Kapitulli 2

Organizimi i kujdesit psikiatrik në Federatën Ruse dhe procedura për sigurimin e tij

2.1 Themelet organizative dhe financiare të kujdesit shëndetësor mendor

Kujdesi psikiatrik në përputhje me Artin. 40 Bazat duhet të konsiderohen si kujdes mjekësor i specializuar. Ajo u ofrohet qytetarëve me sëmundje që kërkojnë metoda të veçanta diagnostikuese, trajtim dhe përdorimin e teknologjive komplekse mjekësore. Llojet dhe standardet e kujdesit mjekësor të specializuar të ofruara në institucionet e kujdesit shëndetësor duhet të përcaktohen nga Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse.

Nomenklatura e unifikuar e institucioneve të kujdesit shëndetësor shtetëror dhe komunal, e miratuar me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të datës 3 qershor 2003, midis spitaleve të tjerë të specializuar emërton spitale psikiatrike, psikiatrike dhe gjithashtu të specializuara psikiatrike të fëmijëve, përfshirë spitalet me mbikëqyrje intensive.

Mbështetja financiare e masave për sigurimin e kujdesit të specializuar mjekësor është një detyrim i shpenzimeve të njësive përbërëse të Federatës Ruse.

Financimi i kujdesit mjekësor të specializuar të siguruar nga organizatat federale të specializuara mjekësore, lista e të cilave miratohet nga Qeveria e Federatës Ruse, kryhet nga buxheti federal. Norma të ngjashme janë të sanksionuara në Art. 17 të Ligjit për Kujdesin e Shëndetit Mendor.

Procedura për financimin e institucioneve shtetërore psikiatrike dhe neuropsikiatrike të enteve përbërëse të Federatës Ruse përcaktohet nga legjislacioni buxhetor i Federatës Ruse.

Së bashku me burimet kryesore të financimit, Dekreti i Qeverisë së Federatës Ruse të 13 Janarit 1996 N 27 "Për Miratimin e Rregullave për Sigurimin e Shërbimeve Mjekësore për Popullsinë nga Institucionet Mjekësore" bën të mundur marrjen e burimeve shtesë financiare përmes ofrimit të shërbimeve mjekësore të paguara për popullatën nga institucionet mjekësore shtetërore dhe komunale me leje të veçantë të autoritetit përkatës menaxhimi shëndetësor.

2.2. Subjektet që ofrojnë kujdes shëndetësor mendor

Në përputhje me legjislacionin aktual, institucionet psikiatrike dhe neuropsikiatrike shtetërore dhe jo-shtetërore, si dhe psikiatër privatë që kanë marrë leje të veçantë për këtë, kanë të drejtë të ofrojnë kujdes psikiatrik. Një leje e tillë shtetërore, e cila jep të drejtën për të kryer lloje të caktuara të veprimtarisë mjekësore të specifikuar në të, quhet licencë. Ligji "Për kujdesin psikiatrik dhe garantimin e të drejtave të qytetarëve në sigurimin e tij" prezanton një procedurë të detyrueshme për marrjen e lejeve për sigurimin e kujdesit psikiatrik, por nuk përmban rregulla të veçanta që rregullojnë këtë procedurë. Përkundrazi, në Pjesën 1 të Artit. 18 tregon se procedura për lëshimin e licencave përcaktohet nga legjislacioni i Federatës Ruse. Kështu, procedura për licencimin e institucioneve psikiatrike nuk ndryshon thelbësisht nga lëshimi i lejeve për lloje të tjera të veprimtarisë mjekësore.

Në përputhje me Rregulloren e lartpërmendur, licencimi kërkohet për sigurimin e kujdesit psikiatrik të kryer nga persona juridikë pavarësisht nga forma e tyre organizative dhe ligjore, si dhe nga qytetarë të angazhuar në veprimtari sipërmarrëse pa formuar një person juridik. Kjo do të thotë që institucionet mjekësore shtetërore, komunale dhe private që ofrojnë kujdes të shëndetit mendor, si dhe praktikuesit privatë, duhet të marrin licenca. Theshtë licenca që është dokumenti zyrtar që lejon zbatimin e llojit të specifikuar të veprimtarisë mjekësore gjatë periudhës së specifikuar në të.

Licenca tregon: emrin e autoritetit licencues; emrin dhe vendndodhjen e personit juridik, duke treguar vendndodhjen e ndarjeve të tij të ndara gjeografikisht; numri i identifikimit të tatimpaguesit (për një qytetar - mbiemri, emri, patronimi, të dhënat e dokumentit të identitetit, certifikata e regjistrimit në autoritetin tatimor, e cila konfirmon caktimin e një numri identifikimi të një tatimpaguesi); aktivitet i licencuar (duke renditur punët dhe shërbimet e kryera nga i licencuari); kërkesat dhe kushtet e licencimit; afati i licencës; data e vendimit për lëshimin e licencës; numrin dhe datën e lëshimit të licencës.

Për të marrë një licencë, duhet të përmbushni një numër kërkesash, të cilat janë renditur në pikën 7 të Rregullores për licencimin e veprimtarive mjekësore. Këto përfshijnë: plotësimin e kërkesave të legjislacionit të Federatës Ruse; disponueshmëria e lokaleve të përshtatshme; prania në stafin e punonjësve me arsim profesional, si dhe trajnim i veçantë që plotëson kërkesat dhe natyrën e punës së kryer; disponueshmëria e aftësive organizative dhe teknike dhe pajisjeve materiale dhe teknike, përfshirë pajisjet dhe mjetet, për zbatimin e aktiviteteve mjekësore.

Licencimi i aktiviteteve mjekësore kryhet nga një organ ekzekutiv i autorizuar federal. Aktualisht, kompetencat e tilla i janë dhënë Shërbimit Federal për Mbikëqyrjen e Shëndetit dhe Zhvillimit Social, rregullorja mbi të cilën u miratua me dekretin e Qeverisë së Federatës Ruse të 30 Qershorit 2004. Për të marrë një licencë, një aplikant paraqet një kërkesë për licencë tek autoriteti licencues duke treguar emrin dhe formën ligjore personi juridik, vendndodhja e tij, përfshirë nënndarjet e ndara gjeografikisht, detajet e një llogarie bankare ose mbiemri, emri, patronimi i një sipërmarrësi individual, të dhënat e një dokumenti identiteti dhe vendi i veprimtarisë mjekësore. Aplikimi gjithashtu tregon aktivitetin e licencuar me një listë të punëve dhe shërbimeve që aplikanti synon të kryejë, dhe periudhën gjatë së cilës do të kryhet aktiviteti i licencuar.

Kërkesa duhet të shoqërohet nga:

kopjet e dokumenteve përbërëse dhe certifikatën e regjistrimit shtetëror të aplikantit të licencës;

çertifikata e regjistrimit në autoritetin tatimor që tregon TIN;

kopje të dokumenteve për të drejtën e përdorimit të lokaleve ku do të kryhet aktiviteti i licencuar, me një kopje të planit të dyshemesë së këtyre lokaleve;

informacion mbi trajnimin profesional të specialistëve që do të kryejnë veprimtari mjekësore, të dhëna për mbështetjen rregullatore dhe metodologjike, aftësitë organizative dhe teknike dhe pajisjet materiale dhe teknike për kryerjen e punëve dhe shërbimeve përkatëse; një dokument që konfirmon pagesën nga kërkuesi i licencës për shqyrtimin e aplikimit të tij nga autoriteti licencues.

Lista e dhënë e dokumenteve të paraqitura për marrjen e licencës është shteruese. Autoritetet e licencimit nuk kanë të drejtë të kërkojnë ndonjë dokument tjetër nga aplikuesi i licencës që nuk parashikohet nga Rregullorja për licencimin e veprimtarive mjekësore. Afati për të shqyrtuar çështjen e lëshimit ose refuzimit të lëshimit të një licence nuk duhet të kalojë 30 ditë nga data e pranimit të aplikimit, dhe një njoftim i vendimit të marrë duhet t'i dërgohet aplikuesit të licencës brenda tre ditëve nga data e miratimit të saj. Njoftimi i refuzimit të lëshimit të licencës duhet të përmbajë arsyen e refuzimit. Vendimi i komisionit të licencimit për të refuzuar lëshimin e licencës mund të apelohet administrativisht ose në gjykatë.

Për shkak të faktit se afati i vlefshmërisë së licencës nuk mund të kalojë 5 vjet, rinovimi i saj kryhet gjithashtu me kërkesë të të licencuarit dhe në të njëjtën procedurë të përcaktuar për lëshimin e saj. Nëse nuk janë regjistruar shkelje të kërkesave dhe kushteve të licencës gjatë vlefshmërisë së licencës, licenca rinovohet në përputhje me procedurën e vendosur për rinovimin e saj. Rinovimi i licencës mund të refuzohet nëse ka shkelje të kërkesave dhe kushteve të licencës. Një refuzim i tillë gjithashtu mund të apelohet administrativisht ose në gjykatë në përputhje me legjislacionin e Federatës Ruse.

Pezullimi i licencës kryhet nga autoriteti licencues në rastet e parashikuara në pikën 24 të Rregullores për licencimin e veprimtarive mjekësore. Anulimi i një licence është i mundur si me vendim të autoritetit licencues (klauzola 27 e Rregullores) ashtu edhe me vendim të gjykatës. Një kërkesë në gjykatë mund të paraqitet nga një autoritet licencues ose një autoritet publik në rastet e mëposhtme:

me zbulimin e të dhënave të pasakta ose të deformuara në dokumentet e paraqitura për marrjen e licencës;

i licencuari ka shkelur në mënyrë të përsëritur ose të rëndë kërkesat dhe kushtet e licencës;

vendimi për lëshimin e licencës ishte i paligjshëm.

Në përputhje me Ligjin e Federatës Ruse "Për sigurimin mjekësor të qytetarëve në RSFSR", licencimi i institucioneve mjekësore plotësohet me akreditimin e tyre. Akreditimi përfshin përcaktimin e pajtueshmërisë së një institucioni mjekësor me standardet e përcaktuara profesionale. Ajo kryhet nga komisionet e akreditimit të krijuara nga përfaqësues të autoriteteve ekzekutive në fushën e kujdesit shëndetësor, shoqatat profesionale mjekësore, organizatat e sigurimeve mjekësore dhe zbatohet për të gjitha institucionet mjekësore, pavarësisht nga pronësia. Bazuar në rezultatet e tij, autoritetet ekzekutive të enteve përbërëse të Federatës Ruse ose administratave lokale lëshojnë një certifikatë. Ky dokument është një konfirmim i cilësisë së shërbimeve të ofruara nga një institucion mjekësor.

Për të siguruar që qytetarët që jetojnë në një territor të caktuar janë të informuar dhe të drejtat e tyre ushtrohen në ofrimin e kujdesit psikiatrik, ligjërisht vendoset një rregull mbi informacionin e detyrueshëm dhe të mundshëm për llojet specifike të kujdesit psikiatrik të ofruara nga ky institucion ose një psikiatër privat. Këto kërkesa mund të zbatohen në mënyra të ndryshme, për shembull, duke postuar një kopje të licencës në hyrje të zyrës ose në departamentin e pritjes, pritjes, e cila përmban informacion në lidhje me llojet e ndihmës së ofruar. Përdorimi i broshurave të veçanta është gjithashtu i mundur. Me kërkesë të vizitorëve, atyre duhet t'u jepet mundësia të familjarizohen me dokumentet statutore të institucionit dhe me origjinalin e licencës ekzistuese. Refuzimi për të dhënë një informacion të tillë mund t'i nënshtrohet autoritetit ekzekutiv të njësisë përbërëse të Federatës Ruse në fushën e kujdesit shëndetësor ose qeverisë lokale (në varësi të përkatësisë së institucionit mjekësor), si dhe autoritetit të duhur licencues.

Statusi juridik i institucioneve psikiatrike përcaktohet nga legjislacioni civil, Ligji për Kujdesin Psikiatrik dhe Dekreti i Qeverisë i lartpërmendur i 25 maj 1994. Ata janë persona juridikë, të krijuar dhe likuiduar në përputhje me kërkesat e Kodit Civil të Federatës Ruse dhe funksionojnë, si rregull, mbi baza territoriale. Institucionet psikiatrike ofrojnë llojet e ndihmës psikiatrike të parashikuar nga licenca (urgjente, konsultative dhe diagnostike, mjekësore, psiko-parandaluese, socio-psikologjike, rehabilitim); të kryejë të gjitha llojet e ekzaminimit psikiatrik, duke përfshirë përcaktimin e paaftësisë së përkohshme. Funksionet e tyre përfshijnë gjithashtu zgjidhjen e çështjeve sociale dhe ligjore në lidhje me personat që vuajnë nga çrregullime mendore (për shembull, sigurimi i ndihmës dhe ndihmës sociale dhe shtëpiake në gjetjen e një pune; këshilla ligjore; mirëqenia sociale e invalidëve dhe të moshuarve; organizimi i trajnimit për personat me aftësi të kufizuara dhe të miturit nga mesi kategoritë përkatëse).

2.3. Parimet themelore të kujdesit shëndetësor mendor

Një nga detyrat më të rëndësishme të zgjidhur me miratimin e Ligjit ishte konsolidimi legjislativ i parimeve të sigurimit të kujdesit psikiatrik. Ato janë një shprehje e qasjeve ndërkombëtare për mbrojtjen e të drejtave të personave me çrregullime mendore dhe janë formuluar duke marrë parasysh rezultatet e reformave ligjore të kryera në vendet e huaja. Kështu, sistemi modern i sigurimit të kujdesit psikiatrik në Federatën Ruse, së bashku me paradigmën e paternalizmit mjekësor dhe kontrollin ligjor, bazohet gjithashtu në paradigmën e mbrojtjes dhe garancitë e të drejtave civile të pacientëve të sëmurë mendorë.

Analiza e Ligjit "Për kujdesin psikiatrik dhe garantimin e të drejtave të qytetarëve në sigurimin e tij" bën të mundur veçimin dhe formulimin e një numri të dispozitave themelore që përcaktojnë aktivitetet e përditshme të shërbimit psikiatrik. Disa prej tyre kanë udhëzime të drejtpërdrejta në tekstin e Ligjit (garancitë shtetërore për sigurimin e ndihmës, si dhe ligjshmërinë, njerëzimin, respektimin e të drejtave të njeriut). Të tjerët nuk përcaktohen drejtpërdrejt nga ligjvënësit si parime, por ato janë gjithashtu thelbësore për nga natyra, gjë që i lejon ata të përfshihen në këtë grup (vullnetarizmi, disponueshmëria, etj.). Për më tepër, në legjislacionin e një numri vendesh të huaja, këto dispozita referohen qartë si parime, në lidhje me të cilat duket e arsyeshme të ekstrapolohet përvoja ndërkombëtare në legjislacionin psikiatrik rus.

Parimet e sigurimit të kujdesit psikiatrik në Federatën Ruse janë:

1) ligjshmëria, njerëzimi, respektimi i të drejtave të njeriut dhe civile;

2) garancitë shtetërore të aksesit të kujdesit psikiatrik për personat që vuajnë nga çrregullime mendore;

3) vullnetarizmi kur kërkoni ndihmë psikiatrike;

4) nevoja dhe mjaftueshmëria e masave diagnostike për trajtimin dhe zbatimin e tyre në përputhje me nivelin aktual të njohurive shkencore;

5) sigurimi i kujdesit psikiatrik në kushtet më pak kufizuese;

6) sigurimi shoqëror i qytetarëve në ofrimin e kujdesit psikiatrik.

Dy parimet e para themelore janë përmendur tashmë në Art. 1. Ligjshmëria e sigurimit të kujdesit psikiatrik shprehet në respektimin e rreptë të Kushtetutës së Federatës Ruse, Ligjit "Për kujdesin psikiatrik dhe garantimit të të drejtave të qytetarëve në sigurimin e tij", si dhe ligjeve dhe akteve të tjera nënligjore që e rregullojnë atë në një mënyrë ose në një tjetër. Ky parim zbatohet në aktivitetet e përditshme të personelit mjekësor në institucionet psikiatrike, që nënkupton njohjen e dispozitave të ligjit dhe respektimin e tyre të rreptë. Në këtë drejtim, çështjet e rregullimit ligjor të kujdesit psikiatrik përfshihen në programet e trajnimit për mjekët dhe infermierët në specialitetin "Psikiatria".

Roli kryesor në zbatimin e këtij parimi i takon mjekut që merr pjesë, nga veprimet e të cilit varet përmbushja e kërkesave të Ligjit në procesin e trajtimit. Pajtueshmëria me të gjitha normat ligjore në praktikë varet kryesisht nga ndërgjegjja dhe përkushtimi i personelit mjekësor, kujdesi i organeve shtetërore kontrolluese dhe shkrim-leximi ligjor i konsumatorëve të shërbimeve psikiatrike.

