Vajzat, ne kemi vërtet nevojë për këshilla të arsyeshme për ushqyerjen me gji. Predistroia - Kam lindur më 05.10, saktësisht në javën e 40-të. Pati një fatkeqësi në lindje - pas shkarkimit të ujit, rrahjet e zemrës së foshnjës gjatë kontraktimeve filluan të bien në 0 ... siç doli, ai u mbështoll me një kordon kërthizor dhe u mbyt .... prerja cezariane ishte shumë vonë për të bërë - koka e foshnjës tashmë ishte futur në legen. Ata u përpoqën të lindnin shpejt - djali u tërhoq nga një vakum dhe dy e shtrydhën atë paralelisht. Meqenëse isha tmerrësisht i lodhur nga kontraktimet - dhe ato filluan menjëherë me një interval prej 1,5-2 minutash, dhe për 5 orë të periudhës së kontraktimeve tashmë isha në humbje - nuk mund të merrja frymë pas një tkurrjeje, si e dyta u rrokullis - dhe me te vertete nuk mund te shtyja .. ..ne pergjithesi ata lindnin per nje kohe te gjate .... foshnja lindi pa marre fryme, pa reflekse, blu-vjollce .... kishte vetem nje rrahje zemre .... 2/3 sipas Apgar .... një gjendje asfiksie të rëndë ... pas reanimimit në sallën e lindjes, e cila nuk dha rezultat, u dërgua në reanimacionin e fëmijëve, atje metodën kriocerebrale. i eshte aplikuar hipotermia per 72 ore (nuk do ta pershkruaj, mund ta kerkosh ne google), me pas edhe nje jave ishte ne ventilim mekanik...pastaj nje tende oksigjeni.. .maske ....gjendja e femijes ishte fjale per fjale , deri pak kohë më parë, vlerësohej si jashtëzakonisht e rëndë
Diku 4-5 ditë pas lindjes së tij, fillova ta ushqeja me qumësht ... (Ende pyes veten se si, pas disa javësh të atij ferri, në të cilin jetoja, duke parë trupin e pajetë të djalit tim, të gjitha nervat e mia, lotët, qumështi histerik u ruajt - çfarë lumturie) essno së pari përmes sondës, pasi ai ishte në të vërtetë në koma. Filluan me nje doze 5 kubik qumesht cdo 3 ore - thuajse nuk e asimilonte, nga 8 te ushqyera, Zoti na ruajt qe 2 ushqime te thitheshin plotesisht...pastaj kalonin ne 2 kube cdo 2 ore - shkoi. ... pastaj 3 dhe etj. në ditën e 19-të të jetës së tij, ai arriti një dozë prej 50-60 metra kub qumësht për t'u ushqyer çdo 3 orë, i ushqyer tashmë përmes një tubi. Gjatë kësaj kohe, fëmija u zgjua, u forcua, filloi të merrte frymë vetë, filluan të shfaqen reflekset, ai bërtiste ... ne u transferuam nga kujdesi intensiv në një spital tjetër - d.m.th. periudha akute ka kaluar. Që në ditën e 20-të të jetës së tij fillova ta ushqeja me gji. Menjëherë e ka marrë gjoksin, në fillim ka thithur vërtet një apo dy minuta, ka rënë të flejë, tani (po e ushqej me gji tashmë ditën e tretë) më thith më gjatë.
Në përgjithësi, tani pyetjet:
1) Si të kuptojmë nëse është i ngopur apo jo? (Kam lexuar shume ne internet per kete teme por mendimi im nuk u formua kurre, disa shkruajne qe femija kur ngopet pushon thithjen (sa per mua ky eshte mendimi me logjik), te tjere shkruajne qe ndodh qe. fëmija nuk mbaron së ngrëni, dhe është e nevojshme ta peshoni para dhe pas ushqyerjes, akoma diçka tjetër ...
2) Doktori tha që gjatë ushqyerjes duhet ta ushqej me një shiringë me 20 kuba ... në fakt, kjo pyetje lind nga e para - nëse fëmija ha veten, atëherë nuk ka kuptim t'i shtyjmë këto 20 kube ... veçanërisht që kur filloi të thithë gjoksin, ai përpiqet të pështyjë shiringën.
3) Gjatë kohës që e ushqeja me tub, u mësova të shprehesha - çdo 3 orë, në mënyrë alternative njërin ose tjetrin gji. Bëhej fjalë për rreth 50 metër kub qumësht që dilte nga gjiri në të njëjtën kohë. Tani nuk e di sa thith ai .... respektivisht, pyetja është - a duhet të shprehem tani pas çdo ushqimi? Për faktin se ai nuk thith gjithçka - kjo mund të shihet në gjoks - sado që thithi, qumështi mbetet akoma - ai pikon drejtpërdrejt nga thithkat - dhe pasi pompoi gjithçka u tha. Dhe gjoksi është i fryrë dhe dhemb kur shtypet ...
4) Gjatë këtyre 3 ditëve që nuk ka shtuar peshë në gjoks. Ne momentin e lindjes peshonte 4170, tani 3950... bebi eshte 3 javesh, e kuptoj qe gati dy jave te jetes ka qendruar ne koma dhe se nje peshe e tille ne rastin tone nuk eshte tregues i dickaje te keqe. por prape shqetesohem se ai deri sa fitova .... ose nja dy dite ne gjoks dhe mungesa e dinamikes se shtimit ne peshe - a nuk duhet te jete kjo alarmante?
5) Natën ai është i keq, ankohet, unë i jap gjoksin - ai thith fjalë për fjalë për disa minuta dhe bie në gjumë, por sapo shkoj në krevat fëmijësh, ai fillon të jetë përsëri i keq - e vendosa në shtrat me Unë për dy netë - gjithçka ishte mirë, rashë në gjumë të mirë, u zgjova për të thithur gjoksin tim dhe rashë përsëri në gjumë ... Por atë natë në departamentin tonë pati një telash - një foshnjë vdiq - nëna e tij e mori për të fjetur, dhe aksidentalisht u shua gjatë ushqyerjes, u shtyp me gjoksin e saj dhe u mbyt ... tmerr ... tani kam frikë ta marr atë të flesh me mua ( aq më shumë kupton se çfarë janë shtretërit e spitalit - të ngushtë), përkatësisht, pyetja është - si do të përpiqen ta qetësojnë natën? Gjatë ditës ai fle në një krevat fëmijësh normalisht, por natën ai pyet ... dhe është e frikshme ta çosh tek ai, dhe është gjynah për të nëse qan gjithë natën ...
Do të isha shumë i lumtur për këshillat dhe komentet tuaja, për mua e gjithë kjo është shumë, shumë e rëndësishme!
Si rregull, në maternitetet moderne, nëna dhe fëmija i saj pas lindjes janë së bashku në të njëjtin repart. Ato quhen "dhomat e përbashkëta të banimit" ose "dhomat e nënës dhe fëmijës". Shumica dërrmuese e materniteteve dhe departamenteve moderne punojnë sipas këtij parimi. Por ndodh që për arsye përtej kontrollit të nënës së re, ky parim duhet të shkelet ...
Të qenit me nënën pas lindjes e bën më të lehtë përshtatjen e fëmijës me jetën jashtë uterine. Foshnja nuk ka frikë pranë nënës së tij: ai ndihet i mbrojtur. Duke reaguar ndaj ankthit të thërrimeve, nëna në çdo moment të ditës apo natës mund ta marrë në krahë, ta përkëdhel, ta qetësojë. Përveç përfitimeve për fëmijën, ndihmon në forcimin e ndjenjës së amësisë tek gruaja.
Duke qenë në të njëjtin repart me foshnjën për disa ditë, gruaja fiton aftësitë e kujdesit për të porsalindurin: mëson të mbështillet, të lajë foshnjën. Kjo i ndihmon nënat, veçanërisht primiparat, të ndihen më të sigurt në shtëpi më pas. Në pavijonet "nënë dhe fëmijë" zbatohet më me sukses parimi modern i ushqyerjes falas të fëmijës (jo "nga ora", por "sipas kërkesës"). Ushqyerja e shpeshtë kontribuon në një zhvillim më të suksesshëm të laktacionit tek një grua. Ka më pak raste të mungesës (ose, anasjelltas, stagnimit) të qumështit c.
Por disa fëmijë mund të ndahen nga nënat e tyre. Kjo është zakonisht për shkak të situatës shëndetësore të fëmijës. Kjo është arsyeja pse, me futjen e gjerë të parimit të "nënës dhe fëmijës" në punën e materniteteve, departamenteve ose thjesht reparteve për të sapolindurit me ndonjë sëmundje ose çrregullime të rëndësishme të përshtatjes me jetën jashtë uterine, të cilat nuk i lejojnë ata të jenë të radhës. tek nënat.
Foshnja e parakohshme
Arsyeja më e zakonshme e ndarjes nga nëna është lindja. Por edhe këtu mund të ketë mundësi për zhvillimin e ngjarjeve. Një foshnjë e lindur para kohe nuk është domosdoshmërisht e sëmurë. Në të vërtetë, fëmijët e lindur para javës së 37-të të shtatzënisë kanë një incidencë më të lartë të sëmundjeve dhe çrregullimeve të periudhës së përshtatjes në krahasim me foshnjat me afat të plotë. Pra, për shkak të papjekurisë së mushkërive, fëmijët e tillë shpesh nuk mund të marrin frymë vetë dhe kanë nevojë për ndihmën e pajisjeve speciale. Foshnjat e parakohshme (veçanërisht me një peshë të vogël fillestare të fëmijës - deri në 1500 g) mund të pësojnë arrest spontan të frymëmarrjes, konvulsione.
Tek fëmijët e lindur para kohe, nuk është e pazakontë problemet e të ushqyerit... Ata shpesh pështyjnë, mund të ketë fryrje dhe ndonjëherë ushqimi që merr foshnja nga goja nuk përthithet fare. Këto raste detyrojnë ofruesit e kujdesit shëndetësor të përdorin një metodë alternative të të ushqyerit - administrimin intravenoz të solucioneve ushqyese. Por nëse gjendja e një fëmije që peshon më shumë se 2000 g (dhe ndonjëherë pak më pak) mbetet e kënaqshme ose bëhet e tillë pas disa orësh ose ditësh vëzhgimi në repartin për të sapolindurit, një foshnjë e tillë mund të qëndrojë në repartin e nënës për pjesën e mbetur të jetës së tij. qëndroni në maternitet.
