Simptomat e shtatzënisë ektopike të barkut. Shtatzënia ektopike

(Fig. 156) është parësore dhe dytësore. Shtatzënia primare abdominale është jashtëzakonisht e rrallë, domethënë një gjendje kur veza e fekonduar shartohet në një nga organet e barkut që në fillim (Fig. 157). Në vitet e fundit, janë përshkruar disa raste të besueshme. Implantimi parësor i vezës në peritoneum mund të vërtetohet vetëm në fazat e hershme të shtatzënisë; c, kjo mbështetet nga prania e vileve funksionale në peritoneum, mungesa e shenjave mikroskopike të shtatzënisë në tuba dhe vezore (M. S. Malinovsky).

Oriz. 156. Shtatzënia primare abdominale (sipas Rihterit): 1 - mitra; 2 - rektumi; 3 - vezë e fekonduar.

Shtatzënia dytësore abdominale zhvillohet më shpesh; në këtë rast, veza fillimisht implantohet në tub, dhe më pas, pasi ka hyrë në zgavrën e barkut gjatë një aborti tubal, ajo implantohet përsëri dhe vazhdon të zhvillohet. Fetusi gjatë një shtatëzënie ektopike të vonë shpesh ka deformime të caktuara që lindin si rezultat i kushteve të pafavorshme për zhvillimin e tij.

M. S. Malinovsky (1910), Sittner (1901) besojnë se frekuenca e deformimeve të fetusit është e ekzagjeruar dhe arrin në jo më shumë se 5-10%.

Gjatë shtatzënisë abdominale, në muajt e parë, zbulohet një tumor që ndodhet disi në mënyrë asimetrike dhe i ngjan mitrës. Ndryshe nga mitra, priza e fetusit nuk kontraktohet nën krahun gjatë një shtatzënie ektopike. Nëse gjatë ekzaminimit vaginal është e mundur të identifikohet mitra veçmas nga tumori (qesja fetale), diagnoza thjeshtohet. Por me bashkimin intim të qeses së fetusit me mitrën, mjeku bën lehtësisht një gabim dhe diagnostikon shtatzëninë intrauterine. Duhet të kihet parasysh se tumori është më së shpeshti në formë sferike ose të çrregullt, në lëvizshmëri të kufizuar dhe ka një konsistencë elastike. Muret e tumorit janë të holla, nuk zvogëlohen me palpim dhe pjesët e fetusit ndonjëherë janë çuditërisht të lehta për t'u identifikuar kur ekzaminohen me gisht përmes forniksit vaginal.

Nëse shtatzënia intrauterine përjashtohet ose fetusi ka vdekur, mund të përdoret sondazhi i zgavrës së mitrës për të sqaruar madhësinë dhe pozicionin e saj.

Oriz. 157. Shtatzënia abdominale: sythe 1-fiche të shkrira në enën e fetusit; 2 - shkrirje; 3 - enë frutash; 4-placenta; 5 - mitra.

Në fillim, shtatzënia abdominale mund të mos shkaktojë ndonjë ankesë të veçantë nga gruaja shtatzënë. Por me zhvillimin e Fetusit, në shumicën e rasteve shfaqen ankesa për dhimbje të vazhdueshme, torturuese të barkut, si rezultat i një procesi ngjitës në zgavrën e barkut rreth vezës së fetusit, duke shkaktuar acarim reaktiv të peritoneumit (peritonit kronik). Dhimbja intensifikohet me lëvizjen e fetusit dhe shkakton vuajtje torturuese për gruan. Mungesa e oreksit, pagjumësia, të vjellat e shpeshta, kapsllëku çojnë në rraskapitje të pacientit. Të gjitha këto dukuri janë veçanërisht të theksuara nëse fetusi, pas këputjes së membranave, ndodhet në zgavrën e barkut, i rrethuar nga sythe të zorrëve të shkrira rreth tij. Megjithatë, ka raste kur dhimbja është e moderuar.

Deri në fund të shtatzënisë, priza e fetusit zë pjesën më të madhe të zgavrës së barkut. Pjesë të fetusit në shumicën e rasteve identifikohen nën murin e barkut. Me palpimin, muret e qeses fetale nuk tkurren nën dorë dhe nuk bëhen më të dendura. Ndonjëherë është e mundur të identifikohet një mitër e veçantë, pak e zmadhuar. Kur fetusi është i gjallë, rrahjet e zemrës dhe lëvizjet e tij përcaktohen. Rrezet X me mbushjen e mitrës me një masë kontrasti zbulojnë madhësinë e zgavrës së mitrës dhe marrëdhënien e saj me vendndodhjen e fetusit. Kur një shtatzëni ektopike, veçanërisht abdominale, përfundon deri në fund, shfaqen dhimbje të lindjes, por fyti nuk hapet. Fetusi vdes. Nëse qesja e fetusit çahet, shfaqet një pamje e anemisë akute dhe e shokut peritoneal. Rreziku i këputjes së qeses fetale është më i madh në muajt e parë të shtatzënisë dhe më pas zvogëlohet. Prandaj, një numër mjekësh obstetër, duke u përpjekur të marrin një fetus të qëndrueshëm, e kanë të mundur në rastet kur shtatzënia i kalon muajt VI-VII dhe shtatzënia është në gjendje të kënaqshme, të presin me operacion dhe ta bëjnë atë afër datës së pritshme ( V.F. Snegirev, 1905 A.P. Gubarev, 1925, etj.).

M. S. Malinovsky (1910), bazuar në të dhënat e tij, beson se operacioni në fund të një shtatëzënie ektopike progresive nuk është teknikisht më i vështirë dhe shoqërohet me rezultate jo më pak të favorshme sesa në muajt e parë. Megjithatë, shumica e mjekëve obstetër dhe gjinekologë autoritativë, vendas dhe të huaj, besojnë se çdo shtatzëni ektopike e diagnostikuar duhet t'i nënshtrohet menjëherë operacionit.

