Shkeljet dhe shkaqet e tyre sipas kategorive:
Shkeljet dhe shkaqet e tyre sipas rendit alfabetik:
shkelje e rrjedhës së gjakut të fetusit -
Efekti Doppler bazuar në ndryshimin e frekuencës së valës zanore në varësi të shpejtësisë së emituesit të vëzhguar. Në rastin tonë, ndryshimi në frekuencën e sinjalit tejzanor të reflektuar nga një medium që lëviz në mënyrë të pabarabartë - gjaku në enët. Ndryshimet në frekuencën e sinjalit të reflektuar regjistrohen në formën e kthesave të shpejtësive të rrjedhjes së gjakut (CSC).
Çrregullimet hemodinamike në sistemin funksional "nënë-placentë-fetus" janë mekanizmi kryesor patogjenetik i çrregullimeve të gjendjes dhe zhvillimit të fetusit në ndërlikimet e ndryshme të shtatzënisë. Për më tepër, në shumicën dërrmuese të vëzhgimeve, çrregullimet hemodinamike karakterizohen nga universaliteti dhe uniformiteti i ndryshimeve, pavarësisht nga gjendja e fetusit dhe faktori etiopatogjenetik.
Ndryshimet në treguesit normalë të BSC - ka një manifestim jospecifik të shumë gjendjeve patologjike të fetusit, dhe në shumë raste para shfaqjes së simptomave klinike, është e rëndësishme që kjo të zbatohet edhe për kushtet kryesore patologjike gjatë shtatzënisë - FGRP, fetale. hipoksi, gestozë, etj 25-26 javë. Dopplerometria- metoda e përzgjedhjes, pasi Profili biofizik i fetusit është informativ që nga java e 26-të, dhe kardiotokografia nuk është ende indikative.
Teknika Doppler përfshin marrjen e kurbave të normave të rrjedhjes së gjakut në enët e rrjedhës së gjakut uteroplacental-fetal, llogaritjen e indekseve të rezistencës vaskulare (ASI) dhe analizimin e rezultateve.
Për cilat sëmundje ka shkelje të rrjedhës së gjakut të fetusit:
Klasifikimi i çrregullimeve të rrjedhjes së gjakut të fetusit
SHKALLA 1 - dëmtim i rrjedhjes së gjakut fetal-placental që nuk arrin vlera kritike dhe një gjendje e kënaqshme e hemodinamikës fetale (dëmtimi i rrjedhjes së gjakut vetëm në arterien e kërthizës). LMS në aortën torakale - 5,52 ± 0,14, në arterien e brendshme karotide - 3,50 ± 1,3. Ka një rënie kompensuese të indeksit të funksionit diastolik të të dy ventrikujve të zemrës së fetusit në 58.3% të rasteve, një rritje në shpejtësinë maksimale të rrjedhjes së gjakut nëpër të gjitha valvulat e zemrës në 33.3%.
SHKALLA 2 - dëmtim i kompensuar i rrjedhjes së gjakut të fetusit (dëmtim i hemodinamikës aktuale të fetusit). Centralizimi i qarkullimit të fetusit. Ulja e shpejtësisë maksimale të rrjedhjes së gjakut nëpër të gjitha valvulat e zemrës së fetusit në 50% të rasteve, për seksionet e majta - në një masë më të vogël. Ulje e mëtejshme e treguesit të funksionit diastolik ventrikular (E/A). Mbetet prevalenca e zemrës së djathtë të fetusit. Spektri patologjik i rrjedhjes së gjakut në aortë dhe / ose arterie karotide të brendshme të fetusit. Aorta është një çrregullim i qarkullimit të gjakut të llojit të çrregullimeve në arterien e kërthizës. Në arterien e brendshme karotide, një rritje në nivelin e fluksit diastolik të gjakut është një ulje e rezistencës së shtratit mikrovaskular të hemisferave cerebrale të fetusit. Në 100% të rasteve, çrregullimet e qarkullimit të gjakut në këto enë janë dytësore për shkak të ndryshimeve në arterien e kërthizës. Natyra dytësore e ndryshimeve në arterien karotide të brendshme ndaj ndryshimeve në aortën e fetusit nuk është vërtetuar. Ndryshimi primar në qarkullimin e gjakut të enëve cerebrale është shumë më pak i zakonshëm (lloji jo-placentar i hipoksisë fetale). Klasa 2 nuk është afatgjatë, shpejt shkon në klasën 3.
SHKALLA 3 - gjendje kritike e rrjedhjes së gjakut të fetusit. Mbizotërimi funksional i pjesëve të majta të zemrës mbi të djathtën është një ristrukturim më i thellë i hemodinamikës intrakardiake i shoqëruar me centralizimin e qarkullimit të gjakut. Forcimi i hipoksisë fetale - një rënie në rrjedhën e gjakut ekstravalvulare me 10.3% për valvulat e seksioneve të majta dhe me 23.3% për ato të djathta. Pamjaftueshmëria funksionale e valvulës trikuspidale në 66.7% të rasteve (rryma regurgitimi). Aorta - ulje e rrjedhjes diastolike të gjakut deri në mungesë të saj (69.6%). Reduktimi i rezistencës së arteries karotide të brendshme në 57.1% të rasteve. Kombinimi i shqetësimit të njëkohshëm në aortë dhe në arterien karotide të brendshme është më i shpeshtë se në shkallën e dytë të shqetësimit (përkatësisht 14,3% dhe 42,3%).
Stadifikimi i çrregullimeve të rrjedhjes së gjakut të fetusit
1 shkallë kalon në të dytën mesatarisht pas 3 javësh; 2 deri në 3 pas 1.3 javësh. Është e mundur të kompensohen shkeljet e rrjedhjes së gjakut të fetusit në faza të ndryshme, më shumë në fazën e parë, më pak në të dytën. Faza 3 - dekompensimi i hemodinamikës së fetusit.
Humbjet perinatale: 1 shkallë e dëmtimit të hemodinamikës fetale - 6.1% e rasteve, 2 shkallë - 26.7%, 3 shkallë - 39.3%.
