Në proteinat e urinës 0 3 arsye. Proteina e lartë në urinë është një sinjal i shëndetit të dobët

Informacione të përgjithshme rreth studimit

Proteina e zakonshme në urinë është një shenjë e hershme dhe e ndjeshme e sëmundjes primare të veshkave dhe nefropatisë dytësore në sëmundjet sistemike. Normalisht, vetëm një sasi e vogël e proteinave humbet në urinë për shkak të mekanizmit të filtrimit të glomerulit renal - një filtër që parandalon depërtimin e proteinave të ngarkuara të mëdha në filtratin primar. Ndërsa proteinat me peshë të ulët molekulare (më pak se 20,000 dalton) kalojnë lirshëm filtrin glomerular, furnizimi i albuminës me peshë të lartë molekulare (65,000 dalton) është i kufizuar. Pjesa më e madhe e proteinave ripërthithet në qarkullimin e gjakut në tubulat proksimale të veshkave, me rezultat që vetëm një sasi e vogël ekskretohet përfundimisht në urinë. Imunoglobulinat me peshë të ulët molekulare përbëjnë rreth 20% të proteinave të sekretuara normalisht, dhe albumina dhe mukoproteinat, të sekretuara në tubulat distale të veshkave, përbëjnë 40% secila. Humbja e proteinave është normalisht 40-80 mg në ditë, çlirimi i më shumë se 150 mg në ditë quhet proteinuri. Në këtë rast, sasia kryesore e proteinave është albumina.

Duhet të theksohet se në shumicën e rasteve, proteinuria nuk është një shenjë patologjike. Proteina në urinë përcaktohet në 17% të popullsisë dhe vetëm në 2% të tyre është shkaktar i sëmundjeve të rënda. Përndryshe, proteinuria konsiderohet funksionale (ose beninje); vërehet në shumë gjendje, si temperaturë, rritje të aktivitetit fizik, stres, sëmundje akute infektive, dehidrim. Kjo proteinuri nuk shoqërohet me sëmundje të veshkave dhe humbja e proteinave është e papërfillshme (më pak se 2 g/ditë). Një nga llojet e proteinurisë funksionale është proteinuria ortostatike (posturale), kur proteina në urinë zbulohet vetëm pas qëndrimit të zgjatur në këmbë ose ecjes dhe mungon në një pozicion horizontal. Prandaj, me proteinurinë ortostatike, analiza për proteinën totale në pjesën e mëngjesit të urinës do të jetë negative, dhe analiza e urinës ditore do të zbulojë praninë e proteinave. Proteinuria ortostatike shfaqet në 3-5% të njerëzve nën 30 vjeç.

Proteina në urinë shfaqet edhe si pasojë e formimit të tepërt të saj në organizëm dhe rritjes së filtrimit në veshka. Në të njëjtën kohë, sasia e proteinave që hyn në filtrat tejkalon aftësinë e riabsorbimit në tubulat renale dhe, si rezultat, ekskretohet në urinë. Kjo proteinuri "tejmbushje" gjithashtu nuk shoqërohet me sëmundje të veshkave. Mund të shoqërojë hemoglobinurinë me hemolizë intravaskulare, mioglobinurinë me dëmtim të indit muskulor, mielomë të shumëfishtë dhe sëmundje të tjera të qelizave plazmatike. Me këtë variant të proteinurisë, në urinë nuk është e pranishme albumina, por disa proteina specifike (hemoglobina në hemolizë, proteina Bens-Jones në mieloma). Për të identifikuar një proteinë specifike në urinë, përdoret një analizë e përditshme e urinës.

Për shumë sëmundje të veshkave, proteinuria është një simptomë e zakonshme dhe e vazhdueshme. Sipas mekanizmit të shfaqjes, proteinuria renale ndahet në glomerulare dhe tubulare. Proteinuria, në të cilën proteina në urinë shfaqet si pasojë e dëmtimit të membranës bazale, quhet proteina glomerulare. Membrana bazë e glomeruleve është barriera kryesore anatomike dhe funksionale për molekulat e mëdha dhe të ngarkuara, prandaj, nëse dëmtohet, proteinat hyjnë lirshëm në filtratin primar dhe ekskretohen në urinë. Dëmtimi i membranës bazale mund të ndodhë kryesisht (me glomerulonefrit membranor idiopatik) ose sekondar, si një ndërlikim i ndonjë sëmundjeje (me nefropati diabetike në sfondin e diabetit mellitus). Proteinuria glomerulare është më e zakonshme. Sëmundjet e shoqëruara nga dëmtimi i membranës bazale dhe proteinuria glomerulare përfshijnë nefrozën lipoide, glomerulonefritin membranoz idiopatik, sklerozën glomerulare segmentale fokale dhe glomerulopati të tjera primare, si dhe diabetin mellitus, sëmundjet e indit lidhës, glomerulonefritin poststreptokok dhe të tjera. Proteinuria glomerulare është gjithashtu karakteristike për dëmtimin e veshkave të lidhura me marrjen e disa medikamenteve (ilaçe anti-inflamatore josteroide, penicilaminë, litium, opiate). Shkaku më i zakonshëm i proteinurisë glomerulare është diabeti mellitus dhe ndërlikimi i tij, nefropatia diabetike. Faza e hershme e nefropatisë diabetike karakterizohet nga sekretimi i një sasie të vogël proteinash (30-300 mg/ditë), e ashtuquajtura mikroalbuminuri. Ndërsa nefropatia diabetike përparon, humbja e proteinave rritet (makroalbuminemia). Shkalla e proteinurisë glomerulare është e ndryshme, më shpesh kalon 2 g në ditë dhe mund të arrijë më shumë se 5 g proteina në ditë.

Nëse funksioni i riabsorbimit të proteinave në tubulat renale është i dëmtuar, shfaqet proteinuria tubulare. Si rregull, humbja e proteinave në këtë variant nuk arrin vlera aq të larta sa në proteinurinë glomerulare dhe arrin në 2 g në ditë. Reabsorbimi i dëmtuar i proteinave dhe proteinuria tubulare shoqërohen me nefroangiosklerozë hipertensive, nefropati urate, intoksikim me kripëra plumbi dhe merkur, sindromi Fanconi, si dhe nefropati medikamentoze me përdorimin e barnave antiinflamatore josteroide dhe disa antibiotikëve. Shkaku më i zakonshëm i proteinurisë tubulare është hipertensioni dhe ndërlikimi i tij, nefroangioskleroza hipertensive.

Një rritje e proteinave në urinë vërehet në sëmundjet infektive të sistemit urinar (cistit, uretriti), si dhe në kancerin e qelizave renale dhe të fshikëzës.

Humbja e një sasie të konsiderueshme të proteinave në urinë (më shumë se 3-3,5 g / l) çon në hipoalbuminemi, ulje të presionit të gjakut onkotik dhe edemë të jashtme dhe të brendshme (edemë e ekstremiteteve të poshtme, ascit). Proteinuria e konsiderueshme lejon një prognozë të dobët të dështimit kronik të veshkave. Humbja e vazhdueshme e një sasie të vogël albumine nuk shfaq asnjë simptomë. Rreziku i mikroalbuminurisë është një rrezik i shtuar i sëmundjeve koronare të zemrës (veçanërisht infarkti i miokardit).

Shumë shpesh, për një sërë arsyesh, analiza e urinës së mëngjesit për proteinat totale është false-pozitive. Prandaj, proteinuria diagnostikohet vetëm pas analizave të përsëritura. Nëse dy ose më shumë analiza të mostrës së urinës në mëngjes për proteinën totale janë pozitive, proteinuria konsiderohet e vazhdueshme dhe ekzaminimi plotësohet me një analizë të urinës ditore për proteinën totale.

Studimi i pjesës së urinës së mëngjesit për proteinën totale është një metodë depistuese për zbulimin e proteinurisë. Nuk lejon vlerësimin e shkallës së proteinurisë. Për më tepër, metoda është e ndjeshme ndaj albuminës, por nuk zbulon proteina me peshë të ulët molekulare (për shembull, proteina Bens-Jones në mieloma). Për të përcaktuar shkallën e proteinurisë në një pacient me një rezultat pozitiv të analizës së pjesës së mëngjesit të urinës për proteinën totale, urina 24-orëshe gjithashtu ekzaminohet për proteinën totale. Nëse dyshohet për mielomë të shumëfishtë, urina 24-orëshe gjithashtu i nënshtrohet analizës dhe është e nevojshme të kryhet një studim shtesë për proteina specifike - elektroforezë. Duhet theksuar se analiza e urinës ditore për proteinën totale nuk diferencon variantet e proteinurisë dhe nuk zbulon shkakun e saktë të sëmundjes, prandaj duhet plotësuar me disa metoda të tjera laboratorike dhe instrumentale.

Për çfarë përdoret hulumtimi?

