VI. Procedura për dhënien e kujdesit mjekësor për gratë me infeksion HIV gjatë shtatzënisë, lindjes dhe në periudhën pas lindjes
51. Sigurimi i kujdesit mjekësor për gratë me infeksion HIV gjatë shtatzënisë, lindjes dhe në periudhën pas lindjes kryhet në përputhje me seksionet I dhe III të kësaj procedure.
52. Ekzaminimi laborator i grave shtatzëna për praninë e antitrupave në virusin e imunitetit të njeriut (në tekstin e mëtejmë HIV) kryhet kur është regjistruar në shtatzëni.
53. Me një rezultat negativ të sondazhit të parë mbi antitrupat e HIV, gratë që planifikojnë të ruajnë shtatzëninë, ri-testin në 28-30 javë. Gratë që, gjatë shtatzënisë, përdorën substanca parenterale psikoaktive dhe (ose) hynë në seks me partnerin e infektuar me HIV, rekomandohet të shqyrtohet një 36 javë shtesë e shtatzënisë.
54. Ekzaminimi biologjik molekular i grave shtatzëna në ADN ose HIV ARN është kryer:
a) në marrjen e rezultateve të dyshimta të testit për antitrupat për HIV, të marra nga metodat standarde (analiza e imunoassasë (në tekstin e mëtejmë: IFA) dhe blotting imun);
b) Gjatë marrjes së rezultateve negative të testimit në antitrupat për HIV, të marra nga metodat standarde në rast se një grua shtatzënë i përket një grupi me rrezik të lartë në infeksionin e HIV (përdorimi i drogës në mënyrë intravenoze, seksi i pambrojtur me partnerin e infektuar me HIV në 6 të fundit muaj).
55. Gardhi i gjakut Kur testimi për antitrupa për HIV kryhet në zyrën procedurale të konsultimit të grave duke përdorur sisteme vakumi për marrjen e gjakut, e ndjekur nga transmetimi i gjakut në laborator të një organizate mjekësore me një drejtim.
56. Testimi për antitrupa për HIV është shoqëruar me një konsultim të detyrueshëm dhe pas udhëtimit.
Konsulenca e postvestimit kryhet nga gratë shtatzëna pavarësisht nga rezultatet e testit në antitrupat e HIV dhe përfshin një diskutim të pyetjeve të mëposhtme: vlerën e rezultatit të marrë, duke marrë parasysh rrezikun e infeksionit të HIV; rekomandime për taktikat e mëtejshme të testimit; rrugët e transmetimit dhe mënyrat për të mbrojtur kundër infeksionit të HIV; Rreziku i transmetimit të HIV gjatë shtatzënisë, lindjes dhe dhënies së gjirit; Metodat për parandalimin e infeksionit të HIV nga nëna tek një fëmijë që janë në dispozicion të një gruaje shtatzënë me infeksion me HIV; Mundësia e kryerjes së chemoprophylaxis e transferimit të HIV tek fëmija; Rezultatet e mundshme të shtatzënisë; nevoja për të ndjekur vëzhgimin e nënës dhe fëmijës; Mundësia e informimit për rezultatet e penisit të partnerit seksual dhe të afërmve.
57. Gratë shtatzëna me një rezultat pozitiv të një studimi laboratorik mbi antitrupat e HIV, një gjinekolog obstetër, dhe në rastin e mungesës së tij - një mjek të përgjithshëm (mjeku familjar), një punëtor mjekësor i pikës së Feldsher-Okushetsky, dërgon Qendra për Parandalimin dhe Luftën e SIDA subjekt i Federatës Ruse për një ekzaminim shtesë, Layouts në kontabilitetin dispenzik dhe qëllimin e chemoprophypilaxis të transmetimit perinatal të HIV (terapi antiretrovirale).
Informacioni i marrë nga punonjësit mjekësorë për një rezultat pozitiv të testimit për infeksionin HIV të një gruaje shtatzënë, të dashurën, prindërit, parandalimin antiretroviral të transferimit të infeksionit të HIV nga nëna tek një fëmijë, vëzhgimi i përbashkët i një gruaje me specialistë nga qendra për Parandalimi dhe lufta kundër AIDS të subjektit përbërës të Federatës Ruse, kontakti perinatal HIV infeksioni në të porsalindur nuk është subjekt i zbulimit, përveç rasteve të parashikuara nga legjislacioni aktual.
58. Vëzhgimi i mëtejshëm i një gruaje shtatzënë me një diagnozë të diagnostikuar të infeksionit të HIV-it kryhet së bashku nga mjeku i infektimit të Qendrës për Parandalimin dhe Luftën kundër AIDS të Drejtorisë së Federatës Ruse dhe Obstetër-Gjinekologut të Konsultimit të Grave në vend të banimit.
Nëse është e pamundur për drejtimin (vëzhgimin) e një gruaje shtatzënë në Qendrën për Parandalimin dhe Kontrollin e AIDS të subjektit të Federatës Ruse, vëzhgimi kryhet nga një gjinekolog obstetër në vendin e banimit në metodë dhe Mbështetje këshilluese e ekzaminës infektive të Qendrës për Parandalimin dhe Luftimin e AIDS.
Një obstetër-gjinekolog i konsultimeve femra gjatë monitorimit të një gruaje shtatzënë me infeksion HIV në Qendrën e Parandalimit dhe Kontrollit të AIDS të subjektit përbërës të informacionit të Federatës Ruse për rrjedhën e shtatzënisë, sëmundjeve shoqëruese, komplikimet e shtatzënisë, rezultatet e Hulumtime laboratorike për të rregulluar skemat parandaluese antiretrovirale për transmetimin e HIV Nëna e fëmijës dhe (ose) terapi antiretrovirale dhe kërkesat nga qendra e parandalimit dhe kontrollit të AIDS të subjektit përbërës të Informacionit të Federatës Ruse në lidhje me tiparet e infektimit të HIV-it Një grua shtatzënë, mënyra e marrjes së barnave antiretrovirale, koordinon metodat e nevojshme të diagnozës dhe trajtimit, duke marrë parasysh gjendjen shëndetësore të grave dhe shtatzëninë.
59. Gjatë gjithë periudhës së vëzhgimit të një gruaje shtatzënë me infeksion HIV, një obstetër-gjinekolog i konsultimit të grave në kushtet e konfidencialitetit të rreptë (duke përdorur kodin) shënimet në të dhënat mjekësore të statusit të tij, praninë (mungesa) dhe pritjen (refuzimi i pranimit ) Droga antiretrovirale e nevojshme për të parandaluar transferimin e infeksionit të HIV nga nëna tek një fëmijë i emëruar nga specialistët e Qendrës për Parandalimin dhe Luftimin e AIDS.
Në mungesë të një gruaje shtatzënë të drogës antiretrovirale, refuzimi i pranimit të tyre, një gjinekolog obstetër për konsultimin e grave menjëherë informon Qendrën për Parandalimin dhe Kontrollin e SIDA të entitetit përbërës të Federatës Ruse për të marrë masat e duhura.
60. Gjatë periudhës së monitorimit të disponueshëm të një gruaje shtatzënë me infeksion HIV, rekomandohet që të shmanget procedurat që rrisin rrezikun e infeksionit të fetusit (amniocenteza, biopsi të Chorion). Rekomandohet përdorimi i metodave jo invazive për vlerësimin e gjendjes së fetusit.
61. Me marrjen e grave në spitalin obstetër për infeksionin me HIV, gratë pa dokumentacion mjekësor ose një studim të vetëm mbi infeksionin e HIV, si dhe substancat psikoaktive të përdorura në mënyrë intravenoze gjatë shtatzënisë, ose që kishin seks të pambrojtur me partnerin e infektuar me HIV, ekzaminimi laboratorik është Rekomandohet me metodën e shprehur mbi antitrupat e HIV pas marrjes së pëlqimit vullnetar të informuar.
62. Testimi i prodhuesve në antitrupat e HIV në spitalin obstetër shoqërohet nga një këshillim i dobët dhe post-këshillues, duke përfshirë informacionin mbi testimin, metodat për parandalimin e transmetimit të HIV nga nëna tek fëmija (përdorimi i barnave antiretrovirale, metoda e dorëzimit , tiparet e të ushqyerit e një të porsalindur (pas lindjes, fëmija nuk është aplikuar në gjoks dhe kjo nuk është ushqyer nga qumështi i nënës, por përkthehet në të ushqyerit artificial).
63. Hulumtimi mbi antitrupave HIV duke përdorur sistemet test diagnostik shprehur lejohen të përdorin në Federatën Ruse është kryer në laborator ose departamenti pranimit të spitalit obstetrik me profesionistët mjekësor të cilët kanë kaluar trajnim të veçantë.
Studimi kryhet në përputhje me udhëzimet e bashkangjitura në një test të veçantë të shprehur.