Thyerja e qeses së fetusit gjatë shtatzënisë së vonë përbën një rrezik të madh për jetën e një gruaje. Ware tregon se shkalla e vdekshmërisë amtare për shtatzënitë ektopike të vonshme ishte 15%. Diagnoza në kohë para operacionit mund të zvogëlojë vdekshmërinë tek gratë. Literatura përshkruan një numër rastesh kur zhvillimi i një shtatëzënie ektopike ndaloi, membrana e mitrës u lëshua, filluan fenomenet regresive dhe filluan menstruacionet e rregullta. Fruti, i cili i nënshtrohet enstacionit në raste të tilla, bëhet i mumifikuar ose i ngopur me kripëra kalciumi, petrifikohet. Një fetus i tillë i fosilizuar (lithopedion) mund të qëndrojë në zgavrën e barkut për shumë vite. Madje ka një rast që litopedi të mbetet në zgavrën e barkut për 46 vjet. Ndonjëherë veza e vdekur e fekonduar supuron, dhe abscesi hapet përmes murit të barkut në vaginë, fshikëz ose zorrë. Së bashku me qelbën, pjesët e skeletit të kalbur të fetusit dalin përmes hapjes së fistulës që rezulton.

Me kujdesin mjekësor modern, rezultate të tilla të shtatzënisë ektopike janë përjashtimi më i rrallë. Përkundrazi, janë publikuar gjithnjë e më shumë rastet e diagnostikimit në kohë të shtatzënisë ektopike të vonë.

Operacioni për shtatzëninë abdominale progresive, i kryer me transeksion, paraqet vështirësi të konsiderueshme dhe ndonjëherë të mëdha. Pas hapjes së zgavrës së barkut bëhet disektimi i murit të qeses së fetusit dhe hiqet fetusi dhe më pas hiqet qesja amniotike. Nëse placenta është ngjitur në murin e pasmë të mitrës dhe ligamentin e gjerë, atëherë ndarja e saj nuk paraqet ndonjë vështirësi të madhe teknike. Ligaturat ose suturat shpuese aplikohen në zonat me gjakderdhje. Nëse gjakderdhja nuk ndalet, është e nevojshme të lidhni trungun kryesor të arteries uterine ose arterien hipogastrike në anën përkatëse.

Në rast të gjakderdhjes së rëndë, para se të lidhë këto vaza, asistenti duhet të shtypë me dorë aortën e barkut në shtyllën kurrizore. Vështirësia më e madhe është ndarja e placentës së ngjitur në zorrë dhe mesenterit ose mëlçisë së saj. Kirurgjia për shtatzëninë ektopike të vonë është e disponueshme vetëm për një kirurg me përvojë dhe duhet të përbëhet nga prerje, heqja e fetusit, placentës dhe ndalimi i gjakderdhjes. Operatori duhet të jetë i përgatitur për të kryer një rezeksion të zorrëve nëse placenta është ngjitur në muret ose mezenterinë e saj dhe kjo bëhet e nevojshme gjatë operacionit.

Në kohët e mëparshme, për shkak të rrezikut të gjakderdhjes gjatë ndarjes së placentës së ngjitur në zorrët ose mëlçinë, përdorej e ashtuquajtura metodë e marsupializimit. Në këtë rast, skajet e qeses së fetusit ose pjesët e saj ishin qepur në plagën e barkut dhe një tampon Mikulicz u fut në zgavrën e qeses, duke mbuluar placentën e mbetur në zgavrën e barkut. Kaviteti u zvogëlua gradualisht dhe ndodhi një lëshim i ngadaltë (mbi 1-2 muaj) i placentës nekrotizuese.

Metoda e marsupializimit, e krijuar për refuzimin spontan të placentës, është antikirurgjikale në kushte moderne, mund të përdoret nga një operator me përvojë vetëm si mjeti i fundit, dhe gjithashtu me kusht që operacioni të kryhet si urgjencë nga; një kirurg me përvojë të pamjaftueshme. Nëse qesja e fetusit është e infektuar, indikohet marsupializimi.

Mynors (1956) shkruan se në shtatzënitë ektopike të vona, placenta shpesh lihet in situ, duke mbuluar plagën e barkut. Në këtë rast, placenta zbulohet me palpim për disa muaj, por reagimi i Friedman ndaj shtatzënisë bëhet negativ pas 5-7 javësh.

Gjatë operacionit për shtatzëninë ektopike të vonshme progresive, pavarësisht gjendjes së mirë të pacientit, është e nevojshme të përgatitet paraprakisht për transfuzionin e gjakut dhe masat kundër goditjes.

Gjatë operacionit, mund të ndodhë papritur gjakderdhje e rëndë dhe një vonesë në ofrimin e kujdesit urgjent rrit rrezikun për jetën e gruas.

Kujdesi urgjent në obstetrikë dhe gjinekologji, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Njohja e një shtatzënie ektopike progresive dhe të avancuar është shpesh shumë e vështirë. Kur merret në pyetje pacientja, është e mundur të merren të dhëna që tregojnë shtatzëninë, vetë pacientja vëren një rritje të vëllimit të barkut dhe ngërçin e gjëndrave të qumështit. Në muajt e parë të shtatzënisë, duke palpuar përmes murit të barkut, përcaktohet një “tumor” në zgavrën e barkut, i vendosur disi në mënyrë asimetrike dhe i ngjan mitrës në formë dhe madhësi. Dallimi nga mitra është se muret e "tumorit" nuk kontraktohen nën krah.

Gjatë ekzaminimit vaginal, qesja e fetusit identifikohet si një formacion, më së shpeshti i vendosur në qesen e pasme të Douglas, por mund të jetë gjithashtu i vendosur përpara mitrës, i shkrirë me të, gjë që simulon praninë e një uterus shtatzënë. "Tumori" ka një formë sferike, konsistenca e tij zakonisht është e ngushtë-elastike dhe lëvizshmëria është e kufizuar. Shpesh, nga konsistenca, pulsimi i enëve të gjakut dhe prania e kordave në qesen e pasme të Douglas, është e mundur të palpohet placenta.

