Çfarë përcakton ultrazërit Doppler dhe pse është përshkruar për gratë shtatzëna? Doppler për gratë shtatzëna: informacion i detajuar në lidhje me Doppler.

Doppleri është një metodë diagnostike që ju lejon të vlerësoni gjendjen intrauterine të fetusit duke matur rrjedhën e gjakut në kompleksin uteroplacental. Ai i jep informacion mjekut dhe gruas shtatzënë për mirëqenien e fëmijës së palindur. Hemodinamika matet në tre enë - arteriet e mitrës majtas dhe të djathtë dhe kërthizës. Nëse është e nevojshme, mund të vlerësohet rryma në arterien cerebrale të mesme, aortën dhe kanalin venoz të fetusit. I gjithë informacioni i marrë gjatë matjes paraqitet si vlera e përcaktuar. Ekziston një normë e ndryshme për çdo moshë shtatzënie.

Shfaq të gjitha

Ekografia Doppler gjatë shtatzënisë

Efekti Doppler, i përdorur në praktikën mjekësore, bazohet në ndryshimin midis frekuencës së sinjalit të dërguar fillimisht dhe frekuencës së sinjalit kur reflektohet nga objektet në lëvizje (në këtë rast, gjaku në enët).

Një studim i tillë i një gruaje shtatzënë kryhet në tremujorin e II dhe III në lidhje me një ultratinguj të fetusit. Ekografia Doppler është një komponent i detyrueshëm i vlerësimit të gjendjes së fëmijës së palindur, i cili jep një ide se si po ndihet foshnja në mitër. Thelbi i kësaj metode është matja e parametrave të rrjedhjes së gjakut në kompleksin uteroplacental (placenta dhe fetusi).

Mjeku fillimisht merr një imazh të enëve në modalitetin në shkallë gri, dhe pastaj përdor mënyrën CFM (hartëzimi me ngjyra Doppler). Specialisti vendos vëllimin e provës në objektin e interesit dhe merr vlera dixhitale.

Treguesit kryesorë për secilën enë të vlerësuar janë shpejtësia e rrjedhës së gjakut, sistoliko-diastolik, pik dhe indeksi i rezistencës. Vlerat e marra gjatë studimit bëjnë të mundur sqarimin e natyrës dhe shkallës së shqetësimeve hemodinamike.

Termat e detyrueshëm për matjet e Dopplerit janë 19-21 javë dhe 30-34 javë, gjë që korrespondon me shqyrtimet e ultrazërit të dytë dhe të tretë. Sipas indikacioneve, përshkruhen procedura shtesë për studimin e rrjedhës së gjakut.

Klasifikimi i çrregullimeve të rrjedhës së gjakut

Ekzistojnë tre shkallë të shqetësimit hemodinamik:

1. Shkalla I përbëhet nga treguesit A \u200b\u200bdhe B. Në rastin e parë, rrjedha e gjakut në arteriet që i afrohen mitrës është e shqetësuar. Në të dytën, patologjia shënohet në enët që shkojnë në fetus (indeksi i rezistencës në arterien e kërthizës tejkalon vlerat standarde për javë).
2. Shkalla II - hemodinamika është e shqetësuar si në arteriet e mitrës ashtu edhe në arteriet e kërthizës.
3. Shkalla III - një dështim në qarkullimin e gjakut është kritik (jeta e fëmijës është në rrezik).

Me një shtatzëni fiziologjikisht të vazhdueshme, rrjedha e gjakut nuk duhet të shqetësohet. Në rast të ndërlikimeve (patologjisë) së shtatzënisë, hemodinamika shqetësohet në një shkallë ose në një tjetër. Kur ndryshon qarkullimi i gjakut në arteriet e mitrës, gjendja e fëmijës vuan në një masë më të vogël, nuk përbën një kërcënim të menjëhershëm, por kërkon një monitorim dinamik në formën e matjeve të Dopplerit çdo 10-14 ditë.

Situata është më e keqe me çrregullimet hemodinamike të shkallëve I B dhe II. Në këtë rast, monitorimi i gjendjes së fetusit kryhet në një spital 24 orë (kërkon monitorim ditor të rrahjeve të zemrës fetale, monitorim me ultratinguj Doppler çdo disa ditë).

Shkalla III e shqetësimit të rrjedhës së gjakut është shumë e rrezikshme, mund të çojë në vdekje antenatale (intrauterine) të fëmijës. Kjo situatë kërkon veprim aktiv nga ana e profesionistëve mjekësorë.

Rëndësia klinike e studimit të Dopplerit

Dopplerometria jep një ide të funksionalitetit të placentës, lejon parashikimin e pasojave për fetusin. Në rast të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në të dy arteriet e mitrës, si dhe në shkallën II, rritja e fëmijës, rritja e peshës trupore të tij mund të mbetet prapa vlerave standarde.

Me komplikime të rrjedhës së shtatzënisë, studimi i rrjedhës së gjakut zë një vend të rëndësishëm. Me zhvillimin e toksikozës në gjysmën e dytë të shtatzënisë, pamjaftueshmëria e placentës, konflikti Rh, matja e parametrave hemodinamikë ju lejon të zgjasni periudhën në vlerat maksimale të mundshme dhe të përcaktoni kohën e lindjes. Një rol të rëndësishëm luhet nga studimi i rrjedhës së gjakut gjatë shtatzënisë në sfondin e sëmundjeve kronike të nënës (diabeti mellitus, hipertensioni arterial, sëmundja e veshkave).