Një pjesë e kampionit të gjakut të marrë për të kryer një test të shprehur është dërguar për të kryer një ekzaminim për antitrupa të HIV-it sipas standardit metodës (ELISA, nëse është e nevojshme, njollë imune), në një laborator të shqyrtimit. Rezultatet e këtij studimi transmetohen menjëherë në organizatën mjekësore.
64. Secili studim i HIV me përdorimin e testeve të shprehura duhet të shoqërohet me një studim paralel të detyrueshëm të të njëjtit pjesë të gjakut nga metodat klasike (ELISA, blot imun).
Pas marrjes së një rezultati pozitiv, pjesa e mbetur e serumit ose plazmës së gjakut i dërgohet laboratorit të Qendrës për Parandalimin dhe Kontrollin e AIDS të subjektit përbërës të Federatës Ruse për kryerjen e një studimi të verifikimit, rezultatet e të cilave janë transmetuar menjëherë në spitalin obstetrik.
65. Në rastin e marrjes së një rezultati pozitiv të testeve të HIV në laboratorin e Qendrës për Parandalimin dhe Luftimin e AIDS-it të Federatës Ruse, një grua me një të porsalindur pas nxjerrjes nga spitali obstetrik është dërguar në qendër Për parandalimin dhe luftën kundër AIDS të Drejtorisë së Federatës Ruse për këshillim dhe sondazhe të mëtejshme.
66. Në situata emergjente, në qoftë se është e pamundur të presin rezultatet e testimit standarde për infeksionit HIV nga Qendra për Parandalimin dhe Luftën kundër AIDS-it e njësisë përbërëse të Federatës Ruse, vendimi për të kryer një kurs të trajtimit parandalues \u200b\u200bantiretrovirale të transmetimit HIV i HIV-it për fëmijën pranohet kur antitrupat janë zbuluar të antitrupave HIV me një test të shprehur - sistemet. Rezultati pozitiv i testit të shprehur është baza vetëm për emërimin e parandalimit antiretroviral të transferimit të infeksionit të HIV nga nëna tek fëmija, por jo për diagnozën e infeksionit të HIV.
67. Për të siguruar parandalimin e transferimit të infeksionit HIV nga nëna tek fëmija në një spital obstetrik, furnizimi i nevojshëm i barnave antiretrovirale vazhdimisht duhet të ketë.
68. Kryerja e parandalimit antiretroviral në një grua në periudhën e lindjes është kryer nga një gjinekolog obstetëror, duke udhëhequr lindjen, në përputhje me rekomandimet dhe standardet për parandalimin e transferimit të HIV tek fëmija.
69. Kursi parandalues \u200b\u200bi terapisë antiretrovirale gjatë lindjes në spitalin obstetër kryhet:
a) në Guine me infeksion HIV;
b) me një rezultat pozitiv të grave të testimit të shprehura në lindje;
c) në praninë e dëshmisë epidemiologjike:
pamundësia e testimit të shprehur ose marrjes në kohë të rezultateve të një testi standarde për antitrupat e HIV për HIFE;
një histori e etheve në periudhën e përdorimit të parenteral të shtatzënisë reale të substancave psikoaktive ose kontaktit seksual me një partner me infeksion me HIV;
me një rezultat negativ të një studimi të infektimit me HIV, në qoftë se nga momenti i përdorimit fundit parenteral të substancave psikoaktive apo kontakti seksual me partnerin e infektuar me HIV kaluar më pak se 12 javë.
70. Masat merren për të parandaluar një gjinekolog obstetër për të parandaluar kohëzgjatjen e hendekut anhydrous për më shumë se 4 orë.
71. Kur kryen lindjen përmes generics natyrore, vagina është trajtuar me një zgjidhje 0.25% ujore të klorheksidin kur hyjnë lindjes (në studimin e parë vaginale), dhe në prani të ngjyrosur - me çdo studim të mëvonshëm vaginale. Me interval anhydrous prej më shumë se 4 orësh, vagina klorhexidine kryhet çdo 2 orë.
72. Ndërsa kryen lindjen e një gruaje me infeksion me HIV me një fryt të gjallë, rekomandohet të kufizohet procedurat që rrisin rrezikun e infeksionit të fetusit: të afërmit; Rodesion; Perinao (episio) Tomiya; amniotomi; impulsin e darë obstetrike; Nxjerrja e vakumit të fetusit. Kryerja e të dhënave të manipulimeve bëhet vetëm në treguesit e jetës.
73. Seksioni i planifikuar cezarian për parandalimin e infeksionit intranatal të fëmijës me infeksion me HIV (në mungesë të kundërindikacioneve) para fillimit të aktivitetit gjenerik dhe të ndikojë në ujin akumulues në praninë e të paktën një nga të paktën një nga Kushtet:
a) përqendrimi i HIV në gjakun e nënës (ngarkesa virale) para lindjes (në periudhën jo më herët se 32 javë të shtatzënisë) është më ose e barabartë me 1 000 kopecks;
b) ngarkesa virale e nënës para lindjes është e panjohur;
c) Chemoprofyraxis antiretroviral nuk është kryer gjatë shtatzënisë (ose është kryer në modalitetin e monoterapisë ose kohëzgjatja e saj ishte më pak se 4 javë) ose është e pamundur të aplikohet droga antiretrovirale në lindje.
74. Nëse është e pamundur të kryhet kMoprofyaxis në llojet e seksionit cezarian, një seksion kryq mund të jetë një procedurë e pavarur parandaluese që redukton rrezikun e infeksionit me infeksionin e HIV gjatë lindjes, ndërsa nuk rekomandohet të kryhet në intervalin anhydrous prej më shumë se 4 orësh.
75. Vendimi përfundimtar për mënyrën e dorëzimit të një gruaje me infeksion HIV është bërë nga një gjinekolog obstetër, duke udhëhequr lindjen, individualisht, duke marrë parasysh gjendjen e nënës dhe fetusit, duke krahasuar në një situatë të veçantë të përfitimit të reduktimit të rrezikut të infektimit të fëmijës gjatë kryerjes së operacionit cesarean me probabilitet shfaqjen e komplikimeve postoperative dhe karakteristikave të infeksionit aktual të HIV.
76. Të porsalindurit nga nëna e infektuar me HIV menjëherë pas lindjes është një presion i gjakut për testimin për antitrupat e HIV duke përdorur sistemet vakum për marrjen e gjakut. Gjaku i dërgohet laboratorit të Qendrës për Parandalimin dhe Luftën kundër AIDS të subjektit përbërës të Federatës Ruse.
77. Parandalimi antiretroviral i porsalindurit emërohet dhe kryhet nga një neonatolog ose pediatër, pavarësisht nga pritja (refuzimi) e barnave antiretrovirale nga nëna gjatë shtatzënisë dhe lindjes.
78. Indikacionet për emërimin e parandalimit antiretroviral të porsalindur, të lindur nga një nënë me infeksion HIV, një rezultat pozitiv i testimit të shprehur mbi antitrupat e HIV-it në lindjen e fëmijës, statusi i panjohur i HIV në spitalin obstetrik janë:
a) mosha e një të sapolindur jo më shumë se 72 orë (3 ditë) e jetës në mungesë të ushqyerjes me qumësht nënën;
b) në praninë e të ushqyerit me qumësht të nënës (pavarësisht kohëzgjatjes së saj) - një periudhë jo më shumë se 72 orë (3 ditë) prej momentit të ushqyerit fundit me qumësht të nënës (subjekt për anulimin e mëvonshme);
c) Dëshmia epidemiologjike:
statusi i panjohur i nënës së HIV që konsumon substanca parenterale psikoaktive ose ka kontakte seksuale me partnerin e infektuar me HIV;
një rezultat negativ i anketës së nënës mbi infeksionin e HIV që konsumon parenteralisht gjatë 12 javëve të fundit të substancave psikoaktive ose që ka kontakte seksuale me një partner me infeksion HIV.
79. Një i porsalindur është një banjë higjienike me një zgjidhje klorhexidine (50 ml 0.25% zgjidhje klorhexidine nga 10 litra ujë). Nëse është e pamundur të përdoret klorhexidine, përdoret një zgjidhje sapuni.
80. Në shkarkimin nga spitali obstetrik, një neonatolog ose një pediatër në një formë të përballueshme shpjegon nënën apo personat që do të kryejnë një kujdes porsalindur, një diagram të mëtejshëm të marrjes chemotherapies nga një fëmijë, çështjet e barnave antiretrovirale për të vazhduar parandalimin antiretrovirale në përputhje me rekomandimet dhe standardet.
Kur kryen një kurs parandalues \u200b\u200btë barnave antiretrovirale, metodat e parandalimit të emergjencave, një ekstrakt nga spitali i lindjes së nënës dhe fëmija kryhet pas përfundimit të kursit parandalues, domethënë jo më herët se 7 ditë pas dorëzimit.