Sigurisht, duhet të krijohen kushte të rehatshme për të në maternitet - para së gjithash, ngrohtësisht... Të gjithë foshnjat e porsalindura (sidomos foshnjat e lindura para kohe) janë shumë të ndjeshme ndaj të ftohtit. Një foshnjë që ka përjetuar stres të ftohtë ka një rrezik më të lartë të pasojave negative nga sistemi nervor, ai është më pak aktiv në luftimin e një infeksioni të mundshëm. Një fëmijë i tillë ka një verdhëz më të gjatë dhe më intensive, edema nuk zhduket për një kohë të gjatë. Prandaj, në repartin ku ndodhet i porsalinduri i vogël vendoset një ngrohës, një llambë me nxehtësi rrezatuese ose një jastëk ngrohës i ngrohtë për foshnjën. Në disa maternitete praktikohet instalimi i një inkubatori (inkubator) të posaçëm direkt në pavijonin e nënës për një foshnjë që është në gjendje të qëndrueshme, por që nuk ngroh vetë, në mënyrë që fëmija të ketë mundësi të jetë vazhdimisht pranë. mamaja.
Nëse pesha e një fëmije në lindje është më pak se 2000 g, atëherë, si rregull, një foshnjë e tillë kërkon vëzhgim, dhe shpesh - dhe trajtim në një departament neonatal. Kjo mund të jetë një njësi e kujdesit intensiv ose një njësi e kujdesit intensiv neonatal në një maternitet. Nuk mund të kuptohet fjalë për fjalë me emrin që një i porsalindur i tillë do të jetë i detyruar t'i nënshtrohet disa veprimeve të ringjalljes. Ekziston një kategori foshnjash me LBW që marrin trajtim minimal (për shembull, fototerapia për verdhëzën ose administrimi i shkurtër intravenoz i barnave të nevojshme), por që kërkojnë mbikëqyrje gjatë gjithë orarit nga personeli mjekësor i kualifikuar. Pra, infermieret shënojnë rregullisht ngjyrën e lëkurës së fëmijës, frekuencën e frymëmarrjes, rrahjet e zemrës, matin me ndihmën e pajisjeve speciale shumë parametra të rëndësishëm të trupit të foshnjës, përfshirë. presionin e gjakut. Në disa raste, matje të tilla duhet të bëhen tek një fëmijë mjaft shpesh. Në pavijonin e nënës kjo mund të organizohet vetëm nëse ka një post mjekësor individual.
Në shumë maternitete, zbatimi i Metoda e kangurit kur ushqeni me gji të porsalindurit para kohe. Thelbi i saj është që, sapo ta lejojë gjendja e foshnjës, të shtrihet për një kohë në gjoksin e nënës. Në të njëjtën kohë, mami ulet rehat në një karrige. Në këtë rast, foshnja është në kontakt të drejtpërdrejtë me lëkurën e nënës, gjë që është shumë e rëndësishme për parandalimin e infeksionit tek fëmija, sepse lëkura e tij fillon të kolonizohet nga bakteret e nënës tashmë të njohura për të. Është një faktor i fuqishëm mbrojtës kundër mikroflorës agresive në njësitë e kujdesit intensiv. Në këtë procedurë, foshnja është e zhveshur, por e mbuluar me një batanije nga jashtë për të mbajtur ngrohtë.
Përveç aspekteve të tjera pozitive, metoda "kangur" ju lejon të përgatisni më mirë foshnjën për ushqyerjen e mëvonshme me gji, pasi stimulon pikërisht ato reflekse të lindura të natyrshme për të gjithë foshnjat e porsalindura, të cilat synojnë marrjen e ushqimit. Përveç kësaj, foshnja mund të prekë gjoksin e nënës me pëllëmbët e tij, duke bërë që qumështi i nënës të rrjedhë dhe të rregullojë refleksin e tij pëllëmbë-oral, i cili është i nevojshëm për ushqimet e mëvonshme.
Foshnjat e lindura para kohe nga maternitetet shpesh nuk shkarkohen nga shtëpia, por transferohen në spitale multidisiplinare, ku mund të marrin ekzaminim dhe trajtim shtesë. Përveç kësaj, gjatë këtyre disa javëve shtesë, ata kanë kohë të mësojnë të ushqehen nga gjoksi dhe të shtojnë peshë.
Më shpesh, transferimi i foshnjës bëhet në ditën e 6-7-të. Edhe pse, në varësi të gjendjes së fëmijës, disponueshmërisë së vendeve në spital, gatishmërisë për transferimin e njëkohshëm të nënës me foshnjën, këto kushte mund të ndryshojnë disi.
Shumica e njësive për infermierinë e të porsalindurve para kohe në spitale (përveç njësive të kujdesit intensiv neonatal) janë përshtatur për qëndrimin e njëkohshëm në pavijonet e fëmijëve dhe nënave. Është shumë e rëndësishme që fëmija i sëmurë dhe nëna të mos ndahen. Dhe nëse në spitalin e lindjes një ndarje e tillë u detyrua për shkak të gjendjes së fëmijës, atëherë në spital, si rregull, gjendja shëndetësore e foshnjës e lejon atë të jetë me nënën e tij.
Bebe me afat të plotë
Një foshnjë me afat të plotë mund të jetë gjithashtu në maternitet veçmas nga nëna. Kjo vlen për rastet e lindjes së fëmijëve në gjendje të rëndë ose gjendje me ashpërsi mesatare. Për shembull, një fëmijë pas lindjes mund të ketë vështirësi në frymëmarrje spontanisht; është i shpeshtë, sipërfaqësor, i parregullt ose mungon fare. Arsyet mund të jenë të ashtuquajturat asfiksia- lindja e një fëmije me frymëmarrje dhe rrahje zemre të dëmtuar, procesi inflamator që ka filluar tashmë në mitër në mushkëritë e fetusit, si dhe trauma e lindjes së fëmijës dhe disa të tjera. Më pas mjeku ndihmon që mushkëritë e foshnjës të drejtohen dhe më pas të marrë frymë me ndihmën e pajisjeve speciale. Menjëherë pas lindjes, duke dëgjuar mushkëritë dhe zemrën e foshnjës, mjeku mund të zbulojë shenja paralajmëruese të funksionit të dëmtuar (për shembull, për të dyshuar pneumoni kongjenitale). Kjo mund të kombinohet me një çngjyrosje të lëkurës së foshnjës: ai duket kaltërosh ose shumë i zbehtë.
Ka shumë sëmundje tek të porsalindurit që shfaqen menjëherë pas lindjes. Për shembull, një fëmijë i lindur në kushte të urisë së dukshme të oksigjenit mund të jetë letargjik, t'i përgjigjet keq ekzaminimit, të refuzojë të marrë gji ose, anasjelltas, të jetë i zhurmshëm, ngacmues. Përafërsisht të njëjtat simptoma vërehen tek të porsalindurit dhe në traumat e lindjes.
Si rregull, menjëherë pas lindjes nuk është e vështirë të dyshosh defekte të lindura të zemrës(fëmija mund të jetë cianotik, mjeku dëgjon një zhurmë të ashpër në zemër, ose ritmi i zemrës mund të jetë jonormal) ose keqformime të disa organeve të brendshme(për shembull, mungesa e një karrige, një stomak i fryrë, regurgitimi i vazhdueshëm ose të vjella tek një foshnjë mund të tregojë një patologji të zhvillimit të zorrëve).
Sëmundje të tjera bëhen të disponueshme për diagnostikim pas njëfarë kohe, kur gjendja e një foshnjeje me afat të plotë përkeqësohet gjatë orëve dhe ditëve të para të jetës. Kështu, për shembull, ndodh me sëmundje hemorragjike të të porsalindurit, e cila manifestohet më shpesh në formën e regurgitimit me përzierje gjaku, ose disa infeksione.
Të gjitha këto raste kërkojnë monitorim të kujdesshëm të gjendjes së foshnjës, procedura urgjente ose të planifikuara mjekësore. Dhe sigurisht që fëmija duhet të jetë në repartin neonatal, ku ka kushte për vëzhgimin dhe trajtimin e nevojshëm. Një foshnjë e tillë mund të ketë nevojë për kontroll të plotë të funksioneve jetësore të trupit të tij duke përdorur monitorë modernë. Mund të jetë e nevojshme të jepen medikamentet e nevojshme. Dhe më e pranueshme tek të sapolindurit është rruga e administrimit intravenoz. Mbajtja e frymëmarrjes adekuate tek një fëmijë kërkon përdorimin e pajisjeve speciale. Të gjitha këto janë të pajisura me departamente (ose reparte) të kujdesit intensiv për të sapolindurit, të disponueshme në maternitete.
Nuk janë të rralla rastet kur një foshnjë, e cila ishte fillimisht në repart me nënën e tij pas lindjes, transferohet pas disa kohësh në repartin e neonatale. Kjo ndodh, për shembull, kur bëhet e nevojshme t'i jepet fëmijës një kurs terapie speciale për verdhëzën e rëndë.
Verdhëza e lehtë, e dukshme vetëm në fytyrën dhe trupin e foshnjës, është një fenomen mjaft i zakonshëm. Që lind në ditën e 2-3-të, quhet verdhëz fiziologjik. Arsyeja kryesore për shfaqjen e saj është papjekuria e mëlçisë së një fëmije të porsalindur. Një proteinë e veçantë e mëlçisë (enzimë), për shkak të aktivitetit të saj të ulët tek fëmijët e kësaj moshe, nuk ka kohë të "përpunojë" bilirubinën e pigmentit. Prandaj, bilirubina fillon të grumbullohet në shtresën yndyrore nënlëkurore, duke shkaktuar verdhëz të dukshëm. Me verdhëzën fiziologjike, gjendja e fëmijës nuk vuan. Një verdhëz i tillë nuk kërkon trajtim, duke u zhdukur vetë, si rregull, në ditën e 8-10.
