Rekomandohet një cikël ushtrimesh individuale për gruan, e cila lejon që fëmija të rrokulliset në pozicionin e duhur. Shpesh, foshnja është në pozicionin e duhur në momentin e lindjes ose pasi mitra ka zbritur. Në çdo rast, një grua shtatzënë nuk duhet të shqetësohet, shqetësimet për këtë janë shumë më të këqija për të dhe fëmijën sesa një operacion i mundshëm cezarian.
Shkaqet kryesore të paraqitjes së këllëfës
Arsyeja kryesore për paraqitjen breech të fetusit është mungesa e hapësirës në zgavrën e mitrës. Kjo ndodh me një legen të ngushtë klinik dhe patologjik, me lakim të shtyllës kurrizore ose kockave të legenit. Me keqformime të mitrës, nëse një grua ka arritur të mbetet me barrë, duhet të jeni të përgatitur për faktin se prezantimi ka të ngjarë të jetë i butë. Nyjet miomatoze në mitër nuk e lejojnë fetusin të marrë pozicionin e duhur, ai detyrohet të gjejë pozicionin më të rehatshëm, duke u vendosur midis nyjeve të fibromës.Mitra shpesh krahasohet me atë për një fëmijë, kur ai është i parehatshëm në të, shtëpia është shumë e vogël ose ka defekte, fëmija duhet të gjendet, duke marrë parasysh këta faktorë. Jo gjithmonë korrekte, por në përgjithësi, paraqitja me brekë nuk është e rrezikshme. Me një ngjitje të ulët ose paraqitje të placentës, foshnja është gjithashtu me të pasmet poshtë. Kordoni i kërthizës e “tërheq” dhe nuk e lë të rrokulliset, detyrohet të “ulet”.
Në shtatzënitë e shumëfishta, pozicioni i saktë i fetusit është jashtëzakonisht i rrallë. Njëri prej tyre është zakonisht në gluteal, shpesh kthehet në pozicionin e duhur menjëherë pas lindjes së fëmijës së parë. Nëse ka më shumë se 2 fruta, atëherë prezantimi i shumicës së tyre do të jetë i pasaktë.
Kur ka shumë hapësirë në mitër, rreziku që fetusi të marrë një prezantim breech është gjithashtu i madh. Mitra e tepërt e shtrirë nga shtatzënitë e mëparshme, polihidramniozi, rënia e tonit të mureve të mitrës i japin fetusit hapësirë për lëvizje, si rrjedhojë mund të jetë përmbys në momentin e lindjes, jo me kokën, por me të pasmet.
Me keqformime të rënda, shpesh të papajtueshme me jetën, kur madhësia e kokës së fetusit nuk korrespondon me madhësinë e legenit të gruas, fetusi gjithashtu nuk mund të marrë pozicionin e duhur. Por përqindja e shtatzënive me paraqitje breech për shkak të keqformimeve të rënda të fetusit është jashtëzakonisht e vogël. Ato janë shumë të dukshme në ultratinguj dhe një gruaje mund t'i ofrohet një abort për arsye mjekësore.
Një grua mund të lindë një fëmijë vetë vetëm nëse nuk ka indikacione absolute për një seksion cezarian, ky është një legen i ngushtë, patologji nga ana e skeletit, placenta previa. Nëse lindja zhvillohet pa komplikime, qafa e mitrës hapet mirë dhe në mënyrë aktive, atëherë së pari lindin këmbët e foshnjës dhe më pas koka. Rreziku kryesor është që qafa e mitrës të mos fillojë të tkurret para kohe, në këtë rast ekziston një rrezik i madh për të shtrënguar kokën. Mjeku obstetër duhet të parandalojë prolapsin e kordonit të kërthizës dhe lindjen e parakohshme të këmbëve. Çështja e lindjes së planifikuar operative diskutohet individualisht, por zakonisht një grua lind në sallën e lindjes, e cila komunikon me sallën e operacionit, pasi në çdo kohë mund të jetë e nevojshme t'i drejtohet një operacioni cezarian.
Paraqitja e fetusit me brekë
Në fillim të shtatzënisë, ndërsa fëmija juaj i palindur është ende shumë i ri, ai lëviz lirshëm brenda mitrës, duke ndryshuar pozicionin e tij. Me kalimin e kohës, ndërsa fetusi rritet, ai bëhet më i ngushtë dhe i ngushtë. Megjithatë, deri në javën e 30-të të shtatzënisë, pozicioni i tij nuk duhet të jetë shkak për shqetësim.
Në këtë kohë, fëmija, si rregull, e kthen kokën poshtë. Ky pozicion quhet paraqitje cefalike. Ky është versioni klasik, më i përshtatshmi për lindjen e fëmijëve. Është në paraqitjen e kokës që lindin deri në 90% të fëmijëve.
Megjithatë, ndodh që fëmija të marrë pozicionin e kundërt. Kështu, pjesa paraqitëse është vithet, dhe ky pozicion quhet gluteal, ose prezantim me brekë fetusit... Në prezantim me brekë rast, lindja natyrale është gjithashtu e mundur, edhe pse më e vështirë.
Prezantimi përcaktohet gjatë ekzaminimit me ultratinguj dhe gjatë ekzaminimit manual nga një gjinekolog me palpimin e barkut. Në rast se pas 30 javësh fëmija juaj ka marrë një tërthor ose pozicioni i legenit, do t'ju këshillohet të bëni disa ushtrime për të ndihmuar fëmijën të rrokulliset. Ju nuk duhet të keni frikë nga kjo situatë, pasi shumë fëmijë marrin pozën klasike pas 32-34 javësh, apo edhe në prag të lindjes. Ky kurs ushtrimesh do t'ju lejojë të ndihmoni në këtë proces.
Një grup ushtrimesh për paraqitjen e fetusit me këllëf
1. “Ura Indiane”. Ju duhet të shtriheni në dysheme, të ngrini këmbët dhe të vendosni disa jastëkë nën legen, në mënyrë që legeni të bëhet 30-40 centimetra më i lartë se supet. Në këtë rast, shpatullat, legeni dhe gjunjët duhet të formojnë një vijë të drejtë. Me këtë ushtrim, disa fëmijë kthehen në pozicionin e duhur herën e parë. Nëse fëmija është ende kokëfortë, përsëriteni mësimin 2-3 herë në ditë. Megjithatë, kurrë mos e bëni këtë me stomakun plot. Ekziston një variant tjetër në këtë ushtrim. Ju mund ta ulni burrin tuaj përballë tij dhe t'i vendosni këmbët tuaja mbi supet e tij në mënyrë që fossa juaj popliteale të jetë mbi supet e tij.
