Prezantimi i këmbës së fetusit. Prezantimi i ndërprerjes (legenit) i fetusit: normë apo patologji? Karakteristikat e lindjes dhe pasojat për djemtë

Rreth 6% e grave shtatzëna dëgjojnë një përfundim alarmant gjatë ultrazërit tjetër - "prezantimi i breech". Everyoneshtë e qartë për të gjithë se natyra ka siguruar thërrime në bark në një pozicion më natyral të trupit - kokën poshtë. Easiershtë më lehtë të lëvizësh kokën përpara përgjatë kanalit të lindjes, të lindësh në këtë botë, është prezantimi cefalik që nuk kërcënon komplikime.

Dhe çfarë lidhje me ata me të cilët fëmijët vendosën të vendoseshin ndryshe? A paraqet breech gjithmonë një tregues për një prerje cezariane? Pse është e rrezikshme dhe a është e mundur të detyrohet fëmija të ndryshojë pozicionin e trupit? Ne do të përpiqemi t'u përgjigjemi të gjitha këtyre pyetjeve sa më plotësisht të jetë e mundur në këtë material.

Cfare eshte?

Paraqitja e brechit është vendndodhja jonormale e fetusit në zgavrën e mitrës, në të cilën jo koka e fetusit është përballur me daljen në zonën e legenit, por prifti ose gjymtyrët e poshtme. Koka është në fund të mitrës. Fëmija në të vërtetë është ulur.

Prezantimi i breech i referohet kushteve patologjike të shtatzënisë, lindja me të konsiderohet gjithashtu patologjike. Nuk ka asgjë të natyrshme në këtë rregullim të frutave. Sidoqoftë, rreth 4-6% e të gjitha shtatëzënësive ndodhin me paraqitje të breech.

Për mjekët obstetër, çdo rast i tillë është një provë e vërtetë e profesionalizmit. Menaxhimi i shtatzënisë me pozicionin legen të foshnjës, si dhe lindja me këtë rregullim të thërrimeve, kërkojnë shumë përvojë dhe njohuri nga stafi mjekësor.

Në obstetrikën moderne, gjithnjë e më shpesh i ofrohet një gruaje, foshnja e së cilës është vendosur me plaçkën poshtë, për të bërë një operacion cezarian. Por duhet ta dini se ekziston një alternativë për operacionin - lindja natyrale. Me paraqitjen e breech, rreziqet e komplikimeve në lindjen e fëmijës janë më të larta, por një mjek me përvojë dhe i trajnuar mirë mund të kryejë me sukses procesin e lindjes. Një foshnjë do të lindë, natyrshëm, këmbët përpara.

Tregoni ditën e parë të menstruacioneve të fundit

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Janar Shkurt Mars Prill Maj Qershor Korrik Gusht Shtator Tetor Nëntor Dhjetor 2019 2018

Pikëpamjet

Koncepti i "prezantimit të breech" është më i gjerë se sa duket për nënat në pritje. Nuk mjafton që një mjek me përvojë të dijë se ku është koka e foshnjës, ai duhet të sqarojë se cila pjesë e gjysmës së poshtme të trupit të foshnjës ndodhet në lidhje me legenin e vogël. Prandaj, e gjithë prezantimi i breech ka një klasifikim mjaft të qartë dhe të kuptueshëm.

Prapanicë

Mollaqet janë ngjitur me daljen nga legeni i vogël në këtë pozicion të foshnjës. Prezantimi i brezit mund të jetë i paplotë, ndërsa vetëm vithet janë ngjitur me daljen nga mitra, dhe këmbët janë të përkulura në nyjet e hipit dhe zgjaten përgjatë trupit në mënyrë që thembrat të jenë në fytyrën e fëmijës. Gjithashtu, prezantimi i brezit mund të jetë i përzier (i kombinuar) ose i plotë, në të cilin prifti është ngjitur me këmbët, foshnja duket se është mbledhur.

Paraqitja jo e plotë (ekskluzivisht prezantimi i breech) ndodh në 75% të të gjithë prezantimit të breech. Çdo rast i pestë i referohet një prezantimi të plotë ose të kombinuar (të përzier) të breech.

Këmbë

Ky koncept nënkupton vendndodhjen e këmbëve të fetusit deri në daljen nga mitra. Prezantimi i këmbëve është shumë më pak i zakonshëm sesa prezantimi gluteal. Me pozicionin e plotë të këmbës, të dyja këmbët janë ngjitur me daljen në legenin e vogël, pak të përkulur në gjunjë. Por një fotografi e tillë është mjaft e rrallë. Zakonisht vërehet një paraqitje jo e plotë e këmbës, në të cilën një këmbë shtypet kundër daljes nga mitra, dhe tjetra është e përkulur në nyjen e gjurit dhe hipit dhe është dukshëm më e lartë në nivel se e para.

Ka edhe fëmijë të tillë krijues që gjunjëzohen deri në dalje të legenit të vogël. Ky është gjithashtu një variant i prezantimit të këmbës - prezantimi i gjurit. Me të, foshnja nuk i përkul këmbët në nyjen e hip, por i përkul në nyjet e gjurit, duket sikur fëmija është gjunjëzuar në barkun e nënës dhe të dy gjunjët janë të shtypur kundër daljes në legenin e vogël.

Opsionet e paraqitjes së këmbëve konsiderohen si më të rrezikshmet për sa i përket ndërlikimeve gjatë lindjes.

Rreziqet dhe rreziqet

Paraqitja e breech në lindjen e fëmijës është e rrezikshme me zhvillimin e komplikimeve të rënda. Ujërat mund të derdhen para kohe, së bashku me to, kordoni i kërthizës, pjesët e tij dhe madje edhe pjesët e trupit të fetusit mund të bien. Shpesh, gratë zhvillojnë forca të dobëta të punës kur kontraktimet nuk çojnë në hapjen e qafës së mitrës. Shpesh, lindja e një fëmije me legen dhe këmbë përpara çon në hipoksi akute, vdekje të foshnjës, ndryshime të pakthyeshme në sistemin e tij nervor qendror.

Gjatë lindjes, foshnja mund të hedhë krahët, mjekrën. Kjo e fundit është më e rrezikshmja nga zhvillimi i një traume të paaftë të lindjes të shoqëruar me fraktura, zhvendosjen e rruazave të qafës së mitrës, trurit dhe palcës kurrizore. Për nënën, një lindje e tillë është e rrezikshme për shkak të këputjeve të qafës së mitrës, vaginës dhe gjakderdhjes së rëndë.

Për një fëmijë, pasojat e prezantimit të breech mund të jenë mjaft të pakëndshme - kjo është një zhvendosje kongjenitale e hip, patologjitë e traktit gastrointestinal, veshkave dhe sistemit urinar, trauma dhe zhvillimi i paralizës cerebrale.

Sidoqoftë, rreziqet fshihen jo vetëm në lindjen e fëmijës, por edhe gjatë shtatzënisë. Në gjysmën e parë të periudhës së shtatzënisë, paraqitja breech e fetusit rrit gjasat e abortit, hipoksi dhe rreziqet e zhvillimit të gestozës së hershme konsiderohen gjithashtu të rritura. Në gjysmën e dytë të shtatzënisë, një grua, foshnja e së cilës ndodhet kokë lart kërcënohet me lindje të parakohshme, gestozë, duke përfshirë shkëputje të rëndë, të parakohshme të placentës.

Në gratë me paraqitje të shkurtër të fetusit, rreziqet e zhvillimit të insuficiencës së placentës dhe kequshqyerjes fetale pasuese janë rritur me 60%. Në një gjendje të mungesës së ushqyesve, vitaminave dhe oksigjenit, sistemet nervore dhe të tretjes së foshnjës nuk po zhvillohen mjaft mirë dhe shpejt, ka probleme me sistemin endokrin dhe punën e zemrës dhe enëve të gjakut.

Nga 34-35 javë të shtatzënisë, nëse fëmija nuk kthehet në pozicionin e kokës, shkalla e zhvillimit të strukturave të medulla oblongata ngadalësohet, gjë që çon në përçarje të hipofizës dhe lëvore të veshkave. Ndryshime negative në një fëmijë që zë pozicionin e gabuar në hapësirë \u200b\u200bndodhin edhe në zonën gjenitale - ndodhin edemë dhe hemorragji, më pas, një vajzë mund të zhvillojë një sindrom të vezoreve të varfëruar, dhe një djalë - oligozoospermia ose azoospermia. Midis fëmijëve me defekte të lindura të zemrës, ka shumë që kaluan të nëntë muaj me kokë lart dhe pre.

Midis rasteve të lindura të patologjive të sistemit musculoskeletal, rreth 40% janë për shkak të një shkaku të tillë si prezantimi i shkurtër i fetusit gjatë shtatzënisë.

Shkaqet

Mjekët dhe shkencëtarët nuk i kuptojnë plotësisht mekanizmat e zhvillimit të patologjisë, është mjaft e vështirë të shpjegohet pse një foshnjë, e cila nga natyra supozohet të jetë me kokë poshtë, merr një pozicion tjetër, i cili nuk është i përshtatshëm për të ose nënën e tij. Prandaj, nuk është e zakonshme të flasim për arsyet si të tilla, përkundrazi, ne po flasim për parakushtet për një prezantim të breech. Dhe ato mund të jenë shumë të ndryshme.

Patologjia e mitrës dhe legenit

Kjo premisë konsiderohet si më e zakonshmja. Tumoret, miomat e mitrës, një legen i ngushtë, si dhe prania e shenjave postoperative në mitër mund të ndërhyjnë në marrjen e pozicionit të duhur të kokës për foshnjën. Shumë shpesh, parakushtet janë tiparet anatomike të një gruaje të veçantë - një mitër me dy brirë ose në formë shale. Toni i rritur i muskujve të mitrës krijon gjithashtu rrezikun që foshnja të marrë pozicionin e gabuar të trupit.

Shpesh gratë që kanë lindur shumë herë përballen me paraqitje të shkurtër - muskujt e mitrës janë dobësuar, "shtrirë", nuk mund të sigurojë fiksim të besueshëm të fetusit. Shpesh, gratë që kanë kryer shumë aborte më parë, shpesh iu nënshtruan kreatazhit të zgavrës së mitrës me një paraqitje të shkurtër të foshnjës. Foshnja instiktivisht përpiqet të marrë një pozicion në të cilin koka e tij do të jetë në atë pjesë të mitrës, ku spazmat ndodhin më rrallë. Për gratë që kanë pësuar disa aborte, një departament i tillë është fundusi i mitrës. Segmenti i tij i poshtëm është i tensionuar.

Patologjia e fetusit

Shumë shpesh, në prezantimin e breech-it ka fëmijë që kanë anomali dhe keqformime kromozomale bruto. Pra, sipas statistikave, deri në 90% e foshnjave me mikrocefali (vëllimi i zvogëluar i trurit), anencefalia (pa tru) dhe hidrocefalusi (rënia e trurit) në barkun e nënës ndodhen lart.

Prezantimi i breech shpesh është karakteristikë e njërit prej binjakëve, nëse shtatzënia është e shumëfishtë, dhe në këtë rast, pozicioni i fëmijës në mitër mund të mos shoqërohet në asnjë mënyrë me ndonjë nga patologjitë e tij.

Ndonjëherë një pozicion i pasaktë i trupit në lidhje me daljen në legenin e vogël është një shenjë indirekte e problemeve me aparatin vestibular tek një fëmijë.

Lëngu amniotik

Me polihidramnios, fetusi ka më shumë hapësirë \u200b\u200bpër grushte shteti, salto dhe salto. Dhe kjo ndonjëherë ndikon në faktin se foshnja merr pozicionin e gabuar të trupit brenda hapësirës së mitrës. Në mungesë të ujit, lëvizjet e fëmijës, përkundrazi, janë të vështira dhe është e vështirë të rrokulliset në pozicionin e duhur.

Kordoni i kërthizës dhe placenta

Një kordon i shkurtër i kërthizës kufizon lëvizjet e foshnjës, dhe shumë shpesh kombinohet jo vetëm me paraqitjen e brezit të fetusit, por edhe me ngatërrimin rreth qafës ose gjymtyrëve. Vendndodhja patologjike e placentës është gjithashtu një parakusht për paraqitjen e breech - ne po flasim për placenta previa ose vendndodhjen e saj të ulët.

Trashëgimia

Obstetëristët kanë vërejtur prej kohësh se më shpesh paraqitja e fëmijës në brez zhvillohet në gratë shtatzëna të cilat vetë kanë lindur në një pozicion të brezit ose e gjithë shtatzënia e nënës ishte në këtë pozicion.

