Kjo është një ulje e sasisë së lëngut amniotik në 500 ml ose më pak.
Shkaqet e mungesës së ujit gjatë shtatzënisë
Arsyet e kësaj shkeljeje nuk janë kuptuar mirë. Besohet se oligohydramnios shoqërohet me formimin e pamjaftueshëm të lëngut amniotik nga membranat ose me rritjen e përthithjes së tyre nga placenta ose membranat. Shpesh, mungesa e ujit shoqërohet me keqformime të veshkave të fetusit, formën e mungesës së plotë të tyre, ngushtimin e ureterëve.
Gjithashtu me një rëndësi të caktuar është një shkelje e rrjedhës së gjakut në sistemin placentë-fetus.
Uji i ulët ndikon negativisht në rrjedhën e shtatzënisë dhe zhvillimin e fetusit. Një sasi e vogël uji kufizon lëvizjen e fetusit, pozicioni i sforcuar përkul shtyllën kurrizore, formën e tortikollit ose shputës së shtratit dhe deformime të tjera skeletore. Me një sasi të vogël uji, lëkura e fetusit prek membranat, të cilat mund të formojnë fije (fije) ngjitjesh të pjesëve të trupit të fetusit me membranat. Fije të tilla gjatë lëvizjeve të fetusit mund të sjellin ngatërrim me kordonin e kërthizës, shtrëngimin e gishtërinjve dhe gjymtyrëve, ndonjëherë edhe deri në amputimin e tyre, të shkaktojnë qarkullim të dëmtuar të fetusit kur enët e kordonit të kërthizës janë të ngjeshura.
Diagnoza bëhet me ultratinguj, në dinamikë. Një grua shtatzënë me oligohydramnios shtrohet në një maternitet, ku kryhet trajtimi për të përmirësuar qarkullimin e gjakut në placentë, për të përmirësuar funksionin e saj ushqyes. Shpesh oligohydramnios ndërlikohet nga lindja e parakohshme, shkëputja e placentës.
Nëse oligohydramnios diagnostikohet në kombinim me keqformime fetale, atëherë shtatzënia ndërpritet për arsye mjekësore. Me vonesën e rritjes së fetusit, rezultati i shtatzënisë bëhet problematik. Në tremujorin e tretë, shtatzënia zgjat deri në 37 javë dhe lindja e hershme kryhet me monitorim të kujdesshëm të gjendjes së fetusit.
Një oligohydramnios i theksuar karakterizohet nga një ulje e numrit të tyre në 100 ml ose më pak (në raste të rënda, mund të ketë edhe disa mililitra lëngje në lëngun amniotik).
Arsyet për zhvillimin e ujit të ulët janë të ndryshme, megjithëse, si me polihidramnios, arsyet e besueshme nuk janë përcaktuar saktësisht dhe pak të studiuara. Më shpesh, kjo patologji formohet me zhvillim të pamjaftueshëm të epitelit amniotik (membrana e brendshme cistike) ose një rënie në funksionin e tij sekretor (ekskretor). Besohet se një vlerë e caktuar në shfaqje i përket rritjes së aftësisë së amnionit (fshikëzës së fetusit) për resorbimin (rithithjen) e lëngut amniotik (rastet e zhdukjes së plotë të lëngut amniotik janë përshkruar në literaturën shkencore, sasia e të cilit ishte normale në fillim të shtatzënisë). Në vetvete, ulja e vëllimit të ujit nuk ka pasoja të dëmshme të theksuara në rastin kur nuk zgjat shumë dhe më pas rikuperohet gradualisht në nivelin e duhur. Megjithatë, së bashku me një sasi të reduktuar uji, sindroma e vonesës së rritjes së fetusit është më e zakonshme. Kjo është për shkak të faktit se në një fetus hipotrofik (me peshë të ulët), funksionimi normal i veshkave është ndërprerë natyrshëm, dhe një rënie në prodhimin e urinës për orë çon gradualisht në një ulje të vëllimit të lëngut amniotik. Uji i ulët është mjaft i zakonshëm në rastet e zhvillimit të binjakëve identikë, gjë që shpjegohet me shpërndarjen e pabarabartë të gjakut që qarkullon në aparatin e përbashkët placentar midis dy binjakëve. Këto arsye parashtrohen si më shpesh të supozuara, megjithatë, së bashku me to, shkaku i oligohidramnios mund të shoqërohet me patologji të ndryshme ekstragjenitale (jashtë sistemit riprodhues) të nënës (dështimi kardiovaskular, funksioni i dëmtuar i veshkave dhe i mëlçisë).
Kur shfaqet kjo lloj patologjie në shumicën e rasteve, ndodhin komplikime të shtatzënisë dhe rrjedhën e lindjes, e cila përfundon me abort spontan, lindje të parakohshme.
Prania e pakët e ujit gjatë shtatzënisë ndikon negativisht në rritjen dhe zhvillimin e fetusit, prandaj kjo gjendje i përket kategorisë së gjendjeve të dhimbshme dhe kërkon një ekzaminim dhe trajtim të plotë. Çrregullimet e zhvillimit janë pasojë e kufizimit të aktivitetit motorik të fetusit për shkak të mungesës së lëngut amniotik. Në këtë sfond, shputa më e zakonshme kongjenitale, në disa raste lakim i shtyllës kurrizore dhe deformime të kockave të tjera të skeletit. Shpesh, me ujë të ulët, formohen ngjitje midis lëkurës së fëmijës dhe amnionit. Me një rritje të mëtejshme në madhësinë e fetusit, ato shtrihen, dhe pas lindjes ato marrin formën e fijeve dhe fijeve. Megjithatë, nuk përjashtohet mundësia e zhvillimit të fillesave të tilla në sfondin e një anomalie në zhvillimin e ektodermës. Këto formacione ndonjëherë mbulojnë bustin dhe gjymtyrët e fëmijës, kordonin e kërthizës, gjë që shkakton shpërfytyrim apo edhe amputim të pjesëve të ndryshme të trupit. Vdekja e mundshme e fetusit si rezultat i shtrëngimit të kordonit. Keqformime të mundshme të fetusit me nivele të ulëta uji.
Uji primar i ulët karakterizohet nga një kurs relativisht i favorshëm, pasi nuk shoqërohet me një shkelje të integritetit të membranave amniotike. Traumatike ose dytësore, një formë shumë më pak e zakonshme e kësaj patologjie, karakterizohet nga dëmtimi i membranave dhe një dalje graduale e lëngut amniotik gjatë shtatzënisë. Derdhja e lëngut amniotik ndodh përmes hendekut të krijuar midis membranave dhe sipërfaqes së brendshme të mitrës. Sasia e dëmtimit mund të jetë e ndryshme, por, si rregull, madhësia e saj është e vogël dhe uji rrjedh në pjesë të vogla për një kohë të gjatë në zgavrën e barkut (hidrorea amnionale). Procesi i rrjedhjes së lëngut amniotik mund të jetë konstant ose periodik. Në rastin kur epiteli amniotik ka potencial për sintezë, një dalje e tillë e ujit kompensohet për ca kohë. Rastet e vazhdueshme të progresionit të oligohidramnios përfundojnë me ndërprerjen e hershme të shtatzënisë.
Një grua shtatzënë me një ulje të sasisë së ujit mund të vërejë shfaqjen e dhimbjes në mitër. Dhimbja është e vazhdueshme, e dhimbshme, e rënduar nga lëvizjet e fetusit, me ndryshim të pozicionit të trupit të vetë gruas shtatzënë. Fillimisht, me zhvillimin e sëmundjes, shenjat e saj nuk janë shumë të theksuara, ato bëhen të dukshme për një grua me zhvillimin e ujit të ulët dhe me shtimin e keqformimeve të fetusit (fëmijë të tillë janë joaktivë, rrahjet e zemrës janë të ngadalta).
Diagnoza e oligohydramnios gjatë shtatzënisë
Kriteri kryesor diagnostik i patologjisë është përcaktimi i mospërputhjes midis madhësisë së mitrës dhe moshës së vërtetë të shtatzënisë. Për qëllime diagnostike, mund të kryhet një ekzaminim me ultratinguj, i cili ndihmon për të përcaktuar sasinë e saktë të ujit, për të sqaruar moshën e shtatzënisë sipas madhësisë së fetusit, për të identifikuar praninë ose mungesën e keqformimeve të fetusit, për të përcaktuar pozicionin e tij në mitrës, dhe gjithashtu për të kryer një ekzaminim mjekësor dhe gjenetik me biopsi të korionit. Ky studim përfshin mbledhjen e materialit (gjak nga kordoni i kërthizës ose enë të tjera) nën kontrollin me ultratinguj për praninë ose predispozicion për zhvillimin e anomalive gjenetike të zhvillimit.
Kursi i oligohydramnios gjatë shtatzënisë
Ecuria e shtatzënisë me zhvillimin e oligohydramnios karakterizohet nga abort i shpeshtë - aborte spontane të hershme ose lindje të parakohshme në një datë të mëvonshme.
Akti i lindjes në prani të oligohydramnios vazhdon gjithashtu me komplikime të ndryshme. Lindja e zgjatur është më e zakonshme. Hapja e faringut të mitrës është jashtëzakonisht e ngadaltë. Kjo situatë shpjegohet me mungesën e funksionimit të duhur të fshikëzës së fetusit, e cila normalisht çon në zbutjen e duhur të qafës së mitrës dhe hapjen e faringut të mitrës. Tkurrjet e mitrës janë shumë të dhimbshme dhe nuk shkaktojnë reagimin e dëshiruar nga ana e lëvizjes së fetusit dhe, në përputhje me rrethanat, hapjen e kanalit të lindjes.