Përveç kësaj metode klasike, ekzistojnë edhe metoda të moksibusimit të pikave të caktuara në pjesën e jashtme të gishtit të vogël të këmbës, si dhe akupresura e sipërfaqes së brendshme të këmbës. Por kjo kërkon specialistë të kualifikuar.
2. Me tërthor dhe (ose) prezantim me brekë tre ushtrime të tjera:
Hyrje: Këmbët larg gjerësisë së shpatullave, poshtë krahëve. Ngrini duart në anët, pëllëmbët poshtë, qëndroni në gishtërinjtë tuaj dhe në të njëjtën kohë përkulni shpinën, duke marrë frymë thellë. Dy - nxirrni dhe pozicionin e fillimit. Përsëriteni 4 herë.
Themelore: Shtrihuni në anën nga e cila anën e pasme të fetusit e sheh në paraqitjen breech, ose përballë asaj me të cilën koka është përballur në paraqitje tërthore. Përkulni gjunjët dhe ijet dhe shtrihuni për 5 minuta. Më pas merrni frymë thellë, kthejeni shpinën në anën tjetër dhe shtrihuni për 5 minuta. Pastaj drejtoni këmbën që është sipër jush - me legenin, ose atë mbi të cilën jeni shtrirë, me pozicionin tërthor të fetusit. Këmba e dytë duhet të jetë e përkulur. Merrni frymë thellë dhe përsëri përkulni këmbën e drejtuar në nyjet e gjurit dhe të ijeve, mbështillni duart rreth gjurit dhe lëvizeni në drejtim të shpinës me një paraqitje këmishë ose drejt të pasmeve me një tërthor. Në të njëjtën kohë, trupi do të përkulet përpara, dhe këmba e përkulur do të përshkruajë një gjysmërreth nga brenda, duke prekur murin e përparmë të barkut. Nxirrni frymë thellë, relaksohuni, drejtoni dhe ulni këmbën. Pastaj merrni përsëri frymë thellë dhe përsërisni ushtrimin përsëri. Ky ushtrim duhet të bëhet 5-6 herë.
Përfundimi: Shtrirë në shpinë. Përkulni këmbët në nyjet e gjurit dhe ijeve, mbështetini këmbët në gjerësi të shpatullave në dysheme, shtrini krahët përgjatë trupit. Në numërimin e kohës - thithni dhe ngrini legenin, duke u mbështetur në këmbë dhe shpatulla. Me dy - ulni legenin dhe nxirrni. Më pas drejtoni këmbët, shtrëngoni muskujt e vitheve, tërhiqni barkun dhe perineumin, duke thithur. Relaksohuni - nxirrni frymë. Përsëriteni 7 herë.
Nëse gjatë ekografisë së radhës zbulohet se e keni arritur qëllimin dhe foshnja është kthyer nga legeni në një pozicion normal, mund të harroni ushtrimet hyrëse dhe kryesore, dhe të kryeni ushtrimet e fundit derisa të vijë lindja.
Nëse gjatë stërvitjes ndjeni një lëvizje në bark ose diçka të ngjashme me një zhurmë, atëherë me shumë mundësi e keni "bindur" fëmijën të marrë pozicionin e duhur. Një shëtitje e gjatë do ta ndihmojë atë të kyçet në këtë pozicion. Por për të qenë të sigurt për fat, duhet të bëni një ekografi.
Lindja e fetusit me prezentim të fetusit Vendndodhja e mëposhtme e fetusit në mitër konsiderohet normale: koka është poshtë, e vendosur mbi gji dhe gjatë lindjes, e para kalon nëpër kanalin e lindjes së nënës. Por kjo nuk është gjithmonë rasti. Në 3-4% të të gjitha grave, fetusi ndodhet në mitër, përkundrazi, në të ashtuquajturat. prezantim me brekë... Me një prezantim breech, vithet fetale (gluteus), këmbët (paraqitja e këmbëve) ose mollaqe me këmbë (paraqitje e përzier breech) janë përballë hyrjes në legenin e nënës (mbi gji).
Në të njëjtën kohë, lindja mund të vazhdojë plotësisht normalisht, por shpesh lindin situata që janë të pafavorshme për nënën dhe fëmijën.
Pse ndodh paraqitja breech e fetusit?
Shkaqet e mundshme të paraqitjes së fetusit në brekë:
- rritja e lëvizshmërisë së fetusit me polihidramnioz, shtatzënia e parakohshme (sasia e ujit është më e madhe se në shtatzëninë e plotë), shtatzënitë e shumëfishta,
- një legen i ngushtë, placenta previa (vendndodhja në rrugën e fetusit përgjatë kanalit të lindjes), keqformime fetale (madhësia e madhe disproporcionale e kokës së fetusit)
- mungesë uji, anomali në zhvillimin e mitrës. Kjo kufizon lëvizshmërinë e fetusit në mitër.
- ulje e tonit të mitrës. Aftësia e mitrës për të korrigjuar pozicionin e fetusit në përgjigje të acarimit të mureve të tij zvogëlohet.
Cilat lloje të paraqitjes së këmishës ekzistojnë?
Ekzistojnë llojet e mëposhtme të paraqitjes së fetusit me brekë:
- gluteal (të pasmet janë mbi gji, këmbët janë të shtrira përgjatë trupit)
këmba (e paraqitur me këmbët e fetusit)
të përziera (të pasmet janë përballë legenit të nënës së bashku me këmbët e përthyera në nyjet e ijeve dhe të gjurit).
Prezantimi i këmbës formohet gjatë lindjes. Prezantimi breech përbën 30-33% të të gjithë prezantimit breech. Shumë rrallë, në 0.3%, ka një paraqitje të gjurit, një lloj paraqitjeje e këmbës, në të cilën gjunjët e përthyer të fetusit janë përballë legenit të nënës.
Si të njohim paraqitjen e fetusit me këllëf?
Me një ekzaminim obstetrik të jashtëm, gjatë ekzaminimit të një gruaje shtatzënë, palpohet një formë e madhe e çrregullt dhe konsistencë e butë mbi hyrjen e legenit. Ekziston gjithashtu një qëndrim i lartë i fundusit të mitrës në krahasim me të njëjtën moshë gestacionale me paraqitje cefalike. Kjo është për shkak të pozicionit të skajit të legenit të fetusit mbi hyrjen në legenin e nënës deri në fund të shtatzënisë dhe fillimin e lindjes. Në pjesën e poshtme të mitrës, përkundrazi, përcaktohet një kokë e dendur, e rrumbullakosur e fetusit. Rrahjet e zemrës së fetusit dëgjohen më së miri te gratë shtatzëna me një paraqitje breech sipër kërthizës.