Kjo metodë e hulumtimit në disa raste, së bashku me kardiotokografinë, ndihmon në identifikimin e hipoksisë fetale dhe ju lejon të merrni masa. Gjatë ekzaminimit, është e mundur të identifikohet ngatërrimi i kërthizës së qafës së fëmijës dhe frekuenca e tij.

Dopplerometria është e domosdoshme gjatë shtatzënisë për të zbuluar patologjinë e sistemit kardiovaskular të fetusit. Kjo do të ndihmojë për të drejtuar nënën në pritje në nivelin e duhur të qendrës mjekësore në kohë dhe për të mbajtur shëndetin e fëmijës në të ardhmen.

Siguria e shtatzënisë

Çështja e sigurisë së kësaj metode është e një rëndësie të veçantë. Matja e rrjedhës së gjakut gjatë shtatzënisë nuk dëmton trupin në rritje. Numri i ekzaminimeve Doppler të kryera nuk ndikon në shëndetin e fetusit.

Metoda ndihmon për të parandaluar një numër pasojash të padëshirueshme për fëmijën dhe për të shpëtuar jetën e tij, dhe ju lejon të kontrolloni rrjedhën e gjakut gjatë terapisë.

Teknika e dopplerit: cilët tregues vlerësohen

Në procesin e studimit të shpejtësive të rrjedhës së gjakut, vlerësohen treguesit e mëposhtëm:

shpejtësia kulmore sistolike (S);
shpejtësia maksimale e rrjedhjes së gjakut diastolik (D);
indeksi i rezistencës (IR);
indeksi i pulsimit (PI);
raporti sistolik-diastolik (SD).

Këto vlera ndryshojnë në secilin tremujor të shtatzënisë, prandaj, për të deshifruar kthesat e marra të shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut, është e nevojshme të njihni vlerat standarde për një periudhë të caktuar.

Studimi i Dopplerit kryhet gjatë periudhës së pushimit motorik të fetusit, në mungesë të frymëmarrjes me një rrahje zemre në intervalin nga 120 në 160 rrahje në minutë.

Kur vlerësoni shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut në arteriet e mitrës dhe arteriet e kordonit të kërthizës dhe shkallën e rezistencës së këtyre enëve, përdoren tregues të tillë si raporti sistolik-diastolik dhe indeksi i rezistencës (rezistencës). Kur shqyrtohet arteria cerebrale e mesme e fetusit, përdoret shpejtësia maksimale e rrjedhjes së gjakut sistolik në vlera absolute.

Studimi i hemodinamikës në duktus venosus në tremujorin e parë bën të mundur identifikimin e një grupi rreziku për patologjitë kromozomale.

Më informuese është matja e 3-5 kardiocikleve identike.

Me një studim Doppler, përcaktohet rrahjet e zemrës fetale (HR). Normalja është 120-160 rrahje në minutë. Një rënie e vazhdueshme e frekuencës së kontraksioneve (bradikardia fetale) është një faktor i pafavorshëm që mund të tregojë hipoksi.

Përmbajtja e lartë e informacionit dhe disponueshmëria, siguria e përdorimit të këtij studimi e bëjnë atë të domosdoshëm gjatë shtatëzënësisë. Deshifrimi i kurbave të shpejtësisë që rezulton nuk është i vështirë për specialistët.

Përdorimi i ultrazërit për të monitoruar shtatzëninë është bërë një ekzaminim rutinë si një matje e plotë e gjakut ose presionit të gjakut.

Pothuajse të gjitha nënat e reja e dinë parimin e funksionimit të kësaj metodologjie kërkimi dhe i besojnë plotësisht asaj. Në disa raste, përveç ultrazërit të zakonshëm, mjeku që merr pjesë e dërgon gruan shtatzënë për një ekzaminim shtesë me dopplerografi. Për çfarë përdoret një diagnozë e tillë dhe a ia vlen të shqetësohesh nëse ka indikacione për sjelljen e saj?

Ekografia Doppler gjatë shtatzënisë: çfarë është ajo

Në një ultratinguj konvencional, mjeku vëzhgon indet e nënës dhe foshnjës, të cilat janë të dukshme për shkak të reflektimit të pabarabartë të rrezatimit me ultratinguj. Doppleri funksionon pak më ndryshe: kur funksioni është i aktivizuar, në ekran shfaqet një imazh i përbërësve të gjakut që lëvizin nëpër enët e nënës dhe fetusit, si dhe në kordonin e kërthizës dhe placentën.

Ekografia tradicionale ofron informacion mbi vendndodhjen dhe tiparet anatomike të organeve dhe enëve, dhe ultrazërit Doppler - mbi dinamikën e rrjedhës së gjakut në sistemin vaskular.

Pse doppleri përshkruhet gjatë shtatëzënësisë

Shumë nëna të ardhshme dërgohen për ultratinguj të planifikuar disa herë, dhe për ultratinguj Doppler - kurrë gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë. Pasi ka marrë një rekomandim për kërkime shtesë, një grua mund të dyshojë se diçka nuk është në rregull me foshnjën e saj. Indikacionet për ultrazërit Doppler mund të jenë:

1 Çrregullimet e sistemit kardiovaskular nëna ose fetusi, të cilat mund të çojnë në devijime në zhvillimin e foshnjës për shkak të furnizimit të tij të pamjaftueshëm me lëndë ushqyese dhe oksigjen;

2 Faktorët që komplikojnë shtatzëninë: prania e më shumë se një fetusi, oligohidramnios, toksikoza e vonë, sëmundjet e përgjithshme dhe sistemike të nënës ,.