Në drejtësi, duhet të theksohet se premisat e mësipërme nuk e shpjegojnë gjithmonë këtë fakt. Ndonjëherë prezantimi i breech fiksohet tek një foshnjë që nuk ka ndonjë nga këto parakushte. Jo të gjitha rastet e paraqitjes së brechit ose zhdrejtë të breech mund të shpjegohen, pasi nuk është gjithmonë e mundur të kuptohet pse një foshnjë që u vendos me kokë lart, vetëm disa orë para lindjes, papritmas bën të pamundurën dhe shndërrohet në një prezantim cefalik. Kjo është e rrallë, por ka shumë shembuj të tillë në obstetrikë dhe gjinekologji.

Diagnostifikimi

Deri në ultrazërit e tretë të skanimit të planifikuar, ose më mirë, deri në 32-34 javë të shtatzënisë, pozicioni i fetusit nuk luan një rol të madh diagnostikues, sepse foshnja ka ende hapësirë \u200b\u200btë lirë brenda mitrës për të ndryshuar pozicionin e trupit në mënyrë spontane . Prandaj, diagnoza e prezantimit të breech në një datë të hershme nuk konsiderohet, është vetëm një deklaratë e faktit. Mjeku përshkruan pozicionin e fetusit në të cilin ai u "kap" gjatë ultrazërit.

Pas 34 javësh, shanset e një përmbysjeje zvogëlohen në vlera të papërfillshme. Atshtë në 32-34 javë që prezantimi i breech tingëllon si një diagnozë. Taktikat e monitorimit të gruas shtatzënë po ndryshojnë, çështja e mënyrës së lindjes po vendoset paraprakisht.

Pozicioni i legenit të foshnjës është i pari që përcaktohet nga obstetër. Për këtë, ai përdor të ashtuquajturën metodë Leopold. Lartësia e qëndrimit të fundusit të mitrës tejkalon normën, duke provuar me duart e një mjeku përmes murit të përparmë të barkut të nënës së ardhshme përcakton një element të rrumbullakosur, mjaft të lëvizshëm, pak të zhvendosur në të djathtë ose në të majtë të vijës mesatare që kalon përmes kërthizës. Kjo është koka e foshnjës. Për të eleminuar një gabim, mjeku obstetër përdor metoda ndihmëse: pjesa paraqitëse palpohet në pjesën e poshtme të barkut, nëse është prift, atëherë nuk është e aftë të lëvizë. Dëgjohet edhe rrahja e zemrës së foshnjës. Një zemër e vogël në pozicionin e legenit zakonisht troket mbi kërthizën e nënës, pak në të djathtë ose pak në të majtë të saj.

Nga vendndodhja e rrahjeve të zemrës, një grua mund të përcaktojë vetë paraqitjen e foshnjës së saj, duke përdorur një telefonndoskop. Pikat dhe goditjet e foshnjës, e cila është me kokë lart, janë më të dhimbshme dhe ndjehen në pjesën e poshtme të barkut, pothuajse mbi pubis.

Me një ekzaminim vaginal, specifikohet diagnoza e supozuar. Nëpërmjet feniksit anterior të vaginës, mjeku përcakton pjesën më të butë prezantuese. Koka, nëse pozicioni i fetusit është koka, është më i fortë dhe i dendur në prekje.

Pas ekzaminimit nga një gjinekolog, gruas do t'i ofrohet një ekzaminim me ultratinguj, i cili duhet të vendosë gjithçka në vendin e vet. Ekografia do të përcaktojë jo vetëm pozicionin e foshnjës, por edhe nuancat e rëndësishme për lindjen - nëse koka e tij nuk është e përkulur, nëse ka një ngatërrim të kërthizës, cila është pesha e vlerësuar e trupit të foshnjës, nëse ai ka patologji të zhvillimit, ku placenta është e vendosur, cila është shkalla e pjekurisë së saj.

Në këtë rast, këndi i zgjatjes së kokës ka rëndësi më të madhe. Nëse është e palidhur dhe fëmija duket se po shikon lart, atëherë nuk mund të bëhet fjalë për një lindje të pavarur, sepse rreziqet janë shumë të mëdha që kur kalon përmes traktit gjenital foshnja do të marrë dëmtime serioze të shtyllës kurrizore.

Kur vërtetohet në ultrazë që foshnja gënjen gabimisht, është e domosdoshme që të bëhet një skanim me ultratinguj me Doppler, si dhe CTG, në mënyrë që të ketë të gjitha të dhënat për çrregullimet e mundshme në gjendjen e foshnjës të shkaktuara nga hipoksia.

Vetëm pas përfundimit të ekzaminimit, mjeku do të jetë në gjendje të japë një përgjigje shteruese në lidhje me perspektivat për menaxhimin e mëtejshëm të shtatzënisë dhe mënyrën e dëshiruar të lindjes.

Kthimi natyror i fetusit

Deri në 28-30 javë, absolutisht asgjë nuk kërkohet nga një grua. Mjekët marrin një pozicion të vëmendshëm dhe fuqimisht rekomandojnë që nëna e ardhshme të flejë më shumë, të pushojë, të ushqehet normalisht, të marrë vitamina dhe mjete për të ulur tonin e mitrës në mënyrë që të parandalojë kequshqyerjen e fetusit dhe të zvogëlojë rreziqet e pamjaftueshmërisë së placentës. Nga java e 30-të, mjeku mund të rekomandojë një grua të bëjë gjimnastikë korrigjuese.

Ushtrimet sipas Dikan, Shuleshova, Grishchenko kanë për qëllim relaksimin maksimal të muskujve të mitrës dhe legenit, për t'i dhënë mundësi fëmijës të marrë pozicionin e duhur, ndërsa është ende e mundur. Efektiviteti i ushtrimeve gjimnastikore në kombinim me ushtrime të frymëmarrjes vlerësohet në rreth 75%. Në shumicën e rasteve, nëse gjimnastika ka ndihmuar, fëmija do të rrotullohet natyrshëm, pa u detyruar, brenda javës së parë pas fillimit të seancës.

Gjimnastika për përmbysjen e fetusit është kundërindikuar në gratë me sëmundje të sistemit kardiovaskular, mëlçisë dhe veshkave. Klasat e padëshirueshme janë për gratë që kanë shenja në mitër nga operacioni ose një prerje cezariane në histori, për nënat e ardhshme me shenja të preeklampsisë, kërcënimi i lindjes së parakohshme. Me shfaqjen e shkarkimeve vaginale (të holluar me ujë, të përgjakshme) atipike për moshën e shtatzënisë, gjimnastika është kundërindikuar.

Në një mënyrë natyrale, foshnjat mund të marrin pozicionin e kokës në 70% të grave multiparoze dhe në rreth një të tretën e të parëlindurve shtatzënë. Për të arritur rezultatin, ata përdorin jo vetëm gjimnastikë, por edhe not në pishinë, si dhe efekte psikologjike. Sipas shumicës së obstetërve, një fëmijë mund të "dëgjojë" bindjen e nënës së tij dhe të kthehet. Nëse ai nuk e bën këtë para 35-36 javësh, atëherë me një probabilitet prej 99% foshnja do të mbetet në paraqitje të breech deri në lindje.

Nuk ia vlen të mbështetesh në 1% të grushtit të shtetit të tij tashmë gjatë luftimeve ose pak para tyre.

Ushtrime për përmbysjen e fetusit, shih më poshtë.

Përmbysja obstetrike

Nëse gjimnastika, noti, frymëmarrja e duhur dhe respektimi i rekomandimeve klinike para 35 javësh nuk kanë ndonjë efekt mbi foshnjën, mund të kryhet një grusht shteti i detyruar obstetrik. Quhet ndryshe grusht shteti Arkhangelsky. Një grusht shteti i jashtëm kryhet ekskluzivisht në një mjedis spitalor. Më parë, mjekët u përpoqën ta praktikonin atë në 32-34 javë, tani konsiderohet më e arsyeshme të kthehet foshnja me dorë në 35-36 ose 36-37 javë.

Një grua duhet të ketë një sasi të mjaftueshme të lëngut amniotik, grushti i shtetit bëhet nën kontrollin e vazhdueshëm të ultrazërit. Mjekët kontrollojnë aktivitetin kardiak të foshnjës duke përdorur CTG si para kthesës ashtu edhe për ca kohë pas saj. Thelbi i metodës konsiston në një lëvizje të butë, të kujdesshme të njëkohshme të kokës dhe vitheve të fetusit në drejtim të akrepave të orës ose në drejtim të akrepave të orës (në varësi të pozicionit të shpinës). Nuk është gjithmonë e mundur të ktheni foshnjën, askush nuk do të japë garanci se metoda Arkhangelsky do të japë rezultatin e pritur.

Një grusht shteti obstetrik është kundërindikuar në gratë që kanë një kërcënim të lindjes së parakohshme, nëse legeni i saj është shumë i ngushtë, nëse mosha e saj në kohën e lindjes së parë është më shumë se 30 vjeç. Mjekët nuk do ta kthejnë me forcë foshnjën nëse nuk ka lëvizshmëri të mjaftueshme, nëse një grua ka gestosis.

Metoda Arkhangelsky nuk përdoret në rastet e shtatzënive të shumëfishta, në prani të shenjave në mitër, si dhe në prani të mungesës së lëngut amniotik (ujë të ulët) ose një tepricë të tyre (polihidramnios).

Nëse paraqitja breech e foshnjës është për shkak të keqformimeve anatomike të mitrës, përmbysja manuale gjithashtu nuk kryhet. Kohët e fundit, gjithnjë e më shumë obstetër refuzojnë të përdorin përmbysjen manuale në parim. Besohet se rrit gjasat e shkëputjes së placentës, ngatërrimit dhe asfiksisë së fetusit, shkeljen e integritetit të membranave. Mjekësia njeh raste kur një grusht shteti obstetrik përfundoi me lindje të parakohshme, këputje të mitrës dhe dëmtim të fetusit.

Duke marrë parasysh që mund të mos ketë efekt, dhe mund të ketë efekte anësore, shumë obstetër vazhdojnë taktikat e vëzhgimit deri në javën 37-38 të shtatzënisë, pas së cilës nëna shtatzënë shtrohet në spital në maternitet dhe zgjidhet mënyra e lindjes.

Seksioni cezarian ose lindja vaginale?

Kjo është pyetja kryesore që mundon gruan shtatzënë dhe e ndjek mjekun e saj që merr pjesë. Thisshtë ky problem që duhet të zgjidhet para javës së 38-të të shtatzënisë. Mendimi se lindja me një prezantim të breech do të duhet të bëhet ekskluzivisht përmes një operacioni cezarian është i gabuar. Një foshnjë që ulet në mitër me kokën lart mund të lindë në mënyra të ndryshme:

• lindje natyrale, e cila filloi spontanisht;
• lindja natyrale, e stimuluar në PDR, pak më herët ose pak më vonë se kjo datë;
• seksioni cezarian i planifikuar.

Për të zgjedhur taktikat e duhura të lindjes, mjekët përdorin një shkallë të veçantë të sigurisë së punës. Nëse rezultati i përgjithshëm i kalon 16, besohet se një grua mund të lindë vetë me një prezantim breech. Pikët jepen si më poshtë:

• mosha e shtatzënisë - 37-38 javë - 0 pikë;
• mosha e shtatzënisë më shumë se 41 javë - 0 pikë;
• mosha e shtatzënisë 40-41 javë - 1 pikë;
• mosha e shtatzënisë 38-39 javë - 2 pikë;
• fruta të mëdha (nga 4 kilogramë) - 0 pikë;
• pesha e frutave 3500 -3900 gram - 1 pikë;
• pesha e foshnjës nga 2500 në 3400 gram - 2 pikë;
• prezantimi i këmbës - 0 pikë;
• prezantim i kombinuar (i përzier) - 1 pikë;
• gluteal - 2 pikë;
• koka e fetusit e zgjatur fort - 0 pikë;
• kokë e zgjatur mesatarisht - 1 pikë;
• koka e përkulur - 2 pikë;
• qafa e mitrës së papjekur - 0 pikë;
• qafa pamjaftueshme e pjekur - 1 pikë;
• qafën e mitrës së pjekur - 2 pikë.

Gjithashtu, nga 0 deri në 12 pikë jepen për madhësinë e legenit - sa më e gjerë të jetë, aq më shumë pikë do të marrë gruaja. Dhe vetëm shuma e pikëve tregon nëse është e mundur të rrezikosh dhe të lindësh vetë, ose nëse është më mirë të besosh përvojën dhe kualifikimet e ekipit kirurgjik dhe të lindësh me prerje cezariane.