Ju mund ta sqaroni diagnozën me një ekzaminim vaginal. Në të njëjtën kohë, ndjehen indet e buta të vitheve dhe këmbëve të fetusit. Meqenëse të gjitha gratë shtatzëna janë vazhdimisht me ultratinguj gjatë shtatëzanisë, diagnoza nuk është e vështirë.
Si është shtatzënia me paraqitjen me brekë të fetusit?
Shtatzënia me paraqitje breech vazhdon në të njëjtën mënyrë si me paraqitjen e kokës. Duke filluar nga java e 32-të e shtatzënisë, me diagnozën e paraqitjes breech, rekomandohet një grup i caktuar ushtrimesh për ta korrigjuar atë. Një grua shtatzënë, e shtrirë në shtrat, kthehet në mënyrë alternative në anën e djathtë dhe të majtë dhe shtrihet në secilën për 10 minuta. Dhe kështu 3-4 herë. Klasat mbahen 3 herë në ditë. Shpesh rrotullimi i fetusit në kokë ndodh gjatë 7 ditëve të para, nëse nuk ka rrethana rënduese (oligohidramnios ose polihidramnios, formë e çrregullt e mitrës). Kuptimi i këtyre ushtrimeve është të stimulojë receptorët nervorë, të rrisë ngacmueshmërinë dhe funksionin motorik të mitrës. Nëse deri në javën 37-38 foshnja kokëfortë nuk e ka ndryshuar pozicionin e tij, lindja e fëmijës kryhet në një paraqitje breech. 2 javë para datës së parashikuar të lindjes, shtrimi në spital ofrohet në një spital, ku po vendoset çështja e mënyrës së lindjes.
Si të lindni me prezentim të fetusit?
Në maternitet vlerësohen pikat e mëposhtme për të vendosur mënyrën e lindjes (prerje cezariane ose lindje vaginale):
- mosha e gruas (lindja e parë pas 30 vjetësh konsiderohet një faktor rëndues)
si kanë vazhduar shtatzënitë e kaluara, nëse ka pasur lindje dhe si kanë përfunduar ato. Një pikë e rëndësishme është prania e lindjes së pavarur të fëmijëve në të kaluarën.
si ka qenë shtatzënia e vërtetë, a ka edemë, tension të lartë, funksion të dëmtuar të veshkave
pesha e vlerësuar e fetusit (pesha e vlerësuar e foshnjës është më shumë se 3500 g çon në një vendim në favor të një seksioni cezarian)
gjendja e fetusit (shenjat e hipoksisë kronike, mungesa e oksigjenit, e cila mund të përkeqësohet nga lindja e zgjatur)
madhësia e legenit të nënës (prania e një tendence për të zhvilluar një legen klinikisht të ngushtë gjatë lindjes). Është e mundur të përdoret roentgenopelviometria (vlerësimi i madhësisë së legenit të kockave duke përdorur rrezatimin me rreze X)
gjendja e qafës së mitrës, gatishmëria e saj për lindje (qafa e mitrës së pjekur është e butë, e shkurtuar në 1,5-2 cm, e vendosur në qendër të legenit të vogël, i mungon maja e gishtit)
lloji i paraqitjes së këmishës. Më e pafavorshmja konsiderohet - paraqitja e këmbës (komplikime të shpeshta në formën e prolapsit të këmbës së fetusit, lakut të kordonit të kërthizës
pozicioni i kokës së fetusit (me shtrirje të tepërt sipas të dhënave ekografike rekomandohet edhe lindja kirurgjikale). Kjo mund të çojë në lëndime në tru, shpinë të qafës së mitrës.
Në prani të komplikimeve gjatë shtatzënisë, legenit të ngushtë, fetusit që peshon më shumë se 3500 g, gruas primipare mbi 30 vjeç, merret vendimi për lindjen e një gruaje shtatzënë me prezentim të fetusit me prerje cezariane. Frekuenca e prerjes cezariane me paraqitjen brek të fetusit është mesatarisht më shumë se 80%.
Ndihmoni në lindjen e fëmijëve me paraqitjen e fetusit
Pas operacionit, një mbresë mbetet në mitër, prandaj, nëse gjendja e nënës dhe fetusit është e mirë, qafa e mitrës është e pjekur dhe foshnja supozohet të jetë e vogël, lindja kryhet vetë nën mbikëqyrje të ngushtë. .
Në fazën e parë të lindjes (kontraktimet dhe zgjerimi i qafës së mitrës), një grua duhet të respektojë pushimin në shtrat për të shmangur komplikimet (derdhja e parakohshme e ujit, prolapsi i këmbës së fetusit ose sythe të kordonit kërthizor).
Nëse, megjithatë, merret një vendim për kryerjen e lindjes përmes kanalit vaginal të lindjes, në fazën e dytë të lindjes, ndihma obstetrike ofrohet në formën e një kompensimi. Parimi kryesor është ruajtja e artikulimit të fetusit (këmbët shtrihen përgjatë trupit dhe shtypen në gjoks nga krahët e fetusit). Së pari, foshnja lind në kërthizë, pastaj në skajin e poshtëm të këndit të tehut të shpatullave, pastaj krahët dhe brezin e shpatullave dhe më pas kokën. Sapo foshnja lind në kërthizë, koka e tij shtyp kordonin e kërthizës me zhvillimin e mungesës së oksigjenit. Nuk duhet të kalojnë më shumë se 5-10 minuta para lindjes së plotë të fëmijës, përndryshe pasojat e urisë nga oksigjeni mund të jenë shumë të pafavorshme. Gjithashtu bëhet një prerje perineale për të përshpejtuar lindjen e kokës dhe për ta bërë atë më pak traumatike. Ata gjithashtu përdorin një pikatore me agjentë reduktues (), antispazmatikë (noshpa).
Gjendja e fëmijëve të lindur në prezantim me brekë me lindje të pavarur, kërkon vëmendje të shtuar. Shenjat e shpeshta të hipoksisë, të transferuara gjatë lindjes, ndikojnë negativisht në sistemin nervor të fëmijës (konsultimi me një neurolog). Shpesh një patologji e tillë si zhvendosja e nyjës së hip. Në lindje duhet të jetë i pranishëm një neonatolog (pediatër) për të dhënë masa reanimuese nëse është e nevojshme. Me këto masa paraprake, foshnjat e lindura në këtë mënyrë nuk ndryshojnë nga foshnjat e tjera.
