Të njëjtat infeksione gjenitale mund të shkaktojnë inflamacion gjatë shtatzënisë, aborte spontane, lindje të parakohshme dhe mund të transmetohen nga nëna te fetusi. Shtatzënia nuk u siguron grave dhe fëmijëve të tyre ndonjë mbrojtje shtesë kundër sëmundjeve seksualisht të transmetueshme. Shumë STD janë "të heshtur"; nuk kanë ndonjë simptomë dhe nuk është gjithmonë e mundur të përcaktohet infeksioni. Rathershtë mjaft e vështirë të kuptohet nëse një grua ishte infektuar para shtatzënisë ose nëse një infeksion gjenital është shtuar tashmë gjatë shtatzënisë. Një grua shtatzënë duhet të testohet për sëmundje ngjitëse seksuale, përfshirë HIV (virusi që shkakton AIDS), në vizitën e parë tek një obstetër-gjinekolog dhe në fund të shtatëzënësisë nëse ekzistojnë rreziqe përkatëse. Ecuria e një sëmundje seksualisht të transmetueshme e fituar gjatë shtatëzënësisë mund të jetë më serioze dhe madje e rrezikshme për jetën për gruan dhe foshnjën e saj. Shtë e rëndësishme që gratë të jenë të vetëdijshme për efektet e dëmshme të sëmundjeve ngjitëse seksuale dhe si të mbrojnë veten dhe fëmijët e tyre nga infeksioni. Disa nga këto probleme mund të vërehen që në lindje, dhe disa mund të mos shfaqen vetëm disa muaj ose vite më vonë. Partnerët seksualë të grave të infektuara gjithashtu duhet të monitorohen dhe trajtohen.
Virusi i AIDS-it
Virusi i Mungesës së Imunitetit të Njeriut (HIV) është virusi që shkakton sindromën e mungesës së imunitetit, ose AIDS. HIV shkatërron qelizat specifike të gjakut të quajtura limfocite, të cilat janë kritike në luftën e trupit kundër sëmundjeve të tjera. Nga të gjithë pacientët e infektuar me HIV, gratë përbëjnë rreth 25%. Transmetimi i infeksionit nga nëna te fetusi dhe fëmija është i mundur në mitër, gjatë lindjes dhe gjatë gjidhënies. Ulja e këtij probabiliteti në më pak se 2% është e mundur me ilaçe moderne me diagnozë në kohë para ose gjatë shtatzënisë.
Sifilizi
Sifilizi përhapet kryesisht përmes kontaktit seksual, por mund të transmetohet tek një fëmijë nga një nënë e infektuar gjatë shtatzënisë. Fetusi që merr sifilis mund të çojë në lindje të parakohshme, lindje të vdekur dhe, në disa raste, vdekje shpejt pas lindjes. Sifilizi kongjenital i padiagnostikuar dhe i patrajtuar, nëse fëmija mbetet gjallë, çon në zhvillimin e çrregullimeve të shumë organeve. Truri, sytë, veshët, zemra, lëkura, dhëmbët dhe kockat preken. Kontrolli për sifilizin duhet të kryhet në të gjitha gratë shtatzëna kur ata së pari kërkojnë kujdes mjekësor për shtatzëninë dhe në tremujorin e tretë të shtatzënisë nëse ka faktorë rreziku për infeksion.
Hepatiti B
Hepatiti B është një sëmundje infektive e mëlçisë e shkaktuar nga virusi i hepatitit B (HBV). Një nënë mund të kalojë virusin e hepatitit B tek fëmija i saj gjatë shtatzënisë. Transmetimi i virusit varet nga koha e ekspozimit të nënës ndaj virusit, dhe ka shumë të ngjarë kur nëna është e infektuar në fund të shtatzënisë. Një fëmijë që merr virusin e hepatitit B në mitër ka 90% të ngjarë të bëhet bartës kronik i virusit të hepatitit B dhe ka një rrezik në rritje të zhvillimit të sëmundjes kronike të mëlçisë ose kancerit të mëlçisë. Rreth një në katër fëmijë me hepatit kronik B përfundimisht do të vdesin nga sëmundja kronike e mëlçisë. Kontrolli për gratë shtatzëna do të ndihmojë në kufizimin e shanseve të transmetimit të virusit tek foshnja, si dhe sigurimin e trajtimit në kohë të foshnjës shpejt pas lindjes.
Hepatiti C
Hepatiti C është një infeksion i mëlçisë i shkaktuar nga virusi i hepatitit C (HCV) dhe mund të kalojë nga një nënë e infektuar tek fëmija i saj gjatë shtatëzënësisë. Virusi transmetohet nga nëna te fetusi mesatarisht në 10% të rasteve. Disa sëmundje shoqëruese (të tilla si HIV) do të rrisin këtë rrezik. Testimi i rregullt i grave shtatzëna për virusin e hepatitit C nuk është i rregulluar, por rekomandohet, veçanërisht nëse ka faktorë rreziku. Transmetimi i virusit tek fetusi rrit rrezikun e lindjes së parakohshme ose peshës së ulët të lindjes. Sidoqoftë, patologjia e mëlçisë tek fëmijët zhvillohet më ngadalë sesa tek të rriturit dhe përgjigja ndaj trajtimit është shumë më e mirë.
Klamidia Klamidia
Klamidia është një nga sëmundjet më të zakonshme të transmetueshme seksualisht. Në shumicën e rasteve të infeksionit klamidial, nuk ka ose nuk ka simptoma. Gratë shtatzëna me infeksion klamidial mund të kenë shkarkim jonormal të vaginës, gjakderdhje pas seksit ose kruajtje dhe djegie gjatë urinimit. Infeksioni klamidial i patrajtuar çon në probleme gjatë shtatzënisë, të tilla si lindja e parakohshme, shkëputja e parakohshme e placentës dhe shkarkimi i lëngut të fetusit dhe pesha e ulët e lindjes. Infeksioni i fëmijës ndodh gjatë lindjes, kur kalon përmes kanalit të lindjes së nënës. Infeksioni i të porsalindurve është i rrezikshëm nga zhvillimi i infeksionit klamidial të syve dhe infeksionit klamidial të mushkërive. Të gjitha gratë shtatzëna duhet të kontrollohen për klamidia në vizitën e parë dhe në tremujorin e tretë të shtatzënisë nëse ekzistojnë faktorë rreziku për infeksionin e klamidisë gjatë shtatëzënësisë.
Gonorrea
Gonorrea është gjithashtu një nga sëmundjet e zakonshme seksualisht të transmetueshme, por ndryshe nga klamidia, ajo ka shfaqje të dallueshme klinike, gjë që bën të mundur diagnostikimin dhe trajtimin në kohë. Gonorrea e patrajtuar gjatë shtatëzënësisë çon në aborte, lindje të parakohshme dhe foshnje me peshë të ulët. Alsoshtë gjithashtu e mundur këputja e parakohshme e membranave dhe infeksioni i faqes së fetusit. Mundësia e infeksionit të fëmijës gjatë lindjes gjatë kalimit të kanalit të lindjes çon në një infeksion të syve tek ai. Diagnostifikimi në kohë i gonorresë dhe marrja e antibiotikëve të duhur do të shmangë efektet anësore të gonorresë.