Është një çështje tjetër - verdhëza patologjike... Ka mjaft arsye për shfaqjen e tij. Ai ndryshon nga fiziologjik në atë që shpesh lind herët (në ditën e parë të jetës së një fëmije) dhe nuk largohet për një kohë të gjatë. Lëkura e foshnjës merr një ngjyrë të verdhë intensive, madje edhe sklera e syve është e njollosur. Gjendja e fëmijës në sfondin e një verdhëze të tillë mund të përkeqësohet. Nivelet e larta të bilirubinës mund të kenë pasoja të padëshirueshme për sistemin nervor të foshnjës.
Mënyra më efektive për trajtimin e verdhëzës patologjike quhet "fototerapia". Ai përfshin ekspozimin e lëkurës së zverdhur të fëmijës në dritën e llambave speciale dhe në disa maternitete është e mundur që të pajisen repartet e nënave me llamba të tilla. Për disa të porsalindur mjaftojnë disa seanca fototerapie për 2-3 orë, të tjerët duhet të marrin trajtim brenda disa ditësh. Si rezultat, bilirubina që është grumbulluar në yndyrën nënlëkurore ekskretohet shpejt nga trupi. Prandaj, niveli i tij në gjak gjithashtu zvogëlohet, verdhëza zhduket më shpejt.
Një arsye tjetër e mundshme për ndarjen e përkohshme të një foshnjeje me afat të plotë nga nëna e tij janë vështirësitë e përjetuara nga foshnja në lindje (me fjalë të tjera, të supozuara ose të vërtetuara lëndimi i lindjes fëmijë). Në këtë rast, fëmija mund të jetë i shqetësuar, ai bërtet, çdo manipulim me të mund ta rrisë këtë ankth. Gjatë 1-2 ditëve të para, një fëmijë i tillë mund të monitorohet në njësinë neonatale, duke marrë trajtim (lehtësues dhimbjesh, administrim intravenoz i solucioneve medicinale). Me një përmirësim të dukshëm të gjendjes së fëmijës, ai mund të vazhdojë të jetë në repart me nënën e tij.
Shpesh në maternitetet për të sapolindurit prematurë dhe foshnjat me afat të plotë, të cilët janë menjëherë pas lindjes për shkak të kushteve shëndetësore veçmas nga nënat, ata praktikojnë qëndrimin në pavijonin e nënës gjatë ditës dhe natën në repartin e të porsalindurve nën mbikëqyrjen e një infermiereje dhe një mjek. Kjo nuk përjashton ushqyerjen e foshnjës gjatë natës (drejtpërsëdrejti nga gjiri i nënës ose qumështi i shtrydhur).
Fëmijët pas lindjes kirurgjikale
Një pyetje më vete është se ku të qëndrojnë për fëmijët, i lindur me prerje cezariane... Në ditën e 1-2 (ndërsa nëna është në reanimacion pas operacionit), për fëmijën kujdesen infermieret. Ato gjithashtu ndihmojnë nënën për të lidhur fëmijën me gjoksin. Shumicën e kohës një fëmijë i tillë e kalon në repartin neonatal, por ai sillet te nëna e tij për t'u ushqyer. Aktualisht, në disa maternitete, një fëmijë i shëndetshëm qëndron me nënën e tij 1-2 ditë pas operacionit cezarian gjatë ditës. Sapo gruaja të transferohet në departamentin e paslindjes dhe të jetë në gjendje të kujdeset vetë për fëmijën e saj, është më mirë ta lini atë me nënën e tij ditën dhe natën. Nëse është e mundur t'i jepet nënës asistencë gjatë gjithë ditës nga të afërmit ose personeli mjekësor, është më mirë që foshnja të qëndrojë me nënën menjëherë pasi gruaja të transferohet në departamentin e paslindjes (48 orë pas operacionit).
Kontakti është i rëndësishëm!
Në të gjitha rastet e qëndrimit të ndarë të detyruar të nënës dhe fëmijës në maternitet, askush nuk ka të drejtë të ndalojë apo kufizojë kontaktin ndërmjet nënës dhe fëmijës. Do të thotë se një nënë duhet të jetë në gjendje ta shohë fëmijën e saj sa herë të dojë... Për më tepër, mjekët shpjegojnë se sa e rëndësishme është që të dy prindërit të jenë në gjendje të komunikojnë me fëmijën. Në fund të fundit, babai është i shqetësuar jo më pak se mami, dhe nëse ata vizitojnë fëmijën e tyre së bashku në njësinë e kujdesit intensiv në njësinë e kujdesit intensiv, do ta kenë më të lehtë të mbajnë peshën e frikës për jetën dhe shëndetin e fëmijës.
Prindërit ndonjëherë e kanë të vështirë të shohin foshnjën e tyre një kilogram ose një fëmijë me një sëmundje të rëndë. Mami dhe babi nuk guxojnë ta prekin fëmijën, kanë frikë ta lëndojnë, nuk guxojnë të flasin me të. Ata janë të frikësuar nga pajisjet që rrethojnë foshnjën. Nëse lind një situatë e tillë, mos kini frikë të pyesni infermierët dhe mjekët për gjithçka që nuk është e qartë. Ata do t'u shpjegojnë prindërve se për çfarë shërben kjo apo ajo pajisje, cili është roli i secilit kabllo të lidhur me fëmijën - më shpesh në njësitë e kujdesit intensiv është e nevojshme të monitorohet ritmi i frymëmarrjes, pulsi, presioni i gjakut dhe temperatura e bebe. Monitorë të ndryshëm mund ta bëjnë këtë. Prindërit bëhen asistentë mjekësorë - është e mahnitshme, por dashuria e tyre i jep fëmijës forcë shtesë për shërim. Mami dhe babi mund ta përkëdhelin fëmijën e tyre, thjesht e mbajnë për dorezë, i thonë fjalë të buta. Mos kini frikë ta bëni. Nëse ka frikë dhe dyshime, stafi mjekësor do t'ju tregojë patjetër se çfarë të bëni për ta bërë fëmijën të ndihet më rehat.
Një detyrë tjetër e rëndësishme është Mbështetja e laktacionit tek gratë, fëmijët e të cilëve janë ndarë përkohësisht prej tyre për arsye të ndryshme. Rastet kur një foshnjë nuk mund të marrë qumështin e gjirit janë shumë të rralla: për shembull, kundërindikacionet mund të jenë marrja nga nëna e një sërë medikamentesh që janë të papajtueshme me ushqyerjen me gji dhe disa rrethana të tjera. Shumica e foshnjave kanë nevojë për qumështin e nënës. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për të sapolindurit e lindur para kohe, me peshë të ulët të lindjes dhe të sëmurë. Çdo pikë qumështi i gjirit do të ndihmojë një fëmijë të rritet dhe të rikuperohet, i cili dërgohet në njësinë e kujdesit intensiv (ose njësinë e kujdesit intensiv) të një materniteti ose spitali për arsye shëndetësore menjëherë pas lindjes. Në fund të fundit, vetëm qumështi i gjirit është optimal në përbërjen e tij për një fëmijë. Përveç lëndëve ushqyese, ai përmban faktorë mbrojtës antiinfektivë, si dhe komponentë që kontribuojnë në zhvillimin e duhur të sistemit nervor të fëmijës.
Nëse foshnja ndahet nga nëna - jo më vonë se 2 orë pas lindjes, nëna me ndihmën e një infermiereje ose një mjeku fillon të shprehë pikat e kolostrumit. Një stimulim i tillë i gjëndrave të qumështit është i detyrueshëm në regjimin e të ushqyerit të fëmijëve të shëndetshëm, d.m.th. të paktën 8 herë në ditë. Këto veprime ndihmojnë në ruajtjen e laktacionit dhe, përveç kësaj, merrni sasinë e duhur të qumështit për të ushqyer fëmijën tuaj. Nëse një foshnjë e lindur para kohe ka nevojë për 12 ushqime në ditë, mund t'i kërkoni nënës të ndryshojë regjimin e pompimit. Ndonjëherë nënat nxjerrin qumësht pranë krevateve ose inkubatorëve me foshnjat e tyre në njësitë e kujdesit intensiv. U vu re se qumështi rrjedh më mirë, dhe, në përputhje me rrethanat, vëllimi i qumështit të shprehur është më i madh.
Nënat, nën mbikëqyrjen e një infermiereje, mund të marrin pjesë në ushqyerjen e foshnjave të tyre të lindura para kohe duke u dhënë qumësht të sapoprerë. Në këtë rast, nëna e kupton përfshirjen e saj në procesin e rikuperimit të fëmijës.
Është e rëndësishme të kuptohet se ndarja nga nëna justifikohet vetëm nëse ka arsye vërtet të rëndësishme. Çdo ndërprerje e kontaktit midis të porsalindurit dhe nënës dhe transferimi në departamente të ndryshme të institucionit mjekësor rrit rrezikun e infektimit të foshnjës. Ndonjëherë është e vështirë për prindërit të kuptojnë pse një foshnjë me moshë të plotë dhe në dukje të shëndetshme nuk mund të jetë më me nënën e saj dhe duhet të transferohet në departament. Por kjo ndodh realisht, sepse po flasim për një foshnjë që ka vetëm pak orë (ose ditë) nga lindja dhe që e ka ende shumë të vështirë të luftojë një sëmundje apo një gjendje të rrezikshme pa ndihmën e specialistëve. Gjendja e të porsalindurve ndonjëherë përkeqësohet shumë shpejt. Kjo është arsyeja pse mjekët dhe infermierët monitorojnë me kujdes shëndetin e foshnjave dhe bëjnë çdo parashikim me kujdes ekstrem.
Usynina Anna, neonatologe,
Profesor i Asociuar në Departamentin e Neonatologjisë dhe Perinatologjisë
Universiteti Shtetëror i Mjekësisë Veriore,
Arkhangelsk
Ndonjëherë ka situata kur një fëmijë i sapolindur pranohet në njësinë e kujdesit intensiv. Le të kuptojmë se çfarë lloj departamenti është dhe pse ka nevojë për mbikëqyrje shtesë mjekësore të një të porsalinduri, sepse prindërit në raste të tilla kanë mijëra pyetje dhe shqetësime.
