorimi i tij ju lejon të kontrolloni trajektoren e lëvizjes dhe thellësinë e zhytjes së gjilpërës së shpimit duke përdorur rrugën në ekranin e monitorimit. Pasi të sigurohemi që gjilpëra pas shpimit të gjendet në zgavrën e flluskës së Frenzës, mandren është hequr prej saj, shiringa është e bashkangjitur dhe aspi sasinë e nevojshme të s. Pas kësaj, mandren është vendosur në lumen të gjilpërës përsëri dhe për të hequr atë nga mitra.

Në fund të procedurës, mostra është dërguar edhe për analizën e nevojshme të laboratorit. Vëllimi i SHBA i kërkuar për analizën citogjenetike është 20-25 ml.

5. HORIONBIOPSY. Horionbiopsia është një procedurë invazive e përbërë në marrjen e Navy Chorion për një studim të mëvonshëm për të diagnostikuar sëmundjet kongjenitale dhe trashëgimore të fetusit.

Operacion teknik. Chorionbiopsy është kryer në 10-12 javë të shtatzënisë. Për vizualizim optimal, mbushja e moderuar e fshikëzës është e nevojshme.

Biopsia e Vice Chorion mund të kryhet me qasje transervike ose transabdominale. Zgjedhja e qasjes përcakton mjekun që merr pjesë duke marrë parasysh lokalizimin e Korionit.

Biopsia transabdominale është e preferueshme. Ee prodhon një dorë të lirë ose duke përdorur një përshtatës të shpimit. Përdorimi i përshtatësit të shpimit është i preferuar sepse ju lejon të zgjidhni rrugën e lëvizjes së gjilpërës në ekranin e monitorimit dhe kontrolloni thellësinë e zhytjes.

Ka dy metoda të biopsi vorsin chorion qasje trasabdominal: një-chaser dhe dy-chigolous.

Metoda e thjeshtësisë është shpimi i qëndrueshëm i murit të barkut, muret e mitrës, indet e korionit me një gjilpërë standarde me diametër 20g.

Metoda e dyfishtë: Përdorimi i gjilpërës së dirigjentit (diametri 16-18g) dhe diametri i vogël i gjilpërës së biopsive (20g).

Me një teknikë një familje, gjilpëra është e drejtuar në pëlhurën e Chorion, që ka atë paralel me shell Chorial. Pasi gjilpëra kalon myometrium, ajo është e drejtuar paralel me konturin e saj të brendshëm.

Dokumente të ngjashme

Klasifikimi klinik i shkaqeve të gjakderdhjes në obstetrikë. Teoritë që shpjegojnë etiologjinë e gjakderdhjes nga karakteristikat anatomike-fiziologjike të trupit. Patologji e degës së placentës. Metodat klinike për diagnostikimin, parandalimin dhe trajtimin e sëmundjes.

prezantimi, shtoi 18.10.2015

Shkaqet kryesore të goditjes hemorragjike në obstetrikë - gjakderdhje akute dhe masive gjatë shtatzënisë, lindjes së fëmijës dhe në periudhën pas lindjes. Faktorët e rrezikut: gjakderdhje, dështim i mëlçisë dhe patologjisë së sistemit të hemostasit. Taktikat e kryerjes së pacientëve.

prezantimi, shtoi 05/27/2015

Avantazhet e metodës diagnostike të tomografisë së rezonancës magnetike në obstetrikë për vizualizim të drejtpërdrejtë të fetusit. Indikacionet, metodat dhe tiparet e studimit. Përgatitjet e specifikave për gruan shtatzëna MRI. Kufizimet dhe siguria e metodës.

prezantimi, shtoi 15.02.2016

Përdorimi i metodave të trajtimit efektiv (ekstrakoreal) në praktikën obstetrike dhe gjinekologjike, indikacione për sjelljen e tyre. Klasifikimi i metodave në parimin e veprimit: difuzioni, sorption, filtrimi, graviteti (centrifugimi). Mekanizmi i veprimit të tyre.

abstrakt, shtoi 11/09/2010

Rehabilitimi postpartum. Periudhat e zhvillimit të shtatzënisë. Edukimi fizik mjekësor në periudhën pas lindjes. Kundërindikacionet për qëllime të ushtrimit, metodën e përdorimit të tyre. Fizioterapi në obstetrikë dhe gjinekologji. Metodat e ekspozimit të harduerit.

prezantimi, shtoi 03.11.2016

Studimi i radioisotopës së veshkave, renografisë dhe urografisë. Indikacionet dhe kundërindikacionet për t'u përdorur, përgatitjen për studimin. Llojet e urografisë dhe karakteristikat e tyre. Metodat e pneumopelography dhe retropneuperitoneum. Studime të veçanta në gjinekologji.

abstrakt, shtoi 03.09.2009

Metodat invazive për diagnostikimin prenatal. Duke studiuar gjakun e fetusit dhe biopsi të fshatit Chorion. Përkufizimi në Subunit HCG. Shkaqet e uljes së përqendrimit të B-HCG në gjak. Shqyrtimi i kombinuar në i dhe në tremujorin e II, estriol i pagjokuar.

prezantimi, shtoi 03/21/2013

Maksimovich-Ambodik dhe roli i tij në obstetrikë. Historia e zhvillimit të obstetrikës vendase. Organizimi dhe parimet e punës në spital. Periudhat kritike të ontogenezës. Diagnoza e shtatzënisë. Përcaktimi i afateve të shtatzënisë dhe lindjes. Madhësitë normale të legenit.

mashtrojnë fletë, shtoi 04/28/2013

Konceptet në obstetrikë. Fiziologji e shtatzënisë. Anomalitë e aktivitetit gjenerik. Sëmundja hemolitike e fetusit dhe e të sapolindurve. Përgatitjet medicinale gjatë shtatzënisë dhe dhënien e gjirit. Infeksion trichomonaceous. Sindromet neuroendokrine. Bark akute.

leksion, shtoi 16.03.2009

Kriteret për sindromën e shqetësimit të frymëmarrjes, të përbërë nga shkurtësia e shkurtimit të shkurtimit të gulçit të frymës, oksigjenit tachypnoe, humbje të mushkërive dhe infiltrimit të shpërndarë në radiografi të gjoksit. Arsyet pulmonare për këtë shtet në obstetrikë, trajtim.