Kujdesi intensiv i të porsalindurve: klasa 1 - 35,5%, klasa 2 - 45,5%, klasa 3 - 88,2%.
1. Rritja e LMS (rezistenca periferike) është një faktor rreziku i lartë për komplikacione në periudhën neonatale.
2. Arsyeja më e zakonshme për rritjen e LMS është infeksioni intrauterin.
3. Spazma e zgjatur e vazave cerebrale luan një rol të rëndësishëm në uljen e aftësive kompensuese, gjë që çon në dëmtim të proceseve të adaptimit në periudhën e hershme neonatale.
Vlera mesatare e IR të arteries së mitrës në javën 22-41 të shtatzënisë.
1. Të porsalindurit e lindur në gjendje normale - 0,482 ± 0,052.
2. Të porsalindurit e lindur me shenja fillestare të hipoksisë në periudhën e hershme neonatale - 0,623 ± 0,042.
3. Të porsalindurit e lindur në gjendje të ashpërsisë mesatare 0,662 ± 0,048.
4. Të porsalindurit e lindur në gjendje të rëndë dhe jashtëzakonisht të rëndë; vdekja në periudhën e hershme neonatale - 0,750 ± 0,072.
Pas 29 javësh, vlera e pragut të LMS (të paktën në njërën anë) është 2.4, IR është 0.583.
Me hipotension arterial, në 88% të rasteve, një rënie në BMD për shkak të një vëllimi të vogël gjaku.
Një rënie në FPK dhe BMD me një probabilitet të lartë tregon mundësinë e komplikimeve tek të porsalindurit në periudhën e hershme neonatale, në të njëjtën kohë, mungesa e një rënie nuk është një kriter diagnostik i besueshëm për pamjaftueshmërinë e qarkullimit të placentës, e cila është shkaku i zhvillimit kronik. vuajtje fetale intrauterine në 45-60% të rasteve.
Shkaku kryesor i kequshqyerjes është një shkelje e rrjedhës së gjakut uteroplacental.
Parashikimi i NWRP:
Në rast të qarkullimit të gjakut të dëmtuar prej 1A shkallë, sindroma FGRS zhvillohet në 93,2% të rasteve; nga njëra anë - në 66.7% të rasteve, në të dyja anët - 95.7%. Në rast të qarkullimit të gjakut të dëmtuar të shkallës 1B, SGRP zhvillohet në 81,6% të rasteve. Me një ulje të njëkohshme të BMD dhe FPK - në 100% të rasteve.
Nën ndikimin e terapisë, është e mundur të përmirësohet hemodinamika me një shkallë të lehtë të preeklampsisë. Në të njëjtën kohë, çrregullimet e qarkullimit të gjakut në lidhjen mitër-placentë janë më pak të ndjeshme ndaj dinamikës pozitive sesa në lidhjen fetale-placentare, gjë që mund të shpjegohet me zhvillimin e ndryshimeve morfologjike në enët e mitrës për shkak të gestozës. Në të njëjtën kohë, normalizimi i rrjedhjes së gjakut në 40% të rasteve në arterien kërthizë sugjeron një natyrë të mundshme funksionale të ndryshimeve në hemodinamikën fetoplacentare. Megjithatë, në gestozën e rëndë, hemodinamika fetoplacentare nuk ndryshoi ndjeshëm pas trajtimit. Shfaqja e fluksit "zero" ose retrograde të gjakut në arterien e kërthizës, që tregon një shkallë ekstreme të vuajtjes së fetusit, dikton nevojën për të braktisur terapinë në favor të lindjes urgjente.
Vlera diagnostike e doplerometrisë MA dhe AP është e besueshme vetëm në rast të qarkullimit të gjakut të dëmtuar, me CSC anormale. Megjithatë, dopplerometria e MA dhe AP në rast të një mospërputhjeje midis madhësisë së fetusit dhe moshës gestacionale (nëse dyshohet për një formë simetrike të kequshqyerjes) mund të përdoret për diagnozën diferenciale me një fetus të shëndetshëm me peshë të ulët lindjeje. Prania e rrjedhjes normale të gjakut me një fetus me madhësi të vogël në shumicën e rasteve do të tregojë praninë e një fetusi të shëndetshëm me peshë të ulët lindjeje.
Më shumë përfundime:
1. Dopplerometria është një metodë mjaft e besueshme për diagnostikimin e gjendjes së fetusit.
2. Treguesit normalë të FPK dhe BMD, fluksi cerebral i gjakut nuk janë kritere të besueshme diagnostike për mungesën e çrregullimeve të fetusit.
3. Rënia e qarkullimit të gjakut të placentës në shumicën e rasteve shoqërohet me kequshqyerje të fetusit.
Ekziston një lidhje e qartë midis natyrës së rrjedhës së gjakut në arterien e mitrës dhe ashpërsisë së pamjes klinike të preeklampsisë (dëmtimi në 59.5%).
Me gestozë, çrregullimi i qarkullimit të gjakut ndodh vetëm në një arterie në 80.9% të rasteve (19.1% në 2 arterie uterine). Prandaj, rrjedha e gjakut duhet të vlerësohet në të dy arteriet e mitrës.
Me gestozë, qarkullimi i gjakut fetal-placental është i dëmtuar në pothuajse gjysmën e grave shtatzëna; me FGRP ne 84.4 % te rasteve.
Marrëdhënia midis frekuencës së çrregullimeve të rrjedhjes së gjakut në arterien kërthizë dhe pamjes klinike të preeklampsisë nuk u zbulua.
Shkelja e qarkullimit të gjakut në aortën e fetusit shoqërohet me FPI të rënda, të manifestuara klinikisht me FGRP 2 dhe 3 gradë.
Me gestozë, rrjedhja e gjakut në arterien e mitrës shqetësohet kryesisht, pastaj, me thellimin e shkeljeve, në arterien e kërthizës.
Vdekshmëria perinatale
Me vlera normale të fluksit të gjakut të BMP dhe 1 shkallë të dëmtimit, nuk ka raste të vdekshmërisë perinatale, 2 gradë - në 13.3%, 3 gradë - në 46.7% të rasteve.