Vaginoza bakteriale
Vaginoza bakteriale (BV) karakterizohet nga një shkelje e mikroflorës vagjinale, një çekuilibër i baktereve "të mira" dhe "të këqija". Manifestimet kryesore klinike të vaginozës janë shkarkimet jonormale, me erë të keqe ose peshk. Vaginoza bakteriale shpesh nuk konsiderohet një sëmundje ngjitëse seksuale, por shpesh shkaktohet nga aktiviteti seksual. Simptoma shtesë mund të përfshijnë kruajtje dhe djegie, si në pushim ashtu edhe gjatë urinimit dhe marrëdhënies seksuale. Vaginoza mund të jetë shkaku i këputjes së parakohshme të membranave dhe lindjes së fëmijës, infeksionit të faqes së fetusit, infeksionit të mitrës në periudhën pas lindjes. Testimi i vaginozës bakteriale për të gjitha gratë shtatzëna nuk është rregulluar aktualisht. Nuk ka asnjë provë të efekteve të vaginozës në fetus ose tek foshnja e porsalindur.
Trikomoniaza
Një sëmundje e zakonshme veneriane e shoqëruar me një mikroorganizëm që i përket njëqelizorit më të thjeshtë - Trichomonas vaginalis. Përveç efekteve të pavarura negative të Trichomonas, ato mund të jenë mbajtës të infeksioneve të tjera veneriane brenda qelizave - klamidia dhe ureaplazma. Simptomat mund të ndryshojnë shumë. Mund të mos ketë simptoma ose simptoma të tilla si kruajtje, erë e keqe, shkarkim ose madje gjakderdhje pas seksit. Gratë shtatzëna me manifestime klinike duhet të kontrollohen për Trichomonas vaginalis dhe të marrin trajtimin e duhur. Infeksioni gjatë shtatzënisë është shoqëruar me këputje të parakohshme të membranave, lindje të parakohshme dhe peshë të ulët të lindjes. Possibleshtë e mundur që trakti gjenital i vajzave të lindura të infektohet kur ato kalojnë përmes kanalit të lindjes së infektuar të nënës, e cila pas lindjes shoqërohet me lëshimin e leucorrhoea tek fëmija.
Virusi herpes i thjeshtë
Virusi herpes i thjeshtë (HSV ose HSV) ka dy lloje, HSV-1 dhe HSV-2. Infeksionet e të porsalindurve mund të jenë të çdo lloji, por shumica e rasteve shkaktohen nga HSV-2. Simptomat e herpesit gjenital janë të ngjashme në gratë shtatzëna dhe jo shtatëzëna, megjithatë, ndërlikimet që lidhen me infeksionin herpes të të porsalindurit janë shqetësuese kryesore me infeksionin herpes. Simptomat: dhimbje në vulvë dhe kruajtje, gjendje e keqe e përgjithshme. Transmetimi mund të ndodhë në mitër, por në 80 deri 90% të rasteve, infeksioni HSV transmetohet kur foshnja kalon përmes kanalit të lindjes të infektuar të nënës. Infeksioni herpetik mund të ketë pasoja shumë të rënda për të porsalindurit, veçanërisht nëse nëna është e infektuar në fund të shtatzënisë (tremujori i tretë). Në të njëjtin rast, rreziku i transmetimit të infeksionit tek fetusi ose i porsalinduri rritet. Në prani të një faze aktive të procesit infektiv për shkak të herpesit gjenital, grave rekomandohet fuqimisht të bëjnë një prerje cezariane për të parandaluar rrezikun e lartë të infeksionit të fëmijës.
Virusi i papillomës njerëzore
Virusi i papillomës njerëzore (HPV) është i shumë llojeve. Për gratë shtatzëna, lloji që shkakton formimin e lythat gjenitale në traktin gjenital do të jetë i rëndësishëm. Gjatë shtatzënisë, për shkak të ndryshimeve në imunitetin, është e mundur të aktivizoni procesin dhe rritjen e lythat gjenitale. Trajtimi i lythat gjenitale është i vështirë gjatë shtatzënisë, dhe rritjet e gjera ose madhësitë e mëdha të lythat duhet të jenë një tregues për lindjen me prerje cezariane. Ekziston rreziku i transmetimit të infeksionit tek foshnja gjatë lindjes dhe zhvillimit të lythat gjenitale në gojë dhe laring.
Koha e testimit për sëmundjet ngjitëse seksuale gjatë shtatëzënësisë.
Sa më herët që një grua të fillojë të marrë kujdes mjekësor gjatë shtatzënisë, aq më mirë për shëndetin e saj dhe për shëndetin e fëmijës së saj të palindur.
|
patogjen |
|
|
Klamidia Gonorrea Sifilizi |
Kontrollimi i të gjitha grave shtatzëna në vizitën e parë, në tremujorin e 3-të të shtatzënisë, nëse gruaja shtatzënë është më e re se 25 vjeç ose është në një grup me rrezik të lartë |
|
Vaginoza bakteriale |
|
|
Trikomoniaza |
Testimi i grave shtatzëna me simptoma |
|
Herpes simplex (HSV) |
Testimi i grave shtatzëna me simptoma |
|
HIV |
Kontrollimi i të gjitha grave shtatzëna në vizitën e parë; ri-depistimi në tremujorin e tretë rekomandohet për gratë me rrezik të lartë të infeksionit HIV |
|
Hepatiti B |
Kontrollimi i të gjitha grave shtatzëna në vizitën e parë, në tremujorin e 3 të shtatzënisë, nëse gruaja shtatzënë është më e re se 25 vjeç ose është në një grup me rrezik të lartë. |
|
Virusi i papillomës njerëzore |
Nuk rregullohet për shkak të pasigurisë së rrezikut |
|
Hepatiti C |
Të gjitha gratë shtatzëna me rrezik të lartë duhet të kontrollohen në vizitën e tyre të parë |
Grupi i rrezikut nga STD.
Faktorët e rrezikut përfshijnë: gratë e reja nën moshën 25 vjeç, që jetojnë në rajone me një incidencë të lartë, gratë me infeksione të mëparshme seksualisht të transmetueshme, gratë me partnerë të rinj ose të shumtë seksualë që nuk përdorin metoda pengese mbrojtjeje, seks komercial, përdorim droge. Marrëdhëniet seksuale me një partner seksual me këto sëmundje, kur përdorni pajisje mbrojtëse, prezervativë, gjithashtu duhet t'i atribuohen faktorëve të rrezikut.
Trajtimi i një infeksioni gjenital gjatë shtatzënisë.
SST të tilla si klamidia, gonorrea, sifilizi, trikomoniaza dhe vaginoza bakteriale mund të trajtohen me antibiotikë gjatë shtatzënisë me ekspozim minimal ndaj fetusit, pasi rreziku i ndërlikimeve nga këto infeksione tejkalon rrezikun e efekteve negative nga antibiotikët. Infeksionet seksuale të shkaktuara nga viruset - herpesi gjenital, hepatiti B, hepatiti C ose HIV nuk mund të shërohen. Emërimi i terapisë restauruese dhe antivirale do të ndihmojë në zvogëlimin e simptomave dhe zvogëlimin e rrezikut të transmetimit të patologjisë tek fëmija.
Parandalimi i sëmundjeve seksualisht të transmetueshme gjatë shtatëzënësisë.
Prezervativët meshkuj latex, kur përdoren vazhdimisht dhe saktë, mund të zvogëlojnë rrezikun e kontraktimit të sëmundjeve seksualisht të transmetueshme dhe HIV. Mënyra më e sigurt për të shmangur infeksionin është të përmbaheni nga seksi vaginal, anal ose oral, ose të keni një marrëdhënie monogame të gjatë, reciprokisht me një partner të besueshëm dhe të shëndetshëm.