Duhet të theksohet se deklaratat e shumë grave shtatzëna se ato nuk do të pranojnë operacionin, të cilat shpesh dëgjohen në forume të grave kushtuar shtatzënisë dhe lindjes, nuk kanë shumë rëndësi. Seksioni cezarian, nëse rezultati është më pak se 16, kryhet për arsye mjekësore dhe vetëm kur ekziston një rrezik i lartë i traumatizimit të fëmijës gjatë lindjes natyrshëm.

Vendimi për të bërë një seksion cezarian të planifikuar në prezantimin e breech duhet të merret gjithmonë parasysh.

Nëse një grua mendon se ajo u dërgua për operacion thjesht për shkak të mosgatishmërisë së mjekut për të "ngatërruar" me lindjen problematike patologjike, duhet të kontaktoni me shefin e klinikës antenatale dhe të kërkoni të caktoni një komision të ekspertëve mjekësor, i cili do të llogarisë edhe një herë rezultatet e rrezikut dhe të japë mendimin e saj.

Për një grua në lidhje me të cilën është marrë një vendim në lidhje me një lindje të mundshme natyrore, është e rëndësishme të shkoni në spital në kohë. Mezi prisni që kontraktimet të fillojnë në shtëpi. Edhe faza fillestare, e parë e procesit të lindjes duhet të vazhdojë nën mbikëqyrjen vigjilente të një mjeku të kualifikuar.

Në këtë fazë, është e rëndësishme të parandaloni këputjen e parakohshme të fshikëzës fetale, derdhjen e ujit, veçanërisht derdhjen e shpejtë të tyre, sepse sythet e kërthizës dhe madje edhe pjesë të trupit të foshnjës mund të bien së bashku me ujërat.

Sapo kontraktimet bëhen të rregullta, dhe qafa e mitrës hapet me 3-4 centimetra, gruas i injektohen barna antispasmodike dhe lehtësues të dhimbjeve për të parandaluar lindjen shumë të shpejtë. Në këtë fazë, aparati CTG është i lidhur, i gjithë procesi i lindjes do të shoqërohet nga monitorimi i vazhdueshëm i gjendjes së aktivitetit kardiak të fetusit. Për parandalimin e hipoksisë, një gruaje i injektohet kurantil, kokarboksilazë, sygetinë dhe haloskorbinë në solucione injeksioni.

Sapo uji të ketë mbaruar, mjeku do të vlerësojë me kujdes gjendjen e foshnjës sipas CTG, dhe gjithashtu do të kryejë një ekzaminim intravaginal për humbjen e sytheve të kërthizës ose pjesëve të trupit të foshnjës. Nëse sythat kanë rënë, ata do të përpiqen t'i mbushin përsëri, por në rast të dështimit në këtë fazë, gruaja do të dërgohet urgjentisht në sallën e operacionit për një operacion cezarian.

Nga rruga, rreth 30% e lindjeve natyrore me paraqitje të breech përfundojnë me një prerje cezariane. Dhe vetë gruaja dhe të afërmit e saj duhet të jenë moralisht të gatshme për të.

Askush nuk mund të parashikojë rrjedhën e lindjes nëse foshnja shkon me këmbë ose pre përpara.

Në fazën e dytë të lindjes, nëse gjithçka shkon mirë, gruas i jepet oksitocinë për të stimuluar tkurrjen dhe zgjerimin më të shpejtë të qafës së mitrës. Sapo hapet aq sa të lejojë mollaqet e foshnjës, ekipi mjekësor kryen një epiziotomi - një prerje kirurgjikale e perineumit dhe murit të pasmë të vaginës. Kjo do të ndihmojë në mbrojtjen e gruas nga këputjet spontane dhe lehtësimin e kalimit të foshnjës.

Konsiderohet si një shenjë e favorshme nëse lindja e kokës ndodh jo më vonë se 5 minuta pas lindjes së trupit të foshnjës. Në procesin e lindjes së foshnjës, obstetër mund të përdorë teknika të ndryshme. Me njërën, vithet mbështeten manualisht pa u përpjekur t'i zgjasni ato ose disi të përshpejtoni procesin, me tjetrën, foshnja hiqet me kujdes nga njëra ose nga të dyja këmbët, nga palosja e ijeve. Ka shumë opsione në fazën e tretë të lindjes, gjithçka varet nga mënyra se si lind lindja, si do të lindë foshnja.

Vonesa ose qëndrimi i pavëmendshëm i personelit ndaj një gruaje të tillë në lindje mund të çojë në hipoksi akute, vdekje të fetusit dhe dëmtime serioze që do ta bëjnë fëmijën përgjithmonë një person me aftësi të kufizuara.

Kjo është arsyeja pse një grua që është gati të lindë në një prezantim të zbehtë duhet të trajtojë me shumë përgjegjësi zgjedhjen e një materniteti, një mjeku dhe përsëri të peshojë të gjitha rreziqet.

Periudha pas lindjes

Periudha pas lindjes pas një lindje të tillë nuk është shumë e ndryshme nga e njëjta periudhë në lindjen jo-patologjike. Një grua nuk duhet të ketë frikë se do të kalojë më shumë kohë në shtrat ose nuk do të jetë në gjendje të kujdeset për të porsalindurin e saj. Nëse nuk kanë lindur komplikime, nuk është hapur gjakderdhje, atëherë nëna e sapo bërë është transferuar nga dhoma e lindjes në repart, ku mund të pushojë, dhe fëmija dërgohet në departamentin e fëmijëve, ku do të ketë një qëndrim të veçantë ndaj atij.

Të gjithë foshnjat që kanë lindur me këmbë ose pre përpara, edhe nëse nuk ka pasur komplikime të dukshme në lindjen e fëmijës, vëzhgohen më nga neurologët, sepse disa nga pasojat e lindjes patologjike mund të jenë mjaft të largëta. Possibleshtë e mundur që një fëmijë i tillë të sillet të ushqehet më vonë se fëmijët e tjerë, shpesh foshnjat pas lindjes me pjesën e poshtme të trupit kërkojnë mbështetje të reanimacionit.

Memo për nënat

Shtatzënia në sfondin e një prezantimi të breech ka karakteristikat e veta, dhe një grua duhet të mbani mend se:

Një mbajtëse para lindjes, nëse fëmija është kokë lart, mund të vishet vetëm deri në 30 javë shtatzënë. Nëse atëherë foshnja mban pozicionin e gabuar të trupit në hapësirë, nuk mund të vishni një fashë.

Para lindjes ose pak para lindjes, barku bie në gratë shtatzëna - koka e fetusit, me një prezantim të kokës, shtypet kundër daljes në legenin e vogël. Me paraqitjen e breech, prolapsi i barkut nuk ndodh deri në lindje.

Në këtë artikull:

Kështu, si një çast, muajt e shtatzënisë fluturuan. Për disa, ata ishin të lehtë dhe pa re, ndërsa të tjerët duhej të luftonin në mënyrë aktive për jetën dhe shëndetin e foshnjës. Në çdo rast, mbajtja e një fëmije është një gëzim i madh: skanimi i parë me ultratinguj, fotografia e parë e foshnjës që është ende në barkun e nënës, gjërat e para dhe lodrat për njeriun e vogël. E gjithë kjo e bën jetën më të ndritshme, më të bukur dhe më interesante. Fëmijët janë lulet e jetës, duke sjellë gëzim për prindërit dhe të gjithë të afërmit.

Koha e lindjes po afron. Disa nëna të reja shqetësohen dhe kanë frikë nga e panjohura. Lindja e fëmijës nuk është e rrezikshme, pothuajse të gjitha gratë e kanë kaluar atë. Me ardhjen e krijesës më të bukur, të gjitha ndjesitë gjenerike zbehen në sfond. Nëna e re ekzaminon me kujdes foshnjën e saj, duke u përpjekur të kuptojë se si duket ai. Askush nuk thotë se është e lehtë të lindësh dhe të lindësh një fëmijë. Ky është një proces shumë i vështirë dhe i përgjegjshëm. Duke filluar nga 32 javë të shtatzënisë, gratë duhet të mbajnë gjithmonë dokumente me vete, ato mund të jenë të nevojshme papritmas.

Diagnostifikimi i paraqitjes breech të fetusit

Në 30-32 javë të shtatzënisë, kryhet ekzaminimi i tretë i planifikuar me ultratinguj (ultrazëri), qëllimi i të cilit është të përcaktojë zhvillimin e foshnjës në këtë fazë, vendndodhjen e saktë të placentës dhe nëse foshnja ka marrë pozicion saktë. Pas ultrazërit, gratë marrin një sasi të madhe informacioni në lidhje me fetusin, kryesorja prej të cilave është mungesa e ndonjë defekti dhe defekti. Probleme të tilla fillojnë të zgjidhen pas lindjes, me ndihmën e teknologjisë dhe pajisjeve më të fundit mjekësore. Pozicioni i fetusit në mitër mund të ndryshojë drejt fundit të shtatzënisë. Tooshtë herët të shqetësohemi për këtë. Ka raste kur vetë foshnja u kthye disa orë para se të lindte. Sigurisht që mund të quhet një mrekulli, por gjëra të tilla ndodhin. Gjëja kryesore, nënat e reja, është të besojnë në të gjitha më të mirat, të mendojnë se lindja do të jetë thjesht e shkëlqyeshme dhe foshnja do të duket më e shëndetshme në botë. Mos harroni asnjë rast të vetëm për t'i uruar fëmijës tuaj mirë. Ju do të shihni se si kjo do të ndikojë në karakterin e tij të mirëqenies dhe zhvillimit. Nëse në ultratinguj ju është thënë që fetusi është në prezantim të breech-it. Kjo mund të rregullohet.

Çfarë është paraqitja breech e fetusit?

Le të përpiqemi të flasim për atë që është paraqitja breech e fetusit. Ky është vendndodhja e fetusit në mitër, në të cilën pjesa e saj e legenit është në fund. Rezulton se foshnja ulet me legenin poshtë, dhe jo me kokën, siç është e nevojshme për procesin standard të lindjes. Lindje të tilla nuk ndodhin shumë shpesh, në 3-5% të rasteve. Lindja në paraqitjen breech të fetusit konsiderohet si një patologji, foshnja mund të dëmtohet, ndërlikimet janë të mundshme gjatë punës. Diagnostikimi mund të bëhet vetëm pas 32 javësh të shtatzënisë. Foshnja është në not të lirë në barkun e nënës dhe kthehet sipas dëshirës. Falë lëvizjes intensive dhe hapësirës në mitër, foshnja zhvillohet, muskujt dhe aparati i tij lëvizës forcohen.

Si është shtatzënia me prezantimin breech të fetusit

Shtatzënia me paraqitje të brezit të fetusit nuk ndryshon nga shtatzënia me paraqitje cefalike të fetusit. Si masë parandaluese, përdoren ushtrime të veçanta. Duke filluar nga 32 javë, mund të filloni një sërë ushtrimesh të zhvilluara nga profesionistë dhe të aprovuar nga gjinekologë. Janë zhvilluar metoda të grushtit të shtetit obstetrik - kjo është një mënyrë e detyrueshme për ta detyruar fëmijën të marrë pozicionin e duhur të lindjes. Ekzistojnë rrethana kur foshnjat përsëri marrin prezantimin e shkurtër të fetusit. Shtrimi në spital me paraqitje të shkurtër të fetusit është i nevojshëm nga 38 javë për diagnostikimin dhe zgjedhjen e një strategjie për menaxhimin e punës.

Klasifikimi i prezantimit të fetusit

Gjatë gjithë shtatzënisë, foshnja merr pozicione të ndryshme, kthehet, vallëzon me nënën e tij në muzikë, luan sport dhe noton. Në 32-34 javë, ai fillon të përgatitet në mënyrë aktive për lindjen e fëmijës, tashmë ka pak hapësirë \u200b\u200bnë mitër, pasi pesha e trupit të foshnjës është rritur ndjeshëm. Në shumicën e rasteve, fetusi zë zellin e kokës, i cili mund të jetë okcipital, parietal, i fytyrës dhe ballor. Opsioni më i mirë për lindjen është prezantimi cefalik okupital. Por ekziston një klasifikim i vendndodhjes së fetusit në zgavrën e mitrës.