Interesante! Pse foshnja lëkundet në stomak?

3 Mospërputhja midis madhësisë së trupit dhe parametrave të zhvillimit të fetusit periudha e përcaktuar e shtatzënisë, e cila mund të jetë pasojë e hipoksisë (uria nga oksigjeni);

4 Ndryshimet patologjike në pozicionin, strukturën dhe funksionimin e placentës, në të cilën metabolizmi midis organizmave të nënës së ardhshme dhe foshnjës është i vështirë;

5 Dyshimi për një ngatërrim të kordonit të kërthizës... Ndonjëherë ultrazëri tradicional nuk ofron informacion të plotë në lidhje me pozicionin e kërthizës, dhe Doppleri tregon numrin dhe vendndodhjen e sytheve.

Nëse një grua merr një referim në një ultratinguj Doppler gjatë shtatzënisë, ajo nuk duhet të shqetësohet: në shumë raste, dyshimet për praninë e patologjisë nuk konfirmohen gjatë ekzaminimit.

Si kryhet ultrazëri doppler gjatë shtatëzënësisë

Ky studim nuk kërkon përgatitje të veçantë: ai kryhet brenda kornizës së zakonshme.

Gruaja është në pozicion të shtrirë në shpinë, dhe mjeku, pas aplikimit paraprak të një xheli të veçantë, fillon ekzaminimin. Pas analizimit të imazhit në monitor, ai përcakton pozicionin e fetusit, aktivitetin e tij, tiparet anatomike, vlerëson gjendjen e placentës dhe kordonit të kërthizës.

Pastaj funksioni Doppler ndizet, dhe informacioni në lidhje me lëvizjen e gjakut nëpër enët shfaqet në ekran.

Ekzistojnë dy lloje të ultrasonografisë Doppler: dupleks dhe tripleks... Kur përdorni të parën, sonologu shqyrton strukturën e enës, përshkueshmërinë e saj dhe shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut në të. Mjeku mund të përcaktojë menjëherë shkakun e çrregullimit të rrjedhjes së gjakut.

Kur lloji i dytë i Dopplerit është i ndezur, mund të vërehet një imazh dinamik me ngjyra i qelizave të gjakut në sistemin vaskular. Kjo ofron mundësi shtesë për ekzaminim.

Sa shpesh mund të bëni ultratinguj gjatë shtatzënisë

Mesatarisht, një grua viziton zyrën e sonologut tre herë gjatë shtatzënisë: në fazat e hershme për të vërtetuar faktin e shtatzënisë, në 20-24 javë për kontroll të ndërmjetëm mbi gjendjen dhe zhvillimin e foshnjës dhe në 30-34 javë për të vlerësuar gatishmërinë e nënës dhe foshnjës për lindjen e ardhshme.

Nëse ka indikacione për ultrasonografinë Doppler, ajo kombinohet me një ekzaminim tradicional. Ndonjëherë mjeku që merr pjesë drejton për një studim të tillë më shpesh - nëse është e nevojshme të vëzhgoni dinamikën e ndryshimeve në një ose një tjetër parametër.

Interesante! Ekografia gjatë shtatzënisë: mitet e zhbllokimit!

Praktika tregon se ekografia është e sigurt për një grua shtatzënë dhe foshnjën e saj.

Gjatë gjithë periudhës së përdorimit të tij, mjekët nuk kanë identifikuar një patologji të vetme të lidhur me ndikimin e këtij rrezatimi. Nga ana tjetër, trarët tejzanor ushtrojnë presion mbi indet dhe bëjnë që ato të nxehen shumë pak. Niveli i këtij ndikimi nuk duhet të kalojë kufijtë e lejueshëm.

Bazuar në rezultatet e ultrazërit Doppler, mjeku gjithashtu mund të rregullojë taktikat e menaxhimit të punës.

Metodat diagnostike me ultratinguj tani përdoren gjithnjë e më gjerësisht në praktikën mjekësore. Një vlerë kaq e lartë është për shkak të përmbajtjes së mirë të informacionit të studimit, e cila është e kombinuar me sigurinë e tij të plotë për trupin e njeriut. Opsionet e ultrazërit janë të dizajnuara për të studiuar praktikisht çdo strukturë dhe organ në dispozicion të dhënësit të instrumentit.

Por metoda mori shpërndarjen maksimale në praktikën pediatrike dhe obstetrike, ku vetëm teknikat e ekzaminimit të sigurt duhet të përdoren për diagnozën. Rrezatimi tejzanor, i reflektuar nga strukturat e brendshme, nuk i dëmton ata. I njëjti parim bazohet gjithashtu në metodën Doppler (USG) - një studim grafik i shpejtësisë dhe drejtimit të rrjedhjes së gjakut në enët. Gjatë shtatzënisë, përdoret kryesisht për të vlerësuar qarkullimin e gjakut në sistemin e nënës, placentës dhe fetusit.

Por si bëhet Doppler gjatë shtatzënisë? Jo gjithmonë mjekët u shpjegojnë grave se çfarë lloj ekzaminimi duhet t'i nënshtrohen. Prandaj, duke parë një emër të çuditshëm, gratë shtatzëna shpesh kanë frikë nga procedura e ardhshme. Por në fakt, nga pamja e jashtme, nuk ndryshon nga ekzaminimi i zakonshëm me ultratinguj - të gjitha ndryshimet qëndrojnë vetëm në indikacionet për kryerjen, si dhe në objektet nën studim.