Infeksionet seksualisht të transmetueshme (IST) japin një kontribut të rëndësishëm në problemin e sëmundjeve infektive tek gratë shtatzëna dhe të porsalindurit.
Në vitet e fundit, ka një tendencë drejt një rritjeje të incidencës së IST, veçanërisht etiologjisë klamidiale dhe mykoplazmës, gjatë shtatëzënësisë, e cila rrit proporcionin e kësaj patologjie midis lezioneve të fetusit dhe të porsalindurit.
Sipas literaturës, në gratë shtatzëna, IST më shpesh të zbuluara janë vaginoza bakteriale, herpesi dhe infeksionet klamidiale, më rrallë trikomoniaza, gonorrea, hepatiti viral B (HBV), sifilizi dhe infeksioni HIV. Sidoqoftë, frekuenca e infeksionit perinatal të shoqëruar me IST individuale përcaktohet jo vetëm nga prevalenca e tyre në popullatë, por edhe nga frekuenca e transmetimit. Rreziku i infeksionit perinatal është rreth 30% për gonokokun, 20-50% për mikoplazmën, 20-40% për klamidialin, 5-50% për infeksionin herpes dhe rreth 50% për sifilizin. Rreziku i infeksionit perinatal të të porsalindurit është më i lartë në infeksionin akut primar.
Koha e infektimit me IST perinatale ndryshon në varësi të formës nosologjike. Për shembull, sifilizi transmetohet në mënyrë transplacentale dhe infekton foshnjën në bark. Gonorrea, klamidia, HBV dhe herpesi gjenital transmetohen intrapartum ndërsa foshnja kalon përmes kanalit të lindjes. Infeksioni HIV mund të ndodhë si transplacentalisht, ashtu edhe gjatë lindjes, dhe pas lindjes me ushqyerjen me gji.
Infeksioni i fetusit në fazat e hershme të shtatzënisë shoqërohet nga rreziku më i lartë i ndërprerjes së tij të parakohshme ose shfaqjes së keqformimeve të rënda, të papajtueshme për jetën. Dëmtimi i fetusit në një datë të mëvonshme mund të çojë në zhvillimin e patologjisë së organeve. Me infeksionin para lindjes, manifestimet klinike të infeksionit në një të porsalindur zakonisht zbulohen në orët e para ose ditët pas lindjes, ndërsa me infeksionin intrapartum dhe postnatal, manifestimi i infeksionit mund të ndodhë shumë më vonë, veçanërisht nëse fëmija është përshkruar antibakterial ose antiviral terapi për indikacione të tjera.
Meqenëse infeksioni i IST mund të ndodhë si para shtatzënisë dhe në ndonjë nga fazat e tij, është e rëndësishme të ekzaminoni gratë në fazën e planifikimit të shtatzënisë, si dhe të ndiqni me ekzaminime të përsëritura, përfshirë në periudhën para lindjes, si një parandalim i infeksionit perinatal .
Parimet e përgjithshme për parandalimin e infeksionit perinatal të IST përfshijnë:
Identifikimi dhe trajtimi i IST tek një grua dhe partneri i saj seksual në fazën e planifikimit të shtatzënisë, kur infeksioni nuk ka pasur ende një ndikim negativ në rrjedhën e shtatzënisë, dhe diapazoni i barnave që mund të përdoren është i pakufizuar (më efektivi strategji);
... praktika e kontakteve të sigurta seksuale midis një gruaje dhe partnerit të saj para dhe gjatë shtatëzënësisë nga këndvështrimi i infeksionit të IST;
... ekzaminimi i një gruaje gjatë shtatëzënësisë për të identifikuar infeksionin e mëparshëm të padiagnostikuar ose të fundit me IST;
... terapi adekuate (me trajtim të njëkohshëm të partnerit seksual) kur një STI zbulohet gjatë shtatzënisë (në shumicën e rasteve, parandalon infeksionin e të porsalindurit);
... ekzaminimi dhe sigurimi i kujdesit të nevojshëm mjekësor për të porsalindurin në periudhën pas lindjes (terapi me antibiotikë, vaksinim, etj.).
Gonorrea
Gonorrea është një nga IST-të më të zakonshme. Sipas ekspertëve të OBSH-së, rreth 200 milion raste të reja të infeksionit gonokoksik (GI) zbulohen çdo vit në botë, por është e vështirë të vlerësosh shkallën e vërtetë të përhapjes së GI.
Megjithëse transmetimi i GI nga nëna tek fëmija ndodh kryesisht intrapartum, gratë me gonorre të patrajtuar kanë një normë të rritur të lindjes së parakohshme (15-22%). Me infeksion intrapartum të të porsalindurve, Neisseria gonorrhoeae më shpesh (30-50%) shkakton dëmtimin e syve - oftalmia gonokoksike e të porsalindurve, e cila mund të komplikohet nga ulçera e kornesë me vrimë, duke çuar në verbëri. Ekzistojnë gjithashtu lezione të lokalizuara të mukozave të laringut dhe traktit urinar. Foshnjat e parakohshme mund të zhvillojnë infeksion të shpërndarë me manifestime klinike të artritit, meningjitit dhe sepsës.
Klamidia
Që nga fillimi i regjistrimit të incidencës së klamidisë në vendin tonë në vitin 1993, ka pasur një rritje të qëndrueshme të frekuencës së zbulimit të rasteve të reja të infeksionit, e cila, megjithatë, mund të shoqërohet me përmirësimin e metodave diagnostikuese. Frekuenca e infeksionit me klamidia në gratë shtatzëna varion nga 3 në 40%, duke arritur 70% në sëmundjet kronike inflamatore të traktit urogjenital (UGT) dhe historinë e rënduar obstetrike dhe gjinekologjike
Shtatzënia në gratë me klamidia urogjenitale shpesh ndodh me ndërlikime të tilla si polihidramnios, dëmtim të placentës dhe membranave të saj, lindje të parakohshme, ndërprerje të kërcënuar ose ndërprerje spontane të shtatzënisë dhe lindje të vdekur. Në një studim të mundshëm të kryer në Shtetet e Bashkuara, u tregua se infeksioni me Chlamydia trachomatis gjatë shtatzënisë çon në vonesë të rritjes intrauterine, dhe gjithashtu rrit rrezikun e lindjes së parakohshme.
Infeksioni i fetusit mund të ndodhë para lindjes dhe intrapartum si rezultat i aspirimit të lëngut amniotik të infektuar. Probabiliteti i infeksionit para lindjes është, sipas burimeve të ndryshme, nga 60 në 70%, madje edhe me një kurs asimptomatik të infeksionit tek nëna, 6-7% e të sapolindurve preken intranatalisht. Vdekshmëria perinatale në klamidia arrin 15.5%, dhe përqindja e të porsalindurve që vdesin në periudhën pas lindjes është më shumë se 50% e të gjitha humbjeve perinatale.
CI e të porsalindurve mund të jetë asimptomatike ose e dukshme si konjuktiviti, lezione të rrugëve të sipërme dhe të poshtme të frymëmarrjes, organet gjenitale, sistemi nervor qendror, etj. Sipas autorëve të huaj, rreziku i zhvillimit të konjuktivitit tek të sapolindurit e infektuar me klamidia varion nga 20 në 50% pneumoni - nga 5 në 20%. Foshnjat e parakohshme mund të zhvillojnë sindromën e distresit respirator dhe sepsën.