Njerëzimi i kujdesit shëndetësor mendor do të thotë që një kujdes i tillë sigurohet kryesisht në interes të personit që vuan nga një çrregullim mendor, në mënyrë që të trajtojë dhe lehtësojë vuajtjet e tij. Nga ana tjetër, ajo gjithashtu manifestohet në faktin se qytetarët e tjerë janë të mbrojtur nga veprimet e rrezikshme shoqërore që mund të kryhen nga persona që vuajnë nga çrregullime mendore. Përveç kësaj, parimi i njerëzimit e detyron personelin mjekësor të respektojë dinjitetin njerëzor të pacientëve të sëmurë mendorë, të kujdeset për shëndetin e tyre, duke lejuar për personat e tillë kufizimet dhe shqetësimet minimale që mund të diktohen vetëm nga indikacionet mjekësore.

Rëndësia e respektimit të të drejtave njerëzore dhe civile në sigurimin e kujdesit psikiatrik theksohet nga fakti që ky parim përfshihet në titullin e Ligjit. Në fakt, kjo do të thotë që në aktivitetet e tyre të përditshme, specialistët e fushës së psikiatrisë, së bashku me Ligjin "Për kujdesin psikiatrik dhe garantimin e të drejtave të qytetarëve në sigurimin e tij", duhet të drejtohen nga dokumentet ndërkombëtare për të drejtat e njeriut. Kështu, u krijua një bazë ligjore për sjelljen e legjislacionit rus në lidhje me statusin ligjor të personave me çrregullime mendore dhe praktikën e psikiatrisë shtëpiake në përputhje me standardet ndërkombëtare të të drejtave të njeriut.

Çështja e garancive për sigurimin e kujdesit shëndetësor mendor për qytetarët është thelbësore. Një tipar dallues i Ligjit aktual është konsolidimi i garancive të vërteta shtetërore në të, të cilat mund të gjurmohen në nenet që rregullojnë forma specifike të dhënies së ndihmës personave që vuajnë nga çrregullime mendore. Këto garanci janë gjithashtu të përfshira në aktet normative ligjore të miratuara me qëllim të zhvillimit të dispozitave të Ligjit dhe rregullimin e fushave të ndryshme të sigurimit të kujdesit shëndetësor mendor për qytetarët. Ndër më të rëndësishmet prej tyre janë:

Ligji RF i 27 prillit 1993 N 4866-1 "Për apelimin e veprimeve dhe vendimeve që shkelin të drejtat dhe liritë e qytetarëve në gjykatë" (ndryshuar nga Ligji Federal i 14 Dhjetorit 1995 N 197-FZ);

dekreti i Qeverisë së Federatës Ruse të 28 Prillit 1993 N 377 "Për zbatimin e Ligjit të Federatës Ruse" Për kujdesin psikiatrik dhe garancitë e të drejtave të qytetarëve gjatë sigurimit të tij "me ndryshime dhe shtesa;

dekreti i Qeverisë së Federatës Ruse të 25 majit 1994 N 522 "Për masat për të siguruar kujdes psikiatrik dhe mbrojtje sociale për personat që vuajnë nga çrregullime mendore", i cili miratoi dispozitat: për institucionet që ofrojnë kujdes psikiatrik ambulator dhe spitalor; mbi ndërmarrjet shtetërore mjekësore dhe industriale për zbatimin e terapisë së punës, trajnimin në profesione të reja dhe punësimin në këto ndërmarrje të personave që vuajnë nga çrregullime mendore, përfshirë invalidët; rreth konvikteve për personat që vuajnë nga çrregullime mendore, të cilët kanë humbur lidhjet shoqërore;

dekreti i Qeverisë së Federatës Ruse të 20 Prillit 1995 N 383 "Për programin federal të synuar" Masat urgjente për të përmirësuar kujdesin psikiatrik (1995-1997) ";

urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë të 11 Janarit 1993 Nr. 6 "Për disa çështje të veprimtarisë së shërbimit psikiatrik", i cili, në lidhje me Ligjin e miratuar, ndryshoi urdhrat dhe udhëzimet e Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë në lidhje me sigurimin e kujdesit psikiatrik për popullatën;

urdhër i përbashkët i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë dhe Ministrisë së Punëve të Brendshme të Rusisë të datës 30 prill 1997 N 133/269 "Për masat për të parandaluar veprimet e rrezikshme shoqërore të personave që vuajnë nga çrregullime mendore".

Parimi i vullnetarizmit në kërkimin e kujdesit psikiatrik, i parashikuar në Art. 4 i Ligjit është gjithashtu themelor, d.m.th. u paraprin të gjitha rregullave të tjera. Në përputhje me Artin. 32 "Bazat e legjislacionit të Federatës Ruse për mbrojtjen e shëndetit të qytetarëve" një parakusht i domosdoshëm për ndërhyrjen mjekësore është informimi i pëlqimit vullnetar të qytetarit. Sidoqoftë, në raste të veçanta, të rregulluara në mënyrë rigoroze, lejohet të sigurohet kujdes mjekësor pa pëlqimin e qytetarëve ose përfaqësuesve të tyre ligjorë (neni 34 i bazave). Një kufizim i tillë i të drejtave të pacientëve mund të kryhet në lidhje me personat që vuajnë nga sëmundje që paraqesin rrezik për të tjerët (çrregullime të rënda mendore, veçanërisht infeksione të rrezikshme, etj.).

Vullnetarizmi i kërkimit të kujdesit mjekësor për sëmundjet somatike është një rregull që nuk kërkon rregullim të veçantë ligjor. Prandaj, sipas psikiatërve, nevoja për konsolidimin legjislativ të vullnetarizmit të marrjes së kujdesit psikiatrik nuk është për shkak të specifikave të çrregullimeve mendore, sesa për veçoritë e qëndrimit të shoqërisë ndaj pacientëve të tillë.

Mbizotërimi i vullnetarizmit në kërkimin e kujdesit psikiatrik tani është bërë një traditë e mirë-vendosur në vendet demokratike dhe është për shkak të nevojës për të respektuar të drejtat e njeriut. Ligji lejon që shumica e njerëzve me çrregullime mendore të vendosin vetë nëse do të aplikojnë për të dhe të zgjedhin llojin e tij. Zbatimi i këtij parimi do të lehtësohet nga krijimi i institucioneve të specializuara me kushte qëndrimi afër jetës së zakonshme, si dhe një klimë e favorshme psikologjike në shoqëri, në të cilën kërkimi i ndihmës psikiatrike nuk do të çojë në stigmatizim të një personi dhe nuk do të sjellë kufizime shoqërore.

Siç vijon nga teksti i Artit. 4 të Ligjit, parimi i vullnetarizmit nënkupton marrjen e kujdesit psikiatrik jo vetëm me iniciativën e një personi ose përfaqësuesit të tij ligjor, por edhe me pëlqimin e tyre, kur iniciativa për të kontaktuar një psikiatër vjen nga burime të tjera. Kështu, shërbimet e shëndetit mendor mund të ofrohen lirisht për publikun, por format e një oferte të tillë nuk rregullohen me ligj. Padyshim, ato duhet të jenë brenda kornizës ligjore dhe të jenë vetëm profesionale.

Ligji rregullon gjithashtu dispozitat e përgjithshme për sigurimin e kujdesit psikiatrik për ata persona, kërkesa për ndihmë ose refuzim nga ajo nuk mund të merret parasysh në lidhje me pakicën e tyre ose të njihet nga gjykata e paaftësisë. Kjo çështje vendoset për ta nga përfaqësuesit e tyre ligjorë.

Mosha 15-vjeçare e specifikuar në Ligj, deri në të cilën një i mitur nuk mund të marrë vendime në lidhje me kujdesin psikiatrik, merr parasysh dispozitat e "Bazave të legjislacionit të Federatës Ruse për mbrojtjen e shëndetit publik". Nga ana tjetër, kjo kërkesë është në kundërshtim me Kodin Civil të Federatës Ruse, i cili përmban kritere paksa të ndryshme për të vlerësuar aftësinë për të marrë vendime duke marrë parasysh moshën: vetëm pasi të ketë mbushur moshën 18 vjeç, një person konsiderohet i rritur dhe i aftë plotësisht, dhe duke filluar nga mosha 14 vjeç - jo plotësisht të aftë. Sidoqoftë, në aktivitetet e tyre profesionale, psikiatrit drejtohen nga kërkesat e Ligjit "Për kujdesin psikiatrik dhe garantimin e të drejtave të qytetarëve në sigurimin e tij", duke marrë pëlqimin nga personat që kanë mbushur moshën 15 vjeç, pasi që deri më tani nuk janë bërë ndryshime në këtë Ligj.

Në përputhje me legjislacionin aktual, përfaqësuesit ligjorë të personave që marrin kujdes psikiatrik janë:

kujdestar - në lidhje me personat e njohur nga gjykata si të paaftë;

prindërit (prindërit adoptues) ose kujdestari - për të mitur nën 14 vjeç;

prindërit (prindërit adoptues) ose kujdestari - për të miturit nga 14 deri në 16 vjeç;

institucion arsimor, mjekësor, institucion i mbrojtjes sociale të popullatës, etj. - në lidhje me personat që janë në këto institucione;

autoriteti i kujdestarisë dhe kujdestarisë - në lidhje me të paaftët dhe të miturit në rastet kur këta persona nuk kanë një përfaqësues ligjor, ose kur vendndodhja e tij nuk dihet, ose në rast të mosmarrëveshjes ndërmjet prindërve të të miturit;

të afërm të ngushtë dhe persona të tjerë të cilët, në përputhje me legjislacionin civil dhe procedural civil, janë regjistruar si përfaqësues ligjorë.

Supozohet se përfaqësuesit ligjorë veprojnë vullnetarisht dhe në interes të personit që ata përfaqësojnë. Në rast të përmbushjes së papërshtatshme të detyrave të tyre, mjekët kanë të drejtë të raportojnë fakte të zbuluara të shkeljeve ose abuzimeve nga përfaqësuesit ligjorë në organin territorial të kujdestarisë dhe kujdestarisë.

Parimi tjetër, i cili mund të përcaktohet si domosdoshmëri dhe mjaftueshmëri e masave diagnostike dhe trajtuese, nuk është formuluar qartë në tekstin e Ligjit, megjithatë, ka indikacione për të në shumë nene. Thelbi i tij kryesor qëndron në faktin se kujdesi psikiatrik duhet t'u ofrohet vetëm personave që vuajnë nga çrregullime mendore. Përjashtim nga ky rregull mund të jenë vetëm rastet e ekzaminimit fillestar të qytetarëve të cilët dyshohen se kanë një sëmundje mendore. Kjo është për shkak të faktit se në përputhje me Artin. 1 të Ligjit, ekzaminimi psikiatrik është gjithashtu një lloj i kujdesit mjekësor. Sigurisht, disa nga ekzaminimet e kryera nuk lejojnë të konfirmohet prania e një çrregullimi mendor. Personat e tillë nuk kanë nevojë për kujdes të mëtejshëm psikiatrik, i cili është një manifestim i përbërësit të dytë të parimit në shqyrtim - mjaftueshmërisë së tij.

Konsolidimi legjislativ i kësaj dispozite ka për qëllim të përjashtojë faktet e përdorimit të psikiatrisë për qëllime jo-mjekësore, përfshirë ato politike, të cilat ndodhën në ish-Bashkimin Sovjetik dhe është gjithashtu një garanci shtesë e të drejtave të personave që vuajnë nga çrregullime mendore. Parimi i domosdoshmërisë dhe mjaftueshmërisë pasqyrohet edhe në Art. 5 dhe 28 të Ligjit. Ato përmbajnë indikacione se arsyeja më e rëndësishme për shtrimin në spital në një spital psikiatrik është prania e një çrregullimi mendor tek një person, dhe se ndalimi në një spital psikiatrik është i kufizuar në kohën e kërkuar për ekzaminimin dhe trajtimin.

Parimi i marrjes së kujdesit psikiatrik në kushtet më pak kufizuese synon gjithashtu minimizimin e kufizimeve në lirinë e pacientit dhe shërben si një përforcim shtesë i parimit të vullnetarizmit. Zbatimi i kësaj dispozite në praktikë është që mjeku, kur vendos për trajtimin e një pacienti të caktuar, duhet të zgjedhë kushtet më pak kufizuese në të cilat mund të merret. Kështu, një pacienti nuk duhet të ofrohet në spital nëse ekziston një mundësi për trajtim jashtë-spitalor. Nëse shtrimi në spital është i nevojshëm, atëherë kushtet më pak kufizuese për mbajtjen e këtij pacienti zgjidhen brenda spitalit. Në shumë mënyra, zgjedhja e llojit të kujdesit psikiatrik dhe kushtet për zbatimin e tij përcaktohen nga nevoja për të garantuar sigurinë e vetë pacientit dhe atyre përreth tij.

Liria personale e çdo personi që vuan nga çrregullime mendore mund të kufizohet vetëm në kufijtë minimalë për shkak të gjendjes së tij mendore. Në këtë drejtim, pacientëve u garantohet e drejta për të marrë trajtim në vendbanimin e tyre. Zbatimi i këtij parimi lehtësohet nga territorialiteti i organizimit të kujdesit mjekësor, përfshirë psikiatrinë, d.m.th. secili institucion mjekësor i shërben popullatës së një vendbanimi të veçantë ose rretheve të tij.

Fatkeqësisht, kjo e drejtë nuk mund të sigurohet plotësisht, për të paktën dy arsye. Së pari, në disa zona të largëta të vendit, kujdesi shëndetësor i specializuar mbetet i largët nga konsumatorët e tij. Së dyti, personat e sëmurë mendorë mund të udhëtojnë në distanca të gjata për arsye të dhimbshme, gjë që e bën të pamundur sigurimin e trajtimit në vendin e banimit, të paktën derisa gjendja të përmirësohet.

Duke folur për mbrojtjen sociale të qytetarëve në sigurimin e kujdesit psikiatrik, ne përsëri duhet t'i kthehemi problemit të garancive ndërkombëtare dhe të brendshme për mbrojtjen e të drejtave të individëve, përfshirë ata që vuajnë nga çrregullime mendore. Në përputhje me parimet e tyre themelore, Ligji "Për kujdesin psikiatrik dhe garantimin e të drejtave të qytetarëve në sigurimin e tij" miratoi një numër dispozitash që synojnë mbrojtjen e të sëmurëve mendorë nga shkeljet e pajustifikuara të të drejtave dhe lirive të njeriut dhe që kanë një natyrë anti-diskriminuese.

Kështu, parimet e sigurimit të kujdesit psikiatrik shprehin frymën e të gjithë Ligjit dhe shërbejnë si bazë për zbatimin e tij praktik jo vetëm nga specialistët mjekësorë, por edhe nga autoritetet ekzekutive, qeveritë lokale, zyrtarët dhe shoqatat publike. Ato kanë për qëllim humanizimin e psikiatrisë, kapërcimin e stereotipave të vetëdijes publike dhe rritjen e prestigjit të profesionit të psikiatrit.

2.4. Kujdesi shëndetësor mendor i garantuar nga shteti

Kujdesi shëndetësor mendor përfshin ekzaminimin e shëndetit mendor të qytetarëve, diagnostikimin e çrregullimeve mendore, trajtimin, kujdesin dhe rehabilitimin mjekësor dhe social të personave që vuajnë nga çrregullime mendore. Formulimi i mësipërm i përgjithshëm, i pranuar në Art. 1 i Ligjit "Për kujdesin psikiatrik dhe garantimin e të drejtave të qytetarëve në sigurimin e tij", bashkon psikiatrinë në përmbajtje me degë të tjera të mjekësisë dhe nuk thekson specifikat e tij. Në Parimet për Mbrojtjen e të Drejtave të të Sëmurëve Mendorë dhe Përmirësimin e Kujdesit Shëndetësor Mendor, i cili u miratua nga Asambleja e Përgjithshme e KB më 17 dhjetor 1991, termi "kujdes shëndetësor mendor" përfshin analizën ose diagnozën e gjendjes mendore të një personi, si dhe trajtimin, kujdesin dhe rehabilitimin në lidhje me dyshohet për sëmundje mendore.