Në prezantimin e breech, këmbët e foshnjës janë të përkulura në gjunjë dhe të shtypura në stomak. Me këmbën - është këmba që synon daljen nga mitra. Me një prezantim të përzier, të dy gjunjët dhe ijet janë të përkulur. Në rastin e fundit, një operacion ofrohet më shpesh. Në të gjitha rastet e tjera, ju mund të lindni vetë, por lindja e fëmijës do të jetë pak më e vështirë sesa me pozicionin e kokës së fetusit. Dëgjoni rekomandimet e mjekëve. Mos kini frikë të lindni nuk është e rrezikshme. Të gjitha gratë duhet ta kalojnë këtë.

Cilat janë shkaqet e paraqitjes breech të fetusit

Prezantimi i breech mund të jetë për shkak të arsyeve të mëposhtme:

• mungesa e ujit dhe lëngut amniotik,
• legeni i ngushte,
• aderimi i placentës është shumë i ulët,
• ngatërrimi i kordonit të kërthizës (dyfishtë / trefishtë),
• kordoni i kërthizës së shkurtër,
• shalë dhe mitër me dy brirë,
• defektet e mitrës,
• ulur tonin e mitrës,
• miomat e mitrës,
• fibroma,
• prania e shenjave,

Gjimnastikë me prezantim breech të fetusit

Mjekët obstetër-gjinekologë kanë zhvilluar ushtrime të veçanta për prezantimin breech të fetusit, me të cilat mund t'i jepni foshnjës një pozicion në kokë. Ushtrime të tilla mund të përdoren vetëm pas rekomandimit të mjekut që kryen shtatzëninë tuaj.

Ushtrimi numër 1

Këto ushtrime kryhen me rrokullisje gënjeshtare krah për krah. Ju duhet të bëni 3-5 mënyra pas një periudhe të shkurtër kohe, pas rreth 8-10 minutash. Ju duhet ta bëni këtë ushtrim 3 herë në ditë.

Ushtrimi numër 2

Shtrirë në shpinë, vendosni një rul ose jastëk nën shpinë. Legeni duhet të jetë mbi kokë. Ky pozicion duhet të mbahet për 10 deri në 15 minuta. Nuk ka më nevojë.

Si t’i bëni ushtrimet në mënyrë korrekte

Të gjitha ushtrimet duhet të kryhen në stomak bosh në mënyrë që të mos provokojnë urth, të përziera, të vjella dhe marrje mendsh të rëndë. Ushtrime të tilla janë të ndaluara të kryhen më herët se 32 javë të shtatzënisë dhe pa u konsultuar me një mjek, si dhe me toksikozë të vonë, shenja në mitër, pas ndonjë operacioni gjinekologjik. Ekzistojnë gjithashtu metoda të mjekësisë tradicionale, aromaterapisë, të cilat ndihmojnë për të ndryshuar pozicionin e fetusit në paraqitjen e breech dhe për të rritur mundësinë e pozicionit të kokës së fëmijës në mitrën e nënës. Shumë klube fitnesi dhe grupe të maternitetit ofrojnë programe ushtrimesh, duke përfshirë një grusht shteti obstetrik. Ju mund ta shfrytëzoni këtë mundësi, por sigurohuni që të kërkoni leje nga gjinekologu juaj për ushtrime të tilla.

Instruktorët e fitnesit i nënshtrohen një trajnimi special të kualifikuar për të punuar me gratë shtatzëna. Ata e dinë qartë se cilat ushtrime mund të kryhen dhe cilat janë të ndaluara. Gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë, ushtrimet në muskujt e barkut dhe muskujt e zhdrejtë të barkut nuk lejohen. Ushtrime të tilla para konceptimit forcojnë muskujt e barkut dhe abs, gjë që përmirëson ndjeshëm procesin e shtatzënisë dhe lindjes. Por ushtrimi Kegel do të ndihmojë në forcimin e kanalit të lindjes, do t'i bëjë muskujt e vaginës më elastik, gjë që do të ketë një efekt të dobishëm në procesin e lindjes. Mos eksperimentoni me shëndetin tuaj dhe fëmijën tuaj, mos bëni ushtrime të panjohura dhe të vështira për ju. Nëse është e mundur, shkoni të notoni dhe kaloni më shumë kohë në të gjithë ajrin. Mos harroni për ushtrimet e frymëmarrjes.

Ekzaminimi me ultratinguj dhe ilaçet

Nëse metodat e rekomanduara në artikull nuk e arritën qëllimin, atëherë gruas shtatzënë mund t'i ofrohet një procedurë me ultratinguj dhe ndërhyrje mjekësore. Zakonisht kryhet jo më herët se 34 javë të shtatzënisë me përdorimin e ilaçeve të veçanta. Kjo procedurë nuk është e lehtë, por është shumë efektive. Duke e kaluar atë, një grua ka mundësinë të lindë natyrshëm. Kjo procedurë ka një numër të kundërindikacioneve: mosha e gruas primipare është më shumë se 30 vjeç, shenja në mitër, preeklampsi, ngatërresa e kërthizës së fetusit, mbipesha dhe shumë kundërindikacione të tjera. Kjo metodë nuk është e përshtatshme për të gjithë, prandaj përdoret rrallë në gjinekologji dhe obstetrikë.

Dorëzimi me prezantim breech të fetusit

Në procesin e punës, fëmija lëviz nëpër kanalin e lindjes, ndërsa bën një numër të madh të lëvizjeve rrotulluese dhe përkthyese. Foshnja duhet të kalojë një udhëtim të vështirë, ai lodhet gjatë lindjes jo më pak se nëna e tij, dhe ndoshta edhe më shumë. Prandaj, një fëmijë i porsalindur fle i qetë për ditën e parë, ndonjëherë as nuk zgjohet për të ngrënë. Ai ka nevojë për pushim, ai ka bërë punën e tij të parë serioze dhe tani po pushon i qetë dhe po përgatitet të takojë prindërit e tij. Lindja është punë e vështirë për nënën dhe foshnjën. Jeta nuk është e lehtë dhe duhet vlerësuar.

Biomekanizmi i punës në prezantimin breech të fetusit:

1. Biomekanizmi ju lejon të futni vithet në legenin e vogël të gruas në lindje, atëherë fetusi lëviz përgjatë kanalit të lindjes. Në procesin e kontraksioneve, vithet e fetusit zhyten gjithnjë e më poshtë. Një nga vithet është ai kryesor, një tumor i lindjes shfaqet më pas në të, si një fontanele kur futet në kokë.
2. Me ndihmën e biomekanizmit, vithet fetale rrotullohen në rajonin e legenit, krijohet një zakon gluteal në madhësinë e dëshiruar. Një vithe lëviz në gji, e dyta shkon në anën e sakrumit.
3. Prerja e vitheve më pas kryhet pas fiksimit të pikës nën harkun pubik, rreth së cilës është prerë vithet. Me një pozicion të plotë të legenit, mollaqet lindin së pari, pastaj trupi në kërthizë, dhe pastaj këmbët. Me zell të përzier të legenit, këmbët lindin me mollaqe. Dorezat shfaqen së bashku me gjoksin, pastaj shpatullat dhe kokën.
4. Koka lind në një pozicion të përkulur. Pika e fiksimit është e fiksuar nën harkun publik. Pastaj shfaqet mjekra, fytyra dhe pjesa e pasme e kokës. Koka lind e fundit, tumori i lindjes nuk shfaqet në të.
5. Biomekanizmi i punës në paraqitjen e këmbës është i ngjashëm me paraqitjen gluteale. Nëse qafa e mitrës nuk është e zgjeruar sa duhet pasi të ketë dalë lëngu amniotik, këmba e foshnjës mund të bjerë në vaginë, gjë që mund të vonojë dhe të komplikojë pak procesin e lindjes.

Parandalimi i prezantimit të breekut

Pacientët që i përkasin grupit të rrezikut: prezantimi i breech, është e nevojshme të kryhen masa parandaluese. Gratë shtatzëna duhet të ndjekin regjimin, të kenë një gjumë të plotë 8-orësh natën dhe të pushojnë gjatë ditës. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet të ushqyerit. Duhet të jetë i ekuilibruar, i përbërë nga perime, fruta, mish, peshk, produkte qumështi dhe drithëra. Ushqimi duhet të jetë i plotë dhe i saktë, por nuk duhet të hani shumë. Një fetus i madh mund të komplikojë lindjen. Shtë e nevojshme të kryhet profilaksi për të stabilizuar sistemin nervor. Kaloni më shumë kohë jashtë, bëni atë që doni. Parandalimi është gjithashtu i nevojshëm për të parandaluar aktivitetin përçarës të kontraktimeve të mitrës. Duke filluar nga 22 javë, mjeku mund të përshkruajë një kurs antispasmodik për parandalimin, i cili mund të eliminojë shkaqet e paraqitjes së brezit të fetusit.

Në klinikat para lindjes, mbahen kurse për gratë shtatzëna, të cilat përshkruajnë me hollësi rregullat që duhet të ndiqen. Ato ofrojnë përgatitje psikoterapeutike për lindjen e fëmijës. Kryhet trajnimi në ushtrime të frymëmarrjes gjatë lindjes, jepen rekomandime për lehtësimin e dhimbjes, lehtësimin e tensionit nervor dhe monitorimin e tonit të muskujve të vaginës.

Shtatzënia është një kohë e shkëlqyer për çdo grua, një jetë e re po rritet në të. Çdo vështirësi vetëm na bën më të fortë, dhe foshnja e shumëpritur bëhet personi më i dashur në botë. Një prezantim i breech nuk duhet të ndikojë në disponimin tuaj. Foshnja ndjen të gjitha emocionet e nënës dhe duhet të jetë e lumtur. Lindje e lumtur. Lumturi për ju dhe familjet tuaja!

Historia e mamisë në lidhje me lindjen e breechit

Çdo ditë ka një interes në rritje të obstetërve në çështjen e paraqitjes së brechit të fetusit, e cila është e kuptueshme. Jo shumë kohë më parë, lindja në një prezantim breech ishte fiziologjike, por sot mendimi i mjekëve ka ndryshuar në mënyrë dramatike dhe paraqitja e breech konsiderohet një patologji. Së pari, kjo është për shkak të rrezikut të lartë të komplikimeve perinatale dhe vdekjes së fëmijëve në paraqitjen e breech, dhe, së dyti, shoqërohet me një përqindje të lartë (deri në 6) të keqformimeve të rënda kongjenitale. Për më tepër, prezantimi i fetusit nuk i përjashton pasojat për gruan.

Prezantimi i breech: si të kuptohet termi

Jo të gjitha nënat e ardhshme e kuptojnë se çfarë do të thotë prezantim i shkurtër i fetusit. Në përgjithësi, është e thjeshtë. Foshnja në mitër normalisht duhet të jetë e vendosur gjatësore (domethënë përgjatë boshtit të mitrës), dhe pjesa më e madhe, domethënë koka, paraqitet në hyrje.

Ata thonë për paraqitjen e brechit kur fëmija i palindur shtrihet në mitër në mënyrë korrekte, domethënë për së gjati, por fundi i legenit (vithet) ose këmbët paraqiten në hyrje. Prezantimi i breech nuk është aq i rrallë, në 3-5% të lindjeve.

Klasifikimi

Sipas klasifikimit të brendshëm, dallohen llojet e mëposhtme të prezantimit të breech:

• Gluteal ose flexor
  • thjesht gluteal - kur vithet janë ngjitur me hyrjen, dhe këmbët janë të përkulura në nyjet e hip, por shtrihen përgjatë trupit të fetusit dhe shtypin krahët në gjoks, dhe koka shtypet gjithashtu në gjoks;
  • gluteal i përzier - kur vithet dhe këmba janë ngjitur me hyrjen (një ose të dy);
• Këmba ose zgjatuesi
  • këmbë jo e plotë - kur vetëm një këmbë është ngjitur me hyrjen (dhe asgjë tjetër);
  • këmbë e plotë - përkatësisht, të dyja këmbët janë ngjitur;
  • gju - fetusi duket se është në gjunjë, është mjaft i rrallë, gjatë lindjes ai shkon në këmbë.

Më shpesh, ekziston një prezantim i pastër i brezit (deri në 68% të të gjitha prezantimeve të breech), një brez i përzier në 25% dhe një këmbë në 13%. Në lindjen e fëmijës, një kalim nga një lloj prezantimi i breech në një tjetër është i mundur. Këmba e plotë diagnostikohet në 5-10%, dhe këmba jo e plotë vërehet në 25 - 35% të lindjeve.

Nënat e ardhshme nuk duhet të mërziten menjëherë sepse foshnja gënjen gabimisht. Një shumë e fetuseve që paraqesin fundin e legenit deri në fund të shtatzënisë kthehen dhe paraqiten me kokë.