Kontrolli për gratë shtatzëna është strategjia më efektive e parandalimit për infeksionin CI perinatal. Në Shtetet e Bashkuara, shqyrtimi rutinë për C. trachomatis kryhet në të gjitha gratë dhe adoleshentët seksualisht aktivë, si dhe gratë shtatzëna, në vizitën e tyre të parë antenatale. Gratë nga grupet me rrezik të lartë rishikohen në tremujorin e tretë të shtatzënisë. Megjithëse ekzaminimi i depistimit për CI nuk është përfshirë në listën e testeve të detyrueshme gjatë shtatëzënësisë dhe kryhet në mënyrë sporadike në vendin tonë, përshtatshmëria e tij është pa dyshim, veçanërisht në gratë me një histori të rënduar obstetrike dhe gjinekologjike.
Meqenëse doksiciklina (dhe tetraciklinat e tjera) janë kundërindikuar në shtatzëni dhe laktacion, terapia CI në gratë shtatzëna kryhet kryesisht me makrolide.
Të gjithë të porsalindurit me simptoma të konjuktivitit rekomandohet të trajtohen me ilaçe që janë aktive si ndaj klamidisë ashtu edhe ndaj gonokokut, për shkak të gjasave të mëdha të infeksionit të përzier.
Mikoplazmoza / Ureaplazmoza
Incidenca e vërtetë e infeksionit të mikoplazmës / ureaplazmës në popullatë është e panjohur, por incidenca e vlerësuar e këtyre mikroorganizmave është deri në 50%. Megjithëse po diskutohet çështja e rolit etiologjik të mikoplazmave dhe ureaplazmave në patologjinë infektive të UGT, vitet e fundit ka pasur një tendencë t'i konsiderojë ata si patogjenë fakultativë të aftë, në kushte të caktuara (për shembull, gjatë shtatëzënësisë), për të shkaktuar proceset infektive dhe inflamatore në UGT kryesisht në lidhje me mikroorganizmat e tjerë patogjenë dhe oportunistë.
Shkalla e zbulimit të Ureaplasma urealyticum në gratë shtatzëna është 50-75%, Mycoplasma hominis është 20-25%. Vini re se shtatzënia rrit kolonizimin e UGT nga këta patogjenë me një e gjysmë deri në dy herë, gjë që shpjegohet me ndryshimet në statusin imunitar dhe hormonal të gruas.
Pothuajse në të gjitha gratë e infektuara me mikoplazma urogjenitale, shtatzënia vazhdon me ndërlikime, më të shpeshtat e të cilave janë ndërprerja e parakohshme në periudha të ndryshme, poliidramniot, dëmtimi i placentës dhe membranave të fetusit, këputja e parakohshme e lëngut amniotik, endometriti pas lindjes dhe forma të tjera të infeksionit. Incidenca e infeksionit perinatal tek të porsalindurit arrin 45% me ureaplazmozë dhe 3-20% me mikoplazmozë.
Me infeksionin antenatal të fetusit, një proces i përgjithësuar patologjik mund të zhvillohet me dëmtim të organeve të frymëmarrjes dhe vizionit, mëlçisë, veshkave, sistemit nervor qendror dhe lëkurës. Në rast të infeksionit intrapartum, portat hyrëse të infeksionit janë më shpesh mukozat e syve, gojës, organeve gjenitale dhe traktit respirator. Rreziku i infeksionit intrapartum në foshnjat premter është tre herë më i lartë se i foshnjave me kohë të plotë.
Kontrolli rutinor për infeksionin e mikoplazmës në gratë shtatzëna konsiderohet jopraktik. Sidoqoftë, në rastin e një kursi patologjik ose abortit të një shtatzënie të mëparshme, ekzaminimi dhe, nëse është pozitiv, trajtimi është i nevojshëm.
Trajtimi i mikoplazmozës urogjenitale në gratë shtatzëna rekomandohet të kryhet me eritromicinë në një dozë prej 500 mg me gojë katër herë në ditë për 7-10 ditë duke filluar nga tremujori i dytë.
Trikomoniaza
Sipas OBSH-së, rreth 180 milion gra në mbarë botën janë të infektuara me Trichomonas vaginalis, me norma infeksioni në gra të shëndetshme klinikisht në moshë riprodhuese që variojnë nga 2-10% në Shtetet e Bashkuara në 15-40% në vendet tropikale. Infeksioni Trichomonas (TI) shpesh kombinohet me IST të tjerë, veçanërisht me GI dhe vaginozën bakteriale (BV). Një numër studimesh të huaja kanë treguar se infeksioni me T. vaginalis rrit rrezikun e shkarkimit të parakohshëm të lëngut amniotik, lindjes së parakohshme dhe peshës së ulët të lindjes.
Kontrolli rutinor për TI në gratë shtatzëna në mungesë të simptomave klinike nuk rekomandohet.
Trajtimi i trichomoniasis në gratë shtatzëna (jo më herët se në tremujorin e dytë) dhe fëmijët kryhet me ilaçe të grupit nitroimidazole. Mundësia e përdorimit të metronidazolit gjatë shtatëzënësisë mbetet e diskutueshme për shkak të efekteve të saj të mundshme mutagjene dhe kancerogjene. Në të njëjtën kohë, rreziku i rritur i shfaqjes së defekteve dhe teratogjenitetit të fetusit nuk është konfirmuar, prandaj, në një numër vendesh (SHBA, Kanada), terapia e TI me metronidazol kryhet sa më shpejt të jetë e mundur, duke përfshirë edhe në tremujorin e parë të shtatzënia Metronidazoli intravaginal ose klotrimazoli janë identifikuar si një alternativë më e sigurt për administrimin oral, megjithëse efikasiteti mikrobiologjik i terapisë lokale është më i ulët. Trajtimi i TI tregohet për fëmijët me shenja të trichomoniasis ose kolonizimit urogjenital që vazhdon pas muajit të katërt të jetës.
Vaginoza bakteriale
BV karakterizohet nga ndryshime në ekosistemin vagjinal në formën e zëvendësimit të laktobacileve dominuese në mikroflorën nga shoqata e Gardnerella vaginalis dhe baktereve anaerobe.
Sipas autorëve rusë, prevalenca e BV ndryshon në mosha të ndryshme dhe grupe shoqërore: 17-19% - në grupet e planifikimit familjar, 24-37% - midis njerëzve që i nënshtrohen trajtimit për sëmundjet seksualisht të transmetueshme dhe 15-37% - në gratë shtatzëna . Shtatzënia mund të provokojë zhvillimin e BV, pasi shoqërohet me ndryshime të theksuara në statusin hormonal.
Rezultatet e një studimi shumëqendror të faktorëve të rrezikut për lindjen e parakohshme (2929 gra shtatzëna) treguan një lidhje të rëndësishme midis pranisë së BV në një grua dhe lindjes së parakohshme para 32 javëve të shtatzënisë. Zhvillimi i BV është gjithashtu një faktor rreziku për abortin spontan, këputjen e parakohshme të lëngut amniotik dhe lindjen e parakohshme. Rreziku i rezultateve të dobëta të shtatzënisë në gratë me BV rritet qartë me TI shoqëruese.
