Qafa e foshnjës është e lidhur me një kordon kërthizor për 7 muaj. Ngatërrimi i kordonit të kërthizës është një diagnozë e tmerrshme ose një nuancë e padëmshme e shtatzënisë

Nëna e ardhshme gjatë shtatzënisë, dhe, ndoshta, edhe më herët, mund të dëgjonte më shumë se një herë histori emocionuese për lindjen e fëmijës me një kordon kërthizor të ndërthurur, gjë që e bëri zemrën e saj të dridhej nga frika. Çfarë mund të ndodhë në një situatë të tillë? Si mund të parandalohet kjo? Le të merremi me këtë çështje.

Çfarë është kordoni i kërthizës?

Kordoni i kërthizës, ose kordoni i kërthizës- një kordon indi lidhor që lidh fëmijën me nënën përmes placentës. Në trashësinë e kësaj fillese kalon një venë, e cila e furnizon fëmijën me oksigjen dhe lëndë ushqyese dhe dy arterie që kryejnë produktet metabolike të fetusit. Normalisht, kordoni i kërthizës ka një gjatësi prej 40 deri në 60 cm dhe një gjerësi rreth 2 cm. Ndonjëherë mjekët përballen me problemin e gjatësisë së kordonit kërthizor (më shumë se 70 cm) ose, përkundrazi, të shkurtër (lart deri në 35-40 cm). Një nga ndërlikimet e një kordoni të gjatë kërthizor është përdredhja e tij rreth pjesëve të fetusit dhe krijimi i nyjeve. Të dallojë të vetme dhe të shumëfishta, të izoluara (rreth një pjese të trupit) dhe të kombinuara (për shembull, rreth qafës dhe trupit), ngatërrim i ngushtë dhe i lirshëm i kordonit kërthizor.

Arsyet e ngatërresës

Faktorët predispozues për formimin e nyjeve dhe ngatërrimit me kordonin e kërthizës janë:

hipoksia intrauterine e fetusit ();
në të cilën rritet niveli i adrenalinës në gjak;

Të gjithë këta faktorë, të marrë së bashku ose veçmas, mund të çojnë në rritjen e lëvizshmërisë së fetusit dhe një gamë më të madhe lëvizjeje, në të cilën ai ngatërrohet dhe ndërthuret në kordonin e kërthizës. Do të doja të theksoja se fëmijët kanë aftësinë për të dalë në mënyrë të pavarur nga një situatë e tillë. Prandaj, në rastin e një diagnoze () "ngatërrimi i kordonit të vetëm rreth qafës" nuk është një arsye për panik. Përkundrazi, është një sinjal për nënën e ardhshme dhe mjekun obstetër që udhëheq shtatzëninë që të jenë pak më të vëmendshëm ndaj shtatzënisë reale.

Si ndodh lindja me ngatërresa

Ngatërrimi i pjesëve të kordonit kërthizor të fetusit nuk i përket gjendjes patologjike të shtatzënisë, ndodh në 25% të grave dhe pjesa dërrmuese e lindjeve ndodhin pa komplikime... Lindje të tilla nuk ndryshojnë nga ato të zakonshmet, ato përfshijnë vetëm një vëzhgim më të kujdesshëm të gjendjes së fetusit dhe vetë procesit të lindjes nën mjetet e monitorimit të vazhdueshëm dhe afatgjatë të rrahjeve të zemrës së fetusit.

Informacion Lloji më i zakonshëm i ngatërrimit të kordonit është gërshetuar rreth qafës foshnjë (më shpesh beqar, jo i tendosur), i cili, si rregull, nuk paraqet ndonjë rrezik për të. Menjëherë pas lindjes së kokës, mjeku obstetër thjesht çliron qafën e foshnjës nga sythet e kordonit të kërthizës dhe më pas lindja vazhdon si zakonisht.

Vetëm ngatërrimi i përsëritur i ngushtë me kordonin e kërthizës mund të jetë i rrezikshëm. Në rrethana të tilla, shenjat e urisë me oksigjen të fetusit do të regjistrohen tashmë në fazën e parë të lindjes. Në këtë rast, mjeku obstetër mund të zgjedhë taktikat e një seksioni cezarian urgjent.

Kërcënimet dhe pasojat

Një kriter i rëndësishëm për gjendjen e foshnjës nuk është vetë prania e ngatërrimit, por shenjat e hipoksisë për këtë arsye. Situata më e vështirë lind nëse, për shkak të ngatërrimit, enët e kordonit të kërthizës mbërthehen dhe rrjedhja e gjakut në të është e shqetësuar, dhe rrjedhimisht shpërndarja e lëndëve ushqyese dhe oksigjenit. Pastaj fëmija edhe në mitër fillon të vuajë nga mungesa e oksigjenit, gjë që kërkon mbikëqyrje të vazhdueshme mjekësore. Nëse ka një përkeqësim të gjendjes së fetusit, atëherë tashmë në kohë

Në pritje të lindjes së një fëmije të shumëpritur, nëna e ardhshme kërkon të shkojë në ultratingullin e planifikuar sa më shpejt që të jetë e mundur në mënyrë që të shohë fëmijën e saj të paktën nga monitori.

Ndodh që doktori të konstatojë diagnozën – “të ndërthurur me kordonin e kërthizës” dhe gëzimi i gruas në lindje mbulohet menjëherë nga mendimet e tmerrshme se ajo mund të humbasë foshnjën ende në bark. Por ekspertët nxitojnë të qetësohen, kordoni i kërthizës nuk është mbytje! Përkundrazi, vetëm falë saj fëmija merr të gjitha gjërat thelbësore nga nëna. Kur kordoni i kërthizës është i ndërthurur, lëndët ushqyese dhe oksigjeni do të vazhdojnë të rrjedhin në trupin e foshnjës. Por nuk ka tym pa zjarr, kështu që prindërit e ardhshëm duhet ta kuptojnë këtë çështje në detaje, dhe ne do të përpiqemi t'i ndihmojmë ata me këtë.

Kordoni i kërthizës është një "zorrë furnizimi" natyral që lidh dy jetë

Së pari, duhet të kuptoni se çfarë është ky organ? Kordoni i kërthizës është një “kabëll” natyral përmes të cilit trupi i nënës i siguron foshnjës ushqim dhe oksigjen. Përbëhet nga 3 enë dhe indi lidhor: përmes venës së kërthizës, nga placenta tek fetusi, transmetohet gjaku arterial, i cili është i ngopur me lëndë ushqyese dhe oksigjen. Gjaku venoz tashmë po del përmes dy arterieve të tjera - kjo është ajo që foshnja ka tretur, me fjalë të tjera, këto janë mbetje të panevojshme që ekskretohen edhe përmes kordonit të kërthizës.

Ky "varg" jetik furnizohet me një substancë të dobishme, e cila ka marrë emrin "Warton pelte", është përgjegjëse për të siguruar që enët e kordonit të kërthizës të mos shtrydhen. Sa më shumë të jetë, aq më i trashë vetë kordoni i kërthizës (zakonisht, trashësia është 1,5 - 2 cm), arteriet dhe vena në këtë rast janë më të mbrojtura nga çdo efekt i padëshiruar, përkatësisht rrjedhja e gjakut nëpër to është më e lehtë. Kordoni i kërthizës është krijuar natyrshëm në atë mënyrë që të mund të përballojë çdo presion mbi të, për shembull, ngjeshje, shtrirje, përdredhje. Dhe në mënyrë që e gjithë kjo të mos dëmtojë fetusin.

Kordoni i kërthizës mund të jetë 3 llojesh:

E shkurtër - 40–55 cm;
Normale - 55-70 cm;
E gjatë - më shumë se 70 cm.

Duhet të theksohet se një patologji në gjatësi mund të jetë vetëm një kordon kërthizor shumë i shkurtër, i cili do ta pengojë fëmijën të kalojë nëpër kanalin e lindjes. Mjekët obstetër mund ta identifikojnë këtë gjatë lindjes natyrale, atëherë zgjidhja e vetme e saktë do të ishte një ndërhyrje kirurgjikale e paplanifikuar (CS).