Opsione

Para se të vazhdoni me përshkrimin e metodave individuale të studimit, duhet të përshkruani origjinën e saj. Megjithëse Doppler bazohet në rrezatimin ultratinguj, ai ndryshon nga ultrazëri konvencional nga një formë e veçantë e perceptimit të sinjalit të kthimit. Në fizikë, ky fenomen quhet efekti Doppler, për shkak të mekanizmave të mëposhtëm:

Një sondë konvencionale me ultratinguj lëshon valë në të njëjtën frekuencë dhe percepton reflektimin e tyre në të njëjtën mënyrë. Prandaj, me ndihmën e tij, mund të studiohen vetëm struktura relativisht të palëvizshme të trupit, të cilat ndryshojnë pak me kalimin e kohës.
Kjo situatë nuk është e përshtatshme për të vlerësuar rrjedhën e gjakut. Gjaku lëviz vazhdimisht brenda enës, si rezultat i së cilës është e pamundur të vlerësohet drejtimi dhe shpejtësia e lëvizjes së tij me një lëshues të thjeshtë.
Nga ana tjetër, matja e doplerit funksionon sipas mekanizmit të radarit - regjistron lëkundje individuale, duke matur performancën e tyre duke përdorur rrezatimin e reflektuar.
Sensori gjeneron valë tejzanor me të njëjtën frekuencë, por ato kthehen me shpejtësi të ndryshme. Analiza e këtyre vlerave formoi bazën e metodës - karakteristika e rrjedhës së gjakut në enën e studiuar varet nga shkalla e kthimit.

Versioni më fillestar i metodës ishte streaming Doppler spektral, i cili vlerëson treguesit në mënyrën M-echo. Rezultatet u vlerësuan në një diagram, i cili ndryshoi disa parametra në rast patologjie. Me kalimin e kohës, u shfaq edhe vizualizimi - ekokardiografia Doppler dhe hartëzimi i ngjyrave, i cili përdoret kryesisht për të diagnostikuar keqformimet në fetus.

Transmetimi

Kjo metodë është studimi i vetëm dhe i pazëvendësueshëm që ju lejon të vlerësoni rrjedhën e gjakut të mitrës, placentës dhe fetusit gjatë shtatëzënësisë. Duke marrë parasysh tre ekzaminimet e ultrazërit në dispozicion në gratë shtatzëna, lind një pyetje e natyrshme - për sa kohë kryhet ultrasonografia Doppler? Përgjigja është e thjeshtë - gjatë rrjedhës normale të shtatzënisë, nuk kryhet fare:

Nëse një grua dyshohet për ndonjë ndërlikim, atëherë procedura për indikacione të veçanta fillon të zbatohet nga java e 20-të.
Por në shumicën e rasteve, studimi kryhet në një periudhë prej 30 deri në 34 javë. Gjatë kësaj periudhe, kryhet edhe ultrazëri i tretë i planifikuar, i cili ju lejon të vlerësoni njëkohësisht si rrjedhën e gjakut dhe gjendjen e fetusit.
Vlerësohet si shpejtësia e lëvizjes së gjakut nëpër arteriet e mitrës dhe placentës, ashtu edhe enët e mëdha individuale të fetusit, përfshirë kordonin kërthizor. Një studim i tillë i hollësishëm është për shkak të faktit se rrjedha e gjakut është jashtëzakonisht e rrallë e shqetësuar në disa arterie në të njëjtën kohë.
Të gjitha matjet kryhen në mënyrën M-echo, kur diagrami i lëkundjes së rrezatimit të reflektuar regjistrohet në ekran. Në këtë rast, nuk ka një fotografi tre-dimensionale - vetëm valë simetrike që korrespondojnë me lëvizjen e gjakut përmes enës.
Për më tepër, krijohet një imazh i shëndoshë i dridhjeve të marra, duke lejuar që mjeku të dëgjojë nga veshi një ndryshim që është i dobët i dukshëm në diagram.

Makineritë moderne të ultrazërit shpesh kombinojnë disa mënyra të funksionimit, dhe gjithashtu janë të pajisura me sensorë të ndryshëm, gjë që bën të mundur kryerjen alternative të ultrazërit konvencionale dhe ultrazërit Doppler në to.

Ekokardiografia doplere

Meqenëse zemra është bërthama e sistemit të qarkullimit të gjakut, vlerësimi i parametrave të saj është gjithashtu i rëndësishëm për diagnozën. Prandaj, me përhapjen e teknikës së ekokardiografisë, u bë e nevojshme përdorimi i saj në gratë shtatzëna në mënyrë që të vlerësohej gjendja e organit në fetus. Por madhësia e vogël e zemrës së foshnjës, si dhe mungesa e sensorëve të veçantë, e bënë të pamundur kryerjen e saj.

Gjithçka ndryshoi me ardhjen e pajisjeve moderne të pajisura me një mënyrë shfaqjeje tre-dimensionale. Përdorimi i tyre në praktikën obstetrike ka bërë të mundur modifikimin e matjeve standarde të Dopplerit:

Së pari, metoda thithi plotësisht paraardhësin e saj - vlerësimi i rrjedhjes së gjakut nëpër arteriet e mitrës dhe placentës është faza fillestare e studimit. Por vizualizimi lejon jo vetëm të përshkruajë shpejtësinë dhe drejtimin e rrjedhës së gjakut, por edhe të vlerësojë pozicionin dhe strukturën e vetë enëve.
Së dyti, ekzaminimi i enëve të fetusit është bërë më i thelluar - është e mundur të studiohet jo vetëm rrjedha e gjakut në kordonin e kërthizës, aortës dhe arteries së mesme cerebrale të fetusit. Për shkak të rezolucionit të lartë, anijet e disa organeve të brendshme vlerësohen gjithashtu.
Së treti, në fund, kryhet ekokardiografia e zemrës, ku shqyrtohen përmasat e zgavrave të saj, si dhe gjendja e strukturave individuale. Kjo bëri të mundur diagnostikimin e disa defekteve të zemrës tek fëmijët tashmë në periudhën para lindjes.