Në spital obstetrik, gratë me HIV janë këshillim për çështjen e dhënies së gjirit, me pëlqimin e gruas, merren masa për të ndaluar laktacionin.
81. Të dhënat për një fëmijë të lindur nënën me infeksion HIV, duke kryer parandalimin antiretroviral për një grua në lindjen e fëmijës dhe të porsalindur, metodat e shpërndarjes dhe të ushqyerit e porsalindur (me një kod kontingjent) në të dhënat mjekësore të nënës dhe fëmijës dhe janë transferuar Qendra për Parandalimin dhe Luftën kundër Federatës AIDS, si dhe klinika për fëmijë, në të cilën do të respektohet fëmija.
Për i parë Ankesa e një gruaje në një konsultim mbi shtatzëninë Mjeku i plotëson historinë e përgjithshme dhe gjinekologjike, duke i kushtuar vëmendje të veçantë historisë familjare, të transferuar në fëmijërinë dhe zhvillimin e sëmundjeve somatike dhe gjinekologjike, karakteristikat e ciklit menstrual dhe funksionin riprodhues.
Kur familjarizohet me historinë familjare, është e nevojshme të zbulohet prania e diabetit të sheqerit në të afërmit, hipertension, tuberkulozi, sëmundje mendore, onkologjike, shtatzënitë e shumëfishta, prania në familjen e fëmijëve me sëmundje kongjenitale dhe trashëgimi.
Është e nevojshme për të marrë informacion në lidhje me viktimat e sëmundjeve femra, sidomos rubeola, toksoplazmozë, herpes gjenital, infeksion citomegalovirus, bajame kronike, sëmundjet e veshkave, mushkërive, mëlçisë, kardiovaskulare, endokrin, patologji onkologjike, gjakderdhje, operacione, gjak transfuzionet, reaksione alergjike, dhe gjithashtu rreth duhanit, alkoolit, drogës narkotike ose toksike,
Historia obstetrik gjinekologjik dhe përfshin informacion mbi karakteristikat e ciklit menstrual dhe funksionin gjenerues, duke përfshirë numrin e shtatzënive, intervalet ndërmjet tyre, kohëzgjatjen, rrjedhën dhe rezultatet e tyre, komplikimeve gjatë lindjes dhe periudhës pas lindjes; Masa e të porsalindurit, zhvillimit dhe shëndetit të fëmijëve në familje. Historia e infeksioneve të transmetuara nga seksit (herpes gjenitale, sifilisit, gonorades, klamidia, ureaplazmosis, gonoplasmosis, infeksion HIV / AIDS, hepatitis B dhe C), perdorimi i mjeteve kontraceptive është përcaktuar. Rezulton moshën dhe gjendjen e shëndetit të burrit, një grup i gjakut të saj dhe përkatësisë së rheskit, si dhe prania e rreziqeve profesionale dhe zakoneve të këqija.
Me inspektimin e parë, është vlerësuar natyra e fizikut të saj, informacioni rreth masës fillestare të trupit është specifikuar pak para shtatzënisë, natyrën e të ushqyerit. Tërhequr vëmendje të veçantë për gratë me peshë të tepërt dhe të pamjaftueshme të trupit. Gjatë inspektimit të gruas shtatzënë, pesha e trupit është i matur, presioni arterial në të dy duart është tërhequr për ngjyrën e lëkurës së mukozës, tonet e zemëruar, të lehta, të gjëndrës tiroide, gjëndrrat e qumështit, limfatike rajonale Nyjet janë të dukshme, janë ngritur. Një ekzaminim obstetrik kryhet: madhësitë natyrë e legen dhe romb lumbosacral përcaktohen, një studim vaginale është bërë me një inspektim të detyrueshëm të qafës së mitrës dhe muret e vaginës në pasqyra, si dhe rajonin e perineum dhe anus. Në gratë me kursin fiziologjike të shtatzënisë, në mungesë të një ndryshimi në fushën e vaginës dhe mitrës, studimi vaginale kryhet një herë dhe frekuenca e studimeve të mëvonshme është kryer - në bazë të dëshmisë.
Në rrjedhën fiziologjike të shtatzënisë, frekuenca e vëzhgimit nga mjeku me një obstetër-gjinekologu deri në 6-8 herë (deri në 12 javë, në 16 javë, 20 javë, 28 javë, 32-33 javë, 36-37 javë ), në varësi të rregullta (çdo 2 javë) Vëzhgimi i një mami të përgatitur posaçërisht pas 28 javëve të shtatzënisë. Një ndryshim në numrin e vizitave tek mjeku shtatzënë i një gjinekologu obstetër mund të futet nga një dokument rregullator i organit të menaxhimit të shëndetit lokal në prani të kushteve dhe profesionistëve të trajnuar.
Në vizitën e parë, një grua specifikon afatin e shtatzënisë dhe të dyshuar të lindjes. Nëse është e nevojshme, çështja e shtatzënisë zgjidhet konsultativisht, duke marrë parasysh të dhënat e hulumtimit me ultratinguj. Pas inspektimit të parë nga mjeku një mjek obstetër-gjinekolog, një grua shtatzënë është dërguar në ekzaminim të terapist, i cili shqyrton atë për një shtatzëni fiziologjikisht rrjedh dy herë (pas inspektimit të parë nga mjeku një mjek obstetër-gjinekolog dhe në periudhën e 30 javë. Shtatzënia).
Gruaja shtatzënë shqyrtohet edhe nga mjekët: një dentist, një oculist, otorinolaringolog dhe në indikacione - specialistë të tjerë. Asistenca këshilluese për gratë shtatzëna është në kabinetet e specializuara të konsultimeve të grave, spitaleve, departamenteve të institucioneve mjekësore arsimore, instituteve kërkimore.
Në praninë e dëshmisë mjekësore për të ndërprerë shtatzëninë dhe pëlqimin e gruas, është lëshuar një komision me një diagnozë klinike të plotë, të certifikuar nga nënshkrimet e specialistëve (në varësi të profilit të sëmundjes), një gjinekolog i obstetrikës, mjeku kryesor (kreu e konsultimit me femra, është vënë nga themelimi i institucioneve.
Të gjitha grupet e rrezikut shtatzëna janë të inspektohen nga abetare (kokë) e konsultimit të grave, dhe sipas dëshmisë, ata janë dërguar për këshilla të specialistëve përkatës për të adresuar çështjen e shtatzënisë zgjatjen.
Hartat individuale të grave shtatzëna dhe prindërit mbahen në çdo mjek të gjinekologut obstetër në skedarin e kartës nga datat e vizitës së ardhshme. Dosjet e kartave duhet gjithashtu të theksohen nga hartat e lindjeve të grave për të qenë patronazhi dhe gratë shtatzëna në spital në spital.
Për patronazhin, gratë që nuk shfaqen në mandatin e caktuar janë përzgjedhur. Patronazhi në shtëpi është bërë nga mami për emërimin e një mjeku. Për inspektim në shtëpi, mamia duhet të ketë një tonometër, një fonenendoskop, një kasetë centimetër, një stetoskop obstetrik ose një aparat ultrasonik portativ.
Në rastet më të vështira, patronazhi në shtëpi kryhet nga mjeku një obstetër-gjinekolog,
Gratë shtatzëna me patologji obstetrike sipas dëshmisë janë hospitalizuar në Departamentin e Patologjisë së Spitaleve Shtatzënë të Maternitetit (ndarjes); Në prani të patologjisë ekstrazhore, hospitalizimi rekomandohet në departamentin e patologjisë së spitaleve të lindjes shtatzënë, si dhe në periudhën deri në 36-37 javë të shtatzënisë - në departamentin e spitalit për profilin e sëmundjes. Gratë shtatzëna me patologji të rëndë obstetrike dhe / ose ekstragnenitale mund të hospitalizohen në një spital të specializuar të amësisë ose në qendër perinatale.
Për të hospitalizuar gratë shtatzëna, gjendja e së cilës nuk kërkon vëzhgimin dhe trajtimin e orës së rrumbullakët, rekomandohet të vendoset për qëndrimin e ditës në konsultimet e grave ose spitalet e maternitetit (zyra).
Në prani të kushteve të dëmshme dhe të rrezikshme të punës, gratë shtatzëna nga momenti i pjesëmarrjes së parë lëshohen një "konkluzion mjekësor në lidhje me transferimin e shtatzënë në një punë tjetër" me ruajtjen e të ardhurave mesatare për punën e mëparshme.
Mjeku i konsultimit femëror lëshon një grua shtatzënë në datat për 22-23 javë një "kartë shkëmbimi" të spitalit të lindjes, departamentit të lindjes. Kur zgjidhja e çështjes së punësimit të grave shtatzëna duhet të gëzohen me rekomandime higjienike për punësimin racional të grave shtatzëna.