Për diagnostikimin e nefrozës lipoide, glomerulonefritit membranoz idiopatik, sklerozës glomerulare segmentale fokale dhe glomerulopative të tjera primare.
Për diagnostikimin e dëmtimit të veshkave në diabetin mellitus, sëmundjet sistemike të indit lidhor (lupus eritematoz sistemik), amiloidoza dhe sëmundje të tjera shumëorganike me përfshirje të mundshme të veshkave.
Për diagnostikimin e dëmtimit të veshkave te pacientët me rrezik të shtuar të insuficiencës renale kronike.
Për të vlerësuar rrezikun e dështimit kronik të veshkave dhe sëmundjeve koronare të zemrës në pacientët me sëmundje të veshkave.
Për të vlerësuar funksionin e veshkave në trajtimin e barnave nefrotoksike: aminoglikozidet (gentamicina), amfotericina B, cisplatina, ciklosporina, barnat antiinflamatore jo-steroide (aspirina, diklofenak), frenuesit ACE (enalapril, ramipril), sulfillonamidet, disa tiazidinemide, , disa penicidium

Kur është planifikuar studimi?

Me simptoma të nefropatisë: edemë e ekstremiteteve të poshtme dhe rajonit periorbital, ascit, shtim në peshë, hipertension arterial, mikro- dhe makrohematuria, oliguri, lodhje e shtuar.
Me diabet mellitus, sëmundje sistemike të indit lidhor, amiloidozë dhe sëmundje të tjera shumë-organesh me përfshirje të mundshme të veshkave.
Me faktorë rreziku ekzistues për insuficiencën renale kronike: hipertension arterial, duhanpirje, trashëgimi, mosha mbi 50 vjeç, obezitet.
Kur vlerësohet rreziku i dështimit kronik të veshkave dhe sëmundjeve koronare të zemrës në pacientët me sëmundje të veshkave.
Gjatë përshkrimit të barnave nefrotoksike: aminoglikozidet, amfotericina B, cisplatina, ciklosporina, barnat anti-inflamatore josteroide, frenuesit ACE, sulfonamidet, penicilinat, diuretikët tiazidë, furosemidi dhe disa të tjerë.

Termi "proteinuri" nënkupton shfaqjen e çdo lloj proteine në urinë në një sasi që tejkalon vlerat fiziologjike (normale).

Zbulimi i një niveli të rritur të proteinave në urinë është simptoma patologjike më e studiuar dhe domethënëse në praktikën e mjekut, që tregon një shkelje të sistemit urinar.

Në pacientë të ndryshëm, ashpërsia e proteinurisë mund të ndryshojë ndjeshëm, në varësi të sëmundjes themelore. Përveç kësaj, zbulimi i proteinave në urinë mund të vërehet në izolim ose në kombinim me ndryshime të tjera në OAM (hematuria, leukocyturia, bakteriuria).

Historia e zbulimit të sindromës

Informacioni i parë për ndryshimet në përbërjen kimike të urinës në disa sëmundje u mor në shekullin e 17-të. Kështu, në vitin 1694, mjeku i shquar i Leiden F. Decker zbuloi për herë të parë proteinën në urinë te pacientët me patologji të provuar të veshkave.

Në kërkimin e tij, ai ishte në gjendje të demonstronte se urina përmban një substancë që koagulohet dhe mpikset kur nxehet, gjë që nga ana tjetër çon në formimin e "turbullirës".

Bazuar në eksperimentet, F. Decker propozoi metoda specifike për zbulimin e kësaj papastërtie duke përdorur acid acetik.

Si një sindromë patologjike, proteinuria u përshkrua nga D. Cotugno në 1764, duke e identifikuar atë në një pacient me pielonefrit akut. Proteinuria dhe patologjia renale R. Bright lidhet përfundimisht.

Për të identifikuar proteinën, ai përdori një teknikë mjaft të thjeshtë dhe specifike - duke ngrohur një sasi të vogël të urinës në një lugë mbi flakë (proteina më pas precipitoi pas denatyrimit). Në një numër eksperimentesh, acidi nitrik u përdor për të zbuluar proteinën.

R. Bright ka krijuar në mënyrë të besueshme një lidhje midis proteinurisë dhe nefritit kronik, i cili për disa kohë u quajt "sëmundja e Bright".

2. Kufijtë e normës dhe patologjisë

Shpesh, pyetja e pranisë së proteinave në urinë në individë të shëndetshëm mund të përgjigjet me një përgjigje të paqartë. Cili është diapazoni normal për diagnostikimin e proteinurisë patologjike? Në literaturën mjekësore ka të dhëna mjaft kontradiktore.

Me përqendrimin e proteinave në një pjesë të vetme të urinës, gjithçka është mjaft e thjeshtë, normalisht nuk duhet të kalojë 0,03 g / l (në fëmijët nën një vjeç deri në 0,002 g / l, në fëmijët mbi një vjeç - 0,036 g / l).
Niveli i humbjes ditore të proteinave në urinë normalisht nuk duhet të kalojë 0,15 g / ditë (deri në 100 mg / ditë Pushkarev I.A. 1985; 150 mg / ditë Bergstein J., 1999; 200 mg / ditë BMBrenner, 2007) ...

Në të njëjtën kohë, përqendrimet e llogaritura të nivelit të proteinurisë ditore bazuar në normat e mësipërme në një person të shëndetshëm (duke marrë parasysh diurezën deri në 1.5 l / ditë) tregojnë mundësinë e sekretimit deri në 0.1 gram proteina.

Kjo mospërputhje është për shkak të karakteristikave individuale dhe racore të sekretimit të proteinave urinare.

Shumica dërrmuese e njerëzve karakterizohen nga proteinuria e parëndësishme (rreth 40-50 mg në ditë). Në 10-15% të popullsisë, sekretimi ditor i proteinave në urinë arrin 0,150 g / ditë pa konfirmim të patologjisë së sistemit urinar.

Për të vlerësuar shkallën e humbjes ditore të proteinave në urinë, metoda e zgjedhur diagnostike ka një rëndësi të madhe.

Me metoda konvencionale, të tilla si një test me acid sulfosalicilik ose reaksion biure, proteina në urinën e një popullate të shëndetshme nuk zbulohet. Kur zbulohet një rritje një herë në nivelin e proteinave në urinë, pacientët shpesh përshkruhen.

3. Përbërja proteinike e urinës

Për të vlerësuar saktë proteinurinë, duhet të keni një ide për përbërjen cilësore dhe sasiore të urinës normale.

Një pjesë e urinës së një personi të shëndetshëm mund të zbulojë deri në 200 proteina të ndryshme të filtruara nga gjaku ose të sekretuara nga qelizat epiteliale të sistemit urinar.

Përafërsisht 50-70% e proteinës së urinës është uroromucoid (uromodulin) - një produkt i sintezës së indeve renale... Në lumenin e tubulave renale, uromodulin formon një strukturë specifike të ngjashme me xhel, e papërshkueshme nga uji, por e përshkueshme nga jonet.

Uromodulina gjendet në indet renale që nga dita e 16-të e embriogjenezës. Në urinën ditore, zbulohet në një sasi prej 20-100 mg, dhe sinteza e tij rritet me marrjen e lartë të kripës, diuretikët e lakut (furasemide, torasemide).

Prodhimi i proteinave të indeve mund të jetë rezultat i sekretimit normal të veshkave dhe rinovimit të vazhdueshëm të indeve renale.

Proteinat e plazmës janë të dytat më të mëdha... Kur përdorni sisteme diagnostikuese me cilësi të lartë, rreth 30 proteina plazmatike mund të zbulohen në urinë, pozicioni kryesor midis të cilave është i zënë nga albumina.

Në urinë, mund të gjenden proteina të indeve të zemrës, pankreasit, mëlçisë, antigjenet e transplantit. Dëmtimi i indeve të zemrës tek pacientët shoqërohet me mioglobinuri dhe disa tumore çojnë në rritjen e sekretimit të proteinave me peshë të ulët molekulare.

Pothuajse të gjitha hormonet e njohura njerëzore ekskretohen në urinë. Në gratë shtatzëna, proteinat e sekretuara nga indet e placentës mund të zbulohen në urinë.

4. Mekanizmi i shfaqjes së proteinave në urinë

Formimi i urinës ndodh në elementin kryesor strukturor të veshkave - glomerulin renal (një rrjet kapilarësh arterial të mbyllur në një kapsulë).

Gjaku që hyn në kapilarët e glomerulusit filtrohet përmes një membrane të veçantë glomerulare me formimin e urinës primare. Membrana e filtrimit glomerular ka një strukturë mjaft komplekse dhe përfshin:

1 Shtresa e brendshme, e përfaqësuar nga endoteli, pjesa më e madhe e të cilit është e mbuluar me pore me diametër 40 nm. Poret janë të mbuluara me një diafragmë, prandaj, filtrimi i proteinave në këtë fazë përcaktohet nga madhësia e poreve dhe gjendja e kësaj diafragme;
2 Cipë me tre shtresa (bazale), e vendosur jashtë shtresës së brendshme. Përshkueshmëria e tij ndaj molekulave të proteinave përcaktohet nga ngarkesa e saj elektrike dhe vendndodhja e filamenteve të kolagjenit;
3 Rreshtimi epitelial (aparati podocitik) i vendosur në anën urinare të membranës bazale. Kjo shtresë është përgjegjëse për procesin aktiv të filtrimit duke përdorur mikrofilamentet.