Studimi Doppler i kryer te gratë me çrregullime hemodinamike të shkallës 3 në sistemin nënë-placentë-fetus bëri të mundur vërtetimin e joefektivitetit të terapisë për pamjaftueshmërinë e placentës. Me menaxhimin konservativ të lindjes, vdekshmëria perinatale ishte 50%. Nuk ka pasur humbje perinatale gjatë lindjes me prerje cezariane.
Një vlerësim gjithëpërfshirës me Doppler i fluksit të gjakut të arteries uterine dhe arteries kërthizore mund të konsiderohet si një tregues objektiv i ashpërsisë së preeklampsisë, pavarësisht nga manifestimet klinike të saj.
Matja me Doppler në arterien e djathtë të mitrës është një metodë e vlefshme diagnostike që lejon në tremujorin e 2-të të identifikohet një grup shtatzënash me rrezik të lartë për zhvillimin e gestozës së vonë (nga 20-24 javë, më saktësisht 24-28 javë). Besueshmëria është 98%. Sipas teorisë së furnizimit mbizotërues me gjak në arterien e djathtë të mitrës të mitrës, frekuenca e preeklampsisë dhe FGR është më e lartë kur placenta ndodhet në murin e majtë të mitrës. Në gratë multipare me placentën në të majtë, FGRP ka shumë më shumë gjasa të zhvillohet sesa te primiparet. Kur placenta ndodhet në të djathtë, nuk ka dallime. Kjo është ndoshta sepse involucioni pas lindjes i mitrës çon në një reduktim të ndjeshëm të kanalit "defekt" të MA të majtë.
Matja e ASC në MA-në e duhur duhet të konsiderohet një metodë e pranueshme për përzgjedhjen e një grupi grash shtatzëna për zhvillimin e toksikozës së vonë. Prognoza duhet të përcaktohet kryesisht në tremujorin e dytë të shtatzënisë.
Dopplerometria ka një vlerë të lartë diagnostike dhe prognostike për komplikacionet e shtatzënisë: OPG - gestoza, FGR, hipoksi fetale intrauterine.
Kjo metodë bën të mundur parashikimin e ecurisë së komplikuar të periudhës së hershme neonatale dhe zhvillimin e çrregullimeve neurologjike tek të porsalindurit.
Rezultati i shtatzënisë dhe lindjes së fëmijës përcaktohet jo aq nga përkatësia nozologjike sesa nga shkalla e shqetësimit hemodinamik në sistemin nënë-placentë-fetus.
Korrigjimi në kohë i taktikave për menaxhimin e shtatzënisë dhe lindjes, terapia me ilaçe, e kryer duke marrë parasysh parametrat Doppler, mund të zvogëlojë sëmundshmërinë dhe vdekshmërinë perinatale, por nuk përjashton rrezikun e lartë të zhvillimit të komplikimeve të rënda neurologjike në periudhën e hershme neonatale.
Vlera e lartë diagnostike e studimit të fluksit të gjakut në MA në FGRP shpjegohet me faktin se lidhja parësore në zhvillimin e kësaj patologjie në shumicën e rasteve është shqetësimi i rrjedhjes së gjakut uteroplacental. Me një ndryshim në KSK në një arterie të mitrës, FGR zhvillohet në 63.6% të rasteve, në 2 raste - në 100% të rasteve.
Me gestozën, CSC-të patologjike zbulohen në 75% të rasteve. Në format e rënda të preeklampsisë, ndryshimet ndodhin paralelisht në arterien e kërthizës. Në hipertension, saktësia e parashikimit të rezultateve të pafavorshme perinatale gjatë shtatzënisë tejkalon ndjeshëm saktësinë e testeve klinike (presioni i gjakut, pastrimi i kreatininës, ure, etj.).
Me një rritje të SDO në arterien e mitrës prej më shumë se 2.6, duke parashikuar rezultate të pafavorshme me një ndjeshmëri prej 81%, një specifikë prej 90%.
Nëse përqendrohemi në notën dikrotike, ndjeshmëria është 87%, specifika është deri në 95%.
Për prognozën e komplikimeve në tremujorin e 3-të, është e rëndësishme të vlerësohet CSC në tremujorin e dytë të shtatzënisë. CSK patologjike në javën 15-26 të shtatzënisë është një shenjë e besueshme prognostike e zhvillimit në tremujorin e 3-të të preeklampsisë dhe FGR. Identifikimi i një rënie patologjike të fluksit diastolik të gjakut në arterien e mitrës për 4-16 javë i paraprin shfaqjes së simptomave klinike të preeklampsisë. Studimi i CSC në arterien e mitrës bën të mundur parashikimin e shkëputjes së placentës me saktësi të madhe. 4 javë para shkëputjes së placentës (në 4 nga 7 gra shtatzëna), ka pasur një rënie patologjike të fluksit diastolik të gjakut, shfaqjen e një niveli dikrotik. Me shkëputje, LMS në arterien e kërthizës rritet në 6.0.
Me cilin mjek duhet të kontaktoj nëse ka një shkelje të rrjedhës së gjakut të fetusit:
A keni vënë re një shkelje të rrjedhjes së gjakut të fetusit? Dëshironi të dini informacion më të detajuar apo keni nevojë për një inspektim? Ti mundesh lini një takim me mjekun- klinikë eurolaboratori gjithmonë në shërbimin tuaj! Mjekët më të mirë do t'ju ekzaminojnë, do të studiojnë shenjat e jashtme dhe do të ndihmojnë në identifikimin e sëmundjes sipas simptomave, do t'ju këshillojnë dhe do t'ju japin ndihmën e nevojshme. edhe ju mundeni thirrni një mjek në shtëpi... Klinika eurolaboratori hapur për ju rreth orës.
Si të kontaktoni klinikën:
Numri i telefonit të klinikës sonë në Kiev është (+38 044) 206-20-00 (shumë kanale). Sekretari i klinikës do të zgjedhë një ditë dhe orë të përshtatshme për ju për të vizituar mjekun. Tregohen koordinatat dhe drejtimet tona. Shikoni më në detaje për të gjitha shërbimet e klinikës për të.