Lista e llojeve specifike të kujdesit psikiatrik dhe sasia minimale e tij e garantuar nga shteti janë të përfshira në Art. 16 të Ligjit, si dhe në Rregulloret për institucionet që ofrojnë kujdes psikiatrik jashtë-spitalor dhe të shtruar në spital (miratuar nga Dekreti i Qeverisë RF i 25 majit 1994 N 522 "Për masat për të siguruar kujdesin psikiatrik dhe mbrojtjen sociale të personave që vuajnë nga çrregullime mendore"). Lista e llojeve kryesore të ndihmës jep një ide të nivelit të zhvillimit të tyre në vend, si dhe se cilat prej tyre ligjvënësi i konsideron më të domosdoshme për të përmbushur nevojat e qytetarëve në kujdesin e specializuar mjekësor. Le të japim një përshkrim të shkurtër të tyre.

Kujdesi urgjent psikiatrik është një grup masash që synojnë ofrimin e kujdesit urgjent për pacientët që janë ose në një gjendje të psikozës akute, ose që kanë një çrregullim të tillë mendor kronik sa që aktualisht janë në rrezik për veten e tyre ose të tjerët. Masat kryesore të këtij lloji të ndihmës janë shtrimi në spital në një spital psikiatrik, si dhe përdorimi i ilaçeve, kufizimi fizik, etj. Meqenëse shumica e këtyre masave mund të merren vetëm me vendim të një psikiatri, zbatimi i tyre i besohet kryesisht shërbimit të shëndetit mendor urgjent ose institucioneve që ofrojnë kujdes psikiatrik jashtë spitalit. Në raste urgjente, këto funksione mund të kryhen gjithashtu para mbërritjes së psikiatrit nga ekipi i përgjithshëm i ambulancës, dhe nganjëherë nga policia.

Për fat të keq, deri më tani, veprimtaria e kujdesit urgjent psikiatrik nuk është rregulluar në nivelin e ligjeve federale; nuk diskutohet në seksionin përkatës të Ligjit. Sot psikiatrit e kujdesit urgjent psikiatrik drejtohen nga urdhri i departamentit të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse të 8 Prillit 1998 N 108 "Për kujdesin psikiatrik emergjent".

Ndihma konsultative dhe diagnostike, psiko-parandaluese, rehabilituese terapeutike në kushte të jashtme spitalore dhe spitalore përfshin të gjitha llojet e kujdesit psikiatrik të planifikuar, pjesa kryesore e së cilës është diagnostikimi dhe trajtimi. Kjo është ajo që përfundon e gjithë veprimtaria e shërbimit psikiatrik. Sidoqoftë, Ligji përcakton gjithashtu detyrimet e shtetit për të siguruar masa që synojnë parandalimin e sëmundjeve psikiatrike (parandalimin), si dhe për të rivendosur nivelin e përshtatjes sociale që është ulur si rezultat i çrregullimeve mendore (rehabilitimi).

Aktualisht, ekzistojnë llojet e mëposhtme të ekspertizës në psikiatri.

1. Ekzaminimi psikiatrik kriminalistik, sjellja e të cilit rregullohet nga Kodi i Procedurës Civile i Federatës Ruse, Kodi i Procedurës Penale i Federatës Ruse, Kodi i Veprave Administrative të Federatës Ruse, Ligji Federal i 31 majit 2001 N 73-FZ "Për veprimtarinë e ekspertit ligjor shtetëror në Federatën Ruse" ...

2. Ekzaminimi psikiatrik ushtarak si pjesë e ekzaminimit mjekësor ushtarak kryhet në përputhje me dekretin e Qeverisë së Federatës Ruse të 25 shkurtit 2003 N 123 "Për miratimin e rregulloreve për ekzaminimin mjekësor ushtarak", si dhe urdhrin e Ministrisë Ruse të Mbrojtjes të 20 gushtit 2003 N 200 "Për procedurën për kryerjen e ekspertizës mjekësore ushtarake në Forcat e Armatosura të Federatës Ruse" dhe Urdhrin e Ministrisë së Punëve të Brendshme të Rusisë të datës 14 korrik 2004 N 440 "Për Miratimin e Udhëzimit për Procedurën për Kryerjen e Ekspertizës Mjekësore Ushtarake në Agjencitë e Punëve të Brendshme të Federatës Ruse dhe trupave të Brendshëm të Ministrisë së Punëve të Brendshme Federata Ruse".

3. Ekzaminimi i paaftësisë së përkohshme, baza ligjore e së cilës është Udhëzimi për procedurën e lëshimit të dokumenteve që vërtetojnë paaftësi të përkohshme të qytetarëve, miratuar me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë, datë 19 Tetor 1994 N 206.

4. ITU, e cila kryhet në përputhje me rregulloret për procedurën e njohjes së shtetasve si me aftësi të kufizuara (miratuar nga Qeveria e Federatës Ruse të 13 Gushtit 1996 N 965) dhe rezolutën e Ministrisë së Punës dhe Zhvillimit Social dhe Ministrisë së Shëndetësisë të 29 Janarit 1997 N 1/30 "Për miratimin e Klasifikimeve dhe kritereve kohore të përdorura në zbatimin e ITU".

5. Një lloj specifik i ekzaminimit psikiatrik mund të konsiderohet kryerja e ekzaminimeve në përputhje me kërkesat e Artit. 6 për të përcaktuar përshtatshmërinë për lloje të caktuara të aktiviteteve dhe aktiviteteve profesionale të shoqëruara me një burim të rritjes së rrezikut. Baza ligjore për këtë seksion të ekspertizës së punës është "Lista e kundërindikacioneve psikiatrike mjekësore për zbatimin e llojeve të caktuara të aktiviteteve dhe aktiviteteve profesionale të lidhura me një burim rreziku të shtuar" (miratuar nga Rezoluta e Këshillit të Ministrave - Qeveria e Federatës Ruse e 28 Prillit 1993 N 377 me ndryshimet e 23 majit, 31 korrik 1998, 21 korrik 2000, 23 shtator 2002).

Provimet e kryera të ekspertëve ndihmojnë për të bërë përfundime të kualifikuara dhe të bazuara mirë për të zgjidhur çështje që lidhen me gjendjen mendore të një personi që vuan nga një çrregullim mendor, dhe që sjell pasoja të caktuara ligjore për të.

Ndihma dhe ndihma sociale dhe shtëpiake në gjetjen e një pune janë një nga aspektet thelbësore të punës së një psikiatri. Ai përfshin masa të ndryshme për t'u siguruar personave që vuajnë nga çrregullime mendore privilegjet dhe përfitimet e parashikuara nga ligji, për shembull, strehimin, të drejtën për trajtim falas të drogës, etj; rekomandime për autoritetet lokale, administratat e institucioneve dhe ndërmarrjeve për të zgjidhur çështjet sociale, shtëpiake, të punës në lidhje me personat që vuajnë nga çrregullime mendore.

Zgjidhja e çështjeve të kujdestarisë për mbrojtjen e të drejtave personale dhe pronësore dhe interesave të personave të njohur si juridikisht të paaftë është gjithashtu në një masë të madhe sfera e veprimtarisë së institucioneve që ofrojnë kujdes psikiatrik. Nga njëra anë, kjo lloj ndihme konsiston në kryerjen e detyrave të kujdestarisë (kujdestarisë) nga administrata e një institucioni psikiatrik. Në përputhje me Pjesën 4 të Artit. 35 të Kodit Civil të Federatës Ruse "kujdestarët dhe kujdestarët e qytetarëve që janë ose janë vendosur në: institucionet mjekësore janë këto institucione". Në praktikë, disa nga këto funksione mund t'u delegohen njësive që ofrojnë kujdes shëndetësor mendor ambulator.

Konsultimi për çështje ligjore dhe ndihma tjetër juridike në institucionet psikiatrike dhe neuropsikiatrike presupozon praninë e specialistëve kompetentë në çështjet e ligjit. Para së gjithash, pacientët duhet të japin informacion mbi çështjet që lidhen me statusin ligjor të personave që vuajnë nga çrregullime mendore. Të gjithë punonjësit mjekësorë (psikiatër, infermierë, specialistë të punës sociale, etj.) Duhet të kenë një minimum të caktuar të njohurive të tilla. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë i datës 13 shkurt 1995 Nr. 27 "Për standardet e personelit të institucioneve që ofrojnë kujdes psikiatrik" u dërgua për të përmbushur plotësisht këtë kërkesë të Ligjit, i cili parashikon futjen e këshilltarëve ligjorë në stafin e këtyre institucioneve.

Edukimi për personat me aftësi të kufizuara dhe të miturit me çrregullime mendore mund të marrë disa forma. Në rastet e veprimtarive mjekësore ose rekreative afatgjata, ekziston rreziku i ndarjes së fëmijëve dhe adoleshentëve nga procesi arsimor. Për të parandaluar këto pasoja negative të shtrimit në spital në institucionet psikiatrike, arsimi i vazhdueshëm sigurohet përmes përfshirjes së një numri të caktuar të mësuesve.

Përveç kësaj, organet e vetëqeverisjes lokale përcaktojnë shkollat \u200b\u200be prodhimit dhe teknike që pranojnë të mitur dhe persona me aftësi të kufizuara që vuajnë nga çrregullime mendore për trajnim në profesionet në dispozicion të tyre. Trajnimi profesional i të rriturve me aftësi të kufizuara që kanë humbur aftësinë për të punuar në specialitetin e tyre ka një rëndësi të pavarur. Aktualisht, ky funksion mund të kryhet pjesërisht nga seminaret e trajtimit dhe prodhimit të institucioneve psikiatrike me punësimin pasues, seksione të veçanta ose punëtori, në të cilat këta persona mund të pranohen të punojnë në një specialitet të ri, si dhe ndërmarrjet e trajtimit dhe prodhimit.

Për t'u siguruar qytetarëve të gjitha llojet e listuara të kujdesit psikiatrik dhe mbrojtjes sociale, shteti ndërmerr detyrimet e mëposhtme, të cilat janë të përfshira në Pjesën 2 të Artit. 16 të Ligjit "Për kujdesin psikiatrik dhe garantimin e të drejtave të qytetarëve gjatë sigurimit të tij".

Ndër format organizative të kujdesit psikiatrik dhe mbrojtjes sociale, u emërua, para së gjithash, krijimi i të gjitha llojeve të institucioneve që ofrojnë kujdes psikiatrik jashtë spitalor dhe spitalor, nëse është e mundur në vendbanimin e pacientëve. Zbatimi i kësaj kërkese lidhet ngushtë me miratimin e Dekretit të Qeverisë RF të 25 majit 1994 N 522 të Rregullores për institucionet që ofrojnë kujdes psikiatrik jashtë spitalit dhe pacientit. Si pasojë, nëse një person, për shkak të sëmundjes së tij, ka nevojë për ndonjë lloj të veçantë të kujdesit psikiatrik që, për arsye organizative ose arsye të tjera, nuk mund të sigurohet në çdo lokalitet, ai duhet të dërgohet në një institucion mjekësor të përshtatshëm, sa më afër vendbanimit të tij, ose të afërmit e tij.

Organizimi i arsimit të përgjithshëm dhe aftësimit profesional për të miturit që vuajnë nga çrregullime mendore sigurohet, siç është përmendur tashmë, me krijimin e një numri institucionesh të veçanta (shkolla dhe shkolla me konvikt për fëmijë me mendje të vonuar, sanatorium-shkolla me konvikt pyjor, shkolla të posaçme profesionale), si dhe duke kryer klasa shkollore në psikiatri ( spitale dhe sanatoriume psiko-neurologjike).

Po kështu, ndërmarrjet e trajtimit dhe prodhimit po ngrihen për terapi në punë, trajnim në profesione të reja dhe punësimin e njerëzve me çrregullime mendore. Progresi i vërtetë në këtë drejtim u arrit falë miratimit të Rregullores për ndërmarrjet shtetërore të prodhimit mjekësor për zbatimin e terapisë së punës, trajnimit në profesione të reja dhe punësimit në këto ndërmarrje të personave që vuajnë nga çrregullime mendore, përfshirë personat me aftësi të kufizuara (miratuar me dekretin e lartpërmendur të Qeverisë). Deri në atë moment, punësimi i pacientëve në këto ndërmarrje nuk ishte i lejuar dhe ky proces ishte i kufizuar vetëm në qëndrimin e tyre të përkohshëm për terapi profesionale dhe trajnim.

Në varësi të gjendjes mendore të pacientit dhe shkallës së dëmtimit të aftësive të punës, përfshirja e tij në aktivitetet profesionale mund të kryhet në ndërmarrjet mjekësore dhe industriale të krijuara në institucionet mjekësore dhe parandaluese, ose në industri të veçanta, në punëtori ose seksione me kushte të lehtësuara të punës, të organizuara në ndërmarrjet industriale me përfshirja e institucioneve të shëndetit mendor. Qëllimi i kësaj të fundit është në një masë shumë më të madhe pikërisht në punësimin mbi një bazë të përhershme të personave që vuajnë nga çrregullime mendore. Duhet të theksohet se psikiatria ruse ka një përvojë të pasur në organizimin e këtyre formave të rehabilitimit të punës, pasi ato ekzistonin shumë kohë përpara miratimit të Ligjit "Për kujdesin psikiatrik dhe garancitë e të drejtave të qytetarëve gjatë sigurimit të tij".

Formimi profesional dhe punësimi mund të sigurohen gjithashtu përmes vendosjes së kuotave të detyrueshme për punë në ndërmarrje, institucione dhe organizata për personat me çrregullime mendore. Kjo i referohet kuotës së vendeve të punës në ndërmarrje, institucione dhe organizata për persona në veçanti që kanë nevojë për mbrojtje sociale, përfshirë personat me çrregullime mendore. Kjo formë bën të mundur krijimin e kushteve më të lehta të punës për persona të tillë, megjithatë, i mungojnë disa nga avantazhet e natyrshme në llojet e ndihmave të konsideruara tashmë, për shembull, mundësia e sigurimit të mbikëqyrjes së përditshme psikiatrike, farmakoterapisë dhe masave të tjera mjekësore në vendin e punës.

Në mënyrë që të sigurojnë aftësim profesional dhe mundësi punësimi për personat që vuajnë nga çrregullime mendore, qeverive lokale u është dhënë e drejta të sigurojnë përfitime të caktuara dhe të zbatojnë metoda të stimujve ekonomikë për ndërmarrjet, institucionet dhe organizatat që ofrojnë punë për ta. Supozohet, para së gjithash, sigurimi i përfitimeve të caktuara tatimore që tashmë ekzistojnë për ndërmarrjet ku punojnë personat me aftësi të kufizuara. Por njerëzit me çrregullime mendore mund të kenë nevojë për punë të veçantë pa u aftësuar.

Forma më e përshtatshme e rregullimit shoqëror për persona të tillë janë hostelet e krijuara në institucionet që ofrojnë kujdes psikiatrik, në ndërmarrjet e prodhimit mjekësor dhe ndërmarrjet e tjera shtetërore duke përdorur punën e personave që vuajnë nga çrregullime mendore. Rregullorja për bujtinat për personat që vuajnë nga çrregullime mendore të cilët kanë humbur lidhjet shoqërore u miratua me Dekretin e Qeverisë së Federatës Ruse të 25 maj 1994 N 522. Qëndrimi në këtë hotel nënkupton regjistrimin në të, mundësinë e punësimit në një bazë të përgjithshme ose në një nga ndërmarrjet e përcaktuara për këtë. Në rast të adaptimit të suksesshëm të pacientit në të ardhmen, ai mund të jetojë i pavarur. Jo vetëm pacientët që janë të pa rregulluar nga shoqëria si rezultat i vetë çrregullimit mendor janë subjekt i referimit në hostele të tilla, por edhe personat që kanë humbur lidhjet shoqërore për ndonjë arsye tjetër dhe më pas u sëmurën me një çrregullim mendor.

Si përfundim, duhet të theksohet se përgjegjësia për sigurimin e qytetarëve me të gjitha llojet e kujdesit psikiatrik dhe mbrojtjes sociale u takon autoriteteve shtetërore dhe administratave në të gjitha nivelet dhe organet e qeverisjes vendore. Ligji nuk u përshkruan këtyre organeve saktësisht se si ata duhet të kryejnë aktivitetet e tyre. Në këtë rast, ne po flasim për sigurimin e përgjegjësive përkatëse të këtyre organeve në nivelin e ligjit federal, për garancitë, në këtë mënyrë, llojet minimale të nevojshme të kujdesit psikiatrik dhe mbrojtjen sociale, si dhe për një listë të përafërt të formave të zbatimit të tyre.