Në një person të shëndetshëm, filtri glomerular mund të kalojë proteina të një madhësie të caktuar (jo më shumë se 4 nm, me peshë jo më shumë se 70 kDa). Proteinat si albumina e serumit, mioglobina, para-albumina, lizozima, mikroglobulinat etj., filtrohen lirisht.

Përveç madhësisë, ngarkesa e molekulës së proteinës luan një rol të rëndësishëm në procesin e filtrimit. Membrana bazë është normalisht e ngarkuar negativisht dhe nuk lejon filtrimin aktiv të proteinave plazmatike me të njëjtën ngarkesë.

Figura 1 - Struktura e nefronit

Nëse proteinat e vogla të plazmës arrijnë të kalojnë filtrin renal, atëherë ato absorbohen pothuajse plotësisht në tubulat renale.

Si përmbledhje, sekretimi fiziologjik i proteinave është rezultat i ndërveprimit të mekanizmave glomerular dhe tubular, dhe dëmtimi i çdo pjese të nefronit mund të çojë në proteinuri.

Identifikimi i proteinurisë kalimtare ose të vazhdueshme tek një person kërkon ekzaminim të kujdesshëm. Më pas, le të kalojmë në shqyrtimin e arsyeve kryesore të rritjes së nivelit të proteinave në urinë.

5. Proteinuria funksionale

Proteinuria funksionale nuk shoqërohet me dëmtim të indit renale. Bazohet në një shkelje kalimtare të filtrimit të proteinave. Kjo gjendje mund të vërehet kur:

1 Stresi i rëndë psiko-emocional;
2 Ngrënia e sasive të mëdha të proteinave;
3 Dehidratim, çrregullime të elektroliteve;
4 Dështimi kronik i zemrës, hipertensioni;
5 Ethe;
6 Në sfondin e ushtrimeve fizike rraskapitëse (proteinuria e marsit);
7 Në sfondin e hipotermisë.

Tek foshnjat, shpesh gjendet proteinuria e dehidrimit, e cila bazohet në çrregullime të të ushqyerit, toksikozë, diarre dhe të vjella. Pas heqjes së faktorit provokues, proteinuria e tillë ndërpritet.

Në adoleshentët, është e mundur të identifikohet e ashtuquajtura proteinuria ortostatike - një rritje në ekskretimin e proteinave në urinë kur lëvizni në një pozicion në këmbë. Fëmijët e prirur ndaj proteinurisë ortostatike diagnostikohen me rritje aktive, masë të ulët muskulore, kifozë, lordozë lumbare, presion të ulët të gjakut dhe parametra funksionalë absolutisht normalë të veshkave.

Proteinuria shfaqet kur adoleshenti është në këmbë. Lordoza e shtyllës kurrizore çon në faktin se sipërfaqja e përparme e mëlçisë zbret dhe shtyp disi venën kava të poshtme. Stagnimi i gjakut në venat renale dhe provokon ekskretimin e proteinave në urinë.

Në proteinurinë fiziologjike, proporcioni më i madh është proteinat me peshë të ulët molekulare (deri në 20 kDa), për shembull, Ig, 40% janë proteina me masë të lartë (65 kDa), 40% janë uromodulin.

6. Proteinuria patologjike

Proteinuria patologjike zhvillohet kur dëmtohen glomerula renale, ku ndodh filtrimi, ose tubulat renale, ku ndodh rithithja e molekulave të proteinave.

Në varësi të nivelit të dëmtimit, mund të dallohen tre lloje të proteinurisë patologjike:

1 Prerenale, ose mbingarkesa, e lidhur me rritjen e zbërthimit të proteinave dhe shfaqjen e një përqendrimi të shtuar të proteinave me peshë të ulët molekulare në plazmën e gjakut.
2 Renal, i shoqëruar me dëmtim të aparatit të filtrimit të glomerulit renal dhe/ose tubulave renale, ku ndodh riabsorbimi i molekulave të proteinave.
3 Postrenale, për shkak të patologjisë së traktit urinar themelor. Më shpesh për shkak të eksudimit inflamator.

6.1. Prerenale

Proteinuria prerenale bazohet në shfaqjen në plazmën e gjakut të pacientit të proteinave me përmasa të vogla molekulare, të cilat mund të kalojnë përmes një filtri të shëndetshëm renal dhe të hyjnë në urinë në sasi të mëdha.

Shfaqja e proteinave të tilla në plazmë shoqërohet ose me rritjen e sintezës së tyre, ose me prishjen e strukturave dhe qelizave të indeve. Kjo gjendje mund të ndodhë kur:

1 Leuçemia plazmablastike;
2 Mieloma e shumëfishtë;
3 Sëmundjet e indit lidhor;
4 Rabdomioliza;
5 Limfoma me paraproteinemi;
6 Anemia hemolitike;
7 Makroglobulinemia.

Më shpesh, kjo lloj proteinurie shkaktohet nga një rritje në gjakun e zinxhirëve të lehtë Ig (proteina Bens-Jones), mioglobinës, hemoglobinës, lizozimës.

Format e mundshme të ndenjura të proteinurisë prerenale, të cilat gjenden në sëmundjet e dekompensuar të zemrës, metastazat, tumoret e zgavrës së barkut.

Në një kategori të veçantë, mund të dallohet proteinuria neurogjenike prerenale, e cila mund të shkaktohet nga një krizë epileptike, dëmtim traumatik i trurit, hemorragji dhe një krizë vegjetative.

6.2. Renal

Në këtë rast, rritja e nivelit të proteinave në urinë shoqërohet me dëmtim të parenkimës renale ose intersticit të veshkave. Kjo është tipike për kushtet e mëposhtme:

1 Glomerulonefriti (akut ose kronik);
2 Nefropatia në diabet;
3 Nefropatia e shtatzënisë;
4 Amiloidoza;
5 Tumoret e veshkave;
6 Nefroskleroza hipertensive;
7 Përdhes.

Në varësi të lokalizimit të dëmtimit, përbërja dhe vëllimi i proteinave të ekskretuara në urinë ndryshon, gjë që bën të mundur dallimin:

1 Proteinuria glomerulare (glomerulare) renale, e cila zhvillohet kur dëmtohet korteksi i veshkave, në të cilin ndodhen nefronet.
2 Proteinuria tubulare renale, e cila zhvillohet në sfondin e problemeve me riabsorbimin e proteinave në tubulat proksimale.

6.2.1. Dëmtimi i glomerulave renale

Me dëmtimin e glomerulave renale, ndryshimet në llojin glomerular regjistrohen në urinë:

1 Me humbjen e ngarkesës negative të membranës bazale, molekulat e proteinave me peshë të ulët molekulare (albumina dhe transferina) fillojnë të mbizotërojnë në urinë.
2 Në rast të shkeljes së integritetit të poreve në membranat në urinë, përcaktohet pesha e madhe molekulare (imunoglobulina G).

Kështu, natyra e dëmtimit të filtrit të veshkave ndikon në aftësinë për të kaluar molekulat e proteinave të madhësive dhe masave të ndryshme.

Kjo është arsyeja pse, sipas përbërjes së uroproteinave, proteinuria izolohet:

1 Shumë selektiv - sekretim i proteinave me peshë të ulët molekulare deri në 70 kDa (kryesisht albuminë);
2 Selektiv - ekskretimi i proteinave me peshë të ulët molekulare dhe me peshë deri në 150 kDa;
3 Jo selektive - izolimi i një proteine me masë prej 830 deri në 930 kDa.

Për të përcaktuar shkallën e selektivitetit, përdoret një indeks i veçantë, i cili është raporti i izolimit të proteinave me masë të lartë ndaj peshës molekulare të ulët (zakonisht raporti IgG / albuminë).

Një raport deri në 0.1 (selektiv) tregon një defekt filtrimi që lidhet me një shkelje të aftësisë për të mbajtur molekulat e ngarkuara negativisht. Një rritje në indeksin prej më shumë se 0.1 tregon jo selektivitetin dhe përshkueshmërinë e poreve të filtrit për makromolekulat.

Përcaktimi i shkallës së selektivitetit të proteinurisë glomerulare është i rëndësishëm për zhvillimin e taktikave të menaxhimit të pacientit.

Natyra selektive e humbjes së proteinave në urinë tregon dëmtim minimal, prandaj, në pacientë të tillë, efektiviteti i glukokortikosteroideve është i lartë.

Jo selektiviteti shoqërohet me ndryshime më të mëdha në filtrin e veshkave (nefropatia membranore, glomeruloskleroza, glomerulonefriti proliferativ), në trajtim, si rregull, vërehet rezistencë ndaj steroideve.

Rritja e presionit hidrostatik në glomerula mund të çojë gjithashtu në rritjen e filtrimit të proteinave, që është një variant i proteinurisë glomerulare.

6.2.2. Humbja e proteinave tubulare

Zhvillohet në sfondin e një shkelje të reabsorbimit të proteinave në tubulat renale dhe manifestohet me lëshimin e proteinave me peshë të ulët molekulare (masa nën 40 kDa), të cilat normalisht ripërthithen plotësisht.

Proteinuria tubulare, si rregull, nuk kalon 2 g / 1,73 mx2 / ditë.