Pavarësisht nga përmbajtja e lartë e informacionit e metodës, zbatimi i saj në praktikë është i kufizuar për shkak të kostos së lartë të procedurës, mungesës së pajisjeve të nevojshme ose kualifikimeve të një mjeku.

Hartësimi me ngjyra

Modifikimi i fundit i metodës ishte aftësia për të vlerësuar qartë rrjedhën e gjakut arterial dhe venoz në mënyra të ndryshme. Teknika bëri të mundur përshkrimin e disa karakteristikave të sistemit të qarkullimit të gjakut në të njëjtën kohë, duke filluar nga struktura e jashtme e enës deri te karakteristikat e rrjedhave individuale të gjakut. Kjo bëri të mundur jo vetëm për të studiuar shpejtësinë e rrjedhës së gjakut, por edhe për të përjashtuar drejtimin anormal të lëvizjes së tij:

Hartësimi i ngjyrave ju lejon të regjistroni njëkohësisht drejtimin e lëvizjes në anije, ta ktheni atë në një vlerë dixhitale dhe të krijoni një pamje tre-dimensionale.
Rrjedhat e gjakut ndryshojnë në drejtim dhe shpejtësia e rrjedhjes shfaqen në ekranin e pajisjes me ngjyra të ndryshme, gjë që bën të mundur studimin njëkohësisht të enëve arteriale dhe venoze.
Teknika përdoret në mënyrë aktive për të vlerësuar ato struktura ku ndodhen disa anije afër. Prandaj, hartëzimi i ngjyrave përdoret kryesisht për të përshkruar rrjedhën e gjakut në arteriet dhe venat e placentës dhe fetusit.

Megjithëse metoda është vetëm një shtesë në Doppler, përdorimi i saj bëri të mundur diagnostikimin e anomalive dhe lezioneve të ndryshme të kërthizës pa probleme të panevojshme.

Indikacionet

Normalisht, Doppleri i enëve të mitrës, placentës dhe fetusit nuk kryhet - për diagnozën, mjafton të kryhen ekzaminime të rregullta me ultratinguj (depistimi). Vlerësimi i rrjedhës së gjakut kërkohet vetëm në një rast - kur ekziston një rrezik i dukshëm ose i mundshëm i ndërlikimeve të shtatzënisë. Për më tepër, ky koncept përfshin një sërë sëmundjesh, si të nënës ashtu edhe të fetusit:

Në rast të shtatzënive të shumëfishta - për të shmangur shtypjen ose gjarpërimin e kërthizës si rezultat i lëvizjes së binjakëve në zgavrën e mitrës. Për më tepër, studimi kryhet domosdoshmërisht edhe me rrjedhën e tij normale.
Çdo patologji domethënëse somatike në nënën - diabet mellitus dhe sëmundje të tjera endokrine, sëmundje të sistemit kardiovaskular ose urinar (përfshirë hipertensionin arterial).
Procedimi i shtatzënisë në sfondin e preeklampsisë. Eklampsia është tashmë një gjendje kritike, që çon në mënyrë të pashmangshme në vdekjen e fetusit dhe abortin spontan.
Me ndryshime në membranat e regjistruara në ultratinguj - anomali në pozicionin dhe strukturën e kordonit të kërthizës, poliidramnios ose oligohidramnios, maturimi i parakohshëm i placentës.
Me çdo formë të sindromës së vonimit të rritjes intrauterine, siç përcaktohet me ultratinguj, si dhe dyshimin për ndonjë keqformim të foshnjës.
Rh-papajtueshmëria e nënës dhe fetusit, veçanërisht me shtatzëninë e përsëritur, bëhet një tregues për Doppler.

Ekzaminimi nuk ka pse të bëhet sipas indikacioneve të rrepta - ndonjëherë kryhet për qëllime parandaluese (për shembull, një grua shtatzënë mbi 35 vjeç).

Përgatitja

Pyetjet kryesore lindin kur ultrazëri Doppler është përshkruar tashmë gjatë shtatzënisë - cila është kjo procedurë dhe si të përgatitemi për të? Meqenëse metoda është një variant i ekzaminimit me ultratinguj, përgatitja për të nuk kërkon zbatimin e rekomandimeve specifike:

Ju mund të merrni një çarçaf të pastër me vete, të cilin më pas duhet ta vendosni në divan. Megjithëse shumica e spitaleve përdorin pajisje të disponueshme, është më mirë të sillni një me vete për çdo rast.
Do t'ju duhet gjithashtu një peshqir i vogël letre ose disa peceta në mënyrë që pas skanimit Doppler të ketë diçka për të hequr lubrifikantin nga barku. Zbatohet në sasi të mëdha në pjesën e poshtme të barkut për lehtësinë e lëvizjes së sensorit.
Nuk rekomandohet të hani ose të pini sasi të mëdha uji menjëherë para ekzaminimit. Përndryshe, presioni nga dhënësi ndërsa jeni shtrirë mund të shkaktojë parehati të barkut, të përziera ose mpirje.
Veshjet e lirshme duhet të vishen në mënyrë që të hiqen lehtësisht ose të lirohet zona e barkut dhe ijeve përpara fillimit të imazhit Doppler.