Zakonisht, një njësi e kujdesit intensiv përbëhet nga 2 blloqe:
1) njësia e kujdesit intensiv
2) blloku i fazës së dytë të infermierisë
Njësia e kujdesit intensiv
Foshnjat që kërkojnë vëmendje të shtuar dhe kujdes për reanimim pranohen në njësinë e kujdesit intensiv. Ndihmon fëmijët që kanë probleme serioze neurologjike, që nuk mund të marrin frymë vetë ose që kanë lindur me peshë shumë të ulët. Ky bllok ka gjithçka për një fëmijë intensiv dhe monitorim të vazhdueshëm të gjendjes së tij shëndetësore: inkubatorë, mbikëqyrje monitoruese dhe sigurisht personel të kualifikuar.
Njësia e infermierisë në fazën e dytë
Rikuperimi kryhet në këtë bllok. Këtu transferohen foshnjat e parakohshme ose foshnjat me verdhëz të porsalindur.
Pajisjet
Njësia e kujdesit intensiv zakonisht është e pajisur me pajisje mjekësore moderne që ju lejojnë të krijoni kushte të rehatshme për foshnjat: inkubatorët modernë mbrojnë të porsalindurit nga zhurma dhe drita e ndritshme, krijohen kushte për foshnjat shumë të lindura që janë sa më afër jetës. Fëmijëve që nuk mund të ushqehen vetë u injektohen solucione ushqyese përmes një tubi të veçantë. Ju gjithashtu mund të keni nevojë për barna për të rregulluar rrahjet e zemrës, për të stimuluar frymëmarrjen, presionin e gjakut, ultratinguj dhe rreze x. Në ambientet e repartit monitorohet vazhdimisht niveli i lagështisë dhe temperatura e ajrit. Nëse është e nevojshme, fëmijës i përshkruhet trajtimi me antibiotikë.
Pak për stafin mjekësor
Stafi mjekësor i ICU është një nga më të kualifikuarit. Prindërve u sigurohet vazhdimisht i gjithë informacioni për gjendjen shëndetësore të të porsalindurit, për veçoritë e sëmundjes dhe taktikat e trajtimit të saj. Gjithashtu, mjekët mund t'u përgjigjen të gjitha pyetjeve emocionuese që kanë të bëjnë me kujdesin e mëtejshëm të fëmijëve pas daljes nga spitali. Kujdesi i përditshëm i fëmijës kryhet nga infermiere, me të cilët prindërit vendosin komunikim të ngushtë gjatë periudhës së qëndrimit të fëmijës në departament. Përveç tyre, një ekip i tërë specialistësh do të monitorojnë të porsalindurin. Këta janë, para së gjithash, një pediatër, neonatolog, kardiolog, neurolog, fizioterapist, farmacist, nutricionist, laborant.
Kur mund të referohet një fëmijë në një njësi të kujdesit intensiv?
Në repartin e terapisë intensive shtrohen të porsalindurit me patologji të ndryshme perinatale. Zakonisht kërkojnë ventilim artificial, ushqim parenteral, terapi me lëngje, korrigjim dhe restaurim të funksioneve të rëndësishme të trupit. Këtu vijnë edhe të porsalindurit thellësisht të parakohshëm me peshë të ulët trupore, të cilët shpesh kanë probleme të rënda shëndetësore.
Nëse foshnja juaj e porsalindur transferohet në një njësi të kujdesit intensiv, mos u frikësoni dhe dëshpëroni. Këtu në mënyrë të pashmangshme duhet të njiheni me teknologjitë e reja mjekësore, gjuhën e re mjekësore, rregullat dhe procedurat e reja që janë krijuar për të ndihmuar fëmijën tuaj. Stafi i repartit do t'ju mësojë se si të kujdeseni për fëmijën tuaj gjatë kësaj kohe. Falë profesionistëve mjekësorë, prindërit mësojnë shpejt dhe fillojnë të kuptojnë nevojat e foshnjës, për të zbuluar se çfarë mund të bëhet për të. Dhe kjo është shumë e rëndësishme, sepse kujdesi korrekt i fëmijës në këto ditë të para të vështira të jetës së tij varet nga sa shpejt ai do të jetë në gjendje të përshtatet me kushtet e reja të jetës jashtë trupit të nënës. Vetëm pasi shëndeti i foshnjës është përmirësuar aq sa nuk do të shkaktojë frikë, kur ai të jetë gati për një jetë të plotë në kushte normale, mund të flasim për daljen e fëmijës nga reanimacioni.
1. Parimet e përgjithshme
Menjëherë pas lindjes së kokës, mukusi hiqet nga nazofaringu dhe orofaringu i fetusit duke përdorur një llambë gome ose një kateter të lidhur me një thithje të veçantë. Kur foshnja lind plotësisht, fshihet me një peshqir steril. Pas shfaqjes së frymëmarrjes spontane ose ndërprerjes së pulsimit të kordonit të kërthizës, në kordonin e kërthizës vendoset një kapëse dhe i porsalinduri vendoset në një inkubator, duke i dhënë një pozicion me majën e kokës pak të ulur. Me asfiksi të dukshme, kordoni i kërthizës kapet menjëherë dhe fillon ringjallja. Normalisht, i porsalinduri merr frymën e parë brenda 30 sekondave pas lindjes së fëmijës dhe frymëmarrja e qëndrueshme spontane krijohet brenda 90 sekondave. Shpejtësia e frymëmarrjes është 30-60 / mip, dhe frekuenca e zemrës është 120-160 / min. Frymëmarrja vlerësohet me auskultim të mushkërive, rrahjet e zemrës - me auskultim të mushkërive ose me palpim të pulsit në bazën e kordonit kërthizor.
Përveç frymëmarrjes dhe ritmit të zemrës, është e nevojshme të vlerësohet ngjyra e lëkurës, tonin e muskujve dhe ngacmueshmërinë refleksore. Metoda e pranuar përgjithësisht është vlerësimi i gjendjes së fëmijës sipas shkallës Apgar (Tabela 43-4), i kryer në minutën e 1-të dhe të 5-të të jetës. Rezultati Apgar në minutën e 1-të të jetës lidhet me mbijetesën, në minutën e 5-të - me rrezikun e çrregullimeve neurologjike.
Norma është një rezultat Apgar prej 8-10 pikësh. Këta foshnja kanë nevojë vetëm për stimulim të lehtë (përkëdhelje e këmbëve, fërkim i shpinës, tharje e fuqishme me peshqir). Kateteri kalohet me kujdes në çdo pasazh të hundës për të përjashtuar atrezinë koanale dhe përmes gojës në stomak për të përjashtuar atrezinë e ezofagut.
2. Përzierja e mekoniumit në lëngun amniotik
Një përzierje e mekoniumit në lëngun amniotik vërehet në afërsisht 10% të gjinisë së të gjitha gjinive. Hipoksia intrauterine, veçanërisht në një moshë gestacionale më shumë se 42 javë, shpesh shoqërohet me një ngjyrosje të trashë të lëngut amniotik me mekonium. Me hipoksi intrauterine, fetusi ka frymëmarrje të thella konvulsive, gjatë së cilës mekonium, së bashku me lëngun amniotik, mund të hyjë në mushkëri. Në frymëmarrjet e para pas lindjes, mekonium lëviz nga trakeja dhe bronket kryesore në bronket e vogla dhe alveolat. Mekoniumi i trashë ose grimca të ngurta që përmbajnë mekonium mund të mbyllin lumenin e bronkeve të vogla, gjë që është shkaku i dështimit të rëndë të frymëmarrjes, i cili, kur mekonium përzihet në lëngun amniotik, ndodh në 15% të rasteve. Përveç kësaj, me këtë ndërlikim, ekziston një rrezik i lartë i qarkullimit të vazhdueshëm të fetusit (kapitulli 42).
Me ngjyrosje të lehtë të lëngut amniotik me mekonium, kanalizimi i rrugëve të frymëmarrjes nuk kërkohet. Nëse lëngu amniotik është i ngjyrosur dendur me mekonium (supë bizele), atëherë menjëherë pas lindjes së kokës, para se të heqë shpatullat, mjeku obstetër duhet të thithë shpejt përmbajtjen e nazofaringit dhe orofaringut duke përdorur një kateter. Menjëherë pas lindjes, i porsalinduri vendoset në një tavolinë të ngrohur, intubohet trakeja dhe aspirohet përmbajtja e trakesë. Një thithje e veçantë lidhet drejtpërdrejt me tubin endotrakeal, i cili hiqet ngadalë. Nëse mekonium gjendet në trake, intubimi dhe aspirimi i përmbajtjes vazhdojnë derisa të ndalojë së rrjedhuri nëpër tub - por jo më shumë se tre herë, pas së cilës përpjekjet e mëtejshme nuk janë më efektive. Pranë gojës së të porsalindurit vendoset një maskë, përmes së cilës furnizohet oksigjeni i lagësht. Përmbajtja e stomakut gjithashtu duhet të aspirohet për të parandaluar regurgitim pasiv të mekoniumit. Aspirimi i mekoniumit është një faktor rreziku për pneumotoraksin (frekuenca e pneumotoraksit me aspirim të mekoniumit është 10%, ndërsa me lindjen vaginale - 1%).
3. Asfiksia e të porsalindurit
Për të ringjallur një të porsalindur nevojiten të paktën dy persona: njëri siguron rrugë ajrore dhe përcjell
TABELA 43-4. Shkalla e Apgarit
IVL, i dyti kryen masazh indirekt të zemrës. Pjesëmarrja e një personi të tretë që kateterizon enët, injekton drogë dhe solucione infuzioni është shumë e dobishme.
Shkaku më i zakonshëm i asfiksisë tek të porsalindurit është hipoksia intrauterine, kështu që çelësi i ringjalljes është normalizimi i frymëmarrjes. Një tjetër shkak i rëndësishëm i asfiksisë është hipovolemia. Shkaqet e hipovolemisë: shtrëngimi shumë i hershëm i kordonit të kërthizës, pozicioni shumë i lartë i fëmijës në lidhje me kanalin e lindjes në momentin e shtrëngimit të kordonit të kërthizës, prematuriteti, gjakderdhja tek nëna, kalimi i placentës gjatë prerjes cezariane, sepsë, qarkullim të kryqëzuar. në binjakë.
Nëse i porsalinduri nuk përmirësohet pavarësisht ringjalljes adekuate të frymëmarrjes, duhet të bëhet analiza e aksesit vaskular dhe gazit të gjakut arterial; përjashton pneumotoraksin (prevalencë 1%) dhe anomalitë kongjenitale të rrugëve të frymëmarrjes, duke përfshirë fistulën trakeoezofageale (1: 3000-5000 të porsalindur) dhe hernien kongjenitale të diafragmës (1: 2000-4000).