Me një shtatzëni ektopike progresive në gjysmën e dytë të saj, mjeku dëgjon qartë rrahjet e zemrës së fetusit dhe shpesh ndjen dridhjet e tij. Vetë gruaja, në prani të shtatzënisë ektopike të vonë, vëren dhimbje të mprehtë kur fetusi lëviz. Nga ekzaminimi përmes vaginës ndonjëherë është e mundur të identifikohet uterusi veçmas nga tumori. Pas hetimit, vërehet një zgavër e vogël e mitrës. Një ndihmë e konsiderueshme në njohje jep radiografia me mbushje paraprake të zgavrës së mitrës me një masë kontrasti. Deri në fund të shtatzënisë, priza e fetusit zë pjesën më të madhe të zgavrës së barkut, me mitrën që identifikohet veçmas. Megjithatë, në disa raste nuk ka enë të veçantë frutash; fetusi shtrihet lirshëm në zgavrën e barkut, dhe pjesët e tij individuale mund të ndihen përmes murit të barkut. Në këto raste, qesja fetale është e improvizuar (sekondare), e formuar për shkak të membranave false dhe ngjitjeve (si rezultat i acarimit reaktiv të peritoneumit) me sythe ngjitur të zorrëve dhe omentum. Zhvillimi i fetusit kur ai është i lirë në zgavrën e barkut përbën një kërcënim serioz për shëndetin dhe jetën e një gruaje, përveç kësaj, shpesh vërehen keqformime të fetusit dhe shkrirja e trupit të tij me organet përreth dhe peritoneumin.

Sigurimi i parakohshëm dhe i gabuar i kujdesit kirurgjik mund të rezultojë në një kërcënim fatal për gruan dhe fetusin.

Kur një shtatzëni abdominale vazhdon të përfundojë, ndodhin dhimbje të lindjes, çanta e fetusit dhe mund të ndodhë gjakderdhje masive e brendshme, e cila është e rrezikshme për jetën e gruas; fetusi zakonisht vdes. Nëse gjakderdhja nuk është fatale, atëherë pacienti rikuperohet ngadalë dhe në të ardhmen mund të formohet një fetus i ashtuquajtur i petrifikuar. Ndonjëherë, edhe pas një periudhe të gjatë kohore, fetusi mund të infektohet, duke rezultuar në një proces septik me kërcënimin e peritonitit.

Nëse në muajt e parë të zhvillimit të një shtatëzënie ektopike, taktikat mjekësore janë të qarta, atëherë në gjysmën e dytë, me një fetus të gjallë, mjeku mund të ketë natyrshëm hezitime në lidhje me rrjedhën e veprimit: a duhet të ndërhyjë në mënyrë aktive menjëherë sapo është vendosur diagnoza, apo duhet të presë deri në datën e duhur, duke i dhënë një shans për mbijetesën e fetusit në jetën jashtë uterine?

Më sipër u theksua se gjatë shtatzënisë abdominale janë problematike mundësitë për të lindur një fëmijë të gjallë e të plotë dhe veçanërisht për mbijetesën e tij dhe rreziku për jetën e gruas është i madh. Prandaj, operacioni duhet të kryhet menjëherë sapo të vendoset diagnoza. Gjatë operacionit duhet të përdoret rruga e murit të barkut, e cila i ofron kirurgut mundësitë më të favorshme për ekzaminimin e zgavrës së barkut dhe lehtëson ndjeshëm teknikën e vetë operacionit. Nëse ekzistojnë kushte të favorshme, ena e frutave duhet të hiqet plotësisht. Lënia e qëllimshme e qeses së fetusit dhe qepja e saj në plagën e barkut nuk duhet të bëhet.

Kur fetusi është i lirë në zgavrën e barkut dhe placenta është ngjitur ose me zorrët, ose me mëlçinë ose me shpretkën, kirurgu nuk duhet të ndajë vendin e foshnjës për të shmangur gjakderdhjen fatale. Në këto raste, lidhja e enëve është shumë e vështirë për shkak të sistemit ekzistues të gjerë të vaskularizimit.

Heqja e qeses së fetusit (fetusit) në rastet e infektuara duhet të shoqërohet me drenim të detyrueshëm përmes forniksit vaginal të pasmë me infuzion të njëkohshëm të antibiotikëve në zgavrën e barkut, siç u diskutua më sipër.

Vetëm në disa raste, me një vendndodhje të përcaktuar qartë të qeses fetale në qesen e pasme të Douglas, mund të përdoret rruga vaginale - kolpotomia e pasme. Kur eliminimi spontan i pjesëve të fetusit ndodh përmes rektumit, i cili është jashtëzakonisht i pafavorshëm për sa i përket prognozës, kjo rrugë mund të përdoret për të hequr kockat e vendosura në zorrë.

Një ilustrim i sa më sipër mund të jetë rasti i një shtatzënie të plotë intra-abdominale të vërejtur në vitin 1957 në maternitetin e rrethit Leninsky të Leningradit. Bëhet fjalë për një 25-vjeçare e cila ishte në martesën e saj të parë dhe kishte një shtatzëni të dytë. Shtatzënia e parë përfundoi me një abort spontan, për të cilin ajo iu nënshtrua kuretazhit të zgavrës së mitrës dhe heqjes së mbetjeve të vezës së fekonduar. Periudha pas abortit kaloi pa komplikime.

Rregullorja e saj u vendos në moshën 16-vjeçare, pas 28 ditësh, që zgjati tre ditë, jo e bollshme, pa dhimbje. Jeta seksuale që në moshën 23 vjeçare. Burri im është i shëndetshëm. Menstruacioni i fundit ishte më 16/1 V 1956, lëvizjet e fetusit filluan të ndjeheshin qartë më 19/VI 1956.