Një kthesë e tillë spontane vërehet më shpesh në prezantimin e breech, dhe kjo ndodh 2 herë më shpesh tek ata që kanë lindur përsëri sesa tek "të parëlindurit". Dhe, çfarë kënaq, nëse fëmija kthehet vetë, atëherë "salto" e tij e kundërt nuk ka gjasa.

Etiologjia

Me një paraqitje të shkurtër të fetusit, arsyet nuk janë kuptuar plotësisht. Por të gjithë faktorët predispozues janë të ndarë në tre grupe, varësisht nga kush ose nga çfarë po veprojnë.

Faktorët e nënës

Ky grup përfshin faktorë në varësi të gjendjes së trupit të nënës:

• Keqformimet e mitrës - për shkak të zhvillimit jonormal të mitrës, fetusi merr një pozicion patologjik ose paraqitje. Mund të jetë një shalë ose mitër me dy brirë, një septum në zgavrën e mitrës, një mitër hipoplastike dhe të tjerët.
• Formacione të ngjashme me tumorin në mitër - tumore të ndryshëm (zakonisht nyjet miomatoze) shpesh parandalojnë që fetusi të vendoset në mënyrë korrekte dhe të marrë prezantimin e nevojshëm cefalik. Polipet e mitrës (fibroze) dhe adenomioza nuk përjashtohen
• Rritja ose zvogëlimi i tonit të mitrës
• Shenja në mitër
• Shtrirja e tepërt e mitrës - në këtë rast, polihidramnios ose një numër i madh i lindjeve në anamnezë mund të ndikojnë
• Ngushtimi i legenit - një legen i ngushtuar në mënyrë të konsiderueshme (3-4 gradë) ose një legen i lakuar dhe me formë të parregullt gjithashtu ndërhyn në pozicionin fiziologjik të foshnjës në mitër
• Tumoret e legenit
• Histori e komplikuar gjinekologjike dhe / ose obstetrike - aborte të shumta dhe kurretim, lindje me komplikime, inflamacion i mitrës dhe qafës së mitrës dhe patologji të tjera.

Faktorët e frutave

Nga faktorët etiologjikë të lidhur me fetusin, ekzistojnë:

• Pesha e ulët e fetusit ose parakohshme - në 20% të rasteve çon në paraqitje të breech për shkak të lëvizshmërisë së tepruar të fetusit
• Shtatzënia e shumëfishtë - shtatzënia me më shumë se një fetus shpesh (në 13%) ndërlikohet nga pozicioni i gabuar dhe paraqitja e njërës ose e të dy foshnjave
• Keqformimet kongjenitale - kjo nëngrup përfshin defekte të sistemit nervor qendror (rënie e trurit, anencefali, tumore dhe hernie të trurit), defekte të sistemit urinar (sindroma Potter), anomali të sistemit kardiovaskular dhe musculoskeletal (zhvendosja e hip, miotonike distrofia). Patologjitë kromozomale dhe keqformimet e shumta intrauterine gjithashtu luajnë një rol.

Faktorët e placentës

Vendndodhja e fetusit në mitër gjithashtu varet nga mënyra se si zhvillohen organet e sistemit placentar:

• Placenta previa - parandalon që pjesa më e madhe e fetusit (koka) të vendoset në hyrje të legenit të vogël
• Kordoni i kërthizës së shkurtër - kufizon lëvizshmërinë e fetusit
• Teprica ose mungesa e lëngut amniotik - promovon ose rritjen e aktivitetit të foshnjës, ose zvogëlon lëvizjen e tij
• Insuficienca fetoplacentare - çon në ngadalësimin e rritjes intrauterine dhe kequshqyerjen e fetusit, gjë që rrit aktivitetin e tij motorik
• Gërshetimi i kordonit të kërthizës - nuk lejon që fetusi të shpaloset në mënyrë korrekte në mitër.

Rast studimi

Në mbrëmje vonë, një grua u pranua në maternitet me kontraksione. Një ekzaminim vaginal zbuloi hapjen e faringut të mitrës deri në 5 cm, në të cilën këmbët e fetusit ishin ndjerë mirë. Pas diagnozës: Shtatzënia 38 javë. Periudha e parë është 5 punë urgjente. Prezantimi i këmbës. U vendos që përfundimi i lindjes menjëherë me një operacion cezarian. Duhet të them se gruaja nuk ishte e re, në fillim të të 40-ave, lindja e fëmijës 5 (4 fëmijë presin një nënë në shtëpi), dhe ajo nuk ishte regjistruar. Unë kurrë nuk kam qenë në një skanim me ultratinguj. Pas prerjes së mitrës dhe heqjes së fetusit, doli se ai nuk kishte tru (anencefali). Fëmija vdiq menjëherë. Operacioni u përfundua me qepjen e mitrës dhe ligatimin e tubave fallopiane, domethënë sterilizimin.

Unë do të doja të theksoja se pakujdesia e një nëne të tillë mund të përfundojë keq. Lindja vaginale është shumë më e sigurt (në shumë raste) për një grua sesa lindja operative. Në këtë rast, periudha pas operacionit ishte e paqartë, dhe seksioni cezarian "i panevojshëm" u justifikua nga sterilizimi. Dhe nëse lindja ishte e para? Po sikur diçka të ndodhte pas operacionit ose gjatë tij? Prandaj, unë përmend këtë shembull për nënat e ardhshme si një shkencë. Ju kurrë nuk duhet të kujdeseni për shëndetin tuaj (mos shkoni te mjeku, mos bëni teste dhe mos merrni pjesë në një skanim me ultratinguj).

Kursi i shtatzënisë

Diagnoza përfundimtare e paraqitjes së breech bëhet në 36 javë, kur fetusi ka marrë një pozicion të vendosur në mitër, megjithëse nuk përjashtohet rotacioni spontan. Shtatzënia me një paraqitje të shkurtër të fetusit ka shumë më shumë të ngjarë të ndodhë me ndërlikime sesa me një prezantim cefalik. Komplikimet kryesore janë:

• kërcënimi i ndërprerjes ose lindjes së parakohshme;
• gestosis;
• insuficienca placentare.

Të gjitha këto ndërlikime çojnë në uri oksigjeni të fetusit, dhe, në përputhje me rrethanat, në vonesën e tij të zhvillimit (hipotrofi dhe peshë të ulët), një sasi anormale e lëngut amniotik (i ulët ose poliidramni), ngatërrim me kordonin e kërthizës. Përveç kësaj, prezantimi i breech shpesh shoqërohet me placenta previa, pozicion të paqëndrueshëm të fetusit dhe derdhje para lindjes.

Gjithashtu, një prezantim i tillë gjithashtu ndikon në zhvillimin e fetusit dhe funksionimin e sistemit fetoplacental:

• Maturimi i zgjatjes së medulës

Nga 33 - 36 javë, pjekja e medulla oblongata fillon të ngadalësohet, e cila manifestohet me edemë pericellulare dhe perivaskulare të trurit, e cila çon në "ënjtje" dhe qarkullim të dëmtuar të gjakut në tru, dhe, rrjedhimisht, në një çrregullim të funksioneve të tij.

• Gjendrat e adrenalines

Funksioni i gjëndrave mbiveshkore, si dhe sistemi hipotalamik-hipofizë, është zbrazur, gjë që zvogëlon ndjeshëm reagimet adaptive-mbrojtëse të fetusit gjatë dhe pas lindjes.

• Gonadat seksuale (testikujt dhe vezoret)

Ekziston një shkelje e qarkullimit të gjakut dhe edemës së indeve, qelizat e pjekura të gonadave riprodhuese vdesin pjesërisht, gjë që ndikon më pas në funksionin riprodhues (hipogonadizmi, oligo- dhe azoospermia) dhe çon në infertilitet.

• Keqformimet kongjenitale

Në rast të paraqitjes me fundin e legenit, 3 herë më shpesh, në ndryshim nga paraqitja cefalike, ka defekte të lindura. Para së gjithash, defektet e sistemit nervor qendror dhe zemrës, si dhe anomalitë e traktit digjestiv dhe sistemit musculoskeletal.

• Shkelja e rrjedhës së gjakut uteroplacental

Ajo çon në hipoksi fetale, rritje të rrahjeve të zemrës dhe ulje të aktivitetit motorik.

Menaxhimi i shtatzënisë

Duke pasur parasysh rrezikun e lartë të ndërlikimeve në gratë shtatzëna me paraqitje të breech, merren masa parandaluese për të përmirësuar rrjedhën e gjakut uteroplacental, për të parandaluar kërcënimin e ndërprerjes dhe hipoksinë fetale. Paraqitja e legenit në 21 javë konsiderohet fiziologjike dhe vendosja e fetusit me kokën poshtë ndodh nga 22 deri në 24 javë. Gratë shtatzëna rekomandohet të kenë një dietë të ekuilibruar (parandalimi i hipo- ose hipertrofisë fetale), si dhe një regjim i butë (gjumë i mirë, pushim).

Gjimnastikë speciale

Ushtrimet për paraqitjen breech të fetusit rekomandohen të fillojnë në 28 javë. Por kryerja e gjimnastikës speciale ka një numër të kundërindikacioneve:

• mbresë në mitër;
• gjakderdhje;
• kërcënimi i ndërprerjes;
• gestosis;
• patologji e rende ekstragenitale.

Teknikat zbatohen sipas Dikan, sipas Grishchenko dhe Shuleshova, si dhe sipas Fomicheva ose Bryukhina. Gjimnastika më e thjeshtë është ushtrimi Dikan. Gruaja shtatzënë shtrihet në njërën anë, pastaj në anën tjetër, duke u kthyer çdo 10 minuta. Në një seancë, është e nevojshme të bëni 3 - 4 kthesa dhe të kryeni vetë gjimnastikën tri herë në ditë. Pasi fetusi të vendoset në prezantimin cefalik, barku fiksohet me një fashë.

Rotacioni nga jashtë i fetusit

Në mungesë të efektit nga ushtrimet gjimnastikore në 36 javë, rekomandohet të kryeni rotacion të jashtëm të fetusit. Manipulimi nuk kryhet në situatat e mëposhtme:

• një mbresë ekzistuese në mitër;
• seksioni cezarian i planifikuar (ka indikacione të tjera);
• keqformime të mitrës;
• devijimet në CTG;
• shkarkimi i parakohshëm i ujit;
• defektet e fetusit;
• sasi e vogël uji;
• refuzimi i një gruaje shtatzënë;
• shtatzënia me më shumë se një fetus;
• placenta previa;
• uria e oksigjenit të fetusit;
• pozicion i paqëndrueshëm i fetusit.

Përmbysja e fetusit në paraqitjen e breech duhet të monitorohet nga ultrazërit dhe CTG, vetë procedura kryhet "nën mbulesën" e tokolitikës (ginipral, partusisten) dhe pas manipulimit, kryhet një test jo-stresi dhe ultrazërit përsëritet.

Komplikimet e procedurës përfshijnë:

• hipoksi fetale;
• shkëputja e placentës;
• këputje e mitrës;
• dëmtimi i pleksusit brachial të fetusit.

Shtrimi në spital i një gruaje shtatzënë

Gruaja shtrohet në spital me paraqitje të shkurtër të fetusit në 38 - 39 javë. Në spital, kryhet një ekzaminim shtesë i një gruaje shtatzënë:

• sqarimi i historisë obstetrike;
• sqarimi i patologjisë ekstragenitale;
• ekzaminimi me ultratinguj (sqarimi i paraqitjes, madhësia e fetusit dhe shkalla e zgjatjes së kokës);
• rrezet X të legenit;
• amnioskopia;
• vlerësoni gatishmërinë e trupit të gruas shtatzënë për lindjen e fëmijës dhe gjendjen e fetusit.

Pastaj përcaktohet me mënyrën e dorëzimit. Seksioni cezarian me paraqitje të shkurtër të fetusit në një mënyrë të planifikuar është përshkruar për indikacionet e mëposhtme:

• pesha e fetusit më pak se 2 dhe më shumë se 3.5 kg;
• legeni i ngushtuar, pavarësisht nga shkalla e ngushtimit;
• lakimi i legenit;
• zgjatje e tepruar e kokës;
• zhvillimi i vonuar i fetusit;
• një histori të vdekjes fetale ose traumës së lindjes;
• mbingarkesa;
• placenta previa;
• prezantim breech i foshnjës së parë me lindje të shumëfishta;
• mbresë në mitër;
• prezantimi i këmbës;
• Primipar "i vjetër" (më shumë se 30);
• shtatzënia pas fekondimit in vitro;
• patologji ekstragjenitale që kërkon përjashtimin e fazës së dytë të punës.