Organizimi i kujdesit psikiatrik në Federatën Ruse kryhet në përputhje me Ligjin e Federatës Ruse "Për kujdesin psikiatrik dhe garantimin e të drejtave të qytetarëve gjatë sigurimit të tij". Ky ligj hyri në fuqi më 1 janar 1993. Qëllimi i ligjit është rregullimi ligjor i veprimtarive të shërbimit psikiatrik dhe statusi ligjor i qytetarëve që vuajnë nga çrregullime mendore. Ligji synon ta bëjë kujdesin shëndetësor më efektiv dhe të bazuar në një kornizë ligjore moderne. Specifika e sëmundjes mendore e bën të domosdoshme në disa raste përdorimin e masave të ndihmës kundër dëshirave të pacientëve që nuk janë të vetëdijshëm për natyrën e dhimbshme të gjendjes dhe veprimeve të tyre, ndonjëherë duke paraqitur një kërcënim serioz për veten e tyre ose të tjerët. Aktivitetet e punonjësve mjekësorë që ofrojnë kujdes psikiatrik kanë nevojë për rregullim ligjor; pozicioni i personave me çrregullime mendore në shoqëri; mbrojtja e shoqërisë në lidhje me mundësinë e veprimeve të rrezikshme të të sëmurëve mendorë; detyrat e shtetit dhe aspektet e tjera që lidhen me ndihmën e të sëmurëve mendorë.

Kujdesi psikiatrik garantohet nga shteti dhe kryhet në bazë të parimeve të ligjshmërisë; sigurohet me apelimin vullnetar të një qytetari ose me pëlqimin e tij, me përjashtim të rasteve të parashikuara me ligj. Ai rregullon nevojën për të marrë pëlqimin e një personi që vuan nga një çrregullim mendor për trajtim, me përjashtim të rasteve të masave shtrënguese me një urdhër gjykate dhe shtrimin në spital të pavullnetshëm. Ligji përcakton institucionet dhe personat që ofrojnë kujdes psikiatrik, si dhe të drejtat dhe detyrimet e punonjësve mjekësorë. Indicatedshtë treguar se vendosja e një diagnoze të sëmundjes mendore, miratimi i një vendimi për sigurimin e kujdesit shëndetësor mendor në një mënyrë të pavullnetshme janë e drejta ekskluzive e një psikiatri. Përcaktohet pavarësia e një psikiatri në trajtimin e çështjeve të sigurimit të kujdesit psikiatrik. Llojet e kujdesit psikiatrik dhe procedura për sigurimin e tij janë përcaktuar. Parashikohet që kujdesi psikiatrik ambulator ofrohet në formën e këshillimit dhe trajtimit me trajtim të pavarur të një personi që vuan nga një çrregullim mendor, ose në formën e vëzhgimit të dispanserisë, i vendosur pavarësisht nga pëlqimi i personit që vuan nga një çrregullim mendor dhe përfshin monitorimin e gjendjes së shëndetit mendor të pacientit përmes ekzaminimeve të rregullta.

Ligji rregullon llojet e pavullnetshme të kujdesit psikiatrik, të cilat përfshijnë ekzaminimin psikiatrik të një personi pa pëlqimin e tij ose pa pëlqimin e përfaqësuesit të tij ligjor, si dhe shtrimin në spital të pavullnetshëm në një spital psikiatrik. Këto nene të ligjit përmbajnë norma që përcaktojnë gjendjen e personave që i nënshtrohen ekzaminimit të pavullnetshëm psikiatrik ose shtrimit në spital të pavullnetshëm, dhe procedurën për zbatimin e tyre. Organizimi i kujdesit psikiatrik në Federatën Ruse bazohet në tre parime themelore: diferencimi (specializimi) i ndihmës për kontingjente të ndryshme të pacientëve, gradual dhe vazhdimësia e kujdesit në sistemin e institucioneve psikiatrike.

Diferencimi i kujdesit për pacientët me sëmundje mendore reflektohet në krijimin e departamenteve të veçanta për pacientët me gjendje akute dhe kufitare, me psikoza të moshës së vonë, fëmijë, adoleshentë dhe të tjerë.

Natyra e shkallëzuar e organizimit të kujdesit psikiatrik shprehet në praninë e kujdesit të fituar nga komuniteti, gjysmë të shtruar dhe të shtruar në spital sa më afër të jetë e mundur me popullatën. Niveli jashtë spitalit përfshin ambulanca neuropsikiatrike, departamente dispanserie të spitaleve, dhoma psikiatrike, psikoterapeutike dhe narkologjike në poliklinika, si dhe trajtim dhe prodhim, punëtori të punës.

Vazhdimësia e kujdesit psikiatrik sigurohet nga një marrëdhënie e ngushtë funksionale midis institucioneve psikiatrike të niveleve të ndryshme, e cila rregullohet nga dispozitat dhe udhëzimet e Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse. Kjo lejon monitorimin e vazhdueshëm të pacientit dhe trajtimin e tij kur lëviz nga një institucion mjekësor në tjetrin.

Lidhjet kryesore të kujdesit psikiatrik janë një ambulancë neuropsikiatrike dhe një spital psikiatrik, zakonisht të bashkangjitur në dispanseri mbi baza territoriale. Ato ofrojnë lloje të ndryshme të shërbimeve të shëndetit mendor për popullatën në zonë. Në të njëjtën kohë, spitali u shërben pacientëve nga disa ambulanca. Aktivitetet e ambulancave janë të ndërtuara mbi parimin territorial-territorial (psikiatri i rrethit dhe ndihmësit e tij ofrojnë ndihmë psikiatrike për banorët e një territori të caktuar
- siti).

Kujdesi psikiatrik ambulator kryhet nga një ambulancë neuropsikiatrike. Identifikon të sëmurët mendorë në mesin e popullatës dhe i monitoron në mënyrë aktive (duke ftuar një pacient në një takim dhe duke e vizituar atë në shtëpi), kryerjen e të gjitha llojeve të trajtimit ambulator, punësimin e pacientëve, sigurimin e ndihmës në çështjet sociale dhe shtëpiake dhe ligjore, referimin në trajtimin spitalor dhe ofrimin e këshillimit ndihmë psikiatrike për institucionet mjekësore dhe parandaluese, punë sanitare-edukative dhe psiko-higjenike, punë, ekzaminime psikiatrike ushtarake dhe forenzike.

Struktura e ambulancës neuropsikiatrike përfshin:

a) departamenti mjekësor dhe parandalues;

b) departamenti i ekspertëve;

c) departamenti i ndihmës sociale dhe të punës;

d) punëtori mjekësore dhe të punës;

e) spital ditor;

f) zyra e kontabilitetit dhe statistikës;

g) departamentet e fëmijëve dhe adoleshentëve;

h) zyra e logopedisë.

Për takimet ambulatore, një psikiatër lokal është caktuar për çdo 25,000 të rritur; një psikiatër për ndihmën e fëmijëve dhe adoleshentëve - për 15,000 të kontigjentit përkatës.

Spitali ditor është një formë e re e trajtimit ambulator të të sëmurëve mendorë. Në spitalin ditor ka pacientë me çrregullime të lehta mendore dhe gjendje kufitare. Gjatë ditës, pacientët marrin trajtim, ushqim, pushim dhe në mbrëmje kthehen te familjet e tyre. Trajtimi i pacientëve pa ndarje nga mjedisi i zakonshëm shoqëror ndihmon në parandalimin e keq rregullimit shoqëror dhe fenomeneve të hospitalizimit.

Dispenseria kryen forma të ndryshme të ekzaminimit psikiatrik ambulator:

a) Ekspertiza e punës (KEK dhe MSEC). Nëse një pacienti, për arsye shëndetësore, ka nevojë për një lehtësim të kushteve të punës (lirimi nga puna në turnin e natës, ngarkesa shtesë, udhëtime pune, etj.) Ose në transferim në një punë tjetër duke përdorur kualifikimet e mëparshme dhe mbajtjen e pagave, konkluzionet e tilla jepen nga KEK-u i dispanserisë. Në prani të aftësisë së kufizuar të vazhdueshme, kur çrregullimet mendore, pavarësisht nga trajtimi aktiv, fitojnë një natyrë të zgjatur të gjatë dhe pengojnë kryerjen e punës profesionale, pacienti dërgohet në MSEC, i cili përcakton shkallën e aftësisë së kufizuar dhe shkakun e aftësisë së kufizuar (në varësi të ashpërsisë së gjendjes mendore, llojit të defektit mendor dhe niveli i aftësive të mbetura kompensuese).

b) Ekzaminimi psikiatrik ushtarak përcakton aftësinë për shërbimin ushtarak të civilëve të thirrur për shërbim aktiv ushtarak dhe personelit ushtarak, nëse në procesin e mbikëqyrjes mjekësore gjenden çrregullime të tilla në gjendjen e tyre të shëndetit mendor që mund të bëhen pengesë për të qëndruar në Forcat e Armatosura. Çështja e përshtatshmërisë për shërbimin ushtarak vendoset në përputhje me një orar të veçantë të sëmundjeve dhe paaftësive fizike, të miratuar me urdhër të Ministrisë së Mbrojtjes të BRSS.

c) Ekzaminimi psikiatrik kriminalistik vendos çështjen e mendjes së shëndoshë ose çmendurisë së të sëmurit mendor kur ata kryejnë vepra penale, dhe gjithashtu përcakton aftësinë juridike. Kriteret e mendjes së shëndoshë: 1) Mjekësi - prania e një sëmundje kronike mendore ose një çrregullimi të përkohshëm të aktivitetit mendor; 2) Ligjor - pamundësia, për shkak të një gjendje të dhimbshme, për të qenë të vetëdijshëm për veprimet e ndërmarra ose për t'i udhëhequr ato.

Provimi kryhet me vendim të organeve të hetimit, vendimin e gjykatës, dhe në lidhje me të dënuarin - nga drejtimi i administratës së vendeve të privimit të lirisë. Vetëm masat e mbrojtjes sociale të natyrës mjekësore mund të zbatohen për personat që janë shpallur të çmendur: 1) trajtim i detyrueshëm në institucione të posaçme psikiatrike (veçanërisht pacientë të rrezikshëm); 2) Trajtimi në një spital psikiatrik mbi një bazë të përgjithshme; 3) Kthehuni nën kujdesin e të afërmve ose kujdestarëve dhe në të njëjtën kohë nën mbikëqyrjen e një farmacie. Caktimi i trajtimit të detyrueshëm dhe përfundimi i tij (nëse ekziston një mendim i duhur mjekësor) bëhet vetëm nga gjykata.

Nevoja për të vendosur aftësinë juridike të paditësve dhe të pandehurve lind kur vendoset çështja e mbrojtjes së të drejtave civile të pacientëve të sëmurë mendorë (pyetje në lidhje me kujdestarinë, të drejtat e trashëgimisë, divorcin, heqjen e të drejtës prindërore, etj.).

Të dhënat e një ekzaminimi psikiatrik mjeko-ligjor hartohen në formën e një akti, në pjesën e fundit të të cilit jepen përgjigje për të gjitha pyetjet që janë vënë para ekzaminimit nga autoritetet hetimore ose gjykata.

Kujdesi shëndetësor mendor në spital të kryera nga spitale psikiatrike të kapaciteteve të ndryshme, gjë që varet nga madhësia e zonës së shërbimit. Në qytete të mëdha, si dhe në rajone, mund të ketë 1-2 dhe madje 10-20 spitale psikiatrike ose departamente të shtrimit në spitalet e përgjithshme. Prania e një numri të spitaleve në një territor konsiderohet si një fakt pozitiv, pasi kjo nënkupton decentralizimin dhe përafrimin e kujdesit psikiatrik spitalor për popullatën. Në disa rajone në zonat rurale ka reparte psikiatrike në spitalet qendrore të rrethit. Në disa qytete të mëdha në spitalet somatike multidisiplinare ekzistojnë departamente somatopsikiatrike për personat që vuajnë nga patologjia e rëndë mendore dhe e rëndë somatike.

Struktura e një spitali psikiatrik përfshin:

1. Departamenti i pranimit.

2. Departamente të përgjithshme psikiatrike për burra dhe gra.

3. Departamentet e specializuara (geriatrike, fëmijë, psikiatrike forenzike, narkologjike).

Nevoja për të organizuar departamente të specializuara shoqërohet me karakteristikat e kursit dhe trajtimin e një numri sëmundjesh ose kujdesi për kategori të caktuara të pacientëve ose me një përcaktim të synuar. Parimet e reja të mbajtjes dhe trajtimit të pacientëve nënkuptojnë një zvogëlim të madhësisë së pavijoneve, caktimin e dhomave ndihmëse për zhvillimin e vetë-kujdesit për pacientët, një zgjerim të konsiderueshëm të vendeve për qëndrim gjatë ditës dhe krijimin e kushteve për përdorimin e gjerë të ngjarjeve shoqërore dhe kulturore. Departamentet e fëmijëve duhet të vendosen në dhoma të ndara, dhe në to, së bashku me trajtimin, gjithmonë organizohet punë e veçantë pedagogjike (klasa, dhoma për lojëra, etj.).

Për një shërbim dhe trajtim më të plotë dhe gjithëpërfshirës të pacientëve në një spital psikiatrik, po krijohen laboratorë diagnostikues - dhoma psikologjike, klinike, biokimike, gjenetike, elektroencefalografike, fizioterapi, departamente me rreze X, këshilla të vazhdueshme shumë të kualifikuara nga specialistë në fushën e mjekësisë somatike.

Për të kryer një sistem të detyrueshëm të masave të ripërshtatjes, kryhet një regjim i veçantë i vetë-shërbimit, terapi profesionale në një departament ose seminare të veçanta, ose punë në bujqësinë spitalore.
Spitali duhet të ketë një bibliotekë dhe klub të mirë për punën kulturore midis pacientëve.

Karakteristikat e kujdesit dhe mbikëqyrjes së të sëmurëve mendorë në departament: sigurimi i komoditetit maksimal për trajtimin e përgjithshëm dhe atë special, masa paraprake të veçanta, largimi i objekteve të rrezikshme nga jeta e përditshme, marrja e masave për të parandaluar përpjekjet vetëvrasëse, arratisjet, dhuna, etj., Vëzhgimi i kujdesshëm për ushqimin e pacientëve, marrjen e ilaçeve, administrimin e nevojave fiziologjike. Ndarja e një të ashtuquajturi dhomë vëzhgimi me një post sanitar fiks gjatë gjithë ditës për pacientët që kërkojnë mbikëqyrje të veçantë (pacientë agresivë, pacientë me përpjekje vetëvrasjeje, me mendime arratisjeje, refuzimi të ushqimit, pacientë të shqetësuar, etj.). Të gjitha ndryshimet në gjendjen somatike dhe mendore të pacientëve regjistrohen në "Regjistrin e vëzhgimit", i cili mbahet nga infermierja në detyrë. Meqenëse të sëmurët mendorë janë shpesh në spital për një kohë të gjatë, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet krijimit të rehatisë dhe argëtimit kulturor në departamente (kinema, TV, lojëra, biblioteka, etj.).

Pacientët pranohen në një spital psikiatrik në drejtim të psikiatërve të rrethit (psikiatër në detyrë në shërbimin e ndihmës së shpejtë), dhe në mungesë të tyre
- në drejtimet e mjekëve të poliklinikave, spitaleve të përgjithshme somatike. Në raste urgjence, pacientët mund të pranohen pa referim (çështja e shtrimit në spital në këto raste vendoset nga mjeku kujdestar). Referimi në spital kryhet në marrëveshje me pacientin ose të afërmit e tij. Nëse pacienti është shoqërisht i rrezikshëm, ai mund të dërgohet në spital pa pëlqimin e të afërmve të tij (në këtë rast, pacienti i shtruar në spital duhet të ekzaminohet nga një komision i posaçëm i përbërë nga tre psikiatër brenda 24 orëve, i cili shqyrton çështjen e korrektësisë së stacionimit dhe përcakton nevojën për shtrim të mëtejshëm në spital ) Të sëmurët mendorë që kanë kryer vepra penale dhe të cilët janë shpallur të çmendur nga gjykata dërgohen në spital për trajtim të detyrueshëm me urdhër të gjykatës.

Indikacionet për shtrimin në spital :

a) Sëmundje akute mendore ose përkeqësim i sëmundjes kronike mendore që kërkon trajtim spitalor.

b) Rreziku i një personi të sëmurë mendor për të tjerët ose për veten e tij
(agjitacion psikomotor me prirje për veprime agresive, sindroma mashtruese të sistemuara, nëse përcaktojnë sjelljen shoqërisht të rrezikshme të pacientit, jerm xhelozie, gjendje depresive me prirje vetëvrasjeje, status epileptik, gjendje maniake dhe hipomane që shkaktojnë çrregullime në rendin publik ose manifestime agresive në lidhje me të tjerët, etj. .d.).

c) Kryerja e ekzaminimit spitalor (punëtorë, ushtarakë, psikiatër forensikë).