Gjatë kësaj shtatzanie ajo ndihej e kënaqshme vetëm në tetë javët e para dhe më pas, gjatë shtatzënisë 9-10 javëshe, papritur iu shfaq kriza e dhimbjeve akute ngërçe në pjesën e poshtme të barkut, që rrezaton në rajonin epigastrik dhe në shpatull.

Në të njëjtën kohë, kishte të vjella dhe njolla të rrjedhjes së përgjakshme nga vagina. Gjatë sulmit të dytë me një pasqyrë të ngjashme klinike, ajo u shtrua në spital me diagnozën e "helmimit nga kërpudhat" (?!)

Gjatë rrjedhës së mëvonshme të shtatzënisë, veçanërisht pak para lindjes, dhimbja e barkut u përhap dhe u intensifikua ndjeshëm me lëvizjet e fetusit.

Pas pranimit në maternitet më 20 janar 1957, u vu re si më poshtë: perimetri i barkut ishte 95 cm, lartësia e fundusit të mitrës ishte 30 njësi (?). Dimensionet e legenit: 25, 28, 30 dhe 19,5 cm Mitra është e zmadhuar në diametër, jo e tendosur dhe me palpim ka dhimbje në fundin e mitrës. Pozicioni i fetusit është tërthor, koka është në të majtë. Frekuenca e zemrës së fetusit është 128 në minutë, e qartë dhe ritmike në nivelin e kërthizës. Gjatë ekzaminimit vaginal: qafa e mitrës është e ruajtur, sistemi i jashtëm është i mbyllur. Mjeku nuk gjeti veçori të tjera. Pjesa prezantuese e fetusit nuk është e përcaktuar. Diagnoza u vendos: “Shtatzënia progresive 39 javë. Pozicioni i tërthortë i fetusit. Shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht” (?).

Regjistrimi i mëpasshëm i historisë së lindjes tregoi se gjatë 10 ditëve që gruaja ishte në spital, pozicioni i fetusit u bë gjatësor dhe prezantimi u bë legen. Përndryshe diagnoza mbeti e njëjtë. Nuk u zbuluan ndryshime në gjak ose urinë. Presioni i gjakut 115/75 mm Hg. Art.

Është marrë vendimi që gruaja të lindë me prerje cezariane.
30/1, u zbulua për herë të parë se "barku i varur i gruas shtatzënë dhe muri i barkut dhe vetë mitra ishin zgjeruar në mënyrë të pazakontë". Direkt nën murin e barkut, identifikohen pjesë të fetusit dhe vërehet simptoma e "grumbullimit". Mjeku sugjeroi praninë e polihidramnios. Bazuar në sa më sipër, u rishikuan taktikat e menaxhimit të punës, përkatësisht, u vendos që të lindte në mënyrë vaginale duke çarë artificialisht qesen amniotike dhe në të njëjtën kohë duke përdorur agjentë stimulues medicinal të punës.

Për këtë qëllim, qafa e mitrës u zgjerua në 2.5 p/p. Megjithatë, nuk ishte e mundur të arrihej në qeskën amniotike. Ilaçet u përdorën për të nxitur lindjen, por ishin joefektive; U vendos një diagnozë “zgjatje e qafës së mitrës (?!)” dhe u vendos për të kryer një operacion cezarian duke pasur parasysh situatën aktuale.
Më 31 janar të këtij viti është kryer një operacion nën anestezi me eter (inhalacion).

Gjatë hapjes së murit të barkut, pamja e peritoneumit parietal doli të ishte e trashur, e injektuar shumë dhe e "bashkuar" në sipërfaqen e përparme të mitrës. Kur "muri i mitrës" (i cili më vonë doli se ishte një enë fetale), u nxorr nga zgavra e tij një fetus mashkull i gjallë pa shenja deformimesh, anomalish zhvillimi ose ndonjë dëmtim, me peshë 3350 e duke tërhequr kordonin e kërthizës, ky i fundit është shkëputur në rrënjën e placentës. Vetëm pas ekzaminimit të mëtejshëm manual u bë e qartë se kishte një shtatzëni ektopike intraperitoneale.

Një ekzaminim i hollësishëm i zgavrës së barkut zbuloi se kjo e fundit përmban një qese - një enë frutash. Sipërfaqja e saj e përparme ishte ngjitur në murin e përparmë të barkut dhe ishte gabim për murin e përparmë të zgjeruar të mitrës. Placenta duket se është ngjitur në mesenterinë e zorrëve dhe ka arritur në mëlçi, ndoshta edhe duke pasur një lidhje me të.

Për shkak të gjakderdhjes së konsiderueshme, në vendet e gjakderdhjes së placentës u vendosën kapëse dhe Mikulic iu bë një tamponadë "e ngushtë". Pacientja humbi deri në 2 litra gjak dhe gjendja e saj ishte shumë e rëndë. Presioni i gjakut ishte 75/40 mm Hg. Art., dhe pulsi mezi ishte i prekshëm. Është përdorur transfuzioni gjaku, administrimi i lëngut anti-shoku, solucion plazmatik, strofantina, kordiaminë, morfinë, etj.

Më pas (në ditën e 10-të), tamponët u hoqën, por lindja e mëvonshme ende nuk u nda.

Indi i placentës vazhdoi të funksionojë. Kjo u dëshmua nga reagimi ashpër pozitiv i Aschheim - Tsondek. Gruas pas lindjes iu përshkrua metil testosterone, pas së cilës placenta filloi të largohej gradualisht, pjesërisht, e cila u shoqërua me dhimbje të mprehta ngërçe në zonën e qeses së fetusit.

Për 49 ditë, temperatura e trupit ishte e lartë dhe nuk kishte të dridhura. Pulsi korrespondonte me temperaturën. Analiza e gjakut: Hb 40-45%, l. 12,000-14,000, zhvendosje paksa e theksuar e formulës së leukociteve në të majtë. ROE 60-65 mm në orë. Gjuha është e lagur.