Diagnostifikimi

Nuk është e vështirë të diagnostikosh prezantimin e breech. Për këtë, përdoret ekzaminimi i jashtëm dhe i brendshëm, si dhe metoda shtesë të hulumtimit.

Ekzaminimi i jashtëm

Për këtë qëllim, përdoren teknikat e Leopold (përcaktimi i pozicionit dhe paraqitja e fëmijës) dhe matja e barkut:

• Lartësia e fundusit të mitrës

Fundusi i mitrës me këtë lloj prezantimi është i lartë, domethënë tejkalon normën fiziologjike. Kjo për faktin se fundi i legenit nuk shtypet në hyrje të legenit të vogël deri në fillimin e punës.

• Truket e Leopoldit

Kur hetohet barku, përcaktohet qartë që pjesa e dendur dhe e rrumbullakosur (koka) është në fundin e mitrës, dhe vithet (të mëdha, të buta, në formë të çrregullt dhe jo ekuilibruese, domethënë pjesa e palëvizshme) ndodhen në hyrja në legen.

• Rrahjet e zemrës së fetusit

Me një prezantim cefalik, rrahjet e zemrës dëgjohen qartë në të djathtë ose në të majtë, por poshtë kërthizës. Kur paraqitet me fundin e legenit, rrahjet e zemrës dëgjohen në ose mbi kërthizë.

Ekzaminimi vagjinal

Kjo metodë është më informuese kur kryeni gjatë lindjes:

• në rastin e paraqitjes së vitheve, ndihet pjesa e butë dhe hendeku midis vitheve, si dhe sakrumi dhe organet gjenitale;
• nëse paraqitja është thjesht gluteale, palosja e ijeve përcaktohet lehtësisht;
• në rastin e një paraqitje të përzier të brezit, një këmbë ndihet pranë vitheve;
• me një këmbë, përcaktohen këmbët e fetusit, dhe në rastin e rënies së një këmbe, ndryshimi i tij kryesor nga një dorezë e rënë është një shenjë se është e mundur të "thuash përshëndetje" në dorezë.

Metodat shtesë

• Ekografia e fetusit

Specifikohet paraqitja e fetusit, si dhe masa e tij, prania ose mungesa e defekteve kongjenitale dhe ngatërrimi me kordonin e kërthizës, shkalla e zgjatjes së kokës.

• CTG dhe EKG të fetusit

Ato ju lejojnë të vlerësoni gjendjen e fëmijës, hipoksinë, ngatërresën ose shtypjen e sytheve të kërthizës.

Kursi i punës

Puna me paraqitje të brezit të fetusit, si rregull, vazhdon me ndërlikime. Vdekshmëria perinatale në lindje të tilla rritet ndjeshëm në krahasim me lindjet në një prezantim cefalik (katër deri në pesë herë).

Komplikimet gjatë lindjes:

Shkarkimi i parakohshëm i ujit

Meqenëse fundi i legenit, në krahasim me kokën, nuk e mbush plotësisht zgavrën e legenit, gjë që çon në relaksim të pamjaftueshëm të qafës, gjë që rezulton në shkarkimin e ujit, dhe shpesh, prolapsin e kordonit të kërthizës. Kordoni i kërthizës është i ngjeshur nga fundi i legenit dhe nga muri i qafës së mitrës ose nga muri i vaginës, i cili prish rrjedhën e gjakut placentar dhe çon në hipoksi fetale. Nëse kompresimi vazhdon për një kohë të konsiderueshme, truri i fëmijës mund të dëmtohet ose të vritet.

Dobësia e forcave të lindjes

Dobësia e kontraksioneve ndodh si rezultat i derdhjes së parakohshme të ujit, si dhe shtypjes së pamjaftueshme të skajit të legenit deri në hyrje të legenit, gjë që nuk stimulon hapjen e qafës. Dobësia e kontraksioneve, nga ana tjetër, çon në punë të zgjatur dhe shkakton mungesë të oksigjenit në fetus.

Komplikimet gjatë periudhës së mërgimit:

Lindja e vështirë e kokës

Ky ndërlikim shpesh çon në asfiksi fetale ose vdekje. Vështirësitë në lindjen e kokës përcaktohen nga tre faktorë. Së pari, fundi i legenit të fëmijës është dukshëm më i vogël se koka, kështu që lindja e vitheve është e shpejtë dhe e lehtë, dhe koka bllokohet. Në rastin e lindjes së parakohshme, fundi i legenit mund të lindë edhe me zgjerim jo të plotë të qafës së mitrës, dhe spazma e qafës së mitrës pasuese përkeqëson situatën në lindjen e kokës. Së dyti, vështirësia e lindjes së kokës mund të shkaktohet nga tejzgjatja e saj. Dhe, së treti, lindja e vështirë e kokës mund të shoqërohet me hedhjen prapa të krahëve të fetusit. Kjo vërehet më shpesh në lindjen e parakohshme, kur trupi lind shumë shpejt dhe krahët "nuk kanë kohë".

Dëmtimi i indeve të buta të kanalit të lindjes

Lindja e një fetusi në prezantimin e breech është e mbushur jo vetëm me komplikime për të, por edhe për nënën. Të gjitha vështirësitë që lidhen me lindjen e trungut dhe heqjen e kokës shpesh çojnë në këputje të qafës së mitrës, mureve të vaginës ose perineumit.

Menaxhimi i punës

Menaxhimi i punës në rastin e një paraqitje breech ka një ndryshim të rëndësishëm krahasuar me punën në një prezantim cefalik.

Mbajtja e një periudhe kontraktimesh

• Pushim shtrati

Nëse gjatë lindjes normale gruaja në lindje në periudhën e parë rekomandohet fuqimisht të sillet në mënyrë aktive (të ecë), atëherë në rastin e paraqitjes së breech, gruaja supozohet të shtrihet dhe është më mirë të ngrihet fundi i këmbës së shtrat Kjo taktikë parandalon kullimin e parakohshëm ose të hershëm të ujit. Gënjeshtra mbështetet në anën ku kthehet shpina e foshnjës, e cila stimulon kontraksionet e mitrës dhe parandalon dobësinë e kontraksioneve.

• Pas shkarkimit të ujit

Sapo uji të jetë larguar, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim vaginal për të përjashtuar prolapsin e këmbëve ose kordonit të kërthizës. Nëse prezantimi është thjesht një avantazh, mund të përpiqeni të fusni lakun e braktisur. Kjo metodë nuk përdoret për prezantimin e këmbëve. Nëse lak nuk është futur brenda ose këmbët janë të pranishme, kryhet një operacion cezarian i urgjencës.

• Monitorimi

Periudha e parë e punës supozohet të kryhet nën kontrollin e CTG, në raste ekstreme, për të kryer auskultimin e fetusit çdo gjysmë ore (gjatë lindjes në prezantimin e kokës çdo orë). Ju gjithashtu duhet të monitoroni aktivitetin shtrëngues të mitrës, të mbani një partogram (grafiku i hapjes së faringut të mitrës).

• Parandalimi i hipoksisë fetale

Sigurimi në kohë i mjekimit pushimi i gjumit (në fillim të periudhës së parë) dhe futja e triadës Nikolaev çdo 3 orë.

• Anestezi

• Antispasmodics

Administrimi në kohë i antispasmodikëve (no-shpa, papaverine) fillon me hapjen e qafës me 4 cm dhe përsëritet çdo 3 deri në 4 orë, gjë që parandalon spazmën e tij.

Mirëmbajtja e periudhës së dytë

• Oksitocina

Në fund të periudhës së kontraktimeve dhe fillimit të periudhës së dytë, oksitocina administrohet në mënyrë intravenoze, e cila parandalon dobësinë e kontraksioneve dhe përpjekjeve dhe ruan artikulimin e saktë të foshnjës. Me fillimin e përpjekjeve në sfondin e futjes së oksitocinës, atropina injektohet në mënyrë intravenoze për të parandaluar spazmën e qafës së mitrës.

• Monitorimi

Vazhdon monitorimi i rrahjeve të zemrës dhe tkurrjes së fetusit (CTG).

• Epiziotomia

Sapo vithet dalin nga çarja gjenitale (shpërthimi i vitheve), perineumi shpërndahet - epiziotomia.

• Manual manual

Në varësi të situatës, kur vithet shpërthejnë ose lindin këmbët, sigurohet kjo apo ajo ndihmë manuale (sipas Tsovianov 1 ose 2, nxjerrja e fetusit nga fundi i legenit, pritja Morisot-Levre-Lachepel).

Faza e tretë e punës kryhet si në punën normale, fiziologjike.

Rast studimi

Një grua e re primipare u shtrua në spitalin e lindjes me ankesa të kontraktimeve. Ajo nuk ishte regjistruar në klinikën para lindjes (gratë tona nuk kanë dëshirë të shihen nga një mjek). Gruaja në lindje ishte afërsisht 32 javë shtatzënë. Palpimi i barkut zbuloi se shtatzënia ishte binjake (2 koka dhe të dyja në pjesën e poshtme të mitrës) dhe 2 rrahje zemre mbi kërthizë. Ekzaminimi vagjinal zbuloi një hapje të qafës 8 cm, pa fshikëz fetale, këmbë të pranishme, njëra menjëherë ra. Gruaja ankohet për përpjekjet. Seksioni cezarian është shumë vonë. Unë menjëherë e çova atë në tryezën e lindjes. Duhet të them se gjatë përpjekjeve, gruaja në punë u soll në mënyrë joadekuate. Ajo bërtiti, u përpoq të ikte nga tavolina dhe me duart e mia zgjati për bigëzim, ndërsa unë u përpoqa të hiqja foshnjën e parë. Lindja e këmbëve dhe trupit shkoi pak a shumë normalisht, dhe koka, natyrisht, ishte "mbërthyer". Ulur në dorën e majtë të fëmijës si një kalorës dhe duke vendosur një gisht në gojën e saj, me gishtat e dorës time të djathtë, si një pirun, kapi qafën e fëmijës (teknika Morisot-Levre-Lachepel), unë përpiqem të nxjerr kokën jashtë. Procesi zgjati rreth 3 - 5 minuta, nuk prisja më lindjen e një fëmije të gjallë. Por ai lindi i gjallë, megjithëse në asfiksi të rëndë. Edhe fëmija i dytë "eci" me këmbë. Por me lindjen e tij, gjërat shkuan më shpejt, pasi "rruga u shtrua", megjithëse kishte edhe vështirësi me heqjen e kokës. Periudha e njëpasnjëshme ishte e jashtëzakonshme. Lindja u ndoq nga një neonatolog dhe një anesteziolog, të cilët menjëherë u siguruan fëmijëve masa reanimimi. Pas daljes nga spitali, gruaja u transferua në departamentin e fëmijëve për gji më tej të foshnjave. Si përfundim, do të doja të them se e pashë atë dhe fëmijët rreth një vit pas lindjes, bisedova me nënën time. Fëmijët janë normalë, ata zhvillohen mirë dhe rriten.

Efektet

Dorëzimi i ndërprerjes shpesh përfundon me komplikime në formën e traumës së lindjes dhe ka pasoja për fëmijët:

• dëmtimi intrakranial;
• encefalopati (si pasojë e hipoksisë dhe asfiksisë);
• dysplasia dhe / ose dislokim i nyjeve të hip;
• prishja e sistemit nervor qendror;
• dëmtimi i shtyllës kurrizore.

Prezantimi i brechit, cili është ky fenomen, si është i rrezikshëm për lindjen natyrale dhe cilat probleme mund të lindin tek një grua dhe një fëmijë në këtë drejtim? Ndoshta, ky artikull duhet të fillojë me një kujtesë se në shumicën e rasteve, dhe kjo është norma absolute, fëmija vendoset me kokë poshtë në mitër. Ky pozicion është i zënë ngushtë nga fëmija pas 30 javësh të shtatzënisë, para kësaj periudhe foshnja shpesh ndryshon pozicion, pasi që deri më tani është relativisht e vogël dhe ka hapësirë \u200b\u200btë mjaftueshme në mitër. Problemi mund të jetë prezantimi i brezit të fetusit më vonë se 30-32 javë, pasi në këtë kohë fetusi është mjaft i madh dhe ka shumë më pak mundësi që ai të shpaloset "sipas nevojës", domethënë të ulet me kokë. Në fund të fundit, fëmija në prezantimin e breech nuk ishte i rastësishëm, është më i përshtatshëm për të. Por ka mënyra për ta "detyruar" foshnjën të zbresë me kokë - këto janë ushtrime të veçanta. Ne do t'i përshkruajmë ato më poshtë. Por së pari, le të zbulojmë cilat janë arsyet për vendndodhjen e kokës së foshnjës lart në mitër.