Indikacionet për shkarkimin :

a) Përfundimi i trajtimit, shërimi i plotë ose i pjesshëm i pacientit.

b) Personat me një rrjedhë kronike të sëmundjes shkarkohen nëse nuk kanë nevojë për trajtim dhe kujdes të mëtejshëm spitalor, nuk paraqesin rrezik për veten dhe të tjerët dhe mund të trajtohen në bazë ambulatore për shkak të gjendjes së tyre (faljes).

c) Pacientët që i nënshtrohen trajtimit të detyrueshëm lëshohen vetëm në bazë të një vendimi gjykate. d) Gjatë zgjidhjes së pyetjeve të ekspertëve.

Psikohigjena dhe psikoprofilaksiajanë kushte të rëndësishme për ruajtjen dhe përmirësimin e shëndetit mendor të popullatës, duke parandaluar shumë gjendje patologjike dhe çrregullime mendore, kryesisht të ekzogjenit, por edhe në një masë të caktuar dhe të natyrës endogjene.

Psikohigjena studion faktorët dhe kushtet mjedisore që ndikojnë në zhvillimin mendor dhe gjendjen mendore të një personi dhe zhvillon rekomandime për ruajtjen dhe forcimin e shëndetit mendor. Psikohigjena si një degë shkencore e higjienës studion gjendjen e shëndetit neuropsikik të popullatës, dinamikën e saj në lidhje me ndikimin e faktorëve të ndryshëm të mjedisit (natyral, industrial, shoqëror) në trupin e njeriut dhe zhvillon, në bazë të këtyre studimeve, masa të bazuara shkencërisht të ndikimit aktiv në mjedis dhe funksionet e trupit të njeriut me qëllim krijimin e kushteve më të favorshme për ruajtjen dhe forcimin e shëndetit të njeriut. Nëse deri vonë detyra e higjienës si shkencë ishte kryesisht të studionte ndikimin e kushteve të jashtme në shëndetin somatik të një personi, tani tema e shqetësimeve kryesore të saj është analiza e ndikimit të mjedisit në statusin neuropsikik të popullatës, dhe kryesisht të brezit të ri. Më të vërtetuarat dhe të përparuarat janë parimet e psikohigjenës, pozicioni fillestar i të cilave bazohet në konceptin se bota është materiale nga natyra, se materia është në lëvizje të vazhdueshme, se proceset mendore janë produkt i aktivitetit më të lartë nervor dhe kryhen sipas të njëjtave ligje të natyrës.

Në psikohigjenë, veçohen pjesët e mëposhtme:

1) psikohigjena e lidhur me moshën.

2) psikohigjena e jetës.

3) psikohigjena e jetës familjare.

4) psikohigjena e punës dhe trajnimit.

Seksioni i psikohigjenës së lidhur me moshën përfshin kërkime dhe rekomandime psiko-higjenike që lidhen kryesisht me fëmijërinë dhe pleqërinë, pasi që ndryshimet në psikikën e një fëmije, adoleshenti, të rrituri dhe personi të moshuar janë të konsiderueshme. Psikohigjena e fëmijërisë duhet të bazohet në karakteristikat e psikikës së fëmijës dhe të sigurojë harmoninë e formimit të saj. Duhet të kihet parasysh se sistemi nervor në zhvillim i fëmijës është i ndjeshëm ndaj ndikimeve më të vogla fizike dhe mendore, prandaj, rëndësia e edukimit korrekt të fëmijës është e madhe.

Në moshën e vjetër dhe pleqërisë, në sfondin e një rënie të ritmit metabolik, performanca e përgjithshme, funksionet e kujtesës dhe vëmendjes zvogëlohen dhe tiparet e personalitetit mprehen. Psikika e një personi të moshuar bëhet më e prekshme ndaj traumës mendore, thyerja e stereotipit është veçanërisht e dhimbshme.

Ruajtja e shëndetit mendor në pleqëri lehtësohet nga respektimi i rregullave të përgjithshme të higjienës dhe rutinës së përditshme, ecja në ajër të pastër dhe puna e palodhur.

Psikohigjena e jetës. Një person e kalon pjesën më të madhe të kohës në komunikim me njerëz të tjerë. Një fjalë e mirë, mbështetja miqësore dhe pjesëmarrja kontribuojnë në gëzim dhe humor të mirë. Në të kundërt, vrazhdësia, toni i ashpër ose shpërfillës mund të jetë traumatik, veçanërisht për njerëzit e dyshimtë, të ndjeshëm.

Një ekip miqësor dhe i afërt mund të krijojë një klimë të favorshme psikologjike. Njerëzit që "e marrin gjithçka shumë afër zemrës", u japin rëndësi të pamerituar gjërave të vogla, nuk dinë si të frenojnë emocionet negative. Ata duhet të kultivojnë në vetvete qëndrimin e saktë ndaj vështirësive të pashmangshme në jetën e përditshme. Për ta bërë këtë, ju duhet të mësoni saktë, të vlerësoni se çfarë po ndodh, të menaxhoni emocionet tuaja dhe, kur është e nevojshme, t'i shtypni ato.

Psikohigjena e jetës familjare. Familja është një grup në të cilin vendosen bazat e personalitetit, zhvillimi fillestar i saj ndodh. Natyra e marrëdhënies midis anëtarëve të familjes ndikon ndjeshëm në fatin e një personi dhe për këtë arsye ka një rëndësi të jashtëzakonshme jetësore për secilin individ dhe për shoqërinë në tërësi.

Një atmosferë e favorshme në familje krijohet në prani të respektit reciprok, dashurisë, miqësisë, pikëpamjeve të përbashkëta. Komunikimi emocional, mirëkuptimi i ndërsjellë, pajtueshmëria kanë një ndikim të madh në formimin e marrëdhënieve në familje. Një mjedis i tillë kontribuon në krijimin e një familjeje të lumtur - një kusht i domosdoshëm për edukimin korrekt të fëmijëve.

Psikohigjena e punës dhe trajnimit. Një person i kushton një pjesë të konsiderueshme të kohës së tij punës, prandaj, një qëndrim emocional ndaj punës është i rëndësishëm. Zgjedhja e një profesioni është një hap vendimtar në jetën e çdo personi; është e nevojshme që profesioni i zgjedhur të korrespondojë me interesat, aftësitë dhe gatishmërinë e individit. Vetëm atëherë puna mund të sjellë emocione pozitive: gëzim, kënaqësi morale, në fund të fundit dhe shëndet mendor.

Në psikohigjenën e punës, një rol të rëndësishëm luan estetika industriale: format moderne të makinave; vend i rehatshëm i punës, ambiente të dizajnuara mirë. Këshillohet pajisja e prodhimit të dhomave të pushimit dhe dhomave të lehtësimit psikologjik, të cilat zvogëlojnë lodhjen dhe përmirësojnë gjendjen emocionale të punëtorëve. Psikohigjena e punës mendore ka një rëndësi të madhe. Puna mendore shoqërohet me një shpenzim të lartë të energjisë nervore. Kjo mobilizon vëmendjen, kujtesën, të menduarit dhe imagjinatën krijuese. Njerëzit e moshës shkollore dhe kolegjit janë të lidhur ngushtë me të mësuarit. Organizimi jo i duhur i orëve të mësimit mund të shkaktojë mbingarkesë dhe madje edhe prishje nervore, veçanërisht shpesh që ndodhin gjatë provimeve. Në mbrojtjen e shëndetit të brezit të ri, roli kryesor i është dhënë psikohigjenës së klasave arsimore në shkollë, pasi që pothuajse të gjithë fëmijët studiojnë për 10 vjet, dhe këto vite kanë 2 periudha krize (mosha 7-9 vjeç dhe periudha e pubertetit -13-15 vjet), kur rritet trupi është veçanërisht i ndjeshëm ndaj ndikimeve stresuese.

Psikoprofilaksia është një degë e mjekësisë e angazhuar në zhvillimin e masave për të parandaluar shfaqjen e sëmundjes mendore ose kalimin e tyre në një kurs kronik.

Duke përdorur të dhënat e psikohigjenës, psikoprofilaksia zhvillon një sistem masash që çojnë në uljen e sëmundshmërisë neuropsikike dhe duke kontribuar në zbatimin e tyre në jetën dhe praktikën e kujdesit shëndetësor. Metodat e psikoprofilaksisë përfshijnë studimin e dinamikës së gjendjes neuropsikike të një personi në procesin e punës, si dhe në jetën e përditshme. Psikoprofilaksia zakonisht ndahet në individuale dhe sociale, përveç kësaj, në ato primare, sekondare dhe terciare.

Parandalimi primar përfshin sasinë e masave që synojnë parandalimin e vetë faktit të fillimit të sëmundjes. Kjo përfshin një gamë të gjerë të masave legjislative për të mbrojtur shëndetin publik.

Parandalimi sekondar është zbulimi maksimal i manifestimeve fillestare të sëmundjes mendore dhe trajtimit aktiv të tyre, d.m.th. një lloj parandalimi që kontribuon në një rrjedhë më të favorshme të sëmundjes dhe çon në një shërim më të shpejtë.

Parandalimi terciar konsiston në parandalimin e rikthimeve, të arritura duke marrë masa që synojnë eliminimin e faktorëve që pengojnë punën e pacientit.

Organizimi i trajtimit të ilaçeve... Masat më të rëndësishme parandaluese që synojnë parandalimin e formimit të alkoolizmit kronik, varësisë nga droga dhe abuzimit me substancat janë rregullimi shtetëror i prodhimit dhe shitjes së pijeve alkoolike, disponueshmëria e tyre për popullatën, si dhe lufta kundër qarkullimit të paligjshëm të drogave dhe substancave që shkaktojnë varësi.

Institucioni kryesor që ofron ndihmë të specializuar për njerëzit e varur nga substancat psikoaktive është ambulanca narkologjike.

Sipas nevojës, ambulanca organizon departamente, zyra dhe qendra të trajtimit të barnave në territorin e institucioneve të tjera, përfshirë këtu edhe ndërmarrjet bujqësore, duke sjellë kështu ndihmën për trajtimin e barnave më afër popullatës.

Departamenti narkologjik përfshin:

1) dhoma lokale të trajtimit të ilaçeve, përfshirë ato adoleshente, në të cilat kryhen të gjitha masat mjekësore, speciale dhe parandaluese të kësaj faqe dhe me ndihmën e të cilave kryhet komunikimi me organizatat dhe institucionet e zonës së shërbimit;

2) dhoma të trajtimit të ilaçeve dhe asistent mjekësor të qendrave të trajtimit të barnave në ndërmarrjet industriale, fermat shtetërore, organizatat e ndërtimit që kryejnë trajtim mbështetës dhe profilaktik të pacientëve alkoolikë në kushtet e prodhimit, organizojnë propagandë vizuale anti-alkool, etj., Dhoma për ekzaminimin e dehjes, në të cilën kryhet një ekzaminim për dehje dhe lëshohet një përfundim i duhur në mënyrën e përcaktuar;

3) zyra të specializuara (neuropatolog, terapist, psikolog, psikoterapist, etj.) Që pranojnë pacientë në drejtim të psikiatër-narkologëve;

4) departamentet spitalore të dispanserisë, në të cilat, së bashku me pacientët me alkoolizëm, pacientët me psikozë alkoolike, simptoma të rënda të tërheqjes, alkoolizmi me sëmundje somatike shoqëruese mund të shtrohen në spital;

5) departamentet në ndërmarrjet industriale, ndërtimore, bujqësore dhe ndërmarrjet e tjera, ku pacientët me alkoolizëm shtrohen në spital pa kufizime në kryerjen e proceseve të punës, për trajtim aktiv dhe riedukim të punës;

6) spitale ditore për pacientët me alkoolizëm, të organizuara në përputhje me urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë, si pjesë e trajtimit narkologjik-institucioneve profilaktike, mbi baza kontraktuale në ndërmarrjet industriale, në organizatat e ndërtimit dhe në bujqësi.

Në spitalin ditor, i gjithë kompleksi i trajtimit aktiv anti-alkoolik dhe mbështetës kryhet me përfshirjen e detyrueshme të pacientëve në punë.

Detyrat kryesore të dispenzionit narkologjik janë:

Identifikimi dhe regjistrimi i pacientëve me alkoolizëm dhe varësi nga droga, si dhe abuzuesve të drogës;

Sigurimi i kujdesit mjekësor dhe diagnostikues, këshillues dhe parandalues \u200b\u200bpër pacientët me alkoolizëm, abuzim të substancave, sigurimi i këtyre pacientëve me kujdes të kualifikuar, të specializuar në spital dhe kushte jashtë spitalit;

Vëzhgimi dinamik i dispenzionit të pacientëve me alkoolizëm, varësi nga droga dhe abuzim me substancat;

Studimi i incidencës së alkoolizmit, varësisë nga droga dhe abuzimit me substancat në mesin e popullatës;

Plotësimi në kohë i formularit të regjistrimit "Njoftimi i një pacienti me një diagnozë të parë të varësisë nga droga (abuzimi i substancave)" nr. 091 / U dhe dërgimi i tij inspektorit të narkologjisë.

Në ambulancat republikane, rajonale, rajonale, narkologjike të qytetit, po krijohet një departament organizativ dhe metodologjik që analizon informacionin mbi aktivitetet e spitaleve narkologjike, departamenteve dhe zyrave; analiza e aktiviteteve të shërbimit narkologjik dhe njësive strukturore të tij; analiza e efektivitetit të masave mjekësore dhe parandaluese; ofrimi i ndihmës sociale dhe juridike për pacientët e vëzhguar në dhomat e trajtimit të ilaçeve.

Kujdesi spitalor ofrohet në rastet kur nuk është e mundur të bëhet kjo në bazë ambulatore ose kur trajtimi në një klinikë narkologjike është joefektiv. Treguesi për hospitalizim urgjent (urgjent) është shfaqja e akute ose përkeqësimit të psikozës alkoolike të zgjatur. Pacientët me një formë psikotike të dehjes të shkaktuar nga substanca psikoaktive i nënshtrohen një shtrimi urgjent në spital. Në secilin rast, një spital psikiatrik është i detyruar të njoftojë narkologun lokal për shkarkimin e pacientit dhe të japë rekomandime për kryerjen e trajtimit mbështetës në një ambulancë ose zyrë narkologjike.

Pyetjet e kontrollit

LIGJRIMI Nr. 1. Psikopatologjia e përgjithshme

Organizimi i kujdesit psikiatrik. Dispozitat kryesore të ligjit të Federatës Ruse për kujdesin psikiatrik. Sindromat kryesore psikopatologjike. Koncepti i nosologjisë. Etiologjia e sëmundjes mendore. Parimet e klasifikimit modern të çrregullimeve mendore. Psikopatologji e përgjithshme.

1. Lënda dhe objektivat e psikiatrisë. Historia e zhvillimit

Psikiatria është një disiplinë mjekësore që studion diagnozën dhe trajtimin, etiologjinë, patogjenezën dhe përhapjen e sëmundjes mendore, si dhe organizimin e kujdesit shëndetësor mendor për popullatën.

Psikiatria e përkthyer fjalë për fjalë nga greqishtja është shërimi i shpirtit. Kjo terminologji nuk korrespondon me kuptimin tonë aktual të sëmundjes mendore. Për të kuptuar origjinën e këtij përkufizimi, është e nevojshme të kujtojmë historinë e formimit të botëkuptimit njerëzor. Në kohët antike, njerëzit panë fenomenet dhe objektet përreth, duke i pajisur me një shpirt. Dukuri të tilla si vdekja dhe gjumi dukeshin të paqarta dhe të pakuptueshme për njeriun primitiv. Sipas besimeve të lashta, shpirti, duke fluturuar nga trupi në një ëndërr, sheh ngjarje të ndryshme, endet diku, duke marrë pjesë në to, kjo është ajo që një person vëzhgon në një ëndërr. Në Greqinë e Lashtë, besohej se nëse zgjon një person që fle, atëherë shpirti mund të mos ketë kohë të kthehet përsëri në trup, dhe në ato raste kur shpirti u largua dhe nuk u kthye, personi vdiq. Në të njëjtën Greqi Antike, pak më vonë, u bë një përpjekje për të kombinuar përvojat mendore dhe sëmundjen mendore me një ose një organ tjetër të trupit të njeriut, për shembull, mëlçia u konsiderua organi i dashurisë, dhe vetëm në imazhet e mëvonshme zemra, e shpuar nga shigjeta e Cupid, bëhet organi i dashurisë.