Video. paraqitja me brekë e fetusit në javën e 20-të
Varianti më i zakonshëm i paraqitjes së këllëfës, në të cilin fëmija futet në legenin e vogël me vithe ose mollaqe dhe këmbë. Nuk ka simptoma specifike, patologjia zbulohet kur kryhen ekzaminime të jashtme obstetrike dhe vaginale, si dhe ultratinguj të planifikuar. Para lindjes, bëhen përpjekje për ta kthyer fetusin me kokë poshtë. Metoda e lindjes zgjidhet duke marrë parasysh të dhënat për moshën e pacientit, përsëritjen e punës, madhësinë e fetusit, patologjinë obstetrike, gjenitale dhe ekstragjenitale të zbuluar. Shumica e shtatzënive përfundojnë me prerje cezariane. Gjatë lindjes natyrale, shpesh përdoren ndihmat dhe operacionet obstetrike.
Trajtimi i paraqitjes me brekë të fetusit
Për të korrigjuar pozicionin patologjik të fetusit në 32-37 javë të shtatzënisë, përdoren komplekse të veçanta të ushtrimeve fizike. Nëse nuk ka kundërindikacione, në 37-38 javë, është e mundur një rrotullim i jashtëm në kokë sipas Arkhangelsk, i kryer nën drejtimin me ultratinguj. Megjithatë, rreziku i shtuar i komplikimeve (shkëputja e placentës, këputja e mitrës, lindja e parakohshme) kufizon qëllimin e një manipulimi të tillë. Në një spital obstetrik, një grua shtatzënë zakonisht shtrohet në 38-39 javë. Zgjedhja e taktikave obstetrike varet nga gjasat e një kursi të ndërlikuar të punës. Metoda e lindjes përcaktohet duke marrë parasysh përkatësinë e pacientit në njërën nga tre grupet e rrezikut:
- Igrup... Rrezik i lartë: fëmija me sa duket peshon mbi 3600 g, legeni është ngushtuar, mosha e gruas primipare është mbi 30 vjeç, zbulohen shenja të hipoksisë dhe patologjisë ekstragenitale që ndikojnë në lindjen e fëmijës. Tregohet një seksion cezarian i planifikuar.
- IIgrup... Rrezik mesatar: Puna mund të jetë e vështirë. Monitorimi i vazhdueshëm i aktivitetit të punës dhe gjendjes së fëmijës është i nevojshëm. Kur konstatohen shenjat e para të komplikimeve, kryhet një operacion cezarian urgjent.
- IIIgrup... Rrezik i ulët: pesha e fëmijës nuk i kalon 3 600 g, gruaja ka legen me përmasa normale, shtatzënia vazhdoi pa komplikime, sipas të dhënave më të fundit ekografike, fëmija fillon lindjen me kokë të përkulur. Rekomandohet një orar standard i vëzhgimit të lindjes.
Gjatë diagnostikimit të një paraqitjeje breech në gratë primipare, ato udhëhiqen nga një numër indikacionesh absolute për lindjen kirurgjikale elektive. Ndërhyrja kirurgjikale kryhet në moshën 30 vjeç, shtatzënia e zgjatur, fekondimi in vitro, ngushtimi i legenit, keqformimet e sistemit riprodhues, prania e një cikatrike në mitër, zbulimi i sëmundjeve ekstragjenitale, në të cilat është e rëndësishme të fiket. aktiviteti i vazhdueshëm, shkelje të konsiderueshme të metabolizmit të lipideve, pesha e pritshme e fetusit deri në 2.0 kg dhe nga 3.6 kg. Sipas statistikave, lindja me paraqitjen e zbuluar të këllëfës përfundon me një seksion cezarian në të paktën 80% të rasteve.
Në lindjen natyrale, është e rëndësishme të sigurohet monitorim me cilësi të lartë të rrjedhës së tyre dhe mbrojtje obstetrike e perineumit. Një epiziotomi mund të kryhet për të zvogëluar ngarkesën në indet e buta. Me një paraqitje të përzier dhe të pastër, puna shpesh përfundon me një manual manual klasik ose manual të Tsovyanov. Në rast të kushteve që kërcënojnë jetën e fëmijës dhe gruas në lindje (hipoksi, lindja e zgjatur, etj.), lindja e detyruar kryhet me nxjerrje të fetusit në skajin e legenit. Në fund të punës, duke marrë parasysh probabilitetin e lartë të këputjes, është e rëndësishme të bëni një ekzaminim me cilësi të lartë të indeve të buta të kanalit të lindjes.
Parashikimi dhe parandalimi
Kur zgjidhni taktikat e duhura të menaxhimit dhe një metodë të përshtatshme të lindjes, prognoza e lindjes në gratë me një paraqitje të diagnostikuar të fetusit është e favorshme. Në kushtet e vëzhgimit të rregullt nga mjeku obstetër-gjinekolog, rreziku për gruan në lindje dhe fëmijën rritet vetëm nëse lindja fillon para kohe. Masat parandaluese përfshijnë regjistrimin e hershëm në një klinikë antenatale, kryerjen në kohë të ultrazërit të planifikuar, kryerjen, sipas indikacioneve, ushtrime speciale që kontribuojnë në kthimin e fëmijës në fund të kokës. Parandalimi sekondar ka për qëllim parandalimin e komplikimeve të mundshme gjatë lindjes.
Paraqitja e fetusit me brekë - vendosja e foshnjës përgjatë zgavrës së mitrës, ndërsa këmbët dhe vithet drejtohen në legenin e vogël. Disa gra bëjnë ushtrime të ndryshme me paraqitjen e fetusit, por pa këshillën e mjekut që merr pjesë, aktivitete të tilla nuk rekomandohen.
Rreth javës së 20-të, foshnja në barkun e nënës kthehet, d.m.th., merr një pozë me kokën poshtë, kurrizin e ka kthyer majtas. Ky vendosje e fetusit është e saktë, e quajtur paraqitje cefalike. Të gjitha foshnjat lindin në këtë pozicion, me përjashtim të 10%.
Etiologjia
Ka arsye të ndryshme për formimin e një paraqitjeje breech të fetusit. Faktorët e mëposhtëm mund të ndërhyjnë në pozicionin e duhur të fetusit në mitër:
- prania e fibroideve në pjesën e poshtme të mitrës;
- forma e parregullt e legenit (veçanërisht nëse legeni është i ngushtë);
- prania e neoplazmave të organeve të brendshme të legenit;
- sëmundjet: cefalocele dhe të tjera;
- Pozicioni i ulët dhe.
Toni shumë i lartë i muskujve në mitrën e poshtme dhe i ulët në segmentin e sipërm. Në një situatë të tillë, koka kthehet nga legeni dhe kthehet drejt majës së mitrës. Një tkurrje e tillë e muskujve të mitrës, veçanërisht në tremujorin e tretë, ndodh për shkak të një organi të zhvilluar në mënyrë jo të duhur. Kjo mund të ndodhë për shkak të inflamacionit të tij, kuretazhit të shpeshtë, numrit të madh të lindjeve, lindjes së vështirë.