(+38 044) 206-20-00
Nëse keni kryer më parë ndonjë hulumtim, sigurohuni që të merrni rezultatet e tyre për një konsultim me mjekun tuaj. Nëse hulumtimi nuk është kryer, ne do të bëjmë gjithçka që është e nevojshme në klinikën tonë ose me kolegët tanë në klinika të tjera.
A keni qarkullim të dëmtuar të gjakut të fetusit? Duhet të jeni shumë të kujdesshëm për shëndetin tuaj të përgjithshëm. Njerëzit nuk i kushtojnë vëmendje të mjaftueshme simptomat e sëmundjeve dhe mos e kuptoni se këto sëmundje mund të jenë kërcënuese për jetën. Ka shumë sëmundje që fillimisht nuk shfaqen në trupin tonë, por në fund rezulton se, për fat të keq, është tepër vonë për t'i trajtuar ato. Çdo sëmundje ka shenjat e veta specifike, manifestime karakteristike të jashtme - të ashtuquajturat simptomat e sëmundjes... Identifikimi i simptomave është hapi i parë në diagnostikimin e sëmundjeve në përgjithësi. Për ta bërë këtë, ju duhet vetëm disa herë në vit. të ekzaminohet nga një mjek, për të parandaluar jo vetëm një sëmundje të tmerrshme, por edhe për të mbajtur një mendje të shëndetshme në trup dhe në trup në tërësi.
Nëse doni t'i bëni një pyetje mjekut - përdorni seksionin e konsultimit në internet, mbase do të gjeni përgjigje për pyetjet tuaja atje dhe do të lexoni këshilla për vetëkujdes... Nëse jeni të interesuar për rishikimet e klinikave dhe mjekëve, përpiquni të gjeni informacionin që ju nevojitet. Regjistrohuni gjithashtu në portalin mjekësor eurolaboratori për të mbajtur krah për krah lajmet më të fundit dhe përditësimet e informacionit në faqe, të cilat do të dërgohen automatikisht në postën tuaj.
Harta e simptomave është vetëm për qëllime edukative. Mos u vetë-mjekoni; për të gjitha pyetjet në lidhje me përcaktimin e sëmundjes dhe metodat e trajtimit, kontaktoni mjekun tuaj. EUROLAB nuk mban përgjegjësi për pasojat e shkaktuara nga përdorimi i informacionit të postuar në portal.
Nëse jeni të interesuar për ndonjë simptomë tjetër të sëmundjeve dhe llojeve të çrregullimeve ose keni ndonjë pyetje dhe sugjerim tjetër - na shkruani, ne patjetër do të përpiqemi t'ju ndihmojmë.
Gjatë kësaj periudhe, është jashtëzakonisht e rëndësishme të monitorohet shëndeti i nënës dhe fëmijës së palindur, mbi funksionimin e organeve dhe sistemeve të tyre. Një nga studimet domethënëse që duhet të kryejnë mjekët është analizimi i rrjedhës së gjakut gjatë shtatzënisë. Kjo i referohet rrjedhës së gjakut në fetus dhe në mitër. Në të vërtetë, sipas statistikave, shkaku kryesor i vdekjes së hershme të fetusit është qarkullimi i dëmtuar i gjakut që lidh mitrën me placentën.
Predha e fetusit e ushqen atë dhe është përgjegjëse për dërgimin e oksigjenit tek ai dhe largimin në kohë të produkteve të mbeturinave. Placenta shërben si një lidhje lidhëse që bashkon sistemin vaskular të nënës, duke përfshirë sistemin e qarkullimit të gjakut të mitrës, fetusit dhe placentës. Këto sisteme ndahen nga një ndarje që i pengon ato të përzihen. Placenta shërben si një pengesë që bakteret dhe komponimet e dëmshme nuk mund të kapërcejnë. Ndonjëherë, për shkak të faktorëve të ndryshëm, mund të shfaqet pamjaftueshmëria e placentës. Si rezultat, aktiviteti i placentës pengohet. Kjo nuk lejon që trupi i fëmijës dhe nënës së tij të metabolizohen normalisht.
Pse është e shqetësuar qarkullimi i gjakut në mitër?
Qarkullimi i gjakut në këtë organ mund të dëmtohet për shkak të rritjes së presionit ose zhvillimit të një infeksioni të brendshëm. Arsyeja mund të jetë edhe në mungesën e oksigjenit në fetus.
Gjaku rrjedh në mitër gjatë shtatzënisë duhet të diagnostikohen. Kjo zakonisht bëhet duke përdorur një skanim tredimensional me ultratinguj të quajtur Doppler. Kjo metodë mund të përdoret për të parë enët në një imazh 3D.
Kjo teknikë bëri të mundur përmirësimin e diagnostikimit të patologjive të shtatzënisë, identifikimin e gjakderdhjes brenda placentës dhe vlerësimin e defekteve të zemrës, thjesht duke vëzhguar rrjedhën e gjakut. Ky është një studim shumë i rëndësishëm që ju lejon të dalloni defekte të ndryshme edhe në enët më të vogla që përbëjnë mikrovaskulaturën. Me ndihmën e tij, ju lehtë mund të monitoroni procesin e zhvillimit dhe formimit të rrjedhës së gjakut brenda placentës, si dhe të kontrolloni furnizimin me ushqim dhe oksigjen në organizmin në zhvillim.
Me shpikjen e kësaj metode, tani është e mundur të zbulohen komplikimet në një datë më të hershme. Tani ato mund të korrigjohen ose kurohen menjëherë dhe koha nuk do të humbasë. Kjo ndihmon në shmangien e shqetësimeve në furnizimin me gjak të fetusit dhe sëmundjeve të tjera të lidhura me to.
Çrregullime të qarkullimit të gjakut tek gratë shtatzëna
Shkeljet e tilla janë të tre shkallëve, në varësi të ashpërsisë. Shkeljet e shkallës I mund të jenë dy llojesh:
- 1A - forma më e butë në të cilën rrjedhje gjaku ndërmjet mitrës dhe placentës gjatë shtatzënisë... Në të njëjtën kohë, qarkullimi i gjakut midis fetusit dhe placentës ruhet. Shkaku kryesor i kësaj patologjie është infeksioni.