Rezultati Apgar në minutën e 1-të të jetës bën të mundur standardizimin e qasjes ndaj ringjalljes: (1) asfiksia e lehtë (5-7 pikë): indikohet stimulimi (fërkimi i trupit, prekja e këmbëve, dezinfektimi i rrugëve të frymëmarrjes) në kombinim me thithja e oksigjenit të pastër përmes një maskë për fytyrën e vendosur afër gojës; (2) asfiksia e moderuar (3-4 pikë: indikohet ajrimi mekanik me një qese frymëmarrjeje përmes maskës; (3) asfiksia e rëndë (0-2 pikë): intubimi i menjëhershëm i trakesë tregohet, mund të kërkohet masazh i jashtëm kardiak.
Indikacionet për ventilim mekanik tek një i porsalindur: (1) apnea; (2) rrahjet e zemrës
Nëse, megjithë ventilimin adekuat, rrahjet e zemrës nuk i kalon 80 / min, atëherë tregohet një masazh i mbyllur i zemrës.
Për intubimin trakeal (Fig. 43-3), përdoret laringoskopi i Millerit. Madhësia e tehut të laringoskopit dhe tubit endotrakeal varet nga pesha e fëmijës: 2 kg - 1 dhe 3,5 mm. Nëse tubi është zgjedhur saktë, atëherë në një presion në traktin respirator prej 20 cm ujë. Art. ka një shkarkim të lehtë të gazit të frymëmarrjes. Intubimi i bronkit kryesor të djathtë përjashtohet me auskultim. Thellësia e futjes së tubit endotrakeal (nga skaji distal i tij deri te buzët e fëmijës) llogaritet si më poshtë: peshës së fëmijës i shtohet 6 në kilogramë, rezultati shprehet në centimetra. Këshillohet që të kryhet oksimetria e pulsit duke përdorur një sensor të dorës. Përdorimi i një pajisjeje për monitorimin perkutan të tensionit të oksigjenit është gjithashtu mjaft informues, por rregullimi i tij kërkon shumë kohë.
Masazh i jashtëm i zemrës
Masazhi i jashtëm i zemrës tregohet kur, pas 30 sekondash ajrimi mekanik adekuat me 100% oksigjen, rrahjet e zemrës janë
Masazhi i zemrës kryhet njëkohësisht me ventilim mekanik me 100 oksigjen. Frekuenca e shtypjes në sternum duhet të jetë 90-120 / min (Fig. 43-4). Teknika e masazhit kardiak e përshkruar për fëmijët e vegjël (kapitulli 48) mund të përdoret për të porsalindurit > 3 kg. Raporti i shpeshtësisë së shtypjes dhe fryrjes duhet të jetë 3:1, në mënyrë që brenda 1 min të kryhen 90 presione dhe 30 goditje. Duhet të kontrolloni periodikisht rrahjet e zemrës. Në rrahjet e zemrës > 80/min, ngjeshjet në gjoks ndërpriten.
Oriz. 43-3. Intubimi i të porsalindurit. Koka vendoset në një pozicion neutral. Laringoskopi mbahet midis gishtit të madh dhe gishtit tregues të dorës së majtë, duke mbajtur mjekrën e mesme dhe unazore. Me gishtin e vogël të dorës së majtë shtypni kockën hioidale, e cila ndihmon për të parë kordat vokale. Pamja më e mirë sigurohet nga një teh i drejtë, për shembull, laringoskopi i Millerit # 0 ose # 1
Qasja vaskulare
Metoda më optimale e aksesit vaskular është futja e një kateteri 3.5F ose 5F në venën e kërthizës. Është e nevojshme që maja distale e kateterit të vendoset drejtpërdrejt nën nivelin e lëkurës dhe rrjedha e kthimit të gjakut kur tërhiqni kutinë e shiringës është e lirë; me një injeksion më të thellë, tretësirat hipertonike të transfuzuara mund të shkojnë drejtpërdrejt në mëlçi.
Kateterizimi i njërës prej dy arterieve të kërthizës, i cili lejon monitorimin e presionit të gjakut dhe lehtëson analizën e gazrave të gjakut arterial, është teknikisht më i vështirë. Janë zhvilluar kateterë specialë për arterien e kërthizës, të cilët lejojnë jo vetëm matjen e presionit të gjakut, por edhe monitorimin afatgjatë të PaO2 dhe SaO2. Duhet të merren masat e nevojshme për të parandaluar hyrjen e ajrit në venë ose arterie.
Terapia me infuzion
Nga të porsalindurit që kanë nevojë për ringjallje, hipovolemia është e pranishme në disa foshnja me moshë të plotë dhe dy të tretat e foshnjave premature. Hipovolemia diagnostikohet me hipotension arterial dhe zbehje të lëkurës në kombinim me një përgjigje të dobët ndaj masave të ringjalljes. Te të porsalindurit, presioni i gjakut lidhet me BCC, kështu që të gjithë të porsalindurit duhet të matin presionin e gjakut. Normalisht, presioni i gjakut varet nga pesha dhe varion nga 50/25 mm Hg. Art. (pesha 1-2 kg) deri në 70/40 mm Hg. Art. (pesha > 3 kg). Hipotensioni arterial tregon hipovolemi. Për të rimbushur BCC, përdoret masa eritrocitare e grupit 0 (I) Rh (neg), e kombinuar me gjakun e nënës, ose tretësirë albumine 5% ose tretësirë Ringer me laktat në një dozë prej 10 ml / kg. Shkaqe më të rralla të hipotensionit përfshijnë hipokalcemia, hipermagnesemia dhe hipoglicemia.
Oriz. 43-4. Masazh i mbyllur i zemrës për një të porsalindur. Me të dyja duart, ata shtrëngojnë të porsalindurin në mënyrë që gishtat e mëdhenj të jenë të vendosur në sternum menjëherë nën vijën që lidh të dy thithkat, dhe pjesa tjetër e gishtërinjve mbyllet në pjesën e pasme të bustit. Thellësia e dhëmbëzimit të sternumit është 1-2 cm, frekuenca e shtypjes është 120 / min. (Ribotuar me modifikime nga mbështetja e jetës Neonatal, Pjesa VI. JAMA 1986; 255: 2969.)
Medikamente
A. Adrenalina: Indikacionet: asistoli; Rrahjet e zemrës më pak se 80 rrahje/min, pavarësisht ventilimit adekuat mekanik dhe masazhit kardiak. Një dozë prej 0,01-0,03 mg / kg (0,1-0,3 ml / kg e një solucioni 1:10 000) administrohet çdo 3-5 minuta derisa të arrihet efekti. Nëse nuk ka akses venoz, ai mund të futet në trake përmes një tubi endotrakeal.
B. Naloxone: Indikimet: eliminimi i depresionit respirator të shkaktuar nga dhënia e opioideve tek nëna në 4 orët e fundit para lindjes. Doza: 0.01 mg / kg IV ose 0.02 mg / kg IV. Nëse nëna ka abuzuar me opioidet, atëherë naloksoni mund të shkaktojë tërheqje tek fetusi.
B. Barna të tjera: Në disa raste përdoren edhe barna të tjera. Bikarbonati i natriumit (doza 2 meq/kg peshë trupore, 1 ml tretësirë përmban 0,5 meq) indikohet vetëm në acidozën e rëndë metabolike, e verifikuar nga analiza e gazrave të gjakut arterial. Bikarbonati i natriumit përdoret gjithashtu për ringjallje të zgjatur (> 5 min), veçanërisht nëse analiza e gazit të gjakut arterial është teknikisht e pamundur. Shpejtësia e injektimit nuk duhet të kalojë 1 meq/kg/min për të shmangur hiperosmolaritetin dhe hemorragjinë intrakraniale. Përveç kësaj, maja distale e kateterit nuk duhet të jetë në mëlçi për të shmangur dëmtimin hiperosmolar të hepatociteve. Glukonati i kalciumit në një dozë prej 100 mg / kg (ose klorur kalciumi në një dozë prej 30 mg / kg) indikohet vetëm për hipokalceminë e dokumentuar ose për hipermagneseminë e dyshuar (zakonisht për shkak të administrimit të sulfatit të magnezit nga nëna); Manifestimet klinike përfshijnë hipotension, ulje të tonit të muskujve dhe vazodilatim. Glukoza (200 mg / kg, përdoret tretësirë 10%) tregohet vetëm me hipoglicemi të dokumentuar, pasi hiperglicemia përkeqëson deficitet neurologjike. Surfaktanti indikohet për sindromën e shqetësimit të frymëmarrjes tek foshnjat e lindura para kohe dhe mund të injektohet në trake përmes një tubi endotrakeal.
Ndryshime të thella ndodhin në sistemin kardiovaskular dhe atë të frymëmarrjes që në lindje. Shkelja e këtyre ndryshimeve mund të çojë në vdekje ose dëmtim të sistemit nervor qendror. Prandaj, një mjek që di të ringjallë të porsalindurit duhet të jetë i pranishëm në të gjitha lindjet. Shpenzimi i kohës duke kërkuar dikë për të ringjallur një të porsalindur mund të jetë katastrofike për foshnjën. Ky artikull diskuton shkaqet dhe pasojat e dështimit kardiorespirator në lindje dhe metodat e ringjalljes. Sa herë që është e mundur, rekomandimet e Akademisë Amerikane të Pediatrisë janë ndjekur.
Udhëzimet për ringjalljen neonatale janë lëshuar nga shumë organizata, duke përfshirë Shoqatën Amerikane të Zemrës dhe Akademinë Amerikane të Pediatrisë. Udhëzimet janë të dobishme për memorizimin e sekuencës së masave të ringjalljes. Mosrespektimi i parimeve çon në rezultate të dobëta. Megjithatë, ndjekja e pamenduar e rekomandimeve gjithashtu mund të çojë në rezultate të dobëta. Të kuptuarit e fiziologjisë së lindjes dhe lindjes është çelësi i suksesit.