Një mbresë e formuar pas cezarianit ka një efekt negativ në tonin e muskujve të mitrës. Ekziston një arsye tjetër që ndikon në këtë situatë - aktiviteti i lartë i fetusit, i cili mund të fillojë me:
- një vëllim i madh i lëngut amniotik;
- zhvillimi i vonuar fizik;
- prematuriteti.
Lëvizshmëria e ulët ndodh në kushte të tilla:
- një ndryshim në formën e një organi me zhvillimin e anomalive;
- një sasi e vogël e lëngut amniotik;
- ngatërrimi i fetusit me kordonin e kërthizës, çdo pjesë e trupit mund të preket;
- kordoni i kërthizës është shumë i shkurtër.
Shkencëtarët kryen disa vëzhgime, gjatë të cilave u konstatua fakti i mëposhtëm: nëse një grua ka lindur në një paraqitje breech, atëherë gjatë shtatzënisë, fetusi do të marrë të njëjtin pozicion. Kjo sugjeron se një nga arsyet është predispozita gjenetike. Tani shkencëtarët nuk e kanë studiuar plotësisht këtë çështje.
Nëse shtatzënia e mëvonshme e një gruaje vazhdon në sfondin e të njëjtëve faktorë negativë si ajo e mëparshme, atëherë rreziku i rishfaqjes së patologjisë është shumë i lartë.
Në disa raste, është e vështirë të përcaktohet arsyeja për këtë pozicion të foshnjës, përveç kësaj, faktorët mund të kombinohen.
Por megjithatë, arsyet kryesore për paraqitjen e breech quhen:
- një legen i ngushtë i një gruaje në lindje, e cila ka një formë të çrregullt;
- ndryshimet patologjike në organ, për shembull, një mbresë e formuar, patologji zhvillimore, inflamacion;
- prania e neoplazmave;
- sëmundjet në të cilat ndodhin dështime në sistemin nervor autonom;
- Kiretazh i shpeshtë, lindje e shumëfishtë dhe e vështirë;
- mungesa ose teprica e lëngut amniotik, zhvillimi fizik i vonuar i fetusit, uria nga oksigjeni.
Përkundër kësaj, fëmija ende përpiqet të marrë pozicionin më të rehatshëm për veten e tij, përveç kësaj, pozicioni i zgjedhur "nxitet" nga instinkti i vetë-ruajtjes.
Klasifikimi
Prezantimi breech në obstetrikë ndahet në paraqitje gluteale dhe këmbë:
- Të pasmet. Vetëm gluteali, domethënë jo i plotë - kjo do të thotë që vetëm të pasmet e foshnjës drejtohen drejt legenit, këmbët do të shtrihen përgjatë trupit. Ky pozicion - paraqitja e fetusit gjatësor të legenit, vërehet në shtatëdhjetë përqind të rasteve.
- Gluteal i përzier do të thotë që jo vetëm mollaqet janë vendosur në hyrje të legenit, por edhe këmbët, të cilat janë të përkulura në gjunjë dhe legen. Ky pozicion i fetusit ndodh në njëzet e tre përqind të grave në lindje.
Këmbët (vërejtur në dhjetë përqind të grave shtatzëna) ndahen në nëngrupet e mëposhtme:
- të plotë kur të dy këmbët janë kthyer në legen;
- i paplotë - vetëm një këmbë;
- gjuri - gjunjët e foshnjës drejtohen në legen (një paraqitje e tillë ndodh në 0.3 për qind të rasteve).
Klasifikimi kryhet në bazë të veçorive që shkaktuan biomekanizmin e fillimit të lindjes.
Nëse fetusi ka një paraqitje breech, legeni i nënës nuk është i ngushtë, atëherë një grua mund të lindë vetë, pa komplikime. Kur paraqitja e fetusit është me këmbë ose e përzier, është e nevojshme t'i drejtoheni një operacioni cezarian, sepse në këtë rast prognoza për shëndetin dhe jetën e fëmijës është e pafavorshme.
Paraqitja e këmbës është më e pafavorshme, sepse mund të shfaqen komplikime serioze.
Simptomat
Prezantimi me brekë është më i rrezikshëm në krahasim me paraqitjen cefalike, sepse mund të ndodhë:
- aborti spontan;
- do të ketë, domethënë do të ketë një dështim në punën e veshkave, enëve të gjakut dhe trurit të gruas shtatzënë;
Kushtet e përshkruara më sipër mund të ndikojnë në zhvillimin e sistemit nervor, endokrin dhe sistemeve të tjera të foshnjës. Prezantimi i gjilpërës, i cili diagnostikohet në javën e 32-të të shtatzënisë, fillon të ngadalësojë zhvillimin e medulla oblongata. Si rezultat, shfaqet edema pericelulare dhe perivaskulare, një nga shtresat e gjëndrave mbiveshkore është varfëruar dhe reaksionet mbrojtëse të fetusit zvogëlohen.
Me paraqitjen breech, fetusi zhvillon defekte:
- zemrat;
- sistemi nervor qendror;
- traktin gastrointestinal;
- sistemi muskuloskeletor.
Nëse ka një shkelje të placentës për sa i përket rrjedhjes së gjakut, atëherë fetusi shfaqet:
- uria nga oksigjeni;
- kardiopalmus;
- ulje e aktivitetit fizik.
Kur lindja fillon me paraqitjen e fetusit me brekë, një grua shpesh ka një ulje të intensitetit të procesit të lindjes. Me një paraqitje të përzier me këllëf ose këmbë, shfaqen ndryshime më komplekse.
Diagnostikues
Nëse shtatzënia ecën normalisht, pa komplikime, atëherë në javën e njëzet e katërt fetusi kthehet përmbys. Megjithatë, në një periudhë tre mujore, situata mund të ndryshojë disa herë. Në këtë kohë, ndodhin kontraktimet me shumë drejtime të mitrës, domethënë seksionet e saj individuale. Këto kontraktime mbajnë rrjedhjen e duhur të gjakut në mitër dhe placentë. Qëndrimi i fetusit mund të ndryshohet disa herë në ditë. Fëmija merr pozicionin e tij përfundimtar deri në javën e tridhjetë e pestë. Nëse kjo është një paraqitje e shkurtër, atëherë është e nevojshme të përgatiteni për lindje me një patologji të tillë.
Bazuar në sa më sipër, mund të konkludojmë se diagnoza "prezantimi i fetusit me brekë" në javën e tridhjetë e pestë do të jetë i saktë. Nëse vendoset në një fazë të hershme të shtatzënisë, atëherë përfundimi i mjekut është i gabuar. Për të diagnostikuar paraqitjen breech, përdoren dy lloje kërkimesh:
- ekzaminim obstetrik i jashtëm;
- ekzaminimi vaginal.