Pasojat e oligohydramnios gjatë shtatzënisë
Një nga ndërlikimet më të zakonshme të lindjes me oligohydramnios është shkëputja e parakohshme e placentës që ndodhet normalisht. Kjo situatë është e rrezikshme nga zhvillimi i gjakderdhjes, deri në vdekjen e nënës dhe fetusit. Ekzaminimi vaginal (transvaginal) gjatë lindjes zbulon mungesën e tensionit të fshikëzës së fetusit gjatë kontraktimeve (fshikëza fetale e sheshtë), ndërkohë që membranat ngjiten fort në pjesën prezantuese të fetusit dhe vetëm ndërhyjnë në rrjedhën normale të periudhës së hapjes. Thyerja spontane ose hollimi artificial i membranave përshpejton hapjen e faringut të mitrës dhe zvogëlon kohëzgjatjen e përgjithshme të lindjes. Pas hapjes së membranave, lëshohet një sasi e vogël e lëngut amniotik të turbullt (shpesh me një përzierje mekonium - feces fetale).
Uji i ulët çon në rezultate të pafavorshme të shtatzënisë, megjithatë, ashpërsia e rezultatit varet nga mosha gestacionale në të cilën filloi patologjia AFV. Nga ana tjetër, nëse oligohydramnios është e vetmja gjetje në tremujorin e tretë, rezultati fetal është zakonisht i mirë. Duke qenë se vlerësimi i saktë me ultratinguj i AFF ka kufizimet e veta, duhet pasur kujdes për të shmangur keqpërdorimin e diagnozës së humbjes së lëngut amniotik për të shmangur përdorimin e panevojshëm të ndërhyrjeve invazive gjatë shtatzënisë, siç është induksioni i hershëm i lindjes. Megjithë këtë polemikë, është e kujdesshme të vlerësohen dëshmitë me ultratinguj të një rënie në vëllimin e lëngut amniotik për të siguruar që ky është vërtet i vetmi gjet.
Anomalitë fetale / aneuploidi
Keqformimet kongjenitale dhe aneuploidia fetale zakonisht shoqërohen me oligohydramnios të parë në tremujorin e dytë. Shumica e anomalive fetale ndodhin në sistemin gjenitourinar; defektet në skelet, sistemin nervor qendror dhe sistemin kardiovaskular shoqërohen gjithashtu me oligohydramnios. Është e rëndësishme të mbahet mend se oligohidramnios dytësore si pasojë e anomalive renale nuk zbulohet deri në javën e 18-të të shtatzënisë, pasi deri në javën 14-18 kontributi i nënës në formimin e lëngut amniotik mbetet i lartë. Kërkohet një vlerësim gjithëpërfshirës me ultratinguj i strukturës së organeve të brendshme të fetusit, veçanërisht veshkave dhe fshikëzës. Zakonisht, me ultratinguj transabdominal, është e mundur të diagnostikoni me saktësi agjenezën renale, daljen e dëmtuar nga fshikëza, displazinë e veshkave policistike dhe sëmundjen e veshkave policistike tek foshnjat. Në mungesë të veshkave dhe lëngjeve në fshikëzën e fetusit, diagnostikohet ageneza renale. Për ekzaminim të mëtejshëm të fetusit me agjenezë të veshkave, ultrasonografia me Doppler me ngjyra përdoret për të përcaktuar vendndodhjen e arterieve renale dhe për të identifikuar gjëndrat mbiveshkore "të shtrira". Pamja me ultratinguj e veshkave displazike multikistike dhe sëmundjes së veshkave policistike infantile - veshka hiperekoike ose cistike të zmadhuara. Në rast të pengimit të daljes nga fshikëza e shoqëruar me sindromën e valvulës së pasme të uretrës, përcaktohet një fshikëz e zmadhuar në formën e një vrime çelësi dhe një legen renal i zgjeruar ndjeshëm. Për shkak të oligohidramnios së rëndë, diagnoza e saktë antenatale e këtyre gjendjeve të fetusit duke përdorur ultratinguj transabdominal ndonjëherë është e vështirë.
Me vizualizim të dobët të anatomisë së fetusit në fillim të tremujorit të dytë, ultratingulli transvaginal është i dobishëm. Për të përmirësuar rezolucionin e ultrazërit, u propozua amnioinfuzion; ardhja e MRI bëri të mundur në shumicën e rasteve konfirmimin joinvaziv të gjetjeve të hershme ekografike. Me oligohidramnioz të rëndë, është e vështirë të kryhet amniocenteza për të vlerësuar kariotipin e fetusit. Metoda e zgjedhur është biopsia e placentës. Me përjashtim të sindromës së valvulës së pasme të uretrës, kur në disa raste operacioni intrauterin mund të përmirësojë rezultatin, fetusi nuk është i qëndrueshëm për shkak të hipoplazisë pulmonare që zhvillohet në këto kushte.
Thyerja e membranave
Thyerja e membranave përcaktohet lehtësisht në bazë të historisë dhe ekzaminimit. Gjatë ekzaminimit vaginal me pasqyra sterile, konfirmohet grumbullimi i lëngut amniotik, përcaktohet pH alkalik me nitrisinë dhe zbulohet fenomeni tipik i arborizimit. Nëse historia dhe të dhënat e ekzaminimit janë të dyshimta, përdoren metoda të tjera për diagnozën. Nëse pas amnioinfuzionit të indigo-karminës në solucionin Ringer (100-150 ml), ndodh njollosja e tamponit vaginal, kjo tregon një këputje të parakohshme të membranave.
Përdorimi i blusë metilen duhet të shmanget pasi mund të çojë në atrezi jejunale tek fetusi. Pas 22 javësh të shtatzënisë, fibronektina fetale përcaktohet në përmbajtjen e forniksit të pasmë, megjithëse në shtatzëninë e pakomplikuar ky test nuk është shumë informues. Përkufizimi i saj është përdorur si një metodë joinvazive për konfirmimin e këputjes së parakohshme të membranave me rezultate të dyshimta të anamnezës dhe ekzaminimit klinik. Sa më herët të ndodhë këputja e parakohshme e membranave, aq më e kujdesshme është prognoza. Një hendek me shfaqjen e oligohidramnios së rëndë para javës së 24-të të shtatzënisë mbart një rrezik shtesë të hipoplazisë së mushkërive, megjithëse jo aq i theksuar sa me anomalitë e veshkave fetale. Në rast të rrjedhjes së lëngut amniotik pas amniocentezës në tremujorin e dytë, prognoza është mjaft e mirë, shkalla e mbijetesës është më shumë se 90%.
Vonesë e rritjes intrauterine
Pamjaftueshmëria uteroplacentare çon në një rishpërndarje të rrjedhës së gjakut në fetus në favor të organeve vitale. Historia e pacientit dhe të dhënat e ekzaminimit tregojnë faktorë rreziku për sindromën e ngadalësimit të rritjes intrauterine (FGRS) - varësia nga droga, hipertensioni kronik, historia e mëparshme obstetrike, pesha e lindjes së fëmijëve dhe preeklampsia. Me biometrikën e fetusit, pesha e fetusit është nën përqindjen e 10-të. Për FGRP, e zbuluar në fund të tremujorit II dhe III, është karakteristike asimetria e parametrave biometrikë të fetusit (mospërputhja e perimetrit të kokës me perimetrin e barkut), ndërsa me FGR të rëndë në tremujorin e II-të, vonesa simetrike e rritjes. është vërejtur.
Ekografia zbulon maturimin e parakohshëm të placentës (kalcifikimi i hershëm i placentës). Të dhëna shtesë jepen nga ekzaminimi Doppler, i cili mat shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut tek nëna dhe fetusi. Rezultatet patologjike të ekzaminimit Doppler të arteries uterine në javën 18-24 sugjerojnë vendosje jonormale të placentës dhe kanë një farë rëndësie për prognozën e një përfundimi të pafavorshëm shtatzënie. Ekzaminimi me doppler i arteries kërthizës zbulon një rritje të rezistencës placentare, e vërejtur në insuficiencën uteroplacentare. Në fazat e hershme të zhvillimit të FGRP, ekzaminimi me Doppler i arteries cerebrale të mesme të fetusit zbulon "sindromën e vjedhjes së trurit" të lidhur me rishpërndarjen e rrjedhës së gjakut. Shprehet në një rritje të shpejtësisë së qarkullimit diastolik të gjakut dhe një ulje të indeksit të pulsit. Megjithëse nuk ka një studim të veçantë antenatal për të konfirmuar FGRP, rezultatet e ultrazërit dinamik patologjik në kombinim me anamnezën na lejojnë të llogarisim prognozën dhe të zgjedhim një regjim racional të trajtimit.
Sëmundshmëria dhe vdekshmëria perinatale janë të lidhura në mënyrë të kundërt me moshën gestacionale në diagnozë. Me fillimin e hershëm të FGR të rëndë, pacienti duhet të ekzaminohet në detaje për të përjashtuar keqformimet e fetusit.
Shkaqet itrogjene
Shumë shkaqe iatrogjene çojnë në oligohydramnios. Këto përfshijnë procedurat e fetusit - marrjen e mostrave të vileve korionike ose amniocentezën dhe medikamente të ndryshme. Mbledhja e kujdesshme e anamnezës ju lejon të përjashtoni këto shkaqe. NSAIDs dhe frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës reduktojnë perfuzionin e veshkave dhe çojnë në oligohidramnioz. Për fat të mirë, në shumicën e rasteve, oligohydramnios është i kthyeshëm kur këto barna ndërpriten.