Gjinekologët dallojnë llojet e mëposhtme të "mbështjelljes" së kordonit të kërthizës:

Një herë;
Të shumëfishta (ngatërrim 2-, 3-, 4-fish);
I izoluar (kur gërshetohet vetëm një pjesë e trupit);
Të kombinuara (kur disa pjesë të fetusit janë përdredhur menjëherë, për shembull, qafa dhe këmba).

Ngatërrimi i kordonit të kërthizës - shkaqet dhe pasojat

Shumë prindër janë të interesuar për pyetjen - pse ndodh ngatërrimi i kordonit të kërthizës tek fetusi, në fund të fundit, të gjitha foshnjat janë rraskapitur në stomakun e gruas dhe vetëm 25% e grave nga 100 bëjnë diagnozën. Fakti është se atje janë 3 predispozita kryesore për ngatërrimin e kordonit:

Hipoksia e fetusit;
Prishjet nervore te nëna (përjetimet, streset), me to rritet adrenalina;
Ujë të bollshëm.

Të gjitha këto arsye, në një mënyrë ose në një tjetër, mund të ndikojnë në rritjen e aktivitetit të foshnjës. Për shkak të numrit të madh të lëvizjeve dhe hapësirës së mjaftueshme, fetusi ngatërrohet lehtësisht në kordonin e kërthizës. Me drejtësi, duhet thënë se foshnjat janë gjithashtu të lehta për t'u zbuluar.

Më shpesh, ekziston një lloj "ngatërrimi i vetëm i kordonit të kërthizës rreth qafës së fetusit". Për arsye mjekësore, kjo nuk është një patologji. Më shpesh, kjo gjendje nuk do të dëmtojë fëmijën. Dhe vetë procesi i lindjes së fëmijës nuk do të jetë i ndryshëm nga i zakonshmi, me përjashtim të monitorimit të vazhdueshëm të gjendjes së fetusit duke përdorur pajisje speciale. Kur koka del jashtë gjatë lindjes, mjeku obstetër thjesht do të heqë kordonin e kërthizës nga qafa e foshnjës dhe më pas gjithçka do të shkojë siç pritej. Shumë më i ndërlikuar është rasti me llojin e “ngatërrimit të dyfishtë të kordonit kërthizor rreth qafës”. Ndryshe nga një ngatërrim i vetëm me kordonin e kërthizës, tashmë në fazat e para të procesit të lindjes, fetusi do të ketë mungesë ajri, kjo do të tregohet nga të dhënat e monitorimit. Në këtë rast, mjeku obstetër që lind mund të vendosë për një lindje urgjente me prerje cezariane.

Ekzaminimi i parë me ultratinguj i planifikuar për gratë përshkruhet në rreth 22 javë të shtatzënisë. Nëse ju kanë thënë për ngatërrimin e fetusit gjatë kësaj periudhe, nuk keni nevojë të mërziteni fare. Fakti është se fëmija është ende mjaft i vogël dhe sillet vazhdimisht rreth tij, ai rregullisht mund të ngatërrohet dhe të zbërthehet. Vlen të jeni jashtëzakonisht të kujdesshëm nëse ngatërrimi i kordonit të kërthizës ju vendoset për një periudhë prej 32 javësh ose më shumë. Prej atij momenti, mjeku përgjegjës për shtatzëninë e mban nën kontroll të posaçëm nënën e ardhshme, duke i përshkruar rregullisht ultrasonografinë fetale Doppler dhe CT.

Mësoni të kuptoni alarmet e foshnjave

Në fazat e mëvonshme të shtatzënisë, një grua bëhet më dyshuese dhe mbresëlënëse. Kur diagnostikuesi komenton se foshnja e saj ka një kordon kërthizor të ndërthurur me fetusin për një periudhë prej 32 javësh ose më shumë, ajo fillon të shqetësohet dhe të vizatojë në mendjen e saj nënndërgjegjeshëm fotografi të tmerrshme të mbytjes në barkun e fëmijës së saj. Dhe siç u përmend më lart, çdo çrregullim stresi hedh adrenalinën në gjak, e cila padyshim do të shkojë te fetusi, gjë që do ta bëjë atë të sillet edhe më aktivisht dhe kjo, në një situatë tashmë të pakëndshme, vetëm sa do ta përkeqësojë situatën. Me monitorimin e vazhdueshëm të punonjësve mjekësorë dhe vigjilencën e vetë nënës, asgjë e tmerrshme nuk do të ndodhë.

Nëse befas fëmija, për shkak të ngatërrimit të dyfishtë me kordonin e kërthizës, fillon të përjetojë urinë nga oksigjeni, ai patjetër do ta njoftojë nënën për këtë. Si? - ju pyesni. Shume e thjeshte. Çdo nënë ndjen disponimin dhe e njeh mirë sjelljen e fëmijës së saj që në manifestimet e para të lëvizjes në stomak. Kjo është ajo që mund të ndihmojë për të njohur sinjalet që vijnë prej tij.

Me urinë akute të oksigjenit, foshnja do të fillojë të sillet në mënyrë tepër aktive - kjo do të shfaqet në lëvizje të vazhdueshme të shqetësuar dhe përmbysje. Fëmija i bën këto veprime menjëherë për disa arsye. E para është një përpjekje për të eliminuar shqetësimin, për të hequr qafe "mbytjet" vetë. E dyta është një përpjekje për t'i dërguar një sinjal alarmi nënës - në mënyrë që ajo, nga ana tjetër, të kuptojë se foshnja ka nevojë për ndihmë.

Pas këtyre shqetësimeve, foshnja do të lodhet dhe do të pushojë së luftuari, më pas lëvizja do të ndalet befas. Dhe kjo nuk do të jetë më vetëm një shkak shqetësimi, por një shkak për një apel urgjent në spital, ku specialistët, nëse do të jetë e nevojshme, do të kryejnë një operacion urgjent cezarian.

Metodat e parandalimit të përdorura për ngatërrimin e vetëm ose të shumëfishtë të fetusit me kordonin e kërthizës

Për të monitoruar funksionet vitale të fetusit në rrethanat e mësipërme, veçanërisht kur kordoni i kërthizës është i mbështjellë rreth qafës së fetusit, do t'ju përshkruhen një sërë diagnostikimesh të rregullta që nuk mund të neglizhohen në asnjë rast. Ai përfshin:

Ultratinguj. Është një procedurë krejtësisht e sigurt si për nënën ashtu edhe për fëmijën, ndaj nuk duhet të keni frikë ta kaloni atë. Në raste veçanërisht të rënda, një skanim me ultratinguj u përshkruhet grave në lindje disa herë në javë. I lejon mjekut që merr pjesë të shohë dhe vlerësojë gjendjen e placentës, fetusit, shkallën e ngatërrimit me kordonin e kërthizës etj.

Doppler ultrasonografia. Qëllimi i këtij ekzaminimi do t'ju lejojë të shihni se sa saktë qarkullon qarkullimi i gjakut në placentë, kordonin e kërthizës dhe arteriet. Çdo shkelje fiksohet nga mjeku dhe përshkruhet trajtimi, i cili varet nga shkalla e kompleksitetit të situatës.
CTG. Si rregull, kjo procedurë zgjat mesatarisht jo më shumë se një orë. Kjo ju lejon të vlerësoni natyrën e rrahjeve të zemrës së fetusit dhe aktivitetin e lëvizjeve të tij. Gjatë procedurës, në barkun e gruas shtatzënë ngjitet një sensor i posaçëm, i cili në bazë të rezultateve të CTG do të japë një "lakore" që i tregon mjekut të gjitha të dhënat e nevojshme për gjendjen e fëmijës. Rekomandimet e mjekut do të varen nga rezultatet e tij. Është e kotë të bëhet KGT para javës së 33-të, për shkak të zhvillimit të pamjaftueshëm të sistemit kardiovaskular. Rezultatet në këtë rast mund të keqinterpretohen, duke çuar në trajtim shtesë të panevojshëm.