Mjeku i konsultimit femëror lëshon një grua shtatzënë në afatet e 22-23 javëve "kartën e këmbimit të spitalit të lindjes, spitalin e maternitetit".
Një fletë e aftësisë së kufizuar në shtatzëninë dhe lindjen lëshohet nga një muscier-gjinekolog, dhe me mungesën e tij, një mjek që udhëheq një pritje të përgjithshme. Lëshimi i një fletë të aftësisë së kufizuar bëhet nga 30 javë të shtatzënisë në një kohëzgjatje prej 140 ditësh kalendarike (70 ditë kalendarike para dorëzimit dhe 70 ditëve kalendarike pas lindjes). Me një shtatzëni të shumëfishtë, një fletëpalosje e aftësisë së kufizuar mbi shtatzëninë dhe lindjen lëshohet në një kohë që nga 28 javë të kohëzgjatjes së shtatzënisë të 194 ditëve kalendarike (84 ditë kalendarike para lindjes dhe 110 ditëve kalendarike pas dorëzimit).
Në rast të mos përdorimit për ndonjë arsye, e drejta për marrjen në kohë të lejes së lindjes ose me shfaqjen e lindjes së parakohshme, fletën e aftësisë së kufizuar lëshohet për të gjithë periudhën e shtatzënisë dhe lindjes.
Gjatë lindjes që ndodhi nga 28 deri në 30 javë të shtatzënisë dhe lindja e një fëmije të gjallë, një fletë e kufizuar mbi shtatzëninë dhe lindjen lëshohet për këshillën e grave në bazë të një ekstrakt nga spitali i lindjes (ndarja), ku ka lindur , 156 ditë kalendarike, dhe në rastin e lindjes së të vdekurve një fëmijë ose vdekjen e tij për 7 ditët e para pas lindjes (168 orë) - 86 ditë kalendarike; Me largim të përkohshëm, gratë nga vendi i vendbanimit të përhershëm - spitali i lindjes (ndarja), ku kanë ndodhur.
Me lindjen e komplikuar, fletën e aftësisë së kufizuar përveç 16 ditëve kalendarike mund t'i lëshohet spitalit të lindjes (ndarjes) ose konsultimit të grave në vendin e banimit në bazë të dokumenteve nga institucioni mjekësor dhe profilaktik, në të cilin ka ndodhur lindja.
Kur bën pushim për shtatzëni dhe lindje, gratë sqaron nevojën për të vizituar rregullisht konsultimin dhe siguron informacion të detajuar mbi kujdesin e fëmijës së ardhshëm. Gjatë shtatzënisë, gratë duhet të njihen me avantazhin e ushqyerjes me gji dhe metodave kontraceptive të rekomanduara pas dorëzimit.
Plani i konsultimit të femrave drejtohet nga një dokument rregullator i caktuar.
Një urdhër për të ruajtur shtatzëninë 572 rregullon çështjet lidhur me ofrimin e kujdesit mjekësor në fushën e obstetrikës dhe gjinekologjisë. Nuk zbatohet për përdorimin e teknologjive riprodhuese ndihmëse. Kjo rend i shtatzënisë është i zbatueshëm në të gjitha organizatat mjekësore dhe institucionet që janë të angazhuara në sigurimin e ndihmës mjekësore dhe gjinekologjike.
Protokolli klinik i shtatzënisë: Plani i shtatzënisë me urdhër 572n.
Gratë shtatzëna duhet të sigurohen jo vetëm nga kujdesi shëndetësor parësor, si dhe i specializuar, i teknologjisë së lartë dhe ambulancë.
Kur siguron kujdes mjekësor për gratë shtatzëna, parashikohet të kryejë dy faza kryesore:
- Mbështetje ambulatore, të cilat janë të angazhuara në gjinekologë;
- Mirëmbajtja spitalore e shtatzënisë në praninë e ndonjë komplikime gjatë shtatzënisë.
Me një kurs normal të shtatzënisë, një grua duhet t'i nënshtrohet inspektimeve të specialistëve me periodicitet të caktuar:
- Gjinekolog obstetër - të paktën 7 herë për shtatzëni;
- Terapist - 2 herë;
- Dentist - 2 herë.
Otolaringolog dhe oftalmolog është e mjaftueshme për të vizituar një herë për shtatzëni. Nëse është e nevojshme, ju gjithashtu mund të kaloni nëpër mjekë të tjerë.
Urdhri 572n "Mbajtja e shtatzënisë" tregon se një grua shtatzënë duhet të bëjë tre ultratinguj të detyrueshëm brenda këtyre kushteve:
- 11-14 javë;
- 18-21 javë;
- 30-34 javë.
Nëse rezultatet e hulumtimit treguan se fetusi ka një rrezik të lartë të çrregullimeve kromozomale, gruaja shtatzënë dërgohet në një qendër mjekësore dhe gjenetike për të konfirmuar ose eliminuar diagnozën paraprake. Nëse konfirmohet fakti i zhvillimit të anomalive kongjenitale, atëherë taktikat e mëtejshme të shtatzënisë duhet të përcaktohen nga konsultimi i mjekut.
Nëse fetusi ka çrregullime të rënda kromozomale, ndërsa ka defekte të dëmtuara kongjenitale, pastaj pas marrjes së ndërveprimeve të konslicitit, gruaja mund të ndërpresë shtatzëninë në çdo datë zhvillimi. Ndërprerja artificiale e shtatzënisë mund të kryhet:
- Në departamentin gjinekologjik, nëse termi është 22 javë e më pak;
- Në departamentin e vëzhgimit të spitalit obstetrik, nëse më shumë se 22 javë.
Mbajtja e shtatzënisë - Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të vëzhgimit të Dispenzimit
Detyra kryesore e vëzhgimit dispenzues të grave shtatzëna është parandalimi dhe zbulimi i hershëm i të gjitha llojeve të komplikimeve gjatë nodding të shtatzënisë gjatë lindjes dhe në periudhën pas lindjes.
Kur një grua është e përshtatur për LCD, një standard shtatzëni vlen për të. Urdhri 572n përshkruan sekuencën e testeve dhe procedurave diagnostike në një periudhë të caktuar të shtatzënisë. Për shembull, pas regjistrimit, një grua duhet të vizitojë mjekët e specializimeve të ngushta, ky është një oftalmolog, dentist, një otolaringolog, një endokrinolog dhe të tjerë. Përveç kësaj, deri në periudhën prej 12 javësh, ju duhet të kaloni të gjitha testet.
Çdo grua shtatzënë dëshiron të jetë e mbrojtur në periudhën e përpunimit të fëmijës dhe në kohën e paraqitjes së saj. Kujdesi mjekësor standard nuk plotëson gjithmonë nevojat e nënës së ardhshme - shumë analiza dhe sondazhe duhet të mbahen në klinika dhe laboratorë të ndryshëm në baza tarifore. Përcaktimi i politikës së shtatzënisë DMS dhe kostoja e lindjes në mënyrë të konsiderueshme më pak, pasi një grua shtatzënë nuk paguan shtesë për çdo studim të nevojshëm dhe siguron veten me kujdes mjekësor me kohë dhe me cilësi të lartë.
Pozicioni në drejtim të spitalit
Nëse gruaja kërcënon një abort, atëherë trajtimi i tij duhet të kryhet nën institucione të specializuara mjekësore të pajisura me të gjitha pajisjet e nevojshme. Lidhur me këto institucione:
- Departamenti i patologjisë së grave shtatzëna;
- Ndarja gjinekologjike;
- Degët e specializuara në qendrat mjekësore private.
Me drejtimin e planifikuar të gruas në spital për shpërndarjen e mjekëve duhet të marrë parasysh shkallën e rrezikut të shfaqjes së komplikimeve të caktuara. Këto rreziqe zbulohen gjatë ekzaminimit në tremujorin e tretë të shtatzënisë.
Procedura për ofrimin e kujdesit mjekësor për profilin"Obstetrikë dhe gjinekologji"
Miratuar me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse nga 01 nëntor 2012 Nr 572N
1. Kjo procedurë rregullon çështjet e sigurimit të kujdesit mjekësor për profilin "obstetrikë dhe gjinekologji" (përveç përdorimit të teknologjive riprodhuese ndihmëse). "
2. Veprimi i kësaj procedure zbatohet për organizatat mjekësore që ofrojnë kujdes mjekësor obstetrik dhe gjinekologjik, pavarësisht nga format e pronësisë.
I. Procedura për dhënien e kujdesit mjekësor për gratë gjatë shtatzënisë
3. Asistenca mjekësore për gratë gjatë shtatzënisë është në kuadrin e kujdesit shëndetësor parësor, të specializuar, duke përfshirë teknologjinë e lartë dhe emergjente, duke përfshirë kujdesin e specializuar të emergjencës, mjekësore në organizatat mjekësore që kanë një licencë për të kryer aktivitete mjekësore, duke përfshirë punën (shërbimet ) Sipas "obstetrikës dhe gjinekologjisë (me përjashtim të përdorimit të teknologjive riprodhuese ndihmëse)".