Patologjitë që lidhen me humbjen e proteinave tubulare përfshijnë:

1 Nefriti intersticial;
2 Infeksionet urinare;
3 Urolithiasis;
4 Efektet toksike;
5 Sëmundja Wilson;
6 Sindroma Fanconi.

Treguesit e proteinurisë tubulare janë mikroglobulina B2, proteina lidhëse e retinolit dhe/ose mikroglobulina alfa1.

Niveli i sekretimit të mikroglobulinës B2 ka vlerën më të lartë diagnostikuese. Rritja e nivelit të albuminës në urinë me përmbajtje normale të B2-mikroglobulinës tregon dëmtim të glomeruleve, ndërsa mbizotërimi i B2-mikroglobulinës tregon për patologji tubulare. Në të njëjtën kohë, nuk duhet harruar për mundësinë e një rezultati të gabuar të analizës.

6.3. Post-renale

Proteinuria postrenale shkaktohet nga eksudati inflamator i pasur me proteina që hyn në urinë dhe shoqërohet me dëmtim të traktit urinar themelor. Kjo gjendje mund të ndodhë kur:

1 Patologji inflamatore e traktit urinar (cistit, uretrit, prostatit);
2 Gjakderdhje nga trakti urinar;
3 Polipet e fshikëzës;
4 Tumoret e traktit urinar.

Figura 1 - Diagnoza diferenciale e proteinurisë. Burimi - V.L. Emanuel. Problemet e patologjisë së sistemit urogjenital // Revista e mjekësisë laboratorike. Nr 7, 2015.

7. Shkallëzimi i proteinurisë

Nga vlera e sekretimit të proteinave, këshillohet të bëhet dallimi midis ndryshueshmërisë së proteinurisë, e cila varion nga mikroproteinuria në një shkallë të lartë nefrotike (mbi 3 g / ditë).

Termi MAU (mikroalbuminuria) nënkupton ekskretimin urinar të albuminës në një sasi më të lartë se norma fiziologjike, por më e ulët se ndjeshmëria e sistemeve standarde të testimit.

Është zakon të flitet për MAU me një humbje ditore prej 10 mg deri në 300 mg albumine. MAU mund të jetë e vetmja shenjë e hershme e dëmtimit glomerular të veshkave, për shembull, në nefropatinë diabetike.

MAU shfaqet shumë kohë përpara fillimit të uljes së nivelit të GFR (shkalla e filtrimit glomerular). Mikroalbuminuria shfaqet edhe në hipertension, refuzim të transplantit të veshkave.

Proteinuria e shkallës së ulët (300 mg -1 g / ditë) mund të zbulohet në infeksionet akute të traktit urinar, obstruksioni i traktit urinar, urolithiasis, nefriti jospecifik.

Humbja e moderuar e proteinave (1 g - 3 g / s) zhvillohet në nekrozë tubulare akute, glomerulonefriti, sindromi hepatorenal, amiloidoza.

Një humbje e madhe e proteinave në urinë (më shumë se 3 g / s) në fakt shoqërohet gjithmonë me një ndërprerje të filtrit glomerular dhe një ndryshim në "raportin e madhësisë-karikimit" të proteinave dhe membranave.

8. Manifestimet klinike

Proteinuria, që vazhdon në një formë të lehtë, zakonisht nuk ka manifestime klinike ose maskohet nga simptomat e patologjisë themelore.

Me një rritje të konsiderueshme të përqendrimit të proteinave në urinë, vërehet shkumë gjatë urinimit. Kjo “shkumë” zgjat shumë.

Një humbje e vazhdueshme dhe e konsiderueshme e proteinave në urinë mund të çojë në zhvillimin e edemës së fytyrës, gjymtyrëve dhe barkut.

9. Insuficienca renale

Proteinuria është një nga faktorët më të rëndësishëm të rrezikut për formimin dhe përparimin e CKD (sëmundja kronike e veshkave). Është vërtetuar lidhja midis rritjes së humbjes së proteinave në urinë dhe shkallës së rënies së funksionit të veshkave.

Në një nga meta-analizat më të fundit (Stoycheff, 2011), roli i proteinurisë si një faktor rreziku i pavarur për përparimin e SKK u vërtetua edhe një herë.

Proteinuria (përfshirë MAU) janë faktorë rreziku për zhvillimin e komplikimeve nga sistemi kardiovaskular.

Në rekomandimet e ekspertëve ndërkombëtarë, një normogram përdoret për të përcaktuar rrezikun e një prognoze të pafavorshme për zhvillimin e SKK dhe insuficiencës renale (Figura 2). Sa më i lartë të jetë niveli i proteinurisë, aq më i lartë është rreziku i rezultateve fatale.

Fig 2. - Nomogrami i rrezikut të një prognoze të pafavorshme KDIGO-2012, 2013: jeshile - rrezik i ulët (nëse nuk ka shënues të tjerë të patologjisë renale ose vetë patologjisë), e verdhë - rrezik mesatar, portokalli - rrezik i lartë, e kuqe - shumë Rreziku i lartë

10. Taktikat e trajtimit

Taktikat e menaxhimit të një pacienti me proteinuri varen drejtpërdrejt nga shkaku, nga rreziku i një përfundimi të pafavorshëm, nga prognoza, e cila përcakton nevojën për vëzhgim dinamik nga një terapist ose nefrolog.

Proteina në urinë (proteinuria) - një gjendje e trupit e karakterizuar nga rritje e sekretimit të proteinave në urinë.

Deri në vitin 1997, termi albuminuria ishte sinonim i proteinurisë.

Pas vërtetimit të faktit se jo vetëm proteinat - albumina, por edhe globulinat ekskretohen në urinë.

Termi "albuminuri" ka dalë nga përdorimi i gjerë si përkufizimi i "proteinës në urinë".

Shkalla e proteinurisë (sasia e proteinës së ekskretuar në urinë) varet nga tre faktorë:

Mirë pothuajse te gjitha proteina riabsorbohet në tubulat renale proksimale dhe vetëm pjesë e parëndësishme e saj ekskretohet në urinë. Në rast shkeljeje ndonjë nga tre mekanizmat e përmendur më sipër, shfaqet proteinuria me origjinë (origjine) të ndryshme.

Në pushim në një person të shëndetshëm, gjatë një analize të përgjithshme të urinës, proteina nuk zbulohet. Në urinën e mëngjesit, përqendrimi i proteinave gjithashtu nuk kalon 0,033 gram / litër.

0,033 gram / litër - minimale përqendrimi i proteinave në urinë, i zbuluar nga testet standarde laboratorike gjatë analizës. Ka proteina në urinë gjithmonë, për më tepër, nëse përqendrimi i tij më pak se 0,033 gram / litër - mund të themi se proteina në urinë është "normale", "mungon", "nuk zbulohet" ose "nuk zbulohet".

Proteinuria është zbulimi i proteinave në urinë në përqendrime tejkaluar shënoni 0,033 gram / litër. Duke marrë parasysh luhatjet ditore të sekretimit (ekskretimit) të proteinave në urinë (sasia maksimale është gjatë ditës), për të vlerësuar shkallën e proteinurisë, bëhet një analizë e urinës ditore, e cila bën të mundur përcaktimin e proteinurisë ditore. .

Shfaqja e proteinave në urinë nuk është gjithmonë një sinjal alarmues, por mund të jetë shoqërues i sëmundjeve të rënda, përfshirë karakterin.

Një rritje e parëndësishme e proteinave në urinën e një personi të shëndetshëm mund të shfaqet pas një tendosjeje të zgjatur fizike. Proteinuria tek një person i shëndetshëm mund të vërehet edhe pas ngrënies së ushqimeve të ngopura me proteina të plota (të panatyruara) (qumësht, vezë të papërpunuar); me hipotermi (përfshirë pas marrjes së një dush të ftohtë); si rezultat i ecjes së gjatë; me stres emocional (nervor); djersitje e bollshme; për shkak të sëmundjeve alergjike.

Shfaqja e proteinave në urinë mund të jetë edhe pasojë e rritjes së temperaturës së trupit, një sëmundje infektive.

Proteinuria fiziologjike (alimentare) e parëndësishme vërehet në 92% të të porsalindurve në 3-7 ditët e para të jetës, për shkak të ushqyerjes së tepërt me gji. Kjo proteinuri, duke qenë afatshkurtër, nuk kërkon trajtim; për ta eliminuar atë, në shumicën e rasteve, kërkohet ndalimi i mbiushqyerjes së fëmijës.

Humbje e qëndrueshme i parëndësishëm Sasia e proteinës së albuminës (mikroalbuminuria) mund të mos shfaqë simptoma, por mikroalbuminuria rrit rrezikun e sëmundjes koronare të zemrës (infarkt miokardi).

Arsyet patologjike për një rritje të vëllimit të proteinave në urinë mund të jenë sëmundjet infektive të sistemit urinar (uretriti, cistiti), karcinoma e qelizave renale.

Shenja klinike dhe laboratorike e sëmundjes së veshkave është pikërisht sistematike zbulimi i proteinave në urinë, që nuk i atribuohet shkaqeve natyrore.

Në ditët e para të jetës, në 92% të fëmijëve, niveli i proteinave në urinë tejkalon vlerat normale për shkak të rritjes së përshkueshmërisë së epitelit të glomeruleve dhe tubave të veshkave në sfondin e karakteristikave hemodinamike. të të porsalindurit. Kjo proteinuri e të porsalindurve është fiziologjike. Duke ruajtur një nivel të lartë të proteinave në urinë pas javën e parë të jetës tek foshnjat, kjo proteinuri pothuajse gjithmonë duhet të konsiderohet si patologjike.