Përveç ndërhyrjeve mjekësore, shumë varet nga vetë gruaja. Në mënyrë që një fëmijë të ndihet rehat në barkun e nënës, është e nevojshme të kaloni sa më shumë kohë në natyrë, për të bërë atë që ju pëlqen. Disa gra shtatzëna janë shumë të dashura për të punuar me shtiza ose thurje. Dua të theksoj se, për ironi, ekziston një mit në mesin e njerëzve se është pikërisht ky hobi që nënat e ardhshme duhet të heqin dorë nëse në të ardhmen nuk dëshiron të përballet me komplikime të tilla si - ngatërrimi i fetusit me kërthizën. kordoni ose shfaqja e nyjeve në të. Kjo legjendë daton që nga koha kur mamitë merrnin pjesë në lindje. Profesionet kryesore të femrave në atë kohë ishin endja, thurja, qepja.

Në ato rrethana, një fëmijë, i lidhur me një kordon kërthizor rreth qafës edhe një herë, shpesh vdiste, kryesisht për shkak të mungesës së aftësive të duhura obstetrike midis mamive. Për shkak të analfabetizmit të tyre, gratë tërhoqën një analogji me punimin e gjilpërave. Në fund të fundit, thelbi i thurjes është një grup sythe, domethënë, në thelb të njëjtat "rripa të qafës" që larguan foshnjat e tyre prej tyre.

Sigurisht, kjo nuk është gjë tjetër veçse trillim, në ditët e sotme nuk është vetëm një kalim kohe argëtuese, por edhe një mundësi e shkëlqyer për të përgatitur rroba të bukura për një të porsalindur.

Një kriter i veçantë për gratë shtatzëna është çështja e të ushqyerit kur lidhet me një kordon kërthizor. Pasi ka arritur fanatizmin ose duke ndjekur këshillat e amatorëve, një grua mbresëlënëse mund të vetë-mjekohet duke iu drejtuar dietave të ndryshme dhe duke marrë pilula. Duhet të mbani mend - gjithçka që nevojitet do të përshkruhet nga mjekët. Për shembull, me një shqetësim të moderuar të rrjedhjes së gjakut, një gruaje shtatzënë mund t'i përshkruhet një sërë vitaminash ose lëndësh ushqyese që do të mbështesin zhvillimin e fetusit, edhe pse vëllimi i gjakut të furnizuar gjatë ngatërrimit është i pamjaftueshëm.

Vlen të përmenden edhe nyjet e mësipërme në kordonin e kërthizës. Ato janë dy llojesh - të rreme dhe të vërteta. Ato false nuk bëjnë dëm, por të vërtetat mund të bëhen problem. Duke u rrotulluar rreth tij, foshnja mund të krijojë një lak në kordonin e kërthizës pa prekur asnjë pjesë të trupit të tij. Dhe kur nyja në të shtrëngohet, oksigjeni do të ulet ndjeshëm ose do të ndalojë së rrjedhuri krejtësisht. Me drejtësi, duhet të theksohet se vdekja intrauterine nga nyjet e zgjatura nuk është një dukuri kaq e zakonshme.

Çdo grua, duke dëgjuar nga një mjek në një ekografi të planifikuar se fëmija i saj është vënë re të jetë i lidhur me kordonin e kërthizës, fillon të shqetësohet dhe të shqetësohet, sepse ka shumë thashetheme për një fenomen të tillë. Madje ekziston një shenjë sipas së cilës nëna e ardhshme nuk duhet të merret me thurje apo qepje, përndryshe ajo do të përballet me një problem të tillë.

Shumë njerëz këshillojnë të mos bëni ushtrime gjatë shtatzënisë për të shmangur kordonin rreth qafës së fetusit. Sidoqoftë, të gjitha shenjat dhe bestytnitë nuk duhet t'u besohen, pasi nuk ka asnjë kokërr të vërtetë në to.

Praktika mjekësore tregon se mos kini frikë nga ngatërrimi i kordonit të kërthizës... Shumë gra përballen me këtë fenomen. Mjekët modernë bëjnë çdo përpjekje gjatë procesit të lindjes për të mbrojtur fëmijën nga pasojat negative, për shembull, asfiksia.

Arsyet e ngatërrimit të kordonit të kërthizës rreth qafës së fetusit

Kordoni i kërthizës është lidhja kryesore që lidh një grua dhe fëmijën e saj të palindur, duke e lejuar atë të marrë lëndët ushqyese të nevojshme. Kordoni i kërthizës formohet në momentin e konceptimit dhe vetëm në javën 13-14 merr formën përfundimtare.

Ngatërrimi i kordonit të kërthizës rreth qafës së fetusit mund të ndodhë për arsyet e mëposhtme:

kordoni i gjatë i kërthizës (më shumë se 70 cm). Për shkak të kësaj, sythe mund të formohen në mitër rreth qafës së foshnjës. Gjatësia e kordonit të kërthizës varet nga faktorët trashëgues;
polihidramnios. I krijon më shumë hapësirë fetusit për të lëvizur. Kordoni i kërthizës noton absolutisht i lirë. Ky fakt rrit gjasat që ngatërrimi të ndodhë;
hipoksi. Për shkak të mungesës së oksigjenit që vjen nga nëna përmes kordonit të kërthizës dhe placentës, foshnja mund të fillojë të lëvizë tepër dhe të bjerë në lakun e formuar.

Arsyet e mësipërme jo gjithmonë çojnë në ngatërrim. Ndonjëherë kjo mund të ndodhë thjesht rastësisht.

Ngatërrimi i kordonit të kërthizës zbulohet në ultratinguj... Llakat e identifikuara nuk nënkuptojnë ende asgjë. Së pari, një fëmijë para lindjes jo vetëm që mund të "ngatërrohet" në kordonin e kërthizës, por edhe "të zgjidhet" vetë. Lakja e gjetur në ultratinguj mund të mos zgjasë shumë dhe të mos ndikojë në gjendjen e fetusit. Së dyti, jo çdo ngatërrim i kordonit të kërthizës rreth qafës është i rrezikshëm. Vetëm 10% e rasteve të tilla përfundojnë me komplikime të ndryshme.

Ngatërrimi i zbuluar me ultratinguj duhet të ekzaminohet shtesë. Falë hartës me Doppler me ngjyra, që tregon drejtimin e rrjedhjes së gjakut, është e mundur të numërohet numri i sytheve në qafën e foshnjës, domethënë në këtë mënyrë përcaktohet frekuenca e ngatërrimit. Më shpesh, ka një ngatërrim të vetëm të kordonit të kërthizës rreth qafës.

Me ndihmën e kardiotokografisë, është e mundur të zbulohet nëse laku ekzistues çon në hipoksi. Më tej, nëse ka shenja të mungesës së oksigjenit, kryhet një skanim me ultratinguj i quajtur "dopplerometry", i cili ju lejon të kontrolloni intensitetin e rrjedhjes së gjakut në enët e kordonit të kërthizës, për të zbuluar nëse foshnja në mitër është duke marrë mjaftueshëm oksigjen.

Nëse dyshohet për hipoksi, të gjitha studimet kryhen disa herë, pasi fetusi lëviz dhe gjendja e tij ndryshon vazhdimisht.

Pasojat e ngatërrimit të kordonit të kërthizës rreth qafës së fetusit

Deri gati në javën e 37-të, mjekët nuk fokusohen në ngatërrimin e kordonit, përveç nëse kërcënon fëmijën. Para lindjes, ajo mund të shfaqet dhe të zhduket disa herë.

Rreziku për fëmijën është ngatërrim i ngushtë i shumëfishtë ose i dyfishtë i kordonit kërthizor rreth qafës. Për shkak të tij, mund të ndodhë hipoksi. Mungesa e oksigjenit bëhet shkak i çrregullimeve të zhvillimit intrauterin, i punës së të gjithë organizmit.