- 1B - shfaqja e patologjisë në qarkullimin e gjakut që lidh fetusin dhe placentën, ndërsa rrjedha e gjakut midis mitrës dhe placentës mbetet.
Në rast të shkeljes së shkallës së dytë, ato tashmë ndodhin në të dy sistemet e rrjedhës së gjakut, nuk vërehen ndryshime kardinal.
Në rast të shkeljeve të shkallës së 3-të, mund të shfaqen defekte në sistemin e qarkullimit të gjakut që lidh mitrën me fetusin.
Nëse u diagnostikua shkalla e parë e shkeljeve, për shkak të zbulimit të shpejtë të patologjisë dhe trajtimit të saktë të saj, vdekjet e fetusit janë mjaft të rralla. Shkalla e dytë çon në vdekjen e fetusit në 13% të rasteve, dhe e treta - në 46% të rasteve.
Diagnostifikimi Doppler ndihmon për të vërtetuar se trajtimi i pamjaftueshmërisë placentare në gratë shtatzëna me çrregullime hemodinamike të shkallës së tretë nuk çoi në një rezultat të kënaqshëm. Në lindje normale, vërehet një shkallë e lartë e vdekshmërisë fetale - rreth 50%. Megjithatë, me një prerje cezariane, rezultati vdekjeprurës shmanget.
Masat parandaluese
Çdo grua që pret shfaqjen e një fëmije duhet të kuptojë se gjendja e nënës i transmetohet atij. Prandaj, ajo duhet të monitorojë mirëqenien e saj fizike dhe emocionale. Kjo është mënyra më e mirë për të parandaluar komplikimet.
Dieta e një gruaje shtatzënë duhet të përbëhet nga ushqime të pasura me vitamina, makro dhe mikroelemente, si dhe të përmbajë proteina, karbohidrate dhe yndyrna në sasinë dhe proporcionin e duhur. Nëse një grua nuk vuan nga edema gjatë kësaj periudhe, atëherë ajo duhet të konsumojë lëng në sasinë 1 litër ose 1,5 litra.
Është shumë e rëndësishme të mbani gjurmët e ndryshimeve në peshë. Dihet se deri në momentin e lindjes, pesha nuk duhet të rritet më shumë se dhjetë kilogramë. Ekziston një grup rreziku që ka nevojë për përdorimin e agjentëve dhe ilaçeve profilaktike. Metoda të tilla mund të parandalojnë problemet me qarkullimin e gjakut midis mitrës dhe placentës, si dhe të forcojnë marrëdhëniet midis nënës dhe fetusit. Për të zvogëluar gjasat e vdekjes së fetusit gjatë lindjes, ndihmon një teknikë e korrigjuar në kohë për zbatimin e tyre në lidhje me terapinë me ilaçe. Por kjo nuk përjashton plotësisht rrezikun e zhvillimit të komplikimeve të rënda nga sistemi nervor.
Mjekimi
Mjeku mund të përshkruajë një sërë procedurash mjekësore kur zbulohen dështime të rrjedhjes së gjakut. Kjo do të ndihmojë në shmangien e komplikimeve. Grupi i rrezikut përfshin gratë që kanë kryer abort ose që kanë sëmundje të sistemit riprodhues. Ata kanë nevojë për vëzhgim dhe përdorim të agjentëve profilaktikë, të cilët varen nga shkalla e çrregullimit të rrjedhjes së gjakut.
Në varësi të mënyrës se si ndihet vetë gruaja dhe shkaqeve të çrregullimeve, përdoren barna që mund të ulin tonin e mitrës dhe të përmirësojnë qarkullimin e gjakut. Mund të përdoren gjithashtu zgjerues vaskular ose ilaçe për të përmirësuar koagulimin e gjakut.
Shkelja e qarkullimit të gjakut gjatë shtatzënisë përcaktohet duke përdorur doplerometrinë. Ekzaminimi tregon lëvizjen e qelizave të gjakut nëpër enët nga nëna përmes placentës tek fetusi. Periudha e mëtejshme e shtatzënisë varet nga këto parametra, mjeku merr informacion për mungesën e oksigjenit ose lëndëve ushqyese, gjë që është kaq e rëndësishme për formimin normal të foshnjës.
Rrjedhja e gjakut gjatë shtatzënisë
Sistemi i qarkullimit të gjakut ndërmjet nënës dhe fetusit është mjaft kompleks, prandaj në praktikën mjekësore është zakon që të ndahet në nivele për të kuptuar shkallën e dëmtimit. Ndarja kryesore e të gjithë sistemit të qarkullimit të gjakut është membrana placentare, e cila furnizon embrionin me të gjitha substancat e nevojshme. Në të njëjtën kohë, ekziston një pengesë hematoplacentare, për shkak të pranisë së qelizave të veçanta që nuk lejojnë të kalojnë struktura të ndryshme qelizore të dëmshme.Pjesa tjetër e rrjedhës së gjakut të mitrës janë arteriet spirale, në të cilat nuk ka shtresë muskulore dhe, në rast të humbjes së konsiderueshme të gjakut, nuk do të jetë në gjendje të tkurret siç duhet. Dhe struktura e fundit e qarkullimit të gjakut midis një gruaje dhe një embrioni quhet enët në kordonin e kërthizës. Ka vetëm 2 arterie dhe 1 venë që lidhin placentën me fetusin. Shkelja e qarkullimit të gjakut gjatë shtatzënisë në këtë rreth të veçantë fetal-placental shkakton pasojat më të rënda.
Shkaqet e qarkullimit të gjakut të dëmtuar gjatë shtatzënisë
Nuk ka arsye të besueshme që çojnë në qarkullimin e gjakut të dëmtuar në arterien e mitrës. Faktorët e vetëm të njohur që predispozojnë për dështime në qarkullimin e gjakut midis zhvillimit intrauterin dhe nënës:- sëmundje të rënda të sistemit endokrin, diabeti mellitus ose anomalitë në punën e gjëndrave mbiveshkore dhe gjëndrës tiroide;
- funksionimi i pamjaftueshëm i veshkave dhe mushkërive;
- patologji kardiovaskulare dhe hipertension;
- anemia e shkaktuar nga mungesa e hekurit, vitaminave dhe anemia;
- rritja e formimit të trombit;
- sëmundjet infektive mund të shkaktojnë inflamacion dhe ënjtje të enëve të gjakut, gjë që kërcënon abortin në fillim të shtatzënisë.