Algoritmi i ekzaminimit në natyrë të grave shtatzëna.

Qëllimi:vlerësimi i zhvillimit fiziologjik.

Pajisje:

· Karrige gjinekologjike.

· Doreza sterile.

· Phantom obstetrik dhe gjinekologjik.

· Gjiri Phantom.

· Rostometër.

· Shkallët mjekësore.

1. Shpjegoni gruan shtatzënë për nevojën për këtë inspektim.

2. Kërkoni shtatzënë të zhvishet.

3. Masa dhe inspektimi i vazhdueshëm:

· Masat e trupit

· Ekipet

· Madhësitë e jashtme legen

· Ngjyrat e lëkurës

· Pigmentim

· Ndryshimet patologjike

· Ngjyrat e mukozave

· Zhvillimi i gjëndrave të qumështit dhe formës së thithjes

· Format e barkut

· Pelvis formë

· Michaelisa rome

· Natyra e rritjes së flokëve në pubik dhe pjesë të tjera të trupit

4. Rezultatet Fix në të dhënat mjekësore.

4.2. Algoritmi i studimeve obstetrike në natyrë (teknikat Leopold-Levitsky)

Qëllimi:studimi obstetrik në natyrë të gruas shtatzënë me ndihmën e katër teknikave obstetrike dhe të rregullohet në një hartë individuale të shtatzënisë.

Pajisje:

Shtrat;

Olokloth;

Harta individuale e shtatzënë.

Metoda e ekzekutimit:

1. Shpjegoni gruan shtatzënë për nevojën për këtë studim.

2. Procesi i shtratit me një leckë të lagur me 1% të klorit të klorit.

3. E vendosur një pelenë të pastër.

4. Kërkoni shtatzënë të zhvishet.

5. Vendosni shtatzënën në shpinë me këmbët e drejtuara.

6. Uluni në shtrat përballë shtatzënisë.

№ 1 № 2 № 3 № 4

7. Kaloni pritjen e parë dhe përcaktoni lartësinë e pjesës së poshtme të mitrës dhe pjesë e fetusit që është në fund të mitrës. Palma të të dy duart vendit në pjesën e poshtme të mitrës, skajet e gishtave janë të drejtuara ndaj njëri-tjetrit, por jo në kontakt me ta. Përcaktoni lartësinë e pjesës së poshtme të mitrës në lidhje me procesin me mesao ose kërthizën dhe pjesën e fetusit të vendosur në pjesën e poshtme të mitrës.

8. Përdorimi i pritjes së dytë, përcaktoni pozicioni, pozita dhe lloji i fetusit në zgavrën e mitrës. Brushat e dorës rrëshqasin nga fundi i mitrës në sipërfaqet anësore të mitrës (afërsisht në nivelin e kërthizës). Sipërfaqet e hidhura të brushave bëjnë një palpim të departamenteve anësore të mitrës. Përcaktoni vendndodhjen e shpinës (të butë, të butë, pa sipërfaqe të prerjes) dhe pjesë të vogla (doreza dhe këmbë) dhe të përfundojnë.

9. Kaloni pritjen e tretë dhe përcaktoni pjesa parakusht e fetusit në hyrje të legenit të vogël. Marrin me një dorë të djathtë, duke tërhequr gishtin sa më shumë që të jetë e mundur nga katër të tjerët. Përgatitni kapjen e pjesës midis gishtërinjve të mëdhenj dhe të mesëm mbi planin e hyrjes në një legen të vogël dhe për të përcaktuar kokën është ose një fund pelvik. Nëse koka përcaktohet nga simptoma e drejtimit.

10. Argëtoni pritjen e katërt që përcaktohet natyra e pjesës prezantuese dhe vendndodhjen e saj në lidhje me legen e avionit. Për të kryer këtë pritje, mamia kthehet në fytyrë në këmbët e shtatzënisë. Brushes dore Ajo ka në të dy anët e poshtme të mitrës në një mënyrë të tillë që gishtat e të dy duart duket të jenë me njëri-tjetrin mbi planin e hyrjes në legen e vogël, palpates pjesën mbizotëruese, përcakton natyrën e pjesës grabitqare dhe vendndodhjen e saj.

Algoritmi i ekzaminimit në natyrë të grave shtatzëna. Llojet dhe metodat e studimit obstetrik të grave shtatzëna

Metodat e përgjithshme të hulumtimit për gratë shtatzëna

Metodat e kërkimit të posaçëm dhe laboratorik në gratë shtatzëna

Dërgo punën tuaj të mirë në bazën e njohurive është e thjeshtë. Përdorni formularin e mëposhtëm

Dokumente të ngjashme

Algoritmi i ekzaminimit në natyrë të grave shtatzëna.