Proceset metabolike ndryshojnë, aftësitë adaptive ulen dhe sistemi nervor dëmtohet. Shkalla e efektit dëmtues të hipoksisë varet nga kohëzgjatja e mungesës së oksigjenit.

Problemet me furnizimin me gjak të indeve të foshnjës mund të shkaktohen nga shtrëngimi i fortë i gjymtyrëve ose qafës. Tërheqja e ngushtë e kordonit të kërthizës mund të çojë në shkëputje të parakohshme të placentës dhe lindje të papritur.

Çfarë duhet të bëjë nëna e ardhshme nëse fetusi ka një ngatërrim të kordonit kërthizor?

Pyetja se çfarë duhet bërë kur kordoni i kërthizës është i mbështjellë rreth qafës së fetusit është me interes për shumë gra shtatzëna.

Së pari, një përfaqësuese e seksit të drejtë në një pozicion, pasi kishte mësuar për ekzistencën e një ndërthurjeje në foshnjën e saj, nuk duhet të shqetësohet... Stresi dhe ankthi do të ndikojnë negativisht tek fëmija.

Së dyti, për të shmangur pasoja të rënda, është e nevojshme ndiqni të gjitha rekomandimet mjek. Nuk ka nevojë të anashkaloni ekzaminimet e planifikuara. Falë tyre, ju mund të mësoni me kohë për shkeljet në gjendjen e foshnjës dhe të parandaloni shfaqjen e pasojave të padëshiruara.

Mjekët ndonjëherë për të parandaluar hipoksinë përshkruani barna speciale që synojnë ruajtjen e qarkullimit uteroplacental. Në raste të caktuara, ofruesit e kujdesit shëndetësor mund t'i ofrojnë një gruaje hospitalizim të hershëm.

Me ngatërrim të përsëritur të kordonit të kërthizës rreth qafës së fetusit në javën 38-39, kryhet një seksion cezarian i planifikuar. Lindja natyrale në situata të tilla është e papranueshme, pasi mund të përbëjë rrezik për fëmijën. Nëse fetusi ka hipoksi që kërcënon jetën e tij, mjeku mund të përshkruajë një operacion cezarian urgjent.

Si përfundim, vlen të theksohet se ngatërrimi i kordonit të kërthizës nuk është një ngjarje aq e tmerrshme sa duket. Pasojat e rënda të ngatërrimit të kordonit të kërthizës rreth qafës së fetusit mund të shmangen duke vizituar mjekun sipas planit dhe duke ndjekur rekomandimet e tij.

Gjithashtu ia vlen të ecni në ajër të pastër sa më shpesh të jetë e mundur, të rishikoni stilin e jetës tuaj dhe të hiqni dorë nga zakonet e këqija. Kjo do të zvogëlojë rrezikun e ngatërresës.

Nëse, megjithatë, ai u gjet, atëherë nuk ka nevojë të kesh frikë nga asgjë. Në shumicën e rasteve, situata të tilla janë të padëmshme. Një ngatërrim i vetëm me kordonin e kërthizës rreth qafës ose dy herë nuk do ta kërcënojë fëmijën derisa rrjedhja e gjakut të prishet.

Raste të tilla janë shumë të rralla dhe mund të shfaqen vetëm gjatë lindjes. Megjithatë, mjekët profesionistë nuk do të lejojnë që telashet të ndodhin. Metodat moderne të kërkimit dhe kontrollit do të lindin një fëmijë absolutisht të shëndetshëm.

Une pelqej!

Ora sapo kishte filluar kur një telefonatë këmbëngulëse ra në dhomën e urgjencës. Në prag të maternitetit qëndronte një grua shtatzënë e shoqëruar nga i shoqi dhe një mesoburrë (vjehrra, siç rezultoi gjatë bisedës). Të gjithë ishin shumë të emocionuar...

A ia vlen të shqetësohesh?

Siç doli, gruaja mbërriti pasi iu nënshtrua një ekzaminimi me ultratinguj në klinikën antenatale. Pa parathënie të panevojshme, Julia (kështu quhej gruaja shtatzënë) tha: "Unë pajtohem për një operacion cezarian, të afërmit do të sjellin tani gjërat e nevojshme". “Prit, prit, ta kuptojmë më parë”, iu përgjigja dhe e ftova Xhulian në dhomën e provimit. Doli se mosha gestacionale e Yulia-s për momentin është dhe skanimi me ultratinguj zbuloi se kordoni i kërthizës është gërshetuar rreth qafës së fetusit. Ky fakt e ka shqetësuar shumë gruan shtatzënë dhe të afërmit e saj, ndaj kanë vendosur të shkojnë pa vonesë në maternitet.

Kordoni i kërthizës (ose kordoni i kërthizës) është një organ që funksionon vetëm gjatë shtatzënisë dhe kryen një funksion jashtëzakonisht të rëndësishëm të komunikimit midis nënës dhe fetusit. Komponenti kryesor i kordonit të kërthizës janë enët - një venë përmes së cilës gjaku arterial rrjedh nga nëna te fetusi, duke shpërndarë të gjitha substancat dhe oksigjenin e nevojshëm për aktivitetin jetësor, si dhe dy arterie përmes të cilave gjaku venoz i fetusit largohet. mbetjet dhe dioksidi i karbonit në trupin e nënës.

Enët e kordonit të kërthizës janë të rrethuara nga një substancë e veçantë në formë pelte - pelte warton, e cila, për shkak të konsistencës së saj, luan një rol të rëndësishëm mbrojtës - mbron enët nga shtrydhja. Mesatarisht, gjatësia e kordonit të kërthizës është 50-60 cm, trashësia është 1,5-2 cm, nëse gjatësia e kordonit të kërthizës është më shumë se 70 cm, konsiderohet e gjatë, nëse është më pak se 40 cm, konsiderohet shkurt. Një rritje në gjatësinë e kordonit të kërthizës mund të çojë në kushte të ndryshme patologjike, të tilla si ngatërrimi i kordonit të kërthizës rreth qafës, trungut, gjymtyrëve të fetusit, formimi i nyjeve të kordonit të kërthizës, të cilat, nga ana tjetër, ndahen në të vërteta dhe të rreme. . Është e rëndësishme të theksohet se rreth një e pesta e të gjithë foshnjave të lindura lindin me një ngatërrim të kordonit të kërthizës dhe kjo jo gjithmonë çon në shqetësime në gjendjen intrauterine të fetusit. Fakti është se, duke qenë në mitër, foshnja nuk merr frymë me mushkëri deri në momentin e lindjes, prandaj, shtrydhja e qafës, e cila gjithmonë frikëson nënat në pritje, nuk është e rrezikshme për të. Problemet mund të lindin në rastet kur rrjedha e gjakut është e shqetësuar për shkak të tensionit ose shtrydhjes së kordonit të kërthizës për shkak të ngatërrimit të përsëritur ose të ngushtë.

Çfarë tregoi ekografia?

Sipas të dhënave të ekzaminimit me ultratinguj, u zbulua se nuk ka shenja hipoksie (d.m.th. mungesë oksigjeni) në fetus; gjatë kryerjes së doplerometrisë (një studim në të cilin shkalla e rrjedhjes së gjakut në enët kryesore të mitrës dhe fetusi është përcaktuar), nuk u zbuluan shkelje të qarkullimit uteroplacental. Fetusi korrespondon me datën, ka shenja të një ngatërrimi të vetëm të kordonit të kërthizës rreth qafës së fetusit. "Uau, kur ata bënë një skanim me ultratinguj, ata nuk thanë asgjë për ngatërresën," tha Yulia. “Ka mundësi të mos ketë ekzistuar atëherë dhe nuk është aspak e nevojshme që të mbetet deri në lindje”, iu përgjigja.