Psikiatria është një specialitet mjekësor që është pjesë e mjekësisë klinike. Përveç metodave themelore të kërkimit të përdorura në mjekësinë klinike, të tilla si ekzaminimi, prekja dhe auskultimi, një numër teknikash përdoren për të studiuar sëmundjen mendore për të identifikuar dhe vlerësuar gjendjen mendore të pacientit - vëzhgimi dhe biseda me të. Në rastin e çrregullimeve mendore, si rezultat i monitorimit të pacientit, mund të zbuloni origjinalitetin e veprimeve dhe sjelljes së tij. Në rast se pacienti shqetësohet nga halucinacionet dëgjimore ose nuhatëse, ai mund të mbyllë veshët ose hundën. Gjatë vëzhgimit, mund të vërehet se pacientët mbyllin dritaret, hapjet e ventilimit në mënyrë që gazi që pretendohet të lëshohet nga fqinjët të mos hyjë në apartament. Kjo sjellje mund të tregojë praninë e halucinacioneve të nuhatjes. Në rastin e frikës obsesive, pacientët mund të bëjnë lëvizje të pakuptueshme për të tjerët, të cilat janë rituale. Një shembull është larja e pafund e duarve nga frika e ndotjes, duke shkelur çarjet në asfalt, "që të mos ndodhin telashe".

Kur flet me një psikiatër, pacienti mund ta informojë vetë për përvojat e tij, frikën, frikën, gjendjen e keqe, duke shpjeguar sjelljen e gabuar, si dhe të shprehë situata joadekuate të gjykimit dhe përvojave mashtruese.

Për një vlerësim korrekt të gjendjes së pacientit, është me rëndësi të madhe mbledhja e informacionit për jetën e tij të kaluar, qëndrimin ndaj ngjarjeve aktuale dhe marrëdhëniet me njerëzit përreth tij.

Si rregull, gjatë mbledhjes së një informacioni të tillë, zbulohen interpretime të dhimbshme të ngjarjeve dhe fenomeneve të caktuara. Në këtë rast, nuk ka të bëjë më shumë me historinë sesa me gjendjen mendore të pacientit.

Një pikë e rëndësishme në vlerësimin e gjendjes mendore të pacientit janë të dhënat e një anamneze objektive, si dhe informacioni i marrë nga të afërmit e ngushtë të pacientit dhe ata përreth tij.

Ndonjëherë mjekët takohen me fenomenin e anosognosia - mohimi i sëmundjes nga vetë pacienti dhe të afërmit e tij të ngushtë, e cila është tipike për sëmundje të tilla mendore si epilepsia, oligofrenia, skizofrenia. Në praktikën mjekësore, ka raste kur prindërit e pacientit nuk duket se i shohin shenjat e dukshme të sëmundjes, duke qenë njerëz të arsimuar mjaftueshëm dhe madje edhe mjekë. Ndonjëherë, përkundër mohimit që një i afërm i saj ka sëmundjen, disa prej tyre bien dakord të kryejnë diagnostikimin dhe trajtimin e nevojshëm. Në situata të tilla, psikiatri duhet të tregojë profesionalizëm, fleksibilitet dhe takt maksimal. Shtë e nevojshme të kryhet trajtimi pa specifikuar diagnozën, pa insistuar në të dhe pa bindur të afërmit për asgjë, bazuar në interesat e pacientit. Ndonjëherë të afërmit, duke mohuar sëmundjen, refuzojnë të marrin terapinë e nevojshme. Kjo sjellje mund të çojë në përkeqësimin e simptomave të sëmundjes dhe kalimin e saj në një kurs kronik.

Sëmundjet mendore, në kontrast me sëmundjet somatike, të cilat janë një episod në jetën e një pacienti, zgjasin me vite, dhe nganjëherë për tërë jetën. Një rrjedhë e tillë e gjatë e sëmundjes mendore provokon shfaqjen e një numri problemesh shoqërore: marrëdhëniet me botën e jashtme, njerëzit, etj.

Cilësitë personale të pacientit, niveli i pjekurisë së personalitetit, si dhe tiparet e formuara të karakterit luajnë një rol të madh në procesin e vlerësimit të sëmundjes mendore dhe pasojave të saj, gjë që zbulohet më qartë kur studioni variantet klinike të neurozave.

Gradualisht (me zhvillimin dhe studimin e psikiatrisë) u shfaqën disa drejtime të pavarura: psikiatria e fëmijëve dhe adoleshentëve, geriatria, mjekësia ligjore, psikiatria ushtarake, narkologjia, psikoterapia. Këto udhëzime bazohen në njohuritë e përgjithshme psikiatrike dhe zhvillohen në praktikën e mjekut.

Shtë vërtetuar se ekziston një marrëdhënie e ngushtë midis sëmundjeve somatike dhe mendore, pasi që absolutisht çdo çrregullim somatik ka një efekt të theksuar në personalitetin e pacientit dhe aktivitetin e tij mendor. Ashpërsia e çrregullimeve mendore në sëmundje të ndryshme është e ndryshme. Për shembull, në sëmundjet e sistemit kardiovaskular, të tilla si hipertensioni, ateroskleroza, roli vendimtar i përket faktorit somatogjen. Reagimet e personalitetit janë më të theksuara në ato sëmundje që rezultojnë në defekte të fytyrës dhe shenja shëmtuese.

Shumë faktorë ndikojnë në reagimin e individit, sëmundjen:

1) natyra e sëmundjes, ashpërsia e saj dhe shkalla e zhvillimit;

2) ideja e kësaj sëmundjeje në vetë pacientin;

3) natyra e trajtimit dhe mjedisi psikoterapeutik në spital;

4) cilësitë personale të pacientit;

5) qëndrimi ndaj sëmundjes së pacientit, si dhe të afërmve dhe kolegëve të tij.

Sipas L. L. Rokhlin, ekzistojnë pesë variante të reagimit të një personi ndaj një sëmundjeje:

1) astenodepresive;

2) psikastenike;

3) hipokondriakale;

4) histerike;

5) euforik-anosognosik.

Termi "psikozë e kushtëzuar somatikisht", e cila tani përdoret gjerësisht, u propozua nga K. Schneider. Për të bërë një diagnozë të tillë, kushtet e mëposhtme janë të nevojshme:

1) simptoma të qarta të një sëmundjeje somatike;

2) një lidhje e dukshme në kohë midis çrregullimeve somatike dhe mendore;

3) rrjedha paralele e çrregullimeve mendore dhe somatike;

4) simptoma ekzogjene ose organike.

Sëmundjet mendore dhe çrregullimet mendore të shkaktuara në mënyrë somatike mund të kenë natyrë psikotike, neurotike dhe psikopatike, kështu që do të ishte e saktë të flitet jo për natyrën e çrregullimeve mendore, por për nivelin e çrregullimeve mendore. Niveli psikotik i çrregullimeve mendore është një gjendje në të cilën pacienti nuk është në gjendje të vlerësojë në mënyrë adekuate veten, mjedisin, qëndrimin e ngjarjeve të jashtme ndaj vetes dhe situatës së tij. Ky nivel i çrregullimeve mendore shoqërohet me një shkelje të reagimeve mendore, sjelljes, si dhe çorganizimit të psikikës së pacientit. Psikoza - një çrregullim i dhimbshëm mendor, i cili manifestohet plotësisht ose kryesisht në një reflektim joadekuat të botës reale me një shkelje të sjelljes, një ndryshim në aspekte të ndryshme të aktivitetit mendor. Si rregull, psikoza shoqërohet nga shfaqja e fenomeneve që nuk janë karakteristikë e psikikës normale: halucinacione, jerm, çrregullime psikomotorike dhe afektive.

Niveli neurotik i çrregullimeve mendore karakterizohet nga fakti që ruhet vlerësimi i saktë i gjendjes së vet si sjellje e dhimbshme, e saktë, si dhe çrregullime në fushën e manifestimeve autonome, sensimotorike dhe afektive. Ky nivel i çrregullimeve mendore, çrregullimeve mendore nuk shoqërohet me një ndryshim në qëndrimin ndaj ngjarjeve. Sipas përkufizimit të A.A. Portnov, këto çrregullime janë shkelje e përshtatjes së pavullnetshme.

Niveli psikopatik i çrregullimeve mendore manifestohet nga disharmonia e vazhdueshme e personalitetit të pacientit, e cila shprehet në shkeljen e përshtatjes ndaj mjedisit, e cila shoqërohet me afektivitetin e tepruar dhe vlerësimin afektiv të mjedisit. Niveli i përshkruar më lart i çrregullimeve mendore mund të vërehet tek një pacient gjatë gjithë jetës së tij ose të lindë në lidhje me sëmundjet e mëparshme somatike, si dhe me anomalitë në zhvillimin e personalitetit.

Çrregullimet e rënda psikotike në formën e psikozave janë shumë më pak të zakonshme se çrregullimet e tjera. Shpesh, pacientët para së gjithash i drejtohen mjekëve të përgjithshëm, gjë që shoqërohet me fillimin e sëmundjes në formën e shfaqjes së simptomave vegjetative dhe somatike.

Kursi i sëmundjeve somatike ndikohet negativisht nga trauma mendore. Si rezultat i përvojave të pakëndshme të pacientit, gjumi shqetësohet, oreksi zvogëlohet, aktiviteti dhe rezistenca e trupit ndaj sëmundjeve zvogëlohen.

Fazat fillestare të zhvillimit të sëmundjes mendore ndryshojnë në atë që çrregullimet somatike janë më të theksuara sesa çrregullimet mendore.

1. Një punëtor i ri i departamentit të hotelierisë ka ankesa për palpitacion, rritje të presionit të gjakut. Në pritjen me terapistin, nuk vërehet asnjë patologji, mjeku i konsideroi këto çrregullime si funksionale të lidhura me moshën. Më vonë funksioni i saj menstrual u zhduk. Në pritjen në gjinekolog, patologjia gjithashtu nuk u zbulua. Vajza filloi të fitonte peshë me shpejtësi, endokrinologu gjithashtu nuk vuri re ndonjë devijim. Askush nga specialistët nuk i kushtoi vëmendje humorit të ulët, vonimit të motorit dhe uljes së performancës. Ulja e kapacitetit të punës u shpjegua nga shqetësimi i vajzës, prania e patologjisë somatike. Pasi u përpoq të bënte vetëvrasje, vajza, me insistimin e të afërmve të ngushtë, u këshillua nga një psikiatër, i cili e diagnostikoi atë si të dëshpëruar.

2. Një 56-vjeçar, pas një pushimi në det, filloi të ankohej për dhimbje gjoksi dhe shëndet të dobët, dhe për këtë arsye u dërgua në departamentin terapeutik të spitalit klinik të qytetit. Pas ekzaminimit, prania e patologjisë kardiake nuk u konfirmua. Familjarët e ngushtë e vizituan atë, duke e siguruar që gjithçka ishte në rregull, megjithëse burri ndihej shumë më keq çdo ditë. Atëherë ai kishte idenë që ata që e rrethonin e konsideronin të rremë dhe mendonin se ai ankohet posaçërisht për dhimbje në zemrën e tij për të mos punuar. Në gjendjen e pacientit çdo ditë, veçanërisht në mëngjes, kishte një përkeqësim të gjendjes shëndetësore.

Në mënyrë të papritur në mëngjes, pacienti hyri në sallën e operacionit dhe, duke marrë një bisturi, u përpoq të bënte vetëvrasje. Stafi i spitalit thirri një ambulancë te pacienti së bashku me ekipin psikiatrik, i cili më vonë zbuloi se pacienti ishte në depresion. Kjo sëmundje në pacient u shoqërua nga të gjitha shenjat e një gjendje depresive, të tilla si melankolia, prapambetja motorike, ulja e aktivitetit intelektual, ngadalësimi i aktivitetit mendor, humbja e peshës.

3. Gjatë shfaqjes së filmit, fëmija filloi të vjella. Me këtë ankesë, prindërit e tij shkuan te mjeku. Në spital, u krye një studim i stomakut dhe mëlçisë, fëmija u ekzaminua nga një neuropatolog. Pas këtyre procedurave, nuk u gjet asnjë patologji. Kur mblidhnit anamnezë nga prindërit e fëmijës, ishte e mundur të zbulohej se të vjellat e para ndodhën pasi fëmija hëngri një çokollatë, akullore, një mollë dhe karamele në kinema. Ndërsa shikonte një film, fëmija zhvilloi të vjella, të cilat më vonë morën karakterin e një refleksi të kushtëzuar.

Në cilëndo fushë të mjekësisë që punon, çfarëdo specialiteti që mjeku preferon, ai duhet të vazhdojë nga fakti se ai merret kryesisht me një person të gjallë, një person, me të gjitha hollësitë individuale të tij. Çdo mjek ka nevojë për njohuri të shkencës psikiatrike, pasi që shumica e pacientëve me çrregullime mendore së pari nuk drejtohen te psikiatrit, por te përfaqësuesit e një specialiteti tjetër mjekësor. Shpesh duhet shumë kohë që një pacient të monitorohet nga një psikiatër. Si rregull, një mjek i përgjithshëm merret me pacientë që vuajnë nga forma të vogla të çrregullimeve mendore - neuroza dhe psikopati. Psikiatria e vogël, ose kufitare, merret me këtë patologji.

Psikiatri Sovjetik OV Kerbikov argumentoi se psikiatria kufitare është zona e mjekësisë në të cilën kontakti i një psikiatri me mjekët e përgjithshëm është më i nevojshmi. Këto të fundit në këtë rast janë në ballë të shëndetit mendor të popullatës.

Për të shmangur keqpërdorimin e pacientit, mjeku ka nevojë për njohuri të shkencës psikiatrike në përgjithësi dhe kufitare në veçanti. Nëse një pacient mendor keqtrajtohet, është e mundur të provokoni fillimin e jatrogjenizmit, një sëmundje e shkaktuar në mënyrë të pavullnetshme nga një mjek. Shfaqja e kësaj patologjie mund të lehtësohet jo vetëm nga fjalët e frikshme të pacientit, por edhe nga shprehjet e fytyrës dhe gjestet. Një mjek, një person i cili është drejtpërdrejt përgjegjës për shëndetin e pacientit të tij, jo vetëm që duhet të sillet si duhet vetë, por gjithashtu të kontrollojë sjelljen e infermierit dhe t'i mësojë asaj hollësitë e komunikimit me pacientin, duke respektuar të gjitha rregullat e deontologjisë. Për të shmangur traumat shtesë në psikikën e pacientit, mjeku duhet të kuptojë pamjen e brendshme të sëmundjes, domethënë se si pacienti i tij lidhet me sëmundjen e tij, cili është reagimi i tij ndaj saj.

Mjekët e përgjithshëm shpesh janë të parët që hasin psikoza në fazat e tyre fillestare, kur manifestimet e dhimbshme nuk janë akoma shumë të theksuara, jo shumë të dukshme. Shumë shpesh, një mjek i çdo profili mund të përballet me manifestime fillestare, veçanërisht nëse forma fillestare e sëmundjes mendore duket si një lloj sëmundje somatike. Shpesh, një sëmundje e theksuar mendore fillon një patologji somatike, dhe vetë pacienti është plotësisht "i bindur" për praninë e ndonjë sëmundjeje (në fakt jo-ekzistuese) (kanceri, sifilizi, ndonjë paaftësi fizike shëmtuese) dhe kërkon me këmbëngulje trajtim të veçantë ose kirurgjik. Shpesh, sëmundje të tilla si verbëria, shurdhimi, paralizimi janë një manifestim i çrregullimeve histerike, depresioni i fshehtë që vazhdon nën maskën e një sëmundjeje somatike.

Pothuajse çdo mjek mund të futet në një situatë ku kërkohet kujdes urgjent psikiatrik, për shembull, për të ndaluar gjendjen e agjitacionit akut psikomotor në një pacient me delirium tremens, për të bërë gjithçka që është e mundur në rast të statusit epilepticus, përpjekjeve për të kryer vetëvrasje.

Drejtimi nosologjik në psikiatrinë moderne (nga greqishtja. nosos- "sëmundja") është e përhapur si në vendin tonë ashtu edhe në disa shtete evropiane. Bazuar në strukturën e këtij drejtimi, të gjitha çrregullimet mendore paraqiten në formën e sëmundjeve individuale mendore, të tilla si skizofrenia, psikozat maniak-depresive, alkoolike dhe të tjera. Besohet se secila sëmundje ka një larmi faktorësh provokues dhe predispozues, një pamje dhe ecuri karakteristike klinike, etiopatogjenezën e vet, megjithëse dallohen lloje dhe variante të ndryshme, si dhe parashikimi më i mundshëm. Si rregull, të gjitha barnat moderne psikotrope janë efektive për simptoma dhe sindroma të caktuara, pavarësisht nga sëmundja në të cilën ndodhin. Një pengesë tjetër mjaft serioze e këtij drejtimi është pozicioni i paqartë i atyre çrregullimeve mendore që nuk përshtaten në pasqyrën klinike dhe rrjedhën e sëmundjeve të caktuara. Për shembull, sipas disa autorëve, çrregullimet që zënë një pozicion të ndërmjetëm midis skizofrenisë dhe psikozës maniako-depresive janë psikoza të veçanta skizoefektive. Sipas të tjerëve, këto çrregullime duhet të përfshihen në skizofreni, ndërsa të tjerët i interpretojnë ato si forma atipike të psikozës maniako-depresive.