4. Procedura për sigurimin e kujdesit mjekësor për gratë gjatë shtatzënisë përfshin dy faza kryesore:
Ambulator, në mungesë të gjinekologëve obstetër, dhe në rast të mungesës së tyre, me shtatzëninë që rrjedhin fiziologjikisht - mjekët e përgjithshëm (mjekët e familjes), punëtorët mjekësorë të sendeve mjekësore obstetrike (në të njëjtën kohë, në rast të një ndërlikimi të Kursi i shtatzënisë, duhet të sigurohet konsultimi i një obstetër. - Gjinekolog dhe një mjek i specializuar i profilit të sëmundjes);
Stacionare, e kryer në departamentet e patologjisë së shtatzënisë (me komplikime obstetrike) ose departamente të specializuara (në rast të sëmundjeve somatike) të organizatave mjekësore.
5. Sigurimi i kujdesit mjekësor për gratë gjatë shtatzënisë kryhet në përputhje me urdhrin aktual në bazë të fletëve të rutimit, duke marrë parasysh shfaqjen e komplikimeve gjatë shtatzënisë, duke përfshirë edhe në sëmundjet nxjerrëse.
6. Në kursin fiziologjik të shtatzënisë, mbahen inspektimet e grave shtatzëna:
Një obstetër-gjinekolog - të paktën shtatë herë;
Një mjek-terapist - të paktën dy herë;
Doktor i dentistëve të paktën dy herë;
një otorinolaringolog, një oftalmolog - të paktën një herë (jo më vonë se 7-10 ditë pas apelimit fillestar ndaj konsultimit të grave);
Mjekë të tjerë të specializuar - sipas indikacioneve, duke marrë parasysh patologjinë shoqëruese.
Shqyrtimi i ekzaminimit me ultratinguj (në tekstin e mëtejmë - me ultratinguj) është kryer tre herë: në shtatzëni kohën 11-14 javë, 18-21 javë dhe 30-34 javë.
Nën periudhën e shtatzënisë, 11-14 javë, një grua shtatzënë i dërgohet një organizate mjekësore që ushtron nivelin e ekspertëve të diagnozës prenatale, për diagnozën gjithëpërfshirëse të shkeljeve të fëmijëve të zhvillimit të fëmijës, duke përfshirë edhe doktorin e specialistëve me ultratinguj është trajnuar dhe duke pasur pranim në sondazhet e shqyrtimit me ultratinguj në të tremujorin dhe përkufizimin e shënuesve të serumeve të nënës (të lidhura me shtatzëninë e proteinave të plazmës a (RARR-A) dhe subunit të lirë beta të gonadotropinës chorionic) me llogaritjen e mëvonshme të programit të integruar të Rreziku individual i lindjes së fëmijës me patologji kromozomale.
Nën periudhën e shtatzënisë, 18-21 javë, një grua shtatzënë i dërgohet një organizate mjekësore që siguron diagnostifikim prenatal, me qëllim që të përjashtojë anomalitë kongjenitale të vonuara për zhvillimin e fetusit.
Kur koha shtatzënë, 30-34 javë me ultratinguj kryhet në vendin e vëzhgimit të një gruaje shtatzënë.
7. Kur gruaja shtatzënë është themeluar në një grua shtatzënë në çrregullime kromozomale nga fetusi (rreziku individual 1/100 dhe më i lartë) në tremujorin e parë të shtatzënisë dhe (ose) zbulimin e anomalive kongjenitale (keqfunksionime) në fetusin në i, II dhe III i shtatzënisë Tripsters Gjinekologu obstetër i dërgon atë në këshillimin mjekësor dhe gjenetik (qendër) për këshillim mjekësor dhe gjenetik dhe vendosjen ose konfirmimin e diagnozës prenatale duke përdorur metoda të provimit invaziv.
Në rastin e krijimit të një diagnoze prenatale të anomalive kongjenitale në këshillimin mjekësor dhe gjenetik (qendër) në fetus, përcaktimi i fetusit të taktikave të mëtejshme të shtatzënisë kryhet nga konsultimi perinatal i mjekëve.
Në rastin e diagnozës së shkeljeve kromozomale dhe anomalive kongjenitale (keqfunksionime) në një fetull me një parashikim të pafavorshëm për jetën dhe shëndetin e fëmijës pas lindjes, ndërprerja e shtatzënisë sipas arsyeve mjekësore është kryer pavarësisht nga termi i shtatzënisë për të zgjidhur afatin e shtatzënisë për të zgjidhur Konsultimi perinatal i mjekëve pas marrjes së pëlqimit vullnetar të informuar të gruas shtatzënë.
Me qëllim të ndërprerjes artificiale të shtatzënisë nën dëshminë mjekësore nën një periudhë deri në 22 javë, një grua shtatzënë dërgohet në departamentin gjinekologjik. Aborti i shtatzënisë (dorëzimit) në 22 javë dhe është kryer më shumë në kushtet e degës vëzhguese të spitalit obstetrik.
8. Me anomalitë kongjenitale të diagnostikuara paragjykime (defekte) në fetu, ka nevojë për kryerjen e konsultimit perinatal të mjekëve, që përbëhet nga një gjinekolog obstetër, një mjek neonatolog dhe një kirurg i fëmijëve. Nëse ka një korrigjim kirurgjik në periudhën neonatale të mjekëve për të përfunduar konservima perinatale të mjekëve, drejtimi i grave shtatzëna për shpërndarjen kryhet në spitalet obstetrike, duke pasur kujdes intensiv dhe dhomat e kujdesit intensiv për të sapolindurve të servis - Doktor i cili zotëron metodat e ringjalljes dhe terapisë intensive të të sapolindurve.
Në prani të anomalive kongjenitale (keqfunksionime) të fetusit, duke kërkuar sigurimin e specializuar, duke përfshirë kujdesin e teknologjisë së lartë, mjekësore ose të porsalindur në periudhën perinatale, kryhet një konsultim i mjekëve, i cili përfshin një gjinekolog obstetër, një ultratinguj Mjek, një mjek gjenetik, neonatolog, kardiolog i fëmijëve dhe mjeku kirurg i fëmijëve. Nëse është e pamundur të sigurohet kujdesi mjekësor i nevojshëm në temën e Federatës Ruse, një grua shtatzënë për të financuar mjekët e Konservatorëve i dërgohet një organizate mjekësore që ka një licencë për të siguruar këtë lloj të kujdesit mjekësor.
9. Detyra kryesore e vëzhgimit dispenzues të grave gjatë shtatzënisë është paralajmërimi dhe diagnoza e hershme e komplikimeve të mundshme të shtatzënisë, lindjes, periudhës pas lindjes dhe patologjisë së të sapolindurve.
Kur vendoset një grua shtatzënë për të kontabilizuar në përputhje me konkluzionet e mjekëve të profilit të specialistëve, një gjinekolog obstetërist para 11-12 javëve të shtatzënisë bën një përfundim për mundësinë e shtatzënisë.
Konkluzioni përfundimtar në lidhje me mundësinë e punësimit të shtatzënisë, duke marrë parasysh gjendjen e një gruaje shtatzënë dhe fetusin, është bërë nga një obstetër-gjinekolog deri në 22 javë të shtatzënisë.
10. Për abortin artificial të shtatzënisë nën dëshminë mjekësore nën një periudhë deri në 22 javë të shtatzënisë, gratë u dërgohen në departamentet gjinekologjike të organizatave mjekësore që kanë mundësinë të ofrojnë kujdes mjekësor të specializuar (duke përfshirë ringjalljen) për një grua (në Prania e mjekëve të specializuar të profilit përkatës, i cili identifikon leximet për ndërprerjen artificiale të shtatzënisë).
11. Faza e ofrimit të kujdesit mjekësor për gratë gjatë shtatzënisë, lindjes dhe në periudhën pas lindjes përcaktohet me Shtojcën Nr. 5 të kësaj procedure.
12. Në prani të dëshmisë së grave shtatzëna, është propozuar për të rreme dhe rehabilitim në organizatat sanatorium-turistik, duke marrë parasysh profilin e sëmundjes.
13. Me një abort kërcënues, trajtimi i një gruaje shtatzënë kryhet në institucionet mbrojtëse të amësisë dhe fëmijërisë (ndarja e patologjisë së shtatzënisë, dega gjinekologjike me dhomat për të ruajtur shtatzëninë) dhe degët e specializuara të organizatave mjekësore të përqendruara në shtatzëninë.
14. Mjekët e konsultimeve femra kryejnë një drejtim të planifikuar në spitalin e grave shtatzëna në ndarjen rrënjësore, duke marrë parasysh shkallën e rrezikut të komplikimeve në lindjen e fëmijës.