Analiza e urinës për proteinën totale (Urinalysis, Protein total) përdoret në diagnostikimin e sëmundjeve të sistemit urinar të trupit të njeriut, të përshkruar nga një mjek për të identifikuar sëmundjet e veshkave, për të kontrolluar procesin e trajtimit.

Një analizë për proteinat totale në urinë përshkruhet nga një mjek për sëmundjet e mëposhtme:

glomerulonefriti IgA;
glomerulonefriti akut tubulointersticial;
skleroza glomerulare fokale segmentale;
glomerulonefriti membranoz idiopatik;
nefroza lipoide;
glomerulopati të tjera primare;
sëmundjet sistemike të indit lidhor (lupus eritematoz sistemik, SLE);
amiloidoza;
dëmtimi i veshkave në diabet mellitus;
preeklampsi;
sëmundje të tjera me shumë organe me përfshirje të mundshme të veshkave në proces;
anemia drapërqelizore;
neoplazite malinje te traktit gastrointestinal, mushkerive, gjakut.

Në pacientët me rrezik të dështimit kronik të veshkave (pirja e duhanit, trashëgimia, mosha mbi 50 vjeç, obeziteti), përshkruhet një analizë për proteinat në urinë. pa dështuar. Analiza duhet të kryhet edhe për simptomat e nefropatisë (rritje në peshë, hematuri mikroskopike, makrohematuria. qendra, laboratorë diagnostikues klinik, spitale (klinika), institucione mjekësore Për analiza të pavarura të urinës për proteina dhe dekodimin e mëvonshëm të studimit rezultojnë njohuri të veçanta. nuk kërkohet.

Procedura për përcaktimin e shkallës së proteinurisë është mjaft e thjeshtë:

Hiqni shiritin e provës nga kutia e lapsit (tub), pas së cilës duhet të mbyllet menjëherë me kapak;
Zhyt treguesin e shiritit të testimit në urinë për 2-3 sekonda;
Pas heqjes së shiritit të provës, hiqni urinën e tepërt duke prekur skajin e shiritit në enë me mostrën e provës;
Vendoseni shiritin e provës në një sipërfaqe të sheshtë, të pastër dhe të thatë me qelizën treguese në krye;
Brenda 60 sekondave, elementi tregues i shiritit të provës, kur zbulon proteinën në urinë, ngjyroset. Ose nuk ndryshon ngjyrimi nëse nuk gjenden gjurmë proteinash.

Udhëzimet për përdorimin e shiritave të provës nga prodhues të ndryshëm mund të ndryshojnë në rekomandimet dhe procedurën e provës. Udhëzimet e hollësishme për përdorimin e produkteve të caktuara mund të studiohen në lidhjet e mëposhtme.

Gjatë vetë-analizimit të urinës me shirita testimi, duhet të kihet parasysh se mostrat e proteinave sedimentare (në prani të sedimentit) mund të jenë false pozitive nëse ka antibiotikë individualë, sulfonamide, agjentë kontrasti jodi në kampionin e provës.

Shiritat e testimit për përcaktimin e proteinave në urinë në tregun mjekësor sot përfaqësohen nga prodhuesit e mëposhtëm:

Analyticon Biotechnologies AG, Gjermani ("Analyticon");
Bayer, Gjermani (shirita të serisë "Stix", si dhe tableta testuese "Microbumintest");
Beijing Condor-Teco Mediacl Technology, Kinë (e porositur nga Tespro, Ukrainë, marka tregtare Samotest);
DAC-SpectroMed, Moldavi;
Dirui Industrial, Kinë ("Uristik");
Erba, Republika Çeke;
IND Diagnostic Inc, Kanada ("Multicheck");
HTI Medical, SHBA ("UrineRS");
Roche, Zvicër (Micral-Test);
YD Diagnostics, Kore ("URiSCAN");
Akademia e Shkencave Biosensor, Rusi (Uribel, Uripolian);
Bioscan, Rusi ("Bioscan");
Norma, Ukrainë ("Protesta");
Farmasco, Ukrainë (Citolab).

Portali përmban përshkrime të produkteve të mëposhtme për zbulimin e proteinurisë.

Shirita të vetëm tregues (proteina totale e urinës ekskluzivisht):

Proteina Bioscan (Proteina Bioscan Nr. 50) Shirita rusë për analizën e proteinave të urinës nga Bioscan;
Shirita testues Uribel (Uribel Nr. 50) nga kompania ruse Biosensor AN.

Shirita me dy ose më shumë tregues:

Albufan (Albufan Nr. 50, AlbuPhan) - shirita testues tregues për përcaktimin e proteinës totale dhe pH (aciditetit) të urinës.

Shirita me tre ose më shumë tregues:

Bioscan Penta (Bioscan Penta # 50 / # 100) me pesë tregues nga kompania ruse Bioscan, duke lejuar testet e urinës jo vetëm për proteinat totale, por edhe për ketonet, glukozën (sheqerin), gjakun okult (eritrocitet dhe hemoglobinën), pH (aciditetin). );
Pentafan / Pentafan Laura për proteina totale, ketone, gjak okult (eritrocite dhe hemoglobinë), pH (aciditet) të glukozës dhe urinës nga Erb Lahem, Republika Çeke.

Ju mund të blini shirita testimi për përcaktimin e proteinave (albuminës) në urinë në një farmaci, farmaci, duke përdorur shërbimin e rezervimit të barnave, duke përfshirë. Para se të blini shirita testimi, duhet të kontrolloni datat e skadencës. Shiritat e testimit mund t'i porosisni në çdo farmaci online të disponueshme, shitja kryhet me dorëzim, pa recetën e mjekut.

Çmimi i shiritave të provës (në paketën # 50, me një tregues të vetëm) zakonisht nuk kalon 150-200 rubla që nga maji 2017.

Vetë-diagnostikimi me shirita testimi nuk është zëvendësues i vlerësimit të rregullt të shëndetit nga një mjek specialist i kualifikuar.

Trajtimi i proteinurisë

Trajtimi i proteinurisë (proteina në urinë) reduktohet në rivendosjen e funksionit të veshkave. Nëse proteinuria ka natyrë fiziologjike, pamja e saj nuk shoqërohet me arsye patologjike - trajtimi nuk kërkohet.

Trajtimi i proteinave të urinës me ilaçe mjekësi tradicionale që synon normalizimin e funksionit të veshkave është marrja e manave, zierjeve, tinkturave.

Metodat më të zakonshme të trajtimit të proteinurisë me mjete juridike popullore:

Grini mirë 20 gram fara majdanozi, më pas hidhni 200 mililitra ujë të vluar. Lëngu injektohet për 2 orë, përdoret për trajtimin e proteinurisë gjatë ditës në pjesë të vogla;
Shtrydhni lëngun e boronicave, gatuajeni lëkurën e manave për 15 minuta. Pasi lëngu të jetë ftohur e përziejmë me lëngun e boronicës së kuqe. Pini këtë pije frutash gjatë gjithë ditës;
Hidhni 20 gram rrënjë majdanozi të grirë me 200 mililitra ujë të vluar. Lëreni lëngun të ziejë për 90 minuta. Duhet të merret 30 ml 4 herë në ditë;
Hidhni 40 gram sytha thupër me 200 mililitra ujë, lëreni të vlojë dhe më pas lëreni lëngun të vendoset në një termos për 90 minuta. Merrni 50 mililitra tri herë në ditë. Kur përdorni këtë metodë të trajtimit të proteinave në urinë, niveli i proteinurisë duhet të monitorohet vazhdimisht. Me një ulje të proteinave në urinë, ndaloni trajtimin me këtë metodë;
Hidhni ujë të valë mbi 350 gramë lëvore bredhi, mbylleni enën me tretësirë, lëreni të piqet për 60 minuta. Tinktura merret 30 minuta para vaktit, 50 mililitra secila. Gjatë përgatitjes së tretësirës, lëvorja e bredhit mund të zëvendësohet me vaj bredhi. 2-3 gram vaj hollohen në 60 mililitra ujë. Rregullat e pranimit janë të njëjta.

Para fillimit të trajtimit të proteinurisë me mjekësi tradicionale, duhet të konsultoheni me një mjek specialist të kualifikuar mjekësor.

Mohimi i përgjegjësisë

Artikulli për proteinat në urinë (proteinuria), mjetet e diagnostikimit dhe parandalimit, metodat e trajtimit të portalit mjekësor është një përmbledhje e materialeve të marra nga burime autoritare, lista e të cilave është postuar në seksionin "Shënime". Përkundër faktit se besueshmëria e informacionit të paraqitur në artikull " Proteina në urinë (proteinuria)»Kontrolluar nga profesionistë të kualifikuar mjekësorë, përmbajtja e artikullit është vetëm për referencë, nuk eshte udhëzim për i pavarur(pa iu referuar një specialisti mjekësor të kualifikuar, mjeku) diagnostikimi, diagnoza, zgjedhja e mjeteve dhe metodave të trajtimit.