Reanimimi neonatal kërkon trajnim dhe përvojë praktike. Fatkeqësisht, ka pak mundësi për shumicën e anestezistëve që të fitojnë dhe ruajnë aftësitë e ringjalljes neonatale, pasi pak nga pacientët e tyre kërkojnë ringjallje. Simulatorët mund ta zgjidhin këtë problem. Në të ardhmen e afërt, ata që kryejnë reanimim neonatal do të duhet të stërviten në simulator dhe ta përsërisin këtë trajnim disa herë në vit për të vërtetuar certifikimin.
Identifikimi i problemeve të mundshme dhe përgatitja për t'u marrë me to para lindjes rrit gjasat për ringjallje të suksesshme të pacientit. Monitorimi i rrahjeve të zemrës së fetusit është një metodë shumë e besueshme dhe e përdorur gjerësisht për zbulimin e hershëm të problemeve serioze të fetusit. Analiza e gazrave të gjakut dhe pH e fetusit mund të përdoret për të zbuluar hipoksinë dhe për të zgjidhur çështjen e nevojës për nxjerrjen urgjente të parakohshme të fetusit.
Asfiksia (d.m.th., një rënie në PaO 2 dhe pHa dhe një rritje në PaCO 2) ndodh kur shkëmbimi i gazit midis placentës (fetusit) dhe mushkërive (të porsalindurit) është i pamjaftueshëm, ose kur ka lëvizje të gjakut nga e djathta në të majtë në zemrës ose mushkërive pas lindjes. Ndodh gjithashtu në mosfunksionimin e miokardit.
Me asfiksinë e fetusit, PaO 2 zvogëlohet nga normalja 25-40 mm Hg. Art. në më pak se 5 mm Hg. Art. për rreth 2 minuta, e ndjekur nga metabolizmi anaerobik. Pas pesë minutash asfiksie, pH bie në 6.90 ose më pak, PaCO 2 rritet në më shumë se 100 mm Hg dhe PaO 2 zvogëlohet në një nivel në të cilin është i padetektueshëm. Rrjedha e gjakut në mëlçi, veshka, zorrë, lëkurë dhe muskuj zvogëlohet, ndërsa qarkullimi i gjakut në zemër, tru, gjëndra mbiveshkore dhe placentë është i pandryshuar ose rritet. Konsumi i oksigjenit nga gjaku rritet ndjeshëm. Funksioni i miokardit mbështetet nga metabolizmi i glikogjenit të miokardit dhe acidit laktik. Një rrahje e zemrës më pak se 100 rrahje / min redukton ndjeshëm prodhimin kardiak. Katekolaminat janë gjithashtu të rëndësishme për mbijetesën pas asfiksimit. Asfiksia gjatë lindjes mund të çojë në hipervolemi ose hipovolemi.
Vlerësimi i fetusit në lindje
Rezultatet Apgar të kryera siç duhet ofrojnë një udhëzues të thjeshtë dhe të dobishëm për gjendjen dhe nevojën për ringjallje të të porsalindurit, por ky është vetëm një udhëzues. Rezultati 1 minutësh lidhet mirë me acidozën dhe mbijetesën. Vlerësimi në 5 minuta parashikon rezultatin neurologjik, por jo gjithmonë. Për të marrë një vlerësim të përgjithshëm, çdo parametër duhet të vlerësohet në 1 dhe 5 minuta. Megjithatë, të porsalindurit me acidozë të rëndë mund të kenë rezultate relativisht normale të Apgarit në 1 dhe 5 minuta për shkak të vazokonstrikcionit periferik, i cili manifestohet me zbehje të lëkurës me një ritëm normal të zemrës dhe presion të gjakut.
Frekuenca e zemrës
Në fetuset e shëndetshme dhe të porsalindurit, rrahjet e zemrës variojnë nga 120 në 160 rrahje / min. Kur rrahjet e zemrës janë më pak se 100 rrahje në minutë, prodhimi kardiak dhe perfuzioni i indeve zvogëlohen.
Frymëmarrje
Frymëmarrja zakonisht fillon 30 sekonda pas lindjes dhe mbahet për një periudhë prej 90 sekondash. Pak minuta pas lindjes, frekuenca e frymëmarrjes së të porsalindurve të shëndetshëm është 30-60 në minutë.
Mungesa e një pauze midis thithjes dhe nxjerrjes ndihmon në zhvillimin dhe ruajtjen e FRU. Apnea dhe bradipnea zgjasin skadimin, reduktojnë FRU dhe shkaktojnë hipoksi. Apnea dhe bradipnea mund të shkaktohen nga acidoza e rëndë, asfiksia, medikamentet e nënës, infeksionet dhe dëmtimi i SNQ. Takipnea (> 60 frymëmarrje / min) ndodh për shkak të:
hipoksemia;
hipovolemia;
acidoza metabolike dhe respiratore;
hemorragjia e sistemit nervor qendror;
sindromi i rrjedhjes së ajrit;
sëmundjet e mushkërive (p.sh., sëmundja e membranës hialine, sindromat e aspirimit, infeksionet);
edemë pulmonare;
droga të përdorura nga nëna (për shembull, droga, alkool, magnez, barbiturate).
Reanimimi me 100% oksigjen mund të jetë i dëmshëm. Reanimimi i të porsalindurve me ajër të dhomës është po aq i suksesshëm sa ringjallja me oksigjen. Kafshët e ringjallura me ajër kishin më pak peroksid hidrogjeni në indin e trurit të tyre sesa ato të ringjallura me oksigjen. Qelizat polimorfonukleare aktivizoheshin më pak nga ajri i dhomës. Furnizimi me oksigjen me tepricë të ajrit të dhomës rrit mundësinë e një reaksioni inflamator. Sa herë që është e mundur, ajri i dhomës duhet të përdoret për të ringjallur të sapolindurit, në vend të oksigjenit.
Toni i muskujve
Shumica e të porsalindurve, përfshirë ata të lindur para kohe, janë aktivë menjëherë pas lindjes dhe kryejnë lëvizje të gjymtyrëve në përgjigje të stimulimit. Asfiksia e shtyrë, dëmtimi i sistemit nervor qendror, amyotonia kongjenitale dhe miastenia gravis, si dhe marrja e medikamenteve të nënës mund të zvogëlojnë tonin e muskujve tek të porsalindurit. Kontraktimet e përkuljes dhe mungesa e rrudhave të lëkurës në zonën e kyçit janë shenja të dëmtimit intrauterin të SNQ.
Aktiviteti refleks
Një foshnjë e porsalindur në një gjendje normale reagon me aktivitetin motorik në përgjigje të stimulimit dhe kur një kateter futet në kanalin e hundës, ai qan ose shfaq një grimasë duke qarë në fytyrën e tij. I porsalinduri mund të mos lëvizë në rast të hipoksisë dhe acidozës, si dhe në prani të dëmtimit të sistemit nervor qendror, sëmundjeve të lindura të muskujve dhe kur nënës i përshkruhen qetësues.
Ngjyra e lëkurës
Në minutat e para pas lindjes, të gjithë të porsalindurit kanë një ngjyrë të kaltërosh të lëkurës. Pas 60 sekondash, shumica e fëmijëve kanë një ngjyrë rozë, me përjashtim të duarve dhe këmbëve, të cilat janë ende cianotike. Nëse cianoza qendrore vazhdon për më shumë se 90 s, veçanërisht në sfondin e terapisë me oksigjen dhe ventilimit të kontrolluar, atëherë asfiksia, sindroma e prodhimit të vogël kardiak, edemë pulmonare, methemoglobinemia, policitemia, sëmundjet kongjenitale të sistemit kardiovaskular, aritmitë dhe sëmundjet e mushkërive (për shembull , sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes, obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes, hipoplazia pulmonare, hernia diafragmatike).
Lëkura e zbehtë në lindje vërehet shpesh tek fëmijët me asfiksi, hipovolemi, acidozë ose në prani të një keqformimi kongjenital të sistemit kardiovaskular. Nëse një i porsalindur ka një ngjyrë të zbehtë të lëkurës për më shumë se 2 minuta, duhet të dyshohet për intoksikim nga alkooli, hipermagnesemi ose alkalozë (pH> 7.50). Rubeoza e lëkurës vërehet me policitemi.
Pajisjet e ringjalljes
Shtrati i reanimacionit duhet të vendoset në mënyrë që koka e fëmijës të jetë nën nivelin e mushkërive. Kjo është për të siguruar kullimin e lëngjeve të mushkërive dhe për të parandaluar aspirimin e përmbajtjes së stomakut. Në mungesë të asfiksisë, është e nevojshme të ruhet temperatura e trupit të të porsalindurit në nivelin 36-37 ° C. Për ta bërë këtë, përdorni një ngrohës infra të kuqe të kontrolluar nga servo. Në rast asfiksimi të shtyrë, për të siguruar mbrojtjen e trurit, temperatura e trupit të fëmijës duhet të ulet në 34-35 ° C. Qendra e reanimacionit duhet të jetë e pajisur me një aparat aspirimi me presion aspirimi të rregullueshëm; Përdorimi i presionit më të vogël se - 100 mm Hg është i papranueshëm. Art.
Për intubimin e trakesë nevojiten fletë të drejta të laringoskopit të madhësisë 00 dhe 0; laringoskop i tipit laps; tuba endotrakeal me diametër të brendshëm 2.5, 3.0 dhe 3.5 mm; kateter thithës me diametër të përshtatshëm.
Ventilatori duhet të jetë në gjendje të ventilojë deri në 150 frymëmarrje/min dhe të mbajë PEEP. Jini të vetëdijshëm për mundësinë e "ngjitjes" së valvulave të qarkut të frymëmarrjes, veçanërisht kur ajrosni me shpejtësi të lartë dhe rrjedhje të lartë gazi. Qarqet e modifikuara Jackon-Rees ose Air mund të përdoren për ventilim nëse tekniku ka trajnim adekuat. Mbi fryrja e mushkërive gjatë ventilimit me një vëllim të madh baticor shkakton dëmtim të mushkërive dhe aktivizim të një përgjigjeje inflamatore sistemike, e cila mund të çojë në zhvillimin e sëmundjeve kronike të mushkërive. Ventilimi i butë i mushkërive është më pak i dëmshëm. Kur ventilimi i asistuar ose i kontrolluar kryhet në një dhomë lindjeje, presioni maksimal i frymëmarrjes duhet të monitorohet vazhdimisht dhe duhet të shmanget ventilimi me presion të tepërt dhe vëllim të lartë baticash.