Arsyet për prezantimin e breech janë shumë të ndryshme. Rreziku i një tipari të tillë rritet në gratë që kanë lindur shumë herë, për shkak të shtrirjes së mureve të mitrës dhe uljes së tonit të tyre; me polihidramni për shkak të hapësirës së tepërt për lëvizjet e fëmijës; me mioma të mitrës, një legen të ngushtë, një kordon të shkurtër të kërthizës, etj. Fatkeqësisht, kur ndodh shtatzënia, paraqitja e brechit vështirë se mund të parandalohet me ndihmën e disa masave parandaluese. Vetëm një fashë për gratë shtatzëna, e cila rekomandohet të vishet nga java e 16-të e shtatzënisë, mund të ndihmojë.

Korrigjimi i situatës

Po nëse fëmija është në pozitë të gabuar? Nëse periudha është më shumë se 30 javë, është e nevojshme të kryhen ushtrime të veçanta me prezantimin e breech - ka vetëm tre kryesore.

Ju duhet të shtriheni në shpinë, të përkulni gjunjët dhe të ngrini legenin (thjesht mund ta vendosni në një jastëk) me rreth 30-40 cm. Importantshtë e rëndësishme që të shfaqet një vijë e drejtë nga shpatullat deri në gjunjë. Shpesh vetëm ky ushtrim, i kryer një herë, është i mjaftueshëm për ta kthyer fëmijën.

Një variacion tjetër, më aktiv i të njëjtit ushtrim. Nuk ka nevojë për jastëk. Pozicioni fillestar është i njëjtë, por legeni është në dysheme. Gjatë thithjes, ajo duhet të ngrihet, ndërsa qëndron në shpatulla dhe këmbë. Gjatë nxjerrjes, legeni bie.

Ushtrimi i tretë është shumë i qetë dhe mund të bëhet gjatë shikimit të TV ose para gjumit. Ju duhet të shtriheni në njërën anë për 10 minuta, pastaj rrokullisni shpinën në anën tjetër, shtrihuni mbi të për 10 minuta. Përsëriteni për 30-40 minuta.

Dorëzimi

Kur pozicioni i fetusit është paraqitje gjatësore, shpërndarja e brezit është e mundur në një mënyrë natyrale. Por menaxhimi i lindjes ka karakteristikat e veta, kështu që duhet të besoni vetëm në një obstetër-gjinekolog me përvojë.

Puna me paraqitje të breech shpesh fillon me shkarkimin e lëngut amniotik, në vend se tkurrjet. Kohëzgjatja e kontraksioneve mund të jetë e gjatë. Veryshtë shumë e rëndësishme të kryeni fazën e dytë të punës në mënyrë korrekte, domethënë të merrni foshnjën në mënyrë korrekte. Kur një fëmijë lind me kokë, gjithçka është më e lehtë, ajo menjëherë zgjeron kanalin e lindjes. Kur foshnja ecën me vithe ose këmbë, është më e vështirë për kokën të lindë. Dhe një ndërlikim i zakonshëm i rrezikshëm i kësaj është trauma e lindjes, si dhe shtypja e kërthizës, e cila çon në hipoksi akute, dhe nëse mjeku heziton, atëherë vdekja e fëmijës.

Gjatë shtatzënisë, foshnja ndryshon pozicion disa herë. Deri në fund të tremujorit të fundit, ka më pak hapësirë, ai kthehet me kokë poshtë, më afër daljes. Në çdo rast të pestë, zbulohet prezantimi breech i fetusit. Ky është një shqetësim për gruan pasi kërkon përvojë si obstetër dhe operacion gjatë lindjes.

Pas ekzaminimit, bëhet një diagnozë e prezantimit të breech, më shpesh prezantimi i breech. Nuk ka asnjë pamje klinike. Mjeku obstetër konfirmon pozicionin gjatë një ekzaminimi vaginal, në një ekografi të planifikuar. Para lindjes, ata përpiqen ta kthejnë fetusin përmbys. Kur zgjedhni metodën e lindjes, merren parasysh mosha e pacientit, përsëritja e procesit, patologjitë ekzistuese të një natyre obstetrike, gjenitale dhe ekstragenitale.

Çfarë do të thotë prezantim i breech? Embrioni ndodhet në pjesën e poshtme të mitrës pranë tubit. Bishtat përpara pozojnë aty ku duhet të jetë koka. Ndodh në 25 javë të shtatzënisë.

Ekzistojnë disa lloje të vendndodhjes së embrionit:

1. gluteal;
2. i përzier;
3. këmbë

Më shumë se 65% është paraqitje e pastër e fetusit. Ai ndryshon nga koka në daljen fillestare të vitheve. Këmbët janë të vendosura përgjatë trupit. Më shpesh ndodh gjatë lindjes së parë. Rekomandohet një prerje cezariane, pasi rritet gjasat e rënies së sytheve të kërthizës, asfiksisë dhe dëmtimeve të rënda. Mami ka lot dhe lëndime.

Çfarë duhet të bëni me prezantimin breech të fetusit:

• për të bërë ushtrime;
• ndiqni një dietë;
• të notosh në pishinë;
• përdorin përmbysjen obstetrike.

Prezantimi i fetusit në këmbë-këmbë është i plotë dhe i paplotë. Më afër daljes janë këmbët ose një këmbë është e drejtë dhe tjetra shtypet në trup. Në pothuajse të gjitha rastet, kryhet një prerje cezariane. Këmbët shpejt dalin, dhe një hapje e tillë nuk është e mjaftueshme për kokën.

Paraqitja e përzier e brezit ndodh në 20% të rasteve. Hyrja bëhet në legen me vithet dhe këmbët të përkulura në gjunjë. Ndodh në multiparous. Në rastin e pamjeve të zhdrejtë dhe tërthore, kryhet një prerje cezariane.

Pas fillimit të punës, një lloj vendndodhje mund të zëvendësohet nga një tjetër. Prezantimi gjatësor i brezit të fetusit do të thotë që vija e mitrës shkon paralelisht me trupin e foshnjës.

Shkaqet

Shkaqet e paraqitjes breech të fetusit ndahen në disa grupe. Varet nga cila anë ndikojnë faktorët predispozues. Këto përfshijnë polihidramnios, tiparet strukturore të trupit të një gruaje, një kordon të shkurtër kërthizor, një tumor në mitër dhe shenja postoperative.

Pjekuri Ky është shkaku kryesor i paraqitjes breech të fetusit. Ndodh me lëvizshmëri të tepruar të embrionit. Keci ka një peshë dhe gjatësi të ulët.

Shtatzënia e shumëfishtë. Ka efekt në 10% të rasteve. Zhvillimi i embrioneve të shumëfishta zvogëlon mundësinë e rrotullimit për shkak të hapësirës së vogël. Si rezultat, vërehet polihidramni dhe hipotrofi.

Numri i lindjeve. Fetusi është në pozitë gluteale nëse nëna ka më shumë se tre fëmijë. Muskujt e barkut janë dobësuar, miometri nuk është në gjendje të përballojë ngarkesën, gjë që çon në ndryshime anatomike dhe neurotrofike.

Forma e legenit. Ndikon në vendndodhjen e fetusit në 2% të rasteve. Lëvizshmëria e embrionit është e kufizuar me një legen të ngushtë ose formën e tij anormale. Deri në 36 javë, ajo nuk zë një pozicion koke që është i sigurt për lindjen e fëmijës.

Anomalitë e organeve riprodhuese. Mundësia e rrotullimit fiziologjik ndikohet nga struktura jonormale e mitrës: dy brirë, formë shale, prania e nyjeve dhe neoplazmave. Ndodh me një numër të madh të aborteve dhe kreatazhit, nëse lindja e mëparshme ishte me ndërlikime.

Defektet e fetusit. Embrioni zë pozicionin e gabuar me hidrocefalusin, sindromën Daun, sëmundjet e sistemit të tretjes dhe zemrës. Fetusi rritet në madhësi, lëvizshmëria zvogëlohet.

Patologjia e placentës. Prezantimi ndërhyn në fiksimin e kokës në hyrje të mitrës. Me oligohidramnios, lëvizshmëria është e kufizuar, me polihidramnios, ajo është rritur, kështu që foshnja kthehet dhe nuk kthehet në pozicionin e kokës.

Simptomat dhe Diagnoza

Përcaktoni pozicionin e fetusit me ultratinguj, kur vizitoni një gjinekolog për një ekzaminim rutinë. Një grua mund ta ndiejë kokën më afër stomakut dhe dridhjet në pjesën e poshtme të mitrës, lëvizje intensive. Për konfirmim, përdoren metoda instrumentale dhe kërkimore fizike.

Diagnoza primare përfshin depistimin me ultratinguj. Në tremujorin e dytë, duke përdorur teknikën, pozicionin gjatësor ose tërthor, përcaktohet prezantimi. Në shqyrtimin e tretë, treguesit ndryshojnë. Nëse prezantimi i breech vazhdon, përdoren metoda shtesë.

Ekzaminimi i jashtëm. Ju lejon të përcaktoni lartësinë e fundusit të mitrës. Në çfarë pozicioni është koka dhe pjesa gluteale. Zemra e foshnjës suaj rreh rreth kërthizës ose më lart.

Ekzaminimi vagjinal. Përmes mitrës, indet e buta, sakrumi dhe organet gjenitale të fetusit hetohen. Nëse prezantimi është i përzier, ndieni vithet dhe këmbët, kur të jeni të pastër - ijët e palosura. Me prekjen e pjesës së butë volumetrike, ndjehen qartë coccyx dhe sacrum. Ata nuk përcaktojnë seksin e foshnjës në mënyrë që të mos dëmtojnë organet gjenitale.

Ekografia e mitrës. Ndihmon për të gjetur vendndodhjen e fëmijës, për të zgjedhur një taktikë mjekësore për një lindje të suksesshme, për të treguar se sa është e përkulur koka, si ndodhen kordoni i kërthizës dhe këmbët. Pesha e foshnjës, mungesa e defekteve të lindura po sqarohet.

CTG dhe EKG. Zbulon hipoksi, ngatërrim, shtypje të sytheve të kërthizës. Vlerësoni gjendjen e fetusit, praninë e rrjedhjes së gjakut të dëmtuar të placentës, defektet e zemrës. Do të tregojë amnionit - inflamacion i membranave, anemi.

Si të rrokulliset

Deri në 30 javë, gjinekologu monitoron gjendjen e gruas shtatzënë. Një pushim i mirë, ushqim i duhur, në mënyrë që të mos fitoni paund shtesë, kërkohet marrja e vitaminave. Të përshkruajnë mjete për të zvogëluar tonin e mitrës për të minimizuar rrezikun e hipotrofisë dhe pamjaftueshmërisë së placentës. Ata janë të angazhuar në ushtrime korrigjuese.

Gjimnastika me paraqitje të shkurtër të fetusit ndihmon në relaksimin maksimal të muskujve të mitrës dhe legenit. Fëmija do të jetë në gjendje të marrë në mënyrë të pavarur pozicionin e kokës. Në kombinim me frymëmarrjen, efikasiteti është 75%, ai kthehet në javën e parë të trajnimit.

Ushtrimet me paraqitje të shkurtër të fetusit kundërindikohen nëse ka sëmundje të zemrës, enëve të gjakut, veshkave dhe mëlçisë. Ushtrimi nuk rekomandohet në rast të një historie të shenjave të prerjes cezariane në mitër, me kërcënimin e lindjes së parakohshme. Gjimnastika është kundërindikuar kur një lëng i lëngshëm ose i përgjakshëm lirohet nga vagina.

Si ta ktheni fetusin në prezantimin e breech:

1. gjimnastikë;
2. not në pishinë;
3. përmbysja obstetrike;
4. ndikimi psikologjik.

Në një mënyrë natyrale, fëmijët marrin pozicionin në 70% të grave multiparoze dhe në 30% të grave shtatzëna për herë të parë. Nëse, para 35-36 javësh, foshnja nuk e kthen kokën drejt daljes, kjo do të thotë që prezantimi i brezit të fetusit do të mbetet deri në lindje.

Klasat fillojnë me një ngrohje. Për disa minuta ata ecin me ritmin e tyre të zakonshëm, në thembra dhe gishtërinj. Ata kryejnë rrotullime, ngrenë, ulin krahët, gjunjët në anën e barkut.