Në të vërtetë, në praktikë, ka shpesh raste kur, sipas ultrazërit, është gjetur një ngatërrim i kordonit të kërthizës dhe fëmija ka lindur pa të. Kjo mund të jetë, së pari, për shkak të faktit se sythet e kordonit të kërthizës sipas ultrazërit ishin afër qafës së fetusit, por nuk kishte asnjë ngatërrim si të tillë, dhe së dyti, gjatë lëvizjeve të fetusit, ngatërrimi i kordonit u eliminua vetë (sigurisht, kjo ndodh, si rregull, me një ngatërresë të vetme).

Faktorët predispozues për formimin e një ndërthurjeje të kordonit kërthizor janë rritja e aktivitetit motorik të fetusit, e cila mund të shkaktohet nga hipoksia intrauterine (d.m.th. mungesa e furnizimit me oksigjen), polihidramnios, rritja e adrenalinës në gjakun e nënës për shkak të stresit. Natyrisht, në shumicën dërrmuese të rasteve, një kordon i gjatë i kërthizës çon në ngatërrim të pjesëve të ndryshme të fetusit.

Ne bëjmë një diagnozë

Për t'u siguruar që foshnja e Julias ndihet mirë, ne bëmë një regjistrim kardiotokogrami (CTG). Me CTG regjistrohet aktiviteti kardiak i fetusit, i cili është një tregues informues i gjendjes së tij intrauterine. Për këtë, nëna e ardhshme kishte një sensor të ngjitur në bark, i cili ishte i lidhur me pajisjen. Julia u shtri në anën e saj në shtrat për 30 minuta dhe pajisja regjistroi rrahjet e zemrës së fetusit. Gjatë CTG nuk u zbuluan ndryshime patologjike. Së bashku me Julian, e cila tashmë ishte qetësuar pak dhe ishte bërë gazmore, dolëm te të afërmit që prisnin. U shpjegova se në këtë situatë, kur kemi një shtatzëni të parakohshme, një gjendje intrauterine krejtësisht normale të fetusit, vetëm për shkak të ngatërrimit të kordonit të kërthizës, është e papërshtatshme lindja urgjente. Gruaja shtatzënë e qetësuar me burrin dhe vjehrrën shkuan në shtëpi.

Për të përcaktuar plotësisht gjendjen intrauterine të fetusit, është e nevojshme të kryhet një kompleks studimesh, i cili përfshin:

ultrasonografia, në të cilat mund të shihet ose të dyshohet për ngatërrimin e kordonit të kërthizës rreth qafës ose pjesëve të tjera të fetusit, pasi në disa raste është shumë e vështirë të dallosh nëse sythe të kordonit të kërthizës janë afër qafës së fetusit apo nëse ka një ngatërrim: në këtë studim, ne nuk kemi mundësinë e një imazhi vëllimor që na lejon të shikojmë objektin nga të gjitha anët - për shembull, të shikojmë prapa. Duhet të theksohet se nuk është e mundur të përcaktohet gjatësia e kordonit të kërthizës sipas të dhënave me ultratinguj gjatë shtatzënisë, pasi kordoni i kërthizës është, si të thuash, "i palosur" në një hapësirë të ngushtë midis trupit të vogël të foshnjës dhe murit. mitra;
dopplerometria- një metodë që lejon, së pari, të përcaktojë me saktësi nëse ka një ngatërrim të kordonit të kërthizës, pasi lëvizja e rrjedhës së gjakut shfaqet në një imazh me ngjyra, dhe së dyti, për të diagnostikuar shpejtësinë e rrjedhës së gjakut në enët e ndryshme të kompleksit uteroplacental;
kardiotokografia, e cila ju lejon të përcaktoni jo vetëm ritmin e zemrës së foshnjës, por edhe reagimin e tij ndaj lëvizjeve të tij (kur regjistroni CTG gjatë shtatzënisë) dhe ndaj një rritje të tonit të mitrës (gjatë lindjes), gjë që ju lejon të gjeni se sa mirë ndihet fetusi në këtë moment.

Nëse pas kryerjes së të gjithë kompleksit të ekzaminimeve konstatohet se foshnja ndihet e kënaqshme, atëherë vetëm fakti që kordoni i kërthizës është i lidhur nuk është tregues për lindje të menjëhershme. Indikacione të tilla mund të lindin ose me shenjat ekzistuese të mungesës së oksigjenit (hipoksi fetale), ose me një kombinim të ngatërrimit të kordonit me indikacione të tjera për seksionin cezarian.

Ngatërrimi i kordonit të kërthizës rreth qafës së fetusit: a do të ketë një operacion?

Kaloi rreth një muaj, tashmë kisha arritur të harroja atë vizitë të Julia, kur në orën tjetër më ftuan të ekzaminoja gruan shtatzënë që po vinte. Me të mbërritur në dhomën e urgjencës, u takova përsëri me Julia dhe burrin e saj. Rezultoi se për 3 orë gruaja ishte e shqetësuar për tërheqjen e dhimbjeve në pjesën e poshtme të barkut, të cilat u bënë të rregullta dhe më intensive një orë më parë. Në ekzaminim, u zbulua se Julia hyri në procesin e lindjes - qafa e mitrës ishte e hapur me 3 cm, lëngu amniotik nuk u derdh.

Gruaja në lindje është 24 vjeç, shtatzënia e vërtetë e Julia është e para, nuk kishte sëmundje gjinekologjike, aborte dhe aborte. Ekografia e fundit është kryer në, sipas të dhënave të tij, është ruajtur ngatërrimi i kordonit të kërthizës rreth qafës së fetusit. Pesha e parashikuar e fetusit është 3400, mosha e shtatzënisë për momentin. Me auskultim (dëgjimi i tingujve të zemrës së fetusit përmes murit të përparmë të barkut me një tub të veçantë - një stetoskop obstetrik), rrahjet e zemrës së fetusit janë të qarta, ritmike, rrahjet e zemrës janë 144 rrahje në minutë, që është normale (rrahjet normale të zemrës së fetusit është 120-160 rrahje në minutë). Tkurrjet në momentin e ardhjes së forcës së dobët, pas 10 minutash, që zgjasin 30 sekonda. Pas plotësimit të historisë së lindjes dhe vendosjes së Julisë në repartin e paralindjes, ajo u regjistrua menjëherë me CTG (kardiotokogram). Kryerja e CTG gjatë lindjes është një metodë absolutisht e padëmshme dhe informative për përcaktimin e gjendjes intrauterine të fetusit dhe përgjigjen e tij ndaj aktivitetit kontraktues të mitrës, i cili përcakton taktikat e menaxhimit të punës për çdo pacient - ajo mund të lindë natyrshëm ose në interes. e fetusit, lindja me prerje cezariane është e nevojshme. Në rastin e Yulia-s, duke pasur parasysh CTG-të, varej se cili opsion për menaxhimin e lindjes do të zgjidhej. Për fat të mirë, nuk u zbuluan ndryshime patologjike në CTG. Julia me të vërtetë donte të lindte vetë. Meqenëse ajo kishte çdo shans për këtë, ata vendosën të kryenin lindjen përmes kanalit natyror të lindjes nën monitorimin e ngushtë të gjendjes së fetusit.

Kur kordoni i kërthizës është i ndërthurur, është shumë e rëndësishme të monitorohet si gjendja e fetusit ashtu edhe ecuria e procesit të lindjes tek nëna, sepse pikërisht gjatë lindjes, ngatërrimi i kordonit të kërthizës mund të çojë në një sërë komplikimesh.

Komplikacioni më i zakonshëm që ndodh kur kërthiza është e ndërthurur është shfaqja e hipoksisë fetale, e cila ndodh si pasojë e shtrydhjes së enëve të kordonit të kërthizës kur tërhiqet ose mbështillet fort rreth trupit, qafës ose gjymtyrëve të fëmijës. Shumë shpesh kjo ndodh në momentin kur fetusi fillon të lëvizë përgjatë kanalit të lindjes.