Si në çdo situatë kritike, vendimmarrja duhet të bazohet në informacionin e marrë. Në këtë drejtim, është i detyrueshëm kontrolli i përbërjes së gazit në gjak dhe nivelit të pH-së, ndërsa rezultatet e analizës duhet të merren brenda 10 minutave nga momenti i marrjes së mostrës së gjakut. Është i përshtatshëm për të përdorur një kateter kërthizor arterial për monitorimin e presionit të gjakut dhe marrjen e gjakut për kërkime. Në rast urgjence, është e mundur të kryhet një infuzion përmes tij.
Ngopja e gjakut arterial (SaO 2) në minutat e para pas lindjes mund të përcaktohet duke vendosur një sondë pulsoksimetri në pëllëmbën ose këmbën e të porsalindurit. Një oksimetër pulsi mund të zbulojë shpejt ndryshimet në oksigjenimin ose FiO. Normalisht, tek të sapolindurit, SaO 2 është 87-95%, që korrespondon me PaO 2 55-70 mm Hg. Art.
Reanimimi pulmonar
Nëse rrahjet e zemrës janë më pak se 80 rrahje / min dhe SaO 2 është më pak se 85%, duhet të merret parasysh nevoja për intubim trakeal dhe duhet filluar ventilimi artificial me një shpejtësi 30-60 frymëmarrje / min. Gjatë minutave të para, kohëzgjatja e çdo frymëmarrjeje të pestë duhet të jetë 2 sekonda. Kjo rritje në kohën e frymëmarrjes lejon që mushkëritë e atelektazuara të hapen dhe të largojnë lëngun pulmonar. PEEP mbahet në 3-5 cm H 2 O. Duhet të shmangen presionet e tepërta të pikut të frymëmarrjes. Në një eksperiment me qengjat e parakohshëm, u tregua se kryerja e vetëm gjashtë frymëmarrjeve artificiale me presion të tepruar rrit ndjeshëm dëmtimin e indeve të mushkërive dhe ndërhyn në reagimin ndaj surfaktantit. Vëllimi i tepërt i baticës shoqërohet gjithashtu me inflamacion dhe sëmundje kronike të mushkërive. Përcaktimi i presionit të rrugëve të frymëmarrjes parandalon mbipresionin dhe ventilimin e vëllimit të baticës.
Intubimi trakeal
Gjatë ventilimit të maskës dhe intubimit të trakesë, koka e fëmijës duhet të jetë në pozicionin e nuhatjes. Pas vizualizimit të glotisit, një tub endotrakeal futet në trake në një thellësi prej 1-2 cm nën nivelin e glotisit, në varësi të madhësisë së fëmijës. Kjo zakonisht korrespondon me një thellësi prej 7, 8, 9, 10 cm nga buza e përparme e mishrave të dhëmbëve tek një i porsalindur me një peshë trupore përkatësisht 1, 2, 3 dhe 4 kg. Gjatë ajrosjes në një presion maksimal prej 15-25 cm H 2 O, një rrjedhje e lehtë ajri duhet të dëgjohet në auskultim në gojën e fëmijës. Kjo zakonisht vërehet kur përdoren tuba me diametër të brendshëm 2,5 mm tek fëmijët që peshojnë më pak se 1,5 kg, tuba me diametër 3,0 mm tek fëmijët me peshë 1,5-2,5 kg dhe tuba me diametër 3,5 mm tek fëmijët që peshojnë më shumë. se 2.5 kg. Konfirmimi i intubimit të suksesshëm të trakesë është vizualizimi i kalimit të tubit endotrakeal pas kordave vokale, lëvizja e të dy gjysmave të gjoksit me çdo frymëzim artificial, shfaqja e djersës në sipërfaqen e brendshme të tubit gjatë çdo nxjerrjeje. Tingujt e frymëmarrjes duhet të jenë më të forta në auskultimin e mushkërive sesa në dëgjimin e barkut. Pas fillimit të ventilimit me presion pozitiv, toni i lëkurës, si dhe rrahjet e zemrës dhe SaO duhet të përmirësohen. Në kohën e nxjerrjes duhet të përcaktohet dioksidi i karbonit (kapnometria).
Megjithatë, vëllimi i ulët i baticës dhe shkalla e ulët e rrjedhës së gjakut pulmonar që përjetojnë disa foshnja në lindje mund ta bëjnë të vështirë përdorimin efektiv të kapnografisë.
Ventilim adekuat
Gjatë frymëzimit, të dy gjysmat e gjoksit duhet të lëvizin njëkohësisht dhe në mënyrë simetrike, megjithatë, ekskursioni i gjoksit me ventilim artificial nuk duhet të kalojë ekskursionin me frymëmarrje normale spontane të të porsalindurit. Prania e tingujve të frymëmarrjes në auskultim nuk është një shenjë e besueshme e ventilimit adekuat, për shkak të mundësisë së frymëmarrjes së tingujve nga një mushkëri tjetër tek të porsalindurit me gjoks të vogël. Asimetria e zhurmave respiratore në auskultimin dypalësh të mushkërive mund të tregojë intubacion endobronkial, pneumotoraks, atelektazë ose anomali kongjenitale të mushkërive. Prania e tingujve të fortë të frymëmarrjes gjatë auskultimit në rajonin epigastrik sugjeron intubimin e ezofagut ose fistulën trakeoezofageale. Në rast të ventilimit adekuat, fëmija merr ngjyrë rozë, ka frymëmarrje spontane dhe rrahjet e zemrës i normalizohen.
Meqenëse shumica e të porsalindurve që kanë pësuar asfiksi nuk kanë sëmundje të mushkërive, ata mund të ventilohen në mënyrë efektive me një presion maksimal prej më pak se 25 mm Hg. Art., përfshirë gjatë frymëmarrjeve të para. Të porsalindurit me mushkëri “të forta” (p.sh., eritroblastozë fetale, anomali kongjenitale të mushkërive, edemë pulmonare, aspirim i rëndë mekonium, hernie diafragmatike) mund të kenë nevojë për ventilim me presion të lartë frymërues, i cili rrit mundësinë e rrjedhjes së ajrit. Mund të parandalohet me ventilim me presion maksimal 15-20 cm H 2 O dhe frekuencë 150-200 frymëmarrje / min. Nëse ajrimi me presion të ulët (vëllim të ulët) dhe frekuencë të lartë nuk përmirëson oksigjenimin, mund të kërkohet ventilim me presion të lartë dhe vëllim të lartë baticash. Ventilimi joefektiv në lindje mund të përkeqësojë hipokseminë dhe të çojë në dëmtim të SNQ dhe madje edhe në vdekje. Me një rritje të PaO 2 më shumë se 70-80 mm Hg. Art. ose SaO 2 më shumë se 94%, përqendrimi i oksigjenit të thithur duhet të sillet (nëse më parë është përdorur një përzierje frymëmarrjeje me përmbajtje të lartë oksigjeni) në një nivel të tillë që SaO 2 dhe PaO 2 të ruhen në një nivel normal moshe. Në fëmijët nën 34 javë të shtatzënisë, oksigjenimi mbahet në kufirin e poshtëm të normës për të parandaluar zhvillimin e retinopatisë neonatale. Gjatë intubimit trakeal në një të porsalindur në gjendje hipoksi, ekziston rreziku i aritmisë, dhe për këtë arsye, rrahjet e zemrës duhet të monitorohen vazhdimisht.
Debridimi rutinë i trakesë
Në prani të një papastërtie të mekonit të dendur në lëngun amniotik, si dhe në rast të gjakderdhjes masive vaginale, ventilimi i mushkërive fillon vetëm pas aspirimit të përmbajtjes së trakesë. Përshkrimi i aspiratorit mekonium është raportuar gjerësisht në literaturë.
Grimcat e mekoniumit duhet të hiqen nga mushkëritë përpara ventilimit. Goja dhe faringu duhet të dezinfektohen menjëherë pas lindjes së kokës së foshnjës. Pas intubimit të trakesë, tubi endotrakeal lidhet me një pajisje speciale aspirimi dhe hiqet nga trakea në momentin e aspirimit. Laringoskopi nuk hiqet. Pas aspirimit të mekoniumit, një tub endotrakeal futet në trake, pas së cilës ajo ri-aspirohet. Më pas, kryhet ventilimi i butë i mushkërive. Në momentin e laringoskopisë dhe aspirimit është e nevojshme të monitorohet vazhdimisht rrahjet e zemrës dhe të kryhet inflacioni i oksigjenit 100% rreth fytyrës së të porsalindurit. Mekonium duhet të aspirohet gjithashtu nga stomaku për të shmangur regurgitim dhe aspirim. Të porsalindurit me një rezultat 9-10 pikë në shkallën Apgar nuk kërkojnë debridement trakeal. Heqja e mekonit të lëngshëm nga trakeja e një të porsalinduri në lindje nuk ka efekt të dobishëm, ndërsa heqja e grimcave të dendura të mekonit është efektive.
Shkaqe të tjera të dështimit të frymëmarrjes
Pneumotoraks
Pneumotoraksi shfaqet në 1% të rasteve gjatë lindjes vaginale, në 10% të rasteve në prani të papastërtive të mekonit në lëngun amniotik dhe në 2-3% të të porsalindurve që kërkojnë ventilim mekanik në dhomën e lindjes. Në prani të pneumotoraksit të njëanshëm, vërehet mbiinflacion i gjysmës së gjoksit dhe kufizim i ekskursionit të tij respirator. Impulsi i zemrës zhvendoset në anën e shëndetshme. Tingujt e zemrës mund të hiqen.
Në prani të pneumotoraksit, pjesa e prekur e gjoksit shkëlqen kur ndriçohet me një rreze të ngushtë drite të ftohtë shumë intensive. Eliminimi i pneumotoraksit kryhet me shpim ose drenim të zgavrës pleurale.