- qeliza shumë të specializuara të glomeruleve, funksioni kryesor i të cilave është sigurimi i filtrimit glomerular. Endokrinologjia(nga greqishtja ἔνδον - "brenda", κρίνω - "Unë nxjerr" dhe λόγος - "shkencë, fjalë") - shkenca e funksioneve dhe strukturës së gjëndrave endokrine (gjëndrat endokrine), hormoneve (produkteve) të prodhuara prej tyre, mënyrat e formimit dhe veprimit të tyre në trupin e njeriut. Endokrinologjia studion gjithashtu sëmundjet e shkaktuara nga mosfunksionimi i gjëndrave endokrine, duke kërkuar mënyra për të trajtuar sëmundjet që lidhen me çrregullime në sistemin endokrin. Sëmundja më e zakonshme endokrine është diabeti mellitus.

Insulinë- një hormon proteinik i natyrës peptide, i formuar në qelizat beta të ishujve të Langerhans të pankreasit. Insulina ka një efekt të rëndësishëm në metabolizmin pothuajse në të gjitha indet, ndërsa funksioni i saj kryesor është të zvogëlojë (mbajë normalisht) nivelet e glukozës (sheqerit) në gjak. Insulina rrit përshkueshmërinë e membranave plazmatike për glukozën, aktivizon enzimat kryesore të glikolizës, stimulon formimin e glikogjenit nga glukoza në mëlçi dhe muskuj dhe rrit sintezën e proteinave dhe yndyrave. Përveç kësaj, insulina pengon aktivitetin e enzimave që shpërbëjnë yndyrnat dhe glikogjenin.

Eksudat- lëngu i lëshuar në inde ose zgavrën e trupit nga enët e vogla të gjakut gjatë proceseve inflamatore.

Gestoza- Patologjia e veshkave, që çon në mosfunksionim të placentës. Pasoja e gestozës është një rënie në furnizimin me oksigjen dhe lëndë ushqyese të nevojshme për jetën e fetusit.

Koma, koma është një gjendje kërcënuese për jetën midis jetës dhe vdekjes, e karakterizuar nga humbja e vetëdijes, ngadalësimi ose rritja e rrahjeve të zemrës, ndryshimet në tonin vaskular, frekuenca dhe thellësia e frymëmarrjes së dëmtuar, zbehja e reflekseve deri në zhdukjen e tyre të plotë, rregullimi i dëmtuar i temperaturës, rregullimi i mprehtë i temperaturës. dobësim ose mungesë absolute e reagimit ndaj çdo acarimi të jashtëm. Komas i paraprin një përkeqësim i oreksit, të përzier (në disa raste, të vjella), dhimbje koke, keqtrajtim të përgjithshëm, kapsllëk ose diarre, dhe ndonjëherë dhimbje barku. Me fillimin e parakohshëm të mjekimit, pacienti kalon në një gjendje sexhdeje (përgjumje, harresë, indiferencë), ndërgjegjja e tij errësohet.

in vitro - një teknologji për ekzaminimin e një kampioni jashtë trupit, të marrë nga një organizëm i gjallë. Prandaj, kur vlerësohet shtrirja e proteinurisë, urina (dhe proteinat, albumina, si rregull, që përmbahen në të) është një material testues i marrë nga trupi i njeriut, dhe shiritat e testit vizual për proteinat janë një mjet diagnostikues; kryhet vetë hulumtimi in vitro... Në anglisht sinonim me in vitroështë termi "në gotë", që fjalë për fjalë duhet kuptuar si "në një provëz xhami". Në kuptimin e tij të përgjithshëm, in vitro në kundërshtim me termin in vivo, që nënkupton kryerjen e kërkimeve mbi një organizëm të gjallë (brenda tij).

Vizuale shirita testues ndijor (indikatorë) të disponueshëm, shirita testues të treguesve vizualë - reagentët laboratorikë të përgatitur paraprakisht të aplikuar në një substrat plastik ose letre. Nuk duhet ngatërruar me shiritat e testimit të njehsorëve elektrokimikë.

Urologjia, urologjia (nga greqishtja οὖρον - "urinë" dhe "λόγος" - "shkencë, njohuri, studim, fjalë") është një fushë e mjekësisë klinike që studion etiologjinë (origjinën), patogjenezën (kursin) dhe gjithashtu zhvillon metoda të diagnostikimit. , trajtimi dhe parandalimi i sëmundjeve të sistemit urinar, sëmundjeve të gjëndrave mbiveshkore, sistemit riprodhues mashkullor, proceseve të tjera patologjike në hapësirën retroperitoneale.Urologjia është një disiplinë kirurgjikale, një degë e kirurgjisë dhe, ndryshe nga nefrologjia, merret me çështje. gjegjësisht trajtim kirurgjik nga organet dhe sistemet e mësipërme.Sëmundjet urologjike më të shpeshta janë prostatiti, cistiti, uretriti, tuberkulozi i sistemit gjenitourinar, kanceri i prostatës, kanceri i fshikëzës, kanceri i veshkave, tumoret e testikujve, zakonisht të shoqëruar nga albuminuria (proteinuria). Urologjia urgjente është e specializuar në ofrimi i kujdesit mjekësor emergjent shfaqja e këtyre patologjive: akute

Një analizë e urinës për praninë e proteinave është një analizë; në bazë të sëmundjes akute, mund të diagnostikohet një sëmundje specifike e veshkave. Bazuar në rezultatet e ekzaminimit, mjeku do të jetë në gjendje të përcaktojë sëmundjen dhe të hartojë një skemë efektive terapie. Procedura përfshin trajnim të veçantë, i cili ndalon marrjen e barnave dhe ushqimeve të caktuara, sepse ato mund të ndikojnë në përmbajtjen e proteinave në urinë.

Cilat janë gjurmët e proteinave në urinë

Molekula e proteinës është shumë e madhe, kështu që nuk mund të largohet përmes korpuskulave renale. Në një person të shëndetshëm, urina nuk e përmban këtë substancë. Pas kalimit të analizës, mjeku njofton pacientin për praninë e proteinave në urinë. Çfarë do të thotë kjo? Ky proces quhet proteinuri. Kjo është një simptomë shumë alarmante që tregon praninë e sëmundjeve të rënda të veshkave. Nëse gjenden gjurmë proteinash në urinë, kërkohet një diagnozë shtesë e menjëhershme.

Kufijtë fiziologjikë të normës

Tek burrat dhe gratë e shëndetshme, përqendrimi i tij arrin 0,14 g / l. Nëse kjo vlerë tejkalohet në 0,33 g / l, atëherë mund të argumentohet se ekziston një sëmundje në trup, simptomë e së cilës është proteinuria. Mund të ndodhë në tre faza: e lehtë, e moderuar dhe e rëndë. Në një fëmijë, norma e proteinave arrin 0.036 g / l. Kur rritet në 1 g / l, shfaqet proteinuria e moderuar. Gjatë shtatzënisë, norma e molekulave të proteinave është 0.03 g / l. Një normë e rritur është një shenjë e keqfunksionimeve në sistemin gjenitourinar dhe sëmundjeve të veshkave.

Si bëhet analiza e urinës?

Dorëzimi i biomaterialit kryhet në mëngjes. Kjo diagnozë quhet një studim depistues. Një rezultat i rremë pozitiv arrihet me grumbullim jo të duhur të urinës ose me higjienë joadekuate përpara mbledhjes. Nëse sasia e proteinave në urinë ka tejkaluar normën, përshkruhet një studim tjetër, duke sugjeruar një mbledhje të përditshme. Falë një ekzaminimi të tillë, është e mundur të përcaktohet shkalla e proteinurisë dhe të përcaktohen proteinat specifike duke përdorur metodën e elektroforezës.

Për të vendosur me saktësi diagnozën, mjeku përshkruan një numër studimesh shtesë për të marrë informacion më të saktë. Nëse gjatë diagnozës u zbuluan proteina dhe leukocite, kjo është një simptomë e procesit inflamator. Kur gjenden proteina dhe qeliza të kuqe të gjakut, ka të ngjarë që mjeku të diagnostikojë dëmtimin e sistemit urinar ose kalimin e një guri.

Pse rritet niveli i proteinave në urinë?

Arsyet për formimin e proteinave në urinë mund të jenë shumë të ndryshme. Shpesh kjo është një sëmundje specifike ose, në përgjithësi, një proces i tillë është i një natyre kalimtare (kalimtare). Nëse shfaqet proteinuria kalimtare, është një simptomë e dukshme e temperaturës ose dehidrimit. Mund të shkaktohet edhe nga situata të shpeshta stresuese, djegie ose hipotermi. Tek meshkujt, rritja e përmbajtjes së proteinave mund të shoqërohet me aktivitet të rëndësishëm fizik. Ekspertët identifikojnë shkaqet e mëposhtme të proteinurisë:

glomerulonefriti ose nefriti lupus;
Patologjia e mielomës (urina përmban një proteinë specifike M-proteinë);
hipertensioni arterial që ekziston për një kohë të gjatë;
diabeti mellitus (urina përmban albuminë);
proceset renale të një natyre infektive ose inflamatore;
tumoret malinje të veshkave;
kimioterapia;
dëmtim mekanik i veshkave;
helmimi me toksina;
ekspozimi i zgjatur ndaj të ftohtit;
djegiet.