Gjendja e përgjithshme e pacientit ishte e kënaqshme. Lëvizjet e zorrëve dhe urinimi ishin spontane. Nga plaga kishte një dalje të lëngut purulent-gjaktar. Pacientit i janë përshkruar antibiotikë (penicilinë, streptomicinë, biomycin); më vonë ato u anuluan dhe u përdor trajtimi i përgjithshëm restaurues - hidrolizinë, transfuzion gjaku, vitamina, etj.
Më 23/III, pacienti përsëri (gjatë gjumit) përjetoi gjakderdhje të rëndë nga plaga si rezultat i refuzimit të pjesës së mbetur të placentës, dhe për këtë arsye placenta u hoq në mënyrë dixhitale dhe u bë përsëri tamponada. Pacienti u nxor nga shoku me vështirësi.

Dy ditë pas kësaj urgjence, gjendja e pacientit filloi të përmirësohej dukshëm. Në ditën e 10-të pas operacionit të parë, temperatura e trupit u bë normale, plaga u mbush me granula të ndritshme me lëng dhe filloi të mbyllej. Në ditën e 106-të, pacienti u lirua në shtëpi në gjendje të mirë me një foshnjë të plotë.

Ekzistojnë 2 lloje të shtatzënisë abdominale:

Shtatzënia primare abdominale konsiderohet të jetë ajo në të cilën konceptimi dhe zhvillimi i procesit të shtatzënisë ndodh drejtpërdrejt në vetë zgavrën e barkut.
Shtatzënia dytësore abdominale është ajo gjatë së cilës ka ndodhur ngjizja dhe fazat fillestare të embriogjenezës në tub, madje ndodh mundësia e një shtatzënie tubale të ndërprerë nga një abort tubal, pas së cilës veza e fekonduar ngjitet në zonën e legenit.

Shpesh, një vezë e fekonduar është ngjitur në sipërfaqen e mitrës, omentumit, shpretkës, zorrëve, mëlçisë, peritoneumit (veçanërisht në qesen e Douglas). Në rastin kur veza e fekonduar implantohet në një vend ku qarkullimi i gjakut mund të mos jetë i mjaftueshëm, atëherë, për fat të keq, fetusi zakonisht vdes herët a vonë. Megjithatë, kur ka qarkullim të mjaftueshëm të gjakut, fetusi do të jetë në gjendje të zhvillohet, veçanërisht nëse keni parasysh që vëllimi i zgavrës së barkut në asnjë mënyrë nuk e pengon atë të rritet. Por kur degët e mëdha të enëve të gjakut fillojnë të kenë një efekt shkatërrues në vilet korionike, mund të fillojë gjakderdhja e brendshme, e cila mund të çojë në dëmtimin e organeve të brendshme.

Ka pasur vetëm disa raste të shtatzënisë abdominale që ka arritur datën e saj. Lëngu amniotik, korioni, amnioni, placenta, kordoni i kërthizës dhe vetë fetusi zhvillohen me të njëjtin ritëm si në një shtatzëni standarde, por duke qenë se janë jashtë mitrës, foshnja është në rrezik për shkak të mbrojtjes së pamjaftueshme, dhe rrjedhimisht ekziston një kërcënim serioz për nënën, në fund të fundit, decidua nuk parandalon në asnjë mënyrë pushtimin e indit placentar. Mitra zmadhohet pak, dhe decidua rritet, edhe nëse nuk ka fetus në të.

Shkaqet dhe simptomat e shtatzënisë ektopike

Ka disa arsye pse mund të ndodhë shtatzënia abdominale. Shpesh ky fenomen vërehet tek ato gra që kanë të gjitha llojet e patologjive të tubave fallopiane, nëse anatomia ose funksionaliteti i tyre është dëmtuar:

Sëmundjet inflamatore të tubave të një natyre kronike (salpingoophoritis, salpingitis, hydrosalpinx), të cilat nuk u kuruan në kohën e duhur ose në mënyrë joadekuate.
Ndërhyrjet e mëparshme kirurgjikale në tubën fallopiane ose në organe të tjera të barkut. Në rastin e fundit, mund të ndodhë formimi i ngjitjeve, të cilat ndërhyjnë në avancimin natyral të vezës.
Defekte kongjenitale dhe anomali të tubit fallopian.

Simptomat që mund të shfaqen gjatë shtatzënisë në zgavrën e barkut:

Pa asnjë arsye, pavarësisht nga shëndeti i përsosur, një grua mund të përjetojë dhimbje të forta, të cilat mund të rezultojnë në të fikët.

Diagnoza e shtatzënisë

Diagnoza e shtatzënisë abdominale është shumë problematike, pasi shpesh zbulohet nëse ka gjakderdhje ose dëmtime serioze të organeve të brendshme ku ka ndodhur implantimi. Simptomat e shtatzënisë abdominale janë identike me ato të shtatzënisë normale.

Standardet më themelore për diagnostikimin e çdo lloji të shtatzënisë ektopike janë:

Analiza e plazmës për hCG, e cila tregon zbulimin e një mospërputhje midis nivelit të saj dhe periudhës së mundshme.
Gjatë një ekografie, mund të zbuloni nëse veza e fekonduar është në zgavrën e mitrës apo jo.

Kur kryhet një ekzaminim obstetrik i kujdesshëm dhe shumë profesional, veçanërisht nëse kryhet një ekografi, është e mundur të përcaktohet fetusi që nuk është i rrethuar nga muret e mitrës ndërsa mitra, e cila nuk është priza e fetusit, është pak e zmadhuar, përkatësisht. ka një mospërputhje me moshën ekzistuese të shtatzënisë. Gjatë shtatzënisë, zgavra e barkut shpesh e vendos fetusin në një pozicion tërthor. Ju gjithashtu mund të përjetoni dhimbje bezdisëse në pjesën e poshtme të barkut dhe simptoma të shoqëruara me gjakderdhje të brendshme. Në këtë rast, pas kryerjes së një ekografie paraprake, mund të jetë e nevojshme ndërhyrja kirurgjikale, sepse ekziston rreziku i ndërprerjes, këputjes së mitrës ose shkëputjes së placentës.