Ekspertët e OBSH rekomandojnë kontrollimin e grave shtatzëna për TI dhe BV nëse ekziston një histori e episodeve të abortit spontan ose lindjes së parakohshme. Kontrolli total i grave shtatzëna për këto infeksione në mungesë të simptomave klinike nuk është i justifikuar.
Duke marrë parasysh natyrën lokale të lezioneve në BV gjatë shtatzënisë, terapia lokale është optimale. Një efekt i mirë klinik tregohet për nitroimidazolat e administruara në mënyrë intravaginale në formën e tabletave, tamponëve ose supozitorëve. Nëse mjetet juridike lokale janë joefektive, ekspertët e OBSH rekomandojnë përdorimin e terapisë sistemike sipas njërës nga skemat e mëposhtme:
Metronidazole 200-250 mg me gojë tri herë në ditë, 7 ditë (jo më herët se tremujori i II-III i shtatzënisë);
... metronidazole 2 g oralisht një herë (në rast urgjence, trajtojeni në tremujorin e parë, si dhe në tremujorin II-III);
... klindamicinë 300 mg me gojë dy herë në ditë, 7 ditë.
Kandidiaza urogjenitale
Në vitet e fundit, ka pasur një rritje të theksuar të incidencës së infeksionit candidal, duke përfshirë lokalizimin urogjenital. Sipas OBSH, përqindja e kandidiazës urogjenitale (UGC) midis lezioneve infektive të vulvës dhe vaginës është 30-40%. Incidenca e kandidiazës vaginale rritet si gjatë shtatëzënësisë ashtu edhe me rritjen e moshës së shtatzënisë.
Rruga kryesore e infeksionit tek të porsalindurit është pas lindjes. Në foshnjat me terma të shëndetshëm, kandidiaza zakonisht është e kufizuar në lëkurë dhe / ose në mukozën dhe i përgjigjet mirë terapisë aktuale antimikotike. Në foshnjat e parakohshme, të porsalindurit me peshë të ulët të lindjes, si dhe në shkelje të integritetit të lëkurës, zhvillimi i kandidiazës invazive me shpërndarje hematogjene deri në infeksion të përgjithësuar është i mundur.
Trajtimi i UGC në gratë shtatzëna rekomandohet të kryhet ekskluzivisht me ilaçe lokale azole, më efektive prej të cilave janë mikonazoli, klotrimazoli, butokonazoli dhe terconazoli nga ekspertët e OBSH-së. Azolet sistemike janë kundërindikuar në shtatzëni.
Në të sapolindur relativisht të shëndetshëm me peshë normale të lindjes, trajtimi lokal mund të jetë i kufizuar. Në fëmijët me rrezik të lartë të shpërndarjes akute hematogjene ose organeve të brendshme, rekomandohet terapi sistemike. Si ilaç i zgjedhur, ju mund të përdorni amfotericinë B (në një dozë prej 0.5-1 mg / kg / ditë, doza totale është 10-25 mg / kg), si një alternative - flukonazol.
Infeksioni i papillomavirusit njerëzor
Infeksioni i papillomavirusit njerëzor (PVI) është i përhapur, veçanërisht në gratë në moshë riprodhuese. Sipas rezultateve të ekzaminimeve të depistimit, PVI zbulohet në 40-50% të grave të reja, megjithatë, qëndrueshmëria afatgjatë e virusit në qafën e mitrës, më rrallë vulvën dhe vagjinën, vërehet vetëm në 5-15% të grave . Shtatzënia predispozon për përsëritjen e formacioneve papillomatoze, lëshimin e tyre dhe rritjen e përmasave.
Rruga e infeksionit perinatal nuk është plotësisht e qartë dhe frekuenca e tij ndryshon, sipas burimeve të ndryshme, nga 4 në 87%. Manifestimi më i zakonshëm i PVI tek të porsalindurit është papillomatoza e mitur e laringut. Përshkruhen rastet e papillomatozës së laringut në fëmijët e lindur me prerje cezariane.
Meqenëse trajtimi i PVI reduktohet vetëm në heqjen e vatrave ekzofitike dhe rrugët e infeksionit të të porsalindurit nuk janë përcaktuar plotësisht, shqyrtimi i grave shtatzëna për parandalimin e infeksionit perinatal është i papërshtatshëm.
Në prani të skuqjeve ekzofitike, trajtimi i grave shtatzëna kryhet me kujdes, nëse është e mundur në fazat e hershme, duke përdorur metoda fizike të shkatërrimit (kriodestruksioni, terapi me lazer, diatermocoagulation, prerje elektrokirurgjikale). Fëmijët trajtohen në të njëjtën mënyrë. Përdorimi i metodave kimike gjatë shtatëzënësisë dhe tek të porsalindurit është kundërindikuar.
Megjithëse, sipas një numri burimesh, një prerje cezariane disa herë zvogëlon rrezikun e zhvillimit të papillomatozës së frymëmarrjes, prania e lythat gjenitale ose format subklinike të infeksionit nuk është një tregues për këtë operacion për shkak të mundësisë së infeksionit para dhe pas lindjes. Dorëzimi kirurgjikal mund të jetë i nevojshëm për lythat e mëdha gjenitale me kërcënimin e bllokimit të kanalit të lindjes dhe gjakderdhjes.
Hepatiti B viral
HBV mbetet më i zakonshmi nga të gjitha hepatitet virale sot. Infekton rreth 2 miliardë njerëz në botë dhe më shumë se 350 milion të infeksionit janë kronike. Numri i përgjithshëm i pacientëve me HBV kronike dhe "transportues virusesh" në Federatën Ruse varion nga 3 milion deri në 5 milion njerëz dhe ka tendencë të rritet.
Shtatzënia në gratë me HBV kronike zakonisht nuk shoqërohet me ndërlikime. Infeksioni para lindjes është i rrallë, por mund të ndodhë kur placenta të bëhet më e përshkueshme, siç është aborti i kërcënuar. Infeksioni i fëmijës ndodh kryesisht kur kalon përmes kanalit të lindjes. Nëse nëna është e infektuar bashkë me hepatitin viral D, ai gjithashtu mund të transmetohet perinatalisht. Rreziku i infeksionit perinatal varet kryesisht nga gjendja e procesit infektiv te gruaja shtatzënë dhe është 85-90% me një rezultat pozitiv të testit HBeAg dhe 32% me një rezultat negativ.
Shfaqja e shtameve mutante të virusit që nuk prodhojnë HBeAg përbën një kërcënim të veçantë. Fëmijët e infektuar me to janë në rrezik të lartë të shfaqin hepatit viral me rrjedhë fuminante në 2-4 muajt e parë pas lindjes. Prandaj, imunoprofilaksia duhet t'u jepet të gjithë fëmijëve të lindur nga nëna gama-pozitive të HBsA, pavarësisht nga rezultatet e testit HBeAg.
Kontrolli për infeksionin HBV (përcaktimi i HBsAg) përfshihet në programin e depistimit për gratë shtatzëna, rekomandohet për vizitën e parë dhe është i detyrueshëm në tremujorin e tretë.
Strategjia kryesore për parandalimin e infeksionit HBV perinatale aktualisht është imunizimi pasiv-aktiv (administrimi i globulinës hiperimune HBV dhe vaksinimi) për të gjithë të porsalindurit, nënat e të cilëve janë HBsA gama-pozitive. Sipas autorëve të huaj, imunizimi adekuat mund të parandalojë infeksionin në 90% të rasteve.