Në varësi të opsionit diagnostik, kohëzgjatja e procedurës mund të ndryshojë nga disa minuta në gjysmë ore.

Teknikë

Jashtë, studimi praktikisht nuk ndryshon nga ultrazëri konvencional dhe shpesh ato kryhen në të njëjtën pajisje me mënyra dhe sensorë të ndryshëm. Vetëm thelbi i brendshëm i vetë procedurës është i ndryshëm:

Së pari, gruaja merr një pozicion standard - në shpinë. Në shtatzëninë e vonë, nganjëherë asaj i kërkohet të kthehet pak në anën e saj të majtë për të lehtësuar presionin nga mitra në venën kava inferior.
Pastaj mjeku përdor sensorin për të përcaktuar strukturat e nevojshme për vlerësimin fillestar - arteriet e mitrës dhe degët e tyre, si dhe enët e kordonit të kërthizës. Pas vizualizimit të tyre, fillon një përshkrim i gjendjes së rrjedhjes së gjakut uteroplacental dhe placental-fetus.
Në praktikën obstetrike, treguesit jo absolutë, por cilësorë janë të rëndësishëm - raporti. Për ta bërë këtë, shpejtësia e rrjedhës së gjakut krahasohet në secilën periudhë të rrahjeve të zemrës së nënës - sistolë dhe diastolë.
Rezultati është llogaritja e disa treguesve për secilin grup të enëve - raporti sistolik-diastolik, indeksi i pulsimit, shpejtësia mesatare e rrjedhës së gjakut, indeksi i rezistencës.
Pastaj këto vlera krahasohen me numrat normal, pas së cilës mjeku bën një përfundim në lidhje me gjendjen e rrjedhjes së gjakut midis nënës dhe fetusit.

Pas deshifrimit të rezultateve të marra, të gjitha gratë shtatzëna ndahen në dy grupe - me tregues normalë dhe vlera të reduktuara të qarkullimit të gjakut.

Vlerësimi i rezultateve

Për të përcaktuar taktikat e mëtejshme të menaxhimit dhe vëzhgimit, të gjithë pacientët me shenja të rrjedhjes së gjakut të dëmtuar sipas matjeve të Dopplerit ndahen gjithashtu në tre klasa të ashpërsisë. Për më tepër, caktimi për secilin prej grupeve nuk varet nga numrat specifik, por nga lokalizimi i ndryshimeve patologjike të zbuluara:

Në shkallën 1A, ka një ulje të shpejtësisë së lëvizjes së gjakut vetëm në rrjedhën e gjakut uteroplacental. Në të njëjtën kohë, tregues të ngjashëm në enët fetale-placentare nuk ndryshohen dhe shenjat e vonesës së rritjes intrauterine nuk përcaktohen.
Shkalla 1B përfshin një pamje të saktë të kundërt - në sfondin e rrjedhës normale të gjakut uteroplacental, ka një rënie të treguesve në enët që lidhin placentën dhe fetusin. Në këtë fazë, shenjat e para të vonimit të rritjes intrauterine tashmë shfaqen.
Në klasën 2, ka shenja të rrjedhës së gjakut të dëmtuar në të dy enët e gjakut në të njëjtën kohë - midis enëve të mitrës, placentës dhe fetusit. Por vlerat janë ende të mjaftueshme për të mbështetur jetën e fetusit.
Shkalla 3 tashmë tregon shqetësime kritike në qarkullimin e gjakut midis placentës dhe fetusit, të cilat, pa korrigjim, do të çojnë në mënyrë të pashmangshme në vdekjen e saj.

Dy shkallët e para janë një tregues për monitorimin e zgjeruar dinamik të gruas shtatzënë, gjatë së cilës ajo rregullisht i nënshtrohet ekzaminimeve të ngjashme. Përparimi i çrregullimit në fazën e tretë, ose zbulimi fillestar i tij, është arsyeja për një lindje urgjente.

Efekti Doppler bazohet në ndryshimin e frekuencës së sinjalit kur reflektohet nga objektet në lëvizje, krahasuar me atë fillestar. Në këtë rast, një sinjal regjistrohet në formën e një spektri Doppler, domethënë, ekziston një "numërim" i lëkundjeve me frekuenca të ndryshme për një periudhë të caktuar kohore dhe duke e shfaqur atë në formën e pikave të dritës me intensitet të ndryshëm, gjë që varet nga numri i grimcave që lëvizin me të njëjtën shpejtësi. Meqenëse efekti Doppler bën të mundur vlerësimin e shpejtësisë së lëvizjes me saktësi të lartë, në diagnostikimin me ultratinguj (SH.B.A.), përdoret për të vlerësuar rrjedhën e gjakut në enët. Një kërkim i tillë quhet dopplerometri, ose Ekografia Doppler, dhe mund të kryhet në dy mënyra:

Valë konstante (ekziston një emetim i vazhdueshëm i sinjaleve tejzanor)
Pulsi (rrezatimi shkon në cikle impulsesh).