Si të përgatiteni siç duhet për një ultratinguj

Trajtimi gjatë shtatzënisë në zgavrën e barkut kryhet në formën e heqjes së fetusit së bashku me membranën dhe placentën, pasi më parë i është nënshtruar një ekografie për të përjashtuar faktorët e pafavorshëm. Meqenëse vendi i ngjitjes së fetusit është atipike, mund të shfaqen komplikime për gruan dhe për këtë arsye ekziston mundësia e zgjerimit të operacionit kirurgjik. Ka pasur raste të shoqëruara me anomali në zhvillimin e fetusit, të cilat kanë çuar në hipoksi dhe vdekjen e tij. Megjithatë, u regjistrua edhe nxjerrja e fëmijëve të qëndrueshëm dhe me afat të plotë.

Ekografia me ultratinguj gjatë përcaktimit të një shtatzënie ektopike ose abdominale mund të mos jetë gjithmonë një opsion kërkimor efektiv, veçanërisht nëse gruaja është në fazat e hershme. Për të përjashtuar ose konfirmuar diagnozën, mund të kryhet një ultratingull transvaginal, në të cilin sensori futet direkt në vaginë. Kjo metodë është shumë më efektive sesa përdorimi i ultrazërit transabdominal, kur ekzaminimi kryhet përmes murit të përparmë të barkut. Falë llojit të parë të ultrazërit, ekziston mundësia për të përjashtuar ose konfirmuar një shtatzëni ektopike që në 4-4.5 javë.

Në rast të shtatzënisë abdominale ektopike, duhet të përgatiteni para ekografisë në të njëjtën mënyrë si në një shtatzëni normale, veçanërisht nëse bëhet fjalë për tremujorin e parë.

Pra, tre ditë para se të vizitoni ultratingullin, duhet të hiqni dorë nga produktet e mëposhtme:

pije të gazuara;
furrë buke;
bukë thekre;
bishtajore;
produkte të qumështit të fermentuar;
lakër.

Nëse ka nevojë për një skanim me ultratinguj jo vetëm të zgavrës së barkut, por edhe të veshkave të nënës, atëherë duhet të pini 500 ml ujë një orë para procedurës dhe të mos urinoni deri në procesin e ekzaminimit.

Planifikimi i një shtatzënie të mëvonshme

Pasi ka ndodhur një operacion për heqjen e fetusit gjatë një shtatzënie abdominale, ekziston nevoja për të përdorur kontraceptivë oralë përpara shtatzënisë së ardhshme. Para se të planifikoni fëmijët, duhet të ekzaminoheni plotësisht për të kuptuar shkakun e shtatzënisë ektopike të mëparshme. Për ta bërë këtë, mund të përdorni shërbimet e ultrazërit.

Pasi të jetë zbuluar shkaku dhe të merren masa, ia vlen t'i hedhim një vështrim nga afër gjendjes psikologjike, pasi është e nevojshme të përshtateni emocionalisht në fazën e re përpara përpjekjes së mëparshme të pasuksesshme. Një grua duhet të jetë më pak nervoze, të jetë me humor pozitiv dhe të ketë më shumë pushim mendor.

Shpesh pas një shtatzënie abdominale të pasuksesshme ose shtatzënisë tjetër ektopike, rreth 40% e grave përjetojnë komplikime serioze gjatë përpjekjes së dytë për të mbetur shtatzënë. Kjo sugjeron që një grua është shumë e lidhur me një përvojë të keqe në një nivel emocional dhe kjo mund ta pengojë atë të krijojë një fëmijë të shëndetshëm dhe të bëhet një nënë e lumtur. Mos harroni se këto janë vetëm vështirësi të përkohshme që mund të kapërcehen nëse ofroni ndërhyrje mjekësore në kohë dhe mbështetje nga të dashurit.

Koncepti i shtatzënisë ektopike abdominale i referohet një gjendjeje patologjike në të cilën ndodh implantimi i një veze të fekonduar në ndonjë nga organet e barkut. Në këtë rast, furnizimi me gjak dhe sigurimi i lëndëve ushqyese për vezën e fetusit ndodh për shkak të enëve që ushqejnë këtë organ.

Incidenca e shtatzënisë ektopike abdominale është rreth 0.3% e numrit të përgjithshëm të rasteve. Nga pikëpamja e rrezikut, shtatzënia ektopike në zgavrën e barkut është një nga patologjitë më serioze që mund të çojë në vdekje.

Lloji abdominal i shtatzënisë karakterizohet nga zhvillimi i vetëm një fetusi, megjithëse janë raportuar raste të shtatzënive të shumëfishta.

Në varësi të mekanizmit të zhvillimit të saj, shtatzënia ektopike abdominale ndahet në mënyrë konvencionale në 2 lloje:

Pamje primare. Në këtë rast, procesi i konceptimit dhe zhvillimit të mëtejshëm zhvillohet drejtpërdrejt në zgavrën e barkut nga fillimi në fund.
Pamje dytësore. Është karakteristike se konceptimi dhe fazat fillestare të zhvillimit të vezës së fekonduar realizohen në lumenin e tubit fallopian, pas së cilës, si rezultat i abortit tubal, embrioni mund të hyjë në zgavrën e barkut. Në këtë rast, ka një kalim nga një shtatzëni tubale në një shtatzëni të plotë abdominale.

Vendet më të mundshme për implantimin e vezës së fekonduar përfshijnë:

sipërfaqja e mitrës;
shpretkë;
zona e vulës së vajit;
mëlçisë;
sythe të zorrëve;
në zonën e peritoneumit që rreshton prerjen uterorektale (Douglas).