Rezultatet paraprake të një studimi të kontrolluar në gratë shtatzëna me një shkallë të lartë të viremisë (përqendrimi i ADN-së në gjak\u003e 1000 meq / ml) treguan se një kurs i shkurtër i terapisë me lamivudinë mund të zvogëlojë rrezikun e infeksionit perinatal, por mundësinë e përdorimit të kësaj qasjeje në praktikën e përditshme klinike është ende në diskutim.
HBV akute gjatë shtatëzënësisë nuk shoqërohet me rritje të vdekshmërisë ose teratogjenicitetit dhe nuk është indikacion për ndërprerjen e shtatëzënësisë. Meqenëse nuk është provuar një zvogëlim i rrezikut të infeksionit HBV gjatë lindjes me prerje cezariane, as aktualisht nuk rekomandohet kryerja e këtij operacioni për të parandaluar infeksionin perinatal.
Përfundim
Përkundër përmirësimit të metodave diagnostike dhe shfaqjes së barnave të reja, IST vazhdojnë të jenë një problem urgjent në mjekësi në përgjithësi dhe obstetrikës dhe perinatologjisë në veçanti. Rritja e ndërgjegjësimit të praktikuesve për këtë çështje, futja e gjerë e strategjive moderne për ekzaminimin e grave si në fazën e planifikimit ashtu edhe gjatë shtatëzënësisë dhe trajtimi i tyre në kohë do të zvogëlojë pa dyshim incidencën e patologjisë infektive perinatale.
Mjek obstetër-gjinekolog / Ilyuk Zh.N. /
Infeksionet seksualisht të transmetueshme (IST) janë një grup sëmundjesh infektive që ndodhin si rezultat i marrëdhënieve gjeniale, orale ose anale kur partneri është bartës i infeksionit. Sëmundje të tilla janë të mbushura me pasoja shumë të rënda si për nënën ashtu edhe për fëmijën e saj të palindur. Përveç kësaj, prania e infeksioneve të tilla mund të provokojë sëmundje të tjera të rrezikshme që transmetohen seksualisht. Këto përfshijnë, për shembull, infeksionin HIV.
Nëse nuk merreni me trajtimin e infeksioneve të sistemit riprodhues në kohë, mund të hasni fenomene të tilla të pakëndshme si plagët në organet riprodhuese. Kur ato ndikojnë në tubat fallopiane, rreziku i një shtatzënie ektopike ose e gruas që të bëhet jopjellore rritet në mënyrë dramatike.
Identifikimi dhe eliminimi i infeksioneve seksualisht të transmetueshme IST gjatë shtatzënisë, kanë një rëndësi të madhe për nënën e ardhshme dhe fetusin e saj, prandaj, gjatë ekzaminimit të parë para lindjes, gjinekologu përshkruan testet e nevojshme, me të cilat është e mundur të përcaktohet prania e problemeve të tilla. Mos u përpiqni të fshehni nga mjeku faktin e sëmundjeve të kaluara seksualisht të kaluara. Ju gjithashtu duhet t'i tregoni gjinekologut nëse ju ose babai i foshnjës së palindur keni kryer marrëdhënie seksuale me partnerë të shumtë seksualë. Gratë që janë në rrezik për IST të mundshëm i nënshtrohen diagnostikimit shtesë. Kryhet kur fillon tremujori i tretë i shtatzënisë.
Ekzaminimi mund të kryhet në një datë më të hershme nëse zbulohen simptoma të sëmundjeve të tilla. Ju mund të pyesni vetë mjekun tuaj për të testuar për infeksione seksualisht të transmetueshme - gonorre, sifiliz, klamidia dhe HIV. është e nevojshme ta bëni këtë sepse sëmundje të tilla nuk shoqërohen gjithmonë me simptoma të caktuara, si rezultat, një grua mund të mos jetë e vetëdijshme për atë që është bartës i infeksionit. Nëse vëreni ndonjë simptomë të pazakontë, njoftoni menjëherë mjekun tuaj në mënyrë që ai të urdhërojë testet e nevojshme. Nëse një grua është e infektuar me infeksione seksualisht të transmetueshme, atëherë ajo duhet të ketë një ide për pasojat e mundshme për zhvillimin e fetusit dhe shëndetin e saj, si dhe mënyrën e trajtimit të sëmundjeve të tilla gjatë shtatëzënësisë.
Mënyrat për të parandaluar IST-të:
- metoda më e besueshme për të mos u bërë "viktimë" e IST është përjashtimi i çdo marrëdhënie seksuale (po flasim gjithashtu për seks anal dhe oral), ose të kesh vetëm një partner të besuar që nuk hyn në intimitet me gratë e tjera (ose burra).
- mos kini marrëdhënie seksuale me partnerët nëse gjeni ndonjë simptomë karakteristike të IST, kjo vlen edhe për ata njerëz tek të cilët keni besim të plotë në fusha të tjera të jetës njerëzore. Përdorni prezervativë latex për të zvogëluar mundësinë e infektimit seksualisht të transmetueshëm.
- të dy partnerët seksualë duhet të trajtohen për IST në të njëjtën kohë, nuk duhet të bëni seks deri në shërimin e plotë, nëse nuk plotësohen këto kushte, trajtimi nuk do të japë rezultatin e pritur.
- nëse jeni në rrezik të keni një IST, atëherë merrni vaksinën që parandalon hepatitin B.
Një proces infektiv është një proces patologjik i shkaktuar nga mikroorganizmat: protozoa, baktere dhe viruse, ato quhen gjithashtu "infeksione". Shumica e sëmundjeve shoqërohen disi me mikroorganizmat dhe ndikimin e tyre në trupin e njeriut. Infeksioni më i rrezikshëm është për një organizëm me imunitet të reduktuar, pasi që në këtë rast, edhe një plagë e lehtë infektive mund të çojë në pasoja të rënda.
Imuniteti mund të zvogëlohet për shumë arsye, në veçanti, një ulje e imunitetit gjatë shtatzënisë është një proces fiziologjik i nevojshëm për zhvillimin normal të fetusit dhe parandalimin e refuzimit të tij nga trupi i nënës. Si pasojë, gjatë shtatzënisë, trupi i nënës është jashtëzakonisht i prekshëm dhe i ndjeshëm ndaj veprimit të mikroorganizmave të ndryshëm.
Sidoqoftë, infeksioni është i rrezikshëm jo vetëm për trupin e nënës. Jo pak më pak, dhe nganjëherë më shumë, është e rrezikshme për fetusin. Infeksionet e padiagnostikuara mund të çojnë në: infertilitet, ndërprerje të shtatzënisë dhe abort kronik, formim të keqformimeve dhe anomalive, vdekje fetale intrauterine. Nëna duhet të dijë se çfarë lloj infeksioni është i rrezikshëm dhe çfarë të bëjë në rast të një sëmundjeje të veçantë, qoftë për të zgjatur shtatzëninë apo për ta ndërprerë atë, për çfarë duhet të përgatitet, me çfarë mund dhe nuk mund të kurohet. Për ta bërë këtë, duhet të jeni nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të një obstetër-gjinekologu.