Përveç kësaj, është e mundur të përdoret doppler ngjyrash hartëzimi (CDC),e cila konsiston në regjistrimin e shpejtësive të rrjedhjes së gjakut, të koduara në ngjyra të ndryshme dhe të mbivendosur në një imazh konvencional dy-dimensional me ultratinguj. Imazhet që rezultojnë quhen hartografi.

informacioniMatja e dopplerit po bëhet gjithnjë e më e përhapur në obstetrikë, siç lejon me ndihmën e jo invazive Procedura me ultratinguj (atraumatike, pa gjak) për të përcaktuar gjendjen e një gruaje shtatzënë dhe një fëmije.

Normat e ultrazërit Doppler gjatë shtatzënisë

Çrregullimet në sistemin mitër-placentë-fetus ndodhin për shkak të implantimit jo të duhur të vezës dhe zhvillimit të mëtejshëm të placentës, kur ndryshimet në arteriet spirale nuk ndodhin plotësisht. Shkeljet e ultrazërit Doppler në arteriet e mitrës manifestohen si ulje e përbërësit diastolik (duke tejkaluar përqindjen e 95-të të normës). Një avantazh i rëndësishëm i ultrasonografisë Doppler është aftësia, në bazë të IR, për të parashikuar shkeljet e rrjedhës fetale-placentare të gjakut (domethënë është e mundur të supozohet zhvillim, etj., Dhe të kryhet parandalimi adekuat).

Pas ekzaminimit të arterieve të mitrës, ekzaminohen arteriet e kërthizës dhe enët e fetusit (aorta dhe arteria e mesme cerebrale). Kjo është e nevojshme për një vlerësim kumulativ të ashpërsisë së shqetësimit të rrjedhës së gjakut në sistemin nënë-placentë-fetus, si dhe për të kuptuar mundësitë kompensuese (një reagim adaptues i trupit në përgjigje të veprimit të një faktori dëmtues). Arteria cerebrale e mesme ekzaminohet duke përdorur CDC. Indikacionet për studimin e rrjedhës së gjakut fetus-placentar janë zakonisht të ngjashme me ato për studimin e rrjedhës së gjakut në arteriet e mitrës (plus, rënie jo-imune të fetusit, CDF, anomali të enëve të kërthizës, lloje patologjike të kardiotokogramave dhe të tjera). Një numër indeksesh përdoren për të vlerësuar rrjedhën e gjakut fetus-placentar:

Normalisht, rrjedha e gjakut është e njëjtë në të dy arteriet e kordonit të kërthizës (secila arterie çon gjak në rreth gjysmën e placentës, prandaj, ndryshimi në tregues duhet ta lajmërojë mjekun për sa i përket çrregullimeve të njëanshme në rrjetin vaskular). Indekset normale IR të arterieve të kërthizës janë paraqitur në tabelë.

Periudha e shtatzënisë, javë	Përqindja e 5-të	Përqindja e 50-të	Përqindja e 95-të

Çrregullimet e zbuluara nga Doppleri

Shkelja e rrjedhës së gjakut në sistemin fetal-placentar me ultratinguj Doppler manifestohet nga një rritje në enët e kordonit të kërthizës dhe aortës mbi vlerat normale, ndërsa studimi i rrjedhës së gjakut në arterien cerebrale të mesme të fetusit vëren një rënie të indekseve nën vlerat standarde. Kjo shpjegohet centralizimi i rrjedhjes së gjakut (domethënë, furnizimi me gjak i organeve vitale të fetusit, para së gjithash - truri, zemra, gjëndrat mbiveshkore). Kështu, dopplerometria e enëve të pjesës fetale-placentare të rrjedhës së gjakut lejon që në fazat e hershme të përcaktohen ndryshimet në rrjedhën e gjakut dhe të kryhet terapi në kohë ose shpërndarje e kujdesshme në mungesë të efektit të trajtimit.

Klasifikimi i çrregullimeve të rrjedhjes së gjakut uteroplacental-fetal (sipas Medvedev):

Une fuqinë:

A - shkelje e rrjedhjes së gjakut uteroplacental duke ruajtur fetus-placentën;

B - shkelja e rrjedhës së gjakut fetus-placentar me rrjedhën e ruajtur të gjakut uteroplacental;

II fuqinë: shkelje e njëkohshme e rrjedhës së gjakut uteroplacental dhe fetus-placentar, e cila nuk arrin vlera kritike;

III fuqinë: shqetësime kritike të rrjedhjes së gjakut fetus-placentar me rrjedhje gjaku të ruajtur ose të shqetësuar uteroplacentar.

Ekziston një lidhje e drejtpërdrejtë midis shkallës së rrjedhës së dëmtuar të gjakut dhe frekuencës dhe ashpërsisë së komplikimeve (hipoksi intrauterine), si dhe gjendjes së të porsalindurit. Çdo gradë ka karakteristikat e veta të menaxhimit të shtatzënisë:

Në klasën I, vëzhgimi dhe terapia dinamike që përmirëson rrjedhën e gjakut me kontroll të detyrueshëm (kardiotokografia - regjistrimi i rrahjeve të zemrës fetale), ultrazërit dhe matjet e Dopplerit një herë në 5-7 ditë. Në mungesë të përkeqësimit, shtatzënia zgjatet deri në afatin e lindjes. Nëse treguesit përkeqësohen, kërkohet monitorimi ditor i ekografisë CTG dhe Doppler dhe, nëse është e nevojshme, shpërndarja e hershme. Në një fetus normal, lindja e fëmijës është e mundur perviasnatyralis (përmes kanalit natyror të lindjes).