Simptomat e manifestimit të proteinurisë

Një rritje e përkohshme e nivelit të proteinave në urinë nuk jep asnjë pasqyrë klinike dhe shumë shpesh vazhdon pa simptoma. Proteinuria patologjike është një manifestim i sëmundjes që kontribuoi në formimin e molekulave të proteinave në urinë. Me një kurs të zgjatur të një gjendjeje të tillë, pacientët, pavarësisht nga mosha e tyre (tek fëmijët dhe adoleshentët, tek gratë, burrat), kanë simptomat e mëposhtme:

ndjesi të dhimbshme në kocka (janë një manifestim i zakonshëm i mielomës, i cili karakterizohet nga një humbje e konsiderueshme e proteinave);
me proteinuri, anemia shoqërohet me lodhje, e cila bëhet kronike;
marramendje dhe përgjumje;
oreks i dobët, të përzier, të vjella.

Trajtimi për përmbajtje të lartë të proteinave në urinë

Kur urina përmban një përqendrim të lartë të proteinave, mund të shkaktojë një rënie të nivelit në gjak. Ky proces rrit presionin e gjakut dhe edemën. Këtu është e nevojshme të konsultoheni urgjentisht me një mjek për të përshkruar një terapi efektive. Regjimi i trajtimit përpilohet duke marrë parasysh diagnozën kryesore dhe përfshin grupet e mëposhtme të barnave:

antibakterial;
citostatikë;
dekongestantë;
glukokortikosteroidet;
reduktimin e koagulimit të gjakut;
hipotensive.

Metodat terapeutike mund të përfshijnë gjithashtu metoda ekstrakorporative të pastrimit të gjakut - plazmafereza dhe hemosorbimi. Një rol të rëndësishëm në trajtimin e proteinurisë i është caktuar ushqimit të duhur. Shpesh, proteina rritet për shkak të konsumimit të ushqimeve shumë të kripura, yndyrore dhe pikante. Dieta duhet të përfshijë kushtet e mëposhtme:

Kufizoni marrjen e kripës në 2 gram në ditë.
Monitoroni vëllimin e urinës së ekskretuar në lidhje me marrjen e lëngjeve. Lejohet të pihet jo më shumë se 1 litër në ditë. Për këto qëllime, është më mirë të përdorni një zierje trëndafili, pije frutash me rrush pa fara të zezë.
Zvogëloni marrjen e peshkut dhe mishit për një periudhë prej 2 muajsh.
Përfshini në dietë qumështin, panxharin, frutat, perimet, rrushin e thatë, orizin.
Një supë anti-inflamatore ka një efekt të mirë. Për ta përgatitur atë, duhet të përzieni në një raport 1: 1 sytha të plepit të zi, barin e kapakut dhe vjollcën trengjyrësh. Merrni një lugë gjelle nga koleksioni dhe derdhni një gotë me ujë të valë. Këmbëngulni gjysmë ore dhe përdorni gjatë gjithë ditës. Kursi i terapisë është 3 javë.

Parandalimi i sëmundjeve

Është shumë e rëndësishme për të parandaluar kalimin e proteinurisë në një formë kronike. Për ta bërë këtë, duhet të ndiqni rregulla të caktuara të parandalimit dhe të monitoroni mirëqenien tuaj gjatë gjithë kohës. Nëse papritur gjeni ndonjë ndryshim në lidhje me sasinë dhe cilësinë e urinës, shkoni menjëherë te mjeku. Është e rëndësishme të kuptohet shkaku kryesor i proteinurisë në mënyrë që të eliminohet në kohë dhe të parandalohet zhvillimi i një sëmundjeje më serioze.

Shumë shpesh, shkaku i rritjes së proteinave është hipertensioni, si dhe diabeti mellitus. Nëse po flasim për presionin e lartë të gjakut, duhet të monitoroni vazhdimisht treguesit e presionit të gjakut, të merrni medikamente dhe të reduktoni konsumin e sheqerit, proteinave dhe kripës. Nëse një përqendrim i lartë i proteinave shoqërohet me diabetin, përveç barnave speciale, mjeku do t'i përshkruajë pacientit një dietë. Gjatë konfirmimit të diagnozës, pielonefriti, glomerulonefriti, anomalitë kongjenitale të veshkave ose sëmundje të tjera sistemike duhet të monitorohen vazhdimisht nga një nefrolog.

Kujdes! Informacioni i paraqitur në artikull është vetëm për qëllime informative. Materialet e artikullit nuk kërkojnë vetë-trajtim. Vetëm një mjek i kualifikuar mund të diagnostikojë dhe të japë rekomandime për trajtim, bazuar në karakteristikat individuale të një pacienti të caktuar.

Keni gjetur një gabim në tekst? Zgjidhni atë, shtypni Ctrl + Enter dhe ne do ta rregullojmë atë!

Diskutoni

Çfarë do të thotë proteina në urinë?

Shfaqja e proteinave në urinë është një sinjal serioz që nuk mund të injorohet, pasi një person i shëndetshëm nuk duhet ta ketë këtë.

Ekspertët e quajnë praninë e proteinave në urinë proteinuri, e cila mund të zbulohet duke përdorur një metodë të thjeshtë - analizën e urinës.

Duke pasur parasysh rëndësinë e një simptome të tillë për diagnostikimin e shumë sëmundjeve të organeve të brendshme, ne propozojmë të kuptojmë pse proteina shfaqet në urinë, cilin specialist duhet të kontaktoni dhe pse një simptomë e tillë është e rrezikshme.

Siç kemi thënë tashmë, shfaqja e proteinave në urinë zakonisht quhet proteinuri.

Më shpesh, proteinuria tregon një çrregullim të veshkave që lejon që një sasi e tepërt e proteinave të kalojë në urinë.

Proteinuria zakonisht ndahet në patologjike dhe fiziologjike. Proteinuria patologjike zhvillohet në sfondin e sëmundjeve të ndryshme. Proteinuria fiziologjike mund të ndodhë në një person plotësisht të shëndetshëm. Më poshtë do të flasim për shkaqet e proteinurisë patologjike dhe fiziologjike.

Shkaqet e proteinurisë fiziologjike mund të ketë faktorët e mëposhtëm:

Pas eliminimit të faktorit shkaktar të proteinurisë fiziologjike, treguesit në analizën e urinës korrespondojnë me normën. Por në rastin kur faktori që shkaktoi shfaqjen e proteinave në urinë nuk eliminohet në kohën e duhur, atëherë mund të zhvillohet proteinuria patologjike.

Proteina në urinë e meshkujve më së shpeshti shfaqet me inflamacion të gjëndrës së prostatës ose uretrës. Në këtë rast, duhet të shkoni në një takim me një urolog.

Siç mund ta shihni, ka shumë arsye pse proteina shfaqet në urinë. Dhe meqenëse proteinuria është vetëm një simptomë e një sëmundjeje të veçantë, trajtimi do të zgjidhet individualisht për çdo pacient.

Prandaj, pasi të keni marrë një test të urinës, në të cilin norma e proteinave tejkalon vlerën e lejuar, është e nevojshme të kërkoni këshillën e një nefrologu. Ne kategorikisht nuk rekomandojmë vetë-mjekim, pasi trajtimi me mjete juridike popullore nuk është gjithmonë efektiv, dhe ndonjëherë është i rrezikshëm për shëndetin.

Proteina në urinë: normale

Niveli i proteinave në urinën e grave normalisht nuk duhet të kalojë 0,1 g / l, i vetmi përjashtim është niveli i proteinave në urinë gjatë shtatzënisë, norma e së cilës në linjat e hershme është deri në 0,3 g / l, dhe në linjat e mëvonshme - deri në 0,5 g / l.

Proteina në urinë tek meshkujt normalisht nuk duhet të jetë më e lartë se 0.3 g/l. Kjo shifër është pak më e lartë se ajo e femrave, pasi seksi mashkull ka më shumë gjasa të ekspozohet ndaj sforcimit të tepruar fizik sesa femra.

Në një fëmijë, niveli i proteinave në urinë konsiderohet normal - 0.033 g / l.

Humbja ditore e proteinave në urinë varion nga 50 deri në 140 mg.

Përgatitja e duhur për dhënien e një testi të përgjithshëm të urinës ju lejon të shmangni rezultatet e gabuara të hulumtimit. Para se të urinoni, duhet të respektoni rregullat e mëposhtme:

Rregullat e grumbullimit të urinës:

urina mblidhet në mëngjes pas gjumit;
Para mbledhjes së urinës, duhet të lani ose të bëni dush;
një enë sterile përdoret për grumbullimin e urinës, e cila mund të blihet në një farmaci. Tek fëmijët, urina mblidhet në qese me urinë, të cilat shiten në farmaci. Ndalohet shtrydhja e urinës nga pelena ose pelena;
për analizë, ju duhet të përdorni urinën e mbledhur, nga një pjesë mesatare;
urina për analizë mund të ruhet jo më shumë se dy orë (në një temperaturë prej 4-18 ° C).

Rezultati i testit jepet të nesërmen, por në raste urgjente - pas 2 orësh.