Psikiatri i famshëm gjerman E. Kraepelin konsiderohet themeluesi i drejtimit nosologjik. Ai ishte i pari që paraqiti shumicën e çrregullimeve mendore në formën e sëmundjeve individuale. Edhe pse edhe para sistematikës së E. Kraepelin, disa sëmundje mendore ishin identifikuar si të pavarura: çmenduri rrethore, e përshkruar nga psikiatri francez J. - P. Falre, i quajtur më vonë psikozë maniak-depresive, psikozë alkoolike polineuritike, e studiuar dhe përshkruar nga S. S. Korsakov, paralizë progresive, e cila është një nga format e dëmtimit të trurit sifilitik, e përshkruar nga psikiatri francez A. Bayle.

Metoda themelore e drejtimit nosologjik është një përshkrim i hollësishëm i pasqyrës klinike dhe rrjedhës së çrregullimeve mendore, për të cilën përfaqësuesit e drejtimeve të tjera e quajnë këtë drejtim psikiatria përshkruese e E. Kraepelin. Seksionet kryesore të psikiatrisë moderne përfshijnë: psikiatri geriatrike, adoleshente dhe fëmijë. Ato janë zona të psikiatrisë klinike kushtuar karakteristikave të manifestimeve, kursit, trajtimit dhe parandalimit të çrregullimeve mendore në një moshë të përshtatshme.

Seksioni i psikiatrisë, i quajtur narkologji, studion diagnozën, parandalimin dhe trajtimin e varësisë nga droga, abuzimi i substancave dhe alkoolizmi. Në vendet perëndimore, mjekët e specializuar në fushën e varësisë nga droga quhen addictionists (nga fjala anglisht varësia - "varësia, varësia").

Psikiatria forenzike zhvillon bazat e ekzaminimit psikiatrik forenzik, dhe gjithashtu punon për të parandaluar veprimet e rrezikshme shoqërore të personave të sëmurë mendorë.

Psikiatria sociale studion rolin e faktorëve socialë në shfaqjen, rrjedhën, parandalimin dhe trajtimin e sëmundjeve mendore dhe organizimin e kujdesit shëndetësor mendor.

Psikiatria transkulturore është një pjesë e psikiatrisë klinike kushtuar një studimi krahasues të karakteristikave të çrregullimeve mendore dhe nivelit të shëndetit mendor midis kombeve dhe kulturave të ndryshme.

Ortopsikiatria është një degë e psikiatrisë, psikologjisë dhe shkencave të tjera mjekësore për të diagnostikuar dhe trajtuar çrregullimet e sjelljes. Vëmendje e veçantë i kushtohet masave parandaluese që synojnë parandalimin e zhvillimit të këtyre çrregullimeve tek fëmijët. Seksione të psikiatrisë janë gjithashtu seksopatologjia dhe vetëvrasja (duke studiuar shkaqet dhe duke zhvilluar masa për të parandaluar vetëvrasjen në nivelin e parandalimit të sjelljes vetëvrasëse që i paraprin atyre).

Psikoterapia, psikologjia mjekësore dhe psikofarmakologjia kufizohen me psikiatrinë dhe në të njëjtën kohë disiplinat e ndara shkencore.

2. Organizimi i kujdesit shëndetësor mendor

Organizimi i kujdesit shëndetësor mendor në çdo vend bazohet në të drejtat e qytetarëve të cilëve u ofrohet kjo ndihmë. Nuk mund të kryhet pa adresuar çështjet e statusit juridik të të sëmurëve mendorë. Sipas legjislacionit të shtetit tonë, i cili përmban dispozita që kanë të bëjnë si me vetë të sëmurin mendor, ashtu edhe me mjekun dhe shërbimin psikiatrik, është e nevojshme të mbrohen interesat e të sëmurit mendor dhe në të njëjtën kohë të mbrohet shoqëria nga veprimet e rrezikshme të të sëmurit mendor. Kujdesi psikiatrik për popullatën mund të sigurohet si në ambiente spitalore ashtu edhe ambulatore.

Kujdesi shëndetësor mendor në spital

Për të siguruar kujdesin spitalor për popullatën, ekzistojnë spitale psikiatrike dhe departamente psikiatrike që mund të specializohen për trajtimin e pacientëve me gjendje kufitare jo-psikotike, neuroza dhe gjendje të ngjashme me neurozën, çrregullime cerebroastenike, sëmundje psikosomatike, si dhe pacientë që vuajnë nga psikoza dhe në të njëjtën kohë sëmundje somatike që kërkojnë terapi aktive ose ndërhyrja kirurgjikale.

Pacientët nga një zonë ose seksion i caktuar i një dispanseri neuropsikiatrik pranohen në të njëjtin departament të një spitali psikiatrik (parimi territorial i shpërndarjes së pacientëve).

Përveç kësaj, secili spital ka departamente për trajtimin e pacientëve të moshuar, fëmijëve, adoleshentëve, si dhe personave me kushte kufitare. Kohët e fundit, departamente të veçanta psikiatrike filluan të shfaqen në spitale të mëdha psikiatrike.

Sipas ekspertëve të OBSH-së, 1.0-1.5 shtretër për 1000 popullsi konsiderohen si pajisje e mjaftueshme me shtretër psikiatrik, në Rusi ka 1.2 për 1000 popullsi ose 10% të numrit të përgjithshëm të shtretërve. Në departamentet e fëmijëve dhe adoleshentëve, pacientët jo vetëm marrin trajtim, por gjithashtu studiojnë sipas programit të shkollës masive.

Për grupe të caktuara pacientësh, kryesisht me sëmundje neuropsikiatrike kufitare, në mënyrë që të zvogëlohen efektet e pafavorshme të izolimit të të sëmurëve mendorë nga shoqëria, disa departamente të spitaleve psikiatrike përdorin një sistem "dyer të hapura". Në lidhje me rritjen e jetëgjatësisë së popullsisë, ekziston një nevojë urgjente për zhvillimin e kujdesit psikiatrik për të moshuarit.

Kujdesi komunitar për të sëmurët mendorë

Barnatore neuropsikiatrike që veprojnë në bazë territoriale u krijuan në vitin 1923. Aktualisht, kujdesi psikiatrik jashtë spitalit po zhvillohet në tre drejtime: ndihma për pacientët në një ambulancë neuropsikiatrike po përmirësohet; po formohet një lloj i ri i kujdesit psikiatrik konsultativ pa u regjistruar pacienti në këtë institucion; kujdesi psikiatrik po përmirësohet jashtë ambulancës, në sistemin e kujdesit të përgjithshëm mjekësor - në dhomat psikoterapeutike të poliklinikave - për t'ua siguruar atë pacientëve me çrregullime kufitare dhe zbulimin e hershëm të pacientëve me sëmundje të tjera mendore.

Përveç kësaj, kohët e fundit ata filluan të praktikonin trajtimin në spitalet ditore, ku pacientët vijnë në mëngjes, marrin trajtimin e duhur, marrin pjesë në proceset e lindjes, argëtim dhe kthehen në shtëpi në mbrëmje. Ka edhe spitale të natës ku pacientët mbahen pas punës në mbrëmje dhe natën. Gjatë kësaj kohe, ata i nënshtrohen masave terapeutike, për shembull, një kurs infuzionesh intravenoze, akupunkturë, masazh terapeutik dhe në mëngjes pacientët kthehen në punë.

Për fëmijët me gjendje të ndryshme neurotike, ekzistojnë sanatoriume, të ashtuquajturat shkolla pyjore, në të cilat fëmijët e dobësuar marrin terapinë dhe studimin e duhur për një të katërtën.

Në parandalimin dhe trajtimin e sëmundjeve mendore, krijimi i një regjimi pune dhe pushimi, qëndrimi i gjatë në ajër të pastër dhe edukimi fizik kanë një rëndësi të madhe. Pacientët që vuajnë nga sëmundje kronike mendore ndodhen në shkollat \u200b\u200bme konvikt psiko-neurologjike, ku marrin trajtimin e nevojshëm.

Fëmijët me prapambetje mendore trajnohen në shkolla speciale ndihmëse. Ata mund të vijnë atje nga shtëpia ose të jetojnë përgjithmonë në shkolla me konvikte në shkolla, ku ka vazhdimisht mbikëqyrje të veçantë dhe trajtim sistematik. Fëmijët me lezione organike të sistemit nervor qendror, si dhe me belbëzim, marrin kujdesin e nevojshëm mjekësor në çerdhet-kopshtet e specializuara, ku psikiatër, psikologë dhe logopedë punojnë së bashku me edukatorët.

Struktura e ambulancës neuropsikiatrike, përveç zyrave ku ofrohet kujdesi i nevojshëm mjekësor, përfshin punëtori mjekësore dhe të punës ku personat me sëmundje mendore janë të paaftë. Të qenit në punëtoritë mjekësore dhe të punës bën të mundur kryerjen e trajtimit sistematik, pajisjen e pacientëve me ushqim, si dhe fitimin e një shume të vogël parash për vetë pacientët.

Vitet e fundit, në lidhje me rritjen e incidencës së vetëvrasjeve, është zhvilluar një shërbim i veçantë për luftimin e vetëvrasjeve, i përfaqësuar kryesisht nga "Linja e Ndihmës", e cila në çdo kohë të ditës mund të përdoret nga çdokush në gjendje të rëndë mendore për shkak të dështimeve në jetë. Psikiatrit dhe psikologët që kanë kaluar një trajnim të veçantë ofrojnë ndihmë të kualifikuar psikologjike përmes telefonit.

Në klinikat e përgjithshme somatike për sigurimin e ndihmës psikoterapeutike dhe psikologjike për të rriturit dhe adoleshentët, ka dhoma të veçanta. Në shumicën e qyteteve të mëdha, ka departamente të posaçme krize, puna në të cilën synon parandalimin e sjelljes vetëvrasëse.

Në zonat rurale, ekzistojnë departamente psikiatrike në spitalet qendrore të pëlhurës prej pëlhurë prej fije artificiale, si dhe një rrjet i zyrave psikiatrike në spitalet rurale dhe poliklinikat e pëlhurave.

Shërbimi narkologjik

Në vitin 1976, një ambulancë e veçantë narkologjike u fut në strukturën e institucioneve të kujdesit shëndetësor, e cila është baza e shërbimit narkologjik.

Shërbimi narkologjik ka lidhje stacionare, gjysmë stacionare dhe jashtë spitalit dhe është një rrjet institucionesh të specializuara që ofrojnë ndihmë mjekësore dhe ligjore, mjekësore dhe sociale, si dhe ndihmë trajtimi dhe profilaktike për pacientët me varësi nga droga, alkoolizmi dhe abuzimi me substancat.

Të drejtat e të sëmurëve mendorë

Për herë të parë, "Dispozitat mbi kushtet dhe procedurat për sigurimin e kujdesit psikiatrik që synojnë mbrojtjen e të drejtave të të sëmurëve mendorë" u miratuan me Dekretin e Presidiumit të Sovjetikës së Lartë të BRSS të 5 janarit 1988. Më vonë (1993), një ligj i veçantë "Për kujdesin psikiatrik dhe garantimin e të drejtave të qytetarëve kur ofrohet ”, sipas të cilit ofrohet falas kujdes i kualifikuar psikiatrik, duke marrë parasysh të gjitha arritjet e shkencës dhe praktikës. Ky ligj bazohet në rregullore, sipas të cilave dinjiteti i pacientit nuk duhet të cenohet në sigurimin e kujdesit psikiatrik. Gjithashtu, ky ligj rregullon procedurën për kryerjen e një ekzaminimi psikiatrik. Ky ligj thotë se ekzaminimi psikiatrik dhe ekzaminimet parandaluese kryhen vetëm me kërkesë ose me pëlqimin e personit që shqyrtohet, dhe ekzaminimin dhe ekzaminimin e një të mituri nën 15 vjeç - me kërkesë ose me pëlqimin e prindërve të tij ose përfaqësuesit ligjor.

Kur kryen një ekzaminim psikiatrik, mjeku është i detyruar të prezantohet me pacientin, si dhe me përfaqësuesin e tij ligjor si psikiatër. Përjashtim bëjnë ato raste kur ekzaminimi mund të kryhet pa pëlqimin e subjektit ose përfaqësuesit të tij ligjor: në prani të një çrregullimi të rëndë mendor me një rrezik të menjëhershëm të pacientit për vete dhe të tjerët, nëse subjekti është nën mbikëqyrje dispanserie. Kujdesi psikiatrik ambulator për njerëzit me sëmundje mendore sigurohet në varësi të indikacioneve mjekësore dhe kryhet në formën e këshillimit dhe ndihmës së trajtimit dhe vëzhgimit të dispanserisë.

Personat me çrregullime mendore vendosen nën vëzhgimin e dispenzionit pavarësisht nga pëlqimi i tyre ose pëlqimi i përfaqësuesit të tyre ligjor (në rastet e njohjes së tyre si të paaftë). Në të njëjtën kohë, mjeku që ndjek vazhdimisht monitoron gjendjen e shëndetit të tyre mendor përmes ekzaminimeve të rregullta dhe ofrimit të ndihmës së nevojshme mjekësore dhe sociale.

Në rastet e trajtimit spitalor të një pacienti me çrregullime mendore, kërkohet pëlqimi me shkrim për këtë trajtim, me përjashtim të pacientëve që i nënshtrohen trajtimit të detyrueshëm me vendim gjykate, si dhe pacientëve të pavullnetshëm në spital nga agjencitë e zbatimit të ligjit. Pa pëlqimin e pacientit, domethënë, në mënyrë të pavullnetshme, personat me çrregullime mendore vendosen në një spital psikiatrik që i bën ata të rrezikshëm për veten dhe të tjerët, si dhe pacientët në ato shtete kur nuk janë në gjendje të plotësojnë nevojat themelore jetësore (për shembull, kur mpirje katatonike, çmenduri e rëndë) dhe mund të shkaktojë dëm të konsiderueshëm në shëndetin e tyre për shkak të një përkeqësimi të gjendjes së tyre mendore nëse mbeten pa kujdes psikiatrik.

Një pacient i pranuar në një spital si rezultat i shtrimit në spital të pavullnetshëm duhet të ekzaminohet nga një komision i mjekëve brenda 48 orëve, i cili përcakton arsyetimin e shtrimit në spital. Në rastet kur shtrimi në spital njihet si i justifikuar, përfundimi i komisionit i paraqitet gjykatës për të zgjidhur çështjen e qëndrimit të mëtejshëm të pacientit në spital, në vendndodhjen e spitalit.

Qëndrimi i një pacienti në një spital psikiatrik në një mënyrë të pavullnetshme zgjat për sa kohë që mbeten arsyet e shtrimit në spital të pavullnetshëm (veprime agresive në lidhje me mashtrimet dhe halucinacionet, tendencat aktive të vetëvrasjes).

Për të zgjatur shtrimin në spital të pavullnetshëm, një rishqyrtim nga komisioni kryhet një herë në muaj për gjashtë muajt e parë, dhe pastaj një herë në 6 muaj.

Një arritje e rëndësishme në respektimin e të drejtave të qytetarëve të sëmurë mendorë është lirimi i tyre nga përgjegjësia për veprimet (krimet) e rrezikshme shoqërore të kryera prej tyre gjatë sëmundjes së tyre.

Organizimi i kujdesit psikiatrik në Federatën Ruse bazohet në tre parime kryesore: diferencimi (specializimi) ndihmë për kontingjente të ndryshme të pacientëve, shkelje dhe vazhdimësia ndihmë në sistemin e institucioneve të ndryshme psikiatrike.

Diferencimi kujdesi për shëndetin mendor reflektohet në krijimin e disa llojeve të kujdesit shëndetësor mendor. Janë krijuar departamente të veçanta për pacientët me gjendje akute dhe kufitare, me psikozë të lidhur me moshën, për fëmijë, adoleshentë dhe të tjerët. Agjencitë e sigurimeve shoqërore po krijojnë shtëpi për personat me aftësi të kufizuara (shkolla me konvikte psikiatrike), për pacientë kronikë dhe organe arsimore - shkolla me konvikt dhe shkolla për fëmijë dhe adoleshentë të vonuar mendërisht.