Me shkallë II - CTG dhe dopplerometria kryhen 1 herë në 2 ditë, gjithashtu me terapi adekuate. Nëse treguesit përkeqësohen, ngrihet çështja e dorëzimit të hershëm.

Shkalla III e shkeljeve është më shpesh një tregues i drejtpërdrejtë për lindjen e hershme.

Përveç studimit të rrjedhës së gjakut në enët, ultrazërit Doppler përdoret për të ekokardiografi doplere(studimi i rrjedhjes së gjakut në zemrën e fetusit në utero). Kjo metodë aktualisht del në krye në studimin e hemodinamikës në zemrën e fetusit, ndërsa përdor CDC dhe sonografinë pulsuese Doppler me një vlerësim të tre parametrave kryesorë: shpejtësia, drejtimi dhe natyra (uniformiteti, turbulenca) e rrjedhës së gjakut. Kjo metodë ju lejon të identifikoni defektet më të ndërlikuara kongjenitale të zemrës.

Ekokardiografia Doppler kryhet për indikacionet e mëposhtme:

fetusi dhe kushtet e tjera patologjike të fetusit, ku vlerësimi i hemodinamikës intrakardiake është një shenjë e rëndësishme prognostike;
Imazh anormal i zemrës me ultratinguj konvencional;
Sqarim;
Përcaktimi i natyrës dhe ashpërsisë së çrregullimeve hemodinamike;
Prania e aritmive kardiake;
Zgjerimi i dhomave të zemrës me ultratinguj rutinë.

Ultrasonografia Doppler përdoret gjithashtu kur dyshohen për anomali ekstrakardiake (ekstrakardiake):

Aneurizma e venës së Galenit (enë e madhe cerebrale);
Keqformimet kongjenitale të mushkërive, organeve të barkut dhe veshkave;
Placenta accreta (një patologji në të cilën placenta rritet në murin e mitrës dhe nuk ndahet spontanisht në fazën e tretë të punës);
Anomalitë vaskulare (arteria e vetme e kërthizës dhe prezantimit vaskular).

CDC dhe Doppler impulsiv përdoret gjithashtu për të diagnostikuar një patologji kaq serioze si domethënie cistike, i cili është një rast i veçantë sëmundja trofoblastike (TB)... TB është një nga patologjitë më të rrezikshme që zakonisht shfaqet në tremujorin e parë të shtatzënisë dhe mund të çojë në shfaqjen e një neoplazie malinje ( karcinoma korionike), e cila më parë çoi në vdekshmëri shumë të lartë. Me këtë patologji, zhvillimi normal i embrionit nuk ndodh, dhe placenta rritet në formën e flluskave që janë të mbushura me lëng. Më seriozja për sa i përket parashikimit të zhvillimit të një tumori malinj është invazive (pushtimi - depërtimi në indet përreth) domethënie cistikekur indet anormale pushtojnë murin e mitrës. Meqenëse këto struktura janë të furnizuar mirë me gjak, CDC është përdorur gjerësisht për diagnostikim, gjë që bën të mundur vendosjen e një diagnoze në një fazë më të hershme dhe kryerjen e trajtimit të nevojshëm.

A është i dëmshëm ekografia Doppler?

Aktualisht, ekziston një tendencë për të përdorur teknologji në diagnostikimin me ultratinguj që kërkojnë fuqi të lartë rrezatimi (kjo vlen edhe për studimet e Dopplerit). Prandaj, çështja e sigurisë së ultrazërit është shumë akute, veçanërisht në gratë shtatzëna. Për secilin sensor tejzanor, dokumentacioni shoqërues tregon karakteristikat e pajisjes për secilën mënyrë të funksionimit. Përveç kësaj, ekzistojnë dokumente rregullatore që pasqyrojnë efektet maksimale të lejueshme të valëve tejzanor në indet. Specialistët e ultrazërit duhet të drejtohen në punën e tyre nga parimi ALARA (Sa i ulët aq edhe i arritshëm në mënyrë të arsyeshme - aq i ulët sa i arritshëm në mënyrë të arsyeshme), domethënë, secili specialist duhet të kuptojë aftësitë e pajisjes, por t'i përdorë ato kur përfitimet tejkalojnë dëmin e mundshëm. Për ta bërë këtë, një numër pajisjesh kanë tregues:

Indeksi termik (paralajmëron për mbinxehje të mundshme të indeve gjatë studimit). Ky indeks është veçanërisht i rëndësishëm kur shqyrtohet indi kockor (tremujori i dytë dhe i tretë i shtatzënisë - ekzaminimi i kockave të kafkës, shpinës, gjymtyrëve të fetusit), pasi që është më e ndjeshme ndaj ngrohjes.
Indeksi mekanik(ky indeks vlerëson proceset jo-termike në indet gjatë ultrazërit - kavitim, i cili mund të shkaktojë dëmtime të mundshme të indeve).

Nuk ka të dhëna të sakta mbi rreziqet dhe sigurinë e ultrazërit dhe, në veçanti, dopplerometrinë, pasi studimet nuk kryhen mbi njerëz, por në mjedisin ujor dhe mbi kafshët eksperimentale. Prandaj, rreziku i mundshëm i kryerjes së kërkimit duhet të jetë më i vogël se informacioni i dobishëm i marrë.

Për më tepër Efekti Doppler dhe metodat e bazuara në të janë përdorur gjerësisht në praktikën obstetrike, pasi ato lejojnë jo vetëm të identifikojnë patologjinë në sistemin nënë-placentë-fetus, por edhe të parashikojnë ndërlikimet e mundshme të shtatzënisë.