Shkalla e rrjedhjes së gjakut të dëmtuar gjatë shtatzënisë
Një analizë e rrjedhës së gjakut gjatë shtatzënisë, si dhe një skanim me ultratinguj me Doppler, ndihmojnë në përcaktimin e disa shkallëve të devijimeve të qarkullimit të gjakut në të gjitha enët midis një gruaje dhe një fëmije. Në të njëjtën kohë, mjekët i kushtojnë vëmendje lezioneve infektive, anomalive në përbërjen e lëngut amniotik, gjendjes së placentës dhe faktorëve të tjerë që ndikojnë në diagnozën.Shkelja e qarkullimit të gjakut ndodh:
1 shkallë - rrethi uteroplacental funksionon me devijim minimal, gjë që u jep kohë mjekëve për të përdorur terapinë me ilaçe dhe për të rivendosur kapacitetin e punës të qarkullimit të gjakut. Për më tepër, shkalla e parë ka dy nëngrupe:
- funksionimi i qarkullimit të gjakut midis fetusit dhe placentës është i qëndrueshëm, dhe rrethi uteroplacental është i keqfunksionuar, gjë që karakterizon shkallën 1a të dëmtimit;
- Shkeljet për shkallën 1b karakterizohen nga situata e kundërt, kur vërehet një mungesë funksionimi në rrethin fetalo-placental.
Klasa 3 karakterizohet nga shenja kritike në rrjedhën e masave diagnostikuese. Nëse rrjedha e dobët e gjakut shoqërohet me placentën, atëherë kjo do të quhet pamjaftueshmëri placentare dhe mund të shkaktohet nga shkëputja e parakohshme ose plakja e hershme e membranës.
Kështu, duke klasifikuar çrregullimet, mjekët mund të shohin një pamje të plotë diagnostike të gjendjes së rrjedhjes së gjakut dhe të përshkruajnë trajtimin e duhur.
Shkalla e rrjedhjes së gjakut gjatë shtatzënisë - tabela
Për të vlerësuar lëvizjen e gjakut në enë të ndryshme, përdoren disa tregues:- IR ose indeksi i rezistencës është diferenca midis normave të rrjedhjes së gjakut gjatë gjithë periudhës së studimit;
- PI ose indeksi i pulsimit - një krahasim i shpejtësive për një cikël të qarkullimit të gjakut;
- LMS ose raporti sistolik-distal nënkupton një vlerësim të shpejtësisë midis tkurrjes së zemrës dhe gjatë periudhës së "pushimit".
| Anija | Indeksi | 28 javë | 32 javë | 36 javë | 40 javë |
|---|---|---|---|---|---|
| Arteria e kordonit të kërthizës | NGA TEK | 3,1-3,7 | 2,8-3,4 | 2,4-3,0 | 2,2-2,5 |
| IR | 0,65-0,73 | 0,60-0,67 | 0,55-0,63 | 0,51-0,59 | |
| Pi | 1,08-1,09 | 0,95-0,96 | 0,83-0,84 | 0,73-0,74 | |
| Aorta fetale | NGA TEK | 6,0-7,6 | 5,7-7,3 | 5,4-7,1 | 5,2-6,8 |
| IR | 0,82-0,88 | 0,80-0,86 | 0,77-0,83 | 0,75-0,81 | |
| Pi | 1,79-2,24 | 1,76-2,20 | 1,74-2,17 | 1,72-2,13 | |
| Arteria e brendshme karotide | NGA TEK | 5,6-6,5 | 4,7-5,6 | 4,0-4,8 | 3,3-4,1 |
| IR | 0,78-0,88 | 0,74-0,84 | 0,71-0,81 | 0,69-0,78 | |
| Pi | 1,98-2,39 | 1,7-2,06 | 1,44-1,77 | 1,22-1,51 | |
| Arteria e mitrës | NGA TEK | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 |
| IR | 0,46-0,55 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | |
| Pi | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 |
Nëse norma tejkalohet në arteriet e mitrës, atëherë kjo tregon një furnizim të pamjaftueshëm me oksigjen të foshnjës, në kordonin e kërthizës - tregon praninë e preeklampsisë dhe pamjaftueshmërisë vaskulare. Kur vëzhgohen anomalitë në aortë, vendoset një diagnozë e një gjendje jonormale të zhvillimit intrauterin, do të kërkohen teste shtesë për të normalizuar shenjat vitale të fetusit.
Për të përmirësuar rrjedhën e gjakut, përdoret një ilaç që relakson muskujt e mitrës në baza individuale, më shpesh përshkruhen Ginipral, Magne-B6 ose Euphyllin. Përveç kësaj, Verapamil ose Isoptin përdoret për të reduktuar takikardinë.
Për të normalizuar rrjedhjen e gjakut, kërkohet gjithashtu balancimi i dietës së gruas, ushqimit dhe, në përgjithësi, menyja ditore duhet të përmbajë sasinë maksimale të vitaminave dhe lëndëve ushqyese. Është e nevojshme të zvogëlohet ngarkesa emocionale dhe fizike e trupit në mënyrë që parametrat e qarkullimit të gjakut të stabilizohen.