Nëse embrioni ka depërtuar në një zonë të një organi me furnizim të vogël gjaku, atëherë një shtatzëni e tillë, si rregull, përfundon në vdekjen e hershme të vezës së fekonduar. Nëse furnizimi me gjak është më se i mjaftueshëm, atëherë shtatzënia mund të vazhdojë deri në fazat e mëvonshme. Rritja e shpejtë e fetusit në zgavrën e barkut mund të shkaktojë dëmtime serioze në organet e brendshme të gruas, gjë që do të çojë në gjakderdhje masive.

Arsyet

Një rol kyç në formimin e llojit abdominal të shtatzënisë ektopike luhet nga çdo ndryshim patologjik në strukturën dhe funksionet e tubave fallopiane. Koncepti i "patologjive tubale" është kolektiv dhe përfshin komponentët e mëposhtëm:

Sëmundjet e tubave fallopiane të një natyre inflamatore (hydrosalpinx, salpingitis, salpingoophoritis) mund të shkaktojnë shtatzëni ektopike nëse ato trajtohen në kohë ose në mënyrë joadekuate.
Ndërhyrjet kirurgjikale në tubat fallopiane ose organet e barkut. Në këtë rast, bëhet fjalë për ngjitjet që krijohen pas procedurave kirurgjikale.
Anomalitë kongjenitale dhe patologjitë e tubave fallopiane.

Meqenëse shtatzënia ektopike barku e tipit 2 mund të formohet fillimisht në tubin fallopian dhe më pas në zgavrën e barkut, mund të mos paraprihet nga asnjë nga kushtet e mësipërme. Shkaku i një shtatzënie të tillë është aborti spontan dhe lëshimi i vezës së fekonduar nga tubi fallopian në zgavrën e barkut.

Shenjat dhe simptomat

Nëse flasim për simptomat kryesore që mund të shqetësojnë një grua me një lloj barku të shtatzënisë ektopike, atëherë në tremujorin e parë dhe fillimin e të dytit ato mund të mos ndryshojnë fare nga lloji tubal i shtatzënisë.

Me rritjen e periudhës së shtatzënisë, gruaja fillon të përjetojë dhimbje të mprehta që lidhen me rritjen dhe lëvizshmërinë e fetusit. Përveç këtyre simptomave, një grua mund të ankohet për çrregullime të sistemit të tretjes, ndër të cilat janë:

vjellje e papritur pa shkak;
prania e një refleksi gag;
çrregullime të zorrëve;
në prani të gjakderdhjes, mund të vërehen manifestime të anemisë.

Sindroma e dhimbjes mund të jetë e shkallëve të ndryshme të intensitetit, deri në të fikët.

Gjatë ekzaminimit, mjeku mund të vërejë një sërë shenjash të mëposhtme:

gjatë ekzaminimit bimanual, mjeku mund të palpojë pjesë të veçanta të fetusit, si dhe një mitër pak të zmadhuar;
në disa raste, mund të vërehet rrjedhje e përgjakshme nga vagina;
me llojin abdominal të shtatzënisë ektopike, një test me administrimin e oksitocinës nuk sjell kontraktime të mitrës.

Diagnostifikimi

Diagnoza e saktë e shtatzënisë ektopike abdominale është një detyrë mjaft e vështirë, e cila rrallë është e realizueshme në fazat e hershme. Një pamje e qartë klinike e kësaj gjendjeje patologjike shfaqet në një fazë të mëvonshme, kur gjakderdhja ndodh në sfondin e dëmtimit të organeve të brendshme. Standardi i arit për llojin abdominal është grupi i masave të mëposhtme:

Përcaktimi i nivelit të gonadotropinës korionike njerëzore (hCG) në plazmën e gjakut. Në këtë rast, do të ketë një mospërputhje të qartë midis nivelit të hormoneve dhe kohëzgjatjes së pritshme të shtatzënisë.
duke përdorur një sensor transvaginal ose transabdominal, i cili mund të përcaktojë praninë ose mungesën e një embrioni të implantuar në zgavrën e mitrës.
Një ekzaminim obstetrik i një gruaje për të përcaktuar një rritje të lehtë në madhësinë e mitrës, e cila nuk korrespondon me kohëzgjatjen e pritshme të shtatzënisë.

Nëse një shtatzëni ektopike abdominale është e ndërlikuar nga gjakderdhja e brendshme, mund të kryhet një birë e zgavrës uterorektale përmes forniksit vaginal të pasmë, i cili do të përcaktojë praninë e përmbajtjes së gjakut pa shenja të koagulimit.

Nëse lindin dyshime të caktuara për besueshmërinë e diagnozës, mund të përshkruhet një ekzaminim radiografik shtesë i zgavrës së barkut në një projeksion anësor, i cili mund të vizualizojë hijen e skeletit të fetusit në sfondin e hijes së shtyllës kurrizore të gruas. Si metodë diagnostike shtesë dhe më moderne, përdoret tomografia e kompjuterizuar (CT) dhe MRI.

Dhe si mjet i fundit, një mjek mund të kryejë një test diagnostik për të përcaktuar vendndodhjen e saktë të embrionit. Meqenëse kjo metodë është një mini-operacion, përdorimi i saj përdoret në rast të përmbajtjes së ulët të informacionit të të gjitha masave të përshkruara më sipër.

Tomografia e kompjuterizuar (Paneli A) dhe imazhi me rezonancë magnetike (Paneli B) i barkut dhe legenit u konfirmuan për të konfirmuar praninë e një shtatëzënie ektopike abdominale në një grua 30-vjeçare.