Në prezantimin breech, fundi i mitrës është i lartë mbi pubis, gjë që është e pazakontë për një periudhë të caktuar të shtatzënisë.
Gjatë një ekzaminimi të jashtëm, mjeku përcakton një pjesë të madhe, të rrumbullakët, të fortë dhe të lëvizshme - kjo është koka e foshnjës. Në paraqitjen breech, gjatë ekzaminimit vaginal, mjeku prek pjesën e butë volumetrike, në të cilën ndihen qartë palosja inguinale, koksiku dhe sakrumi. Mjeku nuk duhet të përcaktojë seksin e foshnjës gjatë palpimit, sepse organet gjenitale mund të dëmtohen.
Nëse prezantimi është këmbë ose këllëf i përzier, atëherë mund t'i ndjeni këmbët. Ato mund të dallohen nga dora e një fëmije nga fakti se tuberkulozi i thembra dhe gishtat e shkurtër, të cilët ndodhen në të njëjtën linjë, përcaktohen lehtësisht.
Prezantimi i këmbës është më i lehtë për t'u njohur. Më shpesh, problemet lindin me përcaktimin e gluteusit, i cili mund të ngatërrohet me atë të fytyrës ose ballore.
Për të përcaktuar saktë paraqitjen, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim me ultratinguj. Si diagnostikime shtesë përdoren:
- ekografia;
- dopplerografia;
- kardiotokogramë;
- kardiointervalografi kompjuterike.
Një skanim me ultratinguj do të ndihmojë për të bërë diagnozën e saktë. Ekografia do të përcaktojë paraqitjen e fetusit dhe llojin e tij. Për këtë, është më mirë të përdorni ekografi tredimensionale.
Trajtim
Një grua shtatzënë me prezentim të fetusit shtrohet në spital. Në thelb, kjo ndodh tashmë në javën e tridhjetë e nëntë. Specialistët e spitalit do të kryejnë ekzaminimet e nevojshme dhe do të zgjedhin mënyrën e lindjes. Zgjedhja e metodës bëhet vetëm në baza individuale, sepse varet nga shumë arsye:
- numri i shtatzënive dhe lindjeve të mëparshme;
- mosha e gruas në punë;
- mosha e gestacionit;
- gatishmëria e trupit për lindjen e fëmijëve;
- madhësia e legenit të një gruaje dhe shumë më tepër.
Nuk mund të thuhet pa mëdyshje se një prerje cezariane është e nevojshme me paraqitjen me brekë të foshnjës. Por nëse kombinohet me arsye ndërlikuese, atëherë përshkruhet vetëm një operacion.
Operacioni cezarian do të përshkruhet sipas indikacioneve nëse:
- gruaja është mbi tridhjetë vjeç, dhe kjo është lindja e parë;
- pacienti vuan nga nefropatia;
- patologji ekstragjenitale;
- shkelje e metabolizmit të yndyrës;
- legen i ngushtë;
- fruta të mëdha, më shumë se katër kilogramë;
- shkelje e rrjedhës së gjakut;
- papajtueshmëria e gjakut rezus të fetusit dhe gruas shtatzënë;
- prezantimi i pantallonave dhe prezantimi i këmbës.
Lindja natyrale është e mundur me paraqitjen e diagnostikuar me brekë, nëse nuk ka komplikime shëndetësore tek nëna dhe fëmija i palindur. Foshnja duhet të jetë e plotë, me përmasa mesatare.
Presentationshtë e nevojshme që, me paraqitjen breech, mekanizmi i shpërndarjes të jetë spontan. Në fazën e parë të lindjes, gruaja shtatzënë nuk duhet të ngrihet nga shtrati dhe të shtrihet vetëm në anën e saj kur të përcaktohet shtylla kurrizore e fetusit - kjo do të ndihmojë në uljen e rrezikut të komplikimeve. Rrahjet e zemrës së fetusit dhe tkurrja e mitrës gjatë kësaj periudhe duhet të kontrollohen rreptësisht. Në periudhën e dytë, një përfitim ofrohet nga personeli mjekësor. Një fëmijë lind brenda pesë deri në dhjetë minuta. Nëse është e nevojshme, bëhet një prerje në perineum.
Lindja e një fëmije në mënyrë natyrale, nëse diagnostikohet një paraqitje e këmbës, është e mundur vetëm tek gratë që kanë lindur më herët, me një shtatzëni të plotë, me një fetus të vogël. Përveç kësaj, kërkohet një refuzim me shkrim i gruas në lindje nga cezariani.
Pas lindjes së foshnjave me një paraqitje breech, ata kanë nevojë për vëmendje të veçantë. Uria e oksigjenit, të cilës i janë nënshtruar të sapolindurit, mund të sjellë komplikime në sistemin nervor. Por nëse mjekët ofruan ndihmë të kualifikuar, zhvillimi i mëtejshëm i fëmijëve të tillë nuk do të ndryshojë nga të tjerët.
Komplikime të mundshme
Një fëmijë i cili ka lindur në një paraqitje të shkurtër shpesh vuan nga komplikimet:
- lëndim intrakranial;
- patologjia e shtyllës kurrizore;
- shkelje e nyjeve të hipit.
Nëse qafa e foshnjës ishte e lidhur me një kordon kërthizor ose foshnja ka gëlltitur lëngun amniotik, ringjallja është e nevojshme. Menjëherë pas lindjes së fëmijëve të tillë, ata duhet të ekzaminohen nga një neurolog.
Sa i përket gruas në lindje, pas lindjes, një grua ka këto komplikime:
- këputje ose prerje e detyruar e perineumit;
- këputje e qafës së mitrës;
- këputje e vaginës;
- dëmtimi i kockave të legenit.
Si të shmangni komplikimet e mundshme, do t'ju tregojë mjeku që merr pjesë.
Parandalimi
Masat parandaluese që nxisin lindjen normale janë:
- është e nevojshme të identifikohen arsyet pse mund të ndodhë pozicioni i legenit të fetusit;
- respektoni rrjedhën fiziologjike të shtatzënisë;
- profilaksia me barna dhe identifikimi në kohë i shkaqeve të abortit;
- parandalimi i frutave të mëdha;
- gjimnastikë me paraqitje brekë të fetusit;
- informoni gruan paraprakisht për prerjen cezariane;
- përgatitja e duhur e një gruaje për lindjen e ardhshme;
- lindje e kryer në mënyrë profesionale;
- duke i kushtuar vëmendje të veçantë foshnjës pas lindjes.