Gjatë shtatzënisë, trupi i një gruaje pëson ndryshime të forta hormonale. Shfaqet një rreth i ri i qarkullimit të gjakut, përmes të cilit fetusi merr ushqim dhe oksigjen, si dhe largon produktet e mbeturinave. Është placenta që mbron foshnjën nga infeksionet dhe viruset dhe lidh dy sistemet më komplekse të qarkullimit të gjakut: nënën dhe fëmijën. Një membranë e veçantë midis këtyre sistemeve parandalon përzierjen e gjakut me njëri-tjetrin. Ndonjëherë, për arsye të ndryshme, ky ndërveprim prishet, shfaqet pamjaftueshmëria e placentës, e cila mund të çojë në pasoja negative, si për trupin e nënës së ardhshme, ashtu edhe për shëndetin e fëmijës. Kjo është arsyeja pse është e rëndësishme që në kohë të analizohet lëvizja e gjakut në kordonin e kërthizës dhe arteriet e mitrës së një gruaje shtatzënë, të kontrollohet qarkullimi i gjakut në enët dhe aorta e foshnjës, të trajtohet në kohë dhe të udhëheqë një mënyrë jetese të shëndetshme. Cilat janë pasojat e çrregullimit të qarkullimit të gjakut gjatë shtatzënisë, cili është shkaku i tij dhe si ta shmangim atë?
Shkaqet e rrjedhjes së pamjaftueshme të gjakut në mitër
Ka disa arsye pse shfaqet pamjaftueshmëria e placentës. Ato mund të ndikojnë në formimin e placentës dhe të manifestohen në një periudhë të mëvonshme të shtatzënisë:
- tumoret e mitrës
- defekte gjenetike
- çrregullime hormonale
- preeklampsi
- sëmundjet infektive
- veçoritë strukturore
- pasojat e abortit
- diabetit
- ateroskleroza
- hipertensionit
- probleme në punën e gjëndrave mbiveshkore dhe gjëndrës tiroide
- shtatzënia e shumëfishtë
- konflikti rezus
Më shpesh, shfaqet një faktor kryesor rreziku. Por mund të ketë disa arsye në të njëjtën kohë.
Llojet dhe shkallët e shqetësimit të qarkullimit të gjakut të mitrës
Ekzistojnë tre shkallë të shkeljes:
shkalla e 1
Ndodh me ndryshimet më të vogla në qarkullimin e gjakut të placentës që nuk kanë karakter të rrezikshëm për fëmijën. Brenda një muaji, me zbulimin e hershëm dhe trajtimin e plotë, ka një probabilitet të lartë për shërim të plotë pa pasoja. Ai ndahet në dy lloje:
- 1a - një dështim ndodh vetëm në hemodinamikën uteroplacentare
- 1b - problemet lindin në fetal-placental. Mitra mbetet e plotë
shkalla e 2-të
Në shkallën e dytë, të dy sistemet e qarkullimit të gjakut dështojnë. Shkalla e vdekjes së fetusit është rreth 13%. Në një kohë të shkurtër, zakonisht deri në 10 ditë, kalon në fazën e tretë.
Klasa 3
Furnizimi me gjak i fetusit është në gjendje kritike. Lindja e parakohshme shpesh shkaktohet artificialisht, pasi probabiliteti i vdekjes së një personi të palindur është pothuajse 50%.
Në shkallën e dytë dhe të tretë, më së shpeshti përshkruhet një seksion cezarian. Lindja e parë ndodh natyrshëm, nën mbikëqyrjen e ngushtë të një mjeku.
Trajtimi i çrregullimeve të qarkullimit të placentës
Meqenëse pasoja kryesore e rrjedhjes së pamjaftueshme të gjakut është hipoksia, mjekët përshkruajnë ilaçe që rrisin rezistencën e indeve të fetusit dhe trurit ndaj urisë nga oksigjeni. Kompleksi mund të përdoret për të përmirësuar funksionimin e zemrës dhe mikroqarkullimin e gjakut. Nëse është e nevojshme, përshkruhen ilaçe antivirale dhe antibakteriale, si dhe ilaçe që parandalojnë formimin e mpiksjes së gjakut. Përshkrimi i barnave kryhet nga mjeku, në bazë të ashpërsisë së çrregullimit të qarkullimit të gjakut. Ndonjëherë një gruaje shtatzënë i ofrohet shtrimi në spital për të siguruar pushimin e saj në shtrat dhe në mënyrë që trajtimi të bëhet nën mbikëqyrjen e ngushtë të specialistëve.
Parandalimi i patologjive
Për zbulimin në kohë të ndryshimeve patologjike në rrjedhën e gjakut midis mitrës dhe fetusit, të gjitha grave të ardhshme në lindje u caktohet një studim Doppler tre herë gjatë shtatzënisë. Ajo kryhet së bashku me një skanim të planifikuar me ultratinguj dhe ndihmon në vlerësimin e gjendjes së përgjithshme dhe zhvillimit të fëmijës, si dhe jep një pamje të plotë të gjendjes së rrjedhjes së gjakut në enët e kordonit të kërthizës, mitrës dhe fetusit. Zbulimi i hershëm i anomalive në funksionimin e placentës dhe rrjedhës së gjakut do të ndihmojë në përshkrimin në kohë të barnave të nevojshme për trajtim dhe shmangien e pasojave negative dhe të rrezikshme për fëmijën në të ardhmen. Ultrasonografia Doppler është një studim i detyrueshëm për nënat në pritje me çrregullime të koagulimit të gjakut.
Duhet mbajtur mend gjithashtu se shëndeti i foshnjës varet kryesisht nga gjendja e nënës. Prandaj, me ushqim, trupi duhet të marrë një maksimum makro- dhe mikroelemente, një sasi të mjaftueshme yndyrnash, proteinash, karbohidratesh dhe lëngjesh. Në mungesë të fryrjes, duhet pirë ujë të paktën një litër e gjysmë në ditë. Është e nevojshme të eliminoni plotësisht zakonet e këqija, përpiquni të shmangni stresin e panevojshëm fizik dhe emocional. Është e rëndësishme të monitoroni rritjen e peshës trupore, të peshoni veten dhe të matni perimetrin e barkut. Këshillohet që të ecni më shpesh në ajër të pastër dhe të mos qëndroni në dhoma të mbytura për një kohë të gjatë. Për gratë shtatzëna nga grupi i rrezikut, kryhet profilaksia, e cila ndihmon nënën dhe fëmijën të ndërveprojnë plotësisht.
Gjatë shtatzënisë, është shumë e rëndësishme të monitorohet vazhdimisht gjendja e organizmave të nënës dhe fetusit dhe performanca e tyre e funksioneve jetësore. Një nga studimet më domethënëse është analiza e rrjedhës së gjakut në arteriet e mitrës, kordonin e kërthizës së një gruaje, si dhe në aortën dhe enët cerebrale të fëmijës.