Rregullat për organizimin e aktiviteteve të konsultimit të grave, rekomandojnë standardet me orar të plotë dhe standardin për pajisjen e konsultimeve të grave përcaktohen me shtojcat nr. 1-3 të kësaj procedure.
Rregullat për organizimin e aktiviteteve të acoucher-gjinekologut të konsultimit të grave përcaktohen me shtojcën nr. 4 të kësaj procedure.
15. Me sëmundje ekstragnemitare që kërkojnë trajtim spitalor, një grua shtatzënë dërgohet në profilin e organizatave mjekësore, pavarësisht nga afati i shtatzënisë, në varësi të vëzhgimit dhe sjelljes së përbashkët nga një specialist në profilin e sëmundjes dhe një obstetrik-gjinekolog.
Në prani të komplikimeve obstetrike, një grua shtatzënë shkon në një spital obstetrik.
Me një kombinim të komplikimeve të shtatzënisë dhe patologjisë ekstrazhore, një grua shtatzënë dërgohet në spitalin e një organizate mjekësore për profilin e sëmundjes që përcakton ashpërsinë e shtetit.
Për të siguruar kujdesin mjekësor të spitaleve për gratë shtatzëna që jetojnë në zona të largëta nga spitalet obstetrike dhe nuk kanë dëshmi të drejtpërdrejtë për të dërguar patologjinë e shtatzënisë, por në nevojë për mbikëqyrje mjekësore për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve të mundshme, një grua shtatzënë dërgohet në degën e kujdesit infermieror për gratë shtatzëna.
Rregullat për organizimin e aktiviteteve të departamentit të infermierisë për gratë shtatzëna, standardet e rekomanduara me kohë të plotë dhe standardi për pajisjen e degës së kujdesit për pleqtë për gratë shtatzëna përcaktohen me shtojcat nr. 28 - 30 në këtë procedurë.
Në spitalet e ditës, gratë dërgohen gjatë shtatzënisë dhe në periudhën pas lindjes që kanë nevojë për manipulime invazive, vëzhgimi ditor dhe (ose) zbatimin e procedurave mjekësore, por duke mos kërkuar vëzhgim dhe trajtim të rrumbullakët, si dhe për të vazhduar vëzhgimin dhe trajtimin Pas qëndrimit në spitalin 24-orësh. Kohëzgjatja e rekomanduar e qëndrimit në spitalin e ditës është 4-6 orë në ditë.
16. Në rastet e lindjeve të parakohshme në 22 javë të shtatzënisë dhe më shumë, një grua kryhet në një spital obstetrik, i cili ka një degë (dhome) të ringjalljes dhe kujdesit intensiv për të sapolindurit.
17. Nën afatin e shtatzënisë, 35-36 javë, duke marrë parasysh rrjedhën e shtatzënisë në tremujorët, duke vlerësuar rrezikun e komplikimeve të rrjedhës së mëtejshme të shtatzënisë dhe lindjes në bazë të rezultateve të të gjitha studimeve të kryera, duke përfshirë konsultimet e Mjekët specialistë, një gjinekolog obstetëror formulon një diagnozë të plotë klinike dhe vend të vendosur të shpërndarjes së planifikuar.
Një grua shtatzënë dhe anëtarët e familjes së saj informohen paraprakisht me një obstetër-gjinekolog për një organizatë mjekësore në të cilën ofrimi është planifikuar. Çështja e nevojës për të dërguar në spital për lindjen e fëmijës zgjidhet individualisht.
18. Gratë shtatzëna dërgohen në departamentet konsultative dhe diagnostike të qendrave perinatale:
a) me sëmundjet ekstragjenale për të përcaktuar taktikat obstetrike dhe vëzhgimin e mëtejshëm, së bashku me specialistët në profilin e sëmundjes, duke përfshirë rritjen e një gruaje shtatzënë nën 150 cm, alkoolizmi, varësia e drogës në një ose të dy bashkëshortëve;
b) me një histori të ngarkuar obstetrike (mosha deri në 18 vjeç, dora e parë mbi 35 vjeç, e padurueshme, infertilitetit, rastet e vdekjes perinatale, lindjen e fëmijëve me trup të lartë dhe të ulët, mbresë në mitrën, preeclampsia, eklampsi, gjakderdhje obstetrike, operacionet në mitër dhe shtojca, lindja e fëmijëve me defekte kongjenitale, skuqura flluskë, pritja e barnave teratogjene);
c) me komplikime obstetrike (toksikoza e hershme me çrregullime metabolike, kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë, çrregullimeve hypertensive, legenit anatomikisht të ngushtë, konfliktit imunologjik (rh dhe avo izoossenciale), anemia, pozita e pahijshme e fetusit, patologjisë së placentës, çrregullimeve të placentëve , multiplodes, shumë-rruga, ultësira, shtatzënia e shkaktuar, dyshime për infeksion intrauterine, prania e formimeve të tumorit të mitrës dhe shtojcave);
d) me patologjinë e identifikuar të zhvillimit të fetusit për përcaktimin e taktikave obstetrike dhe vendin e dorëzimit.
II. Procedura për sigurimin e kujdesit mjekësor për gratë shtatzëna me çrregullime kongjenitale të organeve të brendshme të fetusit
19. Në rast të konfirmimit të definicionit të zhvillimit kongjenital (në tekstin e mëtejmë - fetusi, i cili kërkon ndihmë kirurgjikale, një konsultim të mjekëve në gjinekologun obstetër, një mjek i diagnostikimit me ultratinguj, një mjek gjenetik, kirurg i fëmijëve, mjeku, Mjeku kardiovaskular mjek-kirurg-sudial përcaktohet nga parashikimi për zhvillimin e fetusit dhe jetës së të porsalindurit. Përfundimi i konservimës së mjekëve lëshohet në duart e një gruaje shtatzënë për prezantim në vendin e vëzhgimit të shtatzënisë.
20. Mjeku i ndjekjes përfaqëson një grua shtatzënë me informacion mbi rezultatet e sondazhit, prania e një PRP të fetusit dhe parashikimit për shëndetin dhe jetën e porsalindur, metodat e trajtimit të lidhur me rrezikun, mundësitë e mundshme për ndërhyrjen mjekësore , pasojat e tyre dhe rezultatet e trajtimit, në bazë të të cilave një grua merr një vendim për përpunimin ose ndërprerjen e shtatzënisë.
21. Në prani të një fetusi të një HEC, të papajtueshme me jetën, ose praninë e defekteve të kombinuara me një parashikim të pafavorshëm për jetën dhe shëndetin, me një hark, duke çuar në një humbje të shpejtë të funksioneve të trupit për shkak të gravitetit dhe vëllimit të dëmit Në mungesë të metodave efektive të trajtimit, sigurohet informacioni në lidhje me mundësinë e ndërprerjes artificiale. Shtatzënia për dëshmi mjekësore.
22. Nëse një grua nuk arrin të ndërpresë shtatzëninë për shkak të pranisë së HFD ose defekteve të tjera të kombinuara të papajtueshme me jetën, shtatzënia kryhet në përputhje me seksionin I të kësaj procedure. Organizata mjekësore për shpërndarjen përcaktohet nga prania e sëmundjeve ekstragjenale në një grua shtatzënë, veçoritë e rrjedhës së shtatzënisë dhe praninë në spitalin obstetrik të departamentit (dhomës) të kujdesit intensiv dhe terapisë intensive për të sapolindurit.
23. Me përkeqësimin e shtetit të fetusit, si dhe zhvillimin e çrregullimeve të placenteve, një grua shtatzënë dërgohet në spitalin obstetrik.
24. Kur zgjidhni një pyetje në lidhje me vendin dhe kohën e shpërndarjes së një gruaje shtatzënë me një sëmundje kardiovaskulare në një fetus, duke kërkuar kujdes kirurgjik, një konsultim të mjekëve si pjesë e një gjinekologu obstetëror, një kirurg kardiovaskular (mjek i kardiologut) , kardiolog i mjekut-fëmijë (pediatri pediatri), pediatri (neonatolog) doktori udhëhiqet nga dispozitat e mëposhtme:
24.1. Në prani të Fetusit të PRD, që kërkon një operacion emergjent pas lindjes së një fëmije, një grua shtatzënë po shkon për një spital në një organizatë mjekësore që ka licenca për aktivitetet mjekësore, duke përfshirë punën (shërbimet) në "obstetrikë dhe gjinekologji (përveç Përdorimi i teknologjive ndihmëse ndihmëse) "," kirurgji kardiovaskulare "dhe (ose)" kirurgji për fëmijë "dhe që kanë mundësi të ofrojnë ndihmë urgjente kirurgjikale, duke përfshirë edhe përfshirjen e kirurgëve kardiovaskularë nga organizatat mjekësore të specializuara, ose në një spital obstetrik, i cili ka Një departament intensiv i kujdesit dhe terapi intensive për të sapolindurit dhe rianimobile për transportin emergjent të një të porsalindur në një organizatë mjekësore që ofron kujdes mjekësor për profilin "kirurgji kardiovaskulare" për ndërhyrjen mjekësore.