Me ngatërrim të përsëritur të kordonit të kërthizës, formohet një kordon kërthizor i shkurtër, i cili, së pari, mund të parandalojë lëvizjen e fetusit përgjatë kanalit të lindjes dhe, së dyti, shtrirja me çdo tkurrje, mund të çojë në shkëputjen e parakohshme të placentës nga mitra. mur (normalisht placenta ndahet nga muri i mitrës pas lindjes së fetusit), gjë që çon në nevojën për lindje urgjente kirurgjikale.

Në raste të rralla, me ngatërrim të përsëritur të kordonit të kërthizës rreth qafës së fetusit, mund të ndodhin komplikime të tilla si futjet ekstensore të kokës së fetusit, të cilat mund ta bëjnë të vështirë lindjen e një fëmije në mënyrë natyrale. Fakti është se me futjen normale të fetusit në legenin e nënës, koka është në një gjendje përkuljeje të moderuar (në këtë rast, mjekra e fetusit shtypet në gjoks, gjë që lejon që koka të futet saktë në legen. zgavrën dhe kalon pa vështirësi përmes kanalit të lindjes në atë më "të favorshme", domethënë në madhësinë më të vogël) - në këtë pozicion, ai kalon nëpër kanalin e lindjes në madhësinë më të vogël, më të përshtatshme. Sythet e kordonit të kërthizës të vendosura në qafë parandalojnë përkuljen e kokës së foshnjës, gjë që çon në faktin se koka është instaluar në legenin e nënës jo me pjesën e pasme të kokës, por me kurorën, ballin apo edhe fytyrën, e cila. mund të çojë në vështirësi të konsiderueshme në lindjen e fetusit dhe, si rezultat, në traumatizimin e tij.

Me drejtësi, duhet thënë se ndërlikimet e mësipërme ndodhin mjaft rrallë dhe, me ndihmën e dhënë në kohë dhe në mënyrë korrekte, nuk sjellin pasoja negative për nënën dhe fetusin.

Lindja me ngatërrim të kordonit të kërthizës

Kanë kaluar 4.5 orë që kur Julia u pranua. Kontraksionet shpejt u bënë më të shpeshta, u bënë më të forta dhe më të zgjatura. Gjatë një ekzaminimi të dytë në karrige, u zbulua se qafa e mitrës u hap me 7 cm, u krye amniotomi (hapja instrumentale e fshikëzës së fetusit) - u derdhën 250 ml lëng amniotik transparent transparent. Sipas CTG dhe dëgjimit të rregullt të tingujve të zemrës me stetoskop obstetrik të fetusit, gjendja e tij ishte e kënaqshme. Julia refuzoi anestezinë e propozuar të mjekimit, duke thënë se ndihej mjaft normale.

Kur kordoni i kërthizës është i ndërthurur, parimet e menaxhimit të punës kanë një numër pikash të rëndësishme:

gjendja fetale e fetusit monitorohet me kujdes nga CTG dhe duke dëgjuar rrahjet e zemrës së fetusit përmes murit të përparmë të barkut;
kur shfaqen shenjat e hipoksisë fetale, taktikat do të varen nga periudha e lindjes kur u shfaqën këto shenja. Nëse shenjat e vuajtjes së fetusit shfaqen në fazën e parë të lindjes (periudha e zgjerimit të qafës së mitrës), kur fundi i lindjes është ende larg, kryhet një prerje cezariane, nëse hipoksia fetale zbulohet në periudhën e dytë (periudha e fetusit dëbimi), më pas për përfundimin e hershëm të lindjes kur shpërthen koka, bëhet diseksioni perineum (epiziotomia), në lindjen e kokës, pa pritur lindjen e gjithë trupit të fëmijës, sythe të kordonit të kërthizës. hiqen nëse është e mundur.

Fund i lumtur

Tashmë ishte natë e thellë, nga të gjitha gratë në lindje në repartin e maternitetit, mbeti vetëm Julia - e gjithë pjesa tjetër kishte lindur tashmë në mënyrë të sigurt. Zgjerimi i qafës së mitrës së Julias ishte i plotë, ajo eci nëpër repart, duke vënë në dukje se gjatë tkurrjes ndjeu një ndjenjë të moderuar presioni në rektum. “Kjo është shumë mirë, do të thotë që koka e foshnjës gradualisht filloi të zhytet në legen, së shpejti do të shfaqen tentativa dhe do të lindim”, thashë.

Pas 15 minutash, gruaja në lindje zhvilloi një dëshirë të veçantë për të shtyrë gjatë tkurrjes. Në monitorin e aparatit CTG në kohën e tkurrjes, u shfaqën shenja alarmante - me një rritje të tonit të mitrës, ritmi i zemrës së fetusit u ul. Ishte e nevojshme të përfundonte lindjen sa më shpejt të ishte e mundur dhe të hiqte foshnjën, për fat të mirë, koka e fetusit ishte tashmë afër rrafshit të daljes nga legeni.

Intravenoz përmes një kateteri të veçantë u krye futja e një ilaçi që rrit aftësinë kontraktuese të mitrës. Julia ishte në tryezën e lindjes dhe koka e fetusit lëvizi përgjatë kanalit të lindjes mjaft shpejt. Gruaja në lindje po shtynte me të gjitha forcat dhe ndoqi pa diskutim urdhërat e mamisë. Tashmë nga kanali i lindjes u shfaq pjesa e pasme e kokës së foshnjës dhe pas diseksionit të perineumit, të cilin Julia as nuk e ndjeu, lindi koka dhe qafa e fetusit u ndërthur me dy sythe të kordonit të kërthizës. Mamia hoqi me shkathtësi dhe shpejt kordonin e kërthizës nga qafa e mitrës dhe foshnja lindi plotësisht. Por surprizat nuk mbaruan me kaq - kordoni i kërthizës që e ndoqi foshnjën ishte më shumë se 1 metër i gjatë, dhe në të tretën e mesme të tij kishte një nyjë të vërtetë të kordonit të kërthizës! Vajza e porsalindur ka bërtitur fort dhe është dorëzuar te një neonatolog pediatrik.

Nyjet e kordonit të kërthizës klasifikohen si të vërteta dhe të rreme. Një nyjë e rreme është një trashje e kordonit të kërthizës për shkak të venave me variçe ose një rritje lokale në trashësinë e pelte Wharton dhe mori emrin e saj vetëm për ngjashmërinë e jashtme me nyjën; nuk paraqet ndonjë rrezik për foshnjën. Një nyje e vërtetë formohet në fillim të shtatzënisë, kur fetusi është ende shumë i vogël dhe marrëdhënia midis madhësisë së fetusit dhe zgavrës së mitrës e lejon atë të rrëshqasë në lakun e kordonit kërthizor. Faktori predispozues për formimin e një nyje të vërtetë të kordonit të kërthizës është një rritje në gjatësinë e saj, arsyet e këtij devijimi ende nuk janë përcaktuar saktësisht, por një predispozicion gjenetik gjurmohet qartë (nëse nëna kishte një kordon kërthizor të gjatë, është gjasa që vajza do ta ketë këtë veçori gjatë lindjes). Rreziku i nyjës është se mund të shtrëngohet dhe të çojë në një ulje ose ndërprerje të furnizimit me gjak të fetusit, por, për fat, kjo nuk ndodhi dhe nyja e vërtetë ishte vetëm një "gjetje" që nuk ndikoi negativisht në gjendjen e fetusit. Meqenëse është jashtëzakonisht e vështirë të përcaktohet prania e një nyje të kordonit kërthizor gjatë shtatzënisë, prandaj, si rregull, ata do të mësojnë për praninë e saj pas lindjes, siç ndodhi me pacienten tonë.

Pesha e vajzës është 3450 g, gjatësia e saj është 51 cm. Rezultati Apgar menjëherë pas lindjes është 7 pikë, pas 5 minutash - 8 pikë. Në ditën e 5-të pas lindjes, Dasha (kështu quhej foshnja) dhe nëna e saj u liruan në shtëpi.