Përshkrimi i një surfaktant
Administrimi i surfaktantit çoi në një reduktim të ndjeshëm të incidencës së sindromës së rrjedhjes së ajrit, duke përfshirë emfizemë intersticiale, si dhe sëmundjen e membranës hialine, displazinë bronkopulmonare (BPD) dhe një ulje të vdekshmërisë. Surfaktanti administrohet në mënyrë intratrakeale në një dozë prej 5 ml tretësirë për kilogram të peshës trupore menjëherë në lindje ose brenda një periudhe të shkurtër kohore pas saj. Administrimi i surfaktantit shoqërohet me një episod të shkurtër desaturimi. Në shumicën e rasteve, SaO 2 më tej rritet me shpejtësi për shkak të një rritjeje të përputhshmërisë pulmonare, e cila, nga ana tjetër, mund të çojë në hiperinflacion të mushkërive me dëmtim të mëvonshëm të indit të mushkërive ose fillimin e sindromës së rrjedhjes së ajrit, nëse një ulje në kohë e frymëmarrjes. presioni nuk bëhet.
Foshnjat e parakohshme shpesh kërkojnë CPAP hundore pas lindjes për të zvogëluar gjasat e intubimit të trakesë dhe ventilimit mekanik. Megjithatë, kjo nuk redukton incidencën e hemorragjisë CNS dhe sëmundjeve kronike të mushkërive. Kohëzgjatja e varësisë nga oksigjeni dhe sëmundjeve kronike të mushkërive nuk ndryshon.
Reanimim vaskular
Reanimimi vaskular nuk është një aspekt kryesor i ringjalljes neonatale. Nëse gjendja e të porsalindurit nuk përmirësohet me ventilim, oksigjenim (nëse është e nevojshme) dhe stimulim me prekje, është e nevojshme të kateterizohet arteria e kërthizës për të marrë gjak për të studiuar përbërjen e gazit dhe nivelin e pH-së, si dhe për të kryeni, nëse është e nevojshme, terapi me infuzion.
Korrigjimi i acidozës
Korrigjimi i acidozës së frymëmarrjes kryhet duke përdorur ventilim artificial. Për të korrigjuar acidozën metabolike, injektohet tretësirë e bikarbonatit të natriumit. Osmolariteti i tij është 1800 mosmol/l, prandaj, futja e shpejtë e kësaj solucioni (> 1 mmol/kg/min) tek foshnjat e lindura para kohe mund të çojë në gjakderdhje intrakraniale. Ndërveprimi i joneve të hidrogjenit me 50 mmol bikarbonat çon në formimin e 1250 ml CO. Nëse ventilimi pulmonar është adekuat, kjo nuk çon në një rritje të PaCO 2; me ventilim joadekuat, ndodh një rritje e konsiderueshme e PaCO 2, e cila mund të shkaktojë arrest kardiak dhe / ose hemorragji intrakraniale. Prandaj, solucioni i bikarbonatit të natriumit mund t'u përshkruhet vetëm të sapolindurve me acidozë metabolike, me kusht që të sigurohet ventilim adekuat pulmonar. Në të sapolindurit hipovolemikë, administrimi i bikarbonatit të natriumit mund të shkaktojë hipotension si rezultat i eliminimit të vazokonstriksionit periferik të shkaktuar nga acidoza. Trisamina (THAM) është një ilaç alternativ. Qëllimi i tij çon në një ulje të nivelit të PaCO.
Nëse, pavarësisht nga stimulimi me prekje dhe ventilimi i mushkërive, rezultati Apgar është 2 ose më pak pikë në 2 minuta ose 5 ose më pak pikë në 5 minuta, mund të kërkohet administrimi i bikarbonatit të natriumit në një dozë prej 2 mmol / kg në sfondin e mushkërive. ventilim. Nëse pH është më pak se 7.0, PaCO 2 është më pak se 35 mm Hg. Art., dhe në të njëjtën kohë vëllimi i gjakut është adekuat, duhet korrigjuar një e katërta e deficitit bazë. Nëse pH është më shumë se 7.1, bikarbonat natriumi nuk administrohet, por vazhdon ventilimi pulmonar. Nëse pH është më shumë se 7.15, atëherë kryhet vetëm ventilimi i mushkërive. Nëse, në këtë sfond, pH zvogëlohet ose mbetet në të njëjtin nivel, ventilimi i mushkërive vazhdon dhe një e katërta e mungesës së bazave buferike korrigjohet duke futur bikarbonat natriumi ose trisaminë. Nuk u vu re asnjë rritje e konsiderueshme në PaO 2 derisa pH u rrit nga 7.1 në 7.2, kur Rudolph dhe Yuen gjetën uljen më të rëndësishme në PVR.
Acidoza metabolike zakonisht zhvillohet si rezultat i uljes së perfuzionit të indeve si pasojë e hipovolemisë ose dështimit të zemrës. Dështimi i zemrës i shkaktuar nga acidoza zakonisht ndodh kur pH bie poshtë. Kur pH rritet mbi 7.15, prodhimi kardiak përmirësohet. Në rast të dështimit të zemrës në sfondin e bradikardisë kongjenitale, përshkruhet izoproterenoli (me një dozë fillestare prej 0,05 μg / kg / min me një rritje të mëtejshme nëse është e nevojshme) ose instalohet një stimulues kardiak transvenoz. Dështimi i zemrës mund të shkaktohet nga hipoglikemia. Prandaj, gjatë kryerjes së ringjalljes së një të porsalinduri, është e nevojshme të kontrollohet niveli i glukozës në gjak.
Zgjerimi i vëllimit intravaskular
Nëse kordoni i kërthizës kapet herët ose nëse kordoni është i mbështjellë fort rreth qafës së fetusit, kur duhet të pritet kordoni i kërthizës që fëmija të lindë, mund të ndodhë hipovolemia. Vërehet gjithashtu me asfiksi në lindje, shkëputje dhe placentë previa.
Diagnoza e hipovolemisë
Hipovolemia përcaktohet duke matur presionin e gjakut dhe ekzaminimin fizik (p.sh. ngjyra e lëkurës, perfuzioni, koha e mbushjes së kapilarëve, mbushja e pulsit dhe temperatura e ekstremiteteve). Matjet e CVP janë të dobishme në diagnostikimin e hipovolemisë dhe në përcaktimin e përshtatshmërisë së zëvendësimit të lëngjeve. Presioni venoz te të porsalindurit e shëndetshëm është 2-8 cm H 2 O. Nëse CVP është më pak se 2 cm H 2 O, duhet të dyshohet për hipovolemi.
Terapia e hipovolemisë
Për trajtimin e hipovolemisë, kërkohet plotësimi i vëllimit intravaskular me gjak dhe kristaloidë. Albumi mund të përdoret gjithashtu, por provat për efektivitetin e saj janë të kufizuara. Nëse ekziston dyshimi se i porsalinduri në lindje do të jetë hipovolemik, atëherë është e nevojshme që para lindjes së foshnjës të jetë në dispozicion një paketë me grupin 0 të gjakut Rh-negativ në dhomën e lindjes.
Ndonjëherë, për të rritur presionin e gjakut në normale, nevojiten sasi të mëdha gjaku dhe solucione. Ndonjëherë, më shumë se 50% e vëllimit të gjakut duhet të zëvendësohet (85 ml/kg te foshnjat afatgjata dhe 100 ml/kg te foshnjat e parakohshme), veçanërisht nëse gjatë lindjes ndodh shkëputja ose trauma e placentës. Në shumicën e rasteve, nevojiten deri në 10-20 ml / kg zgjidhje për të rikthyer presionin mesatar arterial në normale.
Duhet të shmanget një rritje e tepërt e vëllimit intravaskular, sepse hipertensioni i papritur sistemik mund të këputë enët cerebrale, duke çuar në hemorragji intrakraniale, veçanërisht në foshnjat e lindura para kohe.
Shkaqe të tjera të hipotensionit
Hipoglicemia, hipokalcemia dhe hipermagnesemia shkaktojnë hipotension tek të porsalindurit. Hipotensioni për shkak të intoksikimit me alkool ose magnez zakonisht i përgjigjet mirë trajtimit me zëvendësim të vëllimit të gjakut ose dopaminë, ose të dyja. Hipermagnesemia tek të porsalindurit zakonisht trajtohet me 100-200 mg/kg glukonat kalciumi që jepet për 5 minuta.
Masazh i zemrës
Nëse, pavarësisht nga stimulimi dhe ajrimi, rrahjet e zemrës në minutën e 1 të jetës ose më herët janë më pak se 80 rrahje / min, është e nevojshme të intubohet trakeja, të kryhet ventilimi me oksigjen dhe të fillohet një masazh i mbyllur i zemrës. Vendosni të dy gishtat e mëdhenj në sternum me pjesën tjetër të gishtave tuaj duke mbështetur shpinën e foshnjës. Shtypni sternumin me 2-2,5 cm me një frekuencë prej 100-120 në minutë. Nuk ka nevojë të ndërpritet ventilimi gjatë masazhit kardiak. Efektiviteti i masazhit kardiak vlerësohet duke matur gazrat e gjakut dhe pH të krijuar nga presioni i gjakut dhe duke ekzaminuar bebëzat, të cilat duhet të jenë në pozicionin e mesëm ose të shtrënguar. Nëse bebëzat janë zgjeruar dhe nuk është përdorur atropinë, atëherë qarkullimi i gjakut cerebral dhe oksigjenimi janë të pamjaftueshëm.
Medikamente për reanimim
Në acidozë të rëndë (pH< 7,0) эффективность этих лекарств уменьшается. Т.е. необходимо как можно быстрее поднять рН выше. Все препараты необходимо вводить в минимальном объеме растворителя, чтобы снизить риск возникновения гиперволемии.
Kur të ndërpritet ringjallja
Vendimi për të ndërprerë reanimimin zakonisht bazohet në përvojën e mjekut, gjendjen e pacientit dhe dëshirat e prindërve. Nëse shanset për një jetë produktive dhe të suksesshme janë shumë të ulëta, atëherë duhet të mendoni për t'i dhënë fund të gjitha përpjekjeve për rigjallërim. Nëse do të ringjallni foshnjat thellësisht të lindura para kohe është një pyetje e madhe, pasi rezultatet e dhënies së gjirit të të porsalindurve të lindur para javës së 26-të të shtatzënisë janë shumë të mjerueshme. Nëse është e mundur, situata duhet të diskutohet sinqerisht me familjen përpara se foshnja të lindë. Nëse kjo nuk është bërë, atëherë duhet të filloni ringjalljen dhe ta ndaloni pasi të flisni me prindërit.