Në UPU, duke kërkuar ndërhyrje mjekësore emergjente në shtatë ditët e para të jetës, i përkasin:
Transpozimi i thjeshtë i arterieve kryesore;
sindromi hypoplace i zemrave të majtë;
sindromi i hipoplazisë së departamenteve të drejta të zemrës;
Aortic kompetencë pareplor;
Thyejnë aortën e arc;
stenoza kritike e arteries pulmonare;
Stenoza kritike e valvulës së aortës;
Kompleksi UPU, i shoqëruar nga stenoza e arteries pulmonare;
Atresia e arteries pulmonare;
kullimi total anormal i venave pulmonare;
24.2. Në praninë e Fetusit të PRD, duke kërkuar ndërhyrje kirurgjikale të planifikuar gjatë 28 ditëve të para - tre muaj të jetës së fëmijës, një grua shtatzënë po shkon për një shpërndarje në një organizatë mjekësore, e cila ka një njësi të intensitetit dhe kujdesit intensiv për të sapolindurit.
Në konfirmimin e diagnozës dhe pranisë së dëshmisë për ndërhyrjen kirurgjike të mjekëve të konslicit në mjekun-ankuster-gjinekolog, një kirurg kardiovaskular mjekësh (një kardiolog i mjekut), një neonatolog (mjeku i mjekut) është një plan trajtimi me një Tregimi i ofrimit të ndërhyrjes mjekësore të porsalindur në departamentin e kirurgjisë kardiake. Transporti i një të porsalinduri në vendin e ofrimit të specializuar, duke përfshirë edhe teknologjinë mjekësore të teknologjisë së lartë, kryhet nga një brigadë neonatale e anestezisë së daljes.
Në UPU, duke kërkuar ndërhyrje kirurgjikale të planifikuar gjatë 28 ditëve të para të jetës së fëmijës, i përkasin:
Trungu i zakonshëm arterial;
COACTIMI I AORTA (INTRAUTERINE) me shenja të rritjes së gradientit në lartësinë pas lindjes (vlerësimi nga kontrolli dinatal echocardiographical dinatal);
stenoza e moderuar e valvulës aortale, arterie pulmonare me shenja të rritjes së gradientit të presionit (vlerësimi nga kontrolli dinamik prenatal echocardiographic);
kanal hemodinamikisht i rëndësishëm arterial;
Defekt i madh i ndarjes së aorto-pulmonarit;
debiti anormal i arteries koronare të majtë nga arteria pulmonare;
Kanal hemodinamikisht i rëndësishëm arterial në të parakohshme.
24.3. UPU, që kërkon ndërhyrje operacionale në tre muaj të jetës, i përket:
ventrikuli i vetëm i zemrës pa stenozë të arteries pulmonare; Komunikim atrioventrikular, një formë e plotë pa stenozë të arteries pulmonare;
Atresia e valvulës tricuspid;
Defekte të mëdha të ndarjeve të përkthyera dhe ndërhyrës;
Tetrad Fallo;
Dalja e dyfishtë e anijeve nga barku i djathtë (majtas).
25. Gjatë zgjidhjes së çështjes së vendit dhe kohës së shpërndarjes së një gruaje shtatzënë me defekte kongjenitale (në tekstin e mëtejmë Prd) në fetus (me përjashtim të PRD), duke kërkuar ndihmë kirurgjikale, konsultimin e mjekëve në Gjinekologi obstetëror, një kirurg i mjekut-fëmijë, një mjek gjenetikë dhe mjek diagnostikues me ultratinguj udhëhiqet nga dispozitat e mëposhtme:
25.1. Në prani të një PRD të izoluar (plagë të një organi ose sistemi) dhe mungesa e të dhënave prenatale për një kombinim të mundshëm të vesit me sindromat gjenetike ose anomalitë kromozomale, një grua shtatzënë dërgohet në spitalin obstetrik, duke pasur një degë të ringjalljes dhe Terapi intensive për të sapolindur dhe rianimobile për transportin emergjent të një të porsalindur në një spital të specializuar për fëmijë, duke ofruar kujdes mjekësor për profilin e "kirurgjisë së fëmijëve", për kryerjen e ndërhyrjes kirurgjike në stabilizimin e statusit. Transporti i një të porsalinduri në vendin e ofrimit të specializuar, duke përfshirë edhe teknologjinë mjekësore të teknologjisë së lartë, kryhet nga një brigadë neonatale e anestezisë së daljes.
Gratë shtatzëna me EPR në fetusin e këtij lloji mund të konsultohen edhe nga mjekët-specialistë të mjekëve të konsultimit perinatal (një gjinekolog i obstetrikës, kirurg i fëmijëve, një mjek gjenetik, një mjek i diagnostikimit me ultratinguj) të organizatave mjekësore federale. Sipas rezultateve të këshillimit, ato mund të synojnë spitalin obstetër në spitalet obstetrike të organizatave mjekësore federale për të ndihmuar të porsalindurin në kushtet e ndarjes së kirurgjisë së të sapolindurve, degëve të ringjalljes dhe terapisë intensive për të sapolindurit.
Në një armë arbitrare i takon:
Gastroshisis;
Atresia e zorrëve (me përjashtim të Duodenal Atressia);
edukimi pjesa më e madhe e lokalizimit të ndryshëm;
keqformimet e mushkërive;
keqformimet e sistemit urinar me një numër normal të ujërave akumuluese;
25.2. Në prani të fetusit të EPR, shpesh të kombinuara me anomali kromozomale ose prania e VDS të shumëfishta, në periudhën më të lartë të mundshme të shtatzënisë në Qendrën Perinatale, një studim shtesë është kryer për të përcaktuar parashikimin për jetën dhe Shëndeti i fetusit (duke u konsultuar me një mjek gjenetik dhe duke kryer kariotiping në datat e dekretuara, i bën jehonë kardiografisë në fetusin, tomografinë e rezonancës magnetike të fetusit). Sipas rezultateve të përfundimit, mjekët-specialistë të mjekëve të konsultimeve perinatale të organizatës mjekësore federale për të zgjidhur çështjen e vendit të gruas shtatzënë për të vendosur.
Fruti, i cili shpesh kombinohet me anomali kromozomale, ose prania e PRD-ve të shumta, i përket:
Omforcela;
Duodenal Atresia;
Atresia e ezofagut;
hernia kongjenitale diafragmale;
Modelet e sistemit urinar, të shoqëruar nga më të ultat.
III. Procedura për sigurimin e kujdesit mjekësor për gratë në periudhën e lindjes dhe në periudhën pas lindjes
26. Ndihma mjekësore për gratë në periudhën e lindjes dhe në periudhën pas lindjes është brenda kuadrit të specializuar, duke përfshirë teknologjinë e lartë dhe ambulancën, duke përfshirë kujdesin mjekësor të specializuar në organizatat mjekësore që kanë licencë për të kryer aktivitete mjekësore, duke përfshirë punën (shërbimet) në "obstetrikë dhe gjinekologji (me përjashtim të përdorimit të teknologjive riprodhuese ndihmëse)."
27. Rregullat për organizimin e aktiviteteve të spitalit të lindjes (ndarjes), standardet e rregullta të rekomanduara dhe standardi për pajisjen e spitalit të lindjes (ndarja) përcaktohen me shtojcat nr.6 - 8 të kësaj procedure.
Rregullat për organizimin e aktiviteteve të Qendrës Perinatale, standardet e rekomanduara me kohë të plotë dhe standardi i pajisjes së qendrës perinatale përcaktohen me shtojcat nr. 9 - 11 në këtë procedurë.
Rregullat për organizimin e aktiviteteve të qendrës së sigurisë së lindjes dhe të fëmijërisë përcaktohen me shtojcën nr. 16 të kësaj procedure.
28. Me qëllim të ofrimit të kujdesit mjekësor të aksesueshëm dhe me cilësi të lartë për gratë shtatzëna, spitalet femërore dhe të maternitetit, sigurimin e kujdesit mjekësor për gratë gjatë shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes kryhet në bazë të fletëve të rutimit, duke lejuar të ofrojnë Shuma e diferencuar e ekzaminimit mjekësor dhe trajtimit, varësisht nga rreziku i komplikimeve. Duke marrë parasysh strukturën, fuqinë e fyer, nivelin e pajisjeve dhe sigurimin e personelit të kualifikuar të organizatave mjekësore.