Të gjitha veprimet parandaluese kanë për qëllim korrigjimin e shkeljeve që ndodhin gjatë shtatzënisë dhe lindjes së fëmijës, si tek nëna ashtu edhe tek fëmija.
Konsiderohet normale nëse në kohën e lindjes foshnja është në mitër me kokën ulur. Por ka situata kur këmbët apo të pasmet janë poshtë. Kjo gjendje quhet paraqitje breech e fetusit dhe gjithmonë diagnostikohet jo më herët se 28 javë të shtatzënisë.
Kjo mund të jetë për shkak të patologjisë së mitrës, vendndodhjes së ulët të placentës ose lëngut të tepërt amniotik. Shpesh, ky pozicion i foshnjës bëhet shkak i lindjes me operacion cezarian. Por ka mënyra për të korrigjuar situatën dhe për ta kthyer fetusin. Kur dhe si mund të bëhet kjo?
Llojet e paraqitjes së këmishës
Ekzistojnë disa lloje të ndryshme të vendndodhjes së legenit të foshnjës në mitër:
- Këmbë. Kjo paraqitje ndodh në 10-30% të nënave në pritje, kryesisht gjatë shtatzënisë së dytë ose të mëpasshme. Në këtë rast, ijet (1 ose 2 në të njëjtën kohë) shtrihen, dhe gjymtyra e poshtme ndodhet afër daljes nga mitra;
- Të pasmet. Zakonisht shfaqet tek gratë primipare. Në këtë rast, fetusi është në një pozicion me gjunjë të shtypur në stomak dhe nyjet e ijeve të përkulura, dhe të pasmet e tij janë të vendosura pranë daljes nga mitra;
- Të përziera. Në këtë rast, ijet dhe gjunjët e fetusit janë të përkulur.
Shkaqet
Paraqitja e fetusit në këllëf në javën e 20-të konsiderohet normale. Në këtë kohë, ka ende hapësirë të mjaftueshme në mitër dhe foshnja mund të lëvizë në mënyrë aktive në të, duke u kthyer vazhdimisht dhe duke ndryshuar pozicionin e saj.
Me kalimin e kohës, aktiviteti motorik zvogëlohet dhe me rreth 32-36 javë, fetusi merr pozicionin përfundimtar në të cilin do të jetë deri në lindje - zakonisht me kokë poshtë.
Por ka situata që e pengojnë atë ta bëjë këtë. Kjo perfshin:
- Shumë ose, anasjelltas, sasi e pamjaftueshme e lëngut amniotik në mitër;
- Prania e fibroideve në mitër, toni i dëmtuar i mitrës dhe patologjitë e tjera të organeve;
- Vendndodhja e ulët e placentës ose patologjive të tjera të saj;
- Çrregullimet në zhvillimin e fetusit (hidrocefalusi, anencefalia, etj.) Për mënyrën sesi fëmija duhet të zhvillohet normalisht, lexoni artikullin Zhvillimi i fëmijës në bark >>>;
- Zhvillimi i shtatzënive të shumëfishta;
- Kryerja e një seksioni cezarian gjatë një shtatzënie të mëparshme (lexoni artikullin me temën: Lindja natyrale pas një seksioni cezarian >>>).
Shenjat e paraqitjes me brekë
Vetëm një mjek është në gjendje të identifikojë vendndodhjen e gabuar të fetusit në mitër.
Dije! Mjekët vërejnë se nëse koka e foshnjës është në majë, atëherë mund të vëreni një vendndodhje më të lartë të fundusit të mitrës, e cila nuk korrespondon me afatin. Në këtë rast, rrahjet e zemrës së fetusit dëgjohen më mirë pranë kërthizës.
Gjatë një ekzaminimi vaginal, manual, gjinekologu mund të ndiejë palosjen e këmbëve, bishtit, sakrumit, vitheve ose ijeve. Por, diagnoza përfundimtare e paraqitjes breech të fetusit në javën e 32-të ose më vonë bëhet vetëm gjatë një skanimi me ultratinguj.
Dorëzimi
Vetëm një mjek mund të vendosë se si do të ndodhë lindja me paraqitjen e fetusit me brekë. Për më tepër, ajo do të bazohet në faktorët e mëposhtëm:
- mosha e gestacionit;
- mosha e nënës së ardhshme;
- prania e sëmundjeve;
- natyra e rrjedhës së shtatzënisë;
- madhësia e legenit të gruas shtatzënë;
- pesha e vlerësuar e fetusit, gjinia e tij dhe shkalla e zgjatjes së kokës;
- lloji i prezantimit.
Një grua mund të lindë vetë nëse ajo ka një strukturë normale të legenit, një moshë gestacionale prej të paktën 37 javësh, pesha e vlerësuar e fëmijës nuk është më shumë se 3500 g, paraqitje brek ose prezantim i përzier.
Ndodh që lejohen të lindin vetë vetëm nëse dihet se do të lindë një vajzë. Djemtë në paraqitjen me këllëf ngurrojnë të pranojnë. POR! Kjo nuk është një arsye për të rënë dakord menjëherë për një operacion. Përshtatuni vetë me lindjen e fëmijës, bëni ushtrime grusht shteti, punoni në gjendjen tuaj emocionale.
Në praktikën time të punës me gratë shtatzëna, ka raste kur fëmija edhe në javën e 38-të kthehet në një paraqitje cefalike. Mami punoi në kursin e internetit Pesë hapa drejt lindjes së suksesshme të fëmijës >>>.
Bëra një ushtrim për relaksim psikologjik, çlirova ankthin dhe frikën nga lindja e ardhshme. Ajo ndaloi të nxitonte nga njëra anë në tjetrën, filloi të zhytej në gjendjen e duhur të gruas në lindje. Ju mund të porosisni dhe të filloni të studioni kursin duke ndjekur lidhjen. Do të gjeni një përshkrim të detajuar të programit të kursit dhe informacion se si të blini materialin.
Operacioni kryhet pa dështuar nëse lindja ka filluar herët, pesha e vlerësuar e foshnjës është më pak se 2.5 kg ose më shumë se 3.5 kg, zbulohet një paraqitje e këmbës dhe hiperekstension i kokës.
Ka situata që gjatë lindjes, kur një grua lind vetë, mjeku mund të vendosë urgjentisht për lindjen duke kryer një operacion. Indikacionet për këtë janë si më poshtë:
- aktivitet i dobët i punës ose mungesa e plotë e tij;
- mungesa (e ngadaltë ose e pamjaftueshme) e zgjerimit të qafës së mitrës me kontraktime progresive;
- identifikimi i shenjave të hipoksisë fetale, lexoni më shumë rreth hipoksisë fetale gjatë shtatzënisë >>>;
- prolapsi i kordonit kërthizor ose gjymtyrëve të foshnjës;
- shkëputja e placentës.