Shkallëzimi organizimi i kujdesit psikiatrik shprehet në prani të kujdesit të fituar nga komuniteti, gjysmë stacionar dhe spitalor sa më afër të jetë e mundur me popullatën. Niveli jashtë spitalit përfshin ambulanca neuropsikiatrike, departamente dispanseriale të spitaleve, dhoma psikiatrike, psikoterapeutike dhe narkologjike në poliklinika, njësi mjekësore, si dhe trajtim dhe prodhim, punëtori të punës. Faza gjysmë stacionare përfshin spitale ditore, të cilat normalisht janë në pronësi të ambulancave neuropsikiatrike; spital - spitale psikiatrike dhe departamente psikiatrike në spitale të tjera.

Vazhdimësia kujdesi psikiatrik sigurohet nga një marrëdhënie e ngushtë funksionale midis institucioneve psikiatrike të niveleve të ndryshme, e cila rregullohet nga dispozitat dhe udhëzimet e Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse. Kjo lejon monitorimin e vazhdueshëm të pacientit dhe trajtimin e tij kur lëviz nga një institucion mjekësor në tjetrin.

Në Federatën Ruse, është krijuar një regjistrim i veçantë i personave të sëmurë mendorë, ai kryhet nga ambulancat neuropsikiatrike rajonale, të qytetit dhe rrethit, zyrat neuropsikiatrike të poliklinikave të rrethit dhe spitalet qendrore të rrethit, në të cilat autoritetet shëndetësore detyrohen të kenë lista të plota të të sëmurëve mendorë që jetojnë në territorin që shërbejnë. Sistemi i kontabilitetit bën të mundur me një shkallë të mjaftueshme të besueshmërisë për të identifikuar prevalencën në vend të formave kryesore të sëmundjes mendore, duke përfshirë shtetet e lehta dhe veçanërisht të ashtuquajturat kufitare. Vendosja e prevalencës së sëmundjeve mendore lehtësohet nga disponueshmëria dhe afërsia e rrjetit të institucioneve neuropsikiatrike me popullatën dhe kontakti i tyre me institucionet neurologjike dhe institucionet e tjera mjekësore. Për studimin e prevalencës së sëmundjes mendore, Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse ka zhvilluar dhe miratuar kritere të kontabilitetit klinik. Dokumentet përkatëse janë përshtatur me Klasifikimin Ndërkombëtar të Sëmundjeve të hartuar nga OBSH. Bazuar në të dhënat e kontabilitetit dhe rezultatet e studimeve klinike dhe statistikore të kryera nga institucione shkencore dhe praktike, merren informacione të besueshme për shkallën e përhapjes së sëmundjeve mendore, strukturën dhe dinamikën e tyre.

Urdhri Nr. 245 "Për kujdesin psikiatrik dhe garantimin e të drejtave të qytetarëve gjatë sigurimit të tij"

Bazuar në Kushtetutën e Federatës Ruse dhe të drejtat e njeriut. Trajtimi kryhet me pëlqimin e pacientit, ndërsa një parakusht është plotësimi i dy dokumenteve të rëndësishme: pëlqimi për shtrim në spital dhe pëlqimi për trajtim. Shtrimi në spital i detyrueshëm kryhet vetëm nëse:

1. Ekziston një kërcënim ose rrezik i menjëhershëm i veprimeve të pacientit për veten ose të tjerët.

2. Nëse një çrregullim mendor shkakton paaftësinë e tij për të kënaqur në mënyrë të pavarur nevojat e tij jetësore.

3. Nëse lënia e një personi pa kujdes psikiatrik mund të dëmtojë shëndetin e tij për shkak të gjendjes së tij mendore.

Pacientë të tillë i nënshtrohen ekzaminimit të detyrueshëm mjekësor nga një komision i psikiatërve brenda 48 orëve, i cili vendos për arsyetimin e shtrimit në spital dhe plotëson dokumentacionin përkatës. Nëse shtrimi në spital është i nevojshëm brenda një dite, vendimi i komisionit duhet të dërgohet në gjykatën territoriale në vendndodhjen e spitalit psikiatrik. Gjykata është e detyruar të shqyrtojë këtë kërkesë brenda jo më shumë se 5 ditëve dhe ka të drejtë të refuzojë ose të kënaqë vendimin për shtrimin në spital, sanksionin për qëndrimin e pacientit në spital dhe afati i tij jepet nga gjyqtari për periudhën e nevojshme për të shqyrtuar kërkesën. Vendimi i gjykatës mund të apelohet nga prindërit (kujdestarët) brenda 10 ditëve. Pacientë të tillë i nënshtrohen rishikimit mujor nga një komision i psikiatërve, i cili vendos nëse do të zgjasë shtrimin në spital ose do të lëshojë pacientin.

Lidhjet kryesore të kujdesit shëndetësor mendor janë dispanseri neuropsikiatrik dhe spitali psikiatrik , si rregull, e bashkangjitur në ambulancë në bazë territoriale. Ato ofrojnë shërbime të shëndetit mendor për popullatën që jeton në një zonë të caktuar. Në të njëjtën kohë, spitali u shërben pacientëve nga disa ambulanca. Aktivitetet e ambulancave janë ndërtuar mbi parimin territorial-territorial (psikiatri i rrethit dhe ndihmësit e tij ofrojnë ndihmë psikiatrike për banorët e një territori të caktuar - rrethit).

Detyrat kryesore të ambulancës neuropsikiatrike:

identifikimi i të sëmurëve mendorë në mesin e popullatës dhe monitorimi aktiv i tyre (ftesimi i një pacienti në termin dhe vizita e tij në shtëpi), kryerja e të gjitha llojeve të trajtimit ambulator, punësimi i pacientëve, ofrimi i ndihmës në çështjet sociale dhe shtëpiake dhe ligjore, referimi në trajtimin spitalor, ofrimi i këshillimit të kujdesit psikiatrik institucione mjekësore dhe parandaluese, punë sanitare dhe edukative dhe psiko-higjenike, punë, ekzaminime psikiatrike ushtarake dhe forenzike.

Struktura e ambulancës neuropsikiatrike:

a) departamenti mjekësor dhe parandalues;

b) departamenti i ekspertëve;

c) departamenti i ndihmës sociale dhe të punës;

d) punëtori mjekësore dhe të punës;

e) spital ditor;

f) zyra e kontabilitetit dhe statistikës;

g) departamentet e fëmijëve dhe adoleshentëve;

h) zyra e logopedisë.

Psikiatër fëmijësh kryen vëzhgim dinamik të fëmijëve dhe adoleshentëve nga 5 deri në 15 vjeç. Ai viziton kopshtet dhe shkollat, duke identifikuar fëmijët nervozë, fëmijët me sjellje të dëmtuar dhe të prapambeturit mendorë. Psikiatri i fëmijëve përshkruan trajtim për ta, vendos për llojin e shkollës dhe i dërgon në spital nëse është e nevojshme. Ai kryen punë parandaluese dhe sanitare-edukative midis prindërve, mësuesve dhe nxënësve të shkollës. Në shkollat \u200b\u200be specializuara (ndihmëse) për fëmijë të vonuar mendor, fëmijët me inteligjencë të zvogëluar trajnohen. Trajnimi kryhet nga mësues-defektologë sipas një programi të lehtë dhe teksteve shkollore speciale. Studimi është i kombinuar me trajnime industriale (specialitete të një marangozi, rrobaqepëse, prerës kartoni, libralidhës, etj.).

Pacientët dërgohen në këto institucione arsimore nga një komision i veçantë: i përbërë nga përfaqësues të departamentit të arsimit publik, defektologë pedagogjikë dhe një psikiatër fëmijësh.

Punëtori të punës mjekësore - Kjo është një nga hallkat e rëndësishme në strukturën e institucioneve psikiatrike. Ato kanë jo vetëm vlerë terapeutike direkte (terapi profesionale), por janë gjithashtu një fazë në një gamë të gjerë masash rehabilitimi, të cilave u është kushtuar vëmendje gjithnjë e më e madhe në vitet e fundit. Sistemi gjithnjë e më kompleks i detyrave të punës mund të rrisë ndjeshëm nivelin e ripërshtatjes së pacientit.

Spital ditor - një formë e re e trajtimit ambulator për të sëmurët mendorë Në spitalin ditor ka pacientë me çrregullime të lehta mendore dhe gjendje kufitare. Gjatë ditës, pacientët marrin trajtim, ushqim, pushim dhe në mbrëmje kthehen te familjet e tyre. Trajtimi i pacientëve pa ndarje nga mjedisi i zakonshëm shoqëror ndihmon në parandalimin e keq rregullimit shoqëror dhe fenomeneve të hospitalizimit.

Dispenseria kryen forma të ndryshme të ekzaminimit psikiatrik ambulator:

a) Ekspertiza e punës (KEK dhe MSEC) ... Nëse një pacienti, për arsye shëndetësore, ka nevojë për një lehtësim të kushteve të punës (lirimi nga puna në turnin e natës, ngarkesa shtesë, udhëtime pune, etj.) Ose në transferim në një punë tjetër duke përdorur kualifikimet e mëparshme dhe mbajtjen e pagave, konkluzionet e tilla jepen nga KEK-u i dispanserisë. Në prani të aftësisë së kufizuar të vazhdueshme, kur çrregullimet mendore, pavarësisht nga trajtimi aktiv, fitojnë një natyrë të zgjatur të gjatë dhe pengojnë kryerjen e punës profesionale, pacienti dërgohet në MSEC, i cili përcakton shkallën e aftësisë së kufizuar dhe shkakun e aftësisë së kufizuar (në varësi të ashpërsisë së gjendjes mendore, llojit të defektit mendor dhe niveli i aftësive të mbetura kompensuese).

b) Ekzaminimi psikiatrik ushtarak përcakton aftësinë për shërbimin ushtarak të civilëve të thirrur për shërbim aktiv ushtarak dhe personelit ushtarak, nëse në procesin e mbikëqyrjes mjekësore të tyre gjenden çrregullime të tilla në gjendjen e tyre të shëndetit mendor që mund të bëhen pengesë për të qëndruar në Forcat e Armatosura. Çështja e përshtatshmërisë për shërbimin ushtarak vendoset në përputhje me një orar të veçantë të sëmundjeve dhe paaftësive fizike, të miratuar me urdhër të Ministrisë së Mbrojtjes të BRSS.

në) Ekzaminimi psikiatrik kriminalistik vendos çështjen e mendjes së shëndoshë ose marrëzisë së të sëmurëve mendorë kur kryejnë vepra penale, dhe gjithashtu përcakton aftësinë juridike. Kriteret e mendjes së shëndoshë: 1) Mjekësi - prania e një sëmundje kronike mendore ose një çrregullimi të përkohshëm të aktivitetit mendor; 2) Ligjor - pamundësia, për shkak të një gjendje të dhimbshme, për të qenë të vetëdijshëm për veprimet e ndërmarra ose për t'i udhëhequr ato.

Provimi kryhet me vendim të organeve të hetimit, vendimin e gjykatës, dhe në lidhje me të dënuarin - nga drejtimi i administratës së vendeve të privimit të lirisë. Vetëm masat e mbrojtjes sociale të natyrës mjekësore mund të zbatohen për personat që janë shpallur të çmendur: 1) trajtim i detyrueshëm në institucione të posaçme psikiatrike (veçanërisht pacientë të rrezikshëm); 2) Trajtimi në një spital psikiatrik mbi një bazë të përgjithshme; 3) Kthehuni nën kujdesin e të afërmve ose kujdestarëve dhe në të njëjtën kohë nën mbikëqyrjen e një farmacie. Caktimi i trajtimit të detyrueshëm dhe përfundimi i tij (nëse ekziston një mendim i duhur mjekësor) bëhet vetëm nga gjykata.

Kujdesi shëndetësor mendor - përfshin një ekzaminim të shëndetit mendor të qytetarëve, diagnostikimin e çrregullimeve mendore, trajtimin, kujdesin dhe rehabilitimin mjekësor dhe social të personave që vuajnë nga çrregullime mendore.

Kujdesi shëndetësor mendor mund të sigurohet vullnetarisht (me kërkesë ose me pëlqimin e personit që vuan nga një çrregullim mendor ose përfaqësuesi i tij ligjor) dhe i pavullnetshëm (i detyrueshëm). Kur aplikoni vullnetarisht për ndihmë psikiatrike, marrëdhënia midis një qytetari-pacient dhe një institucioni (një mjek privat) formohet në bazë të një marrëveshjeje të kujdesit mjekësor. Trajtimi i një personi që vuan nga një çrregullim mendor kryhet pas marrjes së pëlqimit të tij me shkrim. Një i mitur nën moshën 16 vjeç, si dhe një person i njohur si ligjërisht i paaftë, ndihma psikiatrike sigurohet me kërkesë ose me pëlqimin e përfaqësuesve të tyre ligjorë. Siguron sigurimin e kujdesit shëndetësor mendor pa pëlqimin e personit që vuan nga një çrregullim mendor, ose pa pëlqimin e përfaqësuesit të tij ligjor:

kur aplikoni masa të detyrueshme mjekësore për arsyet e parashikuara nga Kodi Penal i Federatës Ruse dhe Kodi i Procedurës Penale të Federatës Ruse

Në rast të ekzaminimit të pavullnetshëm psikiatrik, mbikëqyrjes disiplinore, shtrimit në spital për arsyet e parashikuara nga Ligji i Federatës Ruse "Për kujdesin psikiatrik dhe garantimin e të drejtave të qytetarëve në sigurimin e tij"

47. Institucionet që ofrojnë kujdesin e shëndetit mendor. Statusi juridik i personave që ofrojnë kujdes psikiatrik

Neni 18. Institucionet dhe personat që ofrojnë kujdes psikiatrik

1) Kujdesi psikiatrik sigurohet nga institucione shtetërore, jo-shtetërore psikiatrike dhe neuropsikiatrike dhe psikiatër në praktikën private, të licencuar në përputhje me legjislacionin e Federatës Ruse.

2) Llojet e kujdesit psikiatrik të ofruara nga institucionet psikiatrike dhe neuropsikiatrike ose psikiatrit në praktikën private tregohen në dokumentet ligjore; informacioni rreth tyre duhet të jetë i disponueshëm për vizitorët.

E drejta për t'u përfshirë në aktivitete të kujdesit shëndetësor mendor

1) Një psikiatër i cili ka marrë një arsim të lartë mjekësor dhe i cili ka konfirmuar kualifikimet e tij në mënyrën e përshkruar nga legjislacioni i Federatës Ruse ka të drejtën e praktikës mjekësore në sigurimin e kujdesit psikiatrik.

2) Specialistët dhe personeli mjekësor i përfshirë në sigurimin e kujdesit psikiatrik duhet, në mënyrën e përshkruar nga legjislacioni i Federatës Ruse, t'i nënshtrohen trajnimit të veçantë dhe të konfirmojnë kualifikimet e tyre për pranimin në punë me persona që vuajnë nga çrregullime mendore.

3) Aktiviteti i një psikiatri, specialistësh të tjerë dhe personelit mjekësor në sigurimin e kujdesit psikiatrik bazohet në etikën profesionale dhe kryhet në përputhje me ligjin.

Të drejtat dhe detyrimet e punëtorëve mjekësorë dhe specialistëve të tjerë në ofrimin e kujdesit psikiatrik

1) Të drejtat dhe detyrimet profesionale të një psikiatri, specialistësh të tjerë dhe personelit mjekësor në sigurimin e kujdesit psikiatrik përcaktohen nga legjislacioni i Federatës Ruse për kujdesin shëndetësor dhe ky ligj.

2) rightshtë e drejtë ekskluzive e një psikiatri ose e një komisioni të psikiatërve për të vendosur një diagnozë të sëmundjes mendore, për të marrë një vendim mbi sigurimin e kujdesit shëndetësor mendor mbi një bazë të pavullnetshme, ose për të dhënë një mendim për të shqyrtuar këtë çështje.

3) Përfundimi i një mjeku të një specialiteti tjetër mbi gjendjen e shëndetit mendor të një personi është paraprak dhe nuk përbën një bazë për zgjidhjen e çështjes së kufizimit të të drejtave dhe interesave të tij të ligjshëm, si dhe për sigurimin e tij me garanci të parashikuara nga ligji për personat që vuajnë nga çrregullime mendore.

21. Pavarësia e një psikiatri në ofrimin e kujdesit psikiatrik

1) Kur siguron kujdes psikiatrik, një psikiatër është i pavarur në vendimet e tij dhe drejtohet vetëm nga indikacionet mjekësore, detyra mjekësore dhe ligji.

2) Një psikiatër, mendimi i të cilit nuk përkon me vendimin e komisionit mjekësor, ka të drejtë të japë mendimin e tij, i cili i bashkëlidhet dokumentacionit mjekësor.

Kthehuni