Në varësi të fuqisë, pajisjeve, mbështetjes së personelit që ofrojnë ndihmë mjekësore që ofrojnë ndihmë mjekësore për gratë në periudhën e lindjes dhe në periudhën pas lindjes ndahen në tre grupe në mundësinë e ofrimit të kujdesit mjekësor:
a) grupi i parë - spitalet obstetrike, në të cilat qëndrimi i rrumbullakët i gypave të gjinekologut obstetëror;
b) grupi i dytë - spitalet obstetrike (spitalet e maternitetit (ndarjet), duke përfshirë profilizimin sipas llojit të patologjisë), duke pasur në strukturën e dhomës së terapisë intensive (dega e anesteziologjisë-ringjalljes) për gratë dhe dhomën e ringjalljes dhe terapi intensive për të sapolindurit, si dhe qendrat perinatale ndër-rrethore që kanë një degë të anesteziologjisë-ringjalljes (dhomat e terapisë intensive) për gratë dhe një degë të kujdesit intensiv dhe kujdesit intensiv për të sapolindurit;
c) të tretën e një grupi - spitalet obstetrike në degën e tyre të përbërjes së anesteziologjisë-ringjalljes për gratë, degën e ringjalljes dhe kujdesin intensiv për të sapolindurit, ndarjen e patologjisë së të sapolindurve dhe foshnjave të parakohshme (faza e shputës), qendra këshilluese obstetrike me anesthesiole - Ekipet obstetërake për të siguruar kujdesin emergjent dhe emergjent mjekësor;
d) Grupi i tretë B - spitalet obstetrike të organizatave mjekësore federale që ofrojnë të specializuara, duke përfshirë kujdesin mjekësor të teknologjisë së lartë për gratë gjatë shtatzënisë, lindjes, shtyllës dhe të porsalindurit, zhvillimit dhe riprodhimit të metodave të reja të diagnozës dhe trajtimit të patologjisë obstetrike, gjinekologjike dhe neonatale dhe kryerjen e monitorimit dhe mbështetjes organizative dhe metodologjike të aktiviteteve të spitaleve obstetrike të subjekteve përbërëse të Federatës Ruse.
29.1. Kriteret për të përcaktuar shtresimin e kujdesit mjekësor dhe drejtimin e grave shtatzëna në spitalet obstetrike të grupit të parë (shkalla e ulët e rrezikut) janë:
Mungesa e sëmundjeve ekstragjenale në një grua shtatzënë ose një shtet somatik të një gruaje që nuk kërkon masa diagnostike dhe terapeutike për të korrigjuar sëmundjet ekstragjenore;
Mungesa e komplikimeve specifike të procesit të gestacionit me një shtatzëni të dhënë (ënjtje, proteinuria dhe çrregullime hipertensive gjatë shtatëzanisë, lindjes së fëmijës dhe në periudhën pas lindjes, gjenerata e parakohshme, vonesa në rritjen e fetusit intrauterine);
Parandalimi i kokës së fetusit me një frut të vogël (deri në 4000 g) dhe madhësi normale të legenit të nënës;
Mungesa e një historie të gruas dhe vdekjes së hershme neonatale;
Mungesa e komplikimeve në lindjet e mëparshme, të tilla si gjakderdhje hipotoni, pushimet e thella të indeve të buta të traktit gjenital, lëndim gjenerik në të porsalindurin.
Me rrezikun e shfaqjes së komplikimeve të shpërndarjes, gratë shtatzëna dërgohen në spitalet obstetrike të së dytit, të tretë dhe të tretë të grupit në një mënyrë të planifikuar.
29.2. Kriteret për përcaktimin e shtresimit të kujdesit mjekësor dhe drejtimin e grave shtatzëna në spitalet obstetrike të grupit të dytë (shkalla mesatare e rrezikut) janë:
Valvul krunde prolapse pa çrregullime hemodinamike;
Sëmundjet e kompensuara të sistemit të frymëmarrjes (pa dështim të frymëmarrjes);
një rritje në gjëndrën tiroide pa ndërprerë funksionin;
Myopia I dhe II shkalla e pandryshuar në ditën e syrit;
pyelonefriti kronik pa funksion shqetësues;
Infeksionet e traktit urinar jashtë excerbation;
Sëmundjet e traktit gastrointestinal (gastrit kronik, duodeniti, kolit);
shtatzënia e transferuar;
pohuar fruta të mëdha;
ngushtimi anatomik i legenit të shkallës I-II;
Parandalimi i pelvikut të fetusit;
Layout i ulët i placentës, konfirmoi kur ultratinguj në një periudhë prej 34-36 javësh;
Duke kërcyer një histori;
shtatzënia e shumëfishtë;
Cesarean kryq seksion në histori në mungesë të shenjave të falimentimit të mbresës në mitër;
Mbresë në mitrën pas momektomisë konservatore ose perforacioneve të mitrës në mungesë të shenjave të falimentimit të mbresës në mitër;
Mbresë në mitër pas momektomisë konservatore ose të përçmimeve të mitrës në mungesë të shenjave të falimentimit të mbresë;
Shtatzënia pas trajtimit të infertilitetit të çdo Zanafillë, shtatzëni pas fekondimit vitro dhe transferimin e embrionit;
Shumë rrugë;
Genera e parakohshme, duke përfshirë ndikimin antenatal oral, nën një afat të shtatzënisë 33-36 javë, duke iu nënshtruar mundësisë së ndihmës së ringjalljes për të porsalindurit në mënyrë të plotë dhe mungesë të mundësisë së dërgimit të një grupi të tretë në spitalin obstetrik (shkallë të lartë të rrezikut) ;
Vonesa e rritjes intrauterine të fetusit të shkallës I-II.
29.3. Kriteret për përcaktimin e shtresimit të kujdesit mjekësor dhe drejtimin e grave shtatzëna në spitalet obstetrike të grupit të tretë (shkalla e lartë e rrezikut) janë:
gjenerata e parakohshme, duke përfshirë ndikimin prenatal të ujit oktal, nën periudhën e shtatzënisë më pak se 32 javë, në mungesë të kundërindikacioneve për transport;
Prelation e placentës, e konfirmuar me ultratinguj në një periudhë prej 34-36 javësh;
pozicioni tërthor dhe i zhdrejtë i fetusit;
Preeclampsia, eklampsia;
cholestasis, hepatoza e grave shtatzëna;
Seksion kryq cezarian në histori nëse ka shenja të falimentimit të mbresë në mitër;
Mbresë në mitër pas miomectomy konservatore ose të përtërimeve të mitrës në prani të shenjave të mospërputhjes së mbresë;
Shtatzënia pas operacioneve rindërtuese-plastike mbi organet gjenitale, rupturat dërrmuese III-IV shkallë në lindjen e mëparshme;
vonesa në rritjen intrauterine të shkallës së fetusit II-III;
Isunizimi i ISO gjatë shtatzënisë;
Prania e fetusit të anomalive kongjenitale (keqformimet e zhvillimit) që kërkon korrigjim kirurgjik;
Sëmundjet metabolike të fetusit (që kërkojnë trajtim menjëherë pas lindjes);
lotim fetal;
shumëfish dhe ultësira të rënda;
Sëmundjet e sistemit kardiovaskular (defekte reumatike dhe kongjenitale të zemrës, pavarësisht nga shkalla e mungesës së qarkullimit të gjakut, një prolapsi i valvulës së mitralit me çrregullime hemodinamike, defekte të operuara të zemrës, arrhythmias, miokardë, kardiomiopati, hipertension arterial kronik);
tromboza, tromboembolizmi dhe thrombophlebitis në histori dhe në shtatzëni të vërtetë;
Sëmundjet e organeve të frymëmarrjes, të shoqëruara nga zhvillimi i dështimit pulmonar ose kardiopulmonar;
Sëmundjet e shpërndara të indit lidhës, sindromi antifosfolripid;
Sëmundjet e veshkave të shoqëruara nga dështimi i veshkave ose hipertensioni arterial, anomalitë e zhvillimit të traktit urinar, shtatzënia pas nephrectomisë;
Sëmundja e mëlçisë (hepatiti toksik, hepatiti akut dhe kronik, cirroza e mëlçisë);
Sëmundjet endokrine (diabeti mellitus i çdo shkalle të kompensimit, sëmundjet e gjëndrës tiroide me shenja klinike të hypo ose hyperfunksionimit, pamjaftueshmërisë së veshkave kronike);
Sëmundjet e organeve të vizionit (miopia është shumë me ndryshime në ditën e syrit, shkëputjen e retinës në histori, glaukoma);
Sëmundjet e gjakut (anemia hemolitike dhe aplastike, anemia e rëndë e mungesës së hekurit, hemoblastoza, trombocitopeni, sëmundja e vullnetit, defektet kongjenitale të koagulimit të gjakut);
Sëmundjet e sistemit nervor (epilepsi, skleroza e shumëfishtë, çrregullime të qarkullimit të trurit, shtetet pas goditjeve ishemike dhe hemorragjike);
MiAsti;
Neoplazmat malinje në histori ose të identifikuara me shtatzëni të vërtetë pavarësisht nga ....