Dekodimi i një testi të përgjithshëm të urinës:

rritja e proteinave dhe leukociteve në urinë - pothuajse gjithmonë tregojnë pyelonefrit. Në këtë rast, gratë ankohen për një rritje të temperaturës në numra të lartë, dobësi të përgjithshme, të dridhura, të përziera dhe ndonjëherë të vjella;
rritje e proteinave dhe eritrociteve në urinë - më së shpeshti një shenjë e glomerulonefritit. Por në rastin kur qelizat e kuqe të gjakut në urinë janë të freskëta, atëherë mund të mendohet për urolithiasis.

Analiza ditore e urinës për proteina: si të mblidhen?

Një nga metodat më të sakta dhe të thjeshta që ju lejon të përcaktoni proteinurinë ditore është një test ditor i urinës për proteinurinë.

Proteina ditore në urinë kryhet për të studiuar funksionin e filtrimit të veshkave.

Ka disa mënyra për të zbuluar proteinat në urinën e përditshme. Metoda më e thjeshtë dhe më e arritshme është kimike, kur një proteinë zbulohet duke përdorur reagentë kimikë të veçantë. Gjatë studimit, një kimikat i shtohet tubit të urinës, i cili reagon me proteinën dhe e denatyron atë, duke formuar një unazë të bardhë.

Në laboratorët modernë përdoren analizues të posaçëm elektronik për përcaktimin e proteinurisë ditore, të cilët janë më të ndjeshëm dhe më të saktë se metoda e mësipërme.

Për studimin përdoret urina ditore, e cila është mbledhur gjatë ditës (24 orë).

Rregullat e grumbullimit të urinës:

urina mblidhet në një kavanoz qelqi të pastër prej tre litrash;
pjesa e parë e urinës nuk mblidhet në gjashtë të mëngjesit, por derdhet në kanalizim;
të gjitha pjesët pasuese të urinës mblidhen deri në gjashtë të mëngjesit të ditës tjetër;
Të nesërmen, e gjithë urina e grumbulluar duhet të tundet pak, pastaj të derdhet në një enë sterile 10-150 ml dhe të dorëzohet në laborator, e cila do të analizohet për proteinurinë ditore.

Rezultati i analizës jepet të nesërmen.

Dekodimi i analizës ditore të urinës për proteina

Normalisht, jo më shumë se 140 mg fraksione proteinike duhet të përcaktohen në urinë ditore. Në varësi të sasisë së proteinave, proteinuria ndahet në tre shkallë.

Klasifikimi i proteinurisë ditore, tabela

Rritja e proteinave në urinën e një fëmije: shenjat dhe si ta zvogëloni atë?

Shkaqet e proteinurisë tek fëmijët janë të njëjta si tek të rriturit.

Shenjat e jashtme të proteinave të larta në urinë tek fëmijët mund të jenë si më poshtë:

dobësi e përgjithshme;
përgjumje;
ulje e oreksit ose refuzim i plotë për të ngrënë;
marramendje;
nauze, ndonjëherë me të vjella;
ethe;
të dridhura;
djersitje e tepruar;
dhimbje të kyçeve dhe muskujve.

Simptomave të mësipërme i shtohet edhe fotografia klinike e sëmundjes që shkaktoi proteinurinë.

Është e mundur të zvogëlohet proteina në urinë vetëm duke eliminuar shkakun e shfaqjes së saj. Për shembull, me pyelonefrit ose nefrit, fëmijës i përshkruhen antibiotikë, ilaçe anti-inflamatore, dietë, pushim në shtrat dhe masa të tjera terapeutike.

Në rastin kur proteinuria shfaqet në sfondin e gripit ose një kurs të rëndë të GDVI me temperaturë të lartë trupore, fëmijëve duhet t'u jepen ilaçe antivirale dhe antipiretike.

Mjeku i njohur i televizionit Komarovsky beson se shfaqja e një ketri nuk duhet t'i shqetësojë prindërit. Foshnjat e porsalindura janë të prirur për proteinuri, dhe kjo konsiderohet normë, dhe foshnjat shpesh reagojnë me proteinuri ndaj ushqyerjes së tepërt. Përveç kësaj, është mjaft e vështirë për një fëmijë të vogël të mbledhë saktë urinën, prandaj, proteina në urinë mund të përcaktohet gabimisht.

Nëse gjeni proteina tek fëmija juaj në analizën e urinës, kërkoni ndihmë nga një pediatër ose nefrolog i cili do të përshkruajë trajtimin dhe, nëse është e nevojshme, referojuni specialistëve të lidhur, si një mjek i sëmundjes infektive, një endokrinolog, një kirurg dhe të tjerë.

Proteina e lartë në urinë gjatë shtatzënisë: shkaqet dhe si të trajtohen?

Një rritje e proteinave në urinë gjatë shtatzënisë (mbi 0,1 g / l) mund të jetë shenja e parë dhe e vetme e një shkelje të kapacitetit filtrues të veshkave. Në këtë rast, gruaja duhet të dërgohet për një konsultë me një nefrolog.

Pacientit mund t'i caktohet një analizë e përsëritur e urinës, analiza ditore e urinës për proteinurinë, testi Zimnitsky, ultratingulli i veshkave dhe metoda të tjera diagnostikuese që do të ndihmojnë në vendosjen e një diagnoze të saktë. Nëse shkaku i shfaqjes së proteinave në urinë nuk është vërtetuar, atëherë gruaja shtatzënë do të monitorohet nga një nefrolog, i cili duhet të monitorojë rregullisht treguesit e urinës.

Në fazat e mëvonshme të shtatzënisë, kur fetusi po fiton në mënyrë aktive peshë, veshkat mund të shtrydhen nga mitra shtatzënë, si rezultat i së cilës proteina shfaqet në urinë. Nëse një grua nuk ka simptoma të tjera, përveç rritjes së proteinave në urinë (deri në 0,5 g / l), atëherë nuk merren masa terapeutike, por monitorohen vetëm gjendja e saj dhe treguesit e urinës.

Në rastin kur, përveç proteinurisë, gruaja shtatzënë shqetësohet për edemën, hipertensionin arterial, dridhjet e mizave para syve, tregohet trajtimi në spital. Ky kombinim i simptomave mund të tregojë zhvillimin e toksikozës së vonë, e cila është e rrezikshme si për jetën e gruas ashtu edhe për fëmijën.

Proteina në urinë pas lindjes së një gruaje: shkaqet

Më shpesh, proteinuria pas lindjes është një simptomë e sëmundjes së veshkave, përkatësisht pielonefritit, glomerulonefritit ose nefropatisë. Për më tepër, gratë rrallë i vërejnë simptomat e këtyre sëmundjeve, pasi ato janë të zëna me kujdesin e një fëmije, ose po përpiqen ta përballojnë vetë problemin.

Gjithashtu, proteinuria pas lindjes mund të ndodhë si pasojë e vetë lindjes, sepse shtytja është një stres fizik kolosal në trup.

Në gratë që kanë pësuar gestozë të vonë para lindjes së fëmijës, treguesit e proteinave të urinës duhet të normalizohen në ditën e 1-2 pas lindjes. Por ndodh që ky proces të vonohet. Në këtë rast, gruaja mbetet në spital për vëzhgim dhe ekzaminim shtesë.

Për më tepër, përcaktimi i proteinave në urinë mund të jetë i gabuar nëse materiali për studimin nuk është mbledhur saktë.

Proteina Bens Jones: çfarë do të thotë?

Me proteinën Bens-Jones nënkuptohet një proteinë që përbëhet nga imunoglobulina K dhe X. Kjo lloj proteine prodhohet nga qelizat plazmatike. Meqenëse proteina Bens-Jones ka një peshë të vogël molekulare, ajo ekskretohet lehtësisht në urinë.

Përcaktimi i proteinës Bens-Jones në urinë është një patologji që vërehet kryesisht në mielomë multiple.

Proteina Bens-Jones mund të zbulohet duke ngrohur urinën dhe duke shtuar 3% acid sulfosalicilik në të. Kur nxehet, urina bëhet e turbullt, gjë që shpjegohet me denatyrimin e proteinave dhe pas shtimit të reagentit ajo bëhet sërish transparente.

Proteina në urinë: trajtim

Zgjedhja e trajtimit varet nga shkaku themelor i proteinurisë. Trajtimi mund të fillohet vetëm kur vendoset një diagnozë e saktë duke përdorur studime laboratorike dhe instrumentale.

Gjatë trajtimit, pacientët duhet t'i përmbahen pushimit në shtrat ose gjysmë shtrati, si dhe t'i përmbahen një diete.

Në trajtimin e proteinurisë, mund të përshkruhen grupet e mëposhtme të barnave:

glukokortikosteroidet;
anti-inflamator jo-hormonal;
hipotensive;
citostatikë;
antibakteriale dhe të tjera.

Le të kujtojmë edhe një herë se proteinuria nuk është një formë nozologjike e pavarur, por një simptomë e një sëmundjeje që mund ta përcaktojë vetëm një specialist. Kjo simptomë nuk mund të injorohet. Nëse merrni një rezultat të urinës që tregon një rritje të niveleve të proteinave, lini një takim me një nefrolog ose të paktën një mjek të përgjithshëm.