Mjekimi

Heqja e një shtatzënie ektopike abdominale kryhet ekskluzivisht përmes ndërhyrjes kirurgjikale. Do të kryhet laparoskopia ose laparotomia, në varësi të ashpërsisë së shtatzënisë, si dhe kohëzgjatjes së saj. Gjatë operacionit, fetusi hiqet pa ndikuar në placentë. Heqja e shpejtë e placentës mund të shkaktojë gjakderdhje masive dhe të jetë fatale. Në shumicën e rasteve, pas heqjes së fetusit, placenta pastrohet vetë pas disa kohësh. Gjatë kësaj periudhe, gruaja duhet të jetë nën mbikëqyrjen më të rreptë të mjekëve.

Shtatzënia abdominale është një nga llojet e konceptimit ektopik, gjatë së cilës komponenti embrional është ngjitur në rajonin e barkut. Për më tepër, një vendndodhje e tillë, për shkak të rritjes së embrionit dhe në mungesë të diagnozës së duhur, mund të çojë në këputje të organeve dhe gjakderdhje të mëvonshme.

Karakteristikat e formimit abdominal të embrionit

Një qelizë e fekonduar nuk mund të rritet dhe të formohet jashtë organeve riprodhuese, d.m.th. Shtatzënia e plotë është e mundur vetëm në mitër. Prandaj, çdo devijim nga kjo normë dhe futja e vezës në organe të tjera çon në pasoja të rënda.

Kështu, shtatzënia në zgavrën e barkut karakterizohet nga ndryshime patologjike kur veza ngjitet në peritoneum, mëlçi, shpretkë ose zorrë, ndërsa embrioni ushqehet nga qarkullimi i gjakut të traktit gastrointestinal.

Ekzistojnë 2 lloje të shtatzënisë abdominale:

primare - implantimi fillestar i vezës në zgavrën e barkut;
Patologjia dytësore përfshin hyrjen e një embrioni të qëndrueshëm nga tubi fallopian, pas fekondimit tubal, në peritoneum.

Pavarësisht nga lloji i shtatzënisë ektopike, patologjia kërcënon jetën e nënës, sepse për shkak të rritjes së fetusit, ekziston rreziku i këputjes së organeve dhe infeksionit të mëvonshëm, gjë që kërkon trajtim në kohë.

Shkaqet e shtatzënisë abdominale

Lidhja abdominale e vezës së fekonduar, si çdo shtatzëni tjetër jashtë mitrës, tregon një proces patologjik në mukozën e tubave fallopiane. Faktorët e rrezikut më shpesh përfshijnë devijimet e mëposhtme:

reaksionet inflamatore dhe sëmundjet e organeve riprodhuese;
prania e ngjitjeve ose shqetësimeve në funksionin kontraktues të tubave, të cilat çojnë në pamundësinë e lëvizjes së vezës;
anomali kongjenitale në anatominë e organeve riprodhuese;
sëmundjet e sistemit endokrin.

Formimi i neoplazive të ndryshme, dëmtimi i mukozës dhe endometrioza rrisin mundësinë e konceptimit ektopik. Përveç kësaj, inseminimi artificial dhe pirja e duhanit reduktojnë peristaltikën në tubat fallopiane, gjë që çon në implantimin e embrionit jashtë zgavrës së mitrës.

Sipas statistikave, sa më e vjetër të jetë një grua (mbi 35 vjeç), aq më keq funksionon sistemi riprodhues, zvogëlohen shanset për të pasur një fëmijë të shëndetshëm dhe rreziku i konceptimit ektopik rritet ndjeshëm. Situata shoqërohet me ndryshime hormonale dhe një ulje të aktivitetit të peristaltikës tubale.

Diagnoza e shtatzënisë në peritoneum

Është mjaft e vështirë edhe për specialistë të kualifikuar të përcaktojnë shtatzëninë abdominale përpara se të shfaqen komplikime. Në thelb, manifestimet simptomatike shkaktohen nga shenja normale që janë karakteristike për periudhën fillestare të shtatzënisë (toksikozë, ndryshim në preferencat e shijes, dhimbje të gjëndrave të qumështit, etj.). Duke përdorur ultratinguj në një fazë të hershme, është gjithashtu e pamundur të bëhet një diagnozë e saktë, pasi fotografia klinike mund të ngatërrohet për konceptim të shumëfishtë ose diagnoza vendoset si shtatzëni me praninë e anomalive të formimit.

Shtatzënia progresive e barkut karakterizohet nga simptoma më të dukshme, kur pas 8 javësh, pjesët e fetusit mund të njihen nga palpimi i peritoneumit, shfaqen dhimbje të forta në pjesën e poshtme të barkut dhe gjakderdhje.

Nëse fotografia klinike është e paqartë, diagnoza përfshin MRI ose tomografi të kompjuterizuar. Metoda më informuese është laparoskopia, e cila lejon jo vetëm të sqarojë vendndodhjen e embrionit në zgavrën e barkut, por edhe ta heqë menjëherë atë.

Trajtimi i shtatzënisë abdominale

Trajtimi i lidhjes jonormale të vezës përfshin vetëm ndërhyrje kirurgjikale. Në një fazë të hershme, kryesisht përdoret laparoskopia me ndërhyrje minimale ose laparotomia në një periudhë të mëvonshme të shtatzënisë me diseksion të indit peritoneal.

Në rast të diagnostikimit në kohë dhe zbulimit të zhvillimit jonormal të fetusit, prognoza për një grua është më se e favorshme. Kur zbulohet një fetus tashmë i zhvilluar, rreziqet për pacientin rriten, madje edhe deri në vdekje, për shkak të gjakderdhjes së rëndë ose dëmtimit të organeve të brendshme.

Ka histori të izoluara në praktikën mjekësore kur një grua ishte në gjendje të mbante një fëmijë në peritoneum. Në të njëjtën kohë, një operacion i planifikuar për heqjen e foshnjës ishte planifikuar për një datë më të hershme dhe më pas foshnja u vendos në kuti për foshnjat e lindura para kohe për të parandaluar komplikimet e mundshme që lidhen me një trup të paformuar.