Nina Abzalova, mjeke obstetër-gjinekologe, Dr. mjaltë. shkencat,
Universiteti Mjekësor Shtetëror Altai, Barnaul

Komentoni artikullin "Llak i fshehtë. Ngatërrim i kordonit të kërthizës"

Ngatërrim i kordonit të kërthizës. Analiza, studime, analiza, ekografi. Shtatzënia dhe lindja. Ishte sot në një skanim me ultratinguj - identifikoi një ngatërrim të vetëm. Diçka që nuk e kuptoj - do të zbërthehet. Por në moshën 37 vjeç, një raund rreth qafës, dy raunde rreth barkut dhe raunde të shumta rreth pjesës së poshtme të këmbës.

Diskutim

ata më vendosën një ngatërresë rreth meje, por doktori shpjegoi se atje (përveç asaj që ju kanë shkruar tashmë në fund, mund të zbërthehet) 2 parametra janë të rëndësishëm:
1) ngatërrim i vetëm ose i dyfishtë
2) rreth diçkaje rreth fytit/barkut etj.
Unë kisha një goditje me një goditje, jo të ngushtë, nga qafa te sup. Nuk është e frikshme.
ketu motra kishte 2-palosje rreth qafes, mjekeve nuk i pelqente, dhe me legen te ngushte, kishte KS ne baze te planifikuar.

Unë thjesht do të mbështes moralisht kordonin e kërthizës, kam lindur nga një i moshuar me ngatërresa të shumta, duke mos ditur për këtë para lindjes ...

Lindja e fëmijës kur kordoni i kërthizës është i mbështjellë rreth qafës së fetusit. Versioni i printuar. 4,3 5 (663 vlerësime) Vlerësoni artikullin. A është e mundur lindja natyrale me fëmijët e legenit Fëmijët me kordonin e kërthizës të lidhur rreth qafës shumë shpesh vdisnin - kryesisht për shkak të mungesës së përvojës së duhur të mamive.

Shoku im ka bere ekografi sot, 24 jave, 1 here ngaterrim, me thuaj a eshte i rrezikshem? nuk mund të furnizohet me oksigjen? se sa është e rrezikshme Në raste të rralla, me ngatërrim të përsëritur të kordonit të kërthizës rreth qafës së fetusit, të tilla ...

Ngatërrim i kordonit të kërthizës. Zhvillimi i fetusit. Shtatzënia dhe lindja. Vajza ime kishte 1 ngatërruar kordonin e kërthizës rreth qafës, faleminderit Zotit që gjithçka shkoi mirë. Mbesa ime kishte një kordon kërthizor të dyfishtë në qafë dhe ajo lindi e tillë.

Diskutim

le të përpiqet të flasë mirë me fëmijën, ndonjëherë ata vetë kthehen dhe heqin ngatërresën (sidomos pasi ai është ende ulur me plaçkën e tij). ushtrimet mund dhe mund të bëhen, por unë do të kisha frikë - mund ta ktheni, por papritmas kalon nga ana tjetër dhe mbështjell ngatërresën e dytë ...

Vajza ime kishte 1 ngatërruar kordonin e kërthizës rreth qafës, faleminderit Zotit që gjithçka shkoi mirë.

Sipas statistikave, 20% e të gjitha lindjeve shoqërohen me ngatërrim të kordonit të kërthizës, ndërsa opsioni më i zakonshëm është prania e një ngatërrimi të vetëm në qafën e fetusit.

Në lidhje me zhvillimin e metodës gjatë shtatzënisë, si dhe me një studim të plotë të rrjedhës së gjakut të fetusit, është bërë shumë e lehtë për të diagnostikuar ngatërresën.

Por çfarë do të thotë ky informacion? Shpesh, ky ndërlikim i frikëson gratë shtatzëna.

Shumica e grave shqetësohen për pyetje të tilla si: a shoqërohet gjithmonë ngatërrimi i kordonit të kërthizës me qarkullimin e gjakut të dëmtuar të fetusit? A është ky një tregues për kirurgji? Le të përpiqemi të kuptojmë se sa e rrezikshme është dhe nëse një prerje cezariane është e justifikuar në këtë situatë.

Për të kuptuar se çfarë funksionesh kryen kordoni i kërthizës, është e nevojshme të njihni strukturën e thjeshtuar anatomike të tij. Kordoni i kërthizës është një tub i përdredhur spirale në të cilin kalojnë enët: dy arterie dhe një venë. Këto enë janë të rrethuara nga inde, e cila ka një konsistencë të ngjashme me pelte, për shkak të së cilës quhet "vartan pelte".

Pra, kordoni i kërthizës është një pjesë e rëndësishme e sistemit feto-placental. Përveç funksionit të transportit (transferimi i gjakut tek fetusi), kordoni i kërthizës është i përfshirë në një proces shumë të rëndësishëm - rregullimin e rrjedhës së gjakut në hyrje. Për shkak të një ndryshimi në diametrin e kordonit të kërthizës nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm, vëllimi i gjakut i furnizuar fetusit mund të ndryshojë. Siç u përmend më lart, lumeni i kordonit të kërthizës përmban pelte vartan.

Ky ind mbron arteriet dhe venat nga ngjeshja dhe, në fakt, kryen një funksion thithës të goditjeve. Për këtë arsye, arteriet dhe venat mbrohen nga ndikimi i faktorëve të jashtëm. Ky funksion është jashtëzakonisht i rëndësishëm për ruajtjen e rrjedhës optimale të gjakut edhe kur ekspozohet ndaj faktorëve negativë.

Cilat janë arsyet e ngatërresës?

Duke marrë parasysh që ngatërrimi ndodh në 20-25% të grave në lindje, ka shumë arsye që e shkaktojnë këtë ndërlikim:

Një fetus i rritur mund të çojë në shfaqjen e një laku të kordonit kërthizor në qafë.
krijon një mundësi shtesë për shfaqjen e ngatërresës.

Me rritjen e vëllimit të lëngut amniotik, hapësira për lëvizjen e fetusit rritet, si rezultat i së cilës një lak i kordonit të kërthizës rreth qafës së fetusit mund të shfaqet edhe në fazat shumë të vona të shtatzënisë, dhe në raste të rralla edhe menjëherë. para lindjes së fëmijës.

Në pamje të parë, lidhja midis hipoksisë dhe shfaqjes së ngatërrimit është krejtësisht e pakuptueshme. Por është pikërisht furnizimi i pamjaftueshëm i gjakut të pasuruar me oksigjen që shkakton rritjen e aktivitetit motorik të fetusit.

Fiziologjikisht, ky fakt shpjegohet si më poshtë: kontraktimet e muskujve ndihmojnë në rritjen e shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut në sistemin e qarkullimit të gjakut të fetusit. Dhe për këtë arsye, fetusi, duke përjetuar hipoksi, bën lëvizje më shpesh, si rezultat i të cilave rritet rreziku i ngatërrimit.

E gjithë vështirësia e kësaj situate qëndron në faktin se kur shfaqet një lak i kordonit të kërthizës në qafë, rrjedha e gjakut mund të përkeqësohet, si rezultat i së cilës hipoksia bëhet gjithnjë e më e theksuar.

Kjo krijon një "rreth vicioz" në të cilin gjendja e fetusit gradualisht përkeqësohet.

Barazi e lartë e lindjeve.

Pariteti - nënkupton numrin e shtatzënive dhe lindjeve të mëparshme tek një grua. Sa më e lartë të jetë kjo shifër, aq më i ulët është toni i mitrës, si dhe aftësia e saj kontraktuese. Si rregull, te shumë gra që kanë lindur, muri i përparmë i barkut është i tepërt i shtrirë, gjë që krijon parakushtet për. Për shkak të rritjes së hapësirës brenda mitrës, ka shumë të ngjarë që fetusi të ketë aktivitet të lartë fizik.

Kordoni i kërthizës është shumë i gjatë.