Postmaturiteti
Një rënie në vëllimin e lëngut amniotik gjatë shtatzënisë post-term është një reflektim i pamjaftueshmërisë uteroplacentare që ndodh në shtatzëninë e vonë. Me një shtatzëni pas afatit, rekomandohet të monitorohet vëllimi i lëngut amniotik dhe, nëse shfaqen shenja të oligohydramnios, kryhet induksioni i lindjes. Megjithatë, është e paqartë nëse këto masa rezultojnë në rezultate të përmirësuara të fetusit.
Lëngu amniotik kryen shumë funksione thelbësore për zhvillimin e suksesshëm të shtatzënisë dhe fetusit. Më e rëndësishmja prej tyre është ushqyese, sepse përmbajnë substancat e nevojshme për fëmijën: vitamina, hormone, kripëra, substanca biologjikisht aktive, proteina, yndyrna, karbohidrate.
Lëngu amniotik është një mjedis jetese natyral për foshnjën, në të cilin ruhen dhe ruhen vazhdimisht kushtet optimale për ekzistencën e tij: regjimi i temperaturës, përbërja cilësore, steriliteti. Uji lejon fetusin të lëvizë lehtë dhe natyrshëm, e mbron atë nga ndikimet e jashtme, përfshirë ato mekanike. Prandaj, çdo shkelje në cilësinë ose sasinë e tyre mund të jetë e mbushur me shumë rreziqe.
Sasia e lëngut amniotik gjatë shtatzënisë po ndryshon vazhdimisht me një rritje të kohëzgjatjes. Por ka disa norma për një javë të caktuar. Nëse vëllimi i ujit nuk arrin këto standarde, mjekët flasin për zhvillimin e ujit të ulët.
Kjo gjendje konsiderohet patologjike dhe kërkon trajtim të detyrueshëm. Uji i ulët ndodh gjatë shtatzënisë rrallë: sipas statistikave, në rreth 3-4 raste nga 100. Por gratë në forume shumë shpesh diskutojnë çështjen se si të trajtohet uji i pakët gjatë shtatzënisë. Kryesisht sepse informacioni i disponueshëm në internet premton parashikime zhgënjyese për zhvillimin e kësaj patologjie.
Edhe një gjinekolog me përvojë është në gjendje të dyshojë për zhvillimin e patologjisë kur ekzaminon një grua shtatzënë. Supozimet e tij mund të konfirmohen nga ankesat e nënës së ardhshme për lëvizjet tepër aktive dhe të dhimbshme të fëmijës, dhimbje barku, gojë të thatë, dobësi. Sidoqoftë, si rregull, një grua shtatzënë nuk ndjen asnjë shenjë subjektive, sepse simptomat e përmendura vërehen tashmë me një shkelje të theksuar.
Një diagnozë e saktë mund të bëhet vetëm pasi t'i nënshtrohet një ekzaminimi me ultratinguj, i cili do të tregojë sasinë dhe gjendjen e lëngut amniotik. Nëse oligohydramnios diagnostikohet gjatë shtatzënisë, atëherë nëna do të dërgohet për ekzaminime shtesë: ultrasonografia doppler do të përcaktojë gjendjen e rrjedhjes së gjakut në enët e placentës dhe kordonit kërthizor, dhe CTG do të tregojë gjendjen e përgjithshme të fetusit bazuar në të dhënat e rrahjet e saj të zemrës. Pas këtyre ekzaminimeve do të mund të gjykohet shkalla e pakësimit të ujit dhe dëmtimit të fetusit.
Një rënie e lehtë e sasisë së lëngut amniotik në fund të shtatzënisë është fiziologjike dhe nuk paraqet ndonjë kërcënim. Gjithashtu, në shumicën e rasteve, uji i pakët nuk është i rrezikshëm, gjë që manifestohet në një nga dy fetuset kur bartin binjakë. Frika duhet të shkaktojë një shkelje që ndodh në procesin e lindjes së një fëmije (nga 12 javë e në vazhdim). Sidoqoftë, emërimet mjekësore do të varen jo vetëm nga periudha në të cilën u zbulua patologjia, por edhe nga shkalla e manifestimit të saj.
Rënia e moderuar e vëllimit të lëngut amniotik nuk kërkon shtrimin në spital dhe zakonisht trajtohet në baza ambulatore. Sipas indikacioneve të një gruaje shtatzënë, mund të përshkruhen medikamente që përmirësojnë qarkullimin e gjakut në placentë (Actovegin, Curantil), si dhe preparate vitaminash. Trajtimi i oligohydramnios gjatë shtatzënisë synon kryesisht eliminimin e shkaqeve që e kanë shkaktuar atë. Ndër më të shpeshtat janë sëmundjet infektive dhe kronike, çrregullimet endokrine, gestoza e vonshme, patologjitë në zhvillimin e fetusit. Kjo do të thotë, mund të ketë nevojë për të marrë medikamente të përshtatshme që janë të miratuara për përdorim gjatë periudhës së shtatzënisë.
Megjithatë, diçka do të varet edhe nga nëna e ardhshme. Dieta duhet të jetë e ekuilibruar duke përfshirë ushqime të shëndetshme. Aktiviteti fizik është minimizuar, çdo aktivitet fizik është plotësisht i përjashtuar.
Trajtimi i oligohidramnios gjatë shtatzënisë me mjete juridike popullore është i pamundur, por recetat e mjekësisë tradicionale, me miratimin e mjekut, mund të përdoren fare mirë për të eliminuar shkaqet që e kanë shkaktuar atë (si presioni i lartë i gjakut, cistiti, pielonefriti dhe sëmundje të tjera).
Uji i ulët në datat më të hershme, si rregull, është pak i rrezikshëm. Por ndërsa shtatzënia përparon, kërcënimi rritet, me rrezikun më të lartë deri në 28 javë. Nëse si rezultat i ekzaminimeve rezulton se pasojat për fetusin ishin tragjike (të papajtueshme me jetën), atëherë për arsye mjekësore shtatzënia mund të ndërpritet.
Oligohidramniozët e rënda me rrezik të lartë, që zhvillohen deri në 32 javë, trajtohen në spital. Gruaja po kalon terapinë me ilaçe dhe është nën mbikëqyrjen e ngushtë të mjekut, i nënshtrohet rregullisht ultrazërit. Gjithashtu, gjendja e fetusit monitorohet vazhdimisht.
Nëse trajtimi i oligohidramnios në spital nuk jep rezultate pozitive dhe rrjedha e mëtejshme e shtatzënisë bëhet e rrezikshme për jetën e foshnjës, mjekët vendosin për një lindje të hershme me prerje cezariane.
Megjithatë, në shumicën e rasteve, oligohydramnios, me terapinë e duhur, nuk ndërhyn në përfundimin normal dhe zgjidhjen e suksesshme të shtatzënisë. Shumë gra lënë komente në forume se, megjithë diagnozën zhgënjyese, shtatzënia përfundoi mirë dhe fëmija lindi absolutisht i shëndetshëm!
Duhet të kuptohet vetëm se një diagnozë e tillë nuk duhet neglizhuar. Si dhe shqetësimi i panevojshëm për këtë: nëse vetëm sepse përvojat nervore nuk do ta ndryshojnë situatën për mirë, por ato mund të përkeqësohen. Përveç kësaj, oligohydramnios i theksuar gjatë shtatzënisë është mjaft i rrallë, dhe i moderuar është lehtësisht i përshtatshëm për korrigjim dhe pothuajse kurrë nuk mbart rrezik të madh.
Sidomos për - Larisa Nezabudkina
Lëngu amniotik (lëngu amniotik) është një mjedis i rehatshëm në të cilin fëmija zhvillohet për nëntë muaj. Shërben edhe si një mbrojtje mekanike, edhe si një lëndë ushqyese dhe si një "imitues i lëngshëm" që e ndihmon fëmijën të praktikojë teknikën e gëlltitjes. Pyetja nëse nevojitet lëngu amniotik nuk ia vlen - pa të, shtatzënia nuk mund të zhvillohet. Por sa prej saj nevojitet dhe çfarë duhet bërë nëse nuk ka mjaftueshëm lëng amniotik? Sa i frikshëm është oligohydramnios?
Uji i ulët: dyshimet e para
Të gjitha gratë ndryshojnë në gjatësi dhe fizik, dhe madhësitë e foshnjave të porsalindura gjithashtu ndryshojnë. Prandaj, vëllimi "normal" është një koncept mjaft i paqartë. Kufijtë e sipërm dhe të poshtëm të normës ndryshojnë me më shumë se gjysma: 600-1500 ml.
” Pjesa më e madhe e lëngut amniotik është ndezur, atëherë vëllimi i tyre zvogëlohet pak.
Shpesh, edhe një gjinekolog me përvojë nuk mund të thotë me siguri nëse po flasim për një mungesë / tepricë të lehtë të lëngut amniotik ose për karakteristikat fiziologjike të një gruaje të caktuar shtatzënë. Prandaj, dyshimi për mungesë të moderuar të ujit (vëllimi i lëngut amniotik është 500 ml ose më pak) shpesh lind kur nëna e ardhshme fillon të ndjejë një simptomë të pakëndshme: lëvizjet e fëmijës bëhen të dhimbshme për të.
” Edhe mungesa e lehtë e ujit është një patologji mjaft e rrallë, ajo përcaktohet në 1 në 20 gra shtatzëna.
Diagnostifikimi i mungesës së ujit
Një ekzaminim me ultratinguj ka për qëllim të konfirmojë diagnozën "". Gjatë ekzaminimit, mjeku përcakton të ashtuquajturin "xhep vertikal" - distancën më të madhe nga muri i përparmë i barkut tek fetusi. Normalisht, kjo distancë duhet të jetë nga 5 deri në 8 cm.
Është e mundur të përcaktohet më saktë gjendja e punëve duke llogaritur indeksin e lëngut amniotik: ky është i njëjti "xhep vertikal", i matur vetëm në katër pika të ndryshme (djathtas lart, majtas lart dhe djathtas-poshtë dhe majtas-poshtë) . Shuma e katër matjeve mund të variojë nga 5 deri në 24 cm (disa mjekë e ngushtojnë këtë interval në 8-18 cm) dhe varion në varësi të moshës së shtatzënisë.
Rezultatet normale të indeksit të lëngut amniotik
Por një studim i vetëm mund të zbulojë vetëm shkeljen më flagrante. Shumë varet nga aktiviteti i fëmijës dhe nga cilësimet e aparatit të ultrazërit. Prandaj, nëse keni dyshime, është më mirë të përsërisni ekzaminimin dhe është e mundur me një mjek tjetër dhe në një pajisje tjetër.
Shkaqet e oligohydramnios
Ka shumë arsye për shfaqjen e oligohidramnios dhe në varësi të gjendjes që shkaktoi oligohydramnios, bëhet një prognozë e rrjedhës së shtatzënisë dhe përcaktohen taktikat e trajtimit.
Sëmundjet gjenetike
Ndonjëherë oligohydramnios shkaktohet nga anomalitë gjenetike në fetus. Fatkeqësisht, ky është skenari më pesimist, pasi shtatzënia shpesh ngrin.
Sëmundjet kronike të nënës
Probleme me veshkat, traktin urinar, hipertension - një sërë sëmundjesh të nënës mund të shkaktojnë oligohidramnios. Në këtë rast, gjinekologu do të fokusohet në trajtimin e kësaj sëmundjeje të veçantë dhe gjendja e foshnjës do të monitorohet me kujdes të veçantë.
Anomalitë në zhvillimin e membranave
Ndoshta problemi nuk është në gjendjen shëndetësore të nënës ose fetusit, por në mitër: ka një moszhvillim të amnionit, shtresim të membranave të membranave, aktivitet sekretor të pamjaftueshëm të epitelit (përbërja e mukozës) qelizat e membranave përgjegjëse për prodhimin e ujit.
Sëmundjet infektive
ODS, gripi, lija e dhenve, fruthi - shumë infeksione mund të prekin membranat. Si rezultat, ata humbasin elasticitetin e tyre, shfaqen shtresime, përmes të cilave ka një rrjedhje të lëngut amniotik, të padukshëm për vetë gruan.
Hidrorea amnionale
Ndonjëherë rrjedhja e lëngut amniotik ndodh pa ndonjë arsye të dukshme - mjekët as nuk arrijnë gjithmonë të gjejnë vendin e një këputjeje mikroskopike. Në këtë rast, bëhet një njollë për të zbuluar lëngun amniotik. Ndryshe nga rasti i mëparshëm, këtu mund të ndodhë tashmë një infeksion dytësor i membranave.
Shtyrja e shtatzënisë
Si placenta ashtu edhe membranat amniotike gradualisht pushojnë së kryeri funksionet e tyre, që do të thotë se sasia e lëngut amniotik të sapo prodhuar gjithashtu zvogëlohet ndjeshëm.
Pse është i rrezikshëm oligohydramnios?
Në varësi të shkallës së mungesës së lëngut amniotik, ndodhin patologji të ndryshme të zhvillimit të fetusit. Kordoni i kërthizës mund të bllokohet midis murit të mitrës dhe fetusit, duke çuar në urinë e foshnjës nga oksigjeni. Kur shqiptohet, foshnja shtrydhet nga muret e mitrës, gjë që shkakton lakimin e shtyllës kurrizore, shputën e shputës dhe në disa raste edhe shkrirjen e lëkurës me amnionin. Në këtë rast, formohen ligamentet e Simonart - kur një fëmijë përpiqet të ndryshojë pozicionin, ata mund të rrotullohen rreth tij, duke shkaktuar lëndime të rënda.
” Edhe kur fëmija po zhvillohet normalisht, mungesa e ujit mund të komplikojë ndjeshëm rrjedhën e vetë lindjes. Mungesa e lëngut amniotik çon në faktin se fshikëza e fetusit nuk shtyp qafën e mitrës (fshikëza fetale "e sheshtë), hapja e saj ngadalësohet ose nuk ndodh fare.
Çfarë analizash duhen bërë me oligohydramnios
Nëse dyshohet për rrjedhje të lëngjeve të fetusit, atëherë bëhet një njollë vaginale për të zbuluar përmbajtjen e lëngut amniotik.
Dyshimi për sëmundje infektive mbështetet nga testet për infeksione virale dhe bakteriale - së pari, nëna e ardhshme duhet të kalojë të paktën një test të përgjithshëm gjaku.
Nëse dini për sëmundjet kronike të nënës, të cilat mund të shkaktojnë oligohidramnioz, atëherë bëhen analiza që do të zbulojnë shkallën e përkeqësimit të tyre.
Së fundi, është e rëndësishme të monitorohet gjendja e foshnjës: për këtë qëllim, mjeku mund të përshkruajë CTG (kardiotokografi, që tregon kontraktimet e zemrës së fetusit dhe kontraktimet e mitrës), sonografinë vaskulare Doppler dhe amnioskopinë për të vlerësuar cilësinë e lëngut amniotik.
Si trajtohet oligohydramnios
Para së gjithash, duhet të theksohet se vëllimi i lëngut shtesë të pirë nga nëna nuk ndikon në asnjë mënyrë në sasinë e lëngut amniotik. Me ujë mesatarisht të ulët, vëzhgimi i rregullt është i rëndësishëm: nëse situata përkeqësohet, nënës me shumë mundësi do t'i ofrohet të shkojë në spital. Përveç trajtimit specifik që lidhet me sëmundjet e gjetura tek një grua shtatzënë, rekomandimet e përgjithshme për oligohidramnios janë si më poshtë.
- Pushimi në shtrat ose ulje e aktivitetit fizik, në mënyrë që të mos provokojë një rritje të rrjedhjes së lëngut amniotik.
- Ushqim i shëndetshëm me vlera ushqyese, duke marrë vitamina.
- Marrja e medikamenteve që synojnë zvogëlimin e tonit të mitrës dhe përmirësimin e mikroqarkullimit të gjakut - ato duhet të kompensojnë mungesën e ushqimit të placentës që shoqërohet me oligohydramnios.
- Parandalimi i zhvillimit të infeksioneve intrauterine.
- Me shtatzëni të zgjatur - fillimi i lindjes.
Uji i ulët nuk është ende një fatkeqësi, megjithëse, ndoshta, nëna do të duhet të kalojë pjesën më të madhe të shtatzënisë në spital. Një qëndrim pozitiv, respektimi i rekomandimeve mjekësore dhe, ka shumë të ngjarë, shtatzënia mund të mbahet në mënyrë të sigurt deri në datën e caktuar, dhe dëmtimi i shëndetit të fëmijës do të jetë minimal.
Oligohidramniozi i moderuar gjatë shtatzënisë është mjaft i rrallë; statistikisht, jo më shumë se 5% e grave shtatzëna e kanë këtë diagnozë deri në fund të shtatzënisë.
Uji i ulët në gratë shtatzëna është një sasi e pamjaftueshme e lëngut amniotik.
Lëngu amniotik është bota ujore që e rrethon fëmijën gjatë gjithë shtatzënisë. Për herë të parë, lëngu amniotik shfaqet tashmë në javën e tretë të shtatzënisë dhe në fillim sasia e tyre në lidhje me madhësinë e vetë fetusit është shumë e madhe, në fakt fëmija ka liri të plotë.
Me rritjen e moshës gestacionale, sasia e lëngut amniotik rritet më ngadalë sesa rritet fëmija dhe liria e tij kufizohet gjithnjë e më shumë. Nga 37-38 javë të shtatzënisë, sasia normale e lëngut amniotik arrin një litër e gjysmë, dhe deri në momentin e lindjes, ajo bëhet pak më e vogël.
Rëndësia e lëngut amniotik për zhvillimin e fëmijës nuk mund të nënvlerësohet. Ato nuk shërbejnë vetëm si mbrojtje, ushqim dhe mjedis. Lëngu amniotik përmban vitamina, elementë gjurmë dhe proteina të nevojshme për fetusin. Duke u rinovuar vazhdimisht si rezultat i jetës së vetë fëmijës, i cili i gëlltit dhe urinon në to, dhe si rezultat i prodhimit dhe resorbimit të vazhdueshëm të membranave të tyre, lëngu amniotik krijon një mjedis steril të rehatshëm në të cilin foshnja është plotësisht e sigurt. .
Gjatë lindjes, qesja amniotike shërben si një pykë, e cila është e nevojshme për zgjerimin e butë dhe të shpejtë të qafës së mitrës.
Përbërja e lëngut amniotik mbetet relativisht konstante dhe një rinovim i plotë i mjedisit ujor ndodh çdo tre orë.
Nëse proceset e prodhimit dhe resorbimit të lëngut amniotik janë të shqetësuara, sasia e tyre mund të tejkalojë normën ose të jetë më e vogël se norma. Thjesht ndodhi që këto gjendje në obstetrikë quhen polihidramnios, mungesë uji.
Është e rëndësishme të thuhet se mungesa e ujit në vetvete nuk është një lloj sëmundjeje, është vetëm një simptomë, dhe pasojat e mungesës së ujit janë në radhë të parë pasojat e shkakut që e ka shkaktuar atë. Oligohidramniozët e moderuar në fund të shtatzënisë mund të jenë të një natyre fiziologjike dhe të mos paraqesin asnjë rrezik, në të njëjtën kohë, i cili filloi herët, dhe oligohidramniozët e theksuara më tej në mes të shtatzënisë mund të përfundojnë me trishtim.
Shkaqet e mungesës së ujit gjatë shtatzënisë
Uji i ulët gjatë shtatzënisë mund të ndodhë për shumë arsye dhe në periudha të ndryshme.Tendenca për tharje, e cila u shfaq që në muajt e parë të shtatzënisë, mund të tregojë praninë e një sëmundjeje të rëndë kongjenitale të veshkave tek fëmija. Një mungesë e tillë uji, shkaqet e së cilës qëndrojnë në vetë patologjinë e fetusit, fatkeqësisht nuk është prognostikisht e favorshme. Shumë shpesh, një shtatzëni e tillë duhet të ndërpritet (një fëmijë nuk mund të jetojë pa veshka).
Një tjetër shkak i njohur i oligohydramnios është presioni i lartë i gjakut i nënës. Zakonisht zhvillohet në fund të shtatzënisë dhe mekanizmi i shfaqjes së tij është për shkak të mosfunksionimit të placentës për shkak të dëmtimit të qarkullimit të gjakut për shkak të presionit të lartë të nënës.
Oligohidramnios i lehtë është normë në shtatzëninë pas afatit, dhe kjo është për shkak të plakjes së placentës.
Shumë shpesh, ekziston një mungesë relative e ujit në një nga fetuset në binjakë, e cila shoqërohet me një sindromë bypass (shkarkim) të gjakut në placentë nga një fetus në tjetrin. Si rregull, shkeljet në shumicën e rasteve janë të vogla dhe nuk kërcënojnë fëmijën.
Arsyeja e mungesës së ujit tek gratë shtatzëna mund të jetë edhe prania e një infeksioni gjenital kronik afatgjatë, të patrajtuar dhe latent.
Në disa raste, shkaqet e oligohidramnios tek gratë shtatzëna mbeten të panjohura, ndoshta ka një mosfunksionim të epitelit të fshikëzës së fetusit që prodhon lëngun amniotik. Ajo që shkakton oligohidramnios nuk është gjithmonë e mundur të përcaktohet, por kërkimi i shkaqeve duhet të jetë gjithmonë shumë i kujdesshëm, sepse polihidramnios është vetëm një simptomë dhe shkaku i tij aktual mund të jetë i rrezikshëm për fëmijën dhe nënën.
Simptomat e mungesës së ujit
Uji i ulët gjatë shtatzënisë, simptomat e të cilave vetë gruaja mund t'i vërë re, është shumë e rëndë. Është e nevojshme që të ketë shumë pak lëng amniotik në mënyrë që një grua shtatzënë të dyshojë vetë se diçka nuk shkon. Nëse mungesa e ujit është e moderuar, gruaja nuk shqetësohet fare dhe vetëm me një rënie të theksuar të sasisë së lëngut amniotik shfaqen shenja të pakta që bëjnë të mundur supozimin e këtij problemi.Nëse një grua ka oligohidramnioz të rëndë, lëngu amniotik bëhet i pamjaftueshëm që fëmija të lëvizë lirshëm në mitër. Kjo i bën të dhimbshme lëvizjet e fetusit për nënën, gratë vërejnë se fëmija godet fuqishëm. Oligohidramniozi i moderuar, i cili shpesh gjendet tek gratë shtatzëna, praktikisht nuk ka simptoma dhe diagnostikohet vetëm me një ekzaminim me ultratinguj.
Një mjek obstetër-gjinekolog në një klinikë antenatale mund të vërejë shenja indirekte të mungesës së ujit, të tilla si mospërputhje midis madhësisë së mitrës dhe moshës gestacionale dhe lehtësinë e prekjes së pjesëve të trupit të fetusit. Nëse fundi i mitrës është më shumë se 2 cm më i ulët se norma për kohëzgjatjen e shtatzënisë, shkaku mund të jetë jo vetëm polihidramnios, por edhe kequshqyerja e fetusit, madje edhe pozicioni i tij i gabuar në mitër.
Nuk ka asnjë mënyrë për të përcaktuar oligohydramnios pa metoda të veçanta ekzaminimi.
Ka edhe shenja të tjera të oligohydramnios, për shembull, disa gra shtatzëna raportojnë dhimbje barku. Por ato nuk janë specifike dhe nuk mund të dëshmojnë konkretisht mungesën e ujit me garanci të plotë.
Pse është i rrezikshëm oligohydramnios gjatë shtatzënisë?
A është i rrezikshëm polihidramnios? Është e pamundur t'i përgjigjemi pa mëdyshje kësaj pyetjeje, pasi gjithçka varet nga kohëzgjatja e shtatzënisë, ashpërsia e patologjisë dhe shkaku që e shkaktoi atë. Për shembull, uji i ulët në fazat e hershme mund të jetë dëshmi e një patologjie të rëndë të zhvillimit të fetusit dhe sigurisht, një shtatzëni e tillë do të ndërpritet. Mirëpo, nuk është gjithmonë kështu dhe në disa raste arsyeja është e ndryshme, fetusi është i shëndetshëm, polihidramniozi mesatar kompensohet më tej me trajtimin e duhur dhe lind një fëmijë i shëndetshëm.Çfarë do të thotë pak ujë për një fëmijë në mes të shtatzënisë? Në javën 17-27, fetusi ka nevojë për hapësirë të mjaftueshme në mitër për zhvillimin e duhur, megjithatë, mungesa e ujit në tremujorin e dytë do të thotë se nuk ka hapësirë të mjaftueshme. Nëse nëna ka mungesë të madhe uji, fetusi shtrydhet fjalë për fjalë nga të gjitha anët nga muret e mitrës, dhe kjo mund të shkaktojë devijime të rënda në zhvillimin e tij, për shembull, formohen deformime të kafkës dhe dislokime të lindura të ijeve. . Pasojat e mungesës së ujit gjatë shtatzënisë në të ardhmen kërkojnë trajtim aktiv të fëmijës nga një ortoped, si rregull, këto deformime mund të eliminohen.
Çfarë çon në ujë të ulët në fazat e mëvonshme?
Para së gjithash, ajo ndikon në rrjedhën e lindjes. Me oligohydramnios, lëngu amniotik është i sheshtë dhe nuk funksionon si një pykë që hap qafën e mitrës. Lindja e fëmijëve me oligohydramnios shpesh vonohet, e shoqëruar me dobësi të forcave të punës, dhe pothuajse gjysma e grave kanë kundërindikacione për lindjen natyrale, atyre u përshkruhet një seksion cezarian. Për shembull, oligohydramnios dhe prezantimi i këmishës është një kombinim që tenton të kthejë peshoren drejt operacionit. Mungesa e moderuar e ujit para lindjes zbulohet te shumë gra me mbipjekurinë, gjë që e ndërlikon lindjen e tyre tashmë të vështirë.
Në periudhën e hershme pas lindjes, ato që kanë lindur me oligohydramnios kanë një rrezik më të lartë për hemorragji pas lindjes.
Në përgjithësi, mos e merrni ujin e ulët si një fatkeqësi të plotë. Për shumicën e grave me polihidramnioz të moderuar, fëmijët lindin të shëndetshëm. Ekziston vetëm një frekuencë e lartë e kequshqyerjes fetale, gjë që është e kuptueshme, pasi oligohydramnios dhe kequshqyerja zhvillohen për të njëjtën arsye, për shkak të pamjaftueshmërisë fetalo-placentare.
Diagnostifikimi i mungesës së ujit
Diagnoza e "oligohydramnios" mund të bëhet vetëm në bazë të rezultatit të një ekzaminimi me ultratinguj. Kjo diagnozë nuk mund të konfirmohet me asnjë metodë tjetër. Për diagnostikim, përdoret llogaritja e të ashtuquajturit AFI, indeksi i lëngut amniotik. Ajo llogaritet duke matur të paktën 4 vende hapësirën e lirë midis fetusit dhe murit të mitrës, duke përmbledhur shifrat e marra dhe duke i pjesëtuar me 4. Nëse një grua ka një sasi normale të lëngut amniotik, AFI është nga 5 në 8 cm, nëse ka oligohidramnioz mesatar, indeksi është nga 5 deri në 2 cm. Nëse indeksi i lëngut amniotik është më i vogël se 2 cm, oligohydramnios është i theksuar.Trajtimi i oligohydramnios gjatë shtatzënisë
Trajtimi i oligohidramnios nuk është një detyrë e lehtë, nëse nuk mund të thuhet, jo e realizueshme. Mënyra e trajtimit të oligohidramnios gjatë shtatzënisë, mjekët zgjedhin bazuar në shkakun që e ka shkaktuar, kohëzgjatjen e shtatzënisë dhe ashpërsinë e patologjisë.Nëse në një fazë të hershme të shtatzënisë, keqformimet fetale dhe oligohydramnios konstatohen të papajtueshme me jetën, trajtimi reduktohet në ndërprerjen e kësaj shtatzënie vicioze.
Nëse ekografia zbulon plakjen e placentës, trajtohet oligohydramnios, insuficienca fetalo-placentare. Actovegin, courantil me ujë të ulët përshkruhet shumë shpesh dhe madje edhe në baza ambulatore. Trajtimi i oligohydramnios të moderuar zakonisht nuk kërkon shtrimin në spital.
Oligohidramnioza e rëndë tek gratë shtatzëna, e cila trajtohet në spital, kur kombinohet me hipoksi fetale, shpesh bëhet shkak për një prerje cezariane edhe në shtatzëninë e parakohshme për shkak të vuajtjeve të rënda të fetusit. Në fund të shtatzënisë, mjekët vendosin se çfarë të bëjnë me oligohydramnios, bazuar në gjendjen e fetusit. Nëse shtatzënia është e plotë, dhe fëmija nuk vuan, nuk ka nevojë të trajtohet kjo patologji, gruaja shtatzënë thjesht lind.
Në çdo rast, nëse jeni diagnostikuar me oligohydramnios, trajtimi duhet të kryhet siç përshkruhet nga mjeku juaj. Gjatë trajtimit, gjendja e fetusit monitorohet vazhdimisht me ndihmën e CTG, doplerometrisë, ekografisë, për të marrë masa që ruajnë atë dhe shëndetin tuaj në rast përkeqësimi.
Meqenëse oligohydramnios praktikisht nuk trajtohet, ushqimi, mjetet juridike popullore nuk mund të ndihmojnë fare këtu. Nëse trajtimi i oligohydramnios përdoret me mjete juridike popullore, ai synon shërimin e shkakut, për shembull, uljen e presionit të gjakut tek një grua shtatzënë.
Parandalimi i polihidramnios është një shtatzëni e planifikuar në sfondin e shëndetit të plotë, nuk ka asnjë recetë tjetër.
Duke ditur se cili është kërcënimi i oligohydramnios dhe se ka shumë të ngjarë të mos jetë e mundur të shpëtoni prej tij, mos harroni se kjo është një patologji e rrallë, dhe megjithatë në shumicën e rasteve gjithçka përfundon mirë. Bindjuni mjekut tuaj dhe përpiquni të shqetësoheni më pak, edhe nëse vendoset një diagnozë e tillë.
Lëngu amniotik është lëngu që rrethon fetusin gjatë gjithë shtatzënisë. Ai përmban minerale, ure, glukozë, proteina, yndyrna dhe karbohidrate. Ndër përbërësit e ujërave ka një numër të madh të hormoneve, faktorëve imunitarë, substancave baktericid. Me rritjen e periudhës së shtatzënisë, uji grumbullon në vetvete qimet dhe luspat e lëkurës së fetusit.
Pse nevojitet lëngu amniotik?
Lëngu amniotik luan një rol shumë të rëndësishëm për të mbajtur gjallë një person të vogël. Në fakt, është habitati i vetëm për fetusin që kryen detyrat e mëposhtme:
- parandalon dëmtimin mekanik të fetusit
- krijon një hapësirë të favorshme që fetusi të lëvizë lirshëm
- mbron kordonin e kërthizës nga ngjeshja gjatë lindjes
- merr pjesë aktive në metabolizmin e fetusit
- stimulon zhvillimin e mushkërive (për shkak të lëvizjes së lëngjeve në to në dy drejtime)
- posedon veti antimikrobike dhe
Si formohet lëngu amniotik?
Lëngu amniotik e shoqëron fetusin pothuajse gjatë gjithë shtatzënisë. Në tremujorin e parë, kur organet e embrionit sapo formohen, një pjesë e gjakut të nënës depërton përmes membranave, duke formuar një nivel të vogël lëngu. Ky nivel mund të shihet që në javën e 3 të shtatzënisë. Ekziston një mendim se plazma e gjakut të foshnjës gjithashtu mund të "depërtojë" në lëkurën e tij në kohën më të shkurtër të mundshme.
Në tremujorin e dytë, burimi kryesor i lëngut amniotik është vetë fetusi. Urina dhe lëngjet e sekretuara nga mushkëritë hyjnë në hapësirën përreth.
Prej aty, ajo mund të gëlltitet nga fetusi dhe një pjesë e saj absorbohet menjëherë në gjakun e nënës. Për shembull, gjatë një shtatëzënie të plotë, mushkëritë e fetusit sekretojnë deri në 400 ml lëng në ditë, vëllimi i urinës në ditë mund të arrijë 1 litër.
Gëlltitja e ujit fillon nga java 18-20 e shtatzënisë, në javën e 40-të, fetusi gëlltit deri në 500 ml ujë në ditë (shih). Në 3 orë, lëngu amniotik rinovohet plotësisht.
Sasia totale e lëngut amniotik varet nga ekuilibri i këtyre dy proceseve (formimi dhe nxjerrja e lëngjeve).
Çfarë është oligohydramnios?
Uji i ulët - një ulje e nivelit të lëngut amniotik në 0,3-0,5 litra gjatë shtatzënisë së plotë. Rreth 0,3-5,5% e të gjitha shtatzënive shoqërohen me ujë të ulët me ashpërsi të ndryshme.
Shkaqet e oligohydramnios
Arsyeja kryesore e mungesës së ujit gjatë shtatzënisë konsiderohet të jetë një shkelje e veshkave të fetusit. Por ka shumë faktorë të tjerë që ndikojnë në ekuilibrin e lëngut amniotik:
- Keqformime fetale
- valvulat e pasme të uretrës
- mungesa ose ngushtimi i uretrës
- bllokimi dypalësh i ureterëve dhe pjesëve të tjera të traktit urinar
- sindromi i barkut të prerë
- mungojnë dy veshka
- displazia renale cistike bilaterale
- sëmundja e veshkave policistike (forma infantile)
- anomalitë kloakale
- Anomalitë kromozomale të fetusit
- Çrregullimi i placentës (anomalitë në zhvillimin e placentës,)
- Shtatzënia pas lindjes
- Vdekja e fetusit antenatale
- Sindroma e Binjakëve të Kompresuar në Shtatzëninë e Shumëfishtë
- Uji i ulët i shkaktuar nga emërimi i frenuesve të sintetazës së prostaglandinës
- Mungesa e ujit për shkak të rrjedhjes së ujit para lindjes
- Oligohidramniozët e paarsyeshëm (idiopatikë).
Mungesa e të dy veshkave
Një keqformim, i cili është më i zakonshëm tek djemtë, karakterizohet nga mungesa e plotë e të dy veshkave dhe oligohidramnios të rënda. Kjo gjendje është fatale, pra fetusi vdes në mitër ose menjëherë pas lindjes. Shkaqet e patologjisë konsiderohen gjithashtu anomalitë kromozomale dhe ekspozimi ndaj faktorëve negativë (diabeti i nënës, pirja e duhanit dhe përdorimi i kokainës, infeksioni nga virusi i rubeolës).
Gjatë kryerjes së një skanimi me ultratinguj, mjeku vëren një nivel të ulët të lëngut amniotik, mungesën e një hije të veshkave dhe fshikëzës. Është e rëndësishme të theksohet se nëse fshikëza është e dukshme, atëherë fetusi ka ende të paktën një veshkë. Dhe me agjenezë të njëanshme (mungesë e veshkës), gjendja e fetusit zakonisht nuk vuan, cilësia e jetës së një fëmije të tillë praktikisht nuk ndryshon nga fëmijët e tjerë.
Sëmundja polikistike e veshkave infantile
Një sëmundje trashëgimore, simptoma kryesore e së cilës janë veshkat e mëdha me deformim cistik (në formën e kaviteteve të mëdha). Sëmundja zakonisht zbulohet në gjysmën e dytë të shtatzënisë duke përdorur ultratinguj, një simptomë shtesë është oligohydramnios i theksuar. Prognoza e sëmundjes është mjaft e dobët, shumica e fëmijëve nuk mbijetojnë vitin e parë. Nëse zbulohet një patologji, është e nevojshme t'i nënshtrohet kariotipizimit të plotë (përcaktimi i numrit dhe formës së kromozomeve), pasi rreziku i përsëritjes së sëmundjes së veshkave policistike tek fëmijët e ardhshëm është 1: 4.
Sindroma e valvulës së pasme të uretrës
Patologjia e fetusit mashkull, në të cilën formohen valvula në uretrës. Këto rrjedhje ndërhyjnë në rrjedhjen e urinës nga fshikëza. Ajo shtrihet me kalimin e kohës. Me përparimin e sëmundjes rriten edhe veshkat. Prandaj, ultrazërit tek foshnjat e tilla zbulohen se kanë veshka të mëdha, fshikëz të zgjeruar dhe oligohidramnios. Prognoza varet nga fillimi i sëmundjes dhe shkalla e zhvillimit të mushkërive (shumë shpesh ato janë të pazhvilluara).
Sindroma Prune-belly
Një keqformim kongjenital mjaft i rrallë i një fëmije, i cili kombinon tre karakteristika kryesore:
- mungesa ose moszhvillimi i muskujve të murit të përparmë të barkut
- shkelje e strukturës së sistemit urinar në formën e një fshikëze të madhe
- testikujt e pazbritur në skrotum
Këtyre shenjave, në rastin e një forme të rëndë të sindromës, mund t'i shtohen edhe anomali të tjera: zgjerimi i ureterëve, displazia renale dhe zgjerimi i legenit renal. Ndonjëherë kjo sindromë kombinohet me sindromën Potter, kur veshkat e fëmijës preken për shkak të bllokimit të traktit urinar, mushkëritë nuk zhvillohen dhe shfaqet një gjendje oligohydramnios.
Sindroma diagnostikohet tashmë nga fundi i tremujorit të dytë, kur një skanim me ultratinguj zbulon një fshikëz të madhe fetale. Prognoza e kësaj sëmundjeje është e pafavorshme, sidomos me zhvillimin e oligohidramnios (në këtë rast sugjerohet një abort). Nëse diagnostikohet një formë e lehtë, atëherë është i mundur vëzhgimi dhe trajtimi intrauterin kirurgjik, megjithëse në këtë rast shanset e fëmijës për të mbijetuar vitin e parë janë shumë të vogla.
Anomalitë kloakale
Anomalitë e kloakës janë një kombinim i rrallë i keqformimeve të sistemit gjenitourinar dhe traktit tretës të fetusit. Shkeljet ndodhin në fazën kur këto dy sisteme janë ende të kombinuara në një.
Ekografia zbulon lëngje dhe kiste në barkun e fëmijës, mungesë ose zhvillim jonormal të veshkave dhe defekte duodenale. Shpesh, fshikëza dhe zorrët janë jashtë barkut dhe nuk mbulohen nga lëkura. Me patologji të tilla, një nivel i rritur i AFP mund të vërehet në shqyrtim.
Shpesh patologjia çon në vdekjen e një fëmije, por metodat moderne kirurgjikale i bëjnë mjaft të larta shanset e jetës për foshnja të tilla.
Karakteristikat e përgjithshme të keqformimeve të sistemit urinar të fetusit:
- Shumica e këtyre defekteve shoqërohen nga një sasi e reduktuar e lëngut amniotik (për shkak të një vëllimi të vogël të urinës së ekskretuar)
- Oligohidramnios i rëndë tek gratë shtatzëna ose anhidramnios (mungesë e plotë e ujit) janë një shenjë e pafavorshme prognostike. Në raste të tilla, shpesh vërehet moszhvillimi i mushkërive - shkaku kryesor i vdekjes tek të porsalindurit me defekte të tilla.
- Disa nga defektet mund të trajtohen me operacion (operacion bypass) gjatë shtatzënisë.
- Ekziston një zmadhim i izoluar i veshkave, i pashoqëruar me oligohydramnios, i cili kalon vetë gjatë shtatzënisë.
Anomalitë kromozomale të fetusit
Shumica e sëmundjeve kromozomale ndodhin me polihidramnios ose sasi normale të ujit. Në disa raste (nëse sindroma shoqërohet me çrregullime në sistemin urinar), mund të ketë ulje të nivelit të lëngut amniotik. Vlera kryesore diagnostike përfaqësohet nga tremujori i dytë dhe shenjat e tjera ekografike të patologjive kromozomale.
Infeksionet intrauterine
Në 30-40% të rasteve të thatësisë së rëndë, ndodh infeksion i membranave. Kur infeksioni transmetohet nga nëna tek fetusi, është placenta dhe membrana e fetusit që shërben si ndërmjetës. Ndryshimet e tyre inflamatore çojnë në pamjaftueshmëri placentare, ulje të nivelit të ujit dhe vonesë në zhvillimin e fëmijës. Mungesa e plotë e ujit shpesh vërehet me infeksion në tremujorin e 1-rë, si rezultat i të cilit formohen keqformime kongjenitale të fetusit.
Pamjaftueshmëria e placentës
Furnizimi i pamjaftueshëm i gjakut të fetusit nga placenta mund të ndodhë për shumë arsye:
- çrregullime gjenetike të shtratit të placentës
- infeksionet
- preeklampsi
- diabeti mellitus dhe sëmundje të tjera kronike të nënës
- funksioni i dëmtuar i vezoreve dhe shumë faktorë të tjerë
Por rezultati është gjithmonë i njëjtë: uria graduale (dhe ndonjëherë e papritur) e fetusit nga oksigjeni. Organi më i ndjeshëm ndaj hipoksisë është truri. Natyra ka shpikur një mënyrë për ta mbrojtur atë duke rishpërndarë gjakun nëpër enët e fetusit. Si rezultat, organet e tjera fillojnë të marrin më pak oksigjen. Këto përfshijnë veshkat me mushkëritë, të cilat janë drejtpërdrejt përgjegjëse për sasinë e lëngut amniotik. Prandaj, me pamjaftueshmëri placentare, oligohydramnios nuk është e pazakontë.
Shtatzënia pas lindjes
Shkaqet e sakta të oligohydramnios në shtatzëninë post-term ende nuk janë të qarta. Një arsye e mundshme është paaftësia e trupit të nënës për të plotësuar nevojat e fetusit të tepërt të pjekur, gjë që çon në insuficiencë placentare dhe si pasojë në oligohidramnios.
Vdekja e fetusit antenatale
Vdekja intrauterine e një fëmije shoqërohet pothuajse gjithmonë me oligohidramnioz. Së pari, pamjaftueshmëria akute e placentës më së shpeshti çon në vdekje. Së dyti, menjëherë pas vdekjes së fetusit, veshkat dhe mushkëritë e tij ndalojnë së prodhuari lëng amniotik. Prandaj, ulja e nivelit të lëngut amniotik mund të jetë shumë e mprehtë, dhe vëllimi i barkut mund të ulet ndjeshëm.
Sindroma e Binjakëve të Shtrënguar
Me shtatzënitë e shumëfishta me binjakë, pra si rezultat i fekondimit të një veze, e cila më pas u nda, numri i komplikimeve është mjaft i madh. Një nga patologjitë më të frikshme dhe më të shpeshta është sindroma e transfuzionit të gjakut fetafetal.
Pothuajse 70% e binjakëve identikë ndajnë një placentë të përbashkët, domethënë janë binjakë monokorionikë monozigotikë. Ndodh shpesh që në trashësinë e kësaj placente të krijohen enë shtesë që lidhin binjakët. Nëse, në të njëjtën kohë, një pjesë e placentës që furnizon me gjak një fëmijë (dhurues) fillon të funksionojë më keq, atëherë pjesa më e madhe e gjakut shkon tek binjaku i dytë (marrësi). Si rezultat, marrësi fillon të nxjerrë më shumë urinë, ai zhvillon polihidramnioz. Dhe dhuruesi nuk merr mjaftueshëm gjak dhe oksigjen, fillon të mbetet prapa në rritje dhe formohet oligohydramnios.
Pa trajtim, një patologji e tillë çon së pari në vdekjen e dhuruesit nga uria e oksigjenit, dhe më pas marrësi nga ënjtja dhe dehja e rëndë. Por metodat moderne mund të zvogëlojnë ndjeshëm vdekshmërinë dhe sëmundshmërinë e binjakëve të tillë:
- koagulimi i enëve shtesë me lazer
- Seksioni cezarian sa më shpejt që të jetë e mundur pas vdekjes së fetusit dhurues (për të shpëtuar jetën e fetusit marrës)
- në afat të shkurtër me vdekjen e dhuruesit - mbyllja e kordonit të kërthizës (në mënyrë që produktet e kalbjes dhe hormonet të mos arrijnë tek fetusi i gjallë)
Oligohidramnios jatrogjenike (i shkaktuar nga marrja e Indometacinës)
Prodhimi i urinës nga fetusi, dhe rrjedhimisht niveli i lëngut amniotik, kontrollohet nga shumë hormone dhe substanca. Këto substanca përfshijnë prostaglandinat, të cilat rregullojnë diametrin e arterieve renale. Ilaçet që shtypin sintezën e prostaglandinës zvogëlojnë rrjedhën e gjakut në veshka dhe sasinë e urinës së ekskretuar nga fëmija, gjë që kërcënon veshkat.
Indometacina, një ilaç i zakonshëm me këtë efekt, përdoret për të zvogëluar sasinë e lëngut amniotik dhe për të zgjatur shtatzëninë. Duhet të përdoret me shumë kujdes, pasi mund të çojë në dështim të veshkave të fetusit.
Rrjedhja e lëngut amniotik
Klasike, e ndjekur nga këputja e lëngut amniotik. Shpesh membranat çahen para kontraktimeve. Me një shtatzëni të plotë, lindja fillon pas kësaj, dhe rrjedha e tyre ndryshon pak nga versioni klasik. Rezultate dhe projeksione krejt të ndryshme lindin nëse fshikëza e fetusit çahet para javës së 36-të të shtatzënisë.
Shkaqet e këputjes së parakohshme të membranave
- inkompetenca e qafës së mitrës (insuficienca ishemiko-cervikale)
- infeksion i membranave
- polihidramnios
- pozicioni jonormal i fetusit dhe legeni i ngushtë
- manipulimet mjekësore (amniocenteza, kordocenteza dhe të tjera)
Nëse këputja e membranave ka ndodhur nga poshtë, atëherë më shpesh ka një derdhje të plotë të ujit dhe lindje të mëvonshme. Nëse këputja ndodhet në majë, atëherë uji mund të rrjedhë gradualisht, praktikisht pa ulur nivelin e përgjithshëm të lëngut amniotik. Prandaj, kombinimi i ujit edhe të moderuar të ulët me shkarkimin e dyshimtë të lëngshëm vaginal mund të jetë i rrezikshëm për shëndetin e nënës dhe fëmijës, këshillohet që të bëhen kërkime shtesë. Shiritat e testimit mund të zbulojnë lëngun amniotik në vaginë dhe të përshkruajnë trajtim. Në varësi të kohëzgjatjes së shtatzënisë, gjendjes së fetusit dhe nënës, analizave të gjakut dhe urinës, shtatzënia do të zgjatet ose do të stimulohet lindja.
Oligohidramnios idiopatike
Uji i ulët, i pashoqëruar me asnjë nga patologjitë e mësipërme, konsiderohet idiopatik, pra i paarsyeshëm. Më shpesh, indeksi amniotik zvogëlohet pak, dhe gjendja e nënës dhe fetusit është e qëndrueshme. Me një rritje të afatit, sasia e ujit mund të kthehet në normale, ose mund të mbetet e vogël deri në lindje, pa ndikuar në shëndetin e fëmijës.
Simptomat e mungesës së ujit
- vëllimi i barkut dhe lartësia e fundusit të mitrës mbetet prapa kohës së shtatzënisë
- aktivitet i ulët motorik i fetusit
- rrjedhje e lëngshme vaginale (me këputje të membranave)
Në çdo vizitë në klinikën antenatale të një gruaje shtatzënë matet volumi i barkut, i cili mund të pasqyrojë në mënyrë indirekte sasinë e ujit. Në fund të shtatzënisë së plotë, ajo arrin 90-100 cm, por vlera mund të ndryshojë me obezitetin tek një grua.
Mënyra kryesore për të diagnostikuar oligohydramnios është përcaktimi i indeksit amniotik duke përdorur ultratinguj.
Si përcaktohet sasia e lëngut amniotik me ultratinguj?
Mënyra kryesore për të përcaktuar nivelin e lëngut amniotik është kryerja e një ekzaminimi me ultratinguj. Ekzistojnë disa teknika që ju lejojnë të vlerësoni vëllimin e lëngut amniotik me saktësi të madhe. 
- Matja e "xhepit" vertikal
Nëse më i madhi nga xhepat në dy plane nuk kalon 1 cm, atëherë mund të bëhet një diagnozë e oligohydramnios.
- Përcaktimi i indeksit të lëngut amniotik
Gjatë këtyre metodave, e gjithë zgavra e mitrës shtatzënë ndahet në 4 pjesë duke përdorur dy vija pingule që kalojnë nëpër kërthizë. Diametri maksimal i vëllimit të lëngut matet më pas në çdo kuadrant. Duke përmbledhur të dhënat e marra në të gjitha kuadrantet, fitohet indeksi i lëngut amniotik.
Për të vlerësuar rezultatet për çdo fazë të shtatzënisë, janë krijuar tabela të veçanta centile, sipas të cilave mjekët shkruajnë përfundimet e tyre. Nëse vlera e indeksit është më e vogël se përqindja e 5-të, atëherë mund të bëhet një diagnozë e oligohydramnios. Edhe pse oligohydramnios ka rëndësi praktike vetëm kur indeksi është më pak se 2.5 përqindësh.
Nëse keni nevojë të vlerësoni nivelin e lëngut amniotik në gjysmën e parë të shtatzënisë, atëherë mitra ndahet në dy kuadrate nga një vijë vertikale.
| Mosha e shtatzënisë | Indeksi i lëngut amniotik, cm | ||
| përqindja e 5-të | 50 përqindësh | 95 përqindësh | |
| 14 javë | 2,8 | 5,0 | 8,6 |
| 16 javë | 3,6 | 5,8 | 9,6 |
| 18 javë | 4,6 | 6,8 | 11,1 |
| 20 javë | 5,5 | 8,0 | 12,9 |
| 22 javë | 6,3 | 9,3 | 14,9 |
| 24 javë | 7,0 | 10,7 | 16,9 |
| 26 javë | 7,5 | 12,0 | 18,7 |
| 28 javë | 7,6 | 13,0 | 19,9 |
| 30 javë | 7,5 | 13,6 | 20,6 |
| 32 javë | 7,1 | 13,6 | 20,4 |
| 34 javë | 6,4 | 12,9 | 19,4 |
| 36 javë | 5,6 | 11,8 | 17,9 |
| 38 javë | 4,7 | 10,3 | 15,9 |
| 40 javë | 3,7 | 8,6 | 13,9 |
Pse është i rrezikshëm oligohydramnios gjatë shtatzënisë?
- Shfaqja e fijeve amniotike. Nëse sasia e lëngut amniotik zvogëlohet ndjeshëm, atëherë mund të ndodhin ngjitje midis lëkurës së fetusit dhe membranës amniotike. Ato mund të shtrembërojnë ose tërheqin pjesë të fetusit, gjë që çon në deformim apo edhe në amputim të gjymtyrëve.
- Shkelje e punës (për shkak të fshikëzës së sheshtë të fetusit). Kontraksionet mund të jenë shumë të dobëta, të parregullta.
- Shtypja e kordonit të kërthizës gjatë lindjes, deri në hipoksi akute dhe vdekje fetale.
- Pozicioni i shqetësuar i fetusit në mitër.
Si të trajtojmë oligohydramnios?
Parimi kryesor i trajtimit të oligohidramnios gjatë shtatzënisë është patogjenetik. Kjo do të thotë që një rënie në nivelin e lëngut amniotik në vetvete nuk mund të shërohet, ju duhet të gjeni shkakun e kësaj gjendje. Për ta bërë këtë, një ekzaminim gjinekologjik, monitorimi i rrahjeve të zemrës së fetusit, ekzaminimet gjenetike dhe analizat lidhen me një skanim me ultratinguj.
Nëse nuk ka shenja shtesë përveç oligohidramnios, atëherë asgjë nuk duhet të trajtohet. Kërkohet monitorimi i gjendjes së nënës dhe fëmijës. Ka informacione se nëna mund të çojë në oligohydramnios. Disa gra shtatzëna me edemë fillojnë të organizojnë ditë "agjërimi" me marrjen e kufizuar të lëngjeve, gjë që është shumë e padëshirueshme. Marrja adekuate e lëngjeve në ditë është thelbësore për të ruajtur ekuilibrin në trup.
Nëse zbulohen shenja shtesë të shqetësimit, sëmundja primare duhet të trajtohet:
- Me keqformime kongjenitale të fetusit- trajtimi kirurgjik (nëse është e përshtatshme) ose ndërprerja e shtatzënisë. Një taktikë pritje-dhe-shih është e mundur.
- Për anomalitë kromozomale- vlerësimi i qëndrueshmërisë së fëmijës, pas së cilës - ndërprerja e shtatzënisë ose taktikat e ardhshme
- Me infeksion intrauterin- trajtim antiviral ose antibakterial (nëse është e nevojshme), duke monitoruar gjendjen e fëmijës. Para se të trajtoni sëmundje të tilla, duhet të kryeni të gjitha testet e nevojshme.
- Me insuficiencë placentare- trajtimi me barna vaskulare deri në 20 javë (Curantil), pas 20 javësh - taktika pritëse. Me një vonesë të madhe në zhvillimin e fetusit, lindni gruan shtatzënë sa më shpejt që të jetë e mundur (mundësisht pas 33 javësh)
- Me një shtatzëni pas afatit- stimulimi i taktikave të lindjes ose të pritjes (në gjendjen normale të fetusit)
- Me ndërlikimet e shtatzënisë së shumëfishtë- trajtim duke anashkaluar enët e placentës, duke pompuar lëngun e tepërt amniotik nga fetusi - marrësi. Kur fetusi dhurues vdes, ata zakonisht përpiqen të lindin gruan shtatzënë sa më shpejt që të jetë e mundur për të shpëtuar jetën e fetusit marrës.
- Në rast të çarjes së membranave frutore- stimulimi i taktikave të punës ose pritshmërisë. Detyra kryesore është parandalimi i infeksionit të fetusit dhe lejimi i zhvillimit të mushkërive (me ndihmën e terapisë hormonale).
Si kryhet lindja me mungesë të madhe uji?
Nëse një skanim me ultratinguj zbulon oligohydramnios të konsiderueshme, atëherë mjekët kryejnë një hapje të hershme të lëngut amniotik. Fakti është se me një vëllim të vogël të lëngut amniotik, flluska fiton një formë të sheshtë. Si rezultat, ai jo vetëm që nuk stimulon aktivitetin gjenerik, por edhe mund ta prishë atë. Prandaj, është më mirë të hapni një fshikëz të tillë fetale.
Nëse oligohydramnios është jashtëzakonisht i rëndë, atëherë, nëse tregohet, mund të përdoret një seksion cezarian.
Parandalimi i oligohidramnios
Ju mund të zvogëloni rreziqet e oligohydramnios (por jo t'i bëni ato zero) me ndihmën e përgatitjes së duhur për shtatzëninë dhe duke ndjekur të gjitha rekomandimet e mjekut:
- Merrni folat 400 mcg në ditë
- Bëhuni një test për HIV, sifiliz dhe kompleksin TORCH
- Nëse një grua në fëmijëri nuk ka pasur lisë dhe rubeolë, vaksinohet kundër rubeolës dhe lisë së dhenve para shtatzënisë.
- Për të refuzuar nga zakonet e këqija
- Kontrolloni diabetin, hipertensionin dhe sëmundje të tjera kronike
- Shmangni marrjen e medikamenteve pa u konsultuar me mjekun gjatë shtatzënisë