Komplikime të mundshme
Prania e një paraqitjeje breech nuk ka absolutisht asnjë efekt në rrjedhën e shtatzënisë. Mund të përballeni vetëm me komplikime gjatë lindjes. Shkeljet më të zakonshme janë:
- Aktivitet i dobët i punës. Kjo për faktin se legeni i foshnjës është më i vogël se koka. Prandaj, ai ushtron presion të pamjaftueshëm në mitër, gjë që çon në kontraktime të dobëta dhe zgjerim të dobët të qafës së mitrës;
- Gjatë lindjes, koka e foshnjës është në gjendje të anojë mbrapa, kështu që nuk do të jetë e lehtë për të që të dalë jashtë. Në këtë rast, gjasat që fëmija të lëndohet rritet;
- Me këtë pozicion të fetusit, kordoni i kërthizës mund të mbërthehet, për shkak të të cilit qarkullimi i gjakut në të është i shqetësuar dhe, në përputhje me rrethanat, më pak oksigjen i furnizohet fëmijës, i cili është i mbushur me zhvillimin e hipoksisë;
- Duke kaluar nëpër kanalin e lindjes, foshnja mund të kthejë krahët prapa, gjë që mund të çojë në lëndim.
Unë do të doja të them veçmas se nëse jeni të përgatitur mirë për lindjen e fëmijëve, keni një qëndrim pozitiv, e kuptoni qartë se çfarë do të ndodhë dhe kur, atëherë rreziku i një lloj telash tenton në zero.
Zgjidhja më e thjeshtë dhe më e përballueshme për çdo nënë është të fillojë të praktikojë kursin në internet Lindje e lehtë >>>.
Ne do të analizojmë në detaje fillimin e lindjes, çfarë ndodh në çdo fazë të lindjes së foshnjës, si mund të lehtësoni kontraktimet dhe si të ndihmoni veten me metoda natyrale nëse kontraktimet janë të dobëta papritur. Ndiqni lidhjen, lexoni programin dhe do të jem i lumtur t'ju ndihmoj të përgatiteni për lindjen natyrale.
Si të rrokullisni një fëmijë
Çfarë duhet bërë me paraqitjen e fetusit me brekë? Zakonisht, nëse deri në javën e 34-të foshnja është ende me kokë lart? Ju mund të filloni të bëni ushtrimet specifike të rekomanduara për paraqitjen e këmishës. Ato duhet të kryhen rregullisht, duke alternuar me njëri-tjetrin:
- Më e thjeshta prej tyre është rrokullisja e mamasë nga njëra anë në tjetrën. Për ta bërë këtë, shtrihuni në një sipërfaqe të fortë dhe të sheshtë. Ju mund të bëni gjimnastikë në dysheme. Brenda 1 minute, duhet të bëni 3-4 rrokullisje mbi shpinë. Koha për të përfunduar grushtet është rreth 10 minuta. Ky dhe komplekset e tjera duhet të kryhen çdo ditë, disa herë në ditë. Zakonisht një javë mjafton që fetusi të marrë pozicionin e duhur në mitër;
- Pozicioni fillestar: qëndrimi në të katër këmbët. Tjetra, duhet të përkulni bërrylat dhe të ulni kokën në duar. Në këtë rast, legeni duhet të ngrihet sa më shumë që të jetë e mundur. Në këtë pozicion, duhet të përpiqeni të rregulloni trupin;
Koha optimale për të qenë në këtë pozicion është të paktën 5 minuta, por nëse nuk mund të qëndroni aq gjatë akoma, atëherë duhet ta bëni derisa të ndjeni një ndjesi djegieje në muskuj ose thjesht lodhje. Por me kalimin e kohës, përpiquni të rrisni kohëzgjatjen.
- Pozicioni fillestar është i ngjashëm me ushtrimin e dytë. Duke qëndruar në të katër këmbët, duhet të anoni kokën sa më poshtë që të jetë e mundur. Gjatë thithjes, rrumbullakosni shpinën sa më shumë që të jetë e mundur. Gjatë nxjerrjes, shpina duhet të jetë e përkulur në pjesën e poshtme të shpinës dhe koka duhet të ngrihet lart;
- Shtrihuni në dysheme me gjunjë të përkulur. Vendosni jastëkët nën legen në mënyrë që të ngrihet me rreth 30-40 cm. Itshtë e rëndësishme që supet, gjunjët dhe legeni të jenë në vijë. Qëndroni për 5-10 minuta. Përsëriteni këtë ushtrim disa herë në ditë;
- Shtrihuni rehat në shpinë, përkulni këmbët dhe përhapini pak, duke i mbështetur mirë këmbët në dysheme. Shtrini krahët përgjatë trupit dhe relaksohuni sa më shumë që të jetë e mundur. Ndërsa thithni, duhet të ngrini legenin dhe shpinën sa më lart që të jetë e mundur, duke u mbështetur në këtë kohë në shpatullat dhe këmbët tuaja. Duke marrë frymë thellë, kthehuni në pozicionin origjinal;
Importantshtë e rëndësishme që muskujt e vitheve dhe perineumit të jenë sa më të tensionuar në çdo kohë. Ju duhet ta përsërisni këtë ushtrim 5-7 herë.
- Pozicioni fillestar: në këmbë me shpinë të drejtuar, ndërsa këmbët duhet të jenë sa gjerësia e shpatullave. Duke u ngritur në majë të gishtave, krahët duhet të shpërndahen. Ndërsa nxirrni frymën, përpiquni të përkulni fort shpinën. Tjetra: merrni pozicionin e fillimit në frymëmarrje. Përsëriteni këtë ushtrim 5 herë.
Ju lutemi vini re se rimbushja pas ngrënies nuk rekomandohet.
Por, gjimnastika me paraqitjen me këllëf të fetusit nuk është mënyra e vetme për ta kthyer fëmijën. Është po aq e rëndësishme të hani siç duhet dhe të bëni shëtitje të rregullta.
Siç mund ta shihni, nuk ka absolutisht asgjë të tmerrshme në paraqitjen e këmishës. Fëmija ka ende kohë të mjaftueshme për të marrë pozicionin e duhur në mitër. Nëse kjo nuk ka ndodhur deri në javën e 32-të, mund të përpiqeni ta bëni vetë duke përdorur ushtrimet e përshkruara më sipër.
Në të njëjtën kohë, është shumë e rëndësishme të flisni me fëmijën tuaj dhe t'i kërkoni atij t'ju ndihmojë. Duket e pabesueshme, por funksionon dhe foshnja kthehet si duhet edhe para lindjes.