Infeksionet bakteriale që mund të jenë më të rrezikshme për nënën dhe fetusin:
1. Chlamydia trachomatis (Klamidia) - gjendet në 40% të grave, në gratë shtatzëna dhe jo. Manifestimi më i zakonshëm është uretriti. Për më tepër, te gratë mund të shkaktojë: bartolinit, endocervicit, endometrit, salpingit, pelvioperitonit. Ndonjëherë mund të shkaktojë një shtatzëni ektopike (në rastin e një procesi të ngadaltë të zgjatur që shkaktoi ngjitje në tubat fallopiane dhe bllokimin e tyre). Mund të çojë në ndërprerjen e hershme të shtatzënisë; në mungesë të trajtimit, mund të japë komplikime mjaft serioze: kequshqyerja fetale (zhvillimi i vonuar), këputja e parakohshme e lëngut amniotik, korionamnioniti. Rrallë mund të shkaktojë vdekjen e fetusit. Në fëmijët e lindur nga nënat me klamidia, ka: konjuktivit (blennorrheja klamidiale) në 20% të rasteve, faringjit, vulvovaginitis dhe uretrit, proktit, bronkit dhe pneumoni.
2. Neisseria gonorrhoeae (gonorrea) është një sëmundje infektive që prek kryesisht mukozat e traktit urogjenital, të shkaktuara nga gonokoku dhe transmetohet kryesisht seksualisht. Sëmundja manifestohet 3-7 ditë pas infektimit; mund të jetë akute ose kronike. Karakterizohet nga sekretimi i mukusit, qelbës, ndjesi djegieje dhe dhimbje në pjesën fundore të kanalit të uretrës, urinim i shpeshtë shumë i dhimbshëm. Gjysma e të infektuarve mund të mos shfaqin simptoma, veçanërisht në fillim të sëmundjes. Gratë janë më të prirura për këtë rrjedhë të sëmundjes. Infeksioni i fetusit më shpesh ndodh në mitër. Rruga e dytë e mundshme është gjatë lindjes. Manifestimet e mëposhtme në fetus dhe të porsalindur janë të mundshme: sepsë gonokoksike tek i porsalinduri, korioamnioniti; konjuktiviti gonokoksik, otiti i jashtëm dhe vulvovaginiti, oftalmia neonatale janë jashtëzakonisht ngjitëse dhe prognostikisht të rrezikshme për një të porsalindur, gjë që mund të çojë në verbëri. Më pak të zakonshme në fëmijët e lindur nga nënat me gonorre, meningjit dhe artrit.
3. Trichomonas vaginalis (trichomoniasis) - besohet se 180 milion njerëz sëmuren me të çdo vit! Transmetohet zakonisht seksualisht dhe shpesh kombinohet me gonokok, klamidia, ureaplazmë, infeksione të kërpudhave. Tek gratë shkakton lezione të organeve gjenitourinar, duke shkaktuar: vaginit, vulvit, uretrit, endocervicit. Tek fëmijët, infeksioni nga nënat e sëmura është i mundur, më shpesh gjatë lindjes. Karakterizohen nga vulvovaginiti dhe uretriti, të cilat nuk kanë shenja specifike.
4. Mycoplasma hominis (mycoplasma) dhe Ureaplasma urealyticum (ureaplasma) janë mikroorganizma pa mur qelizor, gjë që i bën ata rezistent ndaj antibiotikëve. Shpesh ata ndahen në një grup të veçantë, duke qëndruar midis viruseve, baktereve dhe protozoave. Imuniteti ndaj tyre nuk është rezistent, ndodh gjatë shtatëzënësisë jo më shpesh sesa jashtë shtatzënisë. Mikoplazmat tek gratë mund të shkaktojnë vaginit, uretrit dhe endocervicit. Ato mund të jenë shkaku i ndërprerjes, vonesës së zhvillimit, formimit të keqformimeve të fetusit - më shpesh me infeksion masiv dhe një proces akut aktual. Ureaplasmosis në gratë karakterizohet nga shkarkimi transparent nga trakti gjenital, nëse nga inflamacioni i mitrës dhe shtojcave, manifestimi karakteristik klinik i të cilave është dhimbja në fund të barkut. Për fetusin dhe të porsalindurin, është veçanërisht e rrezikshme me një titër mbi 104, duke kontribuar në ndërprerjen e shtatzënisë në fazat e hershme, vonimin e rritjes fetale intrauterine (IGRP) dhe zhvillimin e ureaplazmozës reaktive tek të sapolindurit.
5. Streptococus agalactiae (streptokokët e grupit B) - një përfaqësues i florës vagjinale në shumicën e grave, më shpesh rrjedh në mënyrë asimptomatike. Sidoqoftë, gjatë shtatzënisë, ato mund të luajnë një rol mjaft serioz, negativ. Megjithëse, duhet përmendur se në shumicën e rasteve ky infeksion nuk çon në ndonjë proces serioz patologjik. Mund të kalojë tek fetusi dhe i porsalinduri. Nuk ka vaksinë specifike për ta. Ato mund të shkaktojnë sëmundje serioze, deri në sepsë. E rrezikshme për nënën: endometriti, sepsa dhe infeksioni i traktit urinar, meningjiti, absceset e barkut, endokarditi dhe fashititi nekrotizues. Për një të porsalindur: lindja e vdekur, dështimi i frymëmarrjes, sepsa pa fokus primar, meningjiti.
6. Lysteria monocytogenes (Listeria) - mund të shkaktojë komplikime të rënda në trupin e të porsalindurit, pasi ajo mund të kalojë nëpër pengesën fetoplacentale (pengesa midis trupit të nënës dhe foshnjës, duke parandaluar kalimin e agjentëve dëmtues në fetus).
7. Treponema pallidum (spirochete zbehtë - agjenti shkaktar i Lewis (sifilis)) - ndodh në gratë shtatzëna jo më shpesh sesa në gratë jo shtatzënë. Mjaft e rrezikshme për fetusin. Në mungesë të vëzhgimit të një gruaje gjatë shtatzënisë, mund të ndodhë në 89% të të porsalindurve. Transmetimi në fetus mund të jetë transplacentalisht, mund të ndodhë gjatë lindjes (transmetimi vertikal). Në konceptim, formimi i sifilizit kongjenital është i mundur - i hershëm dhe i vonë, i karakterizuar nga një numër i madh i ndërlikimeve.
8. Mycobacterium tuberculosis (mycobacterium tuberculosis, "bacillus Koch") - aktivizohet më shpesh në një grua shtatzënë që ka pasur tuberkuloz ose është bartëse.
Infeksionet e shkaktuara nga protozoa dhe kërpudhat:
1. Candida albicans është një infeksion mykotik që ndodh në 36% të grave shtatzëna. Më shpesh ato ndodhin kur pacienti ka diabet mellitus, pas përdorimit të antibiotikëve me spektër të gjerë dhe në rastet e mungesës së imunitetit të shkaktuar nga infeksioni HIV. Zakonisht nuk ndikon në zhvillimin e fetusit. Infeksioni është i mundur kur një i porsalindur kalon përmes kanalit të lindjes.
2. Toxoplasma gondii (toksoplazmoza) është një infeksion i shpeshtë dhe i përhapur. Urgjenca e këtij infeksioni qëndron në mundësinë e dëmtimit të rëndë të fetusit, në funksion të depërtimit të lehtë përmes barrierës placentare të fetusit. Në të njëjtën kohë, shpesh gjendet vdekja fetale intrauterine, vdekja e një të porsalinduri si rezultat i përgjithësimit të infeksionit; te fëmijët e mbijetuar me toksoplazmozë kongjenitale zbulohen defekte të rënda të sistemit nervor, retinës dhe membranës koroide të syrit.