Ndër shkaqet kryesore të vdekshmërisë dhe sëmundshmërisë perinatale, jo vendin e fundit e zë cenimi i qarkullimit të gjakut të mitrës (uteroplacental dhe fetal-placental).
Rrjedha e gjakut në placentë
Placenta, në të cilën ndodhet fetusi, e furnizon atë me ushqim dhe oksigjen nga gjaku i nënës dhe largon produktet metabolike të trupit të fëmijës. Është ky organ që bashkon dy sisteme komplekse vaskulare - atë të nënës, e cila lidh enët e mitrës dhe placentës, dhe fetusin, i cili kalon në arteriet e kërthizës dhe çon në fetus.
Sistemet e qarkullimit të sipërpërmendur ndahen nga një membranë që pengon përzierjen e gjakut të nënës dhe foshnjës. Placenta vepron si një lloj pengese që është rezistente ndaj shumë viruseve dhe substancave të dëmshme.
Në një numër rastesh, për arsye krejtësisht të ndryshme, mund të zhvillohet pamjaftueshmëria e placentës, e cila në mënyrë të pashmangshme ndikon në performancën e funksioneve trofike, metabolike, transportuese, endokrine dhe të tjera vitale të placentës. Në këtë gjendje, metabolizmi midis trupit të nënës dhe fëmijës përkeqësohet ndjeshëm, gjë që është e mbushur me pasoja.
Shkaqet e rrjedhjes së gjakut të dëmtuar të mitrës
Shkelja e qarkullimit të gjakut në mitër mund të shkaktohet nga presioni i shtuar, pneumonia, infeksioni intrauterin dhe furnizimi i pamjaftueshëm i oksigjenit në fetus ().
Për të diagnostikuar sistemin e rrjedhjes së gjakut në praktikën obstetrike, përdoret ultratingulli tredimensional (Doppler), me ndihmën e të cilit enët janë të dukshme në të ashtuquajturën imazh 3D (tredimensionale). Me ndihmën e kësaj metode moderne diagnostike, është shfaqur perspektiva për të diagnostikuar gjakderdhjen retroplacentare, për të vlerësuar keqformimet e zemrës duke monitoruar rrjedhën e gjakut. Kjo metodë është e pazëvendësueshme, pasi mund të përdoret për të parë defekte edhe në enët më të vogla që formojnë shtratin mikroqarkullues, për të monitoruar zhvillimin dhe formimin e hemodinamikës intraplacentare, si dhe për të kontrolluar sasinë e oksigjenit dhe lëndëve ushqyese që duhet të hyjnë në trupin e fetusit. Janë hapur mundësi të reja për zbulimin e hershëm të komplikimeve obstetrike dhe nëse korrigjimi apo trajtimi fillon pa humbur kohë, atëherë është e mundur që praktikisht të shmangen çrregullimet e qarkullimit të gjakut dhe patologjitë e mëtejshme që lidhen me të.
Çrregullime hemodinamike gjatë shtatzënisë
Çrregullimet hemodinamike ndahen në tre shkallë të ashpërsisë:
Shkalla e parë përfshin dy nëngrupe:
- 1A - shkelje e rrjedhës së gjakut uteroplacental, e cila është më e lehta. Me të ruhet qarkullimi fetalo-placentar. Në shumicën e rasteve, ky problem shkaktohet nga infeksioni intrauterin;
- 1B - rrjedha e gjakut uteroplacental mbetet, ndërsa patologjitë lindin në fetus-placental.
Shkalla e dytë karakterizohet nga çrregullime të të dy sistemeve të qarkullimit të gjakut, ndërsa nuk mbart ndryshime kardinal.
Shkalla e tretë qëndron në faktin se një shkelje e qarkullimit uteroplacental çon në defekte në qarkullimin e gjakut në nivelin utero-fetal.
Me shkallën e parë të shkeljeve, për shkak të zbulimit në kohë dhe trajtimit adekuat të rasteve të vdekjes së fetusit, është e mundur të shmangen. Vdekshmëria perinatale në shkallën e dytë është 13,3%, në të tretën - 46,7%. Gjatë studimit, u konstatua se korrigjimi i pamjaftueshmërisë placentare në pacientët me çrregullime hemodinamike të shkallës së tretë ishte joefektiv. Në këtë rast, vdekshmëria perinatale në lindjen konservative ishte 50%, ndërkohë që ndihmon në shmangien e humbjeve. 35.5% e të porsalindurve shtrohen në reanimacion me shkallën e parë, 45.5% me të dytën dhe 88.2% me të tretën.
Parandalimi i qarkullimit të gjakut të dëmtuar gjatë shtatzënisë
Çdo grua që dëshiron të lindë një fëmijë duhet të kujtojë se gjendja e nënës është transmetuar plotësisht tek foshnja e ardhshme. Prandaj, në mënyrë që fetusi të zhvillohet pa komplikime, ajo duhet të krijojë dietën e saj nga ushqimi që përmban një maksimum vitaminash, mikro- dhe makroelemente, si dhe të pasura me sasinë e nevojshme të karbohidrateve, proteinave dhe yndyrave. Nëse gruaja shtatzënë nuk shqetësohet për edemën, atëherë marrja e lëngjeve duhet të jetë së paku 1-1,5 litra.
Është e rëndësishme të kontrollohen ndryshimet në peshën trupore, pasi deri në fund të shtatzënisë, shtimi në peshë nuk duhet të kalojë 10 kg.
Ka grupe rreziku që kërkojnë përdorimin e profilaksisë së drogës, e cila promovon ndërveprimin e sistemeve të fetusit dhe nënës dhe parandalon mosfunksionimin e qarkullimit uteroplacental.
Metodat e rregulluara në kohë të menaxhimit të punës dhe terapisë me ilaçe do të ndihmojnë në uljen e ndjeshme të sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë perinatale. Por ende nuk përjashtohet rreziku i lartë i komplikimeve të rënda neurologjike.
Sidomos për Elena Zhirko