Normalisht, gjatësia e kordonit të kërthizës duhet të jetë rreth 50 cm Një rritje e konsiderueshme në këtë parametër është e mbushur me një rrezik shtesë të ngatërrimit. Me një kordon kërthizor shumë të gjatë, ngatërrimi dy apo edhe tre herë është i mundur.

Metodat për diagnostikimin e ngatërrimit të kordonit të kërthizës rreth qafës së fetusit

Metoda kryesore për diagnostikimin e këtij ndërlikimi është ekzaminimi me ultratinguj duke përdorur efektin Doppler.

Falë kësaj teknike, ju mund të studioni plotësisht numrin e enëve, si dhe natyrën e rrjedhës së gjakut në to. Ekzaminimi me Doppler i kthen arteriet në të kuqe dhe venat blu.

Duke numëruar numrin e enëve rreth qafës së fetusit, është e mundur të përcaktohet me një shkallë të lartë sigurie se çfarë lloj ndërthurjeje (një, dy ose trefish).

Nëse ka 3 enë në qafë, do të thotë që ngatërrimi është i vetëm, nëse 6 - dyfish, nëse 9 - tre herë.

Një avantazh tjetër i rëndësishëm i studimit Doppler është të përcaktojë nëse ka shkelje të rrjedhjes së gjakut në arterie, sepse ngatërrimi i kordonit mund të jetë i ngushtë ose jo. Kur përcaktohet shpejtësia e rrjedhjes së gjakut në enët, është e mundur të kuptohet nëse ka një shkelje.

Pasojat e një ndërthurjeje të vetme

Rreziqet e ngatërresës janë të ndryshme gjatë shtatzënisë dhe gjatë lindjes.

Gjatë shtatzënisë:

Nëse ngatërrimi nuk është i ngushtë dhe nuk shoqërohet me një shkelje të rrjedhës së gjakut, atëherë gjatë shtatzënisë, komplikimet, si rregull, nuk ndodhin.
Nëse, sipas studimit Doppler, zbulohet një shkelje e shpejtësisë së rrjedhës së gjakut nëpër arteriet e kordonit të kërthizës, atëherë kushtet e mëposhtme patologjike mund të ndodhin gjatë shtatzënisë:

Zhvillimi i vonuar i fetusit. Me hipoksi të zgjatur, pesha e fetusit mund të mbetet ndjeshëm pas vlerave normale.
Një shtrëngim i theksuar i lakut të kordonit të kërthizës mund të shkaktojë hipoksi fetale akute intrauterine, e cila është një tregues për.

Komplikimet gjatë lindjes:

Shtrëngimi më i fortë i lakut kur fëmija kalon nëpër kanalin e lindjes.

Nuk është rastësi që në prani të ngatërresës, çdo lindje e katërt shoqërohet me simptoma të hipoksisë.

Asfiksia (çrregullim i frymëmarrjes) tek një foshnjë pas lindjes.
Kjo ndodh veçanërisht shpesh nëse kordoni i kërthizës është i shkurtër (më pak se 50 cm).

Në këtë rast, gjatësia e kordonit të kërthizës nuk është e mjaftueshme dhe ndërsa fëmija lëviz përgjatë kanalit të lindjes, ai shtrëngohet gjithnjë e më shumë. Fëmijë të tillë lindin me një nuancë të kaltërosh të lëkurës. Në raste të rënda, ata mund të kenë nevojë edhe për masa ringjalljeje.

Shkëputja e placentës gjatë lindjes.

Nëse tensioni i kordonit të kërthizës bëhet i tepërt, atëherë mund të fillojë shkëputja e placentës dhe gjakderdhja. Ky është një ndërlikim shumë i rrezikshëm që kërcënon jetën e fetusit.

Vdekja e një fëmije gjatë kalimit nëpër kanalin e lindjes.

Kjo ndodh jashtëzakonisht rrallë, dhe, si rregull, me një ngatërrim të vetëm të kordonit të kërthizës rreth qafës së fetusit, një situatë e tillë është pothuajse e pamundur. Sidoqoftë, nëse, përveç ngatërrimit, ka edhe patologji të tjera obstetrike (prania e një nyje të vërtetë), pozicioni i gabuar i fetusit, atëherë gjasat për një rezultat kaq të pafavorshëm të lindjes rriten.

Kështu, komplikimet e ngatërrimit të kordonit të kërthizës mund të jenë shumë serioze, por ato zakonisht lindin në prani të patologjive shtesë obstetrike: një kordon kërthizor vërtet i shkurtër, një legen i ngushtë, prania e nyjeve shtesë në kordonin e kërthizës, etj.

Karakteristikat e menaxhimit të lindjes me një ndërthurje të vetme

Për të minimizuar komplikimet që mund të shfaqen gjatë lindjes, duhet t'i përmbaheni rregullave të mëposhtme:

Sigurohuni që të matni madhësinë e legenit, si dhe të llogarisni peshën e vlerësuar të fetusit.

Legeni nuk duhet të jetë i ngushtë, përndryshe mund të shkaktojë ngjeshje të kordonit të kërthizës rreth qafës së foshnjës gjatë kalimit të kanalit të lindjes.

Në fazën e parë të lindjes, është e nevojshme të monitorohet vazhdimisht rrahjet e zemrës së fetusit me ndihmën e tyre.

Regjistrimi afatgjatë do të ndihmojë për të kuptuar nëse ka një shkelje të rrjedhës së gjakut në enët e kordonit të kërthizës.

Në periudhën e rraskapitjes, është e domosdoshme të dëgjoni rrahjet e zemrës pas çdo përpjekjeje.

Nëse, pas shtytjes, rrahjet e zemrës kthehen në vlerat normale, atëherë lindja mund të vazhdohet.

Ju nuk mund të përdorni ilaçe që rrisin aftësinë kontraktuese të mitrës (për shembull, "Oksitocina"), pasi mund të provokojë dhe përkeqësojë fenomenin e hipoksisë.
Gjatë lindjes preferohet administrimi i barnave që përmirësojnë proceset energjetike: "Kokarboksilaza", "Tretësira e glukozës me acid askorbik" etj.
Duhet pasur kujdes me ilaçin "".

Përkundër faktit se ky ilaç është përshkruar për hipoksi dhe përmirëson rrjedhën e gjakut uteroplacental duke ndikuar në qarkullimin në enët e vogla, nuk duhet të harrojmë se Actovegin është bërë nga përbërës natyralë që mund të shkaktojnë një reaksion të rëndë alergjik në formën e shokut anafilaktik.

Në cilat raste ngatërrimi i kordonit të kërthizës është tregues për një prerje cezariane?

Një ngatërrim i vetëm rreth qafës nuk është një tregues për lindjen kirurgjikale.

Megjithatë, lindja operative justifikohet plotësisht me një kombinim të ngatërrimit dhe ndërlikimeve obstetrike të mëposhtme:

Zhvillimi në lindje.
Një kombinim i ngatërrimit dhe patologjive të tjera të kordonit të kërthizës (nyjë e vërtetë, anomali e lidhjes së kordonit të kërthizës me placentën).
Mospërputhja midis madhësisë së kokës së fetusit dhe parametrave të legenit.

konkluzionet

Ngatërrimi i kordonit të kërthizës është një gjendje kufitare që mund të jetë plotësisht asimptomatike dhe të shkaktojë komplikime shumë të rënda që kërcënojnë jetën e fetusit.

Për të përcaktuar shkallën e rrezikut, si dhe rrezikun e zhvillimit të kushteve patologjike, nuk duhet të neglizhohen studimet shtesë para lindjes: një ekzaminim dopplerografik është i detyrueshëm, identifikimi i patologjive shoqëruese.

Me një kombinim të disa faktorëve obstetrikë që ndërlikojnë rrjedhën e punës, gjasat për një rezultat të pafavorshëm rriten ndjeshëm. Prandaj, një qëndrim i kujdesshëm dhe i vëmendshëm ndaj nënës dhe fëmijës gjatë shtatzënisë dhe lindjes është detyra më e rëndësishme për një mjek obstetër.