3. Malaria, veçanërisht Plasmodium Falciparum, është veçanërisht e rrezikshme për gratë e reja primipare, të cilat më parë nuk kanë pasur kontakt me këtë infeksion. Isshtë e vështirë në gratë shtatzëna, shpesh fatale për nënën.
Infeksionet e shkaktuara nga viruset:
1. Rubeola - gjatë shtatzënisë primare, më shumë se 65% të rasteve transmetohen në fetus, duke shkaktuar keqformime të rënda të fetusit, shpesh të papajtueshme me jetën. Rreziku për fetusin varet nga periudha e shtatzënisë gjatë së cilës nëna është infektuar. Nëse infeksioni ndodh në tremujorin e parë të shtatzënisë, incidenca e dëmtimit të fetusit është 80%, me infeksion në 13-14 javë - tashmë 70%, me infeksion në 26 javë. - 25% Nëse nëna është e infektuar pas 16 javësh të shtatzënisë, rreziku për fetusin është minimal, i manifestuar nga zhvillimi i rrallë i shurdhësisë. Simptomat e sindromës së rubeolës kongjenitale ndahen në tre grupe: 1. Kushtet që lidhen drejtpërdrejt me një infeksion viral, të manifestuar gjatë javëve të para të jetës: pesha e ulët, dëmtimi i kockave, mëlçia dhe shpretka e zgjeruar, limfadenopatia e përgjithësuar dhe meningoencefaliti; 2. Defekte që shfaqen shumë më vonë - shurdhim, katarakt, glaukomë kongjenitale, defekte kongjenitale të zemrës (mos mbyllja e tubit Batalovy, defekte të septumit interventrikular), prapambetje mendore dhe mikrocefali; 3. Çrregullime afatgjata - shurdhim, diabet mellitus i varur nga insulina, prapambetje mendore.
2. Citomegalovirus (CMV) është i rrezikshëm, kryesisht për fetusin, duke shkaktuar defekte të lindura të zhvillimit. Frekuenca dhe ashpërsia klinike e infeksionit kongjenital CMV varet nga frekuenca dhe natyra (infeksioni primar ose reaktiv) CMV gjatë shtatëzënësisë. Humbja e dëgjimit sensorineural është pasoja më e zakonshme e infeksionit kongjenital CMV. Përveç kësaj, rreth 7% e paralizës cerebrale është rezultat i infeksionit kongjenital CMV. Mund të shkaktojë gjithashtu sëmundje shumë organesh, manifestimet klinike të së cilës përfshijnë: zmadhim të mëlçisë dhe shpretkës, trombocitopeni, korioretinit, mikrocefali etj. Duhet të theksohet se më pak se 10% e të porsalindurve kanë infeksion kongjenital CMV me nënat që janë të sëmura me të, por më shumë se 50% sëmuren mjaft seriozisht.
3. Virusi herpes simplex - infeksioni shkaktohet nga virusi herpes simplex i llojeve 1 (HSV-1) dhe 2 (HSV-2). Si rregull, është e fshehur. E rrezikshme për sa i përket transmetimit tek i porsalinduri, veçanërisht herpes gjenital gjatë lindjes. Në raste të rralla, transmetimi i herpesit është i mundur përmes placentës, më shpesh në tremujorin e tretë të shtatzënisë. Me humbjen e viruseve HSV1 tek të sapolindurit, si rregull, procesi është asimptomatik, ose infeksioni nuk rrjedh fort, pa dhënë komplikime serioze. Me lezione HSV-2, tek fëmijët zhvillohen ndërlikime të rënda neurologjike. Manifestimi më i zakonshëm është encefaliti, i cili mund të jetë jashtëzakonisht i rëndë dhe të shkaktojë vdekjen e një të porsalinduri ose zhvillimin e ndërlikimeve të rënda neurologjike tek të mbijetuarit.
4. Hepatiti - karakterizohet nga dëmtimi i indit të mëlçisë, si dhe organeve dhe sistemeve të tjera, zakonisht shkaktohet nga hepatiti A ,,, D ,, G dhe F. Nga këto, më të rrezikshmit dhe më të përhapurit janë B, C dhe D, nga i cili virusi i hepatitit D, zakonisht shoqëron dhe ndërlikon rrjedhën e dy të mëparshmëve. Në rastin e virusit të hepatitit B, shumë të porsalindur dhe fëmijë mund të jenë në një situatë mbartëse asimptomatike. Fëmijët me hepatit viral kronik B kërcënohen nga zhvillimi i përkeqësimit të hepatitit kronik, cirrozës së mëlçisë dhe karcinomës hepatocelulare primare. Ecuria e hepatitit C viral tek fëmijët kuptohet dobët. Ndoshta një rritje në mëlçi në madhësi, zhvillimin e simptomave të dështimit të mëlçisë, si dhe, në raste të rralla, simptomat e dështimit të organeve të shumëfishta dhe kancerit hepatoqelizor.
5. Infeksioni HIV - tema është aq e gjerë sa kërkon një artikull të veçantë. Mund të vërehet vetëm se simptoma jospecifike vërehen tek fëmijët e infektuar me HIV në moshë të hershme. Rreth një e katërta e tyre zhvillojnë AIDS. Kursi i HIV tek fëmijët ka tendencë të përparojë më shpejt sesa tek të rriturit. Duhet thënë se me menaxhimin e saktë të shtatzënisë dhe lindjes së fëmijës, është e mundur të eliminohet ose minimizohet plotësisht mundësia e infektimit me HIV tek fëmijët nga nënat e infektuara.
6. Lisë së dhenve - si rregull, ata sëmuren me të në fëmijëri, duke marrë imunitet ndaj infeksionit. Raste të rënda të rrjedhës së sëmundjes gjatë shtatzënisë vërehen tek gratë që mbajnë këtë infeksion për herë të parë. Shkalla e vdekjeve është e konsiderueshme. Mund të jetë shkaku i keqformimeve fetale dhe vdekjes fetale intrauterine, pasi që virusi është në gjendje të depërtojë në barrierën placentare.
7. ARVI (infeksione virale akute të frymëmarrjes) është një grup i madh i patogjenëve virale që, në një shkallë ose në një tjetër, mund të komplikojnë rrjedhën e shtatzënisë, të japin komplikime të padëshiruara dhe të ndikojnë në fetus dhe shëndetin e tij. Më e rrezikshmja është gripi. Kur infektohet në tremujorin e parë të shtatzënisë, mund të formohen keqformime bruto. Deri në 12 javë, infeksioni me virusin e gripit mund të shkaktojë një keqformim gjithçka ose asgjë - ose do të formohet një grup keqformimesh të papajtueshme me jetën, ose asgjë nuk do të ndodhë dhe shtatzënia do të vazhdojë normalisht. Në periudhën pas 12 javësh, nuk mund të ketë komplikime serioze, por gjasat e zhvillimit të insuficiencës placentare, hipoksi fetale dhe një rrezik të rritur të lindjes së parakohshme mbetet. Pavarësisht nga sa më sipër, duhet të kujtohet një gjë - shumica dërrmuese e grave vuajnë nga ARVI gjatë shtatzënisë dhe në zhvillimin e mëtejshëm të fetusit, si dhe në shëndetin e nënës, kjo nuk ndikon në asnjë mënyrë.
Obstetër-gjinekolog Kupatadze D.D.