Ushtrimi 1. Qëndroni drejt, krahët përgjatë trupit. Ata thithin, ngrihen në gishtërinjtë e tyre dhe hapin krahët, duke harkuar shpinën. Nxirrni frymën, merrni pozicionin origjinal. Kryeni 5 herë ngadalë.

Ushtrimi 2. Shtrirë në dysheme, relaksohuni. Sigurohuni që gjunjët, legeni dhe shpatullat tuaja të jenë në të njëjtin nivel. Vendosni disa jastëkë nën bustin tuaj. Qëndroni në këtë pozicion për 30-40 sekonda. Kryeni në stomak bosh.

Ushtrimi 3. Gjunjëzuar në një qilim të butë, përkul kokën poshtë. Harkoni shpinën, merrni frymë ngadalë. Me nxjerrjen e frymës, kthehuni në pozicionin fillestar. Përkuluni në pjesën e poshtme të shpinës, kokën lart.

Ushtrimi 4. Merrni një pozicion në dysheme në shpinë. Këmbët janë të përhapura larg dhe afër trupit. Duart janë të relaksuara, shtrihen përgjatë trupit. Ndërsa thithni, ngrini shpinën dhe legenin. Kthehuni në pozicionin fillestar. Drejtoni këmbët, thithni dhe vizatoni në stomak. Kthehuni në pozicionin origjinal. Kryeni ngadalë 5-7 herë.

Me lejen e gjinekologut, klasat fillojnë në 30 javë. Kombinoje me ushqimin e duhur, ecjen. Aktiviteti fizik mund të kryhet në mungesë të kërcënimit të ndërprerjes së shtatzënisë.

Nëse fonde të tilla nuk ndihmojnë para 35 javësh, do të kërkohet përmbysja obstetrike. Quhet metoda Arkhangelsk. Metoda e jashtme përdoret ekskluzivisht në spital. Kontrolloni mjaftueshmërinë e lëngut amniotik. Procedura kryhet duke përdorur ultratinguj.

Ata kontrollojnë aktivitetin kardiak të foshnjës para dhe pas procesit me ndihmën e CTG. Baza e metodës është një lëvizje e butë, e njëkohshme e kujdesshme e kokës dhe vitheve të fetusit. Rezultati i pritur merret në 6 raste nga 10. Metoda është kundërindikuar në rast të një kërcënimi të abortit, nëse një grua ka një legen të ngushtë, lindja e parë ndodh pas 30 vjetësh.

Kjo përfshin gestozën e vonë dhe lëvizshmërinë e ulët të embrionit. Metoda nuk mund të përdoret për defekte anatomike. Rreziku i shkëputjes së placentës, ngatërrimit, asfiksisë rritet. Mund të ndodhë çarje e mitrës dhe dëmtim i foshnjës.

Shtatzënia

Në 5% të grave, shtatzënia ndodh në paraqitje të shkurtër të fetusit, e cila ndryshon në kokë për 24 javë. Situata mbetet e paqëndrueshme deri në 35 javë. Nuk ka asnjë arsye për shqetësim nëse një pozicion jo-kokë i fëmijës është diagnostikuar në 20-21 javë të shtatzënisë. Për parandalim, zgjidhen antispasmodics, një dietë kur fetusi është i madh. Frika lindin nga anomalitë e legenit, tumoret ose miomat.

Në 24 javë të shtatzënisë, 10% e grave kanë fëmijën e tyre në një pozicion kokëposhtë. Ata i përmbahen një diete në mënyrë që fëmija të mos jetë shumë i madh, ata bëjnë gjimnastikë. Në javët 27-28 të shtatzënisë, prezantimi nuk konsiderohet patologji, pasi foshnja mund të kthehet edhe disa herë para lindjes. Ata ndjekin rekomandimet në lidhje me pushimin, ushqimin dhe mjekimin.

Prezantimi i breech në 30-32 javë ka rëndësi. Gjinekologu përdor të gjitha mjetet e përshkruara më parë për të mbajtur prezantimin e kokës deri në lindje. Gjimnastika përshkruhet sipas metodave të Dikan, Fomicheva ose Bryukhina. Zgjedhja e kompleksit varet nga toni i mitrës. Me një tregues të rritur, zgjidhet lloji i parë. Shtë e lejuar të kryhet tre herë në ditë në një stomak bosh, të shtrirë në anën e saj. Fruti fillon të lëvizë në mënyrë aktive, bëhet një kthesë. Pas kësaj, ata veshin një fashë, flenë në anën ku është shpina e foshnjës.

Me ton normal ose të ulët të mitrës në 33–34 javë, kryhet një kompleks sipas Fomicheva. Së pari, bëni një ngrohje, ecni në majë të gishtave. Kaloni në mbrëmje një orë pasi të keni ngrënë për 20 minuta.

Në 36–37 javë, ka një shtim të madh në peshë, placenta thahet. Ekziston një ndërlikim i hipoksisë, një rënie në aktivitetin e fetusit. Kërkohet një regjim korrekt ditor, ushqim i ekuilibruar. Terapia me ilaçe do të lehtësojë spazmat.

Në 39 javë të shtatzënisë, foshnja formohet, duke u përgatitur për pamjen. Nëse ngarkesat nuk ndihmuan, gruaja dërgohet në spital për ekzaminim. Koha përcaktohet sa më saktë që të jetë e mundur dhe zgjidhet metoda optimale e dorëzimit.

Lindja natyrale

Gjatë kontraktimeve, gruaja është në krah, aty ku ndodhet shpina e foshnjës. Rrahjet e zemrës monitorohen vazhdimisht duke përdorur CTG. Qafa nuk hapet sa duhet. Kur shfaqet prapanica, mjeku obstetër disekton perineumin për të zvogëluar rrezikun e lëndimit. Gjatë lindjes natyrale me paraqitje breech, foshnja del në kërthizë, rritet rreziku i kompresimit të kërthizës. Futen barna që stimulojnë procesin.

Në fazën e fundit, placenta largohet. Mbetjet hiqen manualisht. Meqenëse lindja e fëmijës në prezantimin e shkurtër të fetusit shoqërohet me lëndime dhe prerje, gjakderdhja parandalohet me ndihmën e oksitocinës dhe metil ergometrinës. Ato ndihmojnë në kontraktimin e mitrës.

Biomekanizmi i punës në një paraqitje thjesht të brezit ndryshon në atë që vithet shfaqen së pari në një seksion kryq mbi hyrjen e legenit. Përparimi i fetusit zakonisht fillon pas këputjes së lëngut amniotik. Lindja spontane do të zhvillohet me ndërlikime, nëse ato kanë filluar më herët, pritet lindja e një djali, pesha e fëmijës është shumë e madhe ose shumë e vogël.

Që një lindje gluteale të bëhet me rreziqe minimale shëndetësore, shtatzënia duhet të jetë të paktën 37 javë të plota. Pesha e frutave është nga 2500 në 3500 g, dhe legeni është me madhësi normale. Ndër faktorët e favorshëm janë pajisjet në spitalin e lindjes për të ndihmuar në ndërlikimet. Nëse plotësohen të gjitha kushtet, mjeku obstetër rekomandon procesin natyror të paraqitjes së foshnjës.

Ndihma manuale për paraqitjen breech të fetusit është një metodë e bazuar në ruajtjen e pozicionit normal të embrionit në mënyrë që të parandalohen ndërlikimet. E nevojshme për dëbimin e vonuar të embrionit. Sipas Tsovyanov, ajo mbështetet duke shtypur këmbët në trup në mënyrë që ato të mos lindin para kohe. Sapo vithet priten, ato kapen me duar, duke vendosur gishtat e mëdhenj në këmbët e foshnjës, dhe pjesën tjetër përgjatë sakrumit.

Seksioni cezarian

Gjinekologu rekomandon lindjen ose cezarianin pas përcaktimit të llojit të vendndodhjes gluteale të fetusit. Me paraqitjen e breech, CS tregohet për të përjashtuar ndërlikimet, nëse një grua ka probleme me zemrën, mosha e gruas është më shumë se 35 vjeç, ka edemë. Me një prezantim breech të djalit, rreziku i dëmtimit të skrotumit zvogëlohet.

Për gratë mbi 35 vjeç, operacioni CS është zgjedhor, veçanërisht nëse lindja e mëparshme ishte e vështirë. Kërkohet një procedurë pas IVF, trajtimit afatgjatë për infertilitetin. Shtë përshkruar për një legen të ngushtë, plagë dhe tumore. Nëse fetusi ka anomali, koka anohet mbrapa. Procesi është i detyrueshëm për placenta previa, llojin e këmbës të vendndodhjes së foshnjës. CS nuk duhet të braktiset, pasi përdorimi i anestezisë epidurale ju lejon të qëndroni të vetëdijshëm, dhe rreziku i lindjes së një fëmije me patologji është praktikisht zero.

Një obstetër zgjedh anestezinë. Në mungesë të kundërindikacioneve, anestezioni rajonal kryhet me ndikim minimal në embrion. Procedura kryhet në stomak bosh pas përgatitjes paraprake. Në mbrëmje dhe dy orë para COP, jepet një klizmë. Procedura përfshin prerjen e murit të përparmë të barkut mbi pubis. Ka një sasi të vogël të indit dhjamor në këtë vend, kështu që shërimi është më i shpejtë. Nëse ka një mbresë nga një prerje e mëparshme, bëhet një prerje gjatësore.

Prezantimi i breech tregon nevojën për të nxjerrë fetusin nga këmba ose ijë. Pas fiksimit të kërthizës, pas lindjes hiqet. Prerja e mitrës qepet me qepje të vetë-thithshme. Qepjet në murin e barkut duhet të hiqen.

Cezariane është planifikuar. Pasi të keni vlerësuar mundësinë e lindjes natyrale, përcaktoni rreziqet dhe referojuni COP. Nëse lindin ndërlikime gjatë lindjes normale, një operacion urgjent kryhet pasi të kenë filluar kontraktimet. Do të nevojitet me punë të dobët, në mungesë të zbulimit. Ata reagojnë shpejt kur kërthiza bie, placenta shtresohet dhe hipoksia ndodh në një formë akute.

Komplikimet

Pasojat për një fëmijë të një paraqitje të shkurtër të fetusit janë të rrezikshme. Mami nuk ka gjithmonë një fëmijë. Ka hipoksi, preeklampsi, zhvillohen venat me variçe. Gjatë lindjes, mitra nuk hapet sa duhet, koka shtypet. Fëmija mbyt, rrjedha e ushqyesve është e bllokuar. Dëmtimi i kollonës ose i shtyllës kurrizore është i mundur.

Uji derdhet para kohe, duke bërë që kordoni i kërthizës ose pjesë të fetusit të bien. Për shkak të dobësisë së forcave të lindjes, qafa e mitrës nuk hapet. Hipoksia ndikon në ndryshime të pakthyeshme në sistemin nervor qendror të foshnjës. Kur hidhni në krahë dhe në mjekër, dëmtimet e lindjes zhvillohen të shoqëruara me një thyerje, zhvendosjen e rruazave të qafës së mitrës. Pasojat e prezantimit të breech janë zhvendosja kongjenitale e hip, problemet me traktin tretës, veshkat dhe zhvillimi i paralizës cerebrale. Gruaja është duke gjakosur.

Mbartja e një fëmije shoqërohet nga kërcënimi i abortit, hipoksi. Në gjysmën e dytë, ndodh lindja e parakohshme. Rreziku i kequshqyerjes fetale rritet me 60%. Mungesa e lëndëve ushqyese, vitaminat pengojnë zhvillimin e sistemit nervor dhe endokrin, ndikon në punën e zemrës dhe enëve të gjakut.

Nga java e 35-të, shkalla e pjekjes së strukturave të trurit ngadalësohet, lindin probleme në punën e hipofizës, lëvore veshkave. Ndryshime negative ndodhin në zonën gjenitale: edemë, hemorragji. Vajzat më pas zhvillojnë sindromën e vezoreve të varfëruar, dhe djemtë zhvillojnë oligizoospermia. Më shumë se 20% është për shkak të problemeve me sistemin musculoskeletal.

Pavarësisht nga pyetjet që lindin me prezantimin e breech, qasja e saktë që nga fillimi i shtatzënisë do ta ndihmojë foshnjën të marrë pozicionin e kokës. Me një drejtim parandalues, identifikohet një grup rreziku, kryhet përgatitja në kohë dhe zgjidhen taktikat e